卷之一

译有人问：医学的源流，自轩辕黄帝、岐伯以来，以医术闻名于世，并且著书立说，使后人可以效法的，有多少人呢？请明白地告诉我。回答说：我曾读到故学士宋景濂的文章，知道了他的说法，请让我陈述如下：《黄帝内经》虽然有人怀疑是先秦学者依据古说仿作而成，但其言论深刻而简要，旨意深远而宏大，考证辨析真实可靠而且有根据，应当作为医家的宗典。次于此的是秦越人，以及和、缓二人。和、缓没有医书流传下来；秦越人所著的《八十一难经》，都是举出《内经》的要旨加以推演阐明。再其次是淳于意和华佗。华佗所作的熊经鸱顾，本来也是导引术的一种；至于剖开腹背、冲洗肠胃来祛除疾病，就近乎神怪之说了。淳于意的医案，司马迁已作了详细记载；其中所说的“迥风”“沓风”，今人完全不知道是什么病，更何况要探求其治疗的深奥意义呢？再其次是张机的《金匮玉函经》和《伤寒》诸论，确实是千古不朽的精妙典籍；只是它详于六气所伤，对于嗜欲、饮食、劳倦所导致的疾病却简略而没有论述，加上文字篇简次序错乱，也不容易按照编排来寻求其意义。再其次是王叔和。王叔和汇辑岐伯、华佗等人的著作编成《脉经》，叙述阴阳、内外，辨析三部九候，区分人迎与气口，分条说明十二经络，以及三焦、五脏、六腑的病变，最为清楚明白。可惜高阳生把它概括成浅陋的脉歌，反而使《脉经》原书不能在世间广泛流传。再其次是巢元方。他编写的《诸病源候论》似乎并非毫无见解，但只讲风、寒二气，却没有论述湿热，这是他的缺失。再其次是王冰。王冰推演五运六气的变化，撰成《天元玉册》，周密详尽，这也是一般人难以做到的；但如果拘泥于它，就会局限凝滞而不能通达。再其次是王焘和孙思邈。孙思邈具有超凡的见识，又怀有慈爱怜悯之心；他在《千金方》《千金翼方》中论述医术，以及庸医害人的祸患，极其激愤痛切。后人即使只稍稍窥见他的门径，也足以凭医术闻名；但他没有专门撰写伤寒著作，或许不能不说是一个遗憾。王焘虽然阐明《外台秘要》，其中关于方剂、证候、符禁、灸法的详细论述颇有承袭之处；然而他说针刺能够杀死活人，却不能使死人复活，只是一种片面的看法。再其次是钱乙、庞安常、许叔微。许叔微拘守一定的准绳尺寸，没有什么新的阐发；庞安常虽然能够出奇制胜、随机应变，但始终没有超出规范；二人都只得到了张机学说中较为粗浅的部分。只有钱乙深入探究张机学说的深奥之处，采撷其中精华，创立五脏病的方剂，各随病情宜忌而施治。他认为肝有相火，所以有泻法而没有补法；肾为真水，所以有补法而没有泻法。这些都启发了《内经》的深奥旨意，尤其值得有见识的人取法。世人却只把他看作治疗婴幼儿的医生，这是多么浅薄地了解钱乙啊！他的遗著后来散失，现存由阎孝忠辑集的部分，多数掺有阎孝忠自己的意思，并不完全是钱乙的原貌。再其次是上谷张元素、河间刘元素、睢水张从政。张元素和刘完素虽然编造奇梦异人之说来神化他们的师承，实际上都是听闻钱乙的学术声望后受到启发而兴起的。至于张从政，则又是以刘完素为宗师。张元素认为古方与今病绝不可能完全相合，治病一概不拘泥于方剂，所以他的著作也没有流传下来；今天还保存的内容，都是后人附会增补的。他的学说则被东垣李杲深入继承。李杲阐明内伤、外伤两类病证，尤其重视补益脾土的理论，因为土是全身的主宰，脾土平和，其他脏腑也就平和了。张从正以吐、汗、下三法和风、寒、暑、湿、燥、火六门作为医术的关键；他的治疗多采用攻伐、通利之法，学习不当就会害人。刘完素论述风火所致的疾病，根据《内经》病机和气宜的十九条原则，撰成《原病式》，其中的深奥精微之处，不是太医院和官办医局的医生所能比拟的；但考察他的具体治法，也没有超出攻法与补法两端。近代名医如吴中的罗益、沧洲的吕复，都承接了李东垣的学术余绪；武林的罗知悌、丹溪的朱彦修，则各自吸收了刘完素的学术遗风。又如台州的朱佐、越地的滑寿，都有著作流传，难以一一列举。唉！自从有了《内经》以来，官府所收藏的医书共有一百七十九家、二百零九部、一千二百五十九卷，也不能说不多了。至于历代名医，现在只是列举其中最重要的来说罢了，哪里能够在这里全部列出呢？有人问：医学传授承袭的根源，既然已经听到您的教诲了，还不知道您的学术究竟应当遵循哪一脉？古书说：“不是传承三代的医生，不服用他的药。” 有人认为，祖父相继行医，就称为三代传承。有人认为，善于研读三代医家的著作，也算三代医生。您是读过三代医家著作的人吗？还是出自祖父相传的家学呢？请您明白说明其中的缘故，可以吗？回答说：难道我所学的是民间未经正统传授的学问吗？然而医学并不只限于三代，医书又哪里只限于三代呢？这里只是要说那些值得效法的内容罢了。我同乡丹溪朱彦修先生，上承刘守真、张从正、李东垣三家的学术，又得到罗太无的传授和根基，因而在当时以医道闻名，远近的人都取法于他。我的曾叔祖诚斋府君，有幸与丹溪先生同时代且同乡，因此受到他的亲自教诲，也凭医术闻名于世。所以我祖父相传的家传学术是有来源的；只是我惭愧才疏质钝，不能继承并发扬祖先的事业，这是我的遗憾，又有什么值得说的呢？有人问：“亢则害，承乃制”这句话是什么意思？回答说：王安道已经论述得很详细了，其中仍有未完全说明的旨意，请让我概略陈述如下：黄帝说：“我想听听地理如何对应六节气位，是怎样的？” 岐伯说：“显明的右方，是君火所主的方位。” 君火的右方，再退行一步，由相火主持；再退行一步，由土气主持；再退行一步，由金气主持；再退行一步，由水气主持；再退行一步，由木气主持；再退行一步，又由君火主持。相火所主之下，由水气承接；水位所主之下，由土气承接；土位所主之下，由风气承接；风位所主之下，由金气承接；金位所主之下，由火气承接；君火所主之下，由阴精承接。某一气太过亢盛就会造成危害，下面承接它的气就会加以制约。

译受到制约，就能产生和化育万物，外在表现为盛衰变化。受到危害，就会败坏紊乱，导致生化功能发生严重疾病。五行之中，木、土、金、水各有一种，只有火分为君火、相火两种；在地理方位上分布为六方，在一年时令中分为六气。初气从丑时到卯时，自大寒开始，至春分结束，由厥阴风木主持；二气从卯时到巳时，自春分开始，至小满结束，由少阴君火主持；三气从巳时到未时，自小满开始，至大暑结束，由少阳相火主持；四气从未时到酉时，自大暑开始，至秋分结束，由太阴湿土主持；五气从酉时到亥时，自秋分开始，至小雪结束，由阳明燥金主持；终气从亥时到丑时，自小雪开始，至大寒结束，由太阳寒水主持。所谓“显明”，是指方位而言，就是太阳从卯方升起的地方。少阳、君火从这里开始，向右方移动，所以说“显明之右”。这是因为天地向左旋转，六气向右旋转，所以称为“退行”。六个位次的下面，各有自身所不能胜过的气在下面承接它。王氏说，“承”有随从的意思，也有妨碍的意思；因为下面奉承上面，所以称为“承”。五行运行的规律是：没有亢盛时，下面的气只随顺它；一旦某一气过于亢盛，下面的气就会起来克制并胜过它。有人问：所谓“制”，是制约什么呢？所谓“害”，又是损害什么呢？所谓制约，是制约某一气过盛的状态；所谓损害，是损害承接者的元气。所谓元气，总括来说，称为一元；分别来说，则称为六元。所谓一元，就是天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金又生水，如此循环没有尽头，生生不息。所谓六元，就是水是木的化元，木是火的化元，火是土的化元，土是金的化元，金是水的化元，同样运行变化而没有穷尽。例如火气没有亢盛，下面承接它的水气就只是随顺而已；一旦火气亢盛到了极点，水气就会起来使它平衡，因为担心火气损害金的化元之气，这就是儿子前来救助母亲的意思。六气也都是这样。这就是五行相胜、相复的规律，虽非有意安排，却自然如此。所谓有制约就能生化，是说制约有其正常规律：某一方面过亢，就会受到制约，因而生化运转不息，又有什么危害呢？所谓外在表现有盛有衰，是说所承受的一方力量衰弱，而过亢的一方极其强盛，制约它已经不能完全奏效；在天地间就表现为六淫，在人体就表现为六种疾病。所谓有害就会败坏紊乱，是说制约失常的变化。所承受的一方衰弱得厉害，已经没有气力，所以过亢的一方气势纵横，无法遏制；在天地间就会导致万物毁灭，在人体就会使正气败亡而死亡。大体情形就是这样，还没有全部详尽说明；学医的人应当参阅安道的论述，这样才算完备。有人问：丹溪先生《格致余论》说：“阳气常有余，阴气常不足。” 气常有余，血常不足。可是先生所著的各个方剂中，又常说有气虚、血虚、阳虚、阴虚；这样自相矛盾，究竟是什么意思呢？答：他所说的阴阳、气血虚实，是以天地、日月相对而言的盛衰优劣来论述的，其中的道理深奥难明，非贤能之人不能领会其宗旨。现将大意陈述如下：所谓阳气常有余、阴气常不足，在天地间是概括万物而言，在人体是概括全身而言，并不是直接把气指作阳、把血指作阴。医经说，阳中有阴，阴中也有阳，正是所说的孤阳不能生长，孤阴不能滋长。姑且结合治法和证候来说明：所谓气虚，是气中的阴不足，治疗时用四君子汤来补气中的阴。所谓血虚，是血中的阴不足，治疗时用四物汤来补血中的阴。所谓阳虚，是心经元阳不足；这种病大多怕冷，病因在于无火。治疗时在补气药中加入乌头、附子等药，严重的可用三建汤、正阳散之类。所谓阴虚，是肾经真阴不足；这种病大多高热，病因在于无水。治疗时在补血药中加入知母、黄柏等药，或用大补阴丸、滋阴大补丸之类。医经说：用寒凉药治疗反而发热的，应当从阴分治疗；用温热药治疗反而发冷的，应当从阳分治疗，这就是所谓寻求病证所属的根本。王冰注释说：这是说要增益火的本源，以消除阴邪；要壮盛水的主宰，以制约亢盛的阳气。真水极度衰弱的情况下，切不可服用乌头、附子等补阳药，恐怕反而助长火邪，灼伤真阴。元阳虚弱严重的人，也不可使用川芎、茯苓等辛散、淡渗药剂，恐怕反而使腠理开放，泄漏真气。浅陋的人认为气虚就是阳虚，只能用四君子汤，绝不能用川芎等药。又认为血虚就是阴虚，只能用四物汤，绝不能用人参【原文“参”后疑有缺字】之类。却不知道东垣说过：“阳气旺盛，就能生成阴血。”这里的“阴阳”二字，是直接指气血而言。他又说：“血液脱失时补益气，这是古代圣人的治法。” 血虚的人必须用人参【原文“参”后疑有缺字】来补益，这是阳气生成、阴血随之增长的道理。只有真阴虚而将发展为虚劳极重的人，才不能使用人参【原文“参”后疑有缺字】，恐怕药力不能承受，反而加重病情；这并不是血虚患者所禁忌的。像王汝言这样通达的人，也没有明白这个道理。他所著《明医杂著》说：“近世治疗疾病，只要见到虚证，便使用人参【原文“参”后疑有缺字】；属于气虚的固然适宜，若是血虚，岂不是助长气而反过来耗损阴血吗？” 这就叫作血有病却治气，结果血反而更加虚耗。他又说：“血虚时误服人参【原文“参”后疑有缺字】等甘温药，病情就会日益加重；服用过多，就会死亡而无法医治。” 这是因为甘温药能助气，属于阳；阳气旺盛，阴血就会更加消耗。他又说：妇女产后阴血虚弱，阳气无所依附而浮散到体外，所以常常发热；只能用四物汤补益阴血，再用炙干姜的苦温之性顺从病势治疗，收摄浮散的阳气，使它重新归附于阴。也告诫不要使用人参【原文“参”后疑有缺字】。丹溪说：产后应当以大力补益气血为主要治法。既然说阳气无所依附而浮散在外，如果不用人参【原文“参”后疑有缺字】等药，又靠什么来收摄、挽救散失的气呢？唉！王汝言的说法，为什么竟然同东垣、丹溪的观点都不相合呢？世上像这样拘泥成说、不会变通的人到处都是，我不能不加以辨析。

译有人问：古代有四诊的方法，指的是什么？就是形、声、色、脉四项而已。如今的人只效法脉诊，只知道其中一项，却遗漏了另外三项。现将其中的道理陈述如下：所谓形诊，就是观察形体来了解疾病。医经说：形体和正气不足，而病邪之气有余，这是邪气胜过正气，应当泻邪，不应当补益。形体和正气有余，而病邪之气不足，应当补益，不应当攻泻。形体和正气不足，病邪之气也不足，这是阴阳都不足，应当赶快补益，不可针刺。针刺会使不足更加严重；不足严重，阴阳都会耗竭，血气全都耗尽，五脏空虚，筋骨、骨髓枯竭，老年人会彻底衰败，壮年人也不能恢复。形体和正气有余，病邪之气也有余，这是阴阳都过盛，应当赶快泻除邪气，调理虚实。所以说，有余就泻，不足就补，说的就是这个道理。医经又说：形体肌肉已经消瘦脱失，即使九候脉象调和，也会死亡。又说：头部是精神清明所聚集的地方；头部低垂、目光深陷，说明精神将要丧失。背部是胸中脏腑的外在所应；背部弯曲、肩膀下垂，说明胸中脏腑将要败坏。腰部是肾的府舍；腰部转动摇摆困难，说明肾气将要衰惫。骨是骨髓的府舍；不能长久站立，行走时身体震颤摇动，说明骨髓将要衰惫。凡是这类情况，都属于形诊的内容。所谓声诊，就是听声音来验证疾病。医经说：声音好像从室内传出来，这是中气夹湿的表现。说话声音低微，整天只能间隔很久再说一句，这是气被耗夺的表现。衣被不能整理收束，说话时不分好坏，也不避亲疏，这是神志紊乱的表现。叔和说：久病而声音嘶哑的，会死亡。小儿患病，忽然发出像乌鸦一样的声音，会死亡。东垣说：说话声音开始轻微，后来逐渐洪重，高亢有力，这是外感邪气有余的证候。说话声音开始洪重，后来逐渐轻微，沉困无力，这是内伤正气不足的证候。凡是这类情况，都属于声诊的内容。所谓色诊，就是观察面部的五种颜色，以察知疾病。医经说：红色应当像白帛包裹着朱砂，不应当像赭石。白色应当像鹅毛，不应当像盐。青色应当像青玉的光泽，不应当像蓝草。黄色应当像薄罗包裹着雄黄，不应当像黄土。黑色应当像反复涂漆的颜色，不应当像灰暗的土地。又说：青色像草木刚滋生的颜色、黄色像枳实的颜色、黑色像【原文缺字】、红色像【原文缺字】的血、白色像枯骨，都是五色呈现死象。青色像翠鸟羽毛、黄色像螃蟹腹部、红色像鸡冠、白色像猪油、黑色像乌鸦羽毛，都是五色呈现生象。心脏所生的正常外荣，像白绢包裹着朱砂。肺脏所生的正常外荣，像白绢包裹着红色。肝脏所生的正常外荣，像白绢包裹着深青色；脾脏所生的正常外荣，像白绢包裹着栝蒌的果实。肾脏所生的正常外荣，像白绢包裹着紫色。这些就是五脏精气表现在外部的荣华。要观察五脏所受的五种邪气，应当辨别四时各自当令的颜色。医经说：从相生关系的前一脏传来的，是实邪，因为子能使母实。从相生关系的后一脏传来的，是虚邪，因为母能使子虚。从所胜的一方传来的，是微邪，这是妻乘丈夫之位。从所不胜的一方传来的，是贼邪，如鬼贼侵害一般。本经自身发生的病，叫正邪，是本经自身受伤。例如春季木气旺盛，病人面色青而夹杂红色，这是实邪。虽然有病却容易治疗，治法是实证泻其子。面色青而夹杂黑色，这是虚邪，病也容易治疗，治法是虚证补其母。面色青而夹杂黄色，这是微邪，更容易治疗，治法是微邪采用逆治，也就是正治。面色青而夹杂白色，这是贼邪，难以治疗，所以多会死亡；治法是病势严重时顺从病情治疗，也就是反治。如果只是青色像青玉的光泽，这是正邪，即本经自身发病，不用药也会痊愈。其他四时都可以依此类推。此外，四时的面色都以带红、带黄为吉，带青、带黑为凶。像这些内容，都是色诊的要诀，学医的人怎么可以忽视呢？有人问：伤寒邪气侵入人体本来没有固定部位，可是手足各有六经，为什么只传入足六经，而不涉及手六经呢？刘草窗说：足六经属于水、土、木，因为水遇寒会结冰，土遇寒会裂开，木遇寒会落叶、枝干枯萎。手六经只属于金和火，因为火能胜水而抵御寒气，金遇寒反而更加坚硬刚强。这个道理很明显，还有什么可议论的呢？答：这种说法看似接近道理，实际上并不是这样。现将我的一点见解陈述如下：人有形体，头顶着天、脚踏着地；身体的上半部由天气主宰，下半部由地气主宰，所以人体上部多受风热，下部多感受寒湿。六节之气中，前三气当春夏之时，气势上升浮动，万物生长，所以人体上半部与之相应。后三气当秋冬之时，气势下降沉伏，所以人体下半部与之相应。从十月小雪节气以后，是六气的终末阶段，太阳寒水当令。房事过度、劳苦的人，其太阳寒水之气会乘虚侵入足太阳膀胱经，因为同类之气会相互吸引。又说热邪先从头部出现，寒邪先从足部出现，这个道理也是相通的。寒邪郁积日久，便依次传入阳明、少阳以及三阴经，都是先从足经开始传递，逐渐波及手部六经罢了。这是人体与天地相配合的规律，自然而然如此，还有什么可疑惑的呢？

译有人问：三焦是腑，有人把心包络列为脏，有人把命门列为脏。《脉诀》说：三焦没有具体形状，只是空有名称。有人说三焦和心包络都是有名无实的腑脏，它们的位置都在胸膈之中。有人说心包络就是胸中的脂肪膜。又有人说它是包裹心脏的肌肉。这些说法各不相同，究竟哪一种错、哪一种对呢？请明确地告诉我。其中的道理深奥极了，实在难以说明。即使如此，如果不明白天地与人体相通的道理，怎么能称为医生呢？现将大概的要点陈述如下：凡是万物有形有质、显现于大地的，必然都有与天相应的形象。姑且从五行理论来讲，地上有木、火、土、金、水五行，天上则有风、热、湿、燥、寒、火六气；人取法于天地，人体所具备的五脏六腑，同天地万物化生的规律完全相合。所以，在天为风，在地为木，在人体脏腑就是肝和胆。在天为热，在地为火，在人体脏腑就是心和小肠。在天为湿，在地为土，在人体脏腑就是脾和胃。在天为燥，在地为金，在人体脏腑就是肺和大肠。在天为寒，在地为水，在人体脏腑就是肾和膀胱。除这五者以外，还有相火运行于天地上下气机交会之中，所以合称五运六气。人体的相火也运行于胸腹腔内部、上下肓膜之间，命名为三焦，也与五脏六腑相配合。丹溪说：天地没有这种火，就不能生养万物。人没有这种火，就不能产生生命。《内经》把心包络列为脏，与三焦相配，合为六脏六腑，总共十二经；两肾本来是一脏，起初并没有左右之分。扁鹊开始将它分为左右，也从未说它是相火之脏。玉叔和首先提出学说，把三焦和命门相配为表里，其中也寄托着深刻的含义。命门虽然属于水脏，实际上却是相火寄居的地方。其意思大概是说：左边属阴，右边属阳；左边属血，右边属气；左边属水，右边属火。安静守常而主水，活动应变而化为火。然而相火本来没有固定的形体；在人体上部，就寄居在肝、胆、心包络之间，一发动起来，就像龙形之火飞跃到云天而成为雷霆。在下部，则寄寓于两肾之中；发动时，就像龙火在湖海中鼓荡，形成波涛。有人问：曾听说人体中的腑，就像府库一样，是能够容纳、储存各种东西而得名的。像大肠、小肠、胃、膀胱、胆这五腑，都各有承受和容纳之物；但不知三焦既称为腑，究竟容纳什么呢？回答说：三焦，是指胸腹腔而言，它包容并统摄着肠胃。胸中的肓膜以上，叫作上焦；肓膜以下、肚脐以上，叫作中焦；肚脐以下，叫作下焦，合称三焦，怎么能说它没有承受和容纳之处呢？三焦的形体，在腔子里面有脂膜，包围着六脏五腑的外部。心包络实际上就是包裹心脏的膜，包在心脏外面，所以叫心包络；它的联系与三焦的联系相连。因此，认为主相火的脏腑都寄居在胸中，这只是知道了开头，还没有知道结尾。其余各种说法，都是辗转传讹的话罢了。我的浅见如此，等待有见识的人再来讨论。有人问：李东垣用药，多以“升阳益胃”为宗旨，并且都用升麻、柴胡一类药来辅助，这是为什么呢？回答说：天地四时的气候，春夏之气温暖而向上升浮，所以万物发生；秋冬之气寒冷而向下降沉，所以万物凋零肃杀。人同天地相应，通常希望胃气温暖而升浮，运行春夏生发的规律；不希望胃气寒冷而下降沉滞，运行秋冬肃杀的规律罢了。另外，升麻能使清气从右侧向上通达，柴胡能使清气从左侧向上通达。《内经》说：清气在下部，就会发生完谷不化的泄泻；浊气在上部，就会发生胀满。因此，清气一旦上升，浊气就会随之下降，便不会出现上述病证。另外，人参等补益药，大多味厚而容易使气机滞塞；如果不用升麻、柴胡一类药把它们提举上行，怎么能使补药运行到经络和肌表而发挥滋补作用呢？有人说：李东垣生于北方，那里天势向西北倾斜，阳气容易下陷，所以这种方法固然适宜；恐怕东南地区的土地不适用吧。回答说：东南方土地不足，土气下陷，所以脾胃之气不能上升。脾胃之气不能上升，上脘就不通，饮食化生的谷气不能运行，于是内伤之病就发生了。所以这种方法尤其适合东南地区，学习医术的人不可不知道这个道理。有人问：内伤发热的病证，如果有痰、有食积，胸中感到迷闷，固然不敢突然使用补气药；但有些人经过察脉辨证，明确知道是虚损内伤，却服用李东垣的补中益气汤等药，反而导致胸中满闷，难以忍受，医生便束手无策了。像这种情况，又应当用什么方法治疗呢？回答说：这大概是浊气在上，清气不能上升，所以浊气和药气相互抵触造成的。应当把升麻、柴胡这两味药用酒制后炒制，再加附子一片，以推动人参等药的药气，并引导升麻、柴胡直达下焦，使清气上升、浊气下降；这样服用人参等补药就不会导致胸中满闷了。学习医术的人怎么可以不知道这个道理呢？有人问：六淫之邪，应当以《内经》所说六气太过作为依据，这才对吧。从前医和回答晋平公时，不说风、寒、暑、湿、燥、火，而说阴、阳、风、雨、晦、明，这是为什么呢？回答说：说法虽然不同，但道理实际上是相同的。他说的“阴淫寒疾”，就是太阳寒水之气运行太过而造成寒病。“阳淫热疾”，就是少阳相火之气运行太过而造成热病。“风淫末疾”，就是厥阴风木之气运行太过而造成四肢末端的疾病。“雨淫腹疾”，就是太阴湿土之气运行太过而造成腹部疾病。“晦淫惑疾”，就是阳明燥金之气运行太过而造成疫病。“明淫心疾”，就是少阴君火之气运行太过而造成心脏方面的疾病。有人说：阴阳、风雨所对应的寒、热、风、湿之病，彼此本来是相合的；但所谓“晦淫惑疾”和“明淫心疾”这两项，似乎不相符合，请详细告诉我。回答说：这一年如果金气太过，燥令盛行，长久晴天不下雨，黄色尘土遮蔽天空，日月的光明也被蒙蔽，就会发生疫疠之病，山间的岚瘴之气就是这种情况。“惑”应当作“疫”，这是传抄造成的错误。君火太过，炎热的时令提前到来；火有光明的象征，所以说“明淫”。这正如《内经》所说的“天明则日月不明”。少阴君火主管时令，所以说是心病；这指春分到小满期间天气过于炎热。有人把“明”解释为白昼明亮，把“晦”解释为夜晚昏暗，把“惑”解释为蛊惑心志，这些都不对。白昼明亮、夜晚昏暗，是天道自然的规律，哪里谈得上淫邪呢？至于蛊惑心志，也不是天地之气失常所造成的邪气。学习医术的人应当再仔细思考。

译有人问：饮食都进入胃中，那么水和谷物究竟怎样分开呢？比如膀胱只有下口而没有上口，水当然可以从那里排出，却不知道是从哪里进入的呢？而且小便为什么会这样清澈呢？回答说：《内经》说：饮食进入胃后，精气游走流溢，上输于脾。脾气把精微物质输散上归于肺，疏通、调节水道，再向下输送到膀胱。水的精微之气布散到全身，五脏经脉同时运行，与四时、五行、阴阳相合，按照一定的规律运行。胃是主管仓廪的器官，没有什么东西不接受，全靠脾土转运输布并加以运化。水谷进入胃后，其中浊的部分成为糟粕，经幽门向下排出，到达大小肠成为粪便，再从肛门排出。其中清的部分，很快化为气，依靠脾气向上升到肺。其中最清纯、最精微的部分，由肺灌溉滋养全身，化为汗液、津液和唾液，帮助血脉运行，增益气力，成为生命生生不息的运转。其中清中夹杂的浊部分，向下进入膀胱成为尿液，从小便排出。它尚未进入膀胱、仍在膀胱外面时，还属于浊气；进入膀胱、处在膀胱里面以后，就化成了水。所以李东垣说：饮，是没有形体的气。说的正是这个道理。肺属金，又处在脾胃之上，就像天空覆盖在大地上面一样。《内经》说：清阳之气如天，浊阴之气如地。地气上升成为云，天气下降成为雨。水进入胃中，立即化气而上升，也如同天降大雨到地上，很快化气上腾成为云，又重新化为雨水降下。有人问：老人和壮年人饮水的多少没有不同，壮年人小便很少，而老人小便很多，这是为什么呢？回答说：壮年人如同春夏之气，上升的多，下降的少；老人如同秋冬之气，下降的多，上升的少罢了。有人说：下降得多就是小便多；上升得多，却没有看到它究竟化成什么从上窍排出。回答说：《内经》说：清阳从上窍排出，浊阴从下窍排出；清阳充发于腠理，浊阴流走于五脏；清阳充实四肢，浊阴归入六腑。它们各自依照自身的变化规律运行。天地形成的巨大器物，不能用常理来衡量它的容纳量；人的气化也同样如此，有见识的人应当再仔细思考。有人问：人的寿命有长有短、各不相同，这是为什么呢？回答说：只是元气有盛有衰、各不相同罢了。人在出生之初，先生成两肾，称为命门；它是元气所主管之处，也是人的性命所系之处。所以肾中元气旺盛，寿命就长；肾中元气衰弱，寿命就短，这是确定不变的道理。有人说：如今看见肥胖而面色白的人多半短寿，难道元气反而衰弱吗？瘦而面色黑的人多半长寿，难道元气反而旺盛吗？回答说：朱丹溪认为，面色白是肺气弱，面色黑是肾气充足。他又说：肥不如瘦，白不如黑。有人问：四方的人都一样吗？回答说：并不一样。《内经·五常政大论》说：阴精得到奉养的人长寿，阳精向下耗降的人短命。又说：东南方属阳，阳气的精华向下沉降，所以右方偏热而左方偏温。西北方属阴，阴气的精华向上奉聚，所以左方偏寒而右方偏凉。王冰注释说：阴精得到奉养，是地势高的地方。阳精向下沉降，是地势低的地方。属阴的地区，阳气不妄自外泄，寒气在外固守，邪气不常侵袭，正气坚固守持，所以寿命长。属阳的地区，阳气耗散，发泄没有节制，风湿之邪经常侵袭，真气耗竭，所以容易夭折。有人说：常听说天人之理相同，遵循的是同一个法则。如今天地四方的情况，我已经听明白了；但这些道理具体体现于人体五脏的情况，还没有听说，请允许我进一步说明这个道理，可以吗？回答说：西北两方，在人体对应肾水、肺金所居的位置，这两个脏器常担心不足；东南两方，在人体对应肝木、心火所处的位置，这两个脏器常担心有余。《难经》所说的“东方实，西方虚；泻南方，补北方”等话，说的就是这个道理。肾水充实后，阴精就会不时向上，奉养心肺；因此东方的木气不至于过实，西方的金气也不至于虚弱。这是子能使母实，使金气得以平制木气。所以水气日益旺盛，火气日益亏损；这就是阴精向上奉养而使人长寿。如果肾水虚弱，就无法制约南方的心火，于是东方木气偏实而西方金气偏虚；命门和心包络的相火都借着心火的势力而来，欺凌自己所不能胜过的水，使水气日益亏损、火气日益旺盛。这就是阳精向下沉降，所以使人夭折。大体说来，王冰主要从天地四方来论述，越人主要从人体五脏来论述，但都没有违背《内经》的宗旨，最终归于同一个道理，学习医术的人应当详细体会。有人问：经书说，清气在下部，就会发生完谷不化的泄泻；浊气在上部，就会发生胀满。上部有病，按治法应当用木香、槟榔等药使其下降；下部有病，按治法应当用升麻、柴胡等药提举上升，道理本来就是这样。如果出现泄泻、痢疾、脱肛、里急后重，以及肛门疼痛难忍，这是气下陷的表现；按治法应当用升麻、柴胡提举，用木香、槟榔调和。如果四味药同用一剂，难免升降混杂，怎么还能有专一的治病作用呢？回答说：上天生成药物，各种药物都能发挥各自的治疗作用。比如张仲景制定大柴胡汤，把柴胡、大黄同用一剂，用来治疗伤寒表里证同时出现的病证。然而柴胡上升而疏散外邪，大黄下降而攻泄内实，使患者热退气和而痊愈。现在使用升麻、柴胡，自然能够使清气上升运行；木香、槟榔，自然能够驱逐邪气使其下降。所以能使脱肛上提、里急后重消除，当然可以同用一剂而取得疗效，有什么可疑惑的呢？想要用药的人，应当仿照这个道理加以推广运用。

译有人问：人体的两肾，就像车有两个轮子，形状相同，颜色也没有差别；不知王叔和根据什么见解，偏偏说左肾属水、右肾属火，又指右肾为命门，以配合三焦经？曾听说人在产生之初、胚胎尚未形成的时候，先生成两肾，这就是造化中天一生水的意义；如今却把两肾分为水火，像冰炭一样相反，这是为什么呢？回答说：我曾经私下师法朱丹溪，因而懂得了其中的道理。按照《内经》的说法，心包络是三焦相火的配偶，与三焦一同运行于经脉之中；两肾本来是一个脏器，起初并没有左右之分。到了越人，才开始把它分为左右，但也没有说它是主管相火的脏器。叔和提出的学说，把三焦和命门相配为表里，其中也有深刻的道理。这是说，肾属阴，本来主于静；静中既然孕育着阳，难道还能完全保持静止而没有生机的运动吗？经文又说肾属水，接受五脏六腑的精气并将其收藏起来，这是阳气归入阴中而孕育成形。又说肾是主管强力活动的官，人的技巧和智慧由此产生，这是阳气从阴中出现并化生万物。所以，若把肾作为一个脏器、按照五行来讲，它就属于水。若从两肾形体分为两部分来讲，也可以按左右区分阴阳、刚柔，把它们称为五脏的根本。左边属阴，右边属阳；阴属水，阳属火；水为血，火为气。于是，左肾的阴水生肝木，肝木生心火；右肾的阳火生脾土，脾土生肺金。其他四脏对于肾来说，就像枝叶从根上生长出来一样。不过，不能因此单独把右肾指作命门。经文说：“太冲之地，称为少阴；少阴之上，称为太阳；太阳的根起于至阴，结聚于命门。” 考察王冰的注释：《灵枢经》说：“命门，就是眼睛。” 再考察《明堂》《铜人》等经书，命门穴在脊柱正中线第十四椎下的凹陷中，位于两肾之间。两肾固然是人体真元的根本、性命所关之处，虽然属于水脏，但其中实际上寄寓着相火，就像水中的龙火一样，因运动而发动。我的看法是，应当把两肾合称为命门；命门穴正像门中的横木，象征主管开合。它安静而闭合时，涵养一阴的真水；运动而开启时，鼓动龙火、雷火般的相火。水是恒常不变的，火则是变化流动的。如果单独把右肾指为相火，认为它是三焦的配偶，恐怕这种说法还不够精确，不知明智的人认为怎样？有人问：《内经》所说“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”，是什么意思？答：王太仆已经作过注释，只是不太详细罢了。请允许我陈述一点个人体会：所谓“壮火之气衰，少火之气壮”，说的是自然造化中盛衰相互转化的道理：少火会壮盛，壮火会衰退，衰退后又重新生长，如此循环不止，生生不息。经文虽然没有说衰退后又重新生长，但这个道理实际上已经包含在其中了。“壮火食气”，是说元气被过盛的火消耗。“气食少火”，是说元气得到适度火气的帮助。“壮火散气”是说耗散元气，“少火生气”是说滋生元气；这两句是进一步说明上面两句的意思。火不能没有，但只能适度而不能过盛；火少则滋养真阴，火盛则灼伤元气。阴阳造化的规律是无论发展到哪里都会返回原处；火过于壮盛而亢极时，水也会随之发挥作用来制约它。经文说：“亢盛就会造成危害，得到承接才会受到制约。” 又说：“受到制约就会产生新的生化。” 所以壮火衰退而少火重新生长，阴阳因此调和，万物生长茂盛；四时生长、化育、收藏的规律，也就是这个道理。从人体来说，胚胎刚开始形成时，先生成两个肾以涵养真阴，所以称为元气，这就是“天一生水”的含义；随后肝、心、脾、肺以及五腑相继生成。五脏五腑之外，还有心包络中的相火，在三焦之间运行，所以把三焦作为它的配偶。二者都属于有名称而没有实体的腑脏，因为相火没有固定的位置。考察前代医家的话，有人说：“天地没有这种火，就不能生育万物；人没有这种火，就不能有生命。” 这是说火不可缺少，难道不就是“少火生气”的意思吗？又有人说：“火与元气不能同时强盛，一个胜过另一个，另一个就会衰败。” 这是说火不能过亢，难道不就是“壮火散气”的意思吗？我的浅见就是这样，不知道是否正确？有人问：越人的《难经》第一难所说：“十二经脉都有动脉，唯独取寸口来判断五脏六腑死生吉凶的方法。” 又说：“寸口是脉气汇聚之处，是手太阴经脉搏动的地方。” 寸口这一处脉，为什么能够判断脏腑的死生吉凶呢？鳌峰熊氏注释为右寸，说右寸属于肺。四明张氏注释为两手的寸部，说脉气汇聚于太渊穴。这两种说法不同，究竟哪一种错、哪一种对呢？请明白地说明来解答我的疑问。答：古代圣人建立诊脉方法，以三部九候判断人的死生，并把六脏六腑分别归入六部，所以能够检验人体脏腑的吉凶。只是人们不知道，《内经》所说的“寸口”很多时候都兼指关部和尺部；大[原文疑有脱字]概古人把寸口作为六部脉的总称。否则，《内经》为什么说寸口脉按之短而应手，是头痛；寸口脉按之长而应手，是足胫痛；寸口脉按之急促并向上冲击，是肩背痛？像这一类说法，无法全部列举。前代医家注释说，“中手”是指医生的中指；这样说来，它不就是病人的关部脉吗？越人的《难经》是依据《内经》写成的，所以才有这样的说法。如今的注家都凭自己的意思妄加解释，因此与经文的本意不相合。学习医理的人应当再仔细思考。

译有人问：《难经》第八难说：“寸口脉平和却死亡”，这是什么意思？答：是这样的。十二经脉，全都联系于生命之气的根源。所谓生命之气的根源，就是十二经脉的根本，也就是肾间的动气；它是五脏六腑的根本、十二经脉的根、呼吸出入的门户、三焦的源头，又称为守护人体、抵御邪气的神。所以气是人的根本，根一旦断绝，茎叶就会枯萎。寸口脉看似平和却死亡，是因为生命之气已经单独在体内断绝。所谓肾间动气，注释家都指为两尺脉。两尺脉既然已经断绝，为什么还说寸口脉平和？为什么不说尺部的肾脉，而说肾间动气？请明确辨析来解除我的疑惑，那就非常感谢了。答：这里说寸口脉平和却死亡，也是兼指关部、尺部的脉来讨论。肾间动气，就是脐下气海、丹田所在的部位。有人说：脐下正中线属于任脉，这和肾有什么关系呢？答：在正中线左右各开一寸半作为第二条线，都属于足少阴肾经。脐与背后的命门穴相对，在左右各开一寸半，是肾[原文疑有脱字，穴名不全]穴。所以丹田、气海与肾脉相通，是肾的根本。又因为人在开始生成时，先生成两个肾，胞胎的系带连接在脐部，所以气海、丹田实际上是生命之气的源头，也是十二经脉的根本。有人说：寸口脉既然平和，为什么还怀疑会死亡呢？答：这是针对病情危重、形体已经衰脱的人说的。《内经》说：“形体肌肉已经脱失，即使九候脉象调和，也会死亡。” 凡是见到病情危重、形体瘦弱、大片肌肉已经消脱的人，即使六部脉平和，也还应诊察足阳明经的冲阳穴脉和足少阴经的太溪穴脉。如果这两处脉有一处或两处已经断绝，还要再察看脐下肾间的动气。如果动气还没有断绝，仍有可能存活；如果动气已经像断绝一样，即使三部脉平和，死亡也确定无疑。做医生的难道可以不详细察看吗？有人问：《内经》说：“阳明病严重时，就会丢掉衣服奔跑，登高歌唱，有时几天不吃东西，却能翻过墙、登上房屋；所登之处，都是平素能力达不到的地方。” 平时做不到的事，因为生病而不吃东西，反而能够登上异常高处，难道真会有这种事吗？答：《难经》说：“重阳则狂，重阴则癫。” 又说：“癫病多喜，狂病多怒。” 所谓重阳，是三部脉的阴阳脉都洪大、充实而有力，所以病人强健有力，因此称为狂。所谓重阴，是三部脉的阴阳脉都沉伏而细弱，所以病人疲倦无力，因此称为癫。我曾见东阳楼氏家一个少年患狂病。一天狂风大作，他忽然飞上城东一座塔的塔顶，一边唱歌一边哭泣；那座塔实在没有可以落脚的地方[原文缺字]，众人都认为奇怪。我想，龙是纯阳之物，潜伏在海中，身上只有鳞甲而没有羽翼；遇到阳气升腾的日子，便借助风云的势力而能飞腾，这正是同一个道理，有什么值得奇怪的呢？[“伏”后原文疑有脱字]有人问：《难经》第五十三难说：“经文说，七传者死，间脏者生。” 答：是这样的。所谓七传，是病邪传给它所克制的脏。所谓间脏，是病邪传给它所生的脏，也就是传给子脏。为什么这样说呢？比如心病传给肺，肺病传给肝，肝病传给脾，脾病传给肾，肾病传给心；一个脏器不再受到第二次损伤，所以说七传会死。所谓间脏，是传给它所生的脏。比如心传给脾，脾传给肺，肺传给肾，肾传给肝，肝传给心，这是母子相传，循环往复，像圆环一样没有终点，所以说间脏者能生。经文所说的“七传”，按其中列举的数字实际上只有六次传变。所谓一个脏器不再受伤，按传变次数计算，实际上是有四个脏器不再受伤。而且其中间脏传变的道理，也没有听说有谁阐明过；注释者只是随着文字解释意义罢了。请明确辨析来解除我的疑惑，可以吗？答：这一条说的是虚劳证。其中所谓“七传”，心病之后上文一定脱漏了“肾病传心”一句。“一个脏器不再受伤”应当改作“三个脏器不再受伤”。这些都是传抄造成的错误。虚劳证必然始于肾经，五脏按照相克关系逆向传变；传遍之后又传到肾和心，于是水气断绝、火气大盛，所以病人死亡，不会再传到另外三个脏器。有些病证按照相生关系顺向传变：肾水本想传给心火，却被肝木从中承接，于是先传给肝木，再传给心火，依次顺行传至另外三个脏器，具有生生不息的意义，所以说间脏者能生。学习医理的人应当再仔细思考。

译有人问：医家用水来煎煮药物，本草书中记载的水名很多，却没有详细说明各自的用途。有长流水、急流水、顺流水、逆流水、千里水、半天河水、春雨水、秋露水、雪花水、井花水、新汲水、无根水、菊英水、潦水、甘澜水、月窟水。这同样是水，为什么有这么多名称？一定是各有长处，请逐一明确说明其中的原因，不要吝惜指教。答：长流水就是千里水，只应取其流势长、来源远，不要拘泥于“千里”这个名称。因为它的性质通达而绵长，途中经过的沟坎很多，所以取来煎煮治疗手足末端疾病、病程或药力需要通达远处的药，以及用于通利大小便。急流水，是从高处湍急奔流而下的水。因为它的性质迅速而急迫，能够直达下部，所以专门取来煎煮通利二便以及治疗足胫以下风病的药物。顺流水，性质顺势向下流动，所以也取来治疗下焦腰膝病证，以及用于通利二便。逆流水，是缓慢回旋、曲折回流的水。因为它的性质逆行倒流，所以取来调和能够发吐痰饮的药剂。半天河水，就是长桑君传授给扁鹊、让他饮用的上池水，实际是竹篱笆顶部竹管内积存的水。取它清洁、从天而降、没有受到下流水中污浊之气的特点，所以可以用来炼制还丹、调制仙药。春雨水，是在立春当天用器皿承接空中的雨水。它开始获得春季阳气上升、生发的性质，所以可以用来煎煮治疗中气不足、清气不能上升的药物。……秋露水，禀受秋季收敛、肃杀的气，所以可以取来煎煮杀祟的药物，以及调制外敷、杀灭癞虫、疥疮和癣病诸虫的药剂。井花水，是清晨从井中打出的第一桶水；天一真精之气浮聚在水面，所以可以取来煎煮补阴药剂，以及用于修炼还丹。如今喜爱清雅的人，每天取井花水来煮春茶，并认为它清利头目最好；它的性质和滋味与雪水相同。菊英水，蜀中有一处长寿源，源头附近多菊花，流水四季都带有菊花香气；居住在那里的人饮用此水，寿命都达二三百岁。因此陶靖节一类人喜欢种菊花，每天采摘菊花的花朵浸水煮茶，希望借此延年益寿。新汲水，是井中新打出的、尚未倒入缸瓮的水；取其清洁、没有混杂之物，所以用来煎煮药剂。甘澜水，是把水盛在器皿中，用东西反复扬动，使水珠和泡沫充满水面；它的性质与月窟水相同，取其味甘、性温而柔和，所以可以用来煎煮伤寒阴证等药物。潦水，又名无根水，是在山谷中没有人迹的地方，新土形成的低洼处积存的水。取其不受扰动、内部含有土气的性质，所以可以煎煮调理脾胃、增进饮食、补益中气的药剂。本草书虽然列有各种水的名称，却没有详细说明它们的用途，所以现在特意把这些内容叙述出来，作为后学应当遵循的规范。有人问：丹溪治疗肿胀病证，专门认为是土气衰败、木气亢盛，湿热相互乘袭而致病。东垣又多认为病因为寒，说“各种腹胀大的病，都属于热”的病机理论，实际上是指伤寒阳明经大实大满的证候。又说：热胀的情况少，寒胀的情况多。这两种说法不同，究竟哪一种错、哪一种对呢？答：李东垣是北方人，那里地势高而气候干燥，湿热之气少而寒气多，所以才有这样的论断。我丹溪先生生长在东南地区，所以认为患这种病的人，都是由于脾虚而受湿，肝木之气过于旺盛，因此这样说。有人说：这两种说法不同的道理，我已经听明白了。但是丹溪治疗肿胀的主要方法是：必须滋养肺气来制约肝木，使脾不必担心受到贼邪侵害；滋养肾水来制约火，使肺得到清肃化生的来源；断绝妄想以保全母气；戒除盐味以防止助长邪气；用大剂量人参、白术补益脾气，使脾气充实，自然能够健运，使升降正常。这是千百年不变的定论，也是治疗各种情况都能取得全面效果的妙法，救活的人很多。我曾经用这个方法治疗黄肿，反而使患者更加胸闷烦乱，病情加重而不得安宁。改用香附、苍术、厚朴组成的方剂，反而取得了完全的疗效。我私下思考，水肿和黄肿都是湿热损伤脾所导致的，为什么治疗方法却不同呢？答：水肿这种病，大概是因为脾土极度虚弱而肝木过于旺盛，所以水湿在其中妄行。虽然有清稀痰液和停留的饮邪，实际上并没有郁积胶结坚固，因此以人参、白术为主药，同时配合利水、清肺、祛湿热的药物，这是标本兼顾的治疗方法，所以能取得十全的功效。黄肿这种病，有的是酒疸，有的是谷疸，深沉积聚的顽痰胶结坚固、郁滞凝结在体内，所以有的形成癖块，有的形成积聚；因此积聚在体内，外形上便表现出来，大概是因为脾土之气显现在体表而发黄。所以应当用厚朴、苍术、香附、陈皮之类，来平抑脾土之气过于壅盛；用铁粉、青皮之类，来平抑肝木之气有余；再加上曲〔原文此处字样不清〕，帮助脾消除积滞。黄退之后，仍然使用人参、白术等补脾的方剂，以取得十全的功效；这是先治标、后治本的方法。如果把这两种病的药物互相调换来治疗，灾祸很快就会发生，学医的人不可不知道。

译有人问：非常饥饿后才进食，但食物反而不能消化运转，多出现呕吐、吞酸等症状，这是为什么？答：饥饿了就吃，口渴了就喝，这是自然生化的规律。饥饿时不能进食，胃气已经受损，脾气也已经受伤，中气就大为不足了。遇到食物便大口咀嚼，吃得过饱，损伤胃气就更加严重，因此轻则吞酸、恶心，重则恶寒发热，形成内伤等病证的情况很多。又有人肩负重物长途行走，辛苦劳累而非常饥饿，遇到食物吃得过多，于是四肢疲倦无力。如果又勉强用力继续行走，恰好遇到风雨从外侵袭，就会形成内伤兼外感的病证，或者成为肿胀危重的疾病。善于养生的人，务必在疾病尚有细微征兆时就防止其发展，一定要警戒，一定要警戒！有人问：针刺方法有补法、泻法以及迎随的道理，本来可以用来调治虚实病证。但灸法不论虚实寒热，都让患者施灸，难道它也有补泻的作用吗？答：虚证施灸，可以用火气来帮助元阳；实证施灸，可以使实邪随着火气发散出去；寒证施灸，可以使病气重新温暖起来；热证施灸，可以引导郁积的热气向外发散，这就是火能使燥热之气外出的道理。针刺虽然有补泻的方法，但我担心实际上只有泻法而没有补法。经书说，泻法就是迎着邪气夺取它，用针迎着经脉运行而来的气，将它引出体外，确实可以泻除实邪；经书说，补法就是顺着正气加以扶助，用针顺着经脉运行离去的气，使它停留，未必真的能够补益虚证。否则，《内经》为什么说，不要针刺〔原文缺字〕的热证，不要针刺脉象混乱的患者，不要针刺汗出淋漓的患者；不要针刺极度劳累的人，不要针刺极度饥饿的人，不要针刺极度口渴的人，不要针刺刚吃饱的人，不要针刺受到极大惊吓的人。又说，形体和元气都不足，病气也不足，这是阴阳都不足，不可以针刺；如果针刺，就会使元气进一步耗竭，老人会因此衰绝死亡，壮年人也不能恢复。像这些话，都是说明针刺有泻法而没有补法，学医的人不可不知道。有人问：虚损性疾病，世俗通常使用《局方》的十全大补汤来补益，这个方剂确实是治疗各种虚证的关键；用人参、〔原文缺字〕、茯苓、白术、甘草来补气虚，用川芎、当归、芍药、地黄、肉桂来补血少，我将对此怎样评论呢？答：这个方剂是治疗气血两虚的药剂；有的人血虚而气还充实，有的人气虚而血还充足，难道可以一概使用吗？《内经》说：用药物的偏性来治疗疾病。大概药物的性质各有偏性和作用，但适合病情的，可以借助它的作用而使病情安定；不适合病情的，只会徒然招来药物的偏害，使病情加重罢了。比如心、脾二经虚损，应当用茯苓来补益；虚弱而没有汗、并且小便短少的人，服用它有效；虚弱而小便频数的人，服用过多就会使人视力丧失。虚弱而多汗的人，长期服用会损伤真气，缩短人的寿命，因为它味淡，能够通利孔窍。又如肺气虚弱以及元阳虚的人，应当用黄〔原文缺字〕补益；但肥胖面白的人，以及气虚多汗的人，服用它有效；如果是面色苍黑、肾气有余而并不很虚的人，服用后必然胸腹胀闷、烦躁不安，因为它的药性有闭塞作用，能够闭阻气机。甘草是健脾补中、泻火除烦的良药；但是呕吐、中焦胀满以及嗜酒的人，服用过多必然使胸膈收敛、气机不畅，呕吐和胀满加重，因为它的气味甘而缓。川芎是补血行血、清利头目的良药；但是骨蒸潮热多汗以及气虚的人，长期服用会使真气耗散，阴虚更加严重，因为它的气味辛而善于发散。生地黄能够使血脉充生，但胃气虚弱的人服用后恐怕会损伤胃气，导致不能进食。熟地黄能够补血养血，但痰火旺盛的人恐怕会因其滋腻而阻滞胸膈，使气机不畅。人参是润肺健脾的药物，元气虚损的人不可缺少；但是久咳、劳嗽、咯血且肺分有郁火的人，服用后必然咳嗽加重、气喘增加而不得安宁，因为它气味甘温，能够使气机壅滞。白芍药是凉血益血的药物，血虚腹痛的人怎么能缺少它呢；但是形体消瘦、气虚以及素来禀赋虚寒的人，服用后恐怕会损伤生发之气，因为它气味酸寒。药物的性质和偏害，不能轻易全部列举，学医的人应当详细研究《本草》，不可妄自使用药物而害人。有人问：《脉经》说，一次呼吸脉搏跳动四次以上，是没有疾病的正常人之脉。如今见到没有疾病的人，有的一次呼吸脉搏跳动五次多，有的一次呼吸只跳动三次而没有多余，这为什么会有这样的差异？答：先天生成的脉象，难道没有缓、急、迟、数的不同吗？经书说：性情急躁的人，脉也急；性情迟缓的人，脉也缓。大体说来，脉象缓而迟的人大多长寿，脉象急而数的人大多短寿。经书说：根本在体内的，称为神机；神气离去，生命活动的机能就停止。气血，就是人体的神气。脉象急而数，气血容易亏损，生命活动的机能也容易停止，所以大多短寿；脉象迟而缓，气血平和，生命活动的机能不易受损，所以大多长寿。古代贤哲谈论江海的潮汐，认为那就是天地的呼吸，昼夜不过两次上升、两次下降而已；人的呼吸，昼夜共有一万三千五百次。所以天地的寿命长久而没有尽头；人的寿命即使延长，也不过百岁。我的片面见解就是这样，不知道是否正确？有人问：有人寸、关、尺三部的脉，按下去完全没有脉象，却在手阳明经阳溪穴和合谷穴所在处出现搏动，这是为什么？答：手太阴经的肺与手阳明经的大肠，一脏一腑，互为表里；列缺穴是这两条经脉的络穴，所以脉气从络脉出来，显现在阳明经上。这是妻脉处在丈夫的位置，如同天地交合、阴阳和泰，是先天生成的无病脉象，学医的人难道可以不明白吗！有人问：妇女产后的病证，丹溪说应当以大力补益气血为主要治法，即使有其他杂证，也应把它作为次要问题治疗。他又说：产后中风，绝对不能按照风病来治疗，使用祛风药。那么，产后不论有什么证候，都应当大力补益气血吗？答：仔细理解“主末”二字，其中的意思自然就明白了。如果气血极度虚弱，各种证候混杂在一起，只是虚弱而没有其他证候，就应当大力补益气血，自然会痊愈。有的是因为虚弱而感受风寒，就在补气血的药物中配合祛风药。有的是因为脾虚、饮食损伤太阴脾经，就在补气血的药物中加入消食导滞药。有的是因为瘀血和恶露没有排尽而恶寒发热，就必须先驱除瘀血和恶露，然后再大力补益。经书说：有先治本、后治标的情况，也有先治标、后治本的情况。又说：病情危急时先治标，病情缓和时再治本。丹溪所说的“主末”二字，就是标本的意思。面对具体病证时，在望、闻、问、切之间，怎么能不加以辨别呢？如果一律都用补法，难道不是刻舟求剑的做法吗？

译有人问：有些孕妇按月仍然来月经而胎儿自然生长；有些怀孕三五个月时大量出血而胎儿不坠；有的到了预定日期才分娩，有的超过一个月才生产，这是什么道理？答：按月来月经而胎儿仍能生长的，称为盛胎，大概是因为孕妇血气充盛，供养胎儿以后，血仍有剩余。怀孕数月而大量出血的，称为漏胎，大概是因为某种事情触动了任脉，所以出血却没有损伤子宫。虽然如此，怀孕期间失血，胎儿即使没有坠落，孕妇的气血也会亏损，多半导致超过预定月份仍不分娩。我曾见过怀孕十二三个月、十七八个月，或者二十四五个月才生产的，往往都有这种情况，都是因为气血不足，胚胎难以生长。凡是超过十个月还没有生产的，都应当服用大力补益气血的药物来培育胎儿，这样或许分娩时可以没有忧患，学医的人不可不知道。有人问：丹溪所说难产的妇女，都是因为怀孕八九个月期间不能谨慎调养，以致气血虚弱。请问这话的含义是什么？答：妇女怀孕后，非常不应该与丈夫同房。如今的人不懂这个道理，到了怀孕八九个月时仍然进行房事。情欲一动，气血就随之耗损。胎儿全靠气血培育，气血既然亏损，胎儿的生机就会羸弱。怀孕月份足够后，胎儿仿佛从梦中醒来，想要分娩，于是能够撑破胞膜寻找通道出来。胞膜破裂后，胞中的羊水大量流出；胎儿生机强健的，就会翻身随着羊水下来，这就是容易生产。胎儿生机疲弱的，就像刚被焚烧后仍在沉睡、没有醒来一样，转头缓慢，不能随着羊水出来；胞中羊水干涸后，污血堵塞生产通道，胎儿无处可行，于是导致横位、逆产。临近分娩时，如果看到羊水流下却还没有生产，就应当忧虑恐惧，赶紧服用催生药，如蜀葵子之类，以排除恶血，使通道通畅，或许能够迅速生产。医者不可不知道这个道理。有人问：中风的症候都表现为半身不遂，为什么有的人拖延多年仍不死亡？答：这就像树的根本还没有十分枯萎，只是其中一侧的枝干先枯萎了一样。经书说：根本在体内的，称为神机；神气离去，生命活动的机能就停止（说的是动物）。根本在体外的，称为气立；气机停止，生化作用就断绝（说的是植物）。神机还没有停止，也就如同生化作用还没有断绝一样，所以虽然半身不能活动，却还没有达到神机停止而死亡的程度。古代所说的“瘫痪”，其中也有深刻的含义。“瘫”就是平坦、松弛的意思，筋脉松弛舒展，平平地不能抬举。“痪”就是涣散的意思，血气散漫，涣散而不能使用。有人说：它的治疗方法与各种痹证相同吗？答：不相同。经书说，风、寒、湿三种邪气相合而形成痹证，所以有痛痹（筋骨牵掣疼痛）、着痹（固定不移）、行痹（疼痛游走不定）、周痹（全身疼痛），这些都是邪气有余的表现。瘫痪则有的属于血虚，有的属于气虚，都是正气不足的病证。所以它的治疗方法也不同。只有痿痹属于血虚，麻痹属于气虚，与瘫痪的治法大体相同而略有差异。学医的人应当更加详细地审察，不要再走把实证当实证妄加攻伐、把虚证当虚证反而误补的老路。有人问：雀目这种病，到了傍晚就看不见东西，天亮后又恢复视力，这是什么病导致的？答：这是肝虚的表现。有人说：通常担心肝气有余，难道也有肝气不足吗？答：邪气旺盛就是实证，正气被夺就是虚证。这个人平素体质血虚，恰逢寅、申二年，少阳相火主管天时，厥阴风木居于泉下；火气在上方炽盛，木气在下方郁滞。胞络中的相火既然旺盛，心血就会沸腾稠浊而逐渐干涸。经书说：天亮时，日月反而不能使人明见，是邪气侵害了空窍。心脏生成血，肝脏贮藏血；心血既已干涸，肝脏就没有血可以承受。经书又说：眼睛得到血的滋养才能看见东西。因为肝开窍于目，肝脏既然没有充足的血，眼睛就会昏花而看不清。有人问：眼睛昏花、看不清，已经听明白您的解释了；那么为什么晚上昏暗，到了早晨又能恢复明亮呢？回答说：木气在亥时开始生发，在卯时旺盛，在申时衰绝；到了酉、戌时，木气衰弱得很，遇到亥时才重新生发，等到太阳在卯方升起时，木气稍稍旺盛，眼睛也就重新明亮了。不过，最终还是不能像从前那样看得清楚。有人问：雀目这种病，最终会变成黄胀而死亡，这是什么原因呢？回答说：木气在申时衰绝，而申又是水、土长生之地；木气萎弱，土气却厚重旺盛。经典说，某一气有余，就会制约它所胜之气，并欺侮它所不胜之气。这就是土气有余而欺侮其所不胜的木气。有人问：应当怎样治疗呢？回答说：首先宜用地黄、芎、归等药，补益肾、肝的不足；其次用浓朴、苍术、陈皮之类，使过于旺盛的土气平和下来。这只是大略说明其中的头绪罢了，医生应当根据具体病情斟酌处理，千万不可照着图样去寻找千里马。有人问：小儿气喘，世俗通常认为是触犯了土，说是冒犯了土皇。有人安置碓具，有人砌灶，有人疏浚或填塞水井、开通沟渠等，恰好遇到小儿气喘，于是就断定无疑是触犯了土。他们听信术士退土的说法，或者写符命贴在动土的地方，或者用咒法烧符化水调服；又或者按照住宅的九宫，认定土皇在某一宫、太阳落在某一宫，就取太阳方位的土给孩子喝，说这样能够解除土皇带来的灾厄，使气喘平定，偶尔也确有见效的。历代医书多得装满牛车，为什么不把这种病记载下来，却让道士之流来医治呢？请明确地告诉我，回答说：小儿发喘，大多是风寒束缚在体表，腠理闭塞不通，肺气不能宣通，于是形成这种病。治疗应当使用钱氏泻白散或三拗汤等方剂，使腠理开通，肺气舒畅，气喘就会平定。有时小儿在呕吐、腹泻之后中气不足，也会气短而喘。治疗可用钱氏益黄散、东垣补中益气汤，或者用伏龙肝用汤浸泡，放温后给孩子饮服，也有服后气喘立即平定的。这是因为脾土极度虚弱，必须借助土气来培补它。那些术士窥探到这一点，却巧妙地另立名目，说太阳方位的土能够安定土气。小儿的病证并不只有一种，有的因慢惊风而直视、气喘，有的因肺胀而气促、气喘；即使取来满满一盎司的太阳土浇给他喝，也不可能挽救其万分之一。医生应当查考医方、按照医法调治，不要听信末流世俗之说而受到迷惑。

译有人问：妇人怀鬼胎是什么原因呢？回答说：白天所思念的事，往往成为夜里梦见的事。凡男女情欲过盛而身体虚弱的人，肝肾相火就会无时无刻不妄动，所以劳损虚弱的人多梦见与鬼交合。所谓鬼胎，其实是假胎。并不是确有鬼神交合而形成胎儿。古方说：思虑没有穷尽，愿望不能实现，就会产生白淫、白浊，流入子宫，凝结成所谓鬼胎；其实是妇人自己的血液和淫精聚结成块，使胸腹胀满，看起来像怀孕一样，这不是假胎又是什么呢？有人说：我曾读过滑伯仁的医案，他记载仁孝庙庙祝杨天成有一个女儿，傍晚游览庙廊时，看见一位穿黄衣的神灵，心中悸动；当天夜里梦见与他交合，腹部逐渐增大，像怀孕一样，便请滑伯仁治疗。滑伯仁诊断说这是鬼胎。她的母亲说明了事情经过，医生用破血坠胎的药治疗，排出像蝌蚪、鱼眼一样的东西约二升，病就平安了。这难道不是与神交合吗？回答说：确有这样的事情，但实际上没有这样的道理；难道泥木塑成的形象能够与人交合，并有精液形成胚胎吗？唉！不是神灵迷惑了女子，而是女子被神灵迷惑了。我推想这个女子年长而没有丈夫，正是所谓思虑无穷、愿望不能实现。有道德、有见识的人，不要相信邪说而受到迷惑。有人问：鳌峰熊氏编集《运气全书》，又撰写《伤寒钤法》，根据患者出生的年月日时，结合发病日期，推算五运六气，竟与伤寒六经的证候无不吻合；说某日应当患某经病，某经病应当使用某药，并按照张仲景的一百一十三个方剂施治，如太阳经无汗用麻黄汤、有汗用桂枝汤之类。这样后学就可以推行这种方法，不必询问证候、诊察脉象，只要推算出病在某经，便使用该经的药物，实在是医家快捷的妙法。您难道不可以继承并阐述这种方法吗？回答说：这是马宗素没有根据的术法，只把世人的性命当作儿戏。我私下认为，上古圣人仰观天文，俯察地理，用十天干配成五运，用十二地支配合成六气；把六气寄寓于天的六方，以六气纪年，再将天的六气加临于一年的六个节段，五行之间相胜、相复、盈亏的规律，没有不应验的。古书说：天空高远，星辰遥远，如果认真探求其中的规律，那么即使千年以后的冬至日，也可以安坐着推算出来。如今一些没有学问的乡野之人，却把人的生年命理与发病日期合在一起制定运气钤法，再拿仲景的方剂来治疗，这实际上是为了迁就方法而歪曲道理，已经害死了很多人。通晓医理的君子，希望不要重蹈覆辙。有人问：庞安常《伤寒总病论》记载的时行瘟疫说，春季有青筋牵证，症状是颈部、背部两条筋牵扯拘急，先怕冷后发热，腰部强直拘急，双脚蜷缩不能伸直，身体中部像要折断，有时眼睛发黄，颈项、背部强硬直挺。夏季有赤脉【原文“KT”疑为脱漏或讹字】证，症状是口干、舌裂、咽喉阻塞，战栗摇动，惊惕不安。秋季有白气狸证，症状是经络壅塞不畅，皮毛坚硬竖起，汗液外泄，身体发热并出现斑疹，气喘而引饮。冬季有黑骨瘟证，症状是腰痛得像要折断，胸胁像刀刺割一样疼痛，心腹胀大。四季都有黄肉随证，症状是颈下结成核块，头部沉重、颈项僵直，有时皮肉强硬而隐隐发热。我曾听说医生有贤能和愚昧之别，疾病却不分古今；可是近年以来，从未见过上述各种证候，这难道是古今有所不同吗？请详细说明其中的原因，实在感激不尽！回答说：瘟疫的证候本来就没有固定的形态，有的由于气运发生变化，有的由于世道风俗不如古代。惭愧的是我年过八十，几乎没有见过这些奇异证候；或者世上确实有，而我没有见到呢？还是虽然见到了，却没有识别出来呢？庞安常禀赋出众，是一代闻名的学者，著述医方作为后学的规范，难道会喜欢故意创立异说来欺骗世人吗？姑且把这些记下来，等待通达医理的人再作讨论。有人问：庞安常《伤寒总病论》所载《圣散子方》，说是苏子瞻尚书传下来的，又说不知道此方的来历，而他的故友巢君谷把它视为世代珍宝，用来治疗瘟疫，百次使用百次不失效。庞安常赞道：自古论治疾病，只有伤寒最为危急；表里、虚实以及发病日数和证候，都关系到应当发汗还是攻下，稍有毫厘之差，往往就会无法救治；但使用圣散子时，这些一概都不必考虑。无论阴阳两感，或男女相互传染，病情危重到了极点，连续服用几剂，就会出汗、气机通畅，饮食逐渐增加，精神和面色恢复，甚至不必再用其他药，只要连续服用直到痊愈；其余病情较轻的，只要额头稍稍出汗，很快就平安无事。药性虽然偏热，但对于阳毒发狂之类的病，药一入口就觉得清凉，实在不能用通常的道理来解释。时疫流行时，每天清早就煎煮满满一锅，不论老少贵贱，每人喝一大杯，时疫之气就不会进入家门。平时没有疾病的人，空腹服一剂，就会觉得饮食甘美，各种疾病都不会发生，真是救济世人、保护家庭的宝物。您为什么不遵照这个方法多配制一些，用来救治天下的瘟疫？这难道不是积德的一件事吗？回答说：我查阅这个方子，实在与医道不相合，因为其中的药味只是燥热助火之剂，并没有其他祛除邪气、消除瘴气的作用。像黑附子、高良姜、吴茱萸、石菖蒲、麻黄、细辛、半夏、浓朴、肉豆蔻、防风、藿香，难道不是辛烈燥热的药剂吗？其中茯苓、苍术、【原文药名“本”字前疑缺字】、猪苓、泽泻、独活、甘草，药性只是稍温而不热。即使有柴胡、芍药、枳壳这三味偏凉的药，恐怕也像一杯水，难以扑灭一车柴薪所烧起的大火。用热药治疗热病，《素问》称为顺从病势而治，也称为反治，还称为劫剂。不过，这个方子必须是在当时正好遇到瘟疫发热而无汗，或者病日已久、邪气将要离去而正气即将恢复的时候，偶尔服一剂、两剂，借药力强行驱散病邪，才有可能奏效。因此众人都以为得到了神仙传授的方法，争相抄录方子流传于世，正是所谓以讹传讹。怎么可以煎满一大锅让一家人都喝？又怎么可以让没有病的人空腹服用这种热药呢？使用药物的人如果不以医理来掌握用药，却说这种做法不会杀人，我是不相信的。安常是一代名医，却把这个方子载入《伤寒论》中，还说它能够广泛施治、救济众人，这也是贤者所犯的过错。

译有人问：发砂这种证候，古方大多没有完整记载。世间有一种像寒证却不是寒证、像热证却不是热证的病，四肢疲乏，饮食没有滋味，民间称为砂病。治疗时有的先用热水蘸湿、拍打手臂，再用苎麻刮擦；病重的有时用针刺十个指头使其出血，或者用香油灯照看背部，凡见红点的地方都用火烙。这些方法都能使腠理通畅、血气舒展而痊愈。这究竟是什么病？又是因为什么原因得的呢？回答说：《内经》称它为“解【原文此字后疑脱字】”。追究其病因，有的是饮酒所伤，有的是受到湿邪侵袭，有的是感受风寒，有的是房事过多，有的是妇女月经不调、血气不和；这些都能形成“解【原文此字后疑脱字】”，证候与砂病相似，但实际上不是真正的砂病。至于砂病，在岭南烟瘴盛行的地方较为多见。《诗经》说：既像鬼又像蜮，就无法捉摸。注释说：蜮就是短狐，江淮一带较多，能够含着砂，向水中人的影子射去。唐诗说：射工巧妙地等待游人的影子。说的也是这种东西。人看不见它的形体，一旦中了它的毒，往往就会出现寒热而发病。另一种说法是：蜮像鳖，有三只脚，又名射影，被它所伤会生出像疥疮一样的疮。《埤雅》说：它有一只角横在嘴前，像弩的檐；靠近角端处，角弯曲得像上弦的弩，以气作为箭，借水势射人，民间称为水弩，鹅能够吃它。《本草》说：溪毒、砂虱、水弩、射工、蜮、短狐、虾须之类，都能含砂射人。中了它的毒，就会怕冷而高热，全身像肢体解散一样疼痛，仿佛伤寒初起的症状。当地人的治疗方法是用手摸按疼痛处，把芋叶或甘蔗叶卷成尖角插入肉中，再用嘴吸出其中的砂；外面用生大蒜捣成膏，封敷在疮口上，就会痊愈。各种虫中，虾须的毒性最大；如果不及早治疗，十人中有七八人会死亡。毒性深入骨中后，形状像虾须，疮也类似疔肿。当地有“【原文缺字】”“HT【原文疑为鸟名】”等鸟，专门吃上述各种虫。遇到这种病，就把这些鸟的羽毛和粪便烧成灰给病人服下，或者把鸟关在病人身旁让它吸取；砂虫闻到气味就会自行排出，病也就安定了。其他没有这些虫子的地方，实际上不是真正的砂证。我的见解大致如此，学习医术的人还应当广泛访问考察，以增长见闻。有人问：痞与癖、积、聚、【原文“”疑为脱漏字】、瘕，病情虽然相似，但名称各不相同。请逐条说明其中的道理，以便使后学明白，可以吗？回答说：痞就是“否”，如同《易经》所说天地之气不相交的否卦，内里柔弱、外表刚硬，含有万物不能通达的意思。万物不可能永远处于闭塞状态，所以痞病日久就会形成胀满，到那时便难以治疗。癖，是悬隔、隐僻之意，也是玄妙难以测知的名称。积，就是留下痕迹的意思，夹杂痰和血而形成有形的痕迹，也指郁积日久。聚，就是头绪的意思，以元气为根本而形成端绪，也有聚散没有常规的含义。症，就是征象的意思，也有精华之意，因为它有所征验，日久又凝聚成精华。瘕，就是假借的意思，也有久远之意，因为它借气血形成形状，并且经历多年、延续很久。大体说来，痞和癖是胸膈之间的病候，积和聚是腹部里面的疾病，属于上焦、中焦的病，所以多见于男子。症和瘕则只出现在脐下，属于下焦的疾病，所以常见于妇人。凡是腹中有肿块，不论是积、聚、【原文缺字】还是瘕，都属于危险的病候。千万不要把它当作普通疾病而不及早求医治疗；如果等到胀满已经形成，胸腹胀大而拘急，即使仓公、扁鹊再生，也未必能挽救万分之一。患有这种疾病，难道能不害怕吗？有人问……有人说：如今人在梦中常常被魇住，似乎有鬼神附体的样子，这是什么原因呢？回答说：确实如此。梦中经常被魇住，大概是下部的火气上冲，而上部被痰阻塞；又因心血不足，心神失去守护，所以才会这样。哪里有鬼神附体的道理呢？贤明的人希望不要对此迷惑。有人问：古代老医家设有禁咒一科，如今为什么不用了？回答说：禁咒科，就是《素问》所说的祝由科，是龙树居士所创立的移精变气之术。它可以治疗小病；有的人进入男女神庙后因惊恐迷惑而成病，或者在山林溪谷中受到恶气冲犯，症状像醉酒、像痴呆，仿佛被邪鬼附体；对于这一类心神惶惑的病证，只能借助咒语解除迷惑、安定心神而已。古代有龙树咒法的书流传于世，如今流传下来却变成师巫、降童、师婆之流，用来煽惑民众、恐吓骗取钱财。唉！邪术只有邪恶之人会使用，懂得道理的人不要使用。有人问：丹溪所说的外感夹杂内伤、内伤夹杂外邪，具体会出现什么证候？应当用什么方法治疗？请详细告诉我。回答说：比如先因劳役过度、饮食失节，身体已经【原文“解”疑为脱漏或讹字】，又感受风寒而发病，其证候必然是怕冷、发热，头部和身体都疼痛；右手气口脉和关脉比左手人迎脉和关脉大两倍，且两手阳脉都有紧而盛的趋势。这是内伤重、外感轻，叫作内伤夹外邪。治疗必定以东垣补中益气汤为主，再加防风、羌活、柴胡之类。或者先在秋冬季节触犯、感受风寒，邪气郁积已久，正要发作而尚未发作之际，又因饮食、劳倦而触动发病；其证候必然是非常怕风寒，头部和身体剧烈疼痛，并且高热；左手人迎脉和关中脉比右手气口脉和关脉大一至两倍，两手阳脉也都各有紧而盛的趋势。这是外感重、内伤轻，叫作外感夹内伤。治疗必须以仲景《伤寒论》中根据六经证候使用的药物为主，稍加补中健脾的药剂。外感较重的，应当先攻邪后补益；这里的攻邪，是指发汗、攻下之类的方法。内伤较重的，应当先补益后攻邪。两种病证都重的，应当攻补兼施。有人问：劳倦和饮食失节两方面都很严重而形成大热证，想补益，又担心饮食停滞、堵塞胸中，反而加重胸中痞闷；想用消导法，又担心元气更加虚弱而病情加重，这将要采用什么方法治疗呢？回答说：这正是王安道所说的不足之中夹有有余的证候，必须攻补兼施。可用补中益气汤，间隔服用丹溪导痰补脾饮，并加入神曲、麦芽之类；病重的，可用东垣枳实导滞丸之类，与补中益气汤交替服用。饮食积滞消除后，虚证也会随之解除，这也是攻补兼施的方法。医生如果确实能够斟酌病情、权衡变通而处理，就没有不能使病情安定的道理。

译有人问：人的寿命长短，各自都有天命；凡是活着的人必然会死亡，自古以来都是这样，那么行医又有什么益处呢？答道：所谓天命，就是天地父母所禀受的元气。父亲属天，母亲属地，父亲的精气和母亲的血气有盛有衰，各不相同，所以人的寿命长短也不一样。人在出生之初，如果禀受的元气两方面都旺盛（即父母的元气都强盛，下面同此），就应当享有上等或中等的寿命；如果禀受的元气只有一方面旺盛，就应当享有中等或下等的寿命；如果禀受的元气两方面都衰弱，即使能够保养，也只能得到下等的寿命，否则大多会夭折。不过，也不能拘泥于这种通常的道理来论断。有时外感风、寒、暑、湿，内受饥饿、过饱、劳累和役使的损伤，哪里能一一都归咎于先天所禀受的元气呢？所以，上古的神农氏遍尝百草，创制医药，就是想扶助百姓，使每个人都能享尽自然赋予的寿命。如今有人不信医术而相信巫术，因而枉死，他们都没能享尽正常的寿命，这同死于危墙倒塌或刑具之下又有什么不同呢？有人说：如今推算命运的人，都根据人出生时辰天空中的星辰，推算其生死安危，没有不一一应验的。您把父母的元气说成天命，恐怕不是最恰当的说法。答道：天与人的道理，在盛衰方面无不相互吻合，就像黄河出现《河图》、洛水出现《洛书》，圣人据此画成八卦，编成《易》书。凡人的一举一动，以及吉凶消长的道理、进退存亡的规律，用来占卜，都细微得没有差错。不过，古代圣贤反复教诲人们，必须尽力做好人事来符合天意，这样凶险的可以转为吉利，死亡的可以得到生存；他们从未叫人把一切都推给天命。古书说：修养自身，以等待天命罢了。因此，医生可以通达神明、调节造化，能够使夭折的人延年，使长寿的人达到如仙的境界，医道难道可以废弃吗？有人问：古代先贤说，各种疼痛都属于实证，各种瘙痒都属于虚证。丹溪也说：各种疼痛都不能使用参类药物，因为参类药物能够补气，气更旺盛而不能通行，疼痛反而会更加严重。既然如此，凡是有疼痛的疾病，通常都不能使用参类药物吗？答道：上面所说的各种疼痛，只是指气分实证而言。例如突然感受风寒，病邪在表而疼痛，或者由于七情和九气郁结，不能宣通而疼痛，这些本来都不能使用补气药。至于因劳作损伤形体，导致身体懈怠无力而疼痛；或者大便之后、严重泄泻痢疾之后，气血虚弱，出现身体疼痛和四肢麻木疼痛；或者妇女产后气血都虚，导致全身关节百节疼痛等疾病，难道可以不用参类等补气药吗？学习医术的人不要拘泥于一种说法。有人问：寸、关、尺三部脉的部位，我已经听您讲过了。此外还有人迎、气口、神门三脉，它们的位置在哪里？请您明白地告诉我。答道：据《活人书》说，左手关脉之前一分的位置，就是人迎。右手关脉之前一分的位置，就是气口。又据经脉学说，左手人迎之前的寸口脉，也就是说，人迎位于患者左手关脉之前、寸脉之后的位置，即诊脉者食指和中指分叉之间。又说，右手气口之前的寸口脉，也就是说，气口位于患者右手关脉之前、寸脉之后的位置，即诊脉者左手食指和中指分叉之间。经书又说，两手神门之后的尺中脉，也就是说，神门分别位于患者两手关脉之后、尺脉之前的位置，即诊脉者中指和无名指分叉之间。如今的人大多不懂这些，有的把人迎指在左关，有的指在左寸；有的把气口指在右关，有的指在右寸；有的把神门指在两手关脉相对的位置，这些都不对，学习的人难道可以不仔细审察吗？有人问：药物的性能有相畏、相恶、相反，而古方中常有把这些药同用一剂的情况，这是什么道理呢？答道：如果那种药畏惧我，我必然也厌恶它；我所厌恶的药，也必然畏惧我，这是因为我能够制约它的毒性，使它不能任意发挥。比如在同一剂药中，虽然彼药畏惧我，但主治作用在彼药，所以药物的剂量应当是彼药用得多、我药用得少，只略微借我药来消减它的毒性；假如我药用得多、彼药用得少，制约得过分，就会完全夺去彼药的作用，治疗疾病的功效反而降低了。然而，各种药物各有其功效和毒性；相畏，是畏惧它的功效；相恶，是厌恶它的毒性。例如仲景制定小柴胡汤时，把半夏、黄芩、生姜三味药同用一剂。半夏、黄芩畏惧生姜，而生姜厌恶黄芩和半夏；由于三者剂量适中，所以只是制约它们刚悍的毒性，并不削弱它们退除寒热的功效。至于药性相反的药物，各自都含有猛烈的毒性，就像两军交战，决不会同处一队。不过，外有毒性很大的疾病，必定要用毒性很大的药来攻治，也不能一概按通常的道理来论断。例如古方感应丸，把巴豆和牵牛同用一剂，作为攻治坚硬积滞的药物。四物汤中加入人参、五灵脂等药，用来治疗血块。丹溪治疗尸痨所用的二十四味莲心散，把甘草和芫花同用一剂，并说其中的妙处就在这里。这必须是有才德且真正有见识的人才能使用，昏昧无知的人本来就不能擅自试用，否则会害死人。用药如同用兵，善于用兵的人把军队置于死地而后求生，就像韩信摆下背水阵；不善于使用的人，只会招来灭亡的祸患，难道能不谨慎吗！有人问：当归这一味药，雷公说，当归头能破血，当归身能调和血，当归尾能止血。东垣又说，当归头能止血，当归身能养血，当归尾能破血。这两种说法不同，难道没有可以统一两说的解释吗？请您明白地告诉我。答道：东垣说，“当归”这个名称，是说它有使气血各自归于其所的功效。这是因为它能够驱除瘀血，生成新血，使血脉通畅，与气一同运行，周流不息，所以这样说。又说：当归中部以上，气脉向上运行，属于天气所主；中部以下，气脉向下运行，属于地气所主；当归身则独自居于中部而不偏行。因此，人体的规律和自然的法则也是相同的。我认为，瘀血在上焦，或者上焦的血少，就使用去掉芦头的当归上段；瘀血在下焦，或者下焦血虚，就使用当归下段的尾部；如果想运行中焦的瘀血，或补益中焦的血，就使用当归中间一段的身部。不只是当归如此，其他如黄芩，也用上段来治疗虚证、清降肺火，用下段来治疗实证、泻除大肠之火；防风、桔梗之类也是这样。这是千古不变的定论，学习的人应当仔细研究。有人问：黄柏、地黄之类的药，都忌用铁器蒸制和捣碎，这是为什么呢？答道：地黄、黄柏之类，都是归肾经的药。钱仲阳说，肾只有补法，没有泻法。他又说，虚证要补益其母脏，实证要泻其子脏。肾是阴中之少阴，是涵养真元的水脏；之所以忌用铁器，是为了防止铁器伐伤属木的肝而泻肝，恐怕子脏会使母脏更加虚弱。除此之外，没有别的说法。

译《本草》记载的竹茹、竹叶以及煮取竹沥，都说要使用淡竹。竹子的种类很多，不知道哪一种竹子叫作淡竹？答道：苏东坡的方书说，淡竹是相对于苦竹而言的名称，除苦竹以外，其他竹子都属于淡竹。我们丹溪先生常用早〔原文缺字〕，俗名雷竹，这是一种淡竹中更为清淡的品种。这种竹子又叫甜竹，因为它的竹笋味道甘甜。另有一种水竹，它的竹笋味道纯淡。所以上面这两种竹子都可以入药，因为它们的竹笋都没有〔原文缺字〕辣味，由此可知没有毒性。如果没有这两种竹子，晚〔原文缺字〕竹也可以代用，其他竹子都不能使用。岭南一带烟瘴流行的地方，当地平时没有疾病的人，早晚常常嚼槟榔，说这样可以驱除山岚瘴气所致的疾病。我们儒者中有在那一带做官的人，也随当地习俗嚼槟榔，这果真有益处吗？还是没有益处呢？答道：据《本草》说，槟榔味辛、性温，是纯阳之物，善于驱逐停滞之气、散除邪气，疏泄胸中至高部位的气，消除痰癖并使其下行，用来治疗里急后重、脱〔原文缺字〕等证。如果确实有上述各种疾病，用槟榔辅助木香、黄芩、白术等药，没有不应验的。如果没有疾病，胃气调和，却无缘无故早晚经常嚼槟榔，我恐怕反而会耗泄真气，不但没有益处，反而会造成伤害。唉！有人因习惯造成的弊害，直到死亡也不悔改。罗谦甫说：没有疾病却服药，就像在墙里面再添一根柱子。这话确实说得对。我曾听说，用药就像用兵，朝廷不得已才出兵，是为了抵御敌寇；如果没有敌寇需要平定，却无缘无故调兵，不仅白白耗费粮饷，而且还会伤害无辜的百姓，应当警惕，应当警惕！有人问：妇女产后的各种疾病，古方大多用四物汤随证加减来调治。我们丹溪先生却说，芍药味酸性寒，能够损伤生发之气，禁止使用，这是为什么呢？新产妇女的血气都极度虚弱，就像天地之气不相交的否卦状态，只有下降而没有上升，只保留秋冬肃杀之气，而春夏生发之气尚未恢复；所以产后的各种证候，大多不适合使用寒凉药，应该大量使用温热剂，以帮助恢复其生长化育的根本来源。先贤制定四物汤时，用川芎、当归的温性，配合芍药、地黄的寒性，因此寒温适中，是治疗妇女各种疾病的良方。如果用于产后，必须选用白芍药，反复用酒炮制并炒制，去掉它酸寒的毒性，只保留生血、活血的功效，这又有什么不可以呢？后人传抄日久，脱漏了炮制炒制的注文，丹溪担心庸俗医生粗疏冒失，不经炮制就使用它，所以特意指出它造成危害的原因来告诫后人。如果能够依照方法炮制炒用，又有什么危害呢？学习的人难道可以不知道这一点吗？第一卷　医学问答 中风 （附：胃风） 论