辨证奇闻卷四

译皮三分，木香五分。服一剂郁结就能解除，服两剂便可痊愈。此方直入心包以解除郁结，又不直接泻火，反而补益气血、消痰除滞，使火恢复其本性。有人疑惑，龙雷之火在肾和肝，不在心包，如今治疗心包，恐怕不是正确的治法。却不知道心包之火向下与肝肾相通；不解除心包的郁结，龙雷郁火又怎么能够解除呢？我解除心包的郁结，正是在解除龙雷郁火。如果只是一味解除龙雷之火，龙雷之火向上升腾，心包却受到阻滞压抑，就会像劈开树木、焚烧森林一样，祸患必然更大。只有解除心包郁结，上部的火得到运行，下部的火才会逐渐上升；下部的火也可以相安而不必再上升。这种方法最为巧妙，医生应当仔细审察。有一人怕冷发热，似乎是风病却又不像风病；头痛，面颊疼痛，胃脘胀闷；严重时心部和胁部相连胀满，胸膈和咽喉不通，反酸，吐出食物；见到食物时反而高兴，吃完后却感到难受；严重时耳鸣如沸水声，昏沉眩晕，像要跌倒，甚至眼睛看不清人。人们说是风邪，谁知其实是木郁呢？木属于肝胆；肝胆之气郁结，上面不能通达心包，下面必然克制脾胃。人的后天以脾胃为主，肝木克制脾胃，脾就不能运化，胃也不能受纳。脾胃空虚，津液枯竭，怎么能够输布到各个脏腑呢？而且木喜欢得到水的滋养；脾胃焦枯干燥，肝木没有水来滋养，克制脾土就会更加严重。这样土气不能生养肺金，肺就必然虚弱，不能制约肝木。肝木过于燥烈，病情反而会更加作祟。应当赶快舒解肝胆之气。然而如果不滋养肝胆之血，血液就不能濡润，肝木的郁结也无法解除。用开郁至神汤：人参、白术、炒栀子各一钱，香附三钱，茯苓、当归各二钱，白芍五钱，陈皮、甘草、柴胡各五分。服完二剂，病情就全部缓解了。这个方剂巧妙而不损伤正气，还能消除滞结，效果胜过逍遥散。有人认为这种病应当疏解，不宜补益；却不知道人的处境并不恒常，元气有时已经亏损，不能拘泥于“郁证难以用补法”的看法。何况方中加入人参，正不会造成损伤，反而能解除郁结。一旦发生郁证，女子最为多见，而且也最难解除。如果患者痴痴躺着不说话，人们就会认为呆病快要形成了。谁知道其实是思虑郁结在胸中，气机郁滞而不能舒展呢？这种病完全依靠药物固然不对，完全不依靠药物也不对。大致说来，思虑郁结遇到喜事可以解除，使其大怒也可以解除。这是因为脾主思虑，思虑过度，脾气闭塞不能舒展，必然见到食物就厌恶。喜悦会使心火发散，心火能够生胃土，胃气大为舒展，脾气便不能闭塞。怒属于肝，肝木能够克制脾土；发怒时气势旺盛，气旺必然冲开脾气。脾气一旦舒展，就容易消化食物；食物消化后必然化为精气来滋养身体，又有什么可怕的郁结呢？治疗这种病，必须先使患者发怒，随后引导其产生喜悦，再逐渐用药治疗。用解郁开结汤：白芍一两，当归五钱，玄参、丹皮、生枣仁、白术、白芥子各三钱，甘草、陈皮各五分，神曲、茯神各二钱，薄荷一钱。服十剂后痊愈。这是逍遥散的变方。凡是郁怒还不严重的，服药就能痊愈，不必再用发怒来引出喜悦。咳嗽 有的人突然感受风寒，忽然咳嗽，鼻子堵塞不通；咳嗽必然较重，痰先清稀后变浑浊，身体一定怕风怕冷。这是风寒侵入皮毛，肺先受到侵犯。肺的窍道通于鼻，受到邪气后鼻窍不通，这是阻碍肺气运行的缘故。肺窍不通，人体中的火气不能流行于经络，于是进入肺中，助长风寒之邪。所以咳嗽刚开始时，必须先疏散风寒，稍微佐以清散火气；忌讳重用寒凉药来压制火气，也忌讳用过于温热的药来助长邪气，以调和解散最为恰当，如甘桔汤、小柴胡汤就是这样。但有人认为这是小病，不必急着治疗；时间久了肺气虚弱，就难以痊愈。这样看来，似乎应当分别补益作为母的脾胃和作为子的肾水。我有一个方剂，既能同时有利于脾胃和肾，又能治疗咳嗽，无论新病旧病都有效。用善散汤：麦冬、苏叶各二钱，茯苓、天冬、玄参各三钱，甘草、贝母各一钱，黄芩八分，款冬五分。方

译中用麦冬、天冬安定肺气，茯苓、甘草健运脾胃，玄参滋润肾水，苏叶、款冬解除阴阳两方面的风邪，再加黄芩清火、贝母消痰，所以能够奏效。风寒已经散去，但痰气尚未清除，仍然咳嗽、气逆、胸中烦闷，牵连腰腹，俯身仰身都不便利，人们都认为必须治疗痰。然而越是治痰，痰反而越多，咳嗽越急，嗽声越重。这是因为治疗痰只是治标，标在肺，本在肾；不治肾而只治肺，痰就不能消除，咳嗽也不会痊愈。为什么说肾是生痰的根本呢？人吃进的饮食原本都会化生为精气；只是肾气虚弱时，胃中饮食化成的津液想要进入肾中，而肾不能接受，于是向上变成痰。肾气既然虚弱，理应盼望胃中的津液来帮助自己，为什么反而不能接受呢？人们不知道，肾虚是由于肺气虚弱造成的。肾看见作为母脏的肺困乏，必然想要救助它，难道会忍心背弃母脏来滋补自己吗？只是心看见胃液滋生肺金，便恼怒这个儿子私下供养仇家，转而来争夺它，于是津液不能滋养肺，反而化为痰涎向外涌出。然而肾不能替母脏报仇，是因为水液太少；水液充足，自然能够制约心火。大力补益肾水，既能制约残余的心火，又能补助肺金不足；心火不再争夺，肺自然安定，津液自然向下濡润，化为精气而不化为痰。用子母两富汤加味治疗。熟地、麦冬各二两，甘草、柴胡各一钱，白芍五钱。用熟地滋补肾水，麦冬安定肺气，再加柴胡、白芍、甘草舒展肝胆之气，使其不再克制脾胃；脾土之气容易上升，向上可以救助肺，向下可以救助肾，而且邪气也容易散去，疗效有不可预料的奇妙之处。有的人咳嗽日久不愈，补肾滋阴也没有效果，反而食欲减退、没有思食，勉强进食也不能消化，吐痰不止。人们认为是肺中仍留有邪气，不知道其实是脾胃虚寒，不能化生肺气，使邪气停留在膈部和胃脘而引起咳嗽。肺的母脏是脾胃之土。不补益母脏来滋养肺金，反而耗泄作为子脏的肺来损伤脾土；即使邪气向外散去，肺也已经受到损伤，何况还有残余邪气没有散尽呢？治疗时不能只疏散肺中的邪气，应当赶快补益肺气，尤其应当赶快补益脾胃。不过，补法在于补益心包之火，使其生化胃土；补益命门之火，使其生化脾土。肺得到土气的滋生，自然会厌恶邪气的克制。用补母止嗽汤：白术、茯苓、麦冬各五钱，紫苑、半夏、苏子、甘草、人参各一钱。陈皮三钱，桔梗二钱，肉桂五分。服二剂后病情减轻，服四剂后痊愈。这是补益脾胃的良药。加入肉桂，用来补益心包火和命门火。又担心只治疗脾胃而不顾肺邪，所以再加入既能补肺又能疏散邪气的药味，使母子两方面都得到调治，咳嗽怎么会不痊愈呢？有的人咳嗽多年不愈，痰黄而结成块，凝滞在喉间，要用尽力气才能吐出。这是老痰，年老而阳气虚弱的人最为多见。然而使用消痰清肺的方法大多没有效果，这是因为只治疗痰而不调理气机。痰盛就会使气机闭塞，气机运行了，痰就会消散。老年人孤阳偏盛，加上气机闭塞不行，痰结聚在膈膜之间，被阳火熬煎后便形成黄色浑浊的痰。由于气虚，不能推动痰液，所以一定要咳很久才能吐出来。用六君子汤加减治疗。白术五钱，茯苓、白芥子各三钱，陈皮、人参、柴胡各五分，白芍一两，甘草、栀子各一钱。服二剂后痰变白，服四剂后容易咳出，服十剂后咳嗽消除。这个方剂能够补阳、疏解郁结、消痰、祛火，只补益而不损伤正气，因此老痰得以散去，咳嗽也就消除了。如果只是一味使用攻伐药，阳气就会受到损伤，痰也难以化去，什么时候才能清爽舒畅呢？有的人平素阴气虚弱，又因气恼，偶然感受风邪而咳嗽，使用疏散风邪、祛除邪气的药物后，病情反而加重。这是因为没有治疗阴虚。然而滋阴而不平肝，肝木就会来欺侮肺金，咳嗽便难以痊愈。应当平肝并补益肾水，这样水能滋养肝木，肝气就会更加平和。用平补汤：熟地、麦冬、白芍各一两，甘草、白术、人参各五分，柴胡、炒黑荆芥各一钱，茯苓三钱，花粉二钱，百合五钱。这个方剂大力补益肺

译、肾和脾胃，先解除肝郁；肝郁解除后，肺经的风邪即使不专门祛除，也会自行散去。有人说，补肾、补肺、平肝就够了，为什么还要补脾胃并使用人参呢？他们不知道，肺、肾、肝三经的气机如果没有脾胃之气就不能运行；少量加入人参、白术使其通畅，津液就容易生成，三经也更能彼此滋助。有的人久咳不愈，口中吐出白沫，气息带有血腥味，人们认为是肺中湿盛，却不知道实际上是肺金燥。如果肺气不燥，清肃之气就会向下运行；不但肾水能够充足并上升与心相交，心火也会下降与肾相交，不会传入肺中，又怎么会损伤肺金而形成燥证呢？只是肺先失去了上源之水，已经没有多余水液储留的条件；想让下部的水液经常充盈以供肺使用，也就不可能了。治疗方法应当专门滋润肺燥。然而如果滋润肺燥时肾火向上冲逆，肺还要救助作为子脏的肾，哪里能够自行得到滋润呢？用子母两富汤治疗。熟地、麦冬各二两。服四剂后肺燥消除，肾火也得到平息。这就像大雨倾盆而下，高处低处无不受到雨水滋润；既然燥竭已经解除，哪里还会有咳嗽呢？如果不治疗，或者治疗时不补益肺肾，必然会出现水液枯竭、津液耗尽，皮毛枯槁、面色衰败，筋脉拘急、指甲干枯，咳嗽牵引胸背，双胁悬吊般疼痛，各种气机喘促郁滞，各种痿弱、喘息、呕吐，以及咽喉堵塞、出血等危重症状。有的人久病咳嗽，吐出的痰呈红色，似乎是呕血其实并不是；还伴有盗汗淋漓、肠鸣泄泻、午后发热。人们认为是肾经邪火过盛，邪气将要归入肾经。这种病起初是由于肾水枯竭，肾经受到邪气后传入心，因此发热在夜间加重；不久，心中的邪气又传入肺，所以咳嗽、出汗、泄泻。又过不久，肺中的邪气传入肝，因此胁痛而气机壅塞。再过不久，肝中的邪气传入脾，因此肠鸣并发生泄泻。邪气还没有进入肾、肝，仍有生机，应当赶快平肝滋肾。只要邪气不再传变，肝气平和了就不会与肺相争，肾水滋足了就不会与心火亢盛相争；再加以健脾，使脾健而不消耗肾气。这样肺得到的益处就很大，自然使心火不再克制肺而反过来生养脾，脾土生养肺金，肺就更加安定。用转逆养肺汤：白芍、熟地、枣皮各五钱，麦冬、茯苓、骨皮、丹皮各三钱，玄参、北味、前子各二钱，牛膝、贝母各一钱，故纸五分。服十剂后气机转为顺畅，服二十剂后痰变白，服三十剂后肠鸣和泄泻停止。这个方剂并不是专门用来止泻的药。这是因为泄泻由阴虚引起，补阴后泄泻自然停止；阴气旺盛，火就不会灼伤肺金，肺金安定，肝木就会平和，不再克制脾土。因此痰得以消散，痰中火炎般的黄色也随之化去；肺金败损所发出的肠鸣声也停止，所以肠鸣、盗汗消除，咳嗽痊愈。有的人春夏不咳嗽，一到秋凉就咳嗽，甚至气喘得不能平卧；人们认为是肌表疏松、腠理开泄，谁知道其实是郁热难以疏通呢？气血流通，风邪就不能侵入；只有气血闭塞，邪气才会转而乘虚侵犯。这是因为气血闭塞后凝滞不行，就会转变成热。热邪想要外出，寒邪想要内侵；闭塞到了极点，反而给邪气提供了可乘之机。春夏时寒邪难以侵犯有余之热，秋冬时热邪又难以抵御寒邪。春夏皮肤腠理疏松，体内的热容易宣泄；秋冬皮肤腠理致密，体内的热难以发散，所以春夏不咳嗽而秋冬咳嗽。如果不治疗郁热，只是一味发散，反而会使体表虚弱，更不能抵御风寒；又会白白耗伤内部正气，反而增加郁热。治疗方法贵在攻补兼施，既疏解内热，又疏通外寒。当归五钱，大黄、甘草各一钱，花粉、白术各三钱，陈皮三分，薄荷、荆芥、黄芩、桔梗各二钱，神曲五分，贝母二钱。服四剂后，秋冬季节绝不会再咳嗽。妙处在于用大黄随同祛火消痰药，使邪气运行而不停留，最快地疏通郁结；当归能运行气血而不使其停滞，白术能疏利而不攻伐。诸药协同使用，共同驱除邪气，解除纷乱，打开结滞。喘 有的人偶然感受风寒，突然喘息，呼吸急促而抬肩，吐痰如涌，喉中发出像

译水鸡一样的声响；这本是外感，却被误认为内伤。如果补气，气机就会更加壅塞，甚至不能说话，痰也会结聚而无法呼吸。治疗应当解表，忌用纯补之法，但不忌讳清补。用平喘仙丹：麦冬五钱，桔梗、茯苓各三钱，甘草、半夏各二钱，黄芩、山豆根、射干、白薇各一钱，乌药、苏叶各八分。服一剂后喘息平定，服二剂后痊愈。这是因为风寒从风府穴直接侵入肺中，把痰全部逼到喉间，虽然来势显得很重，实际上比内伤所致的喘要轻得多。这个方剂能够消除肺中的邪气而不耗伤肺气，使肺气顺畅而不助长火气，所以能够完全治愈。这就像强暴之徒闯入家门，看到突然出现的健壮之人手持锋利器械，其中多有能调解纷争的人，难道不会赶紧逃走退去吗？有的人痰气向上冲到咽喉，堵塞肺管而形成喘息，不能呼吸；但呼吸并不粗重，也没有抬肩的样子。这是气虚，不是气盛，不能按照邪气有余来治疗。人体的阴阳本来就相互依存，阴阳之中的水火片刻也不能分离。只是肾水虚弱，肾火失去制约，越出肾宫；关元之气不能挽回它，于是肾火直冲肺部而形成喘息。但关元之气虽然微弱，力量不足以胜任，难以挽回将要断绝的元阳，却仍有一线联系，尚且可以救治。用定喘神奇丹：人参四两，枣皮四钱，牛膝五钱，麦冬、熟地各二两，北味二钱。服二剂后病情减轻，服四剂后喘息大为平定。妙处在于人参若不用到四两，就不能下达气海、关元，在极其虚无的地方生出气来。没有牛膝就不能引药下行，也不能平抑胃、肾的虚火，更不能直接补益下元之气。麦冬能够补益肺气，但如果不多用，连自顾都来不及，哪里还能生肾水来救火呢？发生喘息时气会散失，没有五味子就不能收敛。熟地能够补益肾脏，肾水大为充足，自然不会使肺气外泄；如果不多加熟地，阴气不能迅速生成，火气也无法制约。再加上枣皮辅助，水火自然协调，气就容易恢复到元气状态。一旦因七情导致气机郁结阻滞，痰涎就会或像破棉絮，或像梅核，咳又咳不出，咽又咽不下，胸中痞闷胀满，痰气向上涌盛，并出现气喘急促；这是内伤与外感兼而形成的病证。只治疗内伤，邪气就不能外出；只治疗外感，内在的病也不能痊愈。我从肝胆入手治疗，内伤和外感便都能痊愈。这是因为肝胆是阴阳交会之处，处在表里之间。解除肝胆的郁结，喘息就可以平复。使用加味逍遥散：白芍五钱，白术、当归、茯苓各三钱，柴胡、甘草、苏叶、半夏、厚朴各一钱，陈皮五分。服两剂后痰气清利，服四剂后喘息痊愈。病是由郁结形成的，郁结解除，病自然就会痊愈。有一种久咳之证，忽然大喘不止，咳出的痰像泉水一样多，身体出汗如油。这是汗出过多导致阳气亡失；我认为仍然可以救治，因为久咳伤的是肺，还没有伤到肾。喘息多会伤肾，久咳没有不伤肾的，这是因为肺属金不能生肾水，肾气自然受到损伤。但是，先伤肺而导致伤肾，与直接伤肾是不同的。因为伤肺，伤的是气；伤肾，伤的是精。所以先伤肺而后伤肾的，最终伤的仍是气，并不是精。精是有形的，气是无形的；无形的气可以通过补气来化生精，也就是用补气的方法来平定喘息。对于有形的精，则必须补精以化生气，又必须补精以使喘息恢复平定。因此，伤肺比伤肾容易治疗。使用生脉散：麦冬一两，人参五钱，北味二钱。服一剂后喘息平定，服两剂后汗止，服三剂后痰减少。再加入花粉、当归各二钱，白术、白芍各五钱，服十剂后完全痊愈。这个方子是补气的良药。补益肺气，自然能够滋生肾气。肾得到水液滋养，火就不会向上沸腾，龙雷之火自然安定于肾脏，不必再另外补肾。由此看来，伤肾而引起的喘息，与伤肺相比，轻重不是相差很大吗？所以说伤肺容易治疗，这话难道不对吗？怔忡 有一种怔忡，遇到不顺心的事、听到逆耳的话，就觉得心气怦怦跳，不能自主；像烦躁又不完全是烦躁，像眩晕又不完全是眩晕，人们说这是心虚。然而心虚是由肝虚导致的；肝虚，肺气必然偏旺，因

译为心气虚弱，不能制约肺气。肺中没有火来锻炼制约，必然对肝木克制过度，肝就更加不能生养心，心气也就更加困乏。所以补心必须兼补肝，补肝尤其应当调制肺气。但是肺是娇嫩的脏器，用寒凉药制约肺气，必然损伤脾胃；脾胃受寒，不能运化水谷，肝又凭什么得到滋养呢？肾又能得到什么益处呢？所以肺不宜强行制约，而应当加以滋养。何况肺越得到滋养就越安定，越受制约反而越容易躁动。使用制忡汤：人参、白术、麦冬各五钱，白芍、当归、枣仁各一两，北味一钱，贝母五分，竹沥十匙。用水煎煮后调服。服十剂后完全痊愈。此方的妙处全在于不直接镇定心神，而是只补肝、平肝木；肝木平和，心火就不容易妄动。补肺以滋养肺金，肝木就更加安静；肝木安静，肝便能生血，自然滋润心液，不会助长心火，怔忡也就自然痊愈。有一种怔忡，白天较轻，夜间较重，想要安睡却无法做到；人们说这是心虚到了极点，哪里知道其实是肾气不足呢？人到了夜里躺下睡觉，心气会下降到肾宫；肾不虚，就会开门接纳它，心肾彼此和合。只是肾精耗损过度，就像家境贫寒而贵客到来，主人束手无策；客人见此情形，自然不会久留，只能在岔路上徘徊，想找个落脚之处也没有，四处彷徨，又能怎么办呢？治疗应大力补益肾精；肾精充足，自然就像客人前来投奔，主人开宴畅饮。使用心肾两交汤：熟地一两，枣皮、炒枣仁各八钱，人参、当归、白芥子、麦冬各五钱，肉桂、黄连各三分。服一剂即可熟睡，服十剂后完全痊愈。这个方子虽然补肾，也补心，看起来似乎没有专门补益一方；却不知道，肾气充足而心气虚弱，就像富有的主人面对贫穷的客人，只会轻视而冷落他。如今心肾都充足，就像富裕的主人看见财物丰厚的客人，彼此相得益彰。何况又有黄连、肉桂从中调和引导，若还不能使心肾像胶漆一样相合，我是不相信的。有一种心中经常怦怦跳而不得安宁，好像官司还没有了结，担心有人要来捉拿自己。人们说这是心气虚，哪里知道其实是胆气不足【原文“祛”疑为讹字，具体字义不确定】呢？少阳胆经，是心的母脏。母脏虚弱，子脏也会虚弱，这还有什么可疑惑的呢？只是胆气虚弱，为什么还会形成怔忡呢？却不知道，各脏都要取决于胆；胆气一虚，各脏便没有遵循的依据，心尤其失去主宰，所以心中怦怦不安，看似怔忡，实际上并不是真正的怔忡。如果只补心，怔忡就不能痊愈；补益各脏腑而不补胆气，内在没有刚毅决断的力量，外在又有纷乱的干扰，怎么能指望心神安宁呢？所以必须先补益胆气，然后才可以去除这种惊惕不安【原文“去祛”疑有讹误，具体字义不确定】。使用坚胆汤：白术、人参各五钱，茯神、花粉、生枣仁各三钱，白芍二两，铁粉、丹砂、竹茹各一钱。服两剂后胆气壮实，服十剂后怦怦不安的症状就像失去了一样。这是同时治疗肝胆，也就是兼治心胆。肝胆互为表里，治疗胆而兼治肝，就像兄长兴旺，弟弟也不会衰弱。心胆是母子关系，补胆而兼补心，就像儿子强健，母亲也不会虚弱。何况方中还有镇定胆神的药物来安定心神，以及峻烈削伐之味来消除痰浊，所以应当很快见效。惊悸 有一种情况，一听到声音就受到惊吓，心中怦怦跳，过半天才停止。人们说这是心中有痰，但使用化痰药却没有效果。时间久了，即使没有听到声音，也会受到惊吓并感到心悸，常常像有人要来捉拿自己一样；这是惊与悸相互连续发生。虽然同属心虚，但惊与悸实际上并不相同。因为惊的程度较轻，悸的程度较重；惊是外界刺激传来而使心动，悸则是从体内产生而使心动。如果出现怔忡，正是悸逐渐形成的前兆。如果已经出现悸，却不是惊逐渐加重的前兆。所以诊治惊悸，应当了解它们的轻重差别。一旦出现怔忡，就应当防止发展为惊；出现惊，就应当防止发展为悸。然而，虽然要分辨轻重，治疗虚证的原则却是相同的。使用安定汤：黄芪、熟地各一两，当归、生枣仁、白

译术、茯神、麦冬各五钱，远志、柏子仁、玄参各三钱，半夏二钱，甘草一钱。服一二剂后症状减轻，服十剂就能痊愈。神魂不安定就会产生惊，神魂不得安宁就会出现悸，这些都是心肝血虚。血虚，神就没有归宿，魂也没有主宰。现在大力补益心肝之血，使心肝得到相互滋养，又怎么会有惊悸呢？如果用药后很快见效，但不久又复发，这是心肝大虚，应另用镇神丹：人参四两，当归、麦冬、生枣仁、茯苓、生地各三两，白术五两，远志二两，熟地八两，柏子仁、白芥子、醋淬龙骨各一两，虎睛一对，陈皮三钱。将各药分别研成细末，用蜜制成丸，用滚水送服，早晚各服五钱；服完一料即可完全痊愈。龙骨能够安定惊证，虎睛能够止住心悸。把它们加入补益心肾的药物中，使心肾相交，神魂自然安定。有的先惊后悸，有的先悸后惊，表面看似不同，却不知道实际上没有差别，只是轻重不同罢了。前面已经详细说明，这里又再次申明，是因为辨别惊悸时，分别之中有相同，相同之中又有分别。惊有只偶尔发生的，也有平常持续发生的；悸有在昏暗时形成的，也有在明亮处形成的，这些也不能不加以区别。偶尔发生的惊比经常发生的惊轻，明亮处发生的悸比昏暗处发生的悸重；但惊悸本质上仍相同，那么究竟应当分别治疗吗？还是应当合并治疗呢？懂得相同之中的差别，分别治疗就会有效。懂得差别之中的共同点，合并治疗同样会有效。惊虽然表现为偶尔发生，我却从经常发生的根本上治疗。悸虽然表现为明亮处发生，我却从昏暗处发生的根本上治疗。我用一个方子合并治疗，名叫两静汤。人参、巴戟天各一两，生枣仁二两，菖蒲一钱，白芥子、丹砂各三钱。服四剂后病情安定。这个方子的妙处在于生枣仁用量多，以安定心神；尤其妙在用人参、巴戟天来沟通心肾。这样，心气通达于肾，夜间就能安宁；肾气通达于心，白天就能安宁。又何必忧虑经常或偶尔、明亮或昏暗的差别呢？虚烦 有一种虚烦，遇到事情或说话多了就心烦，常常像胸中纷乱喧扰；没有刻意思考却念头纷杂，没有活动却意念嘈杂，这就是俗称的虚烦。这是阴阳偏盛偏衰，火气有余而水液不足。有人说虚烦是心热而胆寒：心热，火气就会妄动而产生烦躁；胆寒，血就会减少而厌恶烦扰。却不知道虚烦本来就是心热，并没有胆寒。胆喜欢温热而厌恶寒冷；世人说胆寒就会胆怯，正是说胆并不应当寒冷。如果胆寒就会胆怯，又怎么敢触犯心中的火热呢？由此可见，虚烦是心火炽热，并不是胆木寒冷。古人用温胆汤治疗虚烦，反而使烦躁更加严重，正是错误地把它理解成胆寒。治疗应当补心，同时清心之热；这样既能纠正寒性，又能益养心气，虚烦便会消除【原文“之昧”疑为“之味”，句意具体有缺疑】。使用解烦益心汤：人参、当归、花粉各二钱，黄连、白术各一钱，生枣仁、茯神各三钱，玄参五钱，甘草三分，枳壳五分。服一二剂，烦闷就消除了。这是纯粹清心的药方，又加入了消痰药，因为有火就必然有痰。火将痰炼结而使烦躁更加剧烈，痰火散去，烦躁自然就会消除。何况其中还有补心的药物，可以相互配合、共同发挥作用呢？有一位年老之人（原文作“一年老”，疑有OCR错误），虚烦而不能入睡，大便不通，常有热气从脐下直冲心部，随即感到昏乱，仿佛要死；人们都说是火气冲心，谁知其实是肾水极度亏损呢。心液实际上就是肾精；心火害怕受到肾水制约，这是权宜的说法，心火喜欢得到肾水滋生才是真正的道理。心得到肾的交通滋养，心才有生机；心失去与肾的沟通，心就会衰败。虚烦，是心将要衰败的渐进表现。既然肾气能够与心相通，为什么脐下之气还会向上冲而产生烦躁呢？难道关元之气不是肾气吗？却不知道，肾与心相交依靠的是肾水，并不是肾火。老人只有孤阳而没有水，热气向上冲，这是肾火冲击心部。这是火气有余而水液不足；大力补益肾水，使水充足以制约火，火不再向上冲，烦躁自然停止。使用六味地

译黄汤加味治疗。熟地一两，枣皮、炒枣仁、麦冬、白芍、丹皮各五钱，山药四钱，北味一钱，茯苓、泽泻、甘菊、柴胡各五分。服两剂后烦躁消除，服四剂后大便通畅，服二十剂后病情不再发作。六味药补益肾水，麦冬滋养心火的根源，柴胡、白芍使肝气平和；肝气平和，则相火没有同党，不会牵引包络之火；再加上枣仁、甘菊相互制约，心气自然舒畅。又有肾水与心火相互交通，有滋润而无燥热，哪会还不能安宁呢？不寐 一昼夜都不能入睡，人们认为是心火炽盛、火气不停地扰动，哪里知道这是心肾不能相交呢？心火不能与肾水相交，白天就不能入睡；心火不能与肾水相交，夜间就不能入睡。白天和夜间都不能入睡，就是心肾两者都不能相交。之所以不能相交，是因为心火过热、肾水过寒。心属火，过热就向上炎腾，不能与肾相交；肾属水，过寒就向下沉降，不能与心相交。治疗应使心不过热、肾不过寒，这样自然能寒中有热、热中有寒，寒热彼此牵引、彼此结合。使用上下两济汤：人参、白术各五钱，熟地一两，枣皮三钱，肉桂、黄连各五分。服一剂就能入睡。黄连使心火清凉，肉桂使肾温暖，两药同用，很快就能使心肾相交。但如果没有补益药辅助，心火本已热的会变得过于燥烈，肾本已寒的会变得过于寒凉。有了人参、白术、枣皮、熟地，心肾相交就会和谐舒适。但药量如果不多，药力就薄弱，恐怕不能长期见效。一次忧愁之后，整天困倦，到夜里双眼却不能闭合；人们认为是心肾不交，哪里知道是肝血过于干燥呢？忧愁必然导致气机郁结，郁结久了肝气就不能舒展，肝血必然耗损；肝血耗损后，上不能滋润心，下则要从肾中取得补给。肾水也不能随意耗用，因而不能供养肝脏了。这样一来，肾看见肝这个亲属来求助，就关闭关口加以拒绝；肝是肾的子脏，肾既然舍弃它而不顾；心又是肾的仇敌，肾哪里肯把火引来焚烧自己呢？所以肾会牢牢关闭，不肯接纳。治疗必须补养肝血、滋养肾水，这样自然能以水滋养木，使肝与心相交。使用润燥交心汤；白芍、当归、熟地、玄参各一两，柴胡、菖蒲各三分。服两剂后病情缓解，服四剂后能够熟睡。方中当归、白芍滋养肝脏，肝气自然平和；熟地滋养肾水，肾水充足便能滋助肝脏，肝血更加旺盛；再用玄参清解心火，柴胡、菖蒲解开肝郁，引导诸药直入心宫，于是肾与肝自然相交。一夜不能入睡，害怕鬼，辗转反侧，刚睡一会儿就惊醒，再睡时恍惚像有人来捉拿自己；人们认为是心肾不交，哪里知道是胆气怯弱呢？少阳胆经处于半表半里的位置，心通过少阳与肾相交，肾也通过少阳与心相交。胆气虚弱，心肾到达交会之处时，不能相互传递联系；心肾彼此恼怒，互相攻伐，胆气就更加虚弱，惊恐容易发作，也就更加不能入睡。应当补益少阳胆气。但补胆又不能不同时补厥阴肝。因为肝胆互为表里，补肝正是补胆。使用肝胆两益汤：白芍、炒枣仁各一两，远志五钱。服两剂后熟睡，服三剂后惊恐消失。白芍入肝胆，远志、枣仁看似入心而不入胆；却不知道这两味药入心也入胆，何况又与白芍同用，还有什么可疑虑的呢？胆气既然旺盛，又怎么会担心心肾不能相投呢？它们自然往来联系，如同鱼水之间的媒介，睡梦就会到来。精神意识不安，魂魄仿佛飞扬，身体虽在床上，精神却像远离身体；听到声音就惊恐，整夜不能闭眼。人们认为是心气虚，哪里知道是肝经受到邪气侵袭呢？肝藏魂，肝血充足，魂就能藏在肝中；肝血虚，魂就会越出。魂魄游离而多变，也同样是由于虚弱。否则魂藏在肝中，即使有邪气引动也不能使它离开，所以能够入睡。如今肝血已经亏损，肝中全是火气，魂将寄居在哪里呢？一旦魂魄离开身体，身体和魂就分成两处了。然而魂离开后，魂魄离体仍能看见东西；不寐时却看不见东西。之所以看不见东西，是因为阴中还有阳，并不像魂魄离体那样纯属阴性。治疗应先祛除肝邪、补养肝血；肝血充足，邪气自然会离

译开，梦境自然也会停止。使用引寐汤：白芍一两，当归、麦冬各五钱，火煅龙齿末、柏子仁各二钱，菟丝、巴戟、炒枣仁、茯神各三钱。服用数剂后自然痊愈。此方补益心肝，使用后效果奇特的关键，全在龙齿。古人说，治疗魂魄不安宜用虎睛，治疗魂魄飞扬宜用龙齿，是取它能够入肝而平抑肝木。龙能够变化，是动的象征；不寐时使用龙齿，难道不会反而助长魂魄游离不定吗？却不知道龙虽然好动，却善于潜藏；动到了极点，正是潜藏到了极点。使用龙齿来引导入睡，难道不正是取它在动中含藏的性质吗？这是古人没有说过的道理，我不知不觉泄露了天地间的奥妙。心中颤动，精神恐惧，好像身处孤立的堡垒、四面受敌；直到天亮也不能入睡，眼睛看不见，耳朵听不到，想稍微闭一闭眼皮都做不到。人们认为是心肾不交，哪里知道是胆气虚弱而受到风邪侵袭呢？胆气虚弱就会胆怯，邪气乘虚而入；邪气进入胆中后，胆气失去主宰，胆想与心相通，邪气却不允许；胆想与肾相交，邪气又不允许，所以眼睛看不见，耳朵听不到。心肾也因胆气不能通达而各自守在本宫，不敢相交，所以想闭上眼皮都做不到。少阳胆属木，风与木具有相同的属性，所以风邪最容易侵入胆。风邪乘胆虚而入，停留其中不能出去，胆害怕风邪的威势，胆气就更加怯弱。这岂止像卧薪尝胆那样痛苦，又怎么能安然入梦呢？治疗必须扶助胆气，同时辅以祛风荡除邪气；风邪散去，胆气壮盛，才可以安稳地睡觉。使用祛邪益胆汤：柴胡、白芥子各二钱，郁李仁、竹茹、甘草各一钱，乌梅一个，当归一两，川芎、沙参各三钱，麦冬五钱，陈皮五分。服两剂后颤抖恐惧停止，服四剂后耳朵能听见、眼睛能看见，也能熟睡。此方完全不从心肾入手，只泄去胆木中的风邪；又有川芎、当归相助，使风邪向外发散，胆汁不至于干涸，便可以分给心肾，心肾自然相交，也就能够入睡了。健忘 一位老年人健忘，远近发生的事情大多记不住，这是健忘到了极点。人们认为是心血枯竭，哪里知道是肾水枯竭呢？心火与肾水，表面上相克，实际上相互生助；心必须借助肾与之相通，火也必须得到水来调济。如果只增加心血而不充填肾精，心血虽然很快生成，肾精却仍会不断枯竭。治疗必须补心兼补肾，使肾水不枯竭，向上到达心脏而化生津液。但老年人阴精已尽，恐怕难以承受汤剂，务必用丸药接续治疗。汤剂使用生慧汤：熟地一两，枣皮四钱，远志、白芥子各二钱，生枣仁、柏子仁（去油）各五钱，茯神、人参各三钱，菖蒲五分。服用一个多月后自然痊愈。此方兼补心肾，使上下相互资助；如果每天服一剂，不仅能消除健忘，还能延长寿命。如果觉得汤药难以服用，就使用扶老丸：人参、白术、黄芪、当归、玄参、柏子仁、麦冬各三两，茯神二两，熟地八两，枣皮、枣仁各四两，龙齿三钱，白芥子一两，菖蒲五钱。将各药研成细末，用蜂蜜调成糊状，以丹砂为外衣；无论白天黑夜，都用滚水吞服三钱，长期服用即可痊愈。此方老年人和年轻人都可以服用，尤其适合老年人。因为补肾药味多于补心药，肾精充足，心液就会生成，心窍得以开启，心神清明，怎么会昏昧而容易健忘呢？一位壮年人容易健忘，可能发生在大病之后，也可能由于酒色过度；世人认为这是平常现象，却不知道这是根本已经受损，久而久之会变成异常病证，因而死亡的人很多。这实际上是五脏都受到损伤，不只是心、肾两经的病。治疗应当兼顾心肾，但如果只治疗心肾，胃气虚弱、不能接受补药，就非常令人担忧。必须增强胃气，胃气强健后，才能把精液输布到心肾。使用生气汤：人参、生枣仁、枣皮各二钱，白术、半夏、麦冬各一钱，茯苓、芡实各三钱，远志八分，甘草、神曲、肉桂、菖蒲各三分，木香一分，熟地五钱。服三十剂后完全痊愈。此方药味虽多，但各味剂量较少；因为病人长期虚弱，药量太大恐怕会造成阻滞，药味太少又恐怕不能调治，所以求其缓慢发挥作用，长期取得疗效。它尤其高明之处在于扶助胃气

译，同时补益心肾；又高明之处在于五脏同补，有益而无损。一旦气机郁结而不能舒展，心中好像有所失去，近来的事情记不住，像老人容易健忘一样；这是肝气停滞，并非心肾虚弱。肝气运行最为急速，郁结后就不能迅速运行，以致肾气来滋养时，到达肝便停住；心气向下运行时，到达肝也返回去，心肾之间因此隔绝，便发生遗忘。治疗必须疏通肝气的郁滞；肝气一通，心肾随后也会相通，怎么会记不住近来的事情呢？但要使肝气通畅，必须在补益心肾的同时解除肝气郁结，这样郁结就更容易解开。否则，已经形成的郁结虽然解开了，尚未形成的郁结必然会再次严重凝结。使用通郁汤：白芍一两，茯神、熟地、玄参、麦冬各三钱，人参、白芥子各二钱，当归、白术各五钱，柴胡一钱，菖蒲五分。服四剂后郁结全部解开，健忘也痊愈。此方善于解郁，又不会过分耗伤津液、造成燥热，直接解除肝郁，使肝血大为充盛；肝既不必从肾取得供给，又能反过来帮助心，心、肝、肾三者气机贯通，哪里还会遗忘呢？一说完就忘，人们认为是鬼祟作怪，哪里知道是心肾两者都失去作用呢？心肾相交，智慧就会产生；心肾分离，智慧就会丧失。如果心火旺盛，肾害怕火势炎盛，不敢与心相交；肾水亏损，心厌恶肾水枯竭，也不肯与肾相交。这就像夫妻彼此都不亲近，更何况是相隔陌路的人，难怪会容易健忘。治疗必须大力补益心肾，使彼此分离的重新亲近，使原本互相遗忘的重新能够相互记取。使用神交汤：人参、麦冬各一两，巴戟、山药、玄参、菟丝各一两，柏子仁、芡实各五钱，丹参、茯神各三钱。服十剂后痊愈，一个月内不再健忘。此方看起来重在治疗心，轻在治疗肾；却不知道夫妻相交，必须由男子主动求合，才容易亲近。重在治心，正是要使心先与肾相交。高妙之处在于没有一味药不是同时治疗心肾，使心肾彼此交合、彼此亲近。癫痫 一向发作癫狂，喃喃自语不停，叫喊、辱骂、唱歌，痰液像蜻蜓唾液一样黏稠；人们认为是痰病，但使用清痰化涎的药却没有效果。这是因为胃中有轻微的热，气又非常衰弱，所以似乎是癫狂而实际并非癫狂。治疗应当补益胃气，并稍微清除胃火。但胃气衰弱是由于心火不足，胃火偏盛又是由于心火微弱，所以也不能只补胃气、清胃火。使用助心平胃汤：人参、生枣仁各五钱，茯神一两，贝母、甘菊各三钱，神曲、甘草、菖蒲各一钱，肉桂三分。服两剂后病情消除。此方通过补益胃气来滋生心气，尤其妙在既能助益心火，又能平抑胃火，所以心胃两者都得到补益，不专门治疗癫狂而癫狂自然痊愈。一位壮年人痰气旺盛，突然倒地，发出牛叫、马叫般的声音；世人称为牛马之癫，实际上这是虚寒证，是痰气进入心包络。心和心包都属火；心喜欢寒凉，心包喜欢温暖，所以寒邪进入心包就会违逆它的本性，何况又有痰气侵扰呢？痰气没有不进入脏腑的，为什么一侵犯心包络就会使人神志迷乱呢？包络不知道这是辅佐君主的臣子；痰气侵入心脏时，包络先受到侵犯。包络护卫心君，唯恐心君受犯，宁愿自己承受，所以痰一进入，就立即号召各脏腑前来勤王救援。因疼痛难忍，发出的声音不加选择，竟作牛叫马嘶之声。治疗应当救治心脏，尤其应当赶紧救治心包络。使用济难汤：白术、人参各五钱，茯神、柏子仁、半夏各三钱，菖蒲五分，远志、花粉、南星、附子、神曲各一钱。服二剂痊愈，服八剂后不再发作。救治心包络仍然要兼顾救治心脏，使君臣两方面都安定。何况附子、南星能够冲破关隘、夺门而入，主君圣明、臣药良善，自然能够随意指挥。有个小儿很容易发癫痫，虽然是饮食失调所致，也由于在母腹中受过惊吓，所以一遇到可怕的事情就跌倒、吐涎，并发出猪叫羊鸣之声，世人称为猪羊之癫。使用祛痰搜风的药物，病情反而更加严重。小儿脾胃本来虚弱，尚且不知道应当补益脾胃，又怎么能明白他先天不足呢？大力补益命门、膻中的火，反而使病情加重。治疗应当补益脾胃，并进一步补益命门以生脾、补益膻中以生胃，不必专门治疗痰。痰自然会化去。使用四君子

译汤加减：人参一钱，茯苓三钱，白术二钱，甘草一分，附子一片，半夏八分，白薇三分。服一剂便痊愈。四君子汤补益脾胃，脾胃健旺，惊风自然平息；何况附子无经不达，又能补命门、膻中的火，使脾胃得到滋生，脾土更容易旺盛，痰也更容易消散；再加半夏驱除败浊，白薇收摄神魂，这样怎么还会发癫呢？有个妇女发癫后不知羞耻，见到男子就异常欢喜，见到女子却十分恼怒，甚至赤身裸体。这是肝火炽盛，想要男子却不能得到，郁结而成癫病。肝火炽盛，为什么会形成癫病呢？妇女肝木旺盛，肝火逼迫心脏，心君便退居宫殿之下；然而包络在外护卫，怎么会任由肝火威逼呢？要知道肝火其实是虚火，虚火与相火同类，等于包庇强盗、忘却圣明，径直焚烧宫殿。可是心君离开本位，为什么只是发癫而没有死亡呢？这是因为有肾水前来救援。想要男子却得不到，是因为肾气看似旺盛；虽然表现为肾火，实际上肾水已经枯涸。肝火逼迫心脏时，心脏还有肾水资助，所以只是发癫而没有死亡。治疗应当疏泄肝木，同时补益肾水，并兼顾舒解郁气，这样才是恰当的方法。使用散花丹：柴胡、花粉各三钱，炒栀子、茯神各五钱，白芍、熟地、玄参各二两，当归、生地各一两，陈皮一钱。服三剂后癫病消失。此方妙在疏泄肝火而不耗伤肝血，疏解肝郁而不耗散肝气；更妙在补肾却不助长心火，肾水充足，肝木得到滋养，火自然在肝木之中熄灭。火熄则神安，魂自然返回肝中；何况还能消痰利水，使痰气完全消散，化成的水一同趋入膀胱，便不可能再发癫了。有个人被盗贼捉住，直到挨了刀才被释放，此后神志失常，像痴呆一样。人们说他失神，谁知道其实是胆被吓落了呢？胆附着于肝；因惊吓而说胆落，并不是胆真的从肝中掉了下来。只是胆汁散失而不能收摄，就好像胆落入肝中一样。胆既然像是坠落，胆汁便全被肝所收摄，于是肝强而胆弱，心神不能通过胆作出决断，心神便像失去主宰一样，表现为癫狂痴呆。治疗方法是疏泄肝气、补益胆气，使胆汁重新生成，癫狂痴呆便会痊愈。使用却惊丹：附子三分，陈皮、丹砂、铁粉、远志、薄荷、南星各一钱，白术、茯神、半夏、人参各三钱，当归五钱，花粉二钱。分别研成细末，用蜜制成弹子大小的丸剂，以姜汤送服。服一丸即可止惊，服三丸癫狂痴呆便会痊愈，不必全部服完。此方安定神志，全靠铁粉，也就是铁落；它最能抑制肝邪，又不损伤肝气。木性害怕金来刑克，所以用铁落来取其克制肝木的作用。克制肝脏，未必不会同时克制胆。然而肝属阴木，胆属阳木，铁落能克制阴木而不能克制阳木，所以它能制约肝而不制约胆；这样既能伐除肝邪，又能引导诸药直达胆，促生胆汁，并不只是为了化痰和镇静。有个人思虑过度，耗损了心血，时而哭，时而笑，裸体奔走，关着门自言自语，喃喃不止。人们称为花癫，谁知道其实是失志之癫呢？思虑会损伤脾，脾气受损，就不能把精微输布给肺；肺气也受到损伤，清肃的功能不能运行，脾气便更加受损。脾是心的儿子，脾有病时心必定前来援助。心见脾受到损伤，甚至导致神志失守，于是心中没有主宰；想救助脾却无从下手，想忘掉忧思又做不到，呼喊邻人却无人应答，担心仇人来侵犯，甚至要从井中跳下；见到人便口齿含糊，背对客人絮絮叨叨，于是发癫。非得赶紧清理心火不可。然而心病是由脾引起的，与其补心来安定神志，不如补脾来安定神志，效果更为神妙。使用归神汤：人参、茯神、麦冬各五钱，白术、巴戟各一两，半夏、柏子仁（不去油）、白芥子各三钱，陈皮、甘草、丹砂、菖蒲各一钱。分别研成末，先取紫河车一具，洗净后煮熟，不去除血丝，捣烂，加入药末，再捣制成丸。用白开水送服五钱，连续服用数日便会自愈。这是同时治疗心和脾，消痰而不耗伤正气。尤其妙在紫河车是先天与后天的根本，神志得到紫河车依托，意志便依附神志而相互守持；不但已经失去的神志能够恢复，恢复后也会更加长久稳固。狂病。有个人因热邪极盛而发狂，登高

译呼喊，丢弃衣服奔走，气喘吁吁，汗出如雨，这是阳明胃火。为什么会登高并丢弃衣服呢？因为火性向上，体内火势炽盛升腾，身体自然像要飞扬起来。热邪郁积在胸中，得到呼喊便能使气息有所宣泄。衣服本来用来遮蔽身体，体内热势旺盛时，穿衣无异于被火焚烧，脱掉便感到畅快。火势旺盛而损伤肺金，所以出现剧烈气喘。肺主管皮毛，不能在体表发挥防卫作用，腠理开张而汗液外泄，阴气不能摄持阳气，便迫使汗液向外排出。汗液大量流出，心失去血液滋养，神志将要向外越散，怎么能不发狂呢？使用加味白虎汤救治。人参二两，石膏、麦冬各三两，知母、茯苓、半夏各五钱，甘草一钱，竹叶三百片，米一撮。服二剂痊愈，不可服到第三剂。如果不用白虎汤赶紧救治胃火，肾水很快就会枯竭，身体会变成黑炭。然而火势如同烧遍原野，不是一杯水能够扑灭的，必须有滂沱大雨，才能将它扑灭。有个人发狂，腹部胀满而不能躺卧，面色发红，身体发热，胡乱看见、胡乱说话，仿佛看见鬼一样，这是阳明胃火旺盛。然而胃火属阳，出现妄见、妄言、看见鬼等表现，又属于阴证。要知道阳明火旺，是由于心包火也旺；阳明属阳，心包属阴，二火同时发作，所以腹部胀满而不能躺卧。假如只有胃火，虽然口渴、腹满，尚且还能躺卧；唯有心包火助胃火一起发作，才会导致心神外越，又被阴气乘袭，胡乱看见、胡乱说话，仿佛看见鬼一样。治疗应当疏泄胃火，不必另外疏泄心包火。胃是心包的儿子，母亲旺盛，儿子才会旺盛；但儿子衰弱，母亲也会虚弱，所以疏泄胃火就等于疏泄心包火。使用泄子汤：玄参三两，甘菊一两，知母、花粉各三钱。服用一二剂后，二火平息，狂证痊愈。按道理可以使用白虎汤，但药力过于峻猛。心包属阴，白虎汤疏泄阳邪，终究会损伤阴气；不如使用此方，既能疏泄阳邪，又不损伤阴气。有人问：既然母亲旺盛儿子才会旺盛，为什么不疏泄心包火，反而一定要疏泄胃火呢？要知道胃火最为猛烈，胃火炽盛，肾水很快就会枯竭，所以必须先救治胃火；胃火熄灭，心包火也会随之熄灭。假如先疏泄心包火，寒凉药必定要经过胃再进入心包，这就像借道去灭虢国，难道不会反而激怒胃火吗？不如直接疏泄胃火，既能制约阳火，也能制约阴火。有个人时而欢喜、时而发怒，狂妄胡言，心神散乱，眼前似乎有所看见；人们以为是胃火，谁知道其实是心火呢？心热而发狂时，膻中作为心的外卫又在哪里呢？也是因为心火过于酷烈，包络膻中哪里敢代替心君发号施令呢？欢喜大笑没有节制，就像君主恣意施展威权，宰辅不敢轻易进谏，身边的人全都是阿谀奉承者；自然以声色娱乐心神，言语追求博取趣味，偏于欢喜、偏于发笑，所作所为无非是在扰乱政事。等到命令无法施行，便出现一片涣散的景象，仿佛鬼域一般；人的心火发热时也是如此。然而心热发狂到了神志外越的程度，本应立即死亡，怎么还能苟延岁月呢？要知道心热不同于胃热：胃热发狂，是外来的热邪侵犯心脏；心热发狂，则是体内热邪自行扰乱。因此胃热所致的狂病有突然死亡的，心热所致的狂病却可以苟延时日。使用清心丹：黄连、人参、丹参各三钱，茯神、生枣仁各五钱，麦冬一两。服用一二剂即可病情稳定，不必用到三剂。黄连能够清心，但单独使用黄连会使心燥；黄连本性也燥，恐怕以燥助燥、反而扰动病情，所以又用人参、丹参和麦冬滋润调和。火邪有余，往往正气不足；补益正气来疏泄火邪，便不会损伤心君，只能使心神安静而不能使其妄动。有个人全身发热而发狂，说着淫乱的话，喜欢的全是使自己愉悦的事；稍有一句话不合心意，便狂妄地乱发脾气，还看见神鬼。人们以为是心热到了极点，谁知道其实是心包发热呢？心包是心君的宰相，君主本应安静，为什么宰相反而扰乱到这种地步呢？这是因为君主虚弱而臣下强盛，心脏寒冷到了极点，不能自主。就像懦弱的君主把权力寄托给宰相，宰

译相便结党营私，生杀予夺全由自己掌握；听从命令的人立即升迁任用，违抗命令的人动辄被罢免，严重时甚至把杀人当作儿戏，把人命看得如同草芥。颠倒是非，违背礼法，并不需要等神怒鬼击；心包火狂时，患者心中仿佛确实看见了什么。治疗方法应当疏泄心包火。然而只治疗心包，心君内部的寒气会更重，就会更加震扰君主，反而形成犯上。必须补益心脏，召集外臣，清除君主身边的祸乱。使用卫主汤：人参、玄参各一两，茯苓、麦冬、生地各五钱，花粉、丹皮各三钱。服四剂后病症痊愈。玄参、生地、丹皮清理心包，参、苓、麦冬补益心脏；心脏强健，心包的火自然减弱。何况玄参等药清理心包的同时也能补益心脏，能够自行拨乱反正。有人说：心君虚寒，使用人参是对的；然而玄参、丹皮、生地虽然能使心包清凉，难道不会反而加重心寒吗？似乎应当加入温热药来调和。唉！心寒使用温热药，这是合理的；然而用温热药来补益心脏，必须经过心包才能进入，恐怕心脏尚未得到补益，反而助长了心包的火焰。不如用人参，既能帮助心脏，也能帮助心包。这是因为人参并非心包所厌恶的药物，和玄参等药一同进入后，自然能够拥护心君，指挥众药，扫除炎热之气；心气自然旺盛，寒便转化为温。有个人因受到强横之人的折辱，愤懑不平，患心狂，手持刀具翻越屋顶，披头散发大声呼喊。人们以为是阳明胃火旺盛，谁知道其实是阳明胃土衰弱呢？阳明火旺盛，一定是由于心火太旺。心火旺盛，胃火也旺盛，这是火能生土。心火衰弱，胃火却旺盛，这是土在火的作用下败坏。火能生土时胃就安定，土被火败坏时胃就发生变化；虽然表现得像是真火旺盛，内部却已经失去根基，必然会土崩瓦解。狂病明明属于实热，我却说是虚热，谁会相信呢？要知道，脏腑的实热可以用寒凉药折服，虚热则必须用温药引导；然而胃的虚热又不能完全使用温热药，在温补之中辅以少量寒凉药才是恰当的。因为阳明胃的虚热属于内伤，并不是外感。因愤怒而产生的热，与邪气侵袭所产生的热，显然不同。邪气所致的热属于实热，正气受伤而产生的热属于虚热。使用平热汤：人参、白芍各五钱，黄芪、麦冬各一两，甘草、黄芩各一钱，青皮、炒栀子、柴胡各五分，竹沥一合，茯苓、枣仁、花粉各三分。服四剂后安定，连续服用一个月便平安。这是在竹叶石膏汤基础上加减变化而成，用来治疗阳明胃的虚热。用甘温药退除大热，再辅以甘寒药，使阳明之火得到顺调而不相互冲逆，反而能够在火盛之中健运脾土，消除残余的烟热；土有根基，火自然熄灭。假如把它认作实热而使用竹叶石膏汤，就错了。有个人忍饥又过度劳累，突然发狂，披头散发、赤身裸体，完全不知道羞耻和善恶。人们以为是失心病，谁知道其实是损伤胃气而引动胃火呢？阳明胃火一动，往往就难以止住。世人都说胃火应当疏泄而不应补益；然而胃实证可以疏泄，胃虚证却不能疏泄。《黄帝内经》说：“二阳的病，发作于心脾。” 所谓二阳，正是指胃。胃是水谷汇聚之处，能够容纳食物；食物进入胃中被消化，胃也依靠这些食物得到滋养。食物滋养胃，胃火就安静；胃失去食物，胃火就会躁动。等到胃火躁动、胃土将要崩溃时，必然向心和脾求救。心看见胃火沸腾，感到像切肤一样的疼痛，便自行扰乱；脾看见胃火焚烧，产生邻近部位受到震惊的恐惧，也会纷乱不安；形势必然使它失去依靠，怎么能不发狂呢？治疗时不必专门安定心脾，仍然只需救护胃气，狂乱自然会平定。不过，要救护胃气，也不能不稍稍削弱胃火；否则胃气也不能独自维持。使用救焚疗胃汤：人参、玄参各一两，竹沥一合，陈皮三分，神曲五分，山药、百合各五钱。服三剂即痊愈。人参用来救护胃气，玄参用来清除胃火；其余诸药调和心、脾、肺、肾，使肝不损伤胃，胃气也就更容易恢复运转。胃气恢复运转，心脾怎么还会受到扰乱呢？痴呆 有的人整天恍恍惚惚，不说话，也不吃喝；一会儿欢笑唱

译歌，一会儿忧愁哭泣；美味佳肴不接受，粪便却非常喜欢；给他衣服不穿，反而喜欢草木的叶子。人们称为痴呆病，认为不必治疗。然而这种病起初是肝郁造成的，形成则由于胃气衰弱。肝郁就会肝木克制脾土，痰液不能化解；胃气衰弱就会脾土不能制约水湿，痰也不能消散。于是痰积聚在胸中，盘踞在心外，使神志不清，痴呆便形成了。应当疏解郁结、驱除痰液，健运胃气、疏通气机，这样心神就会清明，痴呆的状态也会全部消散。使用洗心汤：人参、茯神、生枣仁各一两，半夏五钱，陈皮、神曲各三钱，甘草、附子、菖蒲各一钱。用水煎取半碗灌服，患者必定会熟睡，千万不能惊醒，否则反而难以痊愈。这种情况看起来像是鬼祟附体，实际上并没有鬼祟。即使真有鬼祟，补益正气后邪气也会自行退去。这是因为邪气之所以强盛，是乘正气虚弱而侵入的。这种治疗只补正气而不专门祛邪，所以反而能见效。有人说：既然是正气虚弱而没有邪气，为什么还要大量使用二陈汤一类的药呢？不知道正气虚弱必然容易生痰；不祛除痰液，正气就难以补益。补益正气也就借此祛除邪气，实际上是消痰的同时仍在补正。又有人说：痴呆既然形成于郁结，不解除郁结，只补正气、攻逐痰液，怎么能见效？不知道它虽然起初由郁结形成，但郁结日久，肝气已经完全耗失了。所以只需通过补胃气来生成心气，不必再治疗肝气以舒解郁气。有的人患痴呆病，整天关门独居，嘴里喃喃自语，多数话都无法听懂；还把自己的衣服用针线缝得严严实实。给他食物，有时吃，有时不吃；甚至几天不进食也不喊饿。见到炭却最喜欢吃，原本被认为是必死的病症，却仍有可能出现生机。痴呆病发展到喜欢粪便，尚且还可以救治。难道痴呆病患者吃炭，反而会忍心舍弃它吗？喜欢粪便，是胃气衰弱；吃炭，则是肝气燥热。凡是饮食一类的东西，都必须进入胃中，之后才化为糟粕；粪便就是糟粕的残余。糟粕本来应当是胃所不喜欢的东西，为什么痴呆病反而会转而喜欢它呢？不知道胃生病后，胃气只下降而不上升，于是不喜欢上升，反而喜欢下降；糟粕正是胃中下降的东西。见到粪便就高兴，是因为喜欢与自己同类的东西。然而痴呆病只是见到粪便就高兴，并不是见到粪便就把它吃下去。如果发展到吃粪便的程度，就无法治疗了，因为胃气已经下降到了极点。炭是树木燃烧后的灰烬。痴呆病因郁结而成，郁结之病必然损伤肝木；肝木被火焚烧，又会损伤心，因此肝木受到心火克制，肝中的血液耗尽而干燥，树木也就成了焦枯之木。见到炭就喜欢吃，是因为喜欢吃与自身同类的东西，想借此挽救肝的燥病。然而生机恰恰就在吃炭这件事上。炭没有滋味，吃起来却像糖一样甜，说明胃气还没有断绝。治疗胃气，祛除痰涎，痴呆就可以痊愈。使用转呆丹。人参、当归、半夏、生枣仁、菖蒲、茯神各一两，白芍三两，柴胡八钱，神曲、柏子仁各五钱，花粉三钱，附子一钱。用水十碗煎至一碗，灌服。如果患者不肯服药，就用棍杖击打，使他发怒，然后灌服；他必定会大骂，过一会儿疲倦而卧，千万不要惊动他，等他自然醒来就会完全痊愈；若惊醒，只能痊愈一半。这是大力补益心肝，再配合祛痰开窍；肝得到滋润便自然复苏，心得到补益便自然旺盛。这样心气清明，肝气运行，痰涎被驱逐，随着十二经络一同通畅，痴呆怎么会不痊愈呢？如果惊醒患者，气血就不能完全通畅，经络也不能充分运转，所以只能痊愈一半。不过再服药，必定可以完全痊愈。有的人忽然变得痴呆，整天不起床，忧郁的样子与痴呆相同；人们说是鬼祟凭附，谁知道其实是起居失去规律，胃气受伤、痰迷心窍呢？胃土喜欢火来温养，但火也能损害胃土；火不来生养，胃土就没有生机；火过度来生养，胃土反而会产生死气。可是胃土中的火本来就是用来生养胃土的，为什么反而会损害胃土呢？难道这是属于从外而来的邪火，而不是体内本有的正火吗？谁知道邪火固然会损害胃土，正火也

译未必不会损害胃土，为什么呢？正火能够滋养胃土，并借火生土来消化食物；正火互相损伤时，火就会损害胃土而形成痰。痰形成后，又会损伤胃土，于是火便会蒙蔽心神。病情轻的形成痴呆，病情重的发作厥证。起居失去规律，胃就会劳损，不能生成正常之气，反而生成痰。有时会突然变成痴呆，这是痰蒙蔽了心脘之下，还没有直接进入心包；如果进入心包，人就会立即死亡。应当生发胃气，并辅以消痰。使用起心救胃汤。人参、茯苓各一两，白芥子、神曲各三钱，菖蒲、黄连、甘草各一钱，半夏、南星各二钱，枳壳五分。服三剂即痊愈。这种方法表面上是救心，实际上正是在救胃。因为胃是心的子脏，心气旺盛，胃气自然就会清健。如果把它当作痴呆病，使用附子强行直入，以火助火，就会发狂而死。总的说来，痴呆是由病久形成的，不是短时间形成的；突然发生的痴呆，并不是真正的痴呆。所以久病应当在温热药中补胃消痰，突然发病则应当在寒凉药中补胃消痰，这一点不可不知。呃逆 有的人突然呃逆不止，人们说是寒气相互感应所致，谁知道其实是气机上逆而寒邪侵入呢？然而气机上逆并不是气有余，而是气不足。丹田之气充足，气就守在下焦，运行顺畅；丹田之气不足，气就奔向上焦，运行逆乱。症状虽然不大，如果只驱散寒气而不补气，往往会发展成危重病症。应当大力补益丹田之气，稍加祛寒药，使气旺盛而能够接续；寒邪祛除后，气就能上升提举，呃逆自然停止。使用定呃汤：人参三钱，白术、茯苓各五钱，丁香、陈皮各五分，沉香末、牛膝各一钱。服一剂即痊愈。人参、茯苓、白术补益气并恢复阳气，丁香祛寒，沉香、牛膝使丹田之气下降以止逆；逆气恢复正常后，呃逆声自然平定。有的人痰气不清，突然发生呃逆，人们说是火气上逆作祟。火气上逆时口中必然口渴；现在不口渴却呃逆，仍然是痰气所致，不是火邪。痰在胃口，呃逆却发生在丹田，怎么会造成这种情况呢？不知道各种怪病大多由痰引起，呃逆怎么会独独例外呢？这是丹田之气想要上升，但痰结聚在胸中，不让气直接向上运行。这种情况比虚证呃逆轻得多，消除痰气后，呃逆自然会消失。使用二陈汤加减治疗。人参、陈皮各五分，半夏、厚朴各一钱，甘草三分，茯苓三钱。服一剂就痊愈。二陈汤用来治疗痰，再加入人参、厚朴补益中气、降逆气，使上焦的痰自行消除，并使气机通达到下焦。有的人口渴、舌头干燥，饮水后突然呃逆，人们说是水气所致，谁知道其实是火气上逆呢？这是胃火；胃火过盛，必定非常口渴而呼喊要水。如今只是口渴，却不喜欢大量饮水，说明胃气虚弱、胃火略有偏旺；所以饮水时虽然觉得舒畅，饮多了却不能消化，火气上冲而发生呃逆。应当补益胃土，降泄胃火，使胃气安定、胃火平息，呃逆自然停止。使用平呃散：玄参、白术各五钱，甘菊、茯苓、麦冬各三钱，人参二钱，甘草五分。服一剂呃逆就平息。这个方子降火却不损耗胃气；如果轻率使用石膏，即使当时能够取效，胃最终也会受到损伤，必然产生其他病症。有的人恼怒之后肝血燥、肺气热，突然呃逆不止，人们说是火气妄动，谁知道其实是气机上逆而不能舒畅呢？肝的性质最为急躁，受到拂逆就会向下克制脾土；脾土之气闭塞，腰部与脐部之间的气机就不通，气便上冲咽喉而形成呃逆。如果使用降火、降气的药，呃逆反而会更加严重，必须疏散郁结，并辅以消痰润肺。使用解呃丹：茯神、白芍各三钱，当归、白芥子各二钱，白术、苏叶各五分，麦冬五钱，柴胡一钱。服一剂就会停止。这是疏散郁结的良方，不只是用来治疗呃逆。白术疏利腰脐之间的气；柴胡、白芍、当归疏调肝胆；麦冬、苏叶滋润肺气；茯神疏通心与膀胱的气；白芥子宣通胸膜膈间的气。因此全身气机流通后，哪里还用担心下焦之气不能上达咽喉呢？有的人呃逆时发时止，人们说是气机郁滞，谁知道其实是气虚呢？气旺盛，

译运行就顺畅；气衰弱，运行就逆乱。气机逆乱到了极点，都是气衰弱到了极点。假如气衰弱得不严重，怎么会达到上逆的程度呢？只有气衰弱到了极点，气才虚弱得不能转运，于是产生呃逆。气虚所致的呃逆不同于痰呃和火呃，补气就会自行停止。如果只消痰降火，轻证会变重，重证必然死亡。何况痰火所致的呃逆也是由于虚弱而形成的，并不只有寒呃是由虚弱造成的；既然如此，不补虚又怎么能治疗呃逆呢？使用六君子汤加减治疗。人参、茯苓各三钱，白术一两，陈皮一钱，甘草三分，半夏二钱，柿蒂三枚。连续服三剂，呃逆自然消除。这是治疗胃病的良药；胃气虚弱，各种气也自然虚弱，所以补胃气正是在补益各种气。气旺盛了，难道还会有气机上逆吗？何况柿蒂尤其容易使呃逆转为平顺。胃是气汇聚的腑，气机上逆从胃开始；气机顺畅难道不也是从胃开始吗？所以胃气恢复运转，各种气也没有不随之恢复运转的。《辨证奇闻》卷五 关格 所谓关格，是想吃东西，食物到了胃里就吐出来；吐后再吃，仍然再吐。心里想大小便，却都排不出来；眼睛发红，眼珠突出，两胁胀满，气机上逆，想设法使气通畅却无法做到。世人说这是胃气过盛，却不知道其实是肝气郁结过度。关格应当分为上、下两类：上格是食物不能下行，下关是大小便不能排出。如今上面不能进食，下面又不能排出，这才是真正的关格，是危险的病证。原本可以用催吐法治疗；从上面吐出后，下面的气机就可能通畅。然而患者此前已经自行呕吐过，再用催吐也一定没有益处。如果采用攻下导滞法，上面没有饮食进入胃中，大肠又是空虚的，最多只能排出大肠中的糟粕和硬便，不能使小肠、膀胱的气机通畅，因此攻下也没有益处。必须煎药调和治疗才对，但药液必须逐渐饮服，开始时身体不能接受，后来自然就能接受。用开门散：白芍、白术、当归各五钱，茯苓、柴胡、牛膝、车前子、炒栀仁各三钱，花粉三钱，苏叶一钱，陈皮一钱。缓缓服用一剂，上部的闭塞就会打开；服用二剂，下部的格阻就会通畅。此方径直作用于肝经，以解除郁结；郁结一解，关格自然痊愈，这正是抓住关键而取得奇效。如果使用芳香燥烈、耗伤气的药物，反而足以使关门更加坚固，动辄造成格阻。有的人无缘无故突然上面不能进食，下面不能排出，胸中胀急，烦闷不安，大小便极其困难；人们说这是关格，谁知道其实是少阳之气不通呢？少阳属胆木，喜欢舒展疏泄；由于寒邪侵袭肝木，使其不能条达，气机于是闭塞。这样一来，上面克制胃，下面克制脾；脾胃害怕木气的克制，不能生化肺金，也不能生化大肠。肺金由于脾胃不能生化，失去了清肃的职能；膀胱、小肠没有得到应有的禀承，气机一齐闭塞。这种情况原本可以用催吐法，吐一次就能使少阳之气上升；其次可以采用调和法，调和少阳这一半表半里的部位，胆气郁结自然就会通畅。与催吐必然损伤五脏之气相比，调和法就不会造成损伤。用和解汤：柴胡、甘草、薄荷各一钱，白芍、茯神、当归各三钱，枳壳五分，丹皮二钱。缓缓服用三剂，即可打开关塞。改用薄荷、栀壳、丹皮，是取其径直进入肝经，更容易解除郁结。不过，解除郁结本来就是打开关塞的方法。有的人呕吐逆乱，不能进食，也不能排出大小便，这是五志所化的厥阳之火过于旺盛，不能滋养阴液，反而压抑心包所致。头上出汗，是心液向外亡失，在体内自行焚灼；这是关格中最危险的证候。人们以为是气机不通，使用麝香、片脑，必然耗伤真气，反而导致真气归于阴寒。治疗应当调和营卫，不偏补阴，也不偏助阳；不直接治疗关格，只求使中焦掌握枢纽并运转起来，逐渐向上下疏通。这样营气自然先通，卫气也不闭塞，再顺着气势加以疏导，就不会发生阻隔。用和中启关汤：麦冬、白芍各五钱，人参、甘草各五分，柏子仁三钱，滑石（敲碎）、黄连各一钱，桂枝三分，花粉一钱半。服一剂呕吐停止，服二剂大便就能通下。此方