寒热顺逆第三

译肝把寒气传移给心。就会发狂。并出现胸膈阻塞。心藏神。而心火又受肝木的生养。因此，肝所藏的营气。正是心赖以充养的营气。如今反而受到寒气逆传。这样营气和神就都受到损失。因此心神错乱而发狂。而且心主管血脉，属阴。血脉受到抑制而不能运行。就将壅塞在膻中。这就叫作“屯膏”。所以又会出现胸膈阻塞。心把寒气传移给肺。就会出现肺消。所谓肺消。就是饮一份水而排出两份尿。这种病死了就无法救治。肺主管气。并且负责疏通、调节水液运行的通道。它之所以能够有节制地调节水道。难道不是依靠温暖之气来推动运行吗？所以《内经》说：肺与皮相合。它主管心。难道不是依靠心适时给予温暖之气。并由心主持，以滋润燥金吗？如今心火不足。不但不能温暖滋养肺金。反而把寒气传移给肺。寒气与金气相合，金气就会变冷。金气寒冷，气就下沉而不能上升。下面有沟渠不断排泄，上面却没有雨露滋润。所以会出现饮一份水而排出两份尿的情况。肺气下陷，因而枯竭衰败。这就是肺消。这种病死了就无法救治。心和肺主管膻中，具有君主和宰相般的尊贵地位。是神明的辅佐。如今心、肺二脏都受到寒邪，失去了正常作用。这难道仅仅是根本之气日渐枯竭。门户失守而已吗？肺把寒气传移给肾。这种病叫作涌水。所谓涌水。就是水气停留在大肠。好像袋子里装满了浆液。身体受寒，又饮用寒冷的东西。肺气不足，肺就会寒冷。母脏有病会传给子脏。所以寒气可以传移到肾。肾属寒水。这是用寒气来助长寒气。所以水气不能上升，反而向上冲涌。水气不涌在肾中，却停留在大肠，是因为大肠是肺气向下流行的部位。水气归属于腑。之所以像袋子，是因为水液被包裹在其中，不能消散。寒气可以相互传移。热气也可以相互传移。所谓以刚强之气侵凌刚强之气。就会使阳气散乱破败。所以脾把热气传移给肝。就会发生惊恐和鼻出血。脾把热气传移给肝。这是反向传给本来所胜的脏器。这会使土燥而木枯。这是热气过于旺盛的缘故。肝气不足。病变主要表现为惊恐。如今土气燥热传移到木。损伤了肝所藏的血。所以既主要表现为惊恐，又主要表现为鼻出血。肝把热气传移给心，就会死亡。肝藏血，却受到热气侵扰。这样肝就会枯竭，不能向心输送营气。如今反而使风气和热气相互传移。那么心的营气也会枯竭。这样木气和火气就会互相炽烈焚烧。这是肾水所不能救治的。只会使君火自行焚烧罢了。所以会死亡。心把热气传移给肺。传变为鬲消。肺本属燥金。心又把热气传给它。这就是火气与燥气相合。因而胸膈以上烦热。饮水很多，却很容易消耗掉。上文所说的肺消，是由于寒气造成的。这里所说的鬲消，是由于热气造成的。由此可见，消证有阴证和阳证之分。对此不能不加以辨别。肺把热气传移给肾。传变为柔痉。肾主管骨。是主管强健活动的脏器。肺把热气传移给它。就必然使精液消耗，骨[缺字]。这是精气不能补益肾骨。所以成为柔[缺字]。肾把热气传移给脾。传变为虚证。肠[缺字]。死亡，无法救治。所谓肾把热气传移给脾。是阴火向上炎盛。邪热在下部。真阴亏损。又向上挟带热势来助长脾气。这就是阴虚反过来克制脾土。于是水和土都败坏。所以成为肠[缺字]。像这种情况。疾病开始传变时，肾气已经虚弱。又有过盛的热气损伤脾。哪里会有不败坏的道理呢？胞宫把热气传移给膀胱。就会出现小便不通畅和尿血。胞。就是子宫。男子称为精海。女子称为血室。命门之火旺盛。胞宫就会把热气传移给膀胱。所以小便不利，称为癃。严重时会尿血。这是因为相火妄动。气机逆乱而不能通畅。很多人都患有这种病。膀胱把热气传移给小肠。就会出现胸膈和肠道不通畅。上部会出现口腔糜烂。膀胱中的热气不能消解。就会传移到小肠。小肠的经脉。沿着咽喉向下通过胸膈。所以受到热气侵袭，就会出现胸膈和肠道不通畅。这样就会闭塞不通。邪热壅塞阻滞在经脉中。向上侵扰咽喉和面颊。就形成口腔糜烂。小肠把热气传移给大肠。就成为[缺字]瘕。成为沉证。小肠中的热气向下运行。就会传移到大肠。下焦的滞留热气将不能消散。必然会停留郁结在肠道曲折之处。这就成为[缺字]瘕。所谓沉证。就是沉滞而位于下部。大肠把热气传移给胃。喜欢进食却日渐消瘦。又称为食[缺字]。大肠把热气传移给胃。这是燥热向上运行。所以善于消化谷食。阳明经主管肌肉。如今阳明燥热，所以身体消瘦。这就叫作食[缺字]。胃把热气传移给胆。也称为食[缺字]。胆以少阳的和气运行于三焦。帮助胃腐熟水谷。这是因为阳明本经的热气过盛。反而把热气传移给胆。这是木气和火气合并为邪。哪里还能生养脾土呢？所以也应当是吃得多而身体消瘦。这就是食[缺字]。胆把热气传移给脑。就会出现辛额和鼻渊。所谓鼻渊。就是浑浊的鼻涕不断向下流。所谓辛额。就是额头下方出现[缺字]。于是向下传变为衄、蔑，并使双目昏暗。胆经向上循行，抵达头角。脑。是玄妙精气汇聚的府库。也是肾所藏的精气。少阳经与肾相连。所以其中的热气随着冲脉、督脉。并沿着少阳经进入脑中。脑不能承受这种热气。就会出现辛额，辣热之气先聚集在额头。于是浑浊的鼻涕流注而下。有时流出浑浊的黄色液体。都属于鼻渊。热气持续不止。就会传变为蔑、衄，使双目昏暗。以上这些寒热方面的数条内容。都是由气厥所导致的。凡是阴阳偏胜，都有相应的表现证候。阳气偏胜，身体发热。腠理闭塞。喘息粗重。使人不得不俯仰呼吸。汗液不能排出而身体发热。牙齿干燥，心中烦闷，腹部胀满，就会死亡。阴气偏胜，身体发冷。汗液排出，常常清冷。身体有寒冷战栗之感，并发生厥逆。厥逆发展到腹部胀满，就会死亡。阳邪使病势成为实证。体内体外都充满邪气。这叫作阴气断绝。所以会死亡。阴寒之气发挥作用，发展到腹部胀满。又使阴邪造成实证。体内体外全都是阴气。这叫作阳气断绝。所以会死亡。各种证候一旦发展到腹部胀满。那么阳明之气也就断绝了。再也没有力量支撑下去了。所以都会死亡。各种疾病都有顺证和逆证。诊察疾病时，必须首先观察这一点。不能不知道这个道理。岐伯说：腹部胀满，身体发热，脉象大。这是第一种逆证。身体发热，脉象大。说明邪气在体外旺盛。又加上腹部胀满。这是表里邪气充塞的表现。也就是上文所说的腹部胀满而死。腹中鸣响并且胀满。四肢也胀满，并发生泄泻。脉象大。这是第二种逆证。腹中鸣响而且胀满。四肢清冷，同时泄泻。阴证的表现已经齐全了。脉象本不应大却反而大。这是阳气被阴寒格拒在外。属于第二种逆证。鼻出血不止。脉象大。这是第三种逆证。鼻出血而阴脉反而大，属于阳证。这是阳气实、阴气虚。这就是第三种逆证。咳嗽，又尿血，身体消瘦。脉象细小而有力，这是第四种逆证。咳嗽、尿血，身体消瘦。正气已经衰弱。脉象强劲而急促。邪气仍然存在。邪气和正气彼此不相称。这叫作第四种逆证。咳嗽，身体消瘦而发热。脉象细小而急促。这是第五种逆证。身体消瘦而发热。真阴已经亏损，而火热仍未清退。其脉细小而快速频数。这是邪气旺盛、正气衰弱的征候。属于五种逆证。腹部大而胀满。四肢末端清冷，泄泻严重。这是第一种逆证。腹部大而胀满的病证。最忌讳中焦虚弱。又见四肢清冷、形体消瘦，并且泄泻严重。这是脾的元气已经败坏。阳气已经离散。这就是第一种逆证。腹部胀满而便血。脉象大，但时时出现停歇。这是第二种逆证。胀满和便血。这是阴病。脉象大而时时停歇。这是孤阳将要脱失。这就是第二种逆证。咳嗽、尿血，形体和肌肉消瘦脱落。脉象搏动有力。这是第三种逆证。咳嗽而且尿血。气和血都发生了病变。形体和肌肉消瘦脱落，病变在脾。脉象搏动有力，是真脏脉显现。败病在胃。这就是第三种逆证。呕血，胸部胀满，并牵引到背部。脉象大而快速。这是第四种逆证。呕血，胸部胀满，并牵引到背部。这是因为脏腑之气与背部相连。脉象显得细小。说明阴气还残留着。如今脉象反而大而快速。真元已经亏损了。

译咳嗽、呕吐、腹部胀满，并且飧泄。脉象断绝。这是第五种逆证。像这种情况，不到一个时辰就会死亡。上部表现为呕吐和气机上逆。中部表现为腹部胀满。下部表现为飧泄。三焦都发生了病变。而脉象甚至到了断绝的程度。这是只有邪气而没有正气。医生不能察知这一点。就会成为错误地施治。卷三　述病部上 风寒邪气热病第四 风。八方之风。风气得到正常的节度，就不是邪气。只有不得其正常之性。才会成为邪气。并且能够侵入人体。然而，所谓侵入人体。关键在于各种邪气都是乘着四时的偏胜之气侵袭人体。所以春气胜过长夏之气。长夏之气胜过冬气。当邪气侵入它所胜的部位时。就必然随着相应的脏腑和时令而发病。这是因为体内之气不能固守。使外来的病邪得以侵入。所以春气所致的病多在头部。夏气所致的病多在脏腑。所谓病在脏腑，是因为心与夏气相通。心是各脏的主宰。所以疾病会出现在脏腑。秋气所致的病多在肩背。冬气所致的病多在四肢。尤其是病在头部。所以春季容易发生鼻塞和鼻出血。夏季的邪气与心相通。所以容易病在胸胁。长夏之气侵扰脾。土气受到扰动。积聚的风气转变为寒气。所以容易发生洞泄。寒气侵入体内。秋季暑气未退，汗不能排出，风邪又侵袭皮肤腠理。所以容易发生风疟。冬季的寒邪侵袭四肢。所以容易发生痹证和厥逆。推究其中的原因。人体中的精气。属于真阴。是元气的根本。只有冬季能够收藏精气。这样根本之气在内充实。邪气就不容易侵袭。即使遇到夏季的暑邪。也能通过出汗排出，邪气不能侵入。如果冬季不能收藏精气。到了夏季暑气当令时又不能出汗。那么冬夏两季都失去了疏泄和闭藏的规律。所以春季应当发生温病。秋季必然发生风疟。所以会随着时令和相应脏腑而发病。这就是风邪侵袭人体的原因。风气善于运行，变化也很快。一旦侵袭人体。那么受侵袭的部位就会发病。病情变化各不相同。因此有的成为寒热往来。有的成为热中。有的成为寒中。有的成为疠风。有的成为偏枯。这些疾病虽然名称不同。都是风邪变化所致。所谓寒热病。是风邪藏伏在皮肤和肌肉之间。在内不能通达。在外不能疏泄。又善于运行，变化迅速。等到腠理开放，卫气的防守就会失效。于是身体会突然感到寒冷。玄府[缺字]，阳气就会在体内壅塞，因而发热烦闷。这就是形成寒热病的原因。病属寒时，会使饮食减少。病属热时，会使肌肉消瘦。甚至使[OCR占位符“HT”]不能进食。这就是寒热交替发作到了严重程度。至于形成寒中、热中的情况。风邪与阳明经一起进入胃。胃位于中焦。胃的经脉向上运行到眼睛[缺字]内。如果这个人肥胖，邪气就不能外出。邪气留滞而成为热中。并且眼睛发黄。如果这个人消瘦，邪气就会向外泄出，使身体发寒。这就成为寒中。并且眼泪流出。风气与太阳经一起侵入。运行于各经脉的腧穴。又散行在分肉之间。与卫气相互干扰。所以能使肌肉[缺字]而生疮疡。如果气机凝滞而不能运行。就又会使肌肉失去知觉。至于疠风。营气热[缺字]。它的气不清纯。所以能使鼻柱毁坏，面色败坏。皮肤生疮溃烂。风寒之邪停留在经脉中而不去。称为疠风。这说明风邪侵入得很深。如果风邪侵入五脏六腑的腧穴。就会分别进入各自的门户。所以会随着腧穴所在的左右部位。若偏向一侧侵入，就成为偏风。沿风府穴向上进入脑户穴。就成为脑风；侵入眼系，就成为目风。饮酒后玄府容易开放，风邪便乘机侵入。汗液不断外泄，就成为漏风。进入房事后出汗。内里耗损春季所藏的精气。风邪乘虚侵入，就成为内风。刚洗完头就受到风邪侵入，成为首风。风邪不能向外发散。传变而向内侵入。就成为肠风。属于热，就会下血。属于寒，就会飧泄。风邪在腠理，汗液不断外泄。也成为泄风，自风府穴循行而来。到这里总共有七种。这是为了说明风邪形成不同病变的原因。风邪侵入五脏。就会转变为各种证候。各脏受病的形态也各不相同。肺受风邪的表现。多汗、怕风，面色[缺字]白。凡是感受风邪，必然怕风；之所以多汗。是因为风邪使腠理开放。凡是风邪侵入并造成损伤。都是这样，呈现出略微发白的样子。这是肺所对应的颜色。肺发生异常变化就会咳嗽。这是受到风邪逼迫所致。必定会气短。白天症状会减轻。到了傍晚，症状就会加重。白天还能够和卫气相协调。到了傍晚，卫气就会随着阴气进入体内。所以症状会加重。诊察时可见眉毛上方的颜色发白。心受到风邪侵袭的情形是：出汗多，怕风。心火焦枯衰竭，容易发怒。面色发红。这是风邪属木、心属火相互逼迫的缘故。木与火交相炽盛。神志就会溃乱。所以有时会容易发怒。面色红得鲜明，红色很重。说话就不能流利快捷。心有病，舌根就会强硬不灵活。心气调和，就能够辨知滋味。所以诊察的部位在口。肝受到风邪侵袭的情形是：出汗多，怕风。容易悲伤。面色略带青色。咽喉干燥。容易发怒。肝属木而受到风邪影响，反被风邪所胜。于是体内的正气不能胜过它。所以容易悲伤。这又扰动了肝的根本之气。所以又容易发怒。有时憎恶女子的人，是因为阴器勃起而喜好女色。有病时就会嫉妒。这是阴气的表现。眼睛是肝所主的官窍。所以诊察部位在眼睛下方。脾受到风邪侵袭的情形是：出汗多，怕风。身体倦怠懒散。四肢不想活动。这是脾被属木的风邪所克制。面色略带黄色。黄色属土。不喜欢进食。风邪过盛，土气就会疏弱，不能运化食物。鼻子主宰面部。所以根据这里来诊察它。肾受到风邪侵袭的情形是：出汗多，怕风。面部浮肿，显得浮胀。脊背疼痛，不能挺直站立。这是因为邪气进入后，肾挟带水气向上升。所以面部浮肿。邪气所在的部位就是脊背，所以脊背疼痛，不能挺直站立。颜色〔原文缺字〕。这是肾气枯竭。大小便和房事等隐秘之事不利。这是肾气受损的缘故。诊察部位在肌肉上。水气挟带风邪运行。又乘袭脾土。这就是五脏受风各不相同。因而发病的原因和情况也各不相同。至于各种症状，又有不同之处。首风的症状是：头部和面部出汗很多。怕风。风邪发作前一天，病情就会加重。头痛得不能出门。到了第二天，病情就稍微好些。这是因为洗浴时受到风邪侵袭。风邪侵袭了头部和面部。所以出汗多而且怕风。首风的发作没有固定时间。所以凡是风邪将要发作时，前一天病情必定会加重。头痛是因为阳气的病变先出现，而且发作迅速。先到达的邪气必定先衰退。所以到了第二天，病情就稍微好些。漏风的症状是：经常出汗很多。不能只穿单衣。一进食就出汗。这是因为风邪挟带酒气，使阳气耗散外越，所以出汗很多。阳气偏盛，就会身体发热而怕冷。所以不能只穿单衣。进食会使阳气增长。所以一进食就出汗很多。严重时，阳气独盛于上部。所以喘息，汗出不止。因此衣服都被汗水浸湿。阳气旺盛而阴气亏虚。所以口干，容易口渴。身体不能承受劳累。泄风的症状是：出汗很多，汗水浸透衣服。口干，不能从事劳作。全身疼痛。于是怕冷。这是因为体表已经不固密。汗液像溃决一样流出。津液因此枯竭，所以口干，体液也枯涸。血虚，所以不能承受劳作，全身也都疼痛。而且汗出过多会使阳气亡失。所以使人感到寒冷。这就是风邪侵袭部位不同的情况。所以所受的病也各不相同。风邪是各种疾病的先导。风邪侵入人体以后，治疗必须及时。延误了，邪气就会不断传入内里，最终导致死亡。之所以会传变，都是因为没有及早治疗。当风寒侵入人体时，会使人的毫毛全都竖起。皮肤闭塞，于是发热。这时应当用发汗的方法使邪气外出，就可以了。即使出现麻痹、不仁、肿胀和疼痛，也可以用汤液温熨、火灸和针刺等方法将其除去。如果不治疗，病邪就会进入并停留在肺中。因为风寒之邪是从体表进入体内的，所以一定首先到达肺。风寒闭阻在这里而不能运行。这叫作肺痹。于是发作咳嗽。所谓上气，就是病变为咳嗽并且喘息急促。这时还处在可以发汗治疗的阶段。