卷一　原医

译《续医说》，明代俞弁著。序 御寇说过：医生所依据的是道理，而道理就是心中的认识和思考。为什么要探求医理呢？所谓治，是说治疗；所谓意，是说认识。能够掌握医理和认识，便能在疾病尚未显现之前加以处理，这才称得上医术超凡。至于通过望诊、闻诊来判断病情，不过是其中很少的一部分。如果医理和认识都降低了，就既不能明白道理，也不能进行治疗；既没有认识，也不能明察。这两方面如果不加说明，内容就不够详尽，因此圣人重视著述和言辞。有人说，医经始于轩辕、岐伯、缓、扁鹊这些人，因为他们认识到了其中的道理。仲景以后各代都有名医，有医方，有医论，有探究本原的著述，有辨析病理的文字，也有具体的治法。这些著述光彩夺目，和繁星一样并列而绚丽，至今不曾磨灭；圣人以医道仁爱天下，使危急者得到救治，使安康者得到保养，也就如此而已。他们又著书立说，用来辅助后世百代，这样的思虑难道不是广大而勤勉吗！把医理阐发得神妙而明白，在人子容，即俞氏看来，早就有这样的心意了。他苦心探究幽深难明的道理，用学习来积累知识，用询问来辨析疑义，又用精心思考来努力求得精通。董生说：努力学习和求问，听到的、看到的就会广博，认识也会更加精细。然而，能够把广博的知识融会贯通而归结为简要原则，所以君子重视详尽的说明。这部书记述古代的医法和当今的医事，积累已有多年；凡是得到医理和真意的内容，都编纂记录下来，没有遗漏。子容用心也确实勤奋了。我嫌它内容繁多，所以略加删节选取，用来在家塾中讲授。有疑问就向有道之人请教，大概是因为人的性命掌握在医生手中，不敢任意轻率行事罢了。考察这些言论，有的先引用医经来开始说明事情，有的后引用医经来结束义理，于是都附上医经的名称，以表示自己并不专擅。有的根据脉象来辨别证候，有的根据证候来辨别药剂；对于已经见于其他著述的明确内容，就附上“余”字，以表示自己并不私自据为己有。有的是从前代名医那里得到的，又参考当时贤者的见解，就标明某人的姓名，以表示并不隐瞒出处。大概因为心中领会了道理，所以才能表现在言辞中；追溯本源，是为了澄清源流；推究流传演变，是为了辨别支流；斟酌取其中正并随时调整，是为了说明相宜之处、通晓变化；又参互考察、分别设置，这正是重视权变。有医论而没有固定医方，是因为要使它的运用神妙而灵活。以黄帝为祖法，是为了继承他的志向。征引当今的事例，是为了适应时代。用文字来充分表达志意，是为了通达其中的意思。反复删削修改，直到成为篇章；以医理为准绳，到此才停止。内容广博而有纲要，辨析周密而精确，文字简约而考核严密；考察它所达到的程度，确实是可以研究并付诸实施的著作了。至于那些大概想要随着医案、医理的原则一同起步的人，我料想他们会感到困惑。子容姓俞，名弁，因以“翁约斋”为号，所以我也自称“守约”。嘉靖甲午年，卿贡进士白海吴恩作序。叙 太史公撰写《史记》，为淳于公作传，详细记载了他所上奏的那些治疗疾病、判断死生而有验证的医者姓名、病状、诊察情况和方药，全部详尽无遗。史书本来必须涉及天下的大事，而本纪、世家、列传中略去的事情也很多，为什么偏偏对一门技艺记载得这样详细呢？唉！普通人所忧虑的，是疾病很多；医生所忧虑的，是治病的方法太少。如果确实有明显的疗效和重大的验证，清清楚楚就是这样，难道不应该大力记录并传播吗？这是要用来分析相同和不同，穷尽变化，判定疑难，确定可以治疗的方法，求得与先圣的道相合，从而为万世建立准则。轩辕、岐伯、伊尹、扁鹊那些空泛的言论，也因此不再属于虚妄。它所开创的意义，难道是小小的吗？我的朋友俞子容喜欢搜集并乐于著述，他亲自治疗而取得疗效的病例，大概有几十例；已经全都加以表述并编录下来，于是又搜集近世名人的文集和杂记中有助于医学的内容，以及亲眼所见、亲耳所闻并记下的成败得失，加以附录，题名为《续医说》，前来请求我为它作序。我认为，自汉代以来，优秀的医工有好几位，各代都有著述：论述针刺和砭石，就以《素问》《难经》为祖；讲本草，就尊奉《汤液经》；讲脉法，就推重王叔和；论述医方，就称道张仲景。他们所走的道路虽然不同，但总的说来都有益于世人。然而，求学的人把医学看作方术一类的小道，想要取得长远成就，恐怕反而会受到拘泥。缙绅先生们不谈论医学，只有仓公依靠司马迁的文章，直到今天还在学士大夫之间流传。由此可知，医术即使精湛，取得的疗效即使很多，医案记载即使详细，如果没有文章，也无法流传。如今子容所编纂的书，其中重要的内容，既能够拾取四位医家的遗意，探究三位圣人的深奥道理，分析相同和不同，穷尽变化，判定疑难，确定可治之法；而且尤其不专门拘泥于某一个医方或某一种医论的细微之处，往往对前代正人和巨儒的言论有所取法。由此可以知道他所崇尚的志向了。和那些医案、脉理、歌诀、图说之类的著作相比，究竟怎么样呢？它大概一定能够流传下去了。嘉靖丁酉年春三月十六日。赐进士出身、承德即礼部仪制清臾司主事、管理制敕长洌，陆师道书写。叙 齐、梁时期有人说：“不明白医术的人，不能称为孝子。” 这话说得过分了。宋代儒者说，把治病的事托付给庸医，就等同于不慈爱、不孝顺；侍奉父母的人不可不懂医术，这话的意义深刻啊！从前的名医，如甄权、许智藏、李明之、朱彦修，都因为母亲患病而学习医术，精心钻研，深入思考，终于探究到其中的奥妙。大概君子存心做事，没有什么不竭尽心力的。我俞弁虽然不聪敏，却嗜好谈论医学；有时是在听老师朋友讲谈之后，有时是在翻阅诸史百家著作时，凡是心中有所领会的，便总是亲手抄录，以防遗忘。日积月累，编成FS，共十卷，题名为《续医说》。我不敢和古人争高下，只是希望将来好事之人能共同分享它。壬午年七月十五日作序。卷一　探究医学本原 至高之人隐于医术 医学作为一种道，起源已经很久远了。探究各种疾病的起因，最终都应以黄帝的学说为根本；辨别各种药物的味道和性状，应以神农的学说为根本。至于汤液，则应以伊芳尹为根本。这三位圣人，拯救百姓的疾病和痛苦，代替天地养育众生。他们对万世所立下的功劳实在太大了。在万世之后，能够深通这一医道的人，也就是圣人的门徒。贾谊说：“古代的至人，不居于朝廷之中，就一定隐身于医卜之业。谁说方术之士中，难道没有豪杰吗！” 卷一　探究医学本原 本朝医学 如今从事医学的人，凭借医术进行诊疗的确实有；但要找那些拜师学习、讲习医道的人，为什么这样少呢？我太祖在宫内设立太医院，在外设立府、州、县医学；医官以“医学”为名，大概是想聚集医士来教育他们。等到学业有成并经过考核之后，再授予他们治理一方、保障民众健康的职任；由此逐步提拔为国医。这样惠及天下百姓，已经达到极致了。我曾经考察周成王时代之所以称其为医师，以及本朝之所以设立医学的缘故：精心选拔并任用判事以上的官员，聚集天下学习医术的人，使他们得到教导和培养。让他们研读轩辕、岐伯的医书，研究张仲景、孙思邈的医术；考核他们确实通晓之后，才授予职务；根据各人的长处使其专门从事相应的专业；考察其所办的事务来决定俸禄。这样天下人就都没有夭折和困厄的忧患，而能进入仁爱长寿的境域了。这也是君王仁爱百姓的政事之一端。（《大学衍义补》） 卷一　探究医学本原 古代的良医

译《物理论》说：医生如果没有仁爱之心，就不可托付；如果不聪明、不能通达事理，就不可任用；如果不廉洁、不淳厚善良，就不可相信。因此，古代选用医生，一定选择名门之后；要求他的品德能够仁慈宽恕、博爱众人，才智能够宣通畅达、曲折剖析，能够知晓天地神祇的次序，能够明白性命吉凶的规律，辨清虚实，确定逆顺的节度，探究疾病FS的轻重，并衡量药剂用量的多少；能够贯通细微、通达幽深，不遗漏细小之处。这样才称得上良医，哪里是那些浅陋的世俗学者所能做到的呢？（《初学记》） 卷一　探究医学本原 医学与儒学同一道理 金华戴叔能说：医学以救活人为职责，与我们儒者的道理最为接近。自从《唐书》把医学列入技艺一类以来，我们儒者便不屑于从事它。世上学习医术的人，不过是背诵一家已经形成的说法，拘守一种固定的医方，侥幸希望偶尔能够治中病情；不再深入探究、广泛寻求，向上探求圣贤的意旨，来明白阴阳造化最终会合的道理。又不能广泛通读群书，采纳选择众人的议论，用来资助论治时的权宜变化。更严重的，甚至抛弃古方，牵强附会自己的臆见，辗转相互迷惑；这样造成的祸患实在不少。这难道是圣贤慈爱、惠及百姓的本意吗？（《九灵山房集》） 卷一　探究医学本原 医生不必出自三代相传 宋景濂说：古代的医师一定通晓三代医学著作。所谓三代，是指：第一是针灸，第二是《神农本草》，第三是《素问》和《脉经》。《脉经》用来审察证候，《本草》用来辨别药物，针灸用来祛除疾病。不是这三方面的学问，就不足以谈论医学。所以记载礼制的人说：医生如果没有通晓三代医学著作，就不要服用他的药。而传授经书的人竟然把父子相承解释为三代，这是多么糊涂啊！唉！古代那些自我振作、成为豪杰的人，不能全部列举。像李东垣、朱丹溪、滑伯仁这些人，都不是世代相传，却把医术钻研得精深，多次救治危急病情，著书立说，成为后世学习者的典范。起初并没有听说他们的医术是父子相传的。由此可知，医学的根本在于读书，而不在于三代相传，这是很明白的。卷一　探究医学本原 医学贵在通权达变 王忠文公说：李明之的弟子大多在中州，只有刘守真的学说由荆山浮图师传承下来；浮图师到了江南，又传给中州人罗知悌，于是南方的医生都尊奉刘守真的学说了。到了本朝，天下谈论医学的人，如果不是刘氏的学说，就不再谈论。刘氏和李氏的治法虽然一个偏重攻邪、一个偏重补益，融会贯通后，随证运用，不应拘泥于近世流行的做法。我们吴中称赞良医，就把能够坚持东垣学说的称为“王”，把坚持张氏、刘氏学说的称为“伯”。唉！尧、舜用谦让来治理天下，商汤、周武王用武力来成就事业；只要都能合乎道并救济世人，何必一定要求方法相同呢？我曾经忧虑世上那些专门使用攻伐治法的人，邪气还没有退去，真气却先受到损伤，这种情况已经很严重了；那些专门使用补养治法的人，有时又会导致气机壅塞，造成的祸患也不少；正气还没有恢复，邪气反而更加炽盛了。古人说：“药物贵在配伍适宜，治法应当随着病情变化。” 如果拘泥于固定常规，即使是人参也反而会杀人；能够通晓权变，即使是乌头也可以救活性命。孙真人所说的“随着时令增减药物，药物没有固定不变的配方”，真是确实懂得医理的话啊！卷一　探究医学本原 观察时势的盛衰 葛震父说：“行医应当观察时势的盛衰。” 刘守真、张子和这些人，正值金人强盛之时，百姓强悍而气性刚烈，所以多采用宣通、发泄的治法。等到金人势力衰弱时，经历战乱之后，饥荒接连不断，百姓劳苦而心志困顿，所以张洁古、李东垣这些人大多加强补益的功夫。至于宋朝末年，医生大多致力于守护元气，却不懂得攻伐邪气的时机，只能养护疾病而不能治疗疾病；他们的过失在于不懂得通达权变。王好古说：“大定年间，医生使用防风通圣散，盛行于世而且多有效验，为什么呢？即使是市井百姓，饮食能够满足，衣服能够完备，心情快乐，身体也不困苦，所以疗效多而失误少。如果遇到动荡的世道、饥荒的年岁，连HT、盐、糟糠都还不能充饥，何况又碰上天地肃杀的时运，难道可以像太平时期、丰收年岁那样，一概使用寒凉药物吗？” 却不知道张仲景在汉朝末年使用桂枝，韩祗和在宋朝兴盛时期却告诫不可使用桂枝，这也是根据时势来用药。卷一　探究医学本原 轻率地自行制订医方 东垣、丹溪的著作盛行于世，如今的医生看到他们不拘泥于古方，便纷纷仿效，动辄自行制方治病；既不明白药性，处方又没有法度，鲁莽杂乱地投药，反而导致证候变化多端，于是就难以辨识应当怎样治疗。如果平日不熟读《本草》，深入研究《内经》，却轻率地自行制方，很少有不误害人的。（王汝言《续医论》） 卷一　医书 《痘疹全书》