卷二

译《素问·六元纪论》说：甲子、甲午年，上半年气候变化为咸寒，中半年为苦热，下半年为酸热。这就是所谓药物和饮食应当适宜。” 新校正说：“按《玄珠》记载，下半年为苦热。” 又按《至真要大论》说：“热邪过盛而成为主要病变，应当用咸寒之性来平治；燥邪在体内过盛，应当用苦温之性来治疗。” 这里说“下半年为酸热”，恐怕是错误的。吴昆说：“君火在上，应当用咸寒来治疗；太宫之土在中，应当用苦热来治疗；燥金在下，应当用酸热来治疗。” 张志聪说：“上，是指司天；下，是指在泉；中，是指化运。君火司天，所以适宜用咸寒之性来制约和调化；太阴湿土在中部运化，所以适宜用苦味来燥湿，用热性来温和阴阳；阳明清凉之气在泉，所以适宜用酸味来帮助收敛，用热性来温和清凉之气。药物和饮食都应当这样相宜。这就是上文所说“适宜用苦味来燥湿，用温性来温和，饮食也采用同样法则”的意思，其余各年都依此类推。” 马莳说：“上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食。由于过盛的火胜过水，所以用咸寒之性来扶助水，这就是所谓“热邪过盛，应当用咸寒来平治”；中部说的是土运时适宜采用的药物和饮食；下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食，也就是所谓“燥邪在体内过盛，应当用苦温来治疗”；这里误说成了酸热。” 张介宾说：“中部说苦热，是为了治疗太宫湿邪过盛；下部说酸热，与前后四种运气略有不同；但后来又说温，这里说热，二者也相差不远。” 骥按：《元珠密语》说：“天运加临于甲午年，热邪运行在上，应当用咸寒来治疗；取水的性质、水的滋味，以制伏火热的过盛，不要食用苦热之物。” 佐火之王元和《纪用经》说：“少阴君火，应当用咸寒来治疗；上部用咸味调治，下部用酸味调治；一定要先顾护胃，以营卫为先；根据当年的主气，选择适宜的药物、饮食和五味。六个部位的主气中，主气胜过客气就是逆，客气胜过主气就是淫；客气胜过主气，就泻客气、补主气；主气胜过客气，就泻主气、补客气。客气和主气各有六个部位，每个部位六十日，所在位置并不固定，随着年份迁移；在一年的十二个月（另一说为三个月）中，顺应变化的起始时令而迎取其气，不要让邪气胜过正气。少阴主气时，先用甘味，后用咸味；先用甘味泻，后用咸味补。这是上部有热、下部清凉的情况，宣通和补益都不可贸然进行。适宜使用赤小豆、花地黄、没药、蒲黄、白芍、甲香、决明子、盐、白僵蚕、粟、羚羊、胡连、安息香、大菊、羌活、独活、雌黄、蛇蜕之类，这些都是当年主气所宜的药物和食物。根据证候拟定方剂；咸寒之品用量加倍；治疗上部或下部时，针对相应部位的药物加倍；与病情相当的药物用量加两倍；运气中主客气逆从所依赖的药物用量加三倍。加倍最多的药物作为君药，方剂以君药来命名；加倍较少的药物辅助君药，作为臣药；不加倍的药物配合臣药，作为使药。甲子、甲午年：上部少阴，宜用咸寒；中部土运，宜用苦热；下部阳明，宜用苦而稍温之品。” 《元珠密语》《元和纪用经》以及王冰的著作，以下相同。乙丑、乙未年，其气化为上部苦热，中部酸和平和，下部甘热，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为酸平，下部为甘温。又按《至真要大论》说：湿邪过盛而成为主要病变，应当用苦热之性来平治；寒邪侵入体内，应当用甘热之性来治疗。吴昆说：“所谓‘其化’，是说它所化生的病变；末一句是解释上、中、下三句。” 张志聪说：金气主收敛，所以适宜用酸味来帮助收敛；所谓“和”，是说五运之气虽然各自主宰一年，但一年之中又有生、长、化、收、藏五种运气，所以还适宜用五味来调和；甘味属于土味，能够制约并调化寒水之气。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食；《至真要大论》说，湿邪过盛，应当用苦热之性来平治；中部说的是金运时适宜采用的药物和饮食，《玄珠》记作上部酸平；下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食；《至真要大论》说，

译寒邪侵入体内，应当用甘热之性治疗；《玄珠》记作下部甘温。张介宾说：中部的酸和，是金位的主气；用酸味补益，是为了治疗少商之气不足。上部和下部也同样如此。骥按《元珠密语》说：天运加临于乙未年，湿气运行在上，应当用酸味治疗，用木味来平治，以木的性质来平抑土湿之气的过盛；《元和纪用经》说：太阴湿土，以苦热之性治疗；苦温可以兼顾调化，上下都要调和。九月是化源，应顺应时令迎取其气；用苦热来平抑湿邪过盛，补益和解除病邪容易处理，宣散湿邪。适宜使用术、麻黄、附子、牡荆实、熟艾叶、独活、柴胡、芍药、射干、干姜、桂穰之类，都是当年主气所宜的药物，应随证候拟定方剂。苦热，是上部太阴所适宜的；中部土运宜苦而调和；下部太阳宜甘热。丙寅、丙申年，其气化为上部咸寒，中部咸温，下部辛温，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，下部为辛凉；又按《至真要大论》说：火邪过盛而成为主要病变，应当用咸冷之性来平治；风邪侵入体内，应当用辛凉之性来治疗。张志聪说：水运主咸味，而在其后的化运中用咸味来辅助；还要多用调和、辅助的味，这就是所谓折减郁滞之气、资助化源。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是水运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食；《玄珠》记作下部辛凉。张介宾说：中部的咸味与水化相同而属温，是用来治疗寒邪的；下部的辛温，属于在泉的木气。新校正说：详细考察丙申年，申金生水，水化之令转为旺盛；司天的相火成为病变，所以中部的咸温应当减半。咸味与水化相同而属温，是用来治疗寒邪的；下部用辛温，是因为在泉的木气兼有运气之寒。骥按《元珠密语》说：天运加临于丙寅年，应当用寒咸之水味、水性来治疗，以制伏火热的旺盛之势，不要…… 食用苦热之物，以助长火邪的胜势。《元和纪用经》说：少阳相火，以咸寒之性治疗；上部用咸味调治，下部用辛味调治；三月是化源，应顺应时令迎取其气。风与热各占一半，其气化宜用咸寒来平息风热；体内治疗用辛凉，水运用辛温，以宣散风邪、解除热邪，使邪气不能胜过正气。适宜使用羚羊、石膏、白薇、车前子、泽泻、白僵蚕、旋覆花、牡蛎、人参、铁粉之类，都是当年主气所宜的药物。咸寒之品用量加倍。上部少阳宜咸寒，中部水运宜咸温，下部厥阴宜辛凉。丁卯、丁酉年，王冰说：丁年属于岁会。新校正说：详细考察，丁年正月壬寅日为干德符，因此属于平气，胜气和复气不会到来；运气同于正角，金不能胜过木，木也不会伤害土。又因为丁卯年得到卯木的辅助，所以在上的阳明之气不能造成灾害；其气化为上部苦而微温，中部辛和，下部咸寒，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《至真要大论》：“燥邪过盛而成为主要病变，应当用苦温之性来平治；热邪侵入体内，应当用咸寒之性来治疗。” 又《玄珠》说：“上部为苦热。” 马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，《玄珠》记作“上部苦热”；中部说的是木运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：上部苦而微温，苦味属于火，用火来治疗金；中部辛和，辛味属于金，用调和之法来治疗少角；下部咸寒，是用水来治疗火。骥按《元珠密语》说：“天运加临于丁酉年，应当用苦热来治疗；火的滋味、火的性质可以制伏金性所致的病，不要服用辛凉之物，以免助长金气的胜势。” 《元和纪用经》说：阳明司天，以苦温之性治疗；上部用苦味调治，下部用咸味调治；六月是化源，应顺应时令迎取其气。阳气专主其时令，其气化宜用苦温，称为“小温”，是为了平抑阳气专主时令的作用。寒的次一等是冷，冷就是大寒。寒之后是凉，凉之后是微温，微温之后是温，温到了极点称为和，和到了极点称为微热，微热再盛就成为热。以此为法则，平调六气，温和地解除寒邪并宣散病邪。适宜使用牛胆、紫参、知母、桑白皮、槐实、蒌仁、竹叶、竹沥、犀角、豉、栀子、升麻、柴胡、丹参、前胡、五加皮、茗苦茶、天冬、菊花、独活、秦艽、黄芩、芍药、南星、牛黄、狗胆、桦皮、桃仁、牛角腮、露蜂房、麻黄、紫菀、术、莪术、芒硝、葶苈、僵蚕、决明子、鹿角栗、蚯蚓、旋覆花、羚羊角、漏芦、青黛、铁粉、石斛之类，都是当年主气所宜的药物；应随证候拟定方剂，苦而微温、温性的药物用量加倍；治疗上部或下部时，针对相应部位的药物用量加倍。戊辰、戊戌年，其气化为上部苦温，中部甘和，下部甘温，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《至真要大论》记载，寒邪过盛，应当用辛热之性来平治；湿邪侵入体内，应当用苦热之性来治疗。又《玄珠》说：上部为甘温，下部

译为酸平。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是火运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：本年上部和下部的治法都与前面相同，只有中运太征与前面不同，所以适宜用甘味来调和。后面的年份依此类推。骥按《元珠密语》说：天运加临于戊戌年，应当用甘温来治疗，这就是土的性质和滋味；不要食用咸寒之物，以免助长水气的胜势。己巳、己亥年，其气化为上部辛凉，中部甘和，下部咸寒，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《至真要大论》说：风邪过盛而成为主要病变，应当用辛凉之性来平治；火邪侵入体内，应当用咸冷之性来治疗。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是土运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中运少宫不足，所以适宜用甘味来调和；上部和下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于己亥年，风病运行在上，应当用辛凉来治疗，这是金的性质和滋味；不要食用酸味之物，以免助长木气的胜势。《元和纪用经》说：厥阴风木，以辛凉之性治疗；上部用辛味调治，下部用咸味调治；一定要先顾护胃，首先调养营卫。胃是生成生命的根源，营卫是气的主宰；既然气的主宰得到辅助，生命的根源就能不断产生，精神安居于内，疾病便没有不能痊愈的。精得以生成，形体得以充盛，不错失其中的时机；人迎脉、气口脉都能把握深微的变化。若不知道以胃为主，不懂得调养营卫，就不能谈论奉养生命的适宜之道；不知道人迎脉，不知道气口脉，就不能谈论逆顺相合的道理。四月是化源，应顺应时令迎取其气；风与火具有相同的德性，调治下部适宜用酸寒之性来宣散、解除病邪。容易处理的用辛凉之性，光明显著，众人或许就可以明白。如果病证适宜补益，宜用车前子、鸡、楮实、秦椒、地骨皮、丹砂、磁石、元参、干生地黄、丹参、丹皮、泽泻、戎盐之类，都是当年主气所宜的药物。寒性补药的用量加倍，咸而寒的药物用量加两倍，与运气相应的药物用量加倍，运气中主客气的逆从所依赖的药物用量加三倍。加倍最多、主治病证的药物作为君药，方剂以君药来命名；加倍较少的药物辅助君药，作为臣药；不加倍的药物配合臣药，作为使药。宣散、解除病邪的方法，都以咸味作为准则。庚午、庚子年，王冰说：属于同天符。骥按《元珠密语》说：天运加临于庚子年，气化旺盛却不充实；其气化为上部咸寒，中部辛温，下部酸温，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，下部为苦热；又按《至真要大论》说，燥邪侵入体内，应当用苦热之性来治疗。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是金运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中部为辛温。用辛味是为了顺从金气，用温性是为了治疗寒邪。上下与前面相同。骥按《元和纪用经》说：阳明宜苦而微温，上部、中部相同。辛未、辛丑年，王冰说：属于同岁会；其气化为上部苦热，中部苦和，下部苦热，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为酸和，下部为甘温。又按《至真要大论》说：湿邪过盛而成为主要病变，应当用苦热之性来平治；寒邪侵入体内，应当用甘热之性来治疗。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是土运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中部为苦和，下部为苦热；苦味顺从火化，用热性治疗寒邪。治疗上部和下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于辛未年，湿气运行在上，应当用酸和来治疗，这是木的性质和滋味；不要食用甘温之物，以免助长土气的胜势。《元和纪用经》说：下部太阳宜甘热，上部、中部相同。壬申、壬寅年，王冰说：属于同天符；其气化为上部咸寒，中部酸和，下部辛凉，这就是所谓药物和饮

译食应当适宜。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是木运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：上部用咸寒，治疗司天的火气；中部用酸和，因为木运太过，所以适宜用酸和；下部用辛凉，以治疗在泉之气；木气与火气相合，所以适宜用辛凉。骥按《元珠密语》说：天运加临于壬寅年，热病运行在上，应当用咸寒来治疗，这是水的性质和滋味；不要食用苦热之物，以免助长火气的胜势。《元和纪用经》说：中部木运宜咸和，上部、下部相同。癸酉、癸卯年，王冰说：属于同岁会；其气化为上部苦而微温，中部咸温，下部咸寒，这就是所谓药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为苦热。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是火运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中部为少征之火，所以治疗虽然使用咸味，却一定要配合温性。骥按《元珠密语》说：天运加临于癸酉年，燥气运行在上，应当用苦热来治疗，这是火的性质和滋味；不要食用辛凉之物，以免助长金气的胜势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。甲戌、甲辰年，王冰说：属于岁会、同天符；其气化为上部苦热，中部苦温，下部苦温，药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为甘温，下部为酸平。又按《至真要大论》说：寒邪过盛而成为主要病变，应当用辛热之性来平治；湿邪侵入体内，应当用苦热之性来治疗。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是土运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中部用苦温，是为了治疗湿土。骥按《元珠密语》说：天运加临于甲戌年，寒气运行在上，应当用甘温来治疗，这是土的性质和滋味；不要食用咸寒之物，以免助长水气的盛势。《元和纪用经》说：上部苦温，中部、下部相同。乙亥、乙己年，其气化为上部辛凉，中部酸和，下部咸寒，药物和饮食应当适宜。马莳说：上面说的是司天时适宜采用的药物和饮食，中部说的是金运时适宜采用的药物和饮食，下面说的是在泉时适宜采用的药物和饮食。张介宾说：中运少商不足，所以适宜用酸味来调和；上部、下部与前面相同。用酸味治疗金气，其中的道理见于《少阴之政》。壬子、壬午年，意思是酸味能够收敛。骥按《元珠密语》说：天运加临于乙亥年，风气运行在上，应当用辛凉来治疗，这是金的性质和滋味；不要食用酸和之物，以免助长木气的盛势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。丙子、丙午年。王冰说：丙子年属于岁会；其气化为上部咸寒，中部咸热，下部酸温，药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，下部为苦热；又按《至真要大论》说，燥邪侵入体内，应当用酸温之性来治疗。张介宾说：中部为太羽，所以治疗宜用咸热；上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于丙午年，热气运行在上，应当用咸寒来治疗，这是水的性质和滋味，可以制伏火热所致的病；不要食用苦热之物，以免助长火气的盛势。《元和纪用经》说：下部阳明宜苦而微温，上部、中部相同。丁丑、丁未年，其气化为上部苦温，中部辛温，下部甘热，药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为酸平，下部为甘温；又按《至真要大论》说，湿邪过盛，应当用苦热之性来平治，寒邪侵入体内，应当用甘热之性来治疗。张介宾说：甘热顺从土的气化，是用来治疗在泉寒水的。骥按《元珠密语》说：天运加临于丁未年，病变为上部肿胀湿邪，应当用酸味治疗，并用平性药物辅助；不要食用甘温之物。《元和纪用经》说：上部太阴宜苦热，中部火运宜咸温，下部与此相同。戊寅、戊申年。王冰说：戊申年属于天符。新校正详细说明：戊申年与戊寅年略有不同，申金辅助肺，肺受到火邪刑克，其气稍微充实，百姓的疾病减轻一半。骥按《元珠密语》说：天运加临于戊寅年，应

译当用咸寒，以水的性质和滋味来消灭旺盛的火邪；不要食用苦热之物，以助长火邪…… 王……其气化为上部咸寒，中部甘和，下部辛凉，药物和饮食应当适宜。己卯、己酉年。新校正说：详细考察，己卯年的金气与运气之土相得；子气临于父位，属于逆。张介宾说：中部用甘和，是太征之火，用甘味来泻火；上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于己酉年，燥气运行在上，应当用苦热来治疗，这是火的性质和滋味。《元和纪用》说：上部、中部、下部都相同。其气化为上部苦而微温，中部甘和，下部咸寒。药物和饮食应当适宜。张介宾说：中部用甘和，是为了治疗土运不足。上部、下部也相同。前面骥按《元和纪用经》说，上部、中部、下部都相同。新校正说：按《玄珠》记载，上部为酸和，下部为甘温。又按《至真要大论》说：湿邪过盛而成为主要病变，应当用苦热之性来平治；寒邪侵入体内，应当用甘热之性来治疗。张介宾说：中部用咸温；咸味顺从水化，所以用来治疗少征之火不足，因此应当配合温性。上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于癸未年，百姓病变为上部肿胀湿邪，应当用酸和来治疗，以木的性质和滋味平抑土气的胜势。《元和纪用经》说：上部太阴宜苦热，中部、下部相同。甲申、甲寅年，其气化为上部咸寒，中部咸和，下部辛凉。药物和饮食应当适宜。张介宾说：中部用咸和，以软化坚硬、利除湿邪，治疗土气的胜势。上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于甲寅年，热气运行在上脘，应当用咸寒来治疗；取水的性质和滋味，以制伏火热的胜势；不要食用苦热之物，以助长火王之势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。乙酉、乙卯年，王冰说：乙酉年属于太乙天符，乙卯年属于天符；其气化为上部苦而微温，中部苦和，下部咸寒。药物和饮食应当适宜。张介宾说：中部用苦和；苦味顺从火化，所以用来制约金气；金运不足，因此治疗宜用苦和。上部、下部都相同。前面骥按《元珠密语》说：天运加临于乙酉年，燥气运行在上，应当用苦热来治疗；取火的性质和滋味，不要食用辛凉之物，以免助长金气的胜势。《元和纪用经》说：上部、中部相同。丙戌、丙辰年，新校正说：按《玄珠》记载，上部为甘温，下部为酸平。又按《至真要大论》说：寒邪过盛而成为主要病变，应当用辛热之性来平治；湿邪过盛而成为主要病变，应当用苦热之性来治疗。张介宾说：中部用咸温；咸味顺从水化，太羽之气宜用温性。骥按《元珠密语》说：天运加临于丙戌年，寒病发生在上部，应当用甘温来治疗；取土的性质和滋味，不要食用咸寒之物，以免助长水气的胜势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。丁亥、丁己年，王冰说：都属于天符；其气化为上部辛凉，中部辛和，下部咸寒。药物和饮食应当适宜。张介宾说：辛凉顺从金化，用来治疗上部的风木；木运不足而得到司天之气的帮助，所以宜用辛和；咸寒顺从水化，用来治疗下部的相火。骥按《元珠密语》说：天运加临于丁亥年，风病运行在上，应当用辛凉来治疗；金的滋味和性质可以制伏木气的胜势，不要食用酸味之物，以助长木王之势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。戊子、戊午年，王冰说：戊子年属于天符，戊午年属于太乙天符；其气化为上部咸寒，中部甘寒，下部酸温。药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，下部为苦热。又按《至真要大论》说：燥邪侵入体内，应当用苦温之性来治疗。张介宾说：中部用甘寒，是为了治疗太征之火。上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于戌午年，热病运行在……，不要食用火热之物，以助长心气的胜势。《元和纪用经》说：下部阳明宜苦而微温，上部、中部相同。己丑、己未年。王冰说：属于太乙天符；其气化为上部苦热，中部甘和，下部甘热，药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上

译部为酸平。又按《至真要大论》说：湿邪过盛而成为主要病变，应当用苦热之性来平治。张介宾说：本年土水之阴气旺盛，所以上部宜用苦热，与前面略有不同；中运土气不足，所以宜用甘味来调和。骥按《元珠密语》说：天运加临于己未年，病变为上部肿胀湿邪，应当用酸平来治疗；取木的性质和滋味，以平抑土气的力量。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。庚寅、庚申年，其气化为上部咸寒，中部辛温，下部辛凉，药物和饮食应当适宜。张介宾说：中运与正商相同，所以宜用辛温；上部、下部与前面相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于庚寅年，百姓患上部发热、烦闷胀满，应当用咸寒治疗，以水气制伏火气。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。辛卯、辛酉年，其气化为上部苦而微温，中部苦和，下部咸寒，药物和饮食应当适宜。张介宾说：中部用苦和，是用火性来温暖中部；上部、下部相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于辛酉年，百姓患燥气运行于上部，应当用苦热治疗；取火的性质和滋味，以制伏金气的胜势。《元和纪用经》说：上部、中部、下部都相同。壬辰、壬戌年，其气化为上部苦温，中部酸和，下部甘温，药物和饮食应当适宜。新校正说：按《玄珠》记载，上部为甘温，下部为酸平。又按《至真要大论》说：寒邪过盛而成为主要病变，应当用辛热之性来平治；温邪侵入体内，应当用苦热之性来治疗。张介宾说：所谓“其化”，是说气化所形成的病变及其适宜的治法。木运之年寒水在上，所以宜用苦温；太角在中部，所以宜用酸和；湿土在下部，所以宜用甘温。骥按《元珠密语》说：天运加临于壬戌年，寒病运行在上部，应当用甘温治疗；取土的性质和滋味，以制伏寒邪的胜势；不要食用咸寒之物，以免助长水气的胜势。《元和纪用经》说：上部苦热，中部、下部相同。癸巳、癸亥年。王冰说：属于同岁会，其气化为上部辛凉，中部咸和，下部咸寒，药物和饮食应当适宜。张介宾说：中运少征得到天地之气的生助，所以宜用咸和；上部、下部相同。骥按《元珠密语》说：天运加临于癸亥年，风病运行在上部，应当用辛凉治疗；取金的性质和滋味，以制伏风木之气的胜势；不要食用酸味之物，以助长…… 木气的胜势。《元和纪用经》说，上部、中部、下部都相同。黄帝说：医论说，热证不能再犯用热性，寒证不能再犯用寒性。我想既不避开寒性，也不避开热性，应当怎么办？岐伯说：这个问题问得真是详尽啊！发表时不能避开热性，攻里时不能避开寒性。王冰说：因为要发汗排泄，所以使用热性，不能避开热性；因为要使大便下利，所以使用寒性，不能避开寒性，都是因为药性不会停留在体内。这样一来，夏天也可以使用热药，冬天也可以使用寒药；对于不需要发表、不需要攻下的病证却毫无顾忌地使用寒热之药，这就叫妄自远离法则所禁忌的治法；这里说的都是在不得已时才使用。秋冬季节也是这样。新校正说：按《至真要大论》记载，“发”就是发表，不能避开热性；冬季攻里，不能避开寒性。发表、攻里所用的药物，不会停留在体内，而且各有适宜的作用。马莳说：这里说的是为了发汗、攻下而排除邪气时，可以在必要时使用寒性或热性；无缘无故地使用寒热之药则不是这样。邪气郁滞在体表，就用热药来发散；热邪积聚在体内，就用寒药来攻下。张介宾说：停留在体表的多是寒邪，所以发表治疗不能避开热性，夏季也是如此；郁滞在体内的多是热邪，所以攻里治疗不能避开寒性，冬季也是如此。我认为，这两句话的大意，全在“发”和“攻”两个字上。所谓发，就是把邪气从体表驱逐出去；所谓攻，就是把邪气从体内驱逐出去。寒邪在体表，若没有温热之气就不能发散，所以发表时不能避开热性；热邪郁滞在体内，若没有沉降寒凉之物就不能清除，所以攻里时不能避开寒性，这是必然的道理。然而也有使用小柴胡、白虎、益元、冷水之类而取得发汗、治愈疾病的，这是为什么呢？这是因为表里都有热，所以

译应当用寒凉之法清解，并不是用发表的方法。又有使用理中、四逆、回阳之类的方药而消除疼痛、去除积滞的，这是为什么呢？这是因为阴寒停留凝滞，所以应当温暖中焦，并不是使用攻下的方法。所谓发，是解除体表的闭固；所谓攻，是攻伐体内的实邪。如今一些昏昧的人，只见到外感发热等病，却不能察知有人是先受寒而后传变为热，不能理解本寒标热的道理，便随意使用黄芩、黄连等药来清除表面的热邪。他们哪里知道，邪气是寒邪在体表，而药物的寒性却在体内；寒邪遇寒药，就像气息相求、声音相应一样，反而使内外邪气合在一起，最终无法解除。这就是发表时使用寒药的危害。在春、秋、冬三季，以及土、金、水三气主令、阴气胜而阳气微弱的时候，尤其因为火气不在体内，最忌寒凉之药；如果在这种情况下误用寒凉，就是不知道应当发表时不能避开热性。又如内伤所致的喘、痛、胀满等病，多有三阴亏损。如今人们只看到这类症状，不辨别是否属于虚寒，便使用芒硝、大黄之类，还说先去除邪气，然后再巩固根本；这种说法似乎接近道理，却不知道有假实真虚的病证，反而再次攻伐，病还没有除去，元气却已经不能支撑了。如果在这种情况下误用攻下之法，就是不知道应当攻里时不能避开寒性。这两种治法造成的危害，我见得太多了，不得不特别指出来，作为对行医者的警戒。骥按：元和《纪用经》说：“药物依据五味以及寒、热、温、凉、平五种性质，配合起来，与五脏相互联系、相互感应。五味分别归入五脏，五气相互配合，五种宜忌也应参照配合。岁运有太过和不及，处置和应用各不相同。六气的标本关系，是治疗疾病的关键。根据六气用药，要辨别寒、暑、燥、湿、风、火各自所胜，以及其中所见的五运，或顺其势，或逆其势。有时顺应天而违逆地，有时顺应地而违逆天。根据天地临御时的气化变化，使阴阳舒展或收敛，人的事情也就可以调治了。” 使用寒性药物时要避开寒时，就是说寒证不能再犯寒。使用热性药物时要避开热时，就是说热证不能再犯热。顺应正气就能调养和气，违逆正气就会产生疾病。黄帝说：“既不发表，也不攻里，却使用寒性或热性药物，会怎么样？” 岐伯说：“寒热之气在体内互相侵害，病情会更加严重。” 王冰说：“用水来助水，用火来助火，只会使疾病重新产生，难道不只是使原有的病情更加严重吗？” 马莳说：“如果不是为了发表却使用热性药物，那么热邪就会侵入体内，热病反而更加严重；如果不是为了攻里却使用寒性药物，那么寒邪就会侵入体内，寒病反而更加严重。” 骥按：元和《纪用经》说：“木气建立，与四时五气的作用相应；饮食、衣服、药物应当温和□，所以轻易触犯寒热，就连同类之物也都应当避开。如果四时都一起触犯，就会用水助水、用火助火，疾病一定会产生。” 岐伯掌管气化时，若时令属热就使用热性药物，不要冒犯间气；若药性与主气相同就不要冒犯，若与主气不同则可以稍微触犯，这叫作四畏，必须谨慎察知。如果天气与时令相反，就可以根据时令的反常来判断病情加重的原因。如果反常之气胜过主气，就可以触犯它。比如夏天寒气很盛时可以使用热性药物；寒气不盛时就不能冒犯它。应以恢复平衡为限，不能用药过度；过度就会产生疾病，这与反过来触犯时令的情况相同。如果邪气作为客气胜过主气，就不能抵御它。要格说：“寒气旺盛而格拒阳气时，应当用热性治疗热证，谨慎地不能使用寒性药物；阳气被格拒却用寒性治疗，表面看似顺应病情，实际上会使中焦之气逆乱。热气旺盛而拒绝阴气时，应当用寒性治疗热证，谨慎地不能使用热性药物；阴气被拒绝却用热性治疗，表面看似顺应病情，实际上会使中焦之气逆乱。” 因为气有不同而形证有别，容易使人迷乱于圣人经典，这一点必须谨慎。黄帝说：“我想听听没有病时应当怎样做。” 岐伯说：“原本没有病的会产生疾病，原本有病的会使病情更加严重。” 王冰说：“没有病的人触犯禁忌，尚且能够因此产生疾病，何况已经有

译病的人还想使病情减轻，不是更难吗？” 吴昆说：“没有病却触犯寒热，就会产生寒病或热病；已经有病却触犯寒热，就会使寒证更寒、热证更热。” 马莳说：“那没有病却误服药物的人，只足以因此产生疾病，何况已经有病而又使病邪胜过正气的人呢？” 黄帝说：“所谓产生疾病是怎样的呢？” 岐伯说：“不避开热性，就会产生热病；不避开寒性，就会产生寒病。寒病产生，就会出现坚硬痞满、腹部胀满、疼痛剧烈、泄泻等疾病。” 王冰说：“吃完东西却不觉得饥饿，呕吐泄泻并带有腥味。” 秽浊之物也是寒邪所致的病证。马莳说：触犯寒性就会产生寒病，凡是坚硬痞满、腹部胀满、疼痛剧烈、泄泻等病都会发生。张介宾说：寒气到来就会使阳气衰弱，不能运化，郁滞下注，出现眼部痉挛、肿胀，脚部……、呕吐、鼻塞鼻衄、头痛、骨节异常、内部疼痛、吐血、便血、淋证等病。王冰说：突然声音嘶哑，神志昏乱，眼睛不能辨认人，躁动不安、狂乱越常，妄见妄闻，辱骂他人，惊厥癫痫，也属于热病。马莳说：触犯热性就会产生热病，凡是身体发热、呕吐泄泻、霍乱、痈疽、疮疡、神志昏乱、郁滞下注、痉挛、肿胀、呕吐、鼻塞鼻衄、头痛、骨节异常、内部疼痛、吐血、便血、淋证等病都会发生。张介宾说：热气到来，就会像火一样灼伤各条经脉。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：治疗时一定要顺应时令；如果触犯了时令，就用能够制胜它的药物来治疗。王冰说：春天宜用凉性，夏天宜用寒性，秋天宜用温性，冬天宜用热性；这些是四时的适宜之法，不能不顺应。触犯热时就用寒性治疗，触犯寒时就用热性治疗；触犯春时宜用凉性，触犯秋时宜用温性，这就是用能够制胜它的药物来治疗。触犯热时用咸凉治疗，触犯寒时用甘热治疗，触犯凉时用苦温治疗，触犯温时用辛凉治疗，这也是用能够制胜它的药物来治疗。吴昆说：一定要顺应时令，就是顺应升、降、浮、沉的规律。触犯了时令，就用能够制胜它的药物来治疗，就是违逆寒、热、温、凉的性质。所以春天宜用升浮之性，秋天宜用沉降之性，夏天宜用浮散之性，冬天宜用沉降之性，这叫顺应四时。温时宜用凉性，热时宜用寒性，凉时宜用温性，寒时宜用热性，这叫用能够制胜病邪的药物来治疗。张志聪说：这里说的是主时的六气，也应当避开寒性和热性。按前一章所说“热证不能再犯热，寒证不能再犯寒”，讨论的是司天、在泉以及加临的六气；本章讨论的是主时的六气，也有寒热方面的情况。太阴之气在长夏，太阳之气在冬季，少阴之气在夏季，阳明之气在秋季，厥阴之气在春季。例如冬季出现热化，以显示少阴之气的胜势；夏季出现寒化，以显示太阳之气的胜势，这与春气胜过长夏、长夏胜过冬季的道理相同。徐振公说：这就是黄帝所问的有胜气、有复气；在六气中叫作胜复，在四时中叫作胜化。马莳说：治疗时，春天宜用凉性，夏天宜用寒性，秋天宜用温性，冬天宜用热性；这是时令所必需的，不能不顺应。如果触犯时令而导致病邪胜过正气，那么触犯热时就用咸寒治疗，触犯寒时就用甘热治疗，触犯凉时就用苦温治疗，触犯温时就用辛凉治疗；用能够制胜病邪的药物治疗，病就可以解除。张介宾说：一定要顺应时令，治疗也应当顺应时令。如果有所误犯，就应当用能够制胜它的药物来治疗。骥按：元和《纪用经》说，六气作为主导，五味作为应用。司掌一年的气运并准备相应的物品，就不会有所遗漏。主药应当适合当年的气运，滋味应当符合当令之气；气味有浓有薄，药性和作用有急有缓，治疗和保养有多少之别，药力有浅有深，寒热温凉都要随着病邪的胜负来使用。按照岁运所主，采取升抑的制约方法；制约强盛者，扶助虚弱者，使客气与主气都得到安定。一旦气机失常，各种矛盾便交相发生，脏腑之气过度并乱，最终导致危急、衰败和消亡。医书中记载，选择和比较服食药物时，如果药物不能具备五味，也不能兼备四气，却长期服用，虽然暂时能够取得疗效，但服用时间

译越久，病情越会流转变化；因此必须根据天气的寒热温凉，分别用相应的方法来削弱病势，随着病情的需要采取有利措施，这样每次施治都能周全。治疗方法的取舍掌握在心中，药物的使用或停用听从病情的判断；病势轻微的要逆其势而治，病势严重的则要顺其势而治。龙火遇到湿气反而会燃烧得更旺，遇到水也会焚烧起来；应当制伏它所主的病邪，并先处理引发它的原因。像南阳的圣贤那样的人，古今只有一个；他根据气运来使用药物，都像上面所说的例子一样。我说，有时正值大暑的时令，却出现寒证；有时正值大寒的时令，却出现热证。病证有其本身的偏性。阴虚的人即使正值隆冬，阴精也会亏损，水不能制约火，阴气无所依凭，向外泄露而化为热，有时反而会出汗，治疗宜用滋阴药物。如果舍弃病证而只顺从时令，误用辛温药物，病势必然会立即危及生命。又有本性偏虚的情况：阳虚的人即使正值盛夏，阳气不足，不能护卫体表，也会怕冷战栗，时时想吃热食，还要穿厚重的皮衣。天气虽然炎热，也不能抵消真阳的虚弱；这种病属于虚寒，治疗宜用温补药物。如果只顺从时令而舍弃病证，误用苦寒药物，也必然会立即危及生命。又如春季的时令以升发为主，升发是春天的气，属于风，化生为木；升发的形象具有疏散的意义。如果由于饮食不节和劳累困倦，导致阳气下陷，就宜升阳益气；如果泄泻不止，就宜升阳益胃；如果郁积的火邪潜伏在体内，就宜升阳散火；如果因湿邪而发生水样泄泻，就宜升阳除湿。这类病证四季都有，夏秋两季尤其多见；升发的治法并不只在春季施行。又如秋季的时令以肃降为主，下降是秋天的气，属于燥，化生为金；下降的形象具有收敛的意义。如果阴火旺盛向上炎发，出现咳嗽，多痰、吐血、鼻出血、口苦、舌干、头痛、牙痛和骨蒸，并有寒热往来，这叫作上热下虚的证候，宜用枇杷叶、麦冬、贝母、白芍、牛膝、五味子之类来降气，或者使用滋水添精的药物，以挽救根本。这种病证四季也都有，夏冬两季多见；肃降的治法并不专在秋季施行。根据运气理论用药，最应该灵活看待。