下编·正宗辑要　第三章·辨脉

译温病的脉象在中取时洪大、长、滑、数，病情较轻；病情加重则脉沉，严重时脉道闭塞而不能诊得。这就是辨别温病和伤寒浮脉、沉脉，并据此采用不同治法的要诀。温病脉象洪大、长、滑、数而兼有缓象的，容易治疗；兼有弦象的，难以治疗。温病脉象沉、涩、细小而紧急，四肢厥冷，全身像冰一样的，病情危险。温病两手的脉都闭塞不能诊得，或者只有一手的脉闭塞不能诊得的，病情危险。温病脉象沉涩而微弱，如同屋檐漏水、滴落不匀的，属于死证。温病脉象浮大而散乱，如同沸腾的锅水翻滚不定的，属于死证。按伤寒、温病来说，必须诊察脉象后再施治。脉象与证候相互符合的，就容易辨识。如果脉象与证候不相符合，就应当审察病情的缓急，或依据脉象，或依据证候，总要使脉象和证候两方面都得到恰当处理。例如表证而脉不浮的，也可以发汗使病邪解除。里证而脉不沉的，也可以攻下使病邪解除。这是因为邪气轻微，不能牵制、压抑正气，所以脉象没有表现出与证候相应的变化。泄泻而脉实，也有病情痊愈的；只要证候减轻，同时又出现实脉，那就是正常寿命所应有的脉象。辨别脉法时，洪滑脉属于阳、属于实，微弱脉属于阴、属于虚，不必再询问便可知道。然而仲景说：如果脉象浮大，是气实而血虚。《内经》说：脉象大到超过正常四倍以上，就属于关格。这些都属于真正的虚证。陶氏说：不论脉象浮沉、大小，只要指下没有力量，重按时完全感觉不到，就是阴脉。这说明洪滑脉也未必全都属于阳证、实证。景岳说：脉象若有若无，只有贴近骨部才能诊得，沉、微、细、脱，这些都是阴阳之气潜伏闭塞的征候。陶氏说：凡是体内外都有热，脉象沉伏，不洪大也不滑，指下沉涩而细小紧急的，就是伏热。这说明微弱脉也未必全都属于阴证、虚证。下编·正宗辑要　第三章·辨脉 三、热病辨脉 热病的脉象，也要随着病邪所在的经脉来诊察。病发于太阳，脉象浮紧；病发于阳明，脉象浮长；病发于少阳，脉象弦数。大体说来，病发于三阳经的较多，发于三阴经的较少，这也是有原因的。（治疗方法根据温病条下所述。如果表邪传入三阴经，治法与伤寒条中所说的下证相同。如果脉沉细而足冷，也属于病发于阴的情况，就难以治疗了。） 大体说来，热病的热势比温病更重；脉象洪大有力，或者滑数有力，说明病情与脉象相应，称为可治。如果脉象细小无力，就称为难治。（如果人虚而脉弱，治疗应以扶助元气为主，同时解除邪热，不能猛烈攻伐。） 治疗仍有表证的，治法与温病相同。如果兼有暑邪，或因内伤而食用生冷，或有饮食停滞，就应当随着证候分别治疗。中暑与热病的外在证候相似，但热病脉盛，中暑脉虚，可以据此加以区别。《甲乙经》说：脉象盛而身体怕冷，是感受伤寒。脉象虚而身体发热，是感受伤暑。这是因为寒邪损伤形体而不损伤气，所以脉象盛。热邪损伤气而不损伤形体，所以脉象虚。（这里辨别暑病与热病，说明骤然感邪和伏气所致的病，以及脉象盛、虚的不同。） 暑【原文缺字】都表现为脉虚、面色污垢、自汗、烦躁、口渴。安静不动而热邪损伤心脾的，属于中暑，与夏季热病相似；但热病的脉洪大而紧，中暑的脉细数而沉。活动而热邪损伤太阳经的，属于中【原文缺字】；脉浮，像夏季伤风，但出汗、怕风、身体发热而不口渴的，是伤风。身体发热而口渴的，是中【原文缺字】。（后世所谓中暑，多半是指夏季的阴证。） 夏季有四种病证：伤寒、伤风，脉象和证候相互参见。中暑和热病，症状相似而难以明确辨别。如果脉紧而怕冷，称为伤寒。如果脉缓而怕风，称为伤风。如果脉盛而身体发高热，称为热病。如果脉虚而身体发热，称为伤暑。以这些表现来加以区别。热病发病一二日，就出现泄泻、腹部胀满而热势很重的，会死亡。发病三四日，出现视物昏花、谵语，热势很重而脉象细小的，会死亡。发病五六日，舌根焦黑，干燥口渴的，会死亡。发病七八日，出现鼻衄、吐血、便血，燥热而脉象大的，会死亡。发病八九日，出现痉病并且神志昏沉的，会死亡。热病的脉象凡是促、结、伏、沉、细小的，都难以治疗。热邪不能使人出汗，脉象躁急的，也难以治疗。已经出过汗，但热势反而更盛，脉象躁急的，就会死亡。下编·正宗辑要　第三章·辨脉 四、暑病辨脉 仲景说：伤暑的脉象虚。他又说：脉象虚而身体发热，是感受伤暑。《脉诀》说：暑邪损伤气，所以脉象虚，表现为弦、细、芤、迟，身体没有其他异常表现。《三因》说：中暑的脉象，阳气弱、阴气虚，轻微迟缓而像芤脉。《本事》说：暑病的脉象是弦、细、芤、迟。为什么呢？这是因为寒邪损伤形体，热邪损伤气；气受到损伤就会耗散，于是脉象虚弱，所以表现为弦、细、芤、迟。这些都属于虚脉。《正传》说：暑病的脉象虚而微弱，有时浮大而散乱，有时隐伏而不能诊得。微弱、隐伏的脉象，都属于虚脉一类。《活人书》说：中暑与热病相似，但热病的脉象盛，中暑的脉象虚，可以据此辨别。张凤逵说：（《脉理论》中）刘复真说：暑病脉虚而微弱，按下去没有力量；脉象又隐伏不显，呈弦、细、芤、迟，这些都是暑病的脉象。脉象虚而身体发热，是感受伤暑。中【原文缺字】表现为脉象虚而微弱。寒病沿经脉传变，所以脉象每天都会变化。温热病不沿经脉传变，所以脉象不发生这种变化。寒病脉浮洪有力的容易治疗，脉芤细无力的难以治疗，完全没有脉象的不能治疗。温热病却不是这样。温病有一两个部位的脉象不能诊得，暑热病有三四个部位的脉象不能诊得，这是被火热之邪逼迫而潜伏，并不是完全没有脉象，对病情没有妨碍，攻治也容易；按照经文使用辛寒药物，火热消散，脉象就会恢复，病也就痊愈了。温热病发作时，通常只在一两条经脉，始终停留在那里，不再传到其他经脉；如果这条或这两条经脉的脉象洪大而数，其他经脉的脉象就会较弱而且潜伏。应当根据经络调治，使潜伏的脉象复起，使洪大的脉象平和，这就是病将痊愈的征象。（鳌按：这一篇所说的热病，就是指暑病而言，不是指寒邪潜伏到夏季才发作的热病。） 下编·正宗辑要　第三章·辨脉 五、湿病辨脉 脉象沉而缓，沉而细，微弱而缓慢的，都属于中湿。脉浮，是风湿。脉浮而虚、涩，是寒湿。脉来滑而急促，身体发热、烦躁气喘、胸部胀满、口燥、皮肤发黄的，是湿热。脉洪而缓，阴阳两方面都虚，是湿热之邪更加严重。脉洪而有动势，是湿热导致疼痛。脉浮而缓，是湿邪在表。脉沉而缓，是湿邪在里。有时脉弦而缓，有时脉缓而浮，都是风湿两邪相互搏结。下编·正宗辑要　第三章·辨脉 六、燥病辨脉 脉象紧而涩。（燥金主收敛，所以它的脉象紧涩。） 有时脉浮而弦，有时脉芤而虚。此外，脉弦是风燥。脉洪是热燥。脉缓是土燥。脉涩是血燥。脉迟是寒燥。下编·正宗辑要　第四章·分症 一、春温