卷四

译太阴病的脉本来就弱，胃弱就会导致脾病，这是内在因素。如果是由于外感，脉象有时只是浮，有时浮而缓，这是阴病出现阳脉。腹泻是太阴病的本证。因脾气充实而自发腹泻的，腐秽之物排尽后就会痊愈。因脏中有寒而自发腹泻的，用四逆汤一类的方剂温治就会痊愈。如果自发腹泻是因为太阳病误用下法，便会腹部胀满、时常疼痛，应当加入芍药。如果腹部胀满而疼痛非常严重，就应当加入大黄。这是因为误用下法之后脉弱，胃气也已经虚弱了。减小药物的剂量再给予，使这个本来容易被扰动的部位受到轻微作用，符合“通证用通法”的治法。大黄泻胃，是用于阳明血分的攻下药。芍药泻脾，是用于太阴气分的攻下药。腹泻而腹痛，如果是热邪为患，适宜用芍药攻下。腹泻而腹痛，如果是阴寒所致，就不适宜使用芍药了。张仲景在这里把芍药和大黄并列提出，不要草率地看过。怕冷，脉微弱，又反复腹泻，这是失血所致，四逆加人参汤主治。方剂的注解见《四逆汤》注。以上论述太阴伤寒的脉象和证候。太阴病脉浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阴主里，所以提纲所列都属于里证。然而太阴主开，并不完全只主里证。脉浮说明病在表，可以发汗，太阴病也是这样。尺寸两部脉都沉，是太阴受病。脉沉说明病在里，应当出现腹痛、呕吐、腹泻等证候。这里脉浮说明病在表，应当出现四肢烦热疼痛等证候。里部有寒邪，应当温治，适宜使用四逆汤一类的方剂。表部有风热，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阳病出现沉脉，是因为寒邪；寒属于阴邪，沉属于阴脉。太阴病出现浮脉，是因为风邪；风属于阳邪，浮属于阳脉。不能说三阴经的脉都应当沉，阴经病不应当发汗；这种说法是不对的。只是浮脉是麻黄汤证的脉，沉脉不是桂枝汤证，却反而使用桂枝汤，是因为太阴属于里的表证，而桂枝汤是表证的里药。太阴中风，四肢烦热疼痛，阳脉微弱、阴脉涩而转长的，是病将要痊愈。风属于阳邪，四肢是各阳经的根本。脾主四肢，阴气衰少，两个阳气相互搏击，所以四肢烦热疼痛。涩脉和长脉不是同时出现的；涩本来是病脉，涩脉逐渐转为长脉，才是病开始痊愈。风邪所致的脉本来应当浮，现在变得微弱，可知风邪将要离去。涩脉说明气少血少，现在转为长脉，说明气机已经调治，所以病会痊愈。四肢烦热疼痛，是中风尚未痊愈以前的证候。脉微涩而长，是中风将要痊愈的脉象。应当把这句话分成前后两部分来看。太阳病用怕风、怕冷来区别风证和寒证；阳明病用能吃、不能吃来区别风证和寒证；太阴病用四肢烦热或温暖来区别风证和寒证，这一点最应当仔细辨认。少阳属于半表半里，又属于藏风之经，所以伤寒和中风可以互相称说。少阴、厥阴只有将要痊愈的脉象，没有尚未痊愈的证候，可惜啊！以上论述太阴中风的脉象和证候。太阴病将要解除的时间，在亥时至丑时上半段。《经》说：“夜半以后，阴气隆盛，是重阴。” 又说：“夜幕降临到鸡鸣时分，是天的阴气，也是阴气中的阴气。” 脾是阴中至阴，所以主宰亥、子、丑时。卷四。三白散证。寒实结胸，没有发热证的，给予三白小陷胸汤；制成散剂服用也可以。太阳表热尚未解除，反而使用了下法，热邪与寒水相结，形成热实结胸。太阴病腹部胀满、时常疼痛，反而使用了下法，寒邪与寒性药物相结，形成寒实结胸。所谓没有发热证，是指没有四肢烦热疼痛。之所以称为三白，是因为三味药都是白色的，用来区别于黄连小陷胸汤。旧本误写作“三物”，把黄连、栝蒌投入其中；阴寒旺盛时这样做就会使人死亡。又误写成“白散”，这样就成了两个方剂。黄连与巴豆寒热性质相差极远，却说也可以服用，难道不会误害人吗？而且妄自把它编入太阳篇中“水□证”之后，方剂后面又杂入了“身体发热、皮肤起粟”等一段，使人难以理解。现在把它移到太阴病胸下结硬之后，它的证候和方剂就完全相合了。按语：三白小陷胸并不是两个汤剂，而是说三白散能够陷下胸中的结聚罢了。不能把它看成两句话，因为既然称为寒实，小陷胸汤是大寒之药，这就像往井里投石一样。三物白散：桔梗、贝母（各二钱）、巴豆（一分，去皮，熬至黑色，研成脂状）。将前两味药研成散，放入巴豆，再在臼中一起捣研，用白饮调和服用。体质强壮的人服半钱匕，体质瘦弱的人减量服用。贝母主要治疗心胸中的郁结，桔梗能够开通、提振血气，使膈部通利、胸部宽舒。然而如果没有巴豆的辛热之性破关而入，又怎么能胜过芒硝、大黄的苦寒，使阴气流通而转化为阳气呢？用白饮调和服用，是用甘味来缓和药力，使药物停留恋滞于胸中，不让它迅速下行。制成散剂，是为了散开结塞，比“用汤剂荡涤”更加精妙。病在膈部以上的，必定会呕吐。病在膈部以下的，必定会腹泻。本证原本就是呕吐、腹泻，但因为胸下结硬，所以不能通畅排出。顺着病势加以引导，使其通利，那么结硬自然就会消除。如果不腹泻，就进食一杯热粥；腹泻经过后仍不停，就进食一杯冷粥。东垣说：“淡粥属于阴中之阳，所以能够利小便。” 现在的人服用大黄后用粥来止泻，就是取自这个遗留下来的意思。卷四。少阴脉证。少阴病的表现是脉微弱而细，只想睡觉。三阳经以少阳为枢纽，三阴经以少阴为枢纽。弦脉象征木邪，浮而弦细是阳气衰少；微脉象征水，沉而微细是阴气衰少。卫气运行在阳分，人就醒着；运行在阴分，人就睡眠。卫气白天运行二十五度，通常从足少阴经之间分行于脏腑。现在少阴病时，卫气进入阳分较多，所以总想睡觉。“想睡觉”是病人的意念和感觉，并不是真的能够安稳入睡。少阴病提纲的含义，各自都十分精妙。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，经过五六日自发腹泻而口渴的，属于少阴病。这是因为虚弱，所以想通过饮水来自救。如果小便颜色白，少阴病的全部表现就都具备了。小便色白，是因为下焦虚弱而有寒，不能控制水液的缘故。想吐却吐不出来，是枢机有病，开合不利，与容易呕吐相同。少阳经向下经过胸中，所以胸中烦闷，这是病在表的里部。少阴经出于体内并联络心，所以心中烦躁，这是病在里的里部。想吐却吐不出来，想睡却睡不着，是少阴枢机的表现。五六日，正是少阴发病的时期。太阴病从湿邪的性质转化，所以自发腹泻而不口渴。少阴病从火邪的性质转化，所以自发腹泻而口渴。少阴主下焦，负责输布津液并掌管闭藏。下焦虚弱，坎中的阳气想引导水液向上与离中的阳气交会却不能做到，所以心中烦躁而口渴。关口不能闭合，所以自发腹泻。不能制约火邪，是因为不能制约水液。然而一定要检验小便，是因为少阴主水；有热时小便黄赤，有寒时小便清白。如果不在这一点上详细察辨，就会只看到心中烦躁而口渴。如果只治疗上焦的实热，而不顾下焦的虚寒，那么热病没有消除，腹泻也不会停止。

译按语：自发腹泻而不口渴属于太阴病，口渴则属于少阴病。少阴病，脉象沉细而数，说明病在里，不能发汗。前一条详细说明症状，后一条详细说明脉象。脉浮说明病在表，但也有病在里的情况，例如脉浮而大、心下反而坚硬，并且有热而属于脏腑的，就是这种情况。脉沉说明病在里，但也有表证，例如少阴病反而发热，就是这种情况。少阴病脉沉，本应当用温法；但脉数就表示有热，又不能使用温法。而且脉数还表示病在脏腑，这说明病在里，更不能发汗。难道可以不仔细审察病情、准确辨别证候吗？少阴病，脉微，不能发汗，这是因为阳气已经亡失。阳气已经虚弱，尺部脉弱而涩，也不能再用下法。少阴病不能发汗或攻下，这一点与少阳病相同。因为反而发热，所以用麻黄使其微微出汗。因为里热很重，所以用承气汤急用下法。这种病的表现反常于其本证，所以治疗方法也反常于其本证。脉微表示阳气不足，脉涩表示血少。发汗会使阳气亡失，攻下会使阴液亡失。阳气虚弱，既不能发汗，也不能攻下；从“复”字就可以知道这一点。如果尺部脉弱而涩，也不能再用下法，同样不能发汗。如果认为“无阳”是阴邪盛而使用下法，那就会严重误人。患者的阴脉、阳脉都紧，反而出汗，这是阳气亡失。这属于少阴病，按常理应当咽痛，并且还会呕吐、泄泻。太阴、少阴、阳明各不相同，有时脉象相同而证候不同，有时脉象和证候都相同。在根据脉象或证候作判断时，必须非常仔细地审察。脉沉而发热，是太阳病与少阴病相似的证候，前辈已经说过了。阴脉、阳脉都紧，是太阳病与少阴病相似的脉象，至今还没有人认识到这一点。紧脉表示寒邪，应当属于少阴病。但病发于阴分，本来不应当出汗，反而出汗，是阴寒到了极点而表现得像阳证。太阳主表，阳气虚弱，不能化作汗液，所以发热却反而没有汗。少阴主里，阴虚产生内热，所以身体没有发热，汗却反而流出。所谓阳气亡失，是虚弱的阳气不能归藏；这些邪气都是由于少阴不能藏纳所造成的。因此上焦从火化而出现咽痛、呕吐，下焦因阴虚而出现泄泻不止，应当以八味肾气丸为主方治疗。阴脉、阳脉都紧，口中呼出的气是热的，嘴唇和口腔干燥，鼻中流出鼻涕，〔“卧足冷”原文疑有脱误〕，舌上的苔滑润。不要妄自施治。到了第七天以后，患者微微发热，手脚温暖，这是病将要解除。有的到了第八天以后，反而大热，这是难以治疗的情况。假如出现怕冷，就一定会想要呕吐。如果腹中疼痛，就一定会想要泄泻。这是《少阴经》的原文，与这里的上下文相符。王氏所辑录的脉法中，因为没有“少阴”二字。少阴经脉联络肺，肺主鼻，所以鼻中流出鼻涕。少阴经脉联络舌根，所以舌上有滑润的苔。少阴的大络脉将血气输注到各络脉，以温暖足部和小腿，所以足部寒冷。各种症状完全像阳气亡失，但不称为阳气亡失，是因为体表没有出汗，体内也没有呕吐、泄泻。口中呼出的气是热的，嘴唇和口腔干燥，鼻中流出鼻涕，这是内热。阴脉、阳脉都紧，舌上苔滑润，〔“卧足冷”原文疑有脱误〕，又是内寒。少阴是阴阳升降的枢纽，所以会出现寒热相互对峙。病虽然发于阴分，但口、舌、嘴唇、鼻这些部位处于半表半里，恰好与少阳病口、咽、眼睛处于半表半里的情况相应。治疗这种病，与少阳病不同，应当心领神会、明察病机；发汗、催吐、攻下、温法、清法、补法都不要妄自使用。与其使用不恰当的治法，不如安静地等待病情变化。如果到了第七天，阳气复来，微微发热，手脚温暖，这是阴分得到阳气便会解除；阴阳自行调和，紧脉也会自行消退。如果微热不退，到了第八天以后反而出现大热，这是邪热晚发。恐怕是体内蓄积的热邪过多，或者发生痈疮、脓肿，或者大便带脓血，那就难以治疗了。如果到了第七天，患者不能发热，阴脉、阳脉都紧，反而更加怕冷，这是表寒很重，上焦受到影响，一定会想要呕吐。如果反而又出现腹痛，这是里寒很重，中焦受到影响，一定会想要泄泻。阴脉、阳脉都紧，直到出现呕吐、泄泻，而紧脉仍未解除；紧脉消退，患者安定，这是病将要解除。阴脉、阳脉都紧，直到出现呕吐、泄泻，而紧脉仍不消退，这是阳气亡失。紧脉消退，呕吐、泄泻自然会停止，患者就可以安定。这是根据脉象辨别证候的方法。少阴病，脉紧，到了第七八天，自行发生泄泻，脉象突然变得微弱，手脚反而温暖，紧脉反而消失，这是病将要解除。虽然心中烦闷并且泄泻，也一定会自行痊愈。前一条讲的是阳气亡失时的脉象和证候，这一条讲的是阳气恢复时的脉象和证候。前一条说的是反常逆乱的“反”，这一条说的是由反常恢复正常的“反”。仔细体会“反而温暖”这句话，就可以知道此前手足已经寒冷。脉微是少阴病的本脉，心烦和泄泻是少阴病的本证。到了第七八天，正是阴气尽而阳气恢复的时候，紧脉消失而微脉显现，这就是所谓谷气到来，脉象徐缓而调和了。心烦表示阳气已经返回中焦，手足温暖表示阳气已经布达于四肢末端。阴气平和，阳气固密，所以心烦和泄泻自然会停止。少阴中风，阳部脉微、阴部脉浮，这是病将要痊愈。阳部脉微，正是少阴本来体质的表现恢复了。阴部脉浮，可以知道坎中之阳已经回来了。脉微就不再紧，脉浮就不再沉，这就是说脉象突然变微，紧脉反而消失。邪气虽然从外而来，仍然是从体内向外排出，所以病会痊愈。少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时上半段。天以“一”开始生成水，并在子位开启，所以少阴主于子时。少阴病，泄泻自行停止，怕冷而〔缺字〕卧，手脚温暖的，可以治疗。少阴病，怕冷，身体〔缺字〕而泄泻，手脚厥冷的，不能治疗。伤寒以阳气为主，不仅阴证出现阳脉可以生存，阴病出现阳证也可以治疗。背部属阳，腹部属阴。阳气旺盛就会发生〔缺字〕，阴气旺盛就会〔缺字〕卧。如果仍然泄泻而手部温暖，这是阳气回来了，所以可以治疗。如果泄泻不止而手脚厥冷，这是纯阴而没有阳气。所谓六腑之气在体外断绝，就是手脚寒冷。五脏之气在体内断绝，就会泄泻不止、无法控制。少阴病，怕冷而〔缺字〕卧，时常自行心烦，想要脱去衣服被褥的，可以治疗。少阴病，四肢厥冷，怕冷而〔缺字〕卧，脉搏不能触及，不心烦而只是躁动的，会死亡。阳气旺盛就心烦，阴气到了极点就躁动。心烦属于气的变化，躁动属于形体的变化。心烦发生在体内，躁动表现在体外，是形体随着气的变化而活动。时常自行心烦，是阳气正在逐渐恢复。不心烦而躁动，是气已经先亡失了，只剩下形体而已。少阴病，呕吐、泄泻，手脚没有厥冷，反而发热的，不会死亡。如果脉搏不能触及，就灸少阴穴七壮。少阴病，呕吐、泄泻，心烦躁动并且四肢厥冷的，会死亡。上面呕吐，下面泄泻，胃脘部的阳气将要脱失。手脚没有厥冷，各阳气的根本还在。反而发热，卫外的阳气仍然存在。赶快灸少阴穴，脉搏就可能恢复，呕吐和泄泻也可能停止。如果呕吐、泄泻，同时又心烦躁动，四肢全都寒冷，这是纯阴而无阳，不能再活过来了。少阴的动脉在太溪穴，这是取川流不息之意。这个穴位在足内踝后方、跟骨上方的动脉陷中，主治手脚厥冷、寒冷达到关节，是少阴经的原穴。这条脉断绝就会死亡；在足内踝骨上方二寸的动脉陷中，可以找到伏留的脉气，灸它能够使大脉恢复，这是少阴经的经穴。

译少阴病，脉微涩，呕吐而出汗，大便次数多但量少，应当温暖上部，用灸法治疗。少阴病，脉沉、微、细，只想躺卧，出汗，不心烦，自己想要呕吐。到了五六天，出现自行泄泻，反而心烦躁动，不能安卧入睡的，会死亡。脉微而涩，呕吐并且出汗，阳气已经亡失了。大便次数多但量少，却没有泄泻，说明下焦的阳气还存在；赶快灸百会穴来温暖上部，阳气还可以恢复。脉沉、微、细，是少阴病的本脉。想要躺卧、想要呕吐，是少阴病的本证。本来应当心烦却反而不烦，心中不烦却反而出汗，阳气亡失的征兆在刚得病的当天就已经显现了。五六天后自行泄泻，反而心烦躁动、不能安卧，这是微弱的阳气将要断绝，已经没有生存的可能了。同样是怕冷而〔缺字〕卧，泄泻停止、手脚温暖的可以治疗；泄泻不止、手脚厥冷的不能治疗。同样是时常自行心烦、想要脱去衣服被褥的可以治疗；不心烦而躁动、四肢厥冷并且脉搏不能触及的会死亡。同样是呕吐、泄泻，手脚不厥冷而反而发热的不会死亡；心烦躁动、四肢厥冷的会死亡。同样是呕吐、出汗，大便次数多而量少的可以治疗；自行泄泻、心烦躁动、不能安卧的会死亡。阴阳相互作为根本，阴中有阳就能生存，没有阳就会死亡，这是因为单独的阴气不能生长。所以六经以少阴为枢纽。少阴病，泄泻停止但头晕，时常自行出现昏冒的，会死亡。原本有昏冒而自行出汗就会痊愈；如今头晕并且时常自行昏冒，是清阳之气已经脱失。这不是阳气回归所以泄泻停止，而是水谷已经耗尽，没有东西可以再向下运行了。少阴病，经过六七天，呼吸气息高促的，会死亡。所谓气息，是肾间的动气，是脏腑的根本、经脉的根源、呼吸的根蒂，也是三焦生气的源头。呼吸气息高促，只能出自心和肺，不能深入肝和肾，这是体内生气已经断绝；六经之中只有少阴经常谈到死证，其他经没有死证，病情严重时也只是说难治，由此可知少阴病是关系生死的关口。患病六七天，手足三部的脉都能触及，大烦躁而口噤不能说话，患者躁动不安的，一定是病将要解除。如果脉象调和，患者虽然非常烦躁，眼睛沉重，眼睑内缘发黄，这是病将要解除。所谓脉象。脉气起始于肾，在肺部朝会；肾气断绝，脉就不能到达。手足三部的脉都能触及，说明脉道已经通畅，有根有本，并不是突然浮现的脉象。非常烦躁不安，是阴气向外发出而转为阳，并不是阴气到了极点才发作。口噤不能说话，是因为脉气刚开始恢复，营血还没有调和，脾气涩滞不能运化的缘故。如果脉象调和，即使患者非常烦躁而病情尚未解除，也不值得忧虑。再观察患者眼睛沉重、眼睑内缘的情况，这属于脾；如果颜色发黄而不夹杂其他脏腑的颜色，说明至阴尚未虚，即使口噤也不值得忧虑。这是因为脾是五脏之母，又处在水位之下，由土气承接它。卷四。麻黄附子汤证。少阴病，刚开始得病时没有汗、怕冷，反而发热，脉沉的，以麻黄附子细辛汤为主方治疗。太阳主表，病发于阳分，所以应当发热。少阴主里，病发于阴分，只应当有内热。如今刚一感受寒邪就发热，似乎是太阳病，却归属于少阴病，这是为什么呢？《内经》说：“违逆冬季之气，就会使少阴不能收藏，肾气独自下沉。” 所以反而发热，而脉象却沉。肾对应坎卦，两个阴爻不能收藏，阳爻就没有遮蔽，阴邪于是得以向内侵入，孤立的阳气也因此向外散失。病在表而脉浮，就可以知道能够发汗。病在表而脉沉，也不能不发汗。然而沉脉表示病在里，如果反而发汗，津液就会外泄，阳气亡失后就只剩阴气了。所以用麻黄打开腠理，细辛发散浮越之热；如果没有附子固护元阳，热邪一去，寒邪就会兴起，死亡很快就会到来。患者不知道养护收藏阳气的方法，违逆冬气而损伤肾脏，所以出现这种证候。如果能够不扰动阳气，不使皮肤腠理泄漏，避开寒冷而接近温暖，哪里会有这种病患呢？本条应当还有无汗、恶寒的证候。少阴病，刚开始得病两三天，用麻黄附子甘草汤使其微微发汗。因为两三天内没有里证，所以只使其微微发汗。说没有里证，就可以知道有表证。因为用甘草代替了细辛，所以说只使其微微发汗。要知道本条是微微怕冷、微微发热，所以只使其微微发汗。《皮部论》说：“少阴的阴气进入经脉时，是从阳部输注到经脉。它向外出时，是从阴分内部输注到骨。” 这个证候与附子汤证，都是少阴的表证。发热、脉沉而没有里证，是从阳部输注到经脉。身体和骨节疼痛，手脚寒冷，背部怕冷，脉沉，是从阴分内部输注到骨。从阳部输注到经脉，所以使用麻黄、细辛。从阴分输注到骨，所以使用人参、茯苓、白术、芍药。口中和润，枢机没有热，都可以使用附子。麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛各三两，附子一枚，炮制后去皮。用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉浮沫，煮沸后放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。麻黄附子甘草汤：前一方去掉细辛，加入甘草二两，用水七升，煎煮方法相同。这里也体现了只使其微微发汗的意思。少阴病八九天，全身和手脚都发热，因为热在膀胱，必定会出现便血。这是脏病传到腑，是阴气乘阳；气的病变损伤血，是阳气乘阴，也体现了少阴作为枢纽的情形。病发于阴分，六天会痊愈；到了第七天，患者微微发热、手脚温暖，这是阴气向外转出为阳，所以痊愈。到了第八天以后反而大热，是肾将热邪转移到膀胱，膀胱有热，太阳经就全都发热。太阳主一身的表，是各阳经主持气化的所在。手脚是各阳经的根本，所以全身和手脚都发热。太阳经血多，血遇到热就会运行。阳病的病势由上行至极而向下，所以出现尿血。这是病在里而传变为表证，从阴转为阳就容易解除，所以身体虽然发热很重，也不会死亡。病情较轻的用猪苓汤，较重的用黄连阿胶汤，都可以治疗。这与太阳病热邪结于膀胱、血自行向下的情况，证候相同，但发生的原因不同。少阴传变为阳证有两种：六七天后腹部胀满、大便不通的，是传变到阳明。八九天后全身和手脚都发热的，是传变到太阳。“下利便脓血”中的“便”，指的是大便。热在膀胱而出现便血，其中的“便”指的是小便。少阴病，咳嗽而泄泻、说胡话，是因为被火邪之气攻劫所致。小便一定会困难，这是因为强行要求少阴病患者发汗。上部咳嗽、下部泄泻，津液已经耗损亡失；出现胡言乱语，并不是病已经转属阳明。肾主管五种液体，津液进入心就成为汗。少阴受病，津液不能向上升，所以阴分不能有汗。

译少阴病发热，不得已用麻黄发汗，还要用附子来固护里阳，哪里可以用火邪攻劫而强行发汗呢？少阴经脉进入肺，又出来联络心。肺主声音，心主言语；火邪之气逼迫心肺，所以咳嗽并且说胡话。肾主管大小便，治理下焦，分泌并分别清浊汁液，使其渗入膀胱。如今少阴受邪，又受到火邪侵侮，枢机失去主宰，大肠不能分别清浊，膀胱水道不利，所以泄泻而小便困难。小便通利的，患者还可以治疗。这是阴虚，所以小便困难。少阴病，只出现厥冷而没有汗，却强行发汗，必定会扰动血液。还不知道血会从哪条通道出来，或许从口鼻出来，或许从眼睛出来；这叫作下部厥冷、上部津液枯竭，是难治的病。阳气不能到达四肢，所以出现厥冷。厥冷表示没有阳气，不能形成汗液，却强行使其发汗。血和汗只是名称不同而属于同一类；不夺取汗液，反而一定会扰动血液。上一条说用火邪劫迫发汗，上部损伤心肺，下部耗竭膀胱，仍然只在气分，危害还较轻。用峻烈药剂发汗，会损伤经脉而扰动血液。如果阴络受伤而血向下流，或许还可以救治。如果阳络受伤而血向上泛溢，就不能再活了。妄自发汗的危害就是这样。卷四。附子汤证。少阴病，身体疼痛，手脚寒冷，骨节疼痛，脉沉的，以附子汤为主方治疗。少阴病，得病一二日，口中和润，背部怕冷的，应当用灸法治疗，以附子汤为主方。少阴主水，在卦象上属于坎。其中居有一个阳爻，所以常有热证。这是水中有火，阴中有阳。这是纯阴而没有阳气，阴寒侵逼肌肤，所以身体疼痛。四肢不能得到阳气，所以手脚寒冷。寒邪从经脉进入脏腑，脏气充实而不能进入，于是从阴分内部输注到骨，所以骨节疼痛。这种身体疼痛、骨节疼痛，虽然与麻黄汤证相同，但阴阳、寒热彼此截然不同。脉沉，是少阴不能收藏，肾气独自下沉。这里所说的口中，还包括咽喉和舌。少阴经脉循行于咽喉，夹着舌根，所以少阴病有口干、舌燥、咽痛等证候。这里说口中和润，是不干燥、不口渴，火化之气几乎已经平息。人出生时，背负阴而怀抱阳，所以五脏的俞穴都联系在背部。背部怕冷，是俞穴之气的气化功能减弱，阴寒得以乘虚侵入。这是阳气凝聚而转成阴寒，必须灸背部的俞穴，使阴气流行而转为阳气。赶快用附子汤温补，壮盛阳火，阴气自然就会调和。附子汤：附子二枚，炮制；白术四两；人参二两；芍药、茯苓各三两。用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是伤寒温补法的第一方，与真武汤看似相同，实际上不同。真武汤加倍白术、附子，去掉生姜而加入人参，是用温补法来壮盛元阳；真武汤仍然是温散并疏利肾水。卷四。真武汤证。少阴病，两三天仍未痊愈，到了四五天，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，并且自行泄泻，这是体内有水气。患者有的咳嗽，有的小便通利，有的泄泻，有的呕吐，以真武汤为主方治疗。说有水气，这是确立真武汤的本意。小便不利是病根。腹痛、泄泻、四肢沉重疼痛，都是水气造成的病患，因小便不利而导致。然而小便不利，实际上是由于坎中的阳气不足。坎中火气的作用不能宣通，所以肾脏主管水液的功能失常，这是下焦虚寒，不能制约水液所致。按治法应当壮盛元阳以消除阴翳，驱除停留的污浊以清理水液来源，因此创立这个方剂。末句的意思，是直接说明有水气产生。后面三项是使用真武汤时的加减证，不是主证。如果虽然有水气，却不属于少阴病，就不能用真武汤作为主方。真武汤：茯苓、芍药、生姜各三两；白术二两；附子一枚，炮制。用水八升，煎取三升，温服七合，每日服三次。咳嗽的，加五味子半升、细辛一两。小便通利而泄泻的，去掉芍药、茯苓，加干姜一两。有呕吐的，去掉附子，加生姜，生姜用量增加到总共半斤。真武，主管北方之水。坎卦属于水，其中居有一个阳爻，是柔和之中的刚健，所以名为真武。这说明阳气根植于阴气之中，静是动的根本。水的本性原本是静止的，能够运动而不停息，是火气的作用。火气失去应在的位置，水就会逆行。以附子的辛温为主药，用来安定阴中的阳气。以芍药的酸寒为辅药，用来收敛向上炎升的作用。茯苓味淡而能渗利，用来纠正水液润下的本性。白术味甘苦，用来制约水邪泛溢。阴气平和，阳气固密，少阴的枢机有主宰，开合适宜，小便自然通利，腹痛和泄泻自然会停止。使用生姜，是用来疏散四肢的水气和肌肤中的浮热。咳嗽，是水气冲射肺部所导致。加入五味子的酸温，用来配合芍药收敛肾中的水气。用细辛的辛温，配合生姜疏散肺中的水气。小便自行通利而泄泻，是胃中没有阳气。这样腹痛就不属于相火，四肢又因脾湿而困重，所以去掉芍药的酸寒，加入干姜的辛热，连茯苓的甘平也去掉。这成为温暖中焦的方剂，而不是利水的方剂了。呕吐是水气在中焦，所以中焦的病不能得到治理。四肢活动不利，不涉及少阴，是因为太阴的湿化不能宣通。这与水气冲射肺部不同，治法不需要用附子温暖肾阳，而应加倍使用生姜来疏散邪气。这是一种调和中焦的方剂，而不是下焦用药了。附子、芍药、茯苓、白术，都是真武汤所重视的药物。如果去掉其中一味，就不是完整的真武汤。太阳病发汗，汗出了病却没有解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕，身体〔缺字〕动，阵阵想要扑倒在地的，以真武汤为主方治疗。肾中津液进入心而成为汗，汗出却不能遍布全身，所以病没有解除。之所以这样，是因为太阳的阳气微弱，不能卫护体外而使其固密；少阴的阴气虚弱，不能收藏精气而使其迅速发动。仍然发热而心下悸动，是坎中的阳气向外亡失，肾水上凌心脏。头晕、身体〔缺字〕动，是由心下悸动导致的。“阵阵想要扑倒在地”，是形容身体〔缺字〕动的状态。凡是水气因火气而发动，肾火向上炎升，水邪就会趁机向上侵犯。如果肾火归回本位，水气自然下降，外在的发热也会因此解除。本条使用真武汤，关键全在降火利水，重点是发热而心下悸动，并不在头晕和身体〔缺字〕动。比如伤寒厥冷而心下悸动，应当先治疗水气，重点也在悸动，不在厥冷。

译但前者源于太阳寒水向内侵犯，所以用桂枝。这里则是少阴邪水泛溢，所以用附子。仲景这个方剂，是为少阴病治疗水气而设立的。牵强附会三纲学说的人，本来是为误服大青龙汤而设立的说法。他们不知道服用大青龙汤后出现厥逆、筋惕、肉〔缺字〕，是胃中阳气向外亡失。病情较轻的用甘草干姜汤，较重的用建中汤、理中汤之类，根本无暇顾及肾脏。即使想要治疗肾脏，尚且有用附子汤进行大力温补的治法，怎么反而使用真武汤呢？要知道，小便自行通利、心下不悸动，就不是真武汤证。卷四　真武汤证。理中丸。患病发热、头痛、身体疼痛、怕冷，上面呕吐、下面泄泻，称为霍乱。热证较多而想喝水的，以五苓散为主方；寒证较多而不想喝水的，以理中丸为主方。理中丸：人参、甘草、白术、干姜，捣碎筛成粉末，用蜂蜜调和制成丸剂，大小如鸡黄。用沸水数合调和一丸，研碎，温服。白天服三四次，夜间服二次。腹中还没有温暖的，可增加到三四丸。但不如汤剂；汤剂用水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。如果脐上跳动，是肾气在动，去掉白术，加入桂枝。呕吐较多的，去掉白术，加入生姜三两。泄泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加茯苓。腹中疼痛，属于虚证的，加人参。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。卷四。桃花汤证。少阴病两三天到四五天，腹痛，小便不利，泄泻不止，大便带脓血的，以桃花汤为主方治疗。这个证候与真武汤证不同。真武汤证是四肢沉重疼痛，说明有水气。这个证候是大便带脓血，说明有火气。为什么不清泻火气，反而使用温补法呢？治疗下焦水气，与治疗心下水气所用的方法不同。下焦大便带脓血，与心下疼痛、心中烦闷，也应当采用不同的治法。心属于离火，而真水居于其中，治法应当顺应水性润下，所以用苦寒药泄去火气。坎属于水，而真火居于其中，治法应当顺应火性炎上，所以用苦温药使其向上发散。火气郁在下部，就会克制庚金。火气炎盛于上部，就会生出戊土。五行的道理是，将要到来的向前推进，已经过去的向后退却。土得到时令，火就退回原位；水恢复职能，腹痛自然消除，脓血自然清除，小便自然通利。所以制定这个方剂，不清泻火气，也不利水，只是一味培补脾土；全靠干姜使气机转运，而石脂、〔“米”前疑脱“粳”字〕发挥调和、平复的功效。称为桃花汤，是取春气和顺之意，并不只是因为药物颜色而命名。桃花汤：赤石脂一斤，一半整块使用，一半筛成粉末使用；干姜一两；粳米一升。石脂药性涩，能够固摄脱失；颜色赤，能够调和血分；味道甘而酸。甘味用来补益元气，酸味用来收敛逆乱之气，辛味用来疏散邪气，所以以它作为君药。一半制成块状，一半制成散末，使浊物中的清者归入心而进入营分，浊物中的浊者进入肠道而止住泄泻。火的性质是炎上，而且火气中空就会向上发散；有了石脂使肠道收涩，就可以顺遂火气炎上的本性。火气炎上就会产生苦味，以干姜的苦温为辅，顺从火的气化；火气郁滞，就使它发散出来。火气过盛就不能生土，以粳米的甘味为臣药，使火有所生养，最终成为有用的火。土中的火气作用得到宣通，水中的火气本体就能归于应在的位置；下陷的向上通达，妄行的归回本源，火自然上升，水自然下降。少阴病，腹痛、泄泻，是坎中的阳气虚弱。所以真武汤用附子，桃花汤用干姜，不能因为小便不利就按热证治疗。真武汤是引火归原的方法，桃花汤是升阳散火的方法。坎中阳气有余，能够出现在形体外表而发热，麻黄附子汤就是这种情况。坎中阳气不虚，还能在形体内部的上焦发热，例如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证，就是这种情况。坎中阳气不足，不能在腰部以上的阳分发热，只在腰部以下的阴分发热，例如小便不利、泄泻并且大便带脓血，就是这种情况。这是潜伏而屈伏的阳气之火，与升发阳气的火不同。少阴病，大便带脓血的，可以针刺治疗。大便带脓血，也是热邪进入血室所导致，应当针刺期门穴以泄去热邪。病在少阴而针刺厥阴，实证就等于泻其子经。卷四。四逆汤证上。脉浮而迟，表有热而里有寒，泄泻且排出未消化的谷物，以四逆汤为主方治疗。脉浮表示病在表，脉迟表示病在脏；浮脉中见迟脉，是浮表示表虚，迟表示脏寒。还没有妄用下法就泄泻并排出未消化的谷物，说明表有虚热，里有真正的寒邪。仲景凡是治疗虚证，都把里证看得更重；兼有热邪而泄泻、脉微弱的，立即使用人参；发汗后身体疼痛、脉沉迟的，立即加入人参。现在脉迟而泄泻、排出未消化的谷物，并且不心烦、不咳嗽，中气大虚，元气已经脱失，只温暖而不补益，凭什么能够救治厥逆呢？看看茯苓四逆汤证有烦躁还要使用人参，何况通脉四逆汤，怎么能没有人参呢？这必定是因为原方有脱漏才形成这样的。这是伤寒证。然而脉浮、表有热，也是病发于阳分，世人所说的“漏底伤寒”。必定是患者本来胃气虚弱，寒邪得以直接进入脾胃，没有侵犯太阴、少阳二阳经，所以没有口苦、咽干、头晕、项部强硬疼痛等表证。但全靠这点表热，还可以挽救里寒。泄泻并排出未消化的谷物，不能攻治表证；发汗后必定会出现胀满。里气大虚，不能收藏精气而作为阳气的守护；幸好表阳尚存，能够卫护体外而使其固密，攻治表证反而会使表气更加虚弱。汗液由水谷精微所生，出汗会使阳气亡失，脏腑寒冷而产生胀满的病变。泄泻、腹部胀满、身体疼痛，应当先温暖里部。伤寒攻下以后，接着出现泄泻、排出未消化的谷物且不止，身体疼痛的，应当赶快救治里证，宜用四逆汤。泄泻是里寒，身体疼痛是表寒。表证宜温散，里证宜温补。先救治里证，是治疗其根本。疾病发热、头痛，脉反而沉，如果不痊愈而身体疼痛，就应当救治里证，宜用四逆汤。这是太阳病麻黄汤证。病在表，脉本应浮却反而沉，这是逆证。如果发汗后仍不痊愈，身体疼痛不止，就应根据脉沉判断病在里。阳证出现阴脉，是阳气消退、阴气增长的征兆。热虽然发于表，但属于虚阳；寒邪反而盘踞于里，这才是真阴。必定有里证潜伏而尚未显现，借助表阳尚存、阴寒尚未发作之时，迎着它而夺取病邪，希望不要发生呕吐、泄泻、厥逆之患；里气调和，表证自然就会解除。邪气聚集的地方，人体正气必然虚弱。所以，脉象有余而证候不足时，就应当依据证候；证候有余而脉象不足时，就应当依据脉象。有余的表现可以是假象，而不足的表现才是真实情况，这是张仲景诊治疾病的要诀。如果大汗淋漓，或者大泻利，同时出现手足厥冷，就用四逆汤主治。大汗会损耗阳气，大泻会损耗阴液，阴阳都虚弱了，所以出现手足厥冷。但如果泄泻并不是泻下未消化的食物，就应当赶快用温法治疗；阳气恢复后，仍可有痊愈的希望。

译大汗出后，发热不退，腹中拘挛急迫，四肢疼痛，又发生泄泻，手足厥冷并且怕冷的，用四逆汤主治。治疗方法失当，虽然大汗出而发热仍不退，怕冷也不停止，说明表邪还没有解除。腹中拘挛急迫并且泄泻，说明里寒已经发作；四肢疼痛而厥冷，说明表寒也出现了。由此可以知道，表热里寒，就是表寒导致阳气亡失的证候。呕吐而脉象虚弱，小便反而通利，身体有轻微发热，又出现厥冷的，难以治疗，用四逆汤主治。呕吐而发热的，是小柴胡汤证。这里脉象虚弱而只有轻微发热，显然不是相火所致。体内没有热，所以小便通利；表寒而且正气虚，所以出现厥冷；这是因为胸膈以上有寒饮，所以发生呕吐。伤寒以阳气为主，阳气消退而阴气增长，所以难以治疗。既呕吐又泄泻，小便反而通利，并且大汗出，泄泻排出未消化的食物，体内寒而体表热，脉象微弱到将要消失的，用四逆汤主治。呕吐和泄泻交替发生，中焦之气大虚，食物完整不化，脉象微弱到将要消失，说明气血已经严重耗损。小便反而通利而且大汗出，说明下窍不能固摄，腠理汗孔也不能闭合。幸好身体发热还没有退，手足也没有厥冷，说明卫外之阳以及诸阳之根本尚在；脉象还没有消失，仍有一线生机，应当赶快救治里证，待正气胜过邪气后，邪气就可以退却。呕吐、泄泻、汗出，发热怕冷，四肢拘挛急迫，手足厥冷的，用四逆汤主治。这里的呕吐泄泻并不是泻下未消化的食物，汗出也不多，脉象并不微弱；凭借这种发热所显示的表阳，再用四逆汤温暖里部，仍有救治成功的希望。自行泄泻而不口渴的，属于太阴病，因为其脏腑中有寒；应当用温法治疗，适宜用四逆汤一类的方剂。少阴病，脉象沉的，应当赶快温治，适宜用四逆汤。如果胸膈以上有寒饮，应当温治，适宜用四逆汤。怕冷，脉象微弱而又泄泻；泄泻停止，是因为血液已经耗失，用四逆加人参汤主治。泄泻虽然停止了，但怕冷还没有消除，仍然适宜用四逆汤；因为脉象微弱说明血不足，所以仍应加入人参，以使血脉得到通畅。以上论述的是四逆汤的脉象和证候。少阴病，泄泻排出未消化的食物，里寒而外热，手足厥冷，脉象微弱到将要消失，身体反而不怕冷，患者面色发红，或者腹痛、或者干呕、或者咽痛、或者泄泻停止而脉象不能显现的，用通脉四逆汤主治。这是寒热各半的证候。泄泻排出未消化的食物，是阴气在里部偏盛；手足厥冷，是寒邪在外部偏盛。身体不怕冷而面色发红，是阳气郁滞在表。咽痛而泄泻停止，是阳气已经回到体内。腹痛、干呕，是寒热之气相互争斗。温暖里部、疏通脉道，是扶助阳气的方法。脉象关系着人的生死；脉象显现，是顺从阳气而有生机；手足厥冷，则是顺从阴气而趋于死亡。泄泻排出未消化的食物，里寒而外热，出汗而手足厥冷的，用通脉四逆汤主治。泄泻，脉象沉而迟，患者面色略微发红，身体有轻微发热，并且泄泻排出未消化的食物，必然会出现头昏郁闷、出汗而病情缓解，患者还必然会有轻微厥冷。之所以这样，是因为面部出现戴阳，而下部虚弱。这一条的脉象和证候都比上一条轻，所以能够自行出现头昏郁闷、出汗而病情缓解。面色发红是戴阳，说明阳气在上部。因为出现戴阳，所以头昏郁闷而出汗；因为下部虚弱，所以泄泻排出未消化的食物而手足厥冷。发热轻微，厥冷也轻微，所以面色也只是略微发红。这是阴阳力量相等，寒热自行调和，所以容易痊愈。呕吐已经停止，泄泻也已经断绝，出汗而手足厥冷，四肢拘挛急迫不能缓解，脉象微弱到将要消失的，用通脉四逆加猪胆汁汤主治。这一定有阴气盛而阻遏阳气的证候，所以加入胆汁作为反佐药，参看白通汤证就可以明白。呕吐、泄泻停止，脉象恢复平和，只感到轻微烦闷，是因为身体刚刚虚弱，还不能承受饮食之气。四逆汤：甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体格强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。通脉四逆汤：甘草（二两，炙）附子（大者一枚，生用，去皮，破成八片）干姜（三两，体格强壮的人可用四两）。以上三味药，用水三升，煮取二升二合，去掉药渣，分两次温服；脉象随即显现的，就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。泄泻停止而脉象不能显现的，去掉桔梗，加人参二两。各种病证都与方剂相符合时，才可以服用此方。通脉四逆加猪胆汁汤：在前方的基础上加入猪胆汁一合。其余都按照前面的用法。伤寒六七天，大泻之后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，泄泻不止的，属于难治之证。寸脉沉而迟，说明气口脉已经平和。下部脉搏不能触及，说明根本之气已经断绝。六腑之气在体外断绝的，手足会寒冷；五脏之气在体内断绝的，泄泻会失去控制。咽喉不利，说明水谷进出的通道已经阻断。津液不能正常化生而成为脓血，向下则濡润泄泻，向上则逆行上冲。这是下部厥冷、上部津液枯竭的证候，是阴阳分离决裂的征兆，体内的生机将要断绝。旧本有麻黄升麻汤，这个方剂药味繁多而用量轻重失当，偏重发汗疏散而害怕温补，实在是后世粗疏医工的做法，一定不是仲景的方剂。这种证候和脉象，应当赶快用人参、附子来回助阳气，即使这样还恐怕救治不成；却用适合治疗阳气实证的药物，来治疗阳气亡失的证候，这就像手持武器去攻击已经倒下的人，怎么还敢希望患者出汗而痊愈呢？最终会因绝汗出而死亡，这是必然的结果。现仍把这个方剂附在这里，以等待有见识的人辨明。麻黄升麻汤：麻黄（二两半，去节）升麻（一两一钱）当归（一两一钱）黄芩、葳蕤（各六铢）芍药、知母（十八铢）天冬（去心）桂枝（去皮）干姜、甘草（炙）、石膏（捣碎，用绵包裹）、白术、茯苓（各六钱）。以上十四味药，用水一斗，先将麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，每次服用间隔约为煮熟三斗米的时间，使患者尽量出汗，病就会痊愈。卷四。四逆汤证之下。手足厥冷，脉象细弱到将要消失的，用当归四逆汤主治。上篇论述了外热内寒，以及兼有呕吐、泄泻、呕逆、烦躁等证候。本篇只论述厥阴病的脉象和证候，虽然没有体表卫气所表现的微弱阳气，但也还没有出现体内寒邪所导致的各种危险证候。当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛（各三两）甘草（炙）、通草（各二两）大枣（二十五枚，剖开；一法用十二枚）。以上七味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这一条的证候属于里证，应当是四逆汤原方加当归，就像茯苓四逆汤的例子一样。如果反而用桂枝汤攻治表邪，那就错了。既然名称叫四逆汤，怎么能没有姜、附子呢？如果患者体内有长期积存的寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤：就是在前方的基础上加入吴茱萸（一两）、生姜（半斤，切片）。

译以上九味药，用水六升和清酒六升混合煎煮，取五升，去掉药渣，温服，分五次服完。这实际上是将四逆汤与吴茱萸合用，组成的配对方剂。吴茱萸配伍附子，生姜辅助干姜，积久的寒邪才会被祛除。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手足逆冷。手足部位的六经脉，都由阴经传到阳经，又由阳经传到阴经。阴气胜过阳气，阳气就不能到达四肢，所以形成寒厥。各种四肢逆冷的厥证，都不可以用泻下法；虚弱体质的人也是如此。热厥则有可以用泻下法治疗的道理；寒厥属于虚证，就适宜用温补法。伤寒五六天，没有形成结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷的，不可以用泻下法。这是亡血证，如果用泻下法就会死亡。他的脉象空虚，这是没有血的表现。患者手足厥冷，说自己没有结胸；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。关元穴在肚脐下三寸，是小肠之募穴，也是三阴经与任脉交会之处，适宜在此施灸。根据这两条，应当知道结胸证中也有热厥的情况。伤寒脉象促，手足厥冷的，可以施灸。促脉属于阳脉，但也有因阳虚而出现促脉的，也有因阴盛而出现促脉的。必须知道，促脉和结脉都是代脉的互文说法，都是虚脉。火气虽然微弱，但向内攻入仍有力量，所以可以施灸。伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷，烦躁不安，应当灸厥阴经。如果厥冷不能恢复，就会死亡。厥阴属于肝脉，对应春天生发的气机，所以灸厥阴经的五个输穴，就可以使阳气恢复。以上论述的是厥阴病的脉象和证候。发汗，或者用泻下法后，病情仍未解除而烦躁的，用茯苓四逆汤主治。没有经过发汗或泻下就烦躁的，是阳气偏盛；发汗或泻下之后烦躁的，是阳气虚弱。汗出过多已经损伤阳气，泻下过多又损伤阴气，所以发热仍然不退。用姜、附子来恢复阳气，用人参、茯苓来滋养阴气，这样烦躁就会停止，体表的发热也会自行消除；这又是一种阴阳双补的方法。茯苓四逆汤：茯苓（四两）人参（一两）附子（一枚，去皮，生用，切成八片）甘草（二两，炙）干姜（一两五钱）。以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服两次。泻下后又发汗，白天烦躁而不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有大热的，用干姜附子汤主治。本来应当发汗，却反而用了泻下法；泻下后病情没有解除，又发汗，汗出使里部的阳气将要脱失，所以出现烦躁。白天不能入睡，是虚邪独自盘踞在阳分。夜间却安静，说明阴气并不虚弱。不呕吐、不口渴，说明体内没有热；不怕冷、没有头痛，说明没有表证。脉象沉而微弱，说明阴气纯盛而没有阳气；身体没有大热，说明体表的阳气将要离去。幸好这点微弱的热还没有消退，在烦躁不安之时，单用干姜和生附子，迅速挽回阳气；这是四逆汤的变通方剂。干姜附子汤：干姜（一两）附子（一枚，去皮，生用，切成八片）。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服尽。泻下之后又发汗，必然会阵阵发冷，脉象微弱细小。之所以这样，是因为内外的阳气都虚弱了。里部阳气虚弱，所以脉象微细；体表阳气虚弱，所以阵阵战栗而怕冷，这就是干姜附子汤证。以上论述的是四逆汤的加减证候。卷四。吴茱萸汤证。少阴病，呕吐泄泻，手足厥冷，烦躁不安到像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。少阴病，呕吐泄泻，烦躁不安、四肢厥冷的，会死亡。所谓四逆，是四肢厥冷，兼指手臂和小腿而言。这里说的手足，是指手指、手掌和脚趾、脚掌而言，说明四肢的阳气还在。岐伯说：“四肢末端是阴阳交会的地方，是气运行的主要通道。四街，是气运行的经络。络脉阻绝，经脉就会通行；四肢末端得到舒展，气就会顺从而重新会合。” 所以用吴茱萸汤温暖身体，呕吐泄泻停止，烦躁也会消除。阴邪进入阴阳交会之处后，就能再顺着阳气从井穴排出。干呕，吐出涎沫，并且头痛的，用吴茱萸汤主治；没有头痛的，用半夏干姜汤主治。呕吐却没有吐出东西，可以知道是胃气虚弱；吐出的只有涎沫，可以知道是胃中有寒；出现头痛，是阳气不足，阴寒之邪得以乘虚侵袭。吴茱萸汤温暖中焦、补益正气、升发阳气、驱散寒邪，呕吐和疼痛都可以消除。干呕和吐涎是两种证候，并不是同时出现。吃了食物就想呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用此汤后反而更加剧烈的，属于上焦病。胃中有热就会消化食物很快而容易饥饿，胃中有寒就不能容纳水谷。吃了食物就想呕吐，本来就是胃寒；服汤后反而加重，是因为痰饮停留在上焦作祟；把痰饮呕吐出来后自然会痊愈，并不是说不适宜服用此汤。这与阳明病不大便、服用柴胡汤后胃气因此调和的情况不同。吴茱萸汤：吴茱萸（一升，用汤水洗七次）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）。用水七升，煮取二升，温服七合，每日服三次。吴茱萸温暖中焦、驱散寒邪，就可以消除呕吐泄泻；人参安定心神、稳定意志，就可以止住烦躁；生姜、大枣调和营气和卫气，手足就会自行温暖，头痛也会自行痊愈。卷四。白通汤证。少阴病，泄泻而脉象微弱的，给予白通汤。泄泻不止，手足厥冷，脉象不能触及，干呕而烦躁的，用白通加猪胆汁汤主治。服汤后脉象突然显现的，会死亡；脉象微弱而逐渐恢复的，可以生存。泄泻而脉象微弱，是因为下焦虚寒，不能控制水液。给予白通汤以通达阳气，补益虚弱、驱除寒邪，从而控制水液。服药后泄泻仍不停止，反而手足更加厥冷，脉象也完全不能触及，这是阴气极盛而阻遏阳气。例如出现干呕而烦躁，是阳气想要通达却不能通达。猪属于水类牲畜，归属少阴；胆属甲木，归属于少阳。按治法应当取猪胆汁的苦寒之性作为反佐药，加入白通汤中，从阴分引导阳气；这样阴盛格阳的证候，就能达到水火相济的状态。脉象突然显现，是孤独的阳气单独运行，所以会死亡；脉象微弱而逐渐恢复，是少阳之气开始生发，所以可以生存。白通汤：葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚，去皮，生用）。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。白通加猪胆汁汤：在本方中加入人尿（五合）、猪胆汁（一合）。药液调和相合后，分两次温服。没有猪胆汁，也可以服用。葱味辛而性温，茎部为白色，能通利肺气，使营卫和阴阳运行，所以能够散邪并通达阳气。它率领生姜、附子进入阳明而止住泄泻，进入少阴而使脉气恢复。附子用生品，也是取它药力勇猛的性质。论中没有提到人尿，但方剂后面反而说没有猪胆汁也可以服用，是因为人尿味咸性寒，能够直达下焦，也能止烦除呕。泄泻，手足逆冷而脉象不能触及，施灸后仍不温暖；如果脉象不能恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。泄泻之后脉象断绝、手足厥冷，有时脉象恢复、手足温暖的可以生存；脉象不能恢复的会死亡。

译这种情况不呕吐、不烦躁，不需要用反佐法，服用白通汤，并在体外灸少阴经以及丹田、气海，或许还能挽救万分之一的生机。卷四。黄连阿胶汤证。少阴病，患病两三天，心中烦闷，不能安卧的，用黄连阿胶汤主治。这种病起于阴分，热在里部，不同于患病两三天而没有里证、热在表部的情况。按照少阴受病的规律，本应在五六天发作，但在两三天发作的情况较多。患病两三天而背部怕冷，是肾中之火衰败了，必然要用温补法来补益阳气；反而发热的，是肾水不能闭藏，适宜稍微发汗以固护阳气。口燥咽干的，是肾中之火向上奔走，侵扰上部空窍，应当赶快泻下，以保存津液。这里心中烦闷、不能安卧，是肾中之火向上攻扰心部，应当滋养阴液，使心和肾清凉。黄连阿胶汤：黄连（四两）阿胶（三两）黄芩、芍药（各二两）鸡子黄（三枚）。以上五味药，用水六升，先煎前三味，取二升，去掉药渣，加入阿胶使其完全熔化，稍微冷却后加入鸡子黄，搅拌使其相合，温服七合，每日服三次。鸡感受巽木之气而化生，所得的是心的母气。黄芩禀受南方火的颜色，借助芍药的酸味进入心部而收敛心神，又引导黄芩、黄连的苦味进入心部，以清除亢盛的火。驴皮具有北方水的颜色，能够通达肾脏；水性急于趋向下部，向内又与心相合，与心中的物质相互融合而制成阿胶，这是火位之下由阴精承托的意思。凡是位置来说，内属阴，外属阳；颜色来说，黑属阴，赤属阳。鸡子黄颜色赤而处在内部，驴皮颜色黑而处在外部，符合坎宫阳在内、阴在外的形象，因此用它来制约亢盛之火所消耗的饮食精气。卷四。猪苓汤证。少阴病，泄泻六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心中烦闷而不能入睡的，用猪苓汤主治。少阴病，只想睡觉，心中烦闷却反而不能安卧，这是黄连阿胶汤证。然而，两三天出现的心烦属于实热，六七天出现的心烦属于虚烦。况且泄泻而发热口渴，是下焦虚弱、不能控制水液的缘故，并不适宜使用黄芩、黄连、芍药。咳嗽、呕吐、烦躁、口渴，是肾水不能上升；泄泻而不能入睡，是心火不能下降。凡是利水的方剂，都必须先使水气上升，然后再使它下降，所以用猪苓汤主治，以滋养阴液、利水并使津液上升。这样，上焦如雾，咳嗽和口渴就会消除；中焦如沤，烦躁和呕吐就会平静；下焦如渎，泄泻也会自行停止。猪苓汤：猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶（各一两）。以上五味药，用水四升，先煎前四味，取二升，加入阿胶使其完全熔化，温服七合，每日服一次。五味药都是滋润下行的药物，是调节少阴枢机的方剂。猪苓、阿胶颜色黑，能够通达肾脏，是调理少阴根本的药物；茯苓、滑石颜色白，能够通达肺脏，是滋养少阴源头的药物。泽泻、阿胶味咸，首先进入肾脏，强壮少阴的形体；茯苓、猪苓和滑石味淡，能渗利膀胱，发挥少阴的作用。所以能够使水气上升、火气下降，既能治疗阴分、调和阴阳，又有疏通调理三焦的妙处。阳明病。如果脉象浮而发热，口渴而想喝水，小便不通利，用猪苓汤主治。脉象和证候与五苓散完全相同。五苓散针对太阳寒水证，适宜通过发汗治疗；汗出后膀胱气化，小便就会通利，所以在利水药中仍兼有发汗的药味。这里阳明属于燥土，最忌发汗；发汗就会使胃中津液耗亡，小便反而更加不利，所以在利水药中仍然使用滋养阴液的药物。两个方剂同样都是利水、消散水饮的方剂；太阳病使用五苓散，是因为寒水停在心下，所以有水气上逆的证候，用桂枝散寒、用白术培补脾土。阳明病使用猪苓汤，是因为热邪在胃中，所以有自汗的证候，用滑石滋养脾土、用阿胶生发津液。五苓散着重于疏散寒邪，猪苓汤着重于滋润燥邪，其中的用意十分精微。两个方剂都是消散水饮的方剂。太阳病转属阳明病时，口渴还在上焦，所以仍用五苓散进入心部而生发津液；阳明自身发病而口渴的，病根在中焦，所以又借助猪苓进入胃部而疏通津液。阳明病，汗出过多而口渴的，不可以给予猪苓汤。因为汗出过多，胃中已经燥了，猪苓汤又会使小便更加通利。阳明病的关键，在于津液亡失。喝水很多而出汗不多、小便不利的，可以给予猪苓汤来利水。如果出汗很多，大便又干燥，喝水很多却没有小便，就不可以再用利水法。要知道，猪苓汤本来是因为阳明病饮水多才使用的，并不是因为阳明病需要利水才使用的。不可以给予猪苓汤，就是说既然病在腑，就不能让小便频繁排出。由此可以看出，阳明病使用猪苓汤，也是张仲景不得已的用意。汗出很多而口渴，应当用白虎汤；胃中燥，应当用承气汤，这些都包含在言外。卷四。猪肤汤证。少阴病，泄泻，咽痛、胸中胀满、心中烦闷的，用猪肤汤主治。少阴病发生泄泻，说明下焦虚弱。少阴经脉沿着咽喉运行，它的支脉从咽喉出来，联络心脏，注入胸中。咽痛、胸中胀满、心中烦闷，是肾中之火不能闭藏，沿着经脉向上运行到阳分。阳气聚集在上部，阴气聚集在下部，火不能向下与肾相交，水不能向上承接于心，这是水火未济的形象。猪属于水类牲畜，津液存在于猪皮之中。以猪肤为主药，能够清除上浮的虚火，再辅以白蜜、白粉的甘味，泻心火、润肺并调和脾气。滋养化生津液的源头，培补脾胃的母气，使水气上升、火气下降，上部的热就会自行消除，泄泻也会停止。猪肤汤：猪肤（一两）。以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮至香气出来，调和使其相合，分六次温服。卷四　猪肤汤证。附列治疗咽痛的各个方剂。少阴病，患病两三天而咽痛的，可以给予甘草汤；如果没有痊愈，就给予桔梗汤。只是咽痛，而没有泄泻、胸中胀满、心中烦闷等症状，只用甘草缓和病势就足够了。如果没有痊愈，就配伍桔梗，以辛味药来疏散邪气。因为热势轻微，所以只使用这个轻剂。甘草汤：甘草（二两）。以上一味药，用水三升，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。桔梗汤：甘草、桔梗（各二两）。其余都按照前面的用法。少阴病，咽喉中疼痛，用半夏散及汤主治。半夏散：半夏、桂枝、甘草，以上三味各取等分，分别捣碎并筛过，混合制成散剂，用白米饮调服一方寸匕，每日服两次。如果不能以散剂服用，就用水一升煎沸七次，加入散剂一方寸匕，再煮沸三次，离火后稍微冷却，少量少量地咽服。这一定有怕冷、想呕吐的证候，所以加入桂枝来散寒，用半夏来除呕。如果兼有相火，辛温药就不适宜了。少阴病，呕吐而咽喉受到损伤，生疮以至于不能说话、发不出声音的，用苦酒汤主治。苦酒汤：半夏（十四枚，洗净，剖开，大小如枣核）鸡子（一枚，去掉蛋黄，只留蛋白在蛋壳中）。