卷二·中焦篇

译有人问：您说温病以手经为主治，极力批驳使用足经药物的错误，现在又说是阳明证，这是什么缘故？难道阳明特别不是足经吗？回答说：阳明就像市场，胃是十二经脉汇聚的海洋，土是万物归宿之处。各种疾病没有不经过这里的。前人说伤寒只传入足经而不传入手经，这是错误的；一个人的身体不能分成两截。总的说来，伤寒由毛窍传入溪，溪与肌肉之间的纹理是较小的分理；由溪传入谷，谷与肌肉之间的纹理是较大的分理；由谷传入孙络，孙络是络脉中最细小的；由孙络传到大络，再由大络传到经脉，这里的经脉就是太阳经。从太阳经开始，终于厥阴经，伤寒以足经为主，但从来没有不牵涉手经的。温病从口鼻进入，鼻的气息通于肺，口的气息通于胃。肺病逆传就成为心包病；上焦病不能治愈，就会传到中焦，也就是胃和脾；中焦病不能治愈，就会传到下焦，也就是肝和肾。温病从上焦结束、从下焦开始；温病以手经为主，但从来没有不牵涉足经的。只是刚刚感受病邪时，绝对不能用辛温药发散阳气。这是因为伤寒损伤人体的阳气，所以适宜用辛温、甘温、苦热之品来救助阳气；温病损伤人体的阴气，所以适宜用辛凉、甘寒、甘咸之品来救助阴气。把两者相互对照考察，自然就能在心中和眼前明白了。白虎汤（方剂见上焦篇）。大承气汤方：大黄（六钱）、芒硝（三钱）、浓朴（三钱）、枳实（三钱）。用水八杯，先煎枳实、浓朴，之后放入大黄、芒硝，煎取三杯。先服一杯，约过两个时辰；如果通利后就停止服用。若没有反应，再服一杯；仍没有反应，就继续服用。〔方论〕这是以苦、辛药疏通下降，以咸味药进入阴分的方法。所谓承气，就是承接、顺应胃气。胃作为腑，形体属阳而作用属阴；没有疾病时，本来就会自然向下运行。如今邪气盘踞在中部，阻碍了它向下运行的气机，胃虽然自行想要下降却不能做到，非借助药力不可。所以承气汤能够疏通胃中的结滞、救护胃阴，仍然是在承接胃腑本来向下运行的气。其中没有掺杂丝毫个人的臆断和穿凿，所以方剂名为承气。学医者如果真能透彻理解这个道理，那么使用承气汤自然就不会产生弊端。大黄荡涤热结，芒硝进入阴分使坚结变软，枳实疏通幽门的不通，浓朴泻除中宫的实满（浓朴的用量不像《伤寒论》中那样重用，因为治疗温病与治疗寒病不同，要顾虑它的燥性）。称为大承气，是因为把四味药合起来看，可以说没有坚固之物不能攻破，没有细微之处不能进入，所以称为“大”。如果不是真正的实热闭塞、顽固不化，气血都结滞，就不能使用。如果去掉进入阴分的芒硝，就称为小承气汤了；去掉攻逐气结的枳实、浓朴，加入调和中焦的甘草，就称为调胃承气汤了。二、阳明温病，脉浮而促的，用减味竹叶石膏汤为主治。所谓脉促，是脉搏数而且时常停顿，就像奔跑的人遇到紧急情况，突然绊倒一下；它的气势非常急迫，所以用辛凉透表的重剂，驱逐邪气向外排出就会痊愈。减味竹叶石膏汤方（辛凉与甘寒合用的方法）。竹叶（五钱）、石膏（八钱）、麦冬（六钱）、甘草（三钱）。用水八杯，煎取三杯，每隔一个时辰服一杯，约三时辰服完。三、阳明温病，各种证候都有但表现轻微，脉不浮的，用小承气汤稍微调和胃气。所谓以阳明温病为发端，是指第一条所列的阳明证候而言；以后凡是说阳明温病的，都依此类推。各种证候都有，说明非攻下不可；但病势较轻，尚未达到十分亢盛为害的程度，只用小承气汤疏通、调和胃气就会痊愈，不必用芒硝软化坚结。四、阳明温病，汗出很多而说谵语，舌苔深黄且干燥的，适宜用小承气汤。汗出过多，津液散失而大便结滞，舌苔呈干黄，谵语是由于粪便结滞所致，所以适宜用承气汤。五、阳明温病，没有汗，小便不利而说谵语的，先服牛黄丸；如果大便不通，再服调胃承气汤。没有汗而且小便不利，那么大便还没有确定已经结硬；由此可以知道，谵语不是由燥屎引起的。不是因燥屎而说谵语，仍然属于心包络证，所以先服牛黄丸，以开启体内的窍道；服用牛黄丸后，内窍打开，大便就应当排下，因为牛黄丸也有使大便排出的作用。如果仍然不能排便，没有汗说明外部不通；大小便都闭塞，说明内部也不通；由此可知邪气深深结聚在阴分。所以取芒硝的咸寒之性，以及大黄、甘草的甘苦寒之性，而不用枳实、浓朴的辛燥之性。伤寒的谵语，除了燥屎之外没有其他证候：一是寒邪不兼有秽浊，二是病邪由太阳传到阳明；温病的谵语，有的是燥屎所致，有的是邪气陷入心包所致；一是温邪多兼有秽浊，二是病邪从上焦的心肺传来，学医者必须经常观察辨识，不可走错道路而失去正确方向。六、阳明温病，面目都发红，四肢厥冷，严重时全身都厥冷，不[缺字]，只是神志昏迷；大便不通，超过七八天，小便发红，脉沉伏，或者连脉象也厥绝，胸腹胀满坚硬，严重时拒绝按压，喜欢喝凉水的，用大承气汤为主治。这一条必须仔细辨别，确实属于火势极盛而反似水、热邪达到极点而出现厥冷的证候时，才可以使用；全凭眼睛发红、小便发红、腹部胀满坚硬、喜欢喝凉水来确定。大承气汤（方剂组成和用法都见前文）。七、阳明温病，只泄泻稀水而没有粪便的，称为热结旁流，用调胃承气汤为主治。热结旁流并不是气机不通，所以不用枳实、浓朴，只取芒硝进入阴分以解除热结；反而用甘草缓和芒硝急速下趋的药性，使它停留在中焦解除结滞。否则结滞不能排下而水液单独流走，只会使药性伤害人体。吴又可使用大承气汤，是不对的。八、阳明温病，实热壅塞而出现呃逆的，应当用攻下法。呃逆声连续不断的，属于中焦；声音时断时续、时轻时重的，属于下焦。《金匮要略》说，呃逆而腹部胀满的，应当观察其大小便，便可知道哪一部位不通；使不通之处通利，病就会痊愈。阳明实热所致的呃逆，用攻下法使里气通畅，呃逆就会停止；但兼有证候的轻重难以预先判断，所以这里只说用攻下法而不确定具体方剂，以便临证者自行选择。再按：中焦实证所致的呃逆，呃逆声必定连续而急促，是胃气非常充实，逼迫肺气不能下降，二者相互冲击所造成的。如果声音时断时续，是下焦冲脉虚弱所致的呃逆；它发出的路径较远，所以声音时断时续，治疗应归属于下焦。九、阳明温病，腹泻而说谵语，阳明脉实，或者脉滑而疾的，用小承气汤为主治；脉不实的，用牛黄丸为主治，紫雪丹也可作为主治。

译腹泻而说谵语，柯氏认为是肠虚而胃实，所以取大黄来濡润胃部，不必用芒硝来润肠。本论辨别脉实、脉滑疾和脉不实，是担心把心包络所致的谵语误认为实证而用承气汤攻下；仍然应当采用芳香开窍的方法。小承气汤（苦辛通法重剂）。大黄（五钱）、浓朴（二钱）、枳实（一钱）。用水八杯，煎取三杯，先服一杯；如果排出隔夜宿便，就停止服用其余药液；若没有反应，再服。调胃承气汤（热邪在体内过盛，用咸寒药治疗，辅以甘苦药的方法）。大黄（三钱）、芒硝（五钱）、生甘草（二钱）。牛黄丸（方论和方剂见上焦篇）。紫雪丹（方论和方剂见上焦篇）。十、温病三焦都受到急迫的病邪，大热、大渴，舌头干燥。脉不浮而躁动严重，舌色金黄，痰涎壅塞严重，不能单独使用承气汤的，用承气汤合小陷胸汤为主治。三焦都受到急迫的病邪，是说上焦的邪气尚未清除，已经进入中焦阳明；出现大热、大渴，脉躁动、舌苔焦黑，阳明土气燥烈，煎熬肾水；不用攻下法，阴液就会立即消亡；攻下又会引导上焦余邪下陷，恐怕形成结胸证。所以用小陷胸汤合承气汤，涤除三焦的邪气，使其一齐排出。这是因为病情急迫，所以方剂的作用也急峻；但是如果没有审慎确定确实属于此证，就不能使用这个方剂。承气合小陷胸汤方（苦辛寒法）。生大黄（五钱）、浓朴（二钱）、枳实（二钱）、半夏（三钱）、栝蒌（三钱）、黄连（二钱）。用水八杯，煎取三杯，先服一杯；如果不下，再服一杯；如果迅速通利，就停止服用其余药液；如果仍不大便，再服。十一、阳明温病，没有上焦证，数日不大便，应当攻下；如果患者素来阴虚，不能使用承气汤的，用增液汤为主治。服用增液汤以后。经过十二个时辰观察，如果大便仍不排下，就合用调胃承气汤，稍微调和胃气。这个方剂就是用来代替吴又可承气养荣汤治法的。它的妙处在于补中寓泻，以补药的性质发挥泻药的作用，既可以攻治实邪，又可以防止损伤虚弱。我治疗体虚的温病，以及前医误伤津液、导致大便不通、半虚半实的证候，专门用这种方法救治，没有不随手奏效的。增液汤方（咸寒苦甘法）。元参（一两）、麦冬（连心，八钱）、细生地（八钱）。用水八杯，煎取三杯；口干时就给患者饮用，令其服完；如果仍不大便，再煎服一剂。〔方论〕温病大便不通，不外乎热邪结滞和津液枯竭这两种情况。偏于阳邪炽盛、热邪结滞的实证，就采用承气汤的方法；偏于阴液亏损、津液枯竭的半虚半实证，就不能混用承气汤，所以用这个方法代替。单独取元参作为君药，是因为元参味苦、咸，性微寒。它能增强水气以制约火邪，疏通大小便，使肾水向上蒸腾；它能够治疗津液枯竭，这是不必说的。本经称它能主治腹中的寒热积聚，由此也可以知道它能解除热邪结滞。麦冬主治心腹中的结气、饮食损伤中焦和因饮食过多而受伤、胃络脉断绝、身体羸瘦和气短，也属于既能补益、又能滋润、还能疏通的药物，所以用它作为辅药。生地也主治寒热积聚，驱除血痹；要使用细生地。取它补益而不滋腻，并且还能走行于络脉。三味药合用，采取增益水液、推动舟船运行的办法，所以方名叫增液；但如果不用较大剂量，就不能奏效。本论对于阳明腑实证，确立了三种方法：热邪结滞、津液枯竭的大实证，就用大承气汤；偏于热邪结滞而津液没有枯竭的，就是热结旁流，使用调胃承气汤；偏于津液枯竭较多而热邪结滞较少的，就用增液汤；这是为了回护其虚弱，务必保存津液的治疗方法。按吴又可纯粹依靠承气汤作为攻治疾病的工具，用得恰当就有效，用得不恰当则有三种弊端：第一，邪气同时在心包和阳明两个部位，如果不先开启心包，只攻阳明，攻下之后仍然昏乱迷惑、说谵语，那又怎么办呢？我知道这样的人必定无法救治。第二，身体亏虚、津液枯竭的人，攻下之后出现战汗，或者随着战汗而虚脱，或者没有蒸腾出汗而只是战栗后虚脱。第三，攻下之后虽然能够出现战汗，但由于阴气受到严重损伤，转而形成上部咳嗽、下部泄泻、夜间发热而早晨退凉的虚弱证候；补阳不能解决，救阴也不能解决，有的拖延数月而死，有的拖延一年多而死，死亡的结果都是一样的。在吴又可所处的时代，温疫盛行，不能和寻常温病相比；吴又可创立温病治法，自然有来不及详细审察、矫枉过正的地方，绝对不能一概施用于今天。本论分别说明哪些情况可以用、哪些情况不能用，以及哪些情况可以补、哪些情况不能补，以等待明智的医者裁定；又在后面写下这段按语，供天下想要救治这种证候的人参考讨论。至于张氏、喻氏，有用甘温、辛热药物立法的，湿温病有可以使用的地方；但必须兼用苦味药泄下、淡味药渗利，因为治疗外来邪气，适宜疏通而不适宜固守。至于风温、温热、温疫、温毒，绝对不能采用这种方法。十二、阳明温病，攻下之后出汗，应当恢复阴液，用益胃汤为主治。温热本来就是损伤阴液的病，攻下之后邪气解除而出汗，汗也是津液所化，阴液受到损伤，这是不必说的，所以说应当恢复阴液。这里所说的阴，是指胃阴；因为十二经都从胃禀受气，胃阴恢复，气机下降而能够进食，那么十二经的阴液都可以恢复。想要恢复阴液，非用甘凉药不可。方剂名为益胃，是因为胃的形体属阳、作用属阴，取其补益胃阴的意思。攻下之后立即考虑恢复阴液，是担心将来津液亏损、燥邪发生，形成干咳、身体发热的虚弱证候。益胃汤方（甘凉法）。沙参（三钱）、麦冬（五钱）、冰糖（一钱）、细生地（五钱）、玉竹（炒香，一钱五分）。用水五杯，煎取二杯，分两次服；药渣再煎取一杯服用。十三、攻下之后没有汗、脉浮的，用银翘汤为主治；脉浮洪的，用白虎汤为主治；脉洪而中空的，用白虎加人参汤为主治。这是攻下之后邪气返回体表的证候。温病的邪气，上行到了极点就向下，下行到了极点又向上；攻下之后里气得以通畅，想要发汗却还没有汗出，通过脉浮可以验证，知道邪气不在里而在表。驱逐邪气应顺着它的性质宣泄，因势利导、就近引出，所以以银翘汤为主治；用增液来作为发汗的条件，仍用金银花、连翘解毒并轻轻宣通表气，这也是辛凉与甘寒合用的轻剂法。如果脉浮而且洪，热气炽盛，津液很快就会消亡，就非用白虎汤不可。如果脉洪而且中空，是肺金受到火邪克制。元气不能支撑，就非加用人参不可。银翘汤方（辛凉合甘寒法）。银花（五钱）、连翘（三钱）、竹叶（二钱）、生甘草（一钱）、麦冬（四钱）、细生地（四钱）。

译白虎汤、白虎加人参汤（方论均见前文）。十四、攻下之后没有汗，脉不浮而数的，用清燥汤为主治。没有汗而脉数，可以知道邪气尚未解除；但脉不浮，就没有引导邪气向外排出的道路。既然已经攻下，又没有连续攻下的道理，所以采用清燥法，增加水液以制约火邪，使其不至于造成灾害；一半日之后再根据病情相机改变治法，这也就是吴又可所说攻下之后间隔服用缓和药剂的方法。但吴又可的清燥汤中使用陈皮的燥性、柴胡的升散性、当归的辛窜性，津液怎么承受得了呢！用燥性药物来清除燥邪，哪里有这样的道理？这一条只是采用他的治法，而不采用他的方剂。清燥汤方（甘凉法）。麦冬（五钱）、知母（二钱）、人中黄（一钱五分）、细生地（五钱）、元参（三钱）。用水八杯，煎取三杯。分三次服用。〔加减法〕咳嗽、痰液黏稠的，加沙参（三钱）、桑叶（一钱五分）、梨汁（半酒杯）、牡蛎（三钱）、牛蒡子（三钱）。按吴又可对于咳嗽、痰液黏稠的证候使用紫苏子、桔红、当归，是病因在燥却使用燥药，这是不对的；这种用法在湿温门中还不禁止。十五、攻下之后数日，发热不退，或者退而未尽，口燥咽干，舌苔干黑或呈金黄色，脉沉而有力的，用护胃承气汤稍微调和；脉沉而弱的，用增液汤为主治。温病攻下之后，邪气已经清除，脉必定安静、身体凉爽；如果邪气没有清除，可能过了数日邪气又聚集到胃中，需要再次疏通里部，甚至反复攻下之后才清除，这确实如吴又可所说。但正气一天比一天虚弱，阴津一天比一天消耗，必须更加注意保护阴液，不可稍有鲁莽；这要由承担责任的医者临证时斟酌周全。吴又可对于邪气再次聚集的证候，只以小承气汤为主治；本论在这里分别确立了治法。护胃承气汤方（苦甘法）。生大黄（三钱）、元参（三钱）、细生地（三钱）、丹皮（二钱）、知母（二钱）、麦冬（连心，三钱）。用水五杯，煎取二杯，先服一杯；如果排出结粪，就停止服用其余药液；如果仍不大便，再服。增液汤（方剂见前文）。十六、阳明温病，攻下后二三日，攻下证候再次出现，脉象更加沉，或者沉而无力，只可以给予增液汤，不可以给予承气汤。这是担心触犯不可多次攻下的禁忌。十七、阳明温病，攻下而大便仍不通，这种证候有五种：应当攻下却没有攻下，正气虚弱不能运转药力；不能运转药力的会死亡，用新加黄龙汤为主治。气喘急促而不得安宁，痰涎壅滞，右手寸脉实大，肺气不能下降的，用宣白承气汤为主治。左手尺脉牢固坚实，小便发红且疼痛，时常烦躁、口渴严重的，用导赤承气汤为主治。邪气闭阻心包，神志昏迷，舌头短缩，内窍不通，饮水也不能解除口渴的，用牛黄承气汤为主治。津液不足，水少而不能推动舟船运行、大便停滞不下的，间隔服用增液汤；仍然不下的，用增液承气汤为主治。经文说，大便不通的人会死亡；大便攻下之后仍至于不通，可知其危险性，但不能因为危险难治就放弃救治。现在按语说明，温病中攻下后大便不通共有五种原因：其中因正气虚弱、不能运转药力的，正气已经虚弱而邪气又实，勉强拟用黄龙汤的治法，以人参补正，以大黄驱逐邪气，以麦冬、地黄增加津液；邪气退而正气尚存一线，就可以大量补阴而使人恢复，这是邪正同治的方法。其中因肺气不能下降而里证又实的，必定气喘急促、寸脉实；于是用杏仁、石膏宣通肺气的痹阻，用大黄驱逐肠胃的结滞，这是脏腑合治的方法。其中因火腑不通的，左尺脉必定出现牢固坚实的脉象（左尺是小肠脉，把它诊在左寸是世俗的错误，仔细考察《内经》自然可以知道）；小肠热邪旺盛，向下传注膀胱，小便必定点滴而出、颜色发红并且疼痛。于是用导赤汤中去除淡味通利阳气的药物，加入黄连、黄柏以苦味疏通火腑，再用大黄、芒硝承接胃气而疏通大肠，这是两肠同治的方法。其中因邪气闭阻心包、内窍不通的，前面第五条已经有先服牛黄丸、再服承气汤的方法；这一条属于已经攻下却仍不通，舌头短缩、神志昏迷，闭阻已经很严重；饮水不能解渴，消耗也已经很严重，比前条只有谵语更加急迫，随时有闭证、脱证的危险。阳明大实而不通，又有肾液消亡的危险，形势一刻也不能稍缓；于是用牛黄丸开启手少阴的闭阻，用承气汤急速泻下阳明，挽救足少阴的消耗，这是两少阴合治的方法。再者，这一条也属于三焦都受到急迫病邪的情况，应当与前面第九条承气汤合小陷胸汤的治法相互参看。其中因阳明热邪太盛、津液枯燥，水不足以推动舟船运行而结粪不能排下的，非用增液汤不可。服用两剂增液汤后，按理大便应当自行排下；有些人脏腑燥结太严重，竟然仍不能排下，就用增液汤合调胃承气汤，缓缓给予服用，大约每两个时辰服半杯来滋润它；这是同一腑中气血合治的方法。新加黄龙汤（苦甘咸法）。细生地（五钱）、生甘草（二钱）、人参（一钱五分，另煎）、生大黄（三钱）、芒硝（一钱）、元参（五钱）、麦冬（连心，五钱）、当归（一钱五分）、海参（洗，二条）、姜汁（六匙）。用水八杯，煎取三杯。先取一杯药液，冲入参汁五分、姜汁二匙，一次服下；如果腹中有响声，或者排出矢气，就是将要大便了；等一两个时辰仍不大便，再按照前面的方法服一杯；等二十四刻仍不大便，再服第三杯；如果服一杯就已经大便，就停止服用其余药液，酌情服用一剂益胃汤（益胃汤方见前文），其余的人参或许可以加入。〔方论〕这个方剂是在已经没有办法的处境中，勉力用尽人的力量，不肯稍有遗憾的治法。旧方用大承气汤加人参、地黄、当归；要知道正气长期消耗而大便不下的人，阴阳都已疲惫，尤其是阴液消亡严重，不能再用枳实、浓朴损伤气机、耗损津液，所以改用调胃承气汤，取甘草缓和药性、调节急迫之性，合用人参以补益正气，稍加姜汁宣通胃气，代替枳实、浓朴的作用；与人参合用最能宣通胃气；加入麦冬、地黄、元参，保护难以保存的津液，同时又能消除血结积聚；姜汁用来宣通气分，当归用来宣通血中的气分；再加入海参，是因为海参味咸能化解坚结，味甘能补益正气。按海参所含的液体，是其自身重量的数倍，由此可知它能够补益津液；而且蠕动之物能够走行于络脉中的血分，病久之后必然进入络脉，所以用它作为使药。宣白承气汤方（苦辛淡法）。

译生石膏（五钱）、生大黄（三钱）、杏仁粉（二钱）、栝蒌皮（一钱五分）。用水五杯，煎取二杯，先服一杯；若没有反应，再服。导赤承气汤：赤芍（三钱）、细生地（五钱）、生大黄（三钱）、黄连（二钱）、黄柏（二钱）、芒硝（一钱）。用水五杯，煎取二杯，先服一杯；不大便再服。牛黄承气汤：即用前面的安宫牛黄丸二丸，化开，调入生大黄末（三钱）；先服一半，若没有反应再服。增液承气汤：就是在增液汤中加入大黄（三钱）、芒硝（一钱五分）。用水八杯，煎取三杯，先服一杯；若没有反应，再服。十八、攻下之后虚烦而不能入睡，心中懊[缺字]，甚至反复辗转、颠倒不安的，用栀子豉汤为主治；如果气短，加甘草；如果呕吐，加姜汁。邪气一半已经到达阳明，另一半仍停留在膈部；攻下法能够除去阳明的邪气，却不能除去膈间的邪气，所以出现懊[缺字]、虚烦的证候。栀子豉汤可以使停留在上部的邪气涌越而出。气短而加甘草，是因为误用攻下固然能够损伤阴液，但这里是误下损伤了胸中的阳气；甘味能够益气，所以加用甘草。呕吐而加姜汁，是因为胃中还没有达到非常热燥、结滞的程度，误用攻下损伤了胃中阳气，肝木便乘虚而犯胃，所以发生呕吐；加入姜汁以调和肝气、降胃气，胃气下降后呕吐就会停止。栀子豉汤方（见上焦篇）。栀子豉加甘草汤：就是在栀子豉汤中加入甘草（二钱），煎煮方法同前。栀子豉加姜汁方：就是在栀子豉汤中加入姜汁（五匙）。十九、阳明温病，干呕、口苦而口渴，尚且不能攻下的，用黄连黄芩汤为主治。不口渴而舌面滑润的，属于湿温。温热属于燥病；其中的呕吐，是因为邪热夹杂秽浊，扰乱中焦所致，所以用黄连、黄芩彻底清除热邪，再用芳香药物蒸化、转变浊邪。黄连黄芩汤方（苦寒微辛法）。黄连（二钱）、黄芩（二钱）、郁金（一钱五分）、香豆豉（二钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次服。二十、阳明温病，舌苔黄而干燥，舌质颜色深红，不口渴的，邪气在血分，用清营汤为主治。如果舌苔滑润，就不能使用清营汤，应当到湿温病中寻找治法。温病传入里部，按理说应当口渴严重；如今反而不渴，是因为邪气深入血分，把阴气格拒在外，并向上冲到口部，所以反而不渴。邪气曾经经过气分，所以舌苔黄而干燥。邪气停留在血分，所以舌质呈深红色。如果舌苔白而滑、灰而滑，或淡黄而滑，并且不口渴，这是湿气蒸腾的表现，不能使用清营汤这种以柔济柔的治法。清营汤方（见上焦篇）。二一、阳明经出现斑疹的，用化斑汤为主治。方剂的意义见上焦篇。二二、阳明温病，攻下之后疹子继续出现的，用银翘散去掉豆豉，加入细生地、大青叶、元参、丹皮，煎汤服用为主治。方剂的意义见上焦篇。二三、斑疹如果使用升提法，就会出现鼻出血，或者厥冷，或者呛咳，或者昏迷、痉挛；如果使用壅塞、滋补的治法，就会神志昏乱。这是治疗斑疹的禁忌。斑疹的邪气在血络，只适宜用轻清宣透、凉解的方法。如果使用柴胡、升麻等辛温药物，直接把邪气升到少阳，使热血向上循行清道，就会出现鼻出血；升提过度，就会使下部枯竭；下部枯竭，必然导致上部厥逆；肺是华盖，受到热毒熏蒸，就会发生呛咳；心居于正阳之位，受到升提法的逼迫，就会昏迷、痉挛。至于使用壅塞、滋补的方法，使邪气没有出路；络道比经道更加细小，各种疮疡的疼痛、瘙痒都属于心。邪气既然不能向外排出，势必返回而归于心，怎么能不神志昏乱呢？二四、斑疹的阳明证候全部具备，向外排出不畅，内部壅塞尤其严重的，用调胃承气汤稍微调和；大便通利就停止，不可使其大泄；大泄就会使邪气向内陷入。这是斑疹使用攻下法，与一般情况稍有不同。斑疹虽然适宜宣通疏泄，但不可过度，以免使邪气向内陷入。斑疹虽然忌讳升提，也害怕邪气向内陷入。方剂使用调胃承气汤，是为了避开枳实、浓朴的温燥之性，取芒硝进入阴分，并用甘草败毒、缓和中焦。调胃承气汤（方剂见前文）。二五、阳明温毒发痘的，按照斑疹的方法治疗。随着邪气所在的部位来攻治。温毒发痘，就像小儿出痘疮一样，有的多、有的少，颜色紫黑，都是秽浊太过、治疗不当所导致的。虽然不常见，间或也会有这种情况。所谓随着邪气所在的部位来攻治，是说脉浮的，就用银翘散加生地、元参；口渴的，加花粉；毒邪严重的，加金汁、人中黄；小便短少的，加黄芩、黄连之类；脉沉而内部壅塞的，酌量病情轻重使用攻下法。二六、阳明温毒所致的杨梅疮，按照上面的方法，随着偏重的病邪进行调治；加重使用败毒药，并兼用利湿法。这一条本应归入湿温病，因为与上一条温毒发痘属于同类，所以编在这里，也可以互相印证。杨梅疮的形状像杨梅，病情轻的呈红紫色，严重的呈紫黑色，多出现在背部、面部，也是因为感受秽浊之气而形成。所谓按照上面的方法，就是按照上一条治疗温毒发痘的方法。因为毒邪严重，所以加重使用败毒药；这个证候是毒邪依附湿邪而造成灾害，所以兼用利湿法，如萆[缺字]、土茯苓之类。二七、阳明温病，不太口渴，腹部不胀满，没有汗，小便不利，心中懊[缺字]的，必然发黄；发黄的，用栀子柏皮汤为主治。所受邪气太重，邪热与胃阳相互搏击，不能向外发越；没有汗，邪气不能自行疏通，热邪必然导致发黄。栀子柏皮汤方：栀子（五钱）、生甘草（二钱）、黄柏（五钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次服。〔方论〕这是湿邪在体内侵盛，用苦味药来燥湿；热邪在体内侵盛，则辅以甘苦并用的方法。栀子能清解肌表之邪，解除五种黄病，又能治疗内心烦热。黄柏能泻膀胱之热，治疗肌肤之间的热邪。甘草能协调并通利内外。这三味药的颜色都呈黄色，用黄色来消退黄病，是因为同类之气能够相互求应。按语：又有人只采用茵陈大黄汤，却没有栀子柏皮汤；温热病导致的发黄，难道都可以用攻下法吗！二八、阳明温病，没有汗，或者只有头部出汗而身体无汗，口渴想喝水，腹部胀满，舌头干燥并有黄色苔，小便不利的，一定会发黄，主治用茵陈蒿汤。这一条与上面一条的不同之处，在于有口渴和腹部胀满。上一条口中并不很渴，腹部也不胀满，胃中的邪实并不严重，所以不能用攻下法。这一条则是胃中已经有实邪，而黄病不能消退，热邪也不能向外越出，没有从表解出的道理，所以应当采用攻下法，使邪热趋向大小便排出。茵陈蒿汤：茵陈蒿（六钱）、栀子（三钱）、生大黄（三钱）。用水八杯，先煎茵陈蒿，煎到水量减少一半，再加入其余两味药，煎成三杯，分三次服用，以小便通利为度。

译〔方论〕这是纯用苦味药、迅速使邪热趋向下焦的方剂。发黄是外部闭塞，腹部胀满是内部闭塞，内外都闭塞，病势就不能缓治；苦味药药性最为急迫，所以用纯苦之药迅速使邪热趋向下焦。黄病是热邪结聚所致，要泻热就必须泻小肠；小肠属丙火，不用苦味药就不能使其通利。能够胜过火邪的没有什么比水更好，茵陈蒿得到的是水的精气。能够疏开郁结的没有什么比使陈旧之物发散更好；茵陈蒿生发之性最快，高高长出于众草之上，主治热邪结聚所致的黄疸，所以用它作为君药。栀子能疏通水液来源并使三焦通利，大黄能清除实热并减轻腹部胀满，所以用它们作为佐药。二九、阳明温病，没有汗，实证还不严重，不能用攻下法；如果小便不利，用甘味与苦味相合以化阴，主治用冬地三黄汤。一般说来，小便不通，有的应归因于膀胱不能开通，有的应归因于上游水道热邪结聚，有的应归因于肺气不能通调水道。温热病小便不通，不属于膀胱不能开通的证候，都是由于上游（指小肠而言）热邪结聚，以及肺气不能通调水道造成的。小肠属于火腑，所以用三黄这类苦味药使它通利。热邪结聚就会使津液干涸，所以用甘寒药来滋润它。肺金受到火邪的克制，气化十分艰难，所以加倍使用麦冬和生地来帮助气化。冬地三黄汤方（甘苦相合以化阴气法）。麦冬（八钱）、黄连（一钱）、苇根汁（半酒杯，冲服）、元参（四钱）、黄柏（一钱）、银花露（半酒杯，冲服）、细生地（四钱）、黄芩（一钱）、生甘草（三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服用，以小便通利为度。三十、温病小便不利的，不可使用淡渗利湿之品，忌用五苓、八正之类方剂。这是关于禁用淡渗药的说明。热病是火邪有余、水液不足，当前最要紧的是滋养水液、泻除火邪，怎么还能用淡渗药来动伤阳气、使津液更加干燥呢？为什么吴又可在论述小便的条文下，特意创立猪苓汤，竟去掉仲景原方中的阿胶，反而加入木通、车前，使其一再渗利呢！他在治疗小便出血、属于血分的桃仁汤中，仍然使用滑石，真不知道这是怎么解释的！三一、温病有燥热，想要解除燥邪，必须先滋养其干涸，不可只用苦寒药，否则服后反而会更加干燥。这是关于禁用苦寒药的说明。温病是火邪有余，不用淡渗药尚且容易明白；连苦寒药也设有禁用的条文，就不容易理解了。世人都认为苦味能够降火、寒性能泻热，于是坦然使用而毫不怀疑，却不知道苦味药先入心，其转化会使身体干燥；服用后若不相应，就会越化越燥。宋代医家把眼睛看作火气出入的门户，设立三黄汤，长期服用竟至于失明，这难道不是药物转化为燥邪的明显证据吗？我见过温病患者被任意使用苦寒药，导致津液枯竭而无法挽救的，很多。这是因为药物转化后的气，比原来的药性更加猛烈。所以前面一条的冬地三黄汤，甘寒药占十分之八九，苦寒药只占十分之一二而已。至于茵陈蒿汤纯用苦味药，只能使用一次，或者再用一次，也没有反复多次使用的道理。吴又可多次指责使用黄连不对，却又任意使用大黄，或许是因为他还没有通晓甘寒之法。三二、阳明温病，攻下之后热退了，不能立即进食；进食就一定会复发。经过十二时辰以后，再慢慢给他进食；先吃清淡的食物，不要让他吃饱，吃饱就一定会复发，复发后病情一定会加重。这是关于攻下后暴饮暴食的禁忌。攻下以后虽然热势退了，但残余的火焰还存在；无形的邪气常常要依附有形的物质，所以必须坚固防守、清除可供邪气依附的东西，不要让患者立即进食。过了一天以后，可以稍微吃些清淡而又清淡的食物；如果食物稍微厚重浊腻，仍然一定会复发。“勿”是禁止的词，“必”是表示断然肯定的词。三三、阳明温病，攻下以后脉象安静，身体不发热，舌上的津液恢复，十多天没有大便，可以给予益胃、增液一类方剂，绝不能再给予承气汤。攻下以后，舌苔还没有完全退去，口中微渴，面色微红，脉象略快，身体微热，病程尚浅的，也可给予增液一类方剂；病程已深、舌头略干的，属于下焦复脉法（方剂见下焦篇）。不要轻易给予承气汤；轻率使用，就会使肺燥而咳嗽，使脾受伤而滑泄，热邪反而不能消除，口渴反而更加严重，百日之内死亡。这是屡次攻下损亡阴液的大戒。攻下以后十多天没有大便。甚至二十天没有大便，是肠胃津液受到损伤的缘故，不能强行责求大便排出，只要给予恢复阴液的治疗，自然就能排便。这一条所说的脉象安静、身体清凉，病情还容易理解；至于脉象虽然不躁动却还没有安静，身体虽然没有明显发热却还没有清凉，庸医一定会说邪气尚未尽除，必定应当再次攻下，在吴又可的方法中也一定会再次攻下。却不知道用峻猛药物治病，会使病情十成中衰减六成；只要保存阴液、使热退去，断然不会误事（攻下以后邪气重新聚集，出现大热、大渴、面色正赤、脉象极其躁动的，不属于这一情形）。如果轻率使用苦燥药，反复损伤胃阴，肺的母气受到损伤，阳明转化为燥邪，肺得不到所承受的气，反而被燥邪逼迫，怎么能不咳嗽呢？燥咳持续时间长了，必然会身体发热并口渴。如果脾气受到攻下通利的损伤，必然导致滑泄；滑泄就会损伤阴液，使发热和口渴更加严重。拖延三个月，正值天时发生小变化的时期，病势不能再拖延下去，所以说百日死亡。三四、阳明温病，口渴得很厉害的，用雪梨浆浇灌服用。悉尼浆（制作方法见前文）。三五、阳明温病，攻下后仍有微热，舌苔不退的，用薄荷末擦拭舌头。用新布蘸取刚汲取的凉水，再蘸上薄荷细末，频频擦拭舌面。三六、阳明温病，出现斑疹、温痘、温疮、温毒，发黄、神志昏乱、胡言乱语的，主治用安宫牛黄丸。心位于膈膜之上，胃位于膈膜之下，虽然两者之间有膜相隔，但胃中浊气过盛，也可以向上侵扰心包；况且病邪是从上焦传来的，所以治疗的关键必定在于用芳香药驱逐秽邪、开通心窍。安宫牛黄丸（方见上焦篇）。三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温在中焦时，多属于阳明病。湿温在中焦时，多属于太阴病。暑温则阳明病和太阴病各占一半。这是各种温病在病位上有所不同的重大关键。温热等病都由火邪所致，火邪归于火；阳明属阳土，阳邪归于阳，所以多表现为阳明病。湿温则是湿邪归于湿；太阴属阴土，阴邪归于阴，所以多表现为太阴病。暑邪兼有湿热，所以阳明病和太阴病各占一半。卷二·中焦篇。暑温、伏暑。三八、脉象洪大而滑，面红，身体发热，头晕，不怕冷而只怕热，舌上有黄色滑苔，口渴想喝凉水，喝水也不能解渴，饮水后就呕吐，按压心下部位疼痛，小便短少，大便不通的，这是阳明暑温、水邪结聚在胸中的证候，主治用小陷胸汤加枳实。

译脉象洪大、面色发红，又不怕冷，说明病邪已经不在上焦。暑邪兼有温热，热势严重就会口渴，只能不断求水解救。湿邪郁滞在中焦，水液不能向下运行，反而向上逆行，所以发生呕吐。胃气不能下降，大便就会闭塞不通。所以用黄连、栝蒌清除在里的热痰，用半夏消除水痰并增强胃气；加入枳实，是取其苦辛之性，使气机通畅下降，打开幽门，引导水液向下运行。小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法）。黄连（二钱）、栝蒌（三钱）、枳实（二钱）、半夏（五钱）。用急流水五杯，煎取二杯，分两次服用。三九、阳明暑温，脉象滑而数，不进食、不觉饥饿、没有大便，浊痰凝聚，心下痞闷的，主治用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、杏仁。不觉饥饿又没有大便，并且有浊痰，心下痞满，这是湿热相互结聚，阻滞了中焦气分。所以用半夏、枳实来疏开气分中的湿邪结聚。用黄连、黄芩疏开气分中的热邪结聚，用杏仁疏通肺和大肠的气机痹阻。暑邪内中的热势很重，所以去掉干姜。这不是伤寒误用攻下法所导致的虚痞，所以去掉人参、甘草、大枣；并且也顾虑它们会助长湿邪而导致痞满。半夏泻心汤去干姜、甘草加枳实、杏仁方（苦辛寒法）。半夏（一两）、黄连（二钱）、黄芩（三钱）、枳实（二钱）、杏仁（三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服用。如果属于虚证，再加入人参二钱、大枣三枚。四十、阳明暑温，湿气已经化去，只剩热邪结聚，口燥咽干，口渴想喝水，面部和眼睛都发红，舌头干燥而有黄色苔，脉象沉而有力的，用小承气汤各味药等量煎服攻下。暑邪兼有湿热，其中有些人身体瘦、体质偏燥，感受的是热重湿轻的证候；湿邪先随着热邪全部化去，只剩热邪结聚在中焦，并且具备各种适合攻下的证候，才可以用攻下法。小承气汤（方剂的含义也见前文。这里不必以大黄作为君药，三味药等量使用即可）。四一、暑温蔓延于三焦，舌苔滑而微黄，邪在气分的，主治用三石汤。邪气滞留日久，舌色深绛而舌苔少，热邪搏结于血分的，主治用加味清宫汤。神志不清、热邪闭塞内窍的，先服紫雪丹，再服清宫汤。邪气蔓延到三焦，就不再局限于一条经脉或一个脏腑，所以治疗以迅速清解三焦为主。然而虽然说是三焦病，仍以手太阴肺经作为治疗的关键。这是因为肺主一身之气，气机得到正常运化，暑湿就都能化解；而且肺脏受阳明所生，肺的脏象属金、颜色为白，阳明之气的运行也属金、颜色为白。所以治疗肺经的药物大多兼能走入阳明，治疗阳明的药物也大多兼能走入肺经。另外，肺经能够通调水道，使水液下达膀胱；肺部的痹阻解除，膀胱也会通利。这样虽然以肺为治疗关键，但胃和膀胱也都在治疗范围之内，三焦的治疗就全部兼顾到了。这就是邪在气分而以三石汤为主方的深层道理。如果邪气长久羁留，必然归入血络；心主血脉，所以主治用加味清宫汤。内窍将要闭塞，说明热邪已经很盛；紫雪丹是开通内窍、清除热邪最快的方剂。三石汤方：飞滑石（三钱）、生石膏（五钱）、寒水石（三钱）、杏仁（三钱）、竹茹（炒，二钱）、银花（三钱，用银花露更好）、金汁（一酒杯，冲服）、白通草（二钱）。用水五杯，煎成二杯，分两次温服。〔方论〕这是微苦、辛凉、寒性药并兼用芳香药的方法。大体说来，治疗肺病时，微苦能够使气机下降，苦味过重反而会违背病情；辛凉药用来清热，芳香药用来败除毒邪并化解浊邪。按语：三石是紫雪丹中的君药，取其得到庚金之气，能够清热退暑、通利孔窍，并且兼入肺胃。杏仁、通草用来宣通气分，而且通草直达膀胱，杏仁直达大肠。竹茹借竹子的脉络，来疏通人体的脉络。金汁、银花，用来清除暑邪中的热毒。加味清宫汤方：就在前面的清宫汤中加入知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙，冲入服用。〔方论〕这是苦辛寒法。清宫汤的方义前面已经论述过了；之所以加入这三味药，是因为：知母能够泻除阳明独盛的热邪，同时保护肺脏、清泻肺金。银花能够清除毒邪，清解络脉。竹沥能够清除胸中的大热，止住烦闷和口渴。这些药与清宫汤合用，是治疗暑邪蔓延到三焦血分的方法。四二、暑温、伏暑，三焦都受到邪气侵犯，舌苔灰白，胸中痞闷，出现潮热、呕吐恶心、烦躁口渴、自发泄泻，汗出而小便短少的，主治用杏仁滑石汤。舌苔白、胸中痞闷、自发泄泻、呕吐恶心，是湿邪造成的。潮热、烦躁口渴、汗出、小便短少，是热邪造成的。热邪处在湿邪之中，湿邪郁积又产生热邪，湿热相互混杂，不能只用偏寒或偏热的方法治疗。所以用杏仁、滑石、通草先宣通肺气，通过肺把药力输达膀胱，以利湿邪；用苦温的浓朴泻除湿邪造成的胀满；用黄芩、黄连清理里热，止住湿热所致的泄泻；用芳香走窜的郁金通达孔窍，打开闭结；用桔红、半夏增强胃气，宣化湿邪和痰液，以止住呕吐恶心，使三焦中混杂的邪气各自得到分解。杏仁滑石汤方（苦辛寒法）。杏仁（三钱）、滑石（三钱）、黄芩（二钱）、桔红（一钱五分）、黄连（一钱）、郁金（二钱）、通草（一钱）。浓朴（二钱）、半夏（三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服用。卷二·中焦篇。寒湿。四三、湿邪进入中焦，有寒湿，也有热湿；有的是从体表传入，有的是水谷停聚于体内，还有的是内外邪气相互结合。湿邪造成的损伤，有损伤脾阳的，有损伤脾阴的，有损伤胃阳的，有损伤胃阴的，也有脾胃阴阳都受到损伤的。损伤脾胃阳气的十成中常有八九成，损伤脾胃阴液的十成中只有一二成。这些情况彼此容易混淆，如果治疗不恰当，遗留的祸患就无穷无尽；面对具体病证时必须仔细推求，不能笼统地议论。

译这总括说明了中焦湿证的总纲。所谓寒湿，是湿邪与寒水之气相互搏结。湿与水本是同类，在天时属阳的时候表现为雨露，属阴的时候表现为霜雪；在江河中是水，在土中是湿，根本上都同出一源，容易相互结合，最容易损伤人体的阳气。所谓热湿，是在天时长夏之际，盛热蒸动湿气，使湿气流行。在人身上，则是湿邪郁积。人体自身的阳气郁积日久而产生热邪，同时也会损伤人体的阴液。从体表传入的湿邪，一种是由经络传入脏腑，另一种是由肺传入脾胃。水谷停聚于体内，是因为肺虚不能化气、脾虚不能输布津液；或者是身体受寒而饮用冷水，或者是嗜酒之人中焦虚弱。内外相合，是外来的邪气已经从体表进入，同时潜伏的邪气又从体内发作。损伤脾阳，邪气停在中焦就会导致脾气不能运化，出现痞满；传到下焦就会导致剧烈泄泻和腹痛。损伤胃阳，就会呕吐、胃气上逆而不能进食，出现膈间胀满和胸痛。脾胃都受到损伤，就是既有脾病证候，又有胃病证候。那么，脾胃的阴液是怎样受到损伤的呢？湿邪停留日久就会生热，热邪必然损伤阴液，古人所说的“湿火”就是这种情况。损伤胃阴，就会口渴而不觉饥饿。损伤脾阴，舌头先出现灰色滑苔，后来反而变成黄色燥苔，大便坚硬结滞。湿属于阴邪，它损伤人体阳气，是常理所导致的，所以多见而且常见。它损伤人体阴液，则属于病势的变化，所以少见而不常见。治疗湿邪，必须审察病邪在何经、何脏，是兼有寒还是兼有热，属于气分还是血分，然后分别采用辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗等治法，这样用药才大概能够取得疗效。如果脾病反而治疗胃，胃病反而治疗脾；兼有下焦病却只治疗中焦；或者笼统混杂地治疗，不分脾胃，不辨阴阳寒热，那么就会看到肿胀、黄疸、剧烈泄泻、鼻衄、便血等各种证候纷纷出现。只有临证诊治的人仔细推求病情，下手治疗才会有准确的依据。土属于混杂之气，兼证非常多，最难分析，哪里可以只笼统地谈论湿气呢！四四、足太阴寒湿，出现痞结、胸部胀满，不觉饥饿、不能进食的，主治用半苓汤。这部书以温病为名，却把寒湿一并列入，是因为湿温与寒湿紧密相对；说明了寒湿，湿温的道理就更容易明白、辨析。痞结、胸部胀满，仲景把它列在太阴篇中，这是湿邪郁滞脾阳，使足太阴之气不能鼓动和运行。这是脏腑病累及腑，痞结在中焦，所以也不能进食。所以用半夏、茯苓培补阳土，以吸收阴土中的湿邪；用苦温的浓朴泻除湿邪和胀满；用苦味的黄连渗利湿邪；重用通草疏利水道，使邪气有排出的路径。半苓汤方（这是苦辛淡渗法）。半夏（五钱）、茯苓块（五钱）、川连（一钱）、浓朴（三钱）、通草（八钱，煎汤后用其药汁煎前面各药）。用水十二杯，先煎通草至八杯，再加入其余药物，煎成三杯，分三次服用。四五、足太阴寒湿，腹部胀满，小便不利，大便稀溏而不畅快，或者将要出现滞下的，主治用四苓加浓朴秦皮汤，五苓散也可主治。医经典籍说，太阴之气所到之处，会发生胀满；又说，厥阴之气到来会发生胀满，这大概是木气克制土气造成的。太阴之气不能运化，以致膀胱之气不能气化，所以小便不利。四苓以辛味、淡味渗利湿邪，使膀胱开通而排出邪气；用浓朴泻除胀满，用秦皮清利肝经。如果肝气并不热，就不用秦皮，仍然使用五苓散中的桂枝来调和肝气，通利三焦并运行太阳经的阳气，所以五苓散也可主治。四苓加浓朴秦皮汤方（苦温淡法）。茅术（三钱）、浓朴（三钱）、茯苓块（五钱）、猪苓（四钱）、秦皮（二钱）、泽泻（四钱）。用水八杯，煎至八分，取三杯，分三次服用。五苓散（甘温淡法）。猪苓（一两）、赤术（一两）、茯苓（一两）、泽泻（一两六钱）、桂枝（五钱）。共研成细末，用煮沸多次的水调服三钱，每日服三次。四六、足太阴寒湿，四肢时而发冷，自发泄泻，眼睛发黄，舌苔白而滑，严重时舌苔变灰，精神疲倦、不说话；邪气阻滞脾窍，舌头僵硬、说话含糊的，主治用四苓加木瓜草果浓朴汤。脾主四肢，脾阳郁滞，所以四肢时而发冷。湿邪浸渍脾脏，使脾气向下流泄，所以发生自发泄泻。眼睛的白睛和精气属于肺；足太阴受寒时，手太阴肺经不能独自主持，因为两个太阴同属一气。并且脾主地气，肺主天气，地气向上蒸腾而天气不能运化，所以眼珠发黄。白色滑苔和灰色滑苔，都是寒湿苔。湿邪困阻中焦，就会使中气虚寒；中气虚寒，阳气的温煦作用就不能发挥。主持人体正阳的是心，心藏神，所以会神志昏乱。心主言语，心阳虚弱，所以不能说话。脾的窍在舌，湿邪阻塞脾窍，舌头就会僵硬，说话声音迟缓而含糊。湿邪以下行才是顺势，所以用四苓散驱使湿邪向下运行，加木瓜来平抑木气，治疗木气所克制的脾土。浓朴用来温暖中焦、运行滞气；草果温散太阴独盛的寒邪，芳香之气能够通达孔窍；这是用温补之火来生养脾土，用以驱除浊邪、使清气得以生成。四苓加木瓜浓朴草果汤方（苦热兼酸淡法）。生于白术（三钱）、猪苓（一钱五分）、泽泻（一钱五分）、赤苓块（五钱）、木瓜（一钱）、浓朴（一钱）、草果（八分）、半夏（三钱）。用水八杯，煎至八分，取三杯，分三次服用。平素阳气虚弱的，加附子二钱。四七、足太阴寒湿，舌苔灰滑，中焦气机滞塞而痞满的，主治用草果茵陈汤。面部和眼睛都发黄，四肢经常厥冷的，主治用茵陈四逆汤。湿邪停滞、痞结不通，不能不采用温通并兼以开窍的方法，所以用草果作为君药。茵陈能够推陈出新，使阳气生发的作用最快，所以用它作为佐药。广皮、大腹皮、浓朴共同发挥消除痞满的作用。猪苓、泽泻用来引导湿邪向外排出。如果又出现面色发黄、四肢厥冷，就不是前面的方剂所能救治的了，所以用四逆汤使厥冷回温，用茵陈宣通湿邪、消退黄疸。草果茵陈汤方（苦辛温法）。草果（一钱）、茵陈（三钱）、茯苓皮（三钱）、浓朴（二钱）、广皮（一钱五分）、猪苓（二钱）、大腹皮（二钱）、泽泻（一钱五分）。用水五杯，煎取二杯，分两次服用。茵陈四逆汤方（苦辛甘热、再兼微寒法）。附子（三钱，炮制）、干姜（五钱）、炙甘草（二钱）、茵陈（六钱）。用水五杯，煎取二杯。温服一杯，四肢厥冷恢复、停止后再服。如果仍然厥冷，再服一杯。药剂服完后，厥冷仍未恢复，再煎制一剂服用。四八、足太阴寒湿，舌苔白而滑，严重时呈灰色，脉象迟缓，不进食，不能入睡，大便闭塞不通，浊阴凝聚，阳气受伤而腹痛，疼痛严重时四肢厥冷的，主治用椒附白通汤。

译这是足太阴寒湿，同时兼有足少阴、足厥阴证候。白色滑苔和灰色滑苔，都是寒湿苔。脉象迟缓，是阳气被寒湿困阻，脉来和脉去都迟缓。不进食，是胃阳痹阻。不能入睡，是中焦湿邪聚集，阻遏阳气，使阳气不能向下与阴气交合。大便闭塞不通，是脾和大肠的阳气不能向下到达。阳气被湿邪困住，反而退让到浊阴所处的位置，所以浊阴得以盘踞中焦而形成疼痛。凡是疼痛，都是邪气与正气相互争斗的表现。虽然说阳气受到困阻，但归根到底阳气并没有完全灭绝；二者彼此不相退让，所以相互争斗而产生疼痛（后文凡是说到疼痛的，都可依此类推）。椒附白通汤能够一齐疏通三焦的阳气，迅速驱除浊阴。椒附白通汤方：生附子（炒黑，三钱）、川椒（炒黑，二钱）、淡干姜（二钱）、葱白（三茎）、猪胆汁（半烧酒杯，去掉药渣后调入）。用水五杯，煎成二杯，分两次放凉后服用。〔方论〕这是苦辛热法的复方。苦味与辛味相合，能够使气下降并使其通行；不用温热药，就不足以胜过深重的寒邪、恢复阳气。附子能够补益太阳经的标阳，补助命门的真火，助长少阳的火热。人体的命火，以及太阳之阳、少阳之阳旺盛，水液运行自然就会加快。三焦通利，湿邪就不能停留，怎么还会聚集而形成疼痛呢？所以用附子作为君药；火气旺盛，脾土就强健。干姜温暖中焦，驱除湿邪造成的痹阻，是太阴经的主药；川椒燥湿、除胀、消食，治疗心腹冷痛，所以用这两味作为臣药。葱白能够由内达外，中空而通阳，作用最为迅速，也主治腹痛，所以用它作为使药。浊阴凝聚而不能消散，有格拒阳气的趋势，所以反过来用猪胆汁作为反佐药。猪属于水畜，归属肾，以阴求阴。胆属于甲木，归于少阳；少阳主疏通宣泄，生发的作用最快。这是把仲景的白通汤与许学士的椒附汤合并后加以裁剪制成的方剂。四九、阳明寒湿，舌苔白而腐，肛门坠胀疼痛，大便不爽，不喜欢进食的，主治用附子理中汤去甘草、加广皮浓朴汤。九窍不调和，都属于胃病。胃受到寒湿损伤，所以肛门坠胀疼痛而大便不爽。阳明失去收纳、闭藏的作用，所以不喜欢进食。理中汤中的人参补益阳明的正气，苍术补益太阴并渗利湿邪，干姜、附子运行坤土之阳以驱逐寒邪。这是因为脾阳转动起来以后湿邪才能运行，湿邪运行以后胃阳才能恢复。去掉甘草，是因为担心它使中焦胀满。加入浓朴、广皮，是取它们运行气机的作用。合起来说，辛味和甘味属阳，辛味与苦味相合具有通行的意义。附子理中汤去甘草加浓朴广皮汤方（辛甘兼苦法）。生茅术（三钱）、人参（一钱五分）、炮干姜（一钱五分）、浓朴（二钱）、广皮（一钱五分）、生附子（一钱五分，炮黑）。用水五杯，煎至八分，取二杯，分两次服用。五十、寒湿损伤脾胃的阳气，出现寒热往来、不觉饥饿、吞酸、身体怕冷，或者胃脘中痞闷，或者嗜酒之人湿邪聚集的，主治用苓姜术桂汤。这是兼顾运化脾胃、宣通阳气的轻剂。苓姜术桂汤方（苦辛温法）。茯苓块（五钱）、生姜（三钱）、炒白术（三钱）、桂枝（三钱）。用水五杯，煎至八分，取二杯，分两次温服。五一、湿邪损伤脾胃的阳气，既呕吐又泄泻，出现寒热往来、身体疼痛，或者没有寒热而只是腹中疼痛，这叫作霍乱。寒邪较重、不想喝水的，主治用理中汤。热邪较重、想喝水的，主治用五苓散。呕吐、泄泻，汗出，发热怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，主治用四逆汤。呕吐、泄泻停止而身体疼痛仍不止的，应当用桂枝汤略微调和营卫。按语：霍乱这一证候，在长夏时节最多见，根本在于阳气虚弱、寒湿凝聚，关系十分重大，往往在片刻之间就能伤害人。可惜当时的医家不读《金匮要略》，不知道病源，也不询问病情轻重，一概以藿香正气散为主方；病情轻的本来有治愈的可能，病情重的却很快就会死亡。更可笑的是，有人在正气散中加入黄连、麦冬，又大量用西瓜治疗口渴想喝水的霍乱，这样做，病人哪里还能保住性命呢！我吴瑭已经多次见到这种情况，所以准备采用《金匮要略》的原文，全部记录在这里。胃阳不受损就不会呕吐，脾阳不受损就不会泄泻，邪气与正气不相争就不会疼痛，营卫不失调就不会出现寒热。因为不喝水，所以知道这是寒邪较重。主治用理中汤（原文是理中丸，方剂后面的自注说：不过丸剂不如汤剂，因为丸剂药效缓而汤剂药效快；并且担心丸药制作不精，所以直接改用汤剂），以温暖中焦、驱散寒邪。人参、甘草，是守护胃气的药。白术、甘草，是守护脾气的药。干姜既能通行又能固守，对于上下两方面都泄泻的情况，所以能够同时守护脾胃。而且固守之中有通行，通行之中有固守；把本来用于固守的药当作通行药使用，把本来用于通行的药当作固守药使用。如果是发热、想喝水，喝水却不能解渴，而且呕吐、泄泻不止的证候，就以五苓散为主方。邪热必须从小便排出；膀胱是小肠的下游，小肠属于火腑，五苓散能够通利前阴，所以也能固守后阴。太阳经不能开通，阳明经就不能闭合；开通太阳经，正是为了固守阳明经。这两个汤剂都有一举两得的妙处。呕吐、泄泻会使脾胃的阳气虚弱，汗出则连太阳经的阳气也虚弱。发热，是浮越的阳气在体外。怕冷，是体内有实在的寒邪。四肢拘急，是脾阳不能荣养四肢末端。手足厥冷，是中焦湿邪阻滞，厥阴肝木乘脾土而致病；四逆汤善于救治厥逆，所以叫作四逆汤。人参、甘草固守中焦阳气，干姜、附子通行中焦阳气；人参、附子护卫体外阳气，干姜、甘草护卫中焦阳气。中焦和体外的阳气恢复后，各种阴邪就会退避，厥冷也就恢复了。呕吐、泄泻停止而身体疼痛仍不止，是中焦阳气恢复而体表阳气尚未调和，所以用桂枝汤温通经络，使其稍微调和。理中汤方（甘热微苦法；此方的剂量以及后面的加减方法，全部依照《金匮要略》原文，使用时临证斟酌）。人参、甘草、白术、干姜（各三两）。用水八杯，煎取三杯，温服一杯，每日服三次。〔加减法〕如果脐上有跳动感，是肾气发动，去掉白术，加桂枝四两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。泄泻较多的，仍然使用白术。心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，使白术总量达到四两半。腹中疼痛的，加人参，使人参总量达到四两半。有寒邪的，加干姜，使干姜总量达到四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服汤药后，过一顿饭的时间左右，喝热粥一升多，微微使自己出汗，不要掀开或脱掉衣服。五苓散方（见前文）。

译〔加减法〕腹部胀满的，加浓朴、广皮各一两。口渴严重、面色发红，脉象大而紧急，扇风也不知道凉，喝冰水也不知道冷，腹痛严重，时时躁动烦闷的，这是阳气被格拒在外；加干姜一两五钱（这一条不是仲景原文，是我治疗验证所得）。用反复煮沸的水调服，每次五钱，每日服三次。四逆汤方（辛甘热法，剂量临证斟酌）。炙甘草（二两）、干姜（一两半）、生附子（一枚，去皮）、加人参（一两）。用水五茶碗，煎取二碗，分两次服用。按语：原方没有人参，这里单独加入人参，是因为前一条寒邪较重而不喝水，比手足厥逆还轻，仲景已经使用了人参。这一条是各经阳气都将脱失，中焦虚弱更加紧急，不用人参，怎么能够固护内在呢？柯韵伯在《伤寒论》注中说：仲景凡是治疗虚证，都把里证看得更重要；协热下利、脉象微弱的，便使用人参。发汗后身体疼痛、脉象沉而迟缓的，也立即加入人参。这一证脉象迟缓而泄泻清稀谷物，并且不烦躁、不咳嗽，中气大虚，元气已经脱失；只温阳而不补益，怎么能够救治厥逆呢！看看茯苓四逆汤治疗烦躁的情况，尚且还要使用人参。何况是通脉四逆汤，难道能够没有人参吗？这必定是原文脱落了，所以记录在这里以供参考。五二、霍乱兼有转筋的，主治用五苓散加防己、桂枝、薏仁。寒邪很重、脉象紧的，再加附子。肝藏血而主筋，筋受到寒湿搏击就会拘急转动，所以在治疗霍乱的五苓散中加入桂枝来温暖筋脉，用防己迅速驱除下焦血分的寒湿；薏仁主治湿痹、香港脚，能够扶助脾土、抑制肝木，治疗筋脉拘急挛缩。寒邪极重而脉象紧的，非纯阳之性的附子不可。五苓散加防己桂枝薏仁方：就在前面的五苓散中加入防己一两、桂枝一两半，使桂枝总量达到二两、薏仁二两。寒邪很重的，加大附子一枚。捣成细末，每次服五钱，用反复煮沸的水调服，每日三次；病情严重的，白天三次、夜间一次；能够安睡后就不要再服。五三、突然感受寒湿，体内又夹有秽浊之气，头晕目眩、仿佛将要昏绝，腹中绞痛，脉象沉、紧而迟，严重时脉伏；想吐却吐不出，想泻却泻不出，严重时筋脉转动拘急，四肢将要厥冷。俗称发痧，又叫干霍乱；发生转筋的，俗称转筋火，古代方书没有记载（没有记载的，只是没有记载上面三条所说的俗称）。如果是这种证候，应当参考《金匮要略》中腹满、腹痛、心痛、寒疝等各条，自然可以得到理解；主治用蜀椒救中汤，九痛丸也可以服用。神志言语错乱的，先服至宝丹，再服汤药。按语：这种证候在夏日湿气蒸腾的时候最多见，所以因其与霍乱相类而记在这里。中焦阳气本来就虚弱，体内停留着寒湿，又受到蒸腾而来的秽浊之气侵扰；秽浊之气从口鼻直接进入中焦，以致腹中的阳气受到逼迫，所以邪正相争而形成绞痛。胃阳不能运转，虽然想吐却吐不出来。脾阳受到困闭，虽然想泄泻却不能；有时经络也受到寒湿侵袭，筋脉就像绳索一样转动拘急，随后四肢也会厥冷。中焦阳气虚弱而肝木乘脾，就会发生厥冷。俗称发痧，是什么道理呢？这是因为这种病来势迅速，有时来不及请医生，或者医生也不认识，民间便相传用钱币，或用瓷碗口，蘸姜汤或麻油，在关节处刮擦。刮擦时血液会分散，停止后又重新聚合；反复分散聚合，活动就能产生阳气，使关节通畅、气机得以转动，往往随手刮擦就能痊愈。刮过的地方必然出现血点，红紫如细沙，所以称为痧。但刮痧后必须十二时辰不饮水，才不会再次发作。否则邪气就会留在络脉中，稍微受到寒邪或情绪激怒，就会再次发作。因为想吐却吐不出，想泄泻却泄不出，并且腹痛，所以又叫干霍乱。把转筋称为转筋火，是因为它常常发生在夏季；夏季属火令，病势又像火一样迅速。其实这是潜伏的阴邪与湿邪相互搏结造成的。取大建中汤中的蜀椒，迅速驱使阴浊之邪向下运行；用干姜温暖中焦。去掉人参、胶饴，是因为担心它们使中焦胀满而固守不行；加入浓朴泻除湿邪中的浊气，加入槟榔疏散结聚的气机，直达下焦；广皮通行十二经的气，因此改名为救中汤。它能够迅速驱除浊阴，是为了挽救中焦的真阳。九痛丸一方面扶助正气，一方面驱除邪气；它驱邪的作用最为迅速，所以也可以服用。再按前面所说有呕吐泄泻的霍乱，有阴证和阳证两类；干霍乱则纯属阴而没有阳，正所谓天地之气不通，闭塞而形成冬天，有些像否卦的意义。如果言语错乱，是邪气侵扰心包，所以先用至宝丹，驱除心包络的邪气。救中汤方（苦辛通法）。蜀椒（炒至出汗，三钱）、淡干姜（四钱）、浓朴（三钱）、槟榔（二钱）、广皮（二钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次服用。兼有转筋的，加桂枝（三钱）、防己（五钱）、薏仁（三钱）。有厥冷的，加附子二钱。九痛丸方（治疗九种心痛，苦辛甘热法）。附子（三两）、生野狼牙（一两）、人参（一两）、干姜（一两）、吴茱萸（一两）、巴豆（去皮去心，熬制后研成膏，一两）。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，用酒送服；体质强壮者初次服三丸，每日服三次；体质虚弱者服二丸。兼治突然中恶，腹部胀痛，口不能说话。又治疗多年积聚的寒邪，寒邪流注而导致心胸疼痛，以及寒邪上冲、气机上逆；坠马、坠车、血证等病证也都主治。饮食禁忌按通常的方法执行。〔方论〕《黄帝内经》有五脏心痛、胃腑心痛，以及痰、虫、食积所致的心痛，合起来就是九种心痛。心痛的原因，不是风邪就是寒邪，所以用干姜、附子驱寒壮阳；吴茱萸能够使肝脏的浊阴下降运行；生野狼牙善于驱除浮风；用巴豆驱逐痰、虫以及陈旧停滞的积聚；人参扶养正气、驱除邪气。由于这些药物的气血都能归入相应部位，补益、泻下、攻伐等作用兼备，所以能够治疗中恶、腹部胀痛等证。附录：《外台秘要》的走马汤，治疗中恶、心痛、腹部胀满、大便不通，属苦辛热法。沈目南注说：中恶的证候，俗称绞肠乌痧，就是秽臭恶毒之气直接从口鼻进入心胸、肠胃和脏腑，壅塞正气，使其不能运行，所以心痛、腹胀、大便不通，这是实证。它不像六淫侵入那样，还可以分辨表里和清浊。所以使用极热、大毒而峻猛的巴豆，迅速攻逐邪气；辅以杏仁来疏利肺和大肠的气机，使邪气从后阴排出，一举扫除干净，病就能痊愈。如果稍有迟缓，正气就不能通行，营卫阴阳的运行机能一旦停止，就会死亡；这取的是气机通畅便不疼痛的意思。巴豆（去心去皮，熬制，二枚）、杏仁（二枚）。

译将上面两味药用棉布包裹，捶打使其破碎，用热水二合浸泡，挤取白色药汁饮服，应当立即排便。老人、儿童以及体质强弱不同的人，要根据情况斟酌用量。各种飞尸、鬼击病都可以用它治疗。按语：《医方集解》中有治疗霍乱使用阴阳水的方法，其中含有协调阴阳、使阴阳不相争的意义。又有治疗干霍乱用盐汤探吐的方法；这是闭塞到了极点的证候，除了针灸以外，没有什么比催吐更能迅速通行阳气。呕吐属于厥阴之气，寒痛属于太阳寒水之气，否塞是冬天的象征。冬令的太阳寒水之气，得到厥阴之气到来，风气能够向上升发，那么一阳就会开通宣泄，万物都获得生机。至于针法，治疗疾病最快，招致祸患也同样不慢，应当在《甲乙经》中寻求方法；不是擅长针刺的人，不可让他施针。立生丹（治疗伤暑、霍乱、痧证、疟疾、痢疾、泄泻、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，以及一切阴寒证、结胸、小儿寒痉）。母丁香（一两二钱）、沉香（四钱）、茅苍术（一两二钱）、明雄黄（一两二钱）。以上药物研成细末，取蟾酥八钱，在铜锅中加入一小杯火酒化开，再加入前面的药末，制成绿豆大小的丸剂。每次服二丸，小儿服一丸，用温水送服。又能神效般地使死胎排出。凡是被蝎子、蜜蜂蜇伤的，调和后涂敷，立即见效；只有孕妇忌用。这个方剂的妙处，在于刚燥药中加入芳香药，使药力能够透达络脉。蟾是土气之精，上应月魄，是万物中秽浊而有灵性的东西；蟾酥能够进入络脉，以毒攻毒，而方中又有制约它的药物，所以能够随手取效。独胜散（治疗绞肠痧急剧疼痛，指甲和嘴唇都发青，危急在顷刻之间）。马粪（存放年久的更好）。用量不拘多少，在瓦片上焙干，研成细末。用老酒冲服二三钱，如果没有效果，再服一次。这个方子的妙处，在于用浊邪来攻治浊邪。马的性情刚健而善于奔走，在八卦中属乾；粪是浊阴凝结而成，形状圆，性质通利，所以能够磨荡浊阴之邪，仍然从下窍排出。回想从前在济南时，方庵任九江将要启程，有一个女子突然患痧证，就地翻滚号叫，声音嘶哑，仿佛将要气绝。方庵说：“偶然因为选择日期不谨慎，误犯红痧，或许就是这个原因吧？” 我急忙传授这个方子，却找不到马粪。于是就用骡粪，即使不是陈年旧粪，也随手取得了疗效。卷二·中焦篇。湿温。（疟疾、痢疾、黄疸、痹证附列于此。） 五四、湿热在上焦尚未清解，而里气虚弱、邪气内陷，神志仿佛被蒙蔽，舌苔滑，脉象缓的，主治用人参泻心汤加白芍。湿邪在上焦，如果中焦阳气不虚，必然始终停留在上焦，绝不会内陷。有时是因为中焦阳气本来就虚弱，有时是因为误用药物造成损伤，病邪势必会内陷。湿邪侵入人体，头部像被包裹，眼睛像被蒙住；热邪能使人昏沉，所以神志仿佛被蒙蔽。这与热邪直接进入心包络所导致的胡言乱语、神志昏乱有所不同。因为里气虚弱，所以用人参保护里部阳气，用白芍保护真阴。湿邪内陷于里，所以用干姜、枳实的辛味来通行气机。湿邪之中兼有热邪，所以用黄芩、黄连的苦味使邪热下降。邪气已经内陷，病势不能再返回体表，所以采用通利下降的方法，从里部治疗。人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法）。人参（二钱）、干姜（二钱）、黄连（一钱五分）、黄芩（一钱五分）、枳实（一钱）、生白芍（二钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次服；药渣再煎取一杯服用。五五、湿热从口鼻吸入，由募原直接进入中焦，不觉饥饿、不能进食，气机和孔窍不灵活的，主治用三香汤。三香汤方（微苦、微辛、微寒兼芳香法）。栝蒌皮（三钱）、桔梗（三钱）、黑山栀（二钱）、枳壳（二钱）、郁金（二钱）、香豉（二钱）、降香末（三钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次温服。〔方论〕按语：此证由上焦传来，病机还浅，所以用栝蒌皮、桔梗、枳壳的微苦、微辛之性来开通上焦；山栀质轻上浮、味微苦，用来清热；香豉、郁金、降香化解中焦和上焦的秽浊，疏开郁结。上一条以下焦作为邪气排出的通路，所以用药较重。这一条以上焦作为邪气排出的通路，所以用药较轻。以下三焦都受到邪气侵犯的，就采用分部消解的方法。把这些条文相互参照，就可以知道叶氏根据证候制订方剂，心思灵巧、运用纯熟的地方了！可惜这些道理散见在医案之中，多数人没有察觉；现在特意把它们摘出，以此概括其余内容。五六、吸入秽浊湿邪，邪气分布于三焦，热邪蒸腾而头部胀痛，身体疼痛、呕吐上逆，小便不通，神志昏迷，舌苔白，口渴却不多饮的，先宜用芳香药通神、利窍，服安宫牛黄丸。随后用淡渗药分部消解浊湿，服茯苓皮汤。按语：此证表里、经络、脏腑和三焦都被湿热困阻，最怕内窍闭塞、外在阳气脱失，所以急用牛黄丸宣通孔窍、清解热邪并保护神明。但牛黄丸不能利湿、分部消解，所以接着用茯苓皮汤。安宫牛黄丸（制作方法见前文）。茯苓皮汤（淡渗兼微辛微凉法）。茯苓皮（五钱）、生薏仁（五钱）、猪苓（三钱）、大腹皮（三钱）、白通草（三钱）、淡竹叶（二钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服用。五七、阳明湿温，气机壅塞而发生呃逆的，主治用新制桔皮竹茹汤。按语：《金匮要略》的桔皮竹茹汤，是治疗胃虚而受邪的方剂；现在治疗湿热壅阻、阻遏胃气所致的呃逆，不宜使用人参、甘草峻补，所以改用柿蒂。按语：柿子在秋季成熟，得到阳明燥金的主气，而且它的形状多棱多角，是其他果实所没有的，所以治疗肺胃之病有独特的作用（肺的脏象属金，胃的气机运行属金）。柿蒂是柿子果实与枝梗连接、收束的地方。花开放时都向外舒展，果实成熟后都向下归降；凡是下降，先要收束。从生发到舒展，再到收束、下降，都是一个柿蒂在起作用，所以治疗呃逆上逆的作用就全部具备了（再按：草木全身，芦与蒂是升降的门户；承载生气向上升发的是芦，承受阴精而归藏的是蒂。研究事物的人不可不在这里领会其中的道理）。新制桔皮竹茹汤（苦辛通降法）。桔皮（三钱）、竹茹（三钱）、柿蒂（七枚）、姜汁（三茶匙，冲服）。用水五杯，煎取二杯，分两次温服。如果没有效果，再煎一剂服用。有痰火的，加竹沥、栝蒌霜。有瘀血的，加桃仁。五八、三焦湿邪郁滞，气机升降失常，胃脘连同腹部胀满，大便不爽的，主治用一加减正气散。再按语：这一条与上面第五十六条同样是三焦受邪；上条把分部消解、开通孔窍作为急务，这一条则把升降中焦作为确定的治法，都是根据所见证候的不同而定。

译一加减正气散方：藿香梗（二钱）、浓朴（二钱）、杏仁（二钱）、茯苓皮（二钱）、广皮（一钱）、神曲（一钱五分）、麦芽（一钱五分）、绵茵陈（二钱）、大腹皮（一钱）。用水五杯，煎成二杯，再服。〔方论〕正气散本来是苦辛温兼甘法，现在加减之后，属于苦辛微寒法。去掉原方中的紫苏、白芷，因为不需要发散表邪。去掉甘草、桔梗；本证以中焦为关键，不必再提举、治疗上焦。只用藿香化解浊邪；用浓朴、广皮、茯苓、大腹皮泻除湿邪和胀满；加入杏仁以疏利肺和大肠的气机；神曲、麦芽升降脾胃之气；茵陈宣通湿邪郁结并鼓动生发之气。藿香只用梗，是取其走中焦而不走体表。茯苓只用其皮，因为各种药物的皮都偏凉，能够泻除湿热中最盛的邪气。五九、湿邪郁滞于三焦，胃脘痞闷，大便稀溏，身体疼痛，舌苔白，脉象模糊的，主治用二加减正气散。上一条中焦病情较重，所以以升降中焦为治疗要点。这一条有胃脘痞闷、大便稀溏，是中焦证；身体疼痛、舌苔白、脉象模糊，则是经络证，所以加入防己，迅速走入经络，驱除其中郁滞的湿邪。大便稀溏不同于大便不爽，所以加入通草、薏仁；使小便通利，也就能够使大便成形。大豆黄卷由湿热蒸变而成，能够化解蕴积酝酿的湿热，并通过蒸变来调理脾胃之气。二加减正气散（苦辛淡法）。藿香梗（三钱）、广皮（二钱）、浓朴（二钱）、茯苓皮（三钱）、木防己（三钱）、大豆黄卷（二钱）。川通草（一钱五分）、薏苡仁（三钱）。用水八杯，煎成三杯，分三次服用。六十、秽浊湿邪滞留于里，舌苔黄，胃脘痞闷，气机不能宣通，日久就会酝酿成热，主治用三加减正气散。前面两种治法，一种以升降气机为主，另一种以迅速宣通经络隧道为主。这一条因为舌苔发黄，可以预知体内已经潜伏热邪，日久必然化热，身体也会发热，所以加入杏仁以疏利肺气；气机得到运化，湿热就都能化解。滑石味辛淡而性凉，用来清除湿邪中的热；与藿香合用，是为了宣通不能宣通的气机。三加减正气散方（苦辛寒法）。藿香（连梗带叶，三钱）、茯苓皮（三钱）、浓朴（二钱）、广皮（一钱五分）、杏仁（三钱）、滑石（五钱）。用水五杯，煎成二杯，再服。六一、秽浊湿邪滞留于里，邪气阻滞气分，舌苔白而滑，右手脉象缓的，主治用四加减正气散。因为右手脉见缓象，所以知道是湿邪阻滞气分；因此加入草果、楂肉、神曲，迅速运转坤土之阳。使足太阴的地气不再向上蒸腾、扰及手太阴的天气。四加减正气散方（苦辛温法）。藿香梗（三钱）、浓朴（二钱）、茯苓（三钱）、广皮（一钱五分）、草果（一钱）、楂肉（炒，五钱）、神曲（二钱）。用水五杯，煎成二杯；药渣再煎取一杯，分三次服用。六二、秽浊湿邪滞留于里，胃脘痞闷、大便泄泻的，主治用五加减正气散。秽浊湿邪导致胃脘痞闷，所以用正气散中的芳香药来开通。从泄泻可知脾胃都受到损伤，所以加入大腹皮来运转脾气，加入谷芽来升发胃气。以上两条本应列入前面的寒湿类别，因为都属于加减正气散的治法；为了让读者了解化裁古方的妙处，所以列在这里。五加减正气散（苦辛温法）。藿香梗（二钱）、广皮（一钱五分）、茯苓块（三钱）、浓朴（二钱）、大腹皮（一钱五分）、谷芽（一钱）、苍术（二钱）。用水五杯，煎成二杯，每日服两次。按语：现在的人用藿香正气散来统治四时感冒，试问四时难道只有一种气在主持时令吗？还是每个时令各有一种气在主持，并且还兼有其他气呢？何况患者的身体、脏腑，也各有不同呢？历观前面五种治法，虽然都使用正气散，但加减方法各不相同；也由此可知，用药如果不能丝丝入扣，就不能切中病情。那些笼统议论四时不正之气，却用一个方子统治一切疾病的人，根本没有窥见岐黄医学的堂奥，怎么可以称为医生呢！六三、脉象缓，身体疼痛，舌色淡黄而滑，口渴却不多喝水，甚至不渴；出汗后热势暂时解除，随后又发热；体内不能运化水谷中的湿邪，体外又感受当令的湿邪。发汗解表和攻下里证，两种方法都不能使用；如果误认为是伤寒，必然转成坏证。只清热则湿邪不退，只祛湿则热势更加炽盛，主治用黄芩滑石汤。脉象缓、身体疼痛，似乎像中风，但脉不浮；舌苔滑而不想喝水，就不是中风。如果是中风，出汗后身体疼痛就会解除，也不会再发热。现在出汗后又再次发热，是湿热相互蒸腾所出的汗；湿属于阴邪，其气停留缠绵，不能因出汗而退去，所以随后又发热。体内不能运化水谷中的湿邪，是脾胃被湿邪困阻。体外又受到当令湿邪的侵袭，说明经络也被湿邪困阻。假如采用伤寒病发汗解表、攻下里证的方法，发汗解表就会误伤本来没有过错的表阳，使阳气受伤而形成痉证。攻下里证则会损伤脾胃阳气，形成剧烈泄泻和中焦寒证，所以必然转成坏证。湿热两邪都受到损伤，不能偏治一方，所以用黄芩、滑石、茯苓皮清除湿邪中的热；用白蔻仁、猪苓宣通湿邪的正常出路；再加大腹皮、通草，共同发挥宣通气机、利小便的作用。气机得到运化，湿邪就会化解；小便通利，火腑就会通畅，热邪自然清除。黄芩滑石汤方（苦辛寒法）。黄芩（三钱）、滑石（三钱）、茯苓皮（三钱）、大腹皮（二钱）、白蔻仁（一钱）、通草（一钱）、猪苓（三钱）。用水六杯，煎取二杯；药渣再煎取一杯，分三次温服。六四、阳明湿温，呕吐而不口渴的，主治用小半夏加茯苓汤。呕吐严重而兼有痞满的，主治用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加枳实、生姜。呕吐而不口渴，是水饮偏多、热邪偏少，所以主治用小半夏加茯苓汤，驱除水饮，呕吐自然会停止。呕吐兼有痞满，是热邪内陷，与水饮相互搏结，有凝固结聚而不通的祸患，所以用半夏泻心汤，去掉人参、干姜、甘草、大枣这些补益中焦的药，加入枳实、生姜来宣通胃气。小半夏加茯苓汤：半夏（六钱）、茯苓（六钱）、生姜（四钱）。用水五杯，煎取二杯，分两次服用。半夏泻心汤去人参、干姜、甘草、大枣，加枳实、生姜方：半夏（六钱）、黄连（二钱）、黄芩（三钱）、枳实（三钱）、生姜（三钱）。用水八杯，煎取三杯，分三次服用；体虚的，再加入人参、大枣。

译六五、湿邪聚集、热邪蒸腾，蕴结在经络之中，寒战而热势炽盛，关节烦热疼痛，舌色灰暗滞涩，面目萎黄的，病名为湿痹，主治用宣痹汤。医经典籍说：风、寒、湿三种邪气相合，就会形成痹证。《金匮要略》说：经脉受热，就会形成痹证。《金匮要略》确实补充了《黄帝内经》的不足。痹证由寒邪所致的固然很多，兼有热邪的也并不少。把两部经典的原文合起来参照，并在临证时仔细验证，自然能够作出权衡。本论因为记载湿温，所以类及热痹；在湿温篇中，原本就有痹证，只是不能把痹证的全部内容都详细记载。学者若想求得完整认识，应当把《黄帝内经》《金匮要略》、喻氏、叶氏以及宋元诸位名家的论述合起来参照，自然就能有所领会。大体说来，痹证不超出寒、热两类，虚证和实证的治法各不相同。寒痹病势较重，治疗反而容易；热痹病势较缓，治疗反而困难。实证只病在形体躯壳，容易治疗；虚证兼有脏腑病，并夹有痰饮、腹胀等证候，就难以治疗了，这和伤寒两感相似。从舌苔灰、眼睛发黄，可以知道这是湿邪郁滞于中焦而产生了热；出现寒战而发热炽盛，可以知道病邪在经络。关节骨骱疼痛，可以知道这是痹证。如果泛泛地使用治疗湿邪的药物，却不知道应当循着经脉进入络脉，那么就不会见效了。所以用防己迅速走行经络以祛除其中的湿邪；用杏仁从肺气的宣通入手；用连翘清除气分的湿热；用赤豆清除血分的湿热；用滑石通利孔窍，清除热邪中的湿；用山栀肃降肺气，泻除湿邪中的热；薏苡仁味淡而能渗湿，主治筋脉拘挛和痹证；半夏味辛性平，主治寒热；蚕砂化解浊邪，使中焦通道中的气机清利。疼痛严重时加片子姜黄、海桐皮，是为了宣通经络而止痛。宣痹汤方（苦辛通法）。本方用防己五钱、杏仁五钱、滑石五钱、连翘三钱、山栀三钱、薏苡五钱、醋炒半夏三钱、晚蚕砂三钱，以及赤小豆皮三钱。赤小豆是五谷中的赤小豆，味酸而肉红，用凉水浸泡后取其皮使用。这里所说的不是药铺里的赤小豆；药铺中的赤豆是广东一带的野豆，红皮、黑蒂、黄肉，不能入药。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。疼痛严重时，加片子姜黄二钱、海桐皮三钱。六六、湿邪郁滞于经脉，身体发热、疼痛，汗多而自行泄泻，胸腹部出现白疹；内外两方面都有邪气时，纯用辛味药走表、纯用苦味药清热，都是应当禁忌的，应当采用辛凉淡法，用薏苡竹叶散主治。上一条只是痹阻在经脉，这一条则连脏腑也有邪气，所以又另立一种治法。汗多，说明体表的阳气已经开泄；身体疼痛，说明表邪郁滞。表阳已经开泄却不能解除表邪，这无疑是风湿之邪。因为能够通过出汗解除的是寒邪；风是阳邪，尚且不能仅靠出汗解除，何况湿是沉重浑浊的阴邪，所以虽然出汗也不能解除。学习医术的人遇到有汗却不解的证候，应当认识到这不是风邪就是湿邪，或者是风湿两邪相互搏结。自行泄泻的人，小便一定短少；白疹是风湿之邪郁滞在孙络和毛窍所致。这是湿邪停留、热邪郁积的证候，所以用辛凉药解除肌表的热，用辛淡药渗出体内的湿，使表邪随着气化而消散。里邪则从小便排出，这是表里同治的妙法；与下一条相互参照，自然就能明白。薏苡竹叶散方（辛凉淡法，也是以轻剂祛除实邪的方法）。方中有薏苡五钱、竹叶三钱、飞滑石五钱、白蔻仁一钱五分、连翘三钱、茯苓块五钱、白通草一钱五分。将这些药共同研成细末，每次服五钱，每日服三次。六七、风、暑、寒、湿等邪气杂合感受，气机不能宣通，咳嗽、头部胀满，不思饮食，舌苔白，四肢身体仿佛失去作用，用杏仁薏苡汤主治。多种邪气混杂，病因不止一个，因此“气不主宣”四个字是辨治的关键。所以以宣通气机的药物作为主药。既然还兼有雨湿所伤和寒邪，就应当把辛凉法改为辛温法。这一条本应归入寒湿类，之所以列在这里，是因为它与上一条相对。杏仁薏苡汤（苦辛温法）。方中有杏仁三钱、薏苡三钱、桂枝五分、生姜七分、浓朴一钱、半夏一钱五分、防己一钱五分、白蒺藜二钱。用水五杯，煮取三杯；药渣再煮取一杯，分三次温服。六八、暑湿导致的痹证，用加减木防己汤主治。这也是治疗痹证的祖方。风邪偏盛就会出现牵引之痛；所谓牵引，是指吊痛、掣痛之类，疼痛或向上或向下，在四肢游走不定地发生，这就是医经所说的行痹。应加桂枝、桑叶。湿邪偏盛就会出现肿胀；所谓肿胀，原文此处有缺漏，所引“土曰敦阜”意为土气厚重隆盛。加滑石、萆[缺字]、苍术。寒邪偏盛就会疼痛；疼痛时加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面色发红、口水自行流出的人（《灵枢》说：胃热，廉泉穴就会开而流涎）。应重用石膏、知母。完全没有汗的，加羌活、苍术；汗多的，加黄[缺字]、炙甘草。兼有痰饮的，加半夏、浓朴、广皮。因为不能把全文都准备列出，所以这里只列出祖方的这些加减方法，姑且用来说明入门的途径而已。加减木防己汤（辛温辛凉复法）。方中有防己六钱、桂枝三钱、石膏六钱、杏仁四钱、滑石四钱、白通草二钱、薏仁三钱。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。已经见到轻微疗效却没有立即退去的，应加重药量服用，每日三次，夜间再服一次。六九、湿热不能解除，久而久之酿成黄疸，古代已有固定的治法，不能全部列出，这里姑且列举几条，作为遵循的法则（下面疟疾、痢疾等证候也仿照此例）。

译本书的写作，本来就是为了补充前人尚未完备的地方；对于已经有固定治法可以遵循的病证，哪里能够全部抄录呢？由于横向列举四时的杂感病证，不能不列出湿温；既然类推涉及湿温，又不能不列出黄疸、疟疾、痢疾，不过只是大略标明治法而已。考察湿温这一门，其中的证候最多，所用的方剂也最为繁多。这是因为土居于中央位置，各种污秽浊邪都归于中焦，四方的邪气都可能到来，因而各种兼证都可能出现，所以病情错综复杂、相互参杂，没有穷尽。即使只谈黄疸这一种证候，《金匮要略》也有三十五条辨证内容，提出了十二个治疗方剂。首先要察看黄疸究竟会不会发作，关键在于小便通利还是不通利。黄疸容易治还是难治，关键在于口渴还是不渴。还要察看瘀热进入胃中的原因：有的是外邪合并而来，有的是由内里产生，有的是由于饮食五谷，有的是因为沉湎饮酒，有的是由于劳累和房事；有的随经脉蓄血，形成水黄汗。邪热在上部偏盛的，全身都会发热；邪气在下部郁滞的，小便就会困难。又有表虚、里虚的不同，有热邪退除后反而作呃逆的，也有因用火攻发汗而导致黄疸的。知道疾病有不同的成因，所以治疗也有条理而不紊乱的方法：如果脉象弦、胁部疼痛，说明少阳病还没有结束，仍应以和解为主。口渴而饮水浆，说明阳明已经化燥，应当立即泻除热邪。湿邪在上部，就用辛味药疏散，并用风药胜湿。湿邪在下部，就用苦味药泄除，并用淡味药渗利。如果出现如同发狂的蓄血证，病势已经到了必须攻下的地步。出汗后小便清白，就应当使用补益药。经常饮酒的人多半蕴积有热，应先用清除中焦热邪的方法，再加以分利湿邪，最后一定要顾护脾阳。女子因房劳所致的黄疸兼有秽浊之邪，开始应当解毒，接着通利孔窍，最后应当大力补益真阴。表虚的，应当充实卫气；里虚的，应当建立中焦。对于水湿、火劫，以及误治所导致的逆证和变证，也分别制定方剂、阐述治法，作为后学者学习和运用的依据。至于寒湿在里的治疗，在阳明篇中只见到一条，没有列出方剂和治法，只是指明应当从寒湿方面去寻求治疗。脾本来畏惧木气，却喜欢风燥；能够制约水湿，却厌恶寒湿。如今阴黄这一证，是寒湿相互搏结，就好比低洼湿润的土地，必须借助猛烈的风和阳光来干燥；这种纯阴性的病证，毫无疑问应当用辛热药治疗。虽然没有列出方剂，但治法已经很明显了。可是朱丹溪说：不必区分五种黄疸，总的都与“如[缺字]酱相似”。有人以为这已经抓住了治疗黄疸的关键，却不知道用它治疗阳黄，尚且嫌它混淆不清；用它治疗阴黄，又怎么可以呢？喻嘉言论述阴黄这一证时，原文此处语意未完。竟然说张仲景关于阴黄的方剂和论述已经亡失，好像已经没有任何依据可以遵循。只有罗谦甫具有卓越的见识，极力辨明阴证和阳证，遵循张仲景关于寒湿的旨意，提出用茵陈四逆汤治疗。我对阴黄这一证研究思考了多年，全部采用罗氏的方法并加以变化运用，没有一次不是随手治疗就取得效果的。有时起初就是寒湿，顺从太阳寒水之气化；后来因为患者的阳气还没有十分衰败，服用了几帖燥热药，阳明转而从燥金之气化，变成阳证，这时就按照阳黄的范例治疗。七十、夏秋季节的黄疸病，是湿热之气蒸腾，外在受到时令影响，内里又蕴积水谷之湿，治疗必定要以宣通气分为要点。如果治疗不当，就会变成肿胀。由黄疸发展成肿胀的，应采用苦辛淡法，用二金汤主治。这一条说明了黄疸产生的原因、治疗黄疸的方法、失治后发生的变化，以及根据病变制定方剂的方法。二金汤方（苦辛淡法）。方中用鸡内金五钱、海金沙五钱、浓朴三钱、大腹皮三钱、猪苓三钱、白通草二钱。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。七一、各种黄疸只要出现小便短少，就用茵陈五苓散主治。沈氏目南说：这是黄疸气分的实证，是可以普遍用于治疗的方剂。胃是水谷汇聚之海，也是营气和卫气的来源。风邪进入胃的气分，风湿相互蒸腾，这就成为阳黄。湿热流入膀胱，气机郁滞而不能气化，于是小便不利；应当用五苓散宣通表里之邪，用茵陈疏解郁结并清除湿热。茵陈五苓散（五苓散的方剂见前文。五苓散属于苦辛温法；如今茵陈的用量加倍于五苓散，属于苦辛微寒法）。茵陈末十分，五苓散五分。将两者共同研成细末，混合均匀，每次服三钱，每日服三次。《金匮要略》的方剂不能全部列出，应当在研究本书时自行参看；这里只选取这一方，是因为它是治疗实证的通用方，也可以兼顾外受风邪和内有湿邪这一类证候。七二、黄疸而脉象沉，中焦痞塞、恶心，大便秘结、小便赤色，病属于三焦里的证候，用杏仁石膏汤主治。前一条是表里两方面同时治疗，这一条则统治三焦，分别体现了纵向与横向的意义。杏仁、石膏宣通上焦；生姜、半夏开通中焦；枳实则从中焦驱邪下行；山栀通行三焦；黄柏直接清理下焦。凡是宣通三焦的方剂，都特别重视上焦，因为上焦是疾病开始侵入的部位，也是气化开始的地方。虽然这是统治三焦的方剂，但汤剂仍命名为杏仁石膏汤。杏仁石膏汤方（苦辛寒法）。杏仁五钱、石膏八钱、半夏五钱、山栀三钱、黄柏三钱；枳实汁每次三茶匙，冲入服用；姜汁每次三茶匙，冲入服用。用水八杯，煮取三杯，分三次服用。平素积累劳倦，又再次感受湿温，误用了发汗解表药，身体和面部都发黄，不思饮食，小便赤色，用连翘赤豆饮煎汤送服保和丸。前面第七十条，是黄疸转变成其他病证；这一条则是由其他病证转变成黄疸，两者也是遥相对应的。这是两种病邪同时感受，所以方中用连翘赤豆饮解除外邪，用保和丸调和中焦，使湿温、劳倦以及误治所造成的病变一并消散。保和丸药性苦温，能够运转脾阳，推动在里的湿邪运行。陈皮、连翘使药力由中焦通达体表，它们能够运行湿邪是肯定的。为什么还要兼顾治疗劳倦呢？医经说：对于劳损，应当用温法治疗。人的一切动作和作为，都依靠阳气来主持；长期劳累会损伤阳气。劳倦，就是因劳累而困乏；所谓倦，就是四肢疲倦乏力。脾主管四肢，脾阳受损，四肢就会疲倦而没有力气。再说肺属金而主管气，气就是阳气。脾属土而能生金，阳气虽然分为内外，实际上不过是同一气机在转运输布罢了。劳累虽然从外部而来，但外在阳气既已受伤，中焦阳气就不能独自运转。中焦阳气不能运转，本来人要依靠饮食中的水湿来生养，反而会被饮食水湿困住；脾既然被所食的水湿困住，怎么还能不失去坤土如牝马般安顺守正的性质，而向上承接乾阳刚健之气呢？古代善于治疗劳病的人，前有张仲景，后有李东垣，他们都是从这个道理入手的。可惜后世的医生只要说是劳病，就动辄使用补阴药，难道不是被朱丹溪一家的说法迷惑了吗？本论原本是为外感病而写的，并没有涉及内伤；这里特意因为外感与劳倦两方面同时存在，略加说明。连翘赤豆饮方（苦辛微寒法）。连翘二钱、山栀一钱、通草一钱、赤豆二钱、花粉一钱、香豆豉一钱。煎汤送服保和丸三钱。保和丸方（苦辛温平法）。

译保和丸用山楂、神曲、茯苓、陈皮、匐子[原文药名疑有误]、连翘、半夏。原文随后接入“七四、湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴”的条文标题和证候描述，层次疑有错乱。烦躁并自行泄泻，起初身体疼痛，后来心下也疼痛，用泻心汤主治。这是治疗疟邪结聚于心下气分的方剂。泻心汤（方剂组成见前文）。七五、疮疡患者患湿疟，忌用发散药，用苍术白虎汤加草果主治。《金匮要略》说，疮疡患者忌讳发汗；如果发汗，就会导致痉病。这是因为疮是血脉之间的病变，心主管血脉，血脉必定先虚而生热，随后才会形成疮。疮形成以后，疮中的脓又是血液变化而成的；汗是心的津液，由血脉到达毛窍，如果再次发汗而损伤心的津液，不发生痉病还要等什么呢？所以用白虎汤这种辛凉的重剂，清除阳明的热湿，使邪气从肺卫排出。再加苍术、草果，以温散脾中的沉重凝滞之寒湿，也使其从肺卫排出。阳明属阳土，用石膏、知母的辛凉之性来清泄。太阴属阴土，用苍术、草果的苦温之性来温化。这只是使药性适合脏腑的需要，纠正其中一方面的偏性罢了。苍术白虎汤加草果方（辛凉兼苦温法）。就是在前面白虎汤的方剂中加入苍术、草果。七六、背部发冷，胸中痞塞结聚，疟疾发作的时间一天比一天晚，邪气渐渐进入阴分，用草果知母汤主治。这是由于平素积累了烦劳，尚未发病就已经虚弱，所以潜伏的邪气不肯自行消散，正阳之气衰弱，邪热于是固结不解。因此用草果温散太阴独盛的寒邪，用知母泻除阳明独盛的热邪；用浓朴辅助草果，泻去中焦蕴积的湿邪；再配合生姜、半夏开解痞结；用花粉辅助知母生津退热。脾胃同时患病，最怕木气来克，所以用乌梅、黄芩清热并调和肝气。疟疾发作得一天比一天晚，邪气将要进入阴分；要使邪气向上升而从外排出，全靠草果。（世俗只知道乌梅、五味子等酸味药能够收敛，却只知其一，不知其余，原文括注跨接下一句。） 酸味承受厥阴之气，在五味中居首；与辛味合用，开发阳气最快，观察小青龙汤就可以明白这一点。草果知母汤方（苦辛寒兼酸法）。方中用草果一钱五分、知母二钱、半夏三钱、浓朴二钱、黄芩一钱五分、乌梅一钱五分。再用花粉一钱五分、姜汁五匙，冲入药中服用。用水五杯，煮取二杯，分两次温服。考察这个方剂，它就是吴又可的达原饮去掉槟榔，再加入半夏、乌梅和姜汁。它最适合治疗中焦热邪结聚、阳气下陷的证候。吴氏却把它用于不兼有湿邪的温疫初起，错误实在太严重了。再说，前贤制定方剂以及编书者选取方剂，不过是为了让学习者知道法度，为学习者树立范例而已；他们不可能预先知道后来疾病会发生怎样的变化。至于会兼有什么证候呢？至于患者的年龄和所处年份又会怎样呢？正如所说的高明工匠教人，能够把规矩法则传给别人，却不能直接使别人成为巧匠。至于奇妙精巧、无与伦比的地方，既不能完全传授，也不可能完全传授；只能偶然遇到，却不能强求，能够暂时做到，却不能永远照搬。学习的人应当用心体会、融会贯通，首先务必认识其中所以然的道理，然后对古方中的药物和剂量进行增减，哪些应当加重、哪些应当减轻，哪些应当增多、哪些应当减少，自然会有确定的准则。这就是所说的：把道理运用得神妙而明白，关键在于各人自己。七七、疟疾损伤胃的阳气，气机上逆而不能下降，热邪耗伤胃中津液，既不感到饥饿也不觉得饱，不进食也不大便，口渴却不想饮水，口味变得酸涩浑浊，用加减人参泻心汤主治。这个证候虽然有阳气受伤、阴液被耗损，但偏重的仍是阳气受伤。所以用四味药来救助阳气、扶立胃气的根基，用两味药保存阴液、泻除邪热，这就是喻嘉言所说的改变胃的状态，而不被胃病所改变的方法。加减人参泻心汤（苦辛温复咸寒法）。方中用人参二钱、黄连一钱五分、枳实一钱、干姜一钱五分、生姜二钱、牡蛎二钱。用水五杯，煮取二杯，分两次温服。考察这个方剂，用大辛大温的药与大苦大寒的药合用，是厥阴经治疗的固定法则。其他脏与腑都分别分成两部分，有的分上下，有的分左右，不过是靠经络贯通、膈膜相连罢了；只有肝和胆合在一起，胆就位于肝的内部，肝一动胆也动，胆一动肝就随之而动。肝适宜温，胆适宜凉，张仲景的乌梅丸、泻心汤，已经为后世确立了万世不变的法则。在小柴胡汤中，这种治法已经开始显露端倪。这一证是疟邪扰乱胃腑，使胃气向上逆行，为什么还要采用这种辛温、寒苦相合的治法呢？胃作为腑，体性属阳而作用属阴，本来应当向下运行，没有向上升的道理。呕吐、呃逆、痞塞等证候有时会向上逆行；能够使胃气上升的并不是胃气本身，而是肝和胆。所以古人把呕吐看作肝病，而今人只把它看作胃病罢了。七八、疟疾损伤胃阴，既不感到饥饿也不觉得饱，不大便，出现潮热；进食后烦热反而更加严重，津液不能恢复，用麦冬麻仁汤主治。暑湿损伤气，疟邪损伤阴，所以出现这样的证候。这一条与上一条一样，都有不觉饥饱和不大便的症状。上一条根据气机上逆、口味酸涩、不能进食来辨别阳气受伤；这一条则根据潮热以及进食后烦热更加严重，来确定是阴液受伤。既然已经确定阴液受伤，要恢复胃阴，没有什么比甘寒药更合适；要恢复酸味，便用酸味与甘味相合来化生阴液。这两条胃病为什么都有不大便的症状呢？九窍不通利、不协调，都属于胃病。麦冬麻仁汤方（酸甘化阴法）。方中用连心麦冬五钱、火麻仁四钱、生白芍四钱、何首乌三钱、乌梅肉二钱、知母二钱。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。七九、太阴脾疟，寒意从四肢末端开始，不口渴而多呕吐，热邪聚集在心胸，用黄连白芍汤主治；烦躁严重的，可以另服牛黄丸一丸。脾主管四肢，寒意从四肢末端开始而又不口渴，所以知道这是脾疟。热邪聚集在心胸而频繁呕吐，是中焦脾土患病、肝木乘袭的缘故，所以方剂以同时调和肝胃为主。这一证偏重于热邪炽盛，所以清热药用量较重，并用芍药收敛脾阴。黄连白芍汤方（苦辛寒法）。方中用黄连二钱、黄芩二钱、半夏三钱、枳实一钱五分、白芍三钱、姜汁五匙，冲入药中服用。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。八十、太阴脾疟，脉象濡，寒热交替，疟疾发作的时间一天比一天晚。腹部微微胀满，四肢不温，用露姜饮主治。这一证偏于太阴虚寒，所以用甘温药补益正气。它能够退除邪气的妙处，全在于使用露水；露水清肃，能够清除邪热，甘润而不损伤正阴，同时还得到气化作用的精妙。露姜饮方（甘温兼甘凉法）。人参一钱，生姜一钱。用水两杯半，煮成一杯，放置一夜露宿，再隔水温热后服用。

译八一、太阴脾疟，脉象弦而缓，发冷战栗，严重时呕吐、嗳气，腹中鸣响而稀溏泄泻；苦辛寒法不适用于此证。应采用苦辛温法，用加味露姜饮主治。上一条纯属太阴虚寒，这一条邪气更重，脉象兼弦，说明脾土之中又有木气，所以加入温燥药以疏泄木气、退除邪气。加味露姜饮方（苦辛温法）。人参一钱、半夏二钱、草果一钱、生姜二钱、广皮一钱、醋炒青皮一钱。用水两杯半，煮成一杯，滴入荷叶露三匙，温服；药渣再煮取一杯服用。八二、中焦疟疾，寒热长时间不止，因气虚而邪气留滞，用补中益气汤主治。邪气之所以留滞，是因为气虚，因此自然应当以升阳益气为治法。补中益气汤方：炙黄[缺字]一钱五分、人参一钱、炙甘草一钱、炒白术一钱、广皮五分、当归五分、炙升麻三分、炙柴胡三分、生姜三片、去核大枣二枚。用水五杯，煮取二杯；药渣再煮取一杯，分三次温服。八三、左脉弦，傍晚发热、早晨退凉，出汗后热退并口渴饮水，少阳疟偏于热重的，用青蒿鳖甲汤主治。少阳紧邻三阴，制定治法时，关键是既要引导邪气向外排出，又要防止邪气向内侵入。小柴胡汤用柴胡引导邪气外出，用人参、大枣、甘草保护正气。用柴胡清除表热，用黄芩和甘草以苦甘之性清除里热；半夏、生姜一同调和肝胃，消除体内饮邪，宣通胃阳，降下胃阴，并疏理肝气；用生姜、大枣调和营卫。使表邪不与正气争斗，里气安定；该清的清，该补的补，该升的升，该降的降，该平调的平调，所以称为和解。青蒿鳖甲汤采用小柴胡汤的治法而稍作变化，却不用小柴胡汤原有的药物，是因为小柴胡汤本来是为伤寒制定的方剂，而疟疾源于暑湿，受邪的来源本来不同，所以必须变通药味；但由于病位同在少阳一经，因此又不能脱离小柴胡汤的治法。青蒿鳖甲汤用青蒿引导邪气外出。青蒿的力量比柴胡缓和，而且芳香药能够驱逐秽邪、开通络脉，在这方面比柴胡有独特的优势。寒邪会损伤阳气，所以小柴胡汤中的人参、甘草、生姜，都是用来保护阳气的。暑热会损伤阴液，所以改用鳖甲保护阴液；鳖甲是蠕动之物，而且能够进入阴络搜寻邪气。小柴胡汤认为胁痛、干呕是饮邪所致，所以用生姜、半夏通行阳气、降下阴气并清除饮邪。青蒿鳖甲汤针对邪热损伤阴液，所以用知母、花粉清除热邪并止渴；用丹皮清理少阳血分，用桑叶清理少阳络脉中的气分。遵循古代治法而变通古方，是因为邪气有偏寒、偏热的不同。叶氏这样读古书、善于运用古方，哪里是那些拘泥于字句、不能通变的人可以同日而语的呢？八四、少阳疟表现得像伤寒少阳证的，用小柴胡汤主治。口渴严重的，去掉半夏，加栝蒌根。脉象弦而迟的，用小柴胡加干姜陈皮汤主治。少阳疟表现得像伤寒少阳证，是寒重而热轻，所以仍然采用小柴胡汤的治法。如果内里烦躁、口渴严重，就去掉半夏的燥性药力，加栝蒌根生津止渴。脉象弦而迟，说明寒邪更重。《金匮要略》说，脉弦迟的应当用温法，所以在小柴胡汤中加入干姜、陈皮温暖中焦；它们还能够由中焦通达体表，使中焦阳气得到舒展，驱逐邪气向外排出。青蒿鳖甲汤方（苦辛咸寒法）。青蒿三钱、知母二钱、桑叶二钱、鳖甲五钱、丹皮二钱、花粉二钱。用水五杯，煮取二杯。在疟疾发作前分两次温服。小柴胡汤方（苦辛甘温法）。柴胡三钱、黄芩一钱五分、半夏二钱、人参一钱。炙甘草一钱五分、生姜三片、去核大枣二枚。用水五杯，煮取二杯，分两次温服。加减方法依照《伤寒论》中的规定。口渴严重的，去掉半夏，加栝蒌根三钱。小柴胡加干姜陈皮汤方（苦辛温法）。就是在小柴胡汤中加入干姜二钱、陈皮二钱。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。八五、舌苔白、脘部闷塞，寒意从四肢末端开始，口渴却喜欢热饮，这是湿邪蕴积所致，称为湿疟，用浓朴草果汤主治。这是热邪较少、湿邪较多的证候。舌苔白、脘部闷塞，都是温邪[原文“温”为底本字样]所造成的。寒意从四肢末端开始，是湿邪郁滞脾阳所致；脾主管四肢，所以寒意从这里开始。口渴属于热证，按理应当喜欢冷饮；但反而喜欢热饮，是因为湿属于阴邪，弥漫停留在中焦，需要借助热饮来打开它。所以治法采用苦辛药通行、下降，纯粹用温法开散，不必使用苦寒药。浓朴草果汤方（苦辛温法）。浓朴一钱五分、杏仁一钱五分、草果一钱、半夏二钱、茯苓块三钱、广皮一钱。用水五杯，煮取二杯，分两次温服。考察中焦的疟疾，脾胃正是邪气冲击的部位。偏于热邪的由胃承受，治法就偏重于救护胃气。偏于湿邪的由脾承受，治法就偏重于救护脾气。胃属于阳腑，救护胃气必定要使用甘寒、苦寒药。脾属于阴脏，救护脾气必定要使用甘温、苦辛药。两方面都属平和的，就两方面一起救治。本论列举疟疾证候，只列了寥寥几条，姑且用来大致说明纲要，不能全部详载。然而把这几条反复对照考察，使它们彼此印证；再从上焦篇考察病邪的来路，从下焦篇查看病邪的归路，那么其中的规矩准绳，也可以大略知道了。八六、湿温内蕴，又夹杂饮食停滞，气机不能运转，血液不能运行，于是形成滞下，俗称痢疾，古人称为重证，因为病邪深入脏腑。病初起时腹部疼痛、胀满的，容易治疗。病久以后既不疼痛也不胀满的，难以治疗。脉象细小而虚弱的，容易治疗。脉象实大而数的，难以治疗。老年人长期衰弱，若脉象实大、细小、虚弱等情况兼见，也难以治疗。脉象调和的，容易治疗。每天泄泻数十次的，容易治疗。每天只泄泻一两次，或者有时泄泻、有时不泄泻的，难以治疗。面色和大便颜色鲜明的，容易治疗。颜色污浊晦暗的，难以治疗。噤口痢属于实证的，还可以治疗。属于虚证的，难以治疗。先出现滞下（俗称痢疾），后来转为泄利（俗称泄泻）的，容易治疗。先泄利而后转为滞下的，难以治疗。先患滞下而后患疟疾的，容易治疗。先患疟疾而后患滞下的，难以治疗。当年新近感受的邪气，容易治疗。上年潜伏的暑邪、饮酒之人积聚的热邪，以及老年人阳气虚弱而积聚的湿邪，难以治疗。季胁和少腹没有痞块、动气、疝气、瘕积的，容易治疗；有这些病变的，难以治疗。

译这就是痢疾的大致纲要。虽然列举了十几条难治和易治的情况，但总的来说，无非是邪气向外发展的容易治疗，邪气深入脏腑络脉的难以治疗。俗话说：饿不死的伤寒，撑不死的痢疾。当时的人解释说：凡是患伤寒的人，都应当限制饮食，让病人挨饿，这样就不至于因为食物与外邪相搏而死亡。痢疾每天泄泻几十次，泄出的东西已经很多，肠胃空虚，所以一定要让病人多吃，这样就不至于因肠胃完全空虚而死亡。他们不知道这两句话，正是古代贤明医家把关键诀窍传授给人的地方；后人没有审察病情，也不懂得句读，因此才妄加解释。考察《内经》，热病禁食是在病情将要痊愈的时候，并不是在刚刚患病之初。张仲景《伤寒论》中，现有食粥可以使疾病痊愈的条文，只是不能吃厚重、浑浊、肥腻的食物罢了。痢疾是暑湿夹杂饮食内伤，邪气并非单一，肠胃都要受到它的祸害。古人常说应当饮食清淡，怎么可以放纵口腹，与邪气凝结成一体，使疾病长期不能解除呢？我见过痢疾患者不节制饮食而死亡的，数都数不清。其实这两句话中，“饿”字[缺字]字，各自都是一句话，是说患伤寒的人还知道饥饿、想吃东西，这是不会死亡的证候。那些死亡的人，是被医生治死的。伤寒是突然发作、从外部侵入的疾病；如果只是伤及卫气，还没有涉及营气，病人知道饥饿，说明病机尚浅。医生帮助胃气、抵御外邪，疾病就会痊愈，所以说不会死亡；如果不感到饥饿，病情就重了。张仲景所说的“风病能吃东西，寒病不能吃东西”，就是这个意思。痢疾是长期潜伏的邪气从体内向下传注；如果脏气有余，不肯容纳邪气，正邪彼此相争就会[缺字]，邪气的病机向外发展，医生顺势引导，疾病就会痊愈，所以说不会死亡。如果脏气已经虚弱，完全退让于邪气，就不能[缺字]，邪气便会深入侵犯。八七、自行泄泻却不畅快，想要形成滞下，腹中拘急，小便短少，用四苓合芩芍汤主治。既然已经自行泄泻（俗称泄泻），按理说应当泄得畅快，为什么又不畅快呢？这是因为湿邪之中藏有热邪，气机被湿热郁滞损伤，不能顺畅地发挥本来的作用，所以形成滞涩。脏腑之间全靠这一气机转运输布，气机既然滞涩了，怎么会没有想要形成滞下的道理呢？说“想要形成”，是说虽有形成之势，却还没有完全形成。腹中拘急，是泄泻不畅的表现，也是积滞的情状。小便短少，是湿邪下注大肠，阑门（小肠的末端、大肠的起始处）不能分泄水液，膀胱不能渗出湿邪所致。所以用四苓散在阑门处分泄水液，疏通膀胱，打开水液旁行的通道，使邪气不直接下注大肠。再合用芩芍法宣通气分、清除积滞，预先截断它形成滞下的道路。这是病初起时使用的方剂；久痢而阴液受伤，就不能使用分利法，所以方剂后面说：久利不宜使用此方。考察浙江人倪涵初，他制定了治疗疟疾和痢疾的三个方剂，在痢疾条文下面，先提出禁用发汗、禁用分利、禁用大下、禁用温补的方法。这确实是因为看到世上庸医误用发汗、误用攻下、误用分利、误用温补，以致病情沉[缺字]不起，所以痛心疾首而写下这些内容。然而把这些方法一概禁止，未免因噎废食。而且他的三个方剂，又怎么能够包括痢疾一门的各种证候呢？这只是满足于小小的成就，而没有深入研究其中的大道理。我勤勉地探求古代医训，静心思考，认为应当发汗时就发汗，应当攻下时就攻下，应当清热时就清热，应当补益时就补益；一切都要根据实际出现的证候判断，不可以事先抱有成见。至于“误”这个字，医生时时刻刻都要留心，尚且担心思虑有所不及、学术修养有所不到，哪里可以在见闻上发生错误而不加以审察呢？四苓合芩芍汤方（苦辛寒法）。苍术二钱、猪苓二钱、茯苓二钱、泽泻二钱、白芍二钱、黄芩二钱、广皮一钱五分、浓朴二钱、木香一钱。用水五杯，煮取二杯，分两次温服；久痢不宜使用此方。八八、暑湿与风寒交杂感受，寒热交替发作，表证正盛，里证又紧急，腹部不和而出现滞下，用活人败毒散主治。这个证候是饮食水谷酿成的湿邪，又从外部感受时令的风湿；患者本来中气不足，再加上气被湿邪损伤，所以内外的病情都很急迫。制定方剂时，以人参为主药，镇守中焦，好像统领军队、督战的将帅。用羌活、独活、柴胡、前胡配合川芎，在表里之间引导邪气向外排出，这就是喻嘉言所说的“逆流挽舟”法。用枳壳宣通中焦气机，用茯苓渗除中焦湿邪，用桔梗开通肺和大肠的痹阻，用甘草调和诸药。这是提升下陷之邪的治法，不直接治疗痢疾，而是治疗导致痢疾的根源；痢疾初起、出现怕冷和高热的，非用此方不可。如果说它可以统治伤寒、温疫以及痹气，那就不对了。凡是疾病各有各自的原因，哪里能用一个方剂把它们全都统治呢？这个方剂在风湿类病证中用途很多；如果湿邪不兼风邪而兼热邪，就不适合使用，何况是温热类病证呢？世上的医生用这个方剂治疗温病，已经不是一天两天了；我只看到它造成的危害，没有看到它的好处。活人败毒散（辛甘温法）。羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡、桔梗各一两，甘草五钱。共同研成细末，每次服二钱；用水一杯，加生姜三片，煎至七分，顿服。热毒冲入胃中而导致噤口的，在本方中加入陈仓米，和诸药等分，称为仓廪散；服法同前，但药量加一倍。噤口属于虚证的，不要使用此方。八九、滞下已经形成，腹部胀痛，用加减芩芍汤主治。这是滞下初起的实证，治疗专门以疏通肠间、利除湿热为主。加减芩芍汤方（苦辛寒法）。白芍三钱、黄芩二钱、黄连一钱五分、浓朴二钱、煨木香一钱、广皮二钱。用水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌食油腻和生冷食物。加减法：肛门下坠的，加槟榔二钱。腹痛很重而想排便，排便后疼痛减轻，疼痛再发就再次排便的，白色滞积加附子一钱五分、酒炒大黄三钱。红色滞积加肉桂一钱五分、酒炒大黄三钱；大便通畅后立即停用，不可频繁攻下。如果积滞还没有清除干净，应当减轻攻下的力度；红色积滞加归尾一钱五分、红花一钱、桃仁二钱。舌苔浑浊、脉象实而有食积的，加楂肉一钱五分、神曲二钱、枳壳一钱五分。湿邪较重，眼睛发黄、舌苔白而不口渴的，加茵陈三钱、白通草一钱、滑石一钱。九十、滞下而湿热内蕴，中焦痞塞结聚，神志昏乱，用泻心汤主治。滞下是由于湿热蕴积在内，以致中焦痞塞；只要用泻心汤治疗造成痞结的根源，滞下自然就会停止。泻心汤（方剂和用法均见前文）。

译九十一、滞下时排出红白相杂之物，舌色灰黄，口渴却不多饮，小便不利，用滑石藿香汤主治。这是暑湿伏藏于内，三焦气机阻塞不通所致。因此不急于看见积滞就治疗积滞，而是用辛淡药渗湿、宣气，用芳香药利窍，治疗导致积滞的原因，希望积滞不必专门治疗就能自行痊愈。滑石藿香汤方（辛淡合芳香法）。飞滑石三钱、白通草一钱、猪苓二钱、茯苓皮三钱、藿香梗二钱、浓朴二钱、白蔻仁[缺剂量]。广皮一钱。用水五杯，煮取二杯，分两次服用。九十二、湿温泄泻而脱肛，用五苓散加寒水石主治。这是为了迅速打开水液旁行的通道，使湿邪排去，泄泻自然停止。五苓散加寒水石方（辛温淡兼寒法）。就是在五苓散中加入寒水石三钱，服法按照五苓散的方法；久痢不宜使用此方。九十三、久痢而阳明不能收摄，用人参石脂汤主治。九窍不协调，都属于胃病；久痢使胃气虚弱，虚则生寒，胃气向下流失，所以采用堵截阳明的治法。人参石脂汤方（辛甘温合涩法，即桃花汤的变通用法）。人参三钱、赤石脂细末三钱、炮姜二钱、炒白粳米一合。用水五杯，先煮人参、白米、炮姜，使药液浓缩至二杯；然后调入赤石脂细末并搅匀，分两次服用。九十四、自行泄泻、腹部胀满，小便清长，脉象濡而小，病在太阴，治法应当温暖脏腑，不要专事通利腑气，用加减附子理中汤主治。这一证偏于湿邪，是脏阴相合而没有热邪的证候，所以用附子理中汤，去掉甘味守中的人参、甘草，加入能够通行运化的茯苓、浓朴。加减附子理中汤方（苦辛温法）。白术三钱、附子二钱、干姜二钱、茯苓三钱、浓朴二钱。用水五杯，煮取二杯，分两次温服。九十五、自行泄泻而不口渴，属于太阴；严重时发生呃逆（俗称呃忒），冲逆之气上冲，应当立即救治脾土衰败，用附子粳米汤主治。这一条比上一条更加危险。上一条是阴湿与脏阴相合，而脏腑的真阳还没有衰败；这一条则是脏阳凝结，邪阴与脏阴毫无顾忌，所以上一条还兼用疏通和补益，这一条则纯粹采用固守和补益的方法。扶助阳气、抑制阴邪的大原则就是这样。附子粳米汤方（苦辛热法）。人参三钱、附子二钱、炙甘草二钱、粳米一合、干姜二钱。用水五杯，煮取二杯；药渣再煮取一杯，分三次温服。九十六、疟邪的热气向内陷入而转变为痢疾，拖延日久，脾胃之气衰弱，面部浮肿、腹部膨胀，里急、肛门下坠，中焦虚弱而邪气潜伏，用加减小柴胡汤主治。疟邪多数在经脉，和痢邪在脏腑相比，病位较浅；痢疾的病位就比疟疾更深。所谓向内陷入，是说病邪由浅处进入深处。治疗的方法，不超出喻嘉言“逆流挽舟”的主张：邪气既然陷入内部，就仍然要把它提引出来。所以用柴胡自下而上，使深入的邪气从浅处排出；配合黄芩，调和阴阳两方面的邪气；用人参配合谷芽宣通并补益胃阳；用丹皮、当归、白芍在内部保护三阴；谷芽推动气分的积滞，山楂推动血分的积滞。谷芽能够升发气分，所以推动谷食积滞；山楂能够降泄血分，所以推动肉食积滞。加减小柴胡汤（苦辛温法）。柴胡三钱、黄芩二钱、人参一钱、丹皮一钱、炒白芍二钱、土炒当归一钱五分、谷芽一钱五分、炒山楂一钱五分。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。九十七、春温邪气内陷而出现下痢，最容易发生厥逆和正气脱绝，用加减黄连阿胶汤主治。春温邪气内陷，显然是热邪偏多而湿邪偏少。热邪必然损伤阴液，所以治疗原则以救护阴液为主。救护阴液的方法，难道能超出滋育阴液和坚固阴液这两种方法吗！这就是黄连能够坚固阴液、阿胶能够滋育阴液，所以将两者合用而命名为黄连阿胶汤的原因。配合黄连的是黄芩，配合阿胶的是生地、白芍；炙甘草则统合甘味与苦味，使诸药相互调和。下面三条本应列在下焦篇，为了与各种邪气内陷的情况一并观察，所以列在这里。加减黄连阿胶汤（甘寒药与苦寒药合用以化生阴气的方法）。黄连（三钱），阿胶（三钱），黄芩（二钱），炒生地（四钱），生白芍（五钱），炙甘草（一钱五分）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。九十八、气虚下陷，肛门不能固摄，用加减补中益气汤主治。这是邪气少而正气虚多、偏属于气分的证候，所以治疗以升提和补益为主。加减补中益气汤（甘温法）。人参（二钱），黄〔原文缺字〕（二钱），广皮（一钱），炙甘草（一钱），归身（二钱），炒白芍（三钱），防风（五分），升麻（三分）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次温服。九十九、内里虚弱而下陷，热痢且里急后重，腹痛，左手脉小而右手脉大，用加味白头翁汤主治。这是内里虚弱、湿热下陷，将要形成滞下的证候。仲景在《伤寒论·厥阴篇》中说，热痢而里急后重的，用白头翁汤主治。考察热邪下注于下焦，如果不能痊愈，必然会排出脓血；右手脉大的，是邪气从上焦、中焦传来的；左手脉小的，是下焦受到邪气侵袭、邪气坚结而不消散的表现。所以用白头翁这种无风时也摇动的药物，它禀受甲乙木气，能够透发下陷的邪气，使邪气向上排出；它又能在有风时反而静止，禀受庚辛金气；药性清凉能够清除热邪，燥性能够祛除湿邪，湿热积滞消除后，腹痛自然停止。秦皮得到水木相生之气，颜色青碧而气味苦寒，所以能够清除肝热。黄连得到少阴水精，能够清除肠〔原文缺字〕的热邪；黄柏得到水土之精，能够渗除湿邪并清除热邪。加用黄芩、白芍，是因为邪气内陷的证候由上而中、由中而下，而且右手脉大，说明上焦和中焦仍有余邪，所以用黄芩清除肠胃之热，同时清除肌表之热；黄连、黄柏只走中焦和下焦，黄芩则走中焦和上焦，因为黄芩是归手足阳明经、手太阴经的药；白芍能够祛除瘀血、生成新血，而且还能调理血中的气。考察仲景《伤寒论·太阳篇》，有表证尚未消除，却误用下法而形成夹杂热邪的下利；若属于心下痞满坚硬的寒证，就用桂枝人参汤；若属于脉促的热证，就用葛根黄连黄芩汤，这与本证不同。加味白头翁汤（苦寒法）。白头翁（三钱），秦皮（二钱），黄连（二钱），黄柏（二钱），白芍（二钱），黄芩（三钱）。用水八杯，煎煮至剩三杯，分三次服。卷二·中焦篇。秋燥。

译一。○。燥邪损伤胃阴，用五汁饮主治，玉竹麦门冬汤也主治这种证候。五汁饮（制法见前文）。玉竹麦门冬汤（甘寒法）。玉竹（三钱），麦冬（三钱），沙参（二钱），生甘草（〔原文缺剂量〕钱）。用水五杯，煎煮至剩二杯，分二次服。脾胃虚弱的，加生扁豆。气虚的，加人参。一。○一、燥证损伤胃液，外感邪气已经清除的，饮用牛乳。这是用津液和血来补充津液和血的方法。牛乳饮（甘寒法）。牛乳（〔原文缺剂量〕杯）。用重汤炖熟后，一次服下；病情严重的，每天服两次。一。○二、燥证中气血都受到热邪煎熬的，用玉女煎主治。玉女煎方（见上焦篇）。卷三·下焦篇。风温、温热、温疫、温毒、冬温。一、风温、温热、温疫、温毒、冬温等病，邪气在阳明停留已久，无论已经用过下法还是尚未用下法，若见身体发热、面色发红、口干舌燥，严重时牙齿发黑、嘴唇干裂，脉象沉实，仍然可以用下法；若脉象虚大，手心脚心发热比手背脚背更严重，用加减复脉汤主治。温邪在中焦停留已久，阳明属阳土，没有不损伤少阴癸水的；或者已经用下法而损伤了阴液，或者尚未用下法而阴液已经枯竭。如果实证居多，正气还没有溃败，脉象沉实有力，还可以借助一次攻下之法，这就是《伤寒论》所说的紧急攻下以保存津液。如果中焦没有结硬的大便，邪热少而虚热多，患者的脉象必然虚弱；手足心属于里，其发热必然比属于表的手足背更严重。如果再用下法清除这种热邪，就是耗竭津液而加速患者死亡。所以用复脉汤来恢复津液，阴液恢复，阳气就能有所依附，希望可以不至于死亡。去掉人参、桂枝、生姜、大枣补助阳气的药味，加上白芍以收敛三阴经的阴液，所以称为加减复脉汤。在仲景当时，治疗寒邪所伤而出现的脉结、脉代，自然要用人参、桂枝、生姜、大枣来恢复脉中的阳气；如今治疗温邪所伤、阳气亢盛而阴液枯竭的情况，就不能再补助阳气了。采用古代的治疗原则，却不拘泥于使用古代的方剂，这是医生根据病情灵活裁定的方法。二、温病误用发汗解表的方法，津液受到损耗，心中震颤不安，舌头强硬，神志昏乱，应当用复脉法恢复津液；舌头上重新有了津液，就可以生还；汗液自行流出，体内已经没有可以主持的正气，用救逆汤主治。误用发汗解表的方法而扰动阳气，心气受伤就会出现心中震颤，心液受伤就会导致舌头言语不利，所以应当用复脉法恢复津液。如果损伤得太严重，出现阴阳将要脱离的征象，复脉法也不能胜任，就非用救逆法不可。三、温病出现耳聋，病在少阴经，却使用柴胡汤，必然会死亡；六七天以后，应当用复脉类方剂来恢复精气。温病没有三阳经的证候，却有阳明腑证（中焦篇已经说明腑证的由来）和三阴脏证。因为脏就是收藏的意思，是收藏精气的地方。温病最容易损伤精气，三阴经实际上正处在受损的首要位置。比如阳明腑气结滞，就会损伤脾阴，使脾的运化不能正常进行；脾胃的脏腑彼此非常接近、相互联系，丈夫受到牵累而连累妻子，本来就是自然的道理，因此有紧急攻下以保存津液这一方法。土气实就会使水气虚，逐渐推演下去就会牵累少阴，耳聋、不能安睡等证候就是这样。水气虚就会使木气强，逐渐推演下去就会牵累厥阴，眼睛闭合、痉挛、厥逆等证候就是这样。这是病邪由上而下、由阳分进入阴分的传变道路，学习医术的人不能不知道。考察温病出现耳聋，《灵枢》和《素问》都说这种情况必死，难道是少阳经的耳聋，最终竟然会导致死亡吗？医经典籍说肾开窍于耳，精气脱失就会耳聋。起初是阳火向上闭阻，阴精不能上承，导致清窍不通；继而阳气亢盛、阴液枯竭，如果再用小柴胡汤直升少阳，势必发展成下部竭绝、上部厥逆，不死还等什么！什么时候医生才能都用陶氏六书来统治四时的一切疾病，却不再用心研究《灵枢》《素问》和《难经》呢！我在温病发病六七天以后，遇到壮盛的阳火稍有减退、阴火在内炽盛而耳聋的患者，都是用恢复阴液的方法取得疗效；所说应当用复脉类方剂，不过是确立一个治疗原则，临证时还要根据证候加减，做到最为妥善，这正是对担当此任的医生所寄予的希望。四、劳累倦怠导致内伤，又复感温病，六七天以后仍未痊愈的，应当采用复脉法。这是内伤与外感同时发生时的治疗方法。甘味能够补益气，凡是甘味药都具有补益作用，所以应当采用复脉法。服用二、三剂以后，如果身体不发热却非常疲倦，仍然加用人参。五、温病已经发过汗却不能再出汗，已经用过下法而热势仍不退，六七天以后脉象仍不安定而有力的，再给予复脉汤。已经用过发汗法却不能出汗，已经用过疏通里气的方法而热邪仍未清除，可以知道先前的汗法和下法使用不当。脉象仍然躁动有力，说明邪气并没有因药物而衰减，但正气也还能够与邪气相争，所以必须再次给予复脉汤，以扶助正气来抵御邪气，正气胜过邪气就能生还。六、温病误用升提发散的方法，出现脉结、脉代，严重时脉搏每两次才跳动一下的，应当再次给予复脉汤；即使还有其他证候，也要放在后面治疗。这是先保住患者再治疗疾病的方法。这就是仲景所说里急时应当赶快救治里的意思。七、用过汗法和下法以后，口舌干燥、咽喉干涩，精神疲倦想睡，舌质发红而舌苔老厚的，给予复脉汤。在中焦篇所说的用下法以后，应当给予益胃汤，以恢复胃中的津液，因为邪气还没有深入下焦。如果口燥咽干，是少阴的津液不能向上供给；神志昏乱而想睡，呈现少阴证只想闭目而睡的现象，所以给予复脉汤。八、热邪深入，或者在少阴，或者在厥阴，都应当采用复脉法。这句话是说，复脉法是治疗热邪劫伤阴液的总原则。因为少阴收藏精气，厥阴必须等待少阴精气充足后才能生发；这两经都可以用复脉法为主治，是因为乙木与癸水同出一源。加减复脉汤方（甘润以保存津液的方法）。炙甘草（六钱），干地黄（六钱）。考察地黄的三种用法：生地，就是没有晒干的新鲜地黄，可以入药煎煮，也可以取汁使用；其药性甘凉，在上焦、中焦用来退热并保存津液；干地黄，是把生地晒干而成，已经经过丙火的炼制，去除了寒凉的性质，《本草》称其性味甘平；熟地用酒和砂仁炮制，经过九次蒸、九次晒制成，这是又用丙火、丁火合炼而成的，所以其药性甘温。为什么如今的人都把干地黄当作生地，北方人甚至不知道世上还有生地，大家都说干地黄就是生地，还说它性寒凉，这简直是指鹿为马，不能不加以辨明。生白芍（六钱），麦冬（不去心，五钱），阿胶（三钱），麻仁（三钱；考察柯韵伯的说法：旧传的麻仁是错误的，应当是枣仁。他从“心悸动”三个字中看出这是传抄造成的错误，并非没有见地。如今治疗温热病，麻仁甘润，能够补益气、润燥，所以仍然采用麻仁。） 用水八杯，煎煮至三杯的八成〔原文“煮取八分三杯”，具体含义不明〕，分三次服。病情严重的，将甘草加至一两，地黄、白芍加至八钱，麦冬加至七钱；白天服三次，夜间服一次。救逆汤方（镇摄法）。