阴阳第一

译所谓阴，身体形骸、五官、百骸、筋骨、血肉和津液，全都属于阴。养护阴气的方法，在于使五味调和。经书说：阴气的根本在于五味。阴所对应的五官，其损伤也在于五味。推究其中的原因，阴气摄取五味，阳气摄取天气。五味出自大地，所以能够滋生五脏的阴气。然而一旦偏食或没有节制，所摄取的五味反而会损伤阴气。阴气受伤，也能使疾病累及阳气。为什么这样说呢？凡是属于体内的，都以阴气为主。不只是阳气固密能够使阴气坚固，阴气强盛也才能使阳气壮盛。所以岐伯极力论述养护阳气，之后，又接着论述养护阴气，用来完备阴阳的全部意义。其中说用五味来养阴，却又会因偏食而受到损伤。说到这里，养阴的大意也就明确了。至于烦劳、大怒，以及饮食、起居没有节制，乃至发生煎厥，以及形气断绝，难道是小事吗？阴气得不到养护，就不能扶助阳气。如果阴气的根本不调和，阳气就会破散。阴气也就消亡了。这就是养阴的道理。如果阴阳失调，四时之气就会轮番损伤五脏。因此，春天受到风邪侵袭，邪气就会滞留不去，到了后来就会成为洞泄。所谓洞泄，就是外部受到风邪损伤，于是体内属肝的风木之气也随之发动。内风和外风相互交相鼓动，所以邪气滞留的时间很久，必然侵入脾土而成为洞泄。夏天受到暑邪侵袭，秋天就会成为疟病。夏天因凄冷的水寒之气侵袭而使暑热郁结，到了秋天，秋风乘机侵入，疟病就形成了。秋天受到湿邪侵袭，湿邪向上逆行就会成为咳嗽。发作时就会成为痿厥。所谓秋天的湿邪，是湿土当令的时气还没有退去。肺金感受了这种湿气，不能保持清肃，所以气机上逆而成为咳嗽。肺气不能胜任其职，也就不能正常运行。五脏中的郁热也不会消退。必然会发作而成为痿厥。冬天受到寒邪侵袭，到春天必然发生温病。大概是因为冬天没有把精气藏好。所以寒邪容易侵入。寒气既然藏伏在阴分，到了春天阳气上升，新邪在体外相应，就会成为温病。至于风、暑、寒、湿，它们交替地相互制胜或受制，而人之所以都会受到它们侵袭，是因为体内之气不能固守。所以外邪都能够侵袭人体。何况疾病日久还会发生传变呢？如果阴气平和，阳气固密，骨骼端正，筋脉柔和，哪里会发生这些病呢？阴阳不和，阴气争乱，阳气受到扰动，就会使表里都受到损害。所谓争，就是五脏之气相互争扰。阴气运行并充养五脏，九窍都禀受五脏之气。相争时，阴邪就会独自强盛。这就是所谓阴气没有阳气就会战栗。所谓扰，就是肺魄所主的汗液不能收藏。阳气起于四肢末端。阳气受到扰动，就会使四肢厥冷而从末端开始发作。大概阴气相争，阳气必然受到扰动。一方面是脏病发生在体内，另一方面是经病发生在体外。内外两方面同时发病。而肺是五脏六腑的首领，是元气的主宰。内外两方面都失常，就必然只有肺受到损害。所以喘息、鸣响的症候便出现了。这些都是营气、卫气从下部耗竭，孤独的阳气独自浮越，因此不能制胜的结果。后来的学习者不能辨明疾病在阴还是在阳，却妄动而采用发肺、治肺的方法，肺病的治疗就昏乱了。至于三阴三阳之气各自发生疾病，《内经》并不拘泥于脏腑、络脉和经脉。这是因为三阴三阳，在先天之中各自都有划分部位和次序的依据，用来建立脏腑的归属。但关键并不是由脏腑经络产生的。所以疾病终究只是由阴阳、气血产生，并不是由经络、脏腑本身产生。然而其中有单独发病的，有合并发病的，有并发发病的。所谓单病，就是一种气单独致病。所谓合病，就是阴阳同时发病。所谓并病，就是一个方面取胜，同时兼并了原本受制的另一个方面。这些都是人体阴阳方面的大病。其病没有不累及脏腑的。但关键并不是经络脏腑本身形成了疾病。后来的学习者不明白究竟是哪一方阴阳发生了疾病，动辄把表里、脏腑、阴阳混在一起解释。蒙昧了千年之久。实在可叹。所谓单病，例如二阳的病发于心、脾，有不能进行房事的，女子则月经不来。所谓二阳，就是阳明。阳明，处在太阴的外部，在六腑之中居于中位。这就由胃来承担。并不是因为大肠的经络属于阳明，便把大肠当作阳明。这种病发于心、脾，胃与心，是生土的母子关系。而脾与胃，是运行津液的表里关系。所谓发，就是病势发端的意思。人的情欲，本来就容易损伤心。劳累、困倦、忧虑、思虑，本来就容易损伤脾。母脏既然患病，就必然牵连到子脏。脏既然受伤，就必然牵连到腑。所以凡是内伤精气，外伤形体，都能够使病累及胃。这就是二阳的病。病发端于心、脾。阳明是生化的根本。它的气旺盛，精血向下运行，化生营气、卫气，滋润宗筋。如今化生的根源已经发生疾病，阳道就在体外衰弱。所以不能进行房事。在女子则表现为月经不来。这就是它的征候。疾病日久就会发生传变。于是传变为风消。又传变为息贲。最终死亡，无法医治。大概是阳明既然患病，表邪便会发生而战胜正气。邪气胜过正气，精血就不能充养身体。所以肌体发生风消。又因为胃患病，肺失去滋养。所以气息急促奔迫。上部的气已经耗竭，下部的精已经亏损。阳虚就产生外寒，阴虚就产生内热。这样就会出现风消和息贲。势必会败坏而累及五脏。所以说，最终死亡而无法医治。人体有真阴，也有真阳。心和脾是真阴的主宰。胃是真阳的主宰。一旦损伤真阴，必然使真阳失去固守。二阳既然发病，粮仓就会匮乏。输送粮饷的道路也会断绝。所以胃实际上是决定生死的关键。但归根到底，必然是由于真阴受到损伤所致。所以心脾的疾病，不必等到因好色而受伤才开始发生。也会出现不能进行房事和女子月经不来的情况。三阳发病，会发作寒热，下部会出现痈肿，以及痿厥、疼痛。传变后会成为索泽、癞、疝。三阳就是太阳。太阳是三阳的主气。它起于少阴之气而居于其上，主宰头顶。又主卫护体外，使其坚固。因为阳气旺盛而浮越，所以它既在上部，又在外部。太阳主宰体表。落实到经脉和脏腑，便由膀胱承当。而《内经》只指出它的病变，始终不说膀胱，因为膀胱只是主管州都、主宰体表的官。既然不是它所主管的事情，而太阳的本体和作用，终究不能归属于膀胱。那么，这里所说的发寒热，是因为太阳主宰体表，阳气虚弱，不能抵御风邪、卫护体外。所以邪气侵入便发热。如果下部出现痈肿等病，就是邪气侵犯了太阳本经以及膀胱。肌肤糜烂形成痈，凝结聚积形成肿。失去力量叫作痿，寒冷而气机逆乱叫作厥，足肚疼痛叫作痛。这些都是由于太阳经衰弱，寒邪滞留、热邪壅积所导致的。至于传变为索泽，阳络既然虚弱，长久以来又不被各阴经所容纳，那么皮肤润泽的气也都会消散。这就叫作索泽。索泽与风消没有不同之处。只是风消出于体内，由于阴气消损而阳气耗散。索泽则是本经阳气衰弱而阴气枯竭。至于疝，本来是厥阴经的病，但太阳经的伤寒也能导致它。这就是三阳之间的传变。一阳发病，就会气少，容易咳嗽，容易泄泻。所谓一阳，就是少阳。少阳是厥阴的表。它起于厥阴，在三焦中运行。又环绕心包。所以少阳是气机游行的部位，也是相火。

译它的气安定，人体就柔和。失去固守，火气就会旺盛。火气旺盛就会消耗正气。所以会出现气少、火旺。三焦之气向上逆行，损伤肺气。所以容易咳嗽。少阳属木。木气强盛必然反过来欺侮土气。所以容易泄泻。然而土气要依靠木气来疏通。如果木气失去原有的疏通职责，土气就必然寒冷而不能运化。也会容易泄泻。疾病日久而成为心中牵掣、膈塞的，是因为相火与君火同属一气。火气亢盛而失去正常职能，势必会熏灼心脏。心神受到扰动而不得安宁。好像有什么东西在牵引。这就叫作心掣。气机游行的部位失去职能，阳明腐熟水谷失去职权。精气不能布散，壅塞停滞而不能运行。日子久了，三焦上下热邪旺盛，血液也会枯竭。所以中上部不能运行，下脘也不能通畅。这就叫作膈。所以膈病有两种。一种是元气虚弱，中焦不能运化。于是痰涌积在胃脘，脉象微弱。另一种是血分干枯，于是热邪郁结在胸中，脉象弦大。这些都是平素损伤少阳运行和主持时令之职所造成的。考察三阳，它们是人体的主要气机。所以能够振举纲领、维系全身，产生生气，发挥生理作用。一旦其中一方发生疾病，各种阴气都会受到牵连而发病。所以损伤阳气必然也会损伤阴气。仲景论述三阳的病，说：太阳病，头部和颈项强硬疼痛，怕冷。阳明病，胃腑实邪壅盛。少阳病，口苦、咽干、眼花。这与《内经》的说法不同。大概是因为仲景从外感病开始论述，所以必然先从形体层次和发病部位说起。没有时间顾及本气。什么叫本气？例如少阳，就是一阳从下方生起。运行于三焦之中，并向上运行。它的气无处不运行。仲景则把它归属于半表半里的部位。按照经脉理论，它分布在两胁以及耳部。阳明，是两阳相合而光明盛大的意思。它主持中气，是维系全身的关键。仲景则把它归入太阳经以内的一层。它主要涉及经脉和腑。三阳经总的来说主持身体的上部和下部。并且使卫气固护于体表。这里相当于人体的卫气。仲景则按照太阳经所分布的头顶、项部和背部来划分部位。仲景论述的是外感病。所以举出的是人体形体表层的部位。《内经》论述的是全身的大气。所以进一步探究到它的实体和作用。各自都有与之相应的方面罢了。二阳之气结聚。称为“消”。这里所说的“结”。就是结聚在本经之气上。阳明之气过于亢盛，热势强盛。然而它血多，津液能够固守。从来不曾发生有所结聚的情况。现在所说的“结”。是因为阳邪旺盛而损伤了阴分。使津液枯竭。所以结聚在中焦。阳明之气过于亢盛。必然会出现食物消化很快、容易饥饿的情况。吃了东西却仍然不觉得饱。又因热势亢盛，能够很快消耗食物。津液不能滋养肌肉。所以称为“消”。这就是所说的中消症。消证有三种。这是其中第一种。三阳之气结聚。称为“隔”。三阳之气旺盛，是运行于全身的大气之经。其气充沛弥漫，向四方通达；但原文“磅因”字样疑有讹误。所以会有邪气一齐到来、如同风雨骤至那样的证候。而这里所说的“结”。是指阳气与阴分相并。经文又说。阳气与阴分相并，就会出现上下部位不固定的情况。阳气迫近而成为肠〔原文缺字〕。这大概是阳气郁滞在阴分之中。阴气不敢阻遏它。所以气机上下运行没有固定的位置。郁滞之后便化生为热。阳气迫近大肠。所以成为肠〔原文缺字〕。这也是阳气与阴分相并。但这时它的气还没有结聚。如果它的气结聚起来。那么一定会结聚在小肠和膀胱。这就是阳气与阴分相并而更加严重的情况。因为小肠和膀胱是三阳经的根本经脉。它的邪气既然结聚起来。这样一来，主管传送和化生的腑就失去了作用。气机升降的通道于是被阻隔。上部表现为阳气不能化生为气。下部表现为津液不能运行。所以这和少阳失职的情况。都称为“隔”。以上所说的，都是所谓的单独发病。也有合并发病的情况。就是阴阳两方面同时发病。或者是两种气同时患病。偶然相互合并。或者是两者都使正气虚弱。因而相互合并。这些都属于合并发病。二阳一阴同时发病。主要表现为惊恐、背痛。经常嗳气，经常打哈欠。称为风厥。二阳，就是阳明。一阴，就是厥阴。两者同时发病，就会使这两个部位的本气都逆行而不能下降。阳明之气上逆。听到木头的声音，就会惊惕不安地受到惊吓。厥阴之气上逆。主要表现为发作惊恐。这两个方面。都主使人发生惊恐。何况是两经合并发病呢？难道不又是木气强盛、土气疏弱吗？所以主要表现为惊恐。厥阴，是阴气的根。阳明，是阳气的根本。根和本都发生病变。就会向下波及冲脉和督脉。向上则使胃气虚弱。背痛、经常打哈欠，是冲脉和督脉有病。经常嗳气，是胃有病。这些都是气机上逆，不能牵引而下行。之所以称为风厥。是因为厥阴有病，木气强盛而风气发生。阳明有病，又不能使三阳之气向下运行。于是发生逆乱的气。又兼有内风鼓动，使气向上逆行。所以称为风厥。二阴一阳，发病时容易出现胀满。心胸满闷，经常叹气。二阴，就是少阴，属于里。一阳，就是少阳，属于游行出入的部位。然而一阴是先天生气的根源。这就是生阴。一阳处在地雷之后。这就是生阳。它们都在下部，却能够向上升腾精气。用来滋养火、金、土三者。阴阳二者同时发生病变。这是人体根本发生病变。根本既然发生病变。那么所谓上升的气就不能上升。火、金、土三者也都随之受到影响。因此，木气不够调和，脾气就不能疏通畅达。所以容易胀满。真阴不能上升，心就得不到滋养。反而出现寒厥。所以心胸满闷。三焦气少。肺也失去治理和调节气机的作用。所以经常叹气。这就是阴阳两虚的证候。三阳和三阴，发病后会出现半身枯废、痿弱而易于改变的情况。四肢不能抬举。三阳，就是太阳。三阴，就是太阴脾。这一条讲的是人体太阴、太阳两方面都虚的证候。三阳中的太阳主管表。不能护卫体表，使其固密。三阴中的太阴主管里。不能使营气和卫气运行。也不能运行津液，灌注滋养四肢和肌肉。所以形成半身枯废、痿弱易变的病证。四肢不能抬举。不了解这一点的人。会把它说成中风瘫痪。其实并不是这样。《内经》明确提出这一条，是为了给后来的学习者说明这一点。后人却到中风类的理论中去寻找它。把它说成〔原文缺字〕之人罢了。阳气结聚的。四肢就会肿胀。六条阳经都起始于四肢。所以四肢是各条阳经的根本。所谓结。就是聚集在一起而不能运行。阳气本来没有不能运行的。如今它的气结聚而不能运行。这就是阳气失去了作用。阳气不能发挥作用。必然壅滞在它所起始的部位。所以肿胀必定发生在四肢。四肢都会肿胀。由此就可以知道各条阳经结聚的情况了。阴气结聚的。大便带血，一次出血一升。再次结聚，出血二升。三次结聚，出血三升。阴主司血。邪气结聚于六阴经。它所损伤的是血。而足三阴经是根本。因为足三阴经都主管身体下部。所以应当出现大便带血。说一次出血一升。是说失去的血很多。这样失血。它的结聚应当解除。如果没有解除而再次结聚。那么邪气必然更加旺盛。所以大便出血二升。又没有解除，邪气就更加严重。所以说三次结聚，出血三升。这与阴络受伤、血液向内溢出。情况相似，但病因不同。这是邪气壅滞所致。那是冲脉、任脉失于固摄所致。又与〔原文“肠”后疑有缺字〕下血的情况相承接，但也有所不同。〔原文“肠”后疑有缺字〕下血，出血不多而且缓慢。这是邪气严重，突然下血而且出血很多。这两条分别偏重于阴病或阳病。但实际上是各条阴经、阳经合并发病。也会导致合并发病。

译阴阳之气交错结聚；原文“斜”字义疑有讹误。阴多阳少，称为石水。小腹肿胀。所谓交错；原文单列“斜”字，具体义理不明。邪气相同。阳气结聚，就会使四肢肿胀。这是因为病变发生在阳经起始的部位。阴气结聚，就使血发生病变，病在阴经聚集的部位。如今邪气交错侵入阴阳两分。这种相互结聚的势态，必然结聚在阴阳共同生发的部位。生阴之气只有肾。生阳之气只有胆。它们的根源都在下焦。而肾主管运行水液。如果这两方面相互壅滞。正是所谓不能通畅调节水道。然而阴气多而阳气少。所以肾的病变较多。肾有病，阴分的真水就会沉降而寒冷。又没有阳气来化生气。这种病本来就不在膀胱，而在肾。肾既然使水液运行，却不能把它化为精。所以水邪凝结坚实在一处，不会波及其他部位。只见小腹肿胀罢了。这也是水证的一种不同类型。三阴之气结聚。称为水。三阴是六经的主导。三阴邪气结聚。这就是坤土不能运化精气。土不能运化精气。那么二阴的水气就更加旺盛。势必反过来欺侮土气。而且水气旺盛，阳气就不能进入。阳气不能进入，肺气就不能通畅地调节水道。这样寒水不能运行，便形成壅滞。所以形成水证。大概是中焦发生结聚，气机就壅滞，关门的功能也不利。关门不利，水液就聚集起来，并归于同类之处。所谓同类。根本就在肾。末端则在肺。一阴一阳之气结聚。称为喉痹。厥阴。少阳。其中一方主管风木之气。另一方主管相火之气。胆、肝、心包和三焦都共同具有这两方面。都能化生为热，并受风气煽动。这四经结聚所形成的脉病。都联络于咽喉。风火之气向上逆行，不能发散。必然在咽喉处结聚。这就形成喉痹。还有并病的情况。凡是人的阴阳、内外、雌雄。必然相互输送、相互呼应。所以阴阳相互感应。就能达到和平协调。如果已经两经同时发病。那么各经的阴阳之气。必然错乱、违逆。相遇时就会相互搏击而败坏。必然并归于其中势力较强的一方。所以不称为合病。而称为并病。所谓并，是有所归并的意思。二阳一阴。阳明经主病。不能胜过一阴。脉〔原文缺字〕而动。九窍都沉滞不利。阳明经全都有由水谷精微所化生的营卫盛旺之气。厥阴则任由这一气独自运行、布散。两方面合并而同时发病。而中焦之气虚弱。这就是阳明经主病了。于是中焦之气虚弱。而风木之气失去调和。将厥阴的悖逆之气。反过来克制中焦。从此阳明的脉不再显得搏动有力而宽大。气不畅盛，反而在内郁滞而表现为动。这样用来宣通九窍的气就没有了。所以九窍都沉滞不利。这就是阳明的病很严重了。这称为并病。三阳一阴。太阳经的脉气强盛。一阴不能制止它。于是向内扰乱五脏。向外则表现为惊恐。一阴主管筋膜之气。又主管三阴经的闭合。能够成为太阳经的守卫。没有哪一方面能比得上一阴；原文“莫一阴若也”文意不明。于是三阳一阴都发生病变。而且太阳经的脉气还很强盛。太阳经的病。在于脉象浮。发病而脉气强盛。脉象就会浮大而中间空虚。由此可以知道阴气已经没有了。没有阴气，太阳经之气的上下运行就没有固定的方向。风邪和雨邪一同到来而形成病变。难道仅凭无气的一阴就能制止它吗？于是内在的气不能固守。就会在内扰乱五脏。本脏所藏的神气怯弱。于是外在表现为惊恐。二阴二阳。病在肺。少阴经的脉象沉。其气强盛就会克制肺而损伤脾。向外则损伤四肢。二阴主管里，并且收藏精气。发病时就会使真精在内虚损。二阳能够由水谷产生精微之气，并使津液朝会。发病时津液就会枯竭。于是气机上逆，火气旺盛。必然损伤肺。所以说病在肺。如果出现少阴经脉象沉。这就叫肾气失去平衡。没有根基的浮火就会向上逆行冲犯。这样上部就会胜过肺。中焦不能遏制它的上逆。于是热燥之气损伤脾，脾有病就不能把气输送到四关。所以也同时从外部损伤四肢。二阴二阳之气都交相到来。病在肾。辱骂叫嚷，胡乱行走。癫病发展为狂病。前面已经说明，这是阳气虚而内有热。肾气失去平衡。所以会出现克制肺、损伤脾的表现。如今内伤所致的各种气都交相到来。却判定为病在肾。这是肾中水液亏空、火气不能固守。向上发作，并与阳明的热邪相互合并。使心失去主持作用。所以神志迷乱，意志失常。于是辱骂叫嚷，胡乱行走。太阳经没有能够充实于内的阴气。所以形成癫病。神明在内扰乱。所以成为狂病。这种病的表现。似乎都应当归在阳明。然而实际上是肾精不能固守。不能主持内里。使心火自行焚灼。并且与阳明之病相合。二阴一阳。病从肾发出。阴气游走停留在心下、胃脘以下。空窍被〔原文“堤”字疑有讹误〕阻塞闭塞，不能通利。四肢像彼此分离一样，不能协调运用。一阳之气连接于肾。向上到达肺。向外联络脾胃。然而它的根本出自二阴。如今二阴所属的肾中寒虚。少阳之气不足。所以病从肾发生。肾气和胆气都寒而虚弱。因此阴气游走停留在心下、胃脘以下。阴气既然在中脘旺盛。原本用来运行津液、输送营卫之气以灌溉四肢末端的功能。全都因空窍被〔原文“堤”字疑有讹误〕阻塞而不能通行。所谓不能通行。就是没有阳气便不能通行。不能通行，四肢就会彼此失去联系。这种证候接近于单腹胀。而四肢好像被削瘦了一样。一阴一阳。脉象时有时无，甚至断绝。这是阴气到达心部，使气机上下运行没有固定的位置。气的出入也不能察知。咽喉干燥。病在脾土。一阴之中的阴气。是形成朔日的阴气。一阳之中的阳气。是不断生发的阳气。这两条脉都时有时无，甚至断绝。这说明阴气不能成为阳气的根。阳气也不能成为阴气的生发根源。两者都失去了职能。因此不能发挥游行出入部位的作用。也不能发挥独自运行的作用。这些都是没有根基的阴气。在心的下方。从膻中到三焦。都是少阳之气生发、游行于上下的部位。这两个部位的生发之气既然已经失去根基。所以阴气到达心部后，上下运行没有固定的位置。气的出入也不能察知。咽喉是胆气运行的通道。所以会干燥。脾土之气的冲和。也依赖胆气和肝气的舒展通达。如果脉象都时有时无，甚至断绝。这就是死气乘袭脾土。表现为中气不能接续。由此可知中焦土气已经衰败。二阳三阴。至阴之气都发生病变。阴气不能胜过阳气。阳气也不能制止阴气。阴阳之气一同断绝。脉沉则为血瘕。脉浮则为脓〔原文缺字〕。二阳三阴。根本在脾胃。至于后来所说的至阴。是为了说明这三阴属于太阴肺。所以分别加以说明。阳明居于二阳之中，中焦之气旺盛。太阴脾经常常替它把气运行到三阴经。而阳明也能够自行把气输送到三阳经。这样，手太阴肺经常能在其中发挥治理和调节的作用。因此阴阳能够和谐协调。阳气先行倡导，阴气随之运行。阴气守持于阳气之中。阳气指挥，阴气执行。如今二阳、三阴以及至阴都发生病变。这些病变之气都表现在相应的脉象上。脉象就表现为阳部浮而不能沉。阴部沉而不能浮。所以阴气不能超过阳气。阳气也不能制止阴气。这就是阴阳彼此离绝。像这样，沉伏在内的脉气。会出现阴寒之病。血液聚集而形成瘕。浮显在外的脉气。会出现阳毒之病。邪气壅滞旺盛，形成脓〔原文缺字〕。旧文写作“沉为脓〔原文缺字〕”。浮脉则为血瘕。有吴鹤皋对这一条作了订正。考察《内经》，其中没有“并病”这一说法。然而阴阳并不协调。两个悖逆的方面相遇。势必相互争战。争战就会有胜负。于是病势便有所归属。有时归属于胜势一方。有时归属于败势一方。必然有一方成为主导。终究不是合病的条文。所以另外提出这一点来说明。这不过是《内经》举出一个例子罢了。这是阴阳之间的错乱。也是脏腑之间相互胜负消长的变化。难道可以不加以辨明吗？卷三　论述病证上部。第二章：虚实。