下编·正宗辑要　第一章·通论

译（六）尺部（廖平说：“尺”是“皮”字的错误）的皮肤热得厉害，脉象盛而躁动的，是温病。脉象盛而滑的，病邪就会发作（《甲乙经》将“病”作“汗”，即汗将要排出）。（《论疾诊尺篇》） 马元台说：尺部的皮肤热得厉害，脉象盛而躁动，应当是温病。脉象虽然盛，却不躁动而兼有滑象，那么病邪就会自行排出。吴鞠通说：尺部皮肤热得厉害，是火邪灼伤精液；脉象盛而躁动，是精液被火邪煎熬得沸腾；脉象盛而滑，是邪气正向体外排出的征兆。温病一定会损伤肺、肾二脏的津液；尺部的脉属于肾，尺部的穴位属于肺，这个部位的肌肉发热，所以知道是温病。薛生白说：尺部皮肤发热，人的身体必然发热；脉象非常躁动，是阳邪有余，所以应当是温病。如果脉象虽然盛而兼有滑象，说明脉已不再躁动，正气将要恢复，所以不久就会痊愈。所谓“出”，就是说病邪逐渐排出，病情逐渐好转。（七）治疗各种热病，都要让患者饮用寒凉的水，然后进行针刺；一定要给他穿寒凉的衣服，让他住在寒凉的地方，直到身体感到寒冷后才停止。（《刺热论》） 章虚谷说：由于这是长期潜伏的邪气，热从内部发作，所以治疗时一定要先饮用寒凉的水，从内部驱逐热邪；然后再进行针刺，使热邪从外部泄出；再给他穿寒凉的衣服，居住在寒凉的地方，直到身体变冷、热邪消除后才停止。柳宝诒说：治疗热病要用寒凉之法，这是确定不变的道理。如今有人在温病刚开始发作时，看到采用寒凉清解的方法，就说这是遏制邪气；他们本来就没有明白这个道理。王孟英说：如今的人不读《内经》，即使是温病、热病、暑病、疫病等各种疾病，也一概按照伤寒来治疗，禁止患者饮用凉水，让患者穿得过厚、盖得过严，关闭门窗，因而导致死亡的，我确实见过很多。然而饮用冷水也必须有节制，过度就会出现水饮停留、身体肿胀胀满、呕吐、泄泻等病患；更有病愈以后手指、脚趾缝出水，甚至脚趾脱落的，这就是民间所说的“脱脚伤寒”。叶子雨说：治疗热病时让患者饮用寒凉的水，是希望热邪从内部向外部透达；一定要穿寒凉的衣服、住在寒凉的地方，都是避开温热而趋向寒凉的意思。然而任意大量饮用寒凉之物，后患很多。孟英这段注解颇有独到见解，读者应当仔细鉴察。（八）患温病而虚损非常严重的，会死亡。（《玉版论要篇》） 柳宝诒说：经典说能够藏蓄精的人春天不会患温病，由此可知，凡是患温病的人，阴气都已经先虚了。如果只是虚而还没有严重到极点，就按照养阴、透邪的方法治疗，仍然可以挽救。如果患温病而虚损到了极其严重的程度，热邪就在体内激烈冲突，阴精先被耗竭，一旦发作就会像燎原之火一样无法控制，已经不能治疗了。吴鞠通说：患温病的人，如果精血虚损得非常严重，就没有阴气可以制胜温热邪气，所以会死亡。（九）热病已经出汗，而脉象仍然躁动而有力，这是阴脉衰竭到了极点，会死亡；出汗后脉象变得安静的，可以活下来。（《热病篇》） 马元台说：这里说的是热病出汗后脉象躁动的人会死；与此相反的就能活。热病已经出汗后，脉象应当安静，现在反而躁动而有力，这是阴经的脉气已经衰弱到了极点，所以只有阳脉而没有阴脉，这种人将会死亡。如果出汗以后脉象能够安静下来，就是有阴气与阳气相配合，必然可以有生机。（十）热病患者脉象仍然盛而躁动，却不能出汗，这是阳脉亢盛到了极点，会死亡；脉象盛而躁动，能够出汗后变得安静的，可以活下来。（《热病篇》） 马元台说：这里说的是热病脉象盛而不能出汗的人会死；与此相反的就能活。热病脉象躁动而有力，本来应当出汗，现在反而不能出汗，这是阳经的脉气已经衰弱到了极点，所以表气虚弱而不能发汗，这种人将会死亡；如果脉象躁动而有力却能够出汗，出汗后脉象变得安静，就必然会有生机。下编·正宗辑要　第一章·通论 二、《难经》（一）伤寒有五种：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，它们各自令人感到的痛苦和表现都不相同。（《五十八难》） 丁锦说：所谓伤寒有五种，是指这五种疾病都统属于伤寒这一门类，只是分别说明它们所造成的痛苦和表现不同。风属于阳邪，寒属于阴邪，所以先列中风，接着列伤寒。寒病都是冬季时令所致的正常病证。湿温大多发生在湿土当令的时节，热病发生在盛夏，温病就是张仲景《伤寒经》中所说的春温病。这是因为前面所说的五种邪气都是从各自的本源而来，不同于伤寒和热病，所以分别为它们确立了各自的治法。注家把这里的温病解释为疫病，是不对的。（二）温病的脉象运行表现于各条经脉，不能确定究竟是哪一条经脉发生了病变。（《五十八难》） 柳宝诒说：温病的邪气潜伏在少阴，随着气机运行，流布于各条经脉；有时乘经气虚弱而发作，有时夹杂新感的邪气而发作。它发作时，有的从三阳经向外发出，有的从肺胃发出；病情最重的，热邪不能向外发出，反而向内陷入手足厥阴经；或者肾气虚弱，不能把邪气托举向外，邪气便在少阴经中炽盛凝结。所以温邪的运行变化有许多途径，可以在任何部位发作，开始时不能指定它发于哪一经，也就不能立即确定会出现哪一种脉象。（三）热病的脉象，阴脉和阳脉都浮，浮取时滑，沉取时散涩。（《五十八难》） 丁德用说：阴脉和阳脉都浮，是说尺部和寸部都浮；浮取而滑，是用较轻的手法按脉时感到滑利，这是心脏受到热邪损伤所表现的脉象；沉取而散涩，是用较重的手法按脉时感到散乱涩滞，这是津液虚少的表现。（四）湿温的脉象，阳部脉濡软而弱，阴部脉细小而急。（《五十八难》） 丁德用说：肌肉以上是阳脉运行的部位，脉象濡软而弱，是湿气胜过火气的表现；肌肉以下是阴脉运行的部位，脉象细小而急，是土湿之气不能胜过木气，所以出现细小而急的脉象。所以说阳部脉濡软而弱，阴部脉细小而急。下编·正宗辑要　第一章·通论 三、《伤寒论》（一）《阴阳大论》说：春天的气候温和，夏天的气候暑热，秋天的气候清凉，冬天的气候寒冷凛冽，这就是四时正常之气运行的次序。（《伤寒例》） 成无己说：春夏属阳，春天温暖、夏天暑热，是因为阳气的运动开始于温暖，在暑热时达到旺盛；秋冬属阴，秋天清凉、冬天寒冷，是因为阴气的运动开始于清凉，在寒冷时达到旺盛。（二）冬天天气严寒，万物都深深潜藏；有德之人固护严密，就不会受到寒邪损伤。触犯、冒受寒邪而发病的，才称为伤寒。（《伤寒例》） 成无己说：冬季三个月纯属阴气当令，阳气于是潜藏；水结成冰，大地冻裂，寒气严酷凝滞。在这个时候，善于保养生命的人出入起居都固护严密，避开寒冷而接近温暖，就不会受到寒邪损伤。接触寒冷，冒犯霜雪而发病的，就叫作伤寒。（三）人体受到四时之气的损伤，都能形成疾病。（《伤寒例》） 成无己说：春天的风、夏天的暑、秋天的湿、冬天的寒，称为四时之气。

译陆九芝说：张仲景原文开头就写着“四时之气”四个字，那么《伤寒论》并不是只谈冬月的伤寒，同时也论述春夏秋三时的温、热、湿、燥，这不是很明显吗？为什么偏偏一定要说张仲景只知道寒病呢？张仲景本来就知道有温热病。既然说张仲景只论述寒病，反而又说王叔和把温热病的内容夹杂进了书中，认为张仲景的论述是被王叔和弄乱的，真不知道这种说法究竟是出于什么心思。别人这样说还不值得责备，黄坤载自称古今无双，那就更加可笑了。（四）之所以把伤寒称为毒，是因为它最能形成具有杀伤、肃杀作用的邪气。（《伤寒例》） 成无己说：热属于阳，阳主生长；寒属于阴，阴主肃杀。阴寒形成疾病，是最具有肃杀、毒害和猛烈作用的邪气。王朴庄说：寒本来是四时的正常之气，但其中有肃杀、毒害的作用，不仅能使人在冬天发病，也能使人在春夏发病，所以治疗时不能不急切。刘仲迈说：“毒”的意思就是祸害。《博雅》说，“毒”又有邪恶的意思。《周礼·天官》说：医师掌管医疗政令，收集毒药来供医疗之用。《伤寒例》说把伤寒称为毒，只是取它能造成祸害的意思罢了。另外，《易经·师卦》说“以此毒天下而民从之”，以及《老子》所说的“亭之、毒之”中的“毒”字，在《易经》的意义中应当解释为治理，在《老子》中则是优养、抚育的意思。后来的学者有人认为本篇使用“毒”字是语言上的毛病，实在是因为见识不够广。（五）寒邪侵入人体后立即发病的，称为伤寒。（《伤寒例》） 王朴庄说：这就是桂枝汤、麻黄汤两方所主治的证候。（六）没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到了春天转变为温病，到了夏天转变为暑病。所谓暑病，是热势比温病更加严重。（《伤寒例》） 王朴庄说：庞安常说，严寒时节奔走在外、肩挑重物、从事劳力的人，都是辛苦劳作的人；阳气本应闭藏，他们却反而使阳气受到扰动，令其郁积并发于腠理，津液大量渗出，又受到寒邪搏击，腠理反而闭密，寒毒与营卫之气相混合，疾病于是形成。那些没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之间，到了春夏阳气生发，便与寒毒相搏；因春天温气而转变的，称为温病；因夏天暑气而转变的，称为热病；因暑气和湿气而转变的，称为湿温。因为疾病的根本是冬天受到寒邪，所以统称为伤寒。陆九芝说：庞安常的说法如此，足以说明《难经》所说伤寒共有五种的道理。（七）所以，辛苦劳作的人在春夏多患温病、热病，都是由于冬天接触寒邪所致，并不是由于时令流行的邪气。（《伤寒例》） 陆九芝说：这说明温病、热病都不是疫病，而都是由于接触寒邪所致，所以都称为伤寒。读了这两句话，就知道张仲景已经明白地告诉人们，温热病也在《伤寒论》的论述范围之内。后人既不知道这本来是张仲景的话，又怀疑王叔和是自己写下这些话，反而认为这是张仲景没有说过的内容，于是把它删去了。又因此加以驳斥。如果他们一看到《外台秘要》，（按：《外台秘要》论述伤寒的篇章，引用了《阴阳大论》、王叔和、华佗、陈廪丘、范汪、《短剧》、孙思邈《千金方》、经心录等八家的论述。《阴阳大论》的话，就是《伤寒例》中的文字。又因为《病源》《千金》所引用的《伤寒例》文字都称为“经言”，可见《伤寒例》在隋唐时期本来被当作张仲景的原文），他们也应当哑然失笑了。王秉衡说：伤寒，是外感疾病的总称；《伤寒论》是一部总论外感疾病的著作。王永嘉说：《难经》说伤寒有五种，可见古人过去把五种外感疾病都称为伤寒。《伤寒论》中有治疗风病、温病、[缺字]病、湿病的各种方法。可见它并不是专门论述某一种伤寒病。王孟英说：吴鞠通认为，宋代、元代以来，人们不明白仲景这部书是专门为伤寒而设的。吴氏根本就没有读过《伤寒论》。为《伤寒》作注的有几十家，他们都认为这是专门论述伤寒的著作，所以常常觉得书中的内容支离破碎、牵强附会。考察书中论述中风、寒、温、[缺字]、湿五种气所导致的疾病，古人都称为伤寒，所以《难经》说伤寒有五种，而张仲景用《伤寒》作为这部书的书名。连这样的基本纲要都没有弄清楚，怎么可以草率地著书呢？杨照藜说：为《伤寒》作注的有几十家，他们都认为这是专门论述伤寒的著作，所以常常把内容解释得支离破碎、牵强附会，不能适用于实际。只有《重庆堂随笔》指出它是一部总论外感疾病的著作，于是觉得《伤寒论》的整体内容都显现出来了；这与尧封的见解相同。（八）凡是时令流行的疾病，春天本应温暖，却反而出现大寒；夏天本应炎热，却反而非常凉爽；秋天本应凉爽，却反而非常炎热；冬天本应寒冷，却反而非常温暖。这就是时令未到而提前出现了其他时令的气候。因此，一年之中，老人和儿童所患的疾病大多相似，这就是时令流行的邪气所致。（《伤寒例》） 张路玉说：伤寒是感受天地间肃杀的时令之气；以寒邪侵犯寒水，病势必先影响寒水。时令流行病是感受湿土郁积蒸腾之气；以湿邪侵犯湿气，病势必先影响湿土。阳明是营卫之气的源头，疾病刚开始时营气和卫气都受到影响，经络之间没有分别，三焦相互混杂，内外不能通达，所以这种病一发作就急骤猛烈，不像伤寒那样依次传经而深入。大地是污秽浊恶之物汇聚的地方，平时没有什么不承受的；一旦正好遇到天时失常到了极点，平时所承受的浊恶之气也一定会乘着时机迅速发作。有时冬天过于温暖，肃杀的时令之气不能正常运行，到了春天反而出现严寒；有时盛夏湿热污秽之气交相蒸腾，突然热到了极点而生风，人体汗孔闭塞，毒邪不能发泄，于是形成疾病。发病时不分老幼，这就是时令流行的邪气。王朴庄说：四时失去正常的气候，必然会在当时引发疾病，而老幼患者的病情大多相似，所以称为时行。陆九芝说：这里说的是疫病，并不只是温病、热病。至于开头所说春天本应温暖却反而非常寒冷，其中就有寒疫在内，张仲景又何尝不知道疫病呢？（九）冬天出现不合时令的温暖，称为冬温。冬温的毒邪，与伤寒的毒邪大不相同。（《伤寒例》） 张路玉说：所谓冬温，是时令正值严寒却反而非常温暖，东风按时到来，使肌肤腠理疏松开张；突然天气转为严寒，而人们衣服单薄，寒邪使邪气郁闭，病立即发作的，就叫冬温。因为人体感受的不是时令正常的温气，所以说它与伤寒大不相同。如果没有立即发作，邪气藏在皮肤之中，就会进入并损伤血脉，到了春天发作成为温病；如果藏在经络之中，就会进入并损伤骨髓，到了夏天发作成为热病。（十）从立春节气以后，如果没有突然出现严寒，也没有冰雪天气，却有人身体发热很重而发病，这属于春天的阳气诱发了冬天潜伏的寒邪，寒邪转变而成为温病。（《伤寒例》）

译成无己说：这就是温病。《内经》说：冬天受到寒邪损伤，春天一定会患温病。（十一）春天受到风邪损伤，夏天一定会发生飧泄；夏天受到暑邪损伤，秋天一定会发生[缺字]疟；秋天受到湿邪损伤，冬天一定会咳嗽；冬天受到寒邪损伤，春天一定会患温病。这是必然的规律，怎么可以不仔细审察、弄明白呢？（《伤寒例》） 王朴庄说：这里引用《素问》来说明四时的正常之气都能停留不去而导致疾病，但这段话的意思主要是说明春温病的发生。风就是春季生发、升散的气。飧泄，就是大便稀溏。[缺字]，疟疾每两天发作一次；岐伯认为这是由于人的汗孔疏松、腠理开放，因而受到秋气影响，邪气向内侵袭五脏，横向连及膜原，所以邪气蓄积后会在一定时候发作，隔一天发作一次。湿就是初秋的凉气，当时常有小雨，一天降下好几阵；俗话说“远秋十日”，指的就是形成秋天气候。风、暑、湿、寒本来都是正常的时令之气，所以在当时有些人不会立即发病。夏天的飧泄，是升发到了极点就必然下降；秋天的[缺字]疟，是发散到了极点就必然蓄积；冬天的咳嗽，是下降到了极点就必然上升；春天的温病，是蓄积到了极点就必然发散。所以说这是必然的规律。（十二）如果阴脉、阳脉都盛，又再次受到寒邪，就会转变为温疟。（《伤寒例》） 成无己说：阴脉、阳脉都盛，是伤寒的脉象。《难经》说：伤寒的脉象，阴脉、阳脉都盛而紧涩。经典说：脉象盛而身体寒冷，是受到寒邪而患病。这就是前面所说的病。热势还没有消退，又再次受到寒邪，寒热相互搏结，就转变为温疟。王三阳说：阴脉、阳脉都盛，是伤寒的脉象。经过十三天以上，寒邪已经传入里部，转变为热病了，脉象应当沉而数；现在又出现伤寒的脉象，难道不是再次受到外来寒邪吗？寒邪和热邪相互搏结，所以说转变为温疟。（十三）阳部脉浮滑，阴部脉濡弱，又再次受到风邪，就会转变为风温。（《伤寒例》） 成无己说：这是前面的热势还未消退，又受到风邪的情况。《难经》说：中风的脉象，阳部浮而滑，阴部濡而弱。风邪乘着热势侵入，所以转变为风温。（十四）阳部脉洪大而数，阴部脉充实而大，又再次受到温热之邪，就会转变为温毒；温毒所形成的疾病最为严重。（《伤寒例》） 成无己说：这是前面的热势还没有消退，又受到温热之邪的情况。阳脉主表，阴脉主里；洪、数、实、大都属于热证的脉象。两个热邪相互结合，就转变为温毒。因为表里都发热，所以这种病最为严重。王朴庄说：这里说的温毒，与《金匮要略》中的阳毒、阴毒相同。洪数，是气分的热；实大，是血分的热。温热之气夹带毒邪进入阳明经而转变为温毒，凡是各种斑疹都属于这一类。如果毒邪陷入体内而潜伏不出，就无法治疗，所以说这种病最为严重。（十五）阳脉濡软而弱，阴脉弦而紧，又受到温气侵袭，就会转变为温疫。（《伤寒例》） 王朴庄说：温疫就是湿温。（按：湿温是湿温时疫，不是《难经》所谓伤寒有五种中的湿温。）时令流行的邪气，不外乎寒、热、燥、湿这四种。寒邪转变为温疟，热邪转变为温毒，燥邪转变为风温，湿邪转变为温疫，所以《总病论》叙述四种温病时，直接把温疫归为湿温。濡软而弱，是天气中的湿气停留在上部，所以阳脉出现这种脉象；弦而紧，是地气中的湿气停留在下部，所以阴脉出现这种脉象。所谓温气，是春夏之间提前出现的过盛热气，蒸动地面的湿气；人在伤寒病后受到这种温气侵袭，湿热蕴积，就形成身体发热、汗多而热势不解的证候。这种气容易传染，能使老幼患者的病情大多相似，所以称为疫。称为温疫，是为了与寒疫相区别。寒疫一定兼有寒湿，温疫一定兼有湿热，这就是它们的大概情况。（十六）太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，是温病。（《辨太阳病脉证并治》） 成无己说：发热而口渴、不怕冷，是阳明病的表现。这里是太阳经受到邪气侵袭，由此知道是温病，不是伤寒。温气积聚而形成热，所以会发热、口渴而不怕冷。庞安常说：温与热有轻重之分，所以张仲景说：如果受到温气侵袭，就成为温病；如果又受到温热之气侵袭，就成为温毒。热比温更加严重。如果只是冬天受到寒邪，到春天发作，没有再感受其他邪气，称为温病，这是温病中病情较轻的一种；温病尚未痊愈，又受到温气侵袭，转变为温病，也可以称为温病，这是温病中病情稍重的一种。《伤寒例》把再次受到温气侵袭称为温疫。又有不是因为冬天伤于寒邪，到春天才成为温病的情况，这只是感受了春天的温气，可以称为春温。这与冬天受寒、秋天受湿、夏天受暑的情况相同。由此看来，春天发生温病有三种情况：一种是冬天受到寒邪，到春天发作成为温病；一种是温病尚未痊愈，又受到温气而成为温病，或者与再次感受的温气相互夹杂而成为温病；还有一种既不是因为冬天受寒，也不是因为再次受到温气，只是在春天感受春季温气而发病。这三种情况都可以称为温病，不必分别另立名称，只要知道它们的病因各不相同就可以了。张云岐说：伤寒经过发汗、攻下仍未痊愈，病程已经过了相应经期而证候还存在、没有消除的，也属于温病。经典说：温病的脉象分布在各条经脉，不能确定是哪一经发生病变，应当根据脉象所在的经脉来取治。比如太阳病发汗、攻下后，病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都浮，是太阳温病；比如身体发热、眼睛疼痛，发汗、攻下后病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都长，是阳明温病；比如胸胁疼痛，发汗、攻下后病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都弦，是少阳温病；比如腹部胀满、咽喉干燥，病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都沉细，是太阴温病；比如口燥、舌干而口渴，病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都沉，是少阴温病；比如心烦、腹部胀满、阴囊收缩，病程经过相应经期仍未痊愈，诊得寸部、尺部脉象都微弱而缓，是厥阴温病。应当根据病邪所在的经脉来取治，根据相应的证候来治疗。比如出现发斑，就是温毒。柯韵伯说：温病表里都发热，所以不同于中风、伤寒的怕冷而发热。这一条并不是阐发《内经》“冬伤于寒，春必病温”的含义，而是概括说明太阳温病的证候就是这样；如果把它解释为春温，就失去了张仲景的本意。太阳这一经，四时都能受到邪气而发病，不一定只在冬天；人的温病，也不一定都是由于伤寒；而且四时都能发生温病，不一定只在春天。推而广之，六经都可以有温病，并不只是太阳一经有温病。（十七）如果发汗以后，身体仍然灼热，称为风温。风温发病时，阴脉、阳脉都浮，自己出汗，身体沉重，嗜睡多眠，鼻息一定鼾鸣，说话困难。

译如果误用攻下法，就会小便不利，目光直视，失去控制小便的能力；如果误用火法，就会轻则皮肤略微发黄，重则像惊风、痫病一样，时而抽搐[缺字]；如果用火熏的方法治疗，第一次错误治疗尚且会拖延病程，第二次错误治疗就会缩短患者的寿命。（《辨太阳病脉证并治》） 黄宝臣说：发热而怕冷，是太阳证；发热而口渴、却不怕冷，是阳明证。现在太阳病刚开始发作，还没有等寒邪转变为热，就出现了阳明证那样的发热、口渴而不怕冷，由此可知这不是太阳伤寒，而是太阳温病。《内经》说，冬天不能藏精的人，春天一定会患温病；又说，冬天受到寒邪损伤，春天一定会患温病。人体内部的阴液本来已经亏损，外来的阳气又受到郁闭，潜伏的邪气逐渐酝酿，很早就转化为热；到了春天一遇到外邪，内里的热邪便与之相应，所以证候表现为发热、口渴而不怕冷。应当在太阳经的解表药中加入寒凉之品，取得微微出汗的效果来调和病邪。如果使用辛温药剂，使患者大量发汗，体内蕴藏的热邪得到辛温之性，反而会更加旺盛。所以发汗以后，身体不但没有变得清凉安静，反而灼热，这就会使较轻的病变重，成为风温。风温发病时，阴部尺脉和阳部寸脉都浮，自汗出，这仍然是太阳中风的基本表现；至于身体沉重、嗜睡多眠，则是病情表里本末都发热，显露出少阴病的危险征象。肾中的热邪向上壅阻肺部，所以鼻息一定鼾鸣；肾中的热邪向上凌犯心部，所以说话困难。热势严重，脏腑的津液一定会受到损伤。如果误用攻下法，体内的水液来源就会枯竭，小便不利，甚至少阴之气将要断绝，不能濡养太阳经脉而出现目光直视，也不能约束膀胱之气而遗尿。如果误用火灸、火烧或烧针，就是以火助长火邪；病情较轻时，热邪郁积蒸腾脾土而使皮肤发黄；病情严重时，亢盛的热邪攻扰心神，症状像惊风、痫病；热势太盛而生风，时而抽搐[缺字]，黄色逐渐加深，中间带有黑色，像被火熏过的样子。误用攻下法已经是一次错误，误用火法就是第二次错误。第一次错误治疗尚且还能拖延些时日，第二次错误治疗就会缩短患者的寿命，医生怎么能不谨慎呢？王孟英说：冬温、春温中先侵犯手太阴肺经的，都称为风温，这是从外界吸入而感受的风温；这里是伏邪从内部发作，因误用发汗法而导致病情逆变，也称为风温，这是内动所生的虚风。然而风温在肺，只适宜用清解法；如果误用辛热药物发汗，也会出现自汗过多、嗜睡、鼻息鼾鸣、说话困难的变化。我治疗梁宜人的一个病例可以作为证明。这个病例见于《王氏医案续篇》。陆九芝说：按当时所谓的误用攻下法，指的是巴豆小丸子，所以阴液损伤得更加严重，因为巴豆也是温热药。（十八）太阳经受热邪侵袭的，是[缺字]，患者出汗、怕冷，身体发热而口渴。（《金匮要略》用白虎加人参汤主治。）（《辨太阳病脉证并治》） 周禹载说：冬天的寒气能够伤人，就称为中寒；夏天的热气也能够伤人，就称为中热。这是外部表层的热邪，所以称为“中”，与伏藏的寒邪发作而形成热病的热邪不同。之所以同样使用白虎汤，是因为所损伤的是气，所主管的是肺金，所患的是热病；肺金有病，母脏和子脏也都会受到影响，所以这与伏气藏在少阴、发作后从阳明表现出来的情况没有不同，总的来说都用同一个方剂主治。不能因为有冬月伏邪和夏月中热这两种情况，就把它们理解成两个不同的义理。也不能因为伏气所致的口渴与现在病证中的口渴略有不同，就把它们看成两回事。白虎加人参汤以石膏为主药，是因为石膏专门清肺热，退除肺金中的火邪，所以用它作为君药；知母也能进入肺中泻火，并滋养水液之源。人参能够生津液，补益受损的气，所以作为臣药；甘草、粳米补益脾土以滋养肺金，作为佐药。沈尧封说：这是热病的证据。《素问》说：在天上表现为热，在地上表现为火。热，是火气的表现。所以热是五种气之一，而热病就是伤寒五种病之一。《伤寒论》恐怕《难经》中的“热”字会与下文的“温”字混淆，所以特意指出说：[缺字]就是这里所说的情况。感受烈日的气候而发病，就是《素问》所说寒、暑、燥、湿、风五气中的暑病。有人说：[缺字]属于阳邪，暑属于阴邪；“土润溽暑”是说热中兼有湿，似乎与[缺字]有所不同。回答说：寒气退去，暑气到来；它是与寒相对待的，难道不是专门说热吗？古人所称的暑、[缺字]、热，都是同一个意思。如果是湿热同时到来的疾病，《难经》称为湿温，不称为暑。到了隋唐以后，人们都把湿热指称为暑，于是真正的暑病这一名称失传了，而[缺字]这一名称也更加不知道指的是什么病了。王孟英说：张仲景把夏月感受外来热邪所患的热病称为[缺字]，是为了与伏气所致的热病相区别。《说文》说：[缺字]，就是受到暑邪损伤。《汉书·武帝纪》说：夏天大旱，百姓中有很多人因[缺字]而死亡。所以，暑、热、[缺字]，都是夏季时令之气的名称。《北齐书·后主纪》说：六月到南苑游玩，随从官员中因[缺字]而死亡的有六十人。《千金须知》说：热死称为[缺字]。可见唐代还知道暑和[缺字]都是热病。《内经》说：在天上表现为热，在地上表现为火，它的性质表现为暑。又说：岁火太过，炎热暑气流行。暑是太阳之气，这个字的构形从“日”；说炎暑、酷暑，都是指烈日之气。夏至以后有小暑、大暑，冬至以后有小寒、大寒；可见暑就是热，寒就是冷。所以“寒”字从“[缺字]”，“[缺字]”表示水气。这说明暑属阳、寒属阴，阴阳相互对待，是天地之间明显而容易理解的事情，并没有什么深奥难测的道理。可是自古以来分歧的说法很多，对人的误导很深。更有人调和这些说法，勉强把暑分为动、静两种。动和静只是人的情况，怎么能使天上的暑气也随着人的情况而有所分别呢？何况《内经》中有居处阴凉之地以避暑的文字，周武王也有在树荫下庇护[缺字]人的事情。何况湿气没有固定的部位，四季都可以分布旺盛；风湿、寒湿无不可以兼夹，只是季夏时土气特别旺盛，所以热湿多于寒湿。然而“暑”字从“日”，日代表天气；“湿”字从“土”，土代表地气，二者相差如同云霄和大地。虽然暑和湿可以合在一起导致疾病，但究竟不能说暑邪本来就含有湿气。（十九）太阳经受[缺字]邪侵袭，身体发热疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏天损伤冷水，水气运行于皮肤之中所致。（《金匮要略》用一物瓜蒂汤主治。） （《辨太阳病脉证并治》）。黄宝臣说：上一条说的是中暑而不兼有湿邪的证候，这一条说的是暑邪与湿邪相合而为患。太阳经受[缺字]邪侵袭，暑邪损伤形体，所以身体发热、疼痛而沉重；暑邪损伤气，所以脉象微弱。根据这个证候和脉象推测，可以知道这是夏天贪图凉快、过量饮用冷水，受到水湿损伤，水气运行于皮肤之中，又被表邪束缚，不能通过汗液排出的结果。沈汉卿说：这里论述的是夏天先中[缺字]，后来又损伤冷水。

译热邪由太阳经进入阳明经，所以身体发热。又受到冷水损伤，水气运行于皮肤之中，于是营气和卫气都受到阻滞。营气受到阻滞，所以身体疼痛；卫气受到阻滞，所以身体沉重。太阳经受[缺字]邪侵袭，脉象本应数而大，不应微弱；现在脉象为什么反而微弱呢？这是因为冷水停留在皮肤之中，随着营卫之气运行；营卫之气受到阻滞，不能到达脉中，所以使脉象微弱。因此说，这是夏天损伤冷水，水气运行于皮肤之中所致。瓜蒂味苦性寒，能催吐、攻下，去除身体、面部和四肢的水气；水气去除，热邪就会解除，所以用它主治。陈修园说：这里说的是暑邪与湿邪相合而为患，有形的湿邪壅塞肺气。《金匮要略》用一物瓜蒂汤治疗；后人推衍其中的意义，使用五苓散（茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂）、大顺散（甘草、干姜、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓汤（半夏、茯苓、生姜）、十味香薷饮（香薷、人参、陈皮、白术、茯苓、扁豆、黄[缺字]、木瓜、厚朴、甘草）、白虎加苍术汤（石膏、知母、甘草、粳米、苍术），这些方剂都兼能治疗湿邪。到了夏天阳气虚而阴气潜伏，凡是怕热而贪凉的情况，都可以按照损伤冷水来类推；病在阴经，就是阴证，怎么能一概用清凉法治疗暑病呢？（二十）太阳经受[缺字]邪侵袭，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便排出后，身体阵阵恶寒而汗毛竖起，手足逆冷，稍微劳作，身体就立即发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会加重；如果加用温针，发热会加重；如果多次用攻下法，就会使淋证加重。（《辨太阳病脉证并治》） 沈尧封说：这里说的是精气素来亏虚而中[缺字]的人。陈修园说：这里说的是中暑的证候，从经脉表里都发病的情况，描绘出虚证的表现。意思是，寒邪会损伤形体，所以责在实；热邪会损伤气，所以责在虚。从发热、怕冷直到手足厥冷，都是阴寒证候和脉象。“稍微劳作”以下三句，是虚而有热的证候表现。发汗、攻下、用火都是应当戒除的，由此也就可以知道治疗方法了。徐忠可说：这就是洁古所说的，安静地待着而患病的是中暑，属于阴证。大概[缺字]就是暑。太阳经受[缺字]邪侵袭，太阳脉是全身外部的卫护，凡是六气侵袭人体，没有不从太阳经进入的，所以暑邪也一定从太阳经进入。正因为病在太阳经，所以会发热而怕冷。夏天暑气充溢于经络，当时又是湿土主令，受到暑邪损伤的人一定兼有湿邪，所以身体沉重而疼痛。暑热一定会损伤气，所以出现弦、细、芤、迟等虚脉。然而暑并不是中热的意思；暑热从内部侵入，阴寒从外部束缚，这就是东垣所说在宽敞房屋中乘凉之类的情况，所以没有汗也不口渴，身体反而沉重疼痛。成无己说：疾病有在表的，有在里的，也有表里同时患病的；这里就是表里同时患病。发热怕冷、身体沉重疼痛，是表部中[缺字]邪；脉象弦、细、芤、迟，是中暑而脉虚；小便排出后，身体阵阵恶寒而汗毛竖起，手足逆冷，是太阳经气不足；稍微劳作，身体就发热，是说劳损阳气，于是[缺字]邪立即发作；口张开、前面的门牙干燥，是里部有热。《内经》说：由于暑邪，出汗；心烦就会气喘、呼吸急促。所谓口张开，就是气喘、呼吸急促；由于气喘、呼吸急促不止，所以前面的门牙干燥。如果发汗以祛除表邪，就会使外部阳气虚弱，所以怕冷加重；如果用温针助长阳气，就会使火热向内攻，所以发热加重；如果用攻下法清除里热，就会使内部虚弱而膀胱干燥，所以淋证加重。赵以德说：我曾经思考过，这种证候属于阴阳都虚。脉象弦细，是阳虚；脉象芤迟，是阴虚。所以，不能用发汗、攻下、火法这些治疗方法，而应当由此推知相应的治疗原则。所以，用温针会再次损伤阴，用发汗法又会再次损伤阳；这种病只适宜用甘缓的药物补益正气，以解除热邪罢了。这就是《灵枢》所说的阴阳都不足时，补阳就会使阴液竭尽，补阴就会使阳气脱失。可以用甘缓的药物，不能服用峻烈刚燥的药剂。王宇泰说：中〔原文此处疑有缺字或讹误〕、中暑、中热，名称虽然不同，实际上是同一种病。如果冬天受寒，到夏天才转变成热病，这是过了发病时令才发作的、由内向外发展的疾病，俗称晚发，也不同于突然感受暑热而新发的疾病。有人说，新近中暑的病脉象虚，晚发的热病脉象旺盛。老师说：伏气所致的病，要根据病情来推察。本月之内可能会有伏气〔另一版本作“知道有伏气”〕。假如原先就有伏气，现在应当诊察脉象。如果脉象微弱，喉中会疼痛，好像受了损伤，但不是喉痹。病人说：确实是咽中疼痛。即使这样，如今又将要发生下利。（《平脉法》） 张锡驹说：这一条讲的是伏气之病从内部向外发出，不像时行的急性病那样由外部侵入。张隐庵说：这一节讲伏气发病，开始时由阴分向阳分发展，随后又由阳分进入阴分。所谓伏气之病，是春天的风气、夏天的暑气、秋天的湿气和冬天的寒气侵入人体后，潜伏在膜原、肌肉和腠理之中，不显现在脉象上，所以应当根据病情来推察。本月之内可能有伏气，是通过病情推察的；例如春季三个月风势很盛，夏季九十天暑气很盛。医生应当知道，如果本月之内时令之气太过，就可能有伏气；感受这种气后，它便潜藏于形体之中，成为伏气之病。假如原先有伏气，现在因时令而发作，就应当诊察脉象。如果脉象微弱，是中焦脾土内虚，受到风木之邪克制的缘故，所以喉中疼痛，好像受了损伤。喉部属天气。疼痛好像受了损伤，属于火气。这是伏藏的邪气由阴分向阳分发出的表现。说不是喉痹，是指这不是阴寒之邪在体内闭阻所致的喉痹。病人说确实是咽中疼痛：喉部主管天气，属阳；咽部主管地气，属阴。先出现喉痛，后来又出现咽痛，这是先病在阳、后病在阴。即使这样，如今又将要下利，是说虽然咽中疼痛，仍然会再次下利，用来进一步说明咽部主管地气的道理。伏气开始发病时，是由阴分向阳分发展。发病以后，又由阳分进入阴分，就是这种情况。

译叶子雨说：这一节讲伏气之病潜藏在体内，不会立即显现为疾病，也不会立即反映在脉象上，所以应当察知究竟是哪一种气潜伏在体内。伏气潜藏在本月之内，就会在本月之中发作，所以说：本月之内可能有伏气，这就是根据病情来推察。假如原先有伏气，现在因时令而发作，既然已经显现为疾病，也一定会反映在脉象上，所以应当诊察脉象。如果脉象微弱，这是春天感受风邪所致；风木之邪侵害中焦脾土，所以脉象微弱。风邪从上部侵入，应当出现喉部疼痛、好像受了损伤；这是伏气之病，不是时行病所致的喉痹。不只是喉部疼痛，而且咽部也疼痛，因为风气与肝相通，地气与咽相通，而脾主管地气，木邪会克制土。邪气滞留不去，向上运行到了极点，就会转而向下，形成洞泄，所以说：即使这样，如今又将要下利。这是上下相互交通，也是同一气相互感应的结果。张仲景论述了春天的风气，至于其余三季的暑气、湿气和寒气，也可以类推。注家大多认为，脉微细、喉痛、下利，是少阴病应有的脉象和证候；却不知道少阴病的脉是微细，而这里说的是微弱。弱与细本来就有区别，“微”又是在弱、细之上进一步加重的形态，并不是专门论述微脉。弱脉表示真阳不足，是胃气极度虚弱的征候，当然不是少阴病的细脉，也绝不可能是实热证；正因为中焦脾土虚弱，所以才受到木邪的欺凌。那些大谈伏气的人，怎么会连伏气如此明显的道理都不明白呢！下编·正宗辑要　第一章·通论 四、《伤寒补亡论》张仲景认为，冬天感受寒邪，感受后立即发病的，称为伤寒。这是因为刚感受寒邪就发病，没有寒邪毒气积聚；虽然同样是伤寒，但病情也较轻。张仲景又说：感受寒邪后没有立即发病，寒毒便藏在肌肤中，到春天转变为温病，到夏天转变为热病。这样既受了寒邪，又感受了温气，两种邪气相互搏结而合成一种病，就像一个人遇到盗贼，又有同伙来帮助恶人，怎么能抵挡得住呢？所以，冬天受寒而不立即发病，到了春天才发作的，比冬季当时发作的伤寒更重。还有到夏至才发病的情况，这是因为寒毒较浅、较近，只在皮肤腠理之间，正气容易胜过它，所以难以长久停留，因而立即发作。寒毒稍深，就会进入肌肉；正气不能胜过它，必定要借助春天温暖的气候，使腠理疏通，然后才能发作，所以发作为温病。寒毒更盛的，经过很长时间后深入骨髓；若不借助盛暑之气来消解它，寒毒就不能被发动。这就是冬天受寒、到夏天成为热病的情况，其病又比温病更重的原因。所以古人说，冬天感受寒邪，病情较轻的在夏至以前发作而成为温病，病情较重的在夏至以后发作而成为暑病。这三种情况本质上都是伤寒。只是有立即发病和不立即发病的差异，随着脉象的变化，病情便大不相同。还有冬天没有受寒，到了春天感受不正之气而发病的情况。这种病没有寒毒之气作为根基，虽然也称为温病，但比冬天受寒、到春天又感受温气而发病的情况轻。然而，春温和冬寒之病，都是自己感受外邪而导致的疾病。如果一个乡、一个地区或一家人都患同样的病，这就是温病成为疫病的情况，并不是冬天受寒、自己感受自己导致的疾病。这是因为春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖，气候失常；强壮的人感受它，病情必轻，虚弱的人受到它，病情必重，所以称为温疫，也叫天行、时行。假如正值冬天寒冷的日子，而一个地区、一个乡或一家人都患同样的病，那也是时行的寒疫。大体说来，冬天受寒，经过一段时间才发病，体内已有寒毒作为根基；又再次感受四时不正之气而发病，病情怎么会不重呢？例如冬季的伤寒、春季的温病，以及时行温疫之类，都是刚感受邪气就发病，邪气侵入人体较浅，不能和寒毒积聚一段时间后才发病的情况相提并论。（《伤寒温疫论》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 五、《伤寒直格》《黄帝内经》说：寒邪会损伤形体，寒邪会损伤皮毛，寒邪会损伤血液。然而，寒邪主闭藏，会使腠理闭密，阳气郁结，不能通畅；郁结之气在体内发作，所以身体发热、烦躁而没有汗。所以《黄帝内经》说：人受到寒邪损伤，就会成为热病。又说：各种热病，都是伤寒这一类疾病。《内经》既然直接称为热病，就是说全身发病时所表现出的热气。至于张仲景直接称为伤寒，是说外部侵入、损伤人体的寒邪。为了区别风、寒、暑、湿所造成的损伤，以及它们不同的治疗方法，所以只说伤寒，而不笼统地称为热病。寒邪造成的危害很大，所以一切内伤、外伤所导致的受寒发热之病，都统称为伤寒。又称为大病，也是因为它造成的危害很大。春天称为温病，夏天称为热病，秋天称为湿病，冬天称为伤寒。所谓伤寒，是根据四时天气的不同来命名：春天温暖，夏天炎热，秋天湿润，冬天寒冷，用来说明四时疾病轻重的差别，以及主要治疗方法和病情变化略有不同；从大的方面说，它们本质上是同一种病。并不是说外感病和内伤病才有这种差别。有人说，冬天把寒邪潜藏在肌肤、骨肉之间，到春天转变为温病，夏天转变为热病，秋天转变为湿病，冬天转变为正伤寒病。也有一种情况，名义上是感受了寒邪，体内却产生郁结的热气，热势轻微而没有立即发病。等到后来阳热发生变化，或者又感受了其他邪气，才形成热病。并不是说寒气潜伏后，反过来把寒邪变成了热邪。《黄帝内经》说：“冬天受寒，到了春天一定发为温病”，说的也是这个道理。也有在某一时节刚感受寒邪就立即成为热病的，或者是感受了四时不正、乖戾的邪气。或者随着气运的盛衰变化而发病。或者受到内外各种邪气的损伤。或者由其他疾病转变而来。或者因他人传染而得。这些都能形成热病，只需分门别类，根据证候来治疗罢了。《黄帝内经》所说的六经传变，是外感寒邪而成为热病的大概情况，也是治疗这类疾病的主要原则。（《伤寒六经传受》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 六、《此事难知集》

译（一）冬天受寒，到了春天一定发为温病。这是由于房事过度、劳累损伤，以及辛苦劳作之人的腠理开泄，少阴不能闭藏，肾水枯竭所造成的。肾水不足，春木就没有可以生发的水液，所以成为温病。到了长夏时节，时令之气强盛，木气生长；由于水源已经断绝，不能滋养生化，所以成为大热病。伤寒发生的根源就是这样。《四气调神论》说：违逆冬季的养生规律，就会使少阴不能闭藏，肾气独自下沉。广成子说：不要劳损你的形体，不要动摇你的精气。《金匮真言》说：精气，是身体的根本。所以能够把精气藏好的人，春天不会患温病。注释说：冬天不进行按跷，精气就能潜藏，阳气不会妄动上升，所以春天不会患温病。《黄帝内经》又说：不要任意劳作。又说：不知道保持精气充足。又说：水结成冰、大地冻裂时，不要扰动阳气。又说：不要使皮肤腠理开泄，以免阳气迅速耗散。启玄子说：肾水在冬季最旺盛。所以，如果冬天反而施行夏天的时令规律，肾气就会受到损伤；到了春天木气旺盛而水气衰败，所以在春天发病。违逆冬季的养生规律就会损伤肾脏，所以人体会少气，不能奉行春天生发的时令规律。因此，春天成为温病，夏天成为热病，长夏成为大热病；病情的变化只是随着时令而变化罢了。邪气侵入得浅，病情就轻而容易治疗；侵入得深，病情就重而难以治疗；侵入得尤其深，病情就会危重而无法救治。（《伤寒之源》） （二）冬天受寒，是因为冬季反而施行了秋季的时令规律。冬天本应寒冷却变得温暖，是火气过盛而水气亏损了。水气既然已经亏损，那么水所克制的对象就会肆意运行，这是土气有余。水所生的脏腑受到病邪侵害，是因为水气不足。水所不能胜过的火反过来欺凌水，是因为火气太过。火气与土气相合，湿气和热气相互助长，所以成为温病。这会使人的腠理开泄，少阴不能闭藏，只有房事过度、劳累损伤和辛苦劳作的人才会患这种病。像这样的人，都会成为温病。所以冬天不发病而在春天发病，是因为寒水之气处于卯位，正开始得到时令的主导权；严寒的时令又在春天运行，使腠理开泄，少阴不能闭藏。房事过度、劳累损伤和辛苦劳作的人，阳气向外耗泄，肾水在内亏损；到了春天，时令之气强盛而万物生长不足，不能滋养生化的根源，所以成为温病罢了。所以有道德修养的人在冬天谨慎周密，使少阴能够在体内闭藏，使腠理闭合来抵御邪气；即使有大风和猛烈的毒邪，也不能伤害他。这样哪里还会有温病呢？人是仿效天地而生的。冬天时，天地的阳气都潜伏在九泉之下；人体的阳气也都藏在肾中。人如果不扰动肾气，六阳就能安静地藏在体内；体内既然安定，外邪自然就没有机会侵入。这就是伤寒发生的根源，不是上天伤害人，而是人自己损伤了自己。凡是受到寒邪损伤的，都会成为热病；伤寒是寒邪所致热病的总称，所以称为伤寒，寒邪受热邪影响的道理就很清楚了。冬季由六阴主时，阳气潜藏在体内，只要周密闭藏就可以了。反而使它劳动而向外耗泄，时令的温热之气已经损伤水气了。到了春天，木气本应生发，但阳气已经向外耗泄，还有什么力量来鼓动振作它呢？肾水在体内已经枯竭，还有什么可以滋养它呢？这两者同为生化的根源，根源既然已经断绝，水气还凭什么能够生成呢？身体中所剩下的只有热气，时令之气强盛、木气生长，所以成为温病。（《冬伤于寒，春必温病》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 七、《医经溯洄集》疾病有病因，有病名，有病情表现。要辨明它的病因，端正它的病名，察看它的病情表现。这三方面都辨别准确之后，才可以谈论治疗。其中只要有一项没有弄清，却说不会误治病人，我是不相信的。比如伤寒，这是根据病因来命名的疾病。温病、热病，这是根据时令和病情表现来命名的疾病。因为这三种病都起因于感受寒邪，所以有时把它们统称为伤寒。之所以统称为伤寒，是因为追究其病因有相同之处；至于用药治疗，却不能一概施用。为什么呢？伤寒大抵是在霜降以后、春分以前感受寒邪，但没有立即发病，到了春夏因郁热而发病。立即发病的伤寒发生在天气寒冷的时令，寒邪在体表闭塞腠理，所以若不是辛甘温的药剂，就不足以驱散寒邪；这就是张仲景所用桂枝汤、麻黄汤等方必须使用的原因。温病、热病后来发作于天气温暖炎热的时令，郁结的热气从内部达到外部，壅滞腠理，并没有寒邪在体表，所以若不是辛凉、苦寒或酸苦的药剂，就不足以解除它；这就是张仲景的桂枝汤、麻黄汤等专门治疗外邪的方剂不能使用的原因。后世另行制定的水解散，组成是麻黄、大黄、黄芩、桂心、甘草、白芍；大黄汤，组成是大黄、芒硝、芥子、丹皮、桃仁；千金汤，组成是麻黄、桑白皮、苏子、杏仁、白果、黄芩、半夏、甘草、款冬花；防风通圣散，组成是防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、芥穗、白术、栀子。这些方剂能够同时治疗表里，所以可以使用。立即发病的伤寒，如果有怕风、怕冷的证候，是因为风寒在体表，表气受到损伤。后来发作的温病、热病，如果有怕风、怕冷的证候，是因为又重感了新来的风寒，表气也受到损伤。如果没有新近感受风寒，就不会有怕风、怕冷的证候，所以张仲景说：太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，是温病。温病如此，由此可知热病也是如此；如果不口渴而怕冷，就不是温热病。然而，也有并非因新近感受风寒，却同样出现怕风、怕冷证候的情况。这是因为病人的表气本来就虚弱，热邪已经达到体表，又进一步损伤表气，所以不能耐受风寒；这不是伤风而怕风，也不是伤寒而怕冷，而是卫气虚就怕风，营气虚就怕冷。而且温病、热病也有先出现表证，后来传入里部的情况。

译这是因为郁结的热气从内部达到外部，热邪壅滞在腠理，不能向外发泄，于是又返回里部，形成可以攻下的证候；并不像伤寒那样从表部开始。有人不明白这个道理，竟然在春夏温病、热病中寻求浮紧脉，岂不是太疏忽了吗！殊不知紧脉是寒邪的脉象，有寒邪就会出现，没有寒邪就不会出现。温病、热病有时出现紧脉，是因为又重感了不正之气所致的突然寒邪，或者因内伤过度而食用寒冷食物；难道这是温病、热病本来的脉象吗？又有人不认识脉象的形态，只见弦脉就称为紧脉，断定为寒证而妄加治疗。脉象盛大而有力的，往往兼有弦象，怎么可以错认为紧脉而断定为寒证呢？温病、热病的脉象，大多在肌肉所在的部位，而不很浮；并且右手脉反而比左手盛，这是因为郁结的热邪在体内。如果左手脉盛，或者脉象浮，必定是又重感了风寒；否则就不是温病、热病，而是突然感受风寒所致的疾病。凡是温病、热病，如果没有再次感受风寒，虽然偶尔会出现表证，但以内在病证居多，所以很少有不口渴的。这时治疗方法应当以治疗里热为主，同时兼顾解除表证；也有只治疗里证而表证自行解除的情况。我常见世人治疗温热病，即使误用攻里法也没有大害，误用发汗解表法却会发生无法言说的变故；这足以说明温热之邪是从内部达到外部的。其中有误用攻里法而造成大害的，是春夏突然受寒所致的疫病证候，因为邪气纯在表部，还没有进入里部，不能与温病、热病相提并论。只是世人把温病、热病混同称为伤寒，所以总是拘泥于“寒”字，寻求浮紧脉，使用温热药物。像这样因为名称混乱而掩盖实情，伤害人的生命，病名难道可以不加以订正吗？又因为方书多说四时伤寒，所以把春夏的温病、热病和秋冬的伤寒看作同一类疾病，而不加区别。秋冬的伤寒，才是真正的伤寒。春夏的伤寒，是寒疫。它们与温病、热病本来就是两条不同的路径，怎么可以用同一种方法治疗呢？唉！这种弊端的形成已经不是一天了，历来考查各种方书，都没有纠正弊端的论述，往往彼此雷同，实在令人痛心！即使如此，伤寒与温病、热病在攻里方面，如果确实是用寒药来清除热邪，治疗方法本来不必强求不同；但在发表解表方面，绝对不能不加区别。何况伤寒有直接损伤阴经的情况，也有太阳经虽受损伤，但尚未郁结成热，便传入阴经而成为寒证、应当温治的情况；这又与温病、热病大不相同，怎么可以妄加治疗呢！有人只知道其中一方面而不知道另一方面，所以说张仲景用于发表的药物如今不能使用，而攻里药物却可以使用。唉！究竟什么道理决定了它可以使用或不可以使用呢？如果能够辨明病因，订正病名，察看病情表现，治疗方法怎么会有不恰当的呢？至于由时行的不正之气所造成、又因再次感受异常邪气而发生变化的疾病，还应当观察它发生在什么时令、感受了什么邪气，参考伤寒和温热病的治疗方法，斟酌增减后进行治疗，更不能一概使用张仲景治疗立即发病伤寒的药方。（《伤寒温病热病说》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 八、《丹溪心法附余》《黄帝内经》说：冬天受寒，到了春天一定发为温病。这句话是说，感受时令之气后没有立即发病，而是藏在皮肤腠理之间，过了发病时节，遇到触动才发作。下面就立即发病的伤寒、伤风，以及伏气所致的温热病三种情况来说明。伤寒表现为身体发热、没有汗、怕冷。伤风表现为身体发热、有汗、怕风。这两种病都是邪气从外部侵入，所以表证存在而里气调和，鼻子发冷，口也不渴。温热病则是邪气从内部向外发出，所以身体发热，有时有汗，有时没有汗，鼻子不冷而口渴。伤寒、伤风的邪气沿经脉逐渐向内深入，所以治疗时必须明确区分三阳、三阴，以及表里、寒热、虚实，辨别清楚后才能施治，丝毫不能有差错。温热邪气是从内部向外发出的，不过是发散、攻下或清解表里三部的热邪罢了，有什么难处呢？（《温热病附论》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 九、《伤寒补天石》（一）温病，是冬天伏藏的寒邪转变而成的。冬天阳气潜伏在体内，感受寒邪后没有立即发病，而是潜藏在肌肤之间；到了春天，温气将要发动时，又受到突然的寒邪侵袭，所以在春天转变为温病。既然已经发生了这种转变，就不能再说是寒病了。另外，伤寒经过发汗、攻下后，病邪已经传过经脉而仍不痊愈的，也称为温病。这种情况也不能发汗，因为病邪已经传过经脉才发作，不在体表。既然已经发汗、攻下过，病邪也不在体表了。《黄帝内经》说：不怕冷而口渴，说的就是温病。不怕冷，说明疾病不是从外部侵入；口渴，说明热邪是从内部达到外部的，因此可以明确没有表证。温病的脉象可以出现在各条经脉，要根据哪一条经脉出现异常，随其所在的经脉来诊察。例如太阳病，出现头痛、身体发热，发汗后病邪已经传过经脉而仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都浮，这是太阳经的温病。例如身体发热、眼睛疼痛，发汗、攻下后病邪已经传过经脉而仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都弦长，这是阳明经的温病。例如胸胁疼痛，发汗、攻下后病邪已经传过经脉而仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都弦，这是少阳经的温病。例如腹部胀满、咽喉干燥，病邪传过经脉后仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都沉，这是太阴经的温病。例如舌头干燥、口中干渴，病邪传过经脉后仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都微沉，这是少阴经的温病。例如心中烦闷、阴囊收缩，病邪传过经脉后仍不痊愈，诊得寸脉、尺脉都微缓，这是厥阴经的温病。关键在于随着病邪所在的经脉来诊察。各种温病，发于三阳经的较多，发于三阴经的较少。如果发于阴经，一定另有原因：有的是饮食造成内伤而得病，有的是先因房事损伤肾经而得病。（《温病伤寒第四十八》） （二）热病，是冬天伏藏的寒邪转变而成的。冬天阳气潜伏在体内，感受寒邪后没有立即发病，而是潜藏在肌肤之间；到了夏天，暑热将要发动时，又受到突然的寒邪侵袭，所以在夏天转变为热病。既然已经发生了这种转变，就不能再说是寒病了。凡是热病的起因、所受邪气、发病经过、证候、脉象和治疗方法，都与温病相同。（《热病伤寒第四十九》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 十、《伤寒六书》

译赵嗣真说：考察张仲景的论述，冬天感受寒邪，寒邪潜藏在肌肤之间而没有立即发病，因春天的温气而发生变化，就成为温病。所谓变化，就是改变、转化的意思。到了这时，潜伏的寒邪随着春夏的气候，转变成温邪或热邪；既然已经转变，就不能再说它是寒邪。所以张仲景说温病不怕冷，其中的道理就可以看出来了。《活人书》论述温病时说：阳热之气还不旺盛，被寒邪所制约；如果潜伏的寒邪已经转变成温邪，怎么还能说寒邪能够制约阳热呢！它论述热病时又说：阳热之气已经旺盛，寒邪不能制约它，也不应当再说它是寒病。这是因为春夏阳热之气已经发生变化，原先潜伏的寒邪已经不再是能够制约阳热的寒邪了。至于外部有寒邪能够折伤阳气的，那是时行寒疫；张仲景所说的“春分以后、秋分以前，天气突然寒冷，属于时行寒疫”，就是这种情况。三月、四月时，阳气还较弱，被寒邪折伤，所发的热病就较轻。五月、六月时，阳气已经旺盛，被寒邪折伤，所发的热病就较重。七月、八月时，阳气已经衰退，被寒邪折伤，所发的热病也较轻微。由此可知，时行寒疫与温病、热病所论述的阳气盛衰，随时令月份而变化这一点是相同的。至于所说突然寒邪造成的寒病，和潜伏寒邪已经转变后所谓的寒，实质上本来相互违背；病名不正确，言论也就不能顺理成章。张仲景又说：这种病与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了。关键在于辨明病源中寒、热、温三者的差别，这样用药的寒热性质就清楚了。（《伤寒琐言·伤寒变温热病论》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 十一、《伤寒绪论》（一）到了春分以后，天气转暖，有人出现高热而发病。这就是温病。《黄帝内经》说：冬天受寒，发作后成为温病。又说：太阳病，发热而口渴，不怕冷的，是温病。这是说，冬天潜伏的邪气随着时令的温热之气发作，但发作的原因各不相同：有的是感受了非时而来的突然寒邪后发作。有的是因为饥饱失常和劳作服役而发作。有的是因为房事和用力劳作而发作。所感受的外来邪气既然不同，发出的经络也就不同。所谓温病的脉象，可以出现在各条经脉，不能预先知道是哪一条经脉发生变化，应当随着相应经脉的证候来治疗。凡是温病发作，必定口渴严重、心中烦扰，胁部胀满、口苦，不怕冷反而怕热；脉象中寸口反而比人迎盛，这明显是潜伏的邪气从内部达到体表，必定首先发于少阳经。（《温病》） （二）大体说来，治疗温病、热病，没有应当专门发汗的道理。这是因为邪气从内部达到外部，已经没有表证了。如果确实出现了非时突然受寒、怕冷、头痛和脉浮紧等证候，也不能纯粹使用解表药。（《温病》） （三）大体说来，温病、热病都是热邪郁结所致，所以多发于三阳经。如果发于三阴经，就一定难以治疗。如果脉象沉细，或微弱，或虚大而无力，就是脉象与病情不相应，必定会死亡。然而，发于三阴经的温病必定另有原因：或者因食用寒冷食物损伤脾胃，或者因房事损伤肾脏，都是正气先受到损伤，热毒乘虚发作；假如使用甘温药物调补，岂不是会助长邪气，使其更加炽盛吗？如果使用苦寒峻烈的药物攻伐，真元立即就会消亡；即使长沙、河间重新出现，恐怕也难以挽救了。（《热病》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 十二、《温热暑疫全书》（一）喻嘉言的《尚论篇》阐发张仲景的《伤寒论》，解释得特别畅达。《医门法律》阐发《金匮要略》，论述得特别贯通。虽然他们都有所依据，但由于学识广博、才思宏大，心思灵敏而笔力古雅，各自形成了独到的妙处。至于《尚论篇》论述温病说：会通《内经》的旨意，用来阐发张仲景没有说明的奥秘。并且认为张仲景对温病论述简略，而治疗法则散见于伤寒的治疗中；因为《内经》说“冬天受寒，春天一定发为温病”，这是一个重要的原则。冬天不能闭藏精气，春天一定会患温病，这是一个重要的原则。既在冬天受了寒，又在冬天不能闭藏精气，到了春天两种因素同时导致发病，这是一个重要的原则。依据这三个原则来论述温病证候并详细说明治疗方法，然后与张仲景关于三阳、三阴的原则相互参照，前后就能相互符合。冬天受寒，邪气藏在肌肤中，就是邪气侵入三阳经的意思。冬天不能闭藏精气，邪气进入阴脏，就是邪气侵入三阴经的意思。喻嘉言的论述是这样，但我认为温病不应区分阴证和阳证。为什么呢？冬天有温气先使人的腠理开放，寒邪才得以乘虚侵袭；所谓邪气聚集的地方，正气必定虚弱，只有不能闭藏精气的人，才会因此虚弱。正气虚弱，寒邪就会损伤经脉；所损伤的必定是少阴经，因为少阴所藏的根本本来就虚弱。然而，最初所受的损伤很轻，而且冬天水气当令、权势正盛，轻微的邪气不敢与它抗衡；但卧榻旁边哪里容得别人鼾睡，寒邪只能阻碍生发之机，暗中消灼精髓。到了春天，时令之气强盛、木气生长，而水气不足以供给它的资助；起初正值春天而表现为温病，随着木气旺盛、水气亏损，郁结之气向上生发，火气炽烈灼烧，于是成为温病罢了。它所受到损伤的是寒邪。所患的是温病。所潜伏的是少阴经。所发作的是少阳经。所以这种病必定只有阳证而没有阴证，用药必定采用寒凉药而避免温热药，黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）就是主要治疗方剂。因此，喻嘉言认为温病有阴有阳，像伤寒三阴经证可以使用辛热药物一样；我认为不对，不是这样的。（《春温病论》） （二）冬天受寒，春天一定患温病，这是说所感受的邪气本来是寒邪。王叔和说：立春以后，如果天气中没有突然的大寒，也没有结冰降雪，却有人出现高热而发病，这是春天阳气向外生发，冬天潜伏的寒邪转变为温病；这也明确说的是寒邪。“变”字用得非常精妙，喻嘉言认为不对，只有我认为确切：寒气潜伏在体内，郁结已久而发作，自然就转成热邪了。伤寒所受的是寒邪，寒邪暂时侵袭营分，不久就会变成大热，何况潜伏了更久呢？转变为热本来就是自然的道理；只是如果不说“变”，就不足以教导天下人。然而，为什么不说热病而说温病呢？因为春天施行的是温暖的时令。正如李明之所说：冬天受寒，是因为冬季反而施行了春季的时令。冬天本应寒冷却变得温暖，是火气过盛而水气亏损。水气既然亏损，那么水所克制的对象就会肆意运行，这是土气有余。水所生的脏腑受到病邪侵害，是因为金气不足。火所不能胜过的对象反过来欺凌火，是因为火气太过。火气与土气相合，湿气和热气相互助长，所以成为温病。然而，按照李明之所说，这是冬天出现温暖、感受温气后立即发病的情况，不是寒邪潜伏，也不是寒邪转变。否则，就必须根本没有冬温这一证候才行；既然有冬温，就说明有这种气候，也已经出现了这种证候。

译按照他的说法来彻底说明冬温，便可以成为流传不朽的论述；但如果用来论述春温，就难免给后世留下千古的疑惑。《黄帝内经》说：违逆冬季的时令规律，就会使少阴不能闭藏。不能闭藏，寒邪就会乘机侵入，损伤肌肤，潜伏到骨髓。由此才知道冬天是闭藏精气的时节。只是由于违逆了冬令，使少阴经的经气不能闭藏，又遭遇非时的温暖天气，导致腠理开泄；突然间严寒骤然返回，难免受到损伤。所以受到损伤的，仍然是寒邪。因为先被温暖的时令之气使腠理开泄，好像正需要寒气，而且所受损伤并不严重，所以没有立即发病，而是潜伏在少阴经。然而，之所以冬天不发病而在春天发病，正是因为水气在冬天处于旺盛时令，邪气潜伏在经脉中，只能低头潜藏而不敢抗争；体内郁结日久，已经自行化热。到了春天施行春令，腠理开放，阳气向外泄漏，肾水在内亏损；春季三个月木气正应当生发，还有什么力量来鼓舞它，又有什么可以滋养它呢？生化的根源既然已经断绝，木气还凭什么生长呢？身体中所剩下的是温热之气，时令之气强盛、木气生长，所以成为温病。所以我认为，他把冬天感受温气而发病的情况说成温病，是不对的；但他论述冬月潜伏寒邪的道理，却最为精确。我本性愚钝浅陋，哪里敢随意议论前贤？只是认为事情必须这样解释，才不会与冬温之说相互冲突，也才与张仲景论述温病、热病时必定追溯其根源、动辄说伤寒的宗旨不相违背。（《春温病论》） 弟子问：所谓伤，指的是寒邪，为什么会患温病呢？回答说：伤寒难道不是寒邪所致的疾病吗？那为什么又会发热呢？寒邪郁滞在营分之间，不到一二日就能形成大热，何况潜藏在体内已经几十日了呢？既然邪气损伤的是肌肉，为什么能够进入少阴经中呢？这是因为不能闭藏精气，少阴经先受到损伤，所以寒邪所伤的是少阴经。春季属木，邪气从内部向外发出；无论兼见太阳证还是阳明证，总没有不经过少阳经的。为什么呢？因为少阳经主管春季的时令。既然病邪是从少阴经开始的，为什么张仲景专门说是太阳病呢？因为太阳经与少阴经互为表里，所以出现发热时称为太阳病。说不怕冷，说明没有表证；这样一来，热邪就是从内部发出的，并没有外邪在表部郁滞。那么，张仲景又说太阳、少阳合病，是因为见到发热而不怕冷，有时还兼有耳聋、胁部胀满等证候。说三阳合病，是因为脉象大属于阳明经，而嗜睡则说明热邪聚集在胆腑。虽然没有特别说明治疗方法，总的来说都以黄芩汤作为主方。可是喻嘉言又说：多次使用发汗解表法，表证仍然不能消除。多次使用攻里法，里证仍然不能消除。以为病邪在表，却又好像在里。以为病邪在里，却又好像在表。这是温疫证，是感受天地间人的湿气、热气、尸气等邪气，从口鼻侵入，混乱三焦所致，与春温完全没有关系。所以我特意提到这一点，用来破除后学者的疑惑。（《春温病论》） （四）弟子又问：春温是否也偶尔会出现一两项表证？回答说：有。伏气所致的疾病虽然是在冬天感受的，但怎么能保证在伏气将要发出而尚未发出的时候，不会又受到风邪的损伤呢？只是兼有外感的，必定先出现头痛，或者先怕冷，随后发热不止；这是新邪引动旧邪，使旧邪发出来。有时寒热交替、头痛而呕吐，稍微好转后又全身出现高热而发病；这是正气再次虚弱，伏邪发作得更加严重。总的来说，没有外证的，以黄芩汤为主方；兼有外感的，必须加入柴胡，或者使用本经的药物轻轻疏解，绝没有发汗的道理。所以张仲景说：发汗以后，身体像火灼一样发热的，称为风温。这是说误用了辛热药物，既用辛味发散而损伤阴液，又增加热邪来助长阳气，于是使热势更加炽盛，脉象全都浮起，形成这样的危重证候。至于误用攻下法、误用火法，张仲景都严加告诫；除了黄芩汤之外，再没有其他治疗方法。（《春温病论》） （五）温病、热病的脉象有时出现浮紧，这是因为又重感了不正之气所致的突然寒邪；寒邪束缚在外，热邪结聚在内，所以脉象外部绷急，内部洪盛。有的人不认识脉象的形态，只见弦脉，便称为紧脉而妄加治疗。脉象盛大而有力的，往往兼有弦象，怎么可以错认为紧脉，误以为是寒证呢！温热病的脉象，大多在肌肉所在的部位而不很浮；而且右手脉反而比左手盛，确实是因为郁结的热邪在体内。如果左手脉盛，或者脉象浮，必定是又重感了风寒；否则就不是温热病，而是非时突然感受寒邪所致。（《温热病脉论》） （六）温热病也有先出现表证、后来又出现里证的情况。这是因为郁结的邪气从内部达到外部，热邪郁滞在腠理时，如果不用辛凉药发散，邪气就不能向外泄出，于是返回里部而形成可以攻下的证候；这不像伤寒那样从表部开始。有人不明白这个道理，竟然在春夏温热病中寻求浮紧脉，岂不是太疏忽了吗？（《温热病脉论》） （七）热病就是伏寒转变而成的疾病。冬天受到寒邪，到了春天发作成为温病，到了夏天发作成为热病。为什么有的在春天发作，有的却在夏天发作呢？这是因为感受邪气的轻重不同，人的强弱也不同，触发发病的原因也不同；有的是因为饥饱失常和劳作服役，有的是因为房事和劳累损伤。所以春天虽然施行风木的时令，使气血不至于大亏，但由于受到触动的时间不同，发病有先有后，并不会立即发作。到了夏天，阳气已经充分向外发泄，火气的时令大盛，又正值湿土寄居而旺盛的时候，这时邪气哪里还肯潜伏呢？所以它们发病的根源都来自少阴经；热病发出的途径是阳明经，温病发出的途径是少阳经。虽然兼合的经脉不尽相同，但总不离阳明、少阳，这是分别受到时令之气影响的缘故。而且发病时间越晚，热势就越炽盛；这就是张仲景用石膏以辛凉之性清泄胃热，用知母荡涤肾火，用甘草、粳米维持中焦之气的原因。把方剂命名为白虎汤，是因为白色属金，金气主凉。风随着虎而来，而且来势猛烈。人在闷热烦躁、无可奈何的时候，忽然狂风大作，吹倒草木、掀起波涛；就像烈日火树顿时变成清凉世界一样，难道不会感到痛快吗？（《夏热病论》） 下编·正宗辑要　第一章·通论 十三、《归砚录》

译已故的沈辛甫先生，是端恪公的曾孙。他曾经批评吴鞠通把温病和疫病混为一谈，我认为还不只是这一点。《温病条辨》开篇首先列出温病的分类，说有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟，共九项，看似没有遗漏，实际上作者自己并不知道题意还没有说明白。冬天感受寒邪，到春天才发病的，称为温病。夏至以后发病的，称为热病。冬春时节感受风热邪气而发病，首先侵犯肺，称为风温。在冬天发病的，也称为冬温。在春天发病的，也称为春温。这就是叶氏所论述的情况。夏至以后发生的热病，在《内经》中也称为暑病，因为它发生在暑热当令的季节。所以仲景把夏季感受暑邪而成的病，称为[缺字]。大概“暑”和“[缺字]”，都是“热”的意思。如今另造“暑温”这个名称，实在最不通顺；至于疫病，更不能和温热病采用同样的方法治疗，应当以吴又可、余师愚两家的论述作为准则。至于把温病分为温毒、温疟，不过是温病分类中的枝节罢了。总的说来，这样越辨析反而越不清楚，也就不足为怪了。（二）其次一条说：凡是温病，起初都在上焦，属于手太阴肺经。唉！难道他没有读过《内经》吗？伏邪发病，是从体内发作的；只有冬春的风温、夏季的暑病、秋季的燥病，都从上焦开始。如果这些界限都没有分清，却硬要划定界限来限制疾病的传变，那么未免一开始动手就错了。研究温热病的三焦传变，并不是说疾病一定从上焦开始，然后逐渐传到中焦和下焦。伏邪从体内发作，因此也有疾病从下焦开始的情况。胃是藏纳污秽之物的地方，因此湿温、疫毒也有从中焦发病的情况。暑邪夹带湿邪时，也会侵犯中焦。而且暑邪属于火，心是属火的脏器，同类之气相互吸引，邪气很容易侵犯心；所以即使病从上焦开始，也不能断定一定只在手太阴肺经。（三）第四条说：太阴经的风温、温热、温疫、冬温，初起时怕风怕冷的，主治用桂枝汤。鞠通既然奉叶氏为宗师，就应当详细考察叶氏的医案来立论。如《临证指南医案·温热门》第三案说：温邪从上部侵入，进入肺中；肺主管周身之气，气机闭塞而不能运行，外表像是怕冷战栗，但温邪郁积在内，必然会转化为热。《风温门》第五案说：风温侵入肺，肺气不能下降，出现身体表面怕冷而体内发热，这是[缺字]郁积的表现；所用药物都是辛凉的轻剂。至于《幼科要略》，论述春、夏、秋三时伏气和外感，尤其详尽完备。对于春温证，因外邪引动伏热的，必须先用辛凉药来解除新感之邪；叶氏自注说，应使用葱豉汤。这些教诲明白清楚，为什么还甘愿违背它，难道是想继承仲圣的学说吗？这样一来，祖先的门第声望，就不能夸说成是自己的家世功业了。在泾先生说：温病是伏藏的寒邪转变为热，少阴的阴精已经被劫夺；即使有新邪、旧邪合并，也不能再用桂枝汤来助长热邪，从而断绝少阴的根本。难道吴氏竟然都没有听说过这些吗？《中焦篇》第一条的自注说：肺病若发生逆传，就会传到心包；上焦失治，就会传到中焦；病开始于上焦，最终传到下焦。唉！这是鞠通排定好的传变路线，非要温热病按照他的道路传变不可。难道真有这样的道理吗？那些侵犯肺的邪气，如果不从体表解除，原本向下传到胃是顺传，所以往往上焦的病势还没有结束，就已经涉及中焦；只是因为它不能向下按顺序传变，反而内陷膻中，所以称为逆传。章虚谷也没有明白这个道理，竟说：火来克金，而肺中的邪气反而传到心包络，所以称为逆传。按照被其所胜之脏传来的邪气，只能算是轻微的邪气，怎么反而可以把它说成逆传？难道这两位先生都没有读过《难经》吗？至于那些不是从上焦开始的病，就更不用说了。书名叫《温病条辨》，但其中列出的霍乱，全都是寒证。所以我年轻时，常常不自量力，写成了《霍乱论》一书。沈辛老说：鞠通的书以叶氏为蓝本，其中有前人没有见到而加以补充的内容，例如增入秋燥，增正化、痉、螈各列为一条，论理是多么精细。也有前人已经见到却被他遗忘的内容，例如霍乱证本来就详见于《暑湿门》，岫云没有摘录出来，于是伊芳便不知道其中还有热证。疝气一条，应当分为暴发和久病来治疗，香岩先生早已说明白了，但伊芳又只知道有寒证。人的思虑和才智本来各有达到和达不到的地方；天地之间尚且是一个有缺陷的世界，更何况人呢？他又说：鞠通所说的疝气，大多属于暴发性病证；而病程长久的，又属于积聚、癥瘕一类的病，所以可以一概用温下法攻下治疗。疝气即使有拖延很久而不痊愈的，然而聚集时才有形，散开后便无形，并不是真有实体存在，就像瘀血积聚在腹中那样。他又说，干霍乱发作时，用生芋头捣汁咽下去就能使病情发生变化，远胜于用盐汤探吐。暑疡刚开始时，用丝瓜捣汁涂抹，或者贴上荷花瓣，都很有效，不必使用水仙根。（六）《中焦篇》第八十四条说：少阳疟疾如果表现得像伤寒证，主治用小柴胡汤。这与温热病有什么关系，竟然也滥列其中！辛老说：叶氏知道暑湿时疟与风寒正疟截然不同，融会贯通圣人的论述，只采用清解的方法，见识非常高明。而洄溪反而因为不用柴胡，屡次肆意诋毁叶氏，真是拘泥古说而不能消化理解。徐先生尚且如此，何况那些不如他的人呢？唉！辛老比我年长九岁，同我交情最深，品德和学问都很优秀，真是一位古代君子。他曾经替我校订《温热经纬》，但家境贫寒且没有子嗣，如今坟上的草都已经长得很高了。他的遗稿还没有刊刻，我偶然从自己的草稿中找到几条，附录在这里，也可以由此看出他读书很有眼力，立论忠实而深厚。（七）《下焦篇》中的定风珠，药物全都腥浊、浓稠、油腻，即使没有疾病、胃气虚弱的人也难以下咽；如果人在厥逆、呕吐、气息将绝时还服用这种药，那就是加速其危险。（八）第二十四至第二十六条，都是论述冬季寒邪内伏、春温初发时的治疗，却妄称为温热、温疫从上焦、中焦传到下焦的治疗，这难道不是梦呓吗？（九）第四十二条自注说：宋元以来的人不明白仲景这部书是专门为伤寒而设的，吴氏根本就是没有读过《伤寒论》。注释伤寒的医家不下几十家，都认为这是一部专门论述伤寒的书，所以总觉得其中的论述支离破碎、牵强附会。考察中风、寒、温、[缺字]、湿这五种邪气所导致的疾病，古人都称为伤寒，所以《难经》说：“伤寒有五种”，仲景便以“伤寒”作为这部书的书名。这些基本纲要都没有弄清楚，怎么可以草率地写书呢？（十）第五十一条所说的痰湿阻滞气机而导致的阴吹证，确实是前人没有论述过的。（十一）第五十五条阐明了蚕砂的功用，何其精确切实，所以我治疗霍乱时把它作为主药。

译（十二）吴氏这部书，不过是把《临证指南医案》中温热、暑湿的医案穿插编排而成；可惜没有追溯《内经》《难经》《伤寒论》等书的根本，穷究其源，即使是叶氏的《温热论》《幼科要略》，也没有汇集参照，所以虽然说是在阐发叶氏的学说，实际上并没有得到其中的精微奥妙。至于所采录附上的各个方剂，不仅剪裁得不好，取舍也有不恰当之处；这就是我不得已编纂《温热经纬》的原因。（十三）后三卷中的《杂说》《解产难》《解儿难》等篇，都是可以流传后世的著作，远远胜过《三焦条辨》许多。《杂说》中，只有“霍乱不得吐泻，治以苦辛芳热”这句话值得商榷。《条辨》中值得商榷的地方很多。姑且把大致情况列举如上，希望读者不要随波逐流。下编·正宗辑要　第二章·分论 一、考证温热的名称和含义 医经说：冬天感受寒邪，到了春天必然患温病。又说：冬天不藏精，到了春天必然患温病。同样都是患温病，为什么一定要分别说一种是冬天伤于寒，另一种是不藏精？这其中的含义究竟在哪里？回答说：这些都是伏气导致的疾病。伤寒邪气重的，冬天当时就会发病。邪气轻的不会立即发病，其邪气潜伏在肌肉腠理和少阴，到春天阳气开始升发、腠理开泄时，触动伏气而发病，这是其中一种情况。西医说潜伏期不过十四天，认为不存在冬天感受寒邪而到春天才发病的道理；却没有想到天花、麻疹属于先天之毒，有潜伏十多年、二三十年的情况。从冬天到春天，不过是一刹那之间，怎么能断定一定没有这种疾病呢？关于不藏精的说法，注家认为并不专指阴精而言，例如冬天本应寒冷却不寒冷、桃树李树反而开花之类的情况。气候不寒，阳邪过早发作，消耗熔解阴液，使肾精在体内亏损。到了春天阳气舒展升发，有时新邪引动、触发伏邪而发病；人和天地本来就是同受一气影响的。气候失调，感受外邪而有所积藏，日积月累，便产生疾病；这又是一种情况。《经》又说：夏至以前发病的，叫作温病；夏至以后发病的，叫作暑病。暑就是热。夏至以前，气候温暖和煦，所以感受邪气的人会随着时令患温病。夏至以后，气候酷热，所以感受邪气的人会随着时令患暑病。温病比热病的热势轻，热病比温病的热势重。这又是一种情况。温热虽然随着时令而变化，但究其根本，病情比温病重的就是热病；不过也不能说夏至以前就一定没有热病。东洋医学认为人是恒温动物，用体温计测量，通常在摄氏三十六点五度和三十七点五度之间。温特尔里希氏把三十七度五分至三十八度称为次热。三十八度至三十八度五分称为轻热。三十八度五分至三十九度五分称为中热。三十九度五分至四十度五分称为高热。四十度五分以上称为剧热。但体温达到四十度以上，患者就必然没有生还的希望。如果用华氏体温计从九十八度起算，划分规则也相同。次热、轻热，就是温病这一类。高热、剧热，就是热病这一类。明白了这一点，温和热的名称及含义就完全清楚了。下编·正宗辑要　第二章·分论 二、论伤寒转变为温病的道理 对于伤寒这种疾病，医生大多不考察疾病的根源，只说是患了伤寒，却不知道它起初是阳气在体内郁结，后来才转变为热病。冬至以后，初生的阳气逐渐增长，但阳气还很微弱，仍然不能向上升发，《易经》所说的“潜龙勿用”就是这种情况。小寒以后、立春以前，寒邪凛冽肃杀之气盛行时，侵入人体，就会传入脏腑；体内潜伏的阳气被寒邪压制，深深闭郁在骨髓之间，到了相应时节也不能宣发通畅。感受寒邪较浅的，到了春天，潜伏的阳气较早得到发泄，所以病情较轻，称为温病。感受寒邪较重的，到了夏至以后，真阴逐渐发用，潜伏的阳气不能停留；有时遇到风寒，有时因为饮食、沐浴而受到损伤，骨髓之间郁结的阳气被外邪引动，才得到发泄。潜伏的阳气一旦到达肌肤，又遇到天气炎热，两个热邪相互作用，病证就会多有变化，称为热病。考察《素问·生气通天论》说“冬伤于寒”，注解说：冬天气候寒冷而且凝滞，春天阳气发动，寒邪不能消散，阳气郁闷在体内，与寒邪相互抗争，所以患温病。《热论》又说：人受到寒邪侵袭，就会患热病。注解说：寒邪侵袭肌肤，阳气不能向外发散，反而在体内郁结，所以患伤寒的人，反而会成为热病。由此验证，伤寒这种疾病，根本在于体内潜伏的阳气成为祸患。下编·正宗辑要　第二章·分论 三、论叶氏学派治疗温热病的错误 从魏晋六朝、隋唐五代，直到宋、金、元、明，本来没有人不知道仲景的《伤寒论》是为通治四时疾病而设的；偏偏到了康熙、雍正以后，另创温热病的理论，提出传足经、传手经以及六经、三焦等说法。他们妄自划分界限，终于使后来读这些书的人误信最先提出这种主张的人的显赫声名，个个都盲目跟从，于是世上患温热病的人，都不能尝试使用仲景的方药，以至于陷入危险；这无不是因为有人妄将温热病和伤寒说成两种不同的疾病，才导致了这种祸害。唉！自从叶香岩的《温热论》盛行于世以后，后来的医家相继出现，也各有发挥，有时确实可以稍微补充仲景《伤寒论》尚未完备的地方；却没有料到，最先倡导温热学说的叶氏，以及最先著书的鞠通，竟然摒弃仲景原有的治法，错误地创制新方，使药物滋腻而恋邪，结果有百害而无一利。世人都没有察觉，沿袭这种说法渐渐成为习惯，耽误了所有百姓，却终其一生也没有醒悟。这样看来，香岩一人，实际上在温热病方面既是功劳最大的人，也是罪责最大的首要人物。但追究他遗祸的根源，都是因为错误地把《伤寒论》一书认作专门治疗冬天伤于寒的著作，由此造成了这种祸患的开端，害死的人于是多得数不清；这实在是二百年来的一场浩劫。悲哀啊！至于使用犀角、地黄、玄参、麦冬等药物，最是叶老惯常采用的手段。《临证指南》以及顾氏所论述的《温热论》，在这一点上完全相同；他们的见解一旦错了，祸害便蔓延全国，流毒至今。“作俑”这两个字，绝不能替这位老人隐讳。