卷六　泄泻痢疾

译卷五　汤剂名称。越脾汤。《金匮要略》水气篇中的越婢一汤，成无己注释说：脾主治水谷，属于卑下的脏器，职能就像婢女，所以取名为越婢。杨善注释说：脾就是辅助的意思，位于胃的下方，辅助胃气，使水谷得到生化。这两种说法都不对。我读赵良仁《金匮衍义方论》说：越婢一汤的“婢”字，应当作“脾”字。然而甘味是土的本味，所以脾气不和，就用甘温来调和；胃气不清，就用甘寒来清理。所以用石膏、麻黄、甘草运行津液，从而发越脾气，驱散皮肤之间的风水。越脾这个名称，大概就是由此而来。卷五　汤剂名称。三建汤。三建汤所用的药物是附子、天雄、川乌，但没有人明白它取这个名称的意义。最近遇到一位老医生，他说：“川乌建上，主治头目虚风；附子建中，主治脾胃虚寒；天雄建下，主治腰肾虚惫。” 所以把它命名为《三建汤》，就是这个意思。（《癸心杂志》） 卷五　汤剂名称。承气汤。凡人的胃气受到湿热损伤，一定要泻去脾土中的实邪，使元气才能上下流通，这就是承气这个名称的由来。卷五　汤剂名称。泻心汤。有人问：“吐血、鼻出血的证候，是心气不足造成的。仲景的治疗方法不用补心汤，反而使用泻心汤，这是为什么呢？” 我说：“如果只是心气单独不足，就不会只有吐血和鼻出血。这是邪热趁心气不足而停留侵袭，导致虚火妄动，所以出现吐血、鼻出血的证候。借助大黄的寒性，用苦味来泄去热邪，又用苦味来补益心气，这样火就受到制约，不会妄动为害，一举而有两方面的收获。难道是那些没有学识的人所能明白的吗！” 卷五　汤剂名称。达生散。古人给汤剂、散剂命名，一定有取名的意义。比如催生方名为达（音脱）生散，这是为什么呢？羊刚出生叫作“达”，是因为小羊容易出生，没有滞留难产的情况。所以取它容易出生、没有生产困难的意义。《诗经·生民》篇说：“到了足月，头胎就像小羊一样顺利出生。” 说的就是这个意思。卷六　伤寒。传经失序。戴原礼辨析《伤寒论》中所谓的传经：第一天是太阳，第二天是阳明，第三天是少阳；难道会有第二天病在里，第三天反而又在半表半里的吗？这是为什么呢？按照五行生克的道理来说，阳主生发，所以水能生木。太阳属膀胱，为阳水；依次传到少阳胆木，同时太阳在表，少阳位于表里之间，阳明在里，这是由外部逐渐进入内部的次序，正好应当是阳明处在少阳之后。这个说法确实是前人没有阐发过的，陶节庵的《伤寒琐言》也没有提到，这是为什么呢？卷六　伤寒。退阴回阳。近世患阴证伤寒的人，往往对“参瘥”心存疑虑，起初便不敢使用附子，直到阴气达到极盛、阳气已经耗尽时才使用，那就太迟了。大体说来，治病的方法就是有这样的病便用这样的药，怎么可以狐疑不决而误治呢？况且夹阴伤寒，起初因为房事使阴邪伏藏在体内，后来又感受寒邪，内外都是阴邪；阴气单独旺盛，阳气因此衰弱，所以脉象沉，足部发冷。必须赶快使用人参来健旺脉气，以补益元气为主，辅以附子温暖肾经、驱散寒邪，使阴气退去而阳气恢复。如果舍弃这两味药不用，还用什么来救治呢？近来见到一人患阴证伤寒，起初因感受寒湿，后来发热、不吃东西；几天后人事不省，言语多有错乱，神志昏迷，面色青，牙齿暴露，别人都认为他一定会死。张致和为他诊脉，发现两手脉象沉细，先给他服小柴胡汤，又赶紧用四君子汤加炮附子数片；药煎好后放在盆中，用水抑制药物的热性，过了一会儿待药温热时给他服下，他的脉象逐渐恢复，神志也清爽了，后来再用其他药调理而痊愈。卷六　伤寒。仲宾治疗伤寒。有个人患伤寒，已经一个月了，身体不停地战栗，牙齿相互撞击，不能说成完整的话。医生们围着他查看，都束手无策。仲宾后来赶到，为他诊察，说：“赶快取羊肉来。” 众医生说：“伤寒最忌讳吃羊肉。” 仲宾说：“各位不要喋喋争辩。” 把约一斤羊肉煮熟，取其中较大的肉块，另用水煮很久，取汁一升，给病人服下。不一会儿，战栗停止，大汗淋漓，病就痊愈了。（《王止仲文集》） 卷六　伤寒。秀州的医僧。平江人张省患伤寒，眼睛发红，舌头收缩，嘴唇破裂，气喘而失声，大便自行泄泻，病势十分危重。众医生都想先止住他的泄泻。恰好有一位秀州医僧宝鉴经过苏州，张省请他前来诊视。他诊察脉象后，便给张省服茵陈五苓散、白虎汤，病就痊愈了。众医生询问其中的缘故，医僧说：“仲景说：‘五脏充实的人会死。’ 如今大肠是通畅的，如果再强行止泻，死亡马上就会到来。用五苓散来引导小便，用白虎汤来疏导邪气，这些都是医生应当通晓的道理，有什么困难呢？（《云麓漫抄》） 卷六　伤寒。伤寒坏证。世人把伤寒误用汗、吐、下三种治法而造成的差错，称为坏证。从前张致和用独参汤救治一名将要死亡的病人，那人手脚都冷，气息将要断绝，张着嘴不能说话。致和用人参一两，去掉芦头，加附子一钱，在石铫中煎到一碗，再用新汲的水浸在药碗外，等药液像冰一样冷，给病人一次服尽。过了一会儿，病人的汗从鼻梁尖上涓涓流出，像水一样，这就是疗效显现的征验。大概鼻梁上对应脾，如果鼻尖有汗就可以救治，因为土气遍布于身体之中的缘故。近来陆同的妻子产后患疫病二十多天，气虚脉弱，也属于坏证，仍用这剂汤治疗，于是痊愈了。孙真人说：人参汤必须用长流水煎服，如果用井水就不会见效，因为使用长流水，取的是它流通畅达的性质。卷六　头痛头风。头痛治疗验案。世俗间常说：头不会有寒痛，腹部不会有热痛，这是不合经典的说法。黄帝问道：患头痛好几年而不停止，这是什么道理？岐伯回答说：应当是曾经遭受大寒之邪，寒邪深入到了骨髓。骨髓以脑为主宰，脑气逆乱，所以使人头痛，牙齿也会痛。我从前治疗杨氏的妻子，她五十多岁，患头痛，病了多年，时间很久；有人按风邪治疗，有人按痰邪治疗，都没有效果。我为她诊脉，左手寸脉沉、迟而且芤，于是说：这是气血两虚。使用当归二两、附子三钱，服一剂后病情减轻一半，服第二剂后疾病就像消失了一样，此后不再复发。用药能够切合证候，效果不只是像回声随声而应、影子随形而动那样迅速，竟然可以达到这种程度吗？有一位妇女患偏头痛，久治不愈，医生用大承气汤便立即痊愈了，这是为什么呢？大概是阳明燥金过盛，乘袭肝气而使其郁滞；气郁就会使血液壅塞，血液壅塞就会上下不通，所以用承气汤疏通燥结，气血便流行通畅，肝气也就通了。《伤寒治例》说：少阳偏头痛，多伴有大便闭结，应当用下法治疗；这是针对新发疾病而说的。如果是久病而元气不足，就应当另行制定治疗方法。卷六　膈噎诸气。气主导生化。

译天地之气，是万物的本源。所以气发生化育，万物就产生；气发生变化，万物就改变；气旺盛，万物就强壮；气虚弱，万物就衰败；气正常，万物就和谐；气紊乱，万物就生病；气断绝，万物就死亡。所以先于天时而行动，天也不会违背他；后于天时而行动，就顺应天时，关键在于善于调养它而不使其暴烈罢了。《内经》说：“各种疾病都产生于气。”确实是有道理的。卷六　膈噎诸气。形体小而气势大。庸俗的儒生说，形体是实的，气是虚的；虚的东西怎么能够承载实的东西呢？却不知道形体虽小而气很大，形体也是气凝聚形成的。气虽然运行在形体之外，实际上没有一刻不运行在形体之中。如果不是气极其强健，那么形体即使坚实，难道能够凭自身独立存在吗？气存在于天地之间，就应当从涵盖万物的角度来谈；气存在于人的身体中，就应当从涵盖全身的角度来谈。人的身体之所以能够运动奔走，没有一样不是气所承载的。等到这股气一断绝，形体也就倒下了。这是气的强健，不是形体的强健。虚的气能够承载实的形体，说的就是这个道理。（《理学类编》） 卷六　膈噎诸气。七气汤。各种气机失调而形成疾病，就像同一家庭中的人失和一样，只能用调和的方法治疗。如果使用峻猛的药剂攻下，元气就会受到损伤，变证也会接连出现。我曾经治疗周时中，他因七情内伤，腹中有坚硬牢固、像杯子一样的块状物，有时上移，有时下移；小腹绞痛，气向上冲，呼吸急促，七天不能进食，此外没有其他症状，这叫作奔气。古人虽然有奔气汤，但与他的脉象不相合，只适宜使用加减七气汤，给予大剂量服用；到了半夜病势稍微安定，第二天早晨又服一剂，气机便恢复平和。如果不辨别病情的虚实，一概投用耗伤气力、攻破坚积的药剂，那么元气会更加受伤，气喘也会更加急迫。这就是所谓相差极其微小，结果却会错失千里。卷六　膈噎诸气。猫胎治疗噎膈。猫生下小猫后，把胎衣阴干，保存药性，用酒调服，治疗膈噎病，极其有效。曾听说猫生下小猫后，立即就会吃掉胎衣；如果想要取到胎衣，必须等它生产时，赶紧让人取出，才可以得到。如果稍微迟一些，胎衣就会被猫吃进嘴里了。（《菽园杂记》） 卷六　喘嗽痰火。附子治疗咳嗽。我的同乡沈方伯良臣患痰嗽，昼夜不能安睡，屡次更换医生，有的说是风，有的说是火，有的说是热，有的说是气，有的说是湿，各种汤药杂乱使用，身体日渐消瘦，食量减少，几乎危及生命。他的儿子恳求张致和为父亲治疗。张致和诊察脉象后说：脉沉而濡，是湿痰生寒；又使用寒凉药物，正是脾所苦恼的，应当用理中汤加附子。那天晚上他就能够安稳地贴着枕头睡觉，后来逐渐服用调理的药剂，果然平安无事。有人问：痰证为什么要使用附子呢？却不知道，痰多的人，戴原礼常常使用附子治疗。（《出症治要诀》） 卷六　喘嗽痰火。积痰类似鬼祟。从前刘子正的妻子患气厥，时而哭，时而笑，情绪很不正常，人们认为是鬼祟附体。后来遇到儒医倪惟德，他诊察她的左右手脉，说：“脉象都沉，胃脘中一定有积滞；有积滞就一定会疼痛。” 于是用二陈汤引导她吐出积痰，吐出痰约一升，病果然痊愈。卷六　喘嗽痰火。单方治愈咳嗽。仇山村年轻时曾经苦于咳嗽的疾病，使用各种药物都没有治好。有一位越州学录教他取向南生长的嫩桑枝，不论多少，每根约一寸左右，把二十一枝放入砂石锅中，加水五碗煎至一碗，口渴时就饮用。服用一个月后痊愈。（《仇远稗史》） 卷六　喘嗽痰火。火有虚实之分。盘溪的周训导舜卿，五十岁时患痰火证，外表看起来虽然禀赋厚实，但平时不喜欢饮酒，请朱医生诊察脉象。朱医生轻率地判断为虚火，用补中益气汤加人参、白术各五钱。病人服药过量后，反而导致气喘向上冲，喘息几乎不能活命，只好又请钱中立诊治。钱中立说：“这是实火，应当泻而不应当补；痰气得到补益，火邪就会更加炽盛，难道不是很危险吗？” 先用二陈汤催吐，吐出痰约一碗；那天晚上得以安睡。天亮后仍用二陈汤，去掉半夏，加入朴硝、大黄，泻下无数结硬的粪便，热势才开始退去；又使用调理的药物，十天后才安定。唉！不认识病机而胡乱使用补法、泻法，很少有不把事情办坏的。〔此处原文括号为空〕麻油能够化痰，苏合香丸，古方多用酒调服，因此服用的人往往不能见效；如果用人参汤辅助，功效就会比平常加倍。凡是中风后人事不省、牙关紧闭的人，使用此丸时临时加入麝香一二分，用真正的麻油调和后灌服，没有不吐出痰而苏醒的。大概麻油最能化痰，试着把一滴麻油滴在痰上，片刻之间痰就会化成水；如果口张开、脉搏已经断绝，就无法救治。卷六　泄泻痢疾。调理脾脏，安固肾脏。凡是病人喝下汤药，药液一进入胃中，就感觉已经到了脐下，随即想要小便。这是因为精气不能输送到脾，也不能归于肺，于是心火向上攻冲，使人口燥咽干，这是阴气太过的表现。饭后立即大便，这是脾肾方面的疾病。脾肾相互协调，所以能够分别处理水和谷物。脾气虽然强健，但肾气不足，所以饮食刚咽下去，大肠就因此发生完谷不化的泄泻。治疗方法应当调理脾脏、安固肾脏。大概脾肾之气相互交通，水谷就会自然得到消化转化，这就是所谓阴阳妙合而凝聚的道理。（《仁斋直指方》） 卷六　泄泻痢疾。痢疾治疗验案。有个人大醉之后，又喝了无数水和冷茶，随后患了便血，血色非常鲜红。先给他服吴茱萸丸，第二天又给他服平胃五苓散各一半，共服三大剂，血便止住了。后来又变成白痢，再给他服神应丸四剂，白痢才停止，身体恢复了原来的安和状态。有人问：“为什么不用寒凉药来清热解毒？反而使用温热的药剂呢？” 医生说：“你如果使用寒凉药，病情就会发生很大变化，难以治疗。体内已经受到寒毒损伤，又使用凉药，并不是对症的治疗。况且血液被寒邪凝滞，侵入大肠之间，停滞在下面而形成疼痛，得到温暖才会运行，所以使用温热药物后，血自然就止住了。医经说：治病必须探求病根，说的就是这个道理。（《医垒元戎》） 卷六　泄泻痢疾。脾胃受到寒冷损伤。我乡里有个富家子弟陆炳文，三十岁时，七月间患血痢，日夜发作一百多次，肚腹疼痛。医生全都使用黄芩、黄连、阿胶、粟壳等药剂，却都没有效果，病情反而加重。家人惊恐万分，请老医生刘宗序诊脉。刘宗序说：“脾胃已经受伤，却偏偏使用寒凉药物，病怎么能够痊愈呢？” 给他服四君子汤，加干姜、附子，当天晚上病情就减轻了，过了五六天便痊愈。有人问其中的缘故，刘宗序说：“病人在夏天吃了太多冰水、瓜果，导致脾胃受到寒冷损伤，血不能运行于四肢和八脉之间，便渗入肠胃而向下排出。” 我所使用的附子、干姜，在补益之中兼有发散作用，能够消除他所受的寒冷之毒，所以病得以痊愈。王汝言《杂著》中说：“黄芩、黄连、芍药是治疗痢疾必用的药，难道真是这样吗？” 卷六　泄泻痢疾。吃螃蟹导致痢疾。

译宋孝宗曾经患痢疾，众多医生都没有治好，德寿皇帝为此忧虑。他经过青宫时，偶然看见一家小药铺，便派使者去询问，能不能治疗痢疾。药铺回答说：“专门治疗这一科。” 于是便请他前来诊治。医生来到后，询问得病的原因，宋孝宗告诉他，自己吃了很多胡蟹，所以患上了这种病。于是让他诊脉，医生说：“这是冷痢。” 于是献上一方，只用莲藕一味，不拘多少，以新采的为佳，细细捣取汁液，用热酒调服。捣药时使用金杵金臼，用酒调服数次，病就痊愈了。德寿皇帝非常高兴，便把金杵金臼赐给他，又任命他为医官，从此至今人们称他为“金杵臼”。严防御家可以说是世间罕有的际遇。（《仇远稗史》） 卷六　泄泻痢疾。不可滥用收涩药剂。仲景治疗痢疾的方法，可以用下法的有十种，可以用温法的有五种。所谓可以用下法的，大都使用承气汤加减；所谓可以用温法的，大都使用姜附汤。哪里曾经使用过巴豆、粟壳之类的药剂呢？庸俗的医生见到自动泄泻而口渴、烦躁不能入睡、手脚稍微发冷的人，全都使用苦寒药剂攻下。却不知道这是阴气旺盛而出现燥热，病人甚至想要坐到井中去。所以前代医家使用吴茱萸汤，病情严重的使用四逆汤。医经说：“这叫作阳气虚弱而阴气乘袭。” 朱丹溪用吴茱萸汤治疗霍乱、吐泻、转筋的人，也是这个道理。近来的医生不审察痢疾是赤痢还是白痢，也不辨别病情是新发还是久病，便突然使用罂粟壳、石榴皮之类，认为这是秘方。这种方法只适用于久痢、洞泄的人；如果在病初起时使用，就会闭塞肠道、积聚邪滞，变生其他病证，甚至拖延经年累月，这就是所谓“体息痢”。世俗只知道收涩药能够造成闭塞，却不知道通利药也可能造成闭塞。后世学习医术的人，贵在懂得变通，不可拘泥于一种方法来治病。卷六　泄泻痢疾。冷酒导致痢疾。参政陆公（容）曾在宾客座中听到一位医生说：“酒不宜和冷冻饮料一起饮用。” 陆公对此很惊讶，认为这个医生只是没有了解朱丹溪的论说，所以才这样说。二三年后，秋天陆公偶然患了痢疾，请这位医生治疗。医生说：“您莫不是经常喝冷酒吧？” 陆公如实相告，原来他相信丹溪的说法，暑天常常饮用冰镇的醇酒。医生说：“丹溪只知道热酒的危害，却不知道冷酒的危害更严重。” 服了几帖药，痢疾就止住了。我读《儒门事亲》时看到这样的记载：张戴人治疗一个患病势危重、发热很厉害的人。张戴人前去看他，那人说：“我没有别的病。三年前正值盛暑时节，我出村到野外，有人把煮过的酒送给我；恰好村中没有盛汤的器具，我便喝下数升冷冻饮料，随即觉得左胁下闷，渐渐开始疼痛，结成像石头一样坚硬的块，到现在也没有消散。针灸、研药都完全没有效果。” 张戴人为他诊脉，发现两手脉都沉实而有力，先用独圣散催吐，一次涌吐出二三升，气味像酒，疼痛立即停止；后来服用调和脾胃的药剂而痊愈。这才知道冷酒导致疾病，竟然会达到这样的程度。卷六　泄泻痢疾。血痢治疗验案。王一山六十多岁，因为吃了很多螃蟹，毒邪蓄积在脏腑之中。秋天患了大便带脓血，日夜发作三四十次。医生大多使用止血药剂，却没有效果。拖延到半年之久，气血逐渐虚弱，饮食逐渐减少，肌肉逐渐消瘦。服用热药，腹痛反而更加剧烈，出血也更加增多；服用凉药，就会泻下不止。众医生都技穷束手，只能等着他死去罢了。他的亲属请我为他治疗，于是使用人参一两、椿白皮五钱、甘草一钱五分。服第一剂后病情减轻一半，服第二剂后逐渐好转，服第三剂后脓血立即停止，大便中已经出现成形粪便。后来又调理了半个月，面容肥润有光泽，精神比以前强健一倍，饮食恢复如常，脉息也平和了。卷六　疟疾。疟疾禁用峻猛截疟药。疟疾这种病，是寒热同时发作，所以称为疟。两日发作一次，称为〔原文缺字〕；经年累月不愈，称为〔原文缺字〕。《内经》的问答已经讲得很详细了，如今的人却不曾深入探究，只执守“没有痰就不会形成疟疾”的说法，传授用砒霜、黄豆粉制成丸剂，外面裹上朱砂，称为疟丹；有的以常山一味作为主药，称为疟药，不论病情虚实，一概使用它治疗。有时恰好与痰疟相合，暂时能够取得疗效；如果是脾虚气弱的人，疟疾并非由痰引起，或是由七情所致，服用这种药就会大吐，精、源、髓、海都倒流逆乱，病势反而加重，造成的祸害不小。妇女所怕的是呕吐，所以尤其难以仓促使用这种药；应当详细考察病源，辨别暑、风、湿痰、食积、老疟等不同情况。至于贫贱之人，身体虽然困苦，心志却安定，即使使用砒石、朱砂这类有毒药物，以热药攻治热病，也能够取得疗效；至于富贵之人，往往心神劳役过度，加上奉养太过，内火和外火一同发动，以热攻热，就会变成吐血、泻血、疮疡、呕吐等证候，难道可以一概而论地治疗吗？卷六　疟疾。附子治愈疟疾。岭南有一位大商人患疟疾，胸中痞闷，烦躁昏沉而不省人事，希望得到凉药来清理通利上膈。他的症状是上部发热、下部寒冷，脉象沉而微弱，于是用生姜、附子煎汤，浸凉后让他服下。过了一会儿他苏醒过来，自己说胸膈通畅舒适了，却不知道实际使用的是附子。如果庸医见到他胸中痞闷，便用凉药攻下，十个人中也难有一个活下来。然而这种方法只适宜施用于因山间瘴气导致、下半身虚寒的人。如果是暑疟、痰疟，就应当另行处治。卷七　仙方。纯阳仙方。吴中人王省遇到仙人传授的丹药，用来治疗风邪侵淫四肢末端的疾病；四肢就是身体的四个末端。脾主四肢，风邪侵袭肝脏，就会淫犯脾脏；脾被肝所克，所以疾病出现在四肢末端。如果是风寒湿痹，气机阻滞不行，或者出现麻木疼痛、手足不仁，这是邪气有余的证候，应当行气胜湿，服用此丹会有效。如果是痿痹证，由血虚所导致，却把它当作邪气有余来治疗，离死亡就不远了。有人问我：“这个方子是纯阳真人传授的，为什么西北人服用大多有效，东南人服用却往往几乎送命呢？其中的道理大概实在难以明白。” 我说：“西北地区水深土厚，人的禀赋之气旺盛，所以乌头、附子、干姜、肉桂之类的药物可以胜任。脾恶湿，得到燥性药物就会痊愈。南方人的禀赋之气较弱，木气发动而火气旺盛，阳气容易上升，使用这种药物造成的危害就很大。所以说：天有四时，寒暑交替使用；地有五方，高下各随其宜，说的就是这个道理吧？” 卷七　仙方。张景芳遇到仙人。