卷一

译；这样就像滂沱大雨从天而降，使焦枯的大地立刻得到滋润，还有什么担心旱魃的呢？又担心水势过盛，所以加入芡实来健运脾土；芡实仍属肾经药物，这样脾肾相互协调，既得到灌溉的功效，又完全没有相互侵害的忧患，这就是此方配制精妙的原因。所以服一剂后谵语平定，服两剂后口渴消除，服三剂后厥冷停止、身体转凉。这种病证使用清土故也有效。石膏、麦冬、生地各一两，甘草一钱，银花五钱，白术三钱。冬月患伤寒，大汗淋漓而发热仍未解除，腹部又疼痛得不能按压，人们说这是邪气在体表发作尚未尽除，已经在腹中结聚，是阳证转变为阴证的征候；我认为并不是这样。伤寒时汗出很多，邪气必然随汗而出，里面应当没有邪气了，为什么又会腹痛呢？这是阳气已经全部亡失，阴气也大量外泄，腹中没有阴气濡养，因而像有邪气在里面结聚一样发生疼痛；这是阴阳两方面都亡失的急症。疼痛时可以按压，多属虚证；不能按压，多属实证，为什么这里不能按压，却又说是虚证呢？这是因为阴阳都已亡失，正处于将要断绝的状态；不按时疼痛尚且难以忍受，何况按压还会损伤肠胃，怎么能不使痛苦更加严重呢？所以不能按压。这是急症，不能拖延，应当使用急救阴阳汤。人参、白术、熟地各二两，当归、甘草各三钱，黄芪三两。服一剂后腹痛停止，身热解除，汗也完全止住。方中用人参、黄芪补益气，使阳气回到阴气之中；用当归、熟地补益血，使阴气收摄于阳气之内；用白术、甘草调和脾胃并疏通腰脐，使阴阳归入气海、关元，这样已经亡失的就不会再亡失，将要断绝的就不会断绝。如果误认是阳证转阴证，纯用温热药，再加入肉桂、干姜、附子，虽然能在顷刻间使阳气恢复，但体内没有阴气，阳气恢复后又没有阴气收摄，也会很快得到又很快失去。使用救亡汤也有效。人参、当归、熟地各一两，甘草二钱，熟附子一片。［批注］后一个方子更加稳妥。冬月患伤寒，大汗之后热退，腹部微痛，腰部不能俯仰，人们说邪气在肾经，想用豨莶丸加防己；却不知道这是发汗过度导致阳气亡失，阳气虚弱而阴气不能得到阳气的接济。阴阳互相作为根本，没有阳气阴气就不能生成，没有阴气阳气就不能化生；这种病证因出汗过多，阳气所剩无几，阴气又只顾自保而无暇顾及其他，不敢把阳气引入体内，阳气无处归宿，所以运行到腹中，孤独无主的阳气便引起疼痛；肾中的阴气因为阳气不归，成为孤阴而无所依伴，不敢沿着河车之路向上运行，所以腰部不能俯仰。使用引阳汤：杜仲、甘草各一钱，山药五钱，茯苓二钱，芡实、人参各三钱，肉桂三分，白术五钱。服一剂后腹痛停止，服两剂后腰痛减轻，服三剂后俯仰活动自然舒适。此方的妙处在于帮助阳气，而不是去帮助阴气。阴气之所以拒绝阳气，是因为它欺凌阳气衰弱。譬如夫妻本来和谐相合，哪里会忍心永远拒绝自己的丈夫。只是因为丈夫行事不慎，受到外人欺侮争斗，弄得焦头烂额、狼狈逃回，妻子因羞恼转为愤怒，便把门关上，不许他进房。如果丈夫得到好朋友的帮助，满载而归，见到这么多金银，哪里还有不改变脸色的呢？知道妻子一定会开门笑着迎接他；所以既帮助阳气又帮助阴气，就是这个道理。如果使用豨莶、防己，反而严重损伤阴阳，就会变成丈夫贫困、妻子也贫困，彼此结仇，终身反目。济阳汤也可以使用。杜仲二钱，山药一两，甘草、故纸各一钱，人参、白术各五钱。【批注】加入故纸非常恰当。冬月患伤寒，大汗淋漓，气喘得不能呼吸，面色像朱砂一样红，口不能说话，呼喊着要水自救；人们认为是热邪极盛，想用白虎汤解除阳明经的火邪，却不知道这是戴阳证，属于上热下寒；如果使用白虎汤，即使加入很多人参，药物一咽下去也会死亡。用八味地黄汤半斤，煎成药汤，让患者任意饮用；一定会熟睡半天，醒来后汗必然停止，气喘必然消失，面色必然恢复清白，口

译也不渴了。这种病本来不应当发汗，却误用了发汗法，所以必然导致大汗。汗既然大量外出，阳邪便全部泄出；阳气散尽，阴气也随之上升，想要全部从咽喉向外越出。由于皮毛只能通过出汗排泄，阴气奔涌而不能全部随汗排出，所以径直趋向咽喉这条大路，无法阻止压抑。阴气既然上升，阳气又向外泄，不能把阳气引回气的根源，阳气也随阴气上升；阴气逼迫它不能下降，所以气喘得不能呼吸。况且阳气在上面，火也在上面，这是形势所致。何况阴气全部上升，肾中便寒冷至极；下部既然没有火，上部的火又不能归回根源，所以面色发红。上部的火邪不散，口也会渴；呼喊要水自救，是为了救咽喉的热，并不是为了救肠胃的热。真正的实热多由胃火形成，胃热的人必然哭喊狂叫；现在虽然气喘，但外在症状还算安静，想说话却说不出来，这不是虚热又是什么呢？这是真正的上部假热、下部真寒。八味汤的妙处在于既补水又补火；药物咽下后，火得到水便能平息，进入胃中后，水得到火便能安定，从而调和上下、灌养肺肾，确实有奇妙的功效。发汗导致阳气亡失，本来是损伤气，为什么治疗肾却能奏效呢？这是因为阳气亡失的病证内部没有津液，导致内火沸腾；大力补益真阴，胃得到滋养后火焰就会平息。胃火平息，肾的关门就关闭了。肾的关门关闭，胃土之气自然就会产生。胃气产生后，肺气难道不会因此得到滋养吗？肺气产生后，清肃的功能得以运行；母亲呼唤孩子回来，同类之气相互感召，形势必然会向下牵引肾经，使其自然回到子宫。肾气既然归位，肾中又有温和的春天气息熏养，充沛的春水滋育，于是火因得到水而生机恢复，水因得到火而舒畅，所以能够奏效。返火汤也有神效。熟地三两，肉桂三钱，枣皮一两。冬月患伤寒，发厥，面色青，手冷，而两脚又发热。人们说这是阴寒之邪直接侵入，应该用理中汤。却不知道这是肝气郁结不能疏散，风邪停留在半表半里；如果使用理中汤，必然会发狂而死。阴寒之邪直接侵入时，没有不是先从脚开始发冷的；现在脚既然发热，显然不是阴寒之邪直接侵入肝经。既然邪气不在肝经之内，似乎就不能直接治疗肝经。然而邪气虽然不在肝经内部，却未必不在肝经之外。邪气在门外，与主人有什么关系，为什么却会出现发厥、面色青、手冷呢？这是因为邻居受到震动而产生的恐惧，仍然会使人警惕；难道盗贼在门外，主人会不惊慌吗？势必会拿起枪刀，准备抵御侵犯。这时如果能登高呼喊号召，进行劝解，使盗贼知道里面有防护，外面又可能有援助，自然就容易自行散去。如果使用理中汤，就像用火攻来杀盗贼；盗贼还没有被除掉，房屋却先被烧毁，盗贼还会乘火势冲进来，杀死主人后离去。治疗应当使用加减小柴胡汤，以疏散半表半里的邪气；肝气自然安定，外邪也会化为乌有。柴胡二钱，白芍五钱，甘草、黄芩、半夏各一钱，当归钱半。服一剂后手转温，服两剂后厥冷停止、身体发热，面色青也自然痊愈。冬月患伤寒，身体发热，汗自行流出，怕冷而不怕热。人们说这是阳明证，想使用石膏汤，却不知道这并不是阳明证。出汗看似阳明证，但阳明证没有不怕热的。现在不怕热反而怕冷，这是阳气非常虚弱，邪气想外出却未能外出；里面的热已经解除，里面的寒气却还没有消散，必然是误用发汗法造成的。用补中汤：人参、黄芪各三钱，白术、当归各二钱，柴胡、甘草、陈皮各一钱，升麻四钱，桂枝五分。服一剂后汗就止了，身体也凉下来，怕冷的感觉也没有了。补中汤是李东垣用来治疗内伤的，确实有神奇功效，难道还看不见张长沙张使君对此的讥讽吗？却不知道伤寒也有内伤的情况，不能拘泥于伤寒的成法，而不考虑治疗变证的方药。何况这个病是因误用发汗法形成的，既然汗已经发出，邪气留在经络中的部位必然较浅；即使怕冷，寒邪也不重，这是外感兼有内伤。这个方剂既能补正气，又能祛邪，所以兼用便能奏效，何况还加了桂枝来散寒呢。如果把它当作阳明病使用白虎汤，

译即使稍微用些石膏，也很少有不转变成虚寒证而死亡的。温正汤也可以使用。人参、当归各五钱，黄芪一两，柴胡、神曲各一钱，甘草五分，桂枝三分。有一位冬月患伤寒的人，身体发热五六天不退，胡言乱语但声音低微，口渴，小便通利，想要躺卧。别人都说是阳明经的余热没有解除，我认为不是这样。胡言乱语虽然属于胃热，但声音一定高亢，稍不顺意就会发怒；如今胡言乱语而声音低沉，并不是胃热。既然不是胃热，为什么还会口渴，想喝水来解救自己呢？可是喝进去的水不能化为痰而向上涌，直接下行到膀胱，小便反而通利；由此可见它不是胃热，就更加清楚了。阳明火盛多会导致发狂，如今却只想躺卧，哪里是胃热呢？但既然不是胃热，为什么胡言乱语、口渴不止，竟持续五六天呢？却不知道这其实是心虚证：心气虚，神志不能安守，所以出现胡言乱语；火邪起于心包，所以口渴。心与小肠相互表里，水进入心后，心就把水转移给小肠，因此小便通利。用清热散：茯苓五钱，麦冬一两，丹皮二钱，柴胡一钱，甘草五分。服一剂后胡言乱语停止，服第二剂后口渴消除、热邪解除。方中用麦冬补养心阴，茯苓使火热分别从下而消，柴胡、丹皮、甘草调和并解除邪气。心气充足，邪气就不能侵入，都会从小肠排泄出去；心中安宁，津液自然产生，所以口渴消除；肾气向上与心气交合，精神自然旺盛，也就不想躺卧了。如果误以为是胃热而使用白虎汤，很少有不导致衄血败坏的。凉解汤也很好。茯神三钱，玄参一两，柴胡一钱，甘草二分，砂仁二钱，麦冬五钱。冬月患伤寒五六天，寒热往来，胸胁部痞闷胀满，有时呕吐，有时口渴或不渴，有时烦躁或不烦躁。人们说这是少阳证，应当用小柴胡汤和解。小柴胡汤是治疗少阳的药。少阳处于表里之间，邪气进入并与阴气相合就发寒，邪气外出并与阳气相合就发热，所以痰结在胸中而感到苦闷胀满，想吐又吐不出，想喝水又不渴，于是产生烦闷。使用它自然容易奏效，但不能经常使用，为什么呢？这是因为少阳属胆木，最喜欢水，其次喜欢风。柴胡属于风药，用它可以解除郁闷；然而如果每天都投用风药，就会使枝叶条达，最终必然干燥。等到一场大雨降下，才会郁郁葱葱；它重新舒展青翠的样子会是怎样呢？所以服用柴胡汤以后，必须补养水液。用济生汤：熟地、玄参各五钱，麦冬、白芍各三钱，枣皮一钱，山药、茯苓各二钱，柴胡五分，神曲三分，竹叶一团。服一剂后烦闷消除，服第二剂后寒热停止，服第三剂痊愈。这个方剂多是直接补益肾水，也就是直接补益胆木的根源；胆汁不枯竭，就足以抵御邪气侵扰。何况还加入柴胡，仍能疏散半表半里的邪气，怎么会不很快见效呢？如果怀疑伤寒之后不宜纯粹使用补肾药，担心会损伤胃气，使药物难以消化。却不知道少阳证是由太阳、阳明传来的，火燥而水液枯竭，不仅邪气逼迫胆汁，使它大半被熬干，五脏六腑也多被火邪灼伤；因此各经都无不盼望甘霖，并不只是少阳胆木喜欢水。补水的药物又怎么会停滞在体内呢？和隔散也很妙。柴胡一钱，白芍一两，生地五钱，玄参三钱，麦冬、茯苓各二钱，竹茹一团，芥子一钱，用水煎服。有一位冬月患伤寒的人，发热到了六七天，白天神志清楚，夜间胡言乱语，像看见鬼一样，按压腹部疼痛难忍，仿佛要死去。别人说这是热邪进入血室，但情况不只是这样。虽然是因为月经恰好来潮，又感受寒邪而使血液凝结，所以形成了类似疟疾的症状。然而在患伤寒以前，体内已有食物没有消化，血液包裹着食物，形成了疟母。按道理小柴胡汤是正规的治疗方法，但这个方剂只能解除热邪，使血室中的热散去，却不能消化食物，使食物在血块中消散。有一个方剂最为神妙，正适合治疗热入血室。用两消丹：柴胡、炒栀仁各二钱，丹皮、白芍各五钱，鳖甲、当归各三钱，楂肉、甘草各一钱，枳壳五分，桃仁十粒。服一剂后疼痛减轻，服第二剂后如见鬼的症状消失，

译胡言乱语停止，腹部安稳，寒热也完全没有了。这个方剂既能调和表里，血室中的热邪自然就会解除。它的妙处在于用鳖甲直接攻入血块内部，消除停积的食物；这就是所谓直捣中坚，既然疟母被消除，哪里还会作祟呢？服用我的药，确实可以说世上没有鬼怪作祟。清白散也很妙。丹皮、当归、茯苓各三钱，柴胡、前胡、青皮、炒栀仁各二钱，白芍一两，白术五钱，人参、半夏、甘草各一钱。有一位冬月患伤寒的人，项背强硬拘急，出汗而怕风，服用桂枝加葛根汤却没有痊愈；别人说这是太阳、阳明合病，除了前面的方剂之外没有药可治。却不知道太阳邪气既然已经进入阳明，就应当专门治疗阳明，不必再顾及太阳。何况葛根汤仍然使用桂枝来祛除太阳邪气，这说明太阳邪气较轻，而阳明邪气较重。应当用竹叶石膏汤来泄除阳明的火邪，前面那些症状自然会痊愈。但不必重用石膏。石膏、麦冬各三钱，知母八分，半夏、甘草各二钱，竹叶五十片。服一剂后汗止，服第二剂后项背强硬拘急完全消除，也不再怕风。如果仍然使用前面的方剂，病虽然能够痊愈，但必然会大量消耗津液。我再说明一种方法，是要让治疗伤寒的人懂得根据情况变通，不能死守古人的文字和成法。清胃汤也很好。玄参、生地各五钱，知母二钱，半夏一钱，甘草五分。有一位冬月患伤寒的人，头痛，项背强硬拘急，并且腹泻。头痛，是太阳证。项背强硬拘急，是阳明证。两经合病是毫无疑问的，似乎应当同时调治，但不能两边都治，因为有腹泻。阳明属胃土，如今挟带着胃中的水谷向下奔泻，势头将要驱使邪气全部进入阴经；如果不专门治疗阳明，赶快止住腹泻，阳证就会转变为阴证，热证就会转变为寒证，危害将不可言说。方用解合汤：葛根二钱，茯苓五钱，桂枝三分。服一剂后腹泻停止，服第二剂后头痛和项背强硬拘急痊愈。葛根是治疗太阳、阳明的要药，何况加上桂枝，足以疏散太阳邪气；茯苓不但能使水势分别消退，得到桂枝相助，还能直趋膀胱。膀胱是太阳经的本宫，得到茯苓淡渗利湿，葛根也随之同行，把邪气驱逐出去，全部从小便排出；小便通利，大便自然停止。这种不直接止泻的做法，正是止泻；不直接泄阳明，正是泄阳明。两方面同时治疗的巧妙，没有超过这个方法的。葛根桂枝加人参，效果也非常好。葛根三钱，桂枝五分，人参一钱。有一位冬月患伤寒的人，六七天以后头痛、眼睛痛，寒热持续不止。这是三阳合病，治疗时不能把三阳经一概同时治疗。那么治疗哪一经，才能使三阳的邪气全部散去呢？邪气来时经过的是太阳经。邪气离去时经过的是少阳经。要让将要离去的邪气归拢，让已经来的邪气离去，必须调理胃气。胃气一旦恢复，阳明的邪气自然会成为孤军，太阳、少阳的邪气势必都趋向阳明来相互援助，便可利用它们聚集之势使其一起散去。这就像盗贼分散到四方，抓住他们的巢穴很难；若诱使他们像蚂蚁聚集在一座城中，再合围困守，就能一举将他们擒获。用破合汤：白芍、石膏、粉葛、茯苓各三钱，柴胡、陈皮、甘草各一钱。这个方剂治疗阳明占十分之七，治疗太阳占十分之一，治疗少阳占十分之二；虽然同时治疗三经，实际上专门治疗阳明。所以服一剂眼痛痊愈，服第二剂头痛消除，服第三剂寒热解除。都是因为胃气得到恢复，所以见效很快。如果不治疗阳明，只治疗少阳，就会损伤胃气；少阳还会引导两经的邪气全部逃入阴经，反而形成变证。和阳汤也很妙。石膏五钱，葛根、白芍各二钱，麻黄三分，柴胡、甘草各一钱，花粉五分。有一位冬月患伤寒五六天的人，呕吐、腹泻后又大汗淋漓，气喘不能躺卧，出现厥逆；这是由于误用发汗法，别人说是坏证，无法治疗。大汗之后本应身体发热完全解除，如今热不退，反而出现这些恶劣症状，确实像是坏证。但也要在看似不可治的情况下设法治疗，希望能在本来不应发汗的情况下挽救误汗造成的过失。伤寒发展到呕吐、腹泻以后，人体上下的邪气必然会有所疏散；热还没有

译解除，说明邪气在中焦。按理当时应当用柴胡汤和解，热自然会退，身体自然会凉下来，可惜却误用了发汗法。误汗之后，热仍然不退，身体仍然不凉，邪气仍然留在中焦。这时再用前面的方剂，就是使本来虚弱的身体更加虚弱；不死还等什么呢？必须大力补益中气，使因出汗而亡失的阳气重新归于腠理，再稍加柴胡以和解，这样就能转败为功，确实有奇妙的作用。挽救误汗，用救汗回阳汤：人参三两，当归二两，柴胡二钱，白芍一两，陈皮五分，甘草一钱，冬麦五钱。服一剂后汗收，服第二剂后气喘平定，服第三剂后厥逆不再发作。去掉柴胡，将这个方剂的用量减去十分之六，逐渐调理；这是挽救坏证的一种方法。有人看到人参用量很大，未必不惊讶；却不知道阳气已经全部亡失，如果不多用人参，凭什么能够使阳气恢复呢？担心人参只能回阳而不能回阴，所以又用当归辅助人参奏效。至于多用白芍、麦冬，是担心人参、当归药力过于猛烈，便用它们调和脏腑，使两方面不相互争战克制；阳气回到阴中，阴气收摄于阳内，再任由柴胡调解纷争，便能水乳交融，何必担心人参、当归用量大呢？救败散也很妙。当归、麦冬、人参各一两，白芍五钱，柴胡、甘草各五分，北五味五粒，神曲三分。有一位冬月患伤寒的人，发汗、催吐之后又使用峻下法，身体热得像火一样，出现厥逆，气息奄奄，仿佛要死去。别人说是坏证，但也有能够挽救的情况，因为这是误用攻下法造成的。误用攻下法必然损伤胃气，也未必不会使风寒邪气的势头增强。必须既救护脾胃，又不能助长邪气，这样才算恰当。方用援下回生丹：人参、茯苓各五钱，白术一两，柴胡五分，甘草、赤石脂各一钱。用水煎煮后调和服下。服一剂后腹泻停止、厥逆平定，服第二剂后身体发热解除，也想吃东西了。这时只能少量给些米汤，再逐渐增加米粒。如果突然进食，必然会转变成结胸证，肯定很难挽救。同样都是坏证，为什么前一条要多用人参，而这一条用得少呢？这是因为大汗导致阳气亡失，情况非常危急。大下导致阴液亡失，情况相对缓和。阳气亡失，是阳气全部散失。阴液亡失，阴液却不一定会全部耗尽。亡阳，是全身的阳气都外泄了；如果不大量使用人参，就无法在顷刻之间挽救回来。亡阴，是脾胃的阴液耗尽后，又波及肾阴，所以只要少量使用人参，就能在片刻之间挽救垂死之势。这个方剂的妙处在于用人参、白术固护脾、胃、肾，茯苓分别消除水湿，柴胡、甘草调和邪正，赤石脂收涩散失的阴液；这又是挽救危重坏证的方法。定乱汤也有神效。人参、山药各一两，茯苓、薏仁各五钱，甘草、黄连各五分，陈皮、神曲各三分，砂仁一粒。有一人冬月患伤寒，发汗、攻下之后又大吐，吐后便出现呕吐、气逆、腹部胀满，胸中痞塞胀满，时时发生厥逆，昏沉欲死，胡言乱语、看见鬼怪，但还知道人的出入；这也是坏证。不过，这是由于误用吐法造成的；误吐之后，要想用方剂使呕吐安定下来，除了转气救吐汤就没有更合适的了。方用：人参一两，旋覆花、石脂末各一钱，茯神五钱。服一剂，气逆就转为顺畅。另用招魂汤。麦冬、人参、茯苓、山药、芡实各三钱，陈皮、神曲各三分，柴胡一钱，白芍五钱。服一剂后身体转凉，神志安宁，原先的症状全部痊愈。发汗、攻下后身体发热仍未解除，是邪气在半表半里，本应采用和解法，却没有这样做，反而妄用吐法，邪气便随着气机上涌。气机上升而不能下降，是因为发汗、攻下后元气大虚，又加上大吐，五脏反复受损，自然使气机逆乱而不能顺行；气既然上逆，呕吐怎么能立即停止呢？胸中并没有实物，却形成虚假的胀满、痞塞，神志不能安守于体内，随着呕吐一同越出，所以阴阳、人与鬼怪全都看见了。看起来似乎应当赶快追摄魂魄、招回神魂，为什么一定要先调转气机呢？因为气机不转顺，神魂终究不能回来，所以必须先

译调转气机；气机顺畅了，神魂自然归来。况且转气的方中还辅助了安定神志的药物，怎么会不迅速见效呢？后来反而使用招魂汤，并不是要靠它直接招回神魄，而是因为气虚到了极点，要用药物顺应气机；如果不用平和的药剂调理，就未必不会再次转为气逆。招魂汤能够健脾理胃，中焦土气一旦恢复，就能安定魂魄，神志自然会长久安处于心宫之中。这样看来，招魂汤也是养神汤；这又是挽救坏证的一种方法。救逆汤也可以使用。人参二两，白芍、茯苓各一两，故纸、附子各一钱，麦冬五钱，牛膝二钱。有一人冬月患伤寒，眼睛看不见人，下利不止；这也是坏证。这是误用发汗、攻下，错误接连发生，比前面三条更加严重，本来是无法医治的。但如果体内还存有一线生机，因为胃还没有经过呕吐，胃气尚未受伤，扶助胃气以恢复阳气，帮助胃气以生成阴气，未必不能救治。方用渐生汤：人参三钱，白芍、黄芪、白术各五钱，茯苓、山药、芡实各一两，甘草一钱，砂仁三粒。服一剂后眼睛能够看见，服二剂后下利停止，服三剂后身体转凉，身躯轻快。这个方剂的妙处在于缓缓调理胃气；胃气恢复了，五脏六腑都具有了生发之气。阴阳衰弱的，就使它们的阴阳之气恢复生长。衰弱与断绝不同，坏证是阴阳已经断绝，并不是单纯衰弱。衰弱容易恢复，断绝则难以挽救。要知道，只要还有一线未断的生机，就还不能说是坏到极点。这正处在将要断绝而尚未断绝之时，所以使用人参、茯苓、黄芪、白术，便能够使病情起死回生。如果阴阳已经断绝，又怎么能够接续呢？这又是挽救坏证的一种方法。有一人冬月患伤寒，误用吐法、汗法、下法，身体发热仍未退，各种死证都出现了，人人都说必死。按常规治法已经无法救治，我再传授一个方剂，名叫追魂丹。人参、山药、生枣仁各一两，茯神五钱，附子一分，甘草一钱。服一剂后，无论是大便、出汗还是呕吐，三种情况中只要有一种停止，就有了生机。这是因为阴阳还没有断绝，只要有一种力量接续上，阴阳自然就能相互生发。就像星星之火，只要加以引导，就可以烧毁山林。误用吐法、下法、汗法，只是因为这些错误治法而使阴阳受损死亡，阴阳本身并没有断绝。阴阳的根本仍然存在，所以一旦有某种力量牵引接续，生机就会旺盛地发动起来。服药后大便停止，说明肾阴尚未断绝；呕吐停止，说明胃阳尚未断绝；汗出停止，说明脏腑的阴阳尚未断绝，这样还有什么不能恢复生机的呢？如果三种情况没有一种响应，就说明阴阳已经断绝，没有任何方剂能够救治。有人问：方中全是恢复阴气、恢复阳气的药，完全不顾邪气，难道没有邪气需要疏散吗？假如没有邪气，热势本应完全退去，为什么热仍和原来一样呢？唉！经过发汗、催吐、攻下之后，身体里还会有什么邪气呢？热势没有退，是由于阴阳虚弱；假如早些使用补益药物，怎么会到了这种地步？所以只需大力补益阴阳，阴阳恢复了，就没有其他问题了。如果还顾虑邪气而使用解散、攻逐之药，又怎么能够恢复阴阳呢？有一人冬月患伤寒八九天，腹痛，下利并排出脓血，咽喉疼痛，心中时常烦躁；这本来是少阴证，但治法不能只治少阴，然而舍弃少阴又必然产生其他症状。如果治疗下利脓血，使用桃花汤，那么心中烦躁就不适宜；如果治疗咽喉疼痛，使用桔梗汤，那么腹痛又不适宜。我认为这两个方剂并不是不能选择使用。斟酌确定一个方剂，名叫草花汤：甘草、赤石脂各二钱，糯米一撮。服一剂后腹痛消除，服二剂后咽喉痛停止，服三剂后下利痊愈、烦躁安定。少阴证是脾气运行紊乱，所以一方面向下奔泻而出现脓血，另一方面向上冲逆而损伤咽喉；现在使用甘草调和缓解，就能使少阴之火不上冲，随后用赤石脂固涩滑脱。又用糯米的甘味补益中气，使中气不向下坠，滑脱自然停止；又何必使用寒凉药物泄火并使脓血化解呢？脓血既然化解了，中焦又有什么邪气作祟，使心中烦闷呢？冬月患伤寒，才一二日就自行出汗，咽喉疼痛，呕吐和腹泻同时发作。人们说这是太阴病，却不知道这是少阴

译肾寒，并不是太阴脾虚。伤寒刚开始时本来应当没有汗，现在反而出汗，是因为没有阳气固护体表，所以邪气尚未外出，汗却先出来了。这种证候实际上很像太阴病，因为太阴病也有自行出汗的条文。但太阴病出汗，是因为没有阳气而自行泄漏；少阴病出汗，是因为阳气虚弱而自行越出。少阴邪气既然不能从肾经排出，也不能从皮毛向外发散，就势必沿任脉、督脉向上冲到咽喉；咽喉的通道很小，像奔跑的马一样的邪气不能完全泄出，又向下进入大肠；下焦虚寒，又不能推动传送到肛门，于是又向上冲击胃脘而引起呕吐。使用温肾汤：人参三钱，熟地、白术各一两，肉桂二钱。服一剂后汗止，呕吐腹泻痊愈，咽喉疼痛也消除了。这是下部虚寒，温暖其经脉就可以了。用人参、白术恢复阳气，肉桂帮助命门之火，于是虚浮的火气自然归入经脉，安藏于肾中。但肉桂辛热，药性如雷火般迅猛，恐怕有助长热势的弊端；有熟地加以制约，就能使水火相互协调。有一人冬月患伤寒五六天，腹痛，下利不止，厥逆、脉搏摸不到，干呕。人们说这是直中阴寒，却不知道真正的直中证是在冬月突然感受阴寒所得，身体不发热，腹痛呕吐并发生厥逆。现在是在身体发热五六天后才出现上述症状，这是少阴邪气传经，并不是直中。虽然这是传经形成的阴证，但可以用治疗直中的方法来疏通救治；辨别证候终究不能不清楚。这种证候自然应当使用白通加猪胆汁汤。既然本来是阴寒证，为什么还要加入人尿、猪胆汁呢？不知道白通汤是纯粹的大热之剂，用来治疗阴寒；如果药性与病邪相互格拒，难道是要借助人尿、猪胆汁来作引导吗？正是因为阴气极盛而格拒阳气，所以采用顺从病势的反治法才是恰当的。违背它的性质就会相互冲突，顺应它的性质就能安定。这种证候往往脉象潜伏而不能察见；服药后脉搏突然显露出来，反而是很不好的征兆。脉搏缓缓出现反而有生机，这是为什么呢？这种病是假热，所用药物是假寒；应当取其相互畏制、彼此调和，不应取其相互争斗、互相驱逐，以致最终败亡。有一人冬月患伤寒，四五天后腹痛，小便通利，手足沉重而疼痛，有时咳嗽、呕吐。人们说这是少阴证，应该使用真武汤，这确实是对的。但使用此汤的原因，世人至今还不知道。四五天后腹中疼痛，是阴寒进入腹中而侵犯肾脏。小便通利，说明膀胱、肾的气机尚且通畅，可以使寒邪从小便排出。如果小便不利，就说明膀胱中有寒，而肾中没有火气推动。火气微弱，不能推动四肢，所以手足沉重并产生疼痛。火气既然不能向下通达膀胱、引导寒邪向下排出，病势就必然向上逆行而成为咳嗽、呕吐。真武汤是补益脾土的药方，脾土健旺，水液就不会泛滥；仲景制定此方，是在温火之中补土，土气温暖了，水也会随之温暖，从而消除阴邪、收摄阳气，其神奇功效难以思议。有一人冬月患伤寒，四五天后手足厥冷，怕冷、身体疲倦，脉搏不能触及，躁动不安。人们说这是少阴阳气断绝，却不知道阴气也将要断绝；因为怕冷、身体蜷缩，脉搏更加摸不到，阳气已经离去了。阳气离去后如果不再出现躁动不安，说明阴气还没有断绝，尚可恢复阳气来收摄它。现在却躁动不安，根基已经败坏，怎么还能恢复阳气呢？然而人的阴阳之气并不容易立即断绝，只要还有一线未泯灭的生机，就仍然可以援助、挽救。阴阳是有根的，这个根并不是后天有形的物质，而是先天无形的气。补益先天之气，后天之气自然就能接续。使用参附汤；人参二两，附子二钱。即使使用这个方剂，也很难保证一定有效。但宁可尽心施治而最终无效，也不能放弃方剂而听任病人死亡。何况人参能够在毫无阳气可寻之处挽回阳气，附子能在神气将要离散之际发挥夺回生命的功效；魂魄重新归来，阴阳再次生长，本来就可能产生奇效，怎么可以先存有必死的念头呢？有一人冬月患伤寒，六七天后邪气传入少阴经而出现呼吸气息上浮。人们说这是太阳证未除而导致喘息，却

译不知道太阳喘和少阴息高虽然形状相似，实际完全不同。太阳喘，呼吸粗重有力，是邪气旺盛；少阴息高，呼吸缓慢、漫长而细弱，是因为真气虚弱，不足以维持呼吸；看似气息上浮，其实并不是真正的上浮。所以太阳喘应当疏散邪气，少阴息高应当补益正气。为什么呢？少阴肾火衰弱，不能把气藏在气海，气便向上奔散；病情到了十分危重的程度，应当使用朝宗汤。人参、麦冬、熟地各三两，枣皮、山药各一两，故纸一钱，胡桃一枚。服一剂后呼吸平和，服二剂后呼吸安定。这是补气、填补精髓，并没有直接治疗呼吸；呼吸之所以自行平和，是因为气得到补益后有了归宿。就像败坏的田产家业耗尽后，逃到外面的人难道不想回来吗？已经没有别的办法了。假如突然得到很多钱，自然可以在乡里炫耀，哪里还会向亲戚朋友乞食呢？有人说这是下焦寒，火势必然向上越出；那么这种呼吸急促，难道不正是肾气虚寒吗？为什么不用肉桂引火归源呢？唉！肾气奔腾，确实是由于肾火上冲所致；但不用桂、附，也有道理。肾火必须得到肾水滋养；如果不先补水就急于助火，火没有水来调济，龙雷之火反而会上升，呼吸反而不能收敛，所以应先补水，不急着补火。况且补骨脂也能补火，更能引气归入气海，又何必使用桂、附让药性横行呢？某年冬月患伤寒，表现为太阳经麻黄汤证。患者平素元气不足，尺脉迟缓，不敢使用前面的方剂，别人说应当用建中汤。这就像国家衰弱、兵力微薄，只适合防守，不适合交战。建中汤只能防守，不能交战；况且敌势强盛，包围城池，城中又有奸细，怎么能把敌人全部驱逐出去呢？病情本来是太阳经伤及营气，舍弃麻黄终究不是正确的治法。加入人参一两，那么麻黄汤可以驱散邪气，人参可以扶助正气，补益与攻邪同时进行，既不损伤正气，又能把邪气全部除去。有人说，麻黄汤证不得已才使用人参，能不能少用一些？不知道患者元气大虚，非用人参不能胜任，所以一定要用一两；这样才能避免元气过于虚弱，而且能在极度虚弱之处生发阳气，用来抵御敌邪、驱逐病邪。假如不多加人参，邪气留在胸中，元气又没有恢复，怎么能够背城一战呢？有人说：元气大虚，直接使用人参就好了，为什么又要用麻黄？既然麻黄似乎绝对不可缺少，为什么不把麻黄作为主药呢？唉！如果以麻黄为君药、以人参为佐使药，必然会把事情办坏。现在人参用一两，麻黄只用一钱，因此以人参为君药，麻黄反而作为佐使药；正药与奇药并用，这就是把用兵之道运用于医学。某年冬月患伤寒，经过发汗、催吐、攻下后出现虚烦、脉微；到了八九天，心下痞满坚硬，胁部疼痛，气向上冲到咽喉，头晕昏蒙，经脉跳动张扬，必然会形成痿证。有人说这是太阳经的坏病，但它并不只是太阳经病变而已。伤寒经过发汗、催吐、攻下后仍然虚烦，这是虚弱到了极点。况且脉象微弱，不是虚弱又是什么呢？因此出现上述各种症状是理所当然的。痿证的病责在阳明经，难道在痿证形成以前，反而可以把阳明经置之不问吗？治疗阳明胃火，宜用人参石膏汤。不过发汗、攻下以后，石膏药性峻烈，恐怕胃气难以承受，因此用青蒿防痿汤：人参一两，青蒿五钱，半夏、干葛各一钱，陈皮五分。连续服用两剂，胃气不会受到损伤，胃火自然衰退，各种症状逐渐痊愈，痿证自然可以避免。因为这种病不只是胃火，肾火、肝火也会同时升起；青蒿既能清除胃火，又能疏散肾火和肝火，一味药可以同时取得三方面的效果。但如果人参用量不大，青蒿的力量就弱，不能分别治疗各脏腑之火。尤其妙在用半夏、陈皮辅助；否则痰不能完全消除，气也不能立即下降，痞满坚硬和胁痛怎么能全部消除呢？但又担心青蒿力量不足，所以用干葛辅助，共同疏泄阳明之火，这样青蒿就更能发挥功效。况且干葛不太耗散元气，得到人参辅助青蒿，更有同心协力的妙处。某年冬月患伤寒，出现谵语、潮热，用承气汤攻下却没有反应，脉反而微弱涩滞，这是里虚

译。仲景说这种病难治，不能再用承气汤，难道承气汤本来就不能使用吗？既然用了承气汤仍不大便，就是邪气旺盛，灼伤并耗干了津液，所以脉象涩而弱；这不是里虚而表邪旺盛的明显证据吗？假如继续攻邪，邪气没有去除，正气反而更加虚弱，所以难治。这时不妨明白说是坏病。有一个方法，或许还能希望救活，但恐怕不能保证一定有效；病家请求治疗，就用人参大黄汤救治。人参一两，大黄一钱。服一剂后能够大便，且元气没有脱失，就能活；否则就会死亡。如果大便通下而元气没有脱失，再用：人参、甘草各三钱，陈皮三分，芍药一钱。煎服两剂，就可以保全性命。某年冬月患伤寒，发热而出现厥冷，厥冷后又发热；厥冷少而发热多，病就应当痊愈。厥冷后发热不退，必然会便下脓血；厥冷多而发热少，或寒多热少，病情都在进展。厥冷少而发热多，说明邪气逐渐减轻，热势逐渐消退。伤寒是厥冷越深，发热也越深，为什么厥冷减少而热势反而加深呢？这是因为邪气不能与正气相争，正气反而压制邪气，使其作祟。譬如盗贼进入人家与主人争斗，盗贼势弱而逃走，主人反而更加精神振奋、壮大威势；正气旺盛，邪势自然衰退，所以病应当痊愈。至于厥冷以后热势不退，就像贼首被擒而余党尚未捕获；盗贼知道大势已败，必然带伤作战。盗贼既已受伤，主人也必然受损，所以热势虽然消退，却反而不能完全消散，更加损伤生命之气；邪气虽不敢突入经络，却必然流窜到肠道，最后形成脓血，造成血污狼藉。治法不必使用大寒之药，只需和解，盗贼自然会转化为良民，哪里还会有余邪成群作祟呢？使用散群汤：甘草二钱，黄芩三钱，当归五钱，白芍一两，枳壳一钱。服一剂，尚未形成脓血的就一定不会形成；已经形成脓血的，脓也会停止。妙处在于当归、芍药能活血，再加甘草、黄芩调和血分、清凉血分，所以邪热可以全部清除，并不只是依靠枳壳攻散。至于厥冷多而发热少，无非是正气虚弱。正气虚弱，邪气就旺盛；邪气旺盛而压制正气，正气哪敢与邪气交战，病情怎么会不进展呢？治法应当大力补益正气，少量加入祛邪药，自然会使热势增加、寒势减少。使用祛厥汤：人参、当归各五钱，白术一两，甘草二钱，柴胡一钱，附子一分。服一剂后转为发热，服两剂后厥冷平定、寒邪消除。热势深重，厥冷也深重，似乎清除热势就能消除厥冷，为什么反而要助长热势呢？不知道这两种病并不是热势旺盛而导致厥冷，而是热势衰退而出现厥冷。热势衰退，是正气衰退，并不是邪气衰退。我用人参来扶助正气，并不是助长邪热。正气旺盛，就敢于和邪气相争而发热，一战胜邪，所以寒热都能消除。方中加入附子尤其精妙。人参、白术未免过于柔和仁厚，没有附子这位将军，就会仁慈而缺乏勇猛，难以迅速扫除邪气；加入一分附子来辅助柴胡，就能通达各经，寒邪一听到风声便全部消散，这就是用大勇来补助仁厚。某年冬月患伤寒四五天，出现下利，手足厥冷，脉象不能触及。有人说这是厥阴寒证，赶紧施灸，但手足仍不温暖，脉也没有恢复，反而出现轻微喘息；有人说这是死证，我却说还可以救治，因为关键在于没有脉。人死以后必然没有脉；现在人还没有死，只是脉伏藏而未显现，并不是真正没有脉。真正无脉固然不能救治，脉伏藏却可以救治；施灸也是为了救治脉象不显。现在施灸后脉没有恢复，反而出现轻微喘息，这正是生机正在恢复的表现。这是因为脉象本来想因灸法而恢复，但体内寒气极重，只凭艾火的力量，怎么能立即到达呢？所以出现轻微喘息，正说明脉象将要显现。赶紧使用参附汤扶助阳气，脉象自然会显现。但药量应当用得较大。人参二两，附子三钱。服一剂后手足温暖，服两剂后脉逐渐显现，服三剂后下利停止。附子能够冲破关隘、夺门而入，人参能够回救阳气、接续阴气；但如果用量不大，寒邪势盛，就不能冲入

译敌阵、突破包围。遇到这种病证，必须有深刻的见识和坚定的判断，敢于担当重任，才能奏效。假如只是施行灸法，或者人参、附子用量不足，都是没有见识。否则死者将要喊冤，务必慎重。某年冬月患伤寒，身体发热仅一天就出现谵语。有人说邪气传入阳明，谁知患者平素就有阳明胃火，风邪进入太阳经后，胃火立即沸腾起来。兼顾治疗阳明、泄去胃热，也不会错。然而太阳邪气炽盛，如果不专门治疗太阳经，卫分邪气不能被解救，营分邪气也不能解除。先治疗阳明，必然会把邪气引入阳明门户，反而助长其炽热。不如只治疗太阳经，使邪气不深入阳明；这样胃火即使不专门治疗也会自行消散。使用争先汤。桂枝三分，麻黄、甘草、花粉各一钱，青蒿三钱。服一剂后热退，谵语停止。此方桂枝用量少、麻黄用量多，是因为寒邪较轻而热邪较重。青蒿作为君药，能退热、又能散寒，既能入膀胱，又能走胃；既可解除膀胱之邪，又可解除胃火，不仅不会把邪气引入阳明，还能使邪气从阳明散出。加入花粉，是因为谵语必然夹有痰气；花粉能消除膈中的痰，又不用担心增加热势。它与诸药同用，能够疏通上焦、通达下焦，既消痰又消邪，这样怎么还会有谵语呢？某年冬月患伤寒，身体发热两天就出现类似疟疾的寒热往来。有人说证候传入少阳，谁知少阳本来就有寒邪，一遇到伤寒，便因而同时显现出来。小柴胡汤也能见效，但治法并不合适。必须重点治疗阳明，同时兼顾治疗少阳，才是正确的。因为阳明的火邪尚未消散，即使出现少阳证，邪气仍然停留在阳明；寒热往来、谵语狂乱，必然由此引起。只有重点治疗阳明，胃火才会自行消散，使邪气不再走入少阳；少阳原有的寒邪孤立无援，怎么还能重新煽动阳明之火作祟呢？阳明之火熄灭，少阳的邪气自然就会解除。使用破邪汤：石膏、玄参、茯苓各三钱，柴胡、半夏、甘草、陈皮各一钱，麦冬一两。服一剂后热邪解除，疟疾样症状痊愈。此方妙在用石膏、玄参治疗阳明之火，尤其妙在用麦冬滋润肺燥；因为担心肺燥不能制约肝胆，而且肺燥必然要从胃中求取滋养，胃就会枯燥，火势反而更加炽盛。现在多用麦冬使肺得到滋润，不再依赖胃土供养；肺气得到滋养，自然能够制约肝木，少阳邪气怎么还能与胃火相互呼应作祟呢？况且柴胡足以舒畅少阳之气，茯苓、甘草、陈皮、半夏能够调和阳明；少阳邪气没有同党援助，怎么能不被攻破呢？某年冬月患伤寒，身体发热三天，腹部胀满而自利。有人说这是阳经传入阴经，谁知腹胀自利既可见于少阳，也可见于太阴；不辨清阴阳，极少有不误治的。太阴自利，是寒邪到了极点而疼痛。少阳自利，是热邪到了极点而疼痛。用手按压腹部，疼痛加重的是少阳证；按压不痛的是太阴证。这种情况仍须和解少阳邪气，不可误认为太阴证。使用加减柴胡汤：柴胡、陈皮、甘草各一钱，白芍五钱，茯神、栀子各二钱，当归三钱，枳壳、大黄各五分。服一剂后腹胀消除，服两剂后下利停止。此方在和解中兼有轻微攻下，在分消邪气的同时又稍作补益，所以火邪容易消散而正气又不受损伤。若用大承气汤，攻下荡涤过于猛烈；若用大柴胡汤，分消之力又过重，所以确定此方来治疗腹胀自利。某年冬月患伤寒，身体发热四天，畏寒不止。有人说这是太阴转为少阴，谁知仍然是太阴证。太阴属脾，少阴属肾，二者似乎不同。然而脾属湿土，土中带有湿气，土本来就含有水的象征；所以脾寒就是水寒，不必等到邪气传入肾经，早已会出现畏寒。治法不必治疗肾，只需专门治疗脾，寒证自然会消除。使用理中汤加减治疗。白术一两，人参、茯苓各三钱，肉桂、附子各一钱。服一剂，寒热便会解除。方中使用桂枝、附子，似乎仍是在治疗少阴肾，但以人参、白术为主，仍然是在治疗脾。何况脾肾本来就可以同治；人参、白术既能治脾，也能治肾。何况有桂枝、附子相助，药力能够通达各经，怎么会只停留

译在脾呢？有一人冬季患伤寒，身体发热五天便出现厥逆，人们说是邪气进入厥阴，谁知道其实是肾水干涸，不能滋润肝脏。厥本来是厥阴证，邪气还没有进入厥阴，怎么会发生厥逆呢？肝血极度干燥时，必然要从肾中取水来供养；肾水又已枯竭，并且受到风邪侵袭，肝脏没有得到滋养，所以发生厥逆，这是母病连累子也发病。治疗时只需治肾，厥逆自然会平定；母脏安定了，子脏也会安定。使用子母两快汤：熟地黄、麦冬、玄参各五钱，当归、茯苓、山药各二钱，枣皮、芡实各三钱，山药二钱。服一剂，厥逆平定；再服一剂，身热痊愈。此方纯粹补肾，以当归滋养肝血、治疗肾脏，肝脏也就包含在治疗之中了。所以不用芍药，是因为它酸味收敛太过，不如单纯补益肾水；肾水充足就能制约火邪，这样效果更好。因此，子母两快汤不用白芍，只用当归。而且当归善于辅助熟地、枣皮滋生肾水；肾水生成后可以滋养肝脏，也就是补肾而使肾能够制约肝。有一人冬季患伤寒，身体发热五六天，出汗后热仍不退，仍有太阳证，人们说是邪气又返回太阳，谁知道其实是邪气想返回却不能返回呢？邪气不能返回太阳，本来就不应有太阳证，也就不应当治疗太阳。然而，如果不治疗太阳，病情反而会出现更多变化。这是因为邪气不能返回，只能窥伺门户而进入，实际上已经超过了原来的病势。太阳经曾经传过邪气，现在用药将它引回原路，邪气沿原路行走，反而容易消散。少量使用桂枝汤来发散它，服一剂邪气就会全部消除。如果用药过多，反而会使头部焦灼、额部溃烂，这样岂不更难祛除邪气吗？这就是用药的机变权宜，不可不知道。有一人冬季患伤寒，到第七天热仍未退，持续谵语不止，人们说是邪气又传入阳明，谁知道其实是邪气想要进入阳明，而阳明不肯接受呢？阳明经已经受过先前邪气的侵害，见到邪气就会抵拒，因此似乎很难再进入。然而，像切肤一样的痛苦，先前已经充分经历过；如今看到邪气再次进入太阳，就像震动邻居而引起恐惧一样，所以患者号叫、谵语，这与先前邪气实盛所导致的谵语不同。治疗时不必专门治疗阳明，只要截断通往阳明的道路，发散太阳的邪气，邪气就决不会再进入阳明。使用桂枝汤。服一剂，谵语自然停止，何必使用石膏汤而进一步损伤胃气呢？有一人冬季患伤寒，到第八天潮热仍未退，人们说是邪气再次传入少阳，谁知道其实是邪气在阳明，想要出来却还没有出来呢？阳明经气血都很充盛，气血既多，所藏的痰也不少。痰停留在胃脘胸膈之间，自然会发生潮热，不必借助少阳病来解释。何况邪气又将要外出，少阳先前曾受到阳明的祸害，难免心中畏惧，所以出现潮热；实际上邪气还没有进入少阳。治疗时不必治疗少阳邪气，应当解除阳明的热邪。阳明热邪解除后，少阳邪气自然会消散。使用解胃汤：青蒿、麦冬各五钱，茯苓二钱，甘草五分，玄参三钱，竹叶五十片。服一剂，胃热解除；再服一剂，潮热退去，不必服到第三剂。此方能平息阳明的火焰，又能解除少阳的邪气。如果只治疗少阳，阳明之火会更加旺盛；如果只平息阳明，少阳又会变得燥烈。一旦有所偏重，必然会使另一处单独干燥，自然会使轻证变重，邪气传变不止。如今单独治疗阳明，实际上也包含了治疗少阳的方法，所以能够取得全部疗效。有一人冬季患伤寒，到第九天泄泻仍不停止，人们说是邪气进入太阴、阳证转变成阴证，谁知道其实是阳证正在离开阴证呢？“变阴”和“辞阴”如何辨别？所谓变阴，是阳邪传入阴经；所谓辞阴，是阳邪从阴经传出。邪气进入阴经会发生自利，难道邪气从阴经出来也会自利吗？不知道阴阳之气不能相接时，往往会泄泻不止；但邪气进入阴经所致的自利，腹部一定疼痛；邪气从阴经出来所致的自利，腹部不痛。到了第九天泄泻仍不停止，而腹部不痛，这是邪气离开阴经所致的自利。切忌使用太阴经的止泻药；用了它会使邪气传入阴经，那就危险了！治

译疗时仍应治少阳，解除表里之邪，泄泻就会停止，寒热之邪也会消散。使用小柴胡汤随证加减治疗。柴胡、甘草各一钱，茯苓三钱，陈皮五分。服一剂，泄泻停止，寒热解除。此方专门治疗半表半里的邪气，又能分利、消除水湿，既不使邪气进入阴经，又善于治疗阳经，所以见效特别迅速。有一人冬季患伤寒十天，出现恶寒、呕吐，人们说是邪气再次传入少阴，谁能知道邪气其实不想进入少阴呢？邪气不进入少阴，为什么会恶寒、呕吐呢？不知道邪气传经后再次进入太阴，中焦之气已经被削弱，脾气已经虚弱，必然会耗损肾中的火气；肾脏又曾经受到邪气侵犯，自顾尚且不暇，所以邪气进入脾脏，脾甘愿自行承受，于是出现恶寒、呕吐，不必等到邪气传入少阴才出现这些症状。治疗时只需治疗太阴脾土，呕吐就可以停止。然而，如果不治疗肾脏，肾火不能生助脾土，恶寒始终不会痊愈。寒邪不除，呕吐即使停止也只是暂时的。使用脾肾两温汤：人参、巴戟天、芡实、山药各三钱，白术、肉桂各一钱，丁香三分，肉豆蔻一枚。服一剂，寒邪停止；服两剂，呕吐消除。方中用人参、白术补脾，用巴戟天、芡实、山药补肾；肉桂、丁香能够驱散寒气、旺盛肾火，以生助脾土，这样脾土之气自然会温暖。有一人冬季患伤寒，到第十一天热反而更加严重，厥逆不安，一天发作三四次，人们说是邪气再次传入厥阴，谁知道邪气其实不能传入肝脏呢？少阴的寒水还没有进入厥阴，为什么会发生厥逆并出现热证呢？然而，这种厥逆似乎是热证，实际上并不是热证。这是因为体内寒邪太盛，逼迫阳气外越，表面上出现厥逆，所以不必等到寒邪传入厥阴便先发生厥逆。这本来是死证，张仲景没有留下方剂；并不是没有办法，而是艾灸的方法非常神奇，示范给人用艾灸治疗少阴，正是不必治疗厥阴。既然艾灸可以治疗，汤药又怎么会不可以呢？使用回生至神汤：人参三两，肉桂三钱，白术二两，姜汁一合、葱十条；将姜汁、葱汁与水同煎服用。服一剂，厥逆停止；服两剂，身热解除。方中虽然人参、白术用量很大，但如果没有姜、葱，就不能宣通发散。邪气伏藏在肾中而不能 ಹೊರ出，只有人参、白术得到姜、葱引导，才能将邪气导向体外；不必使邪气经过肝脏，厥逆自然会安定。这就是治疗方法的巧妙之处。有一人冬季患伤寒，到第十二天热仍不退，却没有出现厥逆，人们说伤寒已传到厥阴，因为没有发生厥逆，热自然会退。谁知道其实是虚弱到了极点，想要发生厥逆却无力发生呢？热邪越深，厥逆越深，是因为元气充足，能够促成这种表现；如今热邪很深却不发生厥逆，是元气不足以充达的缘故。邪气传经到第十二天，已经进入肝脏，厥逆却没有出现，并不是热邪不深，而是元气已经极度困乏；难道能因为没有厥逆，就反过来怀疑阴证没有热吗？治疗时应补益肝气，辅以清解热邪，使厥阴不至于燥烈，肝木之气也得到舒展，邪气便不能停留；这样不仅能使热邪解除并出现厥逆，也能使邪气消散而厥逆消失。使用消厥散：白芍、当归各五钱，丹皮、黑荆芥各三钱，生地黄、天花粉各二钱，甘草、人参、炒栀子各一钱。服一剂，厥逆停止；再服一剂，厥逆平定。这是用补益肝脏、凉血的方法治疗传经伤寒。世人没有这样的胆量；然而肝脏燥烈、内有热邪，又因虚弱而厥逆潜伏，如果不滋养肝血，那么热邪深重时又怎么能够向外显现呢？所以必须先补虚，使厥逆发作，随后就可以舍弃厥逆而发散热邪；人们听了我的话，就可以放胆施治。有一人冬季患伤寒，第十二天以后忽然厥逆，像死了一样；但心中大热，四肢却像冰一样，到三四天时身体也不腐败，人们说这是尸厥。谁知道其实是邪火侵犯包络，包络坚闭自身之气来保护心脏呢？伤寒从来没有传入心脏的，一旦传入心脏就会死亡。然而，邪气之所以能传入心脏，是因为包络虚弱，不能屏障保护心脏。如果包络没

译有受损，邪气即使直接冲击心宫，膻中部位的膜膈也完全能够抵挡它。但邪气遍传六经，各经各脏都受到损伤，包络这个辅佐心君的大臣出兵抵御敌邪，号召各方勤王，却始终没有得到响应，只能紧闭宫门，和君主一同殉难。各个脏腑见到君主和宰相的命令不能传达，自然就会瓦解，所以四肢先冷得像死了一样。如果有将领能够斩断关隘、夺取宫门，扫除群邪，救护君相，外部各脏腑也随之响应，必然会归顺效忠。治疗时只需扶助包络，同时加以祛邪，就可以使濒死者起死回生。使用救心神丹：人参一两，白芍一两，黄连、半夏各三钱，菖蒲二钱，茯苓五钱，附子一分。用水煎煮，再用竹管通入喉中，使患者含住药液并咽下，没有不能服用的。服一剂，气息恢复；再服一剂，心中热邪自然解除，四肢转温。厥证多属热证，四肢冷得像冰，正是因为心中热得像火。热邪到了极点反而表现为寒战，寒战到了极点人会像死了一样，但心脏实际上并没有死亡。方中用人参固护生气，黄连清除心中包络的火邪；以附子作为先锋，菖蒲作为向导，引导人参、黄连直入心中；又用白芍、茯苓、半夏平抑肝气而不助长火邪，利湿并共同消除痰邪。这样声援的力量强盛，攻邪就更加容易。有人或许疑惑：黄连既然是清热药，为什么还要使用人参？既然使用了人参，为什么还要用这么多呢？哪里知道六经的邪气遍传而进攻心脏，脏腑本已虚弱；只用黄连而不用人参，就像只有勇力而没有谋略，必然斩杀过度，反而损伤元气。主君衰弱而臣下强盛，即使能够救助君主，也不能保卫君主，这不就等于白白使用奇兵了吗？

译中寒 有一人在严寒中突然感受阴寒之邪，寒邪直接进入腑中，四肢和身体都发冷，眼睛发青，口中呕吐清水，腹中雷鸣，胸胁胀满、气逆，身体寒冷并发抖，腹中有一股凉气直冲而上，突然失去知觉，这是寒气直接侵入七腑。中寒与伤寒大不相同。伤寒是邪气由体表进入体内，中寒则是邪气由腑进入脏。虽然进入腑和进入脏都属于邪气直接侵入，但治疗方法终究不同。进入腑中的寒邪较轻，治疗腑中寒邪，怎么可以比治疗脏中寒邪还用重药呢？腑有七个，中腑之邪似乎应当分别用药。然而阴寒侵袭人体，必然会乘三焦的寒虚之势而先进入；温暖三焦，七腑的寒邪就会全部消散。但三焦之所以寒，又是由于胃气虚弱。如果只温暖三焦而不赶紧补益胃气，那么气虚不能接续，怎么能够在片刻之间挽回阳气呢？使用救腑回阳汤：人参五钱，附子、肉桂各一钱，巴戟天一两。方中用人参扶助胃气，肉桂、附子回复阳气，又借巴戟天补益心肾之火；心肾之火旺盛，三焦之火也会更旺，并且能够生助胃气、挽回阳气，所以以巴戟天为主药，统率这三员健将扫荡祛除寒邪。因此服一剂就能见效，阳气恢复，阴邪立即消散。有一人在严冬突然感受阴寒之邪，嘴唇青、身体冷，手足筋脉拘急，呕吐腹泻，心腹疼痛，阴囊收缩，指甲发青，腰部僵硬，不能俯仰，这是阴寒直接侵入脏。中脏比中腑病情更重，寒邪进入五脏，似乎应当分别治疗；但不必分别治疗，只要直接温补命门之火，各脏的寒邪就会全部消散。这是因为命门是十二经脉的主宰；只要主宰不亡，心君就不会失去依靠；肝木不会使魂游离，肺金不会使魄消散，脾土也不会崩解。只有命门已经寒冷，阳气被阴寒逼迫而越出肾外，五脏才不能各自安定，纷纷随着阳气一同逃散。所以，脏腑受到寒邪侵袭时，不一定要分别治疗五脏，只要温暖命门，寒邪就可以解除。不过，五脏如果本来虚弱，就好比大军到达后要扫荡群邪；若没有粮草供应，又凭什么维持军队的生命呢？因此，命门需要温暖，五脏之气也应当补益。使用荡阴救命汤：人参一两，白术、熟地、附子、茯神各三钱，肉桂一钱，枣皮二钱。用水煎服。服一剂阳气就恢复，再服一剂便完全痊愈。为什么见效这样快？这是因为寒邪侵入五脏，是随着命门阳气向外散出而来的；命门阳气一旦恢复，寒气就不会留在脏腑之中。方中以人参、白术为主药，看起来像是在救助心、脾；附子、肉桂、枣皮又能救助肾脏，却唯独没有肺、肝的药，怎么能冲破关隘直达病所，在片刻之间恢复阳气呢？要知道，五脏受到寒邪侵袭时，大致是在侵犯肾脏之后接着侵犯脾、心，等侵及肺、肝时，寒邪已经所剩不多了。所以专门固护心、肾、脾，肺、肝其实也已经包含在治疗之中；况且人参与附子同用，没有哪条经脉不能到达，难道会到不了肝、肺吗？何况补益肝、肺所用的药物都具有收敛作用；现在是要驱逐邪气使其出去，怎么可以反而收敛，使邪气留在里面呢？如果用收敛之品补益肝、肺，反而会限制人参、附子的作用，不能迅速荡除阴寒。这就是用药不杂乱，其中自有隐含的道理。有人说：既然收敛药不能用来补益肝、肺，难道熟地、枣皮又可以用来补肾吗？唉！这也是不通达医理的说法。肾中的水火本来就不能分离，附子、肉桂性大热，能够恢复阳气，但难免使肾水干燥；与其等阳气恢复后再补肾水来帮助阳气，不如在使用温热药时就预先防止这种偏差，这样更为恰当。所以在附子、肉桂中少量配用熟地、枣皮，以制约火气过盛。而且火得到水，就能归回本源；水也能引导火气回到它的居所。有一人冬月直接受到阴寒之邪，出现呕吐、泄泻，身体发热；人们认为这是伤寒传经证，却不知道这是寒邪直接侵入少阴，并不是传经。寒邪直接侵入阴经，本来不应当发热，这里为什么会发热呢？这是阳气正在与阴寒交战：邪气旺盛，正气不甘心处于弱势，于是双方争斗而

译产生发热。如果是少阴传经证，一定要过几天才开始呕吐、泄泻；从最初感病的第一天就出现发热、上吐下泻的，从来没有这种情况。所以这是直接侵入，并不是传经。直接侵入，是邪气立即进入里部。传经，则是由表部进入里部。使用人参附子茯苓汤：人参一两，茯苓五钱，附子一钱。服一剂后呕吐、泄泻停止，身体的热也退了。为什么见效这样快？这种病的根本原因是阳气虚弱、阴气旺盛，所以发热。扶助阳气，阳气旺盛了，阴气自然衰退。又用附子来辅助其勇猛之力，像冲出包围、击破敌军一样，很快就能成功。而且茯苓能分利、消散水气，使脾胃安定；上下之间无非是阳气的升降运行，阴邪又怎么能够冲破而肆虐呢？有一人直接受到阴寒之邪，只有肾脏受病，身体和双手都颤抖；人们说这是寒邪进入骨中，却不知道是命门之火寒冷衰弱，不能向外抵御阴寒。命门是十二官的主宰，人有这股火就能生存，没有它就会死亡；命门火旺盛，就能运行全身，手脚自然温暖。命门火衰弱，不能通达上下，全身都会寒冷，又怎么能温暖手脚呢？所以命门火旺盛，就能抵御寒邪；只是当火气极度衰弱、阴寒从内部逼迫时，寒邪便会直接进入肾宫。命门之火畏惧寒邪过盛，几乎不敢与它共同存在。身体颤抖，难以自主；双手颤抖，难以向外卫护身体。治疗方法应当温补命门之火。只要命门这个主宰不虚弱，阳气就会旺盛，能够通达上下，阴气消退、寒邪消散，也就不会冲犯心宫。使用直中阴脏第一方治疗。附子、丁香各一钱，肉桂、白术各二钱。服一剂后寒邪祛除，身体和双手的颤抖平定。方中全是温阳药，用来治疗阴寒证本来是适宜的；然而这种急症为什么用量很少，却能取得神奇的疗效呢？这是因为命门之火正想向外越出，只要稍微帮助它，它就会回到命门之中。火气既已归位，又有余火加以帮助，命门之火便会旺盛；不用说祛除寒邪，寒邪早已望见火势而逃走了。有一人少阴肾经突然感受邪气，小肠疼痛，双脚厥冷逆冷；人们说是寒邪直接进入肾脏，谁知它同时也进入了小肠腑。肾是脏，脏比腑重要，为什么还要辨别邪气是否进入小肠呢？然而辨证不清楚，用药就一定疗效很差。虽然说肾开窍于前后二阴，又说肾主掌大小便，肾寒则小肠也寒，治疗肾脏和小肠都能痊愈，但终究不知道小肠和肾是同时感受寒邪的。这是因为寒邪停留在小肠，就会腹痛、经脉不通；经脉既然不通，双脚怎么能不厥冷逆冷呢？治疗时不必专门治小肠，仍然治疗肾脏即可。治疗肾脏，就是温暖肾脏；温暖肾脏，也就是用来温暖小肠。使用止逆汤：附子一钱，白术三钱，前子三分，吴萸五分。服一剂后疼痛消除，双脚厥冷也停止。方中用附子祛除寒邪，吴萸疏通气机，再加白术、车前来利腰脐、消除湿气；表面上是在治疗小肠，实际上是在温暖肾宫。命门温热起来，小肠的气化功能自然恢复，又怎么会有不通呢？所以不直接治疗疼痛，疼痛反而会消除；不专门治疗厥逆，厥逆反而会平定。有一人突然受到阴寒之邪，身体不能活动；人们说是寒邪侵入脾脏，谁知其实是寒邪侵入肾脏。受到寒邪后手脚不能活动，已经是危重证候，何况身体也不能活动呢？手脚寒冷而不能活动，还只是四肢末端的病；身体僵硬不能活动，则是中焦脾胃所受的病。脾主宰四肢，身体难道不也归它所主吗？人之所以能够生存，并不只是依靠心火，更是依靠肾火。肾火旺盛，脾土自然能够不停地运转。肾火衰弱，脾就难以持续不停地运转。所以肾寒则脾也衰弱，脾寒则身体自然不能活动。治疗时不能只治脾，必须温暖肾火。使用直中阴脏第二方治疗。附子、干姜、肉桂各一钱，熟地二钱。服一剂后身体能够活动，寒邪消退。方中用肉桂、附子、干姜直攻病邪的中心，迅速扫除寒邪，使命门之火蓬勃发动，寒邪自然退去。不过，过多使用纯阳之药，难免过于燥烈，所以用熟地辅助，使阳气得到阴精滋养

译而化生肾水，不至于阳气亏损、阴水耗伤。有人突然受到阴寒之邪侵袭，两胁疼痛剧烈到难以忍受，像要裂开一样；人们说是寒邪侵犯肝脏，谁知其实是寒邪侵犯肾脏。胁部是肝所居的部位，既然侵犯肾脏，病就应当在肾，为什么会出现在肝呢？因为肾中寒冷，又害怕外来寒邪侵入，肾中之血便逃入肝这个子脏之中；由于受到的创伤很重，便不敢再出来。肝因为肾水逃入其中，看见母脏受伤，难道能不替它报仇吗？于是自然奋不顾身，愤怒到了极点，想要与寒邪交战，以致两胁像要裂开一样；这正是肝气郁结、难以舒展。治疗方法是用火在体外温熨寒邪，稍微缓解其急迫。使用宜宽汤救治。人参一两，熟地二两，附子一钱，柴胡五分，甘草三分，肉桂三钱。服一剂后疼痛平定。人们看到使用人参、附子来恢复阳气，未必会怀疑。但看到使用熟地滋养阴精，就一定会感到疑惑。唉！肾水逃入肝中后，寒邪必然乘势逼迫肝脏；肝气一旦胆怯，不是向上逃入心脏，就是向下逃入肾脏。如果逃向心脏，就会引导邪气向上侵犯君主之心，造成心脏失守的祸患。如果逃向肾脏，就会引导邪气向下侵犯相位，存在与肾脏一同受害的危险。所以用人参补益心气，使心脏不畏惧邪气。用熟地补益肾脏，使肾脏不畏惧邪气。这样，肝脏就不用再顾虑子脏和母脏。两方面都没有可担忧的，自然会合力抵御寒邪。又加上能够助火、舒畅肝木的药物，肝中的郁火得以解除，所以像背靠城池进行最后一战一样，最终取得胜利。如果这个方子仍然无效，那就是心、肾都已衰竭，只剩肝脏独存，又怎么能够产生生命呢？《辨证奇闻》卷二 中风 有一人进入房间面向火取暖，一边觉得热、一边又觉得冷，于是左颊出汗；偶然走出门，又受到贼风侵袭，便感到右颊拘急，口部向右歪斜。人们说是中风，谁知这是面向火取暖时，火逼迫热邪集中在一侧所致。只要调和气血，再辅助清解火邪，使火气平复，口眼歪斜就会恢复正常。使用和血息火汤：升麻、秦艽、甘草各一钱，黄芪、麦冬各三钱，防风、桂枝各三分，当归、玄参各五钱，白芷五分，花粉二钱。服二剂后痊愈。方中首先补益血气，为什么辅助药物大多使用阳明经药呢？这是因为阳明经脉起于鼻旁交会处，沿鼻外侧下行，进入上齿之中；两颊和牙齿正是阳明经所在的部位。升麻、白芷是阳明经药，使用它们可以引药到达牙齿和面颊。秦艽能够解除口部拘禁，防风能够驱散风邪，桂枝能够固护肌表、巩固卫气；它们与黄芪、玄参同用，善于疏通经络、调和脏腑，即使确实有风邪，又能停留在哪里呢？自然会像鼓槌敲鼓一样，立即得到回应。有一人久痢之后突然昏倒，双手松撒，双眼瞪视，小便自行遗出，汗出不止，喉中发出像拉锯一样的声音；人们说是中风，谁知这是下焦病变导致阴液大量亡失，阴虚而阳气突然断绝，本来是无法救治的。然而灸治气海，使阳气得以延续，也有能够活下来的。只是阳气恢复后如果不用补气药，阳气就会一边恢复一边再次断绝。使用独参汤。人参三两，附子三分。煎好后灌服，病人因此没有死亡。气海在前方与丹田相通，是生气的根源，所以灸治它可以使阳气恢复；若没有人参辅助，气虽恢复，也不能使生气持续不断。一两只手发麻，脸部也麻木了，人们都说这是中风将要发作，谁知其实是气虚，不能推动血液运行。头部是六阳经脉汇聚之处，面部是阳气在体表显现的地方。气旺盛，阳气就旺盛；气衰弱，阳气就衰弱。阳气旺盛，气就能运行到面部，面部便柔和正常。阳气衰弱，气就会滞留在血中，面部便会麻木。面部麻木，说明阳气已经衰弱，又怎么能够活动手指呢？治疗应当补益正气，疏通阳气闭阻，手部和面部的麻木就会解除。方用助气通阳汤：人参、当归、茯苓各三钱，白术、黄芪、葳蕤各五钱，防风五分，花粉、麦冬、乌药各二钱，木香、附子各三分。服二剂后手部麻木解除，服四剂后面部麻木解除，服