[卷四] 绝房劳

译膏肓穴，没有不能治疗的病。主治身体瘦弱虚损、梦中遗精、气上冲而咳逆、神志狂乱迷惑、失去意志等病症。取穴时，端正坐好，屈肘，伸出双手，使前臂贴在膝前并保持直正，手的大拇指与膝盖齐平；用物支住肘部，不要让手臂摇动。从肩胛骨上角摸索到肩胛骨下端，中间应有两根肋骨向两侧分开，在中间施灸；沿肩胛骨内侧，在肋间深处取穴。穴位在骨旁约可容一指，按在筋肉表面、肋骨空隙处，只觉牵引骨节随之活动，便是穴位。左右肩胛骨中各灸一穴，灸至六百壮，最多可灸一千壮；应感觉气向下运行，发出如水流般的声音，也应当有东西向下排出；若没有停留的痰和宿饮，就没有东西排出。如果病情已经很重，不能端正坐直，就让病人侧卧，牵拉一只手臂，按照前法施灸。大致寻找穴位的方法是：用右手从左肩向下量，直到手指尖所触及不到的地方，便是穴位。右侧也同样取穴，然后按照前面的方法施灸。如果不能端正坐直，只伸开双臂也可以；让病人俯卧在衣物上，伸开双臂，由别人牵拉两侧肩胛骨使其分开，否则肩胛骨会遮住穴位，无法取到。垫在身下的衣物，大小必须保持固定，否则就会取错穴位。灸完以后，能使人的阳气强盛；应当根据情况自行调养补益，待身体恢复正常。该穴位在第五椎之上、第四椎之下，横向距脊柱约六寸，应相互参照取穴。论中说：从前秦缓没有救治晋侯的疾病，是因为病在膏之下、肓之上，针刺和药物都达不到，指的就是这个穴位。孙真人笑叹人们不能找到这个穴位，所以宿病长期难以消除；如果能够用心准确取穴并施灸，没有什么疾病不能治愈。这里已经明确记载，学习的人应仔细审察，按照方法取穴，就没有不能取得真正穴位的。有一种方法：医生先坐下，使双眼保持水平正直，在墙上用墨画一个大圆圈，再让患者端坐，始终注视这个圆圈，不得斜视其他地方，这是个好方法。让接受灸治的人端坐，弯曲脊背、伸直双臂，按照上述方法，医生用手指测量后脊骨，每一节作为一寸，从第一柱到第五柱，逐一用墨点作记号，使上下端正、界限清楚。人的颈骨有的明显，有的不明显，应以双肩齐平处作为第一柱。以第四柱至第五柱之间的距离，用秆芯测量两柱上下的远近，折算为三分，也在脊柱上两柱之间用墨点标出：取第四柱下方二分处，位置略多一些；取第五柱上方一分处，位置略少一些，再用笔点定。横向以相距六寸的范围为准，左右两侧作为两穴交会处上下远近的标准。大体上，两柱上下的距离应与本人身寸相合；一寸三分七厘应略微缩短，至于有无颈骨以及身体大体长短不同的情况，还要参照调整。《甲乙经》从大杼到尾骨分作二十一柱，按三尺的长度计算并分配；如果椎节界限清楚，即使纵向尺寸不同，也应以椎柱数目确定穴位。如果人身体肥大、背部厚实，难以寻找骨节，就以与肩部平齐的第十四柱命门穴为标准；从上方的大杼到下方的命门分作十四柱，每柱一寸三分，合并参照取穴，就没有不准确的。［卷四《千金方》论取膏肓穴法］取肾穴法 让患者垂手端正站立在平整的木板或石面上，双眼平视，身体不偏斜，脱去上衣。取一根截得准确的木杖，从地面脐部中央处截断；再把木杖移到背部，对准脊柱正中，木杖尽头所在处就是第十四柱的命门穴。用墨作记号，再用稻秆芯量取同身三寸，折成一寸五分；两端就是肾穴。［卷四《千金方》论取膏肓穴法］取肺穴法 在脊柱下方第三椎骨下的凹陷处用墨作记号，左右各开一寸五分，就是穴位。［卷四《千金方》论取膏肓穴法］取膻中穴法 在胸前两乳连线的正中取一穴。［卷四《千金方》论取膏肓穴法］取足三里穴法 足三里二穴，在膝下三寸、大筋内侧的凹陷中。［卷四《千金方》论取膏肓穴法］取合谷穴法 合谷二穴，在虎口两骨分叉之间的凹陷中。［卷四］论取穴 《千金方》说：人有老少，身体有长短，皮肤有肥瘦，都必须仔细思量、斟酌测定，按比例折算；还要以肌肉纹理分界和缝隙交会处的凹陷为准，用手按压，病人感到舒适，这样仔细安详、专心取穴，才能取得穴位。又说：有的人身材短而手臂长，有的人身材长而手臂短；有的人胸腹较长，有的人胸腹较短；身体有大有小，也不能一概而论。凡是取穴，都必须使身体平正，四肢不要歪斜；施灸时如果穴位不正，只会白白损坏良好的肌肉。坐着取穴，就应坐着施灸；躺着取穴，就应躺着施灸；站着取穴，就应站着施灸。若违背这一点，身体一动就不能取得真正穴位。凡是施灸，都宜先灸阳部后灸阴部，先灸上部后灸下部，先少灸后多灸。［卷四］论艾炷大小 黄帝说：施灸不能不分大小等级。就是说，不能一味把艾炷做大；身体弱小的人，就应把艾炷做小。凡是出生七天以上、未满一周岁的儿童，艾炷应做得像雀粪一样大。医经说：凡施灸，艾炷底部应宽三分；如果使正气不能到达远处，疾病仍不能痊愈，就说明艾炷应该做大。只有头部和四肢应做小艾炷，因为那里主要是祛除风邪。［卷四］论灸壮数目的多少 《千金方》说：凡是说灸多少壮，如果是壮年人且病根深重，可以比方中规定的数目增加一倍；老年人、儿童和身体怯弱者，可以减去一半。扁鹊施灸，有灸到一百壮、甚至一千壮的。曹氏按照病情施治，有大灸一百壮、小灸十壮的规定，《品方》也是如此。只有《明堂经》常说针刺入六分、灸三壮，不再多作说明，所以后人不以此为固定标准，只根据病情轻重增减灸数。凡灸头顶，最多七壮，累计到七个七壮就停止。例如治疗风病，灸上星、前顶、百会，都可以灸到一百壮；腹部各穴都适宜灸五百壮。但鸠尾、巨阙不宜灸得太多，灸多了会使四肢瘦细而无力。足三里穴则有人说可以多灸到二三百壮；心部不灸。如果病情危急，灸至一百壮；总之都要根据病情轻重来施用，不能拘泥于一种说法，也不能一种说法都不选择。《内经》只说：即使是禁灸穴，《明堂经》也允许灸一壮至三壮，恐怕其中的道理还没有说尽。所谓五百壮、一千壮，难道能在一天内灸完吗？必须经过三五七日，甚至三年、五年，等到相应的期限都满了，才可以得到它。［卷四］论禁忌 《千金方》说：要施行针灸，必须先知道患者本人的行年宜忌、尻神和人神所在；如果不与禁忌相冲，就可以施治。

译禁忌有除日，女子忌破日，男子忌戊日，女子忌己日，以及所谓血支、血忌之类。医生如果不能了解这些避忌，遇到病人的厄运之时，男女气虚胆怯，便不敢下手；但通达事理的智者，难道会拘泥于这些吗？至于危急困难之时，突然发生的暴病，生命危在顷刻，应当赶快治疗；何况拘泥于禁忌，已经等同于把病交给鬼神，难道不是耽误病情吗？不过，一天之内只需避开一个时辰；至于子午八法，则不受这些禁忌限制。如果只是为了避开尚未形成的疾病，即使选择良辰吉日，服药、针灸也是可以的。也应顺应天时，过了正午才可以施灸；这是因为阴气尚未到来，艾灸容易着火并发挥作用。正午以前以及清早，恐怕人体气虚，会有眩晕的过失；但遇到紧急情况，也不能拘泥于此。如果遇到大风、大雨、雷电，应当暂时停止，等到天晴明朗时再施灸。［卷四］论治疗灸疮 凡用艾灸，必须使灸疮发出来，所患疾病才会痊愈；灸疮不发，疾病就不会痊愈。《甲乙经》说：如果灸疮不发，就用灸具底部烧热后熨烫患处，三天灸疮就会发出。现在有一种方法是用三至五茎红皮葱，去掉葱叶，在微火中煨热，反复熨灸疮十多遍，灸疮三天后自然会发出。也有用麻油涂擦后，灸疮发出的。也有用牙皂角煎汤，放凉后频频点在灸疮上，灸疮便发出的。如果担心气血衰弱，适合服用四物汤来滋养，也不能一概而论。灸后一定要使疮口发出，这才是把病邪排除出去。凡是贴灸疮，古人春天用柳絮，夏天和秋天用竹膜，冬天用兔腹部的细毛；猫腹部的毛也很好。现在的人常用膏药贴敷，每天更换一两次，灸疮就容易痊愈。还不如一天贴两次、换一次药，使灸疮多排脓而痰得以消除。如果想用膏药，必须用真正的麻油加入对症治病的药物；或者加入祛风散气、滋养血液、治疗损伤的药物，随证配入，才是最好的。卷四：论述饮食禁忌。医经说：灸后，古人忌食猪肉、鱼、热面、生酒、会动风的食物和寒凉之物；鸡肉毒性最大。如今灸疮不发，有人吃小鸡和鲢鱼后灸疮发出，这就是所谓以毒攻毒，道理也说得通；但也应少量食用为好。卷四：论述保养。凡是灸后，切忌受风受寒，节制饮酒，戒除房事，并且要排除喜、怒、忧、思、悲、恐这七种情志的影响。可以选择幽静的居所来调养，这样最好；不过有志向、有修养的人，不必对他说这些。选择吉日。针灸的吉日有：丁卯、庚午、甲戌、丙子、丁丑、壬午、甲申、丙戌、丁亥、辛卯、壬辰、戊戌、己亥、庚子、辛丑、甲辰、乙巳、丙午、戊申、壬子、癸丑、乙卯、丙辰、己未、壬戌，以及成日、开日、执日；忌辛未日，即扁鹊死亡之日。吉日按月份横向查看：正月至十二月，天巫为辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑、寅、卯；天医为丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子；要安为寅、申、卯、酉、辰、戌、巳、亥、午、子、未、丑；白虎黑道为午、申、戌、子、寅、辰、巳、申、戌、子、寅、辰；月厌为戌、酉、申、未、午、巳、辰、卯、寅、丑、子、亥；月杀为丑、戌、未、辰、丑、戌、未、辰、丑、戌、未、辰；独火为巳、辰、卯、寅、丑、子、亥、戌、酉、申、未、午；死别为戌、戌、戌、丑、丑、丑、辰、辰、辰、未、未、未；血支为丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子；血忌为丑、未、寅、申、卯、酉、辰、戌、巳、亥、子、午；除日为卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑、寅；破日为申、酉、戌、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未；火隔为午、辰、寅、子、戌、亥、午、辰、寅、子、戌、申；游祸为巳、寅、亥、申、巳、寅、亥、申、巳、寅、亥、申，且忌服药。卷四：痰火病的戒忌。痰火这种病，有的经过治疗能够痊愈，甚至长寿；有的缠绵数十年，最终也无法治愈；也有一患病就治疗，却始终不能痊愈的。正如器物已经受损，必须爱惜保护，才可以长期使用而不损坏；如果不加爱惜，反而摔打撞击，哪有不坏的呢？然而痰火本来就是一种恶劣的病候，能否治愈，也取决于患者调养得怎样。而且疾病的发生，开始于肾水亏损，按理应当断绝欲念、保存精气；精气充足，肾水自然能够恢复。继而火势炽盛，就应当减少肥甘厚味以救护肾水；水液充足，火自然会熄灭。接下来还必须戒酒以养肺金；金气清肃，生化运行的机能就会恢复。肾水作为肺金之子得到母气荫养，真阴自然恢复；水能够掌权，火就会平息，所以治疗便能痊愈。这三种方法，难道可以缺少其中一种吗？如果患病后仍然纵情饮酒、放纵欲望，又贪食肥甘厚味，以火助火，能够长寿的人就太少了。卷四：戒忌箴言。必须断绝并戒除暴怒，远离房事，更要谨慎起居，尤其忌讳忧郁；应顺应寒暖变化，节制调理饮食。不要把我的话当作虚妄无益之言；一旦调养失当，后悔也来不及了。卷四：戒除酗酒。各种饮品中以酒为首，大概是因为酒味甘美可口，性情猛烈，能振奋人的意志；宾客朋友之间没有酒，就无法表达敬意。然而圣人只是把酒作为助兴之物。又说：饮酒可以没有固定限量，但不要饮到昏乱。由此看来，古人制作酒，只是为了使情绪欢畅、适意罢了，难道可以任意饮到过量吗？如今贪饮的人把酒当作水浆，常常饮到过量，一定要喝得酩酊大醉才罢休。凡是一醉之后，行为就大不相同：放纵心意而狂乱；有的借酒助欲，色胆包天；有的逞强示威，胆气如虎；有的借题发挥，辱骂别人，亲疏一概不避；有的把假的当成真的，斗殴时不顾生死；有的损伤天性，有的败坏人伦，违背名声、丧失德行，什么事都做得出来。甚至醉得失去形态、倒地不起，因而缩短寿命的人比比皆是。酒的残酷猛烈，难道不胜过帝鸩和蝮蛇之毒吗？何况人一旦患水亏之病，体内的火已经开始出现了。酒一下咽，就好像把硝黄投到尚有余烬中；即使海水干涸、原野焚烧，它的火势又怎能估量呢？酒的性质猛烈，能向上升浮，气也必随之上升；痰郁积在上部，小便在下部涩滞。口渴时又肆意饮用寒凉之物，寒凉使热邪郁在体内，肺气受到严重损伤；轻则咳嗽、气喘，重则肺痿、痨瘵。看那严寒足以使大海凝结，唯独酒不会结冰，就可知酒性最热，在各种物品中独居首位。药家使用酒，只是借它来推动药力；人饮酒过多，身体衰败、精神昏乱，由此便可知它的毒害。况且酒曲中还用各种毒药来增强酒性，难道不会损伤冲和之气，耗损营卫和精神，耗竭天癸而缩短人的寿命吗？卷四：断绝房事劳伤。各种欲望之中，只有色欲最为严重，虽然圣贤也不能完全没有这种欲望。所以孔子说：我没有见过像喜爱美色那样喜爱道德的人。孟子也说：修养心性，没有比减少欲望更好的方法。又说：血气尚未安定时，要戒除色欲。由此看来，色欲也是人很难控制的事情。如今那些吃肥甘厚味、生活安逸的士人，昼夜纵情淫逸，把它当作快乐，就像喜欢吃牲畜美味一样贪得无厌；一定要等到精气耗尽、骨髓枯竭、气力衰乏才停止。这样昏昧而不知调养，怎么能免于死亡呢？可悲啊！

译有觉悟的人，难道会这样做吗？等到真水已经亏损，火势炽盛、痰液聚集，痨瘵之症就形成了。在这种时候，治疗应当保存精气和肾水。无奈伏藏的火使水沸腾，心神浮越，虚阳妄动，终于不能控制自己，反而再次泄精；这就像水源将要干涸、流水将要停止，却又把水道疏导开来，难道不会枯竭吗？唉，病到了这种地步，若不是医者施展高超医术，凝神定虑，治疗患者的欲念，并使其割舍情感、断绝爱欲；患者也应割舍情感、断绝爱欲，以符合医者的心意，这样或许才可以治疗。卷四：戒除贪利。各种欲望之中，只有钱财确实能给人带来许多便利，因为人没有钱财就无法维持生活。所以俗话说：钱财与性命相连。但钱财固然必须使用，比较轻重之后，钱财又比性命轻。为什么呢？人一旦患火病，危险就像堆叠的鸟卵一样；调养得好就能生存，调养失当就会死亡，难道能把它当作一般疾病看待吗？必须静心节制欲望，凝聚精神、安定思虑，不要让细小的事物扰乱心神；这样或许可以使火息、水安，疾病也可能痊愈。在这种时候还孜孜不倦地追逐利益，整天忙碌经营，导致心神不得安宁、相火擅自掌权，势必像大火燎原一样，哪里还适合追逐利益呢？卷四：戒除暴怒。气以顺畅为贵，不以逆乱为贵；气顺则全身经脉通畅，气逆则四肢失去调和。如果已经患火病却又增加一次暴怒，就像破旧的船遇上汹涌波涛，很少有不翻覆的。为什么呢？这是在虚弱的基础上进一步损耗虚弱，使阴阳失调、脏腑隔绝；这样还不发生危险的情况是很少的。况且如今昏昧的人只知道发怒能够伤人，却不知道损害人的心气还有九种情况：发怒使气上升，喜悦使气舒缓，悲伤使气消散，思虑使气郁结，恐惧使气下陷，惊吓使气紊乱，劳累使气耗损，寒冷使气收敛，暑热使气外泄。这些气机变化，实际上都是人自己造成的。何况痰火病起初是由于真气劳损、肾阴亏损，邪热乘虚而入，并不是说真气有余，而是说真气已经患病，邪火又与之相合；阳气越亢盛，阴气就越消耗。所谓阴虚而产生内热，就是因为火邪掌权，熏灼肺金的意思。何况七情还会使气机向上逆乱。情志活动过度就会生火，火又挟带血液上冲；这些本来没有的病变，都是活动过度造成的。卷四：节制饮食。饮食本来是用来养生的，过量就会损伤脾；如果过度到了极点，也就会成为伤害生命的东西。为什么呢？痰火病起初是肾水枯竭、肺金受伤；肺金既然受伤，肝木就少了畏惧它的力量，很少有不侵犯脾土的。脾受到肝木侵害，运化功能自然迟缓；如果仍不能节制饮食，就会造成损伤之后再次损伤。轻则嗳气有腐败味、吞酸，重则痞塞胀满、疼痛；病体又增加这些问题，有了这种情况，治疗也就困难了。想用攻下的方法消除积滞，就会妨碍正气；想用温法温暖中焦，又会助长火势；过度使用消导法，反而会损伤脾。这样三种治法，难道适宜吗？况且人依靠水谷之气来获得滋养，脾土受到肝木侵害，就不能运化精微之物，向上输送到肺，再布散到五脏以滋养全身；于是形体日渐消瘦，肌肉日渐减少。这样的人即使还能吃能喝，岂不只是把食物吃下去而已，又有什么益处呢？这就是调养身体的一道关口，怎么可以不谨慎呢？卷四：谨慎起居。我私下认为，患火病而肺金受伤的身体，实际上就像破旧的房屋、狭窄简陋的巷舍，假如没有趋利避害的方法，遇到狂风暴雨，又凭什么抵御呢？肺主司呼吸，并主持腠理的开合；肺金受到火邪侵害，卫气护卫、收敛固表的作用失去控制，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪就容易侵袭。轻则侵入皮肤，只出现打喷嚏、吐痰、流鼻涕、咳嗽等症状；如果身体表面温暖、腠理疏通，且不损伤真气，或许可以自行消散。严重时则侵入经络，体表出现头痛、发热、身体疼痛、脊背强直；若不立即发汗，就必然入里，出现潮热汗出、闭塞涩滞、胀满、口渴等症状。对于羸弱的身体和微薄的气力，再承受这种猛烈的邪气，就是在虚弱之上进一步损耗，也等于用杀人的杵槌催促寿命终结，必须谨慎。卷四：减少言语。气冲击喉咙就形成声音，情志从心中发出就形成言语。所以说：声音是肺的韵律，言语是心的声音。火病是由于肾水亏损、火邪灼伤肺金，损害肺的生化功能，使肺金之母受损而导致其子虚弱，进而肾水更加亏损、火势更加炽盛，肺金更加受伤、火邪更加猛烈；治疗应当滋阴降火，以补益肺金。说话太多、语速太快，会鼓动并损伤肺窍，于是出现咳嗽、声音嘶哑；而说话时呼气多、吸气少，使呼吸不均匀，五脏之气也会因此失常。所谓肺气要充实，首先应当调节呼吸，说的正是这个道理；言语怎么可以过多呢？卷四：忌讳忧郁。气以舒展为贵，不以郁结为贵；舒展则全身畅通，郁结则百脉失调。所以说：喜悦使气舒缓。所谓舒缓，本来有徐缓通利的意思；但无论不足或过度，都能使呼吸失常。何况忧愁思虑郁结，难道不会使气机阻滞吗？气一旦壅滞，就会郁积化火；这更加成为灼伤肺金、耗竭肾水的根源。人一旦患火病，身体就像破损的器物一样。必须用心加以保护调养，使心中浑然无所牵挂，这样或许可以达到良好的境地。假如让世俗事务整天萦绕心头，终日郁郁不乐，这就是想走进万古漫长的黑夜，难道不是昏昧而不自知吗？可悲啊！我认为，患痰火病的人如果能够遵守戒忌，所起的作用超过药物的一半。攻邪祛病，固然要依靠药物的作用；但调和阴阳、调理元气，也同样不可缺少。为什么呢？所谓“戒”，是因为某些事情对疾病有很大妨害，按治法本应戒除；不戒就会死亡。所谓“忌”，是因为某些事情对疾病不适宜，按治法应当避免；不避免就会受到损害。这两者确实是痰火病关乎生死的关键，难道可以缺少其中一个吗？应当戒除的是酒、色、财、气这四种欲望；应当避免的是饮食、起居、多言、浓味这四种过失。患者如果能守住这八点，作用就远胜于单靠药力。放纵欲望会损伤精气，断绝欲望则可以保存精气、充足肾水，以制约火势。暴怒会损伤肝，戒除暴怒则可以平抑肝气、安定脾土，以滋养肺金。贪欲会损伤肺，戒除贪欲则可以清肃肺金、制约肝木，使它不致侵犯脾土。贪求利益会劳伤心神，戒除它则可以使火气安宁、肺金清肃、肾水充足。谨慎起居，是为了防止贼风、虚邪侵袭正气。节制饮食，不要使郁积、陈腐之物留滞于脾。减少言语，是为了保护肺金、滋养肾水。少吃肥甘厚味，是为了使火息灭，不损伤肺金。这八件事带来的益处固然很大；如果违犯，其危害则会使轻病变重、重病变危，颠沛、沉困、疲惫都由此产生。患者如果能够一一遵照执行，小心谨慎，就能使危险转为安泰，使轻病痊愈，甚至把枯槁之身从幽冥深谷中挽救回来，这种作用哪里能够估量呢？卷四：祛病秘诀。