卷一·上焦篇
此九条，见于王叔和《伤寒例》中居多，叔和又牵引《难经》之文以神其说。按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证。但叔和不能别立治法，而叙于《伤寒例》中，实属蒙混，以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之。后人亦不能打破此关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵根据。本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，东垣、河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。
风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之气也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。
按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》。
二、凡病温者，始于上焦，在手太阴。
伤寒由毛窍而入，自下而上。始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆未尽其义。肺者，皮毛之合也，独不主表乎（按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察。以三才大道言之：天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛，经曰皮应天，天一生水；地支始于子，而亥为天门，乃贞元之会，人之膀胱为寒水之腑；故俱同天气，而俱主表也）！治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。太阴金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此，必从河间三焦定论。再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃 发之寒风也，最善收引，阴盛必伤阳，故首郁遇太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽自汗口渴头痛身热尺热等证。太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。
夫大明生于东，月生于西，举凡万物，莫不由此少阳、少阴之气以为生成，故万物皆可名之曰东西。人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃与天地东西之气相应。其病也，亦不能不与天地东西之气相应。东西者，阴阳之道路也。由东而往，为木、为风、为湿、为火、为热，湿土居中，与火交而成暑，火也者，南也。由西而往，为金、为燥、为水、为寒，水也者，北也。水火者，阴阳之征兆也；南北者，阴阳之极致也。天地营运此阴阳以化生万物，故曰天之无恩而大恩生。天地营运之阴阳和平，人生之阴阳亦和平，安有所谓病也矣！天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深；偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之；烛其为火之病也，而凉之寒之，各救其偏，以抵于平和而已。非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能暗合道妙，岂可各立门户，专主于寒热温凉一家之论而已哉！瑭因辨寒病之原于水，温病之原于火也，而并及之。
三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。
不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，经谓之燥；两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、恶风寒、身热自汗、与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或渴、或咳、尺热、午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺生天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒、温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。
译这九种温病，大多见于王叔和《伤寒例》中；王叔和又牵引《难经》的文字来使自己的说法显得神奇。按时令推求疾病，确实有这些证候；王叔和行医时，也确实遇到过这些证候。但是王叔和不能另行制定治疗方法，却把它们叙述在《伤寒例》中，实在是混淆视听。他把《伤寒论》当作治疗外感病的高明方法，于是把一切外感病都收入《伤寒例》，全都用治疗伤寒的方法来治疗。后人也不能打破这一关隘，于是仍旧苟且简略；一千多年下来，留下无穷的祸患。难怪方有执、喻嘉言诸位先生都驳斥王叔和，因为这一做法的始作俑者就是他。不过，这些先生虽然驳斥王叔和，也没有另行确立方法；喻氏虽然制定了治疗方法，仍然不能脱离伤寒的范围，弊病同王叔和没有两样，以致后人无所遵循依据。本篇详细考察，参考古法而斟酌今情，细致地确立治疗方法；除了伤寒遵循仲景的方法以外，使四时的各种杂感病都明白清楚，像列在眉前一样；这也未必不是王叔和首先开创了端绪，李东垣、刘河间、王安道、吴又可、喻嘉言、叶天士宏阐了这些议论，而我吴瑭得以把它完善于后。风温，是初春阳气开始生发、厥阴经当令时，风邪夹带温邪形成的病。温热，是春末夏初阳气舒展旺盛，温气盛大而转化为热所形成的病。温疫，是厉气流行，往往兼有秽浊之气，家家都出现同样的病情，就像被役使驱赶一般。温毒，是各种温病夹杂毒邪，秽浊之气太过严重。暑温，是正值夏季时，暑病偏重于热的一类。湿温，是长夏初秋时，湿邪之中产生热邪，也就是暑病偏重于湿的一类。秋燥，是秋季金气所具有的燥烈之气。冬温，是冬天本应寒冷却反而温暖，阳气不能潜藏，百姓因此患温病。温疟，是阴气先受到损伤，又感受暑邪，因而阳气独自发越所形成的病。考察各家关于温病的论述，都有顾此失彼的弊病，所以本书开头先揭示各种温病的总纲，并把书名定为《温病条辨》。二、凡是温病，起初都在上焦，病位属于手太阴肺经。伤寒是从毛孔进入人体，由下向上发展。起初病在足太阳经。足太阳膀胱经属水，寒邪就是水气，同类相随，所以伤寒起初病在这里。古来只说膀胱主管表证，大概还没有完全说明其中的含义。肺是皮毛所会合的脏，难道唯独不主管表证吗？（按：人体一脏一腑各自主表的道理，人人都习以为常，却没有仔细考察。从天地人三才的大道来说：天是万物最大的表，天属金，人的肺也属金；肺主管皮毛，经典说皮毛与天相应，天一生水；地支从子开始，而亥是天门，是贞元之气会合的地方；人的膀胱是寒水之腑；所以肺和膀胱都同天气相应，也都主管表证。） 治疗方法必须以仲景所说六经依次传变的规律为根本法则。温病是从口鼻进入人体，由上向下发展；鼻与肺相通，所以起初病在手太阴肺经。太阴属金，温气是火气，风是火的母气；火没有不克制金的，所以温病起初病在这里，治疗必当以刘河间关于三焦的定论为准。寒邪属于阴邪，虽然《伤寒论》中也说中风，但这里的风是从西北方来的、属于[原文缺字]发的寒风，最善于收敛拘急；阴气盛必然损伤阳气，所以首先郁闭足太阳经中的阳气，而出现头痛、身体发热等证候。太阳经是阳经之腑，伤寒属于阴邪，阴气盛就会损伤人体的阳气。温邪属于阳邪，本篇中也说伤风；这里的风是从东方来的、属于解冻时的温风，最善于向外发泄；阳气盛必然损伤阴气，所以首先郁闭手太阴经中的阴气，而出现咳嗽、自汗、口渴、头痛、身体发热、尺部发热等证候。太阴是属阴的脏，温热邪气属于阳邪，阳气盛就会损伤人体的阴气。阴阳两大法门的区别，现在已经可以清楚地理解了。太阳从东方升起，月亮从西方产生；凡是万物，无不依靠少阳、少阴之气而生成，所以万物都可以用“东西”来命名。人是万物的统领，所得到的东西之气最为完备，因此同天地东西方向的气相应。人患病时，也不能不同天地东西方向的气相应。东西，是阴阳运行的道路。从东方向西运行，依次表现为木、风、湿、火、热；湿土居于中央，同火交合而形成暑，火就是南方之气。从西方向东运行，依次表现为金、燥、水、寒；水就是北方之气。水与火，是阴阳的征象；南与北，是阴阳发展到极点的表现。天地运行这种阴阳之气来化生万物，所以说，天地看似无所偏爱，却由此产生了最大的恩泽。天地运行的阴阳调和，人的阴阳也就调和，哪里还会有所谓疾病呢？天地与人体的阴阳，只要有一方偏盛偏衰，就会形成疾病。偏差浅，病就浅；偏差深，病就深；偏于火，就患温病、热病；偏于水，就患清冷之病、寒病。这是水火两大法门的区别，医生不能不知道。明白它属于水气偏盛的病，就用温热的方法治疗；明白它属于火气偏盛的病，就用清凉寒性的办法治疗，各自纠正其偏盛偏衰，使之恢复平和而已。并不是像镜子那样空明、一尘不染，也不是像秤那样平正、毫无偏倚，就不能暗中符合大道的奥妙；难道可以各自树立门户，只专门拘守寒、热、温、凉某一家之说吗？我因此辨明寒病的根源在水，温病的根源在火，并把两者一并论述。三、太阴经的病，如果脉象不缓也不紧而跳动频数，或者两手寸脉独大，尺部皮肤发热，头痛，略微怕风怕冷，身体发热而自汗，口渴或不渴却咳嗽，并且午后热势加重，就叫作温病。脉不缓，就不是太阳中风；脉不紧，就不是太阳伤寒；脉搏跳动频数，是风火相互煽动的表现，经典称之为燥；两手寸脉独大，是火气克制金气。尺部皮肤发热，是尺部肌肤热得厉害，火气反过来克制水气。头痛、怕风怕冷、身体发热而自汗，同太阳中风没有区别；这一点最容易混淆，应当怎样辨别呢？要根据脉搏跳动频数、脉不缓不紧，以及或口渴、或咳嗽、尺部发热、午后热势加重等证候来辨别。太阳病的头痛，是风寒之邪沿太阳经向上到达头部和项部，所以项部僵硬而头痛。太阴病的头痛，是肺产生天气，天气郁闭，所以头部也痛；而且春气在头部，又有火气向上炎盛的原因。吴又可说温病浮泛在太阳经，是凭空臆测的说法。伤寒的怕冷，是因为太阳属寒水而主管表证，所以怕风怕冷；温病的怕冷，是因为肺与皮毛相合，也主管表证，所以同样怕风怕冷。太阳病会使全身的阳气郁闭，所以身体发热；肺主管气的化生，肺有病就不能化气，气机郁闭，身体也会发热。太阳病自汗，是风邪使卫气疏泄；太阴病自汗，是皮毛张开；肺也主管卫气。口渴，是火气克制金气。咳嗽，是肺气郁闭。午后热势加重，是浊邪归于下部，也是火气旺盛的时候，又是阴气受到火气克制的表现。
四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
按仲景《伤寒论》原文，太阳病（谓如太阳证，即上文头痛身热恶风自汗也），但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中、姜、枣调和营卫，温病初起，原可用之。此处却变易前法，恶风寒者主以桂枝，不恶风寒主以辛凉者，非敢擅违古训也。仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳，古文简、质，且对太阳中风热时亦恶风寒言之，故不暇详耳。盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。温热之邪，春夏气也，不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故改从内经“风淫于内、治以辛凉、佐以苦甘”法。
桂枝汤方桂枝（六钱） 芍药（炒，三钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三片） 大枣（去核，二枚）
煎法服法，必如伤寒论原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。
辛凉平剂银翘散方连翘（一两） 银花（一两） 苦桔梗（六钱） 薄荷（六钱）
竹叶（四钱） 生甘草（五钱） 芥穗（四钱） 淡豆豉（五钱） 牛蒡子（六钱）
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱：护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
方论按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。
《伤寒论》曰：“尺脉微者为里虚，禁汗，”其义可见。
译四、太阴经的风温、温热、温疫、冬温，初起怕风怕冷的，以桂枝汤为主方；只是发热而不怕冷、口渴的，以辛凉平剂银翘散为主方。温毒、暑温、湿温、温疟，不属于这一条的范围。按仲景《伤寒论》的原文，太阳病（是说有太阳证，也就是上文所说的头痛、身体发热、怕风、自汗），只是发热而不怕冷、口渴的，叫作温病，以桂枝汤为主方。大概温病忌讳发汗，最适宜解肌；桂枝本来就是解肌药，而且桂枝芳香化浊，芍药收敛阴气、收摄津液，甘草解毒和中，生姜、大枣调和营卫。温病初起，原本可以使用这些药物。这里却改变了前面的治法，怕风怕冷的以桂枝汤为主方，不怕风怕冷的以辛凉药为主方，并不是敢擅自违背古人的训示。仲景所说的不怕风怕冷，并不是完全不怕风怕冷，而是起初也怕风怕冷，等到已经发热以后，才不再怕风怕冷。古文简约质朴，而且是针对太阳中风在发热时也怕风怕冷这一点来说的，所以没有来得及详细说明。寒水之病属于冬气，若不是具有春夏之气的辛温药，就不足以解除它。虽然说是温病，但既然怕风怕冷，显然是温邪从内部发作，风寒从外部侵袭，形成内热外寒的证候，所以仍旧使用桂枝辛温解肌的方法，使其微微出汗，寒邪和温邪就都能解除。温热之邪属于春夏之气；不怕风怕冷，就可以知道没有兼夹寒风。这种病如果不是秋季金气所代表的辛凉之气，就不足以解除。桂枝性辛温，用它治疗温病，就等于用火来助火，所以改为遵从《内经》“风邪盛于内，治疗用辛凉药，辅以苦味、甘味药”的方法。桂枝汤方：桂枝（六钱）、芍药（炒，三钱）、炙甘草（二钱）、生姜（三片）、大枣（去核，二枚）。煎药方法和服药方法，必须完全按照《伤寒论》原文才可以；否则不但失去桂枝汤的妙处，反而会产生其他变化，疾病也一定不能消除。辛凉平剂银翘散方：连翘（一两）、银花（一两）、苦桔梗（六钱）、薄荷（六钱）。竹叶（四钱）、生甘草（五钱）、芥穗（四钱）、淡豆豉（五钱）、牛蒡子（六钱）。以上药物捣成散剂，每次服六钱，用鲜芦根汤煎煮；香气大量散出时立即取服，不要煎煮过久。肺部用药取其轻清之性，煎煮过久药味就会变浓而进入中焦。病重的，大约每二时服一次，白天服三次，夜间服一次；病轻的，每三时服一次，白天服两次；夜间服一次；疾病没有解除的，再煎服一次。大概肺的位置最高，药力过重就会越过病所；用量太少又有病重药轻的忧患，所以遵循《普济消毒饮》时时清扬的治法。现在的人偶尔也有使用辛凉法的，但大多没有效果，大概是因为病重而药力轻。一次见效不明显，就随意改变方法，结果越治越偏；即使不改变方法，缓慢拖延到几天以后，也一定会形成中焦、下焦的证候。胸膈闷的，加藿香三钱、郁金三钱，以保护膻中；口渴很严重的，加天花粉；项部肿胀、咽喉疼痛的，加马勃、元参；鼻出血的，去掉芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳嗽的，加杏仁以利肺气；二、三日后疾病仍在肺，热邪逐渐进入里部的，加细生地、麦冬以保护津液；如果仍未解除，或者小便短少的，加知母、黄芩、栀子这些苦寒药，与麦冬、生地的甘寒之性相合，化生阴气，以治疗热邪过盛的病证。方剂论：温病忌讳发汗，发汗不但不能解除温病，反而会产生其他病患。大概病在手经，只是损伤足太阳经，没有益处；疾病是从口鼻吸入而产生的，只是发散体表邪气，也没有益处。而且汗是心液，心阳受到损伤，必然使神明内乱，出现谵语、癫狂，甚至内闭、外脱等变化。再者，误用发汗法虽然说是损伤阳气，但汗是五液之一，也未必不损伤阴气。《伤寒论》说：“尺脉微弱，是里虚，禁止发汗。”其中的道理可以由此看出。
其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也；若施于膏粱纨 及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔、草果、浓朴为君：夫槟榔，子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门，中下焦药也。草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也；浓朴苦温，亦中焦药也，岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理！知母、黄芩，亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦，犹浅说也。其三消饮加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫者，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治病温之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少。而宗又可者多，故不深辨耳。本方谨遵内经“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训（王安道《溯洄集》，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书，为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设。张凤逵集治暑方，亦有暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论。皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；皆手太阴药也。合而论之，经谓“冬不藏精，春必温病”又谓“藏于精者，春不病温”又谓“病温虚甚死”，可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也。
五、太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制。
太阴温病，总上条所举而言也。恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。减其制者，减银翘散之制也。
六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。
辛凉轻剂桑菊饮方杏仁（二钱） 连翘（一钱五分） 薄荷（八分） 桑叶（二钱五分）
菊花（一钱） 苦梗（二钱） 甘草（八分） 苇根（二钱）
水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参（二钱）；犀角（一钱）；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
方论此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者：桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。
七、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。
脉浮洪，邪在肺经气分也。舌黄，热已深。渴甚，津已伤也。大汗，热逼津液也。面赤，火炎上也。恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生，金 退热，而又能保津液不可，前贤多用之。
辛凉重剂白虎汤方生石膏（研，一两） 知母（五钱） 生甘草（三钱） 白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，减后服，不知，再作服。
方论义见法下，不再立论，下仿此。
八、太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之；倍人参。
浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳。使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌，鼻扇，脉散，皆化源欲绝之征兆也。
白虎加人参汤方即于前方内加人参（三钱）。
译它说损伤阳气，只是特意举出损伤较重的情况来说罢了。温病最容易损伤阴气，用药又再次损伤阴气，难道不是替贼人树立旗帜吗？这就是自古以来用治疗伤寒的方法治疗温病的重大错误。至于吴又可一开始创立达原饮，他的意思是认为药力可以直达膜原，使邪气迅速溃散；这个方剂用在普通百姓中体质强壮的温疫患者身上，或许有能够痊愈的，靠的是芳香药物驱除秽浊之气的功效；如果用在膏粱纨[原文缺字]以及体质不太强壮的人身上，没有不失败的。大概这个方剂中首先使用槟榔、草果、厚朴作为主药。槟榔是坚实的种子，各种种子药都主下降；槟榔味苦辛而性温，质地沉重坚实，由中焦走向下焦，直达肛门，是中焦、下焦的药。草果也是种子，它的气味臭烈而且大热，味苦，是太阴脾经的峻烈劫夺之药；厚朴味苦性温，也是中焦药，哪里有上焦温病一开始就使用中焦、下焦苦温而强烈劫夺的药物，先损伤少阴津液的道理呢？知母、黄芩也都是中焦苦燥、入里的药，怎么可以使用呢？何况又有温邪游走、泛溢于三阳经的说法，于是采用三阳经的羌活、葛根、柴胡加减法；这仍然是把伤寒的方法混杂进来，完全不了解温病的治疗方法。后人只说他不能分辨三焦，还是较浅的说法。他所创的三消饮加入大黄、芒硝，只有邪气进入阳明、患者体气稍强的，才幸而能够通过攻下而解除，或者通过战汗而解除；然而往往会形成虚弱证，虚弱严重的就会死亡。何况邪气有在卫分的，有在胸中的，有在营分的，有进入血分的，胡乱使用攻下法，它的危害哪里说得尽呢？难道把人看得同铁石一样，不把人看成由气血生成的吗？究其最初的用意，本来是想纠正当时医生用伤寒方法治疗温病的弊病，也颇能纠正陶氏的过失；可惜学术还不够精纯，不足以作为法则。至于喻氏、张氏，多用伤寒三阴经的治法治疗温病，他们的说法也不对，只是世上的医生很少遵从他们。而尊奉吴又可的人很多，所以这里不再深入辨析。本方谨慎遵循《内经》“风邪盛于内，治疗用辛凉药，辅以苦味、甘味药；热邪盛于内，治疗用咸寒药，辅以甘味、苦味药”的训示。（王安道《溯洄集》中，也有温病、暑病应当使用辛凉而不应使用辛温的论述；他说仲景的书，是为受邪后立即发病的伤寒而设，并不是为受邪后不立即发病的温病、暑病而设。张凤逵所编治暑病的方剂中，也有暑病初起使用辛凉药，接着使用甘寒药，再使用酸味药疏泄、酸味药收敛，不一定使用攻下法的论述。这些说法都先符合了我的心意。） 又采用喻嘉言芳香药物驱逐秽浊之邪的说法，使用李东垣的清心凉膈散，药性为辛凉、苦甘。疾病初起时，还要去掉容易进入里的黄芩，不要侵扰中焦；加入辛凉的银花、芳香的芥穗，以发散热邪、解除毒邪；牛蒡子辛平而能润肺，解除热邪、消散结聚、祛风利咽；这些都是手太阴肺经的药。综合来说，经典说“冬天不藏精，春天必患温病”，又说“能够藏养精气的人，春天不患温病”，还说“患温病而虚弱严重的会死亡”，可见患温病的人，精气先已经虚弱。这个方剂的妙处，在于预先保护虚弱的正气，纯粹清肃上焦，不侵犯中焦、下焦，没有打开门户引狼入室的弊病，又有用轻清药物去除实邪的作用。使用得法，自然能够奏效；这就是叶氏制定此法远远超过各家的原因。五、太阴温病，怕风怕冷，服用桂枝汤后，怕冷已经解除而其他病证仍未解除的，以银翘散为主方。其他证候都减轻的，就减少银翘散的用量。太阴温病，总的就是上面一条所列举的情况。怕冷已经解除，说明完全没有风寒，只剩下温病，所以禁用辛温法，改用辛凉法。所谓减轻剂量，是指减轻银翘散的用量。六、太阴风温，只咳嗽，身体不太发热，稍有口渴的，用辛凉轻剂桑菊饮主治。咳嗽，是热邪损伤肺络所致。身体不太发热，说明病势不重。口渴但不严重，说明热势也不重。担心病情轻而药力过重，所以另立轻剂的方子。辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁（二钱）、连翘（一钱五分）、薄荷（八分）、桑叶（二钱五分）。菊花（一钱）、苦梗（二钱）、甘草（八分）、苇根（二钱）。用水二杯，煎煮至剩一杯，每日服两次。病过了两三天仍未解除，呼吸粗重像喘，燥邪在气分的，加石膏、知母。舌色深红，傍晚发热，非常干燥，邪气刚进入营分的，加元参（二钱）。再加犀角（一钱）。在血分的，去掉薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热很重的，加黄芩。口渴的，加花粉。方剂理论上，这是一个辛甘化风、辛凉而略带苦味的方剂。肺是清虚之脏，微苦能够使其下降，辛凉能够使其平和，制定这个方子是为了避开辛温之性。如今世人往往用杏苏散通治四时咳嗽，却不知道杏苏散药性辛温，只适合风寒，不适合风温，而且还有不分表里的弊病。这个方子特意选用桑叶、菊花，是因为桑树得到箕星的精气；箕星喜风，风气与肝相通，所以桑叶善于平息肝风。春天是肝所主的时令，又主风，是木旺金衰的时候，所以用桑叶抑制肝木的有余。桑叶芳香而有细毛，横向纹理最多，所以也能走肺络、宣通肺气。菊花在深秋才成熟，芳香味甘，能够补益金、水二脏，所以用它来补其不足。风温咳嗽虽然属于小病，却常常有人误用辛温而药力峻重的方剂，耗损肺中津液，以致久咳成劳，这样的情况屡见不鲜。圣人不会忽视细小之处，必定谨慎对待细微变化；医生对于这些地方尤其应当留意。七、太阴温病，脉象浮而洪大，舌苔黄，口渴严重，大汗淋漓，面色发红，怕热的，用辛凉重剂白虎汤主治。脉浮而洪大，说明邪气在肺经的气分。舌苔发黄，说明热邪已经深入。口渴严重，说明津液已经受损。大汗淋漓，是热邪逼迫津液外泄。面色发红，是火热向上炎盛所致。怕热，是邪气想要向外透发却还没有成功。辛凉平剂怎么能够胜任？若非原文“金 退热”处所缺字的药物能够退热，并且又能保全津液，就不能奏效；前代贤者多使用它。辛凉重剂白虎汤方：生石膏（研，一两）、知母（五钱）、生甘草（三钱）、白粳米（一合）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。病情退减后，减少后续服用的剂量；如果病情没有改善，再煎煮一剂服用。方剂理论见于“法”篇之下，这里不再另行论述，以下各条仿此。八、太阴温病，脉浮大而中空，汗出很多，稍有喘息，甚至鼻翼扇动的，用白虎加人参汤主治。脉象如果散大，应当立即使用此方。人参的用量加倍。脉浮大而中空，已经接近散脉了，这是阴虚而阳气不能固摄。单用补阴药恐怕远水救不了近火，只有白虎汤退除邪热，人参固护正阳。这样可以使阳气能够化生阴液，是挽救生化之源将要断绝的妙法。汗出如涌、鼻翼扇动、脉象散乱，都是生化之源将要断绝的征兆。白虎加人参汤方：就在前面的方子中加入人参（三钱）。
九、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。
此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。
十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太明证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者。
取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）
生石膏（一两） 知母（四钱） 元参（四钱） 细生地（六钱） 麦冬（六钱）
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。
血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰：敢问死？孔子曰：未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。
犀角地黄汤方（见下焦篇）
银翘散（方见前）
已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。
十二、太阴温病，口渴甚者，悉尼浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
此皆甘寒救液法也。
悉尼浆方（甘冷法）
以甜水梨大者一枚薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。
五汁饮方（甘寒法）
梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗浆）
临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
十三、太阴病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊 ，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。
温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊 ，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
栀子豉汤方（酸苦法）
栀子（捣碎，五枚） 香豆豉（六钱）
水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。
十四、太阴病得之二、三日，心烦不安；痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。
此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事，故上条止用栀子豉汤快涌膈中之热，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂，栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦在上者因而越之方也。
瓜蒂散方（酸苦法）
甜瓜蒂（一钱） 赤小豆（研，二钱） 山栀子（二钱）
水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。
十五、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。
渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营蒸腾，营气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也，故以清营汤清营分之热，去黄连者，不欲其深入也。
清营汤（见暑温门中）
十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
译九、白虎汤本来是用来使热邪向外透发的；如果患者脉浮、弦而细，就不可服用。脉象沉的，不可服用。不口渴的，不可服用；不出汗的，也不可服用。平时必须记住这些禁忌，不要造成误用。这就是使用白虎汤的禁忌。白虎汤药力猛烈，邪气重时非靠它不能攻取；使用得当，原有立刻见效的妙处；如果使用不当，灾祸很快就会到来。胆小谨慎的人大多不敢使用，难免因迟疑而耽误病情。鲁莽的人不问脉象和证候究竟如何，一概使用，甚至把石膏用到一斤多；随手使用便见效的固然很多，随手使用却导致死亡的也不少。这些人都没有真正弄清、确切认识其中的道理，所以临证用药没有准头。十、太阴温病，气分和血分的热邪同时炽盛的，用玉女煎去牛膝加元参主治。气分、血分的热邪同时炽盛，不能只治疗其中一方面，所以选用张景岳能够兼治气血的玉女煎。去掉牛膝，是因为牛膝趋向下行，不符合原文“太明证”所述证候的用药要求。把熟地改为细生地，也是取其药性轻而不重、凉而不温的意义，而且细生地能够疏发血分中的表邪。加入元参，是因为 取其滋壮肾水、制约火热的作用，以预防咽痛、失血等证候。玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、元参方（辛凉合甘寒法）。生石膏（一两）、知母（四钱）、元参（四钱）、细生地（六钱）、麦冬（六钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分两次服用，药渣再煎煮一钟服用。十一、太阴温病，血从上部涌出，用犀角地黄汤合银翘散主治。如果病在中焦，就按照中焦的方法治疗。如果吐出粉红色的血水，必死，无法救治。血从上部涌出，脉搏每分钟跳七八次以上，面色反而发黑的，必死，无法救治；可以采用清络育阴的方法。血从上部涌出，是温邪逼迫血液向上，沿着清道、清窍排出，所以用银翘散败解温毒，用犀角地黄汤清除血分潜伏的热邪；救护水液，也就是救护肺金。至于吐出粉红色的水，它既不是血，也不是津液，实际上是血与津液相互逼迫而一同排出，已经有如烈火燎原之势，生化之源很快就要断绝。血从上部涌出，脉搏每分钟跳七八次，面色反而发黑，这是火热极盛而表现得像水，反而兼有克制自身的变化，也是燎原之势无法控制；下焦津液亏损到了极点，不能向上滋助君火，君火反而与温热之邪相合，肺金又怎么承受得了？所以这些情况都主死。生化之源断绝，是温病中第一种死亡的情况。仲子问：“请问什么是死？” 孔子说：“还不了解生，怎么能了解死？” 我认为，医生如果不知道什么是死，又怎么能够挽救生呢？仔细考察温病的死亡表现虽然有很多种，但总的纲要不超过五条。病在上焦的有两种：一是肺的生化之源断绝而死。二是心神在内闭塞，内闭而外脱，因而死亡。病在中焦的也有两种：一是阳明邪热过于充实，土气克制水气而死。二是脾气郁滞而发黄，黄疸发展到极重时，各个孔窍都闭塞，污秽浊气堵塞孔窍而死。病在下焦，就都是热邪深入，消耗熔损津液，津液枯竭而死。犀角地黄汤方（见下焦篇）。银翘散（方见前文）。已经使用过解表药的，去掉豆豉、芥穗、薄荷。十二、太阴温病，口渴很严重的，用悉尼浆滋润救治。吐出白色黏稠泡沫、吐得不畅快的，用五汁饮滋润救治。这些都是用甘寒之品救护津液的方法。悉尼浆方（甘凉法）。取大个甜水梨一枚，切成薄片，浸泡在刚汲取的凉水中半天，时时频频饮用。五汁饮方（甘寒法）。梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁（也可以用蔗浆）。临时斟酌各种汁液的用量，调和均匀后凉服；不太喜欢凉服的，用隔水炖法温服。十三、太阴病得病两三天，舌头微黄，寸脉旺盛，心中烦躁懊（原文缺字），起卧不安，想吐却吐不出来，没有中焦证候的，用栀子豉汤主治。温病经过两三天，有的已经出汗，有的还没有出汗，舌头微黄，说明邪气已经不全在肺中了。寸脉旺盛，心中烦躁懊（原文缺字），起卧不安，想吐却吐不出来，说明邪气在上焦胸膈之中。邪气在上部，就顺势使它向上越出，所以用栀子使其涌吐，用香豉开通胸膈。栀子豉汤方（酸苦法）。栀子（捣碎，五枚）、香豆豉（六钱）。用水四杯，先把栀子煎煮几沸，再放入香豆豉，煎至剩两杯，先温服一杯；如果吐出后就停止服用剩下的药。十四、太阴病得病两三天，心中烦躁不安。痰涎壅盛，胸中痞塞、想要呕吐的，没有中焦证候，用瓜蒂散主治；体虚的，加人参芦。这与上一条相比，有病情轻重的区别，也有有痰和无痰的不同。峻重的药剂不能轻易使用，但病重而药力轻又不能解决问题；所以上一条只用栀子豉汤，使胸膈中的热邪迅速涌出。这一条由于痰涎壅盛，必须用瓜蒂散促使其急吐，恐怕邪气进入心包而形成痉厥。瓜蒂的苦寒，和栀子的苦寒，再配合赤小豆的甘酸，正是所谓酸苦涌泄属阴；它善于使热痰吐出，也是邪气在上部便顺势使其向上越出的方剂。瓜蒂散方（酸苦法）。甜瓜蒂（一钱）、赤小豆（研，二钱）、山栀子（二钱）。用水二杯，煎至剩一杯，先服半杯；吐出后就停止服用剩下的药；如果没有吐，再服用。体虚的，加人参芦一钱五分。十五、太阴温病，寸脉大，舌色深红而干，按理应当口渴，如今反而不渴的，是热邪在营分，用清营汤去黄连主治。口渴是温病的基本症状，如今反而不渴，确实令人疑惑。但舌色深红而且干燥，两寸脉大，确实属于温病。这是因为邪热进入营分后蒸腾，营气向上升，所以反而不渴；不能因为不渴就怀疑不是温病。因此用清营汤清除营分的热邪，去掉黄连，是不想让药力深入太过。清营汤（见暑温门中）。十六、太阴温病，不可发汗；发汗而汗仍不出的，必定发出斑疹；汗出过多的，必定神志昏乱、胡言乱语。发斑的，用化斑汤主治。发疹的，用银翘散去掉豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，并将元参加倍，主治此证。禁用升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神志昏乱、胡言乱语的，用清宫汤主治；牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹也可主治。
温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！化斑汤方石膏（一两） 知母（四钱） 生甘草（三钱） 元参（三钱） 犀角（二钱） 白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
〔方论〕此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。
银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方即于前银翘散内去豆豉，加：细生地（四钱） 大青叶（三钱） 丹皮（三钱） 元参（加至一两）
〔方论〕银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。
按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八。发斑者十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、 、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见。况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。
再按：时人发温热之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
清宫汤方元参心（三钱） 莲子心（五分） 竹叶卷心（二钱） 连翘心（二钱） 犀角尖（磨冲，二钱） 连心麦冬（三钱）
〔加减法〕热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮（一钱五分）；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花（三钱）、荷叶（二钱）、石菖蒲（一钱）。
译温病忌用发汗法，是因为病邪从口鼻进入，并不在足太阳经的表层，所以不能损伤太阳经。当时的医生不明白这一点而误用发汗法；如果患者热势很重、血液干燥，不能蒸腾汗出，温邪郁积在肌表的血分，所以必定发出斑疹。如果患者肌表疏松，一发汗就汗出不止；汗是心液，误用发汗会损伤阳气，心阳受伤而神志紊乱，体内没有主宰，所以神志昏乱。心液受伤而心血不足；心以阴为本体，心阴不能滋助心阳，就会使心阳独自亢盛。心主言语，所以会不停地说胡话。而且手经逆传的道理，世人很少知道。手太阴肺病不解，本来就有必然传入手厥阴心包的道理，何况又损伤了它的气血呢！化斑汤方：石膏（一两）、知母（四钱）、生甘草（三钱）、元参（三钱）、犀角（二钱）、白粳米（一合）。用水八杯，煎煮至剩三杯，每日服三次；药渣再煎煮一钟，夜间服一次。〔方论〕这是热邪在体内炽盛，用咸寒药治疗，辅以苦甘药的方法。前人都用白虎汤作为化斑汤，是因为这种病属于阳明证。阳明主肌肉，出斑时全身都呈红色，是病邪由内向外，所以用石膏清除肺胃之热；知母清金保肺，治疗阳明独盛的热邪；甘草清热解毒、调和中焦；粳米清胃热而保护胃中津液。白粳米是阳明燥金之岁所产的谷物。本论单独加入元参、犀角，是因为斑色鲜红，木火之气太过，变化最快。只用白虎汤中清肃肺金的药物来清理上焦，恐怕难以胜任，所以加入元参，开启肾经之气，使它向上与肺气相交；这样水天一气，上下循环，就不至于使生化之源突然断绝。犀角性咸寒，禀受水、木、火相生之气，是灵异的兽类，具有阳刚之体，主治百毒、蛊疰、邪鬼、瘴气；取其咸寒之性，救护肾水，以济助心火，使斑疹向外透出，同时又能败解毒邪、避除瘟疫。病情发展到发斑，就不只是气分的病了，所以加入两味凉血药。银翘散去豆豉、加细生地、丹皮、大青叶、元参加倍方：就在前面的银翘散中去掉豆豉，加入细生地（四钱）、大青叶（三钱）、丹皮（三钱），元参加至一两。〔方论〕银翘散的意义见前文。加入这四味药，是取其清除血中热邪的作用。去掉豆豉，是因为忌惮它的温性。按：吴又可有托里举斑汤，却不说治疗疹，是把斑和疹混同为一类了。考察温病中发疹的，大约十人中有七八人。发斑的，大约十人中有两三人。斑是纯红色的，有时成大片，是肌肉的病，所以用化斑汤主治，专门治疗肌肉。疹是红色的小点凸起，麻、[原文缺字]、痧都属于同一类，是血络中的病，所以用芳香药透达血络，用辛凉药解肌，用甘寒药清血。他的托里举斑汤方中使用当归、升麻、柴胡、白芷、穿山甲，都是温燥之品，难道不怕它们灼伤津液吗？而且前人有“痘宜温、疹宜凉”的说法，确实是正确的见解。何况温疹比小儿的风热疹更加严重呢！使用升麻、柴胡，是取它们升发的意义，却不知道温病多发生在春夏时节，天地之气有升而无降，哪里还可以再用升药来升提呢？医经说：“冬天能够收藏精气的人，春天就不会患温病。”这说明温病患者下焦的精气早已不固，怎么还可以再次升提少阳之气，使下焦更加枯竭而上部厥逆呢？医经说：“不要把实证再补得更实，不要把虚证再泻得更虚，必须先了解当年的气候，不要损伤天地的和气。”这些道理难道可以不知道吗？后人都对这种做法感到不当，却又仿效它，实在是没有读懂医经原文的过错。再按：当时的医生治疗温热病的表证，见到两三天不出汗，就说是斑疹被邪气闭伏了；不但使用升麻、柴胡、羌活、葛根，还加重使用山川柳来发散。他们不知道山川柳一年开三次花，所以得名三春柳；民间转音把三春叫作山川。这种柳树古代称为柽木，就是《诗经》所说“其柽其椐”的柽。它的药性大辛大温，生发之力最快，横生的枝条极细，善于进入血络，专门发散虚寒所致的白疹；如果是温热之邪使气血沸腾所致的红疹，难道不会把它视为仇敌吗？善于治疗温病的人，原本可以不让疹子发出来。即使邪气郁滞了两三天，或三五天，既然不得汗而有不得不发疹的趋势，也可以使重病转轻、轻病消失；如果一味使用辛温刚燥之药，使气分受到灾害而转移到血分，岂不是自己造成了斑疹吗？另外，当时的医生常常一见疹子已经发出，就称说可以放心，却不知道邪热炽盛的时候正应当谨慎；稍有疏忽，造成的危害就很深。另外，出疹并不忌讳泻下；如果里有结滞，必须稍微疏通，不能使其大泻，以免导致内部虚弱、邪气下陷。具体方法见中焦篇。清宫汤方：元参心（三钱）、莲子心（五分）、竹叶卷心（二钱）、连翘心（二钱）、犀角尖（磨冲，二钱）、连心麦冬（三钱）。〔加减法〕热痰旺盛的，加竹沥、梨汁各五匙。咯痰不清利的，加栝蒌皮（一钱五分）。热毒旺盛的，加金汁、人中黄。渐渐要出现神志昏乱的，加银花（三钱）、荷叶（二钱）、石菖蒲（一钱）。
〔方论〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通。善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗联系，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、 、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
安宫牛黄丸方牛黄（一两） 郁金（一两） 犀角（一两） 黄连（一两） 朱砂（一两） 梅片（二钱五分） 麝香（二钱五分） 真珠（五钱） 山栀（一两） 雄黄（一两） 金箔衣 黄芩（一两）
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
〔方论〕此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆，肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。
紫雪丹方（从本事方去黄金）
滑石（一斤） 石膏（一斤） 寒水石（一斤） 磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药） 羚羊角（五两） 木香（五两） 犀角（五两） 沉香（五两） 丁香（一两） 升麻（一斤） 元参（一斤） 炙甘草（半斤）
以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。
朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味。
辰砂（研细，三两） 麝香（研细，一两二钱）
入煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。
〔方论〕诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。
甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
局方至宝丹方犀角（镑，一两） 朱砂（飞，一两） 琥珀（研，一两） 玳瑁（镑，一两） 牛黄（五钱） 麝香（五钱）
以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
〔方论〕此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。
十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
译〔方论〕这是咸寒甘苦法，是清理膻中的方剂。之所以称为清宫，是因为膻中是心的宫城。这些药都取心之意，是因为心具有生生不息的意义；药性能够入心，即使使用清除秽浊的药物，也能补益心中生生不息的生气，在微弱之际挽救性命。火能使人昏乱，水能使人清明；神志昏乱、胡言乱语，是水不足而火有余，同时又有秽浊之邪。而且离卦以坎卦为本体，元参味苦而属于水，可以补益离卦中的虚。犀角灵异而味咸，能够避除秽浊、解除毒邪，正所谓“灵犀一点通”。它善于疏通心气，颜色黑而能补水，也能补益离卦中的虚，所以以这两味药作为君药。莲子心味甘、苦、咸，根向下生，从心走向肾，能使心火向下通达于肾；又能回环向上，使肾水上升而滋润心，所以用它作使药。连翘的形状像心，能够退除心中的热邪。竹叶心尖锐而中空，能够通利孔窍、清心，所以用它作佐药。麦冬之所以使用它的心，《本经》称它主治心腹结气、中焦受伤、饮食过饱、胃脉络断绝。试问，去掉麦冬的心，怎么能够疏散结气、补益中焦损伤、消除饮食过饱、接续胃脉络的断绝呢？麦冬禀受少阴癸水之气，从一个根本横向生长，根颗彼此相连，有十二枚的，也有十四五枚的。之所以如此，是因为手足三阳三阴的络脉共有十二条，再加上任脉的尾翳、督脉的长强，共十四条；又加上脾的大络，共十五条。这种植物的性质与人体自然相合，体现了奇妙之处。只有圣人能够体察万物的形象和性质，使用麦冬来疏通、接续络脉。它与天冬并称门冬，是因为冬天主闭藏，门主开合运转，说明它具有开合的功能。它的妙处全在于使用麦冬的心。从古以来并没有明确的文字说要去掉麦冬心，张隐庵说不知道这种做法始于何人，只是沿袭已久而无法更改；我广泛考察后才知道，它是从陶弘景开始的。大概陶氏被“各种药物的心都能入心，会使人烦躁”这句话迷惑了，却不知道麦冬无毒，记载在上品之中，长期服用还能使身体轻快，怎么会使人烦躁呢？像人参、白术、[原文缺字]、甘草，以及各种仁、各种子，哪一种没有心？难道也都会使人烦躁，所以全都要去掉吗？陶氏去掉麦冬心，是聪明人千虑一失。这个方子单独取用麦冬心，是为了疏散心中秽浊所结的气，所以把它作为臣药。安宫牛黄丸方：牛黄（一两）、郁金（一两）、犀角（一两）、黄连（一两）、朱砂（一两）、梅片（二钱五分）、麝香（二钱五分）、真珠（五钱）、山栀（一两）、雄黄（一两）、金箔衣、黄芩（一两）。以上药物研成极细末，炼制老蜂蜜为丸，每丸重一钱，外面用金箔包衣，再用蜡封护。脉虚的，用人参汤送服；脉实的，用银花、薄荷汤送服，每次服一丸。兼治飞尸、卒厥、五痫、中恶，以及成人和儿童因热邪所致的痉厥。成人病情严重而体质壮实的，每日服两次，甚至每日服三次。儿童服半丸；如果没有效验，再服半丸。〔方论〕这是用芳香药化解秽浊、疏利各个孔窍，用咸寒药保护肾水、安定心体，用苦寒药疏通火腑、泻除心之作用的方剂。牛黄得到日月的精华，能够疏通心主神明的功能。犀角主治百毒、邪鬼、瘴气。真珠禀受太阴的精气，能够通达神明；与犀角合用，可以补水救火。郁金是草木之香，梅片是木之香（按：冰片是用海外老杉木浸制而成，近世有人用樟脑伪造；樟脑会在水中激发火气，危害很大，绝对不能使用），雄黄是石之香，麝香则是精血之香。合用这四种香药，使闭塞内固的邪热温毒，深藏在厥阴分的，一起从内部透发出来；这样邪气和秽浊自然消散，神明就可以恢复。黄连泻心火，栀子泻心火和三焦之火，黄芩泻胆火以及肺火，使邪火随着这些香药一起消散。朱砂补益心的本体，又泻心的作用；与金箔合用可以坠降痰邪、镇定固护，再配合真珠和犀角，作为督战的主帅。紫雪丹方（从《本事方》中去掉黄金）。滑石（一斤）、石膏（一斤）、寒水石（一斤）、磁石（水煮二斤，捣碎煎煮，去渣后加入后面的药物）、羚羊角（五两）、木香（五两）、犀角（五两）、沉香（五两）、丁香（一两）、升麻（一斤）、元参（一斤）、炙甘草（半斤）。以上八味药，一起捣碎切细，放入前面药物的煎汁中煎煮，去掉药渣，再加入后面的药物。朴硝、硝石各二斤，提炼纯净后放入前面的药汁中，用微火煎煮，不停地用柳木搅拌，等药汁将要凝结时，再加入后面两味药。辰砂（研成细末，三两）、麝香（研成细末，一两二钱）。放入正在煎煮的药物中拌匀。合制成能够退除火气的药，冷水调服一钱或二钱。〔方论〕各种石药都能利水、泻火，并疏通下部孔窍。磁石、元参补益肝肾之阴，并向上滋助君火。犀角、羚羊角泻除心火和胆火。甘草调和各种药物而败解毒邪，同时缓解肝气急迫。各种药都向下，唯独使用一味升麻，大概是想先升后降。各种香药能够化解秽浊，有的开启上部孔窍，有的开启下部孔窍，使神明不至于被浊邪困住而始终不能恢复清明。丹砂颜色赤红，能够补心并疏通心火；其中含有汞，可以补益心的本体，用来镇守安定。各种药取用的是药气，唯独硝石取用的是药质，因为它由水卤凝结而成，药性峻烈而容易消散，能够泻火并散结。局方至宝丹方：犀角（镑，一两）、朱砂（飞，一两）、琥珀（研，一两）、玳瑁（镑，一两）、牛黄（五钱）、麝香（五钱）。用安息香隔水炖化，与各种药物混合制成一百丸，外面用蜡封护。〔方论〕这个方子汇集了各种灵异药物，都能够补益心的本体、疏通心的作用、祛除邪秽、解除热结，共同发挥拨乱反正的功效。大体说来，安宫牛黄丸最为寒凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之；三方主治大致相同，但各有长处，临证使用时对照证候斟酌即可。十七、邪气进入心包，舌头僵硬、四肢厥冷的，用牛黄丸主治，紫雪丹也可主治。
厥者，尽也，阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云：“冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论加载中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论加载下焦篇。
牛黄丸、紫雪丹方（并见前）
十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三四日加之佳。
瘟毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱）
芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）
上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
十九、温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
按：水仙花得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能升火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰，其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入脏腑伤人也。
水仙膏方水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤，二香透络中余热而定痛。
三黄二香散方（苦辛芳香法）
黄连（一两） 黄柏（一两） 生大黄（一两） 乳香（五钱） 没药（五钱）
上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
二一、温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤（方法并见前）
卷一·上焦篇
暑温
二二、形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。
此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发热之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒虽与伤寒相似，其所以然之故实不同也，学人诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也。独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也，右手主上焦气分，且火克金也，暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉反小于右。口渴甚面赤者，对伤寒太阳证面不赤，口不渴而言也；火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也，烦字从火后页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎为暑温之正例也。
其源出自《金匮》，守先圣之成法也。
白虎汤、白虎加人参汤方（并见前）
译厥，就是尽、极的意思；阴阳任何一方发展到极端，都能导致厥证。伤寒所致的厥，是足厥阴肝经的病。温热所致的厥，是手厥阴心包经的病。舌头卷曲、阴囊收缩，虽然都属于厥阴经的现证，但总的说来，舌属于手厥阴，阴囊属于足厥阴。舌是心的孔窍，心包代替心发挥作用；肾囊的前后都是肝经经过的部位，绝不能把阴厥、阳厥混为一谈。若像陶节庵所说的“寒冷超过肘膝，就属于阴寒”，便任意使用大热药。再说热厥之中也有三种：有的邪气主要在络脉，而阳明证较少，就应当从芳香药治疗，本条所说的就是这种情况。有的邪气与阳明相搏，阳明邪气过于充实，向上冲入心包，导致神志昏迷、四肢厥冷，甚至全身都厥冷，应当采用下法，本论将其载在中焦篇。有的病日久，邪气损伤阴液而导致厥证，就应当采用滋养阴液、潜藏阳气的方法，本论将其载在下焦篇。牛黄丸、紫雪丹方（都见前文）。十八、温毒导致咽痛、喉肿，耳前耳后肿，面颊肿，面色正红，或者喉咙不痛而只是外部肿胀，严重时耳聋，俗称大头温、虾蟆温的，用普济消毒饮去掉柴胡、升麻主治。病初起一两天时，再去掉黄芩、黄连；到了三四天加入黄芩、黄连，这样最好。瘟毒，就是秽浊之气。凡是地气中的秽浊，没有不因少阳之气而自行向上升腾的。春夏地气发泄，所以多有这种证候。秋冬地气有时也不能收藏，也可能出现这种证候。人体的少阴平素虚弱，不能向上滋助少阳，少阳之气升腾而没有制约，也多形成这种证候。小儿属于纯阳，火气多，阴气尚未充盛成长，也多有这种证候。咽痛，医经说：“一阴一阳相结，称为喉痹。” 少阴、少阳的经脉都循行于咽喉；少阴主君火，少阳主相火，二火相互助长，就会造成灾害。耳前、耳后、面颊前部肿胀，都是少阳经脉经过的地方；颊车并不只是阳明经的穴位。面色发红，是火热的颜色。严重时出现耳聋，是因为两条少阳经脉都进入耳中；火气有余，就会使清窍闭塞。治疗方法总的来说不能超出李东垣的普济消毒饮。这个方子的妙处，在于以凉膈散为主，又加入能够化解、清理气分的马勃、僵蚕、银花，取得用药轻而能够去除实邪的妙效。再加入元参、牛蒡子、板蓝根，败解毒邪而利肺气，补益肾水来向上滋助、制约邪火。去掉柴胡、升麻，是因为病势已经升腾飞越得太过，不应当再使用升提药。有人说它们是引经药，也是非常愚蠢的说法！凡是药物不能直接到达所属经脉的，才需要使用引经药来引导。这个方中的药都是轻清之品，总体走向上焦，开启肺气运行的通道，肃清肺气，哪里需要用升麻、柴胡来直接升提经气呢？去掉黄芩、黄连，是因为黄芩、黄连属于里药；病刚开始，还没有到达中焦，不能先使用里药，否则就会侵扰中焦。普济消毒饮去升麻、柴胡、黄芩、黄连方：连翘（一两）、薄荷（三钱）、马勃（四钱）、牛蒡子（六钱）。芥穗（三钱）、僵蚕（五钱）、元参（一两）、银花（一两）、板蓝根（五钱）、苦梗（一两）、甘草（五钱）。以上药物共研成粗末，每次服六钱，病情重的服八钱。用鲜苇根汤煎煮，去掉药渣服用，大约每隔两小时服一次；病情重的，大约每隔一小时服一次。十九、温毒导致身体外部肿胀的，用水仙膏主治，并且主治一切痈疮。按：水仙花禀受金、水之精，隆冬开花，味苦而微辛，性寒滑而无毒。苦味能够升火、败毒，辛味能够散解邪热的结聚，寒性能制胜热邪，滑性能利痰。它的妙用全在于汁液的胶黏性，能够把毒邪拔出到体外，使毒邪不至于深入脏腑而伤人。水仙膏方：水仙花根，不拘多少，剥去老的红皮和根须，放入石臼中捣成膏，敷在肿胀处，中间留一个孔以排出热气；干了就更换，以皮肤上长出黍米大小的黄色疮为度。二十、温毒外敷水仙膏后，皮肤间出现像黍米大小的小黄疮，就不能再敷水仙膏；敷得过多会使疼痛加重并溃烂，用三黄二香散主治。三黄取其峻烈地泻除各种火邪而不损烂皮肤，二香使络脉中的余热透出并止痛。三黄二香散方（苦辛芳香法）。黄连（一两）、黄柏（一两）、生大黄（一两）、乳香（五钱）、没药（五钱）。以上药物研成极细末，开始用细茶汁调和外敷，干了就更换，随后改用香油调和外敷。二一、温毒导致神志昏乱、胡言乱语的，先服安宫牛黄丸、紫雪丹之类，随后服清宫汤。安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤（方法都见前文）。卷一·上焦篇。暑温。二二、症状像伤寒，但右脉洪大而快，左脉反而比右脉小，口渴很严重，面色发红，汗出很多的，称为暑温，病在手太阴，用白虎汤主治。脉象中空很明显的，用白虎加人参汤主治。这是概括暑温的总纲。按：温是热逐渐发展的阶段，热是温发展到极点。温邪旺盛就成为热，这是木生火的关系。热邪到了极点，湿气就开始活动，这是火生土的关系。上部有热、下部有湿，人处在其中，暑病就形成了。如果只是纯热而不兼有湿，仍归入前面温热病的范畴，不能混同于暑病。症状像伤寒，是指头痛、身体疼痛、发热、怕冷。水与火的性质本来极不相同，各自发展到偏盛的极点，反而会表现出相同之处。所以医经说，水盛到极点会像火，火盛到极点也会像水。伤寒，是水气的寒邪伤人，所以先怕冷而后发热；寒邪郁闭人体卫阳之气而化热。因此仲景《伤寒论》中有已经发热或尚未发热的说法。如果是暑邪伤人，就先发热，热到极点之后才怕冷；大概火盛必然克制金，肺的性质本来属寒，又受到火邪影响，所以反而怕冷。这样说来，暑邪所致的发热怕冷虽然与伤寒相似，但形成的原因实际上不同。学习的人如果确实能在这里用心研究，其他道理也就想通一大半了。脉洪大而快，严重时呈中空之象，这是针对伤寒脉浮紧而言的。这种脉象只见于右手，是针对伤寒左脉大的情况而言。右手主上焦气分，而且火能克金；暑邪从上向下，不同于伤寒从下向上，左手主下焦血分，所以暑邪伤人时左脉反而小于右脉。口渴严重、面色发红，是针对伤寒太阳证面色不红、口不渴而言的。火热灼伤津液，所以口渴；火势旺盛，没有不烦躁的。面色发红，就是烦躁；“烦”字从火，从页，是说火热显现在面部。汗出很多，是针对伤寒不出汗而言的。开头列举白虎汤证，是因为白虎代表秋金之气，能够退除烦热和暑邪；白虎汤是暑温的正治方。它的源流出自《金匮》，是遵守先贤圣人的成法。白虎汤、白虎加人参汤方（都见前文）。
二三、《金匮》谓太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。
张石顽注：谓太阳中 ，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜已之化）。发汗则恶寒甚者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火。肄虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮，愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。
清暑益气汤方（辛甘化阳酸甘化阴复法）
黄 （一钱） 黄柏（一钱） 麦冬（一钱） 青皮（一钱） 白术（一钱五分） 升麻（三分） 当归（七分） 炙草（一钱） 神曲（一钱） 人参（一钱） 泽泻（一钱） 五味子（八分） 陈皮（一钱） 苍术（一钱五分） 葛根（三分） 生姜（二片） 大枣（二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。
二四、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。浓朴苦温，能泄食满，浓朴皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。
温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、浓朴用辛温，而余则佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。
新加香薷饮方（辛温复辛凉法）
香薷（二钱） 银花（三钱） 鲜扁豆花（三钱） 浓朴（二钱） 连翘（二钱）
水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。
二五、手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。
按伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不比伤寒伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也，观古人暑门有生脉散法，其义自见。
二六、手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。
此条与上文少异者，只已经发汗一句。
白虎加苍术汤方即于白虎汤内加苍术三钱。
汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
生脉散方（酸甘化阴法）
人参（三钱） 麦冬（不去心，二钱） 五味子（一钱）
水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。
二七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。
既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。
清络饮方（辛凉芳香法）
译二三、《金匮》说：太阳中[原文缺字]，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦细、中空而迟；小便之后，突然寒栗、汗毛竖起；稍微劳累，身体就发热；张口呼吸，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；加用温针，发热会更加严重；多次泻下，小便淋漓会更加严重。可以服用东垣清暑益气汤。张石顽注：所说的太阳中[原文缺字]，发热怕冷、身体沉重而疼痛，是因为暑邪使人又感受了风露之邪，属于手太阳的表证。手太阳小肠经属火，在上与心包相应，这两条经都能克制肺金、灼伤肺，所以发热怕冷，表现得像足太阳证。脉象有时弦细，有时中空而迟；小便之后，突然寒栗、汗毛竖起。这是热邪损伤肺胃之气，属于阳明的本证（我按：小便之后突然寒栗、汗毛竖起，似乎不是阳明证，而是足太阳膀胱证。大概膀胱主水，火邪过于旺盛而克制肺金，寒水就来替金母报仇。这就是所谓五行发展到极点，反而兼有克制自身之气的变化）。发汗后怕冷更加严重，是因为气虚，又过度夺取了津液（原文“津”当作“阳”）。使用温针后发热更加严重，是因为再次严重损伤经中的津液，反而助长了当令的火邪。使火邪在体外肆虐。多次泻下后小便淋漓更加严重，是因为劫夺了体内的阴液，热势乘机向内陷入。这段医经原文原本没有提出方剂，东垣特意创立清暑益气汤，可以补足仲景未能涉及的地方。我认为，这种说法过分了。仲景当时一定有不能制定方剂的原因；或者他曾经制定过方剂，只是后世传抄时脱漏了，这些都无法知道。难道东垣能够制定方剂，仲景反而不能制定吗？但仔细考察这个证候，恰好可以用清暑益气汤。“可以”二字，只是说可以使用而仍有未尽之处；还希望遇到这种证候的人，临时斟酌，使治疗尽善。至于沈目南《金匮要略注》说应当使用辛凉甘寒药，实际上与这个证候不相合。身体沉重疼痛，说明证候兼有寒湿。正如沈目南自己的注释所说，发热怕冷、身体沉重疼痛，脉象弦细、中空而迟，是内有暑邪而兼有阴湿变化的证候。既然有阴湿，哪里有用甘寒药以柔治柔的道理？既然说是阴湿，难道辛凉药能够胜任吗！不用等待辩论，答案自然就明白了。清暑益气汤方（辛甘化阳、酸甘化阴的复合法）。黄[原文缺字]（一钱）、黄柏（一钱）、麦冬（一钱）、青皮（一钱）、白术（一钱五分）、升麻（三分）、当归（七分）、炙草（一钱）、神曲（一钱）、人参（一钱）、泽泻（一钱）、五味子（八分）、陈皮（一钱）、苍术（一钱五分）、葛根（三分）、生姜（二片）、大枣（二枚）。用水五杯，煎煮至剩两杯，药渣再煎煮取一杯，分三次温服。虚证适合使用，实证禁用。不出汗而只是发热的，禁用此方。二四、手太阴暑温，证候如上一条，但不出汗的，用新加香薷饮主治。证候如上一条，是指症状像伤寒、右脉洪大、左手脉反而较小、面色发红、口渴而言。但以不能自行出汗、表实为不同，所以用香薷饮发散暑邪在表的部分。按：香薷味辛性温而芳香，能够由肺经到达肺络。鲜扁豆花，凡是花都具有疏散作用，取其芳香而能疏散，并且能够保护肺中津液；用花代替扁豆，是因为嫌扁豆药性呆滞。夏天生长的东西大多能够解暑，其中扁豆花最好；没有花时，用鲜扁豆皮；如果连鲜扁豆皮也没有，就用生扁豆皮。厚朴味苦性温，能够泄除食积胀满；这里用的是厚朴皮。虽然它走中焦，但归根到底肺主皮毛，以皮治皮，不算治疗上焦却侵犯中焦。黄连、甘草完全属于里药，暑病刚开始时暂且不必使用；恐怕引邪深入，所以改用连翘、银花，取其辛凉之性到达肺经的表部，完全从外部发挥作用，不必走中焦。温病最忌辛温药，暑病却不忌，是因为暑邪必然兼有湿邪；湿是阴邪，非用温药不能解除。所以这个方中香薷、厚朴使用辛温药，而其余药物则用辛凉药辅助。下文湿温论中，不但不忌辛温药，而且还使用辛热药。新加香薷饮方（辛温合辛凉法）。香薷（二钱）、银花（三钱）、鲜扁豆花（三钱）、厚朴（二钱）、连翘（二钱）。用水五杯，煎煮至剩两杯。先服一杯，出汗后就停止服用剩下的一杯。如果不出汗，再服用。服完仍不出汗，再煎一剂服用。二五、手太阴暑温，服用香薷饮后稍微出汗，就不可再服香薷饮，以免再次严重损伤表邪；暑邪必然损伤气，最容易使表气虚。即使还有其他证候，也要辨明病在何经，按照相应的方法治疗。按：伤寒不出汗就不能解除，最适合发汗。伤风也不是不出汗就不能解除，但最忌发汗，只适合解肌。这就是麻黄汤与桂枝汤治疗方法不同的地方。温病也适合通过出汗来解除，但最忌强行发汗，只允许用辛凉药解肌，辛温药又不能使用。关键在于引导邪气向外排出，使营卫、气血自行调和，自然出汗，不必强求汗出。如果是暑温、湿温，就又不同了。暑邪不出汗就不能解除，可以用香薷发散；发汗以后如果大汗不止，仍归入白虎汤法。这当然不同于伤寒、伤风漏汗不止时一定要用桂枝、附子护阳固表，但也不能反复使表气虚弱，以致发生厥脱。看看古代暑病篇中使用生脉散的方法，其中的意义自然可以明白。二六、手太阴暑温，或已经发过汗，或尚未发汗，但汗出不止，烦躁口渴而气喘，脉洪大有力的，用白虎汤主治。脉洪大而中空的，用白虎加人参汤主治。身体沉重的，是湿邪，用白虎加苍术汤主治。汗出很多，脉象散大，气喘而呼吸急促、像要虚脱的，用生脉散主治。这一条与上文略有不同的地方，只在“已经发过汗”这一句。白虎加苍术汤方：就在白虎汤中加入苍术三钱。汗出很多而脉象散大，说明阳气发泄得太过，体内虚弱而不能固摄留住阳气。生脉散以酸甘之味化生阴液，守护阴液就是为了留住阳气；阳气留住，汗自然会停止。以人参为君药，是为了补益肺中的元气。生脉散方（酸甘化阴法）。人参（三钱）、麦冬（不去心，二钱）、五味子（一钱）。用水三杯，煎煮至八分，取二杯，分两次服；药渣再煎服。如果脉象还没有收敛，再煎一剂服用，以脉象收敛为度。二七、手太阴暑温，发汗以后，暑病的证候都减轻了，只是头部微微胀痛，眼睛看不清楚，余邪没有解除的，用清络饮主治；邪气不解而进入中焦、下焦的，按照中焦、下焦的方法治疗。既然说是余邪，显然不能使用药力峻重的方剂，只用芳香轻清的药物清除肺络中的余邪就足够了。如果病邪深入而进入中焦、下焦，又不能用浅表轻剂来治疗深部的病。清络饮方（辛凉芳香法）。
鲜荷叶边（二钱） 鲜银花（二钱） 西瓜翠衣（二钱） 鲜扁豆花（一枝） 丝瓜皮（二钱） 鲜竹叶心（二钱）
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。
二八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗，甜杏仁、麦冬、知母主之。
咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。
清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤知母方即于清络饮内，加甘草一钱，枯梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱，知母三钱。
二九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加浓朴，杏仁主之。
既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加浓朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。
此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。
小半夏加茯苓汤再加浓朴杏仁方（辛温淡法）
半夏（八钱） 茯苓块（六钱） 浓朴（三钱） 生姜（五钱） 杏仁（三钱）
甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。
三十、脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。
夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其火、且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。
清营汤方（咸寒苦甘法）
犀角（三钱） 生地（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 黄连（一钱五分） 银花（三钱） 连翘（连心用，二钱）
水八杯，煮取三杯，日三服。
三一、手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
身热不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。
安宫牛黄丸、紫雪丹（方义并见前）
三二、暑温寒热，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。
寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。
清络饮加杏仁薏仁滑石汤方即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。
三三、小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。
小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵，惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。
三四、大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足螈 ，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角。
清营汤、紫雪丹（方法并见前）
卷一·上焦篇
伏暑
（按暑温伏暑，名虽异而病实同，治法须前后互参，故中下焦篇不另一门。）
三五、暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；温热平等者两解之。各宜分晓，不可混也。
译鲜荷叶边（二钱）、鲜银花（二钱）、西瓜翠衣（二钱）、鲜扁豆花（一枝）、丝瓜皮（二钱）、鲜竹叶心（二钱）。用水二杯，煎煮至剩一杯，每日服两次。凡是暑邪损伤肺经气分的轻证，都可以使用此方。二八、手太阴暑温，只咳嗽而没有痰，咳声清亮高亢的，用清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主治。咳嗽而没有痰，可知并没有咳吐；咳声清亮高亢，是肺金之声清亮，咳嗽日久就会声音嘶哑，说明偏于火而不兼有湿。仍用清络饮清除肺络中无形的热邪，加甘草、桔梗开提，甜杏仁利肺而不损伤肺气，麦冬、知母保护肺阴并制约火邪。清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母方：就在清络饮中加入甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱、知母三钱。二九、两太阴暑温，咳嗽兼有咳吐，咳声重浊，痰多而不太口渴，口渴也不多饮水的，用小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主治。既咳嗽又咳吐，痰涎还很多，咳声重浊；重浊是土气之声，说明兼有足太阴湿土之邪。不太口渴，口渴也不多饮水，可知体内有水饮，这是暑温兼有水饮。所以用小半夏加茯苓汤，消除水饮、调和中焦。再加厚朴、杏仁，利肺、泻湿，预先截断喘满发生的道路。煎药用甘澜水，是取其流动而不滞守的特点。这一条本应归入湿温，却列在这里，是因为它与上一条构成对照，可以互相印证。小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁方（辛温淡法）。半夏（八钱）、茯苓块（六钱）、厚朴（三钱）、生姜（五钱）、杏仁（三钱）。用甘澜水八杯，煎煮至剩三杯，温服，每日三次。三十、脉象虚，夜间睡眠不安，烦躁口渴，舌红，时常说胡话，眼睛常常睁开不闭，或者喜欢闭眼而不愿睁眼，这是暑邪进入手厥阴。手厥阴暑温，用清营汤主治。舌苔白而滑的，不可服用此方。夜间睡眠不安，是心神虚弱而阳气不能进入阴分。烦躁口渴、舌红，是心的作用放纵太过而心的本体亏损。时常说胡话，是神明将要紊乱。眼睛常常睁开不闭，眼睛是火的门户；火性急迫，常常想要睁开以泄出火邪，而且阳气不能向下与阴气相交。有的人喜欢闭眼而不喜欢睁眼，是阴气受到亢盛阳气的损伤；阴气受损，就厌恶见到阳光。所以用清营汤迅速清除心宫中的热邪，并保护离卦中的虚。如果舌苔白而滑，不仅热邪重，湿邪也重；湿重时忌用柔润药，应当在湿温证的治法中寻找方法，所以说不可服用清营汤。清营汤方（咸寒苦甘法）。犀角（三钱）、生地（五钱）、元参（三钱）、竹叶心（一钱）、麦冬（三钱）、丹参（二钱）、黄连（一钱五分）、银花（三钱）、连翘（连心用，二钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，每日服三次。三一、手厥阴暑温，身体发热而不怕冷，神志清明不太清楚，时常说胡话的，用安宫牛黄丸主治，紫雪丹也可主治。身体发热而不怕冷，已经没有手太阴证；神气将要昏乱，又时常说胡话，不同于上一条只是偶尔说胡话，应当谨防内闭，所以应急用芳香药开窍、苦寒药清热。安宫牛黄丸、紫雪丹（方剂意义都见前文）。三二、暑温出现寒热往来，舌苔白而不口渴，吐血的，称为暑瘵，属于难治之证，用清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主治。寒热往来，是热邪损伤表分。舌苔白而不口渴，是湿邪损伤里分。这些病邪都在气分，又出现吐血，说明表里、气血都患病，难道不是暑瘵的重证吗？这个证候如果一味清泄，就会妨碍虚证；如果一味补益，就会妨碍祛邪，所以用清络饮清除血络中的热邪，又不至于妄加攻伐。加入杏仁以利气，因为气是血的统帅。薏仁、滑石能够利除里部的湿邪，希望邪退、气宁之后，血就可以停止。清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤方：就在清络饮中加入杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服法同前。三三、小儿暑温，身体发热，突然发生痉厥，称为暑痫，用清营汤主治，也可以少量服用紫雪丹。小儿的阴气，比成人更加虚弱，何况又是在暑热月份呢！一旦患上暑温，很快就会有邪气越过卫分进入营分的情况，大概是因为小儿的脏腑薄弱。血络受到火邪逼迫，火热到了极点就会在体内生风，俗称急惊。若混同使用发散、消导之法，死亡很快就会到来；只有用清营汤清除营分的热邪并保护津液，使津液充足、阳气调和，自然会出汗而病解，绝对不可发汗。之所以可以少量服用紫雪，是为了清除心包络的热邪并开启内在孔窍。三四、成人暑痫，也采用上面的治法。热邪刚进入营分，肝风在体内发动，手足抽搐[原文缺字]的，可以在清营汤中加入钩藤、丹皮、羚羊角。清营汤、紫雪丹（方法都见前文）。卷一·上焦篇。伏暑。（按：暑温和伏暑，名称虽然不同，但实际病情相同，治法需要前后互相参照，所以中焦篇、下焦篇不再另立一门。） 三五、暑邪兼有湿热，偏重暑热的称为暑温，多属于手太阴证，适宜用清法。偏重暑湿的称为湿温，多属于足太阴证，适宜用温法。温热之邪势均力敌的，就同时从两方面治疗。这些区别都应当辨明，不能混淆。
此承上起下之文。按暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议，特以《内经》有先夏至为病温、后夏至为病暑之明文，是暑与温，流虽异而源则同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿。又以历代名家，悉有蒙混之弊，盖夏日三气杂感，本难条分缕晰。惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者，惜时人不能知其一、二；然其法散见于案中，章程未定，浅学人读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学人有路可寻，精妙甚多，不及备录，学人仍当参考名家，细绎叶案，而后可以深造。再按：张洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑者阴证，中热者阳证”。呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也。试思中暑，竟无动而得之者乎？中热，竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。又云“中暑者阴证”，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？暑中有阴耳，湿是也，非纯阴邪也。“中热者阳证”，斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也，是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论后文之湿温也；其所指之中热，即本论前条之温热也。张景岳又细分阴暑，阳暑：所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也；阳暑者，即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学人非目无全牛，不能批隙中款。宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉！三六、长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也。
长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也，金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉、初冬微寒相逼而出，故尤为重也。子、午、丑、未之年为独多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未湿土司天，暑得湿则留也。
三七、头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。
头痛恶寒，与伤寒无异；面赤烦渴，则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明证；若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌、葛、柴、芩每每杀人哉！象各不同，性则迥异，故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉。
三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。
此邪在气分而表实之证也。
三九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。
此邪在血分而表实之证也。
四十、太阴伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。
此邪在气分而表虚之证也。
四一、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。
此邪在血分而表虚之证也。
银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方即于银翘散内，去牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服如银翘散法。胸闷加郁金四钱，香豉四钱；呕而痰多，加半夏六钱，茯苓六钱：小便短，加薏仁八钱，白通草四钱。
银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方即于银翘散内，加生地六钱、丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱。服法如前。
银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方即于银翘散内，去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁（六钱），生石膏（二两），黄芩（五钱）。服法如前。
白虎法、白虎加人参法（俱见前）
加减生脉散方（酸甘化阴）
沙参（三钱） 麦冬（二钱） 五味子（一钱） 丹皮（二钱） 细生地（三钱）
水五杯，煮二杯，分温再服。
四二、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。
卷一·上焦篇
湿温、寒湿
四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
译这是承接上文并引出下文的文字。按：暑温、湿温自古以来治法最多而且精妙，不像前面所说的温病那样毫无尺度。本论原本不必再加讨论，只是《内经》有“夏至以前为温病，夏至以后为暑病”的明确说法。这样看来，暑与温虽然流派不同而源头相同，不能只说温而遗漏暑，只说暑而遗漏湿。又因为历代名家都有把这些病混淆的弊病，大概夏季的风、暑、湿三种气候杂合伤人，本来就很难逐条分辨清楚。只有叶氏心思灵巧、技艺高明，精细思考超过常人；他医案中的治法丝丝入扣，可以说是汇集众家长处而形成自己的长处，只可惜当时的人不能理解其中一二。然而他的治法散见在医案之中，没有确定的章法，浅学的人读起来会有面对大海却无从下手的感叹，也就难怪后人没有阶梯可以登堂入室。所以本论摘取其中的大概，粗略确定规模，使学习的人有路可寻。精妙之处很多，来不及全部记录；学习的人仍应参考各家名医，仔细推究叶氏医案，然后才能深入学习。再按：张洁古说：“静止时感受暑邪，称为中暑；活动时感受暑邪，称为中热。中暑属于阴证，中热属于阳证。” 唉！洁古笔下的说法如此含混不清，后人却把它奉为规矩准绳，这就是医道难以说清的原因。试想，中暑难道竟然没有在活动时感受暑邪的吗？中热难道竟然没有在静止时感受暑邪的吗？看来很难用“动”和“静”两个字来区分暑与热。他又说“中暑属于阴证”，但“暑”字从日，太阳难道是阴性的事物吗？暑邪中有火，火难道是阴邪吗？暑邪之中只是兼有阴邪而已，这个阴邪就是湿，并不是纯粹的阴邪。“中热属于阳证”，这句话确实如此；但要知道，热邪之中也兼有秽浊，秽浊也属于阴类，所以中热并不是完全没有阴邪。大概洁古所说的中暑，就是本论后文的湿温。他所说的中热，就是本论前面所说的温热。张景岳又细分为阴暑、阳暑：所谓阴暑，就是暑邪偏重于湿，形成足太阴的里证。阳暑，就是暑邪偏重于热，形成手太阴的表证。学习的人如果不能达到看透整体、洞察细微的程度，就不能准确剖析其中的关键。宋、元以来的名医，大多自以为是，却不从自然的规律和现象中求取道理；难怪医道常常不明，而当时的医生随手用药就害死人，怎能不令人感慨万分！三六、长夏时节受暑，过了夏天才发病的，称为伏暑。霜降之前发病的，病势较轻；霜降之后发病的，病势较重；冬天发病的尤其严重；子、午、丑、未年发病较多。长夏暑气旺盛，气强壮的人不会感受它而发病。体质稍弱的人，也只是头晕片刻，或者半天就过去了。再差一些的就会立即发病。没有立即发病而是邪气内舍于骨髓、外舍于分肉之间的，是气虚的人。大概气虚不能把暑邪传送到体外，必须等到秋凉的金气与暑邪相搏后才会发出。金气本来就是用来退除烦热和暑邪的；金气想要退暑，而暑邪没有可以藏伏的地方，所以伏暑病就发作了。有的人气虚严重，即使秋天的金风也不能将暑邪击出，必须等到深秋大凉、初冬微寒相逼，邪气才会发出，所以病势尤其严重。子、午、丑、未年发病特别多，是因为子年、午年由君火司天，暑邪本来就属于火。丑年、未年由湿土司天，暑邪得到湿气就会停留。三七、头痛，稍微怕冷，面色发红，烦躁口渴，舌苔白，脉濡而快的，即使在冬月，仍然属于太阴伏暑。头痛怕冷，与伤寒没有不同。面色发红、烦躁口渴，就不是伤寒了；但仍然像伤寒的阳明证。如果脉象濡而快，就绝对不是伤寒。这是因为寒邪的脉象紧，风邪的脉象缓，暑邪的脉象弱；濡脉是脉弱的表现，弱脉就是濡脉的本体。濡脉就像离卦中间空虚，是火的象征；紧脉就像坎卦中间充实，是水的象征。火的性质是热，水的性质是寒，二者的脉象各不相同，性质更是截然不同；为什么世上的人都把伏暑当作伤寒来治疗，动辄使用足六经的羌、葛、柴、芩，以致常常害死人呢！正因为表现各不相同而性质又截然不同，所以说，即使是在冬季，也应当确定它不是伤寒，而是伏暑。冬季尚且会有伏暑，秋天出现伏暑就更可以理解了。伏暑与伤寒的区别，就像男女之别：一个是外在表现实而内部虚，一个是外在表现虚而内部实，怎么可以混为一谈呢？三八、太阴伏暑，舌苔白、口渴而没有汗的，用银翘散去掉牛蒡、元参，再加杏仁、滑石治疗。这是暑邪在气分、而体表属实的证候。三九、太阴伏暑，舌质红、口渴而没有汗的，用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬治疗。这是暑邪在血分、而体表属实的证候。四十、太阴伏暑，舌苔白、口渴而有汗，或者大汗不止的，用银翘散去掉牛蒡子、元参、芥穗，再加杏仁、石膏、黄芩治疗；脉象洪大、口渴严重而汗多的，仍采用白虎法治疗；脉象虚大而中空的，仍采用人参白虎法治疗。这是暑邪在气分、而体表属虚的证候。四一、太阴伏暑，舌质红、口渴、汗多的，用加减生脉散治疗。这是暑邪在血分、而体表属虚的证候。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方：就在银翘散中去掉牛蒡子、元参，加杏仁六钱、飞滑石一两。服用方法与银翘散相同。胸闷的，加郁金四钱、香豉四钱；呕吐而痰多的，加半夏六钱、茯苓六钱；小便短少的，加薏仁八钱、白通草四钱。银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方：就在银翘散中加入生地六钱、丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱。服用方法同前。银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方：就在银翘散中去掉牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱、生石膏二两、黄芩五钱。服用方法同前。白虎法、白虎加人参法（均见前文）。加减生脉散方（以酸味和甘味药物化生阴液）。沙参（三钱）、麦冬（二钱）、五味子（一钱）、丹皮（二钱）、细生地（三钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，分数次温服。四二、伏暑、暑温、湿温，病证的根源本来相同，应当前后相互参照，不可拘泥于一端。卷一·上焦篇。湿温、寒湿。头痛怕冷，身体沉重疼痛，舌苔白而不渴，脉象弦细而濡，面色淡黄，胸中闷塞、没有食欲，午后身体发热，表现得像阴虚一样，病情难以很快痊愈，这叫作湿温。如果发汗，就会神志昏乱、耳聋，严重时双目闭合、不愿说话；如果攻下，就会腹泻不止；如果用滋润的方法治疗，病邪就会深入而不能解除。长夏、深秋和冬季都采用同样的方法，用三仁汤治疗。
头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再按：湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。
三仁汤方杏仁（五钱） 飞滑石（六钱） 白通草（二钱） 白蔻仁（二钱） 竹叶（二钱） 浓朴（二钱） 生薏仁（六钱） 半夏（五钱）
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。
湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方犀角（一钱） 连翘心（三钱） 元参心（二钱） 竹叶心（二钱） 银花（二钱） 赤小豆皮（三钱）
至宝丹、紫雪丹方（并见前）
四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。
银翘马勃散方（辛凉微苦法）
连翘（一两） 牛蒡子（六钱） 银花（五钱） 射干（三钱） 马勃（二钱）
上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。
四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。
上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。
宣痹汤（苦辛通法）
枇杷叶（二钱） 郁金（一钱五分） 射干（一钱） 白通草（一钱） 香豆豉（一钱五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
四七、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。
《金匮》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。
千金苇茎汤加滑石杏仁汤（辛淡法）
苇茎（五钱） 薏苡仁（五钱） 桃仁（二钱） 冬瓜仁（二钱） 滑石（三钱） 杏仁（三钱）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
四八、《金匮》谓太阳中 ，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
一物瓜蒂汤方瓜蒂（二十个）
上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虚者加参芦三钱。
四九、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳中经络之证，《金匮》论之甚详，兹不备录。独采叶案一条，以见湿寒、湿温不可混也。形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥温，桂枝通行表阳也。
桂枝姜附汤（苦辛热法）
桂枝（六钱） 干姜（三钱） 白术（生，三钱） 熟附子（三钱）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。
卷一·上焦篇
温疟
五十、骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦温病之类也。彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见。治以白虎加桂枝汤者，以白虎保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消烁肌肉，单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。经云：“奇治之不治，则偶治之，偶治之不治，则求其属以衰之”，是也，又谓之复方。
白虎加桂枝汤方（辛凉苦甘复辛温法）
知母（六钱） 生石膏（一两六钱） 粳米（一合） 桂枝木（三钱） 炙甘草（二钱）
译头痛怕冷，身体沉重疼痛，看起来很像伤寒，但脉象弦而濡，就不是伤寒了。舌苔白而不渴，面色淡黄，就不是那种偏于火热的伤暑证了。胸中闷塞、没有食欲，是湿邪闭阻了清阳运行的通道。午后身体发热，表现得像阴虚，是因为湿属于阴邪，阴邪在阴分到午后便会自行旺盛，所以也会出现与阴虚相同的午后发热。湿属于阴邪，从长夏时形成，来势逐渐加重，而且性质弥漫、黏滞，不像寒邪那样发一次汗就能解除，也不像温热邪气那样用一点寒凉药就会退去，所以难以迅速痊愈。世上的医生不知道这属于湿温。他们看到头痛、怕冷、身体沉重疼痛，就认为是伤寒而发汗；发汗损伤心阳，湿邪又随着辛温发汗药物蒸腾上逆，向内蒙蔽心窍就会神志昏乱，向上蒙蔽清窍就会耳聋、闭目而不说话。他们看到腹中胀满、没有食欲，就认为是食物停滞而用峻下法攻下；错误攻下损伤阴液，又严重抑制脾阳上升，脾气于是下陷，湿邪乘势侵入并浸渍体内，所以发生腹泻不止。他们看到午后身体发热，就认为是阴虚而使用柔润的药物治疗；湿是黏滞的阴邪，再加上柔润的阴药，两个阴邪相互结合、同类相聚，于是形成如同凝固闭塞一般、难以解除的局面。只能用三仁汤轻轻宣通上焦的肺气，因为肺主管全身的气，气机得到运行，湿邪也就会随之化解。湿气弥漫，本来没有固定的形质，如果用厚重、滋腻的药物治疗，只会越治越坏。伏暑湿温，在我的家乡俗称“秋呆子”，却全都用陶氏《六书》的方法治疗；不知道这种方法是从哪里学来的。医生本身糊涂，反而把病称为“呆”，这不是诬蔑吗！再按：湿温与其他温病相比，病势虽然缓慢，实际却较重；上焦受病最少，因此病势不太明显；中焦受病最多，详见中焦篇。这是因为湿属于阴邪，应当从中焦方面寻找病机。三仁汤方：杏仁（五钱）、飞滑石（六钱）、白通草（二钱）、白蔻仁（二钱）、竹叶（二钱）、浓朴（二钱）、生薏仁（六钱）、半夏（五钱）。用甘澜水八碗，煎煮取三碗，每次服一碗，每日服三次。四四、湿温邪气进入心包，出现神志昏乱、四肢厥冷的，用清宫汤去掉莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎药送服至宝丹；也可以用紫雪丹。湿温邪气侵入经络，多见身体疼痛、身体发热的症状，医生误认为是伤寒而发汗，于是形成这种证候。张仲景说，湿病患者忌用发汗法；发汗就会使病变成痉病。湿与热相互搏结，沿着经脉进入络脉，所以用清宫汤清除心包中的热邪，再加银花、赤豆以清除湿邪中的热，并且还能直接进入手厥阴经。至宝丹能够去除秽浊之邪、恢复神志清明；如果没有至宝丹，就用紫雪丹代替。清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方：犀角（一钱）、连翘心（三钱）、元参心（二钱）、竹叶心（二钱）、银花（二钱）、赤小豆皮（三钱）。至宝丹、紫雪丹的方剂（均见前文）。四五、湿温导致喉咙阻塞、咽喉疼痛的，用银翘马勃散治疗。肺主管气；患湿温时，肺气不能正常运行，郁积到极点，于是心火和胆火（一阴一阳，指心与胆）都凝结在一起。这是因为肺金有病，不能制约肝木，肝木反而挟带心火来侵克肺金。喉咙属于肺的通道；闭阻发生在气分，就表现为阻塞，闭阻发生在血分，就表现为疼痛，所以应当用药性轻清的药物加以疏通。银翘马勃散方（辛凉而微苦的治法）。连翘（一两）、牛蒡子（六钱）、银花（五钱）、射干（三钱）、马勃（二钱）。将以上药物捣成散剂，服用方法同银翘散。如果不疼但阻塞很严重，加滑石六钱、桔梗五钱、苇根五钱。四六、太阴湿温，气分痹阻郁结而发生呃逆的（俗称打嗝），用宣痹汤治疗。上焦的清阳之气郁滞，也能导致呃逆，所以治疗以轻轻宣通肺部痹阻为主。宣痹汤（苦辛通利法）。枇杷叶（二钱）、郁金（一钱五分）、射干（一钱）、白通草（一钱）、香豆豉（一钱五分）。用水五杯，煎取二杯，分两次服。四七、太阴湿温而气喘急促的，用千金苇茎汤加杏仁、滑石治疗。《金匮》说，喘病在上焦，呼吸会急促。太阴湿邪蒸腾而形成痰，导致喘息不安，所以用苇茎汤轻轻宣通肺气，再加杏仁、滑石以疏利孔窍、驱除热痰水饮。如果是寒饮导致的喘咳，属于饮家之病，不在这个证候的范围内。千金苇茎汤加滑石杏仁汤（辛淡法）。苇茎（五钱）、薏苡仁（五钱）、桃仁（二钱）、冬瓜仁（二钱）、滑石（三钱）、杏仁（三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服。四八、《金匮》说，太阳中暑，身体发热疼痛而脉象微弱，这是夏季受到冷水侵袭、水气运行于皮肤之中所致，用一物瓜蒂汤治疗。这是热邪少而湿邪多、阳气郁滞导致疾病的治法。瓜蒂能使邪气涌吐而出，暑邪和湿邪都得到解除，清阳之气也就恢复正常了。一物瓜蒂汤方：瓜蒂（二十个）。将瓜蒂捣碎，用逆流水八杯煎取三杯，先服一杯；如果没有吐，再服一杯；吐出后就停止服用，等呕吐停止后再服。体虚的，加参芦三钱。四九、寒湿损伤阳气，身体怕冷、脉象缓，舌质淡，或者舌苔白而滑、不口渴，经络拘急束缚的，用桂枝姜附汤治疗。这里记载寒湿的情况，是为了与湿温相互参证。按语：寒湿损伤体表阳气、侵入经络的证候，《金匮》论述得很详细，这里不全部记录。这里只选录叶氏医案的一条，用来说明湿寒与湿温不能混同。身体怕冷、脉象缓，舌苔白而不渴，并且经络拘急束缚，这些全都是寒证，所以用姜、附子温暖中焦，用白术燥湿温中，用桂枝通行体表阳气。桂枝姜附汤（苦辛热法）。桂枝（六钱）、干姜（三钱）、白术（生，三钱）、熟附子（三钱）。用水五杯，煎取二杯；药渣再煎取一杯服用。卷一·上焦篇。温疟。五十、骨节疼痛烦扰，时常呕吐，脉象与平时相同，只发热而不怕冷，叫作温疟，用白虎加桂枝汤治疗。这是阴气先受到损伤，阳气单独发作，所以只发热而不怕冷，使肌肉逐渐消瘦枯萎；它与伏暑相似，也属于温病一类。这两种病确实足以相互混淆，所以附录在这里，以便相互参照、同时了解。之所以用白虎加桂枝汤，是因为白虎汤能够保护肺脏、清肃肺金，猛烈清泻阳明经独盛的热邪，使其不再消耗肌肉；单用桂枝这一味药引导邪气向外排出，充当引经之药，这正体现了“热因热用”的妙处。医经典籍说：“用单一的治法不能治好，就用两种治法；两种治法仍不能治好，就寻求与病邪相对应的脏腑来削弱它。”说的就是这个道理，这也叫复方。白虎加桂枝汤方（辛凉、苦甘，再配辛温的治法）。知母（六钱）、生石膏（一两六钱）、粳米（一合）、桂枝木（三钱）、炙甘草（二钱）。
水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗为知，不知再服，知后仍服一剂，中病即已。
五一、但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。
仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，调如是重病而不用药，特出饮食二字，重胃气可知。阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴何疑。重胃气，法当救胃阴何疑。制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何！此喻氏甘寒之论，其超卓无比伦也。叶氏宗之，后世学人，咸当宗之矣。
五汁饮（方见前）
〔加减法〕此甘寒救胃阴之方也。欲清表热。则加竹叶、连翘；欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、元参；欲宣肺气，则加杏仁；欲行三焦开邪出路，则加滑石。
五二、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。
肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深，最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也，故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。
杏仁汤方（苦辛寒法）
杏仁（三钱） 黄芩（一钱五分） 连翘（一钱五分） 滑石（三钱） 桑叶（一钱五分） 茯苓块（三钱） 白蔻皮（八分） 梨皮（二钱）
水三杯，煮取二杯，日再服。
五三、热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。
心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。其受之浅者，以加减银翘散清肺与膈中之热，领邪出卫；其受之重其，邪闭心包之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸，清宫城而安君主也。
加减银翘散方（辛凉兼芳香法）
连翘（十分） 银花（八分） 元参（五分） 麦冬（五分，不去心） 犀角（五分） 竹叶（三分）
共为粗末，每服五钱，煎成去渣，点荷叶汁二、三茶匙。日三服。
安宫牛黄丸方（见前）
卷一·上焦篇
秋燥
五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也。
桑杏汤方（辛凉法）
桑叶（一钱） 杏仁（一钱五分） 沙参（二钱） 象贝（一钱） 香豉（一钱） 栀皮（一钱） 梨皮（一钱）
水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二、三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。
五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。
亦救肺卫之轻剂也。
桑菊饮方（见前）
五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。
此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
沙参麦冬汤（甘寒法）
沙参（三钱） 玉竹（二钱） 生甘草（一钱） 冬桑叶（一钱五分） 麦冬（三钱） 生扁豆（一钱五分） 花粉（一钱五分）
水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。
五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。
翘荷汤（辛凉法）
薄荷（一钱五分） 连翘（一钱五分） 生甘草（一钱） 黑栀皮（一钱五分） 桔梗（二钱） 绿豆皮（二钱）
水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。
〔加减法〕耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者。加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。
五八、诸气 郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。
喻氏云：诸气 郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，而古今治法以痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣，所以千百方中亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一、二用润剂者，又不得其肯綮。总之，《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也；其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用；至于病寒降火正治之药，尤在所忌，盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证。
如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。
译用水八碗，煎取三碗。先服一碗，出了汗就说明药力已经起效；若没有起效，再服一碗。见效后仍要服完一剂，病情得到控制就停止。五一、只发热而不怕冷，或者微微怕冷但发热较多，舌头干、口渴，这是阴气先受损而阳气单独发作，叫作瘅疟，用五汁饮治疗。张仲景在论述瘅疟的条文下说，应当通过饮食来调理，并没有开出方剂。对于这样重的病却不使用药物，特意提出“饮食”二字，可见他十分重视胃气。阳明在脏象上属于阳土，在气运上属于燥金；病因是阴气受伤而阳气独盛，按理应当救护阴气，这还有什么疑问呢？既然重视胃气，按理应当救护胃阴，这还有什么疑问呢？要制约阳土、燥金偏盛的势头，调和孤阳独自亢盛的状态，除了使用甘寒柔润的药物还能用什么呢！这就是喻氏关于甘寒治法的论述，其高超卓越，实在无与伦比。叶氏继承并遵循这一学说，后世学习医术的人，也都应当遵循它。五汁饮（方剂见前文）。〔加减法〕这是用甘寒药物救护胃阴的方剂。如果想清解体表的热邪，就加竹叶、连翘；如果想清泻阳明经独盛的热邪，同时保护肺气化生之源，就加知母；如果想救护阴血，就加生地、元参；如果想宣通肺气，就加杏仁；如果想使三焦通畅，为邪气打开向外排出的通路，就加滑石。五二、舌苔白而口渴想喝水，频繁咳嗽，寒意从背部升起，这是伏暑所导致的，叫作肺疟，用杏仁汤治疗。肺疟，是疟病中病邪位置最浅的一种。肺疟虽然可以说容易解除，但稍有延误，病邪就会深入；最忌讳按照治疗疟病的固定俗套使用小柴胡汤。因为肺与少阳经半表半里的界限还相距很远，不能把邪气引得更深入，所以用杏仁汤轻轻宣通肺气，使邪气不聚集，病就会痊愈。杏仁汤方（苦辛寒法）。杏仁（三钱）、黄芩（一钱五分）、连翘（一钱五分）、滑石（三钱）、桑叶（一钱五分）、茯苓块（三钱）、白蔻皮（八分）、梨皮（二钱）。用水三杯，煎取二杯，每日服两次。五三、发热较重，神志昏乱狂躁，胡言乱语、烦躁口渴，舌质红而中部黄，脉象弱而数，叫作心疟，用加减银翘散治疗；兼有秽浊之邪，舌苔浑浊、口气重的，用安宫牛黄丸治疗。所谓心疟，是说心本来不能承受邪气，邪气进入心就会死亡；疟邪开始时先侵犯肺，再逆向传入心包络。邪气侵犯得较浅的，用加减银翘散清除肺与膈中的热邪，引导邪气从卫分向外排出；邪气侵犯得较重，闭塞心包的孔窍，就有闭证、脱证的危险，所以用牛黄丸清除心宫中的邪热，使君主之官安定。加减银翘散方（辛凉兼芳香法）。连翘（十分）、银花（八分）、元参（五分）、麦冬（五分，不去心）、犀角（五分）、竹叶（三分）。共研成粗末，每次取五钱，煎好后去掉药渣，再加入荷叶汁二、三茶匙。每日服三次。安宫牛黄丸方（见前文）。卷一·上焦篇。秋燥。五四、秋季感受燥气，右手脉象数而大，燥邪损伤手太阴肺的气分，用桑杏汤治疗。前人说过：六气之中，只有燥不会致病，这种说法似乎并不完全正确。大概是因为《内经》中很少有关于秋季感受燥邪的一条论述，所以才有这种说法。比如阳明司天的年份，难道会没有燥金致病的情况吗？总的来说，春秋两季的气候，比夏冬偏寒偏热的气候平和；由冬夏伏藏之气发病的情况较多，由当令之气自行致病的情况较少；因伏气发病的病情较重，由本气自行发病的病情较轻。由当令燥气自行致病的燥证，初起必然在肺卫，所以用桑杏汤清除气分的燥邪。桑杏汤方（辛凉法）。桑叶（一钱）、杏仁（一钱五分）、沙参（二钱）、象贝（一钱）、香豉（一钱）、栀皮（一钱）、梨皮（一钱）。用水二杯，煎取一杯，一次服下；病情重的，再煎服一次。（药性轻的药不能使用过重的剂量，剂量过重必然超过病邪所在的部位。如果再次煎煮成三杯，第二、第三次煎出的气味必然改变，这是因为药物的气味都很轻。） 五五、感受燥邪而咳嗽的，用桑菊饮治疗。这也是救护肺卫的轻剂。桑菊饮方（见前文）。五六、燥邪损伤肺胃阴分，出现发热或咳嗽的，用沙参麦冬汤治疗。这一条与前面两条相比，病邪已经深入一层，所以用甘寒药物救护受损的津液。沙参麦冬汤（甘寒法）。沙参（三钱）、玉竹（二钱）、生甘草（一钱）、冬桑叶（一钱五分）、麦冬（三钱）、生扁豆（一钱五分）、花粉（一钱五分）。用水五杯，煎取二杯，每日服两次。久热、久咳的，加地骨皮三钱。五七、燥气化为火，导致头面清窍不利的，用翘荷汤治疗。所谓清窍不利，如耳鸣、眼睛发红、牙龈肿胀、咽喉疼痛之类。翘荷汤也是清除上焦气分燥热的方剂。翘荷汤（辛凉法）。薄荷（一钱五分）、连翘（一钱五分）、生甘草（一钱）、黑栀皮（一钱五分）、桔梗（二钱）、绿豆皮（二钱）。用水二杯，煎取一杯，一次服下。每日服二剂，病情严重的每日服三剂。〔加减法〕耳鸣的，加羚羊角、苦丁茶；眼睛发红的，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽喉疼痛的，加牛蒡子、黄芩。五八、各种气机郁滞，以及痿病、喘病、呕吐属于燥邪所致的，用喻氏清燥救肺汤治疗。喻氏说：各种气机郁滞中属于肺的，是肺燥所致；然而古今治疗气郁的方剂都使用辛香药物行气，完全没有一方是专门治疗肺燥的。各种痿病、喘病、呕吐中属于上焦的，也属于肺燥所致；然而古今的治法把痿病、呕吐归于阳明，把喘病归于肺。这样看来，呕吐和痿病属于中、下焦，只有喘病属于上焦，所以成百上千的方剂中也没有一方涉及肺燥。即使是属于肺的喘病，也不是用解表法，就是用攻下法；不是行气，就是泻气。偶尔有一两种使用滋润药物的，也没有抓住关键。总的来说，《内经》所说的六气，遗漏了“秋伤于燥”这一气，反而把长夏的湿说成秋季的燥。后人不敢另起炉灶改变这种说法，把这一气置之不理；即使有的人明知应当治疗燥邪，使用药物时却夹杂不清，就像用箭捕捉飞虫一样，茫然没有固定的治法可以示人。现在拟定这个方剂，命名为清燥救肺汤，大体上以顾护胃气为主，因为胃土是肺金的母脏。天门冬虽然能够保护肺，但味苦而气机滞涩，恐怕反而会损伤胃气、阻滞痰液，所以不用；知母能够滋补肾水、清肃肺金，也因为味苦而不用；至于治疗寒证、清降火邪的正治药物，更是禁忌；因为肺金自身已经燥到极点，所存的阴气不过只剩一线，如果再用苦寒药物使肺气下降，损伤胃气，这个人还有生机吗？确实应当仿照这个方剂随证加减，用来救治肺燥所变生的各种证候。这就像给干涸的焦土浇水来救火，不嫌次数频繁，这样或许才能收到疗效。
清燥救肺汤方（辛凉甘润法）
石膏（二钱五分） 甘草（一钱） 霜桑叶（三钱） 人参（七分） 杏仁（泥，七分） 胡麻仁（炒研，一钱） 阿胶（八分） 麦冬（不去心，二钱） 枇杷叶（去净毛，炙，六分）
水一碗，煮六分，频频二、三次温服。痰多加贝母、栝蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。
卷一·上焦篇
补秋燥胜气论
按前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。又《灵枢》谓：丙丁为手之两阳合明，辰巳为足之两阳合明，阳明本燥，标阳也。前人谓燥气化火，经谓燥金之下，火气承之，皆谓是也。案古方书，无秋燥之病。近代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用甘润微寒；叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也。
瑭袭前人之旧，故但叙燥证复气如前。书已告成，窃思与《素问》燥淫所胜不合，故杂说篇中，特着燥论一条，详言正化、对化、胜气、复气以补之。其于燥病胜气之现于三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安。嗣得沈目南先生《医征》温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之于后，间有偏胜不园之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如下。再按胜复之理，与正化对化，从本从标之道，近代以来，多不深求，注释之家，亦不甚考。如仲景《伤寒论》中之麻桂、姜附，治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推。（太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火。故经载太阳司天，心病为多。末总结之曰：病本于心，心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病，则坚刚牢固，滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真水。承气，所以泄金与土而救水也。再经谓：寒淫所胜，以咸泻之。从来注释家，不过随文释义，其所以用方之故，究未达出。本论不能遍注伤寒，偶举一端，以例其余。明者得此门经，熟玩《内经》，自可迎刃而解；能解伤寒，其于本论，自无难解者矣。由是推之，六气皆然耳）。
沈目南《燥病论》曰：《天元纪大论》云：天以六为节，地以五为制。盖六乃风寒暑湿燥火为节，五即木火土金水为制。然天气主外，而一气司六十日有奇；地运主内，而一运主七十二日有奇。故五运六气合行而终一岁，乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿、秋伤于燥，所以燥证湮没，至今不明。先哲虽有言之，皆是内伤津血干枯之证，非谓外感清凉时气之燥。然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令。经云：阳明之胜，清发于中，左 胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发疝。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可为后世苍生之幸；奈以诸气 郁，诸痿喘呕，咳不止而出白血死，谓之燥病，此乃伤于内者而言，诚与外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧。殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，与冬月寒冷而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方。盖《内经》六气，但分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异；湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同。仲景所以立伤寒温病二论为大纲也。盖《性理大全》谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭。如盛夏暑热熏蒸，则人身汗出 ，肌肉潮润而不燥也；冬月寒凝肃杀，而人身干槁燥冽。故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。
译清燥救肺汤方（辛凉甘润法）。石膏（二钱五分）、甘草（一钱）、霜桑叶（三钱）、人参（七分）、杏仁（泥，七分）、胡麻仁（炒研，一钱）、阿胶（八分）、麦冬（不去心，二钱）、枇杷叶（去净毛，炙，六分）。用水一碗，煎至剩六分，分两、三次频频温服。痰多的，加贝母、栝蒌。血液枯少的，加生地黄；热邪很重的，加犀角、羚羊角，或者加牛黄。卷一·上焦篇。补充论述秋燥的胜气。按前面编排的秋燥方论来说，那是燥邪的复气，也就是标气。这是因为燥属于金，能够克制木；木的子气是少阳相火，火气前来报复，所以表现为燥热、干燥的证候。《灵枢》又说：丙、丁属于手部两阳经合于明，辰、巳属于足部两阳经合于明；阳明本来属燥，是标阳。前人说燥气可以化火，经书说燥金之下有火气承接，说的都是同一个道理。考察古代的方书，并没有秋燥这种病。近代以来，只有喻氏首先补充论述燥气，所用方剂采用甘润而微寒的药物；叶氏也有燥气化火的论述，所用方剂采用辛凉、甘润的药物；这就是《素问》所说的“燥气在天时中化生，热邪反而胜过它”，应当用辛凉药治疗，并以苦甘药辅助。我沿袭前人的旧说，所以只像前文一样叙述燥证的复气。本书已经写成，我私下想到它与《素问》所说的“燥淫所胜”并不相合，所以在杂说篇中专门写了一条燥论，详细说明正化、对化、胜气、复气，用来加以补充。至于燥病的胜气在三焦中的表现，始终没有提出方剂和论述，成为一本不完整的书，我心里始终不得安宁。后来得到沈目南先生《医征》中的温热病论，其中有一篇秋燥论，论述通达而正大，现在把它摘录在后面；其中有些地方胜气偏盛而论述不圆满，我又详细加以辨析，并特别补充如下燥证胜气的治法。再按胜气与复气的道理，以及正化、对化和从本、从标的原则，近代以来大多没有深入探究，注释医书的人也没有认真考察。例如张仲景《伤寒论》中的麻黄、桂枝、干姜、附子，是治疗寒邪胜气的，是治疗寒邪正化的，也是治疗寒邪本病的。白虎汤、承气汤，是治疗寒邪复气的，是治疗寒邪对化的，也是治疗寒邪标病的。其他各气也都可以按照这个例子类推。（太阳本来属寒，标气属热，对化为火，大概是因为水邪胜盛时必然克制火气。所以经书记载，太阳司天时，心病出现得较多。最后总结说：疾病的根本在心，心火受病后必然克制肺金。白虎汤就是用来救护肺金的。肺金受病后，就会坚硬牢固、滞塞不通；复气属于土，土的性质是壅塞，又反过来克制本身所对应的真水。承气汤就是用来泄去肺金和土的壅滞，从而救护肾水的。经书又说：寒邪过盛所胜的病，应当用咸味药泻去。历来的注释家不过是随着原文解释字面意义，至于为什么要使用这些方剂，始终没有真正阐明。本论不能把《伤寒论》全部注释，只偶尔举出一个例子，用来说明其余内容。明白的人掌握这个入门途径，再熟读《内经》，自然就能迎刃而解；如果能够理解伤寒，那么对于本论自然没有什么难以理解的地方了。由此推论，六气也都是这样。） 沈目南《燥病论》说：《天元纪大论》说：天以六气为节律，地以五行作为法则。六气就是风、寒、暑、湿、燥、火，作为天时的节律；五行就是木、火、土、金、水，作为地的法则。但天气主宰外在运行，每一气主宰六十日有余；地运主宰内部运行，每一运主宰七十二日有余。所以五运与六气合起来运行，终结一整年，这是自然形成而不可改变的规律。《内经》失去了“长夏伤于湿、秋伤于燥”的论述，所以燥证被湮没，直到今天仍不明白。前代的贤哲虽然谈到过燥，但都是指内伤津液、血液枯竭的证候，并不是说外感清凉时气所导致的燥邪。然而燥气起于秋分以后、小雪以前，此时阳明燥金的凉气当令。经书说：阳明之气过盛时，清凉之气从中产生，左胁疼痛，腹泻，大便稀溏；内在表现为咽喉阻塞，外在表现为疝气。天气大为清凉肃杀，花木的姿态改变，毛虫也会因此遭受灾害。胸中不舒适，咽喉阻塞而咳嗽。根据这段经文，燥气当令时必然有凉气侵袭人体，肝木受到邪气侵袭而形成燥证。只有近代的喻嘉言昂然明确提出这一点，可以说是后世百姓的幸运；可惜他把各种气机郁滞、各种痿病、喘病、呕吐，以及咳嗽不止、咳出白血而死亡，都称为燥病；这只是内伤所致的情况，确实与外感燥证没有关系。他又自行创制清燥救肺汤，使用的都是滋阴清凉之品，适用于火热侵克肺金、肺气受热的情况。如果用它来治疗燥病，就是用凉药治疗凉邪，必然反而使病情加重。却不知道燥病属于凉，称为次寒，病性与感受寒邪属于同一类。经书说，寒邪过盛所胜的病，用甘热药治疗；现在这是燥邪过盛所胜的病，用苦温药调和。至于体外治疗，则用苦温、辛温药解表；这与冬月寒冷时使用麻黄、桂枝、干姜、附子的方法不同，但调和中焦、攻逐里邪的方法相同，所以不另立方剂。《内经》所说的六气，只按阴阳来分别主治；风、热、火三气属于阳，治疗方法相同，但所用药物有辛凉、苦寒、咸寒的不同；湿、燥、寒三气属于阴，治疗方法相同，但所用药物有苦热、苦温、甘热的不同。这就是张仲景把伤寒、温病两种论述立为大纲的原因。《性理大全》说燥属于次寒，可惜后来的贤者都说燥属于热，二者相差极远。比如盛夏暑热蒸腾时，人体会出汗，肌肉潮润而不干燥；冬季寒气凝结、肃杀万物时，人体反而会干枯而燥冷。所以深秋燥气当令，人体的肺金与之相应，肌肤也会干燥；这是因为火气当令而失去作用，所以燥属于凉，前人说燥属于热是不对的。
按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所 没者。其责喻氏补燥论用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理。但谓诸气 郁，诸痿喘呕，咳不止出白血，尽属内伤，则于理欠园。盖因内伤而致此证者固多，由外感余邪在络，转化转热而致此证者，亦复不少。瑭前于风温咳嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言咳久留邪致损之故，与此证同一理也。谓清燥救肺汤治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨；若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即《伤寒论》中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒温病二大纲，如《素问》所云，寒暑六入，暑统风火，寒统燥湿，一切外感，皆包于内，其说尤不尽然，盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名伤寒论哉！盖仲景当日着书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温、论暑、论湿，偶一及之也。即先生亦补《医征》温热病论，若系全书，何容又补哉！瑭非好辨，恐后学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入《伤寒论》中，此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉！一、秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。
揭燥气之大纲，兼叙其子母之气、胜复之气，而燥气自明。重则为寒者，寒水为燥金之子也；化气为湿者，土生金，湿土其母气也。《至真要大论》曰：阳明厥阴，不从标本，从乎中也。又曰：从本者，化生于本；从标本者，有标本之化；从中者，以中气为化也。按阳明之上，燥气治之，中见太阴。故本论初未着燥金本气方论，而于疟疝等证，附见于寒湿条下。叶氏医案谓伏暑内发，新凉外加，多见于伏暑类中；仲景《金匮》，多见于腹痛疟疝门中。
二、燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。
本脏者，肺胃也。经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌寒者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣；若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。
杏苏散方苏叶 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣（去核） 桔皮 杏仁〔加减法〕无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、浓朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。
〔方论〕此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、前、芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。
三、伤燥，如伤寒太阳证，有汗，不咳，不呕，不痛者，桂枝汤小和之。
如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。有汗不得再发其汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。
桂枝汤方（见前）
四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方（治以苦温，佐以甘辛法）
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣（去核） 川楝子 小茴香 半夏炙甘草五、燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛，腹胁胀痛，或呕，或泄，苦温甘辛以和之。
译按语：先生的这番论述，可以说是独具慧眼，没有被流俗的说法所淹没。他责备喻氏补充燥论时使用甘寒滋阴的药物，认为这违背了“燥淫所胜，平以苦温”的治法，这个批评也很有道理。但他说各种气机郁滞、各种痿病、喘病、呕吐以及咳嗽不止、咳出白血，全都属于内伤，这在道理上并不圆满。由于内伤而形成这种证候的固然很多，但由外感余邪留在络脉中，转化并转为热邪而形成这种证候的，也同样不少。我先前在风温咳嗽条下驳斥杏苏散、补充桑菊饮时，已在方剂论述中极力说明咳嗽日久、邪气留滞而导致损伤的原因，这与这里的证候是同一个道理。也就是说，清燥救肺汤治疗的是燥邪的复气，绝不是治疗燥邪的胜气；喻氏自然无法对此加以辨明；如果说它竟然与燥邪完全无关，未免只是各自站在一边谈论道理。因为喻氏的清燥救肺汤，就是《伤寒论》后半部分的复脉汤。伤寒必然兼有母气之燥，所以开始使用辛温甘热药，继而使用辛凉苦寒药，最后使用甘润药，这是随着病邪气化发展到相应阶段而形成的治法。至于说仲景把伤寒、温病确立为两大纲领，如同《素问》所说，寒、暑六气都能侵入人体，暑统摄风火，寒统摄燥湿，一切外感都包括在其中，这种说法也不完全正确，大概是过分尊信仲景而产生了偏失。如果真是这样，那么仲景的书应当叫作《六气论》，或者叫作《外感论》，为什么偏偏只叫《伤寒论》呢！仲景当时著书，原本是为伤寒而设，并没有把所有外感病都写进去；关于温病、暑病、湿病，也只是偶尔涉及。就是沈先生也还要补充《医征》中的温热病论；如果那本书本来就是完整的，又怎么还需要补充呢！我并不是喜欢争辩，只是担心后学分辨不清，过分尊信前辈，反而把一切外感病都混入《伤寒论》中。这是近代以来的一大弊病，祸害尚未消除，怎么还敢这样立论呢！一、秋季燥气，轻则表现为燥，重则表现为寒；燥气化生为湿，复气则化为火。揭示燥气的总纲，同时叙述它的子气、母气以及胜气、复气，燥气的性质自然就清楚了。燥气严重时表现为寒，是因为寒水属于燥金的子气；燥气化生为湿，是因为土能生金，湿土就是燥金的母气。《至真要大论》说：阳明与厥阴不依据标气、本气，而是依据中气。又说：从本气的，是由本气化生；从标气、本气的，是有标气、本气的化生；从中气的，是以中气作为化生的依据。按语：阳明经的上方，受燥气所主治；其中又见太阴。所以本论起初没有专门写燥金本气的方剂和论述，而是把疟病、疝病等证候附在寒湿条下说明。叶氏医案说，伏暑从内部发作，外界又添了新凉之气，多见于伏暑类中风的情况；仲景《金匮》中的相关病证，多见于腹痛、疟病、疝病等篇目。二、燥邪损伤本脏，头部微痛，怕冷，咳嗽、痰稀，鼻塞，咽喉阻塞，脉象弦，没有汗，用杏苏散治疗。这里所说的本脏，就是肺和胃。经书明确记载有咽喉阻塞而咳嗽的症状，所以这就是上焦疾病的开始。燥邪损伤皮毛，所以头部微痛、怕冷；说微痛，是因为不像伤寒那样疼痛剧烈。阳明经脉向上循行到头角，所以也会头痛。咳嗽而痰稀，是肺厌恶寒邪；古人说燥属于小寒；肺被燥气搏击，不能通调水道，所以寒饮停留而引起咳嗽。鼻塞，是因为鼻子属于肺的窍。咽喉感到寒凉，是因为咽喉属于肺的通道。脉象弦，是寒邪兼有水饮。没有汗，是凉邪搏击皮毛所致。按杏苏散来说，它比小青龙汤的药力低一个等级。这一条应当与下焦篇补充的几条痰饮内容相互参看。再说，杏苏散是当时医家治疗四时伤风咳嗽、普遍通用的方剂，本论在前面的风温篇中已经驳斥过它；如果是凉燥损伤所致的咳嗽，用苦温药治疗，并以甘辛药辅助，正好相合。如果是严重寒邪夹杂水饮所致的咳嗽，就用小青龙汤；如果是春风所伤，或者燥邪已经化火而没有痰的证候，仍然按照桑菊饮、桑杏汤的治例处理。杏苏散方：苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣（去核）、桔皮、杏仁。〔加减法〕没有汗，脉象弦而严重或紧的，加羌活，稍微发汗。发汗后咳嗽仍不停止的，去掉苏叶、羌活，加苏梗。兼有腹泻、腹部胀满的，加苍术、浓朴。头痛并伴有眉棱骨疼痛的，加白芷。热邪很重的，加黄芩；有腹泻、腹部胀满的，不用黄芩。〔方论〕这是苦温、甘辛的治法。外感燥邪而偏凉，所以用苏叶、前胡这类轻清的辛温药物通达肌表；没有汗而脉紧，所以加羌活这类药力较强的辛温药物，稍微发汗。甘草、桔梗从上部开通，枳壳、杏仁、前胡、黄芩从下部疏降，于是咽喉和鼻子的阻塞得到宣通，咳嗽也可以停止。桔梗、半夏、茯苓能够驱除水饮，并补助肺胃的阳气。用白芷替换原方中的白术，是因为白术属于中焦脾胃药，而白芷属于肺胃本经的药物，并且能够温暖肌肉、通达皮毛。生姜、大枣用来调和营气和卫气。如果体表的凉邪已经退去而里部邪气尚未清除，咳嗽仍不停止，就去掉走表的苏叶，加上能够降入里的苏梗。腹泻、腹部胀满，是肺金之气在里部过于充实的证候，所以去掉黄芩的苦寒之性，加上苍术、浓朴的苦辛温之性。三、燥邪损伤，出现类似伤寒太阳证的表现，有汗，不咳嗽，不呕吐，不疼痛的，用桂枝汤稍作调和。所谓类似伤寒太阳证，是指头痛、身体疼痛、怕风怕冷。既然有汗，就不能再次发汗，这与伤寒的治例相同；只是燥邪比寒邪轻，所以少量使用桂枝汤稍作调和。桂枝汤方（见前文）。四、燥金当令，出现头痛、身体忽冷忽热、胸胁疼痛，严重时疝气、癥瘕疼痛的，用桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤治疗。这是燥金过盛而克制肝木。本病与肺金病同时出现，表证、里证一起发生，所以用柴胡疏达少阳之气，也就是疏达肝木之气，配合桂枝使邪气从太阳向外排出，再加芳香药止痛、苦温药通行下降。湿、燥、寒同属于阴邪，所以仍按照足经的治例处理。桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方（以苦温药治疗，以甘辛药辅助）。桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、人参、广木香、生姜、白芍、大枣（去核）、川楝子、小茴香、半夏、炙甘草。五、燥邪侵犯中焦，脉象短而涩，没有表证，也没有下证，胸痛、腹部和胁部胀痛，或者呕吐，或者泄泻，用苦温、甘辛药物调和。
燥虽传入中焦，既无表里证，不得误汗、误下，但以苦温甘辛和之足矣。脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。胸痛者，肝脉络胸也。腹痛者，金气克木，木病克土也。胁痛者，肝木之本位也。呕者，亦金克木病也。泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。或者，不定之辞；有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄而但痛者。病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学人随证化裁可也。药用苦温甘辛者，经谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也。以苦下之者，金性坚刚，介然成块，病深坚结。
非下不可。下文即言下之证。
六、阳明燥证，里实而坚，未从热化，下之以苦温；已从热化，下之以苦寒。
燥证阳明里实而坚满，经统言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄。
苦温下法，如《金匮》大黄附子细辛汤，新方天台乌药散（见下焦篇寒湿门）加巴豆霜之类。已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之。苦寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝，轻用大黄或酒炒，重用枳、朴，则微兼温矣。
〔附治验〕丙辰年，瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科以大承气下之三，四次，终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：此症也，金气之所结也。以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，姜汤和服。设三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒，熨其坚处；内服苦温芳香透络，月余化尽。于此证，方知燥金气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。时年六十八岁。先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡结坚牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许。下至三次始通，通后痛渐定。调以倭硫黄丸，兼用《金匮》蜘蛛散，渐次化净。以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。
七、燥气延入下焦，搏于血分，而成 者，无论男妇，化 回生丹主之。
大邪中表之燥证，感而激发者，诚如目南先生所云，与伤寒同法，学人衡其轻重可耳。前所补数条，除减伤寒法等差二条，胸胁腹痛一条，与伤寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以经有燥淫所胜，男子疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多见寒湿门中，疟证、泄泻、呕吐已多见于寒湿、湿温门中，此特补小邪中里，深入下焦血分，坚结不散之痼疾。若不知络病宜缓通治法，或妄用急攻，必犯瘕散为蛊之戒。
此蛊乃血蛊也，在妇人更多，为极重难治之证，学人不可不预防之也。化 回生丹法，系燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。方从《金匮》鳖甲煎丸与回生丹脱化而出。此方以参、桂、椒、姜通补阳气，白芍、熟地，守补阴液，益母膏通补阴气，而消水气，鳖甲胶通补肝气，而消 瘕，余俱芳香入络而化浊。且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散者，非此不可。或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而急；多用众用，则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。此方合醋与蜜共三十六味，得四九之数，金气生成之数也。
化 回生丹方人参（六两） 安南桂（二两） 两头尖（二两） 麝香（二两） 片子姜黄（二两） 公丁香（三两）
川椒炭（二两） 虻虫（二两） 京三棱（二两） 蒲黄炭（一两） 藏红花（二两） 苏木（三两）
桃仁（三两） 苏子霜（二两） 五灵脂（二两） 降真香（二两） 干漆（二两） 当归尾（四两） 没药（二两） 白芍（四两） 杏仁（三两） 香附米（二两） 吴茱萸（二两） 元胡索（二两） 水蛭（二两）
译燥邪虽然已经传入中焦，但既然没有表证和里证，就不能误用发汗或攻下法，只用苦温、甘辛药物调和就足够了。脉象短而涩，是因为长脉属于木，短脉属于金，滑脉表示润，涩脉表示燥。胸痛，是因为肝经的脉络经过胸部。腹痛，是因为肺金之气克制肝木，肝木受病后又克制脾土。胁痛，是因为胁部正是肝木所在的位置。呕吐，也是肺金克制肝木、肝木受病所致。泄泻，是因为阳明之上受燥气所主，而中间又见太阴。“或者”表示症状并不固定；有疼痛并兼有呕吐、泄泻的，有不呕吐而只有泄泻的，有不泄泻而只有呕吐的，也有不兼呕吐、泄泻而只有疼痛的。疾病的病机有一定规律，但病势没有固定形式，所以这里只提出治法而不制定方剂，学习医术的人可以根据证候灵活加减。药物采用苦温、甘辛之品，是因为经书说燥邪过盛所胜的病，应当用苦温药治疗，以甘辛药辅助，并用苦味药使邪气下泄。这是因为苦温药随火气变化，可以克制金；甘辛药随阳气变化，可以胜过阴邪。所谓用苦味药使其下泄，是因为金的性质坚硬刚强，病邪会凝结成块，病情深入后形成坚硬的结块。这种情况非用攻下法不可。下文所说的就是应当使用攻下法的证候。六、阳明燥证，里部充实而坚硬，尚未化热的，用苦温药攻下；已经化热的，用苦寒药攻下。燥证中的阳明里实而坚满，经书概括说应当用苦味药攻下，用苦味药泄去。现在的医生使用攻下法，大多采用苦寒药。他们不知道这种证候应当区别已经化热和还未化热，分别采用温下法或寒下法，随着证候施治，这样才准确。尚未化热时的脉象，一定仍然短而涩；涩脉也兼有紧象，面色一定青黄。苦温攻下法，如《金匮》中的大黄附子细辛汤，以及新方天台乌药散（见下焦篇寒湿门）加巴豆霜之类。已经化热时的脉象，一定数而坚，面色一定发红，舌苔一定发黄，还要结合其他证候来参看。苦寒攻下法，如三承气汤之类；其中小承气汤没有芒硝，轻用大黄或用酒炒大黄，重用枳实、厚朴，也就稍微兼有温性了。〔附治验〕丙辰年，我治疗一位山阴县车姓幕友，五十五岁，胡须头发已经大半变白。肚脐左侧有一个坚硬、胀大如盘的结块，隐隐作微痛，已经几十天没有大便。他先请外科医生治疗，外科医生用大承气汤攻下了三四次，最终仍然不通。他请我诊察，我按到结块坚硬而寒冷，像石头一样，面色青黄，脉象短涩而迟。原先还能够进食，反复攻下之后，连稀粥也吃不下，已经四十九天没有大便。我说：这是燥证，是肺金之气凝结所致。由于肝木本来就抑郁，又感受秋季肺金的燥气，小邪侵入里部，日久凝结成块，拖得越久就越坚硬，非用攻下法不可；但采用寒下法并不适宜。用天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，以姜汤调和服下。预先准备三次用药来等待病情变化；如果仍不通，第二次加巴豆霜半分；如果还是不通，第三次加巴豆霜二分。服到第三次后，才排出四十九枚黑色发亮的球状粪块，坚硬得无法捏碎。随后用苦温、甘辛的方法调理，逐渐能够进食。又过了十五天没有大便，我仍按前法攻下，到第二次才通，排出十五枚黑色发亮的球状粪块；虽然也坚硬凝结，但捣碎后能够破碎，只是燥邪已经极盛罢了。外用香油煎川椒，熨敷坚硬的部位；内服苦温芳香、能够通达络脉的药物，一个多月后结块就全部消散了。从这个证候可以知道，燥金之气伤人竟然如此严重，而温下法与寒下法的区别，绝不能混乱。乙丑年，我治疗通廷尉，他患有久治不愈的疝病。当时他六十八岁。以前通廷尉外任时，每次疝病发作，医生必定使用人参，所以邪气留在络脉中，长久不能痊愈。到了乙丑年夏季末，他受凉后病情再次发作，肛门处坚硬凝结，坐卧都不得安，胀痛难忍，汗出如雨，七天没有大便。我说：疝病本来属于寒邪；凡是凝结坚硬牢固的，都属于金的象征，何况现在病势非常危急，非用温下法不可。也用天台乌药散一钱，加巴豆霜少许。攻下到第三次才通，通便后疼痛逐渐平定。用倭硫黄丸调理，同时使用《金匮》中的蜘蛛散，结块逐渐完全消散。以上两条治验都属于下焦证，这里为了说明阳明坚结的攻下法，所以把它们一并列出。七、燥气继续深入下焦，搏结于血分而形成瘕块的，无论男子还是女子，都用化瘀回生丹治疗。燥邪大举侵入体表的证候，感受后突然发作，确实如目南先生所说，应当与伤寒采用相同的治法，学习医术的人权衡病情轻重即可。前面补充的几条中，除去减轻伤寒治法等差的两条，以及胸胁腹痛的一条与伤寒略有不同外，其余都兼有疝瘕，这是因为经书明确说燥邪过盛所胜时，男子会患疝病，女子会有小腹疼痛。疝瘕已经多见于寒湿门中，疟病、泄泻、呕吐也已经多见于寒湿、湿温门中；这里特意补充的是小邪侵入里部，深入下焦血分，形成坚硬凝结、无法消散的顽固病变。如果不知道络病应当采用缓慢疏通的治法，或者妄用急攻，必然会触犯“瘕块消散后变成蛊病”的禁戒。这里所说的蛊，是血蛊，在妇女中更多见，是极其严重而难治的证候，学习医术的人不可不预先防范。化瘀回生丹的治法，是燥邪在体内过盛，用苦温药治疗，以甘辛药辅助，再用苦味药使其下泄。这个方剂是从《金匮要略》的鳖甲煎丸和回生丹演化而来的。这个方剂用人参、桂枝、花椒、生姜疏通并补益阳气；用白芍、熟地黄守护并补益阴液；益母膏既能疏通又能补益阴气，还能消除水气；鳖甲胶既能疏通又能补益肝气，还能消除[缺字]瘕；其余药物都以芳香之性进入经络，化解浊邪。又用以血为食的虫类药，能飞的药物走络脉中的气分，能爬行的药物走络脉中的血分，可以说没有细微之处不能进入，也没有坚固之物不能破除。又把大黄用醋熬制三次，使药力大约到达病所，而不损伤其他脏腑；对于久病形成的坚硬结块不能消散的情况，非用此法不可。有人或许认为这个方剂药味太多，却不知道使用药物的方法：药味少而集中使用，药力就强而迅速；药味多而共同使用，功效就会分散而缓慢。古人的缓慢调和之方都是这样。所谓有统率和制约的军队，不怕人数多；没有统率和制约的军队，即使人数少也会混乱。这个方剂连同醋和蜂蜜在内共三十六味，符合四九之数，也是金气生成的数目。化[缺字]回生丹方：人参（六两）、安南桂（二两）、两头尖（二两）、麝香（二两）、片子姜黄（二两）、公丁香（三两）。川椒炭（二两）、虻虫（二两）、京三棱（二两）、蒲黄炭（一两）、藏红花（二两）、苏木（三两）。桃仁（三两）、苏子霜（二两）、五灵脂（二两）、降真香（二两）、干漆（二两）、当归尾（四两）、没药（二两）、白芍（四两）、杏仁（三两）、香附米（二两）、吴茱萸（二两）、元胡索（二两）、水蛭（二两）。
阿魏（二两） 小茴香炭（三两） 川芎（二两） 乳香（二两） 良姜（二两） 艾炭（二两） 益母膏（八两） 熟地黄（四两） 鳖甲胶（一斤） 大黄（八两，共为细末，以高米醋一斤半，熬浓，晒干为末，再加醋熬，如是三次，晒干，末之）
共为细末，以鳖甲、益母、大黄三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五分，蜡皮封护。同时温开水和，空心服；瘀甚之证，黄酒下。
一、治 结不散不痛。
一、治 发痛甚。
一、治血痹。
一、治妇女干血痨证之属实者。
一、治疟母左胁痛而寒热者。
一、治妇女经前作痛，古谓之痛经者。
一、治妇女将欲行经而寒热者。
一、治妇女将欲行经，误食生冷腹痛者。
一、治妇女经闭。
一、治妇女经来紫黑，甚至成块者。
一、治腰痛之因于跌扑死血者。
一、治产后瘀血，少腹痛，拒按者。
一、治跌扑昏晕欲死者。
一、治金疮棒疮之有瘀滞者。
八、燥气久伏下焦，不与血搏，老年八脉空虚，不可与化 回生丹，复亨丹主之。
金性沉着，久而不散，自非温通络脉不可。既不与血搏成坚硬之块，发时痛胀有形，痛止无形，自不得伤无过之营血，而用化 矣。复亨大义，谓剥极而复，复则能亨也。其方以温养温燥兼用，盖温燥之方，可暂不可久，况久病虽曰阳虚，阴亦不能独足，至老年八脉空虚，更当预护其阴。故以石硫黄补下焦真阳，而不伤阴之品为君，佐以鹿茸、枸杞、人参、茯苓、苁蓉补正，而但以归、茴、椒、桂、丁香、萆 ，通冲任与肝肾之邪也。按解产难中，已有通补奇经丸方，此方可以不录。但彼方专以通补八脉为主，此则温养温燥合法，且与上条为对待之方，故并载之。按《难经》：任之为病，男子为七疝，女子为瘕聚。七疝者，朱丹溪谓：寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、 疝，为七疝。《袖珍》谓：一厥、二盘、三寒、四 、五附、六脉、七气为七疝。瘕者血病，即妇人之疝也。后世谓：蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕，为八瘕。盖任为天癸生气，故多有形之积。大抵有形之实证宜前方，无形之虚证宜此方也。
按燥金遗病，如疟疝之类，多见下焦篇寒湿湿温门中。再载在方书，应收入燥门者尚多，以限于篇幅，不及备录，已示门径，学人隅反可也。
复亨丹方（苦温甘辛法）
倭硫黄（十分，按倭硫黄者，石硫黄也，水土硫黄断不可用） 鹿茸（酒炙，八分） 枸杞子（六分）
人参（四分） 云茯苓（八分） 淡苁蓉（八分） 安南桂（四分） 全当归（酒浸，六分） 小茴香（六分，酒浸，与当归同炒黑） 川椒炭（三分） 萆 （六分） 炙龟板（四分）
益母膏和为丸，小梧桐子大。每服二钱，日再服；冬日渐加至三钱，开水下。
按前人燥不为病之说，非将寒燥混入一门，即混入湿门矣。盖以燥为寒之始，与寒相似，故混入寒门。又以阳明之上，燥气治之，中见太阴而阳明从中，以中气为化，故又易混入湿门也。但学医之士，必须眉目清楚，复《内经》之旧，而后中有定见，方不越乎规矩也。
霹雳散方主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆，转筋，腿痛、肢麻，起卧不安，烦躁不宁，甚则六脉全无，阴毒发斑，疝瘕等证，并一切凝寒痼冷积聚。寒轻者，不可多服；寒重者，不可少服，以愈为度。非实在纯受湿燥寒三气阴邪者，不可服。
桂枝（六两） 公丁香（四两） 草果（二两） 川椒（炒，五两） 小茴香（炒，四两） 薤白（四两） 良姜（三两） 吴茱萸（四两） 五灵脂（二两） 降香（五两） 乌药（三两） 干姜（三两）
石菖蒲（二两） 防己（三两） 槟榔（二两） 荜澄茄（五两） 附子（三两） 细辛（二两） 青木香（四两） 薏仁（五两） 雄黄（五钱）
上药共为细末，开水和服。大人每服三钱，病重者五钱；小人减半。再病重者，连服数次，以痛止厥回，或泻止筋不转为度。
译阿魏（二两）、小茴香炭（三两）、川芎（二两）、乳香（二两）、良姜（二两）、艾炭（二两）、益母膏（八两）、熟地黄（四两）、鳖甲胶（一斤）、大黄（八两；以上共研为细末，用上等米醋一斤半熬浓，晒干后研成末，再加醋熬制，像这样反复三次，晒干后研末）。全部研成细末，用鳖甲胶、益母膏、大黄胶混合调匀，再加入炼蜜制成丸，每丸重一钱五分，外面用蜡皮封好保护。服用时用温开水调服，空腹服用；瘀血严重的证候，用黄酒送服。一、治疗[缺字]结不消散且不疼痛。一、治疗[缺字]发作时疼痛剧烈。一、治疗血痹。一、治疗妇女干血痨证中属于实证的情况。一、治疗疟母导致左胁疼痛并且寒热往来的情况。一、治疗妇女月经来潮前发生疼痛，也就是古人所说的痛经。一、治疗妇女将要来月经时出现寒热往来的情况。一、治疗妇女将要来月经时误食生冷食物而导致腹痛。一、治疗妇女闭经。一、治疗妇女月经颜色紫黑，甚至凝结成块。一、治疗因跌打损伤、瘀血留滞所导致的腰痛。一、治疗产后瘀血、少腹疼痛且拒绝按压的情况。一、治疗跌打损伤后昏厥眩晕、几乎要死的情况。一、治疗金疮、棒疮中有瘀血停滞的情况。八、燥气长期潜伏在下焦而不与血相搏，老年人八脉空虚，不可服用化[缺字]回生丹，应以复亨丹为主治。金性沉降而凝滞，时间久了便不会自行消散，因此若不是用温法疏通经脉就不能治疗。既然它不与血相搏而形成坚硬的块状物，发作时疼痛、胀满并有形可见，疼痛停止后便无形可见，就不应损伤本来没有过错的营血，而使用化[缺字]法。复亨的大意，是说剥落到了极点便会复归，复归之后就能够亨通。这个方剂兼用温养和温燥的方法，因为温燥之方只能暂时使用而不能长久使用；何况久病虽然可以说是阳虚，阴也不能单独充足，到了老年八脉更加空虚，就更应当预先保护阴分。以石硫黄补益下焦真阳、又不损伤阴分的药物为君药，辅以鹿茸、枸杞、人参、茯苓、苁蓉补益正气；只用当归、小茴香、花椒、桂枝、公丁香、萆[缺字]来疏通冲脉、任脉以及肝肾中的邪气。按语：在《妇人产育宝庆集》中解释难产时，已经有通补奇经丸的方剂，这个方剂本来可以不予记录。只是那个方剂专门以疏通、补益八脉为主；这个方剂则合用温养和温燥的方法，而且与上一条是相互对应的方剂，所以一并记载。按《难经》所说：任脉发生病变，男子表现为七疝，女子表现为瘕聚。所谓七疝，朱丹溪说是：寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、[缺字]疝，共为七疝。《袖珍》说：一厥疝，二盘疝，三寒疝，四[缺字]疝，五附疝，六脉疝，七气疝，合称七疝。瘕属于血病，也就是妇女所患的疝病。后世称为蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕，合称八瘕。大概任脉与天癸和生气有关，所以多有有形的积聚。总的说来，有形的实证适宜用前一个方剂，无形的虚证适宜用这个方剂。按语：燥金遗留下来的病变，例如疟母、疝病之类，大多见于下焦篇的寒湿、湿温门中。另外，方书中还有许多应当收入燥病门的内容，因为篇幅有限，来不及全部记录；这里已经指出了学习的门径，学医者可以由此推知其他内容。复亨丹方（苦温甘辛法）。倭硫黄（十分；按语：倭硫黄就是石硫黄，水硫黄和土硫黄绝对不能使用）、鹿茸（酒炙，八分）、枸杞子（六分）。人参（四分）、云茯苓（八分）、淡苁蓉（八分）、安南桂（四分）、全当归（酒浸，六分）、小茴香（六分，酒浸，与当归一同炒至黑色）、川椒炭（三分）、萆[缺字]（六分）、炙龟板（四分）。用益母膏调和制成丸剂，大小如小梧桐子。每次服二钱，每日服两次；冬天逐渐增加到三钱，用开水送服。按语：根据前人关于燥不能致病的说法，不是把寒燥混入寒病一门，就是把它混入湿病一门。这是因为燥是寒的开始，与寒相似，所以被混入寒病门中。又因为阳明之上由燥气主治，中见太阴而阳明随从中气，以中气作为变化依据，所以又容易被混入湿病门中。但是学习医学的人，必须把这些道理看得清清楚楚，恢复《内经》的旧旨，然后内心才会有确定的见解，行医才不会越出规矩。霹雳散方主治中焦燥病所致的呕吐、腹泻、腹痛，严重时四肢厥冷逆冷、转筋、腿痛、肢体麻木、坐卧不安、烦躁不宁，严重时六部脉全无，以及阴毒发斑、疝瘕等证候，还有一切寒邪凝滞、积年不愈的寒冷积聚。寒邪较轻的，不可服用过多；寒邪较重的，不可服用太少，以病愈为标准。如果不是确实纯粹受到湿、燥、寒三种阴邪侵袭，就不能服用。桂枝（六两）、公丁香（四两）、草果（二两）、川椒（炒，五两）、小茴香（炒，四两）、薤白（四两）、良姜（三两）、吴茱萸（四两）、五灵脂（二两）、降香（五两）、乌药（三两）、干姜（三两）。石菖蒲（二两）、防己（三两）、槟榔（二两）、荜澄茄（五两）、附子（三两）、细辛（二两）、青木香（四两）、薏仁（五两）、雄黄（五钱）。以上药物共研为细末，用开水调服。成人每次服三钱，病情严重的服五钱；儿童减半。病情更加严重的，就连续服用数次，以疼痛停止、厥逆恢复，或者腹泻停止、转筋不再发作为标准。
〔方论〕按《内经》有五疫之称，五行偏胜之极。皆可致疫。虽疠气之至，多见火证，而燥金寒湿之疫，亦复时有。盖风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温疠，湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒疠。现下见证，多有肢麻转筋，手足厥逆，吐泻腹痛，胁肋疼痛，甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上，湿伤于下。此证乃燥金寒湿之气（经谓阳明之上，中见太阴；又谓阳明从中治也），直犯筋经，由大络别络，内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。既吐且泻者，阴阳逆乱也。诸痛者，燥金湿土之气所搏也。其渴思凉饮者，少阴篇谓自利而渴者，属少阴虚，故饮水求救也。其头面赤者，阴邪上逼，阳不能降，所谓戴阳也。其周身恶热喜凉者，阴邪盘踞于内，阳气无附欲散也。阴病反见阳证，所谓水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳证毕现，然必当脐痛甚拒按者，方为阳中见纯阴，乃为真阴之证，此处断不可误。故立方会萃温三阴经刚燥苦热之品，急温脏真，保住阳气。又重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别络大络，外出筋经经络以达皮毛；一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍。俾秽浊阴邪，一齐立解。大抵皆扶阳抑阴，所谓离照当空群阴退避也。再此证自唐宋以后，医者皆不识系燥气所干，凡见前证，俗名曰痧。近时竟有着痧证书者，捉风捕影，杂乱无章，害人不浅。即以痧论，未有不干天地之气，而漫然成痧者。究竟所感何气，不能确切指出，故立方毫无准的。其误皆在前人谓燥不为病，又有燥气化火之说。瑭亦为其所误，故初刻书时，再三疑虑，辨难见于杂说篇中，而正文只有化气之火证，无胜气之寒证。其燥不为病之误，误在《阴阳应象大论》篇中，脱秋伤于燥一条；长夏伤于湿，又错秋伤于湿，以为竟无燥证矣。不知《天元纪》，《气交变》，《五运行》，《五常政》，《六微旨》诸篇，平列六气，燥气之为病，与诸气同，何尝燥不为病哉！经云：风为百病之长。按风属木，主仁。《大易》曰：元者善之长也，得生生之机，开生化之源，尚且为病多端，况金为杀厉之气。欧阳氏曰；商者伤也，主义主收，主刑主杀。其伤人也，最速而暴，竟有不终日而死者。瑭目击神伤，故再三致意云。
卷二·中焦篇
风温、温热、温疫、温毒、冬温
一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。
阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。语声重浊，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。大便闭，阳明实也。小便涩，火腑不通，而阴气不化也。口燥渴，火烁津也。舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也。（按《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然），甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也；倘刺软者，非实证也。不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也，浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云：舌苔边白但见中微黄者，即加大黄，甚不可从。虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。
译〔方论〕按《内经》有五疫的称谓，都是五行之气偏盛到了极点。这些都可以导致疫病。虽然疫疠之气到来时，多表现为火证，但燥金、寒、湿所导致的疫病，也时时会有。风、火、暑三者属于阳邪，与秽浊的异气相互参合，就成为温疠；湿、燥、寒三者属于阴邪，与秽浊的异气相互参合，就成为寒疠。现在所见的证候，多有肢体麻木、转筋、手足厥冷逆冷、呕吐腹泻、腹痛、胁肋疼痛，甚至反而怕热、口渴严重而想喝凉水。经文说：雾邪从上部损伤人体，湿邪从下部损伤人体。这个证候是燥金、寒、湿之气所致（经文说阳明之上，中见太阴；又说阳明随从中气而治），邪气直接侵入筋脉，通过大络、别络，向内损伤三阴经脉和脏腑真气，所以转筋一旦进入腹部就会死亡。既呕吐又腹泻，是阴阳之气逆乱。各种疼痛，是燥金之气与湿土之气相互搏击所致。口渴而想喝凉水，《少阴篇》说，腹泻而口渴的，属于少阴虚，所以要饮水自救。头面部发红，是阴邪向上逼迫，阳气不能下降，这就是所谓的戴阳。全身怕热而喜欢凉爽，是阴邪盘踞在体内，阳气失去依附而将要散失。阴病反而出现阳证，这就是所谓水邪发展到极点反而像火，其所受的阴邪尤其严重。各种阳证都已经出现，但一定还要有脐部疼痛剧烈、拒绝按压，才是阳证之中出现纯阴，也就是属于真阴的证候；这一点绝对不能误判。所以制定这个方剂，汇集了能够温通三阴经的刚燥、苦寒药物，迅速温补脏腑真气，保护阳气。又重用芳香药物，迅速驱除秽浊之气。一方面，药力由脏腑真气通达别络、大络，向外经过筋脉和经络，到达皮毛；另一方面，药力由脏络、腑络疏通六腑，向外通达九窍。使秽浊和阴邪一起得到解除。总的来说，都是扶助阳气、抑制阴邪，这就是所谓日光照耀当空，群阴退避。此外，这种证候自唐宋以后，医家都不知道它是由燥气侵害所致，凡是见到前面所说的证候，俗称为痧。近来甚至有人撰写痧证的书籍，捕风捉影，内容杂乱无章，对人的危害很大。即使按照痧来讨论，也没有不受到天地之气影响、却漫无缘由地形成痧证的。究竟感受了哪一种气，不能确切指出，所以制定的方剂完全没有准确的依据。他们的错误，都在于前人认为燥不能致病，以及又有燥气化火的说法。吴瑭也受到这种说法的误导，所以初次刻书时再三疑虑；相关辨难见于杂说篇中，而正文只有化气之火证，没有胜气所致的寒证。关于燥不能致病的错误，错在《阴阳应象大论》篇中遗漏了“秋伤于燥”这一条；保留了“长夏伤于湿”，又错误地写成“秋伤于湿”，于是认为竟然没有燥证。却不知道《天元纪》、《气交变》、《五运行》、《五常政》、《六微旨》等篇，把六气平列论述；燥气致病与其他诸气相同，哪里有燥不能致病的道理呢！经文说：风是各种疾病的首要因素。按五行来说，风属于木，主仁。《大易》说：“元是众善之首。”它具有不断生长的机理，开创生化的源头，尚且会导致多种疾病，何况金是肃杀、凶厉之气。欧阳氏说：商就是伤，主张义，主收敛，主刑罚，主肃杀。它伤害人时，来得最快也最猛烈，竟然有人不到一天就死亡。吴瑭亲眼见到这种令人痛心的情形，所以再三郑重说明这一点。卷二·中焦篇。风温、温热、温疫、温毒、冬温。一、面部和眼睛都发红，说话声音沉重混浊，呼吸都粗重，大便闭结，小便涩滞，舌苔深黄，严重时舌苔发黑并有芒刺；只是怕热而不怕冷，午后更加严重的，是温病传到中焦、阳明经的温病。脉象浮、洪而且躁动明显的，主治用白虎汤；脉象沉、数而有力，严重时脉体反而细小但坚实有力的，主治用大承气汤。暑温、湿温、温疟，不属于这一例。阳明经的脉气荣养面部，《伤寒论》说阳明病面部周围正红；火势旺盛必然克制金，所以眼白也发红。说话声音沉重混浊，是肺金受到火邪刑克，声音因此不清亮。呼吸都粗重，是说鼻息出入都粗重；出气和入气同样粗重，才是实证；如果吸气粗重而呼气不粗重，呼气粗重而吸气不粗重，或者始终不粗重，就不是阳明实证，应当仔细辨别；呼吸粗重是喘证逐渐形成的征兆。大便闭结，是阳明实证。小便涩滞，是膀胱火腑不通，阴气不能化生。口干燥而口渴，是火邪灼伤津液。舌苔深黄，是肺受到胃中浊气影响，气不能化生津液。（按《灵枢》论述各种脏腑温病，只有肺温病有关于舌苔的明确文字，其余则没有。由此可见，舌苔是胃中的浊气熏蒸肺脏，肺气不能化生津液所形成的），严重时舌苔发黑；黑色属于水色，是火势达到极点而反似水色，又是水反过来胜火；一般来说，五行中的某一行发展到极盛，必然会兼有克制它的那一行的形态。所谓芒刺，是舌苔长久不能化解，热邪达到极点而生出坚硬的刺状物；如果刺下去柔软，就不是实证。不怕冷而只怕热的，是病邪传到了中焦，已经没有肺的证候。阳明，就是两个阳经相合而光明旺盛；温邪的热与阳明的热相互搏击，所以只怕热。有的用白虎汤，有的用承气汤，是因为证候相同而脉象不同。浮、洪、躁动很明显，说明邪气接近体表；脉浮时不能攻下。凡是驱逐邪气，都应随着邪气所在的部位，就近驱除；脉浮时从表而出是顺势，所以用白虎汤如金风般的清肃之力退除烦热。如果脉沉、小而有力，病邪完全在里，就非攻下夺邪不可，所以以大承气汤为主治。按吴又可《温疫论》中说：舌苔边缘白、只有中央稍微发黄的，就加大黄；这种说法非常不可取。虽然说伤寒最忌误用攻下，温病最忌误用发汗，即使误下不像伤寒那样造成严重的逆证，究竟承气汤也不是可以轻易尝试的药物。所以要舌苔深黄，严重时发黑并有芒刺，脉体沉实，确实属于燥屎结滞、痞满，才可以使用。