卷三·下焦篇

译就在加减复脉汤中去掉麻仁，加生龙骨四钱、生牡蛎八钱，按照复脉汤的方法煎煮。脉象虚大而将要涣散的，加人参二钱。九、下法以后大便非常稀溏，十二个时辰内排便三四次，脉象仍然数快的，还不能给予复脉汤，用一甲煎主治；服一二日后，大便不再稀溏的，可以给予一甲复脉汤。按照下法后的常规，本应数日不大便，如今反而大便稀溏而且次数频繁，不是患者素来真阳虚弱，就是下法使用不当，有阴液亡失的忧虑。如果使用复脉汤中滑润的药物，那些本来用来保存阴液的药物，反而会成为损泻阴液的作用。所以只用牡蛎这一味药，单独使用时药力强，既能保存阴液，又能收涩大便，还能清除里部残余的热邪，一味药发挥三种作用。一甲煎（咸寒兼有收涩作用的方法）。生牡蛎（二两，研成细末）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。一甲复脉汤方：就在加减复脉汤中去掉麻仁，加牡蛎一两。十、下焦温病，只要大便稀溏，就给予一甲复脉汤。温病邪气深入下焦而劫伤阴液，必定要把救护阴液作为当务之急。然而救护阴液的药物大多滑润，只要见到大便稀溏，不必等到每天排便三四次，就用一甲复脉法，在恢复阴液的同时，预先防止泄泻阴液的弊端。十一、少阴温病，真阴将要枯竭，亢盛的阳火又炽盛起来，心中烦躁，不能安卧，用黄连阿胶汤主治。考察前面所说的复脉法，是治疗邪气少而虚证多的情况。如果阴液已经亏损，而实邪正盛，甘草就不相合了。心中烦躁，是阴邪挟持心阳，使心阳独自亢盛于上，心体的阴液没有容纳它的地方，所以烦乱不安；不能安卧，是阳气亢盛而不能进入阴分，阴虚也不能容纳阳气，虽然想要安卧，又怎么能够做到呢！这种证候中阴阳各自运行，彼此不能交会，离死亡已经不远，所以用黄芩配合黄连，在外部泻除亢盛的阳火，在内部坚固真阴；用芍药配合阿胶，在内部保护真阴，在外部抵御亢盛的阳气。命名为黄连阿胶汤，是取黄连刚烈以抵御外来侵犯、阿胶柔润以保护内部主导之阴的意思。它调和交接、变化神妙而不可测的妙处，全在一枚鸡子黄。前人解释鸡子黄，都说鸡属巽木，得到心的母气，颜色赤而入心，心虚就补益其母而已；这个道理虽然非常恰当，但恐怕还没有穷尽其中的奥妙。鸡子黄具有大地的象征，属于有血有肉而富有生机之物，生生不息，是安定中焦的上品；它具有甘草的功效，却比甘草更灵妙；它正中有孔，所以能够向上贯通心气，向下通达肾气，居于中间而通达两端，具有莲子的妙用；它的性质平和，能够使亢盛者不再争强，使虚弱者得到振作；它的气味焦香，所以能向上补益心气；它的味道甘咸，所以能向下补益肾气；再解释佛家所说地、水、风、火的譬喻：这种证候一旦大风骤起，就会荡然无余；鸡子黄能够镇定中焦，贯通上下，与阿胶相合，能够预先熄灭内风的震动。然而如果不知道人体阴阳相互抱合的道理，就一定不能认识仲景使用鸡子黄的妙处。因此谨慎地把人体阴阳、生死、醒睡的图形列在后面，以便学习的人循序进入医道。黄连阿胶汤方（苦、甘、咸、寒合用的方法）。黄连（四钱），黄芩（一钱），阿胶（三钱），白芍（一钱），鸡子黄（二枚）。用水八杯，先煎前三味药，取三杯，去掉药渣，加入阿胶使其完全熔化，再加入鸡子黄，搅拌均匀，每日服三次。十二、夜间发热，早晨退凉，热退后不出汗，热邪从阴分而来的，用青蒿鳖甲汤主治。夜间运行于阴分所以发热，白天运行于阳分所以发凉，由此可知邪气深伏在阴分；热退后不出汗，说明邪气没有从表部 դուրս出而仍然归于阴分，这一点更可以知道。因此说热邪是从阴分而来，不是上焦、中焦的阳热。邪气深深伏藏在阴分，混杂在气血之中，不能单纯使用滋养阴液的方法；它又不是亢盛的阳火，更不能任意使用苦燥药物。所以用鳖甲这种蠕动的动物药，使它进入肝经最深的阴分，既能滋养阴液，又能进入络脉搜寻邪气；用青蒿的芳香之气透达络脉，从少阳引领邪气向外排出；细生地清除阴络中的热邪，丹皮泻除血中的伏火；知母，就是知道疾病的根本；它辅助鳖甲、青蒿，共同发挥搜寻剔除邪气的功效。再说这个方剂有先进入、后出来的妙处：青蒿不能直接进入阴分，要由鳖甲引领它进入；鳖甲不能独自从阴分出到阳分，要由青蒿引领它出来。青蒿鳖甲汤方（辛凉与甘寒合用的方法）。青蒿（二钱），鳖甲（五钱），细生地（四钱），知母（二钱），丹皮（三钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，每日服两次。十三、热邪深入下焦，脉象沉而数，舌头干燥、牙齿发黑，手指只是感觉有蠕动，急需预防痉厥，用二甲复脉汤主治。这是向人说明痉厥逐渐形成的征兆。温病七八天以后，热邪深入而不退，口中的津液干涸，只感觉手指抽动，就应当防止发生痉厥，不必等到已经厥逆以后才治疗。所以用复脉汤滋养阴液，再加入介类药物潜藏阳气，使阴阳相互联系，希望厥逆不会发生。二甲复脉汤方（咸寒与甘润合用的方法）。就在加减复脉汤中，加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。十四、下焦温病，热邪深入而厥逆严重，脉象细而促，心中〔原文缺字〕大动，严重时心中疼痛的，用三甲复脉汤主治。前面的二甲复脉汤，是预防痉厥逐渐形成；即使痉厥已经发生，也可以用二甲复脉汤止住厥逆。现在又加入龟板，命名为三甲复脉汤，是因为患者心中剧烈悸动，严重时还会疼痛。心中悸动，是因为火以水为本体，肝风猖獗张扬，立刻有要吸尽西江水的势头；肾水本来就虚，不能滋济肝木，于是随后发生痉挛；既然已经发生痉挛，水液又难以立即补足，心的本体将要失守，所以〔原文缺字〕而剧烈悸动。严重时出现疼痛，是因为“阴维脉有病，主心痛”。这种证候是热邪久留而损伤阴液，八脉附属于肝肾，肝肾虚弱而牵累阴维脉，所以发生心痛；它不同于寒气侵入心胸所导致的心痛，不能用温通法治疗。所以用能够镇摄肾气、补益任脉、疏通阴维脉的龟板来止心痛，再配合能够进入肝经搜寻邪气的二甲药物，使两者相互帮助而取得疗效。三甲复脉汤方（与二甲复脉汤相同的方法）。就在二甲复脉汤中，加生龟板一两。十五、既有厥逆又有呃逆（俗名呃忒），脉象细而有力，用小定风珠主治。

译温邪长久盘踞下焦，灼伤肝液而形成厥逆，扰动冲脉而形成呃逆；脉的阴阳两部都减弱，所以脉细；肝木横逆而强盛，所以脉有力。因此用鸡子黄充实脾土，使内风平定；龟板补益任脉（这里指任脉），并镇摄冲脉；阿胶性沉降，能够补充阴液并熄灭肝风；淡菜生于〔原文作“一”〕咸水之中却能淡，外部偶数、内部奇数，具有坎卦的象征。它能够补益阴中的真阳；它的形状像开合之物，所以又能潜藏向上浮动的真阳；童便使浊液仍然归入浊道，用它作为药引。之所以命名为定风珠，是因为鸡子黄形状宛如珠子，得到巽木之精，能够熄灭肝风；肝属巽木，巽代表风。龟也有珠，具备真武的德性，能够镇摄震木。震代表雷，在人体对应胆；雷动时没有不伴随风的，雷安静下来，风也就安静了。亢盛的阳气直冲头顶，就像龙升上天空；能够制约龙的，是龟。古代饲养龙、驾驭龙的方法，失传已经很久了；其中的大要不超出这个道理。小定风珠方（甘寒咸法）。鸡子黄（生用，一枚），真阿胶（二钱），生龟板（六钱），童便（一杯），淡菜（三钱）。用水五杯，先煎龟板、淡菜至剩二杯，去掉药渣，加入阿胶，用火使其熔化，再加入鸡子黄，搅拌均匀，然后冲入童便，一次服下。十六、热邪长久停留，吸灼真阴，或者由于误用解表法，或者由于妄用攻下法，精神疲倦，筋脉抽搐〔原文“螈”后缺字〕，脉气虚弱，舌质深红而舌苔少，时时有欲脱的征象，用大定风珠主治。这是邪气已经去了八九成，而真阴只剩下一二成时的治疗方法。从脉虚、舌苔少可以看出这一点，所以用大量浓厚的药物填补阴液、堵塞空隙，用介类药物潜藏阳气并使其镇定。单用鸡子黄这一味药，从足太阴经向下安定足三阴经，向上滋济手三阴经，使上下相互交合，让阴液安守其位，这样阳气就可以建立根基，使阴阳有相互依附、如同一家眷属的意义，希望可以不至于阴阳脱绝吧！大定风珠方（酸甘咸法）。生白芍（六钱），阿胶（三钱），生龟板（四钱），干地黄（六钱），麻仁（二钱），五味子（二钱），生牡蛎（四钱），麦冬（连心，六钱），炙甘草（四钱），鸡子黄（生，二枚），鳖甲（生，四钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，去掉药渣，再加入鸡子黄，搅拌均匀，分三次服。喘的加人参；自汗的加龙骨、人参、小麦；心悸的加茯神、人参、小麦。亢盛的阳火仍然强盛时，不能使用定风珠和复脉法。邪气少而虚证多时，不能使用黄连阿胶汤。阴虚而将要发生痉病时，不能使用青蒿鳖甲汤。这些就是各个方剂的禁忌。前面几个方剂虽然都是为了保存阴液、退除热邪而设，其中有的用补阴药物来发挥退热作用；有的同时一面补益阴液，一面搜寻邪气；有的同时一面填补阴液，一面保护阳气；对这些区别都应当心领神会，不能混淆。十八、痉病、厥逆、神志昏乱，舌头短缩，烦躁，手少阴经的证候尚未消除时，先给予牛黄、紫雪之类开通心窍、搜除邪气；再给予复脉汤保存阴液，用三甲方潜藏阳气；临证时要仔细辨察，不要造成治疗次序颠倒。痉病、厥逆、神志昏乱、舌头强硬而烦躁，总的来说属于厥阴证。然而其中有手经和足经的区别，在上焦以清除邪气为主，清除邪气以后一定要接着保存阴液；在下焦以保存阴液为主，在保存阴液以前，如果邪气还有余留，一定要先搜除邪气。手少阴经的证候尚未消除，例如寸脉大、口气重、颧骨发红、眼白发红、热势强盛之类。十九、邪气长久停留，皮肤肌肉干枯粗糙，或者因为攻下以后邪气将要溃散，或者因为保存阴液而津液充足、蒸发成汗，正气已经虚弱，不能立即把邪气排出，阴阳相互争斗而发战栗，这是将要形成战汗；用复脉汤温热服下。虚证严重的，加人参；肌肉还丰盛的，只让他安静，不要妄自活动。考察《伤寒论》，发汗使病邪解除必定在攻下以前；温病则大多在攻下以后。束缚解除以后才能得到汗，确实如吴又可所说的那样。凡是将要出汗的人，必定先感到烦躁，然后才会出汗而病解。如果正气虚而邪气重，或者邪气已经深入下焦，攻下以后里气得到疏通；或者因为津液枯燥，服用保存阴液的药物后津液增加而将要出汗，邪气与正气奋力争斗，就会形成战汗；战栗后能够出汗就能生还，汗不能出就会死亡。这关系到生死关头，变化就在顷刻之间。所谓战栗，是阳气达到极点而表现得像阴证；皮肤肌肉已经干枯粗糙，其津液枯燥的情况自然不必再说。所以用复脉汤，再加人参助其一臂之力，帮助汗液排出体表。如果患者肌肤还丰厚，没有达到阳火虚弱的程度，就不必取复脉汤扶助正气，只应听其自然，不要加以扰动即可；第二天再讨论补益阴液，也还不迟。二十、时时想漱口却不想咽下，大便发黑而容易排出，是有瘀血；用犀角地黄汤主治。邪气在血分，不想饮水；热邪使津液干燥而口干，又想借助水来缓解，所以只是想漱口，却不想把水咽下。瘀血溢留在肠间，血色久瘀就会发黑；血性柔润，所以大便发黑而容易排出。犀角味咸，进入下焦血分以清热；地黄能够消除积聚并补益阴液；白芍能够祛除恶血、生成新血；丹皮能够泻除血中的伏火。这里蓄积的血自然能够向下运行，所以用这个轻剂来调治。犀角地黄汤方（甘咸微苦法）。干地黄（一两），生白芍（三钱），丹皮（三钱），犀角（三钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，分二次服；药渣再煎取一杯服下。二十一、小腹坚硬胀满，小便自行通利，夜间发热、白天发凉，大便闭结，脉象沉实的，是有蓄血；用桃仁承气汤主治，严重的用抵当汤。小腹坚硬胀满，按常理小便应当不利，如今反而自行通利，由此可知不是膀胱气机闭塞。夜间发热，是阴分有热；白天发凉，是邪气隐伏在阴分。大便闭结，是血分结滞。所以用桃仁承气汤疏通血分的闭结。如果闭结太严重，桃仁承气汤不能使其通行，就非用抵当汤不可；然而抵当汤不能轻易使用，只是不得不预备这一种方法罢了。桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）。大黄（五钱），芒硝（二钱），桃仁（三钱），当归（三钱），芍药（三钱），丹皮（三钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，先服一杯；如果泻下就停止服用余下的药液，如果没有反应再服一杯。抵当汤方（飞走药物攻通络脉、苦咸法）。大黄（五钱），虻虫（炙干研成末，二十枚），桃仁（五钱），水蛭（炙干研成末，五分）。用水八杯，煎煮至剩三杯，先服一杯；如果泻下就停止服用余下的药液，如果没有反应再服一杯。二十二、温病患者的脉象按常理应当数快，如今反而不数而且濡弱细小，是热邪已经退入里部、里气虚弱。里气虚弱而泄泻清稀如水，或者排出脓血的，用桃花汤主治。

译温病的脉象本来应当数快，因为使用清热药退除了热邪，热邪退去而里气虚弱，脉就表现为濡弱细小；下焦空虚就会生寒，即使没有泄泻，也应当温补，何况又泄泻清稀如水、排出脓血呢！所以采用少阴自利、关口闭藏不固时堵塞关闸、截断泄泻的方法。桃花汤方（甘温兼有收涩作用的方法）。赤石脂（一两，一半完整使用煎煮，一半研成细末调服），炮姜（五钱），白粳米（二合）。用水八杯，煎煮至剩三杯，去掉药渣，加入石脂末一钱五分，分三次服。如果服一次就痊愈，剩下的不要再服。虚弱严重的，加人参。二十三、温病七八天以后，脉象虚而数，舌质深红、舌苔少，每天泄泻几十次，吃下的谷物不能消化，身体虽然发热，用桃花粥主治。上一条因脉象不数而濡弱细小、泄泻清稀如水，确定为虚寒证，所以使用温补兼收涩的方法。这一条虽然脉象数快，但每天泄泻几十次，以至于谷物不能消化，里部邪气已经几乎都随着泄泻向下排尽了。谷物不能消化，是脾阳下陷、火气熄灭的征象；脉象虽然数快却虚弱，舌苔已经化去而少，身体虽然还有余热未退，也属于虚热；完全是关口闭藏不固的表现，补益稍微迟缓就会发生脱证。所以把桃花汤改成粥，取其停留在中焦的意思；这一条中“完谷不化”四个字的辨认非常重要。桃花粥方（甘温兼有收涩作用的方法）。人参（三钱），炙甘草（三钱），赤石脂（六钱，研成细末），白粳米（二合）。用水十杯，先煎人参、炙甘草至剩六杯，去掉药渣，再加入粳米煎至剩三杯，加入石脂末三钱，一次服下。如果泄泻不止，再按照上面的方法服用第二杯；泄泻停止后，就停止服用后面的药液。如果先前因为过度使用寒凉药物，脉象不数、身体不发热的，加干姜三钱。邪热不能消化谷物，也有出现谷物不化这一证候的，不能不谨慎；应当结合脉象的虚实以及同时出现的证候来辨别。二十四、温病少阴证出现泄泻、咽喉疼痛、胸中胀满、心中烦躁的，用猪肤汤主治。这是《伤寒论》的原文。考察温病热邪进入少阴，逼迫津液向下运行而自利、咽喉疼痛的情况，也并不少见，所以抄录在这里。柯氏说：少阴泄泻，说明下焦已经虚弱。少阴经脉循行经过咽喉，其支脉出来联络心脏，注入胸中；咽喉疼痛、胸中胀满、心中烦躁，是肾火不能收藏，沿着经脉向上运行到阳分。阳气聚集在上部，阴气聚集在下部，火气不能向下与肾相交，水气不能向上承接于心，这是未济卦的象征。猪属于水畜，津液在皮肤中；使用猪肤来清除向上浮越的虚火，辅助白蜜、白米粉的甘味，清泻心火、润养肺部并调和脾胃，滋养化生之源，培补母气，使水气上升、火气下降，上部的热邪自然消除，下面的泄泻也自然停止。猪肤汤方（甘润法）。猪肤（一斤，用白色的猪皮从内面刮去肥肉，使它薄如纸）。将以上一味药用水一斗煎煮至剩五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白米粉五合，熬煮至香，再搅和均匀。二十五、温病少阴证咽喉疼痛的，可以给予甘草汤；不能痊愈的，给予桔梗汤。柯氏说：只是咽喉疼痛而没有泄泻、胸中胀满、心中烦躁等证候，只用甘味药缓和它就足够了。不能痊愈的，配合桔梗，用辛味药使邪气散去。这是因为热势轻微，所以只用这个药力较轻的方剂。甘草汤方（甘味缓和的方法）。甘草（二两）。将以上一味药用水三升煎煮至剩一升半，去掉药渣，分两次温服。桔梗汤方（苦辛甘升提法）。甘草（二两），桔梗（二两）。煎服方法同前。二十六、温病进入少阴，呕吐而咽喉受伤，生疮而不能说话、发不出声音的，用苦酒汤主治。王晋三说：苦酒汤治疗少阴水液亏损、不能向上滋济君火，因而咽喉生疮、声音发不出来的证候。所谓疮，就是疳疮。半夏味辛而滑，辅以鸡子清的甘润，具有疏利孔窍、通畅声音的功效，没有燥伤津液、耗竭液体的忧虑；然而半夏的功效完全依赖苦酒：苦酒将它引入阴分，攻除痰涎、收敛疮疡；即使阴火沸腾，也可以因苦酒而下降，所以用苦酒来命名此方。苦酒汤方（酸甘微辛法）。半夏（制，二钱），鸡子（一枚，去掉蛋黄，将蛋清放入上面所说的苦酒和鸡子壳中）。将以上两味药，把半夏放入苦酒中；把鸡子壳放在刀环中，置于火上，使其沸腾三次，去掉药渣，少量含在口中并慢慢咽下。不能痊愈的，再制作三剂服用。二十七、妇女患温病，月经正好来潮，脉象数快、耳聋、干呕、烦躁口渴，使用辛凉药退热并兼清血分；甚至十多天仍不解，邪气内陷而发生痉病的，用竹叶玉女煎主治。这与两感证采用相同的治法。用辛凉药解散肌表，同时清理血分，是为了补救上焦、中焦治疗方法中的不足；如果甚至十多天仍不解，邪气内陷而发生痉病，表热尚未清除，里热又急迫，所以在玉女煎中加入竹叶，同时清除表里之热。竹叶玉女煎方（辛凉与甘寒微苦合用的方法）。生石膏（六钱），干地黄（四钱），麦冬（四钱），知母（二钱），牛膝（二钱），竹叶（三钱）。用水八杯，先煎石膏、地黄至剩五杯，再加入其余四味药，煎成二杯；先服一杯，等六个时辰后再服一杯；病解后停止服用余药，病未解再服。（上焦使用玉女煎时去掉牛膝，是因为牛膝属于下焦药，不能让它引导邪气深入；如今用于下焦，所以仍然使用牛膝。） 二十八、热邪进入血室，医生用同时清理气分和血分的方法，邪气已经去掉一半，脉象仍数快、余邪不能消除的，用护阳和阴汤主治。这是承接上一条所说的情况而言。大体来说，体质一向虚弱的人，驱除邪气到一半时，必须同时保护和调养元气，仍然辅助清除邪气；所以用人参、甘草保护元阳，用白芍、麦冬、生地调和阴液并清除邪气。护阳和阴汤方（甘凉与甘温合用的复法，偏于甘凉，也就是复脉汤的方法）。白芍（五钱），炙甘草（二钱），人参（二钱），麦冬（连心炒，二钱），干地黄（炒，三钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，分二次温服。二十九、热邪进入血室，邪气已经去掉八九成，右手脉虚而数，傍晚出现轻微寒热的，用加减复脉汤，仍然使用人参主治。这是热邪进入血室而邪气少、虚证多的情况。也以复脉法作为主要治法。右手脉虚而数，说明邪气不只在血分，所以仍然使用人参来补气。傍晚出现轻微寒热，不能认为是邪气实盛，而是气血都虚、营卫不调和造成的。加减复脉汤仍用人参方：就在前面的复脉汤中加入人参三钱。三十、热病时月经正好来潮，十多天仍未痊愈，舌头萎软而想喝冷水，心中烦热，神志时而清醒、时而错乱，右手脉长而左手脉沉，这是瘀热在里；用加减桃仁承气汤主治。

译前一条十多天不解而使用玉女煎，是因为气分的邪气还多，所以同时从气分和血分治疗；这一条左手脉沉，和右手脉长不同，而且神志忽然错乱，因此确定为蓄血，故当务之急是驱逐血分的瘀热。加减桃仁承气汤方（苦辛药走行络脉的方法）。大黄（制，三钱），桃仁（炒，三钱），细生地（六钱），丹皮（四钱），泽兰（二钱），人中白（二钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，先服一杯，等六个时辰；如果排出黑血，攻下后神志清醒、口渴减轻，就停止服用剩下的药液。如果没有反应，就逐渐增加服用。考察邵新甫所说：关于热邪进入血室，《金匮要略》中有五种治法。第一条主用小柴胡汤，因为有寒热往来，所以使用此方；即使月经正好中断，也要赶快提领少阳的邪气，不让它向下陷，这是最重要的。第二条，伤寒发热，月经正好来潮，已经出现白天较轻、夜间加重、胡言乱语、看见鬼等症状，恐怕人们把它认作阳明实证，所以有不要侵犯胃气以及上焦、中焦的告诫。第三条，中风而有寒热，月经正好来潮，七八天后脉迟、身体发凉，胸胁胀满像结胸的形状，出现胡言乱语；这显然没有表证，完全显露出热邪进入血室的征候，应当立即针刺期门穴，使人知道针刺的力量比药力更加迅速。第四条，阳明病下血而胡言乱语，只在头部出汗，也属于热邪进入血室；同样针刺期门穴，出汗后病就会痊愈。第五条，明确这是热入血室的一种证候，但又有其他因素造成危害，例如痰液涌到胃脘以上，昏沉而不省人事，应当先化痰，之后再清除热邪。仲景教导人应当知道变通，所以不厌其烦地推演说明其中的道理；如今人们一遇到这种证候，不辨别热邪进入的轻重、血室的充盈亏虚，就贸然给予小柴胡汤，造成的危害必然很多。总的来说，热势严重而血液瘀滞的，给予桃仁承气汤以及山甲、归尾之类的药；血室空虚而有热的，用犀角地黄汤，加丹参、木通之类的药；表邪尚未完全消除而表证仍然兼有的，不妨借助温通药作为药引；血瘀结在胸中的，有用桂枝红花汤，并加入海蛤、桃仁治疗的方法；神志昏乱狂躁严重的，服用牛黄膏，并调入清气化结的煎剂。再看叶氏医案中，有同时治疗气血燔蒸的玉女煎方法；热势严重而阴液受伤的，有滋育阴液、补养气分的复脉法；又有保护阴液、涤除热邪的缓攻法。前代圣贤的治疗方法分条析理、细致清楚，学习医术的人应当审察证候、确定方剂，谨慎地不要拘泥于小柴胡汤这一种方法。三十一、温病痊愈以后，咳嗽稀痰而不剧烈咳嗽，整夜不能入睡的，用半夏汤主治。这是中焦阳气一向虚弱的人偶然感染温病，医生用辛凉甘寒药，或者苦寒药清除温热，却不知道正气已经损耗了七八成的禁忌，药物使用过量，以致中焦反而停聚寒饮，使胃气不和，所以不能入睡。《素问》说：胃气不和就不能安睡，饮用半夏汤，药碗刚放下就能入睡。阳气向下与阴气交合就能入睡；胃位于中焦，是阳气向下交合的道路。中焦寒饮聚集，导致阳气想向下交合却没有道路可以通行，所以不能入睡。半夏能够驱除痰饮、调和胃气；秫米禀受燥金之气而成。所以它能够补足阳明燥气的不足，并渗除痰饮；痰饮退去，胃气和调，立刻就可以入睡，所以说药碗刚放下就能入睡。半夏汤（辛甘淡法）。半夏（制，八钱），秫米（二两，即俗称的高粱，古人称为稷，如今有时称为芦稷；南方难以得到的，可以用薏仁代替）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。三十二、痰饮退去就能入睡，但舌苔滑润、不能进食的，用半夏桂枝汤主治。这是因为胃腑虽然已经调和，但营卫不和，阳气还没有很快恢复，所以把前面的半夏汤与桂枝汤合用，调和营卫、调和中焦阳气，自然就能进食。半夏桂枝汤方（辛温甘淡法）。半夏（六钱），秫米（一两），白芍（六钱），桂枝（四钱；虽然说是桂枝汤，却采用小建中汤的方法。桂枝的用量少于白芍，是表里采用不同的治法）；炙甘草（一钱），生姜（三钱），大枣（去核，二枚）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。三十三、温病解除以后，脉象迟缓，身体像水一样寒凉，冷汗自行流出的，用桂枝汤主治。这也是阳气一向虚弱的体质，热邪刚刚退去，就显露出阳虚。所以用桂枝汤恢复他的阳气。桂枝汤方（见上焦篇。但这里使用桂枝，剂量与芍药相等，不必多于芍药；也不必喝粥后再使其出汗，这就是仲景用桂枝汤稍作调和的方法。） 三十四、温病痊愈以后，面色萎黄，舌色淡，不想饮水，脉象迟而弦，不能进食的，用小建中汤主治。这也是阳虚的体质，所以用小建中汤，小小地建立中焦的阳气；中焦阳气恢复就能进食，能够进食后，各部阳气都可以恢复。小建中汤方（甘温法）。白芍（酒炒，六钱），桂枝（四钱），甘草（炙，三钱），生姜（三钱），大枣（去核，二枚），胶饴（五钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，去掉药渣，加入胶饴，用火使其熔化，分三次温服。三十五、温病痊愈以后，经过一个月甚至一年，面色微红，脉象数快，傍晚发热，经常想喝水却不想进食的，用五汁饮主治，牛乳饮也主治。病后皮肤肌肉干枯，小便时尿道疼痛，或者略有燥咳，或者不想进食，都是胃阴虚，应当给予益胃汤、五汁饮之类。前面的复脉等汤，是恢复下焦的阴液；这里是因为中焦胃所发挥作用的阴液不能下降，胃体的阳气独自亢盛，所以用甘润法救护胃的功能，并配合调养胃体，这样自然就想进食。绝不能使用俗套的开胃健食辛燥药物，以致燥咳发展成劳病。五汁饮、牛乳饮方（均见前面的秋燥篇）。益胃汤（见中焦篇）。

译考察吴又可说：疾病痊愈以后，与其调养不当，不如安静等待身体自行恢复。这是不懂得调养要领的话。疾病痊愈后的调养，比治疗疾病更容易，难道有能够治病、反而不能调养的道理吗！但病后的调养并不比治病轻松。如果患病初期没有违逆病情，处处都依法治疗，病轻的三五天就能痊愈，病重的七八天也能痊愈；痊愈后没有余邪，患者没有受到严重损伤，本来可以不必用药调养，只用饮食调养就够了，这就是医经所说的“用饮食调养使病尽除”。如果疾病初起时病势已经很重，医生又有误用解表、误用攻下、误用燥法、误用寒凉药的弊端，就会把祸害遗留在患者的气血中，最终会看到外感病转变为内伤病。这完全依赖医生善于弥补过失（指没有受到其他医生违逆病情的治疗；或者患者本来阳气虚弱、阴液亏损；或者先前邪气过于强盛，所以药剂不得不使用得较重；或者本来正气虚弱、邪气不能猖獗，需要一面清邪一面补益之类），并补救患者的过失（指已经受到前一位医生违逆病情的治疗），退除杀伤之气（指余邪或药物造成的损伤）；迎接生发之气（或者滋养胃阴，或者保护胃阳，或者填补肾阴，或者兼顾固护肾阳，以迎接先天、后天的生发之气），使患者获得万全之生机，难道能只听其自然、完全不加救治吗！万一发生意料之外的变化，却把责任推给患者家属，内心能不惭愧吗！至于调养的大原则，温病以后始终以滋养阴液为主。坚硬、厚腻的食物，不能突然进食。间或有阳气一向虚弱的体质，热病刚退，就显露出原有的亏损；这时也不能固执地只讲养阴，以致熄灭阳火。所以本书中焦篇列有益胃汤、增液汤、清燥汤等方，下焦篇列有复脉、三甲、五汁等恢复阴液的方法，这就是热病调养的常规原则；下焦篇又列出建中、半夏、桂枝等几种方法，用于阳气一向虚弱，或者误受寒凉药损伤的情况，这是调养原则的变法。医经所说的“有余的就探求其有余，不足的就探求其不足，细微的要追究，强盛的也要追究”，全靠担当治疗责任的人诚心去探求。卷三·下焦篇。暑温、伏暑。三十六、暑邪深入少阴而出现消渴的，用连梅汤主治；进入厥阴而出现麻痹的，也用连梅汤主治；心中热、烦躁、神志昏乱严重的；先给予紫雪丹，再给予连梅汤。肾主管五脏六腑的津液而厌恶燥邪，暑邪先进入心，助长心火独自亢盛于上，肾液不能供应，所以出现消渴。再者，心和肾都属于少阴，主火；暑邪也是火邪，以火助火，两个火相互搏击，水液很难救济，这样还能不出现消渴吗！用黄连泻除亢盛的火，使其不再灼伤津液；用乌梅的酸味生津，与黄连的酸苦相合以化生阴液；用颜色黑而性沉降的阿胶救助肾水，麦冬、生地与乌梅的酸甘相合以化生阴液，希望消渴能够止住。肝主管筋脉并从肾得到津液，热邪损伤阴液，筋脉没有可以接受的滋养，所以出现麻痹。再者，心包和肝都属于厥阴，主风木。暑邪先进入心，心包代替心承受邪气，风火相互搏击，怎么会不出现麻痹呢！用黄连泻除克制水气的火邪；乌梅首先得到木气，用来补益肝的正气；阿胶增加津液并熄灭肝风；麦冬、生地补水以滋柔肝木，希望麻痹能够止住。心中热、烦躁、神志昏乱严重的，先给予紫雪丹，是为了打开暑邪外出的道路，使梅、连二药能够有进入的道路。连梅汤方（酸甘化阴、酸苦泄热法）。云连（二钱），乌梅（去核，三钱），麦冬（连心，三钱），生地（三钱），阿胶（二钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，分二次服。脉象虚大而中空的，加人参。三十七、暑邪深入厥阴，舌苔灰，消渴，心下坚硬胀满，呕吐恶心并吐蛔虫，寒热往来，下利如血水，甚至声音发不出来，上下气机相互格拒的，用椒梅汤主治。这是脾土败坏、肝木乘虚而入，正气虚弱、邪气炽盛，是最危险的征候，所以用酸苦药泄热，辅助正气、驱除邪气来确立治法，根据道理制定方剂，希望能够扭转病机的关口。椒梅汤方（酸苦兼用辛甘法，也就是仲景乌梅丸的方法，方剂意义已见中焦篇）。黄连（二钱），黄芩（二钱），干姜（二钱），白芍（生，三钱），川椒（炒黑，三钱），乌梅（去核，三钱），人参（二钱），枳实（一钱五分），半夏（二钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次服。三十八、暑邪误治，胃气受到损伤，牵连中焦、下焦，气机闭塞而填塞胸中，烦乱口渴，邪气结聚并盘踞于内，清气与浊气相互混杂的，用来复丹主治。这是正气被药物误伤，邪气得以乘机窃据中焦，凝结牢固而不能解除，攻下和补益都难以施用的危险证候，只能勉强确立旋转气机、分清浊气的方法。来复丹方（酸温法）。太阴元精石（一两），舶上硫黄（一两），硝石（一两，与硫黄一同研末，用微火炒至结成砂粒大小），桔红（二钱）。青皮（去白，二钱），五灵脂（二钱，澄清后去掉砂石，炒至烟气尽）。〔方论〕王晋三说：《易经》所说“一阳来复于下”，在人身就是少阳生气所出的脏腑。疾病上部盛而下部虚，阳气离去，生气枯竭；这种丹药能够使下部的阳气复生，所以称为来复丹。元精石是盐卤中至阴之精，硫黄是纯阳石火之精，寒热相配、阴阳互相救济，具有扶助危急、挽救逆证的功效；硝石能使硫黄化为水，也可以辅助元精石、硫黄降逆；五灵脂引导药力进入肝经最快，能够引导元精石、硫黄的药性向内进入厥阴，向外到达少阳，以沟通阴阳的枢纽；用桔红、青皮作为药引，是因为收纳气机必须先疏利气机，用它们来作为通向肝胆的向导。三十九、暑邪久热不退，睡眠不安，饮食没有滋味，神志意识不清，阴液和元气都受到损伤的，用三才汤主治。凡是热病长久进入下焦、消灼真阴的，必定以恢复阴液为主。如果元气也受到损伤，又必定要兼顾保护阳气。三才汤同时恢复阴阳二气，但偏重于恢复阴液。温热病、温疫尚未传入下焦，邪气退去八九成的时候，也有使用三才汤的情况。暑温尚未传入下焦，也有使用复脉汤、三甲汤、黄连阿胶汤等方剂的时候。彼此相互参照，不要偏执于一端。暑温不列在各种温病之中而另立一门，是因为夏至以后发生的暑病，湿气大为活动；如果不兼有湿邪，就不能称为暑温，仍然归入温热病一门。既然兼有湿邪，那么在受病初期，自然不能和其他温病采用同样的治法；如果病情尚未传变，湿邪已经化去，只剩下余热伤阴的时候，大体上多可和其他温病采用同样的治法。不同之处，前后几条中已经另行制定了治法。三才汤方（甘凉法） 人参（三钱）、天冬（二钱）、干地黄（五钱）。

译用水五杯，浓煎取两杯，分两次温服。想要恢复阴液的，加麦冬、五味子。想要恢复阳气的，加茯苓、炙甘草。四十、蓄血、热邪侵入血室，治法与温热病相同。四十一、伏暑、湿温引起胁痛，有时咳嗽，有时不咳，不怕冷而只出现潮热，或者竟然寒热交替如同疟疾发作，不能误认为是柴胡证，应以香附旋复花汤为主治方。长久不愈的，间隔使用控涎丹。考察伏暑、湿温病，积聚停留的支饮悬在胁下，形成胁痛证的很多，这就是《金匮要略》中所说水邪在肝而使用十枣汤的证候。那是因为里水积聚已久，非用峻猛攻下之法不可。这里是因为时令之邪与体内水饮新近相搏，病根还不牢固，不必使用十枣汤那样峻猛的方剂；只用香附、旋复花，善于疏通肝络并驱逐胁下水饮；苏子、杏仁，能够降肺气并化除水饮，这就是所谓建立金气以平抑木气。广皮、半夏从正面消除痰饮；茯苓、薏仁，能使太阳经通利而使阳明经闭合，这就是所谓治水必须先充实脾土，如同中部水流上涨时开通支流河道的治法。使用得当，不过三五天自然就会痊愈。如果先前的医生不明白病因，治疗不合乎方法，以致水饮没有出路，长久停留在胁下，恐怕会形成悬饮内痛的证候，危害并不轻；虽然不必采用十枣汤那样峻猛的方剂，但也不能超出这一治法范围，所以改用陈无择的控涎丹，缓缓攻逐水饮。香附旋复花汤方（苦辛淡合用、以芳香药开通络脉法） 生香附（三钱）、旋复花（用绢包裹，三钱）、苏子霜（三钱）、广皮（二钱）、半夏（五钱）、茯苓块（三钱）、薏仁（五钱）。用水八杯，煎煮取三杯，分三次温服。腹部胀满的，加厚朴。疼痛剧烈的，加降香末。控涎丹方（苦寒从治法） 痰饮属于阴病。用苦寒药治疗阴病，就是所谓探求其所属之气而使它衰退。考察肾经从脏腑来说属于水，其味为咸，其气为寒。从经脉来说属于少阴，主火，其味为苦，其气化表现为燥热。肾主水，所以苦寒药也属于水，不只是咸寒药属于水；因为真阳藏在肾中，所以肾与心都称为少阴，并且都主火。明白这个道理，就明白使用苦寒、咸寒药物的方法了。泻去过盛的火使用苦寒药，寒能制约火，苦味从火化生；在正治之中，也包含从治。泻去过盛的水也使用苦寒药；寒性顺从水气，苦味顺从火味。在从治之中，也包含正治；这就是所谓水火各自发展到偏盛的极端时，表现都相近。用苦、咸、寒药治疗火有余、水不足，这是正治；也有治疗水有余、火不足的情况，例如介类药和芒硝都能利水，水得以运行，火就能恢复，这就是从治。甘遂（去心后制）、大戟（去皮后制）、白芥子，上三味等分，研成细末，用神曲糊制成丸，丸如梧桐子大；每次服九丸，用姜汤送下。身体强壮的增加用量，体质虚弱的减少用量，以出现药效为度。卷三·下焦篇 寒湿 四十二、湿这种东西，在天气阳盛的时节表现为雨露，在阴盛的时节表现为霜雪，在山中表现为泉水，在河流中表现为水，包含在土中的就叫湿。在人体中，湿在上焦与肺相合，在中焦与脾相合，流入下焦后，就与少阴癸水相合。这里总括说明湿存在于天地和人体中的大致情况：虽然出处不同却同源，以此说明土是各种杂气寄寓之处，水由天一所生，二者没有不相合的地方。上焦与肺相合，是因为肺主太阴湿土之气；肺被湿邪所伤，气就不能正常化生，出现霜雾般的现象。原来是火制约金，如今反过来成了水克制火，所以肺患病而心也会患病。观察《素问》所说寒水司天的年份，便说阳气不能施行；湿土司天的年份，便说阳光不能正常发挥作用，由此自然可以明白，所以治疗上焦，总以开通肺气、救护心阳为主。中焦与脾相合，是因为脾主湿土之质，是湿邪容易停留的部位，所以中焦湿证最多。肺与胃相互配合，如同夫妻；脾患病，胃也不能独自正常运作。再说胃的脏象属土，而土厌恶湿邪，所以疏通沟渠、运转中焦阳气、扶助坚实的土气、修筑堤防等治法，全都记载在中焦篇中。上焦和中焦得不到治疗，湿邪的势必然会流入下焦。《易经》说：水流向潮湿的地方。《素问》说：湿邪伤害人体的下部。下焦就是少阴癸水，湿的本质就是水，怎么能不与肾水相合呢？我见过湿邪流入下焦的情况。邪水旺盛一分，正水反而亏损一分；正水越亏损，邪水越旺盛，就不可收拾了。肾的真水由一阳所生，就像坎卦中间充满阳爻一样。因此治疗少阴的湿邪，总以保护肾阳、使火能够生土为主；肾与膀胱相互配合，如同夫妻，排泄膀胱中积聚的水，从下部进行治疗，也是为了安护肾中的真阳。脾是肾的上游，从上部升举脾阳进行治疗，也是为了使水湿不至于淹没肾中的真阳。那么厥阴受病又该怎么办呢？水能够滋生木，但水过盛，木反而不能生长；木失去生发之气，也就失去了疏通排泄的作用。经书中有“风湿相互争斗，风不能胜过湿”的话，由此可知湿土过盛时，风木也有不能胜过它的时候。因此治疗厥阴的湿邪，要恢复风木本来的性质，使它能够发挥疏通排泄的作用。

译本书原本以温热病为主要内容，同时类推论及四时的各种杂病。自宋元以来，人们不明白仲景的《伤寒论》是专门为伤寒而设，却把《伤寒论》用来应对四时无穷的变化，十分不相称，于是发展到每个人写一部书，都把书名全都称作《伤寒》。陶氏则由同一个人屡次撰写伤寒书籍，而且多立下荒诞无稽的名目，使后世学习医术的人如同走在昏暗的雾中，茫然不知自己的身体已经坠入深渊。如今分条列举四时的各种杂病：春温、夏热、长夏暑湿、秋燥、冬寒；掌握其中的要领，疗效就会像翻手一样容易见到。春温、夏热、秋燥所损伤的都是阴液，学习医术的人如果能够时时预先保护、处处加以防范，哪里还会有精气耗尽、生命死亡的忧虑呢？伤寒所损伤的是阳气，学习医术的人如果确实能够采用正确的方法保护阳气，自然不会有寒邪化热而损伤阴液、水盛压制火而难以救治的忧虑。即使有受到损伤的地方，临证的医生也知道什么情况应当保护阳气，什么情况应当救护阴液，什么情况应当先保护阳气，什么情况应当先救护阴液；能够根据病情的起因彻底推究其结果，就可以全面了解病情的始终，超越医道而达到神妙的境界。我之所以反复郑重说明这些，正在于湿温这一种证候。土是各种杂气寄寓的地方，四时都能在其中旺盛，能够藏纳污垢，没有什么不能容受；其中的错综变化，无法一一列举。湿邪在上焦，就像伤寒一样。湿邪在下焦，就像内伤一样。湿邪在中焦，有时像外感，有时像内伤。至于人受这种病邪侵袭时，既有外感的表现，也有内伤的表现，使学习医术的人心中摇摆、眼花缭乱，无从捉摸。它所出现的变证，有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄疸、肿胀、疟疾、痢疾、淋证、带证、便血、疝气、痔疮、痈脓等证候，比风、火、燥、寒四类病证多了不止一倍；如果不逐条分析、细致体察，就没有不把病证张冠李戴的。四十三、湿邪积久不治，潜伏在足少阴，出现舌苔白、身体疼痛、脚背浮肿，以鹿附汤为主治方。湿邪潜伏在少阴，所以用鹿茸补益督脉的阳气。督脉的根源在少阴，这就是所谓八脉附属于肝肾。督脉总管各条阳脉，这一阳气一升，各条阳脉就听从它的命令。附子补益肾中的真阳，通行十二经；用菟丝子辅助它，凭借其作用运行气机并升发少阴之阳，那么身体疼痛就可以停止。单用一味草果，温暖太阴脾土所独有的盛寒，以振奋脾阳，就能除去地气向上蒸腾、与天气相交所形成的白苔。而且草果属于种子类药物，凡是种子都能到达下焦。用茯苓淡渗利湿，辅助附子开通膀胱，使小便通利，脚背的肿胀就可以痊愈。鹿附汤方（苦辛咸法） 鹿茸（五钱）、附子（三钱）、草果（一钱）、菟丝子（三钱）、茯苓（五钱）。用水五杯，煎煮取二杯，每日服两次；药渣再煎取一杯服用。四十四、湿邪积久，脾阳消耗衰弱，肾阳也疲惫的，以安肾汤为主治方。凡是肾阳疲惫的，必定要补益督脉，所以以鹿茸为主药；附子、韭子等补益肾中的真阳，只用茯苓、白术两味渗除湿邪并补益脾阳，这是从锅底添加柴薪的治法。（之所以称为安肾，是因为肾以阳气为本体，本体建立起来，功能自然安定。） 安肾汤方（辛甘温法） 鹿茸（三钱）、胡芦巴（三钱）、补骨脂（三钱）、韭子（一钱）、大茴香（二钱）、附子（二钱）、茅术（二钱）、茯苓（三钱）、菟丝子（三钱）。用水八杯，煎煮取三杯，分三次服用。大便稀溏的，加赤石脂。久病而厌恶服用汤剂的，可以用二十分的药量制成丸剂。四十五、湿邪积久损伤阳气，身体痿弱、精神不振，肢体麻痹，痔疮出血，以术附姜苓汤为主治方。考察痔疮有寒湿、热湿之分，出血也有寒湿、热湿之分。本论没有来得及全部记载，只记载寒湿所致的痔疮出血，是因为世上的医生只知道有热湿痔疮出血，全都使用槐花、地榆治疗，却不知道还有寒湿的原因；他们像怕老虎一样畏惧姜、附，所以这里因下焦寒湿而类推论及，方剂则同时补益脾肾两脏的阳气。术附姜苓汤方（辛温苦淡法） 生白术（五钱）、附子（三钱）、干姜（三钱）、茯苓（五钱）。用水五杯，煎煮取二杯，每日服两次。四十六、先排便后出血，是小肠寒湿，以黄土汤为主治方。这是承接上一条而类推论及，用来补救偏失，具体含义见前一条的注文。前一个方剂纯粹使用刚药，这个方剂则用刚药健运脾气并渗除湿邪，用柔药保护肝肾的阴液，补充丧失的血液，刚柔相济，又确立了一种治法，以便为学习医术的人打开门径。后世黑地黄丸的治法，大概就是仿效这里。黄土汤方（甘苦合用、刚柔相济法） 甘草（三两）、干地黄（三两）、白术（三两）、附子（炮制，三两）、阿胶（三两）、黄芩（三两）、灶中黄土（半斤）。用水八升，煎煮取二升，分两次温服。（药物分量和服用方法，全部记录古方原文，不敢擅自增减，使用者可以自行斟酌。） 四十七、秋季湿邪内伏，冬季寒邪从外侵入，脉象紧而无汗，怕冷、身体疼痛，喘咳、痰液稀薄，胸部胀满，舌苔白而滑，厌恶饮水、不想喝水，严重时倚着呼吸而不能平卧，腹中微微胀满，以小青龙汤为主治方。脉象数而有汗的，以去掉麻黄、细辛的小青龙汤为主治方。大汗出的，加倍桂枝的用量，减少干姜的用量，加麻黄根。

译这一条因为经书中明确有“秋伤于湿，冬生咳嗽”的文字，所以补充列举几条三焦饮证，略微指示治疗的门径。考察经书所说的秋季伤于湿，是因为长夏湿土之气处在夏秋交界之际；七月大火向西流，月建为申，申表示阳气完全伸展。湿邪没有阳气就不能发散，阳气伸展到极点时，湿邪发作也很重。人受到这种湿邪侵袭，到冬季寒水主持时，湿与水同属一体，彼此相搏，于是发病。喻氏擅自改动经文，把湿说成燥，是因为不明白六气运行的道理。比如大寒属于冬令，厥阴之气已经到来，风筝就能升起。四月属于夏令，古人说初夏仍然清凉和暖，民间说四月有“麦秀寒”，都是说时令虽然进入夏季，风木之气仍然没有完全消退。其他时令也可以依此类推。至于湿土寄寓并旺盛于四时，即使在冬令，朱子也说“大雨雪将至，必先有微温”，大概微温时阳气就会通畅，阳气通畅湿邪就会运行，湿邪运行而降雪的势头就形成了，何况秋日竟然会没有湿气吗？这里面还有一个说法：经书所说的秋，是指中秋以前，也就是秋季的前半段。喻氏所指的秋，是指秋分以后，也就是秋季的后半段。古书中关于燥的论述失传，大概是年代久远、文献湮没，出现残缺和篇简脱落的缘故。喻氏补充论述的内容确实正确，但不应擅自改动经文，竟然只推崇自己的说法，而不体察日月运行、寒暑相互依伏的规律和气机。喻氏的学问确实高深，只是霸气尚未消退；他的温病论也犯了这个毛病。学习医术的人遇到咳嗽证候，应结合脉象和面色，详细考察究竟是什么原因，是湿、是燥、是风、是火，是阴虚、是阳弱，是前一时令潜伏的病气，还是当前运行的时令之气，是外感引发内伤，还是内伤招致外感，都要逐一分辨清楚。有时应当用温法，有时应当用凉法；有时应当补，有时应当泻；有时在泻法中寓以补法，有时在补法中寓以泻法。选择先师的哪一种治法、哪一个方剂，心中空明而没有成见，随着病情施治，自然不会有差错。就拿这个证候来说，因喘咳、痰稀、不想饮水、胸满腹胀、舌苔白，便确定是潜伏的湿邪痰饮所致。因脉紧无汗，判断是遇到寒邪而发作，所以采用仲景先师辛温甘酸的小青龙汤，从外部发散寒邪，从内部清除水饮；龙运行而火气随之，所以寒邪可以祛除。龙气发动而水液运行，所以水饮可以消除。因自汗、脉数（这是水饮之邪向上冲犯肺气所致的脉数，不能认为是火盛所致的脉数），判断是遇风而发作，不可再误用发汗法损伤阳气，使水饮更加肆无忌惮，所以去掉方中的麻黄、细辛；这两味药能发散太阳、少阴的表邪。加倍桂枝，以安定肌表。汗出过多，就用麻黄根收敛肌表疏泄的汗液。根有归束、收摄的含义；麻黄能够运行太阳经的表气，所以用它的根来收束太阳经之气。大汗出而减少干姜，是因为担心它的辛味会导致出汗。有汗时去掉麻黄、细辛，却不去掉干姜，是因为干姜根部坚实，内部充实，颜色黄色而形状圆（这是土的象，土性缓和），不像麻黄茎干燥而中空，颜色青而形直（这是木的象，木性急迫；干姜难道是性情缓和的药吗！相比麻黄，它的药性缓和一些。而且干姜得到丙火的炼化而成，能够固守中焦阳气；麻黄则纯粹运行卫阳，所以它剽悍急迫的性质远远超过干姜。细辛形体细小而味辛，走窜经络最为迅急。（况且它是少阴经的报使药，误用发汗法使少阴出汗，必然损伤血液。） 小青龙汤方（辛甘复酸法） 麻黄（去节，三钱）、甘草（炙，三钱）、桂枝（去皮，五钱）、芍药（三钱）、五味子（二钱）、干姜（三钱）、半夏（五钱）、细辛（二钱）。用水八碗，先煎麻黄，减少约一碗，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎煮取三碗，去掉药渣，温服一碗。见效后，过一段时间再服；如果没有见效，再服一次。四十八、喘咳、呼吸急促，吐出稀薄的涎液，脉象洪数，右脉大于左脉，声音嘶哑，这是热饮，以麻杏石甘汤为主治方。《金匮要略》说，患痰饮病的，应当用温药调和治疗。大概水饮属于阴邪，不用温法就不能化解，所以水饮病应当用温法治疗的，十例中有八九例；但应当用清法治疗的，也有一两例。像这个证候呼吸急促，可以知道病在上焦。涎液稀薄，可以知道不是劳伤所致的咳嗽，也不同于火邪所致的只咳嗽而没有痰、声音嘶哑。右脉大于左脉，完全是肺病，这是水饮之邪阻隔在中间，壅塞遏制心气，使肺气不能向下通达。声音出自肺，肺金实塞就不能发声。所以用中空的麻黄向外疏达，用内部充实的杏仁向内下降；石膏味辛而淡、性寒，质地沉重而气味清轻，与麻黄、杏仁合用，宣通气分中的郁热；甘草的甘味能够缓解急迫，并补益脾土以滋生肺金。考察这个方剂，就是去掉桂枝、干姜、大枣的大青龙汤。麻杏石甘汤方（辛凉甘淡法） 麻黄（去节，三钱）、杏仁（去皮尖，研细，三钱）、石膏（研，三钱）、甘草（炙，二钱）。用水八杯，先煎麻黄，减少两杯，去掉浮沫，再放入各药，煎煮取三杯，先服一杯，以喉咙声音变得清亮为度。四十九、支饮使人不能呼吸，以葶苈大枣泻肺汤为主治方。支饮向上壅塞胸膈，直接阻碍肺气，不让它下降，呼吸难以通畅，非采用急攻之法不可。所以用禀受金火之气、能够破除癥瘕积聚并通利水道、药性急迫的葶苈子，迅速泻除肺中的壅塞。但它的药性剽悍，药物必然先进入胃、经过脾，恐怕会损伤脾胃中和之气，所以用能够守护中焦、缓和药性的甘缓大枣，保护脾胃并加以制约，使它不至于旁伤其他脏腑；一急一缓、一苦一甘，相互配合而取得功效。葶苈大枣泻肺汤（苦辛甘法） 苦葶苈（炒香，研细，三钱）、大枣（去核，五枚）。用水五杯，煎煮成两杯，分两次服用；见效后减少药量和炮制次数，不见效则再次煎服，待病势减轻大半时停止。患水饮病的人反而口渴，必定要重用辛味药：上焦加干姜、桂枝，中焦加枳实、桔皮，下焦加附子、生姜。

译《金匮要略》说干姜、桂枝是热药，服用后应当更加口渴；如今反而不渴，是因为有水饮。用不渴这一点来确定是水饮所致，这是人们容易知道的。又说：“水在肺，患者就会口渴。”可见患水饮病的人也有口渴的证候，这是人们所不知道的。如今的人一见口渴就投用寒凉药，病情轻的用天花粉、麦冬、生地黄，病情重的用石膏、知母，完全不懂得辨识病情。大概火邪所致的咳嗽没有痰，劳伤所致的咳嗽痰液黏稠，水饮所致的咳嗽痰液稀薄；兼有风寒时痰难以咳出，不兼风寒时容易咳出；病位深时难以咳出，病位浅时容易咳出。水饮在上焦，就会郁滞阻遏肺气，使肺气不能清肃下降，反而挟带心火上升灼烧咽喉，于是口渴想喝水；越喝越渴，喝水后水液不能运行，就越喝越咳，越咳越渴，明明知道这是水饮所致的口渴，使用辛味药又有什么妨碍呢？这就是《内经》所说的辛味能够润泽。用干姜猛烈发散肺中的寒水之气，同时补益肺金的本体，使肺气得以宣通，口渴就会停止，咳嗽也会平定。水饮在中焦，水停留在心下，郁滞阻遏心气使它不能下降，反而上来灼烧咽喉；又阻隔肾中的真液，使它不能向上滋润咽喉，所以咽喉干燥而口渴。重用枳实，迅速疏通幽门，使水液能够向下运行，脏腑之气各自安守其位、各自履行职责，口渴和咳嗽就都会停止。水饮在下焦，水邪郁积于膀胱，阻隔真水，使它不能向外滋润并向上升腾；而且邪水旺盛一分，真水反而亏损一分。收藏真水的是肾，肾厌恶燥邪；又由于肾脉进入心脏，由心脏进入肺，从肺系向上循行至喉咙，正常人之所以不口渴。全靠这条经脉通畅调和，并在舌下的玉英、廉泉处开窍；如今下焦水液积聚，肾脉不能通畅调和，所以也会口渴。附子配合生姜，是使用真武汤的治法，能够补益主管北方水气的神，使邪水通畅流行，而真水得以滋生。大体说来，患水饮病的人应当厌恶饮水；不渴的病情还轻，口渴的病情必定较重。例如温热病本来应当口渴，口渴的病情还轻，不渴的反而病情很重，这是相反的表现。所谓加药，是在本来应当使用的方剂中加重该药的用量。五十一、患水饮病的人出现阴吹，脉象弦而迟，不能拘泥于《金匮要略》的治法，而应当反过来使用；以桔半桂苓枳姜汤为主治方。《金匮要略》说，阴吹声音正大而喧闹，以猪膏发煎为主治方。大概是因为胃中津液不足，大肠津液枯竭，气不能从后部运行，便逼迫气体从前阴排出，所以重用滋润的方法，使津液充足并得以流行，浊气仍然回到原来的道路。如果是患水饮病的人出现阴吹，情况就完全不同。大概痰饮盘踞在中焦，必定会有不能入睡、不想进食、不觉饥饿、排便不畅、厌恶饮水等证候；脉象不数而迟且弦，由此可以知道，这不是津液枯竭，而是津液积聚在胃口。所以采用九窍不和都属于胃病的治法，猛烈地疏通胃中津液使其向下运行，让大肠得到胃中津液的滋润，病就会像消失一样痊愈。这个证候是我治疗验证过的，所以附录在这里，用来开辟一条治疗门径。桔半桂苓枳姜汤（苦辛淡法） 半夏（二两）、小枳实（一两）、桔皮（六钱）、桂枝（一两）、茯苓块（六钱）、生姜（六钱）。用甘澜水十碗，煎煮成四碗，分四次服用，每日三次、夜间一次，以痊愈为度。痊愈后应当温暖中焦、补益脾气，以使水饮不再聚积为要。下焦虚寒的，温暖下焦。肥胖的人用温燥法，瘦弱的人用温和而平缓的方法。考察痰饮有四种，除了久留不去的伏饮，以及不是因暑湿突然形成的情况暂且不论之外。悬饮已经在伏暑一例中见过，暑邪与水饮相搏的情况，见于上焦篇第二十九条。这里特意补充说明支饮、溢饮的成因，以及暑湿突然形成的情况，希望医生及时祛除病邪，以免留下潜伏不去的病患。并且补充《金匮要略》没有涉及的两条内容，用来开启后学读书学习的方法。《金匮要略》在论述溢饮的条文中说，以大青龙汤为主治方，小青龙汤也可作为主治方。注家都解释得不太清楚：既然同样是溢饮，为什么一会儿用寒法，一会儿用热法，二者竟然不能相互配合呢？考察大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，却没有干姜、细辛、五味子、半夏、白芍；这是因为大青龙汤主治脉洪数、面赤、喉哑的热饮，小青龙汤主治脉弦紧、不口渴的寒饮。由此类推，《金匮要略》说“胸中有轻微水饮，以苓桂术甘汤为主治方，肾气丸也可以主治”，苓桂术甘汤是从外部治疗水饮、从脾论治。肾气丸则是从内部治疗水饮、从肾论治。再看胸痹一门中说：“胸痹，心中痞塞，留滞之气结聚在胸中，胸部胀满，胁下之气逆冲心脏，以枳实薤白汤为主治方，人参汤也可以主治。”为什么一个用通法、一个用补法，却都能治疗同一种胸痹呢？这是因为胸痹如果属于寒湿痰饮壅盛的实证，就应当通行阳气；用补法不但不能痊愈，人参反而会增加气机壅滞而导致喘满。如果没有风寒痰饮的外因，也没有其他内外因素，只是胸中清阳之气不足而痹痛，例如苦读书而妄加思虑、喜爱歌曲而没有节制，严重损伤胸中阳气的人，或者年老而清阳之气日渐衰弱的人，如果再用薤白、栝蒌、枳实，使其滑利、攻泻、通行，便是在加速形成劳病，这种情况断然不能不用人参汤。学习医术的人能够由此类推，才不会死守字句，也才可以和他谈论读书的方法。五十二、突然感受寒湿而形成疝气，寒热往来，脉弦而反见数，舌苔白而滑，或者没有苔且不口渴，脐部疼痛，或者胁下疼痛，以椒桂汤为主治方。这是轻微邪气侵入内部所形成的证候。疝，是气结聚如山的意思。这是肝脏本来就虚弱，或者平素有肝气郁结，或者由于突然暴怒，又猝然感受寒湿所致，秋季尤其多见。既有寒热往来的表证，又有脐部疼痛的里证，表里两方面都很急迫，不得不采用表里同治的方法。方中用川椒、吴茱萸、小茴香直入肝脏内部，又以芳香药化除浊邪、运行气机。用柴胡从少阳引领邪气向外透达；病在肝而从胆治疗。又用桂枝辅助柴胡，是因为病在少阴而从太阳治疗，这就是经书所说“病在脏而治疗其腑”的含义，何况还兼有寒热往来的表证呢！用青皮、广皮辅助，从中焦通达外部，迅猛地攻伐肝邪。用良姜作为使药，温暖下焦内部；用急流之水煎药，是为了驱逐浊阴，使其不再停留阻滞。椒桂汤方（苦辛通法） 川椒（炒黑，六钱）、桂枝（六钱）、良姜（三钱）、柴胡（六钱）、小茴香（四钱）、广皮（三钱）。吴茱萸（用水浸泡至味淡，四钱）、青皮（三钱）。用急流水八碗，煎煮成三碗，温服一碗，再盖被子使身体微微出汗为好。如果不出汗，服第二碗，并接着饮用生姜汤来促使发汗。出汗后，第二天早晨服第三碗，不必再盖被子促使发汗。五十三、寒疝，脉象弦紧，胁下偏侧疼痛并发热，以大黄附子汤为主治方。

译这是邪气停留在厥阴，表里两方面都很急迫，所以用温暖下焦兼以攻下的方法来同时解除。脉弦表示肝气郁结，脉紧表示里有寒邪。胁下偏侧疼痛，是肝胆经络被寒湿之邪侵袭，郁滞在血分而形成疼痛。发热，是胆因肝气郁结而受到影响。所以用附子温暖内部、通行阳气，用细辛温暖藏水的肾脏并发散寒湿之邪。肝胆之邪没有出路，所以用大黄，借助胃腑作为排出邪气的道路。大黄的苦味与附子、细辛的辛味相合，苦辛合用，能够下降并通行；通行了就不会疼痛。大黄附子汤方（苦辛温下法） 大黄（五钱）、熟附子（五钱）、细辛（三钱）。用水五杯，煎煮取两杯，分两次温服。（原方药物分量很重，这里根据时令改为较轻的用量，临证时应根据证候斟酌。） 五十四、寒疝，少腹或脐旁疼痛，向下牵引睾丸，或者牵掣胁部，向下牵引腰部，疼痛不能忍受的，以天台乌药散为主治方。这是寒湿侵入肝、肾、小肠而形成的病，所以方中使用温暖并疏通足厥阴、手太阳的药物。乌药能够祛除膀胱中的冷气，消除肿胀、止痛。木香能够通达经络、止痛。青皮能够运行气机、攻伐肝邪。良姜能够温暖脏腑、劫除寒邪。茴香温暖关元，温煦腰肾，又能通达经络、止痛。槟榔质地极坚，能直达肛门，散解结聚之气，使坚结的溃散，使聚积的消散，并引导各药驱逐浊气，由肛门排出。川楝子引导小肠中的湿热，通过小便向下排出；炒制时使用具有斩关夺门之力的巴豆，只取其气味而不取其形质，使巴豆统率诸气药，驱散无形的寒邪，随槟榔向下从肛门排出。川楝子得到巴豆迅猛刚烈之气，驱逐有形的湿邪，从小便排出，使有形和无形的结聚邪气一同解散，病根也就拔除了。疝瘕的证候还有很多；因为这里涉及寒湿，所以就下焦寒湿类推列举三条，略微指示治疗门径，直接连接到中焦篇的腹满、腹痛等证。古人的良好治法很多，但张子和专主攻下，依据《金匮要略》中病到某年某月某日某时复发时应当攻下的例子；方剂则从大黄附子汤领悟而来，并把淋证、带证、痔疮、癃闭等证全都收入疝门，大概都是下焦寒湿、湿热所致的居多。叶氏对于妇科久病所致的疝瘕，则采用通补奇经的方法。以温养肝肾为主，大概依据《内经》所说“任脉发生病变，男子有七种疝病，女子有带下、癥瘕积聚”。除此之外，好的治法还有很多，学习医术的人应当从各家医书中寻求，这里不全部记载。天台乌药散方（苦辛热急通法） 乌药（五钱）、木香（五钱）、小茴香（炒黑，五钱）、良姜（炒，五钱）、青皮（五钱）、川楝子（十枚）、巴豆（七十二粒）、槟榔（五钱）。先将巴豆略微打破，加入几合麸皮，炒川楝子，以巴豆炒至黑透为度；去掉巴豆和麸皮不用，只将川楝子与前面各药一起研成极细末，用黄酒调服一钱。不能饮酒的，用姜汤代替。病情较重的每日服两次，疼痛不能忍受的每日服三次。卷三·下焦篇 湿温 五十五、湿温病长久羁留不去，弥漫于三焦，神志昏蒙、孔窍闭阻，小腹坚硬胀满，大便不通，以宣清导浊汤为主治方。这是湿邪积久郁结在下焦气分，表现为闭塞不通，所以用能够升、能够降、以苦味泄除滞邪、以淡味渗除湿邪的猪苓，配合甘味少而淡味多的茯苓，渗除湿邪、利行气机。寒水石颜色白、性质寒，能够由肺直达肛门，宣通湿邪、清除热邪。大概膀胱主气化，肺是开启气化的源头；肺藏魄，肛门称为魄门，这就是肺与大肠相表里的含义。晚蚕砂能够在浊邪之中化生清气。大凡肉体没有死亡而不腐败的，蚕却僵死而不腐，是因为它得到的清气纯粹；所以它的粪便不臭，也不改变颜色，具有蚕的纯清之气。它虽然经过浊道，却能使清气独自保存完整；既能向下走到小腹的浊邪所在部位，又能化除浊湿，使其归于清气，以自身的正气纠正人体的不正之气。使用“晚”蚕砂，是指本年再次生长的蚕，取其生化最快。皂荚味辛咸、性质燥，进入肺与大肠；金气能够退除暑邪，燥性能够除湿，辛味能够通利上下关窍，皂荚子更能直达下焦，通利大便的虚闭。与前面的药物合用，就能使郁结的湿邪通过大便一同解散。猪苓、茯苓、寒水石，化解无形的气。蚕砂、皂荚子，驱逐有形的湿邪。宣清导浊汤（苦辛淡法） 猪苓（五钱）、茯苓（六钱）、寒水石（六钱）、晚蚕砂（四钱）、皂荚子（去皮，三钱）。用水五杯，煎煮成两杯，分两次服用，以大便通畅为度。五十六、湿邪凝滞、气机阻塞，三焦全部闭塞，大小便不通，以半硫丸为主治方。热邪能损伤气，湿邪也能损伤气，这是为什么呢？热邪损伤气，是因为肺主气而属于金，火克金，于是肺所主的气就受到损伤。湿邪损伤气，是因为肺主天气，脾主地气，都属于太阴湿土；湿气过盛，反而会损伤本脏化生气的功能。湿邪积久而浊邪凝聚，到了下焦，气不只是受到损伤，而且还会受到阻塞。气被湿邪阻塞，所以大小便不通。如今的人疏通大便，全都使用大黄，却不知道大黄性寒，主治热邪结聚所形成的有形燥粪。如果是湿邪阻塞无形的气，气既已受伤又被阻塞，就非温补真阳不可。硫黄性热而不燥，能够疏通大肠；半夏能够进入阴分，燥性胜湿，辛味能够降气，温性能够疏解郁结；三焦通畅，大小便就会通利。考察上一条的大便闭塞，偏重于湿邪，所以以运行湿邪为主。这一条的大便闭塞，偏重于气虚，所以以补气为主。肾主管大小便，肾中的真阳被湿邪困住，日久就更加虚弱，失去原本的职能，所以用硫黄来帮助它。肝主疏泄，风与湿相互争胜；风胜则湿邪运行，湿邪凝聚则风气停息，也就失去了疏泄的能力，所以用半夏来疏通。如果湿邪已经消尽而热邪结聚，确实有燥粪不能排出，那么又不能不用大黄。学习医术的人仔细审察证候就可以了。半硫丸（酸辛温法） 石硫黄（硫黄有三种：土黄、水黄、石黄。入药必须使用产于石中的硫黄。土黄有土的纹理，水黄有直丝纹，颜色都滞暗而且有臭味。只有石硫黄呈方棱状、有石纹，并且具有宝石般的光泽而没有臭味；仙家称它为黄矾，它的形状大体像矾。考察硫黄，是感受太阳的精气、聚集土中的液体，相互凝结而成的。生长在艮土中的较好。艮土，就是少土；它的颜色晶莹，气味清纯，毒性较小。生长在坤土中的较差。坤土，就是老土，是污浊之物汇聚的地方；它的颜色板滞，气味浑浊而毒性重，不适合入药，只能用来制造火药。石黄产于海外，由船舶运来，就是所谓的倭黄。放入萝卜中煮六个时辰，就能去除毒性。）半夏（制）。

译以上两味药等分，研成细末，用蒸饼制成梧桐子大小的丸剂；每次服一钱或二钱，用白开水送下。（考察半硫丸能够疏通虚闭，如果长期大便稀溏，服用半硫丸也能使大便成形，都是它补肾燥湿的功效。） 五十七、浊湿久留，向下流注于肛门，气机闭塞而肛门坠胀疼痛，胃中不喜进食，舌苔腐白，以术附汤为主治方。这是浊湿久留在肠胃，甚至使肾阳也受到困阻，因而出现肛门坠胀疼痛。肛门部位的脉称为尻；肾虚会疼痛，气机结滞也会疼痛。但气机结滞所致的疼痛有两种：寒湿和热湿。热湿使气机充实而导致的坠胀疼痛，就像滞下门中使用黄连、槟榔的证候。这一证候则是气虚而被寒湿闭阻，所以用人参、附子峻补肾中的元阳之气，用干姜、白术补益脾中健运之气，用厚朴、桔皮运行浊湿所导致的滞气，使虚弱的得到充实，闭阻的得到通畅，浊邪得以运行；坠胀疼痛自然停止，胃口也会打开而能够进食。考察肛门疼痛还有因极度恐惧或房事劳伤而得的，治疗用人参、鹿茸之类，证候属于虚劳；为了与本证对照辨析，所以一并提及。再说，这一条本应列入寒湿门，因为它与上面三条有相互发明、相互说明的妙处，所以列在这里，以便学习医术的人触类旁通、获得领悟。术附汤方（苦辛温法） 生茅术（五钱）、人参（二钱）、厚朴（三钱）、生附子（三钱）、炮姜（三钱）、广皮（三钱）。用水五杯，煎煮成两杯，先服一杯。大约三时辰后，再服一杯，以肛门疼痛痊愈为度。五十八、疟邪长久羁留不去，因疟疾而形成虚劳，称为劳疟。经络虚弱而疼痛，阳气虚弱而胀满，胁下有疟母，邪气留滞而正气受伤，以加味异功汤为主治方。这个证候是气血两虚，经书说：劳证应当用温法治疗。所以用异功汤温补中焦之气，用当归、肉桂配合异功汤温养下焦之血，用生姜、大枣调和营卫，使气血相互滋生，劳疟自然痊愈。这个方剂补气的作用，人们容易看出来；补血的作用，人们却不知道。经书说：中焦接受水谷之气，取其汁液变化而成为红色，这就叫血。凡是阴阳两方面都受损的，必定要在补气之中兼以补血，这是确定的法则。加味异功汤方（辛甘温阳法） 人参（三钱）、当归（一钱五分）、肉桂（一钱五分）、炙甘草（二钱）、茯苓（三钱）、于术（炒焦，三钱）。生姜（三钱）、大枣（去核，二枚）、广皮（二钱）。用水五杯，煎煮成两杯，药渣再煎取一杯，分三次服用。五十九、疟疾长久不愈，胁下形成块状物，称为疟母，以鳖甲煎丸为主治方。疟邪长久扰乱人体，正气必然虚弱，清阳失去转运的机能，浊阴逐渐产生偷偷盘踞的势头；气机闭塞，痰液就会凝聚，血液就会瘀滞，于是块状物逐渐形成。胁下是少阳、厥阴经脉经过的部位。考察少阳、厥阴主枢转，疟疾离不开肝胆；长久受扰，脏腑都会困顿，枢转失职，所以凝结成积块，停留在所属的部位。称为疟母，是因为它由疟疾形成，而且长久没有停止的时候。考察《金匮要略》原文：“患疟疾在一月一日发作，应当到十五日痊愈。假如没有痊愈，应当在月底解除。如果仍然没有痊愈，那应当怎么办呢？这种情况会结成癥瘕，称为疟母，应当赶快治疗，适宜用鳖甲煎丸。” 大概人体的气血与天地相互对应，所以疟邪附着于人体时，它的盈亏、进退也必然与天地相应。比如在月一日发作，是在月黑、白昼、月亮空廓之时发作，说明气虚，应当等到十五日才痊愈。五是生数的终点。十是成数的极点。生数与成数的盈数相会，五日为一元，十五日为三元运行一周。一气循环回复，在白昼、月亮圆满的时候，天气充实而人体之气也恢复，邪气退却，病就应当痊愈；假如没有痊愈，必定要等到天气再次转运，应当在月底解除。如果仍然没有痊愈，又应当怎么办呢？然而月亮由亏缺而转为圆满时，阴气已经充盈，阳气已经收缩。由圆满转为亏缺时，阳气已经增长，阴气已经消退。天地阴阳的盈亏消长已经运行一周，病却仍未痊愈，说明自身的气血不能随着天地的化机一起流转；日久根深，牢固得难以破除，所以应当赶快治疗。鳖甲煎丸方：鳖甲（炙，十二分）、乌扇（烧，三分）、黄芩（三分）。柴胡（六分）、鼠妇（熬，三分）、干姜（三分）、大黄（三分）、芍药（五分）、桂枝（三分）、葶苈（熬，一分）、石苇（去毛，三分）、厚朴（三分）、牡丹皮（五分）、瞿麦（二分）、紫葳（三分）、半夏（一分）、人参（一分）、虫（熬，五分）、阿胶（炒，三分）、蜂窝（炙，四分）、赤硝（十二分）、蜣螂（熬，六分）、桃仁（二分）。以上二十三味药，研成细末。取灶下灰一斗，用清酒一斤五斗浸泡灰，等酒耗去一半后，在其中煎煮鳖甲，煮到鳖甲像胶和膝一样软烂，绞取药汁，加入各药煎煮制成丸剂，丸如梧桐子大小。空腹服七丸，每日服三次。〔方论〕这是辛苦通降、咸味走络的方法。鳖甲煎丸，是以鳖甲为主药，先煎煮后制成丸剂；与其他制丸方法完全不同，所以称为煎丸。方中以鳖甲为主药，是因为鳖甲能够守护神气、深入内部，专门进入肝经血分，能够消除癥瘕。统领鼠妇、蜣螂、蜂窝、虫四种虫类药深入脏腑经络；有翅能飞的药性向上，有足能走的药性向下；能飞的兼走络中气分，能走的纯粹走络中血分。用桃仁、牡丹皮、紫葳辅助破除胀满、运行血液；用葶苈、石苇、瞿麦辅助运行气机、渗除湿邪；用小柴胡汤、桂枝汤作为臣药，总体祛除三阳经尚未结聚的邪气。用大承气汤迅速驱逐已经结聚并进入腑中的糟粕。用人参、干姜、阿胶辅助，保护并滋养鼓动运行气血的正气，使邪气没有容留之处，于是深入脏腑经络的病根就被拔除了。考察小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实；仲景之所以去掉甘草，是担心它药性太缓。凡是走窜经络的药，不需要遵守守中的法则。去掉枳实，是担心它药性太急而直入肠胃，这也不是走络药所适宜的。六十、太阴三疟，腹部胀满而不口渴，呕吐水液，以温脾汤为主治方。三疟本来就是深入脏腑真气的顽固疾病，往往多年不能痊愈；现在出现脾胃证候，还算是病情稍轻的。腹胀而不口渴，是脾寒，所以用草果温暖太阴所独有的盛寒，辅以厚朴消除胀满。呕吐水液，是胃寒。所以用生姜降逆，辅以茯苓渗除湿邪并扶养正气。蜀漆就是常山的幼苗，药性急迫，能够驱逐疟邪；用桂枝引导它，使药力向外到达太阳经。温脾汤方（苦辛温里法） 草果（二钱）、桂枝（三钱）、生姜（五钱）、茯苓（五钱）、蜀漆（炒，三钱）、厚朴（三钱）。

译用水五杯，煎煮取两杯，分两次温服。六十一、少阴三疟，日久不愈，身体怕冷而喜欢躺卧，舌淡、脉微，发作时不口渴，气血两虚，以扶阳汤为主治方。《疟论》篇中，黄帝问道：有时隔两日发作，或隔数日发作，有时口渴，有时不口渴，这是什么原因呢？岐伯说：隔日发作的，是邪气停留在六腑，有时与卫气相互错失，不能相遇，所以休止数日后才发作。疟疾，是阴阳交替争胜。有时病势重，有时病势不重，所以有时口渴，有时不口渴。《刺疟篇》说：足少阴经的疟疾，使人呕吐得很厉害，寒热往来多，发热多而恶寒少，想要关闭门窗躲藏起来，这种病难以痊愈。少阴疟是邪气侵入很深的病，本来就难以迅速痊愈。三疟又是病邪积聚深重而难以恢复的证候，加上与卫气相互错失，长久不愈本来就是常态。既然已经长久不愈，气也好，血也好，难道会不随着时间日渐耗散吗？身体怕冷而喜欢躺卧，是少阴的本证；舌淡、脉微、不口渴，是阳气微弱的表现。所以以鹿茸为主药，峻补督脉；一方面是八脉附属于肝肾，少阴虚弱，八脉也会虚弱。另一方面是督脉总管各条阳脉，是卫气的根本。人参、附子、桂枝随着鹿茸峻补太阳，以充实卫气。当归随着鹿茸补益血中的气，疏通阴分中的阳气。单用蜀漆一味，迅速提举难以驱出的疟邪，随着各味补阳药努力奋争，从卫气中驱出。这是阴脏的阴证，所以汤剂以扶阳命名。扶阳汤（辛甘温阳法） 鹿茸（生切成末，先用黄酒煎煮，五钱）、熟附子（三钱）、人参（二钱）、粗桂枝（三钱）、当归（二钱）、蜀漆（炒黑，三钱）。用水八杯，加入煎取的鹿茸酒，煎成三小杯，每日服三次。六十二、厥阴三疟，日久不止，劳累就发热，或者有痞结，气机上逆想要呕吐，以减味乌梅丸法为主治方。凡是厥阴病严重的，没有不侵犯阳明的。邪气不深就不会形成三疟；三疟本来就有难以痊愈的势态，既然长久不止，阴阳两方面也都受到了损伤。劳累就从内部发热，是阴气受到损伤。痞结，是阴邪。气机上逆而想要呕吐，是厥阴侵犯阳明，阳明的阳气将要疲惫。所以采用乌梅丸刚柔并用的方法：用柔药救护阴气，顺应厥阴刚脏的本体；用刚药救护阳气，充实阳明阳腑的本体。减味乌梅丸法（酸苦属阴，辛甘属阳的复法） （以下方剂中大多没有标明分量，是因为分量本来难以预先确定，使用者临证时斟酌即可。） 半夏、黄连、干姜、吴茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒（炒黑）、乌梅。考察疟疾、痢疾两门，病久不治，暑湿之邪与下焦气血混处的情况：有的偏于阴，有的偏于阳，有的偏于刚，有的偏于柔。有的适宜补益，有的适宜攻泻；有的适宜疏通，有的适宜收涩。有的应从太阴治疗，有的应从少阴治疗，有的应从厥阴治疗，有的应当保护阳明；这些证候极其复杂而且种类繁多，不能全部记载。本书原本是为温病、暑病而写的，之所以在湿温篇中附录数条，是为了说明疟疾、痢疾的根源都在暑湿，使学习的人能够认识疾病的根源，让各种杂病有所归属，不过是粗略具备一个规模罢了。如果想求得完备精美，还应勤加研读各家医书。六十三、嗜酒之人长期患痢疾，饮食没有减少，用茵陈白芷汤主治。痢疾日久，却没有其他证候，而且仍能像平常一样饮食，可知他的病还没有损伤脏腑的真气和胃土，而是在肠中。痢疾久治不止，是嗜酒之人湿热向下侵犯的缘故，所以用风药的辛味，并辅以苦味使药力进入肠中，同时取芳香、凉、淡的作用。辛味能够胜湿并升举脾阳，苦味能够渗湿清热，芳香能够使脾舒适并燥湿，凉性能清热，淡味能够渗湿；使湿热除去、脾阳升起，痢疾自然就会停止。茵陈白芷汤方（苦辛淡法）。绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。六十四、老年人长期患痢疾，脾阳受到损伤，饮食不能消化而大便稀溏，肾阳也衰弱，用双补汤主治。老年人下元虚弱而长期患痢疾，损伤脾而累及肾，饮食不能消化、大便稀溏，也是脾肾两脏都受到损伤。没有腹痛、肛门下坠、腹中胀气等证候，可见邪气少而虚证多。所以用人参、山药、茯苓、莲子、芡实这些甘温而淡的药来补脾渗湿；再说莲子、芡实是水中的谷物，能够补益脾土而不克伐水气。用补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、覆盆子、山萸肉、五味子这些酸甘而微辛的药，升举并补益肾脏阴分中的阳气，同时还能补益精气、安定五脏。这一条应当与上一条对照着看。上一条说嗜酒之人长期患痢疾，脏腑真气尚未受损而湿热仍然很重，所以虽然病程已久，仍以清热渗湿为主。这一条说老年人长期患痢疾，湿热没有多少而脏腑真气已经不足，所以虽然仍有滞下不净，却一概采用补益脏腑、固护正气的方法。由此确立的治法，也可以使人领悟到，治疗疾病一定要先辨识证候。双补汤方（这是复方，具体方法见注中）。人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、肉苁蓉、山萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子。六十五、长期患痢疾而小便不通，厌恶进食并想呕吐，用加减理阴煎主治。这是阳气受伤而进一步损伤阴气。小便不通，说明阴液已经枯竭。厌恶进食、想要呕吐，说明脾胃的阳气都已经衰败。所以用熟地、白芍、五味子收摄三阴的阴气，用附子通行肾阳，用炮姜调理脾阳，用茯苓调理胃阳。考察原方，是通行与固守兼施，刚药与柔药相互配合；之所以命名为理阴煎，是因为其用意在于偏重保护阴气。熟地固守下焦血分，甘草固守中焦气分，当归通行下焦血分，炮姜通行中焦气分。因为气能够统摄血，由气分的通行，配合血分的固守，这就是它被称为“理”的原因。这个方剂去掉甘草、当归，加入白芍、五味子、附子、茯苓，是因为患者厌恶进食并想要呕吐。如果长期患痢疾而阳气没有明显受伤，没有食欲减退、想要呕吐的表现，只是阴气损伤很重，那么又可以去掉刚药而增加柔药。使用现成方剂，总要灵活变通、使药力流通，并以针对证候审慎选择药物为要。加减理阴煎方（辛、淡属于阳，酸、甘能够化阴的复法。凡是采用复法，都是因为久病不能只用一种治法便解决问题）。熟地、白芍、附子、五味子、炮姜、茯苓。六十六、长期患痢疾并夹有瘀血，肛门中有下坠感，腹中不痛，用断下渗湿汤主治。

译这是收涩血分的治法。腹部不痛，可以知道没有积滞；既然没有积滞，所以采用收涩法。然而腹中虽然没有积滞，肛门却有下坠感，痢疾中夹有瘀血，这是气分的湿热日久而进入血分的缘故，所以重用樗根皮，以其苦味燥湿、寒性胜热。用收涩法截断下利，专门进入血分并收涩血分的樗根皮作为主药。地榆得到春天最先到来的生发之气，具有木火的精华，能够去除瘀血并生成新血。茅术、黄柏、赤茯苓、猪苓疏通膀胱，使气分的湿热从前阴排出，不致遗留在血分；山楂肉也是为了化除瘀血而设置，金银花则是为了败毒。断下渗湿汤方（苦辛淡法）。樗根皮（炒黑，一两）、生茅术（一钱）、生黄柏（一钱）、地榆（炒黑，一钱五分）、山楂肉（炒黑，三钱）、金银花（炒黑，一钱五分）、赤茯苓（三钱）、猪苓（一钱五分）。用水八杯，煎煮成三杯，分三次服用。六十七、下痢没有节制，脉象微细，四肢厥冷，不进饮食，用桃花汤主治。这是收涩阳明阳分的治法。下痢没有节制，关口失去闭藏的作用，脉象微细、四肢厥冷，这是阳气将要脱失。所以用赤石脂迅速收涩下焦，粳米配合赤石脂堵截阳明，干姜温暖里部而使阳气回归，使痢疾停止，阴液便能留存；阴液留存，阳气才会随之恢复。桃花汤方（具体方法见《温热下焦篇》）。六十八、长期患痢疾，阴气受伤而气机下陷，肛门下坠、臀部酸痛，用地黄余粮汤主治。这是收涩少阴阴分的治法。肛门下坠而臀部酸痛，是肾虚、津液消亡的表现。所以用熟地、五味子补益肾气，并以酸甘之味化生阴气。禹余粮固涩下焦，因此能够消除酸痛、止住下坠、治愈痢疾（按：赤石脂、禹余粮都是石药，药性收涩；桃花汤用赤石脂而不用禹余粮，本方则用禹余粮而不用赤石脂。这是因为赤石脂甘温，桃花汤是温性方剂。禹余粮甘而平，这个方剂是救护阴气的方剂，不需要它的温性，而取其平和之性）。地黄余粮汤方（酸甘兼收涩法）。熟地黄、禹余粮、五味子。六十九、长期患痢疾而损伤肾脏，下焦不能固摄，肠中黏腻而滑泄，饮食入胃后运化迟缓，用三神丸主治。这是收涩少阴阴分中的阳气的治法。肠中黏腻而滑泄，可以知道下焦不能固摄。饮食纳入、运化谷物迟缓，而且发生在长期痢疾之后，不只是脾阳不能运化，肾中的真阳也已经衰弱了。所以用三神丸温补肾阳，五味子兼收阴气，肉豆蔻以收涩来制止滑泄不固。三神丸方（酸甘辛温兼收涩法，也是复方）。五味子、补骨脂、肉豆蔻（去净油）。七十、痢疾日久损伤阴气，口渴、舌干，微热、微咳，用人参乌梅汤主治。久痢之后出现口渴、微咳，却没有湿热外邪停留的证候，因此知道阴液损伤严重；热病使津液枯竭，应立即以救护阴液为首要任务。人参乌梅汤（酸甘化阴法）。人参、莲子（炒）、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。按：此方救护阴液时，仍兼顾保护脾胃。若津液亏损严重而脾土没有其他病，就去掉山药、莲子，加入生地、麦冬，这是另一种治法。七十一、痢疾日久，阴阳两气都受损，小腹和肛门下坠，腰、胯、脊背、大腿内侧酸痛，这是脏腑受伤而累及奇经，用参茸汤主治。小腹下坠，是冲脉虚弱。肛门下坠，是下焦阴虚。腰是肾脏所居的部位。胯部是胆经穴位所在的部位（指环跳穴）。脊背是足太阳经夹着督脉经过的部位。大腿内侧是阳明经分布的部位。这些部位都酸痛，是阴络受伤而累及奇经。人参补益阳明，鹿茸补益督脉，当归、茴香补益冲脉，菟丝子、附子升举少阴，杜仲主治腰痛，使八脉恢复作用，肝肾得到滋养，于是疼痛可以停止，下坠也能升提。按：环跳穴本属胆经，太阳经、少阴经的络脉实际上都在这里交会。参茸汤（辛甘温法）。人参、鹿茸、附子、当归（炒）、茴香（炒）、菟丝子、杜仲。按：此方虽说阴阳两补，但偏重补阳。若患者只有下坠而没有腰脊疼痛，偏于阴伤较重，可在本方中去掉附子，加入补骨脂，这是另一种治法。七十二、痢疾日久损伤厥阴，向上侵犯阳明，气向上冲撞心胸，饥饿却不想吃东西，干呕、腹痛，用乌梅丸主治。肝是刚强之脏，内部寄居着相火，不是单纯用刚性药物就能折服的。阳明腑病，不用刚性药物就不能恢复其正常功能。张仲景在《伤寒论·厥阴篇》中列出乌梅丸治疗肝木侵犯阳明所致的吐蛔，并自注说：又主治久痢。然而久痢的证候并不相同，也不能一概使用这个方剂。叶氏治疗肝木侵犯阳明所致的疟疾、痢疾，一定采用乌梅丸的治法并随证加减。大体说来，偏柔的加入白芍、木瓜之类；偏刚的加入吴茱萸、香附之类；多数不用桂枝、细辛、黄柏。若久痢完全表现为厥阴证，而没有侵犯阳明所致的呕吐、不进食、气冲心胸等证候，则纯粹采用柔法，这是治疗厥阴久痢的另一种方法。按：泻心汤同时采用寒、热两类药物；乌梅丸则进一步兼用寒热两性，并配合刚柔两种治法。这是因为泻心汤治疗胸膈之间的疾病，还不算完全属于厥阴，只是肝经脉络经过胸部而已。至于乌梅丸，则是一个治疗厥阴、防护少阳、保护阳明的完整方剂。乌梅丸方（酸甘辛苦复法。酸味和甘味能够化生阴气，辛味和苦味能够疏通并使气机下降；又以辛甘为阳，酸苦为阴）。乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒（炒焦，去汗）、桂枝、人参、黄柏。这就是乌梅丸的原方。这里不再单独论述，因为前代贤医的著名注解已经很多，此处不再赘述。分量和炮制方法，全都记载在《伤寒论》中。七十三、休息痢多年不愈，下焦阴阳都不足，不能固摄，小腹气机郁结，似乎有“□瘕”，用参芍汤主治。

译休息痢是时发时止，停止后又复发，所以称为休息痢，古人称它为难治之病。这是因为正气仍旺盛的人，即使受到暑、湿、水、谷、血、食等邪气过重的侵袭，也一定会每天腹泻几十次，出现腹胀、腹痛、里急后重等证候，必定不会时发时止。形成休息痢证的情况，大体有两种，都是因为正气虚弱。一种是正气虚弱而邪气留在络脉中，到了相应的年月日时便复发，并出现积滞、腹痛等实证；可以遵循张仲景所说疾病到了相应年月日时复发就应攻下的先例，采用少量温性攻下法，同时疏通络脉，以除去潜伏的邪气。也可以用丸药缓慢攻伐，等积滞排尽后立即补益。或者攻补兼施，同时治疗中焦和下焦；这属于虚证中夹有实证。另一种是纯粹的虚证，因为痢疾日久而滑泄过度，使下焦阴阳两气都受损，气机郁结，似乎有“□瘕”，实际上并不是“□瘕”；除了温补还能怎么办呢！所以用人参、茯苓、炙甘草固守并补益中焦，用人参、附子固护下焦阳气，用白芍、五味子收摄三阴的阴气，并以少阴为主，因为肾主管大小便。汤剂命名为参芍，是取阴阳一同固护的意思。参芍汤方（辛甘为阳、酸甘化阴复法）。人参、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。七十四、噤口痢，热气向上冲逆，肠中气机逆阻，似乎闭塞，腹痛在下腹部尤其严重，用白头翁汤主治。这是噤口痢的实证，而且偏于热邪较重。白头翁汤（方剂注解见前文）。七十五、噤口痢，左手脉细数，右手脉弦，干呕、腹痛，里急后重，积滞排下不畅，用加减泻心汤主治。这也是噤口痢的实证，但偏于湿热太重。脉象细而数，是温热之邪深入内部的表现。右手脉弦，是肝木进入脾土之中的表现。所以在泻心汤中去掉具有固守中焦作用的药物，补入能够运化中焦的药物，用辛味药物宣通，用苦味药物降泄。加入金银花以败除热毒，山楂炭以消除血中积滞，木香汁以疏通气中积滞，白芍以收摄阴气，更能在脾土中拔除肝木。加减泻心汤方（苦辛寒法）。川连、黄芩、干姜、金银花、山楂炭、白芍、木香汁。七十六、噤口痢，恶心呕吐而不感到饥饿，积滞少、疼痛缓和，形体衰弱、脉象弦，舌苔白而不渴，用加味参苓白术散主治。这是噤口痢中邪气少而虚证多的情况，是治疗中焦的方法。积滞少、疼痛缓和，就知道邪气少。舌苔白，说明没有热邪。形体衰弱、不口渴，又不感到饥饿而不能进食，就知道胃的关口将要闭塞。脉象弦，《金匮要略》说：弦脉表示减弱，意思是阴精和阳气都不足。《灵枢》说：各种细小微弱的脉象，说明阴阳、形体和气都不足，不要用针刺，应当用甘味药物调理。张仲景正是据此创制建中汤，用来治疗各种虚弱不足，成为一切虚劳病的祖方。李东垣又由此演化出补中益气、升阳益气、清暑益气等汤剂，都是以甘温药物消除大热的治法，但终究不如建中汤纯正；这是因为建中汤胜在药物的德性，而补中诸方胜在药物的才能。用甘味药物调理，是因为十二经都从胃获得气，胃气恢复后，十二经的各种虚弱不足也都能恢复。叶氏治疗虚证较多、脉象弦的噤口痢，仿照古方参苓白术散加减，也符合各种虚弱不足都用甘味药调理的道理；这是从仲景、东垣两种治法进一步变化而来，并把迅速恢复胃气作为要务。加味参苓白术散方（原方采用甘淡微苦法，加味后以辛甘化阳，芳香使脾舒适，微辛以疏通，微苦以降下）。人参（二钱）、白术（炒焦，一钱五分）、茯苓（一钱五分）、扁豆（炒，二钱）、薏仁（一钱五分）。桔梗（一钱）、砂仁（炒，七分）、炮姜（一钱）、肉豆蔻（一钱）、炙甘草（五分）。把诸药共同研成极细粉末，每次取一钱五分，用香粳米汤调服，每天服两次。〔方论〕参苓白术散原方兼治脾胃，但以胃为主；它的功效只是止住脾土虚弱而没有邪气所致的泄泻。这个方剂则能疏通宣达三焦，提举上焦，收涩下焦，并把唤醒中焦作为要点。人参、茯苓、白术再加炙甘草，就组成四君子汤。按：四君子汤中，人参、茯苓是胃中的通行药；胃属于腑，腑以通畅作为补益。白术、炙甘草是脾经的固守药；脾属于脏，脏以固守作为补益。茯苓味淡而能渗湿，向下通达膀胱，这是通畅之中的通畅。人参味甘而微苦，补益肺胃之气，这是通畅之中的固守。白术的苦味能够渗湿，这是固守之中的通畅。甘草只有甘味，不兼有其他味道，又是固守之中的固守；四药合用，就是同时补益脾胃的方剂。加入扁豆、薏仁以补益肺胃的形体，加入炮姜以补益脾肾的作用。桔梗从上焦开通并提举清气，砂仁、肉豆蔻从下焦固涩浊气；二药都芳香而能收涩滑脱，又能疏通下焦郁滞，同时唤醒脾阳。研成粉末，是为了使药力留在中焦。用香粳米汤引药，也是取其芳香而使脾土舒适，以胃所喜爱的东西作为补益；使上下气机回旋，无非希望胃气逐渐苏醒，从而转危为安。七十七、噤口痢，胃的关口不能打开，是由于肾的关口也不能打开，用肉苁蓉汤主治。这是噤口痢中邪气少而虚证多的情况，是治疗下焦的方法。噤口痢日久，有的病责在胃，上条说的就是这种情况。也有由于肾的关口不能打开，导致胃的关口更加闭塞的情况，这时应当以下焦为主来治疗。方中重用肉苁蓉，是因为肉苁蓉感受马的精气而生，是由精血所生、具有肉质的草药。马属于火类牲畜，精属于水阴；肉苁蓉禀受少阴水火之气，又归于太阴坤土，是一种性温润而平和的药物，有从容和缓的意味，所以得名肉苁蓉，对补益下焦阳中之阴有特殊功效。《本经》称肉苁蓉能强盛阴气、补益精气、消除“□瘕”。所谓强盛阴气，是指补益火气；所谓补益精气，是指补益水气；“□瘕”是气血积聚形成的有形邪气。水火相济，中土之气旺盛，积聚自然消散。如今噤口痢阴阳都受损，水土两气都受伤，而且痢疾所致的积聚还没有清除，肉苁蓉正是恰当的药物。辅以附子补益阴中的阳气，人参、干姜补益脾土，当归、白芍补益肝肾；白芍用肉桂炮制，是担心它药性呆滞，并且使药力收束而进入少阴血分。肉苁蓉汤（辛甘法）。肉苁蓉（泡淡，一两）、附子（二钱）、人参（二钱）、干姜炭（二钱）、当归（二钱）、白芍（用肉桂汤浸后炒，三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次缓缓服用；胃口稍微打开后，再煎服。卷三·下焦篇。秋燥。

译七十八、燥病日久而损伤肝肾之阴，出现上部邪盛、下部虚弱，白天凉、夜间热，有时干咳，有时不咳，严重时痉挛、厥逆，用三甲复脉汤主治；定风珠也主治这种病；专翕大生膏也主治这种病。肾主管五液而厌恶燥邪；有的是外感邪气长期滞留而损伤肾阴，有的不是外感，而是内伤导致燥病，治疗都应以培养津液为主。肝木全靠肾水滋养，肾水枯竭，肝绝不能独自维持。这就是所谓乙癸同源，所以总是把肝肾并称。三种方剂由浅入深，定风珠比复脉汤更为浓厚，都用汤剂，采取急治的方法。专翕大生膏取天地安静收摄之意，多用血肉有情之品，熬成膏再制成丸，采取缓治的方法。下焦深远，草木药物无情，所以采用有情之品缓慢治疗。如果突然出现虚弱而且容易恢复，就用前面两种汤剂。如果虚弱日久而难以恢复，就用专翕大生膏。专翕大生膏的妙处在于，下焦损伤后失去的都是腥臭脂膏，就用腥臭脂膏来补益它；这比朱丹溪用知母、黄柏、地黄丸治疗雷龙之火、安定肾燥的说法高明，明眼人自然能够辨别。人们只知道甘味能够补、苦味能够泻，却不知道苦味首先进入心，而其转化作用会造成燥病吗！而且雷龙之火也不能用刚性药物直接折服；肾水充足就会安静，自然能够安定其专翕的性质。肾水亏虚就会躁动而产生燥邪，这是因为燥而更加燥。善于安定雷龙之火的，没有比专翕大生膏更好的，读者应当仔细体察。三甲复脉汤、定风珠（均见前文）。专翕大生膏（酸甘咸法）。本膏所用药材及分量如下：人参二斤，体力不足者改用制洋参；茯苓二斤；龟板一斤，另熬取胶；乌骨鸡一对；鳖甲一斤，另熬取胶；牡蛎一斤；鲍鱼二斤；海参二斤；白芍二斤；五味子半斤；麦冬二斤，不去心；羊腰子八对；猪脊髓一斤；鸡子黄二十丸；阿胶二斤；莲子二斤。另用芡实三斤、熟地黄三斤、沙苑蒺藜一斤、白蜜一斤、枸杞子一斤（炒黑）。把以上药物分装在四口铜锅中（忌用铁器，搅拌时用铜勺），有情之品放入两锅，无情之品放入两锅，用文火细细熬炼三昼夜，去掉药渣。再熬炼六昼夜。陆续合并到一口锅中，煎炼成膏，最后加入三种胶，与蜂蜜调匀；把方中有粉末而没有汁液的茯苓、白芍、莲子、芡实研成细末，与药膏合在一起制成丸剂。每次服二钱，逐渐增加到三钱，每日服三次，大约一天一两，以服满一年为期限。每次胎儿夭折都在三个月时；肝虚而有热的，加天冬一斤、桑寄生一斤，一同熬成膏，再加入鹿茸二十四两研成的粉末（本方取阴气在数八时开始生发、在数七时成就，所以采用三七二十一这个奇数方，以固守阴气。加味方取阳气在数七时开始生发、在数八时成就，所以采用三八二十四这个偶数方，以生发胎儿的阳气。古代通用的方剂多采用偶数，固守的治法多采用奇数，这是阴阳相互配合的道理）。卷四·杂说。汗论。汗，是阳气和阴精结合后蒸腾化生并排出体外的产物。《内经》说：人的汗，名称取自天地间的雨。汗这种东西，以阳气作为运行的动力，以阴精作为生成的材料。阴精有余而阳气不足，汗就不能自行排出；汗排不出，人便会死亡。阳气有余而阴精不足，往往能够自行出汗；如果再次发汗，就会发生痉病，痉病也会导致死亡。有时阳气熏灼而汗仍不能排出，汗排不出也会死亡。有的人阴精有余、阳气不足，又受到寒邪肃杀之气的束缚，不能自行出汗，必定要用辛温、味薄而药力迅速运行的药物来推动阳气；张仲景治疗伤寒就是这样。《伤寒论》始终以救护阳气为主要原则。有的人阳气有余、阴精不足，又受到温热升发之气的消耗，于是自行出汗，或者汗不能排出，必定要用辛凉药来制止自行出的汗，用甘凉、甘润之品培育作为汗液材料的阴精，为正常出汗创造条件；本书治疗温热病就是这样。本书始终以救护阴精为主要原则。这就是伤寒病不能不发汗，而温热病绝对不能发汗的根本区别。唐宋以来，许多人对此不明白，因此人人都写一部《伤寒论》，而患温热病的人也因此遭受了祸害。唉！这是天道造成的吗？还是人为造成的吗？卷四·杂说。方中行先生或问六气论。原文说：有人问，天地有六气——风、寒、暑、湿、燥、火。风、寒、暑、湿这四种，经典都分别列举它们致病的条文来立论，却没有列举燥、火，难道燥、火就没有疾病可以论述吗？回答说：《素问》说，春天受到风邪，夏天受到暑邪，秋天受到湿邪，冬天受到寒邪，这是因为四种气分别在四时各自掌管时令，所以各有专门的病。燥、火没有专门主持的时令，所以不会形成专门的病，而是寄居在各种疾病之中。这就像土没有固定的方位，而是在四季辰、戌、丑、未四个时段的末尾寄居并称王。经典没有列出燥、火，是因为它们没有专门的疾病，也没有燥、火之病。我认为这种说法牵强而且是主观臆断，不足以令人信服；这是过分相信经典而产生穿凿附会的弊病。春季属风，夏季属火，长夏属湿土，秋季属燥，冬季属寒，这就是把五行分别布置在四时之中。经典说，夏至以前发病属于温病，说的就是火气。所谓“夏伤于暑”，指的是长夏中央的土气。所谓“秋伤于湿”，指的是初秋，因为上一个时令的湿土之气尚未完全流行结束。大体说来，天时运行、发布时令的气，在时令开始时较微弱，在时令末尾时才旺盛。至于“正秋伤燥”这一句，想来是年代久远、文字湮没，篇简脱落造成的。喻氏补充这一点确实是对的，但不应当强行改动经典原文；这件事我已经在下焦寒湿篇第四十七条中详细论述过。如今却把土寄居并主宰四时拿来比拟燥、火，实在错误得厉害。所谓寄居并主宰四时的，是湿土，哪里是燥火呢！以方先生这样高明的人，却对六气如此昏昧，也算是思虑周密之中出现的一次失误。卷四·杂说。伤寒注论。张仲景的《伤寒论》确实是金科玉律，只是注解它非常困难。