卷五

译又有久患疟疾、迁延不愈的，以及三阴疟每三日发作一次的，应当分别辨明五脏的虚弱情况，再施用温补之法。适宜经常服用景岳的何人饮、休疟饮。疟疾发作时，可加入少阳经药物一二味，以及常山、穿山甲、附子、金银花之类，以疏通经络。或者用人参一两、生姜一两，浓煎后服用。这是一种不直接截断疟邪、却能达到截疟效果的方法。家境贫寒的人，可以用冬白术一二两代替人参。血虚的人，可以用当归一两代替人参。疟疾虽然有属于五脏的分别，但治疗久疟的证候，只以补益脾脏为主。这是因为土是万物之母，五脏六腑都受到它的滋养。何况疟疾属于少阳的邪气，戊己之土长期受到甲木的克制；扶助弱者、抑制强者的方法，实际掌握在医者手中，所以应当在六君子汤、四君子汤、补中益气汤等方中斟酌加减。何人饮：何首乌（一两，不接触铁器，或生用）、人参（二三钱或一两）、陈皮（一二钱，虚证者不用）、煨生姜（二三钱）。用水煎服。休疟饮：何首乌（四钱或一两）、人参（二三钱）、白术（三钱，炒）、当归（三钱）、炙甘草（一钱）。用阴阳水煎服。另外，久疟不愈，必定要从肾脏寻求治疗。如果肾水不足、热多，就以六味丸加味治疗。如果肾火不足、寒多，就以八味丸加味治疗。《高鼓峰医案》说：我治疗一名三阴疟久治不愈的患者，让他吞服八味丸，并服人参养荣汤；冬至日再加入附子一钱，到半夜出汗后便痊愈了。（出汗是阳气恢复的征兆，也是邪气解除的表现。在冬至日痊愈，是因为阳气开始生发而阴气退却。） 卷五　疟症。疟疾的脉象。疟疾的脉象本来就是弦脉；浮而弦是表邪，沉而弦是里邪，洪而弦属于热，迟而弦属于寒，滑而弦是食积。久疟的脉象微细、虚弱，逐渐变得缓和就会痊愈；弦紧则危险，脾土败坏而出现双弦脉，脉象代、散则无法挽救。雄黄龟酒方，治疗发作三日的久疟，功效神妙。用活的大乌龟一只，连壳使用。在龟的左右肩上各钻一个孔，将明雄黄九钱研成细末，每个孔填入三钱。外面用磁黄泥包裹封固，不要让药气泄漏。放在炭火上煅烧至存性，研成细末，每次服一钱，空腹用陈酒送服，服二三次，疟疾就会停止。香橼雄黄散（《种福堂》）：陈香橼一只，去掉顶部的皮。大的香橼，每只加入透明雄黄三钱，研成细末，填入香橼内部。放在炭火中煅烧至存性，再研成极细的粉末。每次服七分，用软腐衣分作六七包包好，咽下；当天不能吃汤水，任其把顽痰呕吐出来。斑蝥截疟丹（《种福堂》）。斑蝥、巴豆肉、朱砂（各一钱）、麝香（二分）、雄黄（一钱五分）、蟾酥（五分）。以上药物用黑枣三枚，捣制成绿豆大小的丸。贴在眉心一周时，揭下来投入长流水中。常山草果散（《种福堂》）。常山、草果、川乌、草乌、陈皮、甘草（各一钱，研成末）。用绢袋装好，放在鼻子旁边闻，疟疾就会停止，不必煎服。椒雄贴脐丸（《种福堂》）。胡椒、雄精，以上二味取等量研成末，将饭捣烂制成桐子大小的丸，外面用朱砂作衣。将一丸放在脐中，外面用膏药粘贴，疟疾就会停止。术姜乌枣丸（《种福堂》）。白术（一斤）、生姜（一斤，捣出姜汁，用姜渣拌白术，晒干）。以上药物研成细末，将黑枣一斤煮烂，去皮去核后制成丸。桂麝椒雄膏（《种福堂》）。治疗虚寒型疟疾，孕妇忌贴。桂心（一分）、麝香（三厘）、雄黄（七厘）、川椒（七枚）。共研成极细的粉末，纳入脐中，外面用膏药贴住。荸荠烧酒（《种福堂》）。治疗不论间日疟还是每日疟。用大荸荠，以好烧酒从春天浸泡到秋季之间。如果疟疾发作时没有食欲，进食就胀满而不能下行，每日服荸荠两个，三日就会痊愈。卷五。痢症。王损庵说：痢疾病不外乎湿、热二字，所受的邪气不外乎阳明一经。阳明是气多、血多的腑。湿属于阴邪，湿胜过热，就会损伤阳明的气分，形成白痢。热属于阳邪，热胜过湿，就会损伤阳明的血分，形成赤痢；湿热都旺盛，就会赤痢、白痢同时出现。刚开始发病就用芍药汤作为主方治疗。大致说来，运行血液，脓血自然会痊愈；调理气机，里急后重自然会消除。真是百发百中的奇效方剂。如果发热、头痛，脉象浮而紧，这是风寒之邪郁结不能解除，向内陷入而形成痢疾。适宜用人参败毒散，鼓动邪气向外排出。只要能够微微出汗，痢疾自然会缓解。如果只使用治疗痢疾的常套药方，害死的人就不少了。大体说来，痢疾拖延得越久，身体就越虚弱，用药也应当逐渐增加补益、逐渐调理。四君子汤、六君子汤、四物汤、补中益气汤之类，煎服后送服香连丸，这是薛立斋先生的治疗方法，我依照使用，效果很好。芍药汤（方见《时方》）。治疗痢疾初起、腹痛、里急后重。小便短少涩滞的，加滑石二钱、泽泻钱半。腹痛的，加砂仁一钱。痢疾滞涩、难以排出的，加当归、白芍各钱半。病情严重的，加大黄一钱。如果是食积，加山楂三枚。白痢的，加陈皮、砂仁、茯苓各一钱。红痢的，加川芎、桃仁各一钱。红痢、白痢混杂的，加川芎、桃仁来调理血分，加滑石、陈皮、苍术来调理气分。如果呕吐、食物不能下咽，加黑栀、去壳莲子三钱、仓米三钱，加入生姜汁一滴，慢慢啜饮，以泻去胃口的热湿。人参败毒散（方见《时方》）。加味平胃散：苍术（二钱）、陈皮、甘草（各一钱）、厚朴（一钱五分）、猪苓、黄芩、泽泻（各一钱五分）、干姜（五分）、白芍（三钱）、陈仓米（一钱五）。用水煎服；大便颜色发红的，去掉干姜，加当归三钱、黄连一钱。香连丸（方见《时方》）。张景岳认为，痢疾是夏天怕热贪凉，过度损伤于生冷食物；到了大火西流、新凉之气到来的时候，潜伏的阴邪在体内发动，于是应时发生下痢。初起时适宜用抑扶煎、佐关煎等温性药物调理、疏导；久痢则用胃关煎，温补命门的真火，以扶助脾土，痢疾自然会停止。景岳这种说法虽然偏颇，不能完全相信，但阴脏体质的人平时多有寒病，稍有不慎就会患上这种病，这一点不能不知道。

译我每当遇到这种病初起，察见脉象迟而细、手脚都冷、腹痛并有里急后重，就用干姜二钱、附子一钱、吴茱萸一钱、当归三钱、炙甘草一钱、大黄、白芍各一钱五分，温暖并疏通；久痢则常以八味丸和补中益气汤间隔服用来收功。粟壳、诃子、赤石脂、肉豆蔻等收涩药，不可以过早服用。但久痢时也不能废弃不用。另外，噤口痢是胃中湿热之毒熏蒸清道向上，导致胃口闭塞而形成的噤口证。也有因误服收涩、温热药物，使邪气停留在胃口的情况；用人参、石莲子等量，煎服后强行啜饮，只要有一口药液咽下，虚热就会打开。再将这两味药研成末，频频服用。《种福堂》用五谷虫三钱，略微炒后研成末，用米汤送服。另外，休息痢拖延一年多仍不痊愈，痊愈后又复发，是因为收涩太早，余邪尚未清除。适宜用巴豆仁一钱，研末并去净油，配当归一两、炒莱菔子五钱，一同研成末。用冬蜜制成桐子大小的丸，每天空腹用开水送服三丸至七丸，以耗尽余邪，自然痊愈。张石顽说：血色鲜红而紫、质地浓厚的，属于热证。如果瘀血颜色晦暗、质地稀淡，像玛瑙的颜色一样，这是阳气虚弱，不能制约阴邪而下行；如果不温暖、调理气机，血液就不会清利。调理气机就像熔炉冶炼、分离金属，是最迅速的方法。如果不知道这一点，一概采用疏通、利下的方法，使五脏的津液都随着寒气下降，哪里还指望有安宁止息的一天呢？用伏龙肝二两，取其温暖脾土之脏的作用，煎汤代替煎药用水。用它煎煮人参、白术、茯苓、甘草、生姜、桂枝等药，往往能够取得奇效。五色痢是精气受损、五脏津液不能固守所导致的病患。适宜增强火气以消除阴邪，充实脾土以约束水液，同时分别调理精气。即使是噤口、不进饮食的情况，也不超出这个治疗方法。又说：朱丹溪治疗噤口痢，多使用石莲子。如今真正的石莲子完全没有了，我常用藕汁煮熟，稍微加入糖霜，频频服用。同时进食多年陈米煮成的稀粥，以调和胃气而取得疗效，这就是石莲子的用意。又说：休息痢服用补中益气汤数剂没有反应，反而排下鲜红紫色的血块，这是久受风邪而形成的飧泄。风气与肝相通，肝受损后不能藏血。三奇散加倍防风，再加入羌活、葛根、升麻；一切利水、破气的药物，都必须严格禁用。三奇散治疗痢疾后出现的里急后重。枳壳（生）、防风（各一两）、黄（二两）。研成散剂，每次服二钱，用米饮送服。伏龙肝汤丸，治疗怀孕期间下痢以及产后痢疾不止。炮制成黑色的山楂肉（一两）、熬制成焦黑色的红糖（二两）。两味药一半制成丸，一半研成末。用伏龙肝二两，煎汤代替用水。煎服药末二钱，送服前面所制的丸药二钱。每日三次，夜间两次，一昼夜服完。气虚的，加人参二三钱来驾驭它。有虚热的，加炮姜、肉桂、茯苓、甘草。兼有感受风寒的，加白葱、香豉。膈间之气不舒畅，就将沉香研磨取汁数匙，调和后服下。羊脂煎（《千金》）。治疗久痢不愈。羊脂（一枚棋子大小），白蜡（二枚棋子大小），黄连（研末一升），醋（七合，煎煮，取浓稠液），蜜（七合，煎煮后取五合），乌梅肉（二两），乱发（烧成炭，洗去污垢油腻，烧后研末一升）。以上七味，合在砂锅中，隔汤煎煮，搅拌至可以制成丸剂；每次用饮料送服，如桐子大小的丸药三十丸，每日服三次。张石顽说：羊脂的性质滑利，《千金方》用它治疗久痢不愈，正是取其滑利之性，用来疏通虚弱之中所停留的滞塞。后来又有用羊脂、阿胶、蜜、蜡、黍米煮粥的方剂，深深领会了炎帝《本经》中补益中焦而又寓有泻法的意思。卷五　痢症。生死症及脉法。身体不发热的病情较轻，身体发热的病情较重，发热不止的会死亡。能够进食的病情较轻，不能进食的病情较重，完全不能进食的会死亡。开始呕吐的会死亡。直肠自行下脱的会死亡。久痢之后忽然大量排出结硬粪便的会死亡。小儿出痘后立即发生痢疾的会死亡。妇女刚生产就发生痢疾的会死亡。脉涩表示血少；尺脉微弱而厥冷逆乱，脉滑而大表示有积滞；脉浮、弦、急的会死亡，脉沉而细则没有大碍。卷五。痢疾续论。次子元犀按语：近来流传治疗痢疾有三条禁忌。第一条是发汗。这是因为腹泻已经损伤一次津液，发汗又会损伤一次津液；津液耗失，胃气就会空虚，而下泄出来的浊气会随着汗势向上进入胃中，于是形成胀满，难以治疗。第二条是利水。这是因为痢疾会出现里急后重、滞塞疼痛难以忍受的症状；如果前阴小便过于通利，后阴大便就会更加涩滞，积滞之物便很难排出。第三条是温补。这是因为痢疾是受到湿热损伤所致，使用温热药就如同以火助火，恐怕会导致肠道腐烂而无法挽救。使用补法又会截留邪气，大多会使病邪缠绵不去，难以痊愈。这三条，是当时医家传授的要诀。然而，也有不能拘泥于这些说法的情况。《医学真传》说：凡是痢疾初起、发热不止的，不是肌表有邪，就是经络不和。应当用温热药发散，并调和营卫；外邪一旦解除，痢疾自然就会缓解。如果一概认为是热证，一开始就使用寒凉药，很多病人会因此使邪气陷入内里，病情加重。所以，正如喻嘉言所说，治疗下痢必定要从发汗入手，先解除体表之邪，再调理体内。首先用辛凉药解除表邪，其次用苦寒药清理里热，服用一二剂就会痊愈。（在治疗痢疾的方剂中再加入发散表邪的药。）表邪未能从体表解除时，外邪只会从里部向外排出，病情不死不休；所以即使病程已经拖了百日之久，仍然采用“逆流挽舟”的方法，引导邪气从体内向体表排出，这样濒死的病证可以救活，危重的病证可以转安。以人参败毒散为主方治疗。（服药后催逼其暂时出现燥热；过一会儿，邪气就会从体表排出，热势自然解除。） 由此可见，发汗是治疗痢疾的重要方法。此外，喻嘉言还有“急开支河”的一种方法。意思是，处在里部的热邪，奔迫于大肠，必然会郁结在膀胱。膀胱积聚热邪，气就不能化行，于是小便短少而颜色赤黄。不可以采用“逆流挽舟”的方法，而应当顺着小便把邪气引导出去。然而，水液是从高处的源头流出的，尤其应当使用辛凉药，清理肺作为水液化生之源的功能。《金匮》记载，有下利兼肺痈的，主用紫参汤治疗。（这是“通因通用”的治法。） 气痢，主用诃藜勒散治疗。（通过通利使涎液下行，消除宿食，破除结聚的气；又用收涩之法固摄肠道脱陷，这就是通法与塞法相互配合使用的意思。） 由此也可见，利水并不是古人所忌讳的。

译至于温补法，《景岳全书》中有详细论述。例如佐关煎、抑扶煎这两个方剂，难道不是温热剂吗？胃关煎难道不是补剂吗？虽然这种矫正偏差的说法不可能没有偏颇，但也足以作为滥用黄芩、黄连、山楂、厚朴者的补救办法；谁能说治疗痢疾一定有三条禁忌呢？喻嘉言说：还有一种情况，是突然受到暑湿之毒，水和食物一下子倾泻而出，一昼夜腹泻七八十次，口渴得厉害，靠大量饮水自救，喝上百杯也不能止渴。这是肠胃受到热邪攻逼，片刻之间就会腐烂。如果再采用“逆流挽舟”的方法，就迂腐了！那就差得太远了！我常常依据《内经》“通因通用”的方法，连续一昼夜服用大黄、黄连、甘草三五十杯，等到腹泻停止、口渴缓解之后，才开始调理内部，再也不必从体外采用“挽舟”之法。因为邪气就像决堤的水冲转着石头，借着势头一下子排尽，不能再挽回。他又说：治疗疟疾的方法，应当从少阳入手，在表里之间斟酌进退。病势向前发展而归于阳分，那么从少阳作为表证来治疗，当然是正确的。痢疾的表证，也应当从少阳来治疗。水谷之气由胃进入肠道，迅速向下运行；开始时是少阳生发之气不能舒展，后来少阳生发之气又转而下陷。所以，泛泛地从三阳经寻求治疗，不如专门从少阳经寻求治疗。使上天清纯之气足以升举水土所产食物的精微之味，自然就能化生精微，转输有节度，也就不会有下利奔迫的痛苦了。何况两条阳明经所藏的津液既然已经向下泄出，就更不能再使它发汗；应当从少阳采用和解的方法，这完全不是发汗的意思。津液尚未受损的，出汗没有妨碍。津液已经受损的，只要皮肤之间微微得到润泽，原本下陷的气就已经被升举起来了。小柴胡去半夏加栝蒌根汤（方见《金匮》）。喻嘉言说：这个方剂正是少阳经半表半里证的专用方。原方使用半夏的辛温之性，一半兼顾表证。现在改用栝蒌的凉苦之性，一半兼顾里证。病势退而归于阴分，就可以进一步从阳分治疗；只是少阳已经不能胜任其职了。不必再寻求其他药物，只需将柴胡增加一二倍使用，这尤其是使病势向前推进的方法。人参败毒散（方见《时方》）。喻嘉言说：这个方剂在《活人》中，完全不是因为痢疾而创制的。只是我所采用的“逆流挽舟”方法，特别推重这个方剂，因为借助人参的强大力量，之后才能施行逆流挽舟。胃关煎（见“泄泻”）。佐关煎（《景岳》）。治疗因生冷食物损伤脾胃、泻痢发生不久的病证，适宜使用此汤。这是胃关煎的辅助方。浓朴（炒），陈皮（各一钱，炒），山药、扁豆、猪苓、泽泻（各三钱），干姜（二三钱，炒），肉桂（一二钱）。甘草（七分，炙）。用水煎煮后服用。如果腹痛，加木香、吴萸之类的药。如果泄泻严重，加故纸、肉蔻之类的药。抑扶煎（《景岳》）。治疗突然受到生冷食物损伤，以致形成泻痢。病刚开始、血气尚未衰弱的，这是胃关煎中兼顾表里的药物。浓朴、陈皮、乌药（各一钱五分），猪苓、泽泻、炮干姜（各二钱），吴茱萸（五七分），甘草（一钱，炙）。用水煎煮后服用。斗门秘传方（方见《时方》）。治疗毒痢。脏腑阵阵绞痛，脓血红白相杂，或者排出血片，日夜不停，以及噤口恶痢等其他药物不能治疗的病证，立即就能见到神奇疗效。附子丸（《圣济总录》）：治疗洞泄、中焦有寒，水谷直泻而下，或者痢疾红白相杂，吃完东西立即排出，食物不能消化。（春季受到热风侵袭，邪气滞留不去，到长夏时发作成为洞泄。阴气从午时开始产生，到未时达到最盛；长夏时脾土正当旺盛，脾是阴中至阴，所以阴气旺盛。阴气既然旺盛，就会产生内寒而发生洞泄。） 附子、乌梅肉（各一两，炒），川连（二两，炒），干姜（一两半，炒）。用蜜制成桐子大小的丸剂。用米饮送服二十丸。通圣散（《圣济总录》）。治疗血痢腹痛，日夜发作没有定数。大枣、乌梅（各三枚），甘草（三钱），干姜（一钱五分）。用水煎煮后服用。和中散（《圣济总录》）。治疗冷热相杂的痢疾，以及腹痛、里急。附子（一钱四分，赤痢减半），川连（一钱四分，白痢减半），乳香（一分五厘）。共研成末，用米饮汤送服。如果还没有止住，就加入青皮，再服两剂。黑豆汤（《圣济》）。治疗红白痢，服药仍不能止住。黑豆（炒，去皮，四两），甘草（二两）。用棉布包裹，放入湖水中煎取二杯，分两次服用。卷六。伤暑。夏日炎热，耗损损伤人的元气。所以这种病必定表现为身体疲倦、脉搏虚弱，身体发热而自汗，心中烦躁，面部油垢，嘴唇青紫。李东垣认为，因活动劳作而得病的是中热，因安静避暑而得病的是伤暑；热属阳，暑属阴。其实这种说法并不确切。因为“暑”字从“日”，暑就是热，何必还要分成不同的名称呢？不过“动”和“静”两个字，确实可以用来区分阴阳。现在仍将其分为因活动而得病、因安静而得病两类，作为概括这一病证的纲要。什么叫作因活动而得病？长途行走，顶着烈日，肩负重物劳作，因此导致发病。比如出现大热（伤暑所致的发热、头痛与伤寒相同；但伤寒的脉浮而紧，伤暑的脉洪而虚，以此作为区别。香薷是解表祛暑的药，夏天使用香薷与冬天使用麻黄，意义相同。） 口渴很严重，脉浮而自汗的，主用白虎人参汤治疗。如果又有身体沉重的表现，就是暑邪兼夹湿邪，宜主用苍术白虎汤治疗。如果有呕吐、腹泻和腹痛，这个方剂不可轻易使用。如果前面所说的症状表现为发热、身体疼痛、口燥咽干，或呕吐或腹泻，宜主用黄连香薷饮治疗。又有暑风证，是暑气鼓动激发痰火，堵塞心窍，以致突然倒下、不省人事；宜用催吐法，或者灌服《千金》所载的消暑丸。白虎汤（见《伤寒》）。加入人参二钱，称为白虎人参汤。治疗出汗、厌恶热气、身体发热、口渴严重等症。加入苍术二钱，称为苍术白虎汤，治疗出汗、身体发热、脚部寒冷等症。黄连香薷饮（方见《时方》）。去掉黄连，称为香薷饮。治疗方法相同。暑风引起抽搐的，加羌活、秦艽各一钱。泄泻痢疾的，加白术、茯苓各一钱五分。虚汗不止的，加白术一钱五分、炙黄[缺字]三钱。心中烦闷的，加栀子、朱砂各一钱。呕吐的，加半夏二钱、藿香和陈皮各八分，再加少许姜汁。什么叫作因安静而得病？为了避暑而待在深宅高楼中，被阴寒之气遏制，暑邪不能越出。手足厥冷的，主用大顺散治疗。霍乱、呕吐、腹泻而口渴的，主用五苓散治疗。不口渴的，主用理中汤治疗。也有用前面两种汤剂送服六一散三钱的，这是巧妙的方法，不能只靠言语传授。大顺散：干姜（一钱，炒），甘草（八分，炒），杏仁（六分，去皮尖，炒），肉桂（六分）。