类证普济本事方卷七

译青龙汤，虽然治疗伤风见寒脉、伤寒见风脉的病，但仲景说：“出汗而怕风的，不可以服用。服用后会手足厥冷，随即出现筋肉跳动、肌肉▯动的证候。” 所以青龙汤这一证尤其难以使用，必须形证确实相合，然后才可以使用。所以王实大夫在辨证施治时使用桂枝麻黄各半汤，正是对此十分谨慎。桂枝加附子汤。在前面的桂枝汤中加入附子半两，像前方一样加入姜▯同煎。有一位士人患太阳病，因为发汗，汗出不止，怕风，小便涩，双脚拘挛弯曲而不能伸直。我诊察他的脉象，浮而大；浮是风邪，大是虚证。我说：“仲景的方剂中，有两种证候大体相同而有小的差异：一种是小便困难，一种是小便频数。用药稍有差错，就会造成千里之失。仲景第七证说：‘太阳病，发汗后汗液不断渗出，病人怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸。’ 应当用桂枝加附子汤。第十六证说：‘伤寒脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，微微怕冷，脚拘挛，却反而用桂枝汤来攻治表邪，这是错误的。’ 随后便手足厥冷，咽喉干燥，烦躁，呕吐。一种是汗出不止而小便困难，另一种是出汗而小便频数；有的怕风，有的怕冷，病情各不相同。” 我用第七证的桂枝加附子汤，服三次后汗便止住了；再用甘草芍药汤辅助治疗，脚也能够伸直了。第十六证的治法见于本方。桂枝加厚朴杏子汤。桂枝（去皮）、芍药各一两，甘草六钱三字。厚朴六钱三字，杏仁三钱（去尖）。以上药物切成麻豆大小，炒，取五大钱，用水一盏半，加入生姜五片、肥枣二枚劈开，同煎至八分，温服，盖被取微汗。戊申年正月，有一位武臣被防▯捉住，关在船中▯板下面几天，逃脱后因饥饿而放纵进食很久，解衣抓虱子，第二天便患了伤寒，自汗而胸膈不利。一位医生把它当作伤寒而用下法治疗，另一位医生把它当作解衣时中邪而发汗治疗，杂乱治疗了几天，渐渐觉得昏沉困倦，向上喘息，呼吸声很高。医生惊慌失措。我诊察后说：“太阳病用了下法，表邪还没有解除，又出现▯喘，应该用桂枝加厚朴杏仁汤，这是仲景的方法。” 我让医生赶快配药治疗，服一次喘便平定，再服一次便褺褺微微出汗；到晚上身体转凉，脉象也已经调和了。医生说：“我一生从未使用过仲景的方子，不知道它的神▯竟然这样。” 我说：“仲景的方法，难道会欺骗后人吗？只是人自己学识浅薄，无法阐明它罢了。” 大柴胡汤。柴胡二两，黄芩、芍药各三分，半夏六钱二字，枳实二枚（炒），大黄半两。《伊尹汤液论》的大柴胡汤与姜、枣合计共八味，现在监本中没有姜、枣，是脱漏了。” 以上药物切成粗末，取五钱，用水一盏半，加入姜五片、肥▯一枚，煎至八分，去掉药渣，温服，以泻下为度；如果还没有泻下，就再次服用。我常记得有个人患伤寒，心中烦躁，喜欢呕吐，后来出现寒热往来，医生给他小柴胡汤服用，却没有除去病。我说：“脉象洪大而实，是热邪结聚在里，小柴胡汤怎么能把它除去呢？” 仲景说：“伤寒十多天，热邪结聚在里，又反复出现寒热往来的，给他服大柴胡汤。” 服三次后病就除去了。大黄荡涤蕴积的热邪，是伤寒病中的重要药物。王叔和说：“如果不用大黄，怎么还能称为大柴胡汤呢？” 必须用酒洗过后生用，才有药力。从前后周有个姚僧坦，是著名的医生。皇帝因发热，想服用大黄药，僧坦说：“大黄是药力峻快的药，陛下年纪大了，不宜轻易使用。” 皇帝不听，服了大黄，终于病重不起。后来元帝患病，众医生都说，皇帝身份尊贵，不可以轻易攻下，应该使用药性平和的药。僧坦说：“脉象洪大而实，必定

译有宿食停留；如果不用大黄，就一定没有痊愈的道理。” 元帝听从了他的话，果然排出了宿食，病就痊愈了。究竟该用还是不该用，必须心里清楚、判断准确，然后才可以决定。又记载有一个人患伤寒，身体发热，眼睛疼痛，鼻子干燥，不能安卧，大便不通，寸脉和尺脉都大，已经数日；一天夜里出了汗。我说应当赶快用大柴胡汤攻下。医生惊讶地说：“阳明病自汗，津液已经充足，按法应当用蜜兊，为什么一定要用大黄药呢？” 我说：“你只知道抱稳，若使用大柴胡汤，这是仲景没有传出的妙法，你怎么能够知道呢？” 我极力争辩，最终用了大柴胡汤，服两次便痊愈了。仲景论述阳明病说，多汗的应当赶快攻下。人们往往认为既然已经自汗，如果再攻下，岂不是表里都会虚弱吗？又如论述少阴病时说：“少阴病一二日，口中干燥的，应当赶快攻下。” 人们往往认为病发于阴分，患病日子尚浅，只见口干燥，如果再攻下，岂不是阴气会更加旺盛吗？举出这两个例子，其他令人疑惑的地方多得数不清，这就是仲景的书世人很少读懂的原因。我认为不是这样。仲景所说的“赶快攻下”，也就像所说的“应当赶快救表”“应当赶快救里”一样。凡是说“急”的地方有三处，意思是刚刚察觉汗出较多，还没有达到津液干燥的程度，就应赶快攻下，这样便能径防，免得使用蜜兊。如果心里能够把道理完全弄清楚，才可以没有疑惑。如果还没有完全弄清楚，误用攻下法，反而不如使用蜜兊稳妥。又记载一个乡人患伤寒，身体发热，大便不通，烦躁口渴，郁闷昏冒。医生用巴豆药攻下，他虽然泻下稀便，病情却完全和原来一样。我观察后认为，这是阳明热邪结聚在里，非用大柴胡汤、承气汤一类不可。巴豆只能去除积滞，怎么能荡涤邪热和蕴积的毒邪呢？赶快给他服大柴胡汤等药三次，出汗后病就解除了。我常说仲景的一百一十三个方子中，制成丸剂的有五个：理中、陷胸、抵党、乌梅、麻仁。因此理方、陷胸、抵党都用大弹子丸，煮化后服用，与汤剂、散剂没有不同。至于麻仁治疗脾约，乌梅治疗湿▯，都用小丸剂以便药力到达下部。其他如驱逐邪毒、破除坚积癖块、疏导瘀血、润下燥结大便之类，都凭借汤剂，没听说用巴豆小丸来攻下邪气的。既然攻下后病还没有除去，就不得不再用大黄、朴硝攻下，怎么能没有损伤呢？治疗湿温而多汗。白虎加苍术汤。知母六两，甘草二两（炙），石膏一斤，苍术三两，粳米三两。以上药物切成麻豆大小，每次取四大钱，用水一盏半煎至八分，去掉药渣，取六分清汁，温服。癸丑年，故交王【缺】在夏季最后一个月患病，胸部和颈项多汗，而双足反而寒冷。他告诉医生，医生不明白病情，杂乱地给他服用各种药，已经十多天了。我诊察他的脉象，关前濡，关后数。我说：“应当按湿温来治疗。这是先感受暑邪，后来又感受湿邪，暑湿相互搏结，所以称为湿温。” 先用白虎加人参汤，随后用白虎加苍术汤。头痛逐渐减退，双足逐渐转温，汗也逐渐停止，三天后痊愈。这种病称为贼邪，误用药物有死亡的危险。有医生问难说：“为什么叫作贼邪？” 我说：“《难经》论述五种邪气，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来侵犯的叫虚邪，从前面侵犯的叫实邪，从来自所不胜之脏的叫贼邪，从来自所胜之脏的叫微邪，因为本脏自病的叫正邪。” 又说：“假如患的是心病，感受暑邪属于正邪，因湿邪而得病属于贼邪。现在心脏先感受暑邪，湿邪又胜过暑邪，水能克火，这是来自所不胜之邪，所以称为贼邪。在五种邪气中，这是最逆的一种。” 《难经》又说：“湿温的脉象

译，阳部濡而弱，阴部小而急。濡弱出现在阳部，是湿气搏结暑邪；小急出现在阴部，是暑气蒸腾湿邪。” 所以医经说：“暑湿相互搏结，称为湿温，这就是所谓的贼邪。” 不只如此，我平素有停饮的病，每到暑月，两只脚就汗出不止，从来没有干过；每次服这种药二三盏，马上就能痊愈。黄芪建中加当归汤。黄芪、当归各一两半，白芍药三两，桂一两一分，甘草一两。以上药物切成粗末，每次服五钱，加入生姜三片、▯一枚，用水一盏半同煎至八分，去掉药渣，取七分清汁。白天服三次，夜间服两次。如果尺脉仍然迟缓，就再制一剂。从前有个乡人邱生，患伤寒，我为他诊察病情。发热、头痛、烦躁口渴，脉象虽然浮而数，却没有力；尺部以下迟缓而虚弱。我说：“虽然是麻黄汤证，但尺脉迟缓而虚弱。” 仲景说：“尺部脉迟，说明营气不足、气血微少，不能发汗。” 于是我让他服用加了当归、黄芪的建中汤，第二天脉象仍然如此。他的家人催逼得很急，日夜催促使用发汗药，几乎要对我无礼了。我忍耐着，只使用建中汤调和营气而已。到了第五天，尺部脉才恢复有力，于是给他服用麻黄汤。喝下第二服药后，他发狂了，过了一会儿稍稍安定，略睡了一会儿，已经出了一身汗。确实知道这件事很难，很难啊！仲景虽然说不必避开早晚，应该立即治疗，但医生也必须顾及病人的表里、虚实，等待适当的时日。如果不按次序治疗，即使暂时得到安稳，也会损伤五脏，缩短寿命，那有什么可贵的呢！《南史》记载，范云起初任陈武帝的属官时，陈武帝将要接受九锡的命令，事情已经迫在眉睫。范云忽然患了伤寒，担心不能参加庆贺之事，便召来徐文伯诊视，并诚恳地问他：“能不能马上痊愈？” 文伯说：“马上治好很容易，只怕二年后就不能再起身了。” 范云说：“早晨得知道理，即使晚上死去也值得，何况还有二年呢？” 文伯用火把地面烧热，铺上楪叶，设置席子，让范云躺在上面；一会儿工夫汗就出来了，又用温粉敷在里面。第二天病好了，范云非常高兴。文伯说：“这不值得高兴。” 后来二年之后，范云果然去世了。提前强行发汗尚且会缩短寿命，何况不顾及表里、不等待时日，就想赶快见效呢？我常见病人家属不能耐受病情，病了还不到三四天，就日夜催促发汗；医生顺从他们的心意，很少有不把事情办坏的。所以我写下这些话，作为对医生的告诫。蜜兑法。《必用方》中记载的制作方法非常详细。有一户士人家里有两个人患病，都已经十天了。其中一人身体发热并出汗，大便不通，小便如常，神志昏沉像在睡觉；诊得脉象长而大、虚弱，我用承气汤泻下后，病就好了。另一人是阳明病而自汗，大便不通，小便通利但津液少，口中干燥；他的脉也大而虚，我制成蜜兑，分三次为他使用，排出了干燥的粪便，得到稀溏通利而病解。他的家人问：“都是阳明病大便不通，为什么治疗方法不同？” 我说：“两人的阳明病虽然相似，但自汗而小便通利的人，不能用荡涤的方法攻下五脏，因为他没有津液。因此，伤寒的大证虽然相似，证候稍有不同，治法就不能一样，关键在于灵活变通，仔细斟酌。正如根据命局推断命运，年、月、日、时都相同，但富贵、贫贱、困穷、通达却各不相同；在同一时刻中又有深浅的差别，所以对此不可不谨慎。” 治疗阴中伏阳。破阴丹。硫黄、水银各一两；陈皮、青皮去白，各半两，研成末。以上，先把硫黄放在铫子里熔化，再加入水银，用铁杖子搅打均匀，使其没有星点；倒入黑茶盏中研细，加入另外两味药一同研匀，用厚麸糊制成桐子大小的药丸。每服三十丸；如果烦躁发热，用冷盐汤送下；阴证则用艾汤送下。前些年，同乡李信道患病，六部脉

译沉伏而不能见，深按到骨时则显得微弱、紧而有力；他头痛，身体温热，烦躁，手指末端和手背寒冷，胸腹胀满而恶心。已经换过两位医生了，医生都没有识别出病情，只给他服用调理气机的药。我因此为他诊视，说：“这是阴中伏阳。仲景的方法中没有这种证候，世上患这种病的人很多。如果使用热药来助阳，就会被阴邪隔绝，不能引导真阳，反而产生外来的热邪；如果使用寒凉药，所潜伏的真火就会更加消耗，必须使用能够破散阴气、引导通达真火的药物，使火上升、水下降，然后才能出汗而病解。” 我给他这药二百粒，作为一服，用冷盐汤送下。不到半个时辰，他就烦躁狂热，手脚躁动不安，他的家人大为惊慌。我说：“这就是俗话所说的换阳。” 过了一会儿，他稍稍安定，略睡了一会儿，已经出汗；从黄昏一直到天亮才停止，身体转凉，病也消除了。治疗妇女、未婚女子患伤寒发热，或发冷发热，月经正好来潮或正好中断，白天神志清楚，夜间说胡话，像看见鬼一样的病证。也治疗产后恶露刚来，忽然断绝的情况：用小柴胡加地黄汤。柴胡一两一分；人参、半夏用汤洗七次；黄芩、甘草、生地黄各半两。以上药物研成粗末，每次用五钱，加水二盏、生姜五片、▯二枚，一同煎至八分，去掉药渣，温服。辛亥年间，我寄居在毗陵。学官王仲礼的妹妹患了伤寒，发冷发热，一到夜里就像有鬼物附在她身上。过了六七天，她忽然昏迷闭塞，涎液作响，像拉锯一样，牙关紧急，闭着眼睛不认识人，热病已经极其危重。于是请我去诊视。我说：“她刚开始得病时，曾经正逢月经来潮吗？” 她的家人说：“月经正好来了，病发作后月经就停止了。得病一二日后，她发冷发热，白天虽然安静，夜里却出现鬼▯。从昨天开始，她不断生涎，已经不省人事了。” 我说：“这是热入血室的证候。仲景说：“妇女患中风，发热怕冷，月经正好来潮，白天神志清楚，傍晚说胡话，像看见鬼一样，发作有时，这叫作热入血室。” 医生不明白这一点，给她服用了药性峻烈的药剂，于是导致胸膈不利，涎液涌上咽喉，呼吸急促而气息高促，昏沉冒昧，不认识人。应当先化去她的涎液，然后再清除她的热邪。” 我急忙把一呷散给她服下，过了两时辰，涎液才排下，她得以入睡并恢复神志。随后给他服用小柴胡加地黄汤，服了三剂，热邪转入阴分；没有发汗，病就自行解除了。又记载有一位妇女患热入血室证，医生没有辨识出来，使用补血调气的药物调养了几天，于是形成了血结胸。有人劝我使用前面的药，我说：“小柴胡汤使用得已经太迟，不能用了；如果没有别的办法，还有一个方法，就是针刺期门穴才可以。我不会针刺，于是请善于针刺的人来治疗她。” 按照这个方法治疗，她就痊愈了。有人问：“热入血室，为什么会形成结胸呢？” 我说：“邪气传入经络，与正气相搏，在人体上下运行；有时正逢月经来潮或刚刚中断，邪气便乘虚进入血室。血受到邪气逼迫，向上进入肝经；肝受到邪气侵扰，就会说胡话、看见鬼，邪气又进入胆中，于是血凝结在胸中。为什么这样说呢？妇女平时，水应该滋养木，血应该滋养肝。尚未怀孕时，血向下运行，成为月经；已经怀孕时，血蓄积在中部，用来养育胎儿；已经生产后，血向上壅聚，成为乳汁，这些都是血。现在邪气随着血一同运行，都归入肝经，聚集在胆中，凝结在乳房下方，所以用手触摸就会疼痛；这不是汤剂能够达到的，因此应当针刺期门穴。” 《活人书》中的海蛤散可以治疗结胸，现把它列在后面。妇女患伤寒，血凝结在胸膈，揉按时疼痛，不能触碰接近。海蛤散。海蛤、滑石、甘草各一两；芒硝半两。以上药物研成末，每服二钱，

译用鸡子清调服。小肠通利，胸膈中的血就会散去；胆中的血聚集，就会使小肠壅塞。小肠壅塞，胆中的血不能流通，适合使用这个方剂。如果小便带血，并且频频排出，更适合用桂枝红花汤，发汗后就会痊愈。《活人书》说：“这个方子疑似不是仲景的方剂，但其中所说的道理应当有依据，姑且保存下来。” 治疗太阳病，发汗过度而病不解，头部眩晕，筋肉跳动、肌肉颤动。真武汤。茯苓、芍药各三分；附子一枚；白术半两。加减法依照原方。以上药物研成粗末，取五钱，加生姜五片、水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，每日服三次。乡里有一户姓京的人家，以贩卖纯物为业。他的儿子三十岁，刚开始患病时，身体微微出汗，脉弱而怕风。医生给他服用麻黄类药物，汗就不停地出，继而发热，心中多有惊悸，夜里不能入睡，说胡话、不认识人，筋肉跳动、肌肉颤动，身体不停地摇动。医生又给他服用治疗惊风的药。我说：“这是强行发汗造成的过错。仲景说：“脉象微弱，出汗而怕风，不能服青龙汤；服了以后就会筋肉跳动、肌肉颤动，这是错误的治法。” 只有真武汤可以挽救。” 给他服用这个方剂三服，又配合清心丸、竹叶汤，几天后就痊愈了。白虎加人参汤。方剂见于《活人书》第六十五证。有个人患病，起初呕吐，不久就被医生泻下，已经过了七八天，体内体外都发热。我为他诊脉后说：“应当使用白虎加人参汤。” 有人说：“既已呕吐，又被泻下，而且已经严重虚弱了，还可以使用白虎汤吗？” 我说：“仲景说：‘如果呕吐、泻下以后七八天病仍不解，热邪结聚在里，表里都发热，应当用白虎加人参汤。’ 这正与他的病情相合。因为他起初呕吐，是热在胃脘；如今脉仍然虚，而且虚大，服用三剂汤药就痊愈了。” 仲景既然说：“伤寒如果呕吐、泻下以后七八天病仍不解，热邪结聚在里，表里都发热，应当以白虎加人参汤为主方。” 又说：“伤寒脉浮而发热，没有汗，表证尚未解除，不能给他服白虎汤。” 又说：“脉浮滑，这是表有热、里有寒，白虎汤主治这种病。” 本朝林亿校正时说，仲景在这里关于表里寒热的说法本身就有差错。我认为不是这样。大体说来，白虎汤能够清除伤寒、中暍所致的表里发热，所以后面这两个证候，有的说表里都热，有的说表热里寒，都可以服用它。其中有一种脉浮、无汗、表证未解的情况，完全属于麻黄汤证和葛根汤证，怎么可以使用白虎汤呢？林亿只看到所说的表里不同，便说这是错误，也是不加思考造成的过失。治疗伤寒发汗后出现吃噫。肉豆蔻汤。肉豆蔻一个；石连肉炒；茴香各一分；丁香半分；人参半两；枇杷叶五片，擦去毛后炙。以上药物切成细末，加水四盏、生姜十片，煎至二盏，去掉药渣，空腹温服，分二次服用。良姜汤。桔皮、良姜、桂枝、当归各一分。麻黄半两；杏仁二十个；甘草一分；梹榔三个，另研成末。以上药物研成粗末，加水四盏、生姜十片、枣三枚，一同煎至二分，去掉药渣，加入梹榔末，再煎三沸，连药渣一同服用一盏。药力尚未见效时，再煎服一盏。庞老说：“伤寒出现吃噫不止，是阴阳之气升降而将要发汗；气不断上升，所以胃气上逆，形成不停的吃噫，适合用这个方子。” 另一个方子。枳壳半两，木香一钱。以上药物研成细末，每服一钱，用白开水调服；如果还没有效，再服一次。治疗伤寒鼻出血。滑石汤。滑石研成末，不限多少，用饭做成桐子大小的丸。每服十丸，稍微嚼破，用新汲水咽下，立即止血。也可以只用药末一大钱，加少许饭，一同嚼服。汤晦叔说：“鼻出血，是应该发汗却

译没有发汗造成的。如果血色青黑，不论出血多少，都应当让它排出，等到能够停止；同时温服调和之药，以调理营卫。刚看到血色鲜红，就赶快用这个药止住它。” 桂枝汤方见前文。有个人患病，发热怕冷，自汗，脉浮而微弱，服了三服汤药就痊愈了。这个方子在仲景一百一十三个方剂中独居首位，如今的人却完全不用，为什么呢？仲景说：“太阳中风，阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，是发热自发；阴脉弱，是汗液自行流出。畏缩地怕风，淅淅然怕冷，身体蒸蒸发热，适合用桂枝汤。” 这种脉象和证候，仲景说得非常清楚，只是人们理解不透，所以不敢使用。仲景说：“假如寸口脉防，称为阳不足。阴气向上进入阳分之中，就会洒洒然怕冷。尺脉弱，称为阴不足。阳气向下陷入阴分之中，就会发热。” 这说的是元气本身受到病邪侵袭而出现的情况。又说：“阳气微弱就怕冷，阴气虚弱就发热。医生发汗，使阳气更加微弱；又大力泻下，使阴气衰弱。” 这说的是由于医生的治疗而导致的情况。大体说来，阴气不足，阳气就会随之而来，所以向内陷入而发热；阳气不足，阴气就会乘虚而入，所以阴气向上进入阳分之中，就会怕冷。列举这两个方面，就可以明白为什么还要畏惧而不使用桂枝汤了。治疗胃中有热、有湿，并有积存的谷食相互搏结而发黄。茵陈蒿汤。茵陈蒿取嫩的，一两半；大黄三分；栀子取小的十枚。以上药物研成粗末，每服一钱，加水一盏半，煎至八分，调入五苓散二钱服用，以病情知晓好转为度。治疗头部受寒湿而发黄疸。▯蒂散。▯蒂二七个；赤小豆、秫米各二七粒。以上药物研成细末，取如一枚大豆大小的药末纳入鼻中，吸气使其进入；应当排出黄水，谨慎不要把药末吹入。庚戌年我为躲避战乱，到了维扬一带；有一家人患伤寒七八天，身体完全发黄，鼻子和眼睛也都患病，两大腿以及项部、头部、腰部、脊背强硬拘急，大便涩滞，小便像金色一样。我说：“脉紧而且数，是脾元受到湿邪，暑热蕴积在太阳经，积存的谷食与之相搏，郁积蒸腾而不能散去，所以头面有汗，颈部以下却没有汗。如果鼻中气息寒冷，寸口脉靠近手掌处没有脉，就不能治疗。” 立即使用茵陈汤调和五苓散给他服用，服了几剂就痊愈了。又记载有一家人患病，身体疼痛，面色发黄，气喘胸闷，头痛，却还能自行饮食，大小便如常。我为他诊脉，脉大而虚，鼻塞并且烦闷。我说：“不是湿热与积存的谷食相互搏结，这乃是头部受寒湿，不能使用茵陈五苓散。仲景说：“湿病患者身体疼痛，发热而发黄并气喘，头痛、鼻塞而烦闷，脉象大，还能自行饮食，饮食起居如常而没有其他疾病；病在头部，是寒湿所致，所以鼻塞，把药纳入鼻中就会痊愈。” 仲景没有记载药方，这个方子见于《外台》和《删繁》；证候条文说：“治疗流行性热病，邪热大概贯通脏腑，沉伏在骨髓之间，有时形成黄疸，适合用▯蒂散。” 大概就是这个方子。又记载有一条船上的人稍微患了伤寒，发黄，鼻中酸痛，身体和眼睛像金色一样，小便赤红而频数，大便如常。有人想使用茵陈五苓散，我说：“这不是它所能治疗的。小便和大便都正常，可知病不在脏腑。如今眼睛疼，鼻梁疼，这是病在清道之中。所谓清道，是肺经华盖所在的部位。如果使用大黄泻下，就必然腹胀，反而形成逆证。” 也使用▯蒂散，先吃下水，再把药末吸入鼻中，等黄水排尽就痊愈了。

译《类证普济本事方》卷八。《子部，医家类，类证普济本事方》。钦定《四库全书》。《类证普济本事方》卷九，宋代许叔微撰，伤寒。治疗结胸发热的灸法。巴豆十四枚；黄连七寸，连皮使用。以上药物捣成细末，用唾液调成膏，填入肚脐中心，在上面施艾灸，不限灸多少壮，以腹中有声、病邪去除为度。灸完后，立即用温汤浸湿手帕擦拭灸处，以免生疮。治疗伤寒发狂，甚至弃物奔走、翻墙上屋。鹊石散。黄连、寒水石各等分。以上药物研成细末，每服二钱，浓煎甘草汤，放凉后调服。桂枝麻黄各半汤见前文。我常记得有一位亲戚患伤寒，身体发热、头痛、没有汗，大便不通已经四五天了。我询问病情时，看到医生正在准备使用大黄、朴硝等药给他泻下。我说：“您暂且稍等，让我为他诊察一下。” 他的脉浮而缓，睡在密闭的房间里，却自称怕风。我说：“表证是这样的，虽然大便已经几天不通，腹部却不胀，也没有别的痛苦，为什么急着就泻下呢？大体说来，按照仲景的治法，必须等表证消失后才可以泻下。否则邪气会乘虚而入，不形成结胸，也必然形成热痢。” 我给他配制桂枝麻黄各半汤，随后又用小柴胡汤；他微微出汗，大便也通了，病就解除了。仲景说：“凡是伤寒这种病，大多是由风寒所致。起初风寒在表，传入里后就不会自行消散了。如果打算攻下，应当先解除表证，然后才可以泻下。如果表证已经解除而里证仍不消，腹部非常胀满坚硬，且有燥屎，就可以慢慢泻下；即使过了四五天，也不会造成祸患。如果不适合泻下却立即攻下，里气虚弱，热邪进入，就会导致胁热、下利，以及烦躁等变化，数不胜数；轻则病情困重，重则必然死亡。【原本正文重叠，难以理解，我删改订正了这一段，其中道理很明白。】大体说来，风寒传入里而不消，必然有燥屎，或者大便坚硬秘结；必须脉不浮、不怕风、表证消失，才可以泻下。大便不通，即使四五天，也不会造成危害。如果不顾表证就立即泻下，就会形成胁热下利。治疗瘀血的抵当丸。水蛭五枚，炙；蝱防去翅足，炒，五枚；桃仁六枚。大黄三分，去皮。以上药物研成末，用炼蜜调和制成一丸，加水一盏煎至七分，一次服下。过一顿饭的时间应当排出血；如果没有排出，再制作一丸服用。有个人患伤寒七八天，脉微而沉，身体发黄并发狂，小腹胀满，脐下寒冷，小便通利。我说：“仲景说：‘太阳病，身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬，小便不利，是没有瘀血；小便自行通利，病人像发狂一样，这确实是血证。’” 于是给他服用抵当丸，泻出黑血数升，狂乱停止，出汗后病就解除了。医经说：“血在上部就会健忘，血在下部就会发狂。” 大肠、膀胱随着经脉把血蓄积在膀胱，所以脐下胀满；瘀血又从阏门渗入大肠，如果大便发黑，这就是这种证候。破阴丹方见前文。有个人刚开始患病，四肢厥冷，脐下阵阵疼痛，身体疼痛得像被杖打过一样，这大概是阴证。立即服用破阴丹、金液丹、来复丹等丹药，他的脉于是沉而滑。沉脉属阴；滑脉属阳。病虽然属阴，却出现阳脉，有可以活命的道理，这就是仲景所说的“阴病见阳脉就能生存”。又灸气海、丹田各一百壮，手脚转温，阳气恢复而出汗，病就解除了。有人问：“滑浮的脉象怎么就有生机呢？” 我说：“仲景说：‘翕而忽然沉，称作什么呢？沉是纯阴，翕是正阳，阴阳调和，所以称为滑脉。古人论述滑脉，虽然说它往来前后、流利旋转，替替然与数脉相似，但仲景用三句话就说得足够了。这三个字极难理解。翕，是合的意思，说的是脉张开后又合拢，所以说翕是正阳；沉，说的是脉忽然下降，所以说沉是正阴。刚刚翕然而合拢，马上又下降，所谓“奄”就是