下编·正宗辑要　第二章·分论

译那吴子音伪造的《三家医案》《医效秘传》《温热赘言》，以及吴鞠通的《条辨》，都是奉行这道催命符，充当勾魂使者的著作。近代贤者王孟英的医案，能够不受叶氏学派的束缚，称得上是一位大方之家。然而《温热经纬》仍然像叶氏的应声虫，含糊不清，埋没了真实本性；其中又有温热病也传入足经而手经先受的说法，也隐约是被这位老人的魔力吸住，不能自行摆脱。这样看来，这位老人误导人的罪过，难道不是要上达苍天吗？再考察叶氏之所以倡导三焦学说，大概也是明知温病、热病必然多有阳明经证和腑证；可是既然一口咬定温热病只传手经、不传足经，那么胃属于足经，他的说法就必然无法自圆其说。于是无可奈何地苦思，提出“三焦”二字，希望与六经学说相互争胜。又恐怕这是自己创立的说法，无法取信于天下，于是更加信口胡说，假托河间早已有这种学说，隐隐约约地把自己提出的肺病、心病归入上焦，又把世间常见的阳明胃病归入中焦。这就像捂住自己的耳朵去偷铃铛，不能说他的计谋不狡猾。但自欺欺人，终究不能使天下后世的人都不去读河间的书；那么河间关于三焦的话究竟有什么根据，难道这种臆说不会被彻底揭穿吗？伪造说法，却敢于肆意诬陷古人，简直就是栽赃陷害的手段。陆九芝说，嘉言论述温病的三篇文章，罪可剐、罪可杀；我认为这话也应当送给叶老。鞠通不求学问，竟把无稽之谈当作高深秘传，尤其可笑。然而那些道听途说、没有独立见解的人，都把这两家的学说奉若珍宝，像珍视《兔园册》一样；所谓叶氏学派，遍布整个中国。这就是温热病侵犯阳明经腑的患者，往往一个患病便死一个，十个患病便死十个，几乎百人中没有一个能够痊愈的原因。悲哀啊！下编·正宗辑要　第二章·分论 四、温邪从上部侵入的解释 《温热论》说：温邪从上部侵入，首先侵犯肺，逆传则进入心包。华岫云说：风温、湿温这类因时令而发生的疾病，邪气从口鼻进入，所以说是从上部受邪。如果是春温由于冬季寒邪伏藏在少阴而导致的，那就不是从上部受邪。考察起来，伤寒从毛窍进入，温病从口鼻进入，这两句话世人无不奉为定论。其实这两种情况也都彼此存在，只是总的来说从毛窍进入的更多。南方人中焦湿热素来旺盛，一感受温邪，表里便合而为一，于是看起来好像完全是从口鼻进入的，这也是观察得非常不仔细。如果果真全都是从口鼻进入的，那么治疗方法中为什么还会有发汗法呢？这里所说的“上受”二字，就是《内经》所说的邪气在上部的含义。附带当时陆平的一句话：外邪伤人，有时侵袭皮毛，有时从口鼻进入，但都是从人体表部受邪。近代有人硬说温病一定从口鼻进入，好像非要划分疆界不可。认为温邪绝不允许从皮毛进入，未免可笑。下编·正宗辑要　第二章·分论 五、温热病久留在一经的解释 《温热论》说：伤寒多有变证，温热病即使病程长久，总是在一经之中，这才是辨证的关键。世人都把这句话解释为手经、足经的区别，不对。伤寒也有不传经的情况，只是传经的多；温病传经的少。之所以如此，是因为寒邪具有收敛性，侵入人体是逐渐深入的，每进入一个层次就转变为一种表现，所以变证较多。温邪具有开泄性，层层门户都洞然敞开，起病时就常常兼涉两三经，再传一次六经便已经传遍，所以变证较少。下编·正宗辑要　第二章·分论 六、论吴氏《温病条辨》的错误

译吴鞠通根据顾景文“温邪上受、首先犯肺、逆传心包”这十二个字，写成了《温病条辨》。他逐条分辨，自以为有所发挥，实际上是打开书就足以令人发笑。开篇便捏造“温病以桂枝汤为主治”是仲景原文，接着又承袭《临证指南》暑病门杨姓医案所说的错误观点，声称仲景治疗伤寒先分六经，河间治疗温热必须研究三焦；又借喻西昌治疗瘟疫的方法，说那就是刘河间治疗温病的方法。河间的治疗方法，也只是论述六经，而“三焦”二字始终没有出现在《六书》中。这两处错误，已经不必再说了。他却把本来发病重点在中焦的温病，先移到上焦，说绝对不能使用中焦药物。痛心啊！中焦所用的黄芩、黄连。可是在下面又说热邪长久羁留，劫夺灼伤真阴；邪热长久羁留，肌肤就会粗糙如甲。这些话都是鞠通自己说的，都是鞠通亲口告诉人的。先是他自制银翘散（连翘、薄荷、芥穗、银花、竹叶、淡豆豉、桔梗、甘草、牛子）、桑菊饮（杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根）两方，这不过是顾景文所说的辛凉轻剂，鞠通没有更换其中一味药而加以发挥罢了。随后又创制安宫方，使用犀角、牛黄（即安宫牛黄丸，用牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、金箔、黄芩；又有清宫汤，使用玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬），又创制增液方，使用玄参、麦冬（即增液汤，用玄参、麦冬、鲜生地），以及一甲、二甲、三甲复脉汤（加减复脉汤用炙草、干地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁；一甲复脉汤，就是在加减复脉汤中去掉麻仁，加上牡蛎。二甲复脉汤，就是在加减复脉汤中加上牡蛎、鳖甲。三甲复脉汤，就是在二甲复脉汤中加上龟板）；小定风珠（鸡子黄、阿胶、龟板、童便、淡菜）；大定风珠（白芍、阿胶、龟板、干地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙草、鸡子黄、鳖甲），无非是用滋腻药物损伤阴分、引邪气内陷，病到了这种地步就无法挽救了。只是因为《条辨》中有中焦篇，所以偶尔也使用黄芩、黄连、石膏、大黄。凡是温病使用黄芩、黄连、石膏、大黄，都可以祛除邪气、清退热邪；鞠通似乎又并非不知道这一点。然而如果不是把治疗安排在上焦，热邪未必会长久羁留，真阴也就未必会被劫夺灼伤。如果不是斥责黄芩、黄连，邪热未必会长久羁留，肌肤也未必会粗糙如甲。顾景文把病程拖延了几天，鞠通又加上“缓缓”二字。为什么一定要缓缓进行，无法解释，却其实是可以解释的。这就是后来者即使万分不情愿，也绝不肯不用鞠通之法的原因。用滋腻而留住邪气的药物，慢慢拖延病程；在热邪正盛的时候，阴分没有不受损伤的，疾病没有不导致死亡的。陶节庵的《一提金》《杀车锤》《截江网》，是书名恶劣到了极点的著作。这里的“一甲”“二甲”“三甲”“定风珠”，是方名恶劣到了极点的名称。疾病是何等重大的事情，医生又是何等重要的人，难道可以这样把它当作儿戏吗？下编·正宗辑要　第二章·分论 七、温热病说 温热病之所以反复变化而扰乱了疾病的真实情况，是因为伤寒一旦发生变化，就失去了原有的传变规律。风寒等病从太阳经传入阳明经，有《伤寒论》作为依据，尚且各自提出不同的说法。至于温热病，既然可以随意说成是仲景没有论述过的，就更不妨各自提出自己的见解；他们常常先把温病移到别的经，甚至改说成别的病证，像下棋一样，简直没有一盘是相同的。比如喻嘉言把这种病移到了少阴肾经。周禹载把这种病移到了少阳胆经。舒驰远把这种病移到了太阴脾经。顾景文把这种病移到了太阴肺经。于是又把这种病移到了厥阴心包经。秦皇士把这种病移到了南方。吴鞠通把这种病移到了上焦。陈素中、杨栗山把这种病改说成杂气所致。章虚谷、王孟英把这种病改说成外感。尤其严重的是，张介宾、张石顽以及戴天章等人，都把这种病改说成瘟疫。而张石顽又把这种病改说成夹阴。他们一个个说得娓娓动听，好像各自都有道理，却不知道阳明经是温病形成的主要所在，自古以来从来没有不同的说法，都是用《伤寒论》中的阳明经方来治疗。既然有人想废弃阳明经方，就必然先要把阳明病移出阳明经之外。并不是我故意要加以指责；如果不是这样，那么东拉西扯的人为什么一定要把千古相传的定法视若草芥，抛弃不用呢？《禹谟》说：“对无心犯的过错，即使重大也可以宽赦；对故意犯的过错，即使轻微也应当惩罚。” 不知道其中道理而把病移到别处，是无心之失，属于过错，还可以宽恕。明知其中道理却仍然把病移到别处，就是有意为之，属于故意犯错，实在无话可说。暗中窥察其中的隐情，恐怕事情还不只是明白或糊涂的区别。后来著书的人，或许还会另创移病的方法，总之都想让世人不知道有仲景，而乐于走他们简便的道路、接受他们新奇的说法罢了。但这些人把温病移出阳明之外，还有一些人明知病在阳明，也一定说不能使用《伤寒论》的方剂，而自行增制一两味药，认为这样才是仲景没有想到的；其实除去这一两味药，仍然没有脱离《伤寒论》中的葛根、石膏、大黄。只要问一问黄坤载、杨栗山等人，除了青萍、蚕砂、蝉蜕以外还用了什么药，就可以看清楚了。这就是暗中沿用《伤寒论》的方剂，却明面上斥责《伤寒论》，又把没有改动说成改动。我希望研究这门学问的君子，不要被“移”字诀误导，不要认为仲景的书只适用于寒病，因而怀疑《伤寒论》的方剂确实不能用于温热病；这样既是医学之道的幸运，也是患者的幸运。下编·正宗辑要　第二章·分论 八、伏温论 伏温病可以随着所在经脉而发作，经典的教诲已经明确说明，没有什么疑义了。可是张石顽说，温邪发作必然经过少阳经。陆九芝说，温热病必然发于阳明经。陈平伯则认为肺和胃是温邪必然侵犯的部位。吴又可又认为膜原是温疫伏邪潜藏的地方。各家的论述虽然也各有见解，但都只是指出温病的一个方面，不能用来概括温病的全部情况。至于吴鞠通的《条辨》，横向划分三焦，说凡是温病，必然都从上焦手太阴经开始；因此把因时令感受风邪而发的风温证，指作伏气发温的疾病，彼此混淆而不加分别，错误尤其严重。学医的人应当以古代圣贤的经典原文为根本，专心参究，确实知道温病的发作可以随着所在经脉而动；临证时这样才会有真正明确的见解，不至于受到其他歧途的迷惑。

译下编·正宗辑要　第二章·分论 九、伤寒、温热、疫邪传入的不同 伤寒邪气从表传入里，所有里证都是表证侵入以后形成的。温热邪气从里达到表，所有表证都是里证浮越到外的表现。只有疫邪从膜原这一中间通道进入，随着表里虚实的不同，乘虚而发，不按照经络的次序传变，也不能一发作就全部结束。吴又可阐明疫邪九传，以及热结旁流、胶闭而不是燥结等情况，都是独到的见解。而且伤寒是由气分陷入血分，温热是由血分转出气分，所以伤寒多从太阳开始，温热多从阳明开始，或者从少阴开始。这正是热邪归于气分或归于血分的明确区别。下编·正宗辑要　第二章·分论 十、辨析伤寒、温病、热病都没有传染的道理 考察《素问·热论》论伤寒说：人受到寒邪侵袭，就会患热病；热势即使很重，也不会死亡。如果同时感受两种寒邪而发病，就一定免不了死亡。又说：凡是患伤寒而转变成温病的，夏至以前发病称为温病，夏至以后发病称为暑病。又说：精气能够藏于内的人，春天不会患温病。起初根本没有传染的说法。张仲景说：《阴阳大论》说：冬天气候严寒，万物深藏；君子使自身固密，就不会受到寒邪伤害；受到寒邪侵袭的，才称为伤寒。四时的气候都能导致疾病；之所以把伤寒称为毒邪，是因为它最容易形成肃杀猛烈的邪气。寒邪侵入人体而立即发病的，称为伤寒；没有立即发病的，寒毒就藏在肌肤之中（孙真人写作“藏在肌骨之中”），到春天转变为温病，到夏天转变为暑病；暑热到了极盛时，病势就比温病更重。因此，从事辛苦劳作的人，春夏多患温热病，都是由于冬天接触寒邪所导致的。又说：十一月、十二月，寒冷凛冽已经达到严酷程度，因而发病时病情较重。详细考察《素问》、仲景以及各家的论述，都说这是冬天接触、冒犯寒毒所导致的，并不是突然传染。下编·正宗辑要　第二章·分论 十一、辨析景岳把瘟疫、温病混同为伤寒的错误 景岳说：近来有人认为温病、热病不是真正的伤寒，只是还没有通晓其中的含义罢了。又说：瘟疫本来就是伤寒，不过都是外邪致病；只是感染了当令的邪气而发病，患者无论老少，症状大多相似，这就是所谓瘟疫。《内经》认为温病、暑病有类似伤寒之处，所以称为伤寒一类的疾病。既然明明说是伤寒一类的疾病，就没有直接说是伤寒。为什么不直接说是伤寒，却要说患温病、患热病呢？是景岳对于经典的含义还没有详细通晓，还是有意想诋毁河间，所以故意涂改经典的含义呢？瘟疫明明是当令流行的不正之气传染而致病，怎么能说它本来就是伤寒，只不过是外邪致病呢？既然说是伤寒，就是外来的寒邪侵袭人体，疾病从表部传入里部。既然说只是感染当令的邪气而发病，那就不是伤寒；这种说法十分错误。春温这种病，是冬天的寒邪郁伏而化生火热，到春天又受到风寒触动，于是从体内发作到体外，顺应春季的时令，所以称为温病。瘟疫是感受当令流行的不正之气而发病，所以会传染，且无论老少症状相似；这种病一年四季都有。景岳对于瘟疫、伤寒、温病、热病还没有分辨清楚，用药只是一味使用温热、辛散、解表、发汗的方法，治疗方法大错特错。下编·正宗辑要　第二章·分论 十二、论温热病四时都有 温热病属于伏气病，通常称为伏邪。疾病发作，往往是因为又感受了新邪，也就是所谓新邪引动伏邪。因风邪引动而发作的，称为风温（或称风火）。因寒邪引动而发作的，称为冷温（或称客寒包火）。因暑邪引动而发作的，称为暑温（或称暑热）。因湿邪引动而发作的，称为湿温（或称湿遏热伏）。如果兼有秽毒，称为温毒；其中有两种，一种是风温时毒，另一种是湿温时毒。这是根据兼有的症状来区别病名。在春天发作的，称为春温（或称春时晚发）。在夏天发作的，称为夏热（或称热病）。在秋天发作的，称为秋温（或称秋时晚发，或称伏暑）。在冬天发作的，称为冬温（或称伏暑冬发）。这是根据时令来区别病名。这种病在春天开始萌发，在夏天旺盛，在秋天达到极盛，在冬天衰退。偶尔也有在春冬两季旺盛发作的，但总的来说，以夏秋两季发作旺盛的情况较多。为什么呢？春冬两季空气清洁，轻清之气多而炭气少，所以在这两个季节发病，清邪也多而浊邪少。除了新感证以外，即使因伏邪发病，通常也是纯热而不寒，只属于温病。兼有寒邪的，也只是冷温。兼有风邪的，也只是风温。虽然偶尔也有当令流行的温毒，但其中仍以风毒居多。夏秋两季的空气最为浑浊，水土中郁积蒸腾的气体，常常被日光吸引而蒸发；初夏发生的，称为霉雨蒸，仲夏发生的，称为桂花蒸。它们导致的疾病，都是水土秽气混杂而形成的。人们只把暑湿概括为病的根本，把贪凉、饮冷概括为病的表面原因，却不知道夏秋水土郁积蒸腾，湿中有热，热中有湿；浑浊的热邪黏腻，化生霉菌，所以称为湿温。（按：这不是普通的时令性湿温病，而是湿温时疫。也就是西医所说的伤寒，又称肠热症，也称肠窒扶斯；也称湿热，西医称为霉毒瓦斯。它危害人最广，变证也最多，比风温、冷温、暑温三种病更加复杂，更难治疗。） 英国医生合信说：干燥而炎热的空气不会伤人，只有湿热之气最伤人。因为低洼地的土中，或者蕴藏着死水的潜热，或者积有腐烂的草木（这就是水土秽气化生霉菌的原因），后来又受到六十度热表的日光连续照晒，这种霉毒瓦斯便蓬勃发出；所以在东南方炎热的地方，夏秋交替之时，这种毒气尤其严重。由此可见，湿温、湿热属于有形而黏腻的邪气，西医也不是毫无见地。唉！人处在天地气机交会之中，全身的生气终日都在同秽气争战，实际上是在同微生物争战；在不知不觉之间，潜伏着许多危险的因素，难道不值得惊惧吗？下编·正宗辑要　第二章·分论 十三、论伏气春温 春温这一病证，是因为冬季闭藏不够牢固；古人认为，冬天的寒邪伏藏在少阴，进入春天后在少阳发作，因为春天属木，内应肝胆。寒邪深深潜伏，已经化为热邪，古代贤者以黄芩汤为主方，用苦寒药直接清除里热。热邪伏藏在阴分，苦味药能够坚固阴分，这才是正确的治疗方法；由此可知温邪忌用发散法，不能和暴感病采用同样的方法。如果先受到外邪，因而引动体内潜伏的热邪，必须先用辛凉药解除新邪，接着再用苦寒药清除里热。

译下编·正宗辑要　第二章·分论 十四、春温有两种 春温病有两种：冬天受到寒邪但没有立即发病，到了春天伏气化热并向外发作的，称为春温；如果春季时令过于炎热，感受当令邪气而发病的，则是感受邪气后立即发作的春温。辨别症状的方法是：伏气春温，刚开始时只发热而不怕冷，并且口渴，这是疾病从体内发作到体外。感受邪气后立即发作的春温，刚开始有轻微怕冷，后来只发热而不怕冷，这是外邪侵犯肺卫。附带当时陆平的一句话：五种邪气都有新感和伏邪之分，只有寒邪会单独化热而发出，其他邪气都仍以本来的性质发出，这就是它们的不同。下编·正宗辑要　第二章·分论 十五、温热提要 俞东扶说：如今所谓的伤寒，大概都是温热病。仲景说：太阳病，发热而口渴，不怕冷的，是温病。太阳经已经出现发热的表现，就绝对不能使用麻黄汤、桂枝汤，这与伤寒完全不同。《内经》说：热病，都属于伤寒这一类。这是说各种突然发热的疾病，都应当按照伤寒的条文来观察。这两种说法看起来似乎不同，仔细考察其中的含义，大概不同之处只在太阳经，其余方面并没有不同。说温热病只研究三焦、不讲六经，这是妄言。仲景的六经可以涵盖百病，难道伤寒这一类疾病反而要与伤寒截然分成两条道路吗？叶氏医案说：温邪从口鼻吸入。这说法也不确切。仲景明明说过伏气发作，李明之、王安道都说冬天感受寒邪，伏邪从体内发作；怎么能把它同吴又可的《温疫论》牵强混为一谈呢？只是伤寒以足经病变为主，温热病则手经病变较多。例如风温的咳嗽、呼吸有鼾声，热病的神志昏乱、胡言乱语，或者大便稀溏而黏腻污秽，都是手太阴肺经、手厥阴心包络、手阳明大肠经出现的证候。病情严重的，还会出现喉咙肿胀、肢体抽搐、神志昏蒙如醉、烦躁不安、牙齿焦黑、舌头干燥、发斑、颐部肿胀等症状。邪气分布弥漫充斥全身，已经无法再按照六经来考察，所以不采用六经的方法治疗。根据我一生的临证经验，起初兼有表邪的情况最多，仍然应当使用发散法，如防风、葛根、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、杏仁、滑石、连翘等；能够出汗的病情较轻，不能出汗的病情较重。如果出现斑疹，就加入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类的药。如果有痰，就加入土贝母、僵蚕、栝蒌、橘红之类的药。如果出现阳明证，就使用白虎承气（生石膏、大黄、知母、甘草、鲜荷叶、芒硝）。若属少阳证，就用小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣），去掉人参和半夏，再加花粉、知母。（璜按：温暑所致的少阳证，雷少逸的清营捍疟法〔连翘、竹叶、扁豆衣、青蒿、木贼、黄芩、青皮、西瓜翠衣〕，用起来比较稳妥；〕若属少阴证，就用黄连阿胶汤（黄连、茯苓、阿胶）、猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）、猪肤汤〔猪肤、白粉（即粉锡，又名铅粉）、白蜜〕。这些方法都遵循仲景六经的既成治法，而且确实有效。只是温热病的三阴证多会死亡，不像伤寒那样。大概是因为冬天不藏精，正如东垣所说，肾水在体内已经枯竭，还有什么可以滋养它呢？只有使用大剂量滋养阴分的药物，并辅以清热，或许还可以挽救。滋养阴分的药物，如生地、熟地，麦冬、天冬，阿胶，丹皮，玄参，人乳，蔗浆，梨汁。清热的药物，如三黄（黄连、黄芩、大黄）、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁，应当根据证候相应选用。至于三阴经所用的温热药，不适合温热病。偶尔也有使用真武汤（附子、白术、茯苓、白芍、生姜）、理中汤（白术、人参、干姜、甘草）的，但一百例中也不过一两例。总的来说，温热病最怕发热不退，以及痉挛、厥逆、神志昏蒙。还有无缘无故发晕，以及神志清醒却突然间说起狂言的，往往会发生难以预料的变化。遇到这些症状，最容易迷惑人；不像阳证而见阴脉、阳气收缩、舌头卷曲、伸手摸索空中、看见鬼怪等症状，可以很容易看出危险。治疗的关键在于辨清虚实；辨别得准确，才可以下手治疗。但这绝不是刘河间、吴又可的方法所能挽救的，平素精心研究仲景《伤寒论》的人，或许才能领会其中的妙旨。至于叶氏医案论述温热病时说，有邪气传入心包，震动君主之官，神志将要迷乱；邪气弥漫，攻伐也不能解除，清窍已经蒙蔽，络脉内部也闭塞，使用豁痰降火法无效的，可使用局方至宝丹（犀屑、玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、银箔、金箔），或者紫雪（黄金、寒水石、石膏、滑石、磁石、犀角、羚羊、沉香、木香、升麻、玄参、公丁香、甘草、朴硝、硝石、麝香、辰砂），或者牛黄丸（牛黄、黄连、大黄、麦冬、朱砂、麝香、栀子、牙硝、川芎、黄芩、甘草）；以喻氏芳香药驱逐秽邪、宣通清窍的理论为依据，确实足以超越前贤，而且也避免了使用峻重药物时一味药偶然用错便覆水难收的弊端。璜按：俞氏这段论述，确实准确而不可更改。其中说到无缘无故发晕、神志清醒却突然说狂言的人，往往会发生难以预料的变化。这种病证神志半明半昧，观察舌色淡红而接近紫色，舌苔很薄，或者没有舌苔，死亡日期往往在五天之内；我在临证时已经多次见到这种情况。这种病证，按照西医的说法，是延髓神经受到细菌侵害。下编·正宗辑要　第二章·分论 十六、温暑提纲 六气侵害人体，所导致的疾病各不相同，必须辨明是哪一种邪气，治疗才不会出错。例如寒邪属于阴邪，会损伤人的阳气；热邪属于阳邪，会损伤人的阴气。这两者如同冰炭，尤其应当辨别清楚。所以温病初起时，治疗方法与伤寒完全不同。伤寒传入里部而转变为热邪以后，治疗方法就与温病大致相同。现在详细说明温病的源流，需要辨别并分别治疗的有五种：一是春温，二是风温，三是暑温，四是湿温，五是瘟疫。

译春温，经典说：冬天感受寒邪，春天必然患温病。又说：冬天不藏精，春天必然患温病。这是由于伏气邪气发作而成为春温病。王叔和《伤寒例》说：冬天受到寒邪，寒邪藏在肌肤，到了春天发作成为温病，到了夏天发作成为热病；热病比温病严重。因此，辛苦劳作的人春夏多患温热病，是因为冬天受到寒邪所导致的。吴又可在《温疫论》中却说：世人所称的温病，就是瘟疫；古代没有“瘟”字，后世把“温”字去掉“[缺字]”而加上“[缺字]”成为“瘟”，不能因为字形不同，就说另有一种温病。温是调和之气，能够使万物生长发育，怎么会成为疾病呢？他又说，冬天受到寒邪，寒邪藏在肌肤；人体气血流行，稍有阻滞就会感到不安，哪有邪气藏在肌肤中却全然没有感觉，要到春天、夏天才开始发病的道理呢？我考察叔和的话，根本依据经典的宗旨，并不是臆说。而吴又可的论述看似近于道理，实际上并不明白六气阴阳变化的规律。他直接斥责经典原文不对，错误地把温病指作瘟疫，实在是没有用心深入研究。经典说：冬天感受寒邪，春天必然患温病。春天感受风邪，夏天就会患飧泄。夏天感受暑邪，秋天就会患[缺字]疟。秋天感受燥邪，冬天就会发生咳嗽。总的来说，四时都有伏气邪气发作而致病的情况。如果说冬天感受寒邪而春天发病是不对的，那么春天感受风邪而夏天患飧泄、夏天感受暑邪而秋天患[缺字]疟等情况，难道也都不对吗？每到秋冬时节，潜伏的暑邪发作，成为疟疾、痢疾等病的，处处都能见到，难道还没有见过吗？又如《素问》论述温疟说：冬天感受了风邪，邪气藏在骨髓中，到了夏天又受到暑邪，便发作成为温疟。《灵枢·岁露编》说：冬至时感受了虚风贼邪，邪气进入并留在骨中而没有发作；到了立春，阳气发动，腠理开放，又感受虚风，百姓便多有突然发病死亡的。像这样论述潜伏邪气的情况，并不只有一种，难道还没有读过吗？为什么竟然这样不加思考呢！又如人的痘毒，在尚未发作时毫无表现，一旦被触发，病势往往十分凶猛，常常会危及生命。由此可见，人体的脏腑经络虽然有气血周流，但邪气潜伏时，完全没有感觉，其中的道理有些是难以穷究的。怎么能拘泥于一点浅薄见解，又怎么能够谈论《内经》的深奥旨意呢？这就好比盗匪隐藏在人间，暂时没有作恶，谁也不知道他是盗匪。然而他凶狠狡诈的本性最终会扰乱并祸害百姓，必须等到把他们彻底歼灭清除之后，善良的百姓才能得到安宁。现在试着论述春温的道理，来请教于人。冬季由太阳寒水主令，所以感受风寒邪气的人，大多从太阳经开始发病。太阳经主司全身的体表，与肺共同合于皮毛；邪气从皮毛侵入，所以身体发热、头痛，是太阳经的证候。鼻息有声、干呕，或者气喘，是肺气受到阻遏的缘故。只是人的体质有强弱，所受邪气有轻重；凡是邪气重而体质强的人，就会伤及太阳经，属于麻黄汤、桂枝汤的证候。体质虚弱的人，邪气会从太阳经直接进入少阴经，属于四逆汤、白通汤的证候。这是因为这两经互为表里，经脉彼此相连的缘故。如果体质虚弱而邪气较轻，由于体表的卫气不固，邪气也会进入阴分。仲景说：少阴经的病，表现为脉象微细，只想睡觉。有时邪气较轻，只见脉象微细、想睡觉，却没有呕吐、泄泻、厥逆等重证。体内之气已经调和，饮食有时也和平常一样；不仅患者自己没有察觉受了邪气，即使请医生诊察，查不出其他原因，只见脉弱、想睡觉，也一定会把它认作疲倦，只给以扶助元气的治疗。又正值冬季闭藏的时令，邪气从经脉进入络脉；经脉直行，络脉横行，气血在经脉中流转，而邪气潜伏在络脉中，所以没有感觉，这就是经书所说的邪气藏在肌肤中的情况。况且风是阳邪，性质主动而且善于疏泄；比如桂枝汤证，是因为风邪重于寒邪，所以脉象缓而有汗，这难道不是风性疏泄的表现吗？寒是阴邪，性质沉静而且凝滞收敛；比如麻黄汤证，是因为寒邪重于风邪，所以脉象紧而没有汗，这难道不是寒性凝敛的表现吗？如果只是受到寒邪而没有风邪，因冬季闭藏的作用，又受到阴邪凝滞收敛的影响，邪气就会潜伏而不显现，必须等到春天阳气鼓动之后才发作，就像冰凝结了一样，不靠阳气就不会融化。由此推论，不只是体质虚弱、邪气较轻的人如此；凡是贫苦而靠劳作维生的人，衣服单薄却能耐寒，日积月累地积蓄，脏气因而坚固紧密，邪气不能侵害，就潜伏在脉络中；等到发病时，热势会加倍严重。这是因为邪气与元气终究不是同一类。邪气潜伏在少阴经，与肾阳相互郁蒸，寒邪化为热邪；到了春天，少阳之气上升，热邪随之发作，有人说春天必然会发生温病。邪气蓄积得越久，发出的热势就越重，这是道理和形势所必然导致的。叔和说：辛苦劳作的人，春夏多患温热病，是因为冬天受到寒邪所致。这确实不是没有根据的空话。那些冬天不能藏精的人，本身阴气已经受损；到了春天阳气旺盛，阴气不能胜过阳气，必然导致温病，这类温病近似于内伤。如果又兼有潜伏的邪气，病情就更加严重。但这些都是在春天发作的病，统称为春温。所谓风温，是因为冬至一阳来复，阳气增长而阴气消退；立春以后，阳气逐渐旺盛，病邪由温转热。如果按照又可所说，温和之气本来不会使人患病。却完全没有想到《灵枢经》说：虚风贼邪四季都有，人感受了虚风，又正值温暖的时节，就会形成温病，所以方书称之为风温。经书说：风是各种疾病的首要因素。风善于运行而且变化频繁，等到发生变化，就会成为其他疾病。由此可见，外邪致病，常常是两三种邪气混合而成，多数以邪风为主；风气鼓动荡漾，其他邪气也随之侵害人体，所以风是各种邪气的首领，被称为百病之长。然而风就是阴阳变化所产生的气，所以温和的阳风能够生养万物，凶猛肃杀的阴风则会伤害万物，并且还有是否符合时令和方位的区别。如果风不是在适宜的时令、从适宜的方位而来，即使不属于凶猛肃杀的风，也仍是虚风贼邪，会伤害人体而导致疾病，所以四季都有邪风。春季气候温暖，又是风木主令，所以风温病比其他三个季节更多。至于方书所称的温热、冬温等名称，都可以用“风温”二字概括。冬季气候温和未必会使人患病，必须是感受了邪风，才形成温病；温邪加重就成为热病，因此不必另行区分名称。

译所谓暑温，《素问·热论篇》说：凡是患伤寒而转变为温病的，在夏至以前发病称为温病，在夏至以后发病称为暑病；暑邪所致的病，应当随着汗一起排出，不要止住汗。这里虽然同样论述伏气所致的病，但从夏至一阴来复以后，阳气逐渐衰退，长夏由湿土主令；湿土与相火之气相合，才称为暑。暑邪的特点是阳气在外部旺盛，而阴气在内部增长；若【原文“ 卦而至 至否”字句有缺漏或讹误，无法确译】，这正是阴气增长的象征。比如人本来就有潜伏的邪气，体内蓄积的热已经很深，又在暑湿当令时发病，热从体内向外发出，蒸腾成汗流出体外；清除体内的热，汗自然就会停止。如果只是强行止汗，热邪反而不能宣泄，所以不可以止汗。体内的热也会随着汗液而解除。如果没有潜伏的邪气，只是感受了当令的暑热邪气，而体质又多火，热势就因火而炽盛，湿气随着汗液排出；这是暑邪偏重于火盛的情况，都称为暑温。兼有潜伏邪气的，病情必然加倍严重。曾经见过发病一二日，就出现神志昏乱狂躁、口渴严重，并且吐血、鼻出血的人。如果仅仅是感受了当令的暑热，而不是蓄积的邪气深重，怎么会发作得这样迅猛暴烈呢？这正是叔和所说的：冬天受到寒邪，到夏天转变为热病；热病比温病更加严重。所谓湿温，是夏天感受暑湿，或者四季患温病，而体质阳虚、湿气较重，于是热邪被湿气阻遏，不能向外宣达；湿气又因热蒸腾，积聚酝酿而变得黏滞，所以最为迁延缠绵，难以痊愈。有的表现为胸腹胀满闷塞。有的表现为身体沉重、酸痛。有的表现为疟疾。有的表现为泄泻、痢疾。有的表现为黄疸。有的表现为痹证、肿胀。证候变化多种多样，但都是湿热导致的疾病，这就叫作湿温。以上四种证候，病因和发展变化各不相同，都应当分别辨别后再进行治疗。瘟疫则完全不同，大致是五运六气中主气、客气运行，彼此制约，有时还夹杂污秽之气，逐渐酝酿形成的；因此，它的邪气比风温等病更重。考察《素问·六元正纪大论》说：辰年、戌年在初之气时，大地发生变化，气候非常温暖，百姓于是发生疫病，温病开始流行。卯年、酉年在二之气时，阳气布散，万物生长繁茂，猛烈的疫气大举到来，百姓容易突然死亡。丑年、未年在二之气时，大火正当令，万物承受其化育，温疫广泛流行，远近的人都出现相同的病情；湿气蒸腾，与热气相互交迫，雨水也按时降下。己年、亥年在终之气时，流水不结冰，地气大为发泄，所发生的疾病是温疫。按考证，古代没有“瘟”字，“温”和“瘟”的意义相同。所谓“厉”，是形容这种气势猛烈暴烈，和通常的气不同，也就是后世所说的瘟疫。瘟疫发作时，往往一个地区的人患有相类似的病，正如经书所说的“远近咸若”。由此可知，瘟疫这一证候并不是吴又可创立的理论，《内经》早已说得清清楚楚，仍然是六气错杂所导致的。它和温病的区别就在“厉”这个字上，怎么能说温病就是瘟疫呢？吴又可又说风、寒、暑、湿等是天地间的正常之气，瘟疫是天地间另有一种厉气；如果说瘟疫和六气毫无关系，那么天地间除了六气之外，难道还有其他气，是轩辕黄帝和岐伯不知道而吴又可独自知道的吗？可见他既不明白六气变化的道理，也就不能辨别伏气发病。把春温、风温等一概说成瘟疫，既违背经书的旨意，又会误导后来的学医者，危害很大，难道可以不辨别吗？方书中还有“温毒”这个名称，它也是经书所说“温疠”的意思。称作“厉”或“毒”，不过是形容邪气凶猛暴烈，属于瘟疫一类，不必再另立名称，以免名称繁多而造成混乱。六气之中，燥金之气多由风热、风寒转化而来；有些人阴虚而火盛，也容易形成热燥，正如经书说的：“秋天伤于燥邪，冬天就会发生咳嗽。” 肺热会使肺叶焦枯，发作成为痿【原文此处有缺字，具体病名不明】之类的病，应当清热润燥、滋养阴气。如果体质偏寒而形成寒燥，就适宜采用温润之法；比如麻黄汤中使用杏仁，就是为了润肺燥。除正伤寒遵循仲景既定治法外，四季中所受的各种杂邪，大概不超出上面说的五种证候；而由这五证转化成的疾病，如疟、痢、黄疸、痹证、痧病、胀病等，种类很多。既然知道病邪的来源和发展，辨明六气变化的道理以及气血虚实的差异，那么权衡病情进行论治，自然不会混淆错误。以我的浅薄见识所能达到的范围，姑且陈述这些头绪，还希望天下贤明人士教导指正，那就是我的幸事。下编·正宗辑要　第二章·分论 十七、论温热与风寒各不相同 第一，辨别它们在气上的不同。风邪主疏泄，寒邪主凝涩；二者虽不相同，起初却都表现为寒而不热。邪气侵入人体后会郁滞不散，刚开始停留在体表时，自然应当用温热之法发散。麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、苏羌饮等方，都是驱散寒邪的药剂，并不是清解热邪的药剂。温热病是伏气形成的，表现为发热而不怕冷；它侵害人体后会立即产生蒸腾、腐败，刚起病就应当用寒凉之法解除。用于清除热邪的方剂包括：栀豉汤（山栀、淡豆豉）、葛根芩连汤（葛根、黄芩、川连、炙草）、麻杏石甘膏（麻黄、杏仁、生石膏、炙草）、黄芩汤、葳蕤汤（玉竹参、麻黄、杏仁、川芎、青木香、白薇、独活、炙草）、六神通解散（麻黄、生石膏、苍术、黄芩、滑石、甘草、淡豆豉、葱白）等；这些方剂的作用都是清热解邪，不是发散寒邪。用清热药治疗风寒，病情轻的会出现寒邪入中的呕吐、泄泻。病情重的则会出现阳气下陷、厥逆。用发散寒邪的药治疗温热，病情轻的会鼻出血、口渴、说胡话。病情重的则会阴液枯竭、阴气亡失。这就是辨别邪气性质时不能不注意的地方。第二，辨别它们受邪方式的不同。风寒从体表进入体内，依次经过皮毛、肌腠、筋骨以及胸膈胃肠，一层比一层深入，不能越过这一层而进入另一层；因此，发汗不妨早些，攻下却不妨晚些。无论采用发散还是调和，邪气所在部位的浅深都绝不能弄错。因为这类邪气都属寒，必须等寒化为热、邪气收敛入里后，才可以攻下或用寒凉法解除；否则会使里气虚弱，反而把表邪引入内部，形成结胸、痞证、泄泻等病症。湿温从膜原发作，温热从血络发作，起初都停留在膜络之中，必须先从内部溃发，随后才会发生九传。邪气从里向表，虽然已经出表，里部也未必完全没有邪气留恋；它经过的半表半里部位，也未必不会受邪气损伤。因此，攻下不宜太晚，发汗却不宜太早。无论采用调和还是解除的方法，治疗时都不能拘泥于邪气所在的浅深。因为这类邪气都属热，热本身就能蒸腾，不必等到郁滞转变；这种蒸腾会带着热邪。邪气尚未出表就误用温热法，起初会引起热毒蔓延，形成斑疹、鼻出血、狂躁、气喘；到了后期还会损伤真阴，出现身体枯槁、神志昏沉、厥逆等危重证候。

译第三，辨别它们传经方面的不同。温热病的传经规律，与风寒病不同。风寒从表进入里，所以一定先由太阳传到阳明，再传到少阳，最后进入胃。温热则是邪气从中间途径传变，有时到表，有时到里，具体传到哪一经，要看患者哪一经的强弱。所以伏邪发作时，有先表后里的，有先里后表的，有只在里而不在表的，有到了表部又再次到表的，有到了里部又再次到里的，有表里一方偏盛的，有表里分别传变的，有表里分别传变后又再次分别传变的，有表、里、三焦同时发作的，这就叫九传。医生必须先弄清九传的道理，然后才能治疗伏邪。概括地说，风寒由表入里，必须逐渐闭塞郁滞后才会传变，所以在表时不一定兼有里证，入里后也不一定还会出现表证。温热病本来由里向表发出，所以出现表证时，总会同时带有一两种里证，也总会同时带有一两种半表半里证。况且温热属于蒸腾之气，可能由表转里，也可能由里转表，本来就没有固定的规律。有的虽有里证，使用攻下法后邪气没有除尽，仍然能够从里部出到表部。有的在谵妄、昏沉之后，病好了几天，又出现头痛发热，再通过发汗而解除；这就是所谓表而再表，风寒病绝不会这样。还有的攻下证候全都具备，用攻下药后里气通畅，表邪也得到疏达，头痛发热随汗解除；胸闷心烦暂时通过出疹发斑解除，过一段时间又出现舌黑、心胸闷塞、腹痛、谵妄，仍要等到再次大力攻下后才痊愈；这就是所谓里而再里，风寒病绝不会这样。至于表里分别传变、三焦同时发作的证候，风寒病十例中没有一两例，温热病十例中却有六七例；只要根据传经是单一还是复杂来辨别。刚发病时只出现一经证候的属于风寒，刚发病时杂见两三经证候的属于温热。病久以后逐渐传变的属于风寒，一天之内突然传到一经、两经，或三经的属于温热。这样，即使疾病出现变化，也能使风寒不与温热混淆、温热不与风寒混淆，治疗自然不会出错。下编·正宗辑要　第二章·分论 十八、论温热证辨别相似证候的要义 所有疾病都以虚、实、寒、热四字作为总纲，温热证难道唯独不是这样吗？但虚、实、寒、热的真实证候容易辨认，相似的证候却很难辨认。有实证表现得像虚证，虚证表现得像实证，热证表现得像寒证，寒证表现得像热证，这些都不能不仔细辨别，所以特意逐项加以论述说明。所谓实证似虚证，先从表证来说，头痛、发热，是邪气在表的表现。按理脉应浮，证候应当无汗，但反而自汗，脉象无力，使用发汗解表药后身体反而疼痛，这就像虚证了。有人被频繁自汗迷惑，误用了桂枝汤。有人被脉象无力迷惑，引用仲景《太阳篇》中“发热恶寒、脉微弱”为无阳的说法，误用了小建中汤。有人被身体疼痛迷惑，引用仲景“如果病不痊愈而身体疼痛，应当温暖里部”的说法，误用了四逆汤。他们不知道，伏邪在表时出现自汗，是邪热从里蒸腾而出到表，并不是表虚。脉象无力，是因为热邪主散漫；气机散漫，脉就会柔软，不同于寒邪主收敛所表现的脉紧。身体反而疼痛，是伏邪从里部逐渐向体表发出的表现，不同于阳虚而不能承受发汗之法。这就是邪气在表、实证却表现得像虚证的情况。再从半表半里来说，寒热交替出现、胸胁胀满，是邪气在半表半里的表现。按理脉应弦，口应当渴，但脉反而沉，口也不渴，这就像寒证了。有人被沉脉迷惑，把胸胁胀满看作太阴证，把口不渴看作里寒，误用了理中汤。他们不知道，伏邪在半表半里时脉沉，是邪气潜伏于膜原而尚未出表，所以脉不浮，并不是阳虚。口不渴，是邪气尚未传变、还没有进入胃腑，所以不能消化水液，并不是里寒。这就是热邪在半表半里、热证却表现得像寒证的情况。再从里证来说，口燥、咽干、不能安睡，是邪气在里的表现。按理脉应洪，身体应发热，大便应当结滞，但脉反而沉、微、涩、弱，身体反而四肢厥冷，大便自行泄泻，于是完全像虚寒证了。有人被微涩弱脉迷惑，使用了参【原文此处药名缺字】。有人被厥逆迷惑，使用了桂枝、附子类药物。有人被自行泄泻迷惑，使用了人参、白术、干姜。他们不知道，伏邪在里时脉沉、微、涩、弱，是邪热结聚于肠胃，气不能通达营卫。身体反而厥冷，是邪热结在里部，不能通达体外；气结聚于下部，不能向上通行。自行泄泻，是热邪结聚而从旁流出的表现。这就是邪气在里、实证表现得像虚证，热证表现得像寒证的情况。总的说来，温热病属于伏火，与风寒病的寒邪有根本不同。所以脉象、证候虽有时像虚、像寒，但只要逐一辨明是温热证，就知道这是邪盛而反出现虚寒假象；明察之人不应被它迷惑。所谓虚证似实证，先从表证来说，头痛、发热、身体疼痛、自汗、脉浮大，是邪气在表的表现。反复使用清凉、发散表邪的药，证候却不减轻，并不是药力不专一，而是正气不能使药力到达体表，阴液也不能随着阳气化为汗液。这就是伏邪在表时，虚证表现得像实证。气虚的人，在解表药中加入参【原文药名缺字】就会出汗。阴虚的人，在解表药中加入滋润药物就会出汗。如果不知道患者气血两方面都亏虚，仍不停地宣发解表，势必突然出现厥逆，甚至正气脱失。再从半表半里来说，胸胁胀满、耳聋、呕吐、症状像疟疾、脉弦，是邪气在半表半里的表现。反复使用和解、消导药，证候却更加严重，并不是药力没有到达，而是中焦脾胃受损、气机不能运转，肝阴也受到损伤，火气反而更加燥烈。这就是伏邪在半表半里时，虚证表现得像实证。必须把四君子汤、六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、姜、枣组成四君子汤，再加陈皮、半夏，名为六君子汤）加入和解药中，把四物汤（当归、生地、芍药、川芎）加入清解药中，这样才能通过战汗而痊愈。如果还不停地使用消导、清解之药，必然会导致胃气断绝而死亡。再从里证来说，舌苔黄黑、干裂、燥硬并有芒刺，胸、腹、胁、脐坚硬疼痛，大小便闭塞，六部脉数而大，是邪气在里的表现。反复使用攻下、通利药，有时始终不能通利，有时通利后病情反而更重，这是正气不能推动肠胃，血液不能滋润肠胃，并不是药力不够峻猛。这就是伏邪传入里部时，虚证表现得像实证。气虚的，应当扶助胃气，以帮助肠胃传送。血液枯少的，应当滋养阴血，借助其濡润滑利的作用。气机运行、津液化生之后，才能得到通利。如果不知道气血已经亏竭，任意使用攻下、通利之法，必然会神志昏沉、身体痿弱而死亡。

译总的来说，药物不对证，就会损伤正气。如果损伤下部，正气就会浮越向上，出现上逆。如果损伤中部，正气就会虚弱、离散而向外浮越。脉象、证候虽有时像实证、热证，但只要追问病情来源，若此前已经治疗过度，就属于气从内部被夺；正气被夺便是虚证，明察之人不应被这种假象迷惑。同一个证候，虚实可能不同，药物稍有误用就会关系生死，那么应当凭什么来辨别证候呢？回答说：用下面列出的五种辨别方法来判断，就会清楚了。再根据是否曾经误治，辨别伏邪究竟属实、属虚，还是实证中夹有虚证、虚证中夹有实证；掌握总纲，再了解细节，这样似是而非的证候就绝不可能迷惑人了。我在各篇论述下面，会逐一细辨每种证候的虚实；这里先详细作总的说明，是因为那些内容分散在各条中，恐怕读者有所忽略，所以先把关键之处总论一遍。至于寒邪极盛而表现得像热证，只见于伤寒的各种证候，温热证绝不会有这种情况，所以不再论述。下编·正宗辑要　第二章·分论 十九、论辨别温热证的五种方法 第一，辨气：风寒之气由外向内收敛，疾病没有蒸腾之气接触人体。偶尔出现蒸腾之气，也一定要等几天以后，转入阳明腑证时才会发生。温热病和湿温病的邪气从内部蒸腾到体外，发病时就有蒸腾之气侵触人体；病情轻时，蒸气充满床帐，严重时，整间屋子都仿佛被蒸热。这是因为人体脏腑的气、血、津液遇到寒气就向内收敛，遇到火气就向上炎盛。温热属于火气，患者受到它以后，火气会从脏腑蒸腾到肌肤体表；气血津液遇到蒸热而败坏，因败坏而外溢。外溢有强弱，充达有远近，不是嗅觉敏锐的人不能辨别。辨别清楚以后，治疗时就不要再疑惑。既然知道是温热病而不是伤寒，那么凡是头痛、发热等表证，就不能误用辛温发散之法；对于应当清热、攻下的各种里证，也不能迟疑观望了。第二，辨别面色：风寒主收敛，收敛就会凝结，所以面色多紧绷、凝滞而有光泽。温热主蒸腾、发散，发散就会松缓，所以面色多松弛、舒缓而污浊晦暗。人受到蒸腾之气后，津液会向上溢到面部，头部和眼睛之间多有污垢停滞，有的像油腻，有的像烟熏，望上去令人厌恶，这些都是温热病的面色。一见到这种面色，即使有头痛、发热，也不能使用辛热发散药。一见舌苔黄、烦躁、口渴等里证，就应当攻下，不能拘泥于攻下不宜过早的说法。第三，辨别舌象：风寒在表时，舌头多没有舌苔；即使有白苔，也薄而滑。邪气逐渐传入里部后，舌苔才由白变黄，再转为干燥而黑。温热病一出现头痛、发热，舌上就会有白苔，而且白苔厚而不滑；有时白中带淡黄，有时粗糙得像积着粉末，有时兼有二三种颜色，有时白苔一出现就已经干燥。也有舌苔变得极黑却不干燥的，这是兼有湿邪、夹杂痰邪的缘故；但按摸时必定粗涩，有时还带有朱红色斑点和裂纹，不能误认为里寒、阴寒凝结。治疗温热病，能够先从表证辨别出来，就不要使用辛温发散药；一见里证，立即使用清凉攻下之法，这样才是正确的。第四，辨别神志：风寒侵入人体，会使人清楚地知道自己哪里难受，神志本身却清醒；例如头痛、怕冷发热等，患者都能自己察觉。等到邪气传入里部、进入胃腑，才有时出现神志昏沉、胡言乱语；这是因为风寒致病时，邪气不会使神志昏乱，所以精神仍然清楚。温热病刚开始，就会使人的神情异常，而且不知道自己哪里难受；大多表现为烦躁，严重时甚至像痴呆、醉酒一样，神志扰乱，心中惊悸。询问他究竟哪里难受时，他自己也不知道；即使偶尔神志清楚、能够自知，也多半睡梦不安，闭上眼睛好像看见了什么，这就是谵语的根源。也可能是因为刚开始没有及时采用寒凉发散之法，病情拖延了日子，所以才会变成这样。第五，辨别脉象：温热病传变以后，脉象与风寒病很相似；但刚开始发病时，却和风寒病大不相同。风寒从皮毛侵入，发病一二日，脉象大多浮，有时兼紧，有时兼缓，有时兼洪，但没有不浮的。传入里部后才不再见浮脉，但脉搏跳动的次数仍然清楚，不会模糊。温热从中间的途径发出，发病一二日，脉象大多沉。等到邪气从里部发到表部，脉才不再沉而转为数。有时兼弦，有时兼大，但总不会浮；脉搏跳动的次数则模糊而不清楚。凡是刚开始发病脉沉而迟的，不要误认为是阴证。脉沉，说明邪在里；脉迟，说明邪在脏。脉象虽然和阴寒证相同，但根据前面所说的方法辨别气、面色、舌苔和神情，就会发现它们各有不同。有时脉数而无力，也不要当作虚证，因为热邪蒸腾、气机散开，脉自然不能有力地搏动指下；这时只应清解热邪，不应补气。受病的原因各不相同，所以即使脉象相同，判断也可以不同。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十、温热病有外感和伏邪之分 太阳病，发热而口渴，是温病；这是少阴伏邪发出到太阳经，因为热从内部发出来，所以口渴而不怕冷。如果是外感温病，刚开始却有轻微怕冷，是因为风邪在表。同时也不口渴，是因为体内还没有热邪。这种病看起来像伤寒，实际上却不是伤寒；如果辨别不清，大多会导致误治。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十一、论温热病与伤寒病情不同、治法各异 冬季患伤寒，寒邪从皮毛侵入，由表部进入里部。刚开始出现三阳经证候，例如太阳病会有头项强硬疼痛、怕冷等表现。三阳经的病邪不能解除，就会逐渐传入三阴经。其中有的停留在三阳经而不进入三阴经。有的结聚在胃腑而不牵涉其他经脉。也有的不必经过三阳经，就直接侵入三阴经。所有这些伤寒证候，刚开始发病时都表现为寒邪的征象。等到发作以后，邪气逐渐化热并向里传，才会出现热象。所以刚开始治疗时，必须以疏通阳气、驱除寒邪为主。等到寒邪化热以后，才采用泄除热邪的方法。

译这就是伤寒病的大致特点。温病则是冬天的寒邪潜伏在少阴经，到了春夏阳气从内部发动，伏邪化为热邪，由少阴向外发出；例如邪气发到太阳经，也会出现太阳经证候，头项强痛等表现也与伤寒相同。但伤寒病里部没有郁积的热邪，所以怕冷而不口渴，小便清而没有内热。温邪则表面表现为体表证候，而热邪郁积在内部；即使外面有表证，里热也先旺盛，表现为口渴、小便黄、尺部皮肤发热、骨节疼痛等。种种内热征象，都是伤寒病所没有的。它传到阳明经、少阳经时，所出现的证候也是这样。刚开始治疗时，就应以清泄里热、引导邪气向外发散为主；这与伤寒所用的药物一温一凉，正好相反。大概感受寒邪后立即发作的，就是伤寒，病邪由表部逐渐传入里部。寒邪郁积日久、化热后才发作的，就是温病，病邪从里部郁蒸而向外发出。伤寒刚开始发病时，绝不会出现里热证候。温邪刚开始发病时，没有不出现里热证候的。这是区分伤寒与温病、决定用药的关键；临证时能够由此推断，自然就能处处合乎道理。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十二、论伏气发温与突然感受风邪而发的温病，其病源不同、治法各异 冬天潜伏的邪气，郁积潜藏到春夏，阳气从内部发动，邪气化热并向外发出，这就是伏气发作所形成的温病。《内经》说：冬天受到寒邪，到了春天必然患温病。又说：凡是患伤寒而转变为温病的，夏至以前发病称为温病，夏至以后发病称为暑病。《难经》说：伤寒有五种，其中有温病，也有热病。《伤寒论》说：太阳病，发热而口渴、不怕冷的，属于温病。这些说法都是针对伏邪发作所形成的温病而言的。另有一种风温邪气，在春夏之间感受温风后，邪气郁滞在肺中，出现咳嗽、发热，严重时甚至发为痧疹；《内经》所说的“风淫于内”，就是用辛凉之法治疗。叶氏《温热论》所说的“温邪上受，首先犯肺”，都是指这种突然感受风邪而发生的风温病。伏气是从内部发作的，治疗时应以清泄里热为主。它所表现的证候极其繁杂，必须结合六经的形态和证候来观察，才能根据病情灵活确定治法。突然感受风邪所形成的风温，邪气专在肺部，治疗应以辛凉清解、疏散为主。热势较重的，还应兼用甘寒之品清热化解。这种病与伏温病在表里之间出入的路径各不相同，所以治疗时所用方法的轻重、病位的深浅，也完全不同。近代医家专门推崇叶氏，把伏气发温的病置之不论；每逢遇到温邪，无论是突然感受的还是伏气发作的，一概采用叶氏辛凉而轻浅的方法，随手开出银翘、桑菊等方。医家和患者都认为简便，没有不乐意接受的。假如有人提出伏气的说法，他们还把它看作异端邪说，茫然不知道伏温究竟是什么病，唉！伏温是外感病中常见的一种，南方尤其多见，并不是什么怪病。这种病记载在《内经》《难经》《伤寒论》等书中，并不是异端说法。临床治病的人竟然茫然不能辨别，完全没有入门的途径，这样的医学事业还值得谈论吗？下编·正宗辑要　第二章·分论 二十三、论伏邪向外发作必须辨别六经形证 《伤寒绪论》说：刚开始发病时，头项疼痛、腰脊强硬、怕冷，是足太阳经证。发热、面色发红、怕风，是手太阳经证。眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安睡，是足阳明经证。身体蒸热而口渴，是手阳明经证。胸胁胀满疼痛、口苦，是足少阳经证。耳聋以及寒热交替发作，是手少阳经证。腹部胀满、自行泄泻并呕吐，是足太阴经证。口干而津液不能到达咽喉，是手太阴经证。脉沉细、口燥而渴，是足少阴经证。舌头干燥、不能安睡，是手少阴经证。耳聋、阴囊收缩、神志不清，是足厥阴经证。烦闷胀满、四肢厥冷，是手厥阴经证。《医略》说：太阳经脉向上连接风府，沿着腰脊行走，所以会头项疼痛、腰脊强硬。阳明经脉夹着鼻子并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安睡。少阳经脉沿着胁肋并联络耳朵，所以胸胁疼痛而耳聋。太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，并系于舌根，所以口燥、舌干而口渴。厥阴经脉沿着生殖器行走，并联络肝脏，所以烦闷胀满而阴囊收缩。凡是外感病，无论是突然感受邪气还是伏气发作，如果由外向内传，就会由三阳经传入三阴经。如果由内向外发，就会由三阴经向外传出到三阳经。六经各自都有相应的证候，也各自有可以据以判断的范围。治病的人根据出现的证候，就可以知道病邪所在的浅深。询问之前出现过什么证候、现在出现什么证候，就可以知道疾病的传变。伤寒病是这样，温病难道偏偏不是这样吗？《素问·热病篇》和仲景《伤寒论》，都是依据这个道理制定治法的。即使圣人再次出现，也不会改变这一点。近代贤医叶氏才提出伤寒分属六经、温病分属三焦的说法，并说这是出自刘河间；其实温热病的治法，到河间时才论述得详细，至于温病分三焦的说法，河间并没有这样说。他的著作都在，重新查阅便可知道。后来吴鞠通撰写《温病条辨》，于是专门强调三焦，废弃六经而不再论述。他却不知道，人体经络有内外、浅深的区别，但并不能因此认为上下之间截然隔绝、互不相通。他的《上焦篇》提纲说：凡是温病，开始于上焦，属于手太阴经。试问观察刚开始发作的温邪，难道果真全都表现为上焦肺经的证候吗？即使出现上焦证候，中焦、下焦难道果真一点病也没有吗？吴鞠通如果能虚心诊察，也应当自己明白他的说法是讲不通的。况且伤寒与温热的病因不同，但六经所表现的证候相同；用药虽然不同，但依据六经制定治法的原则相同。治疗温病的人，怎么可以舍弃六经而不加以讲论呢？下编·正宗辑要　第二章·分论 二十四、论温热伏气与新感的不同 新感温热是邪气从上部侵入，必定先由气分陷入血分；里证都是表邪侵入内部形成的。伏气温热则是邪气从里部发出，必定先由血分转出气分；表证都是里邪向外浮越形成的。新感病势较轻而容易治疗，伏气病势较重而难以疗治，这就是其中的大要。

译如果不相信我的话，请听陆九芝评论孟英时所说的话：仲景所论述的温热病，是伏气形成的。天士所论述的温热病，是外感形成的，所以在篇首用“温邪上受、首先犯肺、逆传心包”十二个字揭示出来，以便与伏气温热区别。如果果真如他说的那样，那么所谓温热病，就是通常所说的轻微风温、轻微风热，例如眼睛发红、颐部肿胀、喉咙梗塞、牙痛之类，只需用辛凉轻剂，病就会立即痊愈。又转述薛瘦吟的话说：凡是体内没有伏气的人，即使感受了风、寒、暑、湿等邪气，病情也一定不重；病情严重的，都是新邪引发了伏邪。但伏气有两种：伤寒的伏气，就是春温、夏热病。因夏暑受伤而形成的伏气，就是秋温、冬温病。邪气潜伏得久了，气血必然受到损伤，所以它的治法与伤寒、伤暑的正规治法大不相同。而且患者的气血也会迟钝而不灵活，所以使气机恢复灵活、清除血分的热邪，是治疗伏邪的第一要义。只是其中所潜伏的邪气，有轻有重，也有浅有深。人的体质有阴阳、强弱之别，所以病情又有轻重的不同。医生必须认识伏气，才不至于只见到什么病就治疗什么病，而能够在病象出现之前把握病机。如果不熟悉亢盛、受害以及承接、制约的道理，又怎么能够推测未来会发生的疾病呢？但这并不是说一定要专门研究司天运气；对于雨【原文此处字句有缺漏】、寒冷、温暖等气候变化，处处留心，时间久了自然会有所领悟。由此看来，同样是温热证，新感与伏气在病邪所在的浅深、病情的轻重以及病机的安危上都不同，所以治疗方法也随之不同。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十五、温病、热病、暑病的伏气各有兼夹邪气 伏气温病有兼夹风邪、寒邪、湿邪、毒邪的不同。伏气热病有兼夹暑邪、湿邪、燥邪的不同。只是关于伏暑邪，古代没有这种说法；到了深秋才发作的伏暑，最早见于叶氏《指南》。霜降以前发作的病势较轻，霜降以后发作的较重，冬至以后发作的尤其严重。然而也有伏邪一直潜藏到来年春天才发作的情况，这是因为秋天暑热过于酷烈，冬季仍然温暖，冬令闭藏的作用不能正常发挥，中气因过度泄散而受伤，邪热便乘着中气虚弱而潜伏；这种病迁延滞留的程度，比《指南》所论更为严重。调治这种病尤其困难，不是参【原文药名缺字】所能扶托的，也不是黄芩、黄连所能清除的。只能借助轻清、灵活、通达的药物，缓缓拨动并唤醒气机，疏通血络，这样才可能救治十个人中的一两个。如果稍微使用了呆滞、迟钝的药物，就不是火邪闭塞，就是气脱。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十六、温病、暑病的伏气证候 伏气温病是从里部发到表部，先从血分发作，然后到达气分。所以刚开始发病时，舌头往往湿润而没有苔垢。但观察其脉象柔软，有时弦，有时微数；口还不渴，却心烦、厌恶发热，这时就应当使用清解营阴的药物。等到邪气从气分转化，舌苔才逐渐布满，然后再清解气分也可以。伏邪较重的，刚开始就舌色深红、咽喉干燥，甚至会出现四肢厥冷、脉伏等假象，应立即大力清除阴分中的伏邪；随后必然逐渐生出浓腻、黄浊的舌苔。这就是伏邪与新邪在发作先后方面的不同。还有伏邪深沉、不能一齐向外发出的情况；即使治疗得法，舌苔退去、舌色变淡以后，过了一二日，舌头又干燥而深红，舌苔又变黄而干燥，正如剥蕉抽茧一样，一层接一层地出现，没完没了；这不同于外感温邪由卫分到气分、再由营分到血分的传变。秋季发生的伏暑证，病邪浅薄的潜伏在膜原，病邪深沉的也多有这种情况。如果临证阅历不多，未必知道它的病情会如此曲折复杂。下编·正宗辑要　第二章·分论 二十七、论伏气温病 伏气温病，本来是冬天受到寒邪所致。后人论说伤寒由表入里、温病自上而下，想要撇开伤寒而另辟蹊径来论述温病，却不知道这是无知妄作；他们不但没有明白仲景经文的旨意，也完全不符合《内经》《难经》两部经典所论的温病。这不过是没有根基的学说，不值得一提。仲景论述伤寒时说：有寒邪伤害经脉，由一经传到另一经的。也有寒邪伤害体表，再由体表进入里部的。寒邪进入里部，先进入胸部，就成为胸部胀满。从心胸进入心下，就成为心下痞塞。从心下进入腹中，就成为腹部胀满。这些病都是从上部向下部发展的。伏气温病，本来是冬天受到寒邪，寒邪潜伏在骨骼以及肩背的膂筋中；到了春天，病邪随着气的变化，由筋骨出来而走向肌肉，化为温病。由肌肉向外到达皮毛，就发作成为热病。潜伏的寒邪化为温邪，从里部发到表部，是人体之气随着时令发生变化所造成的。所谓自上而下，是因为人的胃气不能把邪气向外排解，邪气便进入里部，由上焦进入中焦，严重时还会深入下焦。这种病是由卫分进入营分、由表部进入里部的。疾病之所以会由表入里、由上而下，都是人体气化作用造成的，并不是疾病本身能够造成的。寒邪从毛窍进入，温邪也从毛窍进入，不能认为温邪只从口鼻进入、不能从毛窍进入。为什么呢？人的口鼻能够呼吸，毛窍也能够呼吸；病邪之气随着呼吸进入人体，本来就不分寒邪和温邪。只有瘟疫传播时，是地气导致疾病，污秽浑浊的气味从口鼻进入人体。所谓伏气，是正常时令之邪。冬季以寒邪为正常时令之邪。春季以风邪为正常时令之邪。夏季以暑邪为正常时令之邪。长夏和初秋以湿邪为正常时令之邪。正常时令之邪能够潜伏；虚邪、实邪、轻微的邪气、贼邪，都不能潜伏。六气伤害人体，分别与四时相合；论述时只说风、寒、暑、湿，没有涉及燥、火。为什么呢？因为燥、火这两种气不能潜伏，所以燥虽是秋季的正常时令之邪，却不专门加以论述。喻嘉言没有明白经书的旨意，为此补充了秋燥一条，却不知道燥邪伤害肺金后，疾病当即发作成为燥咳，不可能潜伏到冬季以后才发生咳嗽。按语：燥气有两种，一种是火燥，一种是寒燥。火燥伤害人体时，这种邪气不能潜伏。寒燥伤害人体时，会结成癥瘕，形成疝气，日久不能痊愈，也属于伏气病。嘉言想要补充论述秋燥这一条，应当说是疝瘕，不应当说是咳嗽。下编·《正宗辑要》第二章·分论 二十八、解释伏邪病的名称 感受六淫之邪后立即发病的，病情较轻的称为“伤”，病情较重的称为“中”。感受六淫之邪后没有立即发病，过了一段时间才发病的，统称为伏邪。已经发病却因治疗方法不当，病情暂时隐伏下来的，也称为伏邪。有的人起初感邪后治疗不当，导致正气在体内受损、邪气陷入体内，病情暂时假性痊愈，后来又复发，这也称为伏邪。有的人已经发病并被治好，但没有彻底清除病根，残余的邪气潜伏在体内，后来又复发，这也称为伏邪。伏邪有伏燥、伏寒、伏风、伏湿、伏暑、伏热等不同。下编·《正宗辑要》第二章·分论

译二十九、五气都由火而化 四季的顺序是：春季属风，夏季属暑，长夏属湿，秋季属燥，冬季属寒，这些都属于外在因素。火本来没有外在因素，但是《内经》说，各种疾病的发生，都源于风、寒、暑、湿、燥、火，于是连火也算在内，共有六种，致病时就称为六淫。因为风、暑、湿、燥、寒从外界侵入人体，火就会在体内相应产生。这样，体内的火就是由外在的这五种气所引发的，所以火只是在其中游行变化；后世医家因此有“五气都由火而化”的说法。下编·《正宗辑要》第二章·分论 三十、论温热就是伏火 凡是伏气所致的温热病，都是伏火。虽然最初感受的邪气有伤寒、伤暑的不同，但潜伏日久，经过蕴积、酝酿、蒸变，超过一段时间后发作，最终无不归于火化。中医所谓的伏火症，就是西医所谓的内炎症。王秉衡说：风、寒、暑、湿都能化火，血气郁结、蒸腾，也无不生火，所以人的火症尤其多。朱心农说：东南地区天气多热，地气多湿，湿热、湿温之症最多，正伤寒症极少。即使说冬季多有正伤寒症，也不完全是这样。历来诊治这些疾病，我常常看到长江以南地区，每逢冬季气候过于温暖，一旦感冒，虽然体表有外寒，体内却往往有伏火，全部按照伏火来治疗，丝毫不会失误。所以魏柳州说：壮火是各种疾病的祸害。嘉约翰说：炎症是各种疾病的根源。中医和西医的道理是一致的。不过，同样是伏火，湿火和燥火却有明显不同。如果用治疗燥火的方法治疗湿火，湿邪就会受到遏制而使热邪更加潜伏，势必出现痞满、呕吐呃逆、身体发冷而热象不显、肠鸣泄泻；严重时还会蒙蔽清窍，出现谵语神昏、自汗、四肢厥冷，或者牙关紧闭不能说话，或者手足拘挛。如果用治疗湿火的方法治疗燥火，就会以燥助燥，如同拨动火焰使它烧得更旺，势必出现灼热、消渴、热势炽盛而昏乱狂躁、风动痉厥；严重时还会鼻翼扇动、声音嘶哑、舌头卷曲、阴液枯竭而阳气浮越，形成内闭外脱。因此，要根据症状来用药，必须以燥火、湿火各自表现出来的症状为依据。界限自然清楚，误治也会减少。下编·《正宗辑要》第二章·分论 三十一、论暑热与火的关系 风、暑、湿、燥、寒，是天地之气在四季运行时所表现出来的五种气。只有夏季属于火，阳光最为猛烈。《内经》说：一年中火气过盛，炎热暑气就会流行。这句话明显是指烈日之火而言。然而春、秋、冬三季的温暖，都是日光照耀所带来的光热，因此都不能称为暑。所以黄帝、岐伯在风、暑、湿、燥、寒五气之下，又附加了一个“火”字。而且他们谈到暑时明确说：在天表现为热，在地表现为火，它的性质就是暑。这样看来，暑就是热与火这两者而已，经文的宗旨已经说得十分深刻明白了。人的火病之所以特别多，是因为风、寒、暑、湿都能化火，五志过度活动也无不生火；这又是天气与人的情性相互作用而化火的重要来源。下编·《正宗辑要》第二章·分论 三十二、暑的命名区别 【原文缺字】即暑。改变“暑”的说法而称为【原文缺字】的，是因为暑病归属于伏寒，在夏至以后才发病，所以称为中【原文缺字】。为了使两者不相混淆，这是仲景所采用的方法。下编·《正宗辑要》第二章·分论 三十三、寒、温、暑、湿四者汗解的方法不同 伤寒不通过发汗就不能解除，最适宜发汗。伤风也不是不出汗就不能解除，但最忌讳发汗，只适宜疏解肌表。这就是麻黄汤与桂枝汤治疗方法不同，也就是治法不同。温病也适宜通过出汗来解除，但最忌讳强行发汗，只允许用辛凉之法疏解肌表，辛温之法又不能使用；关键在于引导邪气向外排出。使营卫、气血调和，自然能够出汗，不必强行催逼汗出。至于暑温、湿温，就又不是这样了。暑邪不通过发汗就不能解除，可以用香薷来发汗。发汗以后，如果大汗仍然不止，就仍归入白虎法；这当然不同于伤寒、伤风汗液不断外泄时，必须使用桂枝、附子来护阳固表。也不能屡次使体表虚弱，以致出现厥脱。看看古代医家论暑病的内容，其中有用生脉散（人参、麦冬、五味子）的方法，其道理自然就明白了。下编·正宗辑要　第二章·分论 三十四、风温、湿温不可用发汗攻里的方法 外感病不超出六淫，百姓所患的疾病应当根据四时之气来区分。研究伤寒的医家只是拘守发汗、攻里的固定方剂，不考虑辛热、苦寒药物所带来的危害，于是温热病的宗旨便被蒙蔽，无法明白。我才智不高，但广泛阅读群书，这才恍然明白温热病是不可不加以研究的。《内经》说：冬天不能藏精，到了春天必然患温病。这是说冬天天气严寒，阳气向内收敛；人能够顺应天时，使精气固密，那么肾气就会在体内充足，命门作为三焦的别使，也能使腠理固密而保护皮毛。即使到了春季阳气升发疏泄的时候，自身的真气仍然内外充盈，不会随着春气的升发疏泄而耗尽；即使有外来的邪气，又怎么能够侵入体内呢？这就是《内经》阐明疾病发生原因的地方。然而经文只说冬天不能藏精，而没有涉及其他季节，是因为冬季是水气旺盛的时令，属于北方寒水的变化；在四时中属冬，在人体属肾。井水温暖而坚冰将至，阴气在外、阳气在内，具有坎卦重险之义，所以立论特别着重于冬季，并不是说冬季应该藏精，而其他时节就可以不藏精。“春天必然患温病”这句话，也只是就相近的时令举例说明。总的来说，里气虚弱，体表就不固密，一切时令邪气都容易感受。学医的人可以由此领悟四时六气致病的道理了。《难经》说：伤寒有五种，即伤寒、中风、风温、热病、湿温。把风、寒、湿、热这些邪气所致的病都统称为伤寒，是因为早已认识到寒邪损伤脏腑，外邪才能乘机侵入，所以探究其根本，都称为伤寒。大体说来，西北地区风势强劲、土地干燥，风寒致病比较多。东南地区水湿之气较重，湿热伤人的情况尤其严重。自古以来，风寒损伤人体形体；凡是损伤形体的邪气，一定是从体表侵入的。湿热损伤人体的气；凡是损伤气的邪气，并不全都从体表侵入。风邪束缚于体表，就称为风温。湿邪侵入体内，就称为湿温。即使兼有轻微寒邪侵袭，也不同于寒气凛冽的严寒，所以解表宜用辛凉之法，不宜用辛热之法。清理里热宜采用疏泄热邪的方法，不宜采用强行驱逐热邪的方法。如果不加辨别地一概使用发汗而不避热、攻里而不避寒等方法，那么死亡就会接连发生。下编·正宗辑要　第二章·分论 三十五、温热燥证宜保护津液

译春温、夏热、秋燥所损伤的，都是人体的阴液。如果能够时时预先保护，处处加以防范，哪里还会有精气耗尽、人的生命不保的忧虑呢？伤寒所损伤的是人体的阳气。如果确实能够用正确的方法保护阳气，自然不会有寒邪化热而损伤阴液，水气胜过火气而难以救治的忧患。即使有受损之处，临证时也要知道哪些情况应当保护阳气，哪些情况应当救护阴液，哪些应当先保护阳气，哪些应当先救护阴液；根据病情的起因和全部变化，就能全面了解疾病的始终，从而达到高妙的医道境界。下编·正宗辑要　第二章·分论 三十六、湿证不是容易治疗的疾病 湿邪损伤脾阳，停留在中焦就会使脾的运化失常，出现痞满；传入下焦就会出现暴泻和腹痛。损伤胃阳，就会呕吐恶心、不能进食，出现胸膈胀满和胸痛。脾胃两者都受损，就会既有脾的病证，又有胃的病证。那么，湿邪又是怎样损伤脾胃的阴液呢？湿邪停留日久就会生热，热必然损伤阴液，古人所说的湿火就是这种情况。损伤胃阴，就会口渴却没有食欲。损伤脾阴，舌苔先呈灰色而滑润，后来反而变黄、变干燥，大便坚硬结滞。湿属于阴邪，损伤人体阳气，是合乎常理的正常情况，所以多见而且常见。湿邪损伤人体阴液，则是病势发生变化的情况，所以少见而不常见。治疗湿邪，必须审察它位于哪条经脉、哪个脏腑，是兼有寒还是兼有热，是在气分还是在血分，然后分别采用辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗等治法。否则笼统混杂地治疗，就会看到肿胀、黄疸、暴泻、鼻衄、便血等各种病证纷纷出现。土地之气本来就是多种杂气，兼证非常多，最难分析，哪里可以只泛泛地谈论湿气呢？下编·正宗辑要　第二章·分论 三十七、湿温的变证非常多 湿温这一病证，土地之气本来就是多种杂气，又寄旺于四时，能够藏纳污垢，没有什么不能承受；其中错综复杂的变化，无法一一列举。湿温在上焦，表现像伤寒；在下焦，表现像内伤；在中焦，表现像外感，有时又像内伤。至于人受到这种病邪，也有外感，也有内伤，使人心中摇摆、眼前眩晕，难以捉摸。它的变证有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄疸、肿胀、疟疾、痢疾、淋证、带下、便血、痔疮、疝气、痈肿脓疡等病证，比风、火、燥、寒四类病证中的变证多出不止一倍。如果不是逐条分辨、细致分析并深入体察，就没有不把病证张冠李戴的。下编·正宗辑要　第二章·分论 三十八、太阴、阳明的表证多为湿热邪气 湿热邪气从体表侵入而致病的，占十分之一二；从口鼻侵入的，占十分之八九。阳明是水谷汇聚之海，太阴是湿土之脏，所以阳明、太阴受病的情况很多。太阴的表在四肢，也在阳明。阳明的表在肌肉，也在胸中。所以胸部痞闷是湿热必然出现的病证，四肢倦怠、肌肉烦热疼痛也一定会同时出现。下编·正宗辑要　第二章·分论 三十九、湿邪从膜原侵入 膜原，外部通连肌肉，内部接近胃腑，是三焦的门户，实际上是全身半表半里的部位。邪气从上部受纳后，直接趋向中部，所以这种病多归于膜原。总的来说，湿热病不但与伤寒不同，而且与温病也有很大差异。温病是少阴、太阳同时患病，湿热病则是阳明、太阴同时患病。这里只谈症状而不谈脉象，是因为湿热病的脉象没有固定形式，有时洪大，有时迟缓，有时伏藏不显，有时细弱，所以不能用一种固定的脉象来束缚后人的认识。下编·正宗辑要　第二章·分论 四十、湿热证在阳明必兼有太阴 湿热病证在阳明必然兼有太阴，人们只知道这是因为脏腑相连、湿土同气，却不知道这应当与温病必然兼有少阴相对应。少阴不能藏精，肝木与心火在内炽盛，风邪从外侵袭，表里相互呼应，所以形成温病。太阴在内受伤，湿邪和水饮停留聚集，外来的邪气再次侵入，内外相互牵引，所以形成湿热病。这些病都是先有内伤，后来又感受外来邪气，并不是由腑传及脏的意思。如果湿热病没有夹杂内伤，而中气充实，病情必然较轻。也有人先因感受湿邪，后来又因饥饿劳累而发病，这也属于内伤夹湿，是标病和本病同时存在。不过，劳倦损伤脾气属于不足，湿邪和水饮停聚属于有余；因此内伤与外感哪一种较多，虚证与实证哪一种较重，都要在临证时权衡判断。下编·正宗辑要　第二章·分论 四十一、暑湿与秽浊之气相合为邪 凡是暑月连绵大雨之后，太阳之气温暖照耀，湿浊之气向上蒸腾，人在湿热蒸腾的环境中，感受它就会同时受到暑邪和湿邪。如果又夹杂污秽浊气，吸入人体后，就是痧毒。人的正气一旦虚弱，暑、湿、秽浊之邪都会从口鼻吸入，流布于三焦。邪气向上侵犯心，就成为中痧。邪气向中部进入胃，就成为霍乱。邪气盘踞于膜原，就成为寒热往来。邪气归于肠胃，就成为泄泻。暑热之邪骤然发作而病情严重的，属于湿温。发作较迟而病情较轻的，会出现如同疟疾般的寒热往来，属于伏暑晚发。接触邪气后随即发作的，会出现寒热往来或泄泻。伏邪到了秋季才开始发作的，就会成为疟疾或痢疾。同一种邪气侵入，所形成的病却不止一种，临证的人难道可以不探究根本、追溯源头来治疗吗？下编·正宗辑要　第二章·分论 四十二、秋燥的证候与治疗 按古代方书的记载，没有秋燥这种病。近代以来，只有喻嘉言开始补充论述《燥气论》，所用方剂采用甘润微寒之法。叶氏也有燥气化火的论述，所用方剂采用辛凉甘润之法。这就是《素问》所说的“燥化于天，热反胜之”，治疗采用辛凉为主、苦甘为辅的方法。下编·正宗辑要　第二章·分论 四十三、论秋燥的证候与治疗 春季地气发动而湿气旺盛，所以春分以后，风湿、暑湿等病证较多。秋季天气肃杀而燥气旺盛，所以秋分以后，风燥、凉燥等病证较多。如果天气晴朗温暖，秋日阳光曝晒，温燥病证反而比凉燥更多。前代医家沈目南认为，《性理大全》把燥归属于次寒；感受这种气的人，应遵循《内经》所说“燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘”的治法，主要使用香苏散（香附、紫苏、陈皮、甘草）加味，这是治疗秋季感受凉燥的方法。喻嘉言说，《生气通天论》认为，秋季受燥邪损伤，燥邪向上逆行就会咳嗽，发作时会出现痿厥。燥病的要点，用一句话就可以概括：各种气机郁滞，都属于肺；各种痿证、喘证、呕吐，都属于上焦。这两条明确说明了燥病，而且更多是属于肺燥。至于左【原文缺字】胁痛、不能转身侧卧、咽喉干燥、面色像蒙尘土、身体没有润泽、足外侧反而发热、腰痛、筋脉痉挛、惊恐、男子疝气、妇人小腹痛、眼睛昏花、【原文缺字】疮，这些又是燥病起于肝而散见于各处的表现；但总的来说，都是秋季受燥邪损伤的征象。

译因此，治疗秋燥时要分别从肺、肝两脏辨治，遵循《内经》所说燥气应天而化、热邪反会胜过燥邪的原则，以甘寒药物作为主要治法；又阐发《内经》“燥者润之”的方法，自行创制清燥救肺汤，方中用桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、真阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶。痰多，加贝母、栝蒌。血液枯涸，加生地黄。热势很重，加犀角、羚羊角，或者牛黄。根据证候加减药物。这是治疗秋季感受温燥的方法。下编·正宗辑要　第二章·分论 四十四、新感秋燥说 凡是治疗燥病，首先要辨别它属于凉燥还是温燥。王孟英说：按照五气来论，燥属于凉邪；阴气凝聚就形成燥，这是燥的本气。但秋季承接夏季而来，火的余热还没有消退；如果火邪已经依附，阴液枯竭就会形成燥，这是燥的标气。治疗分为温润和凉润两种方法。费晋卿说：燥就是干，是相对于湿而言的。立秋以后，湿气消退而燥气到来；初秋还很炎热，所以燥中带热；深秋已经转凉，所以燥中带凉。燥是整体性质，热与凉是它的具体表现；兼顾这两层含义，才能完整理解“燥”字的意义，治疗应当采用清润或温润的方法。其次要辨别病情的虚实。叶香岩说：秋燥这一病证，很像春季的风温。温邪从上部侵入，燥邪也从上部损伤人体，二者都是肺先受到病邪侵害。但春季发病时，仍处在冬季闭藏固密之后；秋季受邪发病，正值夏季阳气发泄之后，所以人体体质的虚实并不相同。病刚开始时，治疗肺部最为紧要，应当使用辛凉甘润的方剂，使气分的燥邪自然平复，病就会痊愈。如果确实有突然的凉邪束缚在体表，只适宜用葱豉汤（葱白、香豉，服用时加入童便）加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之类。病情拖延日久，必然会进入血分，必须审察患者的体质和证候。总的来说，上部的燥病应当从气分治疗，下部的燥病应当从血分治疗，千万不要使用苦燥之药劫夺、灼伤胃中津液。其次还要辨别燥与湿。石芾南说：病有燥、湿之分。药物也有润燥的不同作用。病证有风燥、凉燥、暑燥、燥火，以及燥邪郁滞兼夹湿邪的区别。药物则有辛润、温润、清润、咸润，以及润燥兼施等不同。燥邪起初损伤肺气，气被邪气阻滞，不能输布津液到体表、通达毛窍，所以身体无汗，并有寒热、疼痛。肺气又不能向上输布津液以濡润清窍，向下滋润胃肠，所以出现口干、舌燥、咽喉发痒、干咳、胸闷、气机上逆以及大小便失调。治疗的人应当辨清燥气和湿气，判断哪一种较轻、哪一种较重。还要辨明兼夹了什么邪气，例如兼有风邪、寒邪或伏暑之类。还要辨明转化成了什么邪气，例如已经化火，还是尚未化火。还要辨明夹杂了什么病邪，例如夹有水饮、痰、食积或内伤之类。应当针对病情用药，使闭阻的部位得到开通。所谓“开”，是从肺部向外通达皮毛，不同于升散之药径直向上运行。所谓“通”，是从肺部向下通达胃肠；凡是通畅、滋润、利行，都称为通，并不专指攻下。不过，燥病兼有湿邪时，用药最需要灵活变通。如果专门润燥，就要防止湿邪因此停滞。如果专门渗利湿邪，就要防止燥邪因此加重。必须先详细追问过去的病情，来治疗当前的病情。治疗当前病情时，还必须顾及将来可能出现的变化。下编·正宗辑要　第三章·辨脉 一、辨脉提纲 脉象浮而紧，并且怕冷，称为伤寒。脉象数，怕冷较少而发热较多，称为温病。脉象缓，并且怕风，称为伤风。脉象盛大，身体发高热，称为热病。脉象虚弱，身体发热，称为伤暑。医者不能不加以辨别。下编·正宗辑要　第三章·辨脉 二、温病辨脉 温病的脉象通常不浮不沉，按到中部时表现为洪大、长而滑数；右手的脉反而比左手更盛，这总是由于怫郁的热邪阻滞在内，使脉气结聚于中部。如果左手脉较盛，或者脉浮而紧，那自然是感受风寒所致的疾病，不是温病。温病的脉象中，怫郁的热邪在体内，多半表现在肌肉之间，所以脉象不太浮。如果热邪郁结在少阴，脉象就会沉伏，仿佛将要断绝；这不是阴脉，而是阳邪闭阻脉道所致。伤寒是邪气由外向内、从气分侵入，起病时发热怕冷；一二日内不出现烦躁口渴，脉象多浮紧；邪气没有传入三阴时，脉象不会沉。温病则是由内向外、从血分发出，起病时不怕冷而发热；一发热就口燥咽干而口渴。（杨如候说：这里论述的是伏气。如果是外感温病，也有轻微怕冷的情况。） 脉象多洪大而滑，严重时反而沉伏；这就是温病解表与清理里热的方法不同之处。凡是在浮取、中取时诊得脉浮大有力，或浮长有力，伤寒出现这种脉象，自然应当发汗，这属于麻黄汤、桂枝汤的证候。温病刚开始时，即使出现这种脉象，也绝对不能发汗，而属于白虎、泻心的证候。生死的关键，全在这里加以区分。温病无论表里都有热，脉象沉伏，不洪大也不数；即使按下去只觉得脉沉伏而细小紧急，也绝不能误认为是虚寒。如果用辛温药物治疗，反而会使热邪更加旺盛。所以伤寒多依据脉象，温病多依据证候；这是因为伤寒是风寒从外侵入，沿经脉传变，而温病是怫郁的热邪在内炽盛，溢入经脉。伤寒起初属于太阳病，发热头痛，如果脉象反而沉，虽然名义上属于太阳病，实际上显露的是少阴脉，所以要用四逆汤温治。温病刚发作时，也未尝没有发热头痛，但如果出现脉沉、涩、细小而紧急，这是伏热之毒滞留在少阴，不能发出到阳分。所以身体大热而四肢不热，这叫作厥，是杂气怫郁、火邪闭塞脉道而潜伏所致。应当立即用咸寒、大苦的药味，大力清热泻火。绝不能误认为是伤寒太阳病初起、反见少阴沉脉，而使用四逆汤温治。用温热之法治疗，就会把病情弄坏。又不能误认为是伤寒的阳厥，谨慎地认为不可攻下，却使用四逆散调和治疗。用调和之法治疗，病情反而会加重。这是因为热邪郁结、亢盛而闭阻，阳气不能与四肢相接，所以脉象沉涩，甚至六部脉都不能诊得，这属于脉厥。手足厥冷，甚至全身都冰凉，这属于体厥。这就是仲景所说的阳厥：厥冷较浅，热势也浅；厥冷较深，热势也深。应当攻下时，绝不能延误。不是见识真实情况、能够坚定守正并通权达变的人，不足以谈论这个道理。（吴锡璜说：王士雄说，沉细的脉象，也有因热邪闭塞而形成的情况；如果形证属于实证，采用攻下法仍可能救治，不能一见阴脉就断定必死。凡是热邪壅塞阻滞，脉象多细而有力、迟缓而涩；按照证候清解热邪后，脉象自然会转为滑数，不同于内伤病服用寒凉药后脉数加快、反而属于虚证的情况。马元仪又说：三阳病也有脉象微弱、振作不起来的，这是邪热受到压抑阻滞，不能向外透达；等到清除热邪，脉象自然会恢复，不要认为是阳气衰弱、脉象微弱。两位医家论述脉象，都与栗山先前的说法相符合；这是长期经验所得、确切而不易改变的认识，行医的人应当牢牢记住。）