卷之三

译刘河间说：调畅血行，大便中的脓自然会痊愈；调和气机，里急后重自然会消除。他又说：里急后重应当攻下，腹痛应当调和，身体沉重应当祛湿，脉弦应当祛风；脓血稠厚黏滞，要用药力较重的药物攻除；身体发冷而自汗，要用温热药物温补；风邪束于体表，应当发汗；[原文此处疑有缺字]溏而成痢，应当用温法。他又说：病在表的，应当发散；病在里的，应当攻下；病在上的，应当用涌吐法；病在下的，应当竭除；身体表面发热的，应当从内部疏解；小便涩滞的，应当分利水道。他又说：邪气亢盛的，应当调和；将要离去的，应当送其 ಹೊರ；过度的，应当收止。兵法说：避开敌人来势最猛烈的时候，等它疲惫退却时再攻击。说的就是这个道理。古代医方把泄泻和痢疾混在一起论治，混淆不清，却不知道泄泻属于脾，痢疾属于肾。丹溪说：先出现水泻，后来出现脓血，这是脾传给肾，属于贼邪，难以治愈。先出现脓血，后来出现水泻，这是肾传给脾，属于微邪，容易治愈。这些都是前代医家的重要训言，可以作为后学遵循的准则，医生怎么可以不详细研究呢？脉法 《脉经》说：肠中下脓血，脉沉小而持续不绝的可以生存；脉洪大数而身体发热的会死亡。又说：肠中筋脉拘挛，脉小细而安静的可以生存；脉浮大而紧的会死亡。方法 丹溪说：痢疾中排出红色物质的属于血，来自小肠。排出白色物质的属于气，来自大肠。《原病式》说：痢疾是湿热在肠胃中积聚郁结而形成的，这种病都属于热证。世俗把白痢看作寒证，这是错误的；比如热邪导致疮疖而流出白脓，难道能因为是白色就说它属于寒吗？阴阳、水火之间，一方升高，另一方就下降；一方旺盛，另一方就衰弱。如果把白色看作寒、红色看作热，那么红白相兼的痢疾，难道就是寒热都在肠胃中严重而形成的吗？何况排便窘迫疼痛、小便红而涩滞，同时排白痢的情况必然很多，这明确说明它属于热证。世上有使用辛热药物而治愈的情况，大概是因为辛甘药能发散，热性能使气机通行，所以病情轻的，郁结得以疏通，气机调和后就会痊愈。如果病情严重，郁结不能打开，病势反而会加重而死亡。所以治疗痢疾，必须用寒药压制热邪，用苦味药燥湿，再略加辛热药作为辅助，以发挥发散、疏通的作用；这样治疗，本来没有不见效的。仲景治疗痢疾，凡是可以攻下的，都用承气汤之类随证加减攻下。大黄性寒，善于走泄；配伍温性的厚朴，善于运行阻滞的气机；用甘草的甘味缓和药性；再以汤液服下，冲洗肠胃，使其滋润通畅，积滞排出后病就停止。《局方》把砒、丹、巴、[原文缺字]等药类聚制成丸，药性猛烈，药体沉重滞碍；即使积滞之气已经运行，毒气却还没有消散，就像让一个手持兵刃的暴徒在厅堂深处来回窥伺；即使有治病的功效，肠胃清纯之气难道不会受到损伤吗？可以用温法治疗的，就用姜、附子来温暖。《局方》一贯以热药为主、涩药为辅，用于泻下清稀白色物质的情况还可以。至于里急后重，也就是经典所说的排便窘迫，都是火热造成的；再加用收涩而性热的药剂，岂不是要致人死亡吗？痢疾初起一两天内，元气尚未虚弱，必须攻逐积滞，这是“通因通用”的方法，可用大承气汤或调胃承气汤。攻下以后，再观察气血情况调理：气虚用人参、白术，血虚用四物汤。五天以后，不可再攻下。（这也只是概括而言；气血虚的，即使才一两天也不可攻下。实证的，十多天以后，也有攻下后病情安定的。） 腹痛时，以白芍药、甘草为主药，以当归、白术为辅助药。怕冷的加桂，怕热的加黄柏。腹痛是因为肺金之气郁滞在大肠之间，应当用苦梗发散疏通，之后再使用治痢药。另一种说法是：实证可以攻下，虚证则用苦梗发散。痢疾初起而腹痛时，应使用姜、桂之类的温药，绝不可突然使用人参、白术。即使气虚、胃虚，也都不可使用。里急后重，是积滞和气机下坠所致，应当同时升提和消导，尤其应当调和气机，可用木香槟榔丸、保和丸之类。身体发热并夹有外感，但不怕冷的，用小柴胡汤去掉人参。发热怕冷，身体和头部都疼痛，这是表证，应当用微汗法调和解表，并加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（我常用以上两方治疗夹有外感的痢疾，也多次取得奇效。） 发热不止的属于阴虚，使用寒凉药时必须兼用温药、升药。肛门疼痛，是热邪向下流注所致，可用木香、槟榔、黄芩、黄连，并加炒干姜。仲景的治疗方法中，对肛门疼痛，一种方法是温暖，一种方法是清热。如果是久病，身体发冷、自汗，脉沉小，应当温治。如果是突然发病，身体发热，脉洪大，应当清热治疗。便血时应当凉血、活血，可用当归、黄芩、桃仁之类，或者使用朴硝。有风邪下陷的，应当升提，因为风邪伤肝，而肝主血。有湿邪损伤血分的，应当运化湿邪、清除热邪。湿热所致的痢疾，小便涩少，烦躁口渴而能进食，脉洪大而缓，腹痛并有里急后重，用桂苓甘露饮送服保和丸二三十粒。湿邪多而热邪少，脾胃不和，食欲减少，腹痛并有里急后重，夜间泄泻较多，用胃苓汤送服保和丸二三十粒。气虚，面色萎黄或枯白，人感到疲倦，痢疾频繁并疼痛，里急后重而不能进食，脉细弱，或不时出微汗，用黄芪建中汤送服保和丸二三十粒。湿热导致痢疾而不口渴的，用建中汤加苍术、茯苓，送服保和丸。脾胃不和，食欲减少，腹部胀痛并有里急后重，脉弦紧，应当用平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，送服保和丸。泄痢而气血极度虚弱，腹痛频繁并有里急后重、不能进食，或产后出现这种证候，用四君子汤加当归、陈皮，送服保和丸二三十粒。泄痢而夹有白色积滞的，用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。泄痢而夹有红色积滞、身体发热的，用益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术煎汤，送服加黄芩的保和丸。长期腹泻，已经连续几天卧床不起，又不进食，身体极度疲惫虚弱的，使用：人参（五分）、白术（一钱）、黄〔原文缺字〕（五分）、当归（七分）、芍药（一钱）、炙甘草（三分）、醋炒御米壳（三分）、地榆（五分）、木香（三分）、缩砂（五分）、陈皮（一钱）、升麻（三分）、白豆蔻仁（三分）、泽泻（五分）。以上药物切碎，制成一服，用水一盏半煎至一盏，去掉药渣，温服。如果下坠感异常严重，积滞中有紫黑色血块而且疼痛剧烈，这是死血证，应将桃仁研细，并用滑石推动血滞。血痢长期不愈的，属于阴虚，以四物汤为主治疗。

译泄痢如豆汁的，属于湿邪。脾胃是水谷汇聚之处，什么都能容纳，又常兼受其他四脏的影响，所以会出现如同五种颜色相互染杂的情况。应当先使其通利，这是迎着病势而先行夺取的意思。如果属于虚证，就应当审慎辨别。古方使用厚朴，专门是为了运行凝滞的气；气滞稍微得到疏通，就应当去掉厚朴。枳壳虽然药性稍缓，也不宜长期服用。只用陈皮来调和药性就可以了。古方多用粟壳治疗咳嗽和痢疾，但必须先祛除病根；粟壳是病根去除后用来收敛固涩的药。如果感到疲倦乏力、气少、不想吃东西，这是兼有虚证，应使用白术、当归身和当归尾；虚得厉害的，加人参、陈皮补益，虚证恢复后痢疾自然会停止。如果痢疾日久，身体虚弱、气力不足，稀滑泄泻不止，也应使用涩药来止泻，如诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之类，选择使用。但必须用陈皮作为辅助，恐怕过于收涩也会引起疼痛。另外，病情严重的，必须灸天枢、气海二穴（取穴方法见前面《霍乱》一门）。如果痢疾已经减轻十分之七八，污秽积滞已经排尽，但肠中糟粕尚未充实，可用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，送服固肠丸二三十粒。这种药丸药性多燥烈而收涩，有去除湿气、使肠道坚实的作用。如果气滞还没有完全消除，就不能仓促使用。如果痢疾之后肠中糟粕尚未充实，或者稍微多吃了些粥，或者非常饥饿后才进食，腹中发生疼痛，用白术、陈皮两味煎汤调和，疼痛自然会安定。如果气机运行、血脉调和、积滞已少，只是没有排出粪便却虚作努责，这是无血证；加倍使用当归身尾、芍药、生地黄，并以桃仁泥为辅助，用陈皮调和，血液生成后自然会安定。如果痢疾后双脚无力，逐渐变得细小，用苍术二两、白芍药和龟板各二两半、黄柏五两，制成粥糊丸；再用四物汤加陈皮、甘草煎汤送服。噤口痢，是胃口热得太厉害造成的；用黄连、人参煎汤，整天一点一点地饮服。如果呕吐，就再次强行饮服，只要有一口药汤能够咽下去，病情便会好转。又可将田螺捣烂敷在脐中，以引导热邪向下。胃中有热邪结聚，应当用开通的方法使其下降。人们不知道这一点，多使用温热甘味药，这是用火来助长火势，使停滞更加停滞。也有因误服热毒药物而损伤胃部的，应当辨明情况并祛除其毒；可将粪蛆焙干研末，用清米饮调服一钱匕，效果很好。很多痢疾是时疫所致，彼此传染，症状相似，应当推究运气的胜复规律来治疗。小儿痢疾，用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花，白痢加滑石末，一同煎服。有一个八岁小儿，排痢全是血，按食积来治疗，用苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，送服保和丸。凡是排痢全是血，颜色像尘土腐败之物，或像屋檐漏下的水，大孔张开得像竹筒，嘴唇像朱砂一样红的，都属死证。如果排出的东西像鱼脑髓，身体发热而脉搏洪大，都属于半死半生的危险证候。经典所说身体凉、脉细的能生存，身体热、脉洪大的会死亡，也只是大概而言，不能拘泥于一种情况来判断。有一方，治疗热痢、血痢，用大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、桃仁、白术等分，以神曲糊制丸，丸如梧桐子大，每服五六十丸，白开水送下。清六丸。治疗血痢有奇效。温六丸。治疗痢疾和水泻都有疗效。以上两方，都见于《泄泻》一门。固肠丸。治疗湿热所致的痢疾、大便出血；在去除肠胃中的陈旧积滞后，用此方燥除下焦湿气，使大肠坚实。樗根白皮（数量不限，切细，略炒）。以上一味，研成细末，用米糊制成丸，丸如梧桐子大，每服三五十丸，用陈米饮送下；也可用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤送服。以上是丹溪的方法，共四十二条。芍药汤。使血液运行，脓便自然痊愈；调和气机，里急后重自然消除，说的就是这味药。白芍药（二钱）、当归尾、黄连、黄芩（各一钱）、大黄（七分）、甘草、槟榔、木香、桂心（各五分）。以上药物切细，作一服，加水一盏半，煎至一盏，空腹服。如果是初起的病，里急后重、窘迫感很严重，加倍使用大黄，再加芒硝一钱。如果胸腹痞满、气机不通畅，加枳实一钱。如果属于脏毒下血，加黄柏一钱。黄芩芍药汤。（河间）治疗泄泻痢疾、腹痛，或里急后重、身体发热，病久不愈、脉洪数，以及脓血稠厚黏滞的病证。黄芩、芍药（各二钱）、甘草（一钱）。以上药物切细，作一服，加水一盏半，煎至一盏，温服。腹痛很厉害的，加桂二分，稍微温热时服用。黄连汤。（河间）治疗大便后出血、腹中不痛的病证，称为湿毒下血。黄连、当归（各二钱）。以上药物切细，作一服，加水一盏半，煎至一盏，去掉药渣，温服。芍药黄连汤。（河间）治疗大便后出血、腹中疼痛的病证，称为热毒下血。芍药、川归、黄连（各一钱五分）、大黄（三分）、桂心（一钱五分）、甘草（三分）。以上药物切细，作一服，加水一大盏，煎至七分，温服。大黄汤。（河间）治疗痢疾日久不愈、脓血稠厚黏滞、里急后重、昼夜频繁发作、脉沉实而人并不十分疲倦的病证；或者治疗初发、腹痛很重、窘迫不安的病证。大黄（一两）。以上药物切细，取好酒二大盏浸泡半日，煎至一盏半，去掉药渣，分作两次服，迅速饮下。如果痢疾还没有停止，再服用第二次。随后用芍药汤调和，再服黄芩芍药汤以彻底清除邪气。这是荡涤邪热的药剂，用酒煎煮，是因为想使药力上达头顶、外透皮毛。香连丸。（《局方》）治疗下痢脓血、赤白相杂、里急后重。黄连（二十两，与吴茱萸十两，这两味分别用好酒拌湿后同炒，去掉吴茱萸）、木香（四两八钱，不经过火）。以上药物研成细末，用醋调面糊制成丸，丸如梧桐子大，每服三五十丸，用清米饮送下。有一方加石莲肉半斤，治疗噤口痢尤其好。益元散。（河间）说这是治疗痢疾的圣药，功效无法全部说尽。桂府腻白滑石（六两）、粉甘草（炙，一两）。以上两味，共研成极细的末，每服三钱，用白水调服，不拘时间。神效参香散。治疗痢疾日久、污秽积滞已经很少、腹中不痛或微痛、没有里急后重和窘迫感，只是稀滑不止；这是病情收尾阶段使用的药。

译粟壳（去掉穣和蒂，醋炙，一两二钱）、陈皮（一两三钱）、肉豆蔻（面包煨，四钱）、茯苓（去皮）、白扁豆（炒，各四钱）、木香、人参（各二钱）。以上药物研成细末，每服一钱匕，用清米饮调服，饭后较久时服。（丹溪活套）说：痢疾是外感与内伤兼有的病证，必须分表里治疗。病在表的，必定恶寒发热，身体和头部都疼痛，应以小柴胡汤去掉人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，微微发汗以疏散病邪。病在里的，必定里急后重、窘迫、腹痛，刚开始就应使用大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类攻下。邪气没有完全清除的，再用芍药汤、香连丸之类彻底清除邪气。污秽积滞已经排尽，但大便仍不停止，这是大肠不能施行收涩功能的缘故，宜用固肠丸、参香散之类收涩止泻。噤口痢必须详细辨证，按照方法调治，千万不能轻易使用粟壳、肉豆蔻、诃子之类试治，否则转眼之间就可能致人死亡。凡是痢疾，不论轻重，如果邪气正盛却用粟壳之类强行收涩止住，即使不死，也会变成休息痢，二三年不能痊愈。又不能轻易使用巴豆、牵牛等热毒药物攻下，因为病因本来就是热毒，再得到热毒药物，等于火上加火，不死还等什么呢。（祖传方）。和中饮。治疗痢疾，不论赤痢、白痢，也不论病程长短，服用后没有不见效的。但发热、噤口不食的，不可服用。陈皮、白术、茯苓、白芍药（各一钱）、草果仁（七分）、甘草（三分）、陈仓米（二钱）、砂糖（三钱）、粟壳（醋炙，一钱五分）、乌梅（一个）。以上药物切细，作一服，加生姜三片、大枣一枚、水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。三根饮。治疗多年不愈的休息痢，疗效如同神验。五倍木根、苍耳草根、臭樗木根（刮取白皮）。以上各味等分，切细，每服七钱重，加生姜三片、大枣一枚、大黑豆三十六粒、糯米四十九粒、水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。二防饮。治疗痢疾后调养不慎，感受寒湿，或涉水、踩霜，以致双脚疼痛麻痹，像刀割、虎咬一样，膝盖肿大，不能行走，这叫鹤膝风；本药疗效奇佳。人参、白术、黄芪（各一钱）、甘草（炙，五分）、川归、川芎、芍药、熟地黄（各一钱）、防风、防己、羌活、牛膝（各七分）、杜仲（用姜汁拌炒）、萆薢（各一钱）、附子（用童子尿浸三日，去皮和脐，七分；冬月一钱）。以上药物切细，作一服，加生姜三片、大枣二枚、水二盏，煎至一盏，去掉药渣，空腹温服。仁斋说：下痢而噤口不食，虽然说是脾虚，但也是热气闭塞胸膈之间所导致的。世俗使用木香，失于温燥；使用山药，又失于壅闭。只有用真正合格的参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮（多年的陈仓米尤其好）温热调服。也可以用人参、茯苓、石莲子肉，加入少量菖蒲，研成末服用。胸膈一旦通畅，自然就会想吃东西。参苓白术散的原方应当有缩砂，也可以少量加入木香，见《内伤》一门。（医案）。有一人将近五十岁，夏秋之间患痢疾，服药一个多月后稍有好转，污秽积滞已经排尽，但只是排出糟粕，不吃东西，昼夜要上厕所五六次，还伴有脱肛，无法安宁；又过了半个月，各种药物都没有效果。我记得祖传一方：取池塘中的鳖一只，按方法处理，多放生姜米煮成羹，加入一小块砂糖，不加盐和酱，煮熟后食用一二碗；三天不再上厕所，从此大肠自然充实，肛门也收缩而不再脱出。这种病证大概是脾土受虚，导致肺和大肠都失去由脾土化生、滋养的来源，所以大肠不能施行收涩功能；这就是母脏虚弱而使子脏也虚弱。鳖属于介虫，五行属金，同时具有土性而且性温，能够补益脾肺。何况肺厌恶寒邪，先前已经服用了很多黄芩、黄连等寒凉药味；现在用生姜的辛味补益肺金，用砂糖的甘味补益脾土，肺气充实后，大肠也随之充实，因此能够施行收涩功能，所以疗效才这样显著。卷第三。呕吐。论。《内经》说：各种呕吐酸水、突然泄泻而排便窘迫的病证，都属于火邪。东垣说：呕、吐、哕这三种病证都属于胃，只是因为气血多少不同而有区别。呕属于阳明。阳明经气血都多，所以既有声音又有吐出物，是气血都发生病变。吐属于太阳。太阳经血多而气少，所以有吐出物而没有声音，是血分发生病变。哕属于少阳。少阳经气多而血少，所以有声音而没有吐出物，是气分发生病变。河间说：胃和膈部热得太厉害，就会发生呕吐，这是火气向上炎升的表现。吐证有三类：气、积、寒，都从三焦来分析。上焦在胃口部位，向上与天气相通，主管纳入而不排出。中焦在中脘部位，向上与天气相通，向下与地气相通，主管腐熟水谷。下焦在脐部以下，向下与地气相通，主管排出而不纳入。因此，上焦所致的呕吐都属于气病。气是天的阳气，这类病脉象浮而洪，症状是吃完东西立即呕吐，口渴想喝水，大便干燥结滞，气向上冲到胸中并引起疼痛；治疗应当降气并调和中焦。中焦呕吐，都是由积滞引起的；积滞有阴有阳，是食物和气相互结聚而成，所以疼痛。其脉浮而长，症状有的先痛后吐，有的先吐后痛。治疗应当用峻烈药物去除积滞，再用槟榔、木香行气。下焦呕吐，都是由寒邪引起的；下焦属于人体排泄通道。其脉沉而迟，症状是早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，小便清而通利，大便秘结不通。治疗应当用峻烈药物疏通秘结，温散寒气；大便逐渐通畅后，再用中焦的药物调和，不让大便再次秘结，病就会自行痊愈。此外，还有伤寒病中阳明实热过盛而导致呕吐、恶心的。还有饮食内伤，食物壅塞太阴脾脏，导致胃气不能宣通而呕吐的。还有胃中有热而呕吐的。还有胃中有寒而呕吐的。还有久病导致气虚，胃气衰弱严重，一闻到食物的气味就恶心干呕的。还有脾湿过重，不能运化精微物质，以致清稀痰饮停留、郁滞在上焦和中焦，常常恶心并吐清水的。应当根据各自的病因和证候分别推求治疗，不能拘泥于一种看法。脉法 《脉经》说：呕吐而脉弱，小便又通利，身体有轻微发热，并出现四肢厥冷的，难以治疗。跌阳脉浮，说明胃气虚弱，寒气在上，嗳气在下；上下两种气相互争扰，只能向外排出而不能向内纳入，于是患者就会呕吐，不能进食。若感到恐惧惊慌，就可能死亡；若神情宽缓安定，病就会好转。

译脉象阳部紧、阴部数，患者吃完就吐；阳脉浮而数，也属于呕吐。寸口脉紧而芤，紧是寒，芤是虚；虚寒相互搏结，脉象就会呈阴结而迟，患者会噎塞。关上脉数，患者就会呕吐。脉弦是虚证，胃气已经没有余力，于是早晨吃的晚上吐出，晚上吃的早晨吐出，病变成反胃。寒邪在上，医生却反而用下法攻下，使脉象反而变弦，所以称为虚证。寸口脉微而数，微说明气不足；气不足则营气虚，营气虚则血不足，血不足则胸中寒冷，所以发生呕吐。治法 朱丹溪说：胃中有热、膈上有痰，用二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。凡是呕吐，都绝对不能使用下法，因为这会使病势逆乱。有久病呕吐的，是胃气虚弱、不能受纳食物；用生姜、人参、黄[原文缺字]、白术、香附治疗。凡是痞满、气短而呕吐的，应当补益中气，只可使用调中益气汤。肝火从胃中上冲，导致逆气向上、呕吐，使用抑青丸。（方剂见“火门”。） 夏季呕吐不止，用五苓散加姜汁，放入汤液中调服。吐出虫而呕吐，用黑锡炒成灰，和槟榔末以米饮调服。恶心、吐清水，有热证、痰证和虚证，都使用生姜，再根据证候配伍其他药物治疗。胃中有热的，用二陈汤加姜汁制后炒的黄连、黄芩。兼有虚证的，加人参、白术。又说：胃气虚弱而呕吐的，用二陈汤加砂仁、藿香、白术。痰饮为患，或因多吃生冷食物导致脾胃不和，以致呕吐、恶心，或头晕，或胃脘部烦闷不舒，或发冷发热，用二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞闷而疼痛的，加草豆蔻仁。痰热所致的恶心、呕吐，且气势盛的，用导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。（以上是丹溪治法，共十条。） 藿香安胃散 （出自河间）治疗胃气虚弱、不能进食、时常呕吐恶心。藿香、人参、陈皮各一钱；丁香五分。以上药物切碎，制成一服；加水一盏，煎至七分，温服。和中桔梗汤 （出自河间）治疗上焦热气向上冲逆，吃完食物突然呕吐，脉浮而洪；应先调和中焦。桔梗一钱五分，半夏曲二钱，陈皮去白一钱，枳实麸炒至黄色一钱，白茯苓一钱，白术一钱五分，浓朴用姜汁拌炒一钱。以上药物切碎，制成一服；加水一盏半，煎至一盏，去渣取清汁，调入木香散二钱，空腹服。服三剂后，气逐渐下降，呕吐逐渐停止，然后去掉木香散，加芍药二钱、黄[原文缺字]一钱半，煎服；病好了就停止服药。如果大便燥结，食物不能完全排下，就用大承气汤去掉芒硝，稍稍攻下；再服前方药物调补。如果大便又结，再按照前法稍稍攻下。木香散 （出自河间。） 木香、槟榔等分，研成细末，用前方药液调服。荆黄汤 （出自河间）治疗突然呕吐、上焦热气冲逆，脉浮而洪。荆芥穗五钱，人参二钱五分，甘草一钱，大黄一钱五分。以上药物切碎，制成一服；加水二盏，煎至一盏，去渣，调入槟榔散二钱，空腹服。槟榔散 （出自河间。） 槟榔三钱，木香一钱五分，轻粉少许。以上研成细末，用前方药液调服。也可以制成丸剂：用水浸泡的蒸饼制丸，丸如小豆大；每次服二十丸，饭后服。清镇丸 （出自河间）治疗上焦呕吐、头痛发热、有汗、脉弦。柴胡二两，去芦；黄芩七钱五分；甘草五钱；半夏五钱；青黛二钱五分；人参五钱。以上研成细末，用姜汁浸泡的蒸饼制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用生姜汤送服，饭后服。白术汤 （出自河间）治疗胃中虚损以及兼有痰而呕吐。半夏曲五钱，白术二钱，槟榔二钱五分，木香一钱，甘草一钱，茯苓二钱。以上研成细末，每次服二钱，用生姜汤调服，饭前服。金花丸 （出自河间）治疗吐出食物而脉弦，这是肝气侵犯脾脏所致的呕吐，根本原因是脾胃虚弱，应当治风邪并安定脾脏。半夏用汤浸泡七次，一两；槟榔二钱；雄黄一钱五分。以上研成细末，用姜汁和蒸饼制丸，丸如梧桐子大；小儿的丸剂制成黍米大，用生姜汤送服，从少量开始逐渐增加，以呕吐停止为标准。因为没有东西牵制脾脏，所以饮食就能自然向下运行。紫沉丸 （出自河间）治疗中焦呕吐食物，这是由于食积和寒气相互结聚，所以又吐又痛，应当服用此药。半夏曲二钱，乌梅肉二钱，代赭石三钱，杏仁去皮尖并另研一钱，砂仁三钱，丁香二钱。沉香一钱，槟榔二钱，木香一钱，陈皮五钱，白豆蔻五分，白术一钱，巴豆霜另研五分。以上研成细末，加入巴豆霜混匀，用醋面糊制成丸，丸如黍米大；每次服五十丸，饭后用生姜汤送服，呕吐痊愈就停止服用。小儿另制成芝麻大的丸剂，治疗小儿食积呕吐食物，效果也非常好。小半夏汤 （出自仲景）治疗阳明伤寒、不能进食而呕吐不止。半夏用汤浸泡七次，一两；生姜二钱。以上药物切碎，加水三盏，煎至一盏，去渣，分两次服用。生姜汁半夏汤 （出自《活人书》）治疗胸中像喘却不喘、像呕却不呕、像干呕却不干呕，心中一直烦乱难受、无法忍受。半夏用汤浸泡洗七次，一两。以上药物切碎，加水一盏半、生姜自然汁半盏，一同煎至一盏，温服。仲景说：呕吐频繁，即使有阳明证，也要谨慎，绝对不能使用下法。孙思邈说：呕吐患者多服生姜，生姜就是治疗呕吐的良药。气机上逆，应当用辛味药疏散，所以以生姜作为主药来治疗。藿香平胃散 （出自东垣）治疗饮食内伤，食物壅塞太阴脾脏，呕吐不止。藿香一钱，浓朴姜制一钱，苍术一钱五分，陈皮一钱，炙甘草三分，砂仁五分研，神曲五分炒。以上药物切碎，制成一服，加生姜五片、大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣，温服。胃苓汤 （出自《局方》）治疗与前方相同的证候。用平胃散加五苓散，再加生姜、大枣，水煎服。黄连六一汤

译（出自丹溪）治疗因多吃煎炸烧饼、热面等食物，以致胃脘正对心口处疼痛，或呕吐不止，逐渐形成反胃。黄连六钱，炙甘草一钱。以上药物切碎，制成一服，加水一大盏，煎至七分，去渣，温服。丁附治中汤 （出自《局方》）治疗胃部受到寒冷食物损伤，以致心腹[原文缺字]痛、呕吐干呕不止。人参五分，白术一钱，干姜一钱，炙甘草三分，陈皮、青皮、丁香各一钱，附子二钱。以上药物切碎，制成一服，加生姜五片、大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣，温服。加味二陈汤 （出自丹溪）治疗胃中有伏火、膈上有黏稠痰液，常常胃脘部疼痛，以及恶心、吐清水而胸胃不舒畅。陈皮去白一钱，半夏一钱五分炮制，茯苓一钱，炙甘草三分，栀子炒一钱，黄连用姜汁拌炒一钱五分，川芎一钱，白术一钱，干姜炒五分，苍术一钱，香附一钱，牡荆子炒后另研一钱半；兼有虚证的，加人参一钱。以上药物切碎，制成一服，加水二盏、生姜三片，煎至一盏，稍温后服。如果胃脘部疼痛很重，加入生姜自然汁一合，混匀后服。丁香安胃汤 （出自东垣）治疗呕吐、干呕，是胃虚寒所导致的。丁香五分，吴茱萸一钱，草豆蔻一钱，黄[原文缺字]二钱，人参一钱，柴胡五分，炙甘草五分，升麻、当归身、陈皮各五分，黄柏二分，苍术一钱。以上药物切碎，制成一服，加水一大盏，煎至七分，饭前温服。茯苓半夏汤 （出自东垣）治疗脾胃虚弱、身体沉重而有痰、恶心想吐。风邪滞留在脾胃之间，应当先使脾土充实。白术一钱，茯苓一钱，半夏一钱，神曲炒一钱，橘红七分，天麻七分，麦[原文缺字]面炒至黄色一钱二分。以上药物切碎，制成一服，加水一盏半、生姜五片，煎至一盏，趁热服。《丹溪活套》说：胃中有热、膈中有痰，会使人常常呕吐清水，并出现嗳气、吞酸等症状；用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，再少量加入木香以行滞气，加生姜，水煎服。久病而虚弱的，加人参、白术。胃中有寒的，应加入益智、草豆蔻、干姜、桂心等药，并去除黄连、栀子。病情更加严重的，加丁香、附子。如果胁部疼痛，或脾部疼痛，右手关脉弦紧，呕吐不止，这是肝木乘脾土所致。本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如果经常吐清水，或口中发甜、不想吃东西，冷涎自行从下而上涌出，这是脾热所致。本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，制成丸剂或煎服都可以。如果经常恶心、吐清水，心窝和胃部疼痛，吃东西后疼痛逐渐减轻，饥饿时加重，这是胃中有蛔虫。本方加苦楝根、使君子，煎服即可痊愈；或者用黑锡灰、槟榔末等分，以米汤调服。（医案） 城中黄氏的妻子，年近三十岁，产后因困倦时饮食不慎而损伤，导致胃虚不能接受食物，已经四十多天了。她一闻到食物的气味就恶心呕吐，闻到药味也呕吐，于是来求我医治。我说：“药都不能入口，又有什么办法可以治疗呢？” 她恳切请求不止，于是我制定一方：人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上的陈仓米一合。用顺流水二大白盏煎沸，浸泡伏龙肝并研细，搅匀后静置澄清，取上清液一盏，加姜、枣，再与前药同煎至七分，稍凉后服用。这药服下后便不再呕吐，另用陈仓米煎汤，时时给她饮用；每天服前方药二三次，渐渐能够吃粥，病也安定了。后来用这个方法治疗十几个人，都取得了效果。卷三 噎膈 论 《内经》说：“三阳经闭结，称为膈。” 子和说：“三阳指大肠、小肠和膀胱。” 所谓闭结，是指热邪结聚。小肠热结，血脉就会干燥；大肠热结，就不能排便；膀胱热结，津液就会枯竭。三阳既然闭结，前后通道就会阻塞；下面不能通，必然反向上行，所以食物噎住不能下咽，即使暂时咽下也会再次吐出。这是阳火不能下降而反向上行。因此经文又说，少阳邪气到达时会发生呕吐涌出、食物溢出而不能下咽。这其中的道理就很清楚了。古代医家论述膈、噎和反胃，大多认为是血液枯竭干燥所致。有的咽喉堵塞，食物不能下咽，这是吸门部位枯槁。有的食物咽下后，胃脘正对心窝处疼痛，过一会儿便吐出来；食物吐出后疼痛停止，这是贲门部位枯槁，均属于上焦的膈噎。有的食物能够咽下，过了很久又吐出来，这是幽门部位枯槁，属于中焦的膈噎。有的早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，这是阑门，即大小肠交界处枯槁，属于下焦的膈噎。

译不过，也有病情暂时较轻，却被医生误治而加重的情况，丹溪对此论述得很详细。他说，气病刚开始时，征兆非常轻微：有时由于稍微饮食不慎，有时外感胃部风雨之邪，内伤七情；有时饮食味道过于浓厚，偏偏助长阳气，积久形成膈部热邪；有时先天体质充实，肌表闭密而无汗；有时性情急躁、容易发怒，使相火向上炽盛，以致津液不能运行，清浊相互干扰。单是气机方面的病变，就可能表现为痞塞、疼痛、不思饮食、嗳气带腐味、吞酸，或胃中嘈杂、痞闷。医生不探求病根，便认为是寒证，立即投用辛香燥热的药物；病人当时暂时感到舒服，医生便以为是神效的方剂。饮食浓厚仍像以前一样没有节制，七情反复侵扰，旧病虽被药力暂时打开，浊液却更容易聚集；有时过半个月，有时过一个月，原来的症状又会发作。这样不断发展，由气机形成积滞，由积滞形成痰，这就是形成痰饮、饮邪和吞酸的原因。一直没有遇到高明的医生，错误的药物又继续使用，痰与瘀血相互夹杂，最终形成痰瘀结块。这就是痞塞、疼痛、呕吐、膈噎和反胃逐步形成的过程。医生还认为这是虚证和积寒，不是一般草木药物能够治疗的，竟用乌头、附子配合丹药，专门长期服食。积滞日久，血液和津液都被耗损，胃脘也就枯槁干燥。如果枯槁在上部，靠近咽喉以下，水和饮料还能够通过，食物却难以下咽；偶尔能够下去，也吃不了多少，这称为“噎”。如果枯槁在下部，靠近胃，食物虽然能够咽下，却难以完全进入胃中，过了很久又吐出来，这称为“膈”，也叫“反胃”；大便秘结，排出的小便样粪便像羊粪一样。然而名称虽然不同，疾病却出于同一个根本。又说：噎病产生于血液干枯。血属阴，阴主静；内外都能安静，脏腑之火就不会妄动，肺、肾二脏得到滋养，阴血自然生成，肠胃津液的输送、转化都适宜，怎么会发生噎病呢？医生应当明白这个道理，不可妄用燥热药物，以火助火；这样做与用针刺伤人并使其死亡有什么区别呢？务必谨慎，务必谨慎！脉法 《脉经》说：寸脉紧、尺脉涩，病人胸中胀满，不能进食而呕吐；呕吐停止后应当用泻下法，所以仍然不能进食。有文字误作“呕吐未止”的，这是反胃，所以尺脉只是略微涩。（“误”字有版本作“设”。） 寸口脉紧而中空，紧是寒，中空是虚；虚寒相互搏结，脉象便呈阴结而迟，病人就会发生噎。关部脉数，病人就会呕吐。脉弦是虚证，胃气已经不足；早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐，后来变成胃反。寒邪在上部，医生却反而用泻下法，使脉象反而弦紧，所以称为虚证。趺阳脉浮而涩，浮是虚，涩是脾受损；脾受损就不能消磨食物，早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐，停留的食物不能消化，这叫胃反。脉紧而涩的，病情难治。脉涩而小，是血不足。脉大而弱，是气不足。治疗方法 丹溪说：这类病大多属于血虚、气虚，并夹有痰。戴氏说：气虚的人，脉必定迟缓而无力。血虚的人，脉必定数而无力。有痰的人，寸脉和关脉必定沉，或者伏而大。有气机阻滞结聚的，寸脉和关脉沉而涩。张鸡峰说：噎病应当是精神思虑方面的疾病，只有从内心反省调养自己，才能安定。这句话深刻切中了病情。大便像羊粪一样的，不能治疗。（这是因为大肠没有血。） 年纪大的人，不能治疗。（年过五十多岁，就不能治了。） 戴氏说：气血都虚的人，口中会多吐出泡沫。只要看到泡沫大量涌出，就必定死亡，无法医治。治疗方法是用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛乳或羊乳（有一版本有“驴屎”），气虚者加入四君子汤，血虚者加入四物汤。切不可使用芳香燥烈的药物，饮食宜清淡。有一种方法：黄连三钱（姜汁炒）、山楂肉二钱、保和丸二钱，共研为末，用糊制成麻子大小的丸，以胭脂胚子作外衣，用人参汤调入竹沥送服五十丸。有一方用马匏儿烧至存性，以陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。） 原书本作“马剥儿”，是错误的。另一说：马匏儿烧存性一钱、好枣肉四枚、平胃散二钱，用温酒调服，食物即可下咽；然后再根据病因调理。有一方用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草制成丸剂服用。有一方用韭汁二两、牛乳一盏、生姜半两捣取汁液，混匀后一次服下，见效。有气机结滞的，使用开导气机的药剂。有阴火向上炽盛的，按阴虚证治疗。有瘀血积聚的，应当斟酌情况加以消除；韭汁能够使膈部以上的瘀血下行。古方用人参补肺，御米解毒，竹沥清痰，干姜养血，粟米充实胃气，蜂蜜润燥，生姜去除秽浊。有治疗寒证的方法，必定是针对当时确实由寒邪引起的病证使用；兼夹寒邪的情况偶尔会有。如今的人大多都是因痰气所致，长期被医生误治，传变发展而成，因此显然并没有寒邪。（以上丹溪的治疗方法共十一条。） 栝蒌实丸 （《局方》）治疗膈噎、胸膈痞塞、疼痛牵连至背部和胁部，以及气喘急促、胸闷不适。栝蒌实（去壳，另行研末）、枳壳（去瓤，麸炒）、半夏（汤泡七次）、桔梗（炒，各一两）。以上药物研成细末，用姜汁和米糊制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十丸，以生姜汤送下。宽中进食丸 （东垣）滋养形体和正气，使人乐于饮食。（药方见内伤门。） 人参利膈丸 （东垣）治疗膈噎、胸中不畅、大便干结、痰咳气喘胸满，以及脾胃壅滞。能够推陈出新，是治疗膈气的良药。木香、槟榔（各七钱五分），人参、当归、藿香、甘草、枳实（麸炒黄，各一两），大黄（用酒湿润后蒸熟），厚朴（姜制，一两）。以上药物研成细末，滴水制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十丸，以温水送下。

译（丹溪活套）说：凡是膈噎、反胃，都以二陈汤为主，加入姜汁、竹沥、童便、韭汁之类治疗。如果胸中感觉有热闷，本方加土炒黄连、黄芩、栝蒌仁、桔梗之类。如果是血虚、身体瘦弱的人患膈噎，本方合用四物汤，少量加入杏仁泥、红花；童便、韭汁之类仍不可缺少。如果是饮酒的人，本方加入砂糖和驴屎服用。如果早晨吃的晚上吐、晚上吃的早晨吐，或者食物咽下不久就吐出，这是胃能够容纳食物而脾不能运送，或者大小肠秘结不通，食物反向上冲。因此本方加酒蒸大黄、桃仁之类以润通。脾不能消磨食物的，本方多加入麦面、神曲之类以帮助消化。如果气虚、体形肥胖而面色白的人患膈噎，本方合用四君子汤；竹沥、姜汁也是必须加入的重要药物。对于因七情郁结而形成气噎的，在本方中加用香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌仁、砂仁之类的药物。凡是膈噎而大便燥结的，使用大黄，这是病情紧急时先治疗表面症状的药剂。同时使用四物汤加童便、韭汁，并多饮牛乳、羊乳，这是最好的办法。但不可以人乳代替，因为人乳中含有饮食烹饪之火以及七情之火留存在体内，所以不能代替服用。（祖传方） 润肠膏 治疗膈噎、大便燥结、饮食过了很久又吐出，以及早晨吃的晚上吐、晚上吃的早晨吐，疗效非常迅速。新取的威灵仙（四两，捣汁，取四五月开花者）、生姜（四两，捣汁）、真麻油（二两）、白砂蜜（四两，煎沸，撇去上面的浮沫）。以上四味一同放入银器或石器中搅匀，用慢火煎煮，煎到如〔原文缺字〕时，时时用筷子挑取食用。服完一料仍未痊愈，再服一料，必定见效。大力夺命丸 治疗膈噎而不能进食，以及翻胃等病证。杵头糠、牛转草（各半斤），糯米（一斤）。以上药物研成细末，取黄母牛口中的涎沫制成龙眼大小的丸，放入锅中用慢火煮熟后食用；丸中加入沙糖二三两，效果更好。一方，治疗膈噎日久不能进食。隔年的蒸饭干（多少不限）。以上一味，用急流顺水煎煮至糜烂，取浓汁时时给病人服用。等能够进食后，再用调理脾胃、促进饮食、生血和顺气的药物调治，便可安定。（医案） 苏溪金贤九里有一人，五十三岁，夏秋之间患噎病，胃脘疼痛，食物咽不下；有时食物咽下很久又吐出来，大便干结，面色黧黑、身体消瘦得非常厉害，于是来求我治疗。诊察他的脉象，右手关前弦、滑而洪，关后稍沉而小；左手三部都沉弦，尺脉带有芤象。我说：这是中气不足，肝木乘侮脾土；上焦湿热郁结而形成痰，下焦血少，所以大便干结。阴火向上冲犯吸门，所以食物不能下咽。用四物汤生血，用四君子汤补气，用二陈汤祛痰，三方合成一剂，再加入姜炒黄连、炒枳实、栝蒌仁，少量加入砂仁。又间隔服用润肠丸，或服用丹溪坠痰丸。半年间，服用前面的药一百多剂，病就完全好了。梅林骆氏的妇人，是我妻子的婶母，四十九岁，身材稍瘦小，勤于女红，患膈噎证已经半年了，饮食完全不能进食，大便干结不通已有十几天，小腹隐隐作痛，于是来请我诊治。诊脉时，六部脉都沉伏不显。我让她把生桃仁七个细细嚼碎，再用一盏生韭菜汁送服。过了一会儿，病人说：“胸中稍微感到宽松舒适了。” 用四物汤六钱，加栝蒌仁一钱、桃仁泥半钱、酒蒸大黄一钱、酒制红花一分，煎成药汁一盏；另取新鲜温羊乳汁一盏，混合后服下。半天以后，排出了积存的宿便若干。第二天腹痛逐渐停止，渐渐可以进食稀粥，病情稍有好转。后来用四物汤随证加减，和羊乳汁合用，服了五六十剂后痊愈。卷三 呃逆 《韵书》说：“HT”和“KT”相通，是指气向上逆而发出声响的名称。古方都把“KT”解释为咳逆；各书又多误把咳嗽称为咳逆，孙真人还误把哕称为咳逆；也有书写作吃逆，这些说法都是错误的。“KT”，音“于立切”。论 《内经》说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。朱丹溪说：“KT”是病气上逆，因为气从脐下直冲而上，从口中冲出的现象，就叫作“KT”。李东垣说，火与元气不能同时存在；又说，火是元气的贼害。古方全都从胃气虚弱来解释，而没有涉及火，并且用丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等药组成的方剂治疗。但不知道其中哪些药是降火的，哪些药是补虚的。人的阴气依靠胃气来滋养，胃土受损，肝木就会乘虚侵犯，这叫作土败木贼。阴气受到火的侵袭，不能收摄于内；肝木又借助相火的势力，所以气就直冲清道而上。所谓胃弱，就是阴气虚弱，是虚损严重的表现；病人出现这种情况，似乎属于危重证候。即使按照正确的方法治疗，也还不能保全十人中的一两人，更何况误治的医生呢？不过，也有因实证而发生“KT”的情况，不能不仔细辨察。有的是因为饮食过量，食物填塞胸中，使气不能升降。有的是痰堵在上部，火从下部升起，使气不能舒展上越。有的是伤寒热病，阳明腑实，过了应当攻下的时机而没有泻下，清气不能上升，浊气不能下降，以致气机不能宣通而发作“KT”。凡是这些情况，都属于实证。医生应当专心致意，察明虚实后调治，不可妄自用药，以致缩短人的自然寿命，这是至关重要的。脉法 脉象浮而缓的，容易治疗。脉象弦急，按下去又没有力道的，难以治疗。脉象结、促或微的，都可以治疗。脉象代的，病情危险。右手关脉弦的，是肝木乘犯脾土之位，难以治疗。方法 朱丹溪说：大致说来，这种病有痰、气虚和虚火上冲三种情况，应根据病邪有余还是正气不足来治疗。痰和食积在上部的，应当用吐法，使用人参芦、稀涎散之类。正气不足的，应当补益，用人参、白术煎汤送服大补丸。痰证用陈皮、半夏；气虚用人参、白术；阴火用黄连、黄柏、滑石。或用吐法，或用补法，随着证候分别治疗。“KT”逆而自利的，用滑石、甘草、黄柏、芍药、人参、白术、陈皮，加竹沥服用。痢疾发作“KT”的，用人参、白术煎汤，调入益元散频频服用，自会停止。以上是丹溪治疗方法，共六条。陈皮竹茹汤 （《活人书》）治疗伤寒余热尚未解除、气虚而发作“KT”。甘草（炙，一钱）、人参（二钱）、陈皮（去白，三钱）、青竹茹（四钱）。以上药切细，作为一剂，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。橘皮半夏生姜汤 治疗气虚兼有痰而发作“KT”。

译陈皮、半夏、干生姜、人参、通草（各一钱）。以上药切细，作为一剂，加水一盏半，煎至一盏，去渣后温服。六君子汤 （《局方》）治疗痰气夹杂气虚而发作“KT”。陈皮（一钱）、半夏（一钱五分）、茯苓（一钱）、甘草（一钱）、人参（一钱）、白术（一钱五分）。以上药切细，作为一剂，加大枣二枚、生姜三片，用新汲的水煎服。《丹溪活套》说：凡是伤寒发作“KT”，有四种证候，不能不加以辨别。有的是中气不足，脉象虚弱细微，气息不能相接而发作“KT”，宜用补中益气汤加生脉散、黄柏以降虚火，或少量加入附子，服后立即痊愈。有的是阳明腑实，因未及时攻下而发作“KT”，宜用大承气汤攻下，病就会痊愈。有的是口渴而饮水过多，形成水结胸，同时发作“KT”，宜用小陷胸汤；或者用小青龙汤去掉麻黄、加入附子，治疗水寒相搏而发作“KT”，效果非常好。有的是传经伤寒的热证，医生误用姜、桂等温热药，助长了火邪，痰火相搏而成为咳逆，宜用黄连解毒汤、白虎汤以及竹沥之类治疗。（祖传方） 灸治咳逆的方法：乳根二穴，在乳头直下方一寸六分；妇人在乳房下方隆起的肉处中央凹陷中取穴，灸七壮即止，效果神奇。另有气海一穴，在肚脐直下方一寸半，灸三七壮，立即停止。（医案） 东阳李氏的儿子患伤寒阳明腑实证，医生却用补药治疗，因而发作“KT”，十天后才请我诊治。诊察他的脉象长而实大，给他服大承气汤大力攻下，热退了，“KT”也停止了。盘松周氏的儿子患伤寒证，七天后热退了，但“KT”连续不断。全家人都惊慌不安，请我诊脉；六部脉都沉细无力，病人十分疲倦。用大剂量补中益气汤，加炮附子一钱，每天服三剂，同时灸乳根、气海三处，当天“KT”就停止了，脉象也恢复充实平和，病人平安。卷三 吞酸 论 《内经》说：各种呕吐酸水的病变，都属于热。只有李东垣认为这是寒，确实是片面之见。《河间原病式》说：酸是肝木的滋味；由于火盛而制约肺金，肺金不能平抑肝木，肝木就会自行过盛，所以产生酸味。例如饮食偏热，就容易产生酸味；因此肝热就会口中发酸。有人说这是寒，只是因为受伤于生冷坚硬的食物，喜欢嗳气、泛酸，所以庸医便主张用温和之药调理脾胃。哪里知道人体受寒后也会形成热病呢？寒邪损伤皮毛，就会使腠理闭塞，阳气郁滞而形成热证。所以伤寒时热邪在表，使用麻黄汤等温热药发散，使腠理疏通，汗液排出，热退病愈。凡是内伤寒凉食物，有的只是阴盛阳衰而成为寒证；有的是寒热相搏、郁滞不解而成为热证；也有内伤寒凉食物反而成为热证，出汗后热退、身体转凉，病也就好了。有的症状轻微，暂时只是胃中泛酸，俗称醋心，治疗应当用温药散寒，这也和伤寒解表的道理相同。如果长期不断吞酸，就不宜再用温药，应当用寒药治疗，之后再用凉药调理；郁结消散、热邪除去，气机就会调和。吞酸时不宜吃黏滑油腻的食物，因为这些食物会使气机郁滞、不通畅，就像食物放在器皿中盖住，受热后自然变酸一样。应当多吃蔬菜，这样能使气机通畅。究竟属于寒还是属于热，到这里就清楚了，学习医学的人应当仔细体会。脉法 脉象弦而滑。两手寸脉有的浮而弦，有的浮而滑，有的沉而迟，有的紧而洪，有的洪而数，也有的沉而迟。胸中有寒饮而脉洪数的，是痰热停留在膈间。不时吐出酸水，是将要形成反胃。方法 茱连丸 吴茱萸（去梗，泡浸半日）、陈皮（去白）、黄芩（用陈壁土炒），以上各五钱；黄连（用土炒，一钱）；苍术（米泔浸，七钱半）。以上药研成细末，用神曲糊制成丸，大小如绿豆，每次服二三十丸，用津液咽下。另一个方子只用茱萸、黄连两味，随着时令寒热轮换作为辅药和主药（寒月加倍吴茱萸，热月依照原方），以苍术、茯苓作为辅助，用汤浸蒸饼制成小丸吞服。治疗酸证一定要用吴茱萸，顺着酸味所主的肝木之性来加以制约。食积郁滞而有痰的，用二陈汤加南星、黄芩之类。加味平胃散，治疗因食积郁滞导致的吞酸；用生料平胃散加炒神曲、炒麦芽、生姜、大枣一同煎服。有酸味时应当节制浓厚滋味的食物，必须以蔬菜为主调养自己，病才容易好。吐清水的，用苍术（陈壁土炒）、茯苓、滑石（炒）、白术、陈皮煎服。参萸丸 此方上可治疗吞酸，下可治疗自利。又说：治疗湿邪兼气滞时使用；湿热很重的，用它作为引导药。六一散（一料）、吴茱萸（一两，制）。以上药研末，用饭制成丸服用。以上是丹溪治疗方法，共七条。藿香安胃散 （李东垣）治疗脾胃虚弱，食物进入胃中后即呕吐并泛酸，来不及腐熟消化。藿香、丁香、人参（各二钱五分）、陈皮（五钱）。以上药研成细末，每次服二钱，加生姜，用水煎后温服。加减二陈汤 （朱丹溪）治疗痰饮为患所致的呕吐、头晕、心悸，或因食用生冷坚硬食物导致脾胃不和、时时吐酸水。丁香（五分）、半夏、陈皮（各二钱五分）、茯苓（一钱五分）、甘草（七分半）。以上药切细，作为一剂，加生姜三片，用水煎服。曲术丸 （《三因方》）治疗中脘停留宿食和饮邪，酸水刺激心中而痛，吐清水。神曲（炒，三两）、苍术（米泔浸，一两半）、砂仁（一两）、陈皮（去白，一两）。以上药研成细末，另用生姜汁煮神曲制成糊为丸，大小如梧桐子，每次服七十丸，用姜汤送下。（祖传方） 治吞酸方：黄连、吴茱萸各一两。先将黄连切细，与吴茱萸一同用井花水浸泡七天，去掉黄连，将吴茱萸焙干。每天清晨用米汤送服四十九粒。第三卷 嘈杂、嗳气 论 《内经》说：胃是容纳水谷的海洋，没有什么食物不能容受。如果任意无节制地食用湿面、鱼腥、水果、生冷食物，以及烹调不当、黏腻滑润而难以消化的东西，早晨损伤胃气，晚上又加重损伤，就会形成清稀或黏稠的痰饮，停滞在中焦。所以出现嘈杂、嗳气、吞酸、痞满，严重时发展为翻胃、膈噎，都是由此引起的。嘈杂这种证候，表现为好像饥饿却又不是饥饿，好像疼痛却又不是疼痛，并有烦闷不安、无法自我安宁的状态。这种证候有时兼见嗳气，有时兼见痞满，有时兼见恶心，逐渐发展到胃脘疼痛，这是痰火为患。

译治疗时用南星、半夏、橘红之类，以消除痰液。用黄芩、黄连、栀子、石膏、知母之类，以清降火热。用苍术、白术、芍药之类，以健脾利湿，增强脾胃的根本功能。还应节制饮食、戒除房事，这样没有不能安定的。脉法 右寸、关部脉紧而滑。两手寸部脉弦滑，表示胸中有停留的饮邪。寸脉横斜，表示膈膜以上有横结的积滞。右关脉弦而急，且弦急很明显，表示肝木乘犯脾土，可能要发生胃反，难以治疗。治疗方法 丹溪说：这是食积郁滞而化热，炒栀子、姜炒黄连是必用的药。肥胖者适合用二陈汤，少量加入抚芎、苍术、白术、栀子。如果是湿痰气滞、不想进食，使用三补丸加苍术，并将香附加倍。总的来说，嘈杂是痰因火而被鼓动所致，使人心中烦乱，好像饥饿却又不是饥饿，这是有积滞、有热。应先治痰，宜以山栀、姜汁炒黄连为君药，南星、半夏、陈皮为臣药；热重时加青黛。如果是食积郁滞而有热，栀子和姜炒黄连不可缺少。蒋氏的儿子心中嘈杂，想要索食，用白术、黄连、陈皮制成丸剂，以白开水送服七十至八十丸，服了几次便停止发作。嘈杂并伴有眩晕，是火煽动痰所致，可用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类。嗳气，是胃中有火、有痰，可用南星、半夏、软石膏、香附制成丸剂，或者煎汤服用。这是因为胃中有郁积的火，膈膜上有黏稠的痰。噫气、吞酸，这是食积郁滞而有热，火气向上冲逆所致；以黄芩为君药，南星、半夏、陈皮为佐药。以上是丹溪的治疗方法，共八条。三圣丸 治疗嘈杂，疗效神奇。白术（四两）、黄连（五钱）、橘红（一两）。以上药研成细末，用神曲糊制成丸，丸如绿豆大；每次服五十丸，用唾液咽下，或用姜汤送服。术连丸 治疗嘈杂。白术（四两）、黄连（四钱五分）。以上药研成细末，用神曲糊制丸，丸如黍米大，用唾液送服。软石膏丸 治疗嘈杂、嗳气。南星（泡制）、半夏（泡洗）、软石膏（炮制方法缺字）、香附（用童便浸透）、栀子（炒），各等分。以上药研成细末，用粥制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用姜汤送服。曲术丸 治疗中脘有饮邪而嘈杂、宿食停留而泛酸。方剂见“吞酸”篇。第三卷 痞满 论 《内经》说：备化之纪，人体容易发生痞证。又说：太阴之气所到之处，会出现积饮、痞满、膈塞。痞满这种证候，李东垣已经论述得很详细了。他说，太阴属湿土，主于壅塞，这是脾土之邪聚集到心下而形成痞满。伤寒病过早使用攻下法，也会形成痞满，这是寒邪损伤营血造成的。心主血，邪气侵入心所主的部位，所以出现心下痞。张仲景使用泻心汤，以黄连泻除心下的土邪，见效非常迅速。这不只是伤寒会这样，酒积等杂病如果攻下过度，也会形成痞满，因为攻下过多就会损失阴液。所谓阴液耗亡，是指脾胃运化水谷所需的阴液亏损。因此胸中的气因虚弱而下陷到心所主的部位，于是形成心下痞。应当升提胃气，并兼用补血药。如果完全使用疏利气机的药物来引导，痞满反而会更加严重。痞满严重时又使用攻下法，气就会更加下陷，必然转变为中焦胀满、腹部鼓胀，这些都不是正确的治法。此外还有虚实的不同。例如实痞而大便秘结的，以厚朴、枳实为主药。虚痞而大便通畅的，以芍药、陈皮为主药。如果因饮食损伤而形成痞满，应当消食导滞，使胸中的阻塞之气得以通畅。如果气向上逆，胃中翻腾不适而想吐，就应当采用催吐法，这就是所谓病在上部，顺势使其越出的治法。学习医术的人应当详细研究。脉法 《脉经》说：患痞证时，脉浮紧而误用攻下法，紧脉反而深入里部，于是形成痞证。脉濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于寸部，微脉反见于上部，涩脉反见于下部。脉微表示阳气不足，脉涩表示血少。阳气更加衰微时，患中风者本应汗出，却反而躁动烦闷；脉涩表示血少，就会厥冷而且寒冷。阳气微弱时不可攻下，若攻下就会使心下痞硬。右关脉多见弦象，弦而迟的，必然心下坚硬（这是肝木克制脾土，郁结的痰涎闭阻在脏腑，气机不舒畅就会形成痞证）。治疗方法 丹溪说：痞满与胀满不同。胀满是内部胀满，外形也表现出胀大；痞证则只是内部感觉痞闷，外表没有胀急的形态。大概是阴邪潜伏、阳气蓄积，气血运行不畅而形成，病位在心下部位；心下痞满、堵塞，都是土邪所造成的。有的是因为误用攻下法，里气虚弱，邪气乘虚侵入心所主的部位。有的是因为食积、痰积不能运化，郁滞而形成痞证。有的是湿热过盛，脾土之邪聚集到心下而形成痞证。用黄连、黄芩、枳实的苦味来泄除，用厚朴、生姜、半夏的辛味来疏散，用人参、白术的甘温之性来补益，用茯苓、泽泻的淡渗之性来利湿，大体上应与湿证同治，使上下的湿邪分别消散即可。以上是丹溪的治疗方法，共两条。厚朴温中汤 （东垣）治疗脾胃虚弱、心腹胀满疼痛，且疼痛时发时止。厚朴（姜汁拌炒）、陈皮（去白），各一钱；茯苓、草豆蔻、甘草、木香，各五分；干生姜一钱。以上药切碎，加水煎服。木香顺气汤 （东垣）治疗腹部胀满、心腹满闷。木香、益智、陈皮、苍术、草豆蔻，各五分；厚朴（姜制）、青皮，各四分；茯苓、泽泻、半夏，各六分；干生姜、茱萸，各三分；当归、人参，各五分；升麻、柴胡，各一钱。以上药切碎，作为一剂，加水一盏半，煎至一盏，温服。痞证如果有痰夹血，结成窠囊状包块，可用桃仁、红花、香附、大黄之类治疗。七气汤 （《局方》）治疗七情损伤、忧思郁结、脏腑气机不和以及心腹痞闷。半夏、茯苓，各二钱；厚朴（姜制）一钱五分；紫苏叶一钱。以上药切碎，作为一剂，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。大消痞丸 （东垣）治疗各种心下痞证，以及多年不愈的痞证。干生姜、神曲（炒）、甘草（炙），各二钱；猪苓二钱五分；泽泻、厚朴（姜汁拌炒）、砂仁，各三钱；半夏（汤泡七次，去皮和脐）、陈皮（去白）、人参，各四钱；黄连（用陈壁土炒，去土）、黄芩（炮制方法同黄连），各六钱；枳实（五钱，去瓤，麸炒）；姜黄、白术，各一两。以上药研成细末，用汤浸蒸饼制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸至一百丸，空腹用白开水送服。失□丸 （又名枳实消痞丸，东垣）治疗右关脉弦、心下虚痞、厌恶饮食、懒怠疲倦。开胃，促进进食。

译干生姜一钱；甘草（炙）、麦面（炒）、白茯苓、白术，各二钱；半夏曲、人参，各三钱；厚朴（姜制）四钱；枳实（麸炒至黄色）、黄连，各五钱。以上药研成细末，用蒸饼制成丸，丸如梧桐子大；每次服七十至八十丸，用白开水送服。消痞汤 （又名木香化滞汤，东垣）治疗因忧愁导致气机郁结于中脘、腹部皮里隐痛、心下痞满、不想饮食。川归、枳实（炒），各四分；陈皮、生姜、木香，各六分；柴胡七分；甘草（炙）、草豆蔻，各一钱（用面包裹煨）；半夏一钱五分；红花一分。以上药切碎，作为一剂，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。黄连消痞丸 （东垣）治疗心下痞满、壅滞不散、烦热、喘促不安。泽泻、姜黄，各一钱；干生姜二钱；甘草（炙）、茯苓、白术，各三钱；陈皮五钱；猪苓（去黑皮）五钱；枳实（麸炒至黄色）七钱；半夏（汤泡七次）九钱；黄连一两；黄芩（炒）二两。以上药研成细末，用蒸饼制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用白开水送服。黄芩利膈丸 清除胸中的热邪，通利膈膜上部的痰。生黄芩、炒黄芩，各一两；半夏、黄连、泽泻、南星，各五钱；枳壳（麸炒，去瓤）、陈皮（去白），各三钱；白术二钱；白矾一钱；现加萝卜子五钱（炒）、小皂角一钱。以上药研成细末，用汤浸蒸饼制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，用白开水送服。忌饮酒、吃湿面和鱼腥食物。《丹溪活套》说：凡是心下痞满，都必须使用枳实、黄连。肥胖者心下痞满、体内有湿饮，适合用苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。瘦人心下痞满，是上焦有郁热，适合用枳实、黄连来疏导，用葛根、升麻来发散。如果有人饮食后感受风寒，饮食不能消化而形成痞满，适合用吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类，以温性药物使其化解。如果脾气虚弱、运化失常，饮食不能消化而形成痞证，适合用白术、山楂、神曲、麦芽之类来消食。又说：痞满证的情况不止一种。有因伤寒过早使用攻下法而形成痞证的，可用枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食积滞填塞胸中而形成痞证的，可用保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。有因伤寒攻下过度导致阴液耗损而成痞证的，可用四物汤加人参、茯苓、白术、升麻、柴胡，再少量配以陈皮、枳壳之类来消除。有的人大病以后，元气未〔原文“未夏”疑有缺误〕，出现胸部胀满、气短，应当用补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。痞满证不能拘泥于一种治法，关键在于灵活运用，应详细辨察脉象和证候的虚实来调治。（医案） 山头的沈三十一丈，三十多岁，身材肥胖健壮。夏秋之间因奉官差丈量田地而劳苦，到冬天患了痞满证，两胁气机攻冲，胸中饱胀闷塞，不能平卧，病势将要发展成胀满证。先后请过几位医生，都给他使用疏理气机、耗散邪气的药，却都没有效果。十一月上旬，请我诊治；两手关前的脉都浮、洪、弦、涩，两手关后的脉都沉伏不显。我说：这是膈上有黏稠痰液，脾土之气壅厚，肝木郁结不能舒展，应当使用催吐法，这正是“木郁则达之”的道理。只是当时正值冬季，阳气下降潜藏的时令，这种方法还不能施行，暂且先给他化痰、疏理肝气，并泻去脾胃壅厚之气。使用平胃散，加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药，病情减退了十分之三四。等到第二年二月上旬，施行倒仓法，便平安无事。卷之三 肿胀 论 《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾的病变。又说：各种腹部胀大，都属于热。脾虚不能控制水液，水液便肆意流行，所以全身以及面部、眼目、手足都浮肿，这叫作水肿。有的腹部大得像鼓一样，但面部、眼目和四肢不肿，这叫作胀满，又叫鼓胀。这些都是脾土湿热所致的病，肿胀较轻而腹胀较重。朱丹溪说：心和肺属阳，位于上部；肾和肝属阴，位于下部；脾位于中部，也属阴，归土。经典说：饮食进入胃中，精气游行输布，向上输送到脾；脾气把精微物质向上输送到肺；肺再通调水道，向下输送到膀胱；水液精微便布散全身，五脏的精气一同运行。脾具有坤土安静厚重的德性，又有乾阳刚健运行的作用，所以能使心肺之阳下降、肾肝之阴上升，从而形成天地阴阳交合的泰和状态，这就是正常人的状态。如今由于七情内伤、六淫外侵、饮食不节以及房事劳累而致虚，脾土之阴受损，负责转运的职能失常。胃虽然容纳了饮食，却不能运化，于是阳气自行上升、阴气自行下降，形成天地阴阳不能交合的否塞状态；清浊相混，通行的道路阻塞，湿邪郁积化热，热又产生湿，湿热相互滋生，最终形成胀满，这就是经典所说的鼓胀。因为它外表虽然坚硬胀满，内部却空虚无物，像鼓一样，黏滞牢固而难以治疗。又说“蛊”，就像虫子侵蚀一样，含有如蛊虫侵害的意思。治疗原则应当补益脾土，还要滋养肺以制约肝木，使脾不必担忧肝木的侵害；滋补肾阴以制约心火，使肺能够发挥清肃化生的作用；戒除盐味，以防助长邪气；断绝妄想，以保全脾土之母气；远离音乐，戒除暴怒，这样没有不安定的。医生没有察觉这些道理，只急于求得疗效；病人苦于胀满，喜欢服用通利药，希望立即感到通畅舒快。却不知道即使宽松了一两天，随后胀满会更加严重，真气已经受到损伤，离死亡也不远了。世俗所说“气病没有补法”，是因为痞满壅塞，似乎难以使用补法。却没有想到，正气虚弱而不能运行，邪气停滞不去，所以才形成疾病。经典说：身体强壮的人，气机一运行疾病就会痊愈；身体怯弱的人，邪气停留便会形成疾病。气虚而不补，邪气凭什么退去，疾病又凭什么安定？况且这种病的发生本来就不是一年之内形成的，病根深而且牢固；想要迅速见效，只是自取祸患罢了。懂得治病应循正道、不可求速效的人，才可以谈论这个道理。如果病邪侵犯得浅，脾胃还强健，积滞尚未牢固，只可以略微使用疏导法，不能峻猛地使用通利药。

译我认为：先生的这番论述，已经详尽明白，确实是千古不变的定论。可是考察李东垣的胀满论，又以脏寒导致胀满立论，并引用《脉经》“胃中寒则胀满”的话作为依据。我恐怕南北方的风土、寒热不同，难以用同一种说法一概而论。虽然如此，我曾经依照丹溪的方法救活过很多人，因此与东垣的说法不能完全吻合，便不敢采用他的观点，以免后人受到迷惑。脉法 《针经》说：脉象大而坚硬、兼有涩象，是胀病。《脉经》说：关部脉虚，是内胀。脉迟而滑，是胀病。脉盛而紧，是胀病。脉虚而紧涩，是胀病。脉有时弦而迟，有时浮而数，都属于胀病。丹溪说：水肿的脉象多沉伏。患阳水并兼有阳证的，脉必定沉而数。患阴水并兼有阴证的，脉必定沉而迟。心烦口渴，小便赤涩，大便秘结，这是阳水。不烦躁口渴，大便稀溏，小便少而不赤涩，这是阴水。脉沉而滑，是风水。脉浮而迟，或弦而紧，都属于肿病。水病患者腹大如鼓，脉实的能生存，脉虚的会死亡；脉洪大的是生，脉微细的是死。腹胀而便血，脉大但时有间歇，是病情危重；脉小而快的，会死亡。中恶，腹部胀大、四肢肿，脉大而缓的能生存，脉浮而紧的会死亡。脉紧而营卫之气都已断绝，面部浮肿的会死亡。嘴唇肿胀、牙齿干焦的会死亡。突然嘴唇肿胀、面色青黑的会死亡。手掌肿胀而掌纹消失的会死亡。肚脐肿胀突出的是死证。缺盆部变得平坦的会死亡。阴囊和阴茎都肿胀的会死亡。脉象断绝、口张开、脚肿的会死亡。脚背肿胀、膝部肿得像斗一样的会死亡。治疗方法 丹溪说：古方中只有禹余粮丸，能够制约肝木、补益脾土，十分恰当；但也必须根据时令和证候随时加减。有一位朋友患胀病，自己配制这种药服用。我说：其中温热药太多，而且药物经过火炼后火性仍然存在，应当自行斟酌加减。他不听，服用一个月后口鼻出血，身体瘦得只剩骨头，最终死亡。早晨胀满较缓，晚上加重，是血虚；晚上胀满较缓，早晨加重，是气虚；早晚都胀满急迫，是气血都虚。治疗肿胀，总的治法应当补益中气、运行湿邪、利小便；以人参、白术为主药，苍术、陈皮、茯苓为辅药，黄芩、麦门冬为使药，用来制约肝木；少量加入浓朴消除腹胀。气机不能运行，加木香、木通；气下陷，加升麻、柴胡将其提升；血虚，加补血药；痰多，加化痰利痰药；随着证候加减使用，没有不见效的。《卢氏医镜》把水肿归属于肾、肝、胃，却不涉及脾；又说肺金旺盛而生水，水液泛溢妄行，这难道合乎道理吗？脾土受到病邪侵袭，肺是脾的子脏，当然不可能自行旺盛而产生水邪。然而肺金之气清肃而能化生水液，便可滋养肾阴，执行肃降之令，成为生化的源头，又怎么会导致肿病呢？如今肿病中的水液，实际上是腐浊之气，渗入经络，流注于溪谷，灌入通道，血液也因此化成水液。想借助脾土来制约水邪，疏通肾气来使水液通利，却不知道脾一旦生病，肺金之气就会衰弱，肝木因少了畏惧便来欺侮脾土，脾想不病也不可能。治疗应当清泄心脏之火，补养脾土，使脾恢复运化职能；肺气下降，水液渗行的通道就会畅通。较为清纯的精气重新转化为气、血和津液；败浊严重的部分，在上部化为汗，在下部化为尿，逐渐分别消散。腰部以上肿，应当发汗；腰部以下肿，应当利小便，这是仲景的治法。东垣说：应当用辛味药宣散，用苦味药泻下，用淡味药渗利，使上下部的湿邪分别消散，这正是所谓“开鬼门、洁净府”。“开鬼门”，指的是发汗；“洁净府”，指的是利小便。产后浮肿，必须大力补益气血，少量配伍苍术、茯苓，使水液自行下降；用大剂量白术补益脾土。有壅塞胀满的，用半夏、陈皮、香附辅助治疗。有热的，应当清泻肺金，可用麦门冬、黄芩之类。热性水肿，用山栀子仁炒后研成末，以米饮调服三、五钱。如果胃脘有热、病在上部，就连同栀子外壳一起使用。（以上是丹溪治法，共八条） 禹余粮丸 （《局方》）治疗中焦胀满、气胀、喘促胀满以及水气胀。蛇含石（三两，〔原文炮制法缺〕）针砂（五钱）禹余粮（三两，与针砂同炒） 以上三味作为主药，此外再根据患者虚实，加入下面所列的药物。木香、牛膝、蓬莪术、白蒺藜、桂心、川芎、茴香、白豆蔻、三棱、羌活、茯苓、干姜、青皮、陈皮、附子（炮制） 当归（以上各五钱） 以上药物研成细末，用汤浸过的蒸饼制成丸剂，大小如梧桐子；每次服五十丸，空腹用温酒送服。矩三和汤〔方名疑有误〕 （《局方》） 陈皮（去白）紫苏、甘草（炙，以上各七分），浓朴（姜制）、槟榔、白术（以上各一钱），海金砂（四分），木通（二分）。以上药切细，作一服，加生姜三片，用水煎服。紫苏子汤 （《济生》） 专门治疗忧虑过度，损伤脾肺，导致心腹胀满、喘促。治疗肠鸣、气在腹中走动并发出漉漉声、大小便不通利，以及脉虚而紫涩。紫苏子（一钱，研）白术（二钱）人参（一钱）大腹皮（用酒洗净）、草果仁、半夏、浓朴、木香、陈皮、枳壳（麸炒至黄色）、甘草（炙，以上各五分）。以上药切细，作一服，加生姜三片、大枣一枚，用水煎后温服。木香顺气汤 （东垣）治疗浊气在上部，从而产生〔原文“生 胀”有空格〕胀满。木香（三分）浓朴（四分）青皮、陈皮、益智、茯苓、泽泻、干生姜、半夏（以上各二分）吴茱萸（用汤浸泡，二分）川归（五分）升麻、柴胡（以上各一分）草豆蔻（三分）苍术（五分）白术（一钱）。以上药切细，作一服；用水二盏，煎至一盏，温服。中满分消丸 （东垣）治疗中焦胀满、鼓胀、气胀、水胀、热胀。黄芩（去除朽坏部分，切细；用酒拌炒两次，六钱）黄连、枳实（麸炒至黄色）、半夏（用汤炮制七次，去皮和脐，以上各五钱）姜黄、白术、人参（以上各二钱五分）甘草（炙）、猪苓（去黑皮，以上各一钱）干生姜、白茯苓、砂仁（以上各二钱）浓朴（姜制，五钱）知母（去毛，酒炒）、泽泻、陈皮（去白，以上各三钱）。[药名缺失]（用酒拌匀，炒两次，六钱）；黄连；枳实（用麸炒至黄色）；半夏（用汤炮制七次，去皮和脐部；枳实、半夏各五钱）；姜黄；白术、人参（各二钱五分）；甘草（炙）；猪苓（去黑皮；甘草、猪苓各一钱）；干生姜、白茯苓、砂仁（各二钱）；厚朴（用姜制，五钱）；知母（去毛，用酒炒）；泽泻；陈皮（去白；知母、泽泻、陈皮各三钱）。以上药物研成细末，用蒸饼糊制成丸，大小如梧桐子。每次服一百丸，焙热后用白开水或淡姜汤送服。广术溃坚汤 （东垣）治疗中焦胀满、腹部胀大，腹内有坚硬如石的积块，使人坐卧不安，大便和小便涩滞，上气喘促，或全身虚浮肿胀。

译浓朴（姜制）、黄芩、黄连、益智、草豆蔻、当归（各五分），半夏（七分），广术、升麻、红花、吴茱萸（各二分），生甘草、柴胡、泽泻、神曲（炒）、青皮、陈皮（各三分）。口渴，加干葛（四分）。以上药物切碎，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至七分，温服，饭后较久时服。忌酒、醋和湿面食。服两剂后，中焦胀满减轻一半，只剩积块未消，再服下面的药。半夏浓朴汤 红花、苏木（各半分），木香、青皮（各二分），吴茱萸、干生姜、黄连（各一分），肉桂、苍术、白茯苓、泽泻、柴胡、陈皮、生黄芩、草豆蔻（面包煨）、生甘草（各三分），京三棱、当归梢、猪苓、升麻（各四分），神曲（炒，六分），浓朴（姜制，八分），半夏（汤泡，三钱），桃仁（七个，去皮尖，研成泥），昆布（五分）。口渴，加干葛（三分）。以上药物切碎，作一服，加水三盏，煎至一盏，稍热时服。服此药两剂后，原来的症状又减轻一半，再在前方中随证加减服用。破滞气汤 （又名木香化滞散。） （东垣）疏破停滞之气，治疗心腹胀满闷塞。炙甘草（一分），白檀香、藿香、陈皮、大腹子、白豆蔻、白茯苓、桔梗（各二分），砂仁、人参、青皮、槟榔、木香、姜黄、白术（各四分）。以上药物切碎，作一服，加水一盏半，煎至一盏，去渣，温服，不限时间。草豆蔻汤 （东垣）治疗脾胃虚弱所致的腹部胀满。泽泻（一分），木香（三分），神曲（四分），半夏（泡），枳实（麸炒），草豆蔻、黄〔缺字〕（春夏不用）、益智、甘草（各五分），青皮、陈皮（各六分），茯苓、当归（各七分）。以上药物切碎，作一服，加生姜三片，水二大盏，煎至一盏，温服。冬季加黄芪五至七分；春夏只服原方，饭后较久时温服。葶苈木香散 （河间）治疗内外湿热很重、水肿腹胀、小便短赤涩滞、大便滑泄。这是攻下水湿、消除肿胀、止泻、通利小便的良药。葶苈子、茯苓（去皮）、猪苓（去白）、白术（各二钱五分），木香（五分），泽泻、木通、甘草（各五钱），辣桂（二钱五分），白滑石（三两）。以上药物研成细末，每次服三钱，用白开水调服，饭前服。白术木香散 （河间）治疗喘咳、肿胀满闷，病势将要转变为水病，不能平卧，不敢多吃，小便闭塞不通。白术、木猪苓（去皮）、甘草、泽泻、木通、赤茯苓（各五分），木香、槟榔（各三分），陈皮（去白，二钱），官桂（二分），滑石（二钱）。以上药物切碎，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。二气散 （河间）治疗水气所致的鼓胀、胀满闷塞。白丑、黑丑（各二钱）。以上药物研成细末，另取大麦面四两，与药末混匀制成烧饼。临睡时用茶清一盏送服，以腹气下降为见效。牵牛丸 （河间）治疗各种湿热所致的肿胀等证。大黄、黑丑、椒目、黄芩、滑石（各等分）。以上药物研成细末，用酒煮面糊制成丸，大小如梧桐子。每次服五至七丸，用生姜汤送服，饭后服；根据体质虚实增减丸数。三花神〔缺字〕丸 （河间）治疗中焦胀满、腹胀、喘咳、淋〔缺字〕，以及各种水湿肿胀、湿热导致的肠中积垢、陈旧积滞所生的各种疾病；久病不愈、面黄消瘦、困倦乏力、气血壅滞不通；或风热燥郁、肢体麻木、游走性疼痛；风痰、痰涎咳嗽、头晕目眩；久不愈的疟疾；癥瘕积聚、坚硬胀满、痞塞闷胀；酒积、食积；各种痰饮、呕吐、气逆；以及妇女月经不调、带下淋沥，无论赤带白带；并治男女伤寒湿热、腹部胀满坚实疼痛，以及久病新病所致的瘦弱。这些病证虽常人难以辨别，也都适合服用。甘遂、大戟、芫花（醋拌湿炒，各五钱），黑丑（二两，取头末一两净末），大黄（一两），轻粉（一钱，另包，不研）。以上药物研成细末，与轻粉拌匀，滴水制成丸，大小如小豆。初服五丸，以后每次增加五丸，用温水送服，每日三次，逐渐增加到泻下畅快为止。泻下之后仍可经常服用，直到病除才停止。即使病已痊愈，年老体弱和久病虚弱的人也不要服用；平素健康的人常服，可以保养身体，使气血通畅，促进饮食消化。痞塞闷胀严重的人，如果一开始服得太多，药力骤然攻下而不能通利，反会增加疼痛和闷胀。应初服二丸，以后每次增加二丸，直到泻下畅快为止，并根据情况斟酌调整。小儿丸药做得如麻子大小，按照体质强弱和年龄大小增减丸数；三四岁的孩子服三四丸，依照前面的方法服用。宣明鸡屎醴饮 （此方文字见《素问·腹中论》。） （河间）治疗鼓胀，早晨吃了东西到晚上便不能再吃，痞塞胀满、壅滞难受。大黄、桃仁（去皮）、干鸡屎，以上各等分，研成细末。每次服二钱，加水一盏、生姜三片煎汤调服，饭后较久时及临睡前服。《丹溪活套》说：凡是腹胀，都必须使用姜制浓朴。肥胖者腹胀，必定要用祛湿药，如苍术、茯苓、滑石、海金砂之类。面色白的人腹胀，必是气虚，应使用人参、白术、白茯苓之类。瘦人腹胀属于热，必须使用黄连、黄芩、栀子、浓朴之类。如果因旧有瘀血蓄积而腹胀，应使用桃仁、红花；病情严重的，使用抵当汤、抵当丸之类。如果是由于饮食积滞导致腹胀，可用保和丸，并加入木香、槟榔、阿魏等药。有热邪郁结而胀满的，用木香槟榔丸之类攻下。有寒邪积聚郁结而胀满的，用《局方》的丁香脾积丸、东垣的三棱消积丸之类。如果因外感寒邪、内有郁热而腹胀，用藿香、官桂、升麻、干葛之类。如果因多怒导致气机郁结而胀满，宜用苍术、抚芎、香附、青皮、芍药、柴胡，以及龙荟丸之类。凡是腹胀，初起属于气胀，宜使用行气疏导的药剂，如木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、浓朴之类。时间久了就会形成水胀，宜使用祛湿利水的药剂。（祖传方。） 鸡屎醴 治疗鼓胀、气胀、水胀等证。阉鸡屎（一升）。只用这一味药，研细后炒至焦黄色，放在地上以散去火毒，再研成极细末。用沸腾过多次的开水三升淋取药汁，每次服一大盏，调入木香末、槟榔末各一钱，每日三次，空腹服，以胀满平复为止。又一方

译治疗肿胀，或全身水肿，或腹部胀大坚满。三棱、莪术（各用醋炒）、陈皮（去白）、青皮、砂仁、羌活、防己、泽泻、连翘、槟榔（各三钱），甘遂（二钱五分），椒目、木香、干漆（炒至烟尽，各一钱），白丑、黑丑（各二两，取头末九钱），大黄（八钱），双头连（三钱）。以上药物研成细末，用面糊制成丸，大小如梧桐子。每次服三钱重，空腹用温酒送服，以泻下为度；病退后立即停药。忌甘草、菘菜、盐和酱。桃奴丸 治疗妇女或未婚女子月经不通，逐渐形成胀满；以及男子坠马、跌打损伤，以致瘀血停积形成血蛊病，都能治疗。桃奴（桃树上干枯腐朽的幼桃。） （在十二月采收使用。）玄胡索、鼠粪（两端尖的就是雄鼠的粪便）、香附子、官桂、五灵脂、砂仁、桃仁（去皮和尖端），以上各味等分。以上药物研成末，每次服三钱，用温酒调服。（医案。） 我族中八一兄一向能饮酒，五十岁时患肿胀病，全身水肿，腹胀尤其严重，小便涩滞不利，大便滑泄，请我诊治。我说：“如果戒除酒、房事、盐和酱，这个病可以保证没有危险；否则就会离死亡越来越近。” 兄长说：“从今天起就戒。” 我按照丹溪的方法治疗，以人参、白术为主药，并加入通利水道、制约肝木、清肃肺金的药物。服药十剂后，小便增多，大便成形，肿胀消退而病情安定。又过了半个月，有两个平时和他一起饮酒的堂弟说：“天民弟弟一向不喝酒，就像山中的鹿。” 我和兄长则像水中的鱼。” 鹿可以没有水，鱼难道也可以没有水吗？” 三个人于是痛饮一场，直到醉倒才停止。第二天病情发作，比以前严重得多，又来求我治疗。我说：“已经无法挽救了。” 勉强支撑了一个月便去世了。梅林的妻侄孙骆智二患肿胀证，我也让他戒除前面说的四件事，按前法服药四五十剂而痊愈，安稳地过了五年。一天他叹息说：“人不吃盐和酱，和死了有什么区别？” 于是又开始吃盐，十多天后旧病大作，再来求治，我没有答应。他又说想施行倒仓法。我说：“脾虚已经非常严重，这个方法今天不能施行。” 过了一个月，他因腹部膨胀而死。我用丹溪的方法治疗肿胀，治愈的人很多，不能一一记述；特意记下这两人不遵守禁忌的事，作为后世患此病者的警戒。卷三 积聚 论 《内经》说：积聚、留饮、痞塞膈阻、中焦胀满，湿邪积聚所致的霍乱吐泻，癥瘕坚硬、腹部胀满，都属于太阴脾土湿邪的问题。这就是脾胃之气，也是积聚形成的根本。《难经》说：积属于阴气，聚属于阳气；所以阴气沉潜而伏藏，阳气浮动而不定。血液积聚形成的叫作积，气机聚集形成的叫作聚；所以积由五脏所生，聚由六腑所成。所谓积属于阴气，初发时有固定部位，疼痛不离开那个部位，上下有明确的起止范围，左右也有固定的边界。所谓聚属于阳气，初起没有固定根基，疼痛时隐时现，上下游走不停，发作时没有固定位置。肝积名叫肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有足；久治不愈，会使人咳逆，发作疟疾，连续多年不止。心积名叫伏粱，起于脐上，大小如手臂，向上可达心下；久治不愈，会使人心中烦乱。脾积名叫痞气，在胃脘右侧，形状大而像倒扣的盘子；久治不愈，会使人四肢不能活动，发生黄疸，吃进去的食物不能化为肌肉。肺积名叫息奔，在右胁下，大小如倒扣的杯子；久治不愈，会使人怕冷发热、喘息咳嗽，甚至发生肺痈。肾积名叫奔豚，在小腹，向上可达心下，形状像小猪，时而上冲、时而下行，没有固定时间；久治不愈，会使人喘逆、骨痿、气少。东垣说：《针经》记载，积聚形成，大概是厥气产生于足〔缺字〕，足〔缺字〕便使小腿发冷；小腿发冷，血脉就凝滞涩滞。因此寒气向上进入肠胃，便出现腹胀；腹胀后，肠外的汁液和泡沫受到压迫聚集，不能消散，日久便形成积。有时饮食过多、饮水过量会损伤脾，或起居不节、用力过度会损伤络脉。阳络脉受伤，血就向外溢出，便发生鼻出血；阴络脉受伤，血就向内溢出，便发生便血。肠胃络脉受伤，血液溢到肠外；肠外的寒性汁液泡沫与血相互搏结，就凝聚形成积。有时外感寒邪，内因忧愁恼怒而受伤，便会使气向上逆行；气逆则六〔缺字〕不通，温气不能运行，凝结的血液蕴积包裹而不能消散，津液也凝滞涩阻，渗出后黏着不去，于是形成积。又说：生于阴分的病，大概是忧愁思虑损伤心脏所致。反复受寒会损伤肺，愤怒会损伤肝，醉酒后行房、出汗后迎风会损伤脾，用力过度、入浴会损伤肾；这些都是内外三部所产生的病。所以《难经》中说，五积各有名称。例如肝积叫肥气，在左胁下如杯子，并且脐左侧有跳动感，按下去坚牢而疼痛，就是这种病。如果没有这些表现，就不是这种病。其他积病也都如此。治疗时应观察疼痛所在，以了解相应病位和病情；有余就泻，不足就补，能补则补，能泻则泻，不要违背四时规律。还要详察脏腑位置的高低：寒则温之，结则散之，外来之邪则祛除，停留之邪则使其运行，坚硬之积则削减，可用按法、摩法，咸味药使其柔软，苦味药使其泻下；保全并补益真气，顺应病势采用适宜的方法治疗；同时节制饮食，谨慎起居，调和内外，这样就可以使病必然痊愈。否则，只用峻猛毒性药物攻伐，积病不能消除，反而会损伤正气，最终难以恢复，怎能不谨慎呢？脉法 《脉经》说：脉来细小而沉伏贴近骨边的，是积病。这种脉象出现在寸口，说明积病在胸中。脉象稍稍浮出寸口，说明积病在喉中。脉象出现在关上，说明积病在脐旁。脉象出现在关部中间，说明积病在心下。脉象稍稍下移到关部以下，说明积病在少腹。脉象出现在尺部，说明积病在气冲部位。脉象偏出右侧，积病就在右侧。脉象偏出左侧，积病就在左侧。脉象从左右两边都显现，积病就在中央。都应根据脉象所对应的部位来判断和治疗。（“在关中”一说，也有版本作“在关上”。） 脉来细小、沉而有力，是胃中有积聚；食物下不去，一吃东西就呕吐。肺积的脉象浮而像羽毛，按下去就散乱退避。心积的脉象沉而中空，脉势上下没有固定的位置。脾积的脉象浮大而长。肝积的脉象弦而细。肾积的脉象沉而急。脉象沉重而中部散乱，是因寒邪与饮食积滞形成的积病。脉象向左转而沉重，是气所形成的病积在胸中。脉象向右转而不能达到寸口，是体内有肉积。治疗方法。丹溪说：块是有形的东西，气不能形成有形的块；块主要是痰、食积和死血。在中部的是痰饮，在右侧的是食积，在左侧的是死血。总的治法是用咸味药使坚硬之物变软，用攻削之法消除坚积，以行气、开痰为主要治法。

译治积块方：用海石、三棱、莪术、香附（以上各药都用醋煮）、桃仁、红花、五灵脂等药制成丸剂，用[“石”字后疑有缺字]白术汤送服。将黄蜀葵根煎汤，加入人参、白术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，煎成膏状，再加入研细的桃仁、玄明粉各少许，趁热服下，服两次应当可以见到积块排出。病情严重的，必须先补益调理，然后再随证加减继续攻治。[药名原文作“石”，疑有缺字]，能去除痰积和食积，善于洗涤污垢油腻。瓦垄子能消除血块，其次也能消痰。（瓦垄子就是蚶壳。卢尚书调任镇守岭南时，把蚶改名为瓦垄子，因为它的壳上有棱，像瓦屋的瓦垄，所以这样命名。出自《领表异录》。） 积块不能只用泻下药，否则只会损伤正气，病也不会消失；应当用消食导滞的方法使其逐渐消融。死血块排出后，还必须大力补益。（以上是丹溪治法，共六条。） 三圣膏。用于外贴积块。取未化开的煅石灰半斤研成末，在瓦片上炒至微红，取出等热气稍减，再加入大黄末一两炒热，仍取出，再加入桂心末五钱，略炒，用米醋熬成膏，厚厚摊在患处，烘热后贴敷。琥珀膏。将大黄、朴硝各一两研成末，用捣成膏的大蒜调和后贴敷。阿魏丸。治疗肉积形成的积块。阿魏、山楂各一两，连翘五钱，黄连六钱五分。以上三味药研成细末，将阿魏用米醋煮成糊，制成丸剂，大小如梧桐子；每次服五十丸。脾胃虚弱者，用白术三钱、陈皮和茯苓各一钱煎汤送服。另一方：加半夏一两（与皂角同煮透，晒干后使用）、[药名原文作“石”，疑有缺字]三钱。另一方：用醋煮神曲制成糊来做丸剂，不用连翘。又一方兼用了各方药物，另有栝蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、莱菔子、[“麦”后原文疑缺字]面，用姜汁浸过的蒸饼制成丸剂，治疗各种积聚；使用时应当更加详细地辨证。大温中丸。小温中丸。两方都治疗食积形成的痞块、面色萎黄、肌肤虚浮肿胀、饮食没有滋味等证候。（两方都见于黄疸门。） 妇女腹中有块，多数属于死血。一方：治疗妇女死血、食积、痰饮结成的积块，积块在两胁活动，伴有肠鸣、胃中嘈杂、眩晕、身体发热，时发时止。黄连一两五钱：一半与吴茱萸五钱同炒，去掉吴茱萸；另一半与益智五钱同炒，去掉益智。莱菔子一两五钱，炒；台芎、栀子、三棱、莪术（醋煮）、麦曲（炒）、桃仁（去皮尖）各五钱；香附（用童便浸泡后焙干）、山楂各一两。以上药物研成细末，用蒸饼制成丸剂，大小如梧桐子；每次服五十丸，用姜汤送服。一方：治疗妇女血块大如盘，而又怀孕不能服用峻猛药物。香附四两，醋煮；桃仁一两，去皮尖，另行研细；海石二两，醋煮；白术一两。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸剂服用。凡是痞块在皮下和膜外，都必须使用补气药，并配合香附疏通；同时配用二陈汤，首先要戒除肥甘厚味。倒仓法：取肥嫩的黄牡牛肉二、三十斤，切成小片，去掉筋膜，用长流水煮到极烂，再用布滤去渣滓，取清汁，重新放入锅中用慢火熬到琥珀色，就制成药剂了。让患者预先节制欲望、饮食清淡，前一天晚上不吃晚饭。准备一间密闭的屋子，要求明亮但不通风，在里面放置污物桶和木盆、瓦盆来盛放呕吐物和排泄物，再用一个瓷瓶盛放排出的尿液。让患者进入屋内，先饮一杯药汁，过一会儿再饮一杯，累计饮下几十杯；寒冷月份就隔水加温后饮用，任其呕吐、泄泻。病在上部的，要使其多呕吐；病在下部的，要使其多泄泻；病在中部，或同时在上部和下部的，要使呕吐、泄泻都多。具体全在于灵活掌握，决定缓急和多少；观察排出的东西，必须把病根排尽才停止。呕吐、泄泻后一定会非常口渴，不得给水喝，而要让患者饮用排出的尿液，这叫轮回酒；它不仅可以止渴，还可以荡涤残余的污垢。操作后患者会疲倦入睡，醒来感到饥饿时，先给稠米汤，再给清淡的稀粥；三天后才可以给少量菜羹，然后再给稍稠的粥和软饭。调养半个月或一个月，自己感到精神焕发、身体轻健，沉[“沉”后疑有缺字]也都能痊愈。此后必须忌食牛肉数年。牛属坤土。黄色是土的颜色。牛性情顺从，却效法乾卦而发挥作用，这是公牛的功用。牛肉是作用于胃的药物。牛肉煮熟化成液体，是无形之物；它横向散入肌肉经络，由肠胃渗透到肌肤，毛孔、孔窍、指甲无不可以到达。积聚日久就会形成有形之物，依附在肠胃迂回、附着、曲折的部位，作为停留的巢穴，阻碍气血津液，熏蒸灼烧而形成疾病；如果不是能够刮肠刮骨的神奇方法，难道靠几两丸散药就能窥探并攻破它的藩篱、门户和窗牖吗？牛肉汁液散溢后，肠胃接受它，厚度比原来增加一倍，似乎发生了肿胀；肠胃迂回曲折的部位被肉汁充满并流动，如同洪水泛滥上涨，漂浮的枯朽杂物都被推逐冲荡，顺流而去，不能停留。在体表的病邪因呕吐而出汗排出，清利的通道通过呕吐而涌出，浊邪则自行泄出，凡是属于滞碍的东西都一洗而尽。牛肉完全具有厚重、浓厚、和顺的性质，能够充沛地散布，滋润干枯，补益虚损，难道不会有精神焕发的快乐吗？这正像周武王战胜商朝后，散发钱财、开仓发粮，救济仰望救助的殷人。这个方子是从西域的高人那里得到的；普通人在中年以后施行一两次，也可以作为祛病延寿的一种帮助。倒仓法完全依靠自行饮下十几杯轮回酒，驱除残余污垢，迎接并调和新生成的营卫，使脏气和盲膜的生机舒展通畅，具有脱胎换骨的功效。许多人嫌它污秽，因此中途停止，结果功亏一篑。如果不是明白事物道理、通晓自然造化的人，哪里肯把它看作美酒佳肴呢？（这一段是丹溪在书信中所论述的内容。）

译我认为：《内经》说，脾胃是仓廪之官，五味都从这里产生。大肠是传道之官，食物经过变化后由此排出。小肠是受盛之官，食物经过消化后由此产生变化。现在详细考察这种方法，称为倒仓，是说倾倒仓廪中积存的陈腐之物。这段论述反复叮嘱的意思，无非是因为肠胃中的痰积黏结牢固，以及由此化生出各种奇形怪状的虫，实在担心痼疾难以治疗。我曾多次试用，确实都得到明显效果；凡脾胃以及大、小肠有食积、痰饮，表现为腹痛、痞癖、食疟、黄胖、痞满、恶心、嗳气、胃中嘈杂、吞酸等证候，施行后无不立即见效。其余凡属气血虚损，以及反胃、膈噎、鼓胀、痨瘵、大风病已经形成，或身体肥白而气虚的人，或者一切证候见脉象虚软无力者，切不可轻易尝试，以免自招祸患。丹溪曾说，咯血、吐血的久病患者，也有人用此法治愈；大概一定是患者胃中痰火极盛，而真气尚且壮实未损，这属于丹溪高明的见识，必须由他亲自诊察并施用才可以。如今有人仿效表面形式，妄自把似是而非的方法施行，这只会白白招来他人的讥笑，反而诋毁丹溪的方法不可信；务必谨慎，务必谨慎！广术溃坚汤。（东垣）治疗积块，坚硬如石，形状大如盘，使人坐卧不安，大、小便涩滞，上气喘促，或全身虚浮肿胀，胸腹胀满。（方剂见肿胀门。） 半夏浓朴汤。（东垣）治疗的证候与前方相同。（方剂见肿胀门。） 散聚汤。（《三因方》）治疗九种气所导致的积聚，形状像[原文缺字]瘕，随着气上下移动，按时发作；心腹[原文缺字]痛，疼痛攻刺腰胁，小腹[原文缺字]胀，大、小便不通利。半夏、槟榔、川归各四分；陈皮、杏仁（去皮尖，另行研细）、桂心各一钱；茯苓一钱；甘草（炙）、附子（炮）、川芎各五分；枳壳（麸炒）、浓朴（姜制）、吴茱萸（汤泡去梗，焙干）各一钱五分；大黄（用酒拌湿后蒸）五分或一钱，大便通利后立即去掉。以上药物切成细片，作为一服；加入生姜三片和水二盏，煎至一盏，温服。大七气汤。（《济生方》）治疗积聚，形状像[原文缺字]瘕，随着气上下移动，按时发作；心腹[原文缺字]痛，上气阻塞，小肠胀满。益智、陈皮、京三棱、蓬术、香附子（炒）各一两五钱；桔梗、肉桂、藿香叶、甘草（炙）、青皮各二钱半。以上药物研切成粗末，每次用五钱，水煎服。硝石丸。（《千金方》）只可用于磨消积块，不会使人困倦，必须根据虚实斟酌使用。硝石六两；大黄八两，另行研细；人参、甘草各三两。以上药物研成细末，取三年陈米醋三升，放在瓷器中，用竹片做标记，每加入一升算一刻。先放入大黄，不停搅拌，使其微沸，满一刻后再放入其余药物；再满一刻，用小火熬至可以制丸，做成鸡子黄大小，每次服一丸，用白开水化服；也可做成梧桐子大小的丸剂，每次服三十至五十丸。服药后，排出像鸡肝或像红黑色米泔水一类的东西，才算见效。泻下以后要忌风寒，宜以软粥调养休息。妙香丸。（《局方》）治疗多年积存的陈旧积病。（方剂见火门。） 导气枳壳丸。治疗气机结滞不散、心胸痞塞疼痛、逆气向上冲攻。它能分解气结、驱除风邪，功效多得难以尽述。枳壳（去瓤，麸炒）、木通、青皮、陈皮（均去白）、桑白皮（炒）、莱菔子（炒）、白丑（炒）、黑丑（炒）、莪术（煨）、茴香（炒）、京三棱（炮）。以上各药用等量，研成细末，用姜汁调面粉煮成的糊制成丸，丸如梧桐子大；每次服三十丸，用煎好的橘皮汤送服。木香三棱丸。（河间）治疗各种气机郁闷、胸膈痞塞胀满、营卫不和、口中吐酸水、呕吐恶心、饮食不能消化以及胁肋疼痛。无论病程长短，都可以治疗。青木香、破故纸、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪术（炮）、川楝子、葫芦巴、巴戟（以上各一两）。巴豆（不去油，二分）、陈仓米（三合，与巴豆放在一起炒至黑色）、砂仁（一两五钱）。以上药物切成细末，取好米醋二升，除砂仁、木香外，其余药物放入醋中浸泡一夜，再放入锅内煮，煮到醋全部干尽为止；与木香、砂仁一起研成细末，用醋煮面糊制成丸，丸如绿豆大。每次服五丸或七丸，饭后服；根据体质虚实和病情大小增减丸数，随意用汤水送服。草豆蔻丸。（东垣）治疗酒积，或因食用寒凉之物受伤所致的胃脘疼痛、咽膈不通。草豆蔻（麸皮包裹煨制）、白术（各一两），大麦、神曲（均炒），黄芩（炒）、半夏（各五钱，用汤炮制七次），枳实（炒，二两），陈皮、青皮、干生姜（各二钱，炒），炒盐（五钱）。以上药物研成极细末，用汤浸泡的蒸饼制成丸，丸如绿豆大；每次服一百丸，用熟水送服。我认为：这个方子适用于饮酒过量，又任意食用寒凉之物，导致胸腹之间有癖积和停饮并发生疼痛的人。肥气丸。治疗肝积，称为“肥气”，位于左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有足，长久不愈，会使人发生咳嗽、气逆和疟疾，连年不止。浓朴（姜制，五钱）、黄连（七钱）、柴胡（二两）、川椒（四钱，炒，去掉闭口的）、巴豆霜（五分）、干姜（炮，五分）、川乌（炮，二分）、皂角（去皮和弦，炙，一钱五分）、白茯苓（一钱五分）、广莪术（炮，二钱五分）、人参（二钱五分）、甘草（炙，三钱）、昆布（酒洗，二钱五分）。除茯苓、皂角、巴豆霜分别另研成末外，其余药物共研成极细末并混匀，用炼蜜制成丸，丸如梧桐子大。开始每次服二丸，每天增加一丸，第二天增加二丸，逐渐增加到大便稍稀，再从二丸开始递增服用，循环进行；病积减去大半后停止服用。伏梁丸。（东垣）治疗心积，称为“伏梁”，从脐上开始，大小如手臂，向上延伸至心下，长久不愈，会使人心中烦闷。黄连（一两五钱）、浓朴（姜制）、人参（各五钱）、黄芩（三钱，炒）、桂枝（一钱）、干姜（炮）、菖蒲、巴豆霜（各五分）、红豆蔻（二分）、川乌头（炮，五分）、茯神、丹参（炒，各一钱）。除巴豆霜外，以上药物研成细末；再将另行研细的巴豆霜随制随加入药末中，混匀，用炼蜜制成梧桐子大的丸。服法同上，用淡黄连汤送服。痞气丸。

译（东垣）治疗脾积，称为“痞气”，位于胃脘部，形状大如盘子，长久不愈，会使人四肢不能活动，发生黄疸，饮食不能化为肌肉。浓朴（姜制，四钱）、黄连（八钱）、吴茱萸（三钱）、黄芩（二钱，炒）、白茯苓（去皮）、人参（去芦）、泽泻（各一钱）、川乌（炮，五分）、川椒（五分，炒）、茵〔原文缺字〕（酒炒）、干姜（炮）、砂仁（各一钱半）、白术（二分）。巴豆霜（四分）、桂皮（四分）。除巴豆霜另行研细、茯苓另研成末后随时加入外，其余药物共研成细末并混匀，用炼蜜制成梧桐子大的丸。服法同上，用淡甘草汤送服。息奔丸。（东垣）治疗肺积，称为“息奔”，位于右胁下，大小如倒扣的杯子，长久不愈，会使人阵阵发冷发热、气喘咳嗽，并发生肺痈。浓朴（姜制，八钱）、黄连（炒，一两三钱）、干姜（炮）、白茯苓（去皮）、川椒（炒，去掉闭口的）、紫菀（各一钱五分）、川乌（炮）、桔梗（去芦）、白豆蔻（去壳）、陈皮（去白）、京三棱（醋煮）、天门冬（去心，各一钱）。人参（二钱）、青皮（五分，去白）、巴豆霜（四分）。除茯苓、巴豆霜分别另行研细并随时加入外，其余药物共研成细末并混匀，用炼蜜制成梧桐子大的丸。服法同上，用淡姜汤送服。以上四个方子，秋冬季节增加浓朴，黄连减去四分之一。奔豚丸。治疗肾积，称为“奔豚”，从小腹发起，向上冲到心下，像小猪奔跑一样，忽上忽下没有固定时间；长久不愈，会使人气喘气逆、骨痿、气少；还可治疗男子体内结聚的七疝，以及妇女的瘕聚、带下。浓朴（姜制，七分）、黄连（五钱，炒）、白茯苓（去皮）、泽泻、菖蒲（各二钱）、川乌（炮）、丁香（各五分）。苦楝（酒煮，三钱）、玄胡索（一钱五分，炒）、全蝎（去毒尾）、附子（炮）、独活（各一钱）、肉桂（一分，去粗皮）、巴豆霜（五分）。除巴豆霜、茯苓分别另行研成细末后随时加入外，其余药物共研成细末并混匀，用炼蜜制成梧桐子大的丸，用淡盐汤送服，服法同上。卷三。虚损。论。《内经》说：饮食吃得过饱而出汗，汗出于胃。受到惊吓而精气受到损夺，汗出于心。搬运重物、长途行走而出汗，汗出于肾。快速奔走、受到恐惧而出汗，汗出于肝。摇动身体、劳作辛苦而出汗，汗出于脾。又说：长时间看东西会损伤血，长时间躺卧会损伤气，长时间坐着会损伤肌肉，长时间站立会损伤骨，长时间行走会损伤筋。七情五志之火向外飞越，以及男女沉溺于声色欲望，过度纵欲，这些都是虚损发生的原因。《机要》说：虚损一类的疾病，是因为虚弱而感受寒邪或热邪所致。感受寒邪就会损伤阳气，阳虚则阴盛；损伤由上向下发展。第一次损伤肺，皮肤聚缩、毛发脱落；第二次损伤心，血脉虚少，不能濡养脏腑，妇女则月经不通；第三次损伤胃，饮食不能化生肌肤。治疗宜用辛、甘、淡味药，损伤发展到胃时就不能治疗了。感受热邪就会损伤阴气，阴虚则阳盛；损伤由下向上发展。第一次损伤肾，骨痿弱不能起床；第二次损伤肝，筋脉松弛不能自行收持；第三次损伤脾，饮食不能消化。治疗宜用苦、酸、咸味药，损伤发展到脾时就不能治疗了。又说：心肺受损，面色败坏；肾肝受损，形体痿弱。《难经》说：治疗虚损的方法是，肺受损就补益其气，心受损就补益其营血，脾受损就调理饮食并使寒温适宜，肝受损就舒缓其中，肾受损就补益其精。这些就是虚损病因和治法的大要，学习医术的人应详细了解。脉法。《脉经》说：脉来柔软，是虚证。脉来迟缓，是虚证。脉来细微，是虚证。脉来软弱，是虚证。脉来弦，是中焦虚。脉来细而微弱，是血气都虚。脉来细小，是血气都少。《要略》说：脉象中空如葱管，是血虚。脉沉而细小、迟缓，是元气脱失。又说：血虚时，脉大而中空，如葱管。又说：脉大而中空，是失血。治法。丹溪说：天属阳，运行在大地之外；地属阴，居于天的中央，是天的浩大之气托举着它。太阳是充实的，属阳，运行在月亮之外。月亮有盈亏，属阴，承受太阳的光而显明。人禀受天地之气而产生生命；天的阳气成为气，地的阴气成为血。因此阳气常常有余，阴气常常不足；气常有余，血常不足。又说：经典说精不足，应当用滋味来补；滋味属阴，用阴来补精，是从根本上求治。但这里所说的滋味，是谷物、豆类、果实、蔬菜等承受自然禀赋而具有的平和滋味，所以食物有补阴的作用；不是醋、酱以及烹调调和后偏于浓厚的滋味，因为那是人为造成的。经典说：阴气的产生，根本在于五味，难道不就是自然禀赋的滋味吗？又说：阴气所居的五脏，损伤也在于五味，难道不就是人为调制的滋味吗？善于保养生命的人，不能因为说滋味可以补精，就放纵口腹欲望，反而自己招来祸患。又说：形体不足，应当用气来温养。所谓温，就是滋养；持续温养，使气自然充足，气充足则形体完备。所以说补、说温，各有各的含义。《局方》全都用温热药来辅助，称为温补，难道符合医理吗？又说：人到老年或患虚损，精血都已耗损，阴不足以匹配阳，孤独的阳气几乎要向外飞越；幸好先天所生的胃气还在勉强维持，又借助水谷的阴气，所以才得以约束安定。《局方》用温热药强行治疗虚证，大概因为脾胃得到温养后食欲增加，所以也只能暂时有效。人的体质有厚薄，疾病有浅深；假如用药失误，拿什么来挽救？我宁可疗效稍慢，也要谋求万全；对于用温热药补虚，我决不敢采用。以上是丹溪治法，共一条。丹溪治疗老年人虚损，只要发现小便量少，就是病情在进展。宜以人参、白术为主药，牛膝、芍药为辅药，陈皮、茯苓为佐药；春季加川芎，夏季加黄芩、麦门冬，秋冬加当归身，生姜加倍。每天可服一剂或两剂，直到小便量恢复如常才停止；这是老年人养生的简便方法。这是丹溪用来奉养母亲的方子。四君子汤。（《局方》）治疗气虚。人参（一钱五分）、白术、茯苓（各二钱）、甘草（一钱）。以上药物切细，作为一剂，用水煎服。如果自汗或小便通利，去掉茯苓，加黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕二钱。没有汗、小便不利的，只按原方服用。四物汤。（《局方》）治疗血虚。川归（二钱）、川芎、芍药（各一钱五分）、熟地黄（二钱）。

译以上药物切细，作为一剂，用水煎服。春季川芎加倍，夏季芍药加倍，秋季地黄加倍，冬季当归加倍。八物汤。治疗气血两虚。将四君子汤与四物汤合为一剂，按上述方法加减煎服。六君子汤。治疗气虚兼有痰。方剂见“呕逆门”。十全大补汤。（《局方》）治疗气血俱虚而兼有寒证。人参、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、甘草、白茯苓、当归、白术、白芍药、肉桂、熟地黄、芎〔原文缺字，疑为“川芎”〕（各等分）。以上药物切细，每次取一两重，加生姜三片、大枣一枚，用水二大盏煎至〔原文为“─盏”，疑为“一盏”〕，温服。加减方法应详细参看前面的论述。大补阴丸。降下阴火，补益肾水。黄柏（用盐酒拌匀，在新瓦上炒至褐色）、知母（去毛，用酒拌湿后炒，各四两）、熟地黄（以怀庆产者为佳。用酒洗净，焙干后使用）、龟板（酥炙至黄色，各六两）。以上药物研成细末，用猪脊骨髓和炼蜜制成丸，丸如梧桐子大；每次服五十丸，空腹用姜盐汤送服。补阴丸。（又名虎潜丸）（丹溪）。黄柏（半斤，按前法炮制）、知母（去毛，用酒制后炒）、熟地黄（各三两）、龟板（酥炙，四两）、白芍药（煨）、陈皮、牛膝（各二两）、虎胫骨（一两）、琐阳（酥炙）、当归（各一两五钱）。以上药物研成细末，用酒煮羯羊肉制成丸，用盐汤送服。冬季加干姜五钱。加味虎潜丸。（丹溪）。人参、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、芍药（煨）、黄柏（用盐酒炒）、当归（酒洗）、山药（各一两）、琐阳（酥炙）、枸杞子、虎胫骨（酥炙）、菟丝子（用盐酒浸泡三夜，研细焙干，再加入诸药中研细）、龟板（酥炙）、破故纸（炒）、杜仲（用姜汁拌炒至丝断）、五味子（各七钱五分）、牛膝（去芦，酒洗，二两）、熟地黄（四两）。以上药物研成细粉，炼蜜和猪脊骨髓调和制成丸剂，丸子大小如梧桐子，每次服五十至六十丸，用温酒或姜盐汤送服。滋阴大补丸 （丹溪） 川牛膝（去芦头）、山药各一两五钱，杜仲（用姜汁拌炒至丝断），巴戟（去心），山茱萸（去核），肉苁蓉（用酒浸洗，在新瓦上焙干），五味子，白茯苓（去皮），茴香（炒），远志（去心，与甘草同煮）各一两，石菖蒲、枸杞子各五钱，熟地黄二两。以上药物研成细粉，用红枣肉和炼蜜制成丸剂，丸子大小如梧桐子，每次服七十丸，空腹用淡盐汤或温酒送服。与前面的虎潜丸交替服用，效果很好。这就是所谓补阴和阳、生血益精、滋润肌肤、强健筋骨；药性平和清润而不寒凉，温和而不燥热。若不是通晓天地造化的精微道理，就不足以议论这种药方。补肾丸 （丹溪） 黄柏、龟板各二两，杜仲（按前法炮制），牛膝、陈皮各二两，干姜五钱（冬季加用），五味子二钱（冬季用一两）。以上药物研成细粉，用姜汁糊或酒糊制成丸剂服用，空腹用温酒或白开水送服。补天丸 紫河车一具，即产妇分娩时排出的胎盘。古方不分男女。世代流传说，男子用女胎盘、女子用男胎盘，而且都以第一胎的最好，这种说法似乎有些道理。如果得不到，只要是肥胖健壮、没有疾病的妇女所产的胎盘，都可以使用。刚取得时，用长流水洗净，去掉筋膜，装在竹笼中，外面用纸糊严，使气不外泄，然后焙干；需要使用时，用米醋浸泡一夜，再焙干备用。把前面补肾丸的药物研成粉末，与紫河车一起再研到极细，用酒糊制成丸剂。也可以把新取得的紫河车蒸熟，与前面的药末一起捣烂制成丸剂。虚劳患者，应当用治疗骨蒸的药物作为辅助。另一说：气虚的加补气药，血虚的加补血药。另一方：用侧柏叶、乌药叶，都用酒浸泡，反复蒸九次、晒九次，也与紫河车一起制成丸剂，名为补肾丸。六味地黄丸 （《局方》）治疗肾经虚损，久病或新病后面容憔悴，盗汗发热，五脏俱虚，身体瘦弱、虚烦，骨蒸、痿弱，以及便血、咯血等证候。干山药、山茱萸（去核）各四两，泽泻（去毛）、牡丹皮、白茯苓各三两，熟地黄八两。以上药物研成细粉，用炼蜜制成丸剂，丸子大小如梧桐子，每次服五十丸，用白开水送服。人参固本丸 （《局方》） 天门冬（去心）、麦门冬（去心）、生地黄各二两，人参（去芦头）一两，熟地黄二两。以上各药分别焙干，一同研成细粉，不要接触铁器，用炼蜜制成丸剂。也可以只取天门冬、熟地黄两味，酌量用酒浸泡后捣成膏，再与另外三味药末混合，杵捣一千多下，制成如梧桐子大的丸剂；每次服五十至七十丸，空腹用姜盐汤送服。忌食萝卜。人参膏 （丹溪） 单用人参，不限用量，去芦头后切碎，加适量水放入银器或石器中，用小火煎成稠膏，盛在瓷器里保存；每次服一至两匙，用白开水调服。补中益气汤 （东垣）治疗饮食失节、劳役损伤、突然损伤元气，以及恶寒发热、证候类似伤寒的病症。（方剂见内伤门。） 益胃升阳汤 （东垣）血脱时补益气，这是古代圣人的治法。应先补益胃气，以帮助生发之气，所以说阳气生长则阴气随之增长。各种甘味药应首先使用，世人都认为它们只是补药，却不知道甘味能够生血，是随着阳气而引导阴气。因此首先调理胃气，因为人体以饮食水谷为根本。柴胡、升麻各二分五厘，当归身（酒洗）、炙甘草、陈皮各五分，人参（久咳者不用）、炒神曲各七分五厘，黄芪（一钱，蜜炙），白术一钱五分，生黄芩二分。以上药物切碎，作为一剂，加水二盏，煎至一盏，温服。如果腹中疼痛，每剂加白芍药五分、肉桂二分。如果口渴或口燥，加葛根三分。附汤 （严氏）治疗阴虚气弱、虚汗大量出而不止、四肢身体疲倦。川附子（炮制）、黄芪（蜜炙）各二钱。以上药物切碎，作为一剂，加生姜三片、大枣二枚、水一盏半，煎至一盏，温服。参附汤 （严氏）治疗真阳虚衰、气向上冲而喘息、自汗盗汗、气短、头晕眼花。人参五钱，川附子（炮制，去皮和脐）一两。以上药物切碎，分作三次服用，加姜用水煎煮，温服。茯神汤 （《济生》）治疗六部脉虚软，咳嗽时心痛，喉中有梗塞不畅的感觉，或肿或痛。茯神、人参、远志、通草、麦冬（去心）、黄芪（蜜炙）、桔梗各六分，甘草、五味子各三分。

译以上药物切碎，作为一剂，加生姜一片，用水煎服。补气汤 （《瑞竹堂方》）治疗气虚、脉象浮而软、心中悸动没有固定时间。黄芪二分（一本作二钱），人参、甘草各一钱，麦门冬（去心）、桔梗（去芦头）各七分。以上药物切碎，作为一剂，加生姜三片、水二盏，煎至一盏，温服。延寿丹 （《千金》）治疗各种虚证和多种损伤、身体怯弱将要发展成痨瘵，以及大病后虚损不能恢复。凡人在中年以后经常服用，可以祛除疾病、延长寿命。五味子、菟丝子（煮烂，另行研细）、川牛膝、杜仲（用姜汁拌炒至丝断）、川归（酒浸）、山药、天门冬、麦门冬（去心）。生地黄、熟地黄各一两，肉苁蓉二两，人参、白茯苓、大茴香、泽泻、地骨皮、鹿茸、菖蒲（九节者）、花椒、巴戟（去心）、远志（去心）、覆盆子（炒去汁）、枸杞子、柏子仁各五钱。以上药物共研成细粉，不要接触铁器，蒸后捣制，用炼蜜制成丸剂，丸子大小如梧桐子；每次服一百丸，空腹用温酒或姜盐汤送服。如果大便稀溏、小便不利，加车前子二两。如果精液滑泄或梦遗，加赤石脂、山茱萸肉各五钱。忌食萝卜菜。斑龙丸 （《青囊集方》）治疗真阴虚损，适合老人和虚弱者经常服用，可以延年益寿。鹿角胶（炒成珠状）、鹿角霜、菟丝子（酒浸后研细）、柏子仁（取仁洗净）、熟地黄各半斤，白茯苓、补骨脂各四两。以上药物研成细粉，用酒煮的米糊制成丸剂；也可以把鹿角胶放入好酒中烊化后制丸，丸子大小如梧桐子。每次服五十丸，空腹用姜盐汤送服。从前蜀地有一位老人，在集市上出售此药，自称已经活了三百八十岁，还常唱道：“尾闾失守，即使沧海也会枯竭；九转金丹全是空谈；只有斑龙头顶的明珠，能够补益玉堂关下的空缺。” 当时有人学习他的道术，传得了这个方子。桂枝加龙骨牡蛎汤 （仲景）治疗六部脉中有芤动、微紧的表现，男子遗精，女子梦中交合，以及盗汗、自汗等证候。桂枝、白芍药各三钱，甘草（炙）二钱，龙骨、牡蛎各三钱。以上药物切碎，加生姜、大枣，用水煎服。（我认为这种证候恐怕不宜使用生姜。） （祖传方） 治疗心虚手部颤抖。川归身一两五钱，川芎一两，粉甘草一两五钱，生地黄一两五钱，远志（去心）二两五钱，酸枣仁、柏子仁各三两，人参一两，辰砂五钱（另行研细），金箔二十斤，麝香一钱，琥珀三钱，茯神七钱，胆南星五钱，半夏五钱，石菖蒲六钱。以上药物研成极细粉，用蒸饼制成丸剂，丸子大小如绿豆，以辰砂裹在外面；每次服七十至八十丸，用唾液咽下，或用姜汤送服。（医案） 本县城里的金儒元是国子监学生，五十多岁，身体略瘦。十年前患内伤兼外感，某医使用发汗、疏利的药剂，十多天后虽然发热退了，但虚损没有恢复，胸中痞满，气促，头晕目眩，于是请我诊治。我用补中益气汤，间或配合东垣消痞丸、陈皮枳术丸等药调理，病情安定了，但病根尚未完全消除就停止服药，所以头晕目眩有时还会发作，只是不再严重复发。到了这一年，他因前往杭州跋涉劳苦，又兼有房事过度，回家后头晕目眩突然加重。他接连请了几位医生，都给他使用防风、羌活、荆芥、南星、半夏、苍术等祛风、散湿、消痰的药剂，病情反而更加严重；一天昏厥十多次，过一会儿才苏醒，凡是稍有活动或翻身，就昏厥而不省人事。全家惊慌哭喊，请我诊治；我诊得他六部脉都浮、洪而濡。我告诉他说：这是气血大虚的证候，幸好脉不数，身体也没有大热，不会死。只是恐怕病愈以后，仍有数年不能下床行走。病人说：只要能保住性命，即使躺着我也心甘情愿。于是给他大力补益气血的药物，加倍使用人参、黄芪，有时加附子以引药入经，合成大剂量，每天服三剂；又煎服人参膏，并制作紫河车丸、补阴丸之类交替服用。这样调理两个多月，服煎药二百多剂，丸药三至五料，用人参五六斤，他的昏厥逐渐停止，饮食也恢复如常，只是还不能行走。第二年听说王布政汝言要去京城，路过兰溪，便用船把他载去那里，等候求治。王公说：这是阴虚、风痰向上壅塞的证候，因为误服人参、黄芪太多，所以病拖延很久不能痊愈。王公开方使用天麻、菊花、荆芥、川芎等清利上部的药物，也没有见效，于是停止服药。后来过了五六年，他才得以起床，行走恢复如初。儒元没有想到当初病情危重时是借助人参、黄芪等药物的功效，反而根据王公的话，把责任归咎于我用药错误。唉！当时如果不是用峻猛的补法，怎么能够使儒元活着见到王公呢？唉！这实在就是得鱼后忘了捕鱼的竹笱、捉到兔子后忘了捕兔的网套，怎能不令人叹息！东阳县学的邹掌教先生有一次发病，先大汗淋漓并寒战，牙齿打颤、身体发抖；过了一会儿出现燥热，身体像被火烧一样；又过了一会儿大汗如雨，身体像冰一样冷，接着又像先前那样发生寒战。寒战后发热，发热后出汗，三种病状接连出现，昼夜不停。县学学生卢明夫按疟疾来治疗，没有见效。请我诊治，我诊得他右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉而细小、同样虚弱；左手三部脉比右手稍小，也浮而软。我说：这是阳虚证。使用补中益气汤，加倍人参、黄芪，升麻、柴胡减半，再加用尿浸过的生附子一钱半、炒黄柏三分、干姜和薄桂各五分、大枣一枚，一同煎服。服一剂后病情减轻三分，服两剂后减轻一半；服四剂后寒热症状停止，但身体仍有轻微汗出，于是将桂、附、干姜各减去一半，再服两帖便痊愈。卷三 劳极 论

译《内经》说：阴虚会产生内热。又说：阴气在安静时，精神就能内藏；躁动时，阴气就会消耗。饮食如果突然加倍，肠胃就会受到损伤。又说：有所劳累困倦时，形体和元气都会衰少，水谷之气不能充盛；上焦不能通行，下脘不能通畅，胃气于是生热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。因此，想要滋养阴气、延长寿命的人，应当使心神安静平和而不要躁扰，饮食适量而不要过度损伤，并谨慎避开风寒暑湿，起居行止有规律，这样哪里还会有劳极、怯弱的病呢？如今嗜好欲望没有节制，起居没有规律，七情六欲之火时常在体内发动，饮食和劳倦过度又屡屡损伤身体，渐渐导致真阴之水枯竭、阴火向上炽盛，于是出现蒸蒸燥热；有时寒热交替，像疟疾又不像疟疾。古方称之为蒸病，有的分为二十四种，有的分为三十六种；名称虽不同，证候也略有差异。大体上不过是咳嗽发热、咯血吐痰、白浊白淫、遗精盗汗，或者心神恍惚、梦中与鬼交合。妇女则会月经闭止不通，身体日渐消瘦，逐渐形成劳极的征候。患这种病的人，起初大多不免姑息迁延，直到发热不止、身体极度消瘦、真元已经脱失，才求医治疗；即使仓公、扁鹊再生，也不能挽救其万分之一，实在令人叹息！然而，一个人患病尚且不足为怜，何况那些与他亲近侍奉的人，或同胞亲属，长期受到影响，染上了他的恶气，多会遭受传染。这种病称为传尸，又称丧尸、飞尸、遁尸、尸注、鬼注等；这些名称，是用来表明其传染和侵袭极其猛烈，而病情神秘难测。不过，这种病没有不是由于身体虚弱、劳伤心肾而得的。起初只是一个人不慎染病，后来传染给几十、上百人，甚至发展到灭族灭门，这种事确实有过。然而这种病最为可怕，热毒郁积日久，就会产生形状怪异的东西和恶虫，吞食人的脏腑精华，变出各种奇怪的形态，实在令人惊骇。劳损肝胆的，就会形成毛虫，如刺〔缺字〕、瓦蛆一类，吞食人的筋膜。劳损心与小肠的，就会形成羽虫，如灯蛾、蚊、虻以及禽鸟的形状，吞食人的血脉。劳损脾胃的，就会形成〔虫类名称缺字〕，如婴孩、蚯蚓一类，吞食人的肌肉。劳损肺与大肠的，就会形成介虫，如龟、鳖、虾、蟹的形状，吞食人的皮肤和脂膏。损伤肾与膀胱的，就会形成鳞虫，如鱼、龙、鲮、鲤的形状，吞食人的骨髓。有的还借助相火的势力，也会像凶猛的羽虫，如鸱、枭一类。它们的形状各不相同，无法一一记述。凡是察觉有这些症状的人，就应当及早治疗；拖延下来就来不及了。治疗的方法，一是杀灭这些虫，以断绝它们的根本。一是补益虚损，以恢复人体的真元。应当根据所属经脉分别用药，各有条理，务必像庖丁解牛那样，处处切中要害，这样就没有不能安定的病情。如果等到病势已经严重、元气已经脱尽，即使按照古法取虫并滋补，患者也十有九死；不过这样仍可断绝后人之间的传染。学医的人应详细考察。脉法。《脉经》说：健康男子的脉象大，是劳损到了极点；脉象虚，也属于劳损。男子因劳损发病，脉象浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻；阴部寒冷，精液自行流出，双足〔缺字〕软弱不能行走，少阴经虚而胀满。人到五十、六十岁，患病而脉象大的，若有痹痛夹着脊背走窜、肠鸣，以及马刀挟瘿等症，都是由劳损引起的。健康男子脉象虚弱、微细，容易出现盗汗。男子面色淡白，主见口渴和失血，突然气喘、心悸。脉象浮，是里虚的表现。男子脉象虚、沉、弦，没有寒热，气短而里急，小便不利，面色白，时时闭目，这种人容易鼻出血，小腹胀满，这是劳损造成的。男子脉象微弱而涩，是没有生育能力，精气清冷的表现。惯于遗精的人，小腹拘急，阴茎头寒冷，眼眶疼痛（一说为头晕目眩），头发脱落；脉象极虚、芤、迟，这是由于食物消化过快、失血和遗精所致。脉象见各种芤、动、微、紧等表现，男子会遗精，女子会梦中与鬼交合。脉象沉、小、迟，称为脱气。这种人快走就气喘，手足厥冷，腹部胀满，严重时腹泻，食物不能消化。脉象弦而大：弦说明脉气减弱，大说明脉象芤；减弱说明有寒，芤说明虚。虚寒相互搏结，这叫革脉。妇女会半产、漏下，男子会失血、遗精。治疗方法。丹溪说：这是阴虚到了极点。痰病和血病患者，往往有虫；至于传尸这一证，不能说没有。大致的治法，是四物汤加童便、竹沥、姜汁。身体消瘦属于火，是因为火邪灼烧所致。肌肉脱落严重的，难以治疗。气血虚弱严重，发热而成为痨病的，用补天丸加骨蒸药辅助治疗。骨蒸药，包括知母、黄柏、地骨皮、麦门冬、秦艽、青蒿、鳖甲、石膏、竹叶、乌梅之类。传尸劳，寒热交替发作，久咳咯血，身体日益消瘦，先服三拗汤，随后服莲心散。莲心散。川归、黄〔缺字〕、甘草（炙）、鳖甲（醋炙至黄色）、前胡、独活、羌活、防风、防己、茯苓、半夏、黄芩、陈皮、阿胶（炒至成珠）、官桂、芍药、麻黄（不去根节）、杏仁（另研）、莲肉（此味应当用莲花内的花须）、南星、川芎、枳壳（麸炒，各五分）；芫花（醋炒至黑色，一撮）；柴胡（五分）。以上药物切细，制成一服；加入生姜三斤、大枣一枚和水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。必须等到吐出异物后，逐渐减少芫花的用量。因为芫花与甘草相反，正是利用它们相反的性质来杀虫；芫花炒制，是为了截断热势、去除寒邪，妙处就在这里。以上是丹溪的治法，共四条。青蒿饮子。（丹溪方）治疗劳瘵。青蒿（一斗五升）、童便（三斗）。以上药用文火、武火交替熬煮，约使童便减去二斗，去掉青蒿，再熬至一升，加入猪胆汁七十〔单位缺失〕；还可加入辰砂、槟榔末三至五钱，再煎煮数沸，用甘草末收膏。每次取一匙，用清汤调服，效果极好。白蜡尘这一味药，能大量杀灭痨虫，可以加入丸剂、散剂中使用。（丹溪方。） 秘传取传尸劳虫鬼哭饮子（《青囊集方》）。天灵盖（酥炙至黄色）、鳖甲（醋炙至黄色）、柴胡（去芦，各二钱五分）、木香（一钱二分半）、桃仁（二十一枚，去皮，另研）、鼓心（醋炙至酥黄色）、青蒿（半握）、阿魏（一钱）、安息香（一钱）、贯众（二钱五分）、甘草（一钱，生用）。

译以上十一味切细，捣成粗末。先取童子小便二升，隔夜浸泡，并露置于星月之下；到四更时煎至八分，去掉药渣，分成三服。每服调入后面的散子一帖，于五更初温服，随后安稳躺卧；到三点时再服一剂。到日出时若觉得腹中要泻，便再服一剂；已经泻下的就不要再服。散子方：槟榔（二钱五分）、辰砂（一钱二分半）、赤脚蜈蚣（用竹筒盛装，以姜汁浸泡，焙干，一条）、麝香（一钱，另研）、乌鸡粪（二钱五分；先将鸡连续五日用火麻子喂养，然后取其粪使用）。以上五味研成细末，混合均匀，分成三帖，分别加入前面煎好的药汁中服用。服用前面的药后，必须泻下恶物和虫子，用盆接住，立即用火烧死，或者用油煎死。病人穿过的衣服以及铺垫、被褥，都要全部换掉并烧毁。吃葱粥调养休息，以恢复元气。如果取下虫子后观察其颜色，青色、红色、黄色的可以治愈；黑色的难以治疗。即使虫子已老、病已无法医治，也能断绝后人之间的传染。调制这味药时，不可让患者知道，也不可让他闻到药味；虫子闻到气味后会发生变化，就难以取出。治疗劳瘵取虫的验方：天灵盖散。（《青囊方》。） 天灵盖，取两指宽的一块，用白檀香煎煮的汤液洗净，再用酥油炙烤至黄色；槟榔五个，研成粉末；阿魏二钱，细细研碎；麝香三分，另行细研；辰砂一钱，另行研碎；甘遂，取连珠状者二钱，研成粉末；安息香三分，用铜刀切细后研碎。以上七味分别研成极细的末，混合均匀；每次服三钱，随后用汤调服。薤白（二七茎）、青蒿（二握）、甘草（约五寸）、葱白（二七茎）、桃枝、柳枝、桑枝、酸石榴枝、梅枝（各七寸，以上五种枝条都取向东南的一侧）。以上九味，用童子小便四升，放在银器或石器中，以文火、武火交替煎煮至一升，去掉药渣，分成三盏，调入前面的药末服用。五更初服一盏。服后如果觉得要呕吐，就含一块白梅肉来止吐。五更结束时，若听到脏腑鸣响，必须泻下虫子、恶物和黄水。如果服一剂后还没有泻下，像人走五到七里路那么久，再服一剂；到天亮时再服一剂。如果腹泻不止，将龙骨、黄连等分研末，用温水调服五钱；或者吃白粥补养。煎煮这味药时，不可让患者知道。〔原文残缺〕。麝香散。治疗男子、妇女骨蒸发热以及五劳七伤等证。天灵盖二钱半；柴胡一两；犀角屑半两；甘草三寸；向东引取的桃枝、柳枝、石榴枝，以及青蒿，各取一把；阿魏一钱，另行研碎；薤白、葱白，各七寸；麝香二钱半。以上药切细，捣成粗末，用童便二升半浸泡一夜。第二天早晨煎至一升半，去掉药渣，分成三服；每服加入槟榔细末三钱，温服。五更初服一剂，约像人走五到七里路那么久后，再服一剂。如果恶心不适、想要呕吐，就咀嚼白梅来止吐。三服之后，会泻出恶物和异虫，或者感觉身体像有蚂蚁爬行，难以形容；随后用葱粥止泻调养。一个月内忌风，并忌食油腻、湿面、咸味和酸味食物，以及牛、羊、鸡、猪、狗肉和腥鱼。病程长久、病情严重的，服药不超过两剂就能完全安好。凡是取虫以后，都必须再服大补茯神散来补益。取尸虫神仙方。（《青囊》。） 青桑枝、柳枝、梅枝、桃枝、石榴枝（各七茎，均长七寸，都取向东生长的枝条）、青蒿（一握）、葱白（七茎）、阿魏（一钱，另研）、安息香（一钱，去掉杂质，另研）。除阿魏、安息香两味外，其余药物用童子小便一升半，煎去一半，去掉药渣；将药汁与阿魏、安息香细细研匀，再煎十多沸，分成两服调服。辰砂、槟榔末（各五分）、麝香（少许，另研）。以上三味也分成两服，加入前面的药汤中。五更初服一剂，三点时再服一剂；到巳时、午时之间必定泻下虫子。虫嘴红的可以治疗，青黑的不能治疗，但仍可断绝后人之间的传染。取虫以后，服软粥，温和调养，忌食生冷和有毒之物，同时服紫河车丸。凡是调制此药，不可让患者事先知道药的气味。〔原文残缺〕。神授散。（《局方》）这个方子得自河南郡王府，救济世人已经很久，其功效难以尽述。川椒（二斤，拣去闭口的，与椒梗略炒至出汗）。以上一味研成细末，每次服二钱，空腹用米汤送服；也可用酒和米糊制成丸，大小如梧桐子，每次服二十至三十丸，逐渐增加到八十至九十丸，空腹用酒或米汤送服。凡是患传尸劳而气血尚未严重亏损、元气尚未完全脱尽的人，不必服食许多方药，只要及早使用此药，没有不能治愈的，确实是济世的宝物。我曾治疗一名妇女，用花椒二分、苦楝根一分制成丸药服用，尸虫全部从大便中排出。治疗劳极的禁方。无比丸。（又名紫河车丸，又名调鼎方。治疗传尸劳瘵，二个月可以痊愈；其余劳怯症，服用一个月即可平安。） 紫河车（一具，以初生者为佳；如果没有，健康强壮的成年妇女所产者也可以。一种说法是，男子患病用女性胎盘，女子患病用男性胎盘；如果无法取得，也不必拘泥。用米醋浸泡一夜，焙干后使用）；草龙胆、甘草（炙，各二钱）；鳖甲（酥炙，五钱）；桔梗、胡黄连、大黄（用酒拌湿后蒸）、苦参、黄柏（一本作黄药子，误）、知母（去毛）、秋石（另研，不必用煎炼的，只用尿桶上多年凝结的，也叫人中白，洗净后使用，以上各二钱五分）；贝母（二钱五分，去心）；犀角屑、蓬莪术、硝石（各一钱五分）；败鼓皮心（一本作鼓心，是错误的）。《本草》说，鼓心通灵，能够驱逐飞尸鬼注，所以采用它。用米醋炙至黄色，二钱五分）；辰砂（一两，另研）。以上药物共研成细末，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子，以辰砂作包衣；每次服二十丸，逐渐增加到三十丸，用温酒送服。胁部有热在饭前服，膈部有热在饭后服。秘传取劳虫禁方。（《青囊方》。） 啄木鸟（一只）。

译用朱砂四两、精猪肉四两，把猪肉切成片，与朱砂一起捣成绿豆大小的块，混合均匀后喂给啄木鸟，直到把肉吃完为止。用盐泥将啄木鸟封固在里面，以〔火候文字疑误〕烧炼一夜；第二天避开太阳取出，不得打破。埋入地下约二尺，经过一昼夜取出，去掉盐泥，在银器或石器中研成细末，用无灰酒加入少许麝香，调成一服服下。把患者安置在帐中，四面严密封闭，拿着铁钳等候；虫子一定会从口鼻中出来，立即用铁钳夹住，放入沸油中煎死。如果虫子出来后，再服一剂《局方》的嘉禾散，吃软粥调养。紫河车丹。（《青囊方》）治疗飞尸鬼注、虚劳消瘦、喘咳痰气等证。取首次生育男孩的胎盘，用皂角水洗净；再放入铜铫中，用米醋反复洗净并控干，装入一个小竹笼，外面围上纸，严密糊住，不让气味泄出，用烈火焙干，然后加入以下药物：人参（一两五钱）、白术（一两）、木香、白茯苓（各五钱）、茯神、川归、熟地黄（各一两）、乳香（四钱，另研）、没药（四钱，另研）、朱砂（二钱，另研）、麝香（二分）。以上药物研成细末，混合均匀，用酒和米糊制成丸，大小如梧桐子；每次服五十丸，用煎好的人参汤送服，每日三次，空腹服。也可以用炼蜜制丸服用。治疗虚劳。柴胡散。柴胡（去芦，三钱）、人参、茯苓（去皮，各一钱）、桔梗、芍药（酒浸后炒）、川归（酒浸，各二钱）、青皮（去白）。麦门冬（各三分，去心），甘草（一分）。以上药物切细，分作一服，捣成细末，加水一盏煎至七分，温服。用于治疗虚劳。鳖甲散。（青囊方。） 鳖甲（大者一个，醋煮）、柴胡（去芦）、川归、甘草（炙）、桔梗、芍药、人参（以上各一两）、麝香（五分）、杏仁（去皮尖，炒，另研）、胡黄连（以上各二钱）、官桂（五钱，去粗皮）、地骨皮、宣黄连（以上各二钱五分）、真酥（三两）。木香（五钱）、白沙蜜（三两）。以上药物研成细末；用青蒿一斤、童便五升熬煮，取青蒿汁约二升，滤去药渣，加入酥和蜂蜜再熬成膏，待冷后加入药末，调和制成丸药，大小如梧桐子。每次服十五丸，用温酒送服，也可以米汤送服，每日服三次。秋冬季节时，再加入桃树心、柳树心各七个，与前面的柴胡散一同煎煮，间隔服用。用于驱除三尸和九虫。贯众丸。贯众（五分，杀伏尸虫）、白藿芦（三分，杀尸虫）、干漆（三分，杀白虫，炒）、厚朴（三分，杀肺虫）、野狼芽子（四分，杀胃虫）、僵蚕（四分，杀膈虫）、雷丸（六分，杀赤虫）、雄黄（三分，杀尸虫）。以上药物焙干，炒至黄色，研成细末，炼蜜制成丸药，大小如梧桐子。用新汲取的水送服五丸，服三次后逐渐增加到十丸。服用二十天后，各种疾病都能痊愈，三尸九虫全部消灭，再不会有传染蔓延的祸患。用于治疗劳嗽。轻骨散。乌梅、龙胆草、胡黄连、贝母、知母、鳖甲（酥炙）、桔梗、秦艽、柴胡、甘草（炙）、栀子、人参、青蒿（酒煮）。阿胶（炒成珠状）、杏仁（去皮尖，炒）。以上药物各取等分，晒干研末；取上好的京墨一块，用井花水研磨，以墨汁调和前药末制成饼状，大小如拇指，在通风处阴干二七日。每次用一饼，以井花水研化；另取没药五分研入，制成一盏，再加入黄柏末二钱，一同煎沸数次，倒入盏中频频搅动，于五更时轻轻服下。服后立即仰卧睡觉，病重者也不超过服三次。用于治疗劳嗽。蛤蚧散。白茯苓（一两，去皮切细，放入铫内用文火炒）、知母（二两，去毛，用酥和醋炙至黄熟）、杏仁（六两，去皮尖及双仁者，炒干，用纸包裹敲出油）、桑白皮（二两，用真酥炙黄）、贝母（二两，用酥和醋炙黄）、甘草（二两，用酥和醋炙三至五次，呈紫黄色）、蛤蚧（雌雄同时使用，放入酥醋中浸透，用文火烘干，再用酥醋另炙七次至黄色，不得焦）、人参（一两，用酥醋炙三至五次至黄色，不得焦）、乳酥（真品四十两，切成骰子大小的块，放入罐内熔成汁，加入极酸的上好米醋半斤调匀，用来炮制前述药物；醋不宜过多，过多则药液稀薄，不能使用）。以上药物研成末。每次服二钱，加水一盏煎至七分，连药渣一起服，忌食油腻、生冷及有毒之物。久患咳嗽的人，初次服此药后咳嗽必定突然加重，必须勤服；服久后即可安定，还须自行注意调养才好。用于治疗劳热。蛤蚧饮子。（青囊方。） 黄芩（五钱）、蛤蚧（一对，洗净，用酒醋浸泡后炙黄）、麻黄（不去根节）、胡黄连、秦艽（去芦）、青蒿、人参、柴胡（去芦）、甘草（生）、生地黄（酒浸洗）、熟地黄（酒洗）、知母（去毛，酒洗）、贝母、杏仁（去皮尖及双仁者，炒，另研；以上各五钱）、鳖甲（一两，酒酥炙）、桔梗、草龙胆、木香（以上各二钱五分）。以上药物研成细末，每次服二钱，加乌梅、生姜、大枣煎服。附载蒸病：《古今录验》：五蒸汤。（丹溪。） 人参、知母、黄芩（各一钱）、竹叶（七片）、生地黄、干葛（各一钱五分）、茯苓（一钱）、甘草（炙，五分）、石膏（二钱五分）、粳米（一合）。以上药物切细，先用水三盏煎小麦二合，煎至二盏，去掉小麦，再煎药物至一盏，温服。根据证候在后面加减：实热证，加黄芩、黄连、黄柏、大黄。虚热证，加乌梅、秦艽、柴胡、蛤蚧、青蒿、牡丹皮、鳖甲。肺蒸（鼻子干燥），加乌梅、天门冬、麦门冬、紫菀茸。大肠蒸（右鼻孔干燥疼痛），加大黄、芒硝。皮蒸（舌苔白、唾液带血），加石膏、桑白皮。肤蒸（神志昏沉、喜欢睡卧），加牡丹皮。气蒸（鼻子干燥、喘促、全身发热），加人参、黄芩、栀子。心蒸（舌头干燥），加黄连、生地黄。小肠蒸（下唇焦燥），加赤茯苓、生地黄、木通。血蒸（头发焦枯），加生地黄、当归、桂心、童便。

译脉蒸（唾液白而多、胡言乱语、脉络充溢、脉搏缓急不调），加当归、生地黄。脾蒸（嘴唇焦燥），加白芍药、木瓜、苦参。胃蒸（舌头下面疼痛），加石膏、粳米、大黄、芒硝、干葛。肉蒸（吃东西没有味道并呕吐，烦躁不安），加白芍药。肝蒸（眼前发黑），加川芎、当归、前胡。胆蒸（眼睛颜色发白），加柴胡、栝蒌。筋蒸（指甲焦枯），加川归、川芎。三焦蒸（忽冷忽热），加石膏、竹叶。肾蒸（两耳焦枯），加生地黄、石膏、知母、寒水石。膀胱蒸（右耳焦枯），加泽泻、茯苓、滑石。脑蒸（头晕、发热、胸中烦闷），加生地黄、防风、羌活。髓蒸（骨髓沸热、骨头里面发热），加生地黄、当归、天门冬。骨蒸（牙齿发黑、腰痛、足部厥冷，转变为虫蚀脏腑），加鳖甲、地骨皮、牡丹皮、当归、生地黄。臀蒸（四肢瘦细而大腿肿胀，脏腑都发热），加石膏、黄柏。胞蒸（小便赤黄），加泽泻、茯苓、生地黄、滑石、沉香。《丹溪活套》说：劳极的证候，五脏最终必然偏重于其中一经。例如足胫酸痛、腰背拘急、遗精白浊、面色黧黑、耳廓焦枯、脉沉细而数，由此可知邪在肾，应当用四物汤加知母、黄柏、五味子、麦门冬、天门冬、泽泻、杜仲、肉桂之类煎服，再加入童便、韭汁、竹沥服下。如果心神惊恐不安、心悸没有定时、盗汗和自汗、心中烦热闷乱、口舌生疮、咯血、面色发红、脉洪而数，由此可知邪在心，应当用前方去掉杜仲、泽泻、肉桂，加入茯神、胡黄连、莲心、远志、菖蒲、朱砂之类。如果咳嗽喘促、鼻出血或咳血、皮肤枯燥、鼻塞声音低沉、时时吐出痰沫、脉微弱虚涩而数，由此可知邪在肺，应当用四物汤加沙参、麦门冬、五味子、知母、贝母、桔梗、桑白皮、地骨皮、款冬花、紫菀、马兜铃、百合、百部之类煎服，再加入童便、竹沥、姜汁和韭汁服下。如果胁肋疼痛、眼睛发红、面色发青而两颊发红、容易发怒、虚阳不能收敛、梦中与鬼交合，严重时睾丸收缩、筋脉拘急、脉弦而数，由此可知邪在肝，应当用四物汤加竹茹、草龙胆、柴胡、黄芩、青皮、竹叶之类。如果面色萎黄、嘴唇干焦、饮食没有滋味、腹痛肠鸣、腹泻、四肢疲倦、脉虚濡而数，由此可知邪在脾，应当用四君子汤加酒炒白芍药、莲肉、薏苡、干山药、猪苓、泽泻、白扁豆之类。凡属骨蒸劳热而元气尚未脱散的，灸崔氏四花六穴，没有不安定好转的。灸崔氏四花穴的方法：先取上面的两穴。让患者身体站直，取一根细绳（用蜡处理，使它不能伸缩），男性贴着左脚底、女性贴着右脚底用力踩住，使绳子的前端与大拇趾尖齐平；后端沿脚跟中央向后拉，再贴着小腿肚直线上行，到膝弯中央的大横纹处截断（横纹就是委中穴）。再让患者解开发发，从两边分开，使头部正中的发缝显露出来；从囟门向脑后水平分开。然后让患者身体坐直，取刚才截断的绳子一端，使其与鼻尖齐平，将绳子向上沿头部发缝贴肉拉到脑后垂下，再沿脊骨向下拉，到绳子尽头处，在脊骨正中用墨点记下（墨点不是施灸处）。再取一根绳子，让患者闭口，把绳子横放在口上，使两端到达两侧口角；然后将绳子中央向上钩到鼻柱根部下方，形状如“△”，使其与两侧口角齐平后截断。把这根绳子展开拉直，在前面测得的脊骨墨点处横向测量，取与其水平的位置，不可有高低之差（测量口宽的绳子，先从中间对折，在中点作墨记；再展开绳子横向测量，将中点墨记处按在脊骨上原先的墨点处，绳子两端就是穴位），在两端用白圈作记号。以上是第一次定位两个穴位。再取中间的两个穴位。让患者身体坐直，双臂稍稍收缩，取一根绳子绕过颈项向前垂下，使绳头与鸠尾齐平（即胸前两叉骨之间的尽头处），将两端齐平截断。然后把两条绳头翻到身后，将绳子中央按在喉咙的结喉骨上，使两端同时下垂，沿脊骨用墨点记下（墨点不是施灸处）。再取一根绳子，让患者闭口，横向测量口宽至两侧口角后截断；再按上述方法在脊骨墨点处横向测量，在绳子两端用白圈作记号（白圈就是施灸处）。以上是第二次定位两个穴位，连同前面的共四穴；同时施灸，每穴各三七壮，反复灸至一百多壮。等灸疮将要痊愈时，再依照后面的方法灸两个穴位。再取下面的两个穴位：用第二次测量口角宽度的绳子，在第二次两条绳头尽头的墨点处，以脊骨为中线垂直向上、向下定位；把绳子中央放在墨点上，在绳子上下两端尽头处用白圈作记号，白圈就是施灸处。以上是第三次定位两个穴位，连同前面共六穴。选择离日和火日施灸，凡属虚劳发热、羸瘦等证，灸后立即见效，实在是救济世人的妙法。四花六穴人体图。白圈是穴位，黑点不是穴位。卷四。眩晕。论。