卷一　真中风症

译《医学从众录》，清代陈修园著。魏氏序言。我一向不懂医术，读医书往往连一卷也读不完，并不是轻视它，而是因为医道精深隐微，不是浅薄的人所能窥见，也不是心浮气躁的人所能贸然尝试的。又估量自己的聪明才力都有所不足，便想着只在日常起居饮食方面加以节制，在辨别四时六气方面谨慎行事；借此节制嗜欲、调养情志、顺应人的性命，以把自己的禀赋寄托于天。至于谈论医术，我就不敢说自己懂了，实在是因为敬重它，也实在是因为觉得它艰难。回想从前在京城时，吴航人陈修园先生以孝廉的身份任职于京畿，医名震动京城。他曾奉命到恒山勘察灾情。当时水灾之后，疫病大规模流行，先生搜集当时有效的方剂一百多首，刊印出来给医生看，并让医生依照这些方剂为人治病，救活了无数人。他的仁心和医术，施惠实在广博啊！三十多年以后，我从京城回来，参与编修《全闽通志》，广泛搜集著述家的言论。当时先生已经去世几年了，我得到他所撰写、已经刊行的方书十多种。我把这些书逐一列出书目，编入目录；那些遗书还保存在家中的，他的哲嗣灵石先后刻印流传；他的孙子徽庵继承家学，精通医业，又把遗留下来的《医学从众录》八卷校订后交付刊刻。又因为林戟门先生请我为此书作序，我既然感叹懂得医术很难，又怎么敢说谈论医术很容易呢？不过，先生在自己的序言中已经说过了：首先要医治医士们膏肓之中的弊病。他又说，这部书简明便利、容易理解，很切合当时的实际应用；所谓“医治医生”，正是因为直接纠正他们未必有效，不如顺着他们的情况来引导更为恰当。必须先使治病的医生不错误使用方剂，然后接受治疗的人才不会损伤自己的本性；这就是先生任职时刊印方剂、给医生看的仁术。虽然他说话严厉，但他的用心实在是良苦的。这部书题名为《从众录》，并不是为了迎合众人，而是引导人们从可以遵从之处入手，正是为了防止他们去遵从那些不可遵从的东西。如果懂得这个道理并加以贯通，那么那些容易谈论医术的人，也许会深深领悟医术的艰难，找到应当遵从的途径，反而能因为认识到困难而看见其中的容易之处吧！希望读到这部书的人都能接受它，并把全书读完。道光二十五年，岁次乙巳，秋九月，东洋和斋魏敬中作序。林氏序言。陈君徽庵世代以医为业。今年夏天，我患了沉[缺字]之病，徽庵用几剂药就使我起身康复。我更加相信他的学问是有深厚渊源的。一天，他拿出祖父修园先生所著的《医学从众录》一书给我看，说：“这是先祖父晚年采集各家学说的精华，经过权衡取舍而归于最恰当之处，足以作为初学者的指南。现在准备刊印出来公之于世，请您题写几句话，可以吗？” 我接受后读了这部书。它论述病症时深入追究病根，诊察脉象时细致分辨宜忌，用药时斟酌加减；取用古人的成法，再按照自己的见解灵活运用。想要矫正偏差的人不能超出它的范围，拘泥于一隅的人也能由此打开自己的思路。书名虽然叫《从众录》，实际上却是大众渡过医道难关的桥梁。先生本是我们郡中博通经史的儒者，做孝廉时以八股文章闻名，做官时以清正仁厚闻名，最后又以医术闻名；生前救活的人不可计数，身后则以著书来救济世人。徽庵继承祖父的学术传授，却没有把它私藏为枕中秘本，这些都足以令人钦佩，因此谨慎地作这篇序。道光乙巳年重阳日，戟门林振拜撰。自序。“不能做宰相，就去做医生”，这是抬高医生地位的说法。有才华的读书人学医，就像把菜切碎做成齑粉，这是贬低医生的说法。医生所学习的根本来自《灵枢》和《素问》，通晓天地人的道理，并用来保全自身，也用来保全他人，本来就不是可以轻视的技艺。只是近来专门行医的人，大多不是博通经学的儒者，不过靠死记医书和套用方剂，妄图侥幸碰对，揣摩迎合人情，把行医当作糊口的办法，这才是自我轻贱。我过去有《金匮》《伤寒》等各种医书，累计几十万字。我首先想医治医士们膏肓之中的弊病；他们不是谈《灵枢》《素问》，就是谈张仲景，虽然有遵循经典的志向，却没有浅近易懂、可以直接说明的方剂，使得害怕困难的人中途退缩。而那些擅长欺骗世人的人，却另立门户、分门别派，于是大肆用花言巧语煽惑众人。而我为此勤勉操劳的苦心，最终还是没有达到目的。我看近来的医生，即使是不读书的人也不必说了；只要能够读薛立斋、王金坛、赵养葵、张景岳、张石顽、李时珍、李士材、喻嘉言八家的著作，就是不平凡的人，还可以同他谈论医道。这八家虽然不能完全符合《内经》的宗旨和张仲景的治法，但他们各自在书中独到的见解，也有不少可取之处。现在姑且从世俗共同推崇的内容中，采录他们的名言和方剂治法；从几十万字中选取一两条方剂，从几百句话中概括成一两句话。即使其中偶尔有以讹传讹或论断过头的地方，也再参考其他医家的说法，反复斟酌，使之归于最恰当。题名为《从众录》，内容简明便利、容易理解，也很切合当时的实际应用。这就是我先前所说的“医治医生”：知道医生所患的弊病已经很深，直接纠正他们反而会遭到拒绝而无法接受，不如顺着他们的情况来引导更为恰当。闽地吴航人修园陈念祖题写于嵩山精舍。第一卷。真正的中风证。称作“真”，是为了与相类似的病证区别开来。所谓“风”，是指来自八方的风邪。所谓“中”，是指邪气从体外进入体内。其中又分为中经、中腑、中脏和中血脉。这几句话与《病机要》的阐发大同小异，但各自都有措辞或论述上的毛病。我根据相关阐发加以订正：中经，是外在出现六经的形态和症状；中腑，是体内出现大小便阻塞；中脏，则会危及性命。中血脉，是外在没有六经的形态和症状，体内也没有大小便阻塞。先说中经。中经，是显现出六经形态和症状：太阳经表现为头痛、脊背强硬；阳明经表现为眼睛疼痛、鼻子干燥、身体发热、不能安卧；少阳经表现为胸部胀满、口苦、胁肋疼痛、耳聋、寒热往来；太阴经表现为自行泄泻、腹痛，或者大便艰难。少阴经表现为口渴、时时发生厥逆；厥阴经表现为阴囊收缩、遗尿、手足厥冷逆乱，同时面色也会显现出可以据以诊断的五种颜色。这是中风中较浅的一种，应当以小续命汤随证加减作为主方治疗。小续命汤（方剂见《时方》）。如果中风后无汗而怕冷，就按本方将麻黄、杏仁、防风各增加一倍。应当针刺至阴穴，使其出血。（穴位在足部小趾外侧的指甲角处，针刺二分深。） 昆仑穴。（穴位在足外踝后方、跟骨处，针刺透达太溪穴。） 如果中风后有汗而怕风，就按本方将桂枝、芍药、杏仁各增加一倍。应当针刺风府穴。（穴位在后颈部，进入发际一寸处。针刺三分深，禁止艾灸。） 以上两种证候，都是太阳经中风。如果中风后有汗、身体发热而不怕冷，就按本方加入石膏、知母各二钱，甘草再增加一倍，去掉附子。如果中风后有汗、身体发热而不怕风，就按本方加入葛根、桂枝，并将黄芩增加一倍。应当针刺陷谷穴（穴位在足部第二趾外侧、本节后方的凹陷处，针刺五分深），以祛除阳明经的邪气；同时针刺厉兑穴（穴位在足部第二趾的末端，距指甲如一片韭叶之处）。以泻去阳明经的实邪。以上两种证候，都是阳明经中风。

译如果中风后无汗、身体发凉，就按本方将附子增加一倍，干姜增加两倍，甘草增加两倍。应当针刺隐白穴（穴位在足大趾内侧，距指甲角如一片韭叶之处），以祛除太阴经的邪气。这就是太阴经中风。如果中风后有汗而不发热，就按本方将桂枝、附子、甘草各增加一倍。应当针刺太溪穴。（穴位在足内踝后方、跟骨上的凹陷处，针刺透达昆仑穴。） 这就是少阴经中风。如果中风时六经症状混杂，病邪牵连少阳、厥阴，或者四肢关节拘挛疼痛，或者麻木而没有知觉，就按本方加入羌活、连翘。艾灸少阳经的绝骨穴（穴位在足外踝上三寸，灸五壮）。用来引导其热邪外出。针刺厥阴经的井穴大敦穴（穴位在足大趾指甲根部两侧毛发聚集之处）。用来疏通其经脉。这就是少阳、厥阴经中风。再说中腑。它与伤寒的腑证大致相同，体内有大小便阻塞，应当用三化汤疏通；如果夹有经证，应当用防风通圣散，使表里两方面同时得到解除。再说中脏。中脏多半会使九窍闭塞，出现嘴唇缓慢不收、失音、耳聋、视物昏暗、鼻塞、大小便困难等症状。有的人会突然倒下、不省人事，其中又有闭证和脱证的区别。如果嘴张开，是心气将绝；眼睛闭合，或者向上翻，是肝气将绝；手指张开而不能握持，是脾气将绝；遗尿，是肾气将绝；汗出得像油一样，声音像鼾睡，是肺气将绝。以及面色红得像涂了胭脂，脉搏急而大，这些都是虚损到了极点、阳气脱失而无法救治的症状。只能用三生饮一两，加入人参一两，另行煎出浓汁，调和后灌服，有时也许十个人中能救活一个。如果牙关紧闭，就用醋浸乌梅擦拭牙齿；如果痰堵塞咽喉，就用稀涎散使其吐出。如果不省人事，就把半夏研成末吹入鼻中。因为这种方法是为疏通关窍而设的，等到药汁能够灌入即可，并不是要借此方法催吐痰液来治愈疾病。男元犀按：不省人事，有闭证和脱证的区别。如果误认这两种证候而用错药，生死立刻就会决定。《内经》说：风是各种疾病的首要致病因素，善于运行而且变化频繁。有时形成寒中，有时形成热中。比如阳性体质的人，平素体内就有内火，又受到风邪侵袭，那么风借火势，火借风威，于是突然倒下、不省人事，牙关紧闭，两手紧握。虽然能听见痰声，但不是漉漉作响的声音，也没有痰液涌起的势头。可以用橘皮一两、半夏一两，加入少许生姜汁，煎煮后服用；也可以服药后用手探喉催吐，随后用涤痰汤加入天麻、丹参、石菖蒲，再加入竹沥、姜汁来开通闭塞。如果体表发热很重，大小便闭塞，可以用防风通圣散，以及在凉膈散中加入石菖蒲、远志、丹参和三化汤之类的药，使表里两方面同时得到解除。比如阴性体质的人，平素体内多有寒邪，又受到风邪侵袭，那么风寒相遇，寒气像冰一样透入骨髓，也会突然倒下、不省人事，嘴张开，手指张开，尿液流出，脐下冰冷，痰声漉漉，像水沸腾一样。应当立即用三生饮加入人参；或者用人参二两、附子一两、生半夏三钱，煎成一盅，加入生姜汁半匙、蜂蜜一蛤蜊壳灌服，也有能够救活的。如果使用胆南星。以及投用涤痰、驱风等药，就好比把人投入井中后又往下压石头一样。这两种证候痊愈以后，语言和行动一定不能恢复正常；应当观察其水衰还是火衰，清晨服六味丸或八味丸三四钱，下午服六君子汤，加入麦冬三钱、干桑叶一钱、竹沥二蛤蜊壳，这是最为适宜的。因为用柔和滋润的方法熄灭风邪，是治疗风邪的秘诀。再说中血脉。中血脉，外在没有六经的形态和症状，体内没有大小便阻塞，既不属于表证，也不属于里证，邪气没有固定停留之处；有的偏在左侧，有的偏在右侧，口眼[缺字]斜，半身不遂。治疗这种病，发汗和攻下都要禁用，只能用滋润的药物滋养燥邪，用安静的药物养血；这样风邪自然会消除，应当以大秦艽汤作为主方。偏在右侧的，用六君子汤加入竹沥、姜汁，以补气、行痰、祛风；偏在左侧的，用四物汤加入桃仁、红花、竹沥、姜汁、天麻、羚羊角，以补血、行血、化痰、祛风；气血两虚的，用八珍汤或十全大补汤，加入钩藤、竹沥、姜汁来大力补益。大秦艽汤：秦艽、石膏（生用，各一钱半）、甘草、川芎、当归、羌活、独活、防风、黄芩、白芍（酒炒）、白芷、白术（炒）。生地、熟地、茯苓（各一钱），北细辛（三分）。用水煎煮后服用。涤痰汤，就是六君子汤去掉白术，加入南星、枳实、石菖蒲、竹茹，治疗中风后痰迷心窍、舌头强硬而不能说话。口眼[缺字]斜，以牵正散作为主方；又用鳝鱼血涂在偏斜处，牵引它就能恢复端正。又有偏枯证，就像树木枯死了一根枝条，津液不能周遍运行灌溉一样，应当用六君子汤加入竹沥等方法治疗，时间久了可以期待痊愈；或者用六味丸、八味丸，加入桑寄生、五加皮、牛膝、杜仲，再用自制的虎骨胶制成丸剂，早晨吞服五钱，用黄酒送下，晚上服用前面所说的汤剂。十个人中可以治愈一两个。第一卷　真正的中风证。中风四言脉诀。中风脉浮是吉象，脉滑则兼有痰气。如果脉象沉而滑，就不要按照风证来治疗。脉象或浮或沉，但都细微而虚弱。扶助元气、治疗痰证，风邪本来就可以疏解。脉浮而迟是吉象，脉急而疾则会死亡。第一卷　真正的中风证。各证候的方剂和药物。三化汤治疗中风，适用于体内有大小便阻塞的情况。厚朴、大黄、枳实、羌活（各二钱五分）。用水煎煮后服用。喻嘉言说：张仲景说，药物积滞在腹中不能下行，就应当充实空窍来熄灭风邪。后人不知道这个道理，每每想要开通空窍使风邪排出，结果空窍反而空虚而风邪更加炽盛，难道能长久这样安置空窍吗？这个方子和愈风汤、大秦艽汤，都出自《机要方》，据说是通真子所撰，却不知道他的姓名。这样看来，无名的庸医扰乱后人的见闻，难道不是所谓一个盲人带着众多盲人走路吗？防风通圣散（方剂见《时方》）。治疗各种风邪所致的抽搐、手足螈[缺字]、小儿惊风、大便秘结、邪热突然炽盛、肌肉蠕动等一切风证。（按：这是一个兼治表里的轻剂。） 喻嘉言说：发汗不会损伤表，攻下不会损伤里，可以多服。祛风至宝膏，就是前面那个方子再加入人参以补气，熟地以益血，黄柏、黄连以清除热邪，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎、防风以祛风；用蜂蜜制成弹子大小的丸剂，每次服一丸，茶或酒均可送服。这是中风类方中不可改变的专用方。三生饮（方剂见《时方》）。薛氏说：加入人参一两左右，使药力受到驾驭而运行，这样或许可以驱除外邪并补益真气；否则不但没有益处，反而会因此招致失败。稀涎散治疗中风后口噤，以及单蛾、双蛾。

译巴豆仁（六粒，每粒分成两片）、牙皂（三钱，切片）、明矾（一两）。先把明矾化开，再加入另外两味药搅拌均匀，等明矾枯燥后研成末；每次用三分吹入喉中。痰涎壅盛的人，用灯心草汤送服五分。（药到喉部就会吐出，药到膈部就会向下通行。） 另一个方子：半夏十四粒，牙皂一个，炙制；用水煎煮，加入姜汁服用。凉膈散（方剂见《时方》）。加味转舌膏，就是前面那个方子加入远志、菖蒲、防风、桔梗、犀角、川芎、柿霜，炼蜜制成弹子大小的丸剂，外面用朱砂包衣。第一卷。中风续论。古人确定疾病的名称，一定是指明它的实际情况。后人既然称作中风，怎么能舍弃风邪而另行治疗呢？看张仲景的侯氏黑散、风引汤等几个方子就可以明白了。我这部书原本是为中等水平以下的人制定治法，只取唐人的续命汤一方作为主方。因为各家所列的风证头绪繁多，议论越深奥就越晦涩，方法越多就越混乱；不如只取一个方子，以驱除邪气为根本，这样或许能使治法专一纯正，不至于岔路太多而反使人迷惑。要知道，这个汤剂长于治疗外在的风邪，不是风邪就不能使用；只要确实是风邪，就没有不能使用的。至于说风是虚邪，治疗风邪必须先充实空窍，这个道理非常微妙；如果能用十年时间研究侯氏黑散、风引汤这两个方子，懂得其中的妙处，就可以和你共同学习、一起走上正道了。侯氏黑散治疗大风所致的四肢烦重，以及心中怕冷、阳气不足的人。（《外台秘要》用于治疗风癫。）《内经》说：“邪气损害空窍。”这就是说，在驱除风邪的同时，还要兼顾填补空窍。空窍充实以后，体内原有的邪气就不能容留，体外新的风邪也不能再进入。风引汤（都见《金匮要略》），用于清除热邪和癫痫（巢氏用于治疗香港脚）。成人中风后身体被牵引拘挛，小儿惊痫而出现螈[缺字]，都是火热生风、五脏之气亢盛，火热归并侵入心脏的征候。厥阴风木与少阳相火同居，火一发动就必然生风，风一生成就必然挟带木气的势力侵害脾土；脾土有病，津液就聚集成痰，流注到四肢而导致瘫痪。这个方子以大黄为君药，用来荡涤风、火、热、湿之邪；又用干姜这种能够收止而不使其妄行的药来补益；用桂枝、甘草缓和邪势；又取石类药物的涩性来堵塞邪气的通路。其中石类药物又取滑石、石膏清肃肺金以削弱肝木，取赤石脂、白石脂厚实脾土以祛除湿邪，取龙骨、牡蛎收敛精神魂魄的纷乱奔散；用寒水石帮助肾的真阴，使其不被阳光般的阳气劫夺。又用紫石英来补益心神的虚损，恐怕心神不能明察而使十二官都受到危害。明白这个道理来治疗邪风侵入脏腑的病证，就能运用自如而绰绰有余了。喻嘉言的这个解释最为精妙。第一卷。类似中风的证候。“一火中”之说，源自刘河间。刘河间列举五种情志过度，认为会引动火邪而突然中风。通常用白虎汤、三黄汤来清泻它，这是治疗实火的方法；用逍遥散来疏解它，这是治疗郁火的方法；用防风通圣散、凉膈散从表里两方面同时解除它，这是治疗表里邪火的方法；用六味汤滋养它，这是为了壮大水脏的根本，以制约亢盛的阳气；用八味丸引导它，这就是所谓从治的方法，把上浮的火引回它的根源；又有地黄饮子，能够治疗舌头失音、不能说话，双足废弱、不能行走，功效神妙无比。地黄饮子：当时的名医徐灵胎说，这是一首治疗少阴气厥的方剂；庸医不加审察，竟用它治疗一切中风证，病情轻的会永远不能痊愈，病情重的反而会加重病势而死亡。医生和患者终身都不能醒悟。孙心典按：舌头失音、不能说话，有的是上焦被痰火阻塞，应当用转舌膏；有的是中风后脾气迟缓、舌头强硬而不能说话，应当用资寿解语汤。只有少阴经的脉络缠绕舌根，气厥不能到达，称为风痱，应当用地黄饮子温补它。喻嘉言用资寿解语汤去掉羌活、防风，加入熟地、何首乌、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天门冬来治疗。资寿解语汤（方剂都见《时方》）。治疗中风后脾气迟缓、舌头强硬而不能说话、半身不遂。一是气虚类中风的说法，源自李东垣。李东垣认为，元气不足，邪气就会乘虚而入，使人突然倒下、僵直仆倒，表现得像中风一样。通常用六君子汤加入黄[缺字]、竹沥、姜汁来治疗，补中益气汤也能治疗；突然倒下并遗尿，说明元气极度虚弱，必须重用白术、人参、黄[缺字]，加入益智仁作为主药。又有因恼怒而气机逆乱、发生厥证，面色青、脉象大，表现像中风一样的，应当以景岳解肝煎作为主方。属于虚证的，用六君子汤，加入乌药、青皮、白芷作为主方。一是湿中风的说法，源自朱丹溪。朱丹溪认为，东南地区气候温暖而多湿，有人患了风证，实际上并不是风邪所致，而是湿生痰、痰生热、热生风；应当用二陈汤加入沙参、苍术、白术、竹沥、姜汁作为主方。或者单用半夏六钱，煎成半盅，加入生姜汁二滴、风化硝二钱，先治疗表面的症状；也可以间隔服用滚痰丸。这也称为痰中，可以采用催吐法，之后调理脾胃，先调和经络，以竹沥汤作为主方。竹沥汤：竹沥（二酒盏）、生葛汁（一酒盏）、生姜汁（一汤匙）。混合在一起，分两次服用。在刘河间、朱丹溪、李东垣三人的阐发之外，后人又增加了恶中、食中、寒中、暑中四种证候。一是食中，吃得过饱，食物填塞太阴脾经，使上下之气不能通畅而发生厥证；应当用平胃散随证加减煎服，或者用手探喉催吐，也可以用备急丸灌服。备急丸、消暑丸（方剂都见《时方》）。一是恶中，进入古庙、山林、古墓，或者见到异常的怪物，受到它们异样气息的感触，于是昏倒而不省人事。这种人的两手脉象好像由两个人分别发出，忽大忽小；可用苏合香丸灌服，或者用平胃散加入雷丸二钱、雄黄精五分、藿香一二钱来解除秽邪；也可以焚烧降真香、藿香、生[缺字]、川芎、苍术、皂角、红枣，使正气从口鼻进入。一是寒中，有时寒气突然直接进入体内，手足厥冷，腹痛，呕吐、腹泻不止，于是昏倒而不省人事；六部脉细小，或者沉伏，四肢和口唇青黑。应当取生葱白一束，放在肚脐中，用火斗熨烫；或者灸关元三十壮，再用四逆汤灌服。一是暑中，夏季感受暑气，昏倒而不省人事，自汗，面部污垢，呕吐、腹泻，脉象虚弱；用《千金》消暑丸灌服，立即苏醒。又有在长途跋涉、烈日暴晒之下突然倒下而不省人事的，可取热土围在肚脐上，再把热尿浇灌在上面，就会苏醒；或者把生蒜捣碎，用水灌服。