卷二

译木乳（即皂荚树根皮，酥炙，三两）、杏仁（去皮尖，研）、贝母（去心，各三两）。炙甘草（一两）。共研成细末。用姜橘汤送服二钱。半夏陈皮汤（见《圣济》）。治疗脾咳。半夏、陈皮、杏仁（去皮尖）、赤茯苓、柴胡、麻黄（去根节，各一钱）、甘草（五分）、生姜（一片）。用水煎，空腹温服。四味散（见《圣济》）。治疗肾咳。补骨脂（炙）、牵牛子（半生半炒）、杏仁（去皮尖，各一两）、郁李仁（五钱），共研成末。用茶送服二钱。黄□散（见《圣济》）。治疗大肠咳。黄□、人参、白茯苓、桑白皮（各一钱）、甘草（三钱）。以上药物研成细末。用滚开的汤送服三钱。鹿角胶汤（见《圣济》）。治疗大肠咳嗽。鹿角胶、杏仁（去皮尖）、甘草、半夏（用姜汁炒）、麻黄（去根节，各一钱）、生姜（三片）。用水煎，空腹温服。卷二。痰饮。王节斋说：痰的根本是水，来源于肾。痰的发生，是由于湿，主要在脾；我又接着说：“痰的形成，是由于气，贮藏在肺中。（俗话说：治疗痰应先治疗气，是说调理肺气，使它清肃而向下运行。又说：脾是生痰之源，肺是贮痰之器。） 这六句话，可以作为治疗痰病的纲领。大体说来，脾和肺分别辨别虚实，肾脏则辨别水和火。肺实，是肺中有邪气。如果不是寒邪，就是火邪。寒邪，用六安煎、小青龙汤治疗。火邪，用清肺饮、清燥救肺汤治疗。肺虚，是肺脏本身虚弱，肺的治理调节功能不能正常运行，于是痰聚集起来。有时从脾治疗，这是扶助脾土以滋生肺金的方法。有时从肾治疗，这是补益子脏以救助母脏的方法。肺属于天，脾属于地；地气上升，天气就下降。肺属于天，肾属于水；天体不直接连接地，却与水相连。《内经》说：根本在肾，末端在肺，用来说明水与天本是一气。脾土太过，气机郁滞而生热，因而生痰，适宜用王节斋化痰丸主治。脾土不足，气虚不能运化，食量少、消化迟缓而生痰的，适宜用六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主治。肾兼有水火。赵养葵说：不是水泛滥成为痰，就是水沸腾成为痰，只应当辨别其中有火和无火的不同。肾虚不能制约水液，水就不能归于本源，向上泛滥而成为痰，这是无火，所以用八味丸补肾火。阴虚而火动，水就会沸腾；火动于肾，如同龙火从海中出现，龙一兴起，水就随之附着；火动于肝，如同雷火从大地出现，狂风暴雨一起，水随波涛涌动而成为痰，这是有火，所以用六味丸补水以配火。这不是治疗痰的表面现象，而是治疗痰的根本。既然如此，有火的痰与无火的痰怎样辨别呢？回答说：无火的纯是清水，有火的其中有浓重浑浊的白色泡沫，以此区别。长孙心典按：痰起于肾，在脾中发生变化，聚集于肺；分开来说有上、中、下三焦的不同，合起来则是一贯相通的。痰就是水，治疗肾，是使水回到它的沟壑；治疗脾，是筑堤防止水患；治疗肺，是疏导水流，因为水源必定在高处。化痰丸（方剂见《三字经》）。王节斋说：古人用二陈汤作为治疗痰病的通用方，所以它能充实脾气、燥湿，这是治疗表面证候；然而用它治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，确实是对的。至于痰因火邪向上，肺气不清，时常咳嗽，以及久积的老痰、郁痰结成黏块，凝滞在喉间，吐出咯出都很困难的情况，这些痰都是因为火邪炎热向上，熏蒸上焦，肺气受到郁滞；所以津液随着气向上升时，被火熏蒸，凝聚成浑浊的郁结之物，经过多年积聚，根深蒂固，因此称为老痰、郁痰。此方能够疏解郁滞、降下火邪、清润肺金，并消除凝结的痰，应当缓缓治疗。六味丸、八味丸、六君子汤、补中益气汤（均见《时方》）。理中丸（方剂见《伤寒》）。清肺饮：贝母（去心）、桔梗、橘红、茯苓、甘草、桑白皮、杏仁。用水煎服。仲景说：患者平素身体肥盛，如今却消瘦，水在肠间流动，发出沥沥声，这叫痰饮；饮水后水流停留在胁下，咳嗽吐痰时牵引作痛，这叫悬饮。饮邪中的水流行到四肢，应当出汗却不出汗，身体疼痛沉重，这叫溢饮。咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短不能平卧，身体的形状像浮肿一样，这叫支饮。（后人不明白四饮的含义，又加上留饮而称为五饮，却不知道留饮就是痰饮。） 次男元犀按：仲景《金匮要略》辨析得十分详尽，方剂治疗神妙，学习者应当细心体会认识。现在为初学者制定法则，难以对他们讲高深的道理，只好暂且迁就时下的说法，寻找其中的简要之处；只用四个字就可以概括其含义，那就是：微、甚、虚、实。所谓微和甚，是从病势来说的；所谓虚和实，是从患者的身体状况来说的。饮邪较轻的，用小青龙汤驱于体外，用真武汤镇于体内；再用倍术丸使其干燥，用五苓散使其通利，用桂苓术甘汤使其转化，这样就可以取得疗效。饮邪严重的，邪气伏藏在背部腧穴的高处，内与中气相通，外与表气相接，所以邪气一动就会大队一同发作，形势如同伏兵；这时应当表里同治，适宜用小青龙汤，以及木防己去石膏加芒硝茯苓汤治疗。又应当分上下治疗；喘息不能呼吸，是气闭在上部。适宜用葶苈大枣泻肺汤主治。腹部胀满、肠间有水，是气闭在下部，适宜用防己椒目葶苈大黄丸主治。如果饮邪严重而内里疼痛，必须使用十枣汤这样峻猛的方剂，才可以捣毁它的巢穴；这是治疗饮邪的大致方法。还应当观察患者的虚实，作为确定用药轻重、缓急的标准。叶天士说：饮邪属于阴邪，如果没有阳光照耀当空，阴霾雾气怎么能够退散呢？如果使用地黄、五味子这类阴药来附和阴邪，那么阴霾就会向上冲逆、肆虐天空，饮邪滔天而无法控制；适宜用附子、人参、茯苓、大枣配合生姜汁，以消除阴邪、扶助阳气，这是妙法。次孙心兰按：叶天士这段论述，是针对饮证属于虚证的情况而言。仲景又说：轻微饮邪而气短，用苓桂术甘汤主治，肾气丸也可以主治。这两句话可以作为治疗虚饮的方法。仲景治疗痰饮咳嗽的各种方剂，列在喘证门中，应当细心研究。倍术丸：白术（炒二两）、桂心、干姜（炒，各一两）。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸药，每次服二十丸，用米汤送服，可增加到三十五丸，饭前服。

译小青龙汤、五苓散（方剂均见《伤寒》）。木防己汤（方剂见《金匮》）。用于疏开三焦的水结，通行上、中、下三焦之气，适用于虚证。木防己去石膏加茯苓芒硝汤：水邪实结，病愈后又复发。防己椒目葶苈大黄丸：腹部胀满、口舌干燥，肠间有水气。程氏说：停留的饮邪要使它运行，用防己、椒目在前面疏导饮邪，使清的从小便排出；用大黄、葶苈在后面推动饮邪，使浊的从大便排下。这样前后分别消除，腹部胀满就会减轻，水饮得以运行，脾气转旺，津液也就生成了。肾气丸、苓桂术甘汤：治疗胸胁部支撑胀满、眼花眩晕，也治疗饮邪阻滞心肺的阳气，使呼气短促。甘遂半夏汤：治疗饮邪流连不去、心下坚硬胀满。程氏说：停留的要使它运行，用甘遂决开水饮；结聚的要使它消散，用半夏消散痰饮。甘遂药性直达，恐怕行水过度，所以用甘草、白蜜的甘味使其缓和，用芍药的苦味使其坚守；甘草与甘遂虽然药性相反，实际上却能相互配合发挥作用。这就是用苦味使之坚固、用甘味使之缓和，以约束药力的方法。《灵枢经》说：约束方剂就像约束袋子，说的就是这个意思吧？尤氏说：甘草与甘遂药性相反，却把它们同用，大概是想让它们一战就把停留的饮邪全部驱除；由于相互激发，反而相互成就。白芍、白蜜不只是能够安定中焦，也能缓和峻烈药物的毒性。十枣汤：治疗悬饮内痛，也治疗支饮。大青龙汤：治疗属于经脉、表证属热的溢饮病，应当用此方以清凉之法发散。泽泻汤：支饮虽然没有正中胸膈，却逼近心部；饮邪向上侵犯清阳所在的位置，患者苦于昏冒眩晕。所谓冒，是昏沉蒙昧、神志不清，好像有东西蒙蔽着；所谓眩，是眼前旋转，突然看见昏黑。适宜用此汤主治。厚朴大黄汤：治疗支饮胸部胀满。（支饮本来没有正中胸膈，饮邪盛大而偏在一侧；既然不在正中，所以直接驱使它从大便排出。） 葶苈大枣泻肺汤：治疗支饮导致的不能呼吸。小半夏汤（各方均见《金匮》）。治疗心下有支饮、呕吐而不口渴。茯苓饮（见《外台》）。治疗积聚的饮邪已经除去，但虚气堵塞胀满其中，不能进食；这种证候最为多见，此方最为精妙。茯苓、人参、白术（各一钱五分）、枳实（一钱）、橘皮（一钱二分五厘）、生姜（二钱）。用水二杯，煎至七分，服用；一日服三次。《三因》白散（方剂见《三字经》）。梨藕汁膏：治疗痰嗽以及各种虚证，效果奇异如神。梨汁、藕粉、萝卜汁、生姜、人乳、白糖、砂糖、童便（各四两）。将八味药放在瓷瓶内，用炭火熬煎，直到剩一斤为止；每天空腹用滚开的汤调服四五钱，服完就会痊愈；如果能够经常服用，就能精神强健，永远没有虚损。款冬冰糖汤：治疗小儿吼嗽，也治疗成人咳嗽。款冬花（三钱）、晶糖（五钱）。将两味药放在茶壶内，用开水冲泡，当茶饮用，自然会逐渐痊愈。海浮石滑石散：治疗小儿天哮，以及各种风湿、燥热、咳嗽、痰喘，也治疗成人的这些病症。海浮石、飞滑石、杏仁（各四钱）、薄荷（二钱）。以上药物研成极细末，每次服二钱，用百部煎汤调服。人参冬梨方：治疗痰火骨蒸、吐血、虚弱不足等证，病情较重的服十次，较轻的服八次，就会痊愈。人参、天冬、麦冬（各一钱五分）、茯苓（五分）、杏仁（二枚，去皮尖）、红枣（二枚，去核）、莲子（六枚，去皮心）、人乳（二匙）、白蜜（三匙）、大甜梨（一个，削去外皮并挖去梨心）。将前面的药物切碎，放入梨中，仍用梨盖盖好，用绵纸封严，放在饭上蒸熟；白天吃其中的药，临睡时吃这个梨。青黛蛤粉丸：治疗咳嗽吐痰、面部和鼻部发红的症状，服一次就能痊愈，效果神奇。青黛（水飞至极细，晒干后再研，用三四钱）、蛤粉（三钱）。两味药用炼蜜制成丸，大小如指头，临睡时口中含化三丸。枇杷蜜汤：治疗痰火。取枇杷叶五十片，去掉绒毛，加水五十杯，煎至剩五六杯，再隔水炖至剩三四杯；每次用药液三茶匙，以冬蜜一茶匙调服。姜糖汤（各方见《种福堂》）。治疗老人上气、喘咳、不能平卧。生姜汁（五两）、黑砂糖（四两）。用水煎煮二十沸，随时服半匙，慢慢咽下。五味子汤：治疗燥邪伤肺，咳嗽吐痰中带血，牵引胸胁疼痛，皮肤干枯。五味子（五分，研）、桔梗、甘草、紫菀茸、竹茹、桑根皮、续断（各一钱）、生地（二钱）、赤小豆（一撮）。以上九味药，用水煎，空腹服；《秘旨》中加入白蜜一匙。长孙心典按：把赤小豆换成生扁豆五钱，不研碎，最能退热补肺；但有寒热往来时忌用。去掉续断、赤小豆、生地，加入葳蕤、麦门冬、干姜、细辛，也很妙。麦门冬汤（均见《千金》）。治疗大病之后，火热乘袭肺部，咳嗽吐痰带血，胸膈胀满、上气，身体瘦弱，五心烦热，口渴而大便秘结。麦冬（二钱，去心）、桔梗、桑根皮、半夏、生地、紫菀茸、竹茹（各一钱）、麻黄（七分，去根节）、甘草（五分，炙）、五味子（十粒，研）、生姜（一片）。以上十一味药，用水煎，空腹服。卷二。喘促。喘证是最严重、最难医治的病证。我看庸医每逢遇到喘证，必定先投用苏子降气汤一二剂；病不见好，就用贞元饮来治疗；仍不见好，就加用沉香、黑铅、磁石、牛膝之类的药物。还说：我遵照景岳的方法施治，只是病情太深重，所以没有见效。这种说法，是某位老医生首先倡导的，如今已经流传成了固定的规矩，实在令人痛心痛恨。我就用景岳的话来纠正这种说法。景岳说：喘证有虚证和实证之分。实喘表现为胸部胀满、呼吸粗重，声音高亢，气息涌急，胸腹胀闷得像容纳不下气一样，只有呼气出来才觉得舒畅。在论述中，没有不分别根据风、寒、燥、火、怒气、痰饮等因素来治疗的。他又说：虚喘表现为慌张不安、气息怯弱，声音低沉，呼吸短促，惶惶不安得像气息将要断绝；吸气时气息仿佛不能上升，咽气时又仿佛不能下降，稍一劳动就更加严重，只有能够把一口气悠长地吸入才觉得舒畅。在论述中，也没有不把年老体弱、久病、脾肺肾三脏大虚，以及失血之后、出汗之后、妇女产后等病证，逐项列出并分别治疗的。其中并非没有言语上的弊病，大概是因为没有研究《伤寒论》和《金匮》的旨意，只是涉猎医书，所以有肤浅之处、有似是而非之处，也就不足为怪了。我姑且顺从时下的风尚，采用景岳关于虚实的两句话，再参照古法，列出经方以及合宜的时方，供临证时选择使用。卷二　喘促 实喘方

译越婢加半夏汤：咳嗽并气往上冲，这是肺胀；患者喘息，眼睛像要脱出，脉象浮大。小青龙汤：肺胀，咳嗽并气往上冲，心下有水气，脉象浮。桂苓五味甘草汤：小青龙汤虽然是治疗寒饮所致咳嗽、气上冲的良方，但下焦虚弱的人不能承受发散，反而会使冲气发动；应急用桂苓来攻除肾邪，用五味收敛肺气，以平息其火，用甘草调和中气，以制约水饮。桂苓五味甘草加姜辛汤（方剂分别见《金匮》）。既然借助桂苓之方使冲气下降，反而咳嗽、胸部满闷，这是寒邪蓄积在胸中；虽然用了桂枝而寒邪不受其制，又嫌桂枝偏于走表，所以将桂枝去掉。加用干姜、细辛，取它们辛热之性最强，以驱除寒邪、宣泄满闷。按照《金匮》的方法，前述病证兼有眩冒、呕吐的，加半夏来驱除水饮，名为桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；前述病证兼有身体浮肿的，这是肺气壅滞而导致浮肿，加杏仁来疏利，名为苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前述病证又兼有面部发热、像醉酒一样的，这是胃热向上冲到面部，加大黄三钱来疏利。（脉气运行不利，阻滞在外就表现为身体浮肿，阻滞在内就表现为胃热；既用杏仁疏利胸中的气，又用大黄疏利胃中的热。） 名为苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。徐忠可说：仲景的这几个方剂，都不去掉姜、辛，即使面部发热也不去掉姜、辛，这是为什么呢？大概是因为姜、辛最能宣泄满闷、止住咳嗽；凡是水饮之邪还没有去除，都必须用这两味药时时预先防治。桂枝加厚朴杏仁汤（方剂见《伤寒》）。有长期喘病的人以此方为主治；太阳病误用下法后出现轻微喘息的，用此方解表。射干麻黄汤：咳嗽并气往上冲，喉中发出像水鸡叫一样的声音。皂荚丸：咳嗽气逆并向上冲，时常吐出浑浊的痰，只能坐着，不能安睡。（浓稠的痰液黏附在肺中，非用此方不能清除这些浓稠的痰液。） 葶苈大枣泻肺汤：肺因支饮充满而气息闭闷，气机闭塞就使呼吸不能自如；此方以苦味药向下泄降，来排泄实邪。十枣汤：患有支饮的人咳嗽、烦闷，胸中疼痛。喻嘉言说：五种饮证之中，唯独膈上支饮最是咳嗽的根源。外邪侵入并与支饮相合，固然会导致咳嗽；即使没有外邪，支饮浸渍进入肺中，也自然会使人咳嗽不止。何况支饮长久蓄积在膈上，下焦之气又逆冲而上，就更容易使上下两处的邪气相合。由于支饮的缘故，外来的邪气可以进入体内，下部的邪气也可以向上冲；不除去支饮，咳嗽终究不会安宁。麦冬汤（方剂分别见《金匮》）。火邪上逆导致气往上冲，咽喉不利，用此方止住上逆、降下气息。泻白散用于治疗肺火所致的喘息咳嗽。四磨饮用于治疗七情所致气机上逆而发生的咳嗽，也治疗一切实喘。苏子降气汤（方剂分别见《时方》）用于治疗痰嗽、胀满、喘促，以及上盛下虚。紫苏汤（《圣济》）。用于治疗突然气短。紫苏（四钱），陈皮（一钱），红枣（二枚）。用水和酒煎煮后服用。卷二　喘促 虚喘方 加味六君子汤用于治疗肺脾虚寒、痰嗽气喘。人参、白术（炒）、茯苓、半夏（各二钱），陈皮、甘草（炙）、干姜（各一钱），细辛（八分），五味（七分）。用水煎煮后服用。参附汤用于治疗元气虚脱、手足厥冷、汗出不止、气短欲绝。我认为：这是上焦、中焦、下焦都虚脱的病证。如果是中焦脾气虚脱，就用白术一两代替人参，名为术附汤；如果是上焦肺气虚脱，就用炙黄[缺字]一两代替人参，名为[缺字]附汤；但黄[缺字]性情轻浮，必须加麦冬三钱、五味一钱来使其收纳。如果是下焦肾气虚脱，就用熟地黄一两代替人参。但熟地药性黏滞，不适合痰证，而且药效缓慢，不能依靠它来应对急症；必须加茯苓四钱引导它，方才稳妥。观察仲景的茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三个方剂，都以茯苓为主药，也都治疗汗出不止。大概是因为汗液大量外泄，必然会引动肾水向上泛滥，若没有茯苓就不能镇摄它。这是把平淡的药物用作挽救逆证的药品，仲景医法的神妙之处就在这里。黑锡丹用于治疗脾胃虚寒、上实下虚、奔豚、五种水气，以及中风痰潮等危重病证。喻嘉言说：凡是遇到阴火向上冲逆、真阳突然脱失、气喘痰鸣的急重病证，除了用此方，再没有其他方法可以施治。我常常用小袋子把它随身佩带，担心遇到急症来不及取药，也希望用我身体的元气温养药物，借此使药力迅速见效，它的功效历历在目，值得记载。徐灵胎说：镇摄、收纳元气，是治疗喘证必备的药物，应当平时就储备好，不是一时之间能够仓促配成的。六味丸（方剂分别见《时方》）。用于治疗肾阴虚、不能纳气的病证，加麦冬五钱、五味一钱。肾气丸（方剂见《金匮》）。用于治疗肾阳虚、不能纳气。全真一气汤（《冯氏锦囊》）。用于治疗上焦虚热、下焦虚寒，这是清肃上焦、填补下焦的方法。熟地（一两），人参（一二三钱或一两，另炖后调入），麦冬、牛膝（各二钱），冬白术（炒，三钱），五味（七分），附子（一钱，必须重用）。用水煎服。枸杞汤（方剂见《时方》）。用于治疗气短。贞元饮（见《三字经》）。我推求景岳创制此方的用意，认为气属阳，血属阴。大汗之后耗伤血液，产后以及热病之后，血虚了，气就没有所依附。孤立的阳气失去依托，常常出现喘促，所以用此饮来补济它、缓和它。它的要旨就在“补济它、缓和它”这四个字；如今的人顺口读过，便造成许多误事。阴血枯竭，最需要熟地的滋润来补济它；还担心补济得不够，所以加当归来增强补济阴血的力量；呼吸气促，最适宜用甘草的大甘之味来缓和它；还担心缓和得不够，所以用到二三钱，以成就缓和气促的功效。熟地（三五钱至一两），当归、炙草（各二三钱）。用水煎服。长孙男心典按语说：气是丈夫，血是妻子。没有妻子的丈夫必然放荡，这是自然的情势。这个方剂以补血为主，使气有所归附，逐渐平复，是一种缓和的药剂。如今的人遇到真阳突然脱失、气喘痰涌的危重病证，不知道考虑使用附子汤、真武汤以及黑锡丹等药，却投用贞元饮，那么阴寒之气冲天而上，痰涎如潮涌出，顷刻之间就会死亡。这个方剂能够进入经脉，却不能进入肾脏，这一点不可不知。真武汤用于治疗水气所致的咳嗽、呕吐、小便不利、四肢浮肿、腹痛。次男元犀按语说：以上治疗喘证等病证的方剂，多数以水饮为主要病因。因为仲景说“短气都属于饮”这一句话，便领悟出无数种方法，药到病除，数量多得无法一一列举。这才知道取法于古人，贵在能够推而广之。

译真武是北方的水神。以真武为名的汤剂，是借此来镇摄水邪。附子辛热，能够壮大肾中的元阳，这样水邪就有所主宰；白术性温而燥，能够建立中焦脾土，这样水邪就有所制约；附子得到生姜辛散之性的配合，在补助水中寓有疏散水邪的意思；白术与茯苓的淡渗之性相合，在制约水邪中寓有利水的方法；尤其精妙的是芍药的苦味能够向下沉降，用来收摄真阳向上越出的势头。大概芍药是春花中最后凋谢的花，到了夏季交替之时才枯萎，借助它的性味，急切地使阳气归根于阴。附子汤（方剂分别见《伤寒》）。这个方剂就是去掉生姜、加入人参的真武汤，具有补助阳气、镇摄阴邪的作用。两方的差别只有一味药不同，药物的分量也略有差异。学习医术的人阅读古人的书，必须在这里用心研究，才能从中受益。《金匮》说：气短而有轻微水饮的，应当从小便排除水饮，由苓桂甘术汤主治，肾气丸也能主治。喻嘉言说：水饮之邪阻碍呼吸，所以会气短。只是呼气和吸气之间的细微差别，无法辨别。如果呼气时气短，是心肺之阳受到阻碍，应当用苓桂术甘汤来通达阳气；阳气通畅了，膀胱的气机孔窍就会通利；如果吸气时气短，是肝肾之阴受到阻碍，应当用肾气丸来通达阴气；阴气通畅了，少阴的关隘就会打开。按语：把气短分别从呼气和吸气来辨析，其中的旨意十分精微。卷二　喘促 脉息 脉宜浮滑，忌短涩。景岳说：脉象微弱细涩，是阴中之阳虚；脉象浮大、弦、芤，按下去完全虚，是阳中之阴虚。脉象微弱是顺证，容易医治；脉象浮而空是险证，难以治疗。卷二 哮证 《圣济总录》说：呷嗽，是咳嗽而胸中痰多，痰结在喉间，与气息相连，随着呼吸发出“呀呷”的声音，所以叫作呷嗽。应当调理使肺经气机顺畅，同时加用消除痰饮的药剂。次男元犀按语说：痰饮、咳嗽、喘证，都应当参照阅读。射干丸（方剂见前文）用于治疗久患呷嗽、喉中发声，发作时仰卧不能安睡。杏仁丸（《圣济》）。用于治疗有声的呷嗽。杏仁（去皮尖，炒）、甘草（炙，各一两），大黄（蒸）、牙硝（熬，各五钱）。以上药物共研为末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂，空腹时用姜汤送服二十丸。紫菀杏仁煎（《圣济》）。用于治疗肺脏气机积滞、呷嗽不止，因肺气虚损而导致劳病侵袭，或者胃寒而膈上有热。紫菀、酥（各二两），贝母、姜汁（各三两），大枣（去皮核，半斤），五味、人参、茯苓、甘草、桔梗、地骨皮（洗，各一两），白蜜（一斤），生地汁（六两）。以上药物共研为末，与蜂蜜、生地汁一起煎煮，盛入器皿中收存三五次，制成饴糖状煎膏；仰卧时含化一匙，每日服二次。卷二 惊悸 有外来触动而发作的叫作惊，没有外来触动而发作的叫作悸；凡是怔忡、[缺字]惕，都属于这一类。高鼓峰说：这是心血少了。病起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降。用大剂量归脾汤，去掉木香，加麦冬、五味、枸杞，并吞服都气丸（杨乘六说：治疗怔忡的基本方法，没有超过这个原则的。） 如果怔忡属于实证，兼有包络中一种有余的火，并且夹有痰，就加生地、川贝母、黄连之类来清除它。胡念斋说：虽然病因在于心血不足，但也有胃络不能向上与心相通的，有脾脉不能进入心的，有宗气虚弱而导致虚里穴搏动的，有水气凌犯心的，有奔豚向上冲乘的；这些病证的治疗方法相差不远。只有水气和奔豚，应当另用方法治疗。孙男心典按语说：水气凌犯心，病情较轻的用小半夏加茯苓汤泄除，较重的用茯苓甘草汤使心神安定，再重的用真武汤镇摄。奔豚用桂枝汤加桂枝主治，或者用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。卷二　惊悸 脉息 不论脉象浮沉、迟数、虚实、大小，最忌脉促、结、代、数。卷二　惊悸 方药 桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤。王晋三说：肾气引发奔豚，治疗应当泄除并制约。茯苓、桂枝能够通达阳气、渗利泄水，保护心气以抵御水邪凌犯。甘草、大枣补益脾土以制约水液泛滥；甘澜水能够缓和中焦而不滞留，进入肾脏却不黏着，不助长水邪，于是奔豚和脐部悸动的势头就缓和了。这个汤就是茯苓甘草汤。因为厌恶生姜性向上升，所以把它去掉。其中的意义十分深切。小半夏加茯苓汤（方剂见《金匮》）。真武汤（方剂见《伤寒》）。都气丸就是六味丸加五味子一两。（见《实在易》。） 归脾加栀子丹皮汤（方剂见《时方》。） 就是归脾汤加山栀、丹皮（各一钱）。卷二 血证 朱丹溪说：血随着火而升降。凡是治疗血证，都应当先治火；但是实火、虚火，以及灯烛之火、龙雷之火，不能不加以辨别。什么叫实火？外感风寒，郁积而不能解除，酝酿形成热邪，以致大量吐血、大量鼻出血，脉象浮而洪，或者兼带紧脉；应当用苏子降气汤，加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类来解散。如果风寒郁积而不能解除，形成内热，或者阳盛体质的人素来有内火，以及嗜酒之人积聚热邪，出现大量吐血、大量鼻出血，脉洪而有力，或者沉而有力，应当用犀角地黄汤、黄连解毒汤来清凉泻火。四生丸虽然是止血的通用药，但在止血之中兼有祛除瘀血、促进新血生成的妙处，所以可以使用。如今的人遇到这种病证，不敢使用大苦大寒的药物，只使用止血的通用药，如黑栀子、白芨末、百草霜、三才汤加藕节之类。表面上似乎是谨慎小心，实际上却是姑息迁就、容留祸根，最终酿成大祸。（只止血而不祛除瘀血，瘀血就会停滞，从而出现发热、咳嗽、皮肉干枯粗糙，形成干血劳病。这就是仲景采用[缺字]虫、水蛭、虻虫、大黄等药物治疗的方法。） 大概这种病证的火势如燎原之火，车载那么多柴薪燃起的火，不是一杯水所能扑灭的。黄芩、黄连、栀子、黄柏以及大黄之类，正应当在此时用来纠正偏颇、挽救弊病。等到火势一平，就用平补、温补的药物来维持调养；这就是所谓有胆量是由于有见识。凡是这类病证，都应当从锅底抽掉柴薪；锅中的水也就不会再有沸腾的忧患了。

译四生丸、苏子降气汤。什么叫虚火？劳作过度，饥饱失常。东垣称这种病为内伤，用补中益气汤作为主方治疗。思虑过度损伤脾气，出现疲倦乏力、食欲减少、肌肉消瘦、怔忡不安、不能入睡，薛立斋用归脾汤作为主方治疗。东垣说：火与元气不能同时存在。元气增强一分，火就退减一分，这就是所谓人参、[缺字]、甘草是泻火良药的道理。这种病证的吐血、咳血，必定是逐渐积累而来，以至于吐血盈盆盈斗；脉象必定洪大，但重按指下却完全空虚，必须用前面所说的汤剂以及当归补血汤，大力补益其虚，虚证恢复后血才会停止。何况血脱之后补益元气，是古代明确的训诫。失血盈盆盈斗，如果使用柔润的药物，就会使经络凝滞，很少能够奏效。必须使用大力补益气分的药物，才能引导血液归入经脉，这是我屡次试用、屡次验证的方法。又有脉象细小、手足寒冷、腹痛、大便滑泄的，这是虚寒证。《仁斋直指》所说的“阳虚阴必走”就是这个意思，应当用理中汤加木香、当归作为主方治疗。如果拘泥于各种出血都属于火的说法，而使用清凉血分、止血的通用药，血暂时止住后又复发，必然导致病情不起，还能不谨慎吗？补中益气汤、归脾汤。次男元犀按语说：用白芍替代木香，是高鼓峰的方法，得自建中汤，精妙得难以言说。也可以加五味五分、麦冬二钱；如果血仍不止，加栀子、茜草各一钱。当归补血汤。以上三个方剂，应当根据病证随症加减。如果血仍不止，另用白芨三钱、藕节三钱。研成末，用药汁送服三钱，血就会止住。大概所有药物都必须经过胃的传化才能到达各经，而这种散剂能够直接进入肺的孔窍来止血。或者另用童便送服四钱，也很有效。什么叫灯烛之火？人体的阴阳，可称为水和火；水火所居之处，都在两肾之中。如果先天不足，肾水素来虚弱，又加上房事过度，使精气耗竭，水衰弱火就亢盛，必然形成咳嗽、吐血、咳血等病证。脉象浮而虚、数，或者涩而芤。外在症状有干咳、骨蒸、口舌生疮、小便短赤。这就像灯烛之火，油尽之后便自行焚烧。治疗这种病证的方法，忌用辛热药物，这是不必多说的。即使是苦寒药物，也必须严格戒用。因为肾处在至阴之地，如果使用寒凉药物，就会形成孤阴而不能生长。而且过于苦寒的味道，久而久之会转化为火，这些都不是阴虚证所适宜的。必须使用甘润而极其平静的药物，补益阴分并配合扶助阳气。赵养葵说：灯烛之火，掺入一滴水就会熄灭。（指苦寒的药物。） 只有用六味丸像给灯火添油一样来滋养它。我每逢遇到水虚火亢的重证，使用大补阴丸，往往能够取得奇效。大补阴丸（方剂分别见《时方》）。这个方剂能够滋养阴液、降泄火邪，可以治疗六味丸不能治疗的病证。不要因为知母、黄柏苦寒就怀疑这个方剂；我过去也不能没有疑虑，后来读了《名医方论》，其中阐发得非常充分，于是就信任并采用它。什么叫龙雷之火？肾中的相火不能安居本位，以致烦热不安、舌燥口渴，形成吐血、咳血、鼻出血等病证。两手寸部的脉象洪大，超过两手关部。两手关部的脉象洪大，超过两手尺部；浮取时洪大，重按却濡弱得几乎没有。应当用景岳的镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸作为主方治疗。大概龙雷之火遇到雨水反而会烧得更旺，只有桂枝、附子这类辛热药物可以引导它归于本源，这就是所谓同气相求。镇阴煎（《景岳》）。用于治疗下部阴虚、上部格拒阳气，导致真阳失去守持，血也随之溢出，以致大量吐血、大量鼻出血，六部脉象细弱欲绝，手足厥冷，危急就在顷刻之间。熟地（一二两），牛膝、泽泻（各二钱），附子、肉桂、炙草（各一钱）。用水煎煮，温热服用。如果热势很重、喉咙痹塞，就把药液浸在水中冷却后服用。这个方剂使孤立的阳气有所归宿，血自然就会安定。八味丸（方剂见《时方》）。去掉附子，名为七味丸。全真一气汤（冯氏）。这是滋阴降火的神效方剂。熟地（一两），冬白术（用人乳拌和，蒸后晒干，二三钱），麦冬（三钱），附子（一钱），牛膝（二钱），五味（八分），人参（二、三钱或七八钱，用开水另炖后调入）。用水煎服。咳血、唾血、吐血，方书却分别归属于肺证、胃证等，这是多么浅陋啊。凡是吐血、鼻出血、便血以及一切血证，都不必琐碎地分别。只要把握住总的纲领，临证处置自然就能得心应手。治疗便血的方剂很多。火势旺盛的，用苦参子九粒，或者十四粒，去掉外壳取出仁，但不要弄破，用龙眼肉包好，以开水送服，效果很好。又可在各种血证方剂中选择适用的方剂，再加槐花、地榆各三钱，黄芩一钱作为引药。便血证属于火盛的固然很多，但属于虚寒的也不少。应当用景岳的寿脾煎，或者用圣术煎加黑姜服用。又常服黑地黄丸，效果很好。仲景把先大便后出血称为远血，用黄土汤治疗。先出血后大便称为近血，用赤小豆当归散治疗，效果神奇。黄土汤治疗便血，对于吐血、鼻出血也有神效。赤小豆散（方剂分别见《金匮》）。用于治疗便血，先出血后大便属于近血。妇女血崩的方剂，也不外乎惜红煎的加减。如果还没有效果，就应当用大温大补的药物，黄[缺字]、白术可以用二、三两，附子可以用到三五钱，这样才会见效。（惜红煎见妇人门。） 男女尿血也是如此。（小便出血而不疼痛叫尿血，疼痛的叫血淋。） 用六味汤加血余灰一两，煎好后加入生藕汁服用。也有属于气虚的，应以当归补血汤为主方。兼有热的，加竹叶、栀子作为主药治疗。兼有寒的，加附子作为主药治疗。卷二　血证 脉息 失血时脉象为芤，或者兼有涩象。脉象越来越紧，病情就越来越危重；脉象逐渐缓和，病情就逐渐好转。脉象虚、微、细、小，说明元气不能支持身体。脉象数、大、浮、洪，说明真阴不足。两手脉都弦、紧、疾，可以断定死亡的日期。卷二　血证 喻嘉言论龙雷之火