卷七

译卷七 水谷 《素问·五脏别论篇》说：水和谷物进入口中，胃就充实而肠道还是空虚的。王冰说：这是因为食物还没有下行。马莳说：所谓充实而不满，是指水谷刚进入口中的时候，上面的胃已经充实，而下面的肠道还空虚。等到水谷按时下行，经过下脘之后，下面的肠道已经充实，而上面的胃已经空虚；所以一处有所充实，就不能同时有所积满，最终必然下泄。因此说“充实而不满”，就是这个道理。五脏没有水谷的出入，只是接受水谷的精微之气罢了，所以即使到了充满的程度，也不会达到有实邪的程度，自然不需要泻下。因此说“充满而不充实”，就是这个道理。骥按：胃，就是“巢”，是水谷聚集的地方。肠，就是“畅”，是使水谷通畅运行的道路。肠又有大肠和小肠的区别。《灵枢·海论》说：胃，是水谷之海。《师传篇》说：六腑之中，胃是它们的海。《广颏大颈张胸五谷乃容》【篇名疑有讹误，原文照录】。又据《平人绝谷篇》说：胃长一尺五寸，直径五寸，长二尺五寸，能容纳水谷三斗五升。《素问·灵兰秘典篇》说：小肠，是主管承受和盛纳的官府，食物在这里化生，精微由此输送出去。大肠，是主管传送道路的官府，食物残渣在这里变化并排出。脾胃，是主管仓廪的官府，五味精微由此产生。胃主管接受和容纳水谷，所以水谷一入口，胃就充实；小肠向上连接胃，凡是胃所容纳的食物，都承受并盛纳在小肠之中。小肠中的食物到达大肠时，精微汁液已经化尽，剩下的变成糟粕排出，所以胃充实时肠道空虚，肠道充实时胃空虚；充实而不满，充满而不实。食物下行后，肠道充实而胃空虚。王冰说：这是因为水谷向下运行，所以说充实而不满，充满而不实。五味进入口中，贮藏在胃里，用来滋养五脏之气；气口也属于手太阴经。王冰说：气口在手部鱼际之后，距鱼际同身寸一寸；气口所诊察的脉动，是手太阴脉气运行的部位，所以说气口也属于太阴。张志聪说：气口，是手太阴经两手的脉口；五脏之气都在气口显现变化，所以气口是五脏的主脉。水谷中清纯的部分，滋养五脏。水谷中浊秽的部分，从六腑排出。清纯部分中更清纯的，滋养经脉。清纯部分中较为浊的，又传送到肠胃和膀胱中，经过转化。这一节论述饮食进入胃后，气味有清浊、升降、出入的分别；应当知道，奇恒之腑也接受清纯部分中更清纯的物质。马莳说：这正是“五味入口”这句话，用来阐明“五气入鼻”的意义。气口，就是右手的寸口脉，也就是手太阴肺经的太渊穴。本篇以及《经脉别论》《灵枢·五色》《四时气篇》都称它为气口，《灵枢·终始篇》则根据脉象称它为脉口。各种气都必然汇聚在这里。《六节藏象论》《灵枢·禁服》称它为寸口，因为这一部位就是太渊穴，距离鱼际只有一寸。至于左手寸部，《内经》各篇都称它为人迎。《经脉别论》说：“以气口来衡量气血是否平衡，以寸口脉来判断生死。”所以黄帝问：“气口为什么唯独能够作为五脏的主脉，并且可以据此判断脉搏的动静、气的盛衰以及人的生死呢？” 岐伯说：“脉虽然显现在气口，实际上根本在脾胃。胃属足阳明，脾属足太阴；足阳明是六腑的先导，足太阴是五脏的根本。胃主管收纳，凡是水谷都以它为汇聚之处，是六腑的最大源头。五味进入口中，贮藏在胃里，又依靠脾来运化，使五脏之气无不借此得到滋养。脾属于足太阴，肺属于手太阴；两者的气本来相互流通，而气口也属于手太阴。所以五脏六腑的气味都出自胃，并在气口显现出来。正因为它们出自胃而在气口显现，所以凡是胃脾有积聚痰物的，气口脉一定大而滑。凡是胃脾虚弱的，气口脉一定虚。”

译张介宾说：“气口的含义有三个名称：它是手太阴肺经的脉，肺主管全身之气，气的盛衰在这里显现，所以称为气口。肺朝向百脉，众脉会聚于此，所以称为脉口。脉从太渊处出，长度为一寸九分，所以称为寸口。这三个名称虽然不同，实际指的是同一个部位。” 我按：气口、寸口、脉口的含义，是统称两手而言，并不是只指右手为气口。如《经脉》篇说：“手太阴的脉进入寸口，向上沿着鱼际运行。” 又说，经脉本来常常不能直接看见；它的虚实，则通过气口来了解【原文“经者”篇名或文字疑有讹误】。《经筋》篇说：“手太阴的经筋结聚于鱼际，运行在寸口外侧。” 《经脉别论》说：“以气口来权衡气血是否平衡，以寸口来判断生死。” 《平人气象论》说：“想要知道寸口脉是太过还是不及。” 《小针解》说：“气口脉虚，应当补；气口脉盛，应当泻。” 本篇说：“气口为什么唯独作为五脏的主脉？” 《难经》说：“十二经脉都有动脉，却唯独取寸口来判断五脏六腑生死吉凶的法则，这是什么意思？” 回答说：“寸口是众脉会聚之处，也是五脏六腑经气终始的地方，所以取寸口作为诊脉的法则。” 像这些说法，难道只指右手而言吗？而王叔和没有详细理解经典的旨意，说左手是人迎、右手是气口，又说左手寸口在大迎以前、右手寸口在气口以前之类的话；从晋代直到今天，以讹传讹，始终无法纠正，甚至说左手诊表、右手诊里，这些没有根据的话，错误尤其严重。肝和心位于左边，难道就不能把左边作为里，来诊察肠胃吗？位于右边，难道就不能把右边作为表吗？【原文句首“在右”承接关系略有脱文】如仲景作为治疗伤寒的宗师，只说：“脉大、浮、数、滑、动的，叫作阳。” 脉沉、涩、弱、弦、微的，叫作阴。又说：表有病，脉应当浮而大。里有病，脉应当沉而细。又如上部取寸口的太阴脉，下部取足背趺阳的阳明脉，这些都是阴阳、表里的说法。从来没有听说过把左手作为人迎来诊察表，把右手作为气口来诊察里。脉象本身就有阴阳之分，各条经脉也都具有表里。如今那些沿袭错误说法的人，只要看到左脉强，就说是外感而攻治其表；只要看到右脉盛，就说是内伤而攻治其里。哪里知道脏气有不齐，脉象也有因禀赋而异的情况呢？有的人左脉一向比右脉大，有的人右脉一向比左脉大，那么哪一种是正常，哪一种是变化呢？有时在脉势偏弱之中略微显出有力，已经是虚中隐藏着实。有时在脉势偏盛之中稍微感觉无力，便是实中隐藏着虚。假如不是这样，却想用左右来区分表里，难道左边没有里证，右边没有表证吗？所以每每导致错误攻伐，颠倒阴阳，这不仅严重违背经典的旨意，对人的遗害也不小。难怪诊脉一天比一天困难，这个问题不得不加以辨明纠正。骥按：《灵枢·五味》篇说：“水谷都进入胃中；水谷刚进入胃时，其中的精微部分从胃的上焦、下焦输出来，灌注五脏，另外分出两条道路，运行营气和卫气【原文引文未闭，后文疑有脱漏】。其中大气聚集而不能运行的，积聚在胸中，称为气海。它从肺出发，沿着喉咙运行，所以呼气时出去，吸气时进来。” 又说：“胃的五个窍道，就是闾门。上面的窍道主管接纳水谷，下面的窍道通入小肠，旁边的窍道通入三焦膜油之中，主管运行水液剩余的液体；中间通向脾的一个窍道，主管化生水谷；向上输送到肺的一个窍道，主管布散精微汁液。所以说五窍称为闾门，五脏由此得到滋养。” 唐宋以后，这件事已经难以明白，西方人剖解尸体也只谈形体。我家乡的唐容川先生阐发了这些道理，对医学贡献很大。因此，五脏六腑的气味都出于胃，并在气口显现出来。王冰说：“营气

译运行的道路，以水谷充养为实。” 新校正说：“详细考察，这条注文出自《灵枢》；原文作‘宝谷入于胃，气传与肺，精专者循肺气行于气口’，所以说在气口显现变化。” 又，新校正说：“考察全元起本，‘出’作‘入’。” 张志聪说：“足太阴转运输送水谷的精微，手太阴也接受胃气来滋养五脏，所以五脏之气都在气口显现。” 马莳说：“大概水谷进入胃，气传到肺，而肺气运行到气口，所以说在气口显现变化。” 《玉机真藏论》说：“五脏都从胃接受气，胃是五脏的根本。五脏之气不能自行到达手太阴，必定依靠胃气，才能到达手太阴。” 张介宾说：“人有四海，胃居其中之一，是水谷之海；脏腑之中，阳属于腑，阴属于脏。胃属阳，是六腑的根本，所以说它是六腑的大源。然而五味进入口中，贮藏在胃里，用来滋养五脏之气，所以又说胃是五脏六腑之海。” 气口本来属于太阴，为什么又说它也属于太阴呢？气口属于肺，是手太阴；布散运行胃气则依靠脾，是足太阴。《营卫生会篇》说：水谷进入胃，传送到肺，五脏六腑都因此接受气。《厥论》说：脾是替胃运行津液的。这样说来，胃气必然归于脾，脾气必然归于肺，然后才能运行脏腑的营气和卫气。所以气口虽然属于手太阴，实际上正是足太阴之气归集的地方，因此说气口也属于太阴。因此，五脏六腑的气味都出于胃，在气口显现变化；所以胃是脏腑的大源，但这一切无不由脾转达于肺。骥按：胃是五脏六腑之海，五脏六腑都从胃接受气。胃的五个窍道是闾门，所以脏腑的气味都从胃出发。胃的五个窍道中有一个向上输送到肺，用来布散精微汁液，所以精微能够在气口显现。所以五气进入鼻，贮藏在心肺；心肺有病，鼻就会因此不通利。吴昆说：风、暑、湿、燥、寒，是天的五种气；无形的气由鼻进入，所以不贮藏在胃而贮藏在肺。凡是心肺有病，鼻作为气的孔窍，就会因此不通利。张志聪说：肺位于上部，属阳；肺是心的覆盖，主管气，并在鼻开窍，所以引用《藏象论》说“味归于阴，气归于阳”。道家典籍说：鼻是天门，口是地户。马莳说：《六节藏象论》说，天用五气来供养人，即焦、香、腥、腐等气味。地用五味来供养人，即酸、苦、甘、辛、咸。五气进入鼻，贮藏在心肺；向上使五色修饰明亮，使声音能够彰显。五味进入口中，贮藏在肠胃；胃有所贮藏，便用来滋养五气，气调和就产生津液，彼此资助，神也就自然产生。所以五味进入口中，进入六腑。五气进入鼻，进入五脏。然而五脏中只有心肺位于膈膜之上，接受这五种气，所以心肺有病，鼻就会因此不通利。张介宾说：气味的化生，在天属于气，在地属于味。上文说五味进入口中、贮藏在胃里，这是因为味属于阴。这里说五气进入鼻、贮藏在心肺，这是因为气属于阳。鼻是肺的孔窍，所以心肺有病，鼻就会因此不通利。观察这两节，“味”和“气”都出于胃，传达到肺；既然传达到肺，也必然在气口显现变化，所以气口唯独成为五脏的主脉【原文“既达于肺”前后重复，疑有衍文】。骥按：经典说“上部取法于天，天气通于肺，肺在鼻开窍，天用五气（温、凉、寒、热）来供养人”，所以心肺有病，鼻就不通利。《素问·经脉别论》说：“食物的精气进入胃，胃把精微散布到肝，充盛之气输送到筋。” 王冰说：“肝滋养筋，所以胃把水谷的精气散布到肝，便浸润滋养筋络。” 吴昆说：“精，就是五谷的精微。” 张志聪说：“肝属木，受到土的制约调节，才能产生生化，所以把精微散布到肝。肝的对应组织是筋，所以把充盛之气输送到筋。” 经典说：“水谷进入胃，脉道才会通畅，血气才会运行。” 所

译以营卫之气和血液都是依靠水谷资生的；水谷进入胃后，各有浸润、散布、输送和转运的道路。因此还必须先知道经脉生成运行的根源，然后才能知道病脉。骥按：西医说胃有肝膈大筋。《内经》说，筋是肝的合；“食物之气进入胃，浊气归于心，精微充溢于脉。” 王冰说：“浊气，就是谷气。心位于胃的上方，所以谷气归于心，精微之气充溢流入脉中。为什么呢？因为心主管脉。” 吴昆说：“浊气，是上焦氤氲弥漫之气；归于心就成为血，把它的精微充溢到脉中，这就是十二经脉。” 张志聪说：“经典说‘接受水谷的是浊’，胃中的食物之气，所以称为浊气【引文未完，后文疑有脱漏】。” 胃的经络向上与心相通，所以进入胃中的食物之气归于心，这是五行所说的子使母实。心气通于脉，所以把精微之气充溢输送到脉中。” 伯高说：“水谷刚进入胃，其中的精微部分先从胃的上焦、下焦出来，用来灌注五脏，另外分出两条道路运行营气和卫气。其中聚集而不能运行的大气，积聚在胸中，称为气海；它从肺出来，沿着喉咙运行，主管呼吸。” 又说：“水谷进入胃，便传送到肺，五脏六腑都由此接受气。” 所谓“先从胃的上焦、下焦出来”，是说进入胃中的谷气，先向下浸润肝，向上归于心肺，用来滋养五脏之气。这一章论述经脉运行的道路，水谷的精微用来滋养脏腑之精，精微充溢于经脉；气口取寸脉，可以据此判断生死。这就是所谓“五脏都从胃接受气，而气最终到达手太阴”。至于另外分出两条道路运行的营气、卫气以及宗气，应当另作论述。张介宾说：“所谓浊，是指食物之气中浓厚的部分。” 《阴阳清浊篇》所说“接受水谷的是浊，接受天气的是清”，就是这个意思。骥按：西医说胃的肝膈大筋，沿脊柱向上与心窍相通。心与脉相合。唐容川说：“食物是有形的阴性物质，所以主管把食物化为汁液，再转变为血。” 胃与脾互为表里，胃得到胆的健运；肝胆疏通顺利，便能使汁液化生为浊，这里的“浊”不是渣滓污秽，而是稠厚的意思。阴性的汁液稠厚而向上【原文句意不完整】。归入心后就化为血，精微汁液充溢而散行于脉管。这与西医所说的出血管、回血管相同。只是西医称为管，中医称为脉，二者实际是一回事。脉气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺朝会百脉，并把精微输送到皮毛。王冰说：“脉气流转运行，才成为大经；经气归于宗脉，向上朝会于肺。肺像华盖一样，位置又处在高处，人体调节节律由肺主管，所以百脉都朝会于肺。” 《平人气象论》说：“脏真的位置高于肺，营卫阴阳的运行都由此而出，所以说肺朝百脉。” 然后布散化生精气，把它输送到皮毛。吴昆说：“脉气流行于各条经脉，经气向上归于心肺；肺位于各脏腑之上，是百脉朝拜归宗的地方，并把精微输送到皮毛。” 张志聪说：“脉气，就是水谷的精气运行在经脉之中。经，就是大经。这是说进入胃中的谷气，先把气输送到脉中；百脉的经气总归于大经，经气又归于肺，所以百脉之气都朝会于肺。肺与皮毛相合，所以又把精微输送到皮毛。” 张介宾说：“精微充溢于脉，脉流行于经，经脉的流通必定依靠气；气由肺主管，所以肺是百脉朝会之处。皮毛是肺的相合之处，所以肺的精气输送到皮毛。” 骥按：唐容川说：“脉中精气充溢而流行于经脉，是说它流行于各条经络，并且循环往复而有一定规律。” 西医说，心脏左房的血液由出血管引导运行到全身；心体不停跳动，每跳动一次，全身的脉管就随之跳动一次。血液运行遍全身后，就转入回血管；由于吸收了炭气，颜色变成紫色。紫血由回血管传送，返回颈部会合的血管

译；得到肺气呼吸后，炭气排出，紫色褪去，又变成红色进入心脏右房，再转到左房而重新流出。把这些作为脉气流行于经脉的证明，与“水谷进入胃，脉道才运行；水进入经脉，血才形成”的旨意大致相同。皮毛之气与脉气合于经脉，气便运行到气府。王冰说：“气府，是气聚集的地方，也就是气海，在两乳之间，称为膻中。” 吴昆说：“皮毛属于肺气，脉属于心血；皮毛之气与脉中之血的精微相合，就在玄府中运行气，这就是卫气；玄府就是腠理。” 张志聪说：“经典说‘血独盛则淡渗皮肤生毫毛’；皮肤主管气，经脉主管血，皮毛与经脉的精微相合，就是血气相合。六腑属阳，所以先接受气。” 马莳说：“肺主皮毛，心主脉；皮毛与脉合于经，精气就运行到气府；气府就是膻中。” 《灵枢·五味篇》说：“大气积聚在胸中。” 《邪客篇》说：“宗气积聚在胸中。” 《刺节真邪论》说：“宗气流行于气海，就是这个意思。” 张介宾说：肺主管皮毛，心主管脉。肺贮藏气，心产生血。一气一血，称为父母。这两个脏独自位于胸中，所以说“皮毛与脉合其精，气运行到气府”。气府，就是气聚集的府舍。气府中的精神和神明，留存在四脏；气归于权衡，说明各处平等而没有高低偏颇。王冰说：膻中布散气的道路，分为三条通道。向下运行的气走气街，向上运行的气走息道；宗气流行于气海，积聚在胸中，称为气海。这样分化运行，四脏才能安定，三焦才能平衡，体内外、上下各得其所。吴昆说：玄府之气以及精明、神气，常常留止在四脏。四脏在形体上表现为四处：第一是头角。第二是耳目。第三是口齿。第四是胸中。气归于权衡，是说它平等协调而没有高低偏差。张志聪说：所谓气府中的精神和神明，是六腑的津液相互生成，神也就自然产生。谷气进入胃，精微充溢于脉中，随后传送到肺；肺气散布精微，使气运行到气府，气府中的精气留存在四脏，用来滋养五脏六腑之气。所以说：水谷进入胃，便传送到肺，五脏六腑都由此接受气。马莳说：膻中属于气府，其中的精气、宗气最为神明，主管呼吸和经脉通道的运行。它开始运行于手太阴肺经，通达心、肝、脾、肾四脏，四脏的精气都留存在这里。这种气平衡协调，就像秤一样。张介宾说：宗气积聚在肺，神明出于心。气盛则神明旺盛，所以气府所积聚的就是神明。神明旺盛，脏腑就安定；因此肺、肝、脾、肾四脏无不依靠神明留存其中来发挥主宰作用，然后脏气都能平衡，归于权衡。权衡就是平衡，所以说：“君主明智，臣下就安定；君主不明，十二官就危险。” 权衡平衡，气口脉分为寸、关、尺，就可以据此判断生死。王冰说：历代三部脉法都把三部分作寸、关、尺，所以内外、上下的气息均衡平和，气口之脉就形成寸、关、尺三部。气口是众脉汇聚的要处，百脉都朝会于此，所以可以根据它的脉象判断生死。吴昆说：运用权衡的方法，在气口取得平衡，分出寸、关、尺三部，形成寸、尺的界限，以判断疾病的生死。张志聪说：权衡就是平衡，是说脉象的浮沉、出入以及阴阳都和平协调，所以说“权衡以平”。气口是手太阴两手的脉口，分寸、关、尺三部，以尺部来分为寸部。这是说五脏六腑从水谷接受气，精微充溢于脉，并在气口显现变化，以此判断生死。马莳说：气口就是手太阴经的太渊穴，距离鱼际一寸，又因此有寸口之名，确实可以诊察吉凶、判断生死。《灵枢·小针解篇》说，气口虚应当补，气口盛应当泻；因此凡是疾病都以气口为主【原文“则当泻则”疑有衍字或断句问题】。张介宾说：脏腑之气既然取得平衡，就必然在气口显现出来，形成寸、关、尺的脉象。气

译口是众脉会聚的地方，百脉都朝会于此，所以可以据此判断生死。凡是上文所说的，都是食物之气化生的；而食物之气的化生又必定依靠胃气。所以前文说食物之气进入胃，下文说饮水进入胃。骥按：从“食气入胃”以下各节，说的是胃气浸润肝、归于心、流入肺、运行到气府而留在四脏，像秤一样平衡，可以在气口判断生死。经典说：水谷进入口中，其中有五种味道，分别注入各自的海，津液也各自沿着相应的道路运行。胃是水谷之海；海中运行云气的地方，就是天下【原文“天下也”语义存疑】。胃所产生的气血，运行于经脉通道。经脉通道，就是五脏六腑的大络。五谷进入胃后，糟粕、津液和宗气分为三条通道运行。宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心肺而运行呼吸，这就是所谓归于心、流入肺。营气则分泌津液，把它注入肺，化为血液，用来滋养四肢末端。卫气由中焦产生，也和胃中的水谷一起在上焦之后向上运行；这就是所谓接受气、分泌糟粕中的精微、产生津液、化为精微物质，向上注入肺，脉气于是化为血液，用来供养生命；这就是所谓浸润肝、流入肺。又因为胃有五个窍道，向上与肺相通。其中有肝膈大筋、胸膈大筋，是通往心、肺、肝的道路。心与脉相合，肝与筋相合，肺与皮毛相合，说的是它们在体外的对应关系。气运行到气府，气府就是三焦。三焦是独立的腑，所以单独称为气府。《周礼》医师所说的九脏中，心、肝、脾、肺、肾五者是正脏，加上胃、膀胱、大肠、小肠，合为九脏。注疏引用《八十一难》说：胃是水谷之腑，小肠是承受盛纳之腑，大肠是运行道路之腑，膀胱主管津液，三焦是独立之腑，不列入脏的配属。所以这里说四脏、三焦。少阳是水中的阳气，属于相火，也归属于肾中的命门。命门就是肾系，由肾系向下生出连网状的油膜，这就是下焦。向中部生出板状油膜，这就是中焦。向上生出膈膜，这就是上焦。三焦的根源实际上出自肾。肾向上连接肺，金水相互生成。肾主管水，又是运行水液的腑，实际上就是三焦。三焦就是人体的膜和油膜，连接着肠胃及膀胱。食物进入胃后，由肠道向下运行。饮水进入胃后，胃中的微细管道把水吸出，分散运行于膜和膈之间，这就是三焦。水由上焦经过肝膜，穿过肾系进入下焦油膜，最终到达膀胱。所以三焦是疏通水道的腑，水液通道从这里产生；称为独立之腑，是因为五脏各自配有一个腑，而三焦主管肾的疏通水道，独自成为一腑。因此这里说气运行于气府，留存在四脏。气口就是寸口、脉口，是手太阴经的脉。《内经》把气口与结喉两旁的人迎相对举论述，张氏的注释已经说得很详细，另见《扁仓传补注》。权衡时丝毫没有差错，所以称为平。气口没有长短偏差，也没有太过或不及，所以称为成寸。饮水进入胃，精气流动充溢，向上输送到脾。王冰说：饮水向下流到中焦，水化为精微之气，向上成为云雾；云雾散布变化后，便注入脾。《灵枢经》所说上焦如雾、中焦如沤，就是这个意思。吴昆说：“游，就是流行。溢，就是涌出充溢。” 《灵枢》所说的“中焦如沤”，就是这个意思。精气，就是饮水的精气。输，是转运输送的名称。张志聪说：进入胃中的饮水，其精气向上输送到脾；脾气散布精微，向上归于肺。这是因为脾主管替胃运行津液。肺与天相应而主管气，所以能够疏通调节水道，向下输送到膀胱。这就是所谓地气上升成为云，天气下降成为雨。马莳说：所吃的水谷，其精微之气流动充溢，向上升腾，输送到脾。张介宾说：游，就是浮游。溢，就是涌出充溢。水饮进入胃后，其中的气化为精微，必先输送到脾，这就是所谓“中焦如

译沤”。骥按：以上论述食物；食物本于地，属于阴，主管化生血液。以下论述饮水；饮水本于天，属于阳，主管化生气。气是由水化生的，凡是饮水都属于化生气的物质。《礼经》说，用饮水来滋养阳，用食物来滋养阴，就是这个意思。饮水主要指汤液、醪醴；食物则总括五谷、五菜、五果、五肉。这是说脾气散布精微，向上归于肺，疏通调节水道，向下输送到膀胱。王冰说：水与土相合而化生，向上滋养肺金；金气通于肾，所以调节水道，转输到下焦。膀胱承受这种化生之气，便形成尿液。《灵枢经》所说“下焦如渎”，就是这个意思。吴昆说：脾虽然具有坤土安静的德性，却有乾阳刚健的运化作用；既得到水谷精气，就把它散布并向上升，归于肺。《灵枢》所说“上焦如雾”，就是这个意思。肺虽然是清虚之脏，却主管调节节律；它主行营卫、沟通阴阳，所以能够疏通调节水道，向下输送到膀胱。《灵枢》所说“下焦如渎”，就是这个意思。马莳说：脾附着于胃的右侧，比胃的位置高，所以脾气散布精微，向上归于肺；肺运行百脉，疏通调节水道，向下输送到膀胱。张介宾说：脾把气向上散布，如同云雾，归于肺，这就是所谓“上焦如雾”。肺气运行，水液随之输注，所以肺能疏通调节水道，向下输送到膀胱；这就是所谓水出于高原、下焦如沟渠。骥按：《五脏相使篇》说：三焦是疏通水道的官府，水道由此产生。关于水道输注的内容，见上文“行气于府”。水的精微条理分明地布散，五脏经脉一同运行，与四时、五脏、阴阳运行的尺度相合，作为通常的规律。王冰说：从这里开始，水的精微布散，经气运行，筋骨形成，血气顺畅；与四时寒暑相配合，符合五脏阴阳的运行尺度、盈亏变化，作为通常的规律和尺度。“以”就是使用的意思。新校正说：考察一个版本，作“阴阳动静”。吴昆说：既然有上升下降，于是水谷的精微四处散布，五脏经脉之气在同一个机理中运行；与四时寒暑相合，符合五脏阴阳在造化中的盈亏变化，这就是通常的规律。张志聪说：所谓水的精微四处布散，是因为气化之后水液运行，所以四处布散到皮毛。所谓五经一同运行，是说水液精微通达灌注于五脏的经脉。《平脉篇》说：水谷进入胃，脉道才运行。水进入经脉，血才形成，所以先论述食物，后来才论述饮水。五脏是五行之气；揆度就是衡量运行的度数。总结上文来说，经脉运行的道路与四时、五行的次序以及阴阳出入的度数相合，以此作为经脉运行的常规。马莳说：水的精微分布到四脏，五脏随水精一同运行，确实与四时、五脏以及古代经典中阴阳揆度等篇所说的通常道理相合。考察“饮进入胃”以下的内容，确实是论述饮水而没有论述食物。李东垣《脾胃论》和朱丹溪《纂要》没有考察这一点；上文说的是食物，却改成“饮食进入胃”，这样一来就与下输膀胱、水精四布的意义大相违背。他们尤其不知道，上文的“食”包含饮水的意义，而下文的“饮”却很难兼指食物。为什么各类医书都尊奉李东垣、朱丹溪，却不考察经典的旨意？这样做都是错误的。张介宾说：水因气而产生，气是水的母体；凡是肺气所到之处，水的精微就会布散。然而水虽然名称相同，清浊却有区别；清的称为精，清澈如雨露。浊的称为水，水势如江河。所以精微归于五脏，水液归于膀胱，五脏经脉也就一同运行。五经，就是五脏的经络。这样，食物和饮水的精气都能得到适宜的滋养、升降，所以四时与五脏都符合阴阳运行的尺度，成为通常的规律。《素问·评热病论》中岐伯说：人之所以出汗，都是由水谷产生的。水谷又产生于精。王冰说：这是说谷气化为精

译，精气旺盛后才成为汗。吴昆说：这是说谷气变化为阴精，向体表泄出便成为汗。张志聪说：汗产生于水谷的精微，水谷的精微由精气化生，所以说水谷产生于精。汗的来源有两个：一是水谷的精微，二是肾脏所藏的精；而说汗都产生于水谷，是说肾脏的精也由水谷所生成。马莳说：精气旺盛而谷气消耗，谷气消耗，汗就能自然排出。张介宾说：谷气在体内旺盛就产生精，精气向外到达就成为汗。骥按：《灵枢·痈疽篇》说：肠胃接受水谷，上焦产生气，用来温煦分肉、滋养骨节，并使腠理通畅。使腠理通畅，就会出汗。然而，谷物的味道有五种。《五味篇》说：谷物味酸，首先归入肝；谷物味苦，首先归入心；谷物味甘，首先归入脾；谷物味辛，首先归入肺；谷物味咸，首先归入肾。谷物有五种味道，五味分别归入五脏，五脏由此产生五种津液。《经脉别论》说：饮食吃得过饱，汗出于胃；受到惊吓而精气受到损耗，汗出于心；手持重物远行，汗出于肾；快步奔走而又恐惧，汗出于肝；摇动身体、劳累辛苦，汗出于脾。所谓精，是五谷的精气；“凿”也有精细之意。与粗糙的物相比，它指精细之物。《论语》说“食不厌精”，《离骚》说“精琼靡以为均”，这里训释“凿”为精细。张氏注说：解释为水谷的精微，这种说法较为妥当。《金匮真言论》说：东方属酸味，其谷物是麦，能够生养肝；南方属苦味，其谷物是黍，能够生养心；中央属甘味，其谷物是稷，能够生养脾；西方属辛味，其谷物是稻，能够生养肺；北方属咸味，其谷物是豆，能够生养肾。现在，邪气在骨肉之间交争而得汗，这是邪气退却、精气胜出的表现。王冰说：这是说刚开始出汗的情况。吴昆说：如果果真是精气胜出、邪气退却，就应当能够进食，不会再发热。张志聪说：所谓在骨肉之间交争，是邪气潜伏藏匿在骨肉之间，到了春天便与正气交争，发作成为温病；能够出汗，是精气胜出，邪气应当随之一起排出。倪冲之说：胃主管肌肉，肾主管骨骼；由水谷精气所化的汗出于胃，由血液所化的汗根源于肾。邪气在肌肉，得到水谷所化的汗便会解除；邪气在骨骼，得到肾精所化的汗之后才会解除。马莳说：邪气与正气交争而出汗，是邪气退却、精气胜出的表现。精气胜出，就应当能够进食而不再发热；再次发热，是邪气所致；出汗，是精气所致。现在出汗后却总是再次发热，这是邪气胜出；不能进食，是精气没有可以役使的力量。王冰说：“无俾”，是说没有什么可以用来使其出汗。谷物不能消化，精气就不能产生；精气不能化生并流行，所以没有可以役使的力量。吴昆说：“俾”就是使的意思。精气衰弱，失去役使和推动运化的力量，所以不能进食。马莳说：这是精气不能使人进食，所以他的寿命就可能很快倾覆。张介宾说：正因为精气胜过邪气，所以能够出汗；邪气随着汗液消散，就应当能够进食而不再发热。俾，就是使的意思。精，就是阴气。五脏用来藏精、藏气，虚弱时就不能使人进食，所以说精气没有可以役使的力量。疾病停留不去，人的寿命就会很快倾覆。王冰说：像这样的情况，如果汗出得很快，疾病停留着而不离去，那么这个人的寿命很快就会陷入危险。新校正说：详考“病而留者”，按照王冰的注文，“病”应当作“疾”。又考察《甲乙经》，作“热而留者”。吴昆说：这是说疾病邪气停留而不去，必定会损伤性命。张志聪说：这里说的是水谷之精由肾所藏的精气化生，也就是所谓谷物由精气所生。肾属于水脏，接受水谷的精微并将其藏于肾中；肾精之气向上与阳明相合，戊癸相合而化生火气，火土之气消化水谷的精微，又重新生成这种精气，这就是先天与后天相

译互资助、相互化生的道理。现在出汗而邪气仍然停留不去，热邪就会再次损伤阴精。精气受到损伤，就不能再与阳明相合化生、使人进食；这样一来，精气产生的根源一并断绝，人的寿命就会很快倾覆。董帷园说：彼此相互生长的规律，循环转动如同圆环。张介宾说：疾病邪气停留不退，元气就会日渐衰败，必定导致性命受损。骥按：出汗损伤精气，这是第一种死证；再次发热、邪气胜出，这是第二种死证；不能进食而精气没有“俾俾”；《说文》说：“俾”是增益的意思；这是第三种死证。有这三种死证，没有一种生机，寿命的倾覆很快就会到来。《素问·厥论篇》中岐伯说：酒进入胃后，络脉充满，而经脉反而空虚。脾的作用，是替胃运行输布津液。阴气虚弱，阳气就会进入；阳气进入，胃就不和；胃不和，精气就会耗竭；精气耗竭，便不能滋养四肢。王冰说：前阴是太阴与阳明相合之处，所以胃不和，精气就会耗竭。体内的精气不足，所以四肢没有气来得到滋养。吴昆说：这是说饮酒所造成的祸患。络脉和经脉不能同时充实，所以络脉充满，经脉就会虚弱；五脏阴部的阴阳以及四肢的阳气，都会因精气耗竭而使阴气衰竭。营，就是充养的意思。张志聪说：这里说的是热厥发生的原因，是因为中焦受伤，导致中焦所产生的阴气受损。《灵枢经》说：饮酒之后，卫气先运行，皮肤首先充实，继而充满络脉。胃气，就是谷物所化生的强悍之气。酒也是水谷所化的强悍而炽热的液体，所以随着卫气先运行到皮肤，再从皮肤充入络脉；它不是随着脾气运行到络脉，因此络脉充满而经脉虚弱。饮入胃中的水液，其津液向上输送到脾，脾气将精微输布到肺，再通调于经脉，向四方布散到皮肤和毛发，这是从经脉运行到络脉，再从络脉散布到皮肤，是由内向外的运行。酒进入胃后，先运行到皮肤，先充满络脉，这是从皮肤进入络脉，反而是由外向内了。如果不从皮肤使气运行、通调到经脉，阴气就会虚弱。强悍炽热的酒气反而由外向内进入，阳气就会进入体内。阳明是燥热聚集的腑，借助太阴中所显现的阴气来化生。阴气虚弱而阳热之气进入体内，胃气就会失调。胃气失调，所产生的精气就会耗竭；精气耗竭，便不能充养四肢，于是形成热厥。马莳说：肾属足少阴，是因为纵欲而虚弱；胃属足阳明，是因为饮酒而亢盛。阴气虚弱，阳气就会进入；阳气进入，胃气就会下陷而失调。胃气失调，脾气也会衰弱；谷气不能化为精微之气，也就不能运送到四肢。张介宾说：酒进入胃后，必然归于脾。湿热停留在脾，脾阴就会虚弱，阳气独自亢盛，胃气也就失调了。脾胃都发生疾病，精气就会耗竭，所以不能充养经络和四肢。骥按：《吕氏春秋》的演义说：仪狄发明了酒；《战国策》说：帝女仪狄发明了酒，把酒进献给禹。然而《本草》中已经记载了酒的名称。《素问》把酒称作浆，那么酒的起源应当始于黄帝，并不是仪狄。医家所用的只是醪和醴，相关含义在《内经》的《汤液醪醴篇》中说得很详细。饮酒的人所使用的酒，只取它的味道，完全不顾它是否能入药，这又是为什么呢？陶隐居说：严寒时大海都凝结成冰，只有酒不结冰，这足以说明酒性属热。药家大多借酒来推动药力；人饮酒后会身体疲惫、精神昏乱，正是因为酒有毒。陈藏器说：酒能疏通血脉，滋润皮肤。他又说：各种米酒都有毒。《灵枢·营卫生会篇》说：人饮酒，酒也进入胃中。酒，是煮熟谷物酿成的液体。它的气势强悍而清利。《经脉篇》说：各条脉浮现于体表而经常可以见到的，都是络脉。《脉度篇》说：从经脉分出而横向行走的，叫作络脉。酒进入胃中，它的气运行迅速而强

译悍，向外到达皮肤，向内进入络脉，五脏的阴阳无处不运行；它造成的流弊就是这样。这种人一定多次在醉酒或饱食之后进入房事，酒气聚集在脾中，不能散开；酒气与谷气相互冲击，内部热势旺盛，所以热气遍布全身，体内发热而面色像火烧一样红。酒气旺盛而强悍，肾气却有所衰弱，阳气独自胜盛，所以手脚因此发热。王冰说：醉酒、饱食后进入房事，体内精气耗损，中焦虚弱而热邪进入；因此肾气衰弱、阳气旺盛，阴气虚弱，所以热主要聚集在手脚。吴昆说：“悍”就是强暴的意思。肾气，就是阴气。张志聪说：经常醉酒，就会使强悍炽热之气反而由外向内，酒气也聚集在脾中。饱食后进入房事，谷物食物就会停留在胃中，脾气不能转运输布其中的精液，谷气也就聚集在脾中。气聚集在中焦而不能散开，酒气与谷气相互侵扰冲击，于是中焦热势旺盛；中焦脾土的热气灌注到四周，所以热气遍布全身。进入胃中的饮食不能化生并输布精气，向下输送到膀胱，所以体内发热而尿色发红。肾属于水脏，接受水。肾收藏谷物的精气；酒气炽热而强悍，肾所藏的精气就会日渐衰弱，阴气在下部衰弱，而阳气独自在中部胜盛，所以手脚因此发热。张兆璜说：寒厥是因为失去了肾所藏的阳气，从而使中焦之气日渐受损；热厥是因为损伤了中焦所产生的阴气，从而使肾气日渐衰弱。应当知道，中焦和下焦是相互资助、相互化生的。张应略说：上古的人饮食有节制，起居有规律，不任意劳作；现在的人把酒当作浆水，把任意妄为当作常态，醉酒后还进入房事。人所应当调养的，不过是阴阳和精气罢了。如果能够得到调养，就可以共同归于生长的正道；如果失去调养，就会发生突然倒地和猝然厥逆。马莳说：醉酒、饱食后进入房事，下部之气向上争扰，聚集在脾中。脾胃既承受谷气，又承受酒气，中焦热势旺盛，所以热气遍布全身，这是由内在形成而显露于外。体内发热，可以尿色发红作为验证。酒气本来就旺盛而强悍，只因肾阴已经衰弱，胃中阳气独自胜盛，所以手脚都因此发热，这是理所当然的。张介宾说：多次醉酒或饱食后进入房事，既损伤脾，又损伤肾，都是阴虚，所以手脚发热。骥按：酒气既能运行于体内体外，又在饱食后进入房事，轻则导致疾病，重则损害生命。《史记·仓公传》说：御史成患痈疽，是由于饮酒并行房事，最终死亡；山跗患肺消瘅，是由于行房事，最终死亡；潘满如患少腹痛，是由于饮酒并行房事，最终死亡；赵章患风病，是由于饮酒，最终死亡；司空的夫人患风病而邪气入中，是由于接连行房事；济北王的母亲患热厥，是由于饮酒后大醉；阳虚侯患痹病，是由于行房事；成开方患HT风，是由于多次大醉；公乘项处患牡疝，是由于行房事。仓公诊治并验证的病例共二十一例，其中因酒色而得病的，大多不能治愈。这是由于肾气衰弱而阳气独自旺盛，正所谓孤独的阴气不能生长，单独的阳气不能滋长；既不能生长，死亡就很快会到来。这正是后世应当把酒色作为警戒的原因。《灵枢·五癃津液别篇》说：五谷的精液相互和合而成为膏的，向内渗入骨骼的孔隙，补益脑髓，并向下流到阴部和大腿内侧。张志聪说：这里说的是精液化为骨髓。肾主管收藏精气，又主管骨骼；所谓和合而成为膏，是五谷的津液与肾所收藏的精气相互和合，渗入骨骼的孔隙，向上运行到高处，从骨骼孔隙中补益脑髓，又从髓的孔隙向下流到阴部和大腿内侧。这种精液濡润灌注于骨中而成为髓，先向上补益脑部，又向下流行，所以说五谷的精液相互和合而成为膏。姚氏说：本经说，谷物进入体内，气就充满；濡润的津液灌注于骨，骨骼由此能够屈伸，并补益脑髓。这就

译叫作液。经文又说：肾，是精气所居藏的地方。肾的荣华表现在头发上，它充养的部位在骨骼。所以，谷物的津液和肾的精气，一同灌注于骨中而成为髓。髓以脑为主。所以说“和合而高”。马莳说：“高”应当作“膏”。这里追溯说明水胀形成的原因。五谷的精液相互和合而成为膏，渗入骨骼孔隙之中，进而补益脑髓，并向下流到阴部和大腿内侧。张介宾说：这是津液化为精髓。膏脂，就是膏。精液相互和合成为膏，填充于骨骼孔隙之中，就成为脑、髓、精和血。所以向上到达头顶，头顶得以充实；向下流到阴部和大腿内侧，相关部位得以相互贯通。骥按：马莳认为“高”应当作“膏”。《素问·腹中论》说：患热中、消中，不可服食高粱、芳草和石药。禁食高粱，是因为它不适合这种病的情况。《通评虚实论》说：患消渴、痹病的人，如果是嗜食甘美肥腻之物的富贵人家，就是高粱所导致的疾病。“膏”都写作“高”，“高”和“膏”可以通用。王充《论衡》说：五谷对于人来说，吃了都能使人饱。稻和粱的味道甘美而含有较多肥厚的精微，所以能够和合精液而成为膏。骨空，是骨节交会处的空隙，也是神气游行出入的地方。《素问》第六十篇讨论各种证候的治法，应当在骨空处取穴针刺，所以以“骨空”作为篇名。脑的形状呈椭圆形，正中有沟，分为左右两部，颜色灰白，充满在头盖骨内，下方连接脊髓，是感觉和运动的主宰；其中有汁浆，也有脑筋。西医的学说知道脑髓的作用，却不知道脑髓的来源。所谓脑筋，只说到了它所通向的部位，却不知道髓的来源，所以没有治疗髓的药物。不知道背部脊柱一路的髓筋，正是髓进入脑部的通道。《内经》明确说：肾收藏精，精能生髓；肾气贯穿脊柱而生成脊髓，脊髓向上沿行进入脑部，成为脑髓。脑就是脑，并不是生成髓的地方，而是髓汇聚的地方。髓的生成既然源于肾，要补益脑部，就应当从肾来治疗。又因为肝脉进入脑部，交会于头顶并联系眼系，贯通于髓，所以凡是神志昏乱、晕厥迷蒙、风病和狂病，都从肝来治疗。脑气通于鼻，也可以从肺来治疗。脑筋进入心，也可以从心来治疗。脑筋聚集在胃，也可以从胃来治疗。这是因为五谷的精气补益五脏，五脏的联系又连到髓，而胃尤其是髓筋聚集的地方，所以用膏来补益髓。关于脑髓的含义，取自我乡唐氏的著作。又按：经文说，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，藏于阴中，形象类似大地，名为奇恒之府。所以脑、髓、骨三者，实际上是三者而又合为一体。肾主管骨，骨中有髓；肾的联系贯穿脊柱，与脊髓相通。肾精充足，就会进入脊柱化为髓，向上沿行进入脑部而成为脑髓。阴部和大腿内侧，是肾所主的部位。所以精液会向下流到阴部和大腿内侧。《灵枢·论勇篇》中黄帝说：胆怯的人得到酒后，发怒起来竟不避让勇士，这是什么脏腑使他这样的呢？少俞说：酒，是水谷的精华，是煮熟谷物酿成的液体。酒的气势强悍，进入胃中就会使胃胀，气向上逆行，充满胸中，肝气浮动，胆气横逆。在这个时候，胆怯的人本来就像勇士一样。酒气衰退后，他就会后悔；这种人原本怯弱，却像勇士一样不知道躲避，这叫作酒悖。朱氏说：这里再次说明，人的勇敢或怯弱，根本在于气的强弱。气的强盛，是由胃腑中的水谷所产生的。酒是水谷的精华、熟谷酿成的液体，气势强悍，所以能帮助气充满，使肝气浮动、胆气横逆。然而酒气消散后，气就衰弱；气衰弱，就会后悔。所以善于调养气的人，饮食有节制，起居有规律，形体和气都充足。突然过度喜悦会损伤阳气，突然暴怒会损伤阴气。调和喜怒情绪，阴阳就不会互相失调，形气就会强盛；即使遇到猛烈的风和暴雨

译，也没有途径侵入腠理，更何况四时中反常的虚风呢？倪氏说：气势敢作敢为，根本在于心性端正刚直、肝气强大坚实、胆汁充满。这说明气是由形体产生的。气充满胸中，使肝气浮动、胆气横逆，这说明形体的根本在于气。形体不能离开气，气也不能离开形体；这就是天地赋予人的性命，凭借它确立形体、确定气的状态，从而观察人的寿命长短。高士宗说：胆怯的人饮酒后，便与勇士同类；这就像人正在大怒时肝肺之气一同上举，随后气衰而下陷一样，都是借助酒气和怒气来壮大自己的气势。酒气消散、气势衰弱后，就又恢复怯弱了。所以不要使气势暴发，这才是善于培养大勇的方法。马莳说：酒是水谷的精华、熟谷酿成的液体，这句话又见于《营卫生会篇》。张介宾说：酒是水谷的液体，血是水谷的精华。酒进入中焦，必然寻找同类，所以首先归入血分。凡是饮酒的人，身体和面部都发红，这就是酒归入血分的征象。然而血属于阴，性质平和；酒属于阳，气势强悍。血喜欢安静，酒却使它动乱；血喜欢收藏，酒却使它紊乱。血没有气就不能运行，所以血乱了，气也会乱；气散了，血也会散。这样受到一番扰乱之后，血气还能不受损伤，这是从来没有的。又如人的禀赋和脏腑中都有阴阳，酒气的性质也有阴阳。酒由酿造而成，所以它的性质属热；酒汁化自水，所以它的质性属寒。所以阳性脏腑得到它，就会更加燥热；阴性脏腑得到它，就会更加寒凉。因此，纵情饮酒而没有节制的人，无论属于阴盛还是阳盛，都会受到损害。凡是体内热盛而过量饮酒的人，阳气日益胜盛，阴气日益消损，常常形成风病、消瘅和肿胀；体内寒盛而过量饮酒的人，酒的热性消退而寒的质性留存，多会发展到损伤肾气、败坏脾气。人在年轻强壮时，精气一边消耗又一边产生，本来感觉不到什么；等到中年以后身体衰弱、力量不能胜任时，酒造成的祸害就会成为灾殃，再也无法抵御。这样看来，酒悖造成的危害关系到人的寿命，并不是小事，难道不应当知道节制吗？骥按：《说文》说：“酒”就是“就”，意思是酒能使人趋向其本性的善或恶。又有一种说法认为“酒”有“造”的意思，是说吉凶都是由它引起、由它造成的。《尚书》说：“百姓因此大乱，丧失德行，也没有不是酒造成的；无论大小邦国灭亡，也没有不是酒造成的罪过。” 饮酒如果没有达到乱性的程度，就不叫酒悖；达到乱性的程度，才叫酒悖。本来胆怯却表现得勇猛，才叫酒悖。经文说：“肝与胆相合，胆是藏精的腑。” 西医说胆没有其他作用，只是化生胆汁。胆汁沿着油膜进入胃中，饮食之物于是得以消化。中焦的精气全都依赖胆，所以说胆是“中精之府”；又说：“胆，是中正之官，决断由此产生。” 西医说胆汁是由肝血产生的。中国旧有的说法认为，胆主管相火，也就是肝木所产生的气。归根究底，有了这种气，才会有这种胆汁。胆主管中正之气，因此人就不会恐惧。西医认为恐惧与不恐惧和胆无关，却又不能另外指出究竟由什么部位主管。如果从胆汁来讨论，那么胆汁多的人就不会恐惧；如果从胆气来讨论，那么胆火旺盛的人就不会恐惧。胆气太过就不合于中正，失去正常状态，于是有些人敢于横行暴虐；胆气不足也不合于中正，同样失去正常状态，常常表现为恐惧怯弱。勇士的勇敢出于先天禀赋，胆怯者只是受到酒的影响，所以借酒作恶、行凶，称为酒悖。关于胆的根本学说，我乡的唐容川先生如今只是杂乱地谈到这些。《灵枢·五味篇》中黄帝说：“我想听听谷气的五种味道进入五脏后，分别是怎样的？” 伯高说：“胃，是五脏六腑的海，水谷都进入胃中，五脏六腑都从胃禀受气。五种味道各自归入它所喜好的脏

译腑。谷物味酸，首先归入肝；谷物味苦，首先归入心；谷物味甘，首先归入脾；谷物味辛，首先归入肺；谷物味咸，首先归入肾。谷气和津液运行以后，营气和卫气就大为畅通，于是化为糟粕，依次向下传送。” 任谷HT说：“这一篇论述五脏六腑的津液、营气和卫气，都从胃腑禀受气，依靠水谷来生养。谷物进入胃中，味道有五种，各自归入所喜的脏腑，津液也各自沿着相应的道路运行。谷气和津液运行以后，营气和卫气就大为畅通，所化成的糟粕于是传到小肠和大肠，沿着下焦渗入膀胱。” 马莳说：“这里说的是五味各自首先归入它所喜好的脏腑。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸，所以谷气的五种味道各自首先归入相应脏腑。经文所说的“水谷进入胃中，五脏六腑都从胃禀受气”，就是《营卫生会篇》所说的“人从谷物接受气，谷物进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都因此接受气”。经文所说的“谷气和精液运行，营气和卫气大为畅通，于是化为糟粕，依次向下传送”，就是《营卫生会篇》所说的：水谷通常一同停留在胃中，化成糟粕后一同下行到大肠；在下焦渗行时也一同向下，通过分别泌出的汁液，沿下焦渗入膀胱。” 张介宾说：《玉版篇》说，胃是水谷、气和血汇聚的海。气和味的纯正之物，没有比水谷更好的。水谷进入胃中，用来养护五脏，所以脏腑都从胃禀受气；胃是五脏六腑的根本。五脏的嗜好和欲求各不相同，各有所喜，所以五味的运行也各有首先归入的脏腑。然而既然有首先归入的脏腑，也必然有随后归入的脏腑；再加上生克、佐助和使导的关系，五脏彼此都有相互联系。《至真要大论》说五味各有首先归入的意义，与这里相同。人从谷物接受气，所以谷气进入营气和卫气；其中糟粕的部分下降成为粪便和尿液，依次向下传送，从大肠和膀胱的孔窍排出。骥按：水谷进入胃中，各自归入所喜的脏腑。《金匮真言论》说：东方属酸味，其谷物是麦，能生养肝；南方属苦味，其谷物是黍，能生养心；中央属甘味，其谷物是稷，能生养脾；西方属辛味，其谷物是稻，能生养肺；北方属咸味，其谷物是豆，能生养肾。《阴阳应象论》说：酸味能生养肝，苦味能生养心，甘味能生养脾，辛味能生养肺，咸味能生养肾。《五营运论》说：肝属酸味，心属苦味，脾属甘味，肺属辛味，肾属咸味，这是五方的味道。《五常政大论》说：敷和之纪，谷物宜用麻；升明之纪，谷物宜用麦；备化之纪，谷物宜用稷；审平之纪，谷物宜用稻；静顺之纪，谷物宜用豆。委和之纪，用稷和稻，味道属酸、辛；伏明之纪，用豆和稻，味道属苦、辛；卑监之纪，用豆和麻，味道属酸、甘；从革之纪，用麻和麦，味道属苦、辛；涸流之纪，用黍和稷，味道属甘、咸；发生之纪，用麻和稻，味道属酸、甘、辛；赫曦之纪，用麦和豆，味道属苦、辛、咸；敦阜之纪，用稷和麻，味道是口口；坚成之纪，用稻和黍，味道属辛、酸、苦；流衍之纪，用豆和稷，味道属酸、苦、甘。这是五种年份所对应的谷物。五谷各具五味，五味进入五脏，五方和五种年份各有适宜的谷物。黄帝说：营气和卫气是怎样运行的？伯高说：谷物刚进入胃中，它的精微物质先从胃的上焦和中焦出来，用来灌养五脏，另行分出两条道路，分别运行营气和卫气。其中大的气聚集而不能运行的，积聚在胸中，称为气海；它从肺中出来，沿着喉咙运行，所以呼气时排出，吸气时进入。天地的精气，通常的运行大致是呼出三分、吸入一分；所以谷物不进入胃中，半天就会衰弱，一天之后气就少了。（“抟”读作“团”。）

译任氏说：这里说的是进入胃中的水谷所产生的精气，先从胃的上焦和中焦出来，用来灌养五脏。两焦，就是上焦和中焦。上焦出于胃的上口，中焦也与胃相连并位于胃中，所以说是胃的两焦。谷物进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都由此接受气；精微物质另行分出两条道路，运行营气和卫气。清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。大气，就是宗气。胸中，就是膻中。宗气聚集而不能运行的，积聚在胸中，称为气海。它向上从肺中出来，沿着喉咙运行以主管呼吸；呼气时气排出，吸气时气进入。天用五气来供养人，地用五味来供养人。谷物进入胃中，化生出精微，其中有五气、五味，所以称为天地的精气。五谷进入胃中后，其中的糟粕、津液和宗气分成三条通道。所以它们运行的大致规律，通常是呼出三分、吸入一分。因为进入体内的是谷物，而排出的则是化成的糟粕，依次向下传送；其中津液灌养五脏并生成营气和卫气，宗气积聚在胸中以主管呼吸。排出的物质有三条通道，所以谷物不进入体内，半天后气就衰弱，一天后气就减少了。余伯荣说：考察本篇所说的，大气聚集而不能运行的，积聚在胸中，称为气海；它从肺中出来，沿着喉咙运行，所以呼气时排出，吸气时进入。这是宗气运行在脉外。肺主管皮肤和毛发，人每呼气一次，八万四千个毛窍都闭合；每吸气一次，八万四千个毛窍都开放。这就是随着呼吸而主管毛窍开合的情况。《邪客篇》说：宗气积聚在胸中，从喉咙出来，贯通心脉并主管呼吸。这是宗气运行在脉中。一呼一吸之间，脉运行六寸；昼夜共呼吸一万三千五百次，脉运行八百一十丈，完成一个循环。这就是随着呼吸，脉按照一定的里程循环运行。所以说：宗气流行于气海，向下的注入气街，向上的运行到呼吸之道。运行在脉外的宗气，直接向下注入气街，充遍皮肤和毛发。马莳说：这里说的是谷物化成的精微之气，成为营气、卫气和大气，主管三焦；由于气呼出多、吸入少，所以谷物必须不断补充。胃接受谷气，脾再将其化生；精微之气先从中焦出来，向上运行到上焦，经由肺运行到五脏六腑，因此能够灌养五脏。向下运行时，中焦之气运行到下焦而生成营气；向上运行时，下焦之气上达上焦而生成卫气。精微之气另行分出两条道路运行营气和卫气；其中大气，就是宗气聚集而不能运行的部分，积聚在上焦，也就是胸中，又称膻中，称为气海。这就是上气海。它主要从肺中出来，沿着咽喉出入鼻中；气排出叫作呼，气就由这里出入；气吸入叫作吸，气就由这里进入。一次呼气，脉运行三寸；一次吸气，脉运行三寸；一呼一吸完成后，脉运行六寸；积累到一昼一夜，脉共运行一百八十丈。只是谷物化成的精气，在呼气时排出；天地的精气，在吸气时吸入。大致来说，谷物化成的精气呼出三分，天地的精气吸入一分；因为呼出多、吸入少，所以人半天不再进食，谷物化成的精气就会衰弱；到一天不进食，气就会减少，所以晁错说：“百姓一天不吃两顿饭就会饥饿”，正是这个意思。张介宾说：“谷物的精气先从胃中出来，也就是从中焦出来，然后到达上、下两焦，以灌养五脏。溉，就是灌注的意思。所谓分为两条道路，是说清纯的部分进入营气，营气运行在脉中；浑浊的部分进入卫气，卫气运行在脉外。所以营气主管血并在体内滋润，卫气主管气并布散在体外。” 用来区分营气和卫气的运行道路；大气就是宗气，大气有聚集之意，也有沿着道路运行之意。气海就是上气海，又名膻中，位于膈的上方。人有三种气：营气出于中焦，

译卫气出于下焦，宗气积聚在上焦，从肺中出来，经由喉咙形成呼吸出入，所以称为气海。人的呼吸沟通天地的精气，使其成为自身的真气；所以真气从天所受的气，与谷气合并而充养全身。然而天地之气随着吸气进入，谷食之气随着呼气排出；总的计算出入，大致是呼出三分，吸入一分。正因为呼出多、吸入少，所以半天不进食，谷物化成的气就会衰弱；一天不进食，谷物化成的气就会减少。知道气是自身的宝贵之物，并掌握养气的玄妙道理，就可以谈论大道了。骥按：这一节总的说明人的气化过程：三焦贯通上下，营气和卫气运行于内外，宗气在中焦转运调节，上下内外的中枢不停地循环运转。正常无病的人，经文说：“胃有五个孔窍，像门户一样；上下两个孔窍主管水谷的消化和纳入，旁边的孔窍通入三焦的油膜之中，中间的孔窍通于脾，主管营气和卫气，另一个孔窍向上输送到肺，主管呼吸。” 五个孔窍的含义，前面的注文已经详细说明；这里说“先从胃中出来”，是说胃主管中焦的精气。“胃的两焦”就是上、下两焦，合起来就是三焦。《难经》说：“三焦，是水谷运行的道路，是气运行的起点和终点，所以能够主管上下并灌养五脏。” 这就是精微物质首先出来的部分。《灵枢·营卫生会篇》说：“清纯的成为营气，浑浊的成为卫气；营气运行在脉中，卫气运行在脉外；营气周行不息，阴阳相互贯通，如圆环没有起点和终点，所以能够运行于内外。” 这就是另行分出的运行道路。这就是道路。气海，就是宗气聚集的地方。《灵枢·海论》说：膻中是气海，它的输注部位在脊柱骨的上下。气海有余，气就充满胸中，呼吸时面色发红；气海不足，气就少，甚至不足以说话。又有气海穴，在脐下方一寸半、腹部中央隐约之处，是男子生气汇聚的海。关于气海有两种说法：一种说丹田是气海，另一种说膻中是气海。认为丹田是气海，是从呼吸归根的地方来说的；认为膻中是气海，是从气的出入和纳受来说的，也就是所谓君主之官。营气、卫气和三焦运行于上下内外之间，又有宗气在其中主持，所以它运行的时刻和度数不会有差错。如果累积黍粒计算的尺度出现差错，就会生病；严重时就会有生命危险。《素问·平人气象论》说：胃的大络，名叫虚里，贯通膈部并联络肺，出现在左乳下方；它的搏动会牵动衣服，这是脉中的宗气。如果搏动强烈、呼吸喘促而且时有停止，病就在中焦，脉气凝结横亘，体内已有积聚；如果搏动停止而不再到达，就是死亡的征象。经文又说：它的搏动牵动衣服，是宗气外泄。《灵枢·邪客篇》说：宗气积聚在胸中，从喉咙出来，用来贯通心脉并运行呼吸。这三者就是三条通道，也就是人身气化的根本来源。西医只从生理方面来认识，所以不明白气化，也不知道“出三入一”的精妙道理，却用僵死的方法治疗活人，因此对于中国医学，始终难以真正理解。详细内容另见《三焦营卫篇》。《灵枢·血络论》说：刚饮下的水液，津液渗入络脉，还没有与血液和合，所以刺出血时，血与汁液彼此分离。如果不是刚饮过水，身体内部有水液，时间久了就会形成肿胀。张志聪说：这里说的是络脉中的血，由水谷的津液灌注到皮肤肌腠，渗入络脉，与血和合而化为红色。《痈疽篇》说：中焦产生的气像雾一样，向上灌注到溪谷，并渗入孙脉；津液调和，就变化为红色而成为血。血液和合后，先使孙脉充满溢出，再灌注到络脉；络脉都充盈后，再灌注到经脉。阴阳之气已经张布，便随着呼吸运行。水谷进入胃中，其中的津液随着三焦产生的气运行，用来温养肌肉、充养皮

译肤，又渗入孙络，与络脉中的血和合，变化为红色。针刺后流出的血很清，其中有一半是津液。如果不是刚饮过水，身体内部有水液，时间久了就会形成肿胀。这是说血是由水谷的津液化成的；如果不是刚饮水却刺出汁液，那就是身体内部原有的水液。按察奇异邪气而发现它不在经脉中的情况，是说皮肤的气血从别络出来，进入孙络，皮肤与经脉交错相通。这一节论述津液灌注到皮肤，渗入络脉，与经脉中的血和合；这说明皮肤、孙络又与经脉相通，而皮肤络脉中的气血 它们的来源，又有另一条道路。本篇借针刺来说明阴阳血气的生成，刚开始学习的人，应当在针刺知识之外，仔细体会其中的含义。马莳说：刺血络而流出的血最为清稀，其中含有一半清汁，这是为什么呢？正因为刚饮水时，津液渗入血络，还没有与血和合，所以刺出的血有一半是汁液。有人刺血络，拔出针后反而发生肿胀，这是为什么呢？正因为不是刚饮水的人，身体内部有水液，时间久了就会形成肿胀；阴气积聚在阳分，气聚集在血络之中，所以针刺时血还没有出来，气却先运行了，因此拔针后就会肿胀。张介宾说：刚饮下的水进入胃中，还没有来得及化生，就渗入络脉，所以血和汁液各占一半。水液停留在肌肤表面，是由于络脉受其影响，也就是阴气积聚在阳分。针刺时血还没有流出，气却先运行，这是阴气滞留在阳分而不容易消散，所以形成肿胀。《灵枢·玉版篇》中岐伯说：人所接受的气，来源于谷物。谷物所灌注到的地方，是胃。胃，是水谷、气和血汇聚的海。海洋运行云气，所涉及的范围是天下。胃所产生的气血，运行于经脉通道。经脉通道，就是五脏六腑的大络。张志聪说：这里说的是胃腑所产生的气血，如同云气布散于天下一样，从脏腑的经脉通道布散到四肢末端，充满皮肤和肌肉之间，并不进入经脉的输穴。所谓大络，就是十二脏腑的经别。马莳说：试观察海洋运行云气的情形，本来是水气上升成为云，然后云气运行在天空之下。胃中的气血，本来是由谷气化生，随后血气运行于十二经脉的通道。所以经脉通道确实是五脏六腑的大脉络。张介宾说：人从谷物接受气，谷气由外而进入人体，用来养护胃气。胃气从中焦发出，用来运行谷气。二者相互依存，归根到底是一回事；所以水谷进入胃中，化为气、化为血，运行在经脉通道之中，这就是经脉通道成为五脏六腑大络的原因。