卷之三：脾所生病

译我遵循先父的教导，凡是浮肿较轻的，只用胃苓丸原方治疗。如果面部浮肿严重，就在胃苓丸原方中，加入紫苏一钱，苦葶苈一钱，隔纸炒。用来祛除肺经的风邪。脚部浮肿严重的，就在原方中加入汉防己二钱，牵牛炒后取头末一钱。合在一起制成丸剂，用灯心煎汤送服。我有一两个门人，不遵守先父的教诲，专门用葶苈、牵牛作为治疗浮肿的药，浮肿刚消退就又复发，害死了很多孩子，损害了我的德行声誉。即使我禁止他们，也无法阻止这种做法。湖广右布政使孙某，在隆庆丁卯年，入场主持监试，担任《书经》《礼记》考试的总裁官。他的女儿患了病，便留在全司中调养治疗。她误食菱角，损伤了脾，出现面部浮肿和气喘。夫人为此忧虑，命我进药治疗。我立即拟定了一个方子，使用钱氏异功散，加藿香叶以祛除脾经的湿邪，加紫苏叶以祛除肺经的风邪。服一剂病就安定了。考场事务结束后，孙公外出，看到了这个方子，对全司说：这个方子很好。他取来笔和纸，让舍人孙环把它记录下来。小儿因咳嗽、疟疾、疮疡痊愈后出现的浮肿，都属于虚肿。如果是由于遭受风雨水湿之气而浮肿，则属于实肿。一般都用胃苓丸为主方治疗。这是家传的治法。小儿各种浮肿，不论属于虚证还是实证，都用胃苓丸和五皮汤为主方治疗。这也是家传的治法。如果因气喘咳嗽而面目浮肿，应当消除水肿，以葶苈丸为主方治疗。例如疟疾发作后全身浮肿的。这是因为疟疾发作以后，外感风邪，内伤冷水而造成的。宜服胃苓丸。取长流水，顺流方向取水。加入灯心煎汤送服。还要在中午给他洗浴。方法同前。如果没有其他疾病而发生浮肿，就根据肿起的部位进行治疗。如果从面部开始肿，上半身先肿的，这是风肿。宜用五皮汤，加紫苏叶、防风主治。如果从足部开始肿，下半身先肿的，这是湿肿。宜用五苓散，加防己、木通主治。如果肿胀长时间不消，但气实、能吃东西的，宜使水湿从小便排出。用商陆胃苓丸主治。肾是水液的根本。湿邪会损伤肾。小儿长时间坐在湿地上的，多患这种病。如果气虚、食量少，只以补脾为主要治法。脾属土。土能够制约水。脾气强健，水湿就会消退，肿胀也就消除了。宜用参苓平胃散。加入藿香叶、紫苏叶、木香、砂仁制成丸剂服用。如果有肾虚，服用安肾丸。有的面部和眼睛都发黄，全身都发黄并且肿胀，这是黄肿。宜用胃苓丸，加茵陈服用。如果发黄但不肿，这是黄疸证。要观察黄色的明亮或晦暗。如果发黄而颜色鲜明，小便颜色黄而且涩滞，这是热邪。宜用三黄金花丸主治。如果黄色晦暗，小便不通利，这是湿邪。宜用茵陈五苓散主治。安肾丸。肿胀严重而不消退，是肾虚、不能收纳水液。川乌（炮制，去皮和尖）、桂心（各一两），白茯苓、白术、石斛（酒炒）、白蒺藜（炒，去刺）、巴戟天、苁蓉（酒洗，焙）、故纸（炒）、桃仁（微炒，去皮和尖）、萆〔原文此处疑缺一字〕（各三两）。以上药物研成末。炼蜜制成芡实大小的丸剂。每次一丸，用盐汤送服。胃苓五皮汤。这是治疗肿胀的重要药方。平胃散、五苓散（方见前文）。以上药物切碎。取长流水。用灯心煎煮后服用。商陆胃苓丸：适用于患肿胀、气力壮实、能吃东西的人。宜用本方治疗。这是为了祛除积聚的水湿、使膀胱等水道清利。以上药物共研成末。用水煮面糊制成丸剂。丸子大小如麻子。每次服三十丸。最多服至五十丸为止。大便通下后感到舒畅，再服一次，药量减去一半便停止。有一个孩子疟疾后出现肿胀。给他用胃苓丸。用长流水煎灯心汤送服。又采用洗浴的方法。调养二十天后痊愈。有一个孩子患肿胀病。有个庸医假借专门医家的名声，不遵守家传的治法，还曾夸口说得到过异人的医术。用牵牛、葶苈作为治疗肿胀的方药。制成散剂给孩子服下。结果元气下陷，肚子胀大到不能坐卧，阴囊肿大，阴茎变长而卷曲。我见到这种情况，叹息说：脾土已经败坏，肝木独自亢盛，这是贼邪。已经无法医治了。后来果然死了。有一个孩子患肿胀病。腹部胀大。那里有个庸医胡乱说，五天可以消退一分。于是拿绳子围住他的腹部测量。给他服用牵牛、葶苈，泻下数行大便。肿胀减轻了十分之三。父母非常高兴。约定五天后再消退三分。不到三天，肿胀又加重，比以前还要大。庸医听说后逃走了。病势更加严重，孩子便死了。有一个十五岁的义子患黄疸病。面部和眼睛都发黄。我询问他。他回答说：是因饮食伤害而发病的。腹中非常热，而且疼痛。于是我拟定了一个方子。用黄柏、栀、积〔原文药名疑有脱误〕，茵陈蒿加倍使用，以祛除黄色。共研成细末。用酒调面糊制成丸剂。用车前子煎汤送服。三天后吐出约一碗黄水。胃中不热。又过了两天，每天泄泻三次。腹中不痛。十天以后。小便逐渐变清。黄色也减轻了。（这一段列在黄疸门中。） 第三卷：脾所发生的病 胀病 胀病有两种。属于虚证的多。属于实证的少。东垣、钱氏等医家都从虚证论治。《内经》说：太阴经的病多从湿邪而来。这里说的是寒湿；若按热证来治疗，就错了。应当根据脉象和症状加以辨别。实胀，有的由于食物积滞，有的由于癖块。先是胃肠中有积存的东西，随后才在体表表现出胀大的形状。按压时坚硬。应当用消食导滞的方法将其除去。不可使用攻下法。攻下之后会更加虚弱，病就无法救治了。宜用胃苓丸为主治疗。虚胀，有的发生在呕吐、泄泻、疟疾、痢疾之后。这是脾胃长期受损而发病。这种虚气在膜、肓的外面。外表虽然胀大，内部却没有积滞。按压时柔软。叩击时有声响。不可使用攻下法。攻下就会死亡。宜采用温补法。用钱氏加减异功散。制成丸剂服用。人参、白术、甘草（炙，各一钱），陈皮、青皮、枳实（炒）、厚朴（炒）、半夏曲、黄连（姜汁炒；原文此处括号未完）。口干而饮水。神志不清。不定时地胡言乱语。宜用三黄丸。用河间凉膈散。仍采用胆导法。河间凉膈散：连翘一钱，黄芩二分五厘，薄荷叶二分，栀子仁三分，甘草、大黄、朴硝各五分。以上药物用水一钟煎煮。加入竹叶五片。煎到将熟时加入蜂蜜一匙。去掉药渣，温服。因宿食积滞所致的，一定厌恶进食，并有吞酸。腹中时常疼痛。宜用三黄枳术丸。方剂见后文。用木香槟榔丸为主治疗。因积滞所致的，腹中一阵阵疼痛。用丁香脾积丸为主治疗。小儿腹胀，与成人不同。多半是由于饮食损伤而得病。宜用胃苓丸合丹溪保和丸为主治疗。如果确实是饮食所伤，腹部胀大或疼痛，有吞酸、厌食的症状，大便不通利，宜用木香承气丸为主治疗。木香承气丸 枳实（炒）、厚朴（姜汁炒）、槟榔（酒浸）各等分；木香用量减半；大黄（酒浸，用量与前三味相同）。以上药物研成细末。用酒调成糊，制成麻子大小的丸。用白开水送服。木香槟榔丸 用于治疗一切热性积滞。兼治痢疾腹痛。

译木香、槟榔、青皮（去白）、陈皮（去白）、莪术（煨）、黄连、黄柏、香附子、枳壳（麸炒，各一；原文剂量未完）。用水杵制成丸。丸子大小如麻子。用姜汤送服。加减塌气汤 用于治疗腹胀。荜茇、砂仁、青皮、陈皮、丁香、全蝎（炒）、莱菔子（炒），各等分。以上药物研成细末。用神曲糊制成丸。丸子大小如麻子。用厚朴汤送服。我的外甥女，患有食积、脾虚的病。出痘以后又因饮食而受伤。腹部胀大，不喜欢进食。我采用胃苓丸的方子，加入炒枳实、神曲、麦芽、青皮，制成丸剂服用。我的孙子，名叫邦子。他先患了疟疾，又因饮食所伤而形成疳病。后来又一次饮食受伤，身体非常瘦。腹部胀大而坚硬。一见到人就哭。我拟定了一个方子，药用人参、白术、白茯苓、甘草、半夏曲、枳实（炒）、厚朴、黄连、木香、莪术、砂仁、使君子、神曲、麦芽、鳖甲、夜明砂、当归、川芎等。有一个小儿泄泻后腹胀。我用加减塌气丸给他服用，病就好了。有一个小儿疟疾很久不退，腹部胀大而坚硬。我用化癖丸给他服用，病就好了。有一个五岁的小儿，腹部很大，而且食量很大。我见到他后，对他的父母说：乳食过多一定会损伤胃，食物壅积就会损伤脾。令郎的腹部之所以胀大成这样，又是因为不知道节制，放纵他的饮食。我恐怕他的肠胃受到损伤，不能不形成肠癖，最终一定会形成疳病。后来果然形成了疳病。肚子胀大，青筋显露。请我给他治疗。用集圣丸调理后痊愈。有个孩子很能吃，腹部却逐渐胀大。我给他用保和丸、胃苓丸两种方剂。交替调理，病就痊愈了。有个孩子因为饮食伤胃，腹部疼痛胀满。医生用药攻下，病好了。后来又因饮食所伤而腹胀。医生再次用攻下法治疗。我听说后说：这不是正确的治法。这会误杀孩子；这是脾虚、不能消化食物所致。吃饱后就腹胀的，应该补益脾气，以帮助脾胃运化食物，这样才可以。怎么可以用攻下法呢？这个孩子起初腹胀，是吃得过饱损伤脾胃。本来不应当使用消食导滞的方法，却给他用了攻下法，这是错了。后来又出现腹胀，这就是脾虚的病。却还三番五次地攻下，难道不是大错吗？每次攻下后都反复腹胀，所以后来腹部胀大而皮肤没有纹理，肚脐突出、脊背平塌，最终死亡。虽然这是医生误治造成的，但也是因为没有听从我的话，所以是父母的过错。腹中有积块，患疟疾后多会出现这种情况。孩子有积块的，常常出现发冷发热，像患疟疾一样。不能按照疟疾来治疗。积块消除后，寒热自然会停止。家传消癖丸疗效很好。人参、陈皮、三棱、莪术、木香、黄连、砂仁、鳖甲、枳实、夜明砂、使君子、干蟾、半夏曲、麦芽、海昆布，共研为末。用酒和面糊制成丸剂。丸药大小如麻子。用米汤送服。先父治疗积块，只用香蟾丸。这是家传的十三方之一。木香、人参、黄〔原文仅作“黄”，药名不完整〕、当归、桔梗、三棱、莪术、鳖甲、绿矾、枳实、使君子、楝根皮、诃子、干蟾（七钱五分）、黄连（一两），共研为末。制成绿豆大小的丸剂。每次服三四十丸。用米汤送服。第三卷：脾所发生的病 腹痛 （有虫积和食积）虫积引起的疼痛，发作没有固定时间。疼痛发作后又随即停止。发作时面色苍白，口中吐出涎沫。腹中疼痛发作时，腹内好像结成疙瘩。脉象洪大。眼神像发癫痫一样。适宜用攻下法治疗。使用木香槟榔丸。用苦楝根白皮煎的汤药送服。先父用雄黄解毒丸攻下治疗。体质虚弱的儿童，不能使用攻下法。应使用安虫丸，逐渐把虫驱除。莪术（醋煨）、木香、黄连、青皮、槟榔、使君子、白芜荑仁、白雷丸、苦楝根皮（白色的可以用。红色的有毒。以上各药等分。） 以上药物研成末。用醋和面制成丸剂。丸药大小如麻子。用白开水送服。家传训诫中说：凡是想驱取虫的，必须在每月上弦之前进行。这时虫头朝上；如果过了望日，虫头就朝下，便不能驱取了。王小亭子很能吃，曾经苦于虫积引起的疼痛。我给他服安神丸。三天后驱下了一条很奇异的虫。大约有一尺长。身体呈红色。粗大得像鳝鱼，需要让人用手捏住它的两头拉开，拉开后有二三尺长。形状像细线。一放下去，便又缩短恢复原状。这是虫母。胡泮西的弟弟早年去世，留下一个孩子。于是由泮西的夫人抚养他。孩子曾经苦于腹中虫痛。便请先父为他治疗。治疗了两三次都没有效果。于是又为他治疗。我问先父：您曾经用过什么药？先父说：雄黄解毒丸。我又问父亲：还有没有别的方剂？父亲说：只有这一方。使用它多次都有效。我告诉父亲说：这种虫有灵性，应当设法把它取出来。选定除日、破日，在每月上旬取虫。不要让孩子知道。前一夜煎好苦楝根汤，准备给他服下。第二天五更时，我和孩子的伯母商量，用清油煎一个鸡蛋饼。先让孩子吃下，然后再服药。因此没有给他别的食物。孩子闻到鸡蛋饼的香味，急着想吃。腹中好像有东西涌到心口，于是取来药给他服下。过了一会儿，心口的东西坠落下来。拿鸡蛋给它吃，它也不吃。巳时，腹中大响，便腹泻了。泻下来一条十分奇异的虫。大约有小指那么长。有头，也有手脚。形状像婴儿。我看见后惊讶地说：这就是所谓的传痨虫。泮西说：他的父亲因痨病去世。母亲也因痨病去世。如今这个孩子，正好是第三代相传。幸好已经把它排出来了。让一个婢女用铁钳夹住它，拿到河中。用火把它烧掉。有烟扑进了婢女的口中。那个婢女也得痨病死了。这个男孩却没有生病。直到今天，人们还在传述这件事。老翁说：你用了什么药，竟有这样神奇的疗效？我说：雄黄解毒丸。（原文“恐”字疑误）本县户房里有一位姓阎的吏员，是麻城人。他的儿子有虫痛，面色黄，身体消瘦。腹中时常疼痛。嘴馋。如果有肉吃，疼痛就不发作；一天没有肉吃，疼痛就会发作。请先翁为他治疗。先翁命我前往。我见那孩子十分虚弱，不敢贸然用药攻治。于是想了一个办法。只用苦楝根皮，放在肉汁中煮，让他吃下。单独服用三天。泻出像蝌蚪一样的虫子一盆。颜色黄黑。后来用养脾丸调理，便平安无事了。（“阎浓谢”疑为人名或讹文）阎氏厚重致谢。先翁对先母说：我有学生了。以后我来教他读书。医学源自儒学。先母听了很高兴。

译有个七岁的孩子，喜欢吃肉。他曾经患过腹痛。他的父亲问道：积食引起的疼痛和虫痛，有什么区别？我说：积食痛发作时有固定的部位，用手不能按压。厌恶饮食而且口干。虫痛则没有固定的部位。喜欢用手按摩。嘴馋，而且吐清水。这个孩子是虫痛。用药把虫打下来。泻下大虫十多条，疼痛就停止了。不到一个月，疼痛又发作了。我说：不能再用药取虫了。如果不把虫除去，疼痛就不会消除。积食不消除，虫就会再次滋生。如果再用药取虫，恐怕会损伤胃气，不能这样做。于是拟定了一个方子。用黄连、木香、槟榔，以消除积食为主。陈皮、青皮、三棱、莪术、枳实、山楂，专门用来消除积食。使君子、白芜荑、川楝子、苦楝根皮，专门用来驱除虫。各药取等分，研成细末。用神曲糊制成丸。丸药大小如麻子。用米汤送服。经常服用。不时会排出小虫。也会排出像手指那么大的虫。有人问：人的腹中都有蛔虫，为什么唯独这个孩子的虫特别多？我说：小儿因饮食所伤而形成积食，积食转化成虫。我曾见草腐烂就生萤火虫，树木腐朽就生蛀虫。人的脾气虚弱，虫就聚集。其中的道理是一样的。有人又问：虫的形状各不相同，这是为什么？回答说：它们各自随着所属脏腑的变化而变化。例如心属火，化生为羽虫；肝属木，化生为毛虫；肺属金，化生为介虫；肾属水，化生为鳞虫；脾属土，化生为【原文缺字】虫。所以蛔虫和【原文缺字】虫都出于脾，这是因为脾属土所化生的缘故。卷三：脾所生的病 积痛 小儿腹痛，多属于食积。食积所致的疼痛，多属于寒证。这是因为天地万物的变化，遇热就会发散而流通，遇寒就会聚集而阻塞。饮食咽下之后，肠胃中的阳气，不能发挥其使饮食变化并转运输送的作用。使谷物、肉类、果品、蔬菜等食物 停留在肠胃之中 所以会随着它所在的部位 而发生疼痛。如果食物还在胃中，仍是完整的食物 就会在心窝部位疼痛。应当用催吐法使其吐出。这就是所谓病在上部，应当用越法使其排出的意思。用瓜蒂散主治。如果食物已经在小肠中 即使发生了变化，仍然只是糟粕 疼痛就在心窝以下、肚脐以上。应当用辛温药物使其通利下行。用丁香脾积丸主治。有一个孩子一岁 过早吃了肉 从此形成积滞，日渐消瘦。不想吃奶和进食。他的父亲沙溪告诉我 请我为他诊治。我给他服脾去积丸。先服三天 之后服用脾积丸 用鸡肉汤送服。取下来的鸡肉有一片 仍然没有消化。后来又服养脾丸调理，便痊愈了。如果积滞在大肠 水液和食物已经分开 由于传送到大肠而发病。疼痛在肚脐以上。应当用苦寒药物攻下。用木香槟榔丸主治。如果可以催吐 不如用盐汤探吐的方法更好。如果进食以后又出现胃脘疼痛 这时应当用催吐法。如果是由于过去的积滞引起疼痛 就不能催吐。恐怕会损伤胃气。应当用小陷胸丸主治。枳实（麸炒二钱）、半夏、黄连（姜汁炒，各二钱）、草豆蔻（炒五分）。以上药物研成末。用神曲糊制成丸 大小如麻子。用姜汤送服。王小亭有一天胃脘正对着心窝处疼痛。请我为他治疗。疼了七天仍未停止。我用手摸他的胸腹部 问他究竟是哪里疼 只有心窝处不能让手靠近。我说：是我判断错了。难怪所用的药没有疗效。凡是腹痛而用手可以按压的 是虚痛。用手不能按压的 是实痛。实痛 不是积滞就是痰。所以不能按压。于是拟定了一个方剂 从枳实导滞丸和控涎丹这两个方剂中 选取枳实、黄连、半夏各二钱 木香、黑牵牛头末、炒白芥子、甘草各等分。捣碎研成末 用生姜自然汁和神曲制成丸剂 大小如麻子。用沉香、木香、槟榔磨成的药汁送服。或者用姜汤送服也可以。初次服二十一丸。过了一会儿，疼痛移到中脘以下 又服七丸 疼痛移到了肚脐以下。又服五丸 泻下清水后疼痛停止。这才知道是脾痛。又制成枳术丸，并加入青皮、陈皮、木香、砂仁、神曲、麦芽、山楂。调理后便安定了。治疗疼痛 怎么可以忽视呢？凡是腹中有积滞引起疼痛的 都只在肠胃之中。这是因为肠胃就像集市 是各种东西聚集的地方。脾主宰食物的腐熟消化 却没有东西可以承受、运化，所以会这样。如果不是外来因素侵扰，就一定不会疼痛。如果有脾痛 适宜用祖传的 三圣散 主治。苍术（盐炒）、香附子（盐炒）、良姜（用清油炒）。以上药物研成细末。用热酒调服。第三卷：脾所发生的病 呕吐与腹泻 呕吐是从上焦排出 腹泻是从下焦排出。这是肠胃的病。脾位于中焦 统摄着上焦和下焦之间。呕吐和腹泻交替发生 就是脾的病。人体之中 足阳明胃经的脉气 由上向下运行 足太阴脾经的脉气 由下向上运行。上下循环运行 阴气相接 称为运行顺畅而没有疾病。所以胃气逆行向上 就会出现呕吐。脾气逆行向下 就会出现泄泻。呕吐和腹泻这类疾病 总归由脾胃主管。《发挥》中说：胃位于上焦，主纳受食物而不使其排出 一旦呕吐，就不能纳入食物了。肠位于下焦。它主管排出而不负责纳入。有积滞就会发生泄泻。这是积滞排出了。考察李知先《活人书括》说：胃中有热，就难以留住食物。胃中寒冷，便无法容纳水浆。由此可知，呕吐、泄泻出于上焦是很明显的。张长沙又在《伤寒论》中说：下利服用理中汤仍不停止。所谓理中，就是调理中焦。用治疗泄泻的方法却不利小便，这不是对症的治法。应当用五苓散治疗。仍不停止的，病在下焦。应当用赤石脂禹余粮汤治疗。由此可知，泄泻出于下焦也是很明显的。赤石脂（一斤）、禹余粮（一斤），以上二味用水六升。煮取二升。去掉药渣。分三次服用。又考察治疗泄泻的方法，共有四种。有用理中汤的，用来调治中气。有用五苓散的，用来通利小便。有用真武汤的，用来温暖肾脏。有用赤石脂禹余粮的，用来收涩、固摄大肠。这些要点不可不知道。肾在下方二阴处开窍，主管闭藏。它就像门户一样。泄泻不停止，就是门户不能固守。所以用姜、附来温暖它，使门户闭合。肠胃，是容纳水谷之气的地方。就像仓廪一样。脾主管水谷的纳入和排出，就是掌管仓廪的官。呕吐、泄泻不停止，就是仓廪不能储藏，主管仓廪的官失去了职能。所以用参、术来补益它，封闭仓廪。下焦，是水谷向下输送的通道。就像沟渠一样。小便不利，就是沟渠不能分清水液。所以用猪苓、泽泻来通利，疏通水液的沟渠。大（原文残缺） 所以用赤石脂、禹余粮来收涩，堵住决口。真武汤。茯苓、芍药、生姜（各一两）、附子（一枚，炮制后破成八片）、白术（二两）。以上药物用水八升。煮取三升。温服七合。每天服三次。祖传的经验认为，治疗呕吐、泄泻，只用胃苓丸。呕吐时用煨过的生姜煎汤送服，泄泻时用一粒丹调和服用。用炒米汤送下。一粒丹（又名白玉丹），这是本家传下的十三方之一。

译寒水石（二两）、白矾（煅枯，一两），以上药物研成细末。用水调成糊制成丸。丸子大小如小豆。每次一丸，用米汤送服。钱氏说：脾主困。这里说的困，是指疲惫，不是喜欢睡卧。呕吐、泄泻日久就会生风，饮食损伤脾胃就会形成疳病。因此容易变得疲惫。这与肾主虚的道理相同。说到肾，它是元气的主宰。肾虚，就会成为先天禀赋不足的病。脾是谷气的主宰。脾虚，就会成为津液不足的病。所以小儿五脏的疾病，脾肾两脏最为多见，肝、心其次，肺又次之。小儿呕吐、泄泻，多是因乳食损伤而发生。如果呕吐、泄泻时不哭闹，也不喜欢进食，这是乳食损伤。刚发病时不能立即止住，因为积存的食物还没有完全排尽。应当更换乳食，不要使其再次受到损伤。呕吐、泄泻反而更加严重，并不是医生的过错。应当用益黄散治疗。有热的，用胃苓丸。取向东的旧墙土，与少量生姜一起炒至焦黄。加水煎成汤。澄清后服下。如果泄泻不停止，就把一粒丹与胃苓丸合在一起服用。用煎好的汤送服，便会见效。如果呕吐、泄泻时不怕风寒，却喜欢让人抱着，这是风邪所伤导致的呕吐、泄泻。应当采用发散的方法。用惺惺散。如果呕吐、泄泻时哭闹，身体俯仰不安，一定是腹中有疼痛。这是霍乱（原文作“藿乱”）。这是内伤乳食所致。这是外感风寒所致。应先治疗里证。适宜用理中汤加藿香。然后治疗表证。用桂枝汤。表里同治。用藿香正气散。有一个一岁的孩子。呕吐和腹泻同时发生。当时天气非常寒冷。医生给他服用理中胃苓丸。服后没有见效。我说：这是表里都有寒邪。还没有得到发散。于是取益黄散给他服用。当天夜里出了大汗，病就止住了。有一个一岁半的女孩。她的症状与前一个孩子相同。也是呕吐、腹泻。这是伤食。此前曾有外感风邪。所以使用益黄散。用来温暖她表里的寒邪。这个病例只是伤食。用胃苓丸一粒，以陈壁土汤送服。调理脾胃。消除食积。于是呕吐和腹泻都止住了。有一个孩子突然呕吐、腹泻。上下排出的都是未消化的乳汁。服用理中丸后见效。有一个孩子突然呕吐、腹泻。上下排出的都是黄水。其中夹有未消化的乳片。使用二陈汤。加黄连，用姜汁炒过后煎服，便见效。有人问：这两种病相同。但治疗方法却不同。这是为什么？回答说：排出的乳汁没有消化。这是胃中有寒。所以用理中丸迅速温暖它。排出的乳片没有消化。这是胃中有热邪。有热便不能消化谷食。适宜用半夏、黄连来解除它。这就是同病异治的方法。卷三：脾所发生的病 呕吐 小儿呕吐。多半是因乳食损伤而发生。不像成人那样有寒证、热证之分。但因寒而发生的也有。呕乳。溢乳。〔原文此处疑有缺字〕乳。应当分为三种证候来治疗。所谓呕乳。初生的小儿。胃小而脆弱。能够容纳的乳汁不多。作为乳母。应估量孩子的饥饱来喂乳。不要让孩子吃得过饱就可以了。孩子的胃小而脆弱。母亲的乳汁又多又急。孩子纵情饮乳，胃便无法容纳。于是大口呕吐出来。呕吐时有声响。而且吐出的乳汁很多。就像往瓶中注水。瓶满了就会溢出。所谓溢乳。小儿刚出生时筋骨柔弱。向左倾、向右侧。向前俯、向后仰。只能由人抱在怀中扶持。吃奶后吃得太饱。孩子的身体姿势又不正。乳汁必定会溢出两三口。就像往瓶中注水。瓶子一倾斜，水就流出来。所谓〔原文疑缺字〕乳。小儿不分时候，乳汁常常自行流出。在嘴角、唇边经常可以看到。就像瓶子漏水。水从中慢慢渗出来。这就是哺露。呕乳。节制喂乳就可以了。溢乳。把孩子的身体抱正就可以了。这两种情况都不必治疗。〔原文疑缺字〕乳。这是胃气虚弱。适宜补益。用理中汤或理中丸。加藿香、木瓜治疗。先父治疗小儿呕吐。只用胃苓丸研碎。用煨热的生姜煎汤调服。呕吐立即停止。理中汤可以治疗呕吐。有时却不能止住。这是因为呕吐的人不喜甘味。一定要去掉甘草，加入藿香的辛味。再加入木瓜的酸味。用于乳食受寒的情况。吐出的东西清稀而冷。面色发白，就是这种情况。适宜用益黄散。用煨热的生姜煎汤调服。乳食受热的情况。吐出的东西发热。面色发红、嘴唇干燥，就是这种情况。宜用六一散。用煨过的生姜煎汤调服。这是伤乳食。吐出的东西带有馊酸气，就是这种情况。宜用胃苓丸。用煨过的生姜煎汤，将药丸研碎调服。本县儒学的教官陶〔姓名残缺〕。他有一个儿子，出生八个月时患了呕吐。各位医生为他治疗，呕吐却不停止。汤药和丸药一入口就吐出来。各位医生说：食物一入口就吐，说明体内有火。他们想按有火来治疗。用了泻火药，却仍然没有效果。众位医生都无法医治。他的呕吐反而更加严重。于是请我前去商议治疗。我说：用理中汤。陶教官说：服用这个方子，药根本无法进入体内。我说：用药的方法不同。当时有一位生员蔡一山。他一向和我不和。他在旁边笑着说：不必多说。且看你的方法究竟怎样吧。我说：你也不必多说。明早来问吧。到那时你就知道我的本领了。这又不是考宏词博学科，何必彼此猜忌呢？于是制成理中汤剂。使用猪胆汁、童便各一半。拌匀后炒至焦黄。用水煎煮服下。药一入腹，呕吐立即停止。第二天早晨，蔡生前来询问。陶教官说：果然见效了。他问是什么方子。回答说：理中汤。蔡先生又问用了什么方法。我说：这个方法见于《伤寒论》猪胆、人溺白通汤方的条文之下。兄长回去读一读吧。自然就能自己领会出来。陶教官又问我说：我听说蔡先生常常嫉妒你。如今我相信这话了。请你说说其中的方法。我说：呕吐本来是寒邪所致。应当用理中汤这种温热药来止吐。体内的寒气已经很重。它阻隔排斥了阳气。所以温热药一进入喉咙，就被寒气排斥，无法进入。因此无法进入。现在加入苦寒的胆汁，以及咸寒的童便。两物咽下之后，两种寒性相互协调，所以药物不再吐出。片刻之间，阴气逐渐消退，阳气于是发动。这就是温热药必须冷服，用来主治寒邪阻隔排斥阳气的道理，也就是用来止住呕吐、干呕的情况。宋理宗不停地呕吐。于是召见医生杨吉老为他治疗。皇帝问用什么方子。杨吉老回答说：是辛热药。皇帝说：服用后没有效果。杨吉老上奏说：应当把温热药冷服。药煎好后放入井中很久，待药液澄清冷却后服下。喝了一口，呕吐就停止了。用的就是这个方法。陶教官听后很高兴。后来又把六君子汤制成丸剂，调治王少峰的第二个儿子。他三个月大时患了呕吐。请医生为他治疗。药物和乳汁都无法咽下。我看见孩子在乳母怀中，身体伸展、用力挣动，向上窜动，发出呃呃的声音。有要发惊风的征兆。于是取理中汤丸的药末一分，用猪胆汁、童便各半匙，调匀后分三次服用。第一次服下后稍停片刻，稍微喂一两口乳汁，呕吐就停止了。又服了一次，再给他喂乳，孩子睡了一觉。醒来时呕吐已经停止，不再伸展挣动，也不再发出呃呃的声音了。我用这个方法教各位医治呕吐。救活的人很多。这确实是个好方法。英山郑孔韶有一个女儿。辛丑年三月患了呕吐。请我前去。我察看她的症状，原来是伤食而吐乳。家人说没有这种情况。于是使用汤剂，去掉甘草，加入丁香、藿香，仍然没有效果。又采用胆汁、童便的方法，也没有效果。四天后，吐出半碗饭。我对家人说：

译这个女孩已经好几天不吃东西了。为什么还会吐出这样完整的饭粒呢？我说这是饮食积滞伤了脾胃。你偏偏坚持说没有这种情况。白白耗费我的心力。结果始终没有见效。于是取脾积丸给她服下。泻下了像靛青一样的恶臭粪便。我便询问这件事。果然是五天前从外祖父王家回来。她吐出来的饭。就是那时吃下的饭。这些食物壅塞在肠胃中。阻碍了饮食下行。所以才会发生呕吐。泻下积滞后就痊愈了。我考虑小儿呕吐、干呕不止。多半是肝、胆二经的病变。所以仲景用猪胆和人尿配成白通。这个方子载在《厥阴病》篇中。现制定一个新方。用来治疗呕吐不止。吴茱萸、黄连（等分，切碎）。以上药物再取向东墙根的土一块。捣碎。把药放在铫中炒到焦黄。加水煎一至两沸。澄清后服用。凡是治疗小儿呕吐。呕吐停止后，不可立即给他吃奶。否则呕吐还会再次发作。这不是医生的过错。呕吐后大多口渴。应禁止给他喝汤水。必须让他忍耐一段时间。口渴自然会停止。如果给他喝汤水。就会越喝越渴、越喝越吐，无法停止。大人也是一样。有的还会吐出蛔虫。这是胃寒到了严重程度。适合用理中丸。用乌梅和花椒煎汤。调服理中丸，疗效神奇。寒水石（飞制，二两）、半夏（炮制七次，七钱五分）、白枯矾（五钱）。以上药物研成细末。用水调糊制成丸剂。丸药大小如麻子。用姜汤送服。这是家传的十三个方子。属于寒邪所致的。进食很久以后才呕吐。吐出的乳汁没有消化。适合用理中汤，加藿香、砂仁治疗。属于热邪所致的。食物一入口就吐。吐出的乳汁结成片状。适合用理中汤，加黄连、竹茹治疗。属于食积所致的。吐出带有馊酸味的东西。厌恶进食。适合用养脾消积丸。病情严重的，使用丁香脾积丸治疗。呕吐停止后。用胃苓丸治疗。属于虫积所致的。多半吐出清水。腹痛，并且经常啼哭。适合用理中汤，加木香槟榔丸治疗。呕吐到药物和食物都无法下咽。这是胃中有寒。属于阴气过盛、格拒阳气。适合在理中汤中加入童便、猪胆汁治疗。有个孩子刚出生就呕吐。医生想使用钱氏木瓜丸。我阻止他说。不可以。小儿刚出生时。胃气非常微弱。刚开始吃奶，或因一次吃得太多、太饱而呕吐。应当让乳母慢慢地喂给他。有的是洗浴时外来的寒气侵入胃中而呕吐。应当取乳汁一杯。和姜、葱一起煎煮。少量给孩子服下。有的是因为恶露期间涉水。恶露停留在腹中而发生呕吐。适合用炙甘草煎汤，使其把恶露吐出来。怎么能冒险使用木瓜丸呢？那是含铁粉、槟榔一类的药剂。难道要进一步损伤他刚出生时胃中初具的中和之气吗？所以我常对人说。《钱氏小儿方》。并不是钱氏先生亲自写的。而是门人附会编说的。有个孩子满月以后就经常吐奶。父母为此忧虑。各位医生都无法止住。一天，他的父母来问我。我说。呕吐这种情况。并不是通常所说的疾病；如今经常吐奶。这不一定是病。然而孩子要依靠乳汁才能生长。经常吐奶。终究不是适宜的情况。恐怕会损伤元气。不能不查找其中的原因。有的母亲体质强健、乳汁很多。只怕孩子会饿着。即使孩子已经吃饱了。吃得过饱就会损伤胃。吃下的乳汁便涌吐出来。这叫作呕乳。就像往瓶子里倒水。瓶子装满了就会溢出来。应当减少并节制喂乳量。再服肥儿丸。孩子刚出生时。筋骨柔软而虚弱。作为乳母。平时经常抱着孩子并加以保护扶持即可。否则就会向左右两边倾斜。乳汁就会流出来。这叫作溢乳。就像瓶子倾斜了一样。里面的水便会流出来。如果能够紧紧护持住，就不会吐出来。有些孩子胃气虚弱，不能接受乳汁并将其消化转化，会不定时地吐出乳汁。吐出的量不多，这叫作哺露。就像瓶子漏水一样，不能容纳乳汁。应当补益脾胃，帮助其消化转化即可。也可以用肥儿丸作为主方治疗。卷三：脾所发生的病 泄泻 泄泻有三种。分别是寒泻、热泻和积泻。寒泻患者不口渴。适合用理中丸作为主方治疗。热泻患者会口渴。适合用五苓散合六一散作为主方治疗。积泻患者面色发黄。泻下的东西带有酸臭味，是未消化的食物。适合用丁香脾积丸攻下治疗。积滞不去除，泄泻就不会停止。三棱（煨） 莪术（煨） 良姜（醋煮） 青皮（去白醋煮各五分） 丁香（去蒂三钱五分） 木香 胡三溪的儿子患泄泻不止。三溪曾与甘大用一同行医。这些医术都是我传授给他们的。但治疗没有见效。他的哥哥元溪说：如今这里有一块璞玉，结拜我。我听说后立即回去。询问他所用的方剂，发现都与证候不相符合。观察他的外在症状，面色发黄，泻下物有酸臭味。这是积泻。应当攻下治疗。积滞去除，泄泻自然就会停止。于是取来丁香脾积丸，服一剂便安定了。他的父亲问道：我听说湿邪大多形成五种泄泻，却没有听说过所谓的积泻。我说：《难经》所说的“大瘕泄”，就是这种病。由湿邪形成的五种泄泻，有由内在因素引起的，有由外在因素引起的，也有不属于内因或外因引起的。例如由风邪引起的，水液和食物不能分开，称为飧泄。由热邪引起的，水液和食物突然泄泻而下，称为洞泄。由寒邪引起的，水液和食物不能消化，称为溏泻。由湿邪引起的，水液和食物稠厚黏滞，称为濡泻。这四种泄泻，都是外因所致的疾病，是湿邪从体外产生并侵入的结果。由积滞引起的，脓和血混杂在一起，肠中鸣响，腹部疼痛，排泄物带有腥臭味，称为瘕泻。所谓“瘕”，是对停留日久的食物积滞的称呼，也就是食积之证。这是一种内因所致的疾病，是湿邪从体内产生的结果。所谓不属于内因或外因的，是误用攻下法所导致的疾病。还可分为夹热和夹寒两类。这就是所谓的肠垢溏。又问道：脾积丸本来是用来攻下的药剂，为什么反而能够止泻呢？回答说：胃，是水液和食物汇聚的海；肠，是水液和食物运行通过的道路。泄泻，是肠胃的疾病。肠胃没有邪气，水液和食物就能正常消化转化，大小便也能通畅排出，这就是没有疾病的孩子。现在有食物停留日久而不能消化，那些陈旧腐败的东西，郁积在肠胃之中，于是变成泄泻或痢疾。这就像泉源的水，停聚在中间，却不断向外流出。如果不追溯源头把它排出去，泄泻或痢疾就始终不会停止。所以用脾积丸去除那些陈腐积滞，这是拔除根本、堵塞源头的方法。据《本草》记载：巴豆在尚未泄泻时，能使人泄泻；已经泄泻时，又能使人止泻。脾积丸治疗积泻，这是祖传的训诫，应当遵守。我教给各位弟子治疗泄泻，始终采用三种方法。开始先服用一剂理中丸，如果仍未止住。其次使用五苓散。服一两剂，使水湿从小便分利排出。如果还不止泻。第三步服用白术散，效果很好。如果仍然不止泻。就用参苓白术散调理。没有不见效的。如果再次不止泻。就用参苓白术散二分。豆蔻一分。

译《幼科发挥》说。《难经》关于五种泄泻的论述非常详尽。我论述大肠泄泻。小肠泄泻。大瘕泄泻。这样就容易明白了。我论述脾泄和肾泄。这就难以理解“藏之舍”了。既然没有东西可以容纳。哪里还会有东西排出呢？所谓脾泄。其实就是胃泄。也就是说，脾不能约束胃。胃不能藏纳食物，于是发生泄泻。所以泄泻有属于脾的。也有属于肾的。只是从胃而来的泄泻。水和食物直泻而下，次数较多、量也较多。从脾而来的泄泻。就会成为黄色稀糜状粪便。泄泻没有节制，但排出量较少。看张仲景《伤寒论》中的记载。凡是大便不通的。都使用脾约丸。其中的意思就很明白了。肾也是脏腑中的脏。之所以称为肾泄。是因为肾的开窍部位在前后二阴。肾主管封藏。肾虚，就不能主管封藏。于是水和食物自行向下排出。况且下焦就像沟渠一样。有东西进入，就必然有东西排出。只是各种泄泻并不相同。《难经》说。泄泻时有下坠、排便不畅感觉的。就是肾泄。考察东垣先生《脾胃论》。其中补中益气汤的方剂记载说。凡是大便时用力努责的。就加当归身、红花。所谓努责，就是有下坠、排便不畅的感觉。用当归、红花来滋润血液。这是因为肾厌恶燥邪。所以用这两味药来滋润肾。肾泄也与大瘕泄相同。这里所说的泄，就是痢疾。排出的是积滞之物。所以痢疾又称为“滞下”。何况痢疾还会腹痛。还会有肠鸣。还会有里急。还会有赤痢或白痢。如果是肾泄。排便时只是稍微有些困难。却没有里急后重的症状。所以说。痢疾会有下坠、排便不畅的感觉。古人拟定方剂治疗肾泄。有的使用破故纸。这是为了补肾。有的使用吴茱萸。这是为了补肝。这都是用苦味药使其坚固、用辛味药使其滋润的方法。如今我拟方治疗脾泄。只用参苓白术丸。治疗肾泄。只用六味地黄丸，加破故纸。效果非常好。胃泄。大肠泄。小肠泄。这三种泄泻各不相同。因为从胃而来的泄泻。水和食物直泻而下，不能分开。排出的都是完整未消化的谷物。这是寒证。治疗应以理中丸为主。从小肠而来的泄泻。同样是水和食物直泻而下，不能分开。但已经成为糟粕，而不是完整的谷物。况且小肠是接受水谷精气的腑。水和食物到了这里。已经发生了变化，但还没有完全变化。治疗应当分清水和食物。以五苓散为主治疗。使水和食物分开，各走其道。这样泄泻就会停止。从大肠而来的泄泻。水谷已经完全转化而成为粪便。只是没有凝结成形。排出的全都带有酸臭味。适合使用《伤寒论》中的禹余粮汤。也可用陈文中痘疹方中的肉豆蔻丸为主治疗。这是用收涩之性来去除滑泄的方法。叔和说。湿邪偏多，就会出现五种泄泻。这本于《内经》所说的“湿胜则濡泻”。这里所谓的五种泄泻。与《难经》的说法不同。《素问》按照脏腑来区分五种泄泻。叔和则按照风、寒、湿、热、食来区分五种泄泻。例如泄泻时出现发热、怕冷。并且水和食物不能分开排出。这就是风湿证。称为飧泄。经典说。春天受到风邪侵袭。夏天发生飧泄，说的就是这种情况。适合用小建中汤加防风为主治疗。如果还夹有脓血，用胃风汤主治。如果腹泻时伴有腹痛，有时呕吐，有时不吐，泻出的多是没有消化的完整谷物，这是寒湿证。宜用理中汤主治。如果腹泻时伴有腹痛，有时疼痛，有时不痛，泻下之物中也有完整而未完全消化的谷物，这是邪热不能消化谷物所致。其中有的已经形成糟粕，都属于热湿。按照《伤寒论》，用猪苓汤主治。寒湿和热湿，应当详细辨别。属于寒的，不口渴。属于热的，会口渴。如果腹泻时水和谷物一同泻下，小便少而大便多，这是湿泻。有的稀溏腹泻没有节制，这是湿邪日久。都宜用五苓散主治。如果腹泻时有腹痛、腹中鸣响的症状，厌恶进食，泻下的又是酸臭之物，这是因为食物积留在中焦，停滞不化而形成湿邪。也就是食物化成了湿邪。应当用攻下法治疗。积滞去除后，腹泻自然会停止。用丁香脾积丸主治。“泄泻”这两个字，也应当加以辨别。所谓“泄”，是指水谷之物泄出体外。所谓“泻”，是指肠胃之气向下陷落。猪苓汤 猪苓、泽泻、阿胶、滑石、茯苓各一钱，加水煎服。春季患此病，称为伤风。其症状是发热、口渴，小便短少。应先清热，之后再补脾。清热用薷苓汤。补脾用白术。夏至以后发生的腹泻，有寒证，也有热证。如果口渴想喝水，就是热泻。先服玉露散，以清暑止渴；之后服白术散，以补脾。如果不口渴，就是寒泻。先服理中丸，以温暖中焦、补益脾气；之后服五苓散，用来清暑。这是祖传的妙法。夏季水泻，详细内容见“因五邪之气所生病”条中的医案。秋季发生的，是伤湿所致的腹泻。其症状是身体沉重，泻下的是稀溏粪便，称为濡泻。宜渗利湿邪、补益脾气，并使小便通利。用胃苓汤主治。也可以用升麻除湿汤。冬季发生的，是伤寒所致的腹泻。其症状是腹痛，泻下的是清水。宜用温法治疗。用理中丸，或用理中汤加少量熟附子主治。如果仍不止，宜用豆蔻丸。一年四季之中，有因积滞引起腹泻的，面色发黄，容易浮肿，腹中时常疼痛，泻下物酸臭，这就是积泻。宜先去除积滞，之后调理脾胃。去积用丁香脾积丸。调理脾胃用胃苓丸。治疗腹泻的大原则是：不论寒证还是热证，先服理中丸。所谓理中，就是调理中焦之气。治疗泄证却不利小便，就不是正确的治法。用五苓散主治。如果仍然不止，就是胃气下陷。用补中益气汤。清阳之气上升，腹泻就会停止。如果仍然不止，这是滑泻。宜用收涩法治疗。用豆蔻丸主治。这是祖传的秘法。小儿腹泻，按照上述方法治疗而无效的，是因为脾胃已经衰弱，不能运转药力，使其发挥作用。只应以补脾为主要治法。脾胃健旺以后，药物自然会见效。用白术散主治。应当经常连续服用，不要间断。这是我已故父亲秘密传授给我的方法。腹泻日久而不止，津液逐渐耗损，脾胃功能衰败，下面泄失了谷气，必然会形成慢惊风。这就是所谓脾虚便会发生吐泻并生风。应在脾胃将要衰弱之前补益脾胃。宜用白术散补益。如果补益仍无效，宜用调元汤加建中汤急救。否则慢风已经形成了。即使让仲阳重新活过来，也无法医治了。（详见“慢惊”篇。） 小儿患泄泻，若口渴非常严重而且不停，不要给他喝汤水。水一进入体内，反而会更加口渴，病情也会加重。应当滋生脾胃的津液。用白术散主治。泄泻日久不止，并且发热的，这是津液不足，属于虚热。不要使用寒凉药，否则反而会损耗津液。应当用白术散主治。如果发热更加严重，用黄连丸主治。白术散 治疗小儿泄泻、烦躁口渴。四君子汤加木香、藿香（各等分），葛根（加一倍）；以上药物制成较大的剂量。用水煎煮，常服。用来代替汤水。黄连丸 治疗久泻发热。这是虚热。黄连、干蟾（炙，各二钱）、木香（一钱）、使君子（一钱）、芦荟、夜明砂（各七分）；以上药物研成细末。将山药研成粉。用水调成糊，制成丸剂。丸子大小如麻子。用米汤送服。升麻除湿汤

译治疗风湿导致的泄泻。病势从下部向上发展的，应引导其邪气向外排尽。如果脾胃非常虚弱，不想饮食，肠鸣腹痛，泄泻没有节制，小便发红而涩滞，四肢困倦，升麻、柴胡、防风、神曲、泽泻、猪苓（各五分），苍术（一钱），陈皮、甘草（炙）、麦（各三分）；研成细末。用水煎煮，趁热服用。玉露散 治疗因受热所致的黄色泄泻。（方剂见前文。）与五苓散混合均匀。称为桂苓甘露饮。治疗热泻。这是我根据自己的心得创制的。有一个孩子患病，一天一夜泄泻三五次，有时泄泻，有时停止，多年都没有痊愈。这是脾泻。用胃苓丸加人参主治。有一个孩子原本没有病，当时正值盛夏，医生给他服用天水散，说此药能够解除暑毒。服药后突然发生泄泻。医生对此感到后悔。于是用理中汤连续服用了三剂。泄泻转变成了痢疾，一天一夜发作没有次数限制，脓血夹杂其中。孩子更加困顿，皮肤干燥而无汗，头发聚拢竖起，像禾穗一样。请我为他治疗。我说：夹杂热邪而患痢疾的，肠中必然有污垢。泄泻日久不止，就会形成疳泻。这个孩子起初的泄泻，本来是时行病，并不是天水散造成的。医生本应将天水散与五苓散调和后给他服用，这样就可以了。却反而给他服用了理中汤这种温热的药剂，于是形成了热邪夹杂、肠中污垢的病证。皮肤干燥、头发竖起像穗一样的，说明体表热邪很重。向下痢疾发作急迫、窘迫难忍的，说明体内热邪很重。体表和体内都热，津液也已经衰竭，病情就危急了。因此我拟定了一个方剂，用黄连、干蟾（炙，各一钱）、木香、青皮、白茯苓、当归身、诃子肉（各一钱五分），共研成细末。用粟米粉调成糊，制成丸剂。每次服三十丸。用炒陈米煎的汤送服。十天以后，孩子满头长出小疖，身上出现像粟米一样的痱子，热退了，痢疾停止，病就痊愈了。唉！这个孩子若不是我来救治，就没有活命的可能了。有一个孩子患泄泻，口渴非常严重而且不停。医生用五苓散、玉露散，都没有效果。病情更加困重。腮部发红，嘴唇也红。我见到后说：泄泻而口渴严重不止，不能这样治疗。这是由于水分丧失、摄入的谷食又少，所以津液不足。按治疗原则应当使用白术散，补充他的津液即可。却服用了五苓散、玉露散这类渗湿利水的药剂，使津液进一步丧失，脾胃也转而更加虚弱。医诀说：口渴非常严重而且不停，口渴暂时停止后又再次口渴的，会死。泄泻不止，但精神却很好，也会死。父母不相信，三天以后，孩子抽搐而死。壬子年中经魁万宾兰。他是石泉老人的长子。石泉老人晚年才得到这个儿子。宾兰刚出生时，老人疼爱他如同珠玉。宾兰一岁时患了水泻，一天腹泻十多次。石泉老人擅长医术，便亲自制用理中汤，加诃子、肉豆蔻给他服用。但没有效果。于是赶紧请我前去。他向我说明了用药无效的情况。我说：《正理论》说：所谓理中，是调理中焦之气。用它治疗泄泻，却不利小便，并不是对症的治法。于是改用五苓散，去掉桂枝，加入甘草。服一剂后，腹泻就止住了。三天后，全身出现红色斑疹。石泉老人很害怕。我说：没有关系。《活人书》说：伤寒病攻下得太早，热邪便会乘虚进入胃中而发出斑疹。如今正值夏季、暑热旺盛之时，腹泻日久，里气已经虚弱，热邪便乘虚而入。况且此前又多服了理中汤这类辛甘药剂，热邪停留在胃中。现在出现红斑，正是热邪从里部发到体表。应当用化斑汤治疗，一定很快就会痊愈。石泉老人说：石膏药性寒凉，不适合腹泻患者。我说：有这样的病，就应当使用针对这种病的药。在夏季，即使是白虎汤，也仍然适合使用。服一剂后，斑疹消退，热也退了。本县县令朱云阁，他的公子患了泄泻，十天都没有止住。众医有的用理中汤、五苓散、益元白术散等方，全都没有效果。腹泻反而更加严重。朱公急忙召我前去。我察看了他的外在症状。便禀告说：口渴得太厉害，应当先止渴。朱公说：应当先止泻。我说：这个病的根本是湿热，水和食物不能分别输运，再加上饮水很多，于是湿邪损伤脾胃，水液积聚在肠胃之中，腹泻排出的水，就是所饮下的水。所以应当先止住口渴。口渴止住了，腹泻也就会止住。朱公说：应当用什么方剂？我说：白术散。朱县令说：已经服用过很多了。我说：这次的用法不同。朱县令说：使用它还有另外的办法吗？我说：原方所说的“常与服之”，其中“常”字就是具体用法。因为白术散，是治疗泄泻而口渴的神效方。这个方有两种用法。人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香六味，各一钱。葛根加倍使用，二钱，适用于泄泻日久不止，这是因为胃中的津液向下陷落了。所以葛根要加倍使用，用来提升胃中的津液。这是第一种用法。如今的人不知道葛根加倍使用的方法，只把它和其他六味药等量使用。所以疗效较差。孩子患泄泻而口渴，汤水片刻也不能离开。如今的人不知道长期服用的方法，就是要把药液经常代替汤水给孩子饮用。所以，所用的方剂虽然正确，但使用的方法却不同。药剂用得少，而汤水仍然喝得多。药少汤多，就好比用一杯水，去扑灭一车柴薪燃起的大火。水不能胜过火，怎么会有效呢？应当制成大剂量煎汤，用来代替汤水给他饮用。口渴时只饮用本方药液，所有其他汤水都要禁止，不要给他喝。这样胃气就会上升，津液自然会生成，口渴和腹泻也就止住了。朱县令听后认为有道理。果然服用一剂就治好了。无论是泄泻还是痢疾，都适合服用这个方。服得越多越好。它不但能够止住泄泻，也不会导致脾虚而生风。真是神奇精妙的方剂。现恭敬地将这些内容详细记述下来。朱公的儿子平素脾胃虚弱，经常因饮食不节而伤食。有一位医生给他服用枳术丸，又服用保和丸。他的意思是，平时常用枳术丸来补益脾胃。到了伤食时，就服用保和丸。但没有效果。那位公就来询问我。我说：这个方法本来是好的。但如果专用枳术丸，就没有消食导滞的药物。起初便不能制止饮食积伤；如果专服保和丸，那么脾胃本来虚弱，就承受不了这种消食导滞的药力，反而会损伤中焦的和顺之气。应当另立一个方子，用七分药力补养，用三分药力消食导滞，这样脾胃自然会强健，就不会再受损伤了。那位公说：非常好。你做一个方子给我看看。我于是制作此方：将人参、白术、青皮、陈皮、甘草、木香、缩砂仁、山药、莲肉、使君子、神曲、麦芽研成细末。用荷叶包裹煨熟的饭，捣烂后制成丸剂。用米汤送服。把它命名为养脾消食肥儿丸。服药后，孩子的精神气色顿时大不相同。饮食也不再造成损伤。那位公十分高兴。他记录下这个方子，长期经常使用。亲自写下“儒医”两个字，制成匾额赐给我。庠生胡逸泉，是东郊翁的长子。他一岁时患了水泻。先请医生甘大用诊治，治疗没有效果。又请我前去。当时孩子肌肉消瘦，面色【原文作“白”，具体字样或有缺误】。当时正值盛夏，汗液凝滞而不能滋润皮肤，皮肤干燥，头发竖立，排泄物次数频繁而且相连不断，略微带有里急后重的感觉。这是气血都虚弱了。按照治疗原则进行调治：补益中气，使小便通利，升提下陷的阳气，固涩滑泄，按次序逐步调治。却一点效果也没有。有人问：那该怎么办？我说：我的办法将要用尽了。只有一个方法还没有用过。于是就按照疳泻来治疗。用人参、白术、白茯苓、甘草、陈皮、山药、当归、莲肉、砂仁、诃子、肉豆蔻、黄连、木香、干蟾研成细末。用神曲糊制成丸剂。煎煮四君子汤送服。服药不到两天，皮肤就变得润泽，并有微微出汗。又过一天，头上出现了红疮。小便逐渐增多。五天后腹泻停止。后来又把参苓白术散制成丸剂给他服用。经过调理便安好了。

译汪望峰的长子住在城南。他生了一个儿子，寄养在姐夫南河胡家。南河曾对人说：万老先生擅长儿科。如今却故意装聪明，孩子有病时，可以请张祖兄来给他治病。这可是万先生亲自传授的本领。我也只是和别人一起配药，并不拘泥于固定方剂，而是根据病情适当使用。我救活的人多得很。试举一两个确实有效的病例来证明。城南有个孩子患腹泻，十多天都没有止住。一直都是张医生给他用药，服用了胃苓丸和一粒丹，都没有效果。于是请我来治疗。望峰知道其中的缘故，担心我不肯尽心，便拿出白银二两作为见面礼。我叹息说：关键不在于见面礼，只在于你是否信任我。我给人治病，哪敢自作聪明？全都是前人留下的旧方，只是运用的方法不同罢了。大病要用药力较重的方剂治疗，小病要用药力较轻的方剂治疗。像胃苓丸和一粒丹，难道能够治疗这种重病吗？于是取豆蔻丸五十丸，胃苓丸五十丸，用陈仓米煎的汤送服。我对南河说：只需服这一剂，腹泻就会停止。不会再腹泻了。南河起初并不听信，腹泻停止后才恍然大悟，说：“高明的医生不把浅显的道理展示给人”，果然如此吗？湖广右布政的孙小姐，五月患腹泻，到了七月仍然没有止住。各位医生为她治疗都没有效果。于是派人来召我。我到后见到她，才知道是津液不足。如果不能止住她的口渴，腹泻也不会停止。发热也不退。县公问我说：过几天可以安好吗？我说：三天止渴，五天止泻，十天退热，总计十八天就可以安好了。县公说：病拖得太久了，一个月能好就算幸运了。于是我用白术散制成大剂量，代替汤剂给她服用。不一会儿就喝完了。我见她口渴得很厉害，又加用炮制过的天花粉两剂。当天夜里口渴止住了，腹泻也稍稍止住了。第二天又服用一剂，口渴和腹泻都止住了。第三天发热也逐渐退了。第四天，县公又问我说：小姐的病还没有痊愈，怎么办呢？我告诉他说：刚来时我曾说过，三天止渴，五天止泻，十天退热。今天已经是第五天，口渴和腹泻都止住了，发热也在逐渐退去。耕田要问农夫，纺织要问女子。至于小姐这样的贵体，我愿意亲自承担诊治责任，只请您宽心，再等几天就可以了。县公称谢。又用白术散，减去干葛，加入陈皮，调治半个月便见效了。县公非常高兴。发给札文，授予“冠带儒医”匾额，白金一十两。这是万历元年九月初四日的事。本县县令唐百峰办理了这件事。卷第三：脾所生的病 痢疾 痢疾不论是赤痢还是白痢，都应从消除积滞入手治疗。所谓湿热，是由食物积滞所产生的。痢疾刚发作时，治疗方法应当攻下，积滞不去，痢疾就不会停止。如果是在呕吐、泄泻之后出现痢疾，说明积滞已经排下，就不可再用攻下法，以免再次损伤胃气。适合攻下的，以木香导滞丸为主方治疗。不适合攻下的，应当消除积滞，以保和丸为主方治疗。陈皮五钱，枳壳炒三钱，黄连用姜汁炒五钱，神曲、山楂肉、麦〔原文疑有脱字〕各三钱，莱菔子炒三钱，槟榔三钱。以上药物研成细末。用水调糊制成丸。丸药大小如麻子。用白开水送服。木香导滞丸 枳实炒、厚朴用姜汁炒、槟榔各五钱，黄连、黄芩、黄柏、大黄各七钱半，木香二钱五分，黑牵牛半生半炒，取头末二钱半。以上药物研成细末。用酒调糊制成丸。丸药大小如小豆。用白开水送服。祖传训示只使用 香连丸。黄连一两，拣净后切碎，用吴茱萸半两，加水拌湿后一起炒，去掉吴茱萸不用。木香五钱，石莲肉一钱。以上药物研成细末。用酒调糊制成丸。丸药大小如麻子。用陈仓米煎汤送服。这是家传的十三个方剂。我教导几个儿子说：治疗痢疾，只用保和丸、香连丸同服，绝不会出错。郧阳巡抚都御史孙家的小姐，从五月起患痢疾，到七月还没有痊愈。派荆襄承差取来郧阳的医官为她治疗，却没有效果。又派王加宜来请我。我前往诊治。病情已经很危急了。使用人参、白茯苓、甘草、当归、白芍、黄苓、车前子、陈皮，各取等分。另加炒干姜少许。煎煮服用后，病情稍有好转。五天后大为好转。县公晚上饮酒时，问我说：各位医生都使用木香、黄连，如今你却没有使用，所用的药物也都不是治疗痢疾的药，却能见效，这是为什么呢？我说：这就是刘河间的黄芩芍药汤方。也就是所谓调理气机，便能消除里急后重；滋养血分，便能止住痢疾的方法。巡抚说：小女前年在湖广患泄泻，今年在这里患痢疾，都发生在五六月间。幸亏遇到你这位良医，才得以安好。然而小女遇到你，你遇到我，并不是偶然的。我叩头道谢。本县祝道士的大儿子，七岁时患痢疾，半年没有痊愈。来请求我为他治疗。我给了他一个方剂：用人参、白术、茯苓、甘草、陈药黄〔原文疑有误〕、桔梗、木香、黄连、诃子肉、肉豆蔻、车前子、干姜、炒泽泻、神曲、当归、麦芽、白芍，研成细末。用水调制成丸。用米汤送服。一个月后病就安定了。方名叫和中丸。有一个十岁的女孩患痢疾。很久都没有停止。脉象洪大而数。有人说：下痢时脉象应当细小。如今脉象洪数，恐怕难以医治。我说：不要紧。玉说：要辨识童男和童女，关键在于寸、关以及尺部之内。脉自然紧而数，十分清楚。都是因为精华之气尚未耗散。这个童女的脉象本来就应当如此。她的胃气应当强健。不久便会自然痊愈。果然过了几天，痢疾逐渐停止。本县的张大尹，有一个半岁的儿子。患赤白痢，痛苦得很。用黄连一钱。木香五分。石莲肉五分。陈皮七分。干姜炒制后用二分。研成粉末。制成神曲丸。丸药做成黍米那么大。用陈米汤送服。痢疾而口渴的，用七味白术散，去掉干葛。加入炒干姜、黄连、阿胶、乌梅治疗。痢疾严重到闭口不食的，适合用参苓白术散，加石菖蒲研成粉末。用陈仓米煎的汤送服。痢疾而脱肛的，只需先止住痢疾。痢疾停止后，肛门自然不会再脱出。腹泻之后转为痢疾，并且有里急后重的，是胃气下陷造成的。出现赤白痢的，是肠中污垢向下流出的缘故。水谷精微耗尽，肠胃也败坏，所以会死亡。痢疾之后转为腹泻，而里急后重停止的，说明湿热之气已经排去了。赤白痢停止的，说明陈旧腐败之物已经排尽。肠胃通畅，水谷也能正常运行。所以凡是下痢而鲜血淋漓的，血色黑得像屋檐漏下的水的，呼吸短促的，肛门大得像竹筒的，呕吐、干呕而不能进食的，脚背肿胀的，身体发热、脉象大而有力的，口渴想喝水的，只有严重口渴的，面色“娇”、面色青的，都属于死证。痢疾刚开始发作时，腹中拘急疼痛，大便窘迫难下，小便发红而涩滞，身体发热并饮水，应当赶快用攻下法治疗。病情较轻的，可用三黄枳术丸。也可用木香槟榔丸。去除肠中的陈旧污垢，痢疾自然会停止。这时邪气尚未发动，正气也还没有受到损伤，所以适合用攻下法。如果一味喜欢补益、厌恶攻下，就会使邪气一天比一天强，正气一天比一天弱。不攻下，积聚的热邪就不能消除；攻下，又会使脾胃都虚弱，最终酿成大病。这是医生的过错。

译疾病开始是泄泻，后来逐渐转为痢疾的，这时宿积的污垢已经排去，不能再使用攻下法。如果还有腹痛、里急后重等症状，那是尚未清除的残余邪气，应当消除积滞并止住痢疾。可用去积保和去滞丸。也可用止痢香连丸。痢疾长久不止的，称为休息痢。可用家传和中丸。有人问：赤痢属于热，白痢属于寒，这是为什么？回答说：《原病式》对此论述得很详细。痢疾排出红白相杂的脓血，都属于湿热。红色的来自小肠。小肠是心的腑。心属火，所以呈红色。白色的来自大肠。大肠是肺的腑。肺属金，所以呈白色。红色属于热，白色属于湿。湿本身也属于热。医经说：湿气盛就会化生热邪。如果刚开始患痢疾就排出鲜血，这不属于通常所说的赤痢。这是风热毒邪所致，适合用剪红丸治疗。如果痢疾排出的是瘀血，或者像豆汁一样，这是湿气迫使血液下行所致。适合用胃风汤治疗。有人问道。刘河间说。使气机运行，里急后重就会消除。调养血分，痢疾就会停止。这是千古不变的治法。如今儿科治疗痢疾的方药。为什么不遵循这个方法呢？回答说。所谓痢疾。《素问》称为肠〔原文缺字〕。《难经》称为大瘕泄。古代称为滞下。所谓肠〔原文缺字〕。是由于吃得过饱引起的。所谓大瘕泄。就是食积之证。所谓滞下。就是积滞的食物向下排出。所以说，没有积滞就不会形成痢疾。治疗时应把攻除积滞作为首要任务。积滞不去，气机就不能运行。去除积滞，正是为了使气机运行。这样里急后重也就不会出现。热邪会损伤血分。痢疾日久也会损伤血分。清除热邪，止住泄泻。正是为了调养血分。治法虽然不同。但其中的道理是一致的。有人问道。朱丹溪说。先发生泄泻，后来转为痢疾，是脾病传给肾，难以治疗。先发生痢疾，后来转为泄泻，是肾病传给脾，容易治疗。为什么这样说呢？脾主运化湿气。湿气过盛，就会发生濡泻。泄泻是脾的病变。泄泻长久不止。又转变成痢疾。痢疾排便时有里急后重，是肾的病变。这种情况看似痢疾，其实不是真正的痢疾。所以出现里急后重。是胃气下陷造成的。出现脓血。是肠中污垢向下流出的缘故。真气衰败，谷气也断绝了。这就叫难治。肾厌恶湿邪。小儿长时间坐在潮湿的地面上，就会损伤肾。出现里急后重。大便带脓血。这是肾的病变。痢疾长久不止。忽然转变成泄泻。这是湿邪已经去除，而脾的病变仍在。所以，里部不再急迫疼痛。说明湿热之毒已经消除了。大便中不再有脓血。说明陈〔原文缺字〕的污秽已经排尽。肠胃通畅，水和食物得以正常运行。所以容易治疗。有人问道。痢疾患者身体不发热、脉象平静，就能活下来。身体发热、脉象躁动，就会死亡。真是这样吗？回答说。刚发病时。邪气正盛。身体发热，脉象躁动。不能就断定是死证。邪气旺盛就属于实证。可以赶快用攻下法治疗。邪气除去后，脉象自然会平缓，身体自然会转凉。痢疾拖延日久而身体发热、脉象躁动。就无法治疗了。脉象平静，身体不热。这是长期痢疾之后。真气已经虚弱的脉象。身体应当温和。不可以过于寒凉。脉象应当平静，不可以过于微弱。医经典籍说。泄泻、痢疾出现五种虚象，就会死亡。脉象细弱，这是第一种。皮肤寒冷，这是第二种。气息少，这是第三种。泄泻、痢疾不止，这是第四种。饮食无法摄入，这是第五种。这说明前面所说的脉象平静、身体不热。不能拘泥于字面而死守这一说法。痢疾日久，不能进食。有的人一吃东西就吐，这叫噤口痢。这就是经典所说的五虚证，会死亡。古方虽然很多。但没有什么特别有效的。严重的痢疾拖延日久。津液已经耗竭。脾胃虚弱。因此不能进食。应当以补益脾胃为主。用白术散，去掉干葛，加入炒干姜作为主治方。能够进食的，就能活下来。不能进食的，就会死亡。痢疾日久而脱肛。是气血虚弱。《素问》说，下陷属于虚证。《难经》说，向外脱出的属于虚证。古方多使用收涩药剂。例如〔药名缺字〕皮、木贼。这只是治疗表面症状。应当采用刘河间行气养血的方法。痢疾停止后，里急后重就会消除。肛门和肠道自然就不会脱出了。以加减八珍丸为主治方。有的痢疾排出红、白、青、黑等颜色的粪便。称为野鸡痢。用阿胶梅连丸作为主治方。有的痢疾患者两膝肿大。称为鹤膝风。以加味地黄丸为主治方。保和去滞丸 用于治疗痢疾。适用于有食积而胃气虚弱者。不可以使用峻下法。陈皮（五钱）、半夏曲、白茯苓、枳实（麸炒）、厚朴（姜汁炒）、槟榔（各五钱）、莱菔子（炒，二钱半）、木香，以上药物研成细末。用神曲糊制成丸。丸剂大小如麻子。用陈米汤送服。三黄枳朴丸 用于治疗湿热所致的痢疾。并适用于兼有食积者。黄连、黄芩、黄柏（均用酒炒，各三钱）、大黄（用酒煨，五钱）、枳实（麸炒）、厚朴（姜汁炒）、槟榔（各二钱），以上药物研成细末。用酒调制的糊制成丸。丸剂大小如麻子。用姜汤送服。胃风汤 取八珍汤，去掉地黄和甘草。加入桂枝，剂量与其他药物相等。加入粟米一同煎煮。本方去掉桂枝。加入黄连，剂量与其他药物相等。吴茱萸减半。一同炒后研成细末。用酒调制的糊制成丸。可以治疗新旧各种血痢。阿胶梅连丸 用于治疗不论病程长短的痢疾。适用于便色赤、白、青、黑并伴有疼痛的证候。阿胶（用草灰炒至成珠状）、赤茯苓、乌梅（去核炒）、赤芍、黄柏（炒）、黄连（炒）、干姜（炒）、当归（各等分），以上药物研成细末。加入阿胶混合均匀，用水制成丸。丸剂大小如麻子。用陈米饮送服。家传和中丸 专门用于治疗休息痢。人参、甘草、当归身、川芎、车前子（略炒）、猪苓、泽泻、神曲、黄连（炒，各三钱）、麦面三钱，以上药物研成细末。用酒调制的糊制成丸。丸剂大小如麻子。用陈米饮送服。加味地黄丸 用于治疗痢疾之后出现的鹤膝风。在地黄丸的基础上加入牛膝。虎胫骨酥炙。白茯苓。以上药物共研成细末。用蜂蜜制成丸服用。加味八珍丸 用于治疗久痢导致的脱肛。取八珍汤，去掉川芎、白术，加入黄连（炒）、阿胶（以上二味炒，各三分）、木香（三分之二，再减半），以上药物共研成细末。用水制成丸，丸剂大小如麻子。用炒米汤送服。多服一些更好。剪红丸 治疗痢疾便血有奇效。当归身、黄连（炒）、槐角子（炒）、侧柏叶（炒）、荆芥穗、枳壳（炒，各等分），以上药物研成细末。用酒煮面糊制成丸。丸剂大小如麻子。用陈米汤送服。第四卷 疟疾 疟疾无论新发还是久病，都适宜服用平疟养脾丸。这是家传秘方。治疗分为三个阶段：初期截疟，中期调和，末期补益。初期治法：刚开始发病而有外因者，无论是风、寒、暑、湿哪一种邪气所致，都宜用香苏散，加紫苏、香附、陈皮、甘草。外加常榔、乌梅。在发作当天的五更时服用。能够吐出来是好的。因为呕吐之中也有发散邪气的作用。这样疟疾就不再发作了。有的是内因，饮食不能消化，