卷四

译厥阴病将要解除的时间，在丑时到卯时之间。木气在丑时受到克制，在寅时、卯时旺盛，所以以这三个时辰为主。卷四。乌梅丸证。伤寒，脉象微弱而手足厥冷，到了七八天皮肤也冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥的患者，应当会吐蛔虫。现在患者安静，但又不时烦躁，这不是脏腑中有寒。蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；一会儿又停止，吃东西就呕吐。又出现烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而向上出来，所以患者就吐蛔虫。吐蛔虫的，用乌梅丸主治；乌梅丸又可以主治久泻。伤寒，脉象微弱，手足厥冷而烦躁不安的，到了六七天，应当赶快灸厥阴经来救治。现在到了七八天皮肤发冷，不烦闷而只是躁动不安，这是纯阴而没有阳气，因为脏腑寒而出现厥冷，已经是不能治疗的证候。然而蛔厥证也有脉象微弱、皮肤发冷的情况，这是内热而外寒，不要马上认定为脏厥而放弃治疗。它明显的证候在于吐蛔，仔细辨别的关键在于烦躁。脏腑有寒就会躁动而不烦闷，体内有热就会烦闷而不躁动。患者安静而不时烦闷，与躁动不安、没有片刻安静的时候，显然不同。这与“气向上冲撞心部，心中疼痛发热，饥饿却不能进食，一吃东西就吐蛔虫”的说法相互发明、互相补充。蛔虫属于虫类，是由于所吃的生冷食物与胃中的湿热之气相互凝结而形成。现在风木之邪作祟，相火向上攻扰，所以蛔虫不向下通过食道，反而向上从咽喉出来；因此用药也要寒热相互配合。这是胸中烦闷而吐蛔，不是胃中有寒而吐蛔，所以可以使用黄连、黄柏。要知道，黄连、黄柏是因寒而治热，并不只是用苦味来安抚蛔虫。考察厥阴的各种证候，发现都与本方相符合；“用泻下法后泄泻不止”又与“还主治久泻”这句话相合，那么乌梅丸就是厥阴病的主方，不只是治疗蛔厥的方剂了。乌梅丸：乌梅（二百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮制，去皮）。蜀椒（四两，炒至出汗）桂枝（六两，去皮）人参（六两）黄柏（六两）。以上十味药，分别捣碎、过筛，再混合制成方剂。用苦酒浸泡乌梅一夜，去掉核；在五升米煮成的饭下面蒸乌梅，饭熟后取出，将乌梅捣成泥，与药物混合使其相合，再放入臼中，加入蜂蜜捣三千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮料送服十丸，每日服三次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑利之物以及有异味的食物等。蛔虫由风气化生，遇到酸味就安静，遇到辛味就潜伏，遇到苦味就向下。所以用乌梅和苦酒这类极酸之物作为君药；以生姜、蜀椒、细辛、附子、黄连、黄柏这类大辛大苦之物作为臣药；辅以人参、当归来调和气血，以桂枝来疏散风邪。借助米的气味来调和胃气，借助蜂蜜的味道来引导蛔虫；先少量服用，再逐渐增加，烦闷就会逐渐停止，蛔虫也会逐渐化解。吃生冷食物会使蛔虫活动，吃滑利食物会使蛔虫向上进入膈部，所以要禁食这些东西。卷四。白头翁汤证。热性泄泻而肛门下坠沉重的，用白头翁汤主治。突然大量泄泻、里急后重属于热证；热性泄泻而肛门下坠沉重，是湿热秽浊之气郁滞阻塞大肠，所以肛门沉重滞涩而难以排出。《内经》说：“小肠把热传给大肠，就成为虑瘕。” 说的就是这种情况。泄泻而想喝水，是因为体内有热，用白头翁汤主治。泄泻大多属于胃寒；现在想喝水，由此可以知道体内有热。泄泻，脉象沉而弦，是肛门下坠沉重；脉象大，说明泄泻还没有停止；脉象微弱而数，说明泄泻将要自行停止；即使发热也不会死亡。前一条论述证候，这一条说明脉象，二者相互发明。又出现“发热”二字，是为了说明“热利”指体内有热，并不是表里相挟的热。沉脉表示病在里，弦脉属于少阳；这是胆气不能上升，火邪向下陷，所以出现肛门下坠沉重。大脉属于阳明，两种阳气相互熏灼；脉大说明病势进展，所以泄泻还没有停止。脉象微弱属于虚，泄泻之后脉数也属于虚，所以泄泻将要自行停止。发热，是热从里部到达外部，阴气向外出而趋向阳分，所以不会死亡。泄泻，只有轻微发热而口渴，脉象虚弱的，让它自行痊愈。发热轻微，表证应当会自行解除；热性泄泻而脉象虚弱，里证也应当会自行解除，因此可以不服白头翁汤，等待它自行痊愈。这就是“口渴而想喝水”那句话的互文说法。泄泻而脉象数，有轻微发热的，让它出汗，就会自行痊愈。假如脉象又转为紧，说明病还没有解除。出汗，是热邪从汗液中得到解除、病从内部向外部解除的征兆。紧脉就是弦脉的互文说法。泄泻而脉象数、口渴的，让它自行痊愈。假如不能痊愈，必然会排出脓血，是因为体内有热。脉搏跳得快，有虚有实；口渴也有虚有实。如果能够自行痊愈，那么脉数是虚热，口渴是因为津液还没有恢复。如果不能痊愈，那么脉数是实热，口渴是因为邪火正盛。出现下利时，寸脉反而浮数，尺脉却自行涩滞，这一定会排出脓血。寸部属阳，沉而数表示阳气陷在阴中，所以会排出血。现在脉反而浮，是阴气向外出于阳分，所以下利应当会自行痊愈。涩脉表示血少；由于排出脓血之后，涩脉出现在尺部，这也是脉象顺应病势的表现。前一条说的是还没有排出脓血，因病不能痊愈而预先推测的情况；这一条说的是已经排出脓血之后，依据寸脉浮、尺脉涩所作的推测，不能把“必”字看成同一种情况。伤寒经过六七日仍然下利，又发热并下利，患者汗出不止的，会死亡，这是因为只有阴而没有阳。经过六七日，本应阴阳自行调和，却又发热并下利，由此可知正气虚弱。汗出不止，是因为阳气耗亡，不能护卫体表。“有阴无阳”，是指体内而言。这是阳气亡失，与热利发热却不死亡、汗出而自行下利的情况，有天壤之别。白头翁汤：白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升。这四味药都属于苦寒、能够祛湿清热的药物。白头翁在风中反而安静，尤其长于驱除风邪。脏腑中的火，安静时就能得到治理，躁动时就会发病；躁动会生风，风又会生热，所以取白头翁的安静之性来镇摄它。秦皮的树木小而高，得到清阳之气，用它辅助白头翁升发阳气，又配合黄连、黄柏清除火邪。这是治疗热利、里急后重的宣通药剂。卷四。热厥下利证。伤寒一二日至四五日出现厥冷的，一定会发热。先前发热，后来一定会厥冷。厥冷越严重，发热也越严重；厥冷越轻微，发热也越轻微。厥冷证应当用下法，却反而发汗，口腔一定会受到损伤，出现溃烂红肿。到了四五日，出现恶寒而没有发热，这一点是可以知道的。手足是诸阳之本，阴气旺盛而阳气不能通达，所以手足厥冷。伤寒到第三日，三阳经的病邪已经发展到尽头；到四五日出现厥冷，是三阴经受到邪气侵袭。阴经受到邪气侵袭，没有可以发出的热。阴主收藏，藏气充实而不能进入阴经，就会返回到腑中。一定会发热，是寒邪发展到极点而产生热。

译先厥冷后发热，是阳气凌驾于阴气之上；阴邪尚未消散，所以一定会再次发作。这是阴中有阳，阴阳相互搏斗而形成厥冷与发热，与阴厥而阳气亡失的情况完全不同。要知道这个人的阳气多少，只要观察他厥冷的轻重程度。厥冷持续得久，郁积的热也持续得久；厥冷较轻，郁积的热也较轻，所以发热与厥冷相互对应。如果阳气虚弱而不能支撑，就会成为阴厥而不再发热。热邪发生在三阳经，尚未进入腑中，可以用发汗法。热邪在三阴经，已经进入腑中，可以用下法。阴证本不应当有汗，却强行使它发汗，这是治疗上的逆法。阳邪不能向外散发而形成汗，必然向上冲走空窍，口腔受损、溃烂红肿就是由此造成的。不过，这里指的是热邪损伤气分而言。如果再扰动血分，有的从口鼻出血，有的从眼睛出血，那造成的危害就难以言说了。所谓用下法、清法，是相对于发汗而言的。这是胃中有热，而不是胃中有实邪，并不适合使用三承气汤。厥冷轻微的，应当用四逆散；用芍药、枳实攻治里部，用柴胡、甘草调和表部。厥冷严重的，应当用白虎汤；用人参、甘草、粳米扶助阳气，用石膏、知母清除热邪。脉象滑而出现厥冷，是里部有热，应当以白虎汤为主方。上一条阐明热厥的道理，这一条阐明热厥的脉象以及治疗热厥的方剂。脉弱而滑，说明有胃气；脉缓而滑，称为热中；这与寒厥脉象微弱、似乎将要断绝的情况，差别非常大。应当知道还会有口燥舌干的症状，这与口腔受损、溃烂红肿相互照应。伤寒病，厥冷五日，发热也五日；假设第六日应当再次厥冷，如果不厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不会超过五日，所以知道它会自行痊愈。阴气旺盛，阻隔了阳气，所以先出现厥冷。阴气发展到极点，阳气就会产生，所以后来发热。发热与厥冷相互对应，这叫作阴阳平和，所以能够痊愈。厥冷终止，就是不再厥冷；“不过五日”，就是到了第六日不再重新厥冷的意思。这里所说的痊愈，是指发热而言。伤寒发热较轻、厥冷轻微，只有指头发冷，默默不语、不想吃东西，烦躁，几天后小便通利、颜色清白，这是热邪已经除去。如果想要进食，病就会痊愈。如果出现厥冷并呕吐，胸胁部气机向上冲而胀满，之后一定会便血。身体没有明显发热，手足也不冷，只是指头发冷，这是热邪轻、厥冷也轻。凡是能够进食而不呕吐的，说明三阴经没有受到邪气侵袭。如果这个人不呕吐，只是沉默而不想饮食，说明体内的寒邪也还轻微。烦躁是体内的热邪反而更加旺盛。这几天来，原先小便困难的已经通利，原先颜色发红的又变成清白，这是阴阳自行调和，可以知道热邪已经消除了。原先不想吃东西，现在想要进食，由此可以知道已经不再厥冷了。如果这个人在体表虽然发热轻、厥冷也轻，却呕吐而不能进食，说明体内的寒邪稍微深重了。胸胁部气机向上冲而胀满，说明体内的热邪也深重了。热邪越深，厥冷越重；如果不及早治疗，使热邪损伤阴络，之后一定会便血。这是少阳半表半里的证候。病情轻的，用小柴胡汤调和；病情深的，用大柴胡汤攻下。伤寒发热四日，反而厥冷三日，又发热四日，厥冷少而发热多，这个病应当痊愈。从第四日到第七日热邪仍不消退，之后一定会便出脓血。伤寒以阳气为主，发热多本应当痊愈；发热不消退是热邪太过，热邪深重而厥冷轻微，一定会损伤阴络。医生应当在阳气旺盛时预先滋养阴气，以便妥善处理后续情况。这里说的从第四日到第七日，是指从开始发热算起，直到厥冷停止。“热不除”，是指再次发热四日仍不消退。“复热四日”这句话的意思，是承接在“其病当愈”之下的。伤寒厥冷四日，发热反而三日，又厥冷五日，这个病情是在进展。寒邪多而热邪少，说明阳气在退却，所以说病情在进展。凡是厥冷与发热不相应的，就称为反常。上文先发热后厥冷，是阳气占主导。这里先厥冷后发热，是阴气占主导。发热不及厥冷的十分之一，厥冷反而达到发热的二倍。发热轻微而厥冷反而加重，这时如果不赶紧扶助阳气，阴气就会因过盛而使阳气亡失。伤寒开始发热六日，反而厥冷九日，并且下利。凡是厥冷而下利的，按理应当不能进食。现在反而能够进食，恐怕是“除中”，可以给他吃索饼来观察。没有发热，说明胃气还在，一定会痊愈。恐怕是突然发热，热势一度出现后又退去；到后三日诊察脉象，如果热势仍在、脉象调和，就可预期在这一天半夜痊愈。之所以这样，是因为原先发热六日，厥冷反而九日；又发热三日，加上前面的六日，也是九日，与厥冷相应，所以预期在这一天半夜痊愈。后三日诊察脉象而脉数，热势仍不停止，这是热气有余，一定会发痈肿、化脓。病虽然起于阳分，但阴气反而胜过阳气，因而厥冷、下利，这说明胃阳将要衰竭。如果胃阳尚未亡失，腹中不冷，还能够运化食物，所以进食后自然会安稳。如果是“除中”，反而会表现出食欲特别好的样子。这就像体内空虚而没有阳气，俗话所说的“食禄将尽”，就是这种情况。这是阳邪进入阴分；原本是热厥、热利，所以能够进食，并不是“除中”。这个人外在一定会表现出烦躁，这是厥冷深重、热邪也深重；所以到第九日又能够发热，可以知道再次发热后厥冷和下利自然会停止。热势每天都持续存在，就与突然出现后又退去不同。热势连续三日存在，从脉象本身调和可以知道这一点。热势应当自行停止，正好与厥冷相应，所以能够痊愈。这里所说的痊愈，是指热势而言。半夜时阳气得到阴气的相合，就会解除病势。如果热势连续三日而脉数，可以知道热势不会停止，这是阳气有余，一定会出现痈肿化脓的病患。便出脓血，是阳邪向下侵入阴窍。发痈肿、化脓，是阳邪向外溢出于形体。这就是俗话所说的伤寒邪毒留滞。发热而厥冷七日，又下利，这是难治的病。病从阳分发生的，应当在七日痊愈。现在厥冷不停止，反而又下利，恐怕是“除中”，所以难治。如果烦躁而且能够进食，仍然属于热厥下利。便出脓血、发痈肿化脓，是正气不足先离去，而有余的邪气随之而来。发热而厥冷、出现“除中”，是有余的邪气先离去，而不足的正气随之而来。伤寒先厥冷，后来发热并下利，下利一定会自行停止；一出现厥冷，就会再次下利。先厥冷下利，后来发热，是寒邪旺盛而阳气微弱，因为阳气受到阴气压制。开始时没有发热而恶寒，随后又厥冷下利，容易误以为是没有阳气。接着又发热，厥冷和下利自行停止，这叫作发作较晚。这时如果阴阳自行调和，病就会痊愈；如果阴气胜过阳气，虚热向外退去，而真正的寒邪在体内产生，厥冷下利就会再次发作。厥冷与下利相互对应就会痊愈，这是阳气消退、阴气增长的转机。伤寒先厥冷，后来发热并下利，下利一定会自行停止；如果反而汗出、咽喉疼痛，咽喉就会发生痹阻。发热而没有汗并下利，下利一定会自行停止；如果不停止，一定会便出脓血。便出脓血的，咽喉不会痹阻。

译这与上一条一样，都是先出现阴证，后来出现阳证。都是寒邪旺盛而产生热的证候，但阳气的虚实有所不同。上一条是阳气不能抵挡阴气，所以阳气退却而阴气进盛。这一条虽然是在发热、厥冷之后才出现下利，但阳气能够胜过阴气，所以厥冷和下利自行停止，不会再次发作。不过，阳气有余也有向上侵犯和向下陷入的不同，可以根据发热时有汗还是无汗来区别。下利本来不应当有汗；有汗，是阳气反而向上升，所以咽中疼痛而形成喉痹。没有汗，是阳气从体内发出，发热与厥冷相应，厥冷和下利停止，寒热也就自行解除。如果厥冷停止而发热、下利不停止，是阳邪向下陷入，一定会便出脓血；阳邪只向下而不上冲，所以咽喉不痛，也不发生喉痹。上面一段类似少阴病的阳气亡失，下面一段类似阳明病夹杂热邪的下利。汗由心气所产生；没有汗，说明心气平和，所以火邪不上炎，咽喉也不疼痛。下利由胃气所导致；下利停止，胃中津液得以收藏，所以火邪不向下陷，也就没有脓血。伤寒发热，下利严重至极，厥冷不停止的，会死亡。伤寒发热，下利而厥冷逆乱，烦躁得不能安卧的，会死亡。厥冷和下利不停止，说明脏腑之气已经断绝。烦躁得不能安卧，说明精神已经失常。微弱的阳气不能长久停留，所以会死亡。卷四。复脉汤证。伤寒出现脉结、代，心悸动的，以炙甘草汤为主治。寒邪损伤心主，神明不得安宁，所以心悸动。心不能主持脉搏，失去正常的节律，所以出现结脉、代脉。结脉和代脉都属于阴脉，伤寒出现这种脉象，就是所谓阳证见到阴脉，患者会死亡。实在不忍心坐视不救，只好姑且制订炙甘草汤，希望挽回已经离散的阳气。收集残余的火种，背靠城池拼死一搏，难道仍然胜不过束手等待死亡吗？炙甘草汤：甘草（四两，炙）、桂枝、生姜（各三两）、麦门冬（半升）、枣仁（半升，旧本使用麻仁是错误的）、人参、阿胶（各二两）、大枣（三十枚）、生地黄（一斤）。以上九味药，用酒七升、水八升，先煎八味药，煎取三升，去掉药渣，放入阿胶，令其温热，服一升，每日服三次。一百一十三个方剂中，没有使用地黄、麦冬的，恐怕也是叔和所附加的。然而这两味药已经记载在《神农本经》中，是滋养阴气的上品，只是因为《伤寒》一书，所以将它们放置不用罢了。这或许是阳气亢盛、阴气枯竭所致，于是重新提出补阴制阳的方法，以此为后世学习者开创滋阴的一种治法吗？地黄、麦冬、阿胶滋养阴气；人参、桂枝、清酒用来通行脉气；甘草、生姜、大枣用来调和营卫；酸枣仁用来安定心神。这样结脉、代脉可以调和，心悸动也可以停止。这就是所谓补益心阳，即使有寒邪也能使其通行吗？脉搏来得缓慢，时而停一下又恢复的，叫作结脉。脉搏来得快，时而停一下又恢复的，叫作促脉。阳气旺盛就出现促脉，阴气旺盛就出现结脉，这些都属于病脉。诊察寸口脉，脉搏跳动五十次而没有停一次，说明五脏都能得到气。把呼吸间歇计算在内，脉搏每次呼吸跳五下属于正常；超过或不足，说明阴阳偏盛，失去了正常的节律。偏盛的脉气再受到邪气阻滞，就会停住而不能前行。阳邪旺盛，快速的脉搏中出现停顿，叫作促脉，有急速奔走而突然跌倒的形象。阴邪旺盛，缓慢的脉搏中出现停顿，叫作结脉，有绵延不断、像漆液缓缓流淌的形态。阳气旺盛，可以知道这是阴虚的病脉。阴气旺盛，可以知道这是阳虚的病脉。还有一种脉搏来得有力而中间停顿，随后又来得稍快，停顿后能够自行恢复，这种脉反而有力，叫作结脉，属于阴。脉搏来得有力而中间停顿，不能自行恢复，因而再次搏动的，叫作代脉，属于阴。出现这种脉象的，难以治疗。阴阳相互搏击而使脉搏有力跳动，伤寒出现这种脉象，是形体发冷、怕冷，三焦都受到损伤。何况在有力跳动中还出现停顿，随后又来得稍快，停顿后反而能够恢复，形状宛如麻雀啄食；不称为促脉，反而归入结脉，是因为它属于心脏本藏真正的阴脉。还有一种脉搏有力而中间停顿，不能自行恢复，因而再次搏动，形状宛如虾游；不能称为结脉，因而命名为代脉，是因为脉搏时而疏缓、时而急数，属于脾气将要断绝的阴脉。脉象轻浮飘忽，像汤面上的油脂，说明阳气衰弱。脉象缠绵细弱，像蜘蛛丝，说明阴气衰弱。脉浮而虚大，说明阳气已经没有根基。脉沉而虚细，说明阴气已经没有根基。脉象浮，汗出如流动的露珠，说明卫气衰弱。脉象绵软不断，像漆液流尽时的状态，说明血已经亡失。脉浮表示阳气旺盛，按常理应当没有汗；却反而汗出如流动的露珠，这是阳气虚弱，不能固护体表，所以出现绝汗。阴气虚弱，不能收藏精气并主持血液，血就会绵绵不断地流失，像漆液流尽一样。伤寒咳嗽气逆、气向上冲，脉象散乱的，会死亡，这是说形体已经受损。外在的寒邪损伤形体，内里的热邪损伤气；咳嗽气逆不停止，气只上升而不下降，脉象散乱而不能归于正常，心肺之气已经断绝。追究咳嗽气逆的原因，是寒邪损伤形体，形体与气不能相互维持。脉浮而洪，身体汗出如油，喘息不止，水和汤液都咽不下去，形体麻木不仁，时而安静、时而紊乱，这是生命将要断绝。脉浮而洪，并不是死脉。而汗出如油，是心中津液已经耗尽、阳气反而独自留存的脉象。身体调节功能不能运行，脾胃不能受纳饮食，形体和精神没有主宰，也就没有生机了。又不能确定究竟是哪一脏先受到这种灾害。如果汗出而皮肤润泽，喘息不止，这是肺气先断绝。阳气反而独自留存，形体像被烟熏过，目光直视而摇头，这是心气断绝。嘴唇反而发青，四肢[原文“习”字疑误，含义不明]，这是肝气断绝。口唇周围黧黑，汗出柔弱而身体发黄，这是脾气断绝。大小便失禁，胡言乱语，眼睛向上反视，这是肾气断绝。又不能确定究竟是哪一脏的阴气、阳气先断绝。阳气先断绝，阴气随后枯竭的，患者会死亡，身体的颜色一定发青。阴气先断绝，阳气随后枯竭的，患者会死亡，身体的颜色一定发红，腋下温暖，心下也发热。五脏之间相互资生，一个脏受到灾害，其他四脏也无法救助。阴阳相互依赖，一方的气先断绝，另一方的气也不能存在。承担掌管生命职责的人，难道不应当在脏腑尚未受灾、气尚未断绝之前调治吗？卷四。阴阳易证。伤寒阴阳易所形成的病，患者身体沉重，气少，小腹拘急，小便不利，阴部拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重而不想抬起，眼中出现花影，膝部和小腿拘急的，以烧[原文缺字]散为主治。这个证候没有内因、外因，本来并不是伤寒，却冠以伤寒之名。推究它的原因，既没有恶寒发热的表证，也没有胃中实邪、自动下利的里证；只是由于淫欲之情不能节制，使残余邪气得以乘隙侵入，把灾祸转移给原本没有病的人，顿时使全身的精气、神、形都受到欲火的伤害。所以这不是病于伤寒，而是病于阴阳相易。

译不能根据男女来分别命名。凡是邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱而淫邪乘虚聚集，所以气少，热气向上冲到胸中。气少，不能运转身体，所以头部沉重而抬不起来，身体各处都沉重。邪气侵入阴分，所以阴部拘挛。冲脉、任脉受到损伤，所以小腹拘急。精神散乱，所以眼中出现花影。筋骨受到牵动，所以膝部和小腿拘急。病因在肾，邪毒侵入水道，所以小便不利。想来不是草木、土石一类药物所能治愈的，仍须用阴阳相互感召的道理来制约它；“斯[原文‘’后字形疑误]之以意相求”的含义正在于此。烧[原文缺字]散：取妇人[原文“中”后缺字]近隐处的[物品，原文有缺字]，剪碎烧成灰，用水调服方寸匕，每日服三次；小便立即通利，阴茎头稍微肿起，就会痊愈。妇人患病，就取男子的裆部烧成灰。裆，是男女阴阳的护卫，是阴阳通过气息相互吹拂、气相聚合、精相趋向的地方。护卫在外的，就能自行清理在内的。对于由无形之气感应而成的病，就用有形之物来治疗。所以取其靠近隐秘处的部分烧成灰服用，使形与气相互感应，取得其隐曲之性，小便就会通利。阴茎头稍微肿起，浊阴之气向下窍运行，于是清阳之气从上窍出，欲火平息，各种症状就都消除了。男子服用女子的，女子服用男子的，这仍然符合阴阳交互、男女交合精气相通以及取类比象的道理。最污秽的物品，竟成为最奇特的方剂，确有这样的情况。卷四。各种寒热证。患者身体大热，反而想要靠近衣被，这是热在皮肤、寒在骨髓。患者身体大寒，反而不想靠近衣被，这是寒在皮肤、热在骨髓。这属于内因，不是外感，也与七情无关。病在形体，不涉及脏腑，也没有侵及经络。所以没有六经脉证可以作为依据，也不是天气的寒热所能限制和解释的。这种病只在骨髓，不在皮肤。皮肤的寒热，是指天气的寒热，不是指病情。“两身”二字，是说身体正处在相应的时令状态。如果把它解释为皮肤，那么骨髓就不能算作身体了。风寒邪气来得突然，所以病变没有固定的部位和形态。有时发热恶寒，有时骨内发热而脏腑寒冷，有时手足寒冷而肠胃发热，有时内外都寒，有时表里都热；这是骨髓中的邪气逐渐积聚所造成的，所以没有固定的表现。伤寒、中风所说的寒，是时令的邪气，所以受到这种邪气的人会畏惧并厌恶寒冷。这里所说的大热、大寒，是时令的正常气候；因为病并非外来的，所以患者反而想要接近它。伤寒、中风所说的发热，是人体自身的阳气，所以能够与寒气相争。这里所说骨髓的寒热，是逐渐积聚形成的伏邪，所以即使遇到天气的大寒、大热，也不能将它消除。天气大热时，身体反而想要重新穿衣；天气大寒时，反而想要裸露身体。这种病在骨髓，与营卫受病不同。按治法应当用六味丸、八味丸这两种丸剂，补益肾中的真阴真阳，那么骨髓中积蓄的热和顽固的寒，就可以逐渐平息。推究[原文“化嗣伯”疑为人名或术语，含义不明]用水攻治的方法，只可以作为谈论的凭借，不能作为后续常法。有人问：“疾病有时洒洒恶寒，随后又发热，这是什么原因？” 阴脉不足，阳气就会前往依附它。阳脉不足，阴气就会前来乘袭它。问：“什么叫阳气不足？” 回答：“假如寸口脉微弱，就叫作阳气不足；阴气向上进入阳分，于是出现阵阵恶寒。” 问：“什么叫阴气不足？” 回答：“尺脉弱，就叫作阴气不足；阳气向下陷入阴分，于是发热。” 前一条说病在骨髓，所以病邪附着而不移动。这一条说病在经络，所以寒热反复交替。但这与外感病寒热往来，以及疟疾发作时下颌鼓动、身体战栗，又不相同。病由外感而得、出现恶寒发热的，脉象一定表现为有余。病由内因而得、出现恶寒发热的，脉象全都属于不足。如果见到脉象不足，就知道寒是虚寒，热也是虚热。寸部，是阳气所主的部位。寸口脉微弱，微弱表示没有阳气，这是阳脉不足；所以下焦的阴寒得以上乘阳位，于是出现阵阵恶寒。尺部，是阴气所主的部位。尺脉弱表示血虚，这是阴脉不足；所以上焦的虚阳得以下陷阴部，于是发热。人体阴阳之气相互作为根本，而且以阳气为主，所以阳脉微弱时，阴脉也会衰弱。开始时，阴气乘袭阳气而出现恶寒；阴气不能平衡，阳气就不能固密，所以随后又从阳分发热。阳气受到阴气乘袭，阳脉固然表现为不足，但阴脉也没有表现出有余。阳气虽然微弱，仍然能够发热，不会始终恶寒，这仍没有失去阳道实、阴道虚的基本格局。阳气亡失，阴气也不能独自存在，所以治疗时应当把扶助阳气作为当务之急。这是补益中气、扶助正气的方剂，功效最为重大。患者脉微而涩，这是由于医生的治疗而造成的病。医生让他大量发汗，又多次用大下法，使患者亡失血液；患者本来应当恶寒，后来却发热，而且没有停止的时候。夏季最炎热时，却想要穿上夹衣。冬季最寒冷时，却想要裸露身体。之所以这样，是因为阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热。这是医生发汗使阳气微弱，又用大下法使阴气虚弱。五月时，阳气在体表，胃中虚寒。由于阳气在体内微弱，不能胜过寒气，所以想要穿上夹衣。十一月时，阳气在体内，胃中烦热。由于阴气在体内虚弱，不能胜过热气，所以想要裸露身体。又因为阴脉迟而涩，所以知道是亡失血液。先寒后热，阳气微弱、阴气虚弱，所有证候与上文相同。前一条的病因在于血脉虚弱；这一条的病因在于妄用发汗、攻下，以致亡失血液而脉微涩。“夏月”以下四句，是描写寒热发作时的情形。开始时恶寒，即使身处盛夏，也想要穿上夹衣。随后发热，即使正值隆冬，也想要裸露身体。这是设问式的说法，不要把“没有停止的时候”解释成寒热绵延贯穿冬夏。“医生发汗并用下法”是在重复解释前面的意思，也有些多余。这一条又可以分为四种证候：寒热往来不止、像疟疾一样的，是一种证候。有的阳气在体内微弱，只恶寒而不发热，病在盛暑时却想穿上夹衣，是一种证候。有的阴气在体内虚弱，只发热而不恶寒，病在隆冬时却想裸露身体，是一种证候。有的人寒热绵延贯穿冬夏，盛暑时反而恶寒，隆冬时反而怕热，这也是一种证候。这些情况各自随着元气的厚薄不同，而表现为寒热程度的深浅不同罢了。