卷四·杂说

译毕竟年代久远，文字难免有脱落，也可能有后人妄加的内容，绝不可能把仲景从九泉之下请起，向他询问哪些条文在前、哪些在后，哪里还保留多少原文，哪里是后人伪增。因此只能对疑难之处保留疑问和存疑，选择可信的内容遵从，对不可信的内容加以考察，如此而已。最初为它作注的，有林氏、成氏，大体都是随着原文逐句解释，不能充分阐发精微的义理；但开创工作本来就很困难，也不能说他们没有功劳。明代有方中行先生，确实能够苦心钻研、尽情阐发，追溯根本、探究幽微、揭示深奥隐秘；虽然不能处处与原意完全契合，但大的纲领已经具备。喻氏出来后撰写《尚论》，补充其中的缺略，阐发前人没有阐发的内容，确实可以说是仲景的功臣。但是，除去几处出自个人心得的解释，其主要观点也来自方氏的论述，不应当竭力诋毁方氏。北海林先生刊刻方氏的《前条辨》，又附刻《尚论篇》，逐一列举喻氏抄袭窃取的罪过，分条加以充分评论。喻氏以后又有高氏，为《尚论》作注并加以阐发，其中也有一些心得可以取用；但其主要内容暗中窃取方氏，表面上尊崇喻氏，却又竭力诋毁喻氏，正如喻氏对待方氏一样。北平刘觉庵先生出来加以考证，也像林北海考证《尚论》那样；公道自在人心。其他如郑氏、程氏以后所作的《条辨》，没有值得采用的地方，明眼人自然能够识别。舒驰远的集注完全以喻氏为主，兼引程郊倩以后所作的《条辨》，并杂入门人自己的论断；如果不知道方氏的《前条辨》在先，就会把喻氏抄袭方氏的论述，直接说成是喻氏自己的书。此外还有沈目南的注本、张隐庵的集注、程云来的集注，都可以阅读。至于慈溪柯韵伯注释《伤寒论》所著的《来苏集》，聪明而有才辩，其中也不乏新的阐发，可以择取采用；然而他在自序中说，大青龙汤一证，方氏、喻氏的注解大错，称它们为郑声、杨墨。等到把三家的注解对照考察，虚心而细致地推求其中道理，柯氏的注解说：风有阴阳之分，汗出、脉缓的桂枝汤证，是人体中鼓动升发的阳风。汗不出、脉紧而烦躁的大青龙汤证，则是人体中凛冽的阴风。试问，既然人体中是鼓动升发的阳风，却用桂枝汤的辛甘温法为主治，那么《内经》所说风邪在体内过盛、应当用辛凉药治疗并辅以苦甘药的正法，又应当放在哪里呢？张仲景自己的序言说“撰写时采用《素问》《九卷》的理论”，难道反而违背《素问》另立治法吗？而且，既然鼓动升发的阳风用甘温的桂枝汤为主治，凛冽的阴风反而用寒凉的石膏为主治，这种道理说得通吗？他解释烦躁时又说，热邪在体内过盛，所以心神受到扰乱。风邪在体内过盛，所以手足躁动紊乱（方中行先生原注：风导致烦，寒导致躁）。既说是凛冽的阴风，又说是热邪在体内过盛，这种道理说得通吗？类似这样的矛盾，多得无法一一列举。方氏提出风邪伤卫、寒邪伤营，以及风寒两邪同时损伤营卫，我不敢说这就是仲景原本的意思。然而，想让后来的学习者眉目清楚，不至于毫无见解，这种做法也不能说没有意义。像柯氏序文中的说法，也未必就是仲景的心法，未必高明于方氏。他删改原文的地方，大多是任意发挥自己的说法，不如方氏的解释纯正。而且方氏创立并贯通了主要义理，他的功劳不可抹杀。喻氏、高氏、柯氏三人对于方氏，都是补救偏失、弥补弊端；他们的卓越见识和精妙领悟并非没有可取之处，只是我厌恶他们抬高自己的见解、各自另立门户，专门设法掩盖前人的长处罢了。后来的学习者，应当各自把阐明医道、救济世人作为急务，不要把争夺名声、竞相胜出放在心上，这样百姓就十分幸运了。卷四·杂说。风论。

译《内经》说：风是各种疾病的首要原因。又说：风邪善于运行，变化也很频繁。风为什么会成为各种疾病的首要因素呢？《周易》说：元，是众善之长。冬至后四十五天，半夜少阳之气开始升起，随后到立春；立春前十五天进入大寒节，厥阴风木开始主持时令，所以它疏泄一年中初生的阳气，用来布施德行、施行仁爱，生长养育万物。所以君王功德成就以后，便制定礼制、创作乐章，舞八佾而宣扬八方之风；这就是所谓四时调和、八风协调，百姓便不会夭折。风本来不是伤害人的东西；人的腠理紧密、精气充足，哪里会因此生病呢！如果不是这样，疾病就会由此发生。天地用来生养万物的力量，反过来成为人受伤害的东西，恩惠极大，造成的伤害也就广泛。风的形态并不只有一种，而风所发挥的作用也各不相同。春风从下向上吹，夏风横行于空中，秋风从上向下吹，冬风贴着地面运行。风的方位有四个正方位和四个隅方位，这些方位与四时、八节相配合。立春时风从艮方开始，也就是从东北角吹来，称为条风；八节的风各自随所属方位而起，这是通常的规律。如果立春时风从坤方吹来，就叫冲风，也叫虚邪贼风；因为它乘着月建空虚之时而来，所以属于异常变化。初春的风，夹带着寒水之母气。春末的风，夹带着火热之子气。初夏的风，木气尚未完全结束，而炎火之气逐渐生起。长夏的风，夹带暑气、湿气和木气（此时木气尚未归入木库）；大雨之后突然转凉，又会夹带寒水之气。长时间晴天不下雨，是因为接近秋季，燥气先行；所以长夏的风没有什么气不兼带，人也就没有什么病不会发生了。初秋的风夹带湿气，深秋的风又兼有寒水之气，这是为冬季之气作准备。初冬仍兼有燥金之气，严冬则由寒水主持时令；到了隆冬末期，又预示来年春季风木之气将至，纸鸢也要升起来了。再从五运六气来推论，大运逢甲、己之年，风中大多兼有湿气。一年六气之中，客气加临的是哪一种气，风也会兼带哪一种气来主持时令。这样看来，五运六气没有风就不能运行；风是六气的统帅，是各种疾病的首领，所以说它是百病之长。风的变化为什么会这样频繁呢？比如夏天早晨刮南风，过一会儿就转为西风、北风，再转为东风；刮南风时天气晴朗而炎热，转到北风、东风时就会下雨而寒冷。四季都有早晚风向变化，只是不像夏天这样变化频繁而且容易察觉。夏天称为长、称为化，是因为它使万物繁盛，而疾病也因此盛行；这就是《阴符经》所说的祸害产生于恩惠。不论四季的风，都带有凉气，这是因为木以水为母。风在转化过程中变成热气，是因为木能够生火。而且风的形体无处不入，风的作用无处不在；学习的人如果确实能够体察风的形体和作用，那么对于六淫所致的疾病，就已经理解过半了。前人多拘守一个桂枝汤，把它看作治疗风病的祖方。再往下就把羌活、防风、柴胡、葛根当作治疗风病的要药，这些都没有真正体察风的性质，也没有领会《内经》的精义。桂枝汤在《伤寒论》中所治疗的风，是风邪兼有寒邪的情况，属于治疗风病的变法；如果风邪不兼寒，就应遵循《内经》所说风邪在体内过盛，采用辛凉药为主、苦甘药为辅，这是治疗风病的正法。为什么把辛凉作为正法，却把甘温作为变法呢？风属木，辛凉属金气；这是因为金能够制约木。风在转化过程中会变热，用辛凉、苦甘之品，就能把它转化为凉气。卷四·杂说。医书也有经、子、史、集四类论著。儒家典籍有经、子、史、集四类，医书也有经、子、史、集四类。《灵枢》《素问》《神农本经》《难经》《伤寒论》《金匮玉函经》，属于医学典籍中的经。各家注释和论述、治验、类案、本草、方书等，则相当于医学中的子、史、集。经书内容精细，子、史、集较为粗略；经书纯正，子、史、集较为驳杂，这是理所当然的。学习的人绝不能不尊重经书；不尊经，学习就没有根基，甚至可能流入异端。然而过分尊经、拘泥于字句，也会陷入死板，这是有才德者反而可能犯的过错；《孟子》所说的“完全相信书，不如没有书”，正是这个意思。没有才德的人不知道有经书。仲景先师所说的“各自承袭家传技艺，始终沿用旧法，诊察疾病、询问病情，只求口头应答；相对片刻，便开汤药”，从汉代就已经如此了，更何况后世呢？这就是医道常常不能明白、也常常不能实行的原因。卷四·杂说。本论起用银翘散的论述。本书第一方使用桂枝汤，是因为初春残余的寒气尚未消尽；虽然称为风温（属于少阳之气），但少阳紧接厥阴，厥阴以寒水为根，疾病初起时恶寒的证候仍然较多，所以仍以桂枝为首药，就像时文写作要承接上文的来脉一样。本书治法的真正开端，实际上始于银翘散。吴氏按：六气分布在四时之中，这是通常的规律。诊察疾病的人要知道，夏天也会有寒病，冬天也会有温病，第二年的春夏还可能有上一年潜伏的暑邪；各种情况错综变化，无法一一列举，关键全在于准确辨识证候。本书凡例中说：除了伤寒遵从仲景的治法以外，使四时杂感的证候清楚得如同列在眼前；后世学习者辨察证候时，如果确实认识清楚、确定是伤寒，无论什么时候，都应当仍然遵从仲景。如果确实知道六气之中是哪一种气致病，而不是伤寒，就应当在本书中寻找治法。上焦篇对于辨析伤寒、温病和暑病之间的疑似之处，论述得最为详细。卷四·杂说 本论只是粗略具备规模论 本书认为，前人过于相信经典（经典所说的热病，就是伤寒一类的病。又把《伤寒论》当作治法的祖本，所以前人便在伤寒的治法中寻求治疗温热病的方法；吴瑭也曾犯过这种错误），把六气混杂在一部《伤寒论》中，治疗方法全都采用辛温之法。其中明白的人也自己觉察到不合适，却不能独立建立规范。我吴瑭悲悯医道不明、世人不能得到正常的死亡，不自量力地写成这部书，并不是要与别人争名，也丝毫没有求胜于前贤的私心。至于书中的序论和采录部分，只是粗略陈述大意，未能详细说明。例如暑病证候中的大顺散、冷香饮子、浆水散之类，都没有收录。一方面是因为前人已经有这些内容，不必在屋上再搭屋；另一方面是因为卷帙过于繁多，作者已经苦于时间和精力不足，读者反而害怕繁琐而不去阅读，所以本论不过是粗略具备三焦、六淫的大致规模罢了。只希望后来的贤者继续深入探求，并加以引申发挥，这就是遭遇这些疾病的人的大幸了。卷四·杂说 寒疫论

译世人大多说有寒疫，考察它的病状，就是怕冷而高热，头痛，骨节烦痛；虽然发热，却不十分口渴。流行时，街巷之中患病的人症状都相类似，好像被差遣服役一样。这不同于温病那样头痛、骨痛不严重而口渴很厉害，所以称为寒疫。大概在六气中寒水司天、在泉的时候，或者五运中寒水太过的年份，或者六气中加临的客气属于寒水时，不论四季，都可能出现这种证候。在它还没有化热、仍然怕冷的时候，就用辛温之法解肌。已经化热以后，如果像风温证那样，就用辛凉之法清热，治疗原则并没有两样。卷四·杂说 伪病名论 疾病都有确定的名称，近来却出现了一些古代没有、今天才有的假病名，大概是因为俗人不知道本来病名而胡乱创造出来的，因而造成错误治疗，以至于误害人的性命。例如滞下、肠[缺字]，都有脓血便，古代早已有这些病名；如今却反而称为痢疾。“利”是滑利的意思。古代所说的“自利”，都是泄泻、肠道通利过度的证候。“滞”是淤积涩滞、不通畅的表现，这两个字的意义正好相反；不过治疗方法还没有大的错误。至于妇女的阴挺、阴蚀、阴痒、阴菌等证候，古书有明确记载，大多是肝经郁结、湿热下注，浸润侵蚀而形成的。近来北方人把它称为[缺字]；遍考古文，根本没有这个字，哪里会有这种病名呢！而治疗方法却使用一种恶劣的妇人，用针刺它，或者用细钩钩它，用利刀割它，十次割治有九次死亡，真是可悲啊！其中偶尔有一两次刀伤不重、失血不多，而且病情本来轻微的，能够痊愈，便任意索取重额谢礼。试想，前阴是肾所主管的部位，也是肝经盘结之处；冲脉、任脉、督脉三条经脉都从这里分开，分别通向前后，怎么可以任意使用刀和钩呢？严重时会出现肝郁、胁痛、经闭、寒热等证候，却也把它称为[缺字]；既然没有形体可以割除，就用大针针刺。如果是妇人，还可以借口说：“妇人的隐秘疾病，要由妇人来治疗。” 甚至几岁的男孩，患有痔疮、疝气、瘕证、疳疾，或外感病遗留下来的邪气，也把这些统统称为[缺字]，再用针刺、用刀割，更加可恶。对于庸俗无知的乡民来说，相信并采用这种方法，还可以说得过去。竟然还有读书明理的文人也被这种说法迷惑，难道不是很奇怪吗！又如暑热的月份里突然发生恶心腹痛，像霍乱一样却不能吐泻，烦闷得几乎要死，这是阴气凝滞的痞证。用苦辛芳香温热之药治疗就会痊愈；如果发展成霍乱，病情反而较轻。这一病证记载在中焦寒湿门中。如今世间相传称为痧证，又有绞肠瘀、乌痧等名称，于是方书中也出现了这类名目。民间的治疗方法是用钱币刮擦关节，使血气一分一合，反复数分数合，阳气就会运行；阳气运行，气血就会通畅，痞结便会打开，疼痛减轻而痊愈。但痊愈以后十二个时辰内不能饮水；饮水而使阴气凝滞，就会使邪气留在经络中，遇到寒冷或发怒（会使厥阴发动）便会不时发作；一发作就必须刮痧。这样看来，“痧”固然是假病名，但刮痧是疏通阳气的方法，虽然是民间流行的治疗方法，却相当能够救急，尚且可以采用；只是禁水非常困难，最容易因此使邪气留滞。无奈近来竟用刮痧的方法治疗温病。温病属于阳邪，这样胡乱疏通阳气过急，阴液立即就会消亡；即使后来治疗得当，百人之中也没有一个能活下来。我最近亲眼见过有人因痉挛而死，也见过有人因瘙痒难忍而死。庸俗的习惯牢不可破，难道不可悲吗！此外，伪造病名并胡乱治疗的情况还很多，这里只是特别举出其中最严重的；至于当时的医生随口捏造假病名，南北各地都有，实在多得无法一一列举。唉！名称不正确，必然会危害事情本身，学习医术的人难道可以不加以审察吗！卷四·杂说 温病起手太阴论 四季的温病，大多与伤寒相似。伤寒从足太阳经开始，如今说温病从手太阴经开始，为什么手太阴经也主管外感病呢？手太阴经所表现的证候，为什么大体上也像足太阳经呢？手和足有上下的区别，阴和阳有相反与正对的意义，怎么可以混同呢！《素问·平人气象论》说：脏腑的真气上连于肺，是用来运行营卫阴阳的。《伤寒论》中区分营分和卫分，谈阴和阳，是说外感病刚开始时，必然由卫分传入营分，由阳分传入阴分。足太阳经好比人家的大门，从外面统摄内部，主管营卫阴阳。手太阴经像华盖，是三才中的天，从上面统摄下面，也从外面包容内部，同样主管营卫阴阳，所以大体相同。大的方面虽然相同，但细节终究不同；不同之处是什么呢？例如，太阳经的孔窍主要负责向外排出，太阴经的孔窍则兼有出入的作用。太阳经的孔窍开在下部，太阴经的孔窍开在上部，诸如此类。学习的人必须在相同中寻求不同，在不同中验证相同，把相同与不同相互参照，真正的解释自然就会显现。卷四·杂说 燥气论 前三焦篇所论述的燥气，都是说燥邪化热、损伤津液的证候，治疗用辛甘微凉之法（金能克木，木受到克制后，作为木之子的火便会替母亲复仇而来，形成胜气之后的复气），没有涉及燥邪化寒的情况。大概燥气化寒，是燥气的正常性质。《素问》所说的“阳明所至为清劲”，就是这个意思。《素问》又说“燥急而泽”（土是金的母，水是金的子）。本论多把这类证候归入寒湿伏暑门中，例如腹痛、呕吐之类；经典所说“燥淫所胜，民病善呕，心胁痛不能转侧”，就是这种情况。治疗用苦温之法，这是《内经》治疗燥邪的正法。前人有一种说法，认为六气之中只有燥不会致病。大概是因为燥气统属于寒（吴氏在《素问》注中说：寒统摄燥和湿，暑统摄风和火，所以说寒暑是六气的入口），而燥又接近寒；凡是燥病，都只当作寒病看待，却不知道它其实属于燥。把六气合在一起观察，其他五气都主生长，唯独燥气主肃杀，难道不会致病吗！仔细研读《素问》自然就会明白。前面三篇原本是为温病而设的，但也涉及暑温、湿温；对于伏暑、湿温一门，尤其必须反复说明。因为秋天湿邪盘踞在体内，初起的凉燥之气又加于体外，燥湿两邪同时到来，最难把界限分清；稍有不当，造成的坏处就说不尽了。经典说，庸医治疗疾病，湿证还没有治好，燥证又发生了，说的就是这种情况（湿邪有兼热、兼寒之分，暑邪有兼风、兼燥之分，燥邪有寒化、热化之分。先把暑、湿、燥分别清楚，再辨明寒、热，自然就有确定的依据）。卷四·杂说 外感总数论

译上天凭借六气产生万物，六气错综变化、无形而微妙的作用，不是愚钝的人容易窥测的；人的疾病，也正是由此而来。近代人只知道六气太过称为六淫之邪，《内经》也没有把它的变化完全探究穷尽。六气伤人，难道会界限分明、丝毫不兼有其他气吗！六气彼此相乘，大概就有三十六种病。天地大道的数理，无不从一开始，而在三中完成；比如一乘三为三，三乘三为九，九乘九为八十一，于是黄钟之数才完备。六气致病，还必须再以三十六乘三十六，得到一千二百九十六条，这样外感病的数目才算穷尽。这里还没有兼及内伤；如果再兼有内伤，就多得无法记载了。唉！近代人凡是见到外感病，主要都用一剂柴葛解肌汤，难道不是荒谬吗！卷四·杂说 治病法论 治疗外感病要像将军用兵（用兵贵在神速，时机要圆融，方法要灵活；祛除邪气务必彻底，后续调治务必细致，因为早一天平复病情，病人就少受一天的痛苦）。治疗内伤病要像宰相治国（安坐镇守，从容不迫，暗中运筹而神机默运；没有可以宣扬的功劳，也没有可以显现的德行，却能使人进入长寿之境）。治疗上焦要像羽毛一样轻（不用轻柔之法就不能升举）。治疗中焦要像秤一样平衡（不平衡就不能安定）。治疗下焦要像秤砣一样有分量（不够重就不能下沉）。卷四·杂说 吴又可论温病禁用黄连 唐宋以来，治疗温热病的人，起初用辛温药发表，见病情没有因药物而减轻，就肆意使用苦寒药，大量使用黄芩、黄连、知母、黄柏，越服越燥，刘河间也犯过这个弊病。大概苦味药首先进入心，其变化会导致燥；燥气化火，反而出现牙齿和牙龈发黑、舌头短缩发黑、嘴唇干裂发黑等现象，这是火邪到了极点而表现得像水一样。吴又可反对这种做法，确实是正确的；但他又不懂苦寒药化燥的道理，认为黄连只能固守而不能走窜，大黄能够走窜而不能固守。黄连尚且不可轻易使用，大黄和黄连同样都是苦寒药，而且通利迅疾的力量比黄连强百倍，难道反而可以轻易使用吗？我在温病初起时使用普济消毒饮，必定去掉黄芩、黄连，害怕它们进入里部而侵扰中焦、下焦。在本来应当使用黄芩、黄连的方剂中，也一定大量加入甘寒药来制约它们，只让药物清热、化阴，不让它们化燥。如果是阳气亢盛而不能入睡、火腑不通等证候，而患者又是饮酒之人、大便稀溏而次数频繁的，就要重用黄芩、黄连。湿温一门不但不忌讳黄芩、黄连，仍然要重点依靠它们，因为要利用它们来化燥。俗话说：“药物用得恰当，就能通达神妙。”医生对于药物，不论喜欢还是厌恶，只应追求使用得恰当。卷四·杂说 风温、温热气复论 张仲景说，腰部以上浮肿应当发汗，腰部以下浮肿应当利小便，大概指的是湿病患者兼有风水、皮水所导致的浮肿。他又说，没有水气而出现虚浮肿胀的，应当发汗，大概指的是阳气闭结而阴气并不虚的情况。如果温热病严重损伤阴气以后，阴精的损伤又累及阳气，病愈后阳气突然恢复，而阴气仍然亏损到了极点，怎么可以发汗、利小便呢！吴又可在论述气复时说，血是气所依存和归附的地方，气先于血产生；气没有可以依存和归附的地方，所以暂时出现浮肿，只要安静调养、节制饮食就会自行痊愈。我看世人每逢遇到浮肿，便采用清淡渗利、利小便的方法，难道不怕津液消亡而形成三消证吗？难道不怕过快耗伤津液而形成肺痈、肺痿证，以及阴虚、咳嗽、身热的劳损证吗！我治疗这种证候，全都使用复脉汤，并重用甘草，只补益尚未充足的阴气，使它与已经恢复的阳气相配合，浮肿自然就会消退。一千例治疗一千例都能见效，没有一点差错，我冒昧把这些告诉后来治疗温热病气复证的人。暑温、湿温不属于这个例子。卷四·杂说 治血论 人的血，就是天地间的水，在八卦中属于坎卦（坎卦就是血卦）。治理水患的人如果不探求水之所以能够得到治理的根本，只说治理水患，我还没有见过这样能够治好水患的。善于治理水患的人，不直接治理水，而是治理气。坎卦上下两条阴爻，代表水。坎卦中间的阳爻，代表气。它的根源分别来自乾卦中间的阳爻；乾卦上下两条阳爻，代表臣与民。乾卦中间的阳爻，在上面代表君，在下面代表师。天下难道会有君主和师长各自按照自己的道理行事，而人伦常理却不能得到治理的情况吗？天下难道会有人伦常理得到治理，而水患却不能得到治理的情况吗？这就是《洪范》把根本归结到皇极，并且与《禹贡》相互为表里之处。所以，善于治疗血病的人，不从有形的血上寻求解决办法，而从无形的气上寻求解决办法。大概阳能够统摄阴，阴却不能统摄阳。气能够生成血，血却不能生成气。至于具体的治疗方法，上焦的血，要从肺气或心气上寻找原因。中焦的血，要从胃气或脾气上寻找原因。下焦的血，要从肝气、肾气以及八脉之气来论治。治疗水病和血病的方法，间或也有采用疏通的，这是为了开通支流；也有采用堵塞的，这是为了加高堤防。但这些都是疾病已经发生以后不得已而治疗其末端的方法；并不是疾病尚未发生以前，专门从根本上治疗的方法。卷四·杂说 九窍论 人的身体有九窍，上窍七个，下窍两个；上窍属阳，下窍属阴，这是人人都知道的。其中阴阳、奇偶生成的精妙道理，《内经》没有说明，这里特意补充论述。阳窍反而采用偶数，阴窍反而采用奇数。上窍总属阳，耳和眼负责听觉、视觉，其气清属阳；鼻子负责嗅闻，口负责饮食；它们所接触的气味和食物较为浊，所以属阴。耳朵听取无形的声音，是上窍之阳中最属阳的；其中空虚而形状纵长，两个孔窍相隔很远。眼睛看见有形的颜色，是上窍之阳中属阴的；其中充实而形状横向，两个孔窍相隔较近。鼻子嗅闻无形的气，是上窍之阴中属阳的；它空虚而形状纵长，虽然也是两个孔窍，但在外部仍然合属于一个整体。口摄取有形的五味，是上窍之阴中最属阴的；其中既有虚又有实，既能出又能纳，形状横向，外面虽然是一个孔窍，内部仍然分为两个部分。合起来观察上窍，属阳的偏向一侧，属阴的居于正中，这是因为土居于中央；属阳的形状纵长，属阴的形状横向；纵向运行的是气，横向运行的是血，因为血属阴而气属阳。虽然说是七窍，实际上是八窍。阳窍外在属阳（数为七），内部属阴（数为八），外面为奇数而里面为偶数；阳在七中产生，在八中完成。

译生数属阳；成数属阴。阳窍使用成数，七、八都是成数。下窍能够生育和化生，是阴中之阳；外面虽然是一个孔窍，内部实际上是两个，所以阳窍采用偶数。后阴只主管排出浊物，是阴中最阴的；内外都只是一个孔窍，所以阴窍采用奇数。合起来观察下窍，虽然说是两个孔窍，暗中实际上是三个。阴窍外在属阴（数为二），内部属阳（数为三），外面为偶数而里面为奇数；阴窍使用生数，二、三都是生数。上窍表面为七，属阳；暗中为八，属阴。下窍表面为二，属阴；暗中为三，属阳。合并上下窍来讨论，表面为九，暗中为十一；十一就是一。九是老数，一是少数；老数主成熟，少数主生发。九是阳数的终点，一是阳数的起点；起点和终点贯通上下，就是一个阳气循环运行的过程。开通孔窍，就是运行阳气。其中的精妙道理无穷无尽，不过是一个“互”字罢了。但“互”中还有“互”，最难以认识。我曾感叹说：修养自身，“是”字最难；穷究事物的道理，“互”字最难。卷四·杂说 形体论 《内经》论述人的形体，关于头、足、腹、背以及经络、脏腑，已经很详细了；但唯独没有总的论述形体的大纲，我不顾浅陋，补充说明如下。人的形体上顶着天、下立于地，端正挺直而且修长，不偏不倚，这是木的形象。木在天为元，在五常中为仁，这是上天把仁赋予人的表现，所以使人的身体挺直，而麒麟、凤凰、龟、龙之类都不能与人相同。孔子说：“人的生命本来就是正直的；如果不正直却还能活着，只是侥幸免于祸患。”蘧筱、戚施，正是与正直相反的形态。程子说，生命的道理本来就是正直的；应当体会“直”字本身的意义。这是说，上天把本来正直的道理赋予人，生成这种端直的形体，人自然应当实行公正正直的行为。人的形体没有鳞甲、羽毛，称为[缺字]虫。[缺字]者，属于土。土主诚信，这是大地把诚信赋予人的表现。人接受上天所赋予的仁，也接受大地所赋予的信，具备刚健、柔顺以及五常的德性，并具有精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑，用来实行孝、悌、忠、信，希望不辜负天地所赋予的重大责任，自然就与麒麟、凤凰、龟、龙之类区别开来。所以孟子说：“万物都具备在我身上了。” 又说：“只有圣人才能完全实践人的形体所应有的道理。” 《孝经》说：“天地的规律中，以人为最尊贵。” 人怎么可以不认识人的形体，并以此作为养生的依据呢！医生怎么可以不认识人的形体，并以此作为治疗的依据呢！卷五·解产难 解产难题词 天地化生万物，人最为尊贵；四海这样广大，世间芸芸众生，哪一个不是由母亲生育的呢？既然如此，母亲生育孩子，得到天地、四时、日月、水火自然气化的作用，难道还会有生产困难这种事吗？回答说：是人为造成的。产后偶尔发生疾病，不能不依靠医生。无奈医生既不了解疾病，也不了解药物；又沿袭旧有的习惯，虚妄地创立病名；有现成的治疗方法可以遵守却不遵守，有没有现成方法可以遵守却妄自发表议论；有的固执于古人片面的一种说法，却不知道随着具体情况变通；种种遗留下来的祸患，多得无法一一列举。拿自己不了解的药，去治疗自己不了解的病，哪有不死的道理呢？病人死了，病家不知道他为什么死，死者更不知道自己为什么死，医生也同样不知道为什么会这样，唉，真是冤枉啊！我吴瑭亲眼看到这些情况，内心悲痛，因而写作《解产难》。卷五·解产难 产后总论 关于产后的治疗方法，前人论述很多，并不像温病被混入《伤寒论》中那样，完全没有准则。无奈前人的论述中也不免偶有偏见，而且散见于各种书籍之中；如今的人读书不能搜寻、考察和取舍，以至于因陋就简，彼此沿袭而形成风气。现在特意指出一条道路，学习的人顺着所指出的方向前进，就不会走错路了。本论不能把所有内容都收录；对于古代方法的缺漏加以补充，对于偏重一端的说法加以论辨，对于流俗造成的混乱加以纠正，对于治疗中确实有效的经验加以表彰。卷五·解产难 产后三大证论一 产后惊风的说法由来已久，方中行先生驳斥得最为详细，这里不再讨论。《金匮》说，新产妇女有三种疾病：第一是痉病，第二是郁冒，第三是大便艰难。刚生产后血虚，容易出汗，又容易受到风邪侵袭，所以使人患痉病；失血后又出汗，所以使人发生郁冒；津液耗失、胃中干燥，所以大便艰难。产妇发生郁冒，脉象微弱，呕吐而不能进食，大便反而坚硬，只是头部出汗。之所以这样，是因为血虚而发生厥逆；厥逆就必然郁冒。郁冒要解除，必然会大汗出，因为血虚导致下部厥逆，孤独的阳气向上外出，所以头部出汗。产妇容易出汗，是因为阴血耗失而虚，阳气独盛，所以应当出汗，阴阳才能恢复平衡。大便坚硬，呕吐而不能进食，用小柴胡汤主治。病情解除后能够进食，过了七八天又发热，这是胃中有实邪，用大承气汤主治。按照这段论述，它说明的是产后病势的总体情况；但所用的方剂，是针对出汗后受风这一偏重证候而设的。所以沈目南说，仲景的本意是说明：产后气血虽然虚弱，但如果有实证，就应当治疗实证，不能顾虑虚弱而不敢攻治，反而导致病情加重。卷五·解产难 产后三大证论二 考察产后也有不因中风，而是本脏自身发生郁冒、痉厥、大便艰难这三大证候的情况。血虚就会厥逆，阳气孤独就会郁冒，津液不足就会大便艰难。发生郁冒、出汗的，脉象多洪大而中空；发生痉病、厥逆的，脉象则弦而数。叶氏称之为肝风内动，我每每使用三甲复脉、大小定风珠以及专翕大生膏而治愈（具体方法和论述都载于下焦篇），至于病情的浅深和治疗的先后次序，要根据当时情况斟酌。卷五·解产难 产后三大证论三