下编·正宗辑要　第四章·分症

译雷少逸说：经文说冬天感受寒邪，到了春天必然患温病，这是在教导人们认识伏气致病。冬天感受寒邪，邪气较重而立即发病的，就是伤寒。邪气轻微而当时没有发病的，就潜伏藏在肌肤之间，或潜伏在少阴；到了春天阳气开始疏泄时，忽然因外邪乘虚侵袭，触动潜伏之气，于是发作。也有不因外邪触发而偶然发作的情况。邪气藏在肌肤之间的，都是冬季劳苦活动而出汗的人。邪气藏在少阴的，都是冬天不能藏精、肾脏内在亏虚的人。这就是古人所说的：最虚弱的地方，正是最容易容纳邪气的地方。为什么刘松峰、陈平伯等人都说根本没有伏气呢？这可是违背经典的罪责。难道能够逃脱这种罪责吗？他又说：我曾读过介宾的著作，书中说温病就是伤寒。又可的著作说，温病就是瘟疫。却不知道伤寒是感受冬季的寒邪所致，瘟疫仍然是感受天地间的厉气所致；它们与伏气温病相比，差别非常大，怎么能相提并论呢？推究温病的起因，归根结底是冬天受到寒气侵袭，寒邪潜伏而没有发作，后来又化为热，必须等到第二年春分以后，天气转暖，阳气舒展，伏藏的邪气才从体内发动，一旦到达体表，就会表里都发热。它的表现是口渴而大量饮水，不怕寒冷反而怕热，脉象越按越有力，这就是这种病。这种病在体表没有风寒邪气，不适合用辛散法，尤其要忌用辛温、辛凉的方法。如果误用发散法，病情就会接连出现各种变化。例如，病刚开始时没有汗，只适合用清凉透邪法；有汗的，适合用清热保津法；如果脉象洪大而数，身体高热并说胡话，这是热在三焦，适合用清凉荡热法；如果脉沉而有力，同时口渴、说胡话，舌苔干燥，这是热在胃腑，适合用润下救津法。凡是温病，最忌用辛温药发汗；如果发汗，就会胡言乱语、脉搏躁动，这种情况便无法医治。但如果高热而没有汗，也会死亡；发汗后反而继续发热，脉搏躁动而有力的，也会死亡；还有一种情况是高热，但脉象反而细小，手脚厥冷的，也会死亡；或者出现痉挛、抽搐、昏乱，脉象促、结、沉、代的，都会死亡。医生不能不知道这些情况。程曦说：推究松峰和平伯都说没有伏气，也是有原因的：一个拘泥于《云笈七藏》中“冬伤于汗”的说法，一个拘泥于钱氏“冬伤寒水之脏”的论述。却不知道这两家只顾其中一方面的说法，完全没有顾及经典所说的春伤、夏伤、秋伤究竟该如何解释。想来两位先生天资卓越，却也受到这种蒙蔽；不纠正其中的错误，反而帮助这种说法流传。难怪后世的医生把这些病一概称为暴感，任意使用发散法，用羌、防、麻、桂等药逼迫发汗、损伤津液，误人性命，这本来就是难以避免的；但这也不能不归咎于最初倡导这种说法的人。陈莲舫说：出汗以后腠理疏松，寒邪就因出汗而进入体内，这仍然是“冬伤于寒”，何必把“寒”改成“汗”呢？《金鉴》说：《内经》说热病都是伤寒一类的病，并不是说它们类似伤寒，而是说它们与伤寒同属于一类疾病。因为伤寒是由于伤及当时节令的寒气而得名，温病、热病也只是随着时令不同而改变名称罢了。经典说：冬天受到寒邪侵袭，就会成为热病。这是在当时就发病的情况。经典说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天一定会患温病。这是过了受邪的时令才发病的情况。经典说：凡是冬天患伤寒而后来转变为温病的，夏至以前发病的称为温病，夏至以后发病的称为暑病。暑就是热的意思，这是随着时令而发病的情况。这样看来，秋分以前，都可以称作热病；秋分以后，都可以称作伤寒了。这就是轩岐、仲景确立伤寒、温病、热病这些名称和含义的依据。《经》又说：把精气藏好的人，春天不会患温病；这说明了过了时令仍不发病的原因；经典说：冬天不能藏精，到了春天一定会患温病。这说明了过了时令必然发病的原因。由此可知，伤寒发病并不取决于精气是否收藏，只要受到寒邪触犯就会发病；这与温病、热病不同，后者是藏精就不发病，不藏精就一定发病。只是能够藏精的人，即使偶尔受到邪气侵袭，无论患温病还是暑病，病情自然较轻；不能藏精的人，即使只是轻微地受到邪气侵袭，无论患温病还是暑病，病情也一定较重，只是略有不同罢了。如果专门把冬天不能藏精、完全没有外感解释为少阴本病，认为热从体内产生，那就违背了仲景论述温病的宗旨。仲景的论述只是说，太阳病初起时，发热、口渴而不怕冷的，属于温病，以此辨别它不是伤寒；并不是说太阳经的寒邪不从体表进入，而是竟然由少阴的内热从体内产生这种病。又说：所谓伏气所致的病，就是四时正常节令之气所导致的疾病，不是四时反常的邪气，也不是异常的特殊气候所导致的疫邪。所谓伏气，例如感受冬季的风寒；其中较重的会损伤营卫，立即发病的，就称为中风、伤寒；感受较轻的，邪气潜伏在肌肤之中，过了相应时令才发病，就称为温病。所以，时气致病和伏气致病，这两者不可不加以辨别。杨如侯说：仲景撰写《伤寒论》，把温病与风寒并列而论，实际上这是三大纲领。仔细体会仲景的行文方法，就会发现他已经在伤寒、中风之外，向人说明了辨别温病的方法。说“发热”，是明确指出邪气在肌肉；说“不恶寒”，是明确指出邪气不在皮毛；说“口渴”，就是明确指出热是从体内产生的。因为冬天感受寒邪后没有立即发病，到春天转变成温病；既然已经发生转变，寒邪已经化成热，就不能再说是寒病了。仲景于是亲自解释说：这属于温病。凡是热从体内产生的，都可以用“温病”这三个字来概括。这就是温热病的真实面貌：不是从外部传入的。仔细体会仲景的行文方法，可以看出他已经揭示了温病的来历；至于向人说明它不同于伤寒、中风的地方，都包含在言外之意中。周禹载说：温病没有阴阳之分，所以这种病只有阳而没有阴，用药一定要用寒凉药而避开温热药。柯韵伯说：凡是冬天患伤寒而后来转变成温病的，虽然起因是冬季受了寒邪，但根本上其实是由于患者自身郁积的火气。他又说：肝胆是温病发生的根源，阳明是温病形成后邪热聚集的地方。杨栗山说：风寒邪气开始侵入太阳经的，十有八九；温病邪气直接循中道而行，起病在阳明经的，也是十有八九。他又说：伤寒是从体表传到体内，里证都是表证侵入体内所形成的；温病则是从体内发展到体表，表证都是里证浮越到外部所形成的。他又说：温病和伤寒虽然说不相同，但到了或用清法、或用攻法的后一个治疗阶段，治疗方法本来没有太大差别；只有疾病初起、疏散表邪的前一阶段，治疗方法才有天壤之别。他又说：伤寒一经发汗，外邪就会解除；温病一经发汗，体内的邪热反而会更加炽盛。麻黄、桂枝、青龙汤，用来治疗伤寒，没有不发生疗效的；用来治疗温病，却没有不导致死亡的。下编·正宗辑要　第四章·分症 一、春温

译雷少逸说：考察各位名家论述春温的内容，只有嘉言和远公的论述最为精细周密。嘉言把冬天受到寒邪、春天必然患温病列为一种情况；把冬天不能藏精、春天必然患温病又列为一种情况；既受到寒邪侵袭，又不能藏精，到春天两种因素同时发作，又列为一种情况。列举这三种情况来论述温病，并详细说明治疗方法。远公所论述的，都是春季感受风邪后的证候，分别说明三阳证应当如何辨证施治、三阴证应当如何辨证施治。看这两家的论述，可以说是明白得如同指着手掌看一样。然而尊崇嘉言的说法，就不能与远公的说法相合；尊崇远公的说法，又不能与嘉言的说法相合，反而使后人无法执守一定的治法。其实嘉言的论述，是遵循经典教诲分为三种情况，主旨在于说明伏气；远公的论述，都是关于感受风邪后的证候，主旨在于说明新感。总的来说，春温这种病，是冬天受到轻微寒邪，潜伏在肌肤中而没有立即发作；或者是因为冬天不能藏精，邪气潜伏在少阴而没有立即发作；都要等到来年春天再次感受外来寒邪，触动伏气后才会发作。这就是《经》中所说的“冬伤于寒，春必病温”和“冬不藏精，春必病温”。疾病初起时，头部和身体都疼痛，发冷发热而没有汗，咳嗽、口渴，舌苔浮而白，脉象浮取有余，或弦或紧，稍加按诊有时滑、有时数；这时应先用辛温解表法；如果舌苔变得干燥，或呈黄色，或呈焦黑色，说明温热之邪已经到达胃部，就应改用凉解里热法；如果舌质深红、牙齿干燥，胡言乱语、神志昏迷，说明温热之邪已经深深盘踞在阳明营分，就应当用清热解毒法，以保全津液；如果出现手足〔原文缺字〕，脉来弦数，这是热邪极盛而生风，就应当用祛热息风法；如果昏〔原文缺字〕，不认识人，不说话，如同尸厥一样，这是邪气窜入心包，就应当用祛热宣窍法。春温的病情变化复杂多端，不是一个情况所能包括的，关键在于根据病情临机应变。陈莲舫说：这是因为新近感受的寒邪触动了伏气，从而患上春温。春温初起，发冷发热而没有汗，这是体表有寒邪。所以可以使用辛温解表法。否则就一定要忌用温热发散法，千万不要尝试，以免损伤津液。春温的变证很可怕，治疗这种病的人，应当在疾病初起时就谨慎处理。杨如侯说：太阴经发病时，脉象不缓也不紧而跳动频数，或者只有两手寸脉特别大，尺部皮肤发热，头痛，身体发热，口渴，午后热势加重，这称为温病。如果怕冷而没有汗，这是春季因寒邪触动伏气而发病。如果怕风，或者并不怕风，却自汗、咳嗽，这是春季因风邪触动伏气而发病。仲景论述温病归属于太阳经，是指伏气而言。意思是冬天受到寒邪，寒邪潜伏在少阴，等到来年春天，寒邪化为热，从体内发展到体表，浮越到太阳经。后人论述温病归属于太阴经，是指新邪引动伏气而言；意思是温邪从口鼻进入，由上向下传行；鼻与肺相通，凡是温病，都是从上焦、手太阴肺经开始的。所以说：太阴经发病时，脉象不缓也不紧而跳动频数。脉象不缓，就知道不是太阳中风；脉象不紧，就知道不是太阳伤寒。然而头痛、身热、微微怕风寒，仍有与伤寒、中风相混淆的地方，那么应当如何辨别呢？要从脉搏跳动频数、口渴、尺部皮肤发热以及午后热势加重这些方面来辨别。因为冬天潜伏的寒邪，到春天已经转变成温邪；或者是因为春天感受寒邪，触发体内之气而发病；或者是因为春天感受风邪，触发体内之气而发病。这就是新邪引动伏邪：新邪在体表，伏邪在体内，必须先用辛凉法解除表邪，接着用苦寒法清除里热。不能把它当作风寒病，任意使用辛温药物，以煽动体内的火气，助长它的火势。下编·正宗辑要　第四章·分症 一、春温 杨如侯说：头痛、怕冷、发热、气喘急促、鼻塞、身体沉重、脉浮、没有汗，这是春季流行的时行病。又称春温。这属于春季突然感受外邪的病，既然是突然感受的外邪，本来可以用表散法；但春季气候温和舒畅，辛温药必须少用，治疗阳经表证的药物尤其忌讳混杂乱用。何况从口鼻吸入的邪气，直接循中道而行，未必正好在足太阳经。虽然是由于外邪所致，但也属于表中之里；假如只发散阳经，即使出了汗也不能解除病邪，病程还会多有拖延，病变丛生，不可不慎。叶天士说：春季天气忽然转暖又突然变冷，先受到温邪侵袭，继而被寒气束缚，多数会出现咳嗽、痰多、气喘。何廉臣说：春温兼有寒邪的情况，往往新感较多、伏气较少，通常是由于春季天气过于温暖，吸入并感受温邪，先潜伏在肺中，突然又感受暴寒而发病；这就是叶先生所说的“温邪上受，首先犯肺”。它初起时，头痛、身体发热、微微怕冷，但没有汗。宋爱人说：春温的发病根源，是皮毛开合不慎，突然感受寒暖空气，使皮毛产生应变反应。之所以如此，是因为冬季严寒时，毛孔和汗腺会不由自主地自然收紧，以防御外寒侵袭，保持体内原有的体温；一到春天气候开始变化，天气忽冷忽暖，冷时毛孔闭合，暖时毛孔张开，热时汗腺微微开启，以调节体温，这就是人类与生俱来的自然本能。只是冬天的寒意尚未消退，春天的暖气突然到来，在这种忽冷忽暖的时候，毛孔开合在转瞬之间，难以预先适应，所以空气忽冷忽暖，都足以导致毛孔开合失常，出现身寒发热等证候。但这种病理完全属于感冒性质，所以病情还较轻；只是也有因这次感冒而引动原本潜伏的邪气的，病情也会较重。谢利恒说：邪气从口鼻进入，初起发热、头昏、口燥、肢体酸软、恶心呕吐、胸闷，舌苔微白而兼淡黄的，适合用芳香药物解秽，可用淡豉、苏梗、藿香、薄荷、郁金、橘红、甘草、桔梗、通草之类，并用少许鲜姜汁作药引；兼有暑湿的，加滑石、香薷；咽喉不利的，加牛蒡子。邪气从皮毛进入，初起发热、头昏、口燥、肢体酸软，脉浮滑，舌色淡而苔薄的，适合用辛凉透表法，可用苏梗、薄荷、杏仁、桑叶、甘草、桔梗、橘红、豆卷、通草之类；兼有暑湿以及咽喉不利的，治疗方法同上。下编·正宗辑要　第四章·分症 二、风温

译雷少逸说：风温病发生在春季厥阴风木主令的时候，也就是少阴君火开始交接之际。陈平伯说：风温多见于春季和冬季；春季风邪当令，初冬天气温暖而多风，风温病多发生在这些时候。其实完全不是这样。如果不知道冬季出现发热、口渴、咳嗽等证候就是冬温，怎么可以把它称为风温呢？即使按照六气来论，冬季如果有风温，也应当是在大寒这个节气；把它说成“冬初”，实在很不恰当。推究风温发病的根源，与春温大致相同，也是冬季受到寒邪，当时没有发作。肾虚的人，邪气潜藏在少阴；劳苦的人，邪气潜藏在肌肤腠理。一定要等到来年春天感受风邪，触动伏气后才会发作。它的证候是头痛、怕风、身体发热而自汗、咳嗽、口渴，舌苔微白，脉浮而数，应当用辛凉解表法。如果舌质深红、舌苔黄，神志昏迷、胡言乱语，以及手足螈〔原文疑缺字〕等变证，都可以仿照春温变证的方法治疗。又有人问：因为寒邪触动伏气而成为春温，初起时怕冷而没有汗；因为风邪触动伏气而成为风温，初起时怕风而有汗。这两种病本来就是两条不同的路径，怎么可以仿照前面的治法呢？回答说：新感的邪气虽然不同，但潜伏的气却是同一个，所以各种变证可以采用相同的治疗方法。必须辨别谁是劳苦之人，谁是冬天不能藏精的人，这是最为重要的。试观察病势逐渐加重的，便可知道是由于劳苦；一发病津液就受到损伤，变证接连出现的，便又可知道是由于冬天不能藏精。凡是各种温热病，都应当时时刻刻顾护津液。对于阴虚的人，更应当兼顾滋补，这一点最为重要。又问：风温病为什么不遵照仲景的训示，把它作为准则？如今看这篇论述，并没有说脉象阴阳两部都浮、自汗出、身体沉重而多睡、鼻息必然带鼾、言语难以说出等证候，难道不是违背仲景的宗旨来行医吗？回答说：这是仲景所论风温误治后出现的变证，不是风温的常见证候。问：什么是常见证候？回答说：太阳病发热而口渴，不怕冷的，属于温病，这就是常见证候。又问：平伯论述风温的十二条，总的都称为突然感受时令之气，病在肺胃。鞠通把风温混列在各种温病条文中，分别从三焦论治。请问究竟应当认为平伯说得对，还是应当认为鞠通说得对？回答说：总的来说，都应当遵循《内经》“冬伤于寒，春必病温”的论述。这样才可以既适合古代，也适合今天。见到肺胃的证候，就应当按肺胃的病来处理；见到三焦的证候，就应当按三焦的病来处理，不应当拘泥于固定说法。又问：春温、风温都有伏气致病的情况，如今的医生每逢春季见到发冷发热、咳嗽，却没有口渴的证候，就说是风温，这样可以吗？回答说：可以。因为春季的风从东方吹来，是解冻时的温风；称为风温，也未尝不可。它初起时的治疗方法，仍然不超出辛凉解表的范围。陈莲舫说：初冬就发病，便是冬温，怎么能因为天气温暖而多风，就说是风温病呢？他又说：风是阳邪，初起就有汗，这与有表寒的春温不同，所以不用辛温解表，而立即使用辛凉法。否则，就会出现各种各样的变证。他又说：劳苦的人，邪气在表而里气不虚；不能藏精的人，邪气进入体内时，里气已经虚弱。所以应当仔细辨别发病原因。他又说：仲景的训示，不过是举出一种风温病的症状，作为其他情况的例子罢了；如果拘泥于论中的话，就是死守经典而不能通达变化。他又说：当今医生如果能够不用羌、防、麻、桂等温热发散药，从“温”字上加以考虑，就已经算是高明了。杨如侯说：太阳病，发热而口渴，不怕冷的，属于温病；如果发汗后，身体仍灼热，就称为风温；风温发病时，脉象阴阳两部都浮，自汗出，身体沉重而多睡，鼻息必然带鼾，言语难以说出。如果误用攻下法，就会小便不利，目光直视而失去控制排尿的能力；如果误用火法，轻则微微发黄，严重时就像惊痫一样，时〔原文缺字〕；如果用火熏迫发汗，第一次误治尚且会使病程延长，第二次误治就会加速死亡期限。这就是说明温病误治后变成风温的纲要。仲景提出温病后，又再次说明温病误治所产生的变证，说：如果发汗以后，身体灼热的，称为风温。这仍然是太阳温病误用发汗法，与后来又感受风邪的风温病本来不同。然而为什么也称为风温呢？既然说是太阳病，就不会立即显现出少阴证候。只是误用发汗法后，病证本来属于温病，又用辛热药物发汗，就会使阴津向外耗散，表里热势增加，脉象必然尺、寸两部都浮，正是风邪与温邪相混的表现。肾水不能独自沉伏，所以出现自汗、身体沉重，这是肾有病；多睡，鼻息带鼾，语言困难，也是肾有病。起初是太阳病，却因发汗而使少阴的证候同时接连出现，病情就危险而濒临死亡了。古代医籍留下戒律说：风温应当从少阴论治，不可发汗，发汗就会死亡。难道不知道太阳病也不可发汗吗？发汗以后，岂不是也会成为风温的少阴证吗？这是因为医生误认为是伤寒，而使用了治疗伤寒发汗的正法药物。如果没有发汗却误用攻下法，就会损伤膀胱的气化功能，小便不利，津液严重损伤，目光直视而失去控制排尿的能力；一脏一腑同时衰绝了。至于误用火法强迫治疗的，就会使热邪损伤营气，热邪瘀滞而发黄；严重时热势过盛而生风，出现惊痫〔原文缺字〕，这是因为扰乱了神明，损伤了筋脉。这样看来，在这三种误治中，第一次误治就已经只能等死，再犯一次便会立即危急。方中行说：风温，就是温病中兼有风邪。陈平伯说：风温发病时，脉象阴阳两部都浮，自汗出，身体沉重，多睡，鼻息必然带鼾，语言难以说出；这些全都是误用发汗法耗伤津液后出现的变证，并不是温病本来就有这些证候。王孟英说：冬温、春温初起就侵犯手太阴肺经的，都称为风温，这是吸入并感受的温风。伏邪从体内发作，因误用发汗而出现逆证的，也称为风温，这是体内发动的虚风。但风温在肺，只适合用清解法；如果误用辛热药物发汗，也会出现自汗、多睡、鼻息带鼾、语言困难等变证。下编·正宗辑要　第四章·分症 二、风温 杨如侯说：头痛，或怕风，或不怕风，身体发热，烦躁口渴，脉浮数而有汗，这是春季流行的时行病。又称风温。风温的传变非常迅速，容易耗伤津液，这是最需要戒慎的事情，不可不谨慎。

译喻嘉言说：春季厥阴风木主令，与当时节令的温气不能分成两种；凡是温病，都是风温病。比如初春时节，地气还没有上升，不能说有湿邪；天气还稍微寒冷，不能说有毒邪；节令正当温和和煦，不能说有疫邪；而所以能够主导发病的，完全在于风邪。试看仲景论述冬季正常发病时，以寒邪作为总纲，那么春季正常发病，就一定应当以风邪作为总纲了。叶天士说：所谓风温，就是春季感受风邪，而风邪本身已经带有温气。《经》说，春气致病，病位在头部，治疗应在上焦。肺的位置最高，邪气必然先损伤肺，所以首先病在手太阴肺经的气分。如果治疗失误，邪气就会进入手厥阴心包络，血分也会受到损伤。所以足经的顺传，例如足太阳传入阳明，人人都知道；肺病治疗失误而逆传心包络，却有很多人不知道。医生见到身体发热、咳嗽，却不知道肺病在上焦的道理，胡乱投入羌、防、柴、葛，动辄说是解肌；有的见到痞闷，就使用大黄，导致大便连下数次；上焦的热反而更加结聚，表里都因苦辛药物而化燥，胃中津液大受损伤，于是导致许多变化。凌嘉六说：春温，是伏气所致；风温，是发汗以后身体灼热。古人对此论述得很详细了。近来有感受春季温气而随感随发的病，邪气多从口鼻吸入，先损伤肺卫；邪气郁积在肺中，必然化热，脉数而发热，或者肺痹而咳嗽，或者胸闷烦渴，或者气机闭塞不舒，体表怕冷如同战栗；或者邪气郁闭而不能宣通，大小便都不通畅；这些都是温邪郁蒸所致的时令病证表现，如今人们也称为春温，又称为风温。这只是随俗命名，治疗方法也不必拘泥于古方。凡遇到这种证候，用药总以辛凉轻剂清理肺胃为主，可以选用栀子、淡豆豉、连翘、黄芩、杏仁、桔梗、薄荷、苏梗、牛蒡子、玄参、马勃、知母、天花粉、橘红、枳壳、桑叶、竹茹、贝母、石斛、茯苓、米仁、冬瓜子、芦根、竹叶、枇杷叶、灯心、通草、甜白梨等轻清药物。初起证候较轻的，就这样施治。然而肺热往往容易影响到胃，温邪不能解除，就一定会劫夺、灼伤津液。或者口腔糜烂，或者舌质深红，或者骨节疼痛，或者口渴而大量饮水，或者夜间烦躁不能入睡，这是气分热邪炽盛了。应当在上面所说的辛凉药中加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黄连、阿胶等药，以滋养阴液、退除热邪。或者热邪传入心包，脉数，舌质深红，嘴唇焦燥，鼻孔干黑，耳聋，这是温邪已经进入营分，应当使用犀角、鲜生地、玄参、连翘、羚羊角、丹皮、川贝母、竹卷心、石菖蒲。再辅以知母、赤芍、鲜石斛、天花粉、芦根、白茅根、银花露、方诸水、金汁、竹沥、野蔷薇等药，以清解营分中潜伏的热邪。如果神志昏迷、胡言乱语，再冲入至宝丹服用。这就是治疗时令病证的大致方法。然而温邪吸入以后，往往容易由肺直接走向膜原，以致五六天以后仍不大便，舌质深红、舌苔焦黑，看起来像热邪陷入心包；这时只要根据舌苔或黄、或焦、或黑来判断，是阳明胃腑实证、应当攻下的证候，并不是热邪陷入心包，可以用承气汤攻下；身体虚弱消瘦的老年人，用大黄露比较稳妥。这时即使出现抽掣〔原文缺字〕、神志昏迷、胡言乱语等表现，也应当赶快攻下。攻下以后没有其他证候，就用沙参、麦冬、石斛、川贝母、茯神、甜白梨等，以清养胃中津液，自然会见效。凡是攻下以后，不可立即进补，否则恐怕会使邪气再次结聚。如果攻下以后热势仍不退，然后用犀角、生地、至宝丹之类清凉解毒，必然能够使病情安定。如果心中津液被热邪损伤，出现惊悸不安，就用辰砂染过的麦冬、茯神、灯心、石决明、石斛、川贝、竹心等药，滋养津液、安定心神。如果舌苔厚白，其中夹有灰色，舌尖和舌边颜色暗而不鲜明，这又是湿温之邪潜伏在膜原。脉象必然细涩而不数，同时口渴、便秘，虽然能够排出矢气，胸中却不胀满疼痛，应当用达原饮加减，以宣通透达伏邪。如果病程已经很久，正气衰弱，就去掉槟榔、厚朴，改用羚羊角、僵蚕、土贝母、生草果、生甘草、滑石、钩藤、青蒿、黄芩、知母、木通、通草、石菖蒲、佩兰叶等药，随证斟酌使用。这些都是治疗时令病证的大纲，具体细节并不止这些，全在临证医生留心观察、详细审察。陈平伯说：风邪属于阳邪，阳邪循阳而行，必然损伤卫气。人体之中，肺主管卫气，胃又是卫气的根本，所以风温从外部侵袭时，肺胃在内部相应；风温从内部侵入时，肺胃就会受病。温邪在内、在外的表现虽然不同，但肺胃所专主的职能没有二致，所以怕风是可能出现的证候，而发热、口渴、咳嗽则是必然出现的证候。他又说：风温属于燥热之邪，燥气从金气化生，燥热归入阳明，所以肺胃是温邪必然侵犯的部位。他又说：风温属于燥热之病，燥会损伤阴液，热会损伤津液；泄除热邪、调和阴液，是治疗风温确定不变的方法。下编·正宗辑要　第四章·分症 三、热病 雷少逸说：《金鉴》说：经典说，冬天受到寒邪侵袭，春天一定会患温病，到夏天就成为热病。所谓热病，是冬天受到当令的轻微寒邪，却没有立即发病。倪氏说：立夏以后，长期潜伏的邪气随着时令的热气而被触发，所以疾病初起就发热、出汗、口渴、心烦，不怕冷而反而怕热，脉象呈现洪大之势，这就是热病。《医通》说：邪气不是从外部来的，所以只发热而不怕冷；热是从体内发出的，所以口燥口渴而大量饮水。邪气既然郁结而化热，就不能再说是寒邪了。

译合起来看，热病是由伏气所致，就清楚了。不过它比温病发作得更晚，伏邪也比温病潜伏得更深。疾病初起时，适合用清凉透邪法。热势不衰，就接着用清凉荡热法。如果兼有怕冷，脉象浮取为浮紧，这是受到夏季突然的寒邪侵袭；寒在体外而热在体内，应先用辛温解表法，以透达外邪；外邪透解以后，再用清凉药剂，以荡除体内的热邪。如果没有浮紧脉，也没有怕冷的证候，却误用辛温方剂而耗伤津液，应当用清热保津法，加西洋参、石膏治疗。如果兼有怕风，微微出汗，脉象浮取为浮缓，这是体表受到风邪侵袭；风在体外而热在体内，应当用辛凉解表法，先解除外邪。至于舌苔变得干燥，胡言乱语、神志昏迷而狂躁的，应立即用清凉荡热法，加紫雪丹治疗。发斑的，加黄连、栀子；发疹的，加荷叶、牛蒡。必须知道热病最容易损伤阴液，应该时时刻刻保护阴液；辛温而耗伤津液的药剂，不要随意使用。杨如侯说：夏至以后，炎热暑气当令，相火主事，人有发热、身体疼痛、不怕冷，而只是高热、大渴的，属于热病。《内经·热论》说：凡是冬天患伤寒而后来转变成温病的，夏至以前发病的属于温病，夏至以后发病的属于暑病。暑病就是热病。夏至以前，气候还不炎热，只是春天的温暖，所以发病仍称为温病。温，就是热的逐渐加重。到了夏至以后，气候逐渐炎热，成为夏季的暑气，所以发病就称为热病。《伤寒序例》说：暑病，是热势极盛，比温病更重。所以暑病实际上就是实热病。伏气郁积很久以后才发作，一发作就是高热、大渴，仲景创立白虎汤，实际上是治疗热病的主要方剂。热病是从下向上发作、从内向外发作，必然经过阳明，所以无论属于哪一阳经，总以石膏的辛凉之性顺势升散，用知母的苦寒之性平息少阴伏邪的根源，再用甘草、粳米维护中气。这样就能一方而解决全部问题。杨上善说：冬天受到寒邪，病情较轻的，夏至以前发作成为温病；病情较重的，夏至以后发作成为暑病。沈宗淦说：这里说的是通常情况。然而春季也有热病，夏天也有温病。温，是较轻的热；热，是较重的温。所以古人往往将二者互相称用。下编·正宗辑要　第四章·分症 三、热病 杨如侯说：夏日热病因外感而发的，不外乎两种情况。一种是因外感风寒而发，一种是因外感暑〔原文疑缺字〕而发。因风寒而发的，脉象必然浮紧，因为风邪的脉象浮，寒邪的脉象紧。热病的脉象应当洪大，如果出现浮紧，就可以知道是夏天受到风寒侵袭。如果轻轻举按时脉象浮紧，稍微加力按下去脉象仍然洪盛，就可以知道是新近感受风寒之邪，外邪束缚在体表，而体内潜伏的热已经在里部发作。至于因暑〔原文疑缺字〕而发的，病势来得尤其迅速而猛烈。因为风寒之邪从皮肤进入，由外向内，势头还比较缓慢；暑〔原文疑缺字〕之邪从口鼻进入，直接循中道而行，内外热邪相互煽动；不是由肺逆传到心包，就是归并于胃腑，谵语、遗溺等证候就是由此产生的。医生对于这两种原因，应当明确辨别。周禹载说：热病的脉象本来应该洪大，如果兼有浮紧，这是又感受了夏季突然的寒邪。他又说：凡是温病发作，多数是因为突然感受寒邪；热病发作，兼有暑〔原文疑缺字〕邪的最为严重。下编·正宗辑要　第四章·分症 四、暑病 雷少逸说：冒暑，是偶然感受暑邪，证候比伤暑稍微轻浅一些。暑热之邪刚侵入肌表时，就会出现头晕、发冷发热、出汗、咳嗽等证候，适合用清凉涤暑法，加杏仁、蒌壳治疗。它的证候虽然比伤暑轻，但如果治疗失误，邪气进入体内，这一点又不可不知道。如果邪气进入肌肉，就会全身烦躁、头胀、身体发热，或者身体像针刺一样疼痛，或者出现红肿等证候，适合用祛暑解毒法治疗。如果邪气进入肠胃，就会出现腹痛、水泻、小便短少而赤、口渴想喝水、呕吐恶心等证候，适合用增损胃苓法，辅以黄连治疗。然而冒暑的证候虽然说较轻，也必须防微杜渐。陈莲舫说：夏天冒暑，就像春天冒风一样，稍微使用表散法就会痊愈。如果治疗失误，邪气从表进入里部，就会出现变证。下编·正宗辑要　第四章·分症 四、暑病 雷少逸说：长夏感受暑邪，有阴暑和阳暑的区别。阴暑发病，是因为天气炎热蒸腾时，躲在深堂大厦中纳凉，使用大扇、风车而得病；这是安静状态下感受暑邪所形成的阴证。其脉象浮弦而有力，或者浮紧；头痛、怕冷，身体拘急，肢节疼痛而心烦，肌肤大热却没有汗。这是阴寒之邪逼迫阳气，使全身阳气不能舒展外越，适合用辛温解表法，减去防风，加上香薷、藿香治疗。呕吐恶心的，加茯苓、半夏；腹泻的，加厚朴、木香。又有阳暑病，是因为长途旅行、在田野中务农，在烈日下受到暑邪逼迫而得病；这是在活动状态下感受暑邪所形成的阳证。其脉象浮洪而有力，或者洪数；面部污垢，气喘咳嗽，高热心烦，口渴想喝水，汗出不止。这是炎热之气蒸迫，使全身内外都发热，适合用清凉涤暑法，去掉扁豆、通草，加石膏、西洋参治疗。呕吐恶心的，加竹茹、黄连；腹泻的，加葛根、荷叶。还应当仔细审察患者体质的虚实，再行用药，自然不会有不恰当的地方。张介宾说：阴暑证，有的在表，有的在里，只有富贵安逸的人多患这种病。总是由于任性放纵，不慎受了风寒所导致。阳暑证，只有辛苦劳作的人多患，是由于接触并冒犯暑热，情况所迫而无法避免。暑热逼人的时候，人会害怕而能够躲避；能够躲避，所以受到暑热侵袭的人少；阴寒侵袭人体时，往往来得快而不易察觉；不易察觉，所以受到侵袭的人多。所以凡是患暑病的人，阳暑多数见不到，而阴暑占十之八九。如今的人治疗暑病，只要见到发热、头痛等证候，就一定说这是中暑，所用的无非寒凉药物，他们的见识实在太不通达了。江诚说：介宾先生认为阴暑多于阳暑，这是最为确切的说法。如今的人治疗暑病不辨阴阳，一见发烧就投用凉药；这样冒冒失失地治疗，害人实在不浅。

译王安道说：暑热之气本来是同一种气，都是夏季感受这种邪气而发病，怎么能把一种暑热分成阴阳两种证候来命名呢？那些躲在深堂大厦中避暑，以及任意食用窖藏冰镇的瓜果寒凉之物的，正是《经》所说的口中得到寒物、身体受到寒气而发病，应当按照秋冬立即发病的阴证伤寒来治疗，不可称为中暑。沈尧封说：暑、热、〔原文缺字〕，都是夏季同一种气的名称。后人没有察觉，妄自传播口头说法，其实与病情没有关系，反而使医理更加混乱。杨如侯说：头痛、怕冷、身体拘急、肢体疼痛、心烦，肌肤大热而无汗，这是夏季受到寒邪损伤。头痛，发热而燥，肌肤大热，大渴而大量饮水，汗出很多，身体无力活动，这是夏季受到热邪损伤。《经》说：炎火之气太过，炎热暑气流行，所以暑就是火，也就是热。后人把安静状态下得病称为中暑，把活动状态下得病称为中热，将暑、热分成阴阳两种证候，这种命名与古义不相合。甚至有人创立阴暑、阳暑的名称，也只是徒然扰乱人的认识。这是根据夏季伤寒、夏季伤热来加以区别。下编·正宗辑要　第四章·分症 四、暑病 雷少逸说：洁古说，安静状态下得病叫中暑。东垣说：避暑乘凉而得病的，称为中暑。其实这两种说法都是阴暑的证候，并没有“中”字所表示的突然中邪情形，似乎不可以称为中暑。考察“中暑”就是中〔原文缺字〕，中〔原文缺字〕的证候，可以不必另外区分。因为中暑突然发作，就像箭石击中人一样，不像伤暑，起初发冷发热而无汗，或者高热蒸蒸出汗，不能与之相比。这种病突然闷倒，昏迷而不认识人，身体发热而汗少，气喘而不能说话，牙关微微紧闭，也有口张开的，形状像中风，但没有口眼〔原文缺字〕斜的区别。其脉象洪而濡，或者滑而数；这是因为患者不辞劳苦，在赤日下行走，酷暑之气鼓动其痰，痰阻塞心包所致，适合用清暑开痰法治疗。如果手脚厥冷，称为暑厥。适合将苏合香丸化开后灌服；或者将来复丹研成末，用白开水灌服；或者用蒜水灌服；或者剥出蒜肉放入鼻中。这些方法都是取其能够通窍。等到患者神志稍微清醒，再接着用祛暑调元法治疗。杨如侯说：太阳经中暑的，〔原文缺字〕就是这种情况；患者出汗〔原文疑缺字〕、怕冷、身体发热而口渴。《素问》说：在天属于热，在地属于火。热，是火气的表现，所以热是五种气候之一，而热病就是伤寒五种病因中的一种。《伤寒论》认为《难经》中的“热”字恐怕会与下文的“温”字相混，所以特意写作“〔原文缺字〕”。感受烈日之气而发病，就是《经》所说的“在天为热，在地为火”，其性质称为暑。所以“暑”字从“日”，说炎暑、酷暑，都是指烈日之气而言。古人说暑、说热、说〔原文缺字〕，意思是相同的。有人说，〔原文缺字〕是阳邪，暑是阴邪。“土润溽暑”，是说热气兼有湿气。似乎与〔原文缺字〕有所不同。不知道寒和暑本来就是相对而言的名称，暑如果不专指热，又指什么呢？如果是湿热同时到来的病，《难经》称为湿温，并不称为暑；隋唐以后，人们都把湿热指称为暑，于是“暑”这个名称失去了本义，而〔原文缺字〕这个名称究竟指什么病，也更加无人知晓了。王安道说：暑热，是夏季的时令之气。暑热之气盛行于天地之间，人受到损伤而发病，称为中暑，也称为中热，二者是同一种病。赵以德说：出汗、怕冷、身体发热而不口渴的，是中风；口渴的，是中〔原文缺字〕。周禹载说：冬季有寒气，就能损伤人体，称为中寒；夏季有热气，也能损伤人体，称为中热。这是外来的热邪，所以称为中〔原文缺字〕，并不是潜伏的寒邪发作、夏天必然患热病中的那个“热”。叶天士说：炎热之地像火炉一样，最容易损伤人体。下编·正宗辑要　第四章·分症 四、暑病 杨如侯说：两小腿厥冷，胸闷，头痛、眼痛，说胡话而多汗，这是先受到湿邪，后来又中了暑邪；湿邪得到暑邪，抑制阳气而发病。头痛、说胡话、多汗，阳部脉濡而弱，阴部脉小而急，这是先受到暑邪，后来又受到湿邪；暑邪挟带湿邪，郁积蒸腾而化热发病。朱南阳、许学士，都把这种病称为湿温。雷少逸认为，湿温应当以夏末秋初为界限，这样才与《内经》“秋伤于湿”的训示不相违背，也与四时之气相合：从大暑到白露，是湿土主事的时段，二者正好相合。现在所列的上述两种证候，因为发生在夏季，所以不称为湿温，而称为暑湿。周禹载说：湿病发病缓慢，暑病发病迅速。沈尧封说：《难经》所说的湿温，指湿热同时到来的病，并不称为暑。下编·正宗辑要　第四章·分症 五、伏暑 杨如侯说：冬季头痛，微微怕冷，面红、烦躁、口渴，舌苔白，脉濡而数，这是冬季触动潜伏的暑邪而发病。按语：虽然是在冬季，却是太阴伏暑，不能误作伤寒。因为头痛、怕冷，和内伤寒的表现没有不同；但面红、烦躁、口渴，就不是伤寒了。然而它仍然像伤寒阳明证，等到见到脉濡而数，就可以断定不是伤寒了。因为寒邪的脉象紧，风邪的脉象缓，暑邪的脉象弱。濡是弱的表现，弱是濡的形态。濡脉就是离卦中虚的形象，是火的象征；紧脉就是坎卦中满的形象，是水的象征。火的性质是热，水的性质是寒，形象各不相同，性质也各不相同。所以说：虽然在冬季，也一定不是伤寒，而是伏暑。冬季尚且会有伏暑，秋季就更可想而知了。伏暑与伤寒的区别，就像男女的区别一样：一种是外实而内虚，另一种是外虚而内实，怎么能混同看待呢？他又说：伏暑有九种类似证候：头痛、高热，类似伤寒；寒热往来，类似疟疾；食物反流、呕吐，类似膈气；大便带血，类似肠风；小便不利，类似淋沥；饮食没有节制，类似消渴；四肢困倦，类似虚劳；眼睛黄赤，类似酒疸；全身黄肿，类似食疸；这些都是伏暑的变化表现。

译雷少逸说：三伏天所受的暑邪，邪气盛的，在当时就发病；邪气轻微的，到了秋后才发作。当时的名医认为，秋季晚发的病，就是伏暑病。这时凉风飒飒，侵袭肌肤，新邪想要进入，伏气想要发出，以致寒热往来如同疟疾。有时微微发冷，有时微微发热，不能像疟疾那样分清寒热发作的规律。脉象必然滞涩，舌苔必然黏腻，胃脘痞闷、气机阻塞，口渴、胸中烦闷，每到午后就加重，到了傍晚更加剧烈，热到天亮时出汗，各种不适才稍微缓解；每天都是这样，必须经过二三候以外的时间，才能完全解除。如果调理方法不当，不能治愈的很多。这不像风寒之邪，发一次汗就能解除；温热之气，使用寒凉药物就会安定。计划使用清宣温化法，使气分得到疏通，那么新邪先解除，伏气也会随之解除。但这种证候的变化很多，初起像疟疾，先服清宣温化法；如果怕冷已经解除，只是发热绵延不退，可以加芦根、竹叶、连翘；本法中的半夏、陈皮就可以删去，以免这些温燥药物损伤津液。舌苔本来黏腻，如果逐渐变黄、变燥、变黑、变焦，说明伏暑之热已经损伤阴液，在本法中可以加入西洋参、麦冬、玄参、细地黄治疗。如果神色昏沉蒙昧，说明邪气逼近心包，应根据证候轻重使用益元散、紫雪丹。如果高热、舌苔焦黑，神志昏迷、胡言乱语，脉象实而不虚，说明邪热归并于阳明，适合用润下救津法治疗。如果年壮体强，就用生军代替熟军，药力会更强。各种变证，都务必要在临证时仔细审察病程的新久、身体的虚实，按照相应方法用药，这样才大概不会有差错。又有人问：曾经见过禹载的书中论述伏暑，说三伏天把书拿到烈日下曝晒，随即收藏到箱子里，火气还没有散尽，冬天打开箱子，接触到它就会发病。如今这篇论述中完全没有提到，难道是遗漏了吗？回答说：你实在是刻舟求剑啊。这不过是偶尔出现的一种证候。如果按照这种说法，那么伏暑证就只会发生在晒书的人家，而不晒书的人家就不会发病；也只会在冬天发病，而秋季三个月就不会发病。这真是可以让人发笑了。下编·正宗辑要　第四章·分症 六、湿温 杨如候说：身体发热而有汗，舌苔黄而滑，烦躁口渴，小便赤，脉洪数，这是湿热。头痛、怕冷，身体沉重疼痛，出汗，胸闷而不想吃东西，舌苔或黄或白，口渴却不想大量饮水，脉弦细而濡，面色淡黄，午后身体发热，症状像阴虚，病情难以迅速痊愈，这是湿温。全身拘急疼痛，不能翻身，稍微靠近或触碰就疼痛加剧，头部出汗，脉缓而接近迟，小便清白，这是寒湿。大致在夏末秋初，湿土主掌时令之气，残余的暑热仍然旺盛，新的凉气又开始增加，这时暑、湿、寒三种气候之气最为混杂；有人感受它而成为湿热，有人感受它而成为湿温，有人感受它而成为寒湿。寒湿可以用温法解除，湿热可以用清利法疏解，只有湿温不偏寒也不偏热，最难治疗。它的性质黏腻，所以病情难以迅速痊愈。世上的医生不知道这是湿温，见到头痛怕冷、身体沉重疼痛，就以为是伤寒而发汗；湿邪遇到辛温发表药后，蒸腾向上逆行，蒙蔽内外各处孔窍，于是出现神志昏迷、耳聋、闭目、不想说话等证候；见到胸闷而不想吃东西，就以为是食物停滞而攻下；这样会使脾阳下陷，湿邪乘势向内溃散，于是出现泻下不止；见到午后身体发热，就以为是阴虚，而使用柔润药物；湿邪本是黏滞的阴邪，再加柔润滋阴药物，于是会形成牢固结滞、无法解除的局势。大体说来，湿温与其他温病相比，病势虽然缓慢，实际却更为严重。上焦的病证最少，病势不太显著；只是中焦的病证最多。朱丹溪说：六气之中，湿热致病的十有八九。朱南阳说：湿温与中暑相同，只是身体发凉而不口渴这一点不同。蔡宗玉说：身体发冷而自汗，四肢沉重，就是湿温。他又说：凡是阴病，小腿冷，两臂也冷；湿温虽然小腿冷，手臂却不冷，并不是下部厥冷而向上发展、阳气微弱所导致的寒厥。雷少逸说：关于湿温病，众说纷纭，后学几乎没有现成的治法可以遵循。有人说温病又感受湿邪，称为湿温；按照这种说法，这种病应该发生在春季；有人说平素先受到湿邪，因此又中了暑邪，暑湿相互搏结，称为湿温；按照这种说法，这种病又应该发生在夏季；有人说长夏初秋，湿邪之中产生热气，就是偏于湿的暑病，称为湿温；按照这种说法，这种病又应该发生在夏末秋初。仔细考察这三种论述，认为湿温发生在夏末秋初的说法，与《内经》“秋伤于湿”的训示很不冲突，又与四时之气相合：从大暑到白露，湿土主掌时令之气，也与此相符，所以应当以夏末秋初作为界限。至于前面所说温病又感受湿邪，大概温病发生在春季，应当说是温病夹湿；说平素先受到湿邪，因此又中了暑邪；暑病发生在夏季，应当说是中暑夹湿，这些都不可以称为湿温。考察它的致病原因，实在是湿邪停留在气分，酝酿而成温邪，尚未化为热邪；这不同于寒湿病，不能用辛温发散法治愈；湿热病必须用清利法才能解除。这种病的脉象没有固定形态，有时洪，有时缓，有时伏，有时细，所以不能用某一种固定脉象来认定病情。初起时先怕冷，后来只是发热而不怕冷，出汗、胸闷，舌苔白，或黄，口渴却不想大量饮水，适合用清宣温化法，去掉连翘，加厚朴、豆卷治疗。如果头痛、没有汗、怕冷、身体沉重，说明邪气在表，适合用宣疏表湿法，加葛根、羌活、神曲治疗。如果口渴而自行泄泻，说明湿邪流注下焦，适合在本法中去掉半夏，加生薏苡仁、泽泻治疗。如果小腿冷、腹部胀满，说明湿邪抑制阻遏阳气，适合用宣阳透伏法，去掉草果、蜀漆，加陈皮、腹毛治疗。如果寒热往来像疟疾，舌苔白而滑，说明邪气阻遏膜原，适合用宣透膜原法治疗。如果治疗失误，变成神志昏迷、胡言乱语，或者发笑，或者痉挛，说明邪气逼近心包，营分受到扰乱，适合用祛热宣窍法，加羚羊角、钩藤、玄参、生地治疗。如果出现空抓、摸索的动作，舌苔黄而隆起芒刺，或者转为黑色，大便不通，这是湿热化燥，闭结于胃腑，适合用润下救津法，以生军代替熟军，再加枳壳，这样攻下才大概会有力。如果舌苔没有隆起芒刺，也不焦黄，就不可乱用这种方法。湿温病的变证最多，实在难以全部说尽，只能在临证时灵活运用治法。下编·正宗辑要　第四章·分症 七、燥病

译雷少逸说：推究六气之中，燥金主掌时令之气，从秋分到立冬；喻嘉言认为燥令在秋分以后运行，所以说秋季不会立即干燥，这确实与气运相合。沈目南说：《性理大全》认为燥属于次寒，可是后来的贤者都认为它属于热，二者相差非常悬殊。比如盛夏暑热炎蒸，出汗〔原文缺字〕，肌肉潮润而不干燥。深秋燥令之气运行，人体的肺金与之相应，肌肤干枯而燥；这是火令已经失去作用，所以燥属于凉，认为燥属于热是不对的。仔细体会〔原文疑有误〕，确实不是错误的说法。凡是初患燥病，治疗都应当遵循把燥看作凉邪的拟定方法。秋燥之气刚侵入人体表层时，表现为头部微痛、怕冷、咳嗽、没有汗、鼻塞、舌苔白而薄，适宜用苦温平燥法治疗。如果出现发热、口渴、有汗、咽喉疼痛，说明燥的凉气已经化为火，应在本法中去掉苏、荆、桂、芍，加入玄参、麦冬、牛蒡、象贝治疗。如果咳嗽气逆、胸部疼痛，痰中还夹有血，说明肺络受到燥火侵害，应采用金水相生法，去掉东参、五味，加入西洋参、旱莲草治疗。如果各种症状都没有，只是腹部胀满、大便不通，这是燥邪结聚盘踞在体内，适宜用松柏通幽法治疗。总的来说，燥气侵入表层，病变在肺；燥气进入里层，病变在肠胃。至于肝燥、肾燥以及血液枯竭所导致的虚燥，都属于内伤病，这里不再立论。又有人问道：“先生遵从喻氏《秋燥论》中‘秋季不会立即燥，燥气在秋分以后运行’的说法，却没有看到《医醇剩义》中对此论述得最为详细，而且明确指出喻氏的错误。既然说燥气在秋分以后运行，那么秋分以前的四十五天就完全与秋燥无关了。” 所以说，初秋时天气还热，燥就是燥而兼热；深秋时天气已经转凉，燥就是燥而兼凉。这确实是振聋发〔缺字〕的言论，先生为什么不遵奉它作为借鉴呢？回答说：“你不了解六气循环，也怀疑喻氏的错误，却没有考察从大寒到惊蛰，主气是风木；从春分到立夏，主气是君火；从小满到小暑，主气是相火；从大暑到白露，主气是湿土；从秋分到立冬，主气是燥金；从小雪到小寒，主气是寒水。这是每年不变的主气，自古以来都不会改变。由此推论，燥金当令确实是在秋分到立冬这段时间；而秋分以前的白露、处暑、立秋四十五天，仍然是湿土主气，怎么可以误认为是燥金呢！” 你认为这样对不对？” 那人唯唯诺诺地答应着退下了。程曦说：“论述燥气，首推嘉言，其次是目南和鞠通。” 嘉言论述燥气时，引用《易》中‘水流湿、火就燥、各从其类’的话，这是在论述燥的复气；目南所论述的燥病属于凉，称为次寒，这是在论述燥的胜气；至于鞠通论述燥气，提出胜气、复气以及正化、对化、从本、从标的说法，可以作为定论。他说：“比如仲景使用麻、桂、姜、附，是治疗寒的胜气、寒的正化，也是治疗寒的本病；白虎、承气，是治疗寒的复气、寒的对化，也是治疗寒的标病。如果能够领悟并贯通这个道理，那么燥气的胜复、正对、本标，也就都能清楚地理解了。” 江诚说：“人人都知道温属于热，却不知道燥属于凉；把燥看成热，大概是因为‘燥’字带有火旁所造成的弊端。” 试问，既然把燥看作热，为什么不把‘温’字改成带水旁，从而把它看作寒呢？” 却不知道四时的气候规律，是春季温暖之后才有夏季炎热，是秋季凉爽之后才有冬季寒冷。目南先生引用《性理大全》的说法，认为燥属于凉，真可以说是千百年来的迷津，一朝被点破了。” 杨如侯说：“秋燥致病时，右手脉搏数而大，头部微痛、怕冷、咳嗽、没有汗，这是燥邪从寒而化；发热、口渴、咽喉疼痛、有汗，这是燥邪从火而化。” 按照六气来说，燥金主气的时期是从秋分到立冬；受到燥气而发病的，轻则成为燥病，重则成为寒病，化气为湿，复气为火。前人说：六气之中，只有燥不会致病。这种说法是不对的。他们大概是因为《内经》中少有论述秋燥的内容，所以才有这种议论。例如在阳明司天的年份，难道就会因此没有燥金致病吗？” 总的来说，春秋两季的气候比夏冬两季的偏热、偏寒更为平和；由冬夏伏气发病的情况较多，由当令之气自行致病的情况较少；由伏气导致的病较重，由当令之气自行导致的病较轻。秋燥这一证候，大致与春温相似。只是正值秋季时，有暑邪伏藏于内而发作、外界又增添新凉的证候；有暑邪伏藏而兼有湿邪的证候；燥邪有从寒而化的，也有从火而化的。其中暑、湿、燥、火等杂气混杂，辨别时不能不详细谨慎。又说：燥有内因和外因的区别。燥因外界因素而起，是因为时值阳明燥令，长时间晴天不下雨，黄色尘土遮蔽天空，使人神志狂乱迷惑，皮肤干枯并起屑；这是由于天气失常而形成的燥病。燥因内在因素而起，可能是七情化火而生燥，或因大便不通而耗失津液，或因金石类药物使血液燥涩，或因房事劳累而耗竭精气，或因饥饱失常、劳逸不当而损伤胃气，或因炙烤食物、酒浆和浓厚滋味，这些都能偏助火邪，消耗熔化血液；这是由于人事上不谨慎而形成的燥病。又说：燥有表里之别。六气之中，风、热、火属于阳，寒、燥、湿属于阴。但是燥虽然属于秋季的阴气，却反而与风、热相同。这是因为火势旺盛，金被热邪损伤，以致木失去制约而生风；风能胜湿，热能损伤津液。这种燥是从火而化，所以反而与风热相同。风、热、燥邪很重，郁滞在表，而里气平和时，常常伸展身体、频频打呵欠，筋脉拘急；有时怕冷，或筋肉跳动、抽搐，脉象浮、数而弦；如果风、热、燥邪一并郁结在里，就一定会烦闷胀满，也一定会闭塞结滞，所以燥病还分为表里以及气血的不同。

译以上所说燥证表里之辨，属于燥邪从火而化的情况。但是燥邪既有从火而化的，也有从寒而化的。经典说：清气大量到来，是燥邪胜盛；风木受到邪气侵扰，肝病就会发生，这属于中风一类的病。这是因为燥邪胜盛就会导致阴虚，阴虚就会使血少，所以有的表现为牵引，有的表现为拘急，有的表现为皮肤腠理因风而消瘦，有的表现为脏腑干燥结滞。这是燥邪从阳而化，营气不足，损伤内里的情况，治疗应以滋养营气、补益阴液为主。如果秋季燥令太过，金气胜盛而风随之而起，那么肺就会先受病，这属于伤风一类的病。这是因为风寒从外束缚，气与皮毛相应，有的表现为身体发热而没有汗，有的表现为咳嗽、喘促、胸闷，有的表现为鼻塞、声音嘶哑，有的表现为咽喉干燥。这是燥邪由阴而生，卫气受到邪气侵扰，损伤体表的情况，治疗应以轻清宣散、温暖肺气、祛除寒邪为主。燥证虽然也属于外邪一类，但仍有阴阳之分。从阳而化，是由于火邪；从阴而化，是由于寒邪。热会损伤阴液，必然牵连脏腑；寒会损伤阳气，必然牵连经脉。这就是燥病有表里之分的原因，必须辨别清楚后再治疗。又说：燥化有太过和不足的不同。燥与湿相对，《易经》说：水流向潮湿之处，火趋向干燥之处。这说明燥与湿各不相同，湿是水火相互交合而化生的；燥则是水火不能交合所形成的气。火气不能蒸腾水液，云雨就不会产生；水液不能滋助火气，露水和润泽之气就不会下降，于是燥就形成了。水液不能滋润，木气就不能得到滋养，于是草木枯黄凋落；火气不能蒸腾，土气就不能发散，膏脉也会枯竭。究其水火不能交合的原因，是由于金气具有收敛的性质。收敛之气能够阻止水火交合，所以申金又称为蓐收。草木枯槁，土地和泉水干涸，这就是燥金当令的征验。人禀受燥金之气，对应阳明经，归属于胃和大肠。胃虽然属于土，但以燥为主，所以与大肠合称燥金。金气收敛而使水火不能交合，这就是燥；因此，燥是水火消耗所形成的气。肠胃之所以能够消化饮食，都是因为燥气能够将其消耗。（西方人说饮食的消化有各种作用，同时也必然依赖一定的温度，这就是中国所说的燥气。） 燥化不足，就不能消化水液，于是发生呕吐、泄泻，这就是燥气不足所导致的湿病。《内经》在阳明司天、燥淫所胜的条文下所说的‘大凉改变时令，腹中鸣响，水泻〔疑缺字〕溏’，就是这种情况。（经典的本意是说，夏秋交替时，炎热转为清凉，腹中鸣响，水泻如鸭粪稀溏，这是寒清之气在体内所致。） 至于燥气有余的证候，又有寒燥、火燥的明显不同。总之，燥是水火不能交合而形成的消耗之气，所以有寒燥，也有热燥。其中热燥尤其多见，因为火会趋向燥。张汝伟说：秋燥致病，人们大多忽视它。为什么一说到燥就一定要冠以‘秋’字，难道一到秋天就立即干燥了吗？” 《内经》中有消病的名称，却没有燥病的名称；有痿病、痹病的名称，却没有秋燥的名称。燥病的症状与消病相同，只是类似痿痹而已。自从喻嘉言阐明‘长夏胜于湿，秋伤于燥’，把《内经》‘秋伤于湿’中的‘湿’字改为‘燥’字，又创立清燥救肺汤一方之后，关于秋燥的症状便议论纷纷，始终不能形成一致意见。按照《说文》的解释，燥就是干。由干燥而变坚硬，由坚硬而结成果实。‘燥’字从火、从木，其中包含两重火意。所以每当事物由凝结转为枯槁时，燥病的症状也就更加严重了。然而秋季承接暑热之后，体内夹杂着湿气，所以秋分以前所患的病仍属于湿温一类；必须等到秋分以后，风高气爽、湿气已经消尽，燥气才得以乘虚而入。它的表现是阵阵怕冷，微微发热，干咳没有痰，鼻中有灼热感，甚至鼻腔出血；嘴唇干枯、口燥，咽喉干燥疼痛。这是上部的燥病，治疗宜用甘凉之品滋润肺部，也如同〔缺字〕之物必定要用水来滋润一样。还有一种情况是手心脚心发热，小便短少、大便坚硬，每次排便都带血；这是因为肺与大肠相表里，肺热传移到大肠，形成脾约证，也是秋燥导致的。治疗宜用咸味药物滋润并向下通行，使大肠得到滋润，营分也能够通畅，这也符合咸味能够软化坚结的道理。现在试着用事物来比喻：比如把极其坚硬的钢铁放在盐卤中，不到半年，钢铁就会剥蚀殆尽；这正是盐能软化坚硬之物、盐能滋润燥邪的明证；又比如把极易腐朽的鱼类浸在盐卤中，再放在风中吹，鱼反而会变得坚硬；人吃盐过多，口渴不止，这又是盐能够使燥加重的明证。人体的燥病，首先必须分清寒燥和湿燥。湿燥就像鱼虽然干硬，但内部含有水分；遇到热气就变软，遇到风气就变干。因此用药不能偏于甘寒、甘润，宜服用微辛、微温的药物，这就是《内经》所说的风能燥湿；寒燥则气势增强而发生变化，完全具有火的性质，却没有火的形质，所以宜用甘寒之品滋润、清降。人如果能够辨别这两种燥，那么对于治疗秋燥的道理，就已经理解大半了。下编·《正宗辑要》第四章·分症 七、燥病 杨如侯说：伏火感冒这一证候，近来很盛行，人们往往认识不清，常常使病情由轻转重、由重转危。这种证候古人没有另立明确条文，而是混在伤寒、温热一类病中，所以后人往往误治；现在不得不重新说明其中的道理。秋燥之气通过呼吸吸入肺中，传入血脉，火毒蕴藏在体内，并在血中流行。一进入冬季，天地间寒冷肃杀的气候就会把火毒遏制在体内。血脉受到寒邪束缚，以致汗血管闭塞；血液压力升高，于是寒热交替发作，头晕或头痛，口苦、舌燥，胸部胀满、身体疼痛。人们大多没有察觉，动辄使用羌、柴、芷、葛、细辛、荆、防等辛燥疏风药，风邪煽动火势，反而使烈火更加炽盛。因此热血和火毒逼迫血液妄行，运行速度更加加快，变证层出不穷，以致皮肤略有焦灼、血管破裂，形成痧斑、疹〔疑缺标点或字〕、喉痹等危险证候。轻者数月不能痊愈，重者便会卧床不起。下编·《正宗辑要》第四章·分症 八、冬温

译杨如侯说：冬温病的脉象寸部洪、尺部数，有时实而大，症状有心烦、呕吐气逆、身体发热、不怕冷，有时还会头痛、身体沉重、面部浮肿、咳嗽、咽喉疼痛、腹泻，这是冬季感受了不合时令的温暖之气而发生的温病。冬温发热而稍微怕冷，不能出汗而烦躁不安，这是冬季先感受温气，随即又被严寒遏制而发生的温病。第一条所说的是，冬季本应寒冷，却出现了不合时令的温暖，时令未到而气候先至，这就是不正之气；只有冬季不能闭藏精气的人，肾气先行泄漏，腠理不固，温气侵袭人体，感受后便会发病；第二条所说的是先感受温气，随即又被严寒遏制而发病；这是因为突然寒冷损伤阳气，体表有寒邪，所以出现稍微怕冷的症状，与上一条只有发热的情况不同。这些都属于冬温；表邪即使只有一两分，里热也必然有八九分，于是瘾疹、丹痧就会相继发生。何况冬月还兼有伏暑、伏燥的证候，不能因为时令在冬月，就把它当作伤寒，仓促使用麻、桂、羌、柴、荆、防之类的药物来鼓动风邪、煽动火势，反而增加其烈火的势头。周禹载说：冬温与春温没有不同，只是发生的时令不同。叶天士说：入冬以来，突然寒冷损伤阳气，外感发热、头痛、身体疼痛、呕吐恶心，必然属于太阳经。如果口渴而且能够饮水，就是里热已经显现的证候，不能单纯使用发散表邪的方法。又说：冬季本应寒冷，如果气候却温暖，阳气不能潜藏，本应闭藏反而外泄，就能够导致疾病，这叫作冬温。陆九芝说：冬月患发热病，就是冬温，不能使用治疗正伤寒的桂、麻，但也有必须使用膏、栀、芩、连的情况。雷少逸说：古代贤者认为，冬季本应寒冷却反而温暖，在不该出现的时候出现了这种气候，人感受它而立即发病，就叫作冬温。那些劳作辛苦的人，活动后出汗，温气乘机侵袭，多在表层；那些冬季不能闭藏精气的人，肾经不足，温气乘机侵袭，多在里层。冬温虽然发生在冬季，但用药的方法与伤寒截然不同。温邪会使气外泄，寒邪会使气收敛，这两种气的性质本来相反；如果误用辛温药物，就会接连出现各种变证。如果出现头痛、有汗、咳嗽、口渴、不怕冷而怕热，或者面部浮肿、咽喉疼痛、胸部疼痛，阳脉浮、滑而有力，这是温邪侵入肺经，宜用辛凉解表法，加连翘、象贝治疗。口渴严重的，是温邪进入胃腑了，再加入芦根、花粉治疗。如果出现腹泻，阴脉不浮而滑，说明温邪已经陷入里层，宜用清凉透邪法，加葛根、黄芩治疗。如果热势转为严重，神志昏乱，胡言乱语、言语错乱，舌苔转黑，就难以治疗了；勉强可以用祛热宣窍法治疗，紫雪丹也可以使用。各种变证不能全部叙述，只需仿照各类温病篇中的方法治疗即可。又有人问道：冬温发热而不怕冷，如果怕冷，又是什么病呢？回答说：冬温出现怕冷，偶尔也有这种情况，确实是因为先感受温气，随即又受到严寒侵袭，寒邪在外而温邪在里；宜用辛温解表法，先去除寒邪，随后使用凉解里热法，清除温气。又问道：伤寒、冒寒都怕冷，怎样区别呢？回答说：伤寒、冒寒初起时都没有口渴，可以据此区别。又问道：温邪本应发作成为冬温，如果病邪轻微，潜伏而不发作，又是什么病呢？回答说：潜伏而不发作，到来年春天必然转变为温毒。凡是治疗时令病的人，对于新感之邪和伏藏之气，务必要分辨清楚，才不至于出现相差千里、失之毫厘的错误。陈莲舫说：冬温属于新感之邪，若潜伏而不发作，到来年春天必然形成温毒。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温病无汗、温疟口渴饮水，以及冬温之邪内陷。鲜芦根（五钱）、生石膏（六钱）、连翘（三钱）、竹叶（一钱五分）、淡豆豉（三钱）、绿豆衣（三钱），用水煎服。这是治疗温病无汗的主方。伏气虽然不是因为受到风寒触发而发作，但也有有汗和无汗的区别。无汗的宜透达邪气，有汗的宜保护津液，这是确定不变的道理。凡是清凉剂，大多只能清凉而不能透达邪气，只有这个方法既清凉又能透邪。芦根中空，能够透达药力；石膏气性轻浮，能够透达药力；连翘的药性升浮，竹叶生长在枝条上，淡豆豉具有宣散解表之性，绿豆衣轻清，这些都能透达药力。伏藏的邪气得到透达，微微出汗，温热之邪自然就能透达而解。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温热有汗、风热化火、热病损伤津液，以及温疟舌苔变黑。连翘（三钱）、天花粉（二钱）、鲜石斛（三钱）、鲜生地（四钱）、麦冬（四钱，去心）、参叶（八分），用水煎服。这是治疗温热有汗的主方。汗多，是因为里热熏蒸，恐怕损伤津液，所以用连翘、花粉清除上焦、中焦的热，用鲜斛、鲜地保护中焦、下焦的阴液，麦冬退热除烦；参叶能够生津降火。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗三焦温热、脉象洪大而数、发热口渴、神志昏乱妄语。连翘（四钱）、西洋参（二钱）、生石膏（五钱）、甘草（八分）、知母（二钱，盐水炒）、鲜生地（五钱），加入一撮粳米，煎服。这个方法以仲景的白虎汤为基础，用来治疗三焦的温热。连翘、西洋参清除上焦之热，以保护津液；石膏、甘草、粳米清除中焦之热，以滋养胃气；知母、生地泻除下焦之热，以滋养阴液。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗热在胃腑、脉象沉实有力、壮热口渴、舌苔黄而干燥。熟大黄（四钱）、玄明粉（二钱）、粉甘草（八分）、玄参（三钱）、麦冬（四钱，去心）、鲜生地（五钱），用流水煎服。阳明经实热的证候，应当使用大承气汤、小承气汤，迅速攻下，以保存津液。但患温热病的人大多体质虚弱，即使有这种证候，也不能立即使用这些药，所以采用仲景的调胃承气汤较为稳妥。并且把芒硝改为玄明粉，取其药性稍微缓和一些。合用鞠通的增液汤方，更是为了保存阴液、滋养津液。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗春温初起、风寒寒疫、暑邪被寒邪遏制，以及秋凉等证候。防风（一钱五分）、桔梗（一钱五分）、杏仁（一钱五分）、广皮（一钱）、淡豆豉（三钱），加入葱白五寸煎服。

译这个方法用防风、桔梗祛除停留在体表的寒邪。杏仁、陈皮疏通上焦和中焦的气分。淡豆豉、葱白就是葱豉汤，是《肘后方》中的良方，可以代替麻黄，普遍用于治疗寒邪伤及体表。表邪得到解除，即使有伏气，也可以随之解除。只有暑邪被寒邪遏制时，去掉葱、豉、防风，加入西香薷一钱即可。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温热邪气在体内炽盛、体外没有风寒，以及暑热、冬温等证候。鲜芦根（五钱）、大豆卷（三钱）、天花粉（二钱）、生石膏（四钱）、生甘草（六分），用新汲取的水煎服。温热邪气刚进入胃时，适宜采用这个方法。胃属于阳土，得到凉气就会安定，所以以芦根为君药；它味甘、性凉而中空，不仅能清除胃中的热，而且还能透达肌表的邪气，确实是清凉而不滞的妙药，远胜于寻常的寒凉药。以甘平的大豆卷、甘凉的花粉作为辅药，也都能清胃除热。再辅以石膏，它性凉而不苦；甘草能够泻热而又调和诸药，景岳称此方为玉泉饮，因为它善于治疗阳明胃热。凡是寒凉药物，大多会损伤胃气，只有这个方法不是这样。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温毒深入阳明经，损伤津液，舌色深红、牙齿干燥。西洋参（三钱）、大麦冬（三钱）、鲜生地（三钱）、玄参（一钱五分）、金银花（二钱）、连翘（二钱）。加入绿豆三钱，煎服。这个方法用于治疗温热邪气转变为毒。所谓毒，就是火邪。温热邪气既然化为火，火邪没有不损伤津液的。所以使用金银花、连翘、绿豆清火解毒；用西洋参、麦冬保护津液；用玄参、细地增加津液。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温热邪气不解、损伤津液而引动肝风、手足螈〔缺字〕。大麦冬（五钱）、鲜生地（四钱）、滁菊花（一钱）、羚羊角（二钱）、钩藤钩（五钱）。先将羚羊角煎一炷香的时间，再放入其他药物煎煮。凡是温热病引动肝风的，这个方法最为适宜。首先使用麦冬、生地清除热邪，以滋养津液；菊花、羚羊角平息肝风，使抽搐安定；辅以钩藤钩，取其舒展筋脉以平定〔缺字〕。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗温热、湿温、冬温，邪气窜入心包，神志昏乱、胡言乱语，严重时甚至不能说话，舌苔焦黑，或发笑，或痉挛。连翘（三钱）、犀角（一钱）、川贝母（三钱）、鲜石菖蒲（一钱）。加入牛黄至宝丹一丸，去掉蜡壳，化开冲服。这个方法用于治疗邪气进入心包的证候。连翘苦寒，苦味入心，寒性能够胜热，所以泻除心经的火邪。经典说：火邪在体内过盛，应当用咸寒之品治疗。所以兼用咸寒的犀角，也能泻除心经的火邪。凡是邪气进入心包，往往有痰随火上升，蒙蔽清窍，所以用贝母清心化痰，菖蒲入心开窍，再使用牛黄至宝丹的强大药力，希望在顷刻之间救急扶危。如果胃热蒸腾心神，神志烦乱、昏沉、胡言乱语，口燥口渴而大便闭结，宜用凉膈散加石菖蒲、远志，才能见效。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗风温初起、风热新感，以及冬温侵袭肺部所致的咳嗽。薄荷（一钱五分）、蝉蜕（一钱）、前胡（一钱五分）、淡豆豉（四钱）、栝蒌壳（二钱）、牛蒡子（一钱五分）。煎服。如果口渴，再加入花粉。这个方法专门取辛凉之性，用于治疗风温初起，无论有没有伏气，都可以先行使用。用薄荷、蝉蜕轻轻透达体表；用前胡、淡豆豉宣散并解除风邪。叶香岩说：温邪从上部受入，首先侵犯肺。所以辅以栝蒌皮、牛蒡子，疏通肺气。气分舒畅，那么新感之邪和伏藏之气就都能透达了。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗中风突然倒地、中恶气绝、痰饮阻塞而不能说话、神魂恍惚、头目昏眩、睡眠不安、唇口干燥、伤寒谵语、心肺积热、伏热呕吐、邪气攻心、大肠风秘、血气不通、寒热交错、暗风、中热、疫毒、阴阳二毒、山岚瘴毒、水毒、蛊毒、中一切物毒、妇人难产闷乱、胎死不下、产后血晕、口鼻出血、恶血攻心、烦躁、气喘、呕吐气逆、小儿各种痫病、急惊风心热、突然受到客忤、烦躁不眠、风痰涎液导致的抽搐。生乌犀角（一两）、朱砂（一两）、雄黄（一两）、生玳瑁（一两）、琥珀（一两）、麝香（一钱）、龙脑（一钱）。金箔（五十片）、银箔（五十片）、西牛黄（五钱）、安息香（一两五钱），制成梧桐子大小的丸剂，用蜡包裹保护，每次服三丸至五丸。两岁儿童每次服二丸。这是治疗心脏神志昏乱、从表层透达里层的方剂。牛黄、犀角、玳瑁、琥珀，借助这些具有灵性的药物从内通达心窍；朱砂、雄黄、金箔和银箔，借助这些质重下坠的药物安定镇摄心神；再辅以龙脑、麝香、安息香，搜寻并疏通幽深隐蔽的各个窍道。所以热邪进入心包络、舌色深红而神志昏乱时，可以把此丹加入寒凉汤药中使用，能够祛除阴邪、振起阳气，立即使神志清明。如果病人因头痛而立即神志昏乱、不能说话，这是肝虚、魂气上升到头顶，应当用牡蛎救逆，使其下降，这又不是此丹所适宜治疗的情况。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗阳明实热证，肠中燥屎坚硬结聚、腹中胀满疼痛。芒硝（三两）、大黄（四两）、枳实（五枚）、浓朴（八两）。肠中的污秽积滞不能排除，是因为气不能推动，津液不能滋润。方中用大黄清除热邪，芒硝滋润燥结，浓朴运行气机，枳实攻除坚结，适用于热邪传入里层，痞、满、燥、实、坚等证候全部出现的情况。如果表邪尚未解除，或心下硬满，或面部合并出现赤色，或平时食量少，或呕吐较多，或脉象迟，或体内津液已经枯竭，或小便少，都不可使用；这就是承气汤的八种禁忌。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗时疫邪气初次侵犯募原，以及疫疟高热、多汗而口渴。黄芩（一钱五分）、甘草（一钱）、白芍（一钱）、浓朴（一钱）、草果（一钱）、知母（二钱）、槟榔（二钱）。加入大枣（一枚）、生姜（七片），用清水煎服。

译这是治疗疫邪初次侵犯募原的主方。募原虽然附着于躯体，接近里层，是经络与脏腑交界的部位。湿土之邪从孔窍侵入，按照同类相连的规律横向蔓延，没有不侵入中土的。所以先用槟榔、草果、浓朴清理肠胃，不像伤寒传变那样，在表证尚未结束时误用里药，因而发生结胸、传里的变化。即使邪气尚未离开表层，用生姜、大枣辅佐黄芩、白芍，再用甘草调和，也就足够了。如果出现少阳、阳明、太阳的证候，就加入柴胡、葛根、羌活，使邪气得以疏泄。假如里气不通，邪势必然盘结错杂于中焦并向内陷入，就加入大黄攻下。在最后收尾治疗时，则有白虎汤、凉膈散，三者共同发挥作用。由此推究，其他变证所用的三黄、双解、清热解毒、人中黄丸等方，也就可以默默领会其中的细微道理，使用时必然恰当。用它治疗疫疟、时疟，无不随手取得疗效，总的都是借助它分解中外寒热各种邪气的力量。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗香港脚之毒遍布内外、烦热不解、口舌生疮、狂乱躁动、瘴疫毒疠、突然死亡的温疟、五尸五疰、邪热导致的突然发黄、蛊毒鬼魅、心腹疼痛、各种实火闭结、小儿惊痫百病，以及解热药中毒发作。黄金（六斤四两）、石膏（三斤）、寒水石（三斤）、磁石（三斤）、滑石（三斤）、犀角屑（五两）、羚羊角屑（五两）、青木香（五两）、沉香（五两）、玄参（一斤）、升麻（一斤）、甘草（八两，炙）、丁香（一两）、朴硝（十斤）、消石（四升）、当门子（一两二钱五分）、朱砂（三两）。每次服三四分至一二钱，捣细，饭后用新汲水或薄荷汤调服。成人和儿童，临服时根据情况斟酌加减。这就是《千金方》中的玄霜。《局方》在方中加入甘草、丁香、朱砂，于是采用了紫雪的名称。凡是邪火、毒火穿行经脉而进入脏腑，其他药物都无法治疗的，这个方剂能够消除化解，疗效神奇。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗阳明证汗水〔疑有缺字〕、口渴想饮水、脉象洪大浮滑、不怕冷而反而怕热，以及中〔疑缺字〕烦热而口渴。生石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）。阳明邪热向外越出，所以热汗自行流出；热邪灼伤胃中津液，所以口渴想饮水；邪气旺盛而有实邪，所以脉象滑；但邪气仍在经脉，所以兼有浮象。阳明属于胃，体表主管肌肉；虽然有大热，但尚未形成里实，终究不是苦寒药味所能治疗的。方中石膏辛寒，辛味能够解除肌表之热，寒性能够制胜胃火；寒性沉降，辛味走表，兼具内外两方面的功效，所以作为君药。知母苦润，苦味能够泻火，润性能够滋润燥邪，所以作为臣药。使用甘草、粳米调和中焦，而且能够在脾土中泻火；甘味有助于农作物生长，寒凉药得到它可以缓和寒性，苦味药得到它可以化解苦味，使药物沉降的性质都能够停留并作用于胃中。有这两味药作为辅佐，大寒之品就不必担心损伤脾胃。药汤煮成后进入胃，再输送到脾并归于肺，水液精微布散全身，于是大烦、大渴就可以消除了。之所以命名为白虎，是取西方金、水的含义，意思是它能够平息热邪导致的阳气亢盛。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗暑温、暑热、暑泻、秋暑。滑石（三钱）、生甘草（八分）、青蒿（一钱五分）、通草（一钱）、白扁豆（一钱）、连翘（三钱）、白茯苓（三钱），加入西瓜翠衣一片，放入药中煎煮。滑石、甘草，就是刘河间的天水散，用来清除暑热。恐怕药力不够，所以加入青蒿、白扁豆、西瓜翠衣来清暑。又恐怕暑邪干犯心脏，再辅以连翘来清心。小暑时节在相火之后，大暑时令在湿土之前，所以先贤说暑邪不离湿邪；兼用通草、茯苓，意在渗利湿邪。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗暑毒导致的烦热、皮肤红肿以及身体如针刺般疼痛。茯苓（三钱）、制半夏（一钱五分）、滑石（三钱）、银花（三分）、参叶（六分）、黄连（八分）、连翘（三钱）。粉草（五分），加入绿豆衣（三钱），煎服。凡暑热化毒的，这个方法最为适宜。茯苓、半夏配甘草，就是海藏的消暑方；滑石配甘草，就是河间的清暑方。再辅以参叶来退暑，黄连来清心，金银花、连翘、绿豆来解毒。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗暑湿内侵、腹痛水泻、小便灼热而赤。苍术（一钱，米泔炒）、浓朴（一钱）、姜汁（炒）、广陈皮（一钱五分）、滑石（三钱）、猪苓（一钱五分）、白茯苓（三钱）、泽泻（一钱五分）、藿香（一钱五分），用水煎，温服。苍术、浓朴、陈皮用来化湿，就是平胃散减去甘草；两种茯苓、泽泻用来利湿，就是五苓散减去桂枝、白术。增加滑石以清暑渗湿，增加藿香以止泻和中。凡是因暑湿导致的腹泻，这个方法最为合适。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗中暑神志昏乱、不能说话、身体发热、汗少、气喘等证候。黄连（一钱二分）、香薷（一钱）、扁豆衣（三钱）、制夏（一钱五分）、浓朴（一钱，姜汁炒）、杏仁（二钱）、陈皮（一钱五分）、益元散（三钱，放入药中煎），加入荷叶梗七寸作药引。汗多时去掉香薷。黄连、香薷、扁豆、浓朴清热祛暑；杏仁、陈皮、半夏顺理气机、化开痰液；益元散清暑并安定心神；荷叶梗透达邪气、宣通孔窍。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗传尸、骨蒸、〔缺字〕、肺痿、疰杵、狐鬼邪祟、惊痫、中风、痰厥、心腹突然疼痛、昏迷僵仆、寒证气闭、寒霍乱吐泻、时气瘴疟、赤白暴痢、妇人瘀血、经闭、小儿惊搐、吐乳，以及疗〔缺字〕瘕、疔肿。苏合香油（五钱）、丁香（一两）、安息香（一两）、青木香（一两）、白檀香（一两）、沉香（一两）、荜茇（一两）、香附子（一两）、诃黎勒（一两）、乌犀角屑（一两）、朱砂（一两）、薰陆香（五钱）、龙脑（五钱）、麝香（七钱五分），用白蜜和丸，制成芡实大小，每次服一丸。

译这个方剂取各种香药来开通寒邪闭阻，与牛黄丸都是中风门中冲破门户、打开关窍的猛将。然而牛黄丸开通的是热邪阻塞的关窍，此方开通的是寒邪阻塞的关窍。方中使用犀角，作为因寒而用寒的引导药，与至宝丹中使用龙脑、桂心没有不同。如果出现口张开、手放散、眼睛闭合、呼吸声如鼾，以及自汗、遗尿等虚脱证，应当立即使用参、附峻补，或许还可以救治；如果使用牛黄、苏合香之类的药物，入口就会死亡。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗上部邪气盛、下部虚弱，里寒外热，以及痰饮、伏暑、霍乱水样泄泻、妇人产后败血冲击胃部。硝石（一两）、硫黄（一两）、太阴玄精石（一两）、五灵脂（二两）、青皮（二两）、陈皮（二两），用醋煮米糊和丸，制成梧桐子大小，每次服三十丸，用米汤送服。这个方剂是在二气丹的基础上创立的。用硝石、硫黄这两味药，大力调理中焦的寒痰和宿积污垢；又用玄精石清肃镇摄肺金，使气化向下运行而归于膀胱；兼用青皮、陈皮和五灵脂，破除食积、痰、血所形成的滞塞。虽然大力调理肠胃，却不妨碍阳虚，所以是治疗伏暑水泻的良药。但小便赤涩不利者禁用。另外，这个方剂古法是用醋糊和丸、米汤送服；但醋的性质容易损坏药物，不如只用米汤糊和丸，再用醋汤送服更为稳妥。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗暑热极其旺盛、元气受到损伤。生石膏（四钱）、滑石（三钱）、白茯苓（三钱）、麦门冬（二钱）、制半夏（一钱）、东洋参（二钱），或用西洋参，粉甘草（六分），加入一撮粳米作药引。石膏、滑石祛除暑邪、泻火，作为君药；茯苓、半夏消除暑邪、调理中焦，作为臣药；暑热损伤肺金，所以用人参、麦冬保护肺气，作为佐药；暑热损伤元气，所以用甘草、粳米调和元气，作为使药。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗秋季晚发的伏暑，以及湿温初起。连翘（三钱）、杏仁（二钱）、栝蒌皮（三钱）、陈皮（一钱五分）、茯苓（三钱）、制半夏（一钱）、甘草（五分）、佩兰叶（一钱），加入荷叶二钱作药引。连翘性寒而不滞，取其清解、宣散的作用；杏仁性温而不燥，取其温化的作用；栝蒌皮在上焦宣通气机；陈皮在中焦理顺气机。上焦、中焦的气分得到宣通和温化，新凉之邪与伏气就都不能停留；茯苓、半夏、甘草从内部消除伏暑；佩兰、荷叶从外部解除新感之邪。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于止渴、除烦、降火、利窍、清除暑热、利小便、催生、下乳，治疗暑邪损伤元气、表里俱热、面红气粗、烦渴饮水、小便短少而赤、霍乱吐泻、下利肠〔缺字〕，以及积聚水蓄、里急后重、暴注下迫、石淋等证。还用于治疗妇人暑邪搏击血分所致的崩漏、妊娠霍乱和难产。桂府滑石（六两）、甘草（炙六钱、生四钱），加入辰砂三钱，用新汲水调服。元气受到暑热损伤，既不能使用参、〔缺字〕来补气，以免使邪气更加严重；也不能使用黄芩、黄连来清热，以免使气受到更大损伤。只有滑石禀受土中冲和之气，性寒能够制胜热邪，味甘而不损伤脾气，含有天乙之精，并且具有流通走行的性质；它能向上清利水液来源，向下疏通水道，荡涤六腑邪气，使暑热从小便排出；甘草禀受草木中冲和的性质，能够调和内外、止渴生津，所以用作佐药；它既能保全元气，又能泻除虚火，于是五脏自然调和；然而心是五脏的主宰，暑热扰乱内里，心神不得安宁，必须用朱砂镇摄，神气才可以很快恢复；再用凉水滋润，邪热才可以迅速消除。还用于治疗热痢初起、里急后重，因为滑利之性能够去除黏滞。催生下乳、治疗积聚蓄水等证，也同样是这个道理。只有老人、虚弱之人，以及病后津液受损、小便不利的人，都应当忌用。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗冒湿证，头部像被包裹，周身不舒适，四肢倦怠无力。苍术（一钱，土炒）、防风（一钱五分）、秦艽（一钱五分）、藿香（一钱）、陈皮（一钱五分）、砂壳（八分）。生甘草（五分）。加入生姜三片，煎服。这是治疗冒湿证的方法。以苍术、防风、秦艽为君药，宣散疏解肌表的湿邪；受到湿邪侵袭，气机就会阻滞，所以以藿香、陈皮、砂壳为臣药，使不畅的气机通利；祛湿药大多燥烈，所以用甘草作为佐药来滋润；湿邪在人体中本来属于寒，所以用生姜作为使药来温散。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗牝疟寒邪很重而热邪轻微，或者只有寒邪而没有热邪。淡干姜（一钱）、淡附片（一钱）、浓朴（一钱，姜制）、苍术（一钱，土炒）、草果仁（一钱，煨）、蜀漆（一钱五分）。加入白豆蔻三颗，去壳研细，分次冲服。干姜宣通阳气；附子制约阴寒的过盛；浓朴疏通阻滞的气机；苍术化解阴湿；草果治疗独盛的寒邪；蜀漆驱逐盘结的疟邪；辅以豆蔻，不仅能够透达伏邪，而且还能散寒化湿。用于牝疟，难道不是很合适吗！” 下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗湿疟寒邪很重而热邪轻微、身体疼痛而有汗、四肢沉重、胃脘胀闷。浓朴（一钱，姜制）、槟榔（一钱五分）、草果仁（八分，煨）、黄芩（一钱，酒炒）、藿香叶（一钱）、半夏（一钱五分，姜制）、粉甘草（五分）。加入生姜三片作药引。这个方法又是仿效达原饮的方法。方中去掉知母的苦寒，以及白芍的酸涩收敛。仍然使用浓朴、槟榔、草果，使药力到达膜原，祛除盘结的邪气；黄芩清除燥热余邪，甘草用来调和中焦。拟加入藿香、半夏以畅通气机、调理脾胃，生姜破除阴寒、化解湿邪。湿秽之邪侵入膜原而形成疟病的，这个方法屡次见效。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗燥气侵入体表、头部微痛、怕冷无汗、鼻塞咳嗽。杏仁（三钱）、陈橘皮（一钱五分）、紫苏叶（一钱）、桔梗（一钱五分）、荆芥穗（一钱五分）、桂枝（一钱，蜜水炒）、白芍（一钱，酒炒至微焦）、前胡（一钱五分）。

译凡是感受燥邪胜气的，宜以苦温药为主。所以用橘皮、杏仁、紫苏、荆芥来解除它。加入白芍的酸味、桂枝的辛味，这是遵循经典所说的‘燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛’。秋燥证候大多有咳嗽，所以辅以前胡、桔梗宣通肺气；肺气得到宣畅，燥气自然就会解除。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗疰夏所致的眩晕、神倦、呵欠、烦热多汗，以及久咳导致的肺肾两虚。东洋参（三钱）、麦冬（三钱，去心）、五味子（三分）、知母（一钱五分）、玄参（一钱五分）、炙甘草（五分）。方中人参补肺，麦冬清肺，五味子收敛肺气，这就是《千金方》的生脉饮。主治热邪损伤元气、气短倦怠、口渴多汗等证候。现在用这个方剂治疗疰夏，确实非常合适。加入色白的知母，既清肺，又清肾；加入色黑的玄参，滋养肾阴，同时滋养肺阴。再用甘草协调诸药，使金能生水、水能滋润金，正是其中的妙处。下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗燥结盘踞于里、腹部胀满、大便闭塞。松子仁（四钱）、柏子仁（三钱）、冬葵子（三钱）、火麻仁（三钱）、苦桔梗（一钱）、栝蒌仁（三钱）、薤白头（八分）、大腹皮（一钱，酒洗）。加入白蜂蜜一调羹，冲服。这是仿照古人五仁丸的方法。松子仁、柏子仁、冬葵子、火麻仁都是滑利之品，润肠的功效很大，比芒硝、大黄攻下荡涤更加稳妥。丹溪治疗脾痹，常常开通并提升上部的孔窍，所以用桔梗、栝蒌、薤白开通上部，再滋润下部。再加大腹皮使肠道宽畅，白蜂蜜滋润燥结；幽门得到宽畅和滋润，还怕大便不能通吗！” 下编·《正宗辑要》第四章·分症 附方 用于治疗各种气机郁滞，以及各种痿病、喘病、呕吐。桑叶（三钱）、生石膏（二钱五分）、甘草（一钱）、胡麻仁（一钱）、阿胶（八分）、麦门冬（一钱二分）、杏仁（七分）、人参（七分）、枇杷叶（一升）。各种气机郁滞中属于肺的，是肺燥所致。然而自古以来治疗气机郁滞的方剂，大多使用辛香药物行气，完全没有一个方剂专门治疗肺燥。各种痿病、喘病、呕吐中属于上部的，也属于肺燥。而自古以来的治疗方法，把痿病、呕吐归属于阳明，把喘病归属于肺；这样一来，呕吐和痿病属于中部、下部，只有喘病属于上部，所以也没有一个方剂涉及肺燥。即使是属于肺的喘病，也不是从表治疗，就是从下治疗；不是行气，就是泄气。偶尔有一两个使用润燥药物的，也没有抓住关键。现在这个方剂名为清燥救肺，大致是以胃为主来治疗。用人参、甘草，以甘温之性补气，气壮盛了，火邪自然消退。辅以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁之类，使清肃之令得以施行，旺盛的火邪也随之化解。又辅以杏仁、枇杷叶的苦味来降气，气下降，火也随之下降，肺的制节功能就能发挥作用；气机运行就不会郁滞，各种痿病、喘病、呕吐自然都会消除。要知道各种气机郁滞，肺必然极其虚弱；如果拘泥于肺热损伤肺的说法而不用人参，郁滞必然不能解除，火邪反而更加炽盛，最终皮肤肌肉消瘦、毫毛脱落，咳嗽不止而死。这个方剂之所以称为救肺，是说它性凉而又能够补益肺气。如果认为实火可以泻除，长期服用黄芩、黄连，苦味反而从火而化，那么死亡很快就会到来。