卷四　痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪

译）痉，是身体强直、向后反张的表现。痫，是突然昏倒，筋脉抽搐，口角流涎，有时发出牛、马、猪、羊、鸡的叫声；后世将它分为五痫。（因为这种病会间歇性发作，所以称为痫。） 癫，有时唱歌，有时哭泣，像醉了一样，又像痴呆；其表现多为安静而经常昏沉。狂，言语狂妄，睡得少而不感到饥饿；其表现多为躁动而经常清醒。瘫痪，病在筋骨，左侧瘫痪或右侧瘫痪，最终将成为不能自理的人。医书把这六种病症分别论治，其实都可以用厥阴来概括。治疗时掌握了要领，只需采用几首方剂，疗效就会迅速显现。这是因为厥阴属风木，与少阳相火同居；厥阴之气一旦上逆，各种气也都会随之上逆。气上逆，火就会发生；火发生，风就会产生。风一产生，就必然挟带肝木之势侵害脾土；脾土有病，津液就会聚积而形成痰，痰最终汇聚到心。心气大为虚弱，不能抵御这些邪气，有的随阳气转化而成为狂，有的随阴气转化而成为癫。心气还没有完全虚弱，受到这些邪气侵凌时就会昏倒；正气一旦恢复，病就会痊愈。这种病症有时发作、有时停止，就叫作痫。这是因为邪气在体内逆行。有时乘肾气虚弱而发作，就成为喑痱，也成为肾厥。有时因为烦劳而扰动阳气，阳气亢盛、阴气亏损，就成为煎厥。有时因怒火挟带血液向上运行，使气血在胸中紊乱、相互冲撞而发生厥逆，就成为薄厥。有时由于郁结的情绪不能解除，阳气不能通达四肢，手脚和身体都发冷（中风时身体温暖，中气时身体发冷）。这就成为气厥。有时阳气上腾，使脉络中的气血沸腾，就成为血厥。有时因秽浊之气蒙蔽神明，扰乱阴阳之气，就成为尸厥。有时在吃饱饭以后，恰好又受到外界触动，胃气不能运行，阳气聚集在上部，就成为食厥。有时出现吐蛔，就成为蛔厥。湿痰向上逆行，就成为痰厥。以及阳气衰弱而阴气聚集，使人的五个脚趾直到膝盖以上都发冷，就成为阴厥。阴气衰弱而阳气聚集，使人的脚底发热；热势加重，就沿着三阴经向上逆行，成为热厥。这些病发作并表现在体外时，风火迅速发作，病势骤然出现，手脚抽动，身体像角弓一样向后反张。有时病邪从实证转化，成为无汗的刚痉。有时病邪从虚证转化，成为有汗的柔痉。《内经》说：各种突然发生的身体强直、肢体疼痛而软弱拘急、里急以及筋脉收缩，都属于风邪。医者可以据此来验证风邪侵袭人体时所表现出的体征。脾土受到肝木克制，就会聚积津液形成痰；痰挟带风邪流窜到各处，于是先左侧瘫痪，继而右侧也瘫痪。《左传》说：风邪过盛，就会导致四肢末端的疾病。医者可以由此知道风邪流窜发展的极点。这六种病症虽然各不相同，但根源却是一个。我只是用乌梅丸来补益厥阴的本体，用来宣通厥阴的作用。又用风引汤治疗厥阴风火以及痰涎幻变、错杂的病症。凡是治疗刚痉，使用葛根汤；治疗柔痉，使用桂枝加栝蒌根汤。痉病表证紧急的，用小续命汤攻治表邪；痉病里证紧急的，用承气汤攻治里邪；采用这类治法却没有效果。治疗寒厥用六物附子汤，治疗热厥用六味汤，治疗薄厥用蒲黄汤，治疗煎厥用玉女煎、龙荟丸，治疗气厥用八味顺气汤，治疗血厥用白薇汤，治疗尸厥用苏合香丸，治疗食厥用加味平胃散，治疗蛔厥用扫虫煎，治疗肾厥用地黄饮子，治疗痰厥用瓜蒂散；采用这类治法却没有效果。治疗狂证用白虎汤、生铁落饮、凉膈散、滚痰丸。治疗癫证用定志丸、天王补心丹、导痰汤，以及独参汤加竹沥、姜汁之类；采用这类治法却没有效果。治疗痫证用龙荟丸、丹矾丸、五痫丸以及紫河车丸之类；采用这类治法却没有效果。治疗瘫痪用二妙散以及舒筋保肝散之类，却没有效果。各种方剂药物，没有不对症的；既然对症却仍然没有效果，这是什么缘故呢？大概是因为从来没有探求厥阴这一经，却只是相信并服用乌梅丸、风引汤这两首方剂的神妙。这两首方剂本出自仲景，喻嘉言独自领会了其中的旨意，只是有所提示而没有充分阐发，使浅薄的学医者无法摸索出来；到了叶天士，则能由此引申并触类旁通，妙义无穷。如果风火侵犯上部（这里所说的“风火”，就是上文厥阴风木与少阳相火的含义，不要误解为外来的风火），就难免损伤肺金、灼伤津液，应使用麦门冬汤和琼玉膏，这是补益肺金、使其柔润以制约病邪的方法。如果风火侵犯中部而导致呕吐、胀满，应使用六君子汤去掉白术，加木瓜、生姜、芍药之类，以及附子粳米汤加人参，这是补益脾土、凝敛肝气的方法。如果风火震动心脾而导致心悸、消渴，应使用甘麦大枣汤合龙骨、牡蛎之类，这是缓解急迫、镇摄逆气的方法。如果少阳相火挟带厥阴风木的威势，乘虚侵入头顶而摇动脉络，应使用羚羊、钩藤、元参、连翘之类的方剂，这是熄灭风邪、清理脉络的方法。如果肝胆厥阴化风而回旋上逆，应使用龙胆、芦荟、木通、青黛之类，这是用苦味药向下直折病势的方法。如果本脏自行疼痛，导致形体与功能失去协调，就用花椒、乌梅、桂枝、芍药之类，使寒暄各自得到调治。如果因为母脏虚弱而扰及子脏所在的部位，就使用三才汤配合龟甲、磁朱，以及复脉汤去掉生姜、桂枝，加入鸡子黄之类，这是安定收摄子脏和母脏的方法。至于痿厥的治疗（厥阴病因风邪旋动、阳气上冒而神志昏迷，就成为厥；阳明病因脉络空虚、四肢末端不能使用，就成为痿），尤其觉得这种治疗神奇，可以取血肉有情之品和介类药物，把汤剂改制成膏剂，因为这样药力浓厚充实，填补空隙、止住厥证最快。凡是这一类治法，虽然没有明说使用乌梅丸、风引汤这两个成方，但仔细体会它们的旨意，没有一种不是从这两首方剂中领悟出来的。甲寅年，我在吴航书院掌管教学时，曾经和学生讲论，把“读于无字处，文到有神时”两句话作为科举文章的精妙道理；而学习医术的人，也一定要达到这种境界，才允许出而议论病证。卷四：痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪。脉象。脉象应当实而大，忌见沉而细。脉象逐渐缓和，病就逐渐好转；脉象逐渐加快，病就逐渐加重。如果脉数而弦紧，又见牢脉、革脉、促脉、代脉等脉象，就难以治疗。葛根汤（方剂见《伤寒》）。小续命汤（方剂见《时方》）。风引汤（方剂见《金匮》）。桂枝加栝蒌汤（方剂见《金匮》）。原方加入栝蒌，用量为桂枝、芍药的两倍。六物附子汤，用于治疗寒厥。附子、肉桂、防己各二钱，炙草一钱，白术、茯苓各一钱五分。用水煎煮后服用。六味汤（方剂见《时方》）。白虎汤（方剂见《伤寒》）。麦门冬汤（方剂见《金匮》）。白薇汤（见《本事》）。人平时居住生活没有疾病痛苦，却突然像死人一样，气息经过而血行远离，阴阳重新通畅，过了一会儿才醒来，这叫作血厥，妇女多有这种病。白薇、当归各二钱，人参、炙甘草各五分。用水二杯，煎成一杯，温服。蒲黄汤，用于治疗薄厥。

译蒲黄一两，清酒十六盏，将热酒浇淋在蒲黄上。温服。八物顺气汤，用于治疗气厥。白芷、台乌药、青皮、陈皮各一钱，人参七分，茯苓、白术各一钱五分，炙草七分。用水煎煮后服用。地黄饮子（方剂见《时方》）。平胃散（方剂见《时方》）。玉女煎（见“头痛”篇）。瓜蒂散、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（均见《伤寒》）。附子粳米汤（方剂见《金匮》）。三才汤（见“咳嗽”篇）。凉膈散（方剂见《时方》），或者加胆南星、石菖蒲，见“中见”篇。舒筋保肝散，用于治疗左侧瘫痪、右侧痿痪、筋脉拘挛、身体不能活动、脚腿乏力、干湿香港脚，以及湿邪滞留经络、长久不能消除的病症，并能宣通引导各种气机。木瓜五两；萆、五灵脂、酒浸牛膝、续断、炒白僵蚕、松节、芍药、乌药、天麻、威灵仙、黄、当归、防风、酒炒虎骨各一两。以上药物用无灰酒一斗浸泡二七日，封紧扎好；日期足够后，取出药物焙干，捣成细末。每次服二钱，用浸药的酒调服；酒用完后，就用米汤调服。喻嘉言说：这是治疗风湿交结在筋脉之间、凝滞不散，阻碍正气不能运行的方剂。滚痰丸（方剂见《时方》）。用于治疗一切实痰和异常病症，孕妇忌服。生铁落饮（方剂见《三字经》）。用于治疗狂妄而不分亲疏。定志丸（见《千金》）。用于治疗言语失常、经常喜笑并发狂。人参、茯苓各三两，石菖蒲、远志一两；远志用甘草汤浸泡，去掉木心。以上四味研成末，用蜜制成梧桐子大小的丸，每次用饮水服七十丸，也可以煎汤服。血虚加当归；有痰加半夏、橘皮、甘草、生姜。五痫丸，用于治疗五痫。朱砂、珍珠各二钱，水银、雄黄各五分，黑铅一两五钱；用水银〔原文此处缺字〕，结成砂。研成末，用蜜炼制成麻子大小的丸。小儿每次服三、四丸，成人加倍。煎煮金银花、薄荷汤送服。紫河车丸：癫痫多半是人在母腹中受到惊吓，日久失去调和，一受到触动就发作，于是形成这种病症。这是先天在胎中受到的病，所以使用河车丸，用人乳送服，取同类之气相互求应的意思。当代医家加当归、人参各二两，朱砂五钱；此方还可以加入龙骨、龟版、石菖蒲。紫河车一具，用米泔水洗去血，生捣；禾米蒸熟，晒干后研成末，制成梧桐子大小的丸。空腹每次服五十丸，用人乳送服。当归龙荟丸（方剂见《时方》）。用于治疗肝经实火、大便秘结、小便涩滞，或胸膈疼痛、阴囊肿胀。凡属肝经实火，都适宜使用此方。（叶天士说：因动怒、受惊而触发，使五志之阳上越，无法控制而发狂作乱，不分亲疏；若没有苦味下降的药物，就不能使神识清明。） 丹矾丸（张石顽）。治疗五痫，效果很好。黄丹一两，白矾二两。放在银罐中烧到通红，研成末。加入腊茶一两，用没有落过水的猪心血制成绿豆大小的丸，以朱砂为外衣。每次服三十丸，用茶清送服；长期服用，痰涎自然会从大便排出。服用一个月后，再用安神药调治。甘麦大枣汤（叶天士加减方）。用于治疗厥证在丑时、寅时发作，以及阳明、少阳的阳气震动。生地、天冬、阿胶、鸡子黄、生龙骨、小麦，用水煎服。本方原来只有小麦、大枣、甘草三味，用于治疗妇女脏躁、悲伤哀痛而想哭。叶天士的方剂用于治疗惊恐、阳气上升而风动、旧有痫证再次发作、吐痰呕逆、不能说话，这是脉络运行不利。羚羊角、石菖蒲、胆星、远志、连翘、钩藤、天麻、橘红，用水煎服。小半夏汤加白糯米。叶天士说：冲脉是阳明所属，阳明虚弱就失去收合之性，厥气向上侵犯便无法遏制。《内经》说：治疗肝病而不见效时，应当取治阳明，以制止肝木对脾土的欺侮。暂时使用通补之法进入腑中，取腑以通为补的意义。叶天士药膏方案说：我曾治疗顾某，因阴络空虚，体内风邪猛烈鼓动而发为厥证。我用咸味药进入阴分、调和阴阳，再用介类有情之品潜藏之性，已经稍有疗效。但病根在下部深远之处，汤剂药力轻浮，怎么能填补空隙？于是把汤剂改成膏剂，取药物厚重的药力和药味来填实它，这也是止厥的一种方法。鲜鳖甲、龟版、猪脊髓、羊骨髓、生地、天冬、阿胶、淡菜、黄柏，熬制成膏；早晨服七钱，中午服四钱。乌梅丸（方剂见《伤寒》）。统治厥阴的各种病症，包括厥证与发热交替，以及蛔厥、久泻。柯韵伯说：六经之中只有厥阴最难治疗；它的本气属阴，标象属热；它的形体属风木，它的作用属相火。《内经》说：必须先压制它所主宰的因素，并先处理导致它发生的原因。或收敛，或疏散；或逆治，或顺治，随着有利于病情的方向施治，调和其中气，使其平和，这就是治疗厥阴的方法。仲景创立方剂，都以辛甘或甘凉药为主，不使用酸味收敛之品；而这首方剂使用酸味药，是因为厥阴主肝木。《洪范》说：木的性质是弯曲和伸直，弯曲和伸直就产生酸味。《内经》说：木主酸味，酸味进入肝；以大酸味的乌梅为主药，就是压制它所主宰的因素。配伍黄连泻心火以消除痞满，辅以黄柏滋养肾阴以消除口渴，这是先处理导致病症的原因。肾是肝的母脏，用花椒、附子温暖肾阳，火就有所归依，肝也得到滋养，这是巩固根本。肝喜欢疏散，就用细辛、干姜的辛味来疏散，以顺遂肝的意愿。肝藏血，就用桂枝、当归的温润之性，用来引导血液归入肝经。寒药和热药杂用，气味就不协调，所以辅以人参调和中气；用苦酒浸泡乌梅，使同类之气相互求应，在米饭下蒸制，借助谷气，再加蜂蜜调和。用量先少后逐渐增加，以缓和地治疗其根本。仲景的这首方剂，本来是治疗厥阴各种病症的方法，叔和却把它编在吐蛔一条之下，使人不知道它是厥阴的主方。看它的用药与各种病症都相符合，难道仅仅治疗吐蛔这一种病症吗？卷四。痫症续论。王叔和以阳跷、阳维、阴维、督脉为主，详细记载在《脉经》和《李濒湖奇经考》中，应当参阅。张石顽说：白天发作的，在阳跷处施灸，适宜用补中益气汤加益智。夜间发作的，在阴跷处施灸，适宜用六味丸加鹿胶。薛氏说：凡是有这种病的人，在将要发作而尚未发作前的二三天，先查看耳后高骨之间是否有青色筋纹；把它抓破使其出血，可以免除这场病患。