卷三

译癃闭使用利水药，这是人们都知道的。如果越用利水药，小便反而越闭塞，腹部胀闷得像要死去一样，就应当治疗病的根本。《经》中说：膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中，依靠气化才能排出体外。如今小便只能一点点地滴出而不能通畅排出，可以知道病在气化功能。桂枝药性直入太阳经而助气化，这种病确实不能缺少它。阴虚不能气化，热邪逼迫膀胱，小腹胀痛，尺部脉旺盛，宜服滋肾丸来主治。阳虚不能气化，寒邪凝结在膀胱，小腹不痛，尺部脉弱，宜用加减肾气丸来主治。但仍然担心不能立即见效，于是还有一种巧妙的方法可以施用。譬如盛水滴漏的器具，把上面封闭后倒悬起来，水就一点一点也不能流下来。去掉上面的封闭处，水自然就能通畅流出；宜用补中益气汤把气向上提举。随即把这剂药再煎煮后服尽，然后用手探喉催吐，片刻之间小便就会通畅。还有一种方法是开启外窍，这正是用来开通内窍的方法。麻黄药力猛烈，能够在至阴之下通达阳气。肺主管皮毛，配合杏仁使肺气下降；肺气下达到州都，这就是从高处引导水液下行的道理。在八正散中加入这两味药，疗效会像回声应声一样迅速显著。如果夏季不敢使用麻黄，担心阳气脱失而汗出不止，就把苏叶、防风、杏仁三味药等分，用水煎煮后温服，盖被取微汗，小便就会通利。（这是张隐庵治疗水肿的验案。） 虚证患者用人参、麻黄各一两煎煮服用，效果非常好。（这是卢晋公治疗的验案。） 如果汗多，不能再承受发散之药，就把紫菀、桑白皮各三钱，麦冬五钱，加入利水药中，或者加入升提药中，也有效。（这是李士材的验案。） 这些都属于治疗下部病症而从上部着手的方法。（治疗水肿时，可以遵循这个方法来治疗表面症状：在六君子汤中去掉甘草，加入苍术、浓朴、炮姜、附子，以扶助脾气，使元气恢复。） 淋证有五种，治疗方剂很多，但总不外乎湿热蕴积，统一用景岳大厘清饮主治。沙淋，排出物像沙石，可合用益元散，再加琥珀；或者取石首鱼头，放入石子五六个，研成末调服。膏淋，排出物像膏脂，加入萆□、海蛤粉各二钱，石菖蒲八分。气淋是气机滞塞不通，脐下感到妨碍、闷胀、疼痛；加入荆芥二钱、香附和生麦芽各一钱。如果仍不痊愈，再加入升麻，或者采用催吐法。血淋，是瘀血停留蓄积在茎中，像割裂一样疼痛而难以忍受；加入牛膝、生地、当归、桃仁各三钱，红花、川芎各一钱。如果仍不痊愈，另用牛膝膏。劳淋，是因劳作而得，气化功能不足以通达州都；本方与补中益气汤合用，一同煎服。以上五种淋证，都属于湿热蕴积所致。另外还有一种，名叫冷淋。四肢、口、鼻发冷，喜欢喝热汤，用加味肾气汤主治。还有一种情况，是服用金石类热药过量，败坏精液而形成淋证；也有老人阳气已经痿弱，却因思念女色而试图使精液下降，结果精液不能排出而在体内败坏，以致大小便牵引疼痛，像淋证一样。越疼痛就越想排便，越排便就越疼痛。宜在前面所服的方剂中加入萆□、菟丝子、石菖蒲、远志来疏导，之后服用六味丸。卷三　癃闭与五淋。脉象（与遗精、白浊相同）。宜见浮大脉，忌见沉细脉。卷三　癃闭与五淋 方剂与药物 滋肾丸，用于治疗小便一点点滴出而不通，以及冲脉之气上逆、气喘、呃逆等病症。补中益气汤（各方见《时方》）。用于治疗一切气虚下陷的病证。加味肾气丸（见《水肿》）。大厘清饮（《景岳》）。茯苓、泽泻、木通（各三钱），猪苓、栀子（或用）、枳壳、车前子（各一钱，或加甘草梢一钱）。八正散（《宝鉴》）。用于治疗各种淋证。瞿麦、栀子、□蓄、大黄、滑石、木通、车前子、甘草（各一钱）。加入灯心一钱，用水煎服。牛膝膏，用于治疗死血导致的淋证。桃仁（去皮尖）、归尾（各一钱），牛膝（四两，用酒浸泡一夜），白芍、生地（各一两五钱）。用水十盅，以小火煎至二碗，加入少许麝香，分四次空腹服用。如果在夏季使用凉水浸泡并更换凉水，这种膏剂就不会变坏。卷三　癃闭与五淋 附录：所用的各方 栝蒌瞿麦丸（方剂见《金匮》）。小便不畅而体内有水气，并且患者口渴的，用此方主治。胞转方，用于治疗男女胞转、八九天不能排尿的病证。滑石（一斤），寒水石（一两，研碎），葵子（二升）。用水一斗，煎煮至五升。服完后小便立即通利。治疗石淋的方剂：车前子（二升）。装入绢袋，用水八升，煎取三升，空腹一次服下，过一会儿应当就会排出石子。前一晚不要进食，这样服用效果好。（古代的一升，如今大约相当于小茶盅一盅；古代的一两石，大约相当于三钱。） 治疗热淋的方剂（各方见《千金翼》）。白茅根四斤，洗净；用水一斗五升，煎取五升。每次服一升，白天服三次，夜间服二次。治疗血淋的方剂：生苎根洗净，去皮，取五两；用水六杯，煎取三杯。每次服一杯，一日服三次。治疗血淋的方剂：天青地白草五钱，用水二杯，煎至八分，空腹服用，一日服两次。田螺青盐膏，用于治疗中暑后大小便不通。取田螺三枚捣烂，加入青盐三分，摊成膏，贴在脐下方一寸处，就会痊愈。独蒜栀子贴脐膏（各方见《种福堂》）。用于治疗小便不通。独囊大蒜（一个），栀子（二十一个），盐（一匙）。共同捣碎后敷在肚脐中，过一会儿小便就会通畅。如果仍不通，就敷在阴囊上，便会痊愈。五淋汤、龙胆泻肝汤（各方见《时方》）。用于治疗胁痛、口苦、耳聋、筋痿、阴部潮湿、发热瘙痒、阴部肿胀、白浊、尿血。卷三。心痛。这里所说的心痛，就是胃脘部疼痛。心是君主之官，本来不受邪气侵扰。如果心受到邪气侵扰而疼痛，就是真心痛；手足青紫一直到关节，早晨发病，晚上就可能死亡。心痛有九种，应当仔细辨别后分别用药治疗。气痛。脉象沉而涩，各种气机郁滞，以及七情过度，都可以导致这种病。宜用二陈汤加入沉香、乌药、百合主治。加味二陈汤：半夏、乌药、茯苓（各二钱），炙草（七分），陈皮（一钱），沉香（五分），百合（五钱或一两），生姜（三斤）。用水煎服。百合由许多花瓣合在一起形成，有百脉归于一宗的象征。它的颜色白，归入肺经。肺主管气，肺气下降，各种气就都能调和。这是医书中没有记载的内容，我从海外一位奇人那里得到此法。屡次试用，屡次见效。如果没有沉香，就用紫苏叶一钱代替。血痛，脉象浮沉都涩，疼痛像针刺一样，不能按摸。有时寒热交替发作，大便呈黑色，宜用失笑散主治。

译将失笑散研成末，用醋汤送服；兼有热证的，加入栀子三钱、高良姜一钱，煎汤送服。属寒的，用肉桂一钱，煎汤送服。痰痛，就是饮痛；脉滑，有咳嗽，疼痛游走不定，宜用二陈汤加入干薤白五钱、栝蒌皮二钱主治。火痛，脉数而有力，口渴、面红、身体发热、大便秘结，疼痛时发时止，宜用金铃子散主治。如果火邪旺盛，用栀子二钱，去核的川楝子、黄连、良姜、泽泻、丹参各一钱，香附一钱五分。用水煎服。金铃子散（各方见《时方》）。冷痛，脉迟而微细，手足都冷，疼痛绵绵不止，喜欢用热手按压，宜用桂附理中汤加入当归二钱，以助其阳刚之力。再加入木通一钱，以疏通经络。（疼痛持续时间长了，就会进入经络。） 虚痛，就是悸痛；脉浮而小细，或沉而短涩，疼痛时轻时重，经过多日也不痊愈。心中悸动，最喜欢按摩按压，吃东西后稍微减轻，饥饿时疼痛更加严重。宜用归脾汤加入石菖蒲一钱、木香五分主治。注痛，是进入山林、古庙、古墓，以及感受各种异常之气而引起的疼痛。患者言语错乱，脉象忽大忽小，左右两手的脉象就像是两个人的脉一样。宜用平胃散加入藿香二钱，再加入少许麝香服用。虫痛，脉象和常人一样，疼痛忽然发作、忽然停止，闻到肥甘食物的气味时疼痛加重。（这是因为闻到食物后，虫头向上昂起。） 按摩后疼痛稍稍停止。（这是因为虫受到惊动而暂时伏藏。） 嘴唇红，舌头上有白色花斑。年纪和体力强壮的，宜用景岳扫虫煎主治。体质虚弱的，用理中汤去掉甘草，加入乌梅二枚、川椒一钱五分、吴茱萸、黄连、肉桂各一钱、当归二钱主治。食痛，是食物积聚停滞，嗳气带有腐败气味，吞酸，不喜欢进食，腹部胀满。疼痛有时像有一条东西向上顶起，脉象实而滑。右关脉尤其充实，宜用平胃散加入山楂、麦芽、半夏各二钱。胀满严重的，再加入生研莱菔子一钱。用水煎服。如果刚发病时食物还停留在胃中，就服用这剂汤药。随即用手探喉催吐。卷三　心痛 又载简便方。荔香散治疗心痛效果非常好，对妇人尤其有效，服用数次就可以根除病症。荔枝核（一两二钱，炒），木香（七钱，不经过火）。共同研成末。用米汤、开水或酒送服二钱。皂角散，用于治疗胃脘剧烈疼痛、各种药物都无效的病证，服用此方疼痛就会停止。牙皂（去掉种子和筋，炒至紫黑焦枯，研成末）。每次服一钱，用烧酒送服。这个方子只能偶尔服用，不可经常服用。游山方，治疗胃脘痛多有疗效。草果、元胡索、五灵脂（醋炒）、没药（炒，各二钱）。共同研成末，用酒调服二 三钱。扫虫煎（景岳）。用于治疗虫向上攻冲胸腹而引起的疼痛。青皮、吴萸、茴香（各一钱），槟榔、乌药（各一钱五分），细榧肉（三钱），乌梅（二枚），甘草（八分）。朱砂、雄黄（各五分）。用水煎煮，加入雄黄末、朱砂末调服。先吃肉脯，过一会儿再服药。灵脂浓朴散，用于治疗心头剧痛、想要死去而无法忍受的病证。灵脂、良姜、浓朴（用姜汁炒）。以上各味药取等分，研成细末。每次服一钱，用醋汤送服，疼痛就会停止。黑枣胡椒散（各方见《种福堂》）。用于治疗心口、胃脘疼痛。取大黑枣去核，每个枣中放入胡椒七粒，仍将枣包好，在炭火上烧至焦黑而保存药性，研成末。每次服四分，用陈酒送服，连服三四次，必定痊愈。加入木香、枳壳、红花、当归、五灵脂少许，效果更好。黑枣丁香汤（《种福堂》）。用于治疗胃寒呕吐，也用于治疗寒疟。大黑枣七枚，去掉枣核；每枚枣中放入丁香一粒，煮烂后取出丁香，将枣连同汤汁空腹服下。七天就能见效。卷三。腹部上下的各种疼痛。腹部上下的各种疼痛，无论寒、热、虚、实，都能导致这种病。温法、清法、消法、补法，以及发汗解表、攻下里证等各种治法，都是用来止痛的，所以止痛没有固定的方剂。现在由于《医学真传》对疼痛部位的分析清楚，也可以作为辨证认证的快捷方法，所以把它全部抄录下来。唉！《金匮》中的各种治法，是多么精细详尽！我用了十年时间深入研究，却被讥讽为迂腐空疏。如今也已经走到尽头，知道回头了。然而古代圣贤的章法规制，终究不敢废弃；书中所记录的内容，虽然说是顺应时代，也只是遵从纯正之道，而不是遵从向上位者礼拜的道路。卷三。心痛续论。心是君主，藏神于内，不应当发生疼痛。如今所说的心痛，其实是心包的络脉不能向旁边通达于经脉，所以发生疼痛。（关于心痛，已有论述和方剂；现在因为把高士宗的这篇论述全部抄录下来，所以保存它以备参考。《种福堂良方》中有丹参一两、檀香和砂仁各一钱，煎服。） 心脉的上方，就是胸膈部位。胸膈疼痛，是上焦失去职能，不能像雾气露水那样灌溉，因而胸痹而疼痛。薤白、蒌仁、贝母、豆蔻这些药，可以开通胸痹，从而止痛。两乳之间，就是膺胸部位。膺胸疼痛，是肝血内虚，气不能充养期门，导致冲脉、任脉的血不能从膺胸部位向外散布，所以发生疼痛。当归、白芍、红花、银花、续断、木香这些药，可以调和气血而止痛。有些人中脘部疼痛，手都不能靠近。手不能靠近，是内外不相协调：外则寒气凝结在皮毛，内则污浊之物停留在中脘，应当审察体质的虚实后施治。不如把灯草放在疼痛处，烧爆十多个小点，这样寒邪凝结就会消散，内外得以通畅，疼痛也就停止了。有些人在中脘以下、阳明胃土所主的部位，疼痛时发时止，这是中土虚弱、胃气不和。如果行血、消导、攻泄一类的药服用过多，就应当使用温补的方法。但用手重重按压，疼痛就稍微减轻，这是中土内虚、虚中兼寒的明确证据。（宜用香砂理中汤。） 两乳下方两侧、胸骨尽头处疼痛，是上下阴阳不调，少阳枢机转动不利。伤寒病中常有这种疼痛，应当帮助少阳枢机运转，调和气血，使上下通畅协调，病就会痊愈。（宜用加味小柴胡汤。） 大腹部疼痛，是太阴脾土所主的部位。疼痛在内部而且缓慢，是坤土虚寒。疼痛兼及内外而且急迫，是脾络不通。脾的大络，名叫大包。它从经脉通道向外出于络脉。如今脾络阻滞而不能运行，所以内外都疼痛。《太阳篇》说：伤寒时阳脉涩，阴脉弦，按常法应当出现腹中急痛，先给予小建中汤。如果不能痊愈，就给予小柴胡汤；这是先在内部补益，然后在外部转运枢机。

译脐旁左右疼痛，是冲脉有病。冲脉就在肚脐左右；如果被寒气凝结，冲脉之血不能向上运行、向外到达，就会在肚脐左右发生疼痛。应当使用血分药，使胞宫中的血通达到肌表；如果使用行气药，则没有帮助。（宜用当归四逆汤加吴茱萸、生姜。） 脐下疼痛，是少阴所主的水脏部位有病。太阳是水府，得不到阳热之气来施行气化，导致阴寒凝结而疼痛。少阴虚寒，应当用附子、肉桂来温煦。太阳水府虚寒，也应当用附子、桂枝来温煦。这是因为太阳与少阴互为表里，彼此又互为中见之气。（也有火邪逼迫膀胱而不通、因而疼痛的情况。） 小腹两侧，称为少腹。少腹疼痛，是厥阴肝脏所主的部位有病，也是胞宫中血海所在的部位有病。这是因为胞宫中的水由少阴主管，而胞宫中的血由厥阴主管。发生疼痛，是厥阴肝气不能与胞宫中的血相协调，反而向上运行。肝脏不虚的，应当疏通，使肝气向上运行。肝脏虚的，应当补益，以帮助肝气向下运行。厥阴不拘泥于标本，而以少阳之气为中见；使厥阴向上与少阳相合，疼痛就会停止。两侧季胁疼痛，是肝气虚。（宜用暖肝煎。） 两胁上方疼痛，是少阳之气不和。（宜用小柴胡汤去掉人参、大枣，加入牡蛎、青皮之类。景岳说：肾虚羸弱的人，大多胸胁之间隐隐作痛，这是肝肾精气虚弱，不能化生气，气虚又不能生血所致。人的气血就像水源，旺盛就能疏通，亏少就会壅滞。如果不知道培补气血，只是一味行滞通经，就会越治越虚，很少有不陷入危险的。（） 又有高士宗说：疼痛所在的部位，有气血、阴阳的不同；如果一概都用行气消导来治疗，随意说只要通畅就不会痛，通畅就不会痛，这个道理是对的。但使其通畅的方法，各有不同。调理气机来调和血，调理血来调和气，这也是通畅的方法。向下逆行的，就使它向上运行；在中部结滞的，就使它向旁边通达，这也是通畅的方法。虚弱的，帮助它使其通畅；寒冷的，温暖它使其通畅，这些都属于使其通畅的方法。如果一定把向下排泄作为通畅的方法，那就错了。卷三　心痛续论 附录备用方。栝蒌薤白白酒汤（方剂见《金匮》）。胸痹，喘息、咳嗽、唾痰，胸背疼痛，气短；寸脉沉而迟，关脉上方稍微紧。在方中加入半夏二钱。名为栝蒌薤白半夏汤。用于治疗胸痹、不能平卧、心痛牵连到背部。小建中汤、大建中汤（各方见《伤寒》）。用于治疗心胸部大寒疼痛、呕吐而不能进食，以及腹中寒冷、寒气向上冲，使皮肤隆起，显出头足形状，上下疼痛而不能触碰。长孙心典按语：上焦和中焦被寒邪痹阻，所以用人参、生姜开启上焦的阳气，再配合饴糖来建立中焦之气。又用花椒药性下行，降下上逆之气，恢复下焦的阳气，这是温补的主方。附子粳米汤：腹中有寒气，雷鸣般作响而剧痛，胸胁部气逆胀满、呕吐。徐忠可说：这个方子的妙处在于粳米。腹中鸣响而且疼痛，是腹中有寒气。但胀满不在腹中，而在胸胁，这是邪气在高处而疼痛在下方。寒邪确实是从下向上而来，这就是所谓肾虚则寒气在中部发动。所以兼有呕吐、气逆而不发热；用附子温肾散寒，用半夏止呕逆，只用粳米配甘枣调和胃气、建立中焦之气；不用白术，是担心它壅滞气机。大黄附子汤：胁下偏侧疼痛并发热。（钱院使说，“偏”应当作“满”。） 他的脉象紧而弦，这是寒证。按压时疼痛而且胀满，胀满牵连到胁下，六部脉又弦紧；非附子不能温散寒邪，非大黄不能攻除实邪，非细辛不能消散结聚。这三味药实际上是同时施用，并不是互相违背。浓朴三物汤：疼痛而且大便闭结的，用此汤主治。当归生姜羊肉汤（各方见《金匮》）。用于治疗寒疝腹中疼痛，以及胁痛、里急，也治疗产后腹中剧烈疼痛。寒气较多的，加入生姜二两五钱；疼痛较多而且呕吐的，加入陈皮五钱、白术二钱五分。暖肝煎（《景岳》）。用于治疗肝肾虚寒、小腹疼痛、疝气等病症。当归（二、三钱），枸杞（三钱），茯苓、乌药、小茴香（各二钱），肉桂（一二钱），沉香（一钱，或用木香也可以），生姜（三五片）。用水煎服。按这个方子加入防风、细辛、桃仁、山萸肉。治疗肝虚胁痛，有奇效。枳芎散，用于治疗右胁刺痛。枳实、川芎（各五钱），炙甘草（三钱）。研成末，每次服三钱，用姜汤送服。推气散，用于治疗左胁疼痛、胀满而不能进食。姜黄、枳壳（面炒），桂心（各五钱），炙甘草（三钱）。研成末，每次服三钱，用姜汤送服。卷三。呕吐与哕。吐，是有吐出的东西而没有声音。哕，是有声音而没有吐出的东西。呕，是声音和吐出物都出现，总属于胃的病变。当时的医生用二陈汤加入藿香、砂仁来统治这些病证。虽然这是浅陋庸常的通用方法，但还不违背医理，我也遵从这种做法。只是应当分别辨别寒、热、虚、实、表、里，再据此加减用药。寒证，口气平和、身体发冷，有时兼有腹痛，脉一定迟而细；吐出物中似乎有很多冷气，宜再加入吴萸、干姜、丁香之类。热证，有时表现为发热口渴，有时表现为烦躁，脉一定洪大而数；呕吐一定涌出猛烈，形体、气息、声音、面色都一定显得壮盛，宜再加入黄芩、黄连、麦冬、沙参、竹茹之类。实证，有时是由于食物停滞，必定多有胀满，宜再加入浓朴、山楂、麦芽、神曲之类。有时是由于气机上逆，必定疼痛牵连胁部和筋脉，宜再加入抚芎、香附、紫苏、连翘之类，或者另用左金丸、逍遥散之类。表证，是邪气从外部侵入，必定头痛发热，宜加倍使用生姜。里证，是邪气不在表部，并且兼有心下痞，宜用二陈汤加入黄芩、黄连、干姜、人参、大枣，仿照半夏泻心汤的用意。兼有腹部胀满、大便坚硬的，在二陈汤中加入浓朴、大黄，仿照承气汤的用意。如果病在半表半里，必定出现口苦、寒热往来，宜另用小柴胡汤治疗。虚证，是胃气虚，或者命门火气虚；除用二陈汤加香砂之外，还宜重用人参、白术，以补益胃气。如果仍不痊愈，再加入干姜、附子、吴萸，以温补命门。或者用八味丸汤，直接补益命门真火，随着病情适当变通。景岳说：没有实证、没有火邪却发生呕吐的，是胃虚。有时误服寒凉药物而呕吐的，也是胃虚。食物没有停滞，闻到食物就呕吐的，是胃虚。

译气机没有上逆，闻到气味就呕吐的，是胃虚。有时食物进入中焦却不能消化的，是胃虚。食物进入下焦却不能消化的，是命门虚。然而胃本属土，没有火就不能生化，没有温暖就不能运化；所以土寒就是土虚，土虚就是火虚。脾喜欢温暖而厌恶寒冷，土喜欢干燥而厌恶湿气，所以张石顽治疗虚寒呕吐时，常用伏龙肝两许，煎汤澄清后代替水来煎药，可以说掌握了治疗呕吐的要领。治疗泄泻也不超出这个道理，而呕吐、呃逆也属于胃虚，宜在六君子汤中去掉甘草，加入黄连、干姜、蜀椒之类。次子元犀按语：仲景的旋复代赭石汤，本来是用来治疗心下痞、嗳气不止的。如今借用于呕吐不止的病证，效果非常好，是取其药性沉重、能够降逆的作用。干姜黄连黄芩人参汤，本来是用来治疗寒邪与热邪相隔于上焦；如今用于食物一进入就呕吐的病证，效果很好，是因为干姜能够散去上焦的寒，黄芩、黄连能够清除心下的热，人参能够疏通格拒逆乱之气，调和寒热，使其达到和平。不用生姜、半夏，是因为胃气虚，不能承受辛散之性。不用甘草、大枣，是因为呕吐不宜使用甘味药。吴茱萸汤，治疗阳明病吃谷物就想呕吐，也治疗少阴病呕吐、腹泻、手足逆冷、烦躁欲死；还治疗干呕、吐涎沫、头痛这三种病证，效果神奇。这是取吴茱萸大热的药性，能够直入厥阴，降下气机而消除阴翳。人参扶助生发之气，生姜、大枣调和胃气，使震、坤相合而成其功，土木不相侵害，呕吐就会平息。哕，多属于胃中虚冷以及水饮停留。也有因为没有及时攻下，胃中实热而发生哕的，证候必定有腹部胀满。仲景说：哕而腹满的，应观察大小便前后的情况，知道哪个部位不通就疏通哪个部位，通利后就会痊愈；承气汤、猪苓汤就是这种治法。哕逆属于虚热的，用橘皮竹茹汤。哕属于虚寒的，用橘皮干姜汤。寒气很重的，去掉通草，加入丁香、附子。寒热错杂的，去掉甘草，加入丁香、柿蒂。哕声频繁而连续不断，属于实证，以攻除热邪为主。如果半个时辰才哕一声，属于虚证，以温补为主。如果腹部胀满、不能排尿、脉象散乱、头部出汗、两眼直瞪而发生哕，早晚就会死亡。卷三　呕吐哕 诊断方法 上部有脉而下部无脉，患者应当呕吐却不吐，就会死亡。脉象阳部紧、阴部数，是呕吐；阳脉浮而数，也会呕吐。寸脉紧、尺脉涩，胸部胀满而呕吐；寸口脉数的会呕吐，脉紧而涩的难以治疗。脉紧而滑，是呕吐气逆。脉弱而呕吐，小便反而通利，身体有微热，又出现四肢厥冷的，难以治疗。患者想要呕吐的，不可使用攻下法；呕吐而剧烈疼痛，吐出物颜色像青菜色的，病情危险。旋复代赭石汤（方剂见《伤寒》）。用于治疗胃虚、嗳气不止。进退黄连汤（见《实在易》）。黄连（用姜汁炒），干姜（炮制），人参（用人乳拌蒸），半夏（姜制，各一钱五分），桂枝（三钱），大枣（二枚）。进法：本方前三味都不经过炮制，用水三茶杯，煎成一杯，温服。退法：不用桂枝，黄连减半，或者加入肉桂五分；像上面那样分别炮制成熟，煎服方法相同。只是空腹服崔氏八味丸三钱，半饥时服用煎剂罢了。吴茱萸汤，用于治疗胃气虚寒、干呕、吐涎沫、头痛。干姜黄连黄芩人参汤（各方见《伤寒》）。柯韵伯说：凡是呕吐而夹有热证、不适合使用香砂橘半类药物的，服用此方后就会见效。长孙男心典按语：食物一进入就呕吐，不能让它稍稍停留，这是火炎的征象，所以苦寒药的用量多于辛热药；不称为泻心汤，是因为泻心汤专门为痞硬而设立。应当知道，寒热相结在心下，就形成痞硬；寒热相阻在心下，就形成格拒气逆；病源相同而表现不同。干姜、黄连、黄芩、人参（各一钱五分）。用水煎煮，温服。橘皮竹茹汤，用于治疗胃虚呃逆。中焦气虚，下面的风木之气就能向上乘袭，谷气因此不能调和，转变为呃逆。用橘皮升降中焦之气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹用来降下胆木的风热罢了。橘皮干姜汤，用于治疗干呕、气逆呕吐，吐出涎沫，并止住哕。卷三　呕吐哕 补充论述。《金匮》说：患者想要呕吐的，不可使用攻下法。想要呕吐，是阴邪在上部。如果使用攻下法，不仅会逆乱阳气，反而会损伤原本无故的阴气，变化和危害难以预料，难道只是变成反胃而已吗？吃完东西立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。胃中素来有热，食物再次进入后，两个热邪相互冲撞，食物不能停留。用大黄攻下热邪，用甘草调和胃气。张石顽说：仲景既然说想要呕吐的不可攻下，又用大黄甘草汤治疗吃完东西立即呕吐，这是什么道理？回答说：想要呕吐，病在上部，因此使其越出就可以。如果反而使它向下，就必定会使昏乱更加严重；既然已经吐出来了，呕吐而不停止，是只有上升而没有下降，应当反向折转使其下行，所以使用大黄。大黄甘草汤（方剂见《金匮》）。用于治疗吃完东西立即呕吐。通草橘皮汤（《千金》），用于治疗伤寒后胃热呕吐。通草（二钱），橘皮（一钱五分），粳米（一合），生芦根汁；用水煎煮后趁热服。去掉通草、橘皮，加入竹茹、生姜汁，《千金》中称为芦根饮子。用于治疗伤寒后呕吐、哕、反胃、干呕。丹溪说：凡是呕吐患者，禁忌服用栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切含油脂的食物，都会犯胃而引起呕吐。景岳说：呕吐患者也忌用苍术，因为它的味道不醇厚，会引动呕吐。茯苓半夏汤。沈芊绿说：吃完东西后心下疼痛，隐隐作痛而不能忍受，吐出食物后疼痛才停止，这种证候名叫食痹。吐出食物的，宜用此汤主治。麦芽、茯苓、半夏、白术、神曲、橘皮、天麻、生姜（各等分），用水煎服。麦天汤也主治这种病。麦冬、天麻、茯苓、白术、半夏、陈皮、神曲、生姜（各等分）。用水煎服。卷三。呃逆。

译景岳说：呃逆这种病，是指连续不断地发出呃声，没有不是由于气机上逆造成的。而呃逆的主要病因，也只有三种罢了。一是寒呃，二是热呃，三是虚脱所致的呃逆。寒呃，表现为头痛、恶寒、发热、脉紧，外感寒邪可以发散。宜用二陈汤，并加倍使用生姜、陈皮主治。腹痛，口中感觉平和，手足冷，脉微，是内寒，可以温暖；用理中汤、四逆汤加入丁香、砂仁主治，除去壅闭抑遏的寒邪，呃逆就会停止。火呃，表现为口渴、烦躁，三焦之火可以清泄；用黄芩汤加半夏，或竹叶石膏汤加姜汁主治。潮热、狂乱、腹部胀满、大便坚硬，是阳明实火，可以攻下，用三承气汤主治。火势还不严重的，只用安胃饮主治，除去向上冲逆的火邪；火邪平息，气机自然平顺，呃逆就会停止。只有虚脱所致的呃逆，有的是大病之后发生，有的是虚弱羸瘦到了极点，有的是虚损误用攻下法所致；应当察看其中焦虚弱的情况，赶快补益脾气，用六君子汤、理中汤加入丁香、柿蒂、白豆蔻主治。察看属于阴虚的，应当赶快补肾，用六味汤、八味汤加入紫石英主治，归气饮最好。虚弱很严重的，必须用大剂量补元煎加入丁香、白豆蔻主治。然而实证的呃逆，并不难治。只有元气衰败耗竭的，才是最危险的征候。另外还有伤寒所致的呃逆，仍应当到伤寒门中查阅。张石顽说：平常人喝热汤，以及吃花椒、生姜就发生呃逆的，是胃中有寒痰和死血。死血，用韭菜汁和童便送服越鞠丸。体质虚弱的人，用理中汤加入蓬术、桃仁。有痰的，加入茯苓、半夏。呃逆都是寒热错乱、二气相互搏结造成的。所以治疗时也多使用寒热兼顾的方剂，看看丁香柿蒂散，就可以明白其中的道理。丁香柿蒂散，是治疗呃逆的通用方。丁香、柿蒂等分，研成末；每次服二钱，用开水送服。安胃散（景岳）。用于治疗胃火向上冲逆、呃逆不止。陈皮、山楂、麦芽（各五分），木通、泽泻、黄芩、石斛（各一钱）。用水煎煮，进食较久后服用。如果胃火很旺，加石膏；归气饮（景岳）。用于治疗气机不顺、呃逆、呕吐，或者寒邪侵入脾肾等病症。熟地（三五钱），茯苓、扁豆各二钱，炮制的干姜、丁香、陈皮各一钱，藿香一钱五分，炙草八分。用水煎煮后服用。如果中气寒冷得厉害，加制附子。肝肾寒冷的，加吴茱萸、肉桂，或者加当归。羌活附子汤，用于治疗胃寒引起的呃逆。附子、羌活、茴香各一钱，干姜四分，木香二分。研成末，加入一小撮盐，用水煎煮。温温地服下。丁香煮散（与《局方》中的方剂不同），用于治疗胃气上逆、呕吐呃逆以及泄泻。丁香三十七粒，建莲肉去心二七粒；以上两味另行煎煮，去掉药渣；生姜七片，黄秫米半盏。加水一碗半，煮熟。去掉生姜和药物，只啜饮粥汁。半夏生姜汤（方剂见《金匮》），用于治疗呃逆发作得几乎要死的病症。刀豆子散，用于治疗病后持续不止的呃逆。将刀豆子烧制到保存药性。用滚开的水调服二钱，立即就能止住。元红散（各方均见《种福堂》）。用于治疗持续不止的呃逆。荔枝七个，连皮烧制到保存药性，研成末。用百滚汤调服，立即止住。卷四。痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪。厥，是一种病邪从下部向上逆行的病症。（《伤寒论》中所说的厥，是指手脚厥冷。阳厥用四逆散，阴厥用四逆汤。这里所说的是《内经》中“暴厥”的含义，即突然昏厥而不能同人说话，以及血和气一同向上奔逆而形成“大厥”；这与《伤寒论》所说的厥不同。