卷之一　医学或问

译《内经》说：风邪伤人，有的表现为寒热往来，有的表现为热中，有的表现为寒中，有的表现为疠风，有的表现为偏枯。又说：风是各种疾病的首要致病因素；到了它发生变化的时候，就会形成其他疾病，没有固定的病变形式。又说：各种风病所导致的肢体摇动、眩晕，都属于肝木。《千金方》说：岐伯所说的中风，大体有四种：第一叫偏枯，指半身不遂。第二叫风痱，指身体不疼痛，但四肢不能收持活动。第三叫风懿，指突然昏倒，不省人事。第四叫风痹，指各种痹证表现得像风病一样。因此，古代名医都认为这是从外部感受风邪所致，并据此制定方剂进行治疗。只有河间刘守真说：中风瘫痪，并不是肝木之风过于旺盛而突然侵袭，也不是从外部感受风邪，实在是由于调养失当，心火突然过盛，肾水虚衰不能制约心火，于是阴虚阳实，热气郁结，心神昏乱，筋骨不能活动，突然倒下而失去知觉。也有人因为喜、怒、思、悲、恐五种情志过度而突然中风。五志过度都会导致热盛，世俗所说的“风”，只是说到了末端，却忘了根本。东垣李明之也说：中风不是外来的风邪所致，而是人体本身的正气发生了病变。凡人年过四十、气开始衰弱的时候，有的因忧、喜、愤怒损伤了气，多出现这种病；年轻强壮时没有这种情况。如果是肥胖强壮的人，偶尔也会有这种病，也是因为形体虽盛而气已衰弱，所以会这样。丹溪先生也说：有气虚，有血虚，还有痰湿过盛。他又说：西北两个方位，确实有真正感受风邪而中风的情况。东南地区的人，大多是湿土生痰，痰生热，热生风。上古关于中风的论述，一概认为是外感风邪的表现。等到三位先生的论述出现以后，都把风看作虚假的征象，认为是内伤正气所致的疾病。然而，三位先生又各自另有关于外感的论述，使后来的学习者疑惑不决。所以王安道论述三人分别以气、火、湿为主要病因，与古人以风为主要病因的说法不同，于是立下“真中”“类中”的名称，把中风分成两条途径。我私下对此感到疑惑。所谓突然中风、突然倒仆、突然失语、神志昏蒙、口眼〔原文缺字〕僻、瘫痪、不省人事、言语艰涩、痰涎壅盛，不过就是中风的这些表现；没有这些表现的，就不是中风。既然外在表现如此相似，那么致病原因为什么又会有那么大的不同呢？想要寻求统一的说法始终无法得到，于是我多年在各地观察和验证了许多患有这种病的人，发现无不因风、湿、痰、火兼挟虚弱而发病，何曾见过真正有“真中”和“类中”两种区别呢？因此有一天我豁然有所领悟，不知是否正确，现把大概的想法陈述如下，和明达之人共同讨论。中风的证候，大概是先有内伤，随后又感受外邪的表现，只是标证和本病有轻重不同罢了。假如各种疾病都有病因和证候，那么病因就是本，证候就是标。古人论述中风，说的是它的证候。三位先生论述中风，说的是它的病因。懂得了这个道理，就可以详细论述中风的证候了。所谓真正感受风邪而中的情况，未必不是由于体气虚弱、营卫失调，然后才感受外邪所致。如果不是身体虚弱导致的，那么西北两地风寒极盛，那里中风的人应当处处都是，哪里还有工夫顾及其他病证呢？所谓由火、由气、由湿所致的中风，也未必完全没有外邪侵袭而发生。如果没有外邪侵袭，那么因气、因火、因湿就各自只是其他病证，怎么会有半身不遂、瘫痪、突然倒地、突然失语的证候呢？《内经》说：“邪气聚集的地方，正气一定虚弱。”难道可以把同一个中风证分成两条不同的道路吗？治疗方法是：外感较重的，先驱除外邪，随后补益中气；内伤较重的，先补益中气，随后驱除外邪。也可以用疏散风邪的药作主药，用补益损伤的药作

译辅佐药；或者用滋补药作主药，用疏散邪气的药作辅佐药。总要灵活运用，根据病情轻重来处治。《内经》说：“有治本而痊愈的，有治标而痊愈的；有先治本后治标的，有先治标后治本的。” 又说：“病情紧急时先治标，病情缓和时先治本。” 如果刚发病就突然倒地昏迷，不省人事，或者痰涎壅盛、舌头强硬不能说话，且两寸脉浮大而有力，应立即用瓜蒂、藜芦等药催吐，以遏制病势。有的人迎脉紧而盛，或者六部脉都浮而弦，应立即用小续命汤解表。这是因为风邪极盛，心火突然上升，痰涎壅塞在经络之中。在这种时候，哪里是普通的药物能够使气机上下通达的呢？所以小续命汤用附子，是因为它药性雄壮，有冲破关隘、夺取敌将的力量，能够引导人参等药一同运行于十二经，追回失散的元阳；又能引导麻黄、防风、杏仁等药发汗解表、疏通腠理，驱散停留在体表的风寒；还能引导当归、芍药、川芎等药进入血分，运行并滋养血液，以滋养亏损的真阴。有时加石膏、知母以降低胃火，或加黄芩以清泄肺金之热；应根据兼有的证候以及时令、月份的寒温变化，随证加减治疗。病势稍有减退、精神稍稍恢复，就应改用朱丹溪的方法，采用补气、补血、清痰的药剂，调养根本正气，使病情安定。这就是“病急治标”和“先治标后治本”的治法。凡是手脚逐渐感到不能随意活动，或臂膀、大腿、小腿及手指关节麻木不仁，或口眼歪斜、言语艰涩，或胸膈迷闷、接连吐痰，或六部脉弦滑而虚软无力，即使还没有倒地，也可以确定这是中风、晕厥的前兆，发病已经指日可待。应当及早按照朱丹溪的方法调治；左手脉不足以及左半身不遂的，以四物汤这类补血剂为主要治疗。右手脉不足以及右半身不遂的，以四君子汤这类补气剂为主要治疗。痰多的，兼用二陈汤、导痰汤等方。若气血都虚，并且兼有痰，应在八物汤中加入南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁等药。如果真元逐渐恢复，痰饮逐渐消退，或者觉得风邪尚未完全退去，仍可用羌活愈风汤、防风通圣散之类随证加减调治，直到病情安定。这就是病情缓和时治本，以及先治本后治标的治法。再考察前代医家，有人说：中风的证候分为中脏和中腑，二者证候各不相同。中腑多侵犯四肢，所以面色出现五色变化，脉浮而怕风怕冷，四肢拘急、麻木不仁；或者侵犯身体的后部、前部或侧部，都叫作中腑，通常比较容易治疗。中脏多使九窍闭塞，所以出现口唇松缓、失音、耳聋、鼻塞、视物昏花，以及大小便秘结，都叫作中脏，通常比较难治。一般来说，中腑用小续命汤等方发散表邪；中脏用三化汤等方疏通里部。腑脏证候同时出现时，又不能拘泥于此，有时只使其微微出汗，有时要经过十天才使其通利。又说：治疗时只宜使其微微出汗，也只宜稍稍泻下；汗出过多会使卫气虚弱，泻下过多会损伤营血，这一点也不可不慎。有的病例，体表没有六经的形证，体内也没有大小便阻塞，只是手足不能活动、语言艰涩，这是邪气侵入经脉，应当从经脉本身治疗，不能用标本来讨论。宜养血、通气，用大秦艽汤、羌活愈风汤之类治疗。所谓各方书所论的治疗方法，是前代医家制定权衡，作为后学遵循的规范。到了临证察脉时，还应顺应时令、调和阴阳，使脏腑安和、营卫协调，审察病机和气候所宜；全在于灵活掌握，根据病势轻重权衡处治，千万不要拘泥成法而不知变通。

译脉法 《脉经》说：脉微弱而数，是中风所致。寸口脉沉、大而滑；沉说明病实，滑说明气盛。气与实相互搏结，进入脏则死，进入腑则病愈，这叫作卒厥。不省人事，嘴唇青、身体冷，是邪气进入脏，预后死亡。身体温暖，汗自行流出，是邪气进入腑，能够自行恢复。阳部脉浮而滑，阴部脉濡而弱；或者浮而滑，或者沉而滑，或者微而虚，或者微而数；寸口脉有时浮而缓，有时缓而迟，这些都属于中风证。一般来说，浮而迟的吉利，急促疾数的凶险。又说：脉浮而迟的容易治疗，脉大而数、急促的会死亡。方药 前代医家说：方剂是治法的具体形式，治法是方剂的实际运用，所以二者不能偏废。朱丹溪说：中风大多以血虚、有痰为主要病机，或兼有火、湿。各家方书都说是外感风邪，只有刘河间认为是调养失宜、水不能制火，这种说法非常正确。然而各地情况不同，不能用同一种说法概括。西北人也有外感风邪致中的，东南人则多是湿气上升而生痰，痰又生热，热又生风。真正感受风邪而中的，李东垣关于中血脉、中腑、中脏的说法很好。治疗应先治痰，补益调养放在其次。突然中风时，赶快掐按人中，使患者苏醒。张子和的吐、下、汗三法也可以采用。痰涎壅盛、口眼歪斜、不能说话的，都应当采用催吐法。病情较轻的，用瓜蒂散，或虾汁，或稀涎散催吐。病情较重而牙关紧闭的，用藜芦末少量加入麝香，或用五分，或用一钱，灌入鼻内催吐；吐一次仍未止，就再吐一次。也有气血虚弱而不能使用催吐法的，必须慎重！催吐法详见“痰”门。半身不遂，大多是痰所致。发生在左侧的，属于瘀血或血少，宜用四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。发生在右侧的，属于痰和气虚，宜用二陈汤合四君子汤，加竹沥、姜汁。能够进食的，去掉竹沥，改加荆沥，效果尤其好。肥胖的人多湿，可少量加入附子以疏通经脉。气虚而突然倒下的，用参类药补益。兼有痰的，将人参浓煎取汤，再加入竹沥、姜汁。血虚的，用四物汤补益。兼有痰的，这些药都用姜汁炒过，再加入姜汁、竹沥服用。遗尿属于气虚，多用参类药补益。凡是中风后出现口张开、手撒开、闭眼、遗尿、吐泡沫、两眼直视、喉中如鼾声、肌肉消瘦、筋脉疼痛并且身体发直、摇头上窜、面色像搽了胭脂一样红、汗珠不断冒出的，都是中风不能治愈的证候。如果稍一活动或停止活动就筋脉疼痛，是因为没有血液滋养筋脉，所以发生疼痛，这叫筋枯，不能治疗。以上是朱丹溪关于治法的五条。四君子汤、四物汤。这两个方剂都见于“虚损”门。二陈汤。《局方》《千金》所载，见“痰饮”门。小续命汤。附易老的加减法。李东垣说：中风而自汗的，不能再重用发汗法，所以这个方药也不可轻易使用。麻黄（去节）、人参（去芦）、黄芩、白芍药、防己、桂枝、川芎（各七分）、防风（去芦，一钱）、甘草（炙，七分）、附子（用童便煮，去皮脐，五分）、杏仁（去皮尖，另研，一钱）。《金匮要略》所载的本方有石膏、当归，没有附子、防风、防己。我认为：本方中的石膏、当归固然不能缺少，附子、防风、防己尤其不可缺，这恐怕是传抄者脱漏了文字。以上药物切碎，制成一服，加水一盏半、生姜五片，煎至一盏，温服。凡是中风，不辨清六经的形证而随证加减用药，即使治疗，也不能祛除邪气。《内经》说：腠理开则感到阵阵寒冷，腠理闭则感到闷热。知道是突然感受风邪而发病的，应先用加减续命汤，随着证候治疗。中风无汗、怕冷的，用麻黄续命汤主治。麻黄、防风、杏仁按照本方剂量加大一倍；宜针刺太阳经的至阴穴使其出血，并取昆仑穴施行跷法。中风有汗、怕风的，用桂枝续命汤主治。桂枝、芍药、杏仁按照本方剂量加大一倍；宜针刺风府穴。以上两种证候，都是太阳经中风。中风无汗、身体发热而不怕冷的，用白虎续命汤主治。石膏（一钱四分）、知母（一钱四分）、甘草（七分）。按照本方加用这些药物。中风有汗、身体发热而不怕风的，用葛根续命汤主治。葛根（一钱四分）、桂枝、黄芩（按照本方剂量加大一倍）。宜针刺陷谷穴，刺厉兑穴。针刺陷谷穴，是为了祛除阳明经的邪气。刺厉兑穴，是为了泻去阳明经的实邪。以上两种证候，是阳明经中风。中风无汗、身体发凉的，用附子续命汤主治。附子（加一倍）、干姜（加七分）、甘草（加二钱一分）。宜刺隐白穴，以祛除太阴经的邪气。这是太阴经中风。中风有汗、没有发热的，用桂附续命汤主治。桂枝、附子（炮制）、甘草（炙）。按照本方剂量加大一倍，宜针刺太溪穴。这是少阴经中风。中风六经证候混杂，涉及少阳、厥阴，或者肢体关节痉挛疼痛，或者麻木不仁，宜用羌活连翘续命汤主治。小续命汤（八钱），加羌活（四钱）、连翘（六钱）。古代的续命汤不区分六经，混合使用；现在则分别针对各经治疗，也分别按经脉针刺。针刺方法是：厥阴经的井穴大敦，用针刺以疏通经脉；少阳经的经穴绝骨，用艾灸以引导热邪外出。这是针刺和艾灸遵循同一法则的大体原则。我认为：前代医家制定小续命汤，是用来治疗中风初起无汗，以及手足瘫痪、关节活动不利、表实等证的，这是病急时治标的药。后世医家不分表里虚实，通用于各种中风证，所以张易水传授给李东垣随证加减的方法。中风无汗、表实的，当然适宜使用本方；但对于有汗、表虚的证候，即使有加减方法，也恐怕不能拘泥于成法而机械使用。大秦艽汤。《机要》记载：中风，体表没有六经的形证，体内没有大小便阻塞，是由于血虚不能滋养筋脉，所以手足不能活动、舌头强硬不能说话；应当养血，使筋脉自行得到荣养，本方主治此证。秦艽、甘草、川芎、川归、白芍药、石膏、独活、白茯苓（各一钱）；羌活、防风、黄芩、白术、生地黄、熟地黄、白芷（各五分）；细辛（二分半）。以上药物切碎，制成一服，加水煎煮，温服，不拘时间。如果遇到阴天，加生姜三片一同煎煮。如果心下痞满，加枳实一钱一同煎服。

译我认为：本方使用当归、川芎、芍药、生地黄和熟地黄来补血养筋，非常恰当。既然说体表没有六经的形证，就只应少量使用羌活、秦艽，借它们引导药力以疏利关节。防风、独活、细辛、白芷、石膏等药，恐怕过于燥烈而耗伤血液。即使使用本方，川芎也只能用原量的六分之一；再加入竹沥、姜汁同服，最好不过。通达医理的人应当仔细体会。三化汤。《机要》记载：中风，体表有六经的形证，应先用加减续命汤随证治疗；体内有大小便阻塞，再用三化汤使其通利。浓朴、大黄、枳实、羌活，各等分。将以上药物细切，每次服三两重，加水三升，煎至一升半，全天分服，以大便稍有通利为标准。羌活愈风汤。（出自《医学启源》，并附有加减法。） 治疗肾、肝虚弱，筋骨软弱，言语迟涩，精神昏沉。此药能安定心神、滋养精神，调和阴阳，使阴阳不偏盛。用于治疗中风而内外没有邪气偏盛者，服此药以调和气机，使其走中和之道。羌活、甘草、防风、蔓荆子、川芎、细辛、枳壳、熟地黄、人参、麻黄、薄荷、甘菊花、当归、知母、黄芪、地骨皮、独活、白芷、杜仲、枸杞子、秦艽、柴胡、半夏、紫浓朴、前胡、防己，各三分；黄芩、白茯苓、芍药，各四分半；苍术、生地黄，各六分；桂枝一分半；石膏六分。天气阴雨时，加生姜三片。将以上药物细切，制成一服，加水二大盏，煎至一盏，去渣后温服。空腹服一剂，咽下二丹丹。临睡时服一剂，咽下四白丹。活动时用来安神，安静时用来清肺。如果只需使身体微微出汗，就用本方一剂，加麻黄一钱、生姜五片，空腹服下，再用热羹热粥送服，微微出汗即可。如果需要十天左右使大便通利，就用本方一剂，加大黄三钱，照前法煎煮，临睡时服，以大便通利为标准。立春后天气严寒时，加半夏三分、人参三分、柴胡三分，这是为了预先攻取少阳之气。临近夏季的月份，加石膏三分、黄芩三分、知母三分，这是为了预先攻取阳明之气。夏季末月，加防己三分、白术三分、茯苓三分，这是为了胜过脾土的湿气。初秋大暑之后，加浓朴三分、藿香三分、桂一分半，这是为了预先攻取太阴之气。霜降以后、临近冬季的月份，加附子一分半、桂一分半、当归三分，这是为了胜过少阴之气。虽然这里制定了四时加减的法则，但还应当根据临证情况审察虚实、寒热、当地环境是否适宜以及邪气多少，再作决定。四白丹。能清理肺气、滋养肺魄。因为中风患者多昏沉、气机不清利，所以以此药为主治。白芷一两，白檀一钱五分，白茯苓五钱，白术五钱，羌活一钱五分，知母二钱，缩砂仁五钱，人参五钱，独活一钱五分，防风五钱，甜竹叶二两，薄荷三钱五分，细辛二钱，甘草五钱，香附子五钱（炒），川芎五钱，麝香一字（另研），牛黄五分（另研），藿香一钱五分，龙脑五分（另研）。将以上药物研成细末，炼蜜为丸，每两制成十丸。临睡时嚼服一丸，也可分五至七次嚼服，用愈风汤送下；上可清肺气，下可强壮骨髓。我认为：这个方剂多用轻浮、升散、走窜的药物，虽然有参、术、茯苓、甘草补益，但少数补益药不能抵挡多数走窜药。如果用于风痰壅盛、昏迷而不省人事者，当然合适；但若是血气虚弱、心神不能守舍而昏迷的人，使用它反而会加速死亡。学习医术的人应当懂得这个道理。二丹丹。治疗健忘，滋养精神，安定心志、调和血脉；内能安定心神，外能使腠理光泽。丹参一两五钱，丹砂五钱（另研），远志五钱（去心），熟地黄一两五钱，茯神一两，人参五钱，菖蒲五钱，炙甘草一两，天门冬一两五钱，麦门冬一两（去心）。将以上药物研成细末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十至一百丸，空腹用愈风汤送服。防风通圣散。（并附有加减法。） 治疗中风以及各种风证。防风、川芎、川归、白芍药、大黄、芒硝、连翘、薄荷、麻黄（不用节），各四分；石膏、桔梗、黄芩（去腐朽部分），各八分；白术、栀子、荆芥穗，各二分；滑石二钱四分；甘草（炙）一钱。将以上药物细切，制成一服，加生姜三片、水二盏，煎至一盏，温服，每日服两次。劳累出汗后又受风，寒邪侵袭而形成痤疮，邪气郁结便形成痤疮时，去掉芒硝，加倍使用芍药、当归。有的生出红色或白色的瘾疹，就加倍使用去节麻黄、盐豉、葱白以发汗；发汗后，依照原方加入四物汤、黄连解毒汤，三方合用煎服，每日服两次。小便淋沥不畅时，去掉麻黄，加滑石、连翘煎服，再调入木香末一钱匕。腰胁部疼痛游走不定时，加硝石、当归、甘草煎服，再调入车前子末、海金砂末各一钱匕。破伤风患者，病在表时用辛味药发散，病在里时用苦味药疏泄；可用此方兼顾发散。汗法、下法之后，为使血气通畅、驱除风邪，加荆芥穗、大黄煎服，再调入全蝎末一钱匕、羌活末一钱匕。各种风证出现阵发性抽搐，小儿急惊风、慢惊风，大便秘结，邪热突然炽盛，肠胃干燥，睡中出汗、咬牙，眼睛上视，睡眠不安，筋脉转筋、惊悸时，加倍使用大黄、栀子煎服，再调入茯苓末一钱匕；如果肌肉蠕动，再调入羌活末一钱匕。风邪伤肺，咳嗽、气喘急促时，加半夏、桔梗、紫菀。跌打损伤、关节疼痛，腰中有恶血停留不下时，加当归、大黄煎服，再调入乳香、没药各一钱匕。用于解除四时伤寒时，加益元散半两，再加葱白、盐豉、生姜，加水一大碗，煎至沸腾五至七次，温服一半，用鹅毛探喉使其呕吐；吐后再服另一半，出汗后即可解除病邪。饮酒后中风，身体发热、头痛如裂时，加黄连、葱白煎服，可以立即痊愈。头晕旋转、脑部发热，鼻塞并时时流下浊涕时，加薄荷、黄连煎服。《内经》说：胆中的热邪移入脑部，就会出现鼻渊。鼻渊，就是鼻中不断流出浑浊的鼻涕。气机上逆时，将本方煎好后调入木香末一钱匕。这个方剂尤其适合治疗痢疾后形成的鹤膝风，疗效很好。大防风汤。

译（出自《太平惠民和剂局方》。）祛除风邪、调顺气机，活血并强壮筋骨。又治疗痢疾后双脚软弱、迟缓、疼痛，不能行走，称为痢风。有的两脚肿痛，足胫枯瘦如蜡，称为鹤膝风。各种麻痹、痿软，以及风湿夹杂虚弱所致的病候，都可以服用，疗效非常显著。熟地黄、防风（去芦）、当归（去芦，酒浸）、黄芪、白芍药，各一钱；白术一钱五分；人参、羌活、川牛膝（去芦，酒浸）、甘草（炙），各五分；川芎、附子，各七分半（炮制，去皮）；杜仲（去粗皮，细切，用姜汁拌炒，炒至丝断）一钱。将以上药物细切，制成一服，加水二盏、生姜五片、大枣一枚，煎至一盏，空腹温服。我认为：用当归、川芎、芍药、熟地黄补血，用人参、白术、甘草补气，用羌活、防风疏散风湿以利关节。用牛膝、杜仲补益腰膝，用附子推动人参、黄芪的药气运行全身经脉；这大概是治疗气血两虚、兼有风湿而形成痿痹、不能行走的良药。从它能治疗痢后风这一点就可以看出。不过，它可以治疗虚弱不足所致的痿弱，却不能治疗邪气有余所致的风痹。稀涎散。（仲景方。）治疗中风、痰涎壅盛、口眼歪斜、胸膈阻塞不通等病证。明白矾一两（一半生用，一半枯制），猪牙皂角四荚（去皮弦，炙至黄色）。将以上药物研成细末，每次服一至二钱，用温水调服，以呕吐为标准。独圣散（子和方）。治疗各种风证中胸膈实邪、痰涎盛，以及各种癫痫、痰饮壅溢等病证。甜瓜蒂一两（炒至黄色，以瓜熟后自行脱落者为佳）。将以上药物研成细末，每次服半钱，根据患者虚实酌量使用，用酸味汁液调服，以呕吐为标准。凡是采用催吐法，宜选择天气晴朗的日子进行；阴晦的日子难以使人呕吐，但病情突然危急时不受此限制。先让患者前一夜不进食；如果服药后不吐，再用热水送服。如果催吐治疗风痫，加全蝎半钱，微炒。如果有虫，加猪油五至七滴、雄黄末一钱；病情严重时，加芫花末五分，即可立即把虫吐出。如果湿邪导致肿胀、胀满，加赤小豆一钱。所以这种药不能经常使用，关键在于辨别虚实；实证可以用，虚证不能用。呕吐结束后，可以服用降火、理气、安神定志的药物。附：胃风。丹溪说：胃风这种病，起初是在刚吃完饭时受到风凉侵袭而导致的。症状是饮食不能下咽，身体消瘦而腹部胀大，怕风，头部多汗，胸膈阻塞不通；右关脉弦而缓，并带有浮象。以胃风汤为主方。胃风汤。（出自《医学启源》。） 人参、茯苓、川芎、川归、桂心、白术、白芍药，各等分。将以上药物细切，每次服八钱，加入一小撮粟米，煎煮后服用。腹痛时，加木香五分。（丹溪活套。） 凡是中风证，都以二陈汤加姜汁、竹沥为基本方。风痰旺盛、声音像拉锯一样时，加南星、枳壳、皂角、防风、栝蒌仁。血虚时，加川芎、川归、白芍药、生地黄。有瘀血时，加桃仁、红花。气虚时，加人参、白术、黄芪。自汗时，以黄芪为主药，少量使用茯苓、半夏，或者辅助加入附子。风邪旺盛、自汗并身体疼痛时，加防风、羌活、薄桂。头目不清利或头痛如裂时，加川芎、白芷、荆芥穗、细辛、蔓荆子。头顶疼痛时，去掉川芎，加藁本，或者加酒炒片芩。没有汗、身体疼痛，脉浮缓而有力，或浮紧，或浮弦，都是风寒在表的证候。本方加羌活、防风、川芎、白芷、苍术、秦艽之类；或者只用小续命汤，加倍麻黄以发散表邪。大便秘结不通时，用四物三化汤使其稍微通利，三至五天排便一次即可。心血亏虚、导致心神恍惚时，本方加黄连、远志、石菖蒲。如果心神摇动、出现惊悸，再加酸枣仁、茯神、侧柏叶、竹茹，与前药合为一剂煎服。凡是中风而小便不利者，不可使用利小便的方法；热邪退去后，小便自然会通利。凡是年老体弱的中风患者，不可使用催吐法。气虚而突然昏倒者，不可使用催吐法。肥胖的人中风，口部歪斜，手足麻木，不论左侧还是右侧，都属于痰证；可用贝母、栝蒌子、南星、半夏、陈皮、白术、黄连、黄芩、黄柏、羌活、防风、荆芥、威灵仙、薄桂、甘草、天花粉。因痰所致时，加附子、竹沥、姜汁，再加入酒一匙，以运行经脉、推动火气。瘦弱的人中风，属于阴虚火热，用四物汤加牛膝、黄芩、黄柏。有痰时加入化痰药，并加入竹沥、姜汁服用。遗尿者属于气虚，用人参、黄芪大剂量补益。右侧瘫痪者，用酒制黄芩、酒制黄柏、酒制黄连、防风各五钱，半夏一两，羌活五钱，人参、苍术各一两，川归、川芎各五钱，麻黄三钱，甘草五钱，南星一两，附子三片，制成弹子大小的丸剂，用酒化服。肥胖的人因忧思导致气郁、右手瘫痪、口渴时，使用补中益气汤。有痰时，加半夏、竹沥、姜汁。中风时出现口眼歪斜、言语不正、口角流涎、半身不遂，或全身不能活动，多因元气虚弱，又有饮酒、房事过度，加之外邪侵袭所致。可用人参、防风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄荷、葛根、芍药、杏仁、川芎、川归、白术、细辛、皂角等分，加生姜煎服，再加入竹沥半杯服用；体外用艾灸治疗风邪所犯的穴道，微微出汗即可痊愈。有的因寒邪而中风，宜用姜附汤，每次服三钱。兼有痰气攻冲刺痛时，加芍药五分。手足麻木、不知痛痒时，加防风。兼有湿邪时，加白术。筋脉牵拉拘急时，加木瓜。四肢关节疼痛难忍时，加薄桂一钱，加生姜、大枣，用水煎服。（祖传方。） 蠲风饮子。治疗中风瘫痪、口眼歪斜，以及各种手足游走性疼痛、四肢关节拘挛、麻痹不仁等病证。

译防风（去芦）杜仲（去粗皮，用姜汁炒）羌活白芷川归（去芦头，酒浸洗）川芎生地黄（酒浸洗）白芍药川牛膝（去芦，酒洗）秦艽（去芦）何首乌萆〔原文如此〕苍术（米泔水浸泡一至二夜）白术木通（去皮）大枫子肉葳灵仙血藤（即过山龙）防己丁公藤（各一两）荆芥穗海桐皮（去粗皮）五茄皮天南星（煨制）半夏（汤泡七次）橘红（去白）赤茯苓（去皮）桑寄生天麻僵蚕（炒）钓钩藤（各五钱）薄桂（去粗皮）草乌头（去皮尖）甘草节川乌（去皮脐，炮制）猪牙皂角（各二钱五分）两头尖阴地蕨（一名地茶）大蓟小蓟理省藤桑络藤（各一两五钱）生姜（一两，另研成细末） 以上药物分别切细，用无灰好酒二斗五升，取一只瓷罐盛酒浸泡药物；罐口用十几层皮纸包严密封。冬季浸泡半个月，夏季七天，春秋两季十天。每天清晨、午前、午后和临睡前各服一大白盏。忌食鸡、猪、鱼、羊、驴、马、飞禽、虾、蟹等肉类，以及煎〔原文缺字〕、油腻食物、水果、生冷食物、荞麦、热面等一切会动气生风的东西。这是药效神奇、百用百效的方剂。如神救苦散 治疗瘫痪、手足游走性疼痛不止；没有疼痛时不要使用。御米壳（蜜炒，一钱）陈皮（五钱）壁虎（炙至黄色，即〔原文缺字〕蜓）乳香没药甘草（各二钱五分） 以上药物研成细末，每次服三钱，煎汤服用。（医案） 我的嫂子何氏，五十七岁，身体肥胖而面色白。初春患中风，突然倒地，不省人事，身体僵直，牙关紧闭，不能说话，喉中发出像拉锯一样的声音，连水也咽不下去。六部脉浮、大、弦、滑，右手脉比左手更明显。用藜芦末一钱，加少许麝香，灌入鼻孔，吐出痰约一升，才开始恢复知觉，身体也稍能活动。赶快煎服小续命汤，并将麻黄加倍，连续服两剂；又用衣被捂盖，使其出汗，逐渐苏醒，能够翻身，但右侧手足不能活动，言语也迟钝不利。后来用二陈汤，加川芎、当归、芍药、防风、羌活等药，再配合竹沥和姜汁，每天服二至三次。如果三四天不排大便，就不能说话；这时便用东垣导滞丸或润肠丸，使其稍微通下，语言就又恢复正常。这样调治，直到六十四岁，后来因患其他疾病去世。卷之一　医学或问 伤寒 论 《内经》说：人受到寒邪侵袭，就会发生热病；热势虽然很重，也不至于死亡。如果同时受到两种寒邪的侵袭，就难免死亡了。因为伤寒的证候，不像杂病那样容易辨认。只有东汉张仲景深刻通晓其中的道理，成为创立治法的祖师。他撰写《伤寒论》一书，记载三百九十七种治法、一百一十三个方剂，作为后世学习者的典范。

译可惜这部书第一次被王叔和重新编次，第二次又被成无己作注阐释，流传得越久，反而越失去原来的真实面貌。考察其中的治法和方剂，哪里真的与所说的数字相合呢？而且三阴寒证使用热药的占十分之七八；《内经》所说的传经伤寒，是从三阳经传入三阴经，但始终只是热证，怎么会变成寒证呢？因此不能不使人产生疑问。所以后世众说纷纭，都没有领会其中的关键，我私下对此深感遗憾。有位高人传授说：伤寒的基本治法有四类：传经、专经、即病和郁病。所谓即病，多属于专经；郁病，多属于传经。寒邪侵入人体后，并没有固定的部位：有时侵入阳分，有时侵入阴分；有时只侵入太阳经，还没来得及郁积化热就立即发病，始终只停留在本经而不传变，这时应当用麻黄汤、桂枝汤等，驱散表邪即可痊愈。有时寒邪从太阳经侵入，还没来得及郁积化热，不经过阳明、少阳，就直接进入三阴经；也有一开始就没有进入阳经，而是直接损伤三阴经并立即发病的。由于没有郁积化热，所以一概表现为寒证；因此这类病多在霜降以后、春分以前发生。因为没有头痛和明显高热，脉象沉、迟而微弱，所以古方又列出“中寒”一条，实际上指的就是这种证候。治疗宜用四逆汤、真武汤等，温暖中焦、疏通脉道而痊愈。至于寒邪起初从太阳经郁积化热，随后依次传到阳明、少阳，再按次序传变到三阴经的，就是传经的热证了（经文说：第一天巨阳经受邪，脉象尺寸部都浮，症状是头项疼痛、腰脊强硬，所以应当发汗。第二天阳明经受邪，脉象尺寸部都长，症状是身体发热、眼睛疼痛、鼻干、不能安睡，所以应当解肌。第三天少阳经受邪，脉象尺寸部都弦，症状是胸胁疼痛、耳聋、往来寒热，所以应当和解。第四天太阴经受邪，脉象尺寸部都沉细，症状是腹部胀满、咽干、腹泻，所以应当分利水湿。第五天少阴经受邪，脉象尺寸部都微缓，症状是口燥、舌干而口渴，所以应当清解。第六天厥阴经受邪，脉象尺寸部都沉涩，症状是烦闷胀满、阴囊收缩，所以应当攻下。从这以后，病势一天比一天减轻，到第十三天就痊愈了），所以这类病多在春分以后、夏至以前发生。春夏固然没有立即发病、只停留在一经的寒证，秋冬难道就没有郁积化热、传经而发的热证吗？只是寒邪传入、流注经络，实际上并没有固定的规律。所以东垣说：太阳经就是巨阳经，是各阳经的首要经脉。膀胱经发病而出现口渴，是邪气自行进入本经，称为“传本”。太阳经传入阳明胃土，称为“巡经传”，这是因为发汗没有彻底，或利小便后余邪没有尽除，邪气又透入里部。太阳经传入少阳胆木，称为“越经传”，这是因为原本受病时脉浮，应当发汗，应该使用麻黄却没有使用。太阳经传入少阴肾水，称为“表里传”，这是因为表证病情紧急，应当立即发汗，却反而用了下法，所以导致传变。太阳经传入太阴脾土，称为“误下传”，这是因为受病时脉缓而有汗，应当使用桂枝汤，却反而攻下所致；症状是脐腹疼痛、四肢沉重。太阳经传入厥阴肝木，是因为三阴经不能上达头部，只有厥阴经与督脉向上运行，能够与太阳经相接，所以称为“巡经得度传”。经书所说的“两感伤寒”，是一天传变两经的证候：第一天太阳与少阴同时患病，第二天阳明与太阴同时患病，第三天少阳与厥阴同时患病。张仲景没有提出治疗方法，只有东垣制定了治疗两感证的大羌活汤，说十个人中只能救活一两个，但还没有试验过是否确有疗效。我按：仲景《伤寒论》说：寒邪侵入人体后立即发病，称为伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到春天就变成温病，到夏天就变成暑病。暑病就是热势极盛，比温病更重的病。考察《内经》，其中说：春天感受风邪，到了夏天就会发生飧泄；夏天感受暑邪，到了秋天就会发生〔原文缺字〕疟；秋天感受湿邪，到了冬天一定会咳嗽；冬天感受寒邪，到了春天一定会患温病。这是四时正常发生的病。我遍查《内经》，其中只有六经传变的伤寒，却没有三阴经直接受邪、立即发病的寒证。大致说来，《内经》把春季三个月以及夏至以前发生的病看作真正的伤寒；张仲景则把秋分以后直到冬季三个月发生的病看作真正的伤寒。我还不敢评论究竟谁对谁错。至于春天的温病、夏天的热病，都是冬季感受寒邪后长期郁积而成的重病。此外，四时因感冒、新近受风寒而出现的轻证，也会有头痛、身体疼痛、怕冷、发热等症状，应当按感冒治疗，不能与冬季受寒、过时以后才发作的重病相提并论。如今的人因为借用仲景治疗伤寒的方法而取得疗效，便把它们一概称为四时伤寒，实际上并不是仲景创立这一治法的本意。想要治疗伤寒，务必要专心深入地观察辨析，不能草率地轻易试治。比如不应当发汗却发汗，会导致亡阳、蓄血、鼻出血、筋肉不自主跳动、下肢厥冷而上部津液枯竭、咽干、小便淋〔原文缺字〕。不应当攻下却攻下，会导致结胸、痞气、懊〔原文缺字〕、失血和再次发热。另外，阴盛阳虚时，发汗就会痊愈，攻下就会死亡；阳盛阴虚时，攻下就会痊愈，发汗就会死亡。又说：桂枝汤一旦咽下，若阳气旺盛就会立即毙命；承气汤进入胃中，若阴邪旺盛就会死亡。医生难道可以轻视这些情况吗？脉法 脉象浮取有力而沉取无力，称为伤风。（邪气在六经时，脉象都兼见弦。浮取有力，是卫分受到风邪侵袭；沉取无力，是营气虚弱。风邪损伤阳气，所以脉浮而虚。） 脉象浮而紧、没有汗，称为伤寒。（寒邪损伤营气，营气壅实就会使卫气虚弱。阳脉紧，说明邪在上焦，主证是想要呕吐。） 脉浮，头项疼痛，腰脊强硬，病在太阳经。脉长，身体发热、鼻干、眼睛疼痛、不能安睡，病在阳明经。脉弦，胸胁疼痛、耳聋、往来寒热，病在少阳经。脉沉细，咽干、腹部胀满、腹泻，病在太阴经。脉微缓，口燥、舌干而口渴，病在少阴经。脉沉涩，烦闷胀满、阴囊收缩，病在厥阴经。脉象沉取和浮取都旺盛，又重受寒邪而变得紧涩，就会变成温疟。（阴阳两部脉都紧而旺盛，是伤寒的脉象；先前的发热尚未消退，后来又再次感受寒邪。） 脉象浮取有力而滑，沉取濡弱，又遇到风邪，就会变成风湿。（阳部脉浮滑，阴部脉濡弱，都是风邪所致的脉象。此前的脉象尚未消退，这是风邪乘着原有的热势侵入。） 脉象阳部洪数、阴部实大，又遇到温热之邪，两种热邪相合，就会变成温毒。（洪、数、实、大都属于热脉，是两种热邪相互结合。） 脉象阳部濡弱、阴部弦紧，又遇到温热之气，就会变成瘟疫。发热，脉沉细，表证又见太阳经证，称为〔原文缺字〕病。

译患太阳经病，关节疼痛而烦闷，脉沉细，称为湿痹。患太阳经病，身体发热疼痛，脉微弱、弦、芤，称为中〔原文缺字〕。如果发汗以后，身体仍灼热，称为风温。（风温发病时，阴阳两部脉都〔原文作“俘”，疑为“浮”〕，会自汗，身体沉重，容易嗜睡，呼吸鼾响，说话困难，小便不利；如果又用攻下法，或又用火法，轻者会略微发黄，重者会不时发生惊痫、抽搐；面色像被烟火熏黑一样的就会死亡。） 脉沉细而快，身体发凉、四肢冰冷，烦躁而不想喝水，神志狂乱而胸闷，称为阳厥。伤寒热势旺盛时，脉浮大的是生，脉沉小的是死。（已经发汗后，脉沉小的是生。脉浮大的是死。） 治疗方法 丹溪说：只有外感、没有内伤的，采用仲景的治法。伤寒兼有内伤的，十个患者中有八九个。经书说：邪气聚集的地方，人体正气必定虚弱。应根据六经所表现的证候，对补中益气汤进行加减使用。气虚严重的，少量加入附子，以推动人〔原文缺字〕之气。东垣认为内伤极多，外伤偶尔才有，这是阐发了前人未曾阐明的道理。后世医家追随世俗说法，不能看清实情，便不加辨别地都指为外伤，这是极其错误的。有些病例之所以似乎能够治好，大概也是因为他们不敢放纵使用峻烈药物，多用平和的药来疏散病邪罢了。如果粗疏草率地治疗，必然会导致杀人。有些只是轻微感冒的病，不能马上认作伤寒。西北两地气候极其寒冷肃杀，外感伤寒的很多；东南两地气候温和，外感伤寒的很少，所谓千百人中只有一两个。（以上是丹溪治疗方法，共一条。） 桂枝汤 （附加减法。） 治疗太阳经伤风，发热、自汗、鼻鸣、干呕。桂枝（二钱五分）芍药（一钱五分）甘草（一钱） 以上药物切成细片，作为一剂；加入生姜三片、大枣二枚，加水一盏半，煎至一盏，去掉药渣，温服。本方只适宜在冬季以及初春使用。春末到夏至以前，加黄芩一钱。夏至以后，加知母一钱、石膏一钱，或加升麻五分。如果患者平素虚寒，就不作加减。小便频数，以及平素饮酒且不喜欢甜味的人，千万不能使用桂枝。如果发汗过多，心下悸动而想要按压，就去掉芍药、生姜和大枣，煎服。如果是伤风，项背强硬，有汗、不怕风而转变为柔软的，用本方加干葛一钱。如果出汗后身体疼痛、脉象沉，用本方加人参一钱。如果风温导致身体疼痛，脉浮、虚、涩而多汗，用本方加附子五分。如果关部脉沉而实，大便秘结并腹痛，用本方加大黄一钱五分、芍药一钱，减少甘草五分。如果太阳证误用下法过早，形成夹热下利不止，心下痞满，表里证都未解除，用本方去掉芍药，加白术、人参、干姜各一钱。如果太阳证出汗过多而形成柔痉，用本方加干葛，桂枝、芍药各五分，栝蒌根、甘草各一钱。如果太阳证脉浮而腹痛，用本方加芍药一钱、饴糖一匙，称为小建中汤。如果伤寒出汗后身体疼痛、脉迟而弱，用本方加黄〔疑缺药名〕一钱、饴糖一钱，称为黄〔疑缺药名〕建中汤。如果太阳证发热、无汗、怕冷而脉微弱，用本方加麻黄、石膏各等量，称为桂枝二越婢一汤。如果服桂枝汤后，症状像疟疾一样每天发作两次，或身体发痒而出不来汗，出汗后必然会解除，用本方加麻黄一钱五分、杏仁十枚，称为桂枝麻黄各半汤。麻黄汤。（附加减法。） 治疗太阳证：脉浮，头部和身体疼痛，怕冷发热，无汗而喘。麻黄（去根和节，二钱）、桂枝（一钱三分）、甘草（六分）、杏仁（十枚）。将药切细，制成一服；用水一盏半，先放入麻黄，煎沸一次，撇去上面的浮沫，再放入其余药物，煎至八分，去渣后温服，再次取汗。因为麻黄汤药性温热，只有冬季及初春，或者患者平素有寒证时，才使用原方。夏至以后服用，必然会发斑、发黄，出现狂躁烦闷。如果夏季患太阳证，怕冷发热、头痛，脉浮而洪盛、无汗，就用子和六神通解散代替本方。如果太阳证发热、无汗、怕冷，逐渐转变为刚痉，用本方加赤芍药六分、葛根一钱、豆豉二钱，与葱白同煎。如果伤寒兼中湿，身体疼痛，身体和眼睛都发黄，用本方去掉桂枝，加连轺一钱、生梓白皮和赤小豆各二钱，与生姜、大枣同煎。伤寒刚发病即传入少阴经，脉沉而微，身体疼痛，出汗后病就停止，用本方去掉桂枝、杏仁、甘草，加细辛一钱二分、附子一钱。伤寒大泻之后，脉沉而迟，尺部脉摸不到，咽喉不利，咳吐脓血，四肢厥冷逆乱，泄泻不止；虽说难治，仍用本方去掉杏仁，加升麻、当归各一钱，知母、黄芩、萎蕤各半钱，石膏、白术、芍药、天门冬、茯苓、干姜各七分，分次使患者微微出汗即可痊愈。刚发病即传入少阴经，没有表证和里证，用本方去掉桂枝、杏仁，使甘草用量加倍，再加附子一钱，服两三次后微微出汗即可痊愈。如果风湿相互搏结，脉浮，全身都疼痛，用本方去掉桂枝，加薏苡仁一钱，微微出汗即可痊愈。葛根汤。（附加减法。） 治疗太阳与阳明合病：无汗、怕风，身体和肌肉都疼痛。葛根（一钱五分）、桂枝、甘草、芍药（各七分半）、麻黄（一钱）。将药切细，制成一服；加生姜三片、大枣二枚，用水一盏半煎煮，先放入麻黄、葛根，煎沸一两次，撇去浮沫，再放入其他药物，煎至一盏，去渣后温服，取微汗即可痊愈。如果出现阳明正病，头痛、眼痛，鼻干、无汗，肌肉疼痛，用本方去掉麻黄、桂枝，加升麻一钱五分，使芍药用量加倍，取微汗即可痊愈，称为升麻葛根汤。如果风温导致脉浮、身体沉重、出汗，用本方加石膏、大青、龙胆草、萎蕤各五分。如果是疫疠，或春季感受外邪，发热口渴而不怕冷，用本方加黄芩六分。不论已经出汗还是尚未出汗，只要头痛、肌肉发热，就用本方去掉麻黄。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，与生姜、葱白一同煎煮。如果温毒发斑、心中烦躁、恶心呕吐，用本方去掉桂枝、芍药，加橘红、杏仁、知母、黄芩各六分。如果太阳证误用下法，形成夹热下利不止，用本方去掉麻黄、桂枝、芍药，加黄连、黄芩各三分，甘草只用二分。如果太阳与阳明合病，不下利而只是呕吐，用本方加制半夏五分。小青龙汤。

译（附加减法。） 治疗太阳表证尚未解除、心下有水气、干呕、发热而咳嗽。麻黄、芍药（各二钱），细辛、炮制干姜、炙甘草、桂枝（各一钱五分），五味子（七枚），半夏（二钱）。将药切细，制成一服；用水三盏，先煎麻黄，煎去半盏，撇去浮沫，再放入其他药物，煎取一盏，去渣后温服，连续服三服。如果表证未解除而口渴严重，用本方去掉半夏，加栝蒌根一钱。如果呕吐而稍有泄泻，发热而咳嗽，用本方加荛花，剂量如龙眼大。如果太阳证出汗后饮水过多，咳嗽而气喘，用本方去掉麻黄，加杏仁泥一钱重。如果太阳证咳嗽、表证未解、心下有水气而小便不利，用本方去掉麻黄，加茯苓一钱五分。如果水与寒相互搏结，咳逆不止，用本方去掉麻黄，加附子一钱。大青龙汤。治疗伤寒兼见风证，或伤风兼见寒证。太阳证无汗，脉浮紧，烦躁，可以服用。脉弱、汗自行流出，不可以服用。麻黄（五钱）、桂枝、炙甘草（各一钱五分）、杏仁（七枚，去皮尖，另行研碎）、石膏（三钱）。将药切细，制成一服；加生姜三片、大枣二枚，用水二盏，先放入麻黄煎煮，撇去浮沫，再放入其他药物，煎至一盏，去渣服用。出汗后就停止继续服用；如果尚未出汗，再服一服或两服，以出汗为限。如果太阳证无汗、怕风、烦躁，夏季在本方中加黄芩二钱。小柴胡汤。（附加减法。） 伤寒四五天，寒热交替发作，胸部胀满、胁肋疼痛，心中烦躁而喜欢呕吐；风湿导致身体发热，这是邪在少阳经所致的病证。柴胡（去芦，二钱五分）、黄芩、人参（各一钱）、甘草（五分）、半夏（八分）。将药切细，制成一服；加生姜三片、大枣二枚，用水二盏煎至一盏，去渣后温服。如果小便困难、午后出现潮热、腹部胀满，用本方加茯苓一钱。如果下法后阴虚生热、脉微而怕冷，用本方去掉黄芩，加芍药二钱。如果呕吐发热、胸胁胀满、小便不利，用本方去掉黄芩，加茯苓一钱五分。如果饮水过多，形成水结胸，用本方去掉大枣，加牡蛎一钱五分。如果少阳证寒热交替、咳嗽、胸胁疼痛，用本方去掉人参、大枣，加五味子、干姜各五分。如果寒热交替而口渴严重，用本方去掉半夏，加人参五分、栝蒌仁一钱。如果身体发热而想靠近衣被、不口渴，用本方去掉人参，加桂枝五分。如果发热口渴、不怕冷而咳嗽，用本方加五味子五分。如果心下痞满并胸胁胀满，用本方加干姜五分、牡蛎一钱。如果风温出汗后身体发热，心下堵闷并有悸动感，用本方加桂枝五分、芍药一钱。如果寒热交替、胸胁胀满、小便不利、呕吐而不口渴，用本方去掉人参、半夏，加桂枝、干姜、牡蛎各六分，栝蒌根一钱。如果伤寒八九天后使用下法，出现胸部胀满、小便不利、谵语惊狂，自汗导致阳气丧失，烦躁不安，坐卧不宁，全身疼痛，用本方加龙骨、桂枝、铅丹、茯苓、牡蛎各五分，大黄七分，煎服。大柴胡汤。治疗伤寒里证实、大便困难，身体发热而不怕冷、反而怕热。柴胡（四钱）、黄芩、芍药（各二钱五分）、半夏（二钱）、人参（一钱）、大黄（二钱）、枳实（一钱五分）。将药切细，制成一服；加生姜三片、大枣二枚，用水二盏煎至八分，去渣后温服，以通利大便为限；如果尚未通利，再服一服。调胃承气汤。治疗太阳阳明证：不怕冷而反怕热，大便秘结，谵语并呕吐，午后出现潮热。大黄（六钱五分）、甘草（三钱）、芒硝（一钱）。将药切细，用水两大盏煎至一盏，去渣，加入芒硝，再煎沸一次，温服。小承气汤。治疗六七天不大便、腹部胀满堵闷、病在阳明、没有表证，出汗后不怕冷而出现潮热，并有胡言乱语和气喘。大黄（七钱）、厚朴、枳实（各三钱五分）。将药切细，制成一服；用水二碗煎成一碗，去渣后温服，以通利大便为限；如果尚未通利，再服一服。大承气汤。治疗胃中实邪所致的谵语，五六天不大便，腹部胀满，烦躁口渴，以及少阴证舌干口燥，午后发热，脉沉而实。大黄（七钱五分）、厚朴、枳实（各一两）、芒硝（半合）。将药切细，用水二碗，先煎枳实、厚朴两味，取一碗半，去渣，加入大黄，再煎至一碗，去渣，加入芒硝，再煎一两沸，温服，以通利大便为限；如果尚未通利，再服一服。桃仁承气汤。外在表证已经解除，小腹拘急，大便色黑，小便不利，这是瘀血证，用本药治疗。大黄（三钱）、桃仁（十枚，去皮尖，研碎）、桂心（去皮）、芒硝（各一钱五分）、甘草（一钱）。将药切细，用水一盏半煎至一盏，去渣，加入芒硝，再煎一两沸，温服，以瘀血排尽为限；如果尚未排尽，再服。白虎汤。（附加减法。） 治疗阳明证：出汗后脉洪大而口渴，以及虚烦中〔疑缺文字〕等证。知母（六钱）、甘草（二钱）、石膏（一两二钱）、粳米（五勺）。将药切细，制成一服；用水二盏煎煮，等米煮熟后，去渣温服。如果口干燥、烦躁口渴，或出现红色斑疹，用本方加人参二钱，称为化斑汤，又称人参白虎汤。如果秋季感受热邪所致的疫疠，或阳明证下法后大便不坚实、热不退，或湿温证热不退而大便稀溏，用本方加苍术六钱，增加水量煎煮，称为苍术白虎汤。理中汤。（附加减法。）治疗刚发病即属太阴证，自发泄泻而不口渴，寒邪较重并呕吐，腹痛、泄泻如鸭粪，以及蛔厥、霍乱等证。人参、甘草、干姜、白术（各二钱五分）。

译将药切细，制成一服；用水二盏煎至八分，去渣后温服。如果肾气发动，去掉白术，加肉桂二钱。如果呕吐较多，去掉白术，加生姜三钱。如果泄泻较多，使白术、人参用量加倍，增加水量煎煮。寒邪较重的，加干姜一钱半。如果腹部胀满、泄泻，脉沉迟而微弱，加炮附子二钱。如果伤于寒凉、内中寒邪，脉弱而气虚，转变为阴黄，用本方加茵〔疑缺字〕蒿二钱。如果霍乱导致小腿抽筋，用本方加石膏五钱。如果心下痞而胃寒，或霍乱呕吐泄泻、胸部胀满但尚未形成结胸，或厥阴证饥饿却不能进食、进食就吐蛔虫，就使用理中丸：将本方药物研成细末，用炼蜜制成弹子大小的丸剂，每次用半盏白开水化服一丸。四逆汤。治疗刚发病即属太阴证、自发泄泻而不口渴，以及三阴证脉沉细而迟、身体疼痛。附子（一枚，去皮，切成八片，生用）、炙甘草（六钱）、炮制干姜（五钱）。将药切细，分作两服；每服用水二盏煎至一盏，去渣后温服，出少量汗即可痊愈。真武汤 用于治疗发病即属阴证的病情：伤寒见脉象沉细、身体疼痛，或少阴证误发汗后，出现筋肉跳动等症状。茯苓、芍药、生姜、附子（炮制，去皮，各三钱），白术（二钱）。将药切碎，分作一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。咳嗽的，加五味子、干姜、细辛各一钱。小便通利的，去掉茯苓。腹泻的，去掉芍药，加干姜二钱。呕吐的，去掉附子，将生姜用量加倍。术附汤 用于治疗风湿、小便自行通利，以及湿温所致身体疼痛等症。白术（三钱）、甘草（二钱）、附子（炮制）、生姜（各二钱五分）。将药切碎，分作一服，加水二盏、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温服。小陷胸汤 用于治疗小结胸阳证：伤寒过早使用泻下法，转变为结胸，胸中疼痛，胸闷痞满。黄连（一钱三分）、半夏（二钱六分）、栝蒌（连瓤，二钱五分）。将药切碎，分作一服，加水二盏，先煎栝蒌，去掉药渣，再加入其他药物，煎至七分盏，去掉药渣，温服；病情未缓解，再服一服。大陷胸汤 用于治疗大结胸，以及热实结胸：胸中剧烈疼痛并高高隆起，手不能触摸。大黄（三钱）、芒硝（二钱五分）、甘遂（一分二厘半，另研为末）。将药切碎，分作一服，加水二盏，先煎大黄，去掉药渣，加入芒硝，煮沸一两次，再加入甘遂末服用，以泻下为度。抵当汤 用于治疗瘀血结胸：胡言乱语，因瘀血结聚胸中而狂言，小腹也胀满，只含水漱口却不愿咽下。虻虫（去翅、足，炒）、水蛭（各十五枚，炒至黄色）、桃仁（十个，去皮和尖端，另行研碎）、大黄（三钱）。将药切碎，加水一盏半，煎至一盏，去掉药渣，温服；待瘀血排出后停止服用。小半夏加茯苓汤 用于治疗水气结胸。半夏（四钱）、茯苓（三钱）。将药切碎，分作一服，加水一盏半，煎至一盏，去掉药渣，加入生姜自然汁半合，再煎沸一两次，温服。栀子豆豉汤 用于治疗呕吐、泻下后，心胸烦闷难受，或大泻后身体发热不退、心中疼痛结滞等症。肥栀子（四枚）、香豉（五钱）。将药切碎，分作一服，加水二盏，先煎栀子至一盏，加入豆豉同煎至七分，去掉药渣，温服；若服后发生呕吐，便停止继续服用。玄参升麻汤 用于治疗发斑、咽喉疼痛。升麻、玄参、甘草（各五钱）。将药切碎，加水三盏，煎至一盏半，去掉药渣，温服。阳毒升麻汤 用于治疗阳毒：出现红色斑疹，胡言乱语，吐出脓血。升麻（二钱）、犀角屑、射干、黄芩、人参、甘草（生用，各一钱）。将药切碎，分作一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。姜附汤 （并附加减法）用于治疗泻下后又发汗，白天不能入睡，没有表证而脉象微弱的病证。干姜（五钱）、附子（一枚，生用）。将药切碎，分作一服，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，一次服下。腹泻、四肢厥冷逆冷，脉搏不能触及时，加甘草五钱，将干姜用量加倍，增加水量煎服。面色发红的，加葱九茎。呕吐的，加生姜。咽喉疼痛的，加桔梗。腹泻停止而脉搏仍未恢复的，加人参三钱，称为通脉四逆汤。呕吐、腹泻停止后，出汗而四肢厥冷，四肢拘急，脉象微弱将要断绝时，将本方煎成的药液加入猪胆汁半合，搅匀，分两次服用，脉搏便会恢复。少阴证见腹痛，或腹泻并有里急后重的，在本方中加入芍药二钱五分。藿香正气散 （《和剂局方》）用于治疗四时感冒、头痛、怕冷而高热，或风湿之气所致的霍乱吐泻。经常服用，可以消除山林瘴气。大腹皮先用手指将杂毛拔干净，用清酒洗净后晒干，再用乌豆煮出的汁液洗净后使用。因为这种药材恐怕带有鸠鸟粪便的毒性，不经炮制就可能使人死亡。紫苏（连茎、叶使用）、藿香、白芷、茯苓（各六分）、浓朴（用姜汁制后炒）、白术、陈皮（去白）、桔梗、半夏（各四分）、甘草（炙，二分）。将药切碎，分作一服，加生姜三片、大枣二枚和水二盏，煎至一盏三分，温服。不换金正气散 （《和剂局方》）用于治疗四时感冒伤寒、瘟疫流行，以及山林瘴气、寒热交替、霍乱吐泻、腹泻夹杂红白色排泄物；出行到远方水土不服的，也都可以治疗。浓朴（用姜汁制后炒）、陈皮（去白）、藿香、半夏（用汤浸泡十次）、苍术（用米泔水浸泡，各一钱）、甘草（五分）。将药切碎，分作一服，加生姜三片、大枣二枚和水一盏半，煎至一盏，温服。加减凉膈散 （东垣）用于退除六经的热，以及治疗伤寒余热不退、胸中烦闷等症。连翘（一钱）、栀子、薄荷叶、淡竹叶、黄芩、桔梗（各五分）、甘草（生用，一钱五分）。将药切碎，分作一服，加水一盏半，煎至一盏，每日服三至五次，热退后立即停止服用。易老说：凉膈散减去芒硝、大黄，加入桔梗，合起来成为舟楫之剂，能使药性上浮，治疗胸膈中以及六经的热。这是因为手少阳、足少阳的气都下聚于胸膈之中，三焦之气又与相火一同运行于身体表面；胸膈和六经属于人体最高的部位。这种药能浮载上行，也属于到达最高部位的药剂，所以能在无形之中顺着高处运行，去除胸膈和六经中的热。十神汤

译（《和剂局方》）用于治疗时令失常、瘟疫肆意流行，或四时感受风热，出现发热、怕冷、头痛、身体疼痛而无汗。不论属阴、属阳，还是阴阳两感，都适宜服用。川芎、甘草、麻黄、干姜、紫苏、升麻、白芷、赤芍药、陈皮、香附（各一钱）。将药切碎，分作一服，加生姜三片、连须葱白三个。胸腹胀满、气实的，加枳壳一钱。加水二大盏，煎至一盏三分，去掉药渣，温服。消风百解散 用于治疗四时感冒、头痛发热、咳嗽鼻塞、声音重浊、气喘急促等症。荆芥穗、白芷、陈皮、麻黄（去节）、苍术（各一钱）、甘草（五分）。将药切碎，分作一服，加生姜三片、葱白三个和水一盏半，煎至一盏，趁热服。咳嗽严重的，加乌梅一个，同煎服。黄连解毒汤 （《活人书》）用于治疗伤寒、高热不退、干呕、烦躁口渴、言语错乱、呻吟不止、不能安卧。黄连（一钱）、黄芩、黄柏、栀子（各二钱）。将药切碎，分作一服，加水一盏半，煎至一盏，去掉药渣后服用。金沸草散 （《活人书》）用于治疗伤寒咳嗽、头痛发热、胸膈痰液壅塞、喘促胸闷等症。前胡（一钱五分）、半夏（七分半）、细辛（三分）、赤茯苓（一钱）、甘草（三分）、荆芥穗（二分）、旋复花（一钱五分，称为金沸草）。另一个方子没有细辛、茯苓，而有麻黄、芍药。将药切碎，分作一服，加生姜五片、大枣一枚和水一盏半，煎至一盏，温服。五苓散 （仲景方）用于治疗伤寒中出现烦躁、口渴而小便不利，或霍乱吐泻不止。东垣说：五苓散，是用于太阳证泻下的药。太阳病在上部，就应当通过发汗来疏解；在下部，就应当引导水液排出，使之枯竭。口渴，是邪气进入太阳膀胱本腑的表现，应当用泻下法，使邪气从膀胱排出。肾阴燥、膀胱有热而小便不利的，主治用此药；小便通利的，不宜使用。但是太阳病发热口渴，即使小便通利，也可以用此药泻下。本来应当服药却没有服，便会出现谷食消耗、水液耗竭、形体衰败，最终转为阳明燥火，戊胃受热而发黄；这是太阳邪气入于本腑后未及时泻下，正是因为没有服用此药。泽泻（一两五钱）、白术（一两）、赤茯苓、猪苓（各一两）、肉桂（五钱）。将药研成细末，每次服三钱，用白开水或清米汤调服。也可以将药切碎，加姜、枣煎服。热势较重的，去掉肉桂，加黄芩。伤寒第三、四天之间出现寒热往来、腹泻的，是邪气进入太阴而少阳经病仍在；本方与小柴胡汤合用，称为柴苓汤，加姜、枣煎服，以分别疏利阴阳。东垣《此事难知》说：经典说，有汗时不能服麻黄汤，无汗时不能服桂枝汤；如果误服，病情变化将多得数不清。因此制定了这个方法，不触犯三阳病的禁忌，是解除病邪的妙方；这是易老的方法，名叫九味羌活汤。九味羌活汤 （东垣） 羌活（治疗太阳经肢体关节疼痛，是方中的主药；但并不是说它没有主药，而是把它作为拨乱反正的主药，所以大的病变无所不通，小的病变无所不入，关节疼痛非用它不能消除）；防风（治疗全身疼痛，如同军队中的低级士卒，听从军令，随着所引导的方向到达病所）；苍术（另有雄健上行之气，能除湿并向下安定太阴，使邪气不能传入足太阴脾经）；细辛（治疗足少阴肾经所致的头痛）；川芎（治疗厥阴经在脑部的头痛）；白芷（治疗阳明经在额部的头痛）；生地（治疗少阴经内里的心热）；黄芩（治疗太阴肺热在胸中的病证）；甘草（能够缓解里急，并调和诸药）。以上九味药虽然组成一个方剂，但也不能拘泥于固定用法；拘泥于所谓中和而没有权变，仍然等于拘泥于一成不变。应当观察病邪在经络中的先后、左右和上下差异，根据病情轻重、大小以及药物用量的不同，随证增减使用，疗效会像神助一样显著。将药切碎，用水煎服。如果需要迅速发汗，就趁热服药，并用热羹或热粥送服。如果需要缓缓发汗，就温服药物，不用汤羹送服。脉浮而病邪不解的，应当先采用迅速发汗，随后再采用缓缓发汗。脉沉而病邪不解的，应当先缓缓发汗，随后再迅速发汗。此药不只可以解除伤寒，对杂病也有疗效。中风而经脉运行不畅的，加附子。中风而大便秘涩的，加大黄。中风并且风、寒、湿三气合并形成痹证等病，应根据病变所在十二经的上下、内外，以及寒热温凉和四时六气的不同，随证加减，采用补法或泻法。东垣说：经典说，同时感受寒邪而患两经病证的，属于死证，无法治疗。第一天，太阳经和少阴经同时发病，出现头痛、发热、怕冷、口干、烦闷胀满而口渴。太阳经属于腑，从背部传入，这是人人都知道的。少阴是脏腑经脉，寒邪从鼻息进入人体，人的感觉并不知道。鼻子的气息与上天相通，所以寒邪这种无形之气，是从鼻子进入的。肾属水，水性趋向湿处，所以肾受到寒邪侵袭。医经说：湿邪伤人，身体下部首先受到侵袭。这是因为同类之气会相互吸引。医经又说：天地间的邪气，一旦感受就会损害人的五脏。由此可知，内外两种邪气同时感受，就会使脏腑都患病；想解表，病邪又在里，想攻下，病邪又在表。表里既不能同时用一种方法治疗，所以最终会死亡。不过，人的禀赋有虚有实，感邪有浅有深；体虚而感邪深重的必死，体实而感邪较浅的还有可能治好。即使治疗后不痊愈的情况也有，但从未有完全不治疗而自行复生的。我曾经采用这种方法，偶尔有治活的，十人中只能有两三人，所以制定这个方子，留给爱护生命的医家使用，名为“解利两感神方大羌活汤”。解利两感神方大羌活汤 （易老方） 防风、羌活、独活、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、炙甘草、细辛（各三分），知母、川芎、地黄（各一钱）。以上药物细切，合为一服，加水二盏，煎至一盏半，去掉药渣，趁热服下。如果病邪还未解除，再服三四剂；病愈后就停止服用。如果还有其他证候，就按照仲景的方法，根据具体证候治疗。六神通解散 （张子和方）用于治疗夏季伤寒，病在太阳、阳明两经，不能出汗，头项疼痛，腰脊强硬，眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧；它可代替麻黄汤、葛根汤等发汗解表药。苍术（三钱），石膏、滑石、黄芩（各一钱五分），麻黄（七分半），甘草（五分）。以上药物细切，合为一服，加水二盏，煎至七分，服下。春季加防风一钱。刘河间刘守真在《伤寒直格要诀》中说：伤寒发病前三天，病邪还在表，按法应当发汗，可以服双解散，连续服数剂，必然痊愈。双解散 （以下都是河间的方剂，也就是后面所列的两方。） 防风通圣散 （方剂见“中风门”。） 益元散 又名六一散，又名天水散。（方剂见“痢门”。）

译将这两种药合在一起服用，应当出汗，病邪就会解除。如果仍未解除，说明疾病已经发生传变。伤寒发病后三天，病邪在里，按法应当攻下。如果过早攻下，表邪就会乘虚进入体内，于是形成结胸、虚痞、懊【原文缺字，疑为“憹”】、斑疹、发黄等证候；病势较轻的也必然危险，病势危险的必然死亡。此时只能用药性平和的药物，宣散表邪，调和并解除里邪。病情可能有汗，也可能无汗，发热仍未退，应当把小柴胡、凉膈、天水合在一起服用。如果病邪一半在表、一半在里，按法也应当调和解除，以小柴胡、凉膈为主。如果里部只有轻微发热，就应当稍微攻下，以大柴胡合解毒汤为主。如果热势仍未退，再用大柴胡合三一承气汤攻下。三一承气汤 大黄、芒硝、厚朴、枳实（各五分），甘草（一钱）。以上药物细切，合为一服，加水一大盏、生姜三片，煎至七分，趁热服。如果胸膈胀满烦闷，或喘或呕，阳脉紧而有力，应当用瓜蒂散催吐。经过发汗、催吐、攻下三种方法治疗后，如果没有其他异常证候，就用凉膈散调理。大热已经退去，但还有轻微余热未尽时，服用益元散，以免疾病再次发作。这就是治疗伤寒的大致原则。如果是伤风、自汗、脉浮缓，就用双解散去掉麻黄，以解表通利。如果病邪一半在表、一半在里，就用白虎汤调和解除。如果病在里，脉沉细，不论是风、寒、暑、湿所致，或表里证候都不明显，或是内外各种邪气所伤，也不论有汗无汗，只要出现心腹疼痛胀满、胡言乱语、烦躁，或体内蓄积热邪过盛，并且脉都沉伏，就用承气汤合解毒汤攻下。如果是中暑而自汗，就用白虎汤解除。用白虎汤解除病邪后，再用五苓散合天水散调理，多服几剂也无妨。如果腹部胀满、脉沉，也应当用承气汤合解毒汤稍微攻下。如果发汗后热仍不退、脉仍浮，就用白虎汤加苍术再次解表。如果里热蓄积过盛，阳厥极其深重，都是由于应当攻下却未攻下形成的，就会出现身体发冷、脉微弱、神志昏蒙、将要死亡的情况。这时千万不能用寒凉药攻下，误用攻下就会死亡。有些庸医胡乱说这是阴厥，便想投用玄武汤、四逆汤等温热剂，药一咽下去就必然死亡。他们却不知道，这种证候是阴气消耗、阳气枯竭：阴气极度衰弱叫作“耗”，阳厥极其深重叫作“竭”。这是体内蓄积的热邪郁结不散、将要耗尽正气的表现。在这种时候，寒凉药和温热药都不能使用，只能服用凉膈散、解毒汤，以滋养阴气、退除亢盛的阳热，适宜宣散蓄积的热邪。脉气逐渐恢复后，出一场大汗就会痊愈；也有虽不出汗但气机调和而痊愈的。如果还没有痊愈，就用解毒汤合承气汤攻下；随后把解毒汤、凉膈散、天水散三种药合在一起服用，以调和阴阳、清理脏腑，这样其他证候自然不会再发生。有些病人大攻下后热仍不退，反复攻下，热反而更盛；如果继续攻下仍不痊愈，脉微弱、正气虚、体力越来越差，按常法就没有生还的道理；但如果停止攻下，邪热会极盛，阴气会极度衰竭，脉息逐渐断绝，也必然无法救治。像这样的证候，攻下也会死，不攻下也会死。医生到了这种关头，杀人还是救人只在一念之间，能够不至于手足无措的实在少之又少。（口诀说：伤寒发汗后，汗出了病却未解除，或者反而不出汗，脉仍浮，应当用白虎加苍术汤再次解表。又据《余论》说：伤寒攻下后，自汗、虚热不止，用白虎汤加苍术、人参，一剂药就有神效，汗止身凉，这是通达神妙的治法。） 因此，经过发汗、攻下后热仍不退的，不论有汗无汗，都适宜用白虎汤加苍术解热；还可以再加人参（并炒制），仍服用凉膈散、解毒汤调理。） 医经说：攻下三次而热仍不退的，就会死亡。后世有人攻下四五次甚至十多次而活下来，这只是偶然误打误撞；活下来的只有一两个，死去的却已有成百上千。后来的学习者千万不能把这种做法当作准则，只应按照前面的方法，用解毒汤合凉膈散调理，使阳热消退、阴脉逐渐恢复，也许可以避免枉送人的性命。如果由于饮食停滞而病邪不能解除，形成结胸证，就应当根据当时的情况，选择大陷胸汤、大陷胸丸或小陷胸汤丸等，反复攻下。如果脉浮，就不能攻下，这是表证尚未解除，应当用小柴胡汤合小陷胸汤治疗。脉虽然浮，但热势极其炽盛的，可以用承气汤缓缓疏通攻下。如果饮邪停留过多，体内产生湿热，腹泻不止而热仍未退，就用解毒汤治疗。阳毒导致皮肤出现斑疹，用凉膈散加当归。郁结的热邪在表，身体干燥而无汗；湿热在里，不能向外发散，二者相互搏结，于是形成黄疸，应当用茵【原文疑缺“蒿”】汤调和五苓散。病情严重的，用茵【原文疑缺“蒿”】汤合承气汤攻下。一、心中烦闷、不能安卧，用栀子豉汤。茵蒿汤 山茵【原文疑缺“蒿”】（一两），大黄（五钱），栀子（十枚）。以上药物细切，加水二盏，煎至一盏，温服，以通利大便为度。栀子豉汤 （方剂见前文。） 一、误将攻下用得太早，于是形成结胸、虚痞，用凉膈散加枳壳、桔梗。一、刚痉、柔痉两种痉病，出现胡言乱语、发狂、翻墙、跳井等情况，都是阳热极盛造成的，用承气汤合解毒汤攻下。一、发汗、攻下后烦渴并大量饮水，可选用凉膈散、减去桂枝的五苓散、甘露饮、益元散治疗。甘露饮 茯苓、泽泻、甘草、石膏、寒水石（各二两），白术、桂枝、猪苓（各五钱），滑石（四两）。以上药物研成细末，每次服三钱，用白开水调服，或用新汲取的水调服；用姜汤调服尤其好。一、小便不通，用五苓散利水通尿。大便秘结，用承气汤攻下。如果还有其他表证，就在防风通圣散方中随证加减用药治疗，绝不会失误。一、妇女的证候和治疗都一样，只有孕妇在怀孕三四个月以及七八个月时不用芒硝、大黄，其余月份使用也无妨。一、小儿应减量服用。这里包含古人治疗伤寒而不轻易传授的妙法，后来的学医者应当谨慎珍藏。我按：河间以上所说的伤寒治疗方法，适合用于春季三个月以及夏至前后的温病和中暑热邪传入经脉之证；如果能够依照这些方法治疗，没有不安然痊愈的。（丹溪活套）

译凡是伤寒邪气传经的证候，刚患太阳经病时出现恶寒发热、头项强硬、腰脊疼痛、无汗，应立即用东垣九味羌活汤解表，便可痊愈。如果各种疼痛都消失，也不再恶寒，但发热不退，或只是微微出汗，这是兼有虚证，应当以补中益气汤为主。有汗的，加桂枝、芍药。汗还没有透出、脉仍浮紧的，加羌活、苍术、防风、葛根，并将升麻、柴胡的用量加倍。胸腹胀满烦闷的，去掉黄【原文疑缺“芪”】、人参。如果头痛仍未消失，加川芎、白芷、薄荷、荆芥、细辛、葛根。如果口渴，加五味子、麦门冬、天花粉。病至三四天时，不宜再用前面的药，就根据证候使用小柴胡汤加减。如果寒热往来、胁肋疼痛，少阳经的外在证候都具备，只服用原方即可。如果兼有腹部胀满、自利，太阴证已经出现而少阳证仍未消除，就在原方中加入五苓散，名为柴苓汤。热势很重的，去掉桂枝，将黄芩用量加倍。口渴很重的，原方去半夏，加五味子、天花粉。五六天不大便、出现潮热并不断饮水的，原方去人参、甘草，加芍药、枳壳、厚朴、大黄；病情严重的加芒硝，或者用河间的三一承气汤。七八天后病邪经过经脉传变仍未解除、热不退的，可选用黄连解毒汤或凉膈散；也可以仍用小柴胡汤，根据证候调治而痊愈。如果痊愈后因劳累再次发热，仍用补中益气汤，多服几剂自然安定。即使是因饮食而复发，也千万不能轻易用大黄、芒硝之类攻下；因为病后气血大虚，再攻下必然死亡，一定要慎重！伤寒攻下后出现胡言乱语，起初还能认人，三五天后胡言乱语不停，这是神志不能安守，千万不要再次攻下。脉多沉细，足部发冷，呼吸急促，面色青褐，口干燥，应当用补中益气汤，将人参加倍，再加竹叶二三十片。如果患者内外本来就虚弱，发汗、攻下后正气大虚，脉细而数，发热如火烤，呼吸急促，应当用人参、当归、白术、黄【原文疑缺“芪”】、甘草、五味子、知母，加竹叶数片，用童便煎服，服二三剂即可安定。大病后虚脱，本质上是阴虚，应当用艾灸丹田来补阳，因为阳气生成，阴气也会随之增长。不能使用附子，只能使用人参、【原文“参 ”疑缺字】；多服为好。伤寒已经经过发汗、催吐、攻下等误治后，三焦产生热邪，脉洪而数，胡言乱语、行为不顾身体，昼夜不停地喘息，鼻出血而热不退，身体和眼睛都发黄，狂叫着想要逃跑，用三黄石膏汤连续服三四剂即可痊愈。如果是怯弱的人，因感受寒湿而发热、不想吃东西，数日后不省人事，言语错乱，神志昏迷，面色青、牙齿黑，人们都认为这是必死之证，脉沉细；先用小柴胡汤等药不见效的，应急用四君子汤加附子数片煎煮，再把药液放在水盆中冷却一会儿，以减弱药物的热性，稍温时服下。脉象和神志就会恢复，然后才可以使用其他药物，这叫阴证伤寒。伤寒邪气郁结不解，三阳经的病邪一并传入三阴经，使脏腑结滞干燥，面红口渴，心中惊惕、胡言乱语，体内热多而体表热少，适宜用二一承气汤；也可以用此药送服木香槟榔丸三五十粒，使干燥的大便排出，病就会安定。如果发汗、攻下后热仍未能消除，就用栀子豆豉汤，或用东垣加减凉膈散煎服，使邪气彻底排除而痊愈。凡是伤寒而身体疼痛、怕风怕冷、遇到温暖就感到舒服，脉浮而数的，必定要大汗出才会痊愈；不论患病多少天，都用六神通解散煎服。如果出现胡言乱语、神志不安，这是因为热邪已经进入体内，不能完全解除；原方加人参、黄连，病情就会安定。服用前面的药物后如果汗仍未透出，再加紫苏叶、葛根、白芷等药物助发汗，应当大汗淋漓，疾病就会像扫尘一样消失。这是张载仁的方法，药物虽然平常轻微，却自有神奇功效，不可轻易更改，也不可忽视。伤寒发斑，面色发红，神志昏乱、胡言乱语，脉洪大而虚，按之无力，甚至脉象完全摸不到时，可用人参、生地黄各五钱，炮附子一钱，大黄二钱半，服下后即使没有明显泻下也无妨，夏天服用也不妨。伤寒发斑并有发热时，用黄瓜根捣汁（黄瓜就是墙头上生的小瓜，黄色累累的；四月黄瓜生长时，所说的就是这种瓜），调伏龙肝服下，去除红斑很有效。发斑看似伤寒，其实是痰热之病发于体表，应稍微发汗以疏散邪气，通圣散可酌情使用。医案。东阳杜世良的哥哥，三月间患伤寒证，怕冷发热，小便淋漓涩痛，大便不通。刚开始发病时，阴茎中排出小片精血，大小如枣核。因此众医都说这是房事所致，便按虚证治疗，使用补中益气等药。七八天后，发热更加严重，口渴得厉害而大量饮水，胃中胀满闷塞，言语错乱。请我来诊视时，六部脉都非常数，右手三部脉长而沉滑，左手脉稍平和，也沉实而长。我说：这是邪实、大便结满的证候，属于阳明经，应当用大承气汤。众人都惊讶地说：先生误诊了。我没有听从他们，配制了大剂量药，连续服下两剂，大泻之后热退气和。病愈十多天后，因为鸭肉吃得太多而再次发热，来询问我。我教他把鸭肉烧成存性灰，用生韭菜汁调服六七钱，泻下约一碗黑粪后便安定了。东阳有个姓戚的人，十八岁，四月间患伤寒证，怕冷，发高热而口渴，舌上有白色舌苔。前三天，身体、脊背和全身关节都疼痛。到了第四天，只剩下胁肋疼痛，并且呕吐、腹泻。第六天请我治疗，诊得左右手脉都弦长而沉实，而且非常数。我说：这本来是三阳合病，如今太阳证已经结束，但少阳、阳明两经的病邪仍在。

译给予小柴胡汤合黄连解毒汤，服三剂后，胁痛和呕逆都消除了，只是发热仍然很重。第九天后，逐渐出现气喘、痰鸣，声音像拉锯一样；大汗出后热势暂退，随后身体又发热，而且更加严重，按常法应当死亡。观察他的面部有红色，面容洁净，没有邪气败坏的气色；说话清楚响亮，偶尔有谵语，但并不十分含糊。所以我没有辞去不管，又继续为他治疗，用凉膈散加倍大黄，服两剂；观察他排出的仍和以前一样，是清水样腹泻，痰鸣喘气也没有停止。又给予大承气汤合黄连解毒汤，服两剂，排出的仍和以前一样。我说：这大概是热邪结聚而不能通开，燥屎还没有排出的缘故。后来把两张方子交替使用，每天服三四次，每种药又各服到五帖，才排出十多枚肥皂子大小的结粪；痰鸣逐渐平息，发热逐渐减轻，到第十五天热退气和，病便痊愈。一位懂医的人问：伤寒论说，泻下之后不能再次泻下，为什么连续几天使用这种峻猛的药却能获救？我说：燥屎还没有排出而脉仍然实，为什么不能再次泻下？所以做医生的，不能拘泥成法而不知道根据病情变化。卷二。瘟疫。附：大头天行病、虾蟆瘟。论。《内经》说：苍天之气清明纯净，人的心志意念就能安定；顺应这种气，阳气就会牢固，即使有外来邪气，也不能伤害人体。又说：冬天不能收藏精气的人，到了春天必然患瘟病。因此，这种病多发生在房事过度、劳累辛苦的人身上，生活安逸的人很少患此病。俗称瘟病，医书称疫疠、黄病；岭南、福建、广东等地称为瘴气。这些名称大概都是指山间雾气、露气、烟瘴、湿热等恶劣之气；总之，都是感受四时不正常的气候而发病。《伤寒论》说：春天本应温暖却反而清冷，夏天本应炎热却反而寒冷，秋天本应凉爽却反而发热，冬天本应寒冷却反而温暖。庞安常说：疫气发作，大范围则流行于天下，其次流行于一方、一乡，再其次只偏重于一家，都是气运郁积发动，有时盛、有时潜伏，以及气运迁移、当令退位所造成的。诊治这种疾病的人，难道可以不推究气运而治疗吗？陶氏说：疫气侵入人体后，病情轻重不一，仲景没有专门的治疗方法，后人用败毒散治疗，确实很合乎道理；但也有人能治愈，有人不能治愈，这是因为疫气有浅有深，人的禀赋有强有弱。禀赋虚弱而又深受疫气侵袭的人，即使聪明有才智的医生尚且不能救治，何况医术平庸的人呢？如果禀赋强健，感受疫气又浅，或许可以治愈。绝不可按伤寒的常规治法大汗、大下，只应采取平和的治法，使用少阳、阳明两经的药物（少阳用小柴胡汤；阳明用升麻葛根汤），观察病邪侵入的是哪一阴阳经络以及相应的脉证，再以这两方随证加减、调和治疗，这样最为恰当。学习医术的人应当详细考察这些道理，不要忽视。脉法。寸口脉阳部濡弱，阴部弦紧，再遇到温暖之气，就会转变为瘟疫。温病两三天，身体发热、腹部胀满、头痛，饮食如常，脉直而快，八天会死亡。温病四五天，头痛、腹部胀满而呕吐，脉细而弦，十二天会死亡。温病八九天，头和身体不痛，眼睛不红，面色不变，反而腹泻；脉来涩滞，按之不起，时而显大，心下坚硬，十七天会死亡。温病不能出汗，或者汗出不到脚部的，会死亡。手足厥冷而自行出汗，脉坚强而急促的可以生存；脉虚软的会死亡。温病出现腹泻，腹中疼痛剧烈的会死亡。方法。丹溪说：许多人患同一种病，这是天行时疫。治疗有三种方法：应该补益、疏散或攻下。用大黄、黄芩、黄连、人参、桔梗、苍术、防风、滑石、香附、人中黄研成细末，以神曲糊制成丸，每次服五十至七十丸。气虚的，用四君子汤送服。血虚的，用四物汤送服。痰多的，用二陈汤送服。热势很重的，加童便（这里所说的人中黄，就是人粪。如今很多人把粪缸中的清汁一次喝下一两碗，病就随之痊愈。只是恐怕人们嫌它臭秽，不能咽下去。所以丹溪所采用的人中黄制作方法是：冬天用竹子截成筒，削去青皮，两端留下竹节，在一端打通一个孔，把大甘草放入筒内，用竹钉塞住孔，投入粪缸中，经过两三个月取出，晒干备用。以上是丹溪的方法，共一条。陶尚文治疗瘟疫的方法是：如果病只在少阳经，用小柴胡汤加防风、羌活，微微发汗，病就会痊愈。如果病兼在阳明经，就把柴胡方和葛根方合用（即小柴胡汤与升麻葛根汤各半合服）。如果出现太阳证并且大便泄泻，用原方（即小柴胡汤）去黄芩，和五苓散合用；还应当观察脉象及寒热情况，如果没有寒证，就去掉桂枝，保留黄芩。如果小便不利，这是膀胱本身的病，原方加上去掉桂枝的五苓散。如果病邪进入太阴经而没有出现热证，用理中汤；这种证候必须有腹痛和腹泻。第二天腹泻、疼痛都停止后，仍用小柴胡汤调和治疗。如果病邪进入少阴经和厥阴经，就按照阴证伤寒传经的方法治疗。如果刚开始诊察还不能确定病在哪一经，暂且先用败毒散治疗，观察病邪归属于哪一经，再随所属经脉施治，没有不见效的。如果出现黄疸，用小柴胡汤合去掉桂枝的五苓散。如果黄疸仍未退，用茯苓渗湿汤。瘟疫口渴，用原方加石膏、知母。湿温而口渴，用苍术白虎汤。瘟疫发狂、不认识人，用大柴胡汤加当归。如果大便泄泻，用三黄石膏汤或柴苓汤。瘟疫胸膈胀满闷塞，在原方中加枳壳、橘红、黄连。如果大便不通，用大柴胡汤使其稍微泻下。三黄石膏汤。石膏（三钱）、黄芩、黄连、黄柏（各一钱五分）、豆豉（半合）、麻黄（一钱）、栀子（五枚）。以上药物切细，制成一剂；用水二盏，煎至一盏三分，连续服三至五剂即可痊愈。败毒散。治疗瘟疫。四时均可使用。羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、白茯苓、人参各等分，甘草减半。以上研成细末，每次服三钱，加生姜三片，用水一盏半煎至一盏，温服；也可以用沸水冲服。此药治疗伤寒、瘟疫、风湿、风眩、四肢疼痛、怕冷、高热、颈项强直、眼睛疼痛，无论老人还是小儿都可以服用。无论是在岭南烟瘴之地，还是瘟疫流行之时；无论是人多有风痰，还是居住在低洼潮湿之地而患脚气、痿弱，此药都不可缺少。每天服三至五次，以病情知有所效为限。另一方加少量薄荷，每次服五钱，加生姜，用水煎服。九味羌活汤。药方见伤寒门。治疗瘟疫初起，感病一两天内服用，发汗后即可痊愈，疗效非常神奇。黑奴丸。