瘴气第十三

译《后汉书·马援列传》说：马援在交趾时，曾经服食薏苡仁，说它能使身体轻健、助益欲望，并且可以抵御瘴气。《活人书·三昧论》说：饮食有节制，作息有规律，邪气就不能造成伤害。那里道路崎岖，人口稀少，饮水不洁，酒和烤炙食物多带腥味，饮食起居难免失去常度。何况还有阴阳二气相互搏结，所以称为瘴气；只是这种病多侵袭劳役、受饥损伤的人，原因就在这里。《圣济总录》说：岭南的朴蛇瘴，又叫锁喉瘴，颈项大肿而疼痛，并牵连咽喉。取赤足蜈蚣一至二节，研成细末，用水送服，立即就能痊愈。巢元方说：岭南的青草黄芒瘴，就像岭北的伤寒一样。南方地气温暖，因此到了太阴之时，草木也不枯黄凋落，蛰虫也不闭藏，各种毒物因温暖而滋生。他又说：瘴疟发生在岭南，是由于夹带山中的瘴气；症状是发冷发热，发作和停止都有一定时间，都是山溪、原野、山岭间的湿毒之气造成的。这种病比伤暑所致的疟疾更重。杨士瀛《直指方》说：瘭疮又叫蛇瘴，蛮烟瘴雨之地毒物很多；有人不能适应当地的水土和风气，受到感染，几个月之内必然发作蛇瘴。赤足蜈蚣最能制伏蛇毒，是上等药物；白芷次之。大梁李待诏《瘴疟论》说：岭南既称为炎热之地，又靠近海边；地势低下而土层浅薄。炎热之地土薄，所以阳热郁闷之气常常外泄；靠海且地势低下，所以阴湿之气常常旺盛。二气相互搏结，寒热病由此发作。阳气外泄，所以冬天没有霜雪，四季都有花开。人居住在那里，气多向上壅滞，皮肤常出汗，腠理不严密，这大概是阳气不能返回根本所造成的。阴气旺盛，所以早晚雾气昏暗，春夏淫雨不断；一年之中，湿热蒸腾的时间超过一半。三伏之内反而不太炎热，盛夏连续下雨时，又会变得凄冷。饮食、衣服以及药物、食物之类，往往会发霉；人住在这种环境中，大多会受到湿邪侵袭。肢体沉重困倦，而且多患脚气病。这大概是阴气经常偏盛造成的。阴阳二气既然偏盛，又相互搏结，所以人也因此感受寒热不调的疾病。阳热之气既然外泄，就使人的正气不坚固；阳气不能下降，常浮在上部，所以病人多有上脘部郁闷、胸中虚烦。阴湿之气既然旺盛，就使人的下半身多寒；阴气不能上升，常沉伏在下部。所以病人腰膝沉重疼痛，腿脚寒冷厥逆。我观察岭南的瘴疾，证候虽然有时不完全相同，但大体上阴阳都不能正常升降，出现上热下寒的，十人中有八九人。况且人体上部本属阳，下部本属阴；如今又感受阳热、阴湿不和的气候，因此自然多有上热下寒的证候。得病的原因，正是阳气不固。每次发冷发热，身体必然大汗；如果又投用麻黄、金沸、青龙等汤，再次发汗解表，转眼就会死亡。病情严重时，又因胸中痞闷而使用泻下药；病人的下半身本已寒冷，再用泻下法，十人中没有一个能活。像这样，就是医生害了病人。那时我感染瘴疾，全家病得尤其严重；我都使用温暖中焦、固护下焦、调节阴阳升降和扶助正气的药物，治疗十人十人痊愈。两个仆人都患胸中痞闷、烦躁，昏迷得不省人事。其中一人说想服寒凉药来清利胸膈。我审察他们的证候，属于上热下寒，便都用生姜附子汤，放冷后温服，当天就都醒了。他们自己说胸膈清凉，以为是服了寒凉药才这样。其实并不知道其中有附子。第二天各给他们一粒丹朱丸，让他们空腹服下，于是便能喝粥了。然后使用正气、平胃等药，随后便恢复平安。后来又治疗了十几个人，也都平安痊愈。这是因为附子用生姜煎煮，既能发散，以热邪攻治热证；又能引导虚热下行至下焦，消除积存的寒邪；还能固护并接续元气。如果感到烦闷，就把药放冷后服用。如果病人烦躁，不喜欢喝水，反而怕冷、不能饮水，这些都是虚热，并不是真正的实热。适宜服姜附汤。沈存中

译治疗瘴疾使用七枣汤，正与这个方法相同，也是一剂便痊愈。有人使用术附汤后病情反而加重，这是因为术附相互配合，能够固守热气，却不能发散；只有单用附子一味最为巧妙。又说：有些脉象和证候实际上并不是上热下寒，而是眼睛黄赤，这时不能使用附子。如果脉浮、洪、数，寒热往来而无汗，就是小柴胡汤证。如果证候有疑问，寒热难以辨别，宜服嘉禾散。如果热多，就放冷后服用。嘉禾散能调理中气，使阴阳升降协调，治疗下虚中满，调治四时温疫和伤寒，使病情不发生变化；即使是伤暑以及阳证伤寒，服用后也能痊愈。如果寒多，服用它尤其合适。服药两三天后，寒热证候自然就能分辨清楚。然后再根据证候调治，没有不痊愈的。总的说来，岭南地势低下而潮湿，人又食用槟榔，使气机疏泄而不充实，四季常出汗，不宜再使用发汗药，这个道理很明显。也有应当发汗或泻下的情况，但终究不多，明智的医生应当仔细辨察。新安王棐《指迷方·瘴疟论》说：我读书之余留意医学，幸而得到传授，对方剂和脉理颇有认识。后来因征召进入南方，便研究这种病，认为南方人凡是生病都称为瘴疾，大多不服药，只求助于鬼神。瘴疾这种病，就像伤寒一样。难道可以坐视不管而不服药吗？常常有人因为等候庸医拖延，以致不能救治。人过了桂林以南便缺少医药，而且居住在南方的人往往多汗，上部充盈而下部空虚，不能使用发汗、催吐、泻下这三种治法。当地行医的人既少又庸劣，有的胡乱使用发汗、催吐、泻下法，这叫作越治越虚。方书都说南方天气温暖炎热，地气郁积蒸腾，阴气多闭塞凝固，阳气多向外发泄，草木和水泉都承受着恶浊之气。人生活在其中，元气不固，感受这种气而发病，就称为瘴疾。病情轻的寒热往来，很像痎疟，称为冷瘴。病情重的热邪蕴积而持续不退，昼夜都像躺在灰烬和火中，称为热瘴。最重的患病后立即失音，不知道是什么原因，称为哑瘴。冷瘴一定不会死，热瘴拖久了会死，哑瘴没有不死的。这是方书中的说法。但依我的看法，所谓哑瘴，难道不是伤寒失音的证候吗？又难道不是中风后言语不出的证候吗？只要治疗得法，也有很多可以活下来，怎么能说必定全都死亡呢？至于热瘴，是盛夏初秋时茅草生长在狭窄道路两旁，人行走其中，热气蒸腾郁结；没有林木遮挡日光，也没有水泉解渴，暑邪伏藏得很重，因而感病。有的人饮酒没有节制，有的人吃煎炙食物而积聚热邪，偶然形成这种证候；热势昼夜不停，稍微耽搁两三天，血液就会凝滞，无法救治。南方称它为中箭，也称为中草子。但有挑草子的方法：用针刺头部、额头以及上唇和下唇，使其出血；又用楮树叶擦舌头，也使其出血，然后缓缓用草药解除体内热邪，立即就能痊愈，怎么能说拖久了必死呢？至于冷瘴，有时寒多热少，有时寒少热多，也有连续数日发作或隔日发作的情况。等到病愈时，嘴唇上会生疮；根据这些证候检验，便知它就是外地所说的疟疾，本来不是重病，但常常因误治而造成祸害，也不能因为认为必定不会死就轻视它。只要诊察脉象极其微弱，看到元气确实虚弱，就给予附子汤，便能痊愈。如果误用寒凉药，正所谓承气汤一入胃中，阴气旺盛便会死亡。如果脉象洪大有力，证候属于实热，宜服和解药，慢慢调治。如果误用温热药，正所谓桂枝汤一咽下去，阳气过盛就会毙命。关键在于仔细诊脉、审察证候，辨明寒热虚实；这样治疗，没有不痊愈的。又有人说岭南水泉、草木和地气中有毒，所以凡是往来岭南的人以及到那里做官的人，无不患瘴疾而危重。又说当地人在那里生长，已经习惯水土之气，外地人进入南方必定会病一次，只是轻重不同。如果久居之后与当地环境完全适应，就能免于发病。这种说法固然似乎有道理，但如果预先采用调养方法

译防备，再用平和简易的药物加以解除，必定可以保证不生病，即使生病也容易痊愈。而且瘴疾这种病，当地人反而病得重，外地人反而病得轻，大概是当地人纵欲而下元虚弱，又常在溪水中沐浴而容易感受外邪，任意吃生冷食物和酒肉饭食，完全不知节制，所以病得重。既然如此，患瘴疾不能把责任全归咎于风土不同，都是人自己失于节制和调养而导致的。有德之人居住在这个地方，应当谨慎安排作息，节制饮食，适应寒温变化；早晨饮酒、夜间进食，都要切忌过度。如果稍有不适，就服正气散一至二剂，那么脾胃自然强健，气血流通，轻微的邪气很快消散，又哪里会有瘴疾呢？吴兴章杰《岭表十说》说：第一，岭南一带的习俗是食用槟榔，严重的每天吃十几枚。瘴疟发作，大多是饮食过度、气机阻滞、痰液凝结造成的；而槟榔最能降气、消食、化痰，所以人们都贪图眼前的好处，却不明白长远的祸患。这很像北方人吃酪和酥，往往使皮肤腠理变得严密。一旦患疫病需要发汗，汗孔就闭塞而不能发出。岭南炎热，且食用槟榔，所以体内收藏之气疏泄。如果一旦患瘴疾，需要攻邪发散，就会因虚弱羸瘦而不能承受。所以当地人大多瘦弱而面色发黄，难道全是气候造成的吗？大概槟榔也是祸害之一。实在不值得不加思考。第二，《本草》记载，三个人在雾中清晨赶路，只有饮酒的人没有生病。（吴又可《温疫论》引用这段文字时，说是吃饱的人没有生病，记载有所不同。） 所以北方人过岭时，往往互相劝饮酒；被贬谪或长期羁旅的人，也常常酣饮来排遣自娱。况且岭外酒价尤其便宜，商贩和劳役士卒都能尽情饮酒，都说这样可以避瘴，却不知道少量饮酒有益，过量饮酒反而会滋生瘴疾的根源。为什么这样说呢？南方土气暑湿，嗜酒就容易使湿毒侵入身体；加上瘴疟发作大多由于胸膈上方有痰饮，而酒尤其能够聚集痰液。岭外有谚语说：不要在卯时饮酒，不要在申时吃饭，确实是养生的重要原则。由此可见，酒这种东西既能驱除瘴气、使人活命，也能滋生瘴气、伤害人的性命。既然如此，酒究竟使人活还是使人死，并不完全取决于酒，关键还在于人自己。第三，广南一带常常因暑热毒邪使人患病。大概一年之中暑邪滋长的时间超过一半，使人难以躲避而容易受到侵袭。凡是起居饮食稍微失去节制，就会被暑毒侵袭而发病。道路途中尤其容易冒犯暑邪，所以当地人在暑天互相告诫不要外出。而且偏远荒僻之地道路崎岖，驿站的饮食也都不能称心如意，所以从北方刚到这里的人，都说自己不习惯水土而生病；等到回去以后，又把这种病称为回头瘴。大多是由于在道路上劳累疲倦、冒犯暑气，以及饮食起居失去节制而得病。第四，岭南寒暑变化没有规律，尤其难以调养。所以无论居家的人还是在路上的人，冬衣和夏衣都不可缺少，应随着气候及时增减衣物，迟缓了就会导致疾病。此外，岭外海风异常，稍微侵袭人体就会致病，因此坐卧和更换衣服时都应当谨慎。第五，岭外虽然多因暑热致病，但四季也有伤寒、温疫等疾病，种类并不相同。当地人不管是什么疾病，全都称为瘴病，因此治疗时多有错误。有时一年特别寒冷，气候近似中原；但当地一向没有养蚕纺织的习惯，冬天不穿棉衣，房屋又疏漏，门窗关闭不严，突然遭遇严寒，那么第二年温疫必定会流行。医生治疗温疫，也应当按照治疗温疫的原有方法施治。（这就是伏邪，应详细按照“伏邪门”的治法来治疗。） 同时还要根据当地的风土气候和人的强弱，斟酌适当调整。第六，瘴疟发作，大多是伏暑受到寒冷侵袭所导致的。即使不是因为饮食寒凉之物，也必然是外感寒邪、内受饮食所伤。大体说来，伏暑较浅而寒证较多的容易治疗，伏暑较深而热证较多的难以治疗。近来北方

译医生来到这里，用大柴胡汤治疗热瘴，但必须是元气强盛、体质壮实的人才能承受。像当地人长期服用槟榔，脏腑之气已经虚弱，往往不能服用寒凉药，又怎么能承受这种峻猛的药剂呢？然而当地人只要见到皮肤发黄，便认为是不治之病，实在令人悲哀。第七，北方人来到岭南，婢女和仆役大多容易患瘴气病。因为从事劳役的人饮食没有节制，白天常冒犯暑气，夜里常睡在地上，而且遇事不能避忌，所以首先受到瘴气的伤害。既然与他们共同生活、共同患难，就应当格外用心告诫他们。第八，当地民俗中有人生病，必定召来巫师祭祀鬼神，士大夫都嘲笑他们相信巫术而不相信医生；我认为这值得怜悯，却不值得嘲笑。百姓即使十分愚昧，谁不想趋利避害？何况性命所关，事情明白易见。如果医生能够治好人的疾病，他们为什么不相信医生呢？只是岭外的良医非常少，药物也难以获得；况且山谷、海峡之间的百姓，到哪里去找医生和药物？所以才不得不相信巫术。难道他们是心甘情愿这样做的吗？第九，瘴病的种类不一，但当地人把哑瘴看作最危急的病。它的症状是刚患病就失去声音，不过一两天便会导致死亡。医家多说这是极度热邪所致，也有人说是体内积聚热邪，外部又感受寒邪而受到激发。近来见到有北方医生只用生附子一味药治愈这种病，难道是用热药治疗热证，或者是借此发散寒气吗？（这属于阴盛格阳一类的病证。） 我曾听说有人饮用溪涧水中毒而失音，由此可知，凡是失音的人未必都是瘴病。溪涧水有毒，确实存在这种情况。道路上没有井泉，临海居民和进山行走的人都饮用溪涧水，难道没有偶然遇到水毒的人吗？所以路上的人容易多病，难道不是这个原因吗？（这与含沙射影一类的病相同，应当按照“沙毒门”的各种方法治疗。） 传说岭外有许多毒草，猪吃了这些毒草，人再吃猪肉也会中毒，所以北方人过岭时，大多告诫自己不要吃猪肉。然而岭南能够导致瘴毒的原因不止一种，难道只有猪肉吗？顺泉说：岭南市镇中的猪，吃豆子和酒糟；乡村中的猪，吃糠、碎米和芊苗，从来没有吃草的。如果因为猪吃草而禁忌，那么马、牛、羊的肉也都不能吃了吗？这件事是不值得相信的。继洪说：我在岭南居住已久，越来越知道瘴病很难用药治疗。如果身体发热而又发冷，称为冷瘴，用不换金正气散主治。如果身体发热、胸中痞闷，或者呕吐、噎塞，大便不通利，用嘉禾散。如果病情较轻而兼有食积，可兼用感应丸。没有食积就不要使用。如果病情较重，不可妄用攻下、通利之法，只应当温暖中焦、固护下焦。如果在冬末春初因寒邪而出现高热，用小柴胡汤。夏季因暑邪致病，用六和汤。如果身体极热、头痛剧烈而脉搏数快，这是热瘴，应当采用南方人挑草子的疗法，也不能不服药。只是这种病证病邪深入，最难治疗。因为寒凉药大多不能使用，只有热药适宜，但必须掌握方法使用。例如附子汤放凉后服用，就是这种方法。但如果不能灵活巧妙地处理，就不可使用此法。如果身体发热而汗出不多，头痛尚未缓解，可以暂且给予和解散。如果腰部以上极热、腰部以下稍凉，胸膈烦闷口渴，腰腿沉重疼痛，或者大便稀溏滑利，脉数而按之不充实，这是阳气浮越、阴气闭阻。只有李待诏的生姜附子汤最为适宜。（这属于阴盛格阳一类。） 凡是刚开始发病，用生姜、附子是因为它们能够发散邪气。如果病程已久，发汗过多，出现虚烦、潮热上冲，就只怕不能收敛、不能下降，应当用熟附、干姜、沉香，放凉后服用。如果大便通利，就不用沉香；烦躁很重时，少量加入竹茹；口渴严重时，多加人参、北五味；呃逆时加入丁香、淡竹茹。如果烦躁不安并出现异常的幻视、眩惑，夜间不能安睡，可以服用温胆汤

译；只有大便非常通利的人不可服用。如果发展到四肢厥冷，双脚尤其寒冷，头额冒虚汗，时而呃逆，脉数而促，这种病证大多危重。只有三建汤一类的方剂，能够收敛心液、壮补元阳，才可以使人转危为安。还有哑瘴，就是热瘴发展到严重程度的病证。医书说，血遇寒就凝滞，遇热就流动泛溢；所以热瘴时面红、心中发热、舌破、鼻出血，都是瘴热使血液沸腾并向上涌出的结果，因此适宜采用挑草子的疗法。严重时，血液向上堵塞心窍，所以昏迷不能说话，或者只发出“噫噫”的声音，这就是哑瘴。治疗这种病应当使瘀血消散，使用《局方》的黑神散，立即可以见到显著疗效。有时痰涎迷塞心窍而舌头强硬，也会出现这种情况，但并不是真正的哑瘴。如果兼有风痰证，也都应当审慎辨察后再用药。杨仁斋说：瘴疟，是夹杂山岚瘴气和溪流源头蒸腾毒气而造成的。从岭南往南，地气有毒而且炎热，燥湿变化不定，所以人们多患瘴疟。它的症状是血液冲上上焦，疾病将要发作时，使人昏沉困倦；严重时会烦躁狂乱，也有人哑而不能说话，都是由于败血瘀积在心中、毒痰聚积在脾所致。戴复庵说：近来有人因寒热发作时看到指甲青黑，于是把这种病命名为“沙”。有的用器具刮，有的用针挑，有的灌服油茶，并且禁止患者服药。这种病就是南方的瘴气病，用生料平胃散加草果、槟榔，正是适宜的治疗方法，哪有生病却没有药可治的道理呢？蒋宝素说：瘴气这一病名，在经典中没有记载，是岭外特定地区的疾病。炎热蒸腾、湿气郁积，虫蛇的毒气向上升腾如雾，侵入人体而致病，类似伏邪、痎疟、沙毒等病证。《后汉书》有薏苡能够解除瘴气的说法，这是用来治疗湿邪。《圣济总录》和杨士瀛的《直指》记载了“瘴”这一名称，用赤足蜈蚣、白芷治疗，最终把它归入蛇毒。《活人》的三昧论，以及巢元方、杨仁斋所说的阴阳相搏之气、各种毒邪因温暖而产生山岚瘴气和溪源蒸腾毒气，也都是以炎热蒸腾的毒气为主要病因。王棐、继洪辨别寒瘴、热瘴、哑瘴，并根据挑草子的疗法，分别说明它们的形证和治法。沈存中、李待诏常用附子而取得疗效。大概是因为岭南阳气向外越出，病证多属于阴盛格阳，所以扶助阳气、抑制阴邪近于合理。然而又说眼睛黄赤的人不可使用附子，也有应当发汗或攻下的情况；可见这里表里、寒热、虚实各种病情无所不有，应当参考伏邪、痎疟、沙毒等方法综合治疗。吴兴章杰所写的《岭表十说》论述颇为详细，戴复庵说寒热发作时指甲青黑，就是南方的瘴气。各家所论大致如此，我也没有亲自到过那里，难以凭主观臆测来谈论。所以先师的医案和家父的医话，都没有涉及这一问题。谨慎地把前代医家的精要记载在这里，等待医术高明的名医和君子参考。大略说：针刺曲池使之出血，北方人称为“打寒”，用于治疗伤寒、温疫。针刺头部、额部以及上下嘴唇使之出血，岭南人称为“挑草子”，用于治疗瘴气。挤压眉心、承浆以及胸前背后，使其出现红斑，近代称为“挤沙”，用于治疗感冒。（有时用蘸了香油的碗在各处刮，称为“刮沙”；也有用针挑的。） 这三种方法彼此相似。但瘴病与沙病更为接近，因此“沙毒门”中的射影丸、含沙散，也可以通用于治疗瘴病。

译《瘴气论》所列方剂：生姜附子汤（六十二）、丹朱丸（未考）、七枣汤（六十三）、小柴胡汤（三十三）、嘉禾散（六十四）、附子汤（六十五）、正气散（六十六）、大柴胡汤（三十八）、不换金正气散（六十七）、感应丸（六十八）、六和汤（十五）、和解散（六十九）、温胆汤（七十）、三建汤（七十一）、黑神散（七十二）、平胃散（七十三）。《医略》所列方剂如下：十全大补汤（一）的组成是大熟地、人参、云茯苓、当归身、川芎、炙甘草、冬白术、白芍、炙黄芪、肉桂、生姜和大枣。侯氏黑散（二）的组成是黄菊花、冬白术、北细辛、云茯苓、煅牡蛎、苦桔梗、青防风、人参、枯矾、当归身、干姜、黄芩、川芎和桂枝。以上十四味药研成细末，每次用酒送服方寸匕。风引汤（三）：生大黄、干姜、煅龙骨、炙甘草、桂枝、煅牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、煅石膏。以上十二味研成末，取三指撮的药量，用井华水煎煮，温服。续命汤（四）：麻黄、桂枝、当归身、人参、干姜、煅石膏、炙甘草、川芎、苦杏仁。玉屏风散（五）：炙黄芪、青防风、冬白术。苏合香丸（六）：冬白术、青木香、乌犀角、制香附、公丁香、丹砂、诃黎勒、白檀香、安息香、麝香、荜茇、龙脑、沉香、苏合香油、薰陆香，各一两。以上十五味研成末，炼蜜制成龙眼大小的丸剂，用蜡壳收藏。地黄饮子（七）：大熟地、制附子、云茯苓、巴戟天、石斛、远志肉、山萸肉、肉苁蓉、五味子、肉桂、石菖蒲、麦冬。以上十二味等分研成末，每次服五钱，加生姜一片、大枣一枚、少许薄荷煎服。四物汤（八）：大熟地、当归身、川芎〔原文“▯”字疑为药名残缺或OCR错误〕、白芍药。白虎加人参汤（九）：生石膏、生甘草、知母、人参、粳米。一物瓜蒂散（十）：瓜蒂（就是甜瓜蒂，即现在所说的香瓜蒂）。大顺散（十一）的药物组成为：肉桂、干姜、苦杏仁、炙甘草。清暑益气汤（十二）的药物组成为：人参、冬白术、苍术、炙黄芪、当归身、麦冬、五味子、陈橘皮、青皮、葛根、黄柏、升麻、福泽泻、神曲。生脉散（十三）的药物组成为：人参、麦冬、五味子。黄连香薷饮（十四）的药物组成为：香薷、厚朴、白扁豆、川黄连。六和汤（十五）的药物组成为：云茯苓、炙甘草、人参、制半夏、藿香梗、白扁豆、宣木瓜、苦杏仁、砂仁、生姜、大枣。五苓散（十六）的药物组成为：云茯苓、猪苓、冬白术、福泽泻、肉桂。薷香正气散（十七）的药物组成为：苏叶、藿香、桔梗、白芷、大腹皮、制半夏、云茯苓、炙甘草、冬白术、厚朴、生姜、陈皮。麻黄加术汤（十八）的药物组成为：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、冬白术。麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九）的药物组成为：麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草。防己黄芪汤（二十）的药物组成为：防己、黄芪、冬白术、炙甘草。桂枝附子汤（二十一）的药物组成为：桂枝、制附子、炙甘草、生姜、大枣。白术附子汤（二十二）的药物组成为：冬白术、制附子、炙甘草、生姜、大枣。苍术白虎汤（二十三）的药物组成为：苍术、石膏、知母、生甘草、粳米。甘草附子汤（二十四）的药物组成为：炙甘草、制附子、冬白术、桂枝。玉壶丹（二十五）的药物组成为：石硫黄

译；将石硫黄放入猪大肠中煮，直到肠煮烂为止，再用蒸饼制成丸剂。薛立斋加减金匮肾气丸（二十六）：大熟地、粉丹皮、福泽泻、怀山药、山萸肉、云茯苓、制附子、肉桂、车前子、怀牛膝。滚痰丸（二十七）：黄芩、大黄，各八两；沉香五钱；煅礞石一两。用水叠丸。犀角地黄汤（二十八）：犀角、大生地、牡丹皮、赤芍。调胃承气汤（二十九）：生大黄、玄明粉、生甘草。九味羌活汤（三十）：羌活、防风、川芎、白芷、北细辛、苍术、黄芩、大生地、炙甘草、生姜、葱白。活人败毒散（三十一）：羌活、独活、柴胡、前胡、人参、云茯苓、枳壳、川芎、炙甘草、桔梗、生姜。柴葛解肌汤（三十二）：柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、甘草。小柴胡汤（三十三）：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、制半夏、生姜、大枣。达原饮（三十四）：槟榔、厚朴、草果仁、知母、黄芩、炙甘草、赤芍、生姜。大承气汤（三十五）：大黄、芒硝、枳实、厚朴。小承气汤（三十六）：大黄、枳实、厚朴。桃仁承气汤（三十七）：大黄、玄明粉、生甘草、桃仁、肉桂。大柴胡汤（三十八）：柴胡、黄芩、枳实、赤芍、大黄。柴胡加芒硝汤（三十九）：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、制半夏、玄明粉、生姜、大枣。凉膈散（四十）：黑山栀、薄荷叶、黄芩、连翘、大黄、玄明粉、生甘草。拔萃犀角地黄汤（四十一）：犀角、大生地、粉丹皮、赤芍、大黄。黄龙汤（四十二）：大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、大生地、当归身。半夏泻心汤（四十三）：制半夏、黄芩、干姜、炙甘草、人参、黄连、大枣。十味温胆汤（四十四）：大生地、人参、白茯苓、炙甘草、制半夏、陈橘皮、熟枣仁、远志肉、麸炒枳实、淡竹茹。鳖甲煎丸（四十五）：鳖甲、乌扇（就是射干）、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、赤芍、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫威、制半夏、人参、〔原文“▯虫”字形疑有OCR错误，药名不确定〕、阿胶、露蜂房、赤消、蜣螂、桃仁。将鳖甲用酒煮至软烂。加入药末煎煮后制成丸剂。济生鳖甲饮（四十六）的药物组成为：炙鳖甲、川芎、炙黄芪、草果仁、槟榔、冬白术、橘红、白芍、炙甘草、厚朴、生姜、大枣。芍药酒（四十七）的药物组成为：赤芍、当归身、川黄连、生木香、槟榔、炙甘草、大黄。四君子汤（四十八）的药物组成为：人参、云茯苓、冬白术、炙甘草。补中益气汤（四十九）的药物组成为：人参、炙黄芪、冬白术、炙甘草、当归身、陈橘皮、柴胡、升麻、生姜、大枣。六味地黄汤（五十）的药物组成为：大熟地、粉丹皮、福泽泻、怀山药、云茯苓、山萸肉。桃花汤（五十一）的药物组成为：赤石脂、干姜、粳米。养藏汤（五十二）的药物组成为：罂粟壳、人参、当归身、肉桂、诃子肉、煨木香、冬白术、肉豆蔻、白芍药、炙甘草。理中丸（五十三）的药物组成为：人参、冬白术、炙甘草、干姜。四苓散（五十四）的药物组成为：赤茯苓、猪苓、冬白术、福泽泻。斑龙丸（五十五）的药物组成为：鹿角胶、鹿角霜、柏子仁、菟丝子、大熟地、白茯苓、补骨脂。桂枝汤（五十六）的药物组成为：桂枝、炙甘草、赤芍、生姜、大枣。四逆汤（五十七）的药物组成为：炙甘草、炮姜、制附子。四逆加人参汤（五十八）的药物组成为：炙甘草、炮姜、制附子、人参。益元散（五十九）的药物组成为：桂府滑石、生甘草。桂苓甘露饮（六十）的药物组成为：滑石、石膏、寒水石、生甘草、冬白术、云茯苓、福泽泻、猪苓、肉桂。二陈汤（六十一）的药物组成为：白茯苓、炙甘草、制半夏、陈皮、生姜。附子汤（六十二）的药物组成为：制附子、生姜。七枣汤（六十三）的药物组成为：制附子、大枣肉七枚、生姜。嘉禾散（六十四）的药物组成为：白茯苓、砂仁、薏仁、枇杷叶、桑白皮、黑沉香、五味子、白豆蔻、炙甘草、公丁香、人参、冬白术（各五分）；生木香、青皮、陈橘皮、杜仲、谷芽、藿香、大腹皮、钗石斛、半夏曲、六和神曲、随风子、槟榔（各三分）；另用生姜、大枣。附子汤（六十五）的药物组成为：制附子、人参、白茯苓、冬白术、白芍药。徐氏正气散（六十六）的药物组成为：藿香、草果仁、制半夏、陈橘皮、厚朴、砂仁、炙甘草、生姜、大枣。不换金正气散（六十七）的药物组成为：制苍术、陈橘皮、炙甘草、厚朴、制半夏、藿香、生姜、大枣。感应丸（六十八）的药物组成为：广木香、公丁香、百草霜、肉豆蔻、炮姜、苦杏仁、巴霜；将

译上述药物研成细末，熔化黄蜡后制成丸剂。和解散（六十九）：制苍术、陈橘皮、炙甘草、厚朴、藁本、桔梗、生姜、大枣。温胆汤（七十）：云茯苓、炙甘草、制半夏、陈橘皮、麸炒枳实、淡竹茹。三建汤（七十一）：制附子、制川乌、制天雄、生姜。黑神散（七十二）：黑豆、当归身、大熟地、蒲黄、白芍、炙甘草、干姜、肉桂。平胃散（七十三）：制苍术、陈橘皮、炙甘草、厚朴、生姜、大枣。

译《关格考》（附刻）。蒋宝素说：关格，是阴邪闭于内、阳气阻隔于外，阴阳相互分离，形成闭塞阻绝的危重病证，也是呕吐、反胃、噎膈等各种病证发展到最后的阶段。《灵枢·终始篇》和《禁服篇》都以人迎脉、气口脉从一倍盛、二倍盛、三倍盛到四倍盛以上，作为关格的诊断依据。《脉度篇》不谈人迎脉和气口脉，只说阴气过于旺盛，阳气就不能运行，这是关。阳气过于旺盛，阴气就不能运行，这是格。阴阳都过于旺盛，不能相互运行，就是关格；这样，关格的含义就明确了。《四时气篇》说，膈部闭塞不通、邪气在胃脘，就是人迎脉三盛；病在阳明而称为膈，还没有发展到格的程度。《邪气藏府病形篇》说，脾脉轻微而紧急，属于膈中，饮食进入后又反吐出来。《上膈篇》说，气邪导致上膈，饮食进入后又吐出；虫邪导致下膈，饮食要经过一整天才吐出，这就是反胃、转膈一类的病证。《素问·六节藏象论》也以人迎脉和寸口脉来论述关格，含义与《终始篇》《禁服篇》相同。《阴阳别论》说，太阳、少阳、阳明三阳中的一阳发病，传变后成为隔。又说，三阳经气结滞就成为隔；也就是人迎脉一盛，病在少阳；三盛，病在阳明；膈部闭塞不通，邪在胃脘。“隔”与“膈”相通，但还没有发展到“格”。《脉要精微论》说，脉象与四时规律相反，阴阳不能相互应和，就是关格；这就是《终始篇》所说阳气溢出、阴气溢出的意思，也是《禁服篇》所说春夏人迎脉稍大、秋冬寸口脉稍大，以及人迎脉大于气口脉一倍、气口脉大于人迎脉一倍的意思。《通评虚实论》说，膈病就会闭塞断绝、上下不通，这就是膈病发展为关格的意思。《难经》第三难说，脉上越鱼际称为溢，深入尺部称为覆，这就是关格，也就是《终始篇》《禁服篇》所说阳气溢出、阴气溢出的意思。《难经》第三十七难不谈脉象，只说五脏六腑与九窍的阴阳之气不能相互荣养，因而形成关格，这与《脉度篇》的说法相同。《史记》记载，仓公诊察齐国丞相的舍人奴时，远看他的脸色呈“杀然黄”之色，近看又像死草那样青。（《素问》说：面色青得像草滋一样，是死证；黄色像枳实一样，也是死证。） 这是关格病内在发展的表现：到了春天会出现膈部阻塞不通，不能进食饮水；按规律到夏天便会因泄血而死。这就是《脉度篇》和《难经》第三十七难所说的阴脉不调和，血液停留而形成关格的意思。《金匮要略》认为，膈气虚时脉象就会数，数脉表示有外来的热邪，不能消化饮食，这是因为胃中虚冷。这是膈气虚、胃中寒冷，因而胃发生病变，膈膜也随之病变；这就是所谓三阳经结滞而形成的“隔”，也就是邪气停在胃脘、使其阻塞不通的意思。又说，弦脉表示虚，胃气已经不足，早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，病情变化后就成为胃反。弦脉属木，这相当于人迎脉大一倍，病在少阳；少阳发病后，传变为膈病，这就是由反胃传变为膈病的意思。又说，趺阳脉浮，浮表示虚；虚就会损伤脾，脾受损便不能消磨食物，早晨吃的到晚上吐出，晚上吃的到早晨吐出，这叫胃反。又说，各种呕吐、食物不能下咽的病，主治用小半夏汤。又说，胃反而发生呕吐的，主治用大半夏汤。这就是脾病累及胃，病在阳明经，由呕吐逐渐发展为反胃证。《伤寒论》认为，心脉以下的脉象以大为本，脉大就会形成关格不通，不能排尿；这就是《脉要精微论》所说的太过与不足相应为精、不足而有余为消，以及阴阳不能相应而形成关格的意思。又说，寸口脉浮大，浮表示虚，大表示实；在尺部叫关，在寸部叫格。关则不能小便。（不能小便时，人迎脉大两倍，病在膀胱，这是津液先亏损的时候。） 人迎脉大三倍时，病在阳明，饮食越来越少，津液也随之枯竭。达到四倍以上时，饮食便不能下咽，膀胱这一“州都之官”的津液也枯涸了。至于寸口脉大一倍

译，是厥阴肝木盗取肾水。大两倍时，少阴肾水本身发生病变。大三倍时，太阴脾土克制肾水。达到四倍以上时，肾水和膀胱的津液便一同枯竭。所以不能小便，这不是一般癃闭病可以相比的情况；格则会发生呕吐。又从下部诊察趺阳脉，脉伏而涩；伏则呕吐，水谷不能消化，涩则食物不能进入，这就是关格。也就是《终始篇》和《禁服篇》所说的阴气溢出为关、阳气溢出为格，以及《难经》所说上越鱼际为溢、下入尺部为覆的关格之意。由呕吐、水谷不能消化、食物不能进入和不能小便，可以看出病变由呕吐发展为反胃，由反胃发展为噎膈，由噎膈发展为关格；这也就是人迎脉大一倍属少阳、大两倍属太阳、大三倍属阳明、大四倍以上为格，以及少阳发病传变为膈、三阳结滞成为隔的意思。这样说来，呕吐就是反胃、噎膈、关格的开始，关格就是噎膈、反胃、呕吐的最终阶段。自王太仆以来，都认为内格而呕吐、食物不能进入，是因为有火。如果生病而呕吐，吃进去的食物反而吐出来，就是没有火。那么，呕吐时有时能吃，有时不能吃，难道是有时有火、有时没有火吗？这是王氏没有通晓经文义理。巢元方窃取《金匮要略》的意思，认为水液停留、饮邪积聚在胃脘，就会使脏腑寒冷；脾不能消磨食物，便早晨吃的晚上吐、晚上吃的早晨吐，这叫反胃。他又窃取《通评虚实论》的意思，认为三焦隔绝、津液不能运行，是由于忧患使气机结滞而形成噎膈，于是把反胃和噎膈分成两门。大概是因为不知道反胃会进一步发展为噎膈。张子和讥讽巢氏开始把病证分成不同流派，却反而失去了根本。他引用《内经》“三阳结为隔”，把三阳解释为大肠、小肠、膀胱；又引用少阳所到之处会呕吐涌溢、食物不能下咽；又引用肝把寒邪传给心而形成狂膈中；还引用人迎脉大四倍以上为格，并说“膈”也应当写作“格”。这样看来，他似乎知道噎膈会发展为关格；但为什么不把“三阳之结”解释为人迎脉大三倍、病在阳明的证候，不把“少阳所至、肝移寒于心”解释为人迎脉大一倍、病在少阳，以及“一阳发病、其传为膈”的证候，反而说三阳就是大肠、小肠、膀胱呢？这与经文旨意不相符合。刘守真根据“呕吐涌溢、食物不能下咽，火气向上炎盛，胃和膈部热势很重”的说法，专门强调热邪，这是把关格、噎膈、反胃、呕吐混为一谈。李东垣认为，左边是人迎，右边是气口；清气反而运行到浊道，叫格，浊气反而运行到清道，叫关。清气反而运行到浊道，就是太阴肺的清气反而运行到阳明胃的浊道，也就是人迎脉大四倍以上的格证。浊气反而运行到清道，就是阳明胃的浊气反而运行到太阴肺的清道，也就是寸口脉大四倍以上的关证。清气和浊气相互错行，就像良民变成盗贼一样。他论述证候时说得对，但却用左右来区分人迎和气口，大概是不知道人迎脉所在的位置。朱丹溪认为噎膈是反胃逐渐发展的结果，又把关格另列为一门，大概是不知道关格就是噎膈的最终阶段。陈无择、严用和把病分为五膈、五噎，创立相应的形态和证候，随着五脏、五志来解释，就像舍弃脉的尺寸部位而只凭主观推测长短一样，完全没有说明关格、噎膈、反胃、呕吐其实是同一病证体系。赵以德遵循《灵枢》“浊中有清、清中有浊”的旨意，把胃分为三脘；认为邪在下脘时，血液停滞，谷物不能消化，食物中的清浊不能分开，于是形成噎塞，继而变为呕吐。这大概是知道噎膈与呕吐相通，却不知道关格就是呕吐、噎膈发展的终末阶段。王肯堂遵循仲景所说“关则不能小便，格则呕吐”，认为格是拒绝外来之物，使其不能进入内部；关是内部闭塞，使应当排出的东西不能泄出。他又认为“三阳结”所说的隔是隔绝之证，不是关格。大概是不知道三阳结所形成的隔，就是人迎脉大三倍、病在阳明的证候，继续发展便会成为关格。他又遵循洁古所说的呕吐就是反胃、膈气，又遵循丹溪所说的噎膈就是反胃的渐进阶段，却又把呕吐和膈气分成两门，这是不知道呕吐会发展为反胃

译，反胃会发展为噎膈。马仲化竭力辨说关格是脉体，不是证名，并认为《难经》、仲景、王冰、东垣、丹溪的说法都是错误，尤其把癃闭当作关、把不能小便作为关格，可说是不考察根本，却只在末节上强行求齐。而且他不知道《灵枢》的《脉度篇》和《难经》第三十七难，明明直接把关格作为证名。张景岳沿袭马仲化的道路，把关格说成脉体，有时又说成证名，有时又说成虚劳的别名，始终不知道它与呕吐、反胃、噎膈属于一体，反而把关格、噎膈、反胃、呕吐分成四门。为什么各位贤者彼此互相指责是非，竟使病情被颠倒理解？这是因为他们不能深入考察人迎脉究竟在什么地方。因此我写下《人迎辨》，来探究其中的缘由。

译《人迎辨》（附刻）：蒋宝素说，人迎和气口是诊脉的关键部位。关阴格阳，是辨别证候的标准。《内经》本来就以人迎诊察六腑的阳气，以气口诊察五脏的阴气。人迎本是足阳明胃经的脉，在喉结两旁；气口本是手太阴肺经的脉，在两手太渊、经渠穴一带。关阴、格阳是证名，溢阴、溢阳是脉体，人迎、气口是脉所在的部位。扁鹊把脉上越鱼际叫作溢，下入尺部叫作覆，认为这是关格证的脉象。长沙张仲景明确指出，呕吐、食物不能进入、不能小便，是关格证的具体表现。《脉经》和《脉诀》把左边说成人迎，右边说成气口。滑伯仁根据喉结两旁来区分人迎和气口。马仲化把左手关部以上说成人迎，把右手关部以上说成气口。他认为关格是脉体而不是证名，并说《难经》第三难和第三十七难讨论关格、覆溢证的脉象，是错误的。他认为长沙所说“在尺部为关，在寸部为格，关则不能小便，格则呕吐”是错误的。张景岳知道人迎在喉结旁边，却没有通晓《内经》、扁鹊和长沙张仲景的旨意，反而认为马氏是对的，这些说法都不正确。《内经》常常把人迎和气口并列起来论述关格，其中的道理最为精微，旨意也最为广博。相关文字一共出现四处，虽然略有差异，但各自有所指。大概是深深担心后世不能理解，所以姑且反复、详细、明白地这样说明。扁鹊也担心后人不能理解经文义理，所以依据《禁服篇》《终始篇》中的关格证，又推演出覆、溢脉的名称。有了脉象的名称，就说明关格是证候。长沙张仲景也担心后人不能理解经文义理，所以依据覆、溢脉，来阐明关格证的具体表现。有了证候的具体表现，就说明关格不是脉象。证候最难辨别的，没有比关阴、格阳更难的。脉象最难辨别的，没有比人迎、气口更难的。因此黄帝、岐伯、扁鹊、长沙张仲景反复推演阐明：根据证候推求脉名，根据脉象说明证候表现，可以说既详尽又严密。看看《脉度篇》和《难经》第三十七难，明明把关格论述为证候，并且忧虑后世不能辨明、说明得如此清楚，为什么还不加以考察？圣人的经书把教诲留给后世，也要依靠后世贤者来阐发；所以《内经》的道统，扁鹊得到后加以讨论，长沙张仲景得到后加以推明。汉代以后，晋代有皇甫士安，隋代有全元起，唐代有王冰，都注释过《内经》，多有阐发，只有人迎、气口等条文解释得很简略。自王叔和的《脉经》、高阳生的《脉诀》以来，由于不懂经文中人迎、气口的本来旨意，错误地把左边说成人迎、右边说成气口。后世全都沿袭这种错误说法，像东垣、丹溪这样有见识的人，也相信它而不加辨析。连人迎、气口的部位都尚且弄不清楚，又怎么能与关阴、格阳的证候相符合呢？于是导致议论纷杂，是非无法辨明。到了明代，马仲化注释《内经》时，对人迎、气口、关格等条文竭力分条辨析，却反过来说扁鹊、长沙的说法是错误的，也沿袭左为人迎、右为气口的谬说，妄称关格是脉体而不是证名。张景岳在《类经》中汇集并解释人迎、气口、关格等条文，竭力辨明人迎在喉结两旁、气口在两手太渊穴一带，这一点确实正确。然而他又沿袭马氏的观点，指出关格是脉体而不是证名，并认为扁鹊、长沙讨论关格覆、溢证脉的说法是错误的。这样一来，脉体虽然说明白了，证候反而更加晦暗。所以经文说：懂得关键的人，一句话就能说完；不懂得关键的人，言论便会流散无穷。这话说得确实正确啊！正是这个道理。现谨慎地列出经文关于人迎、气口、关格、覆、溢证脉的本来旨意，以及各家注释和辨论，并附上我的浅见，分条说明如下。人迎就是足阳明经的胃脉，在喉结两旁，不在左手；它总括三阳经和六腑的各种证候，达到脉

译大四倍以上时，据此辨别关格。考察《灵枢·经脉篇》说：胃足阳明经的脉，起于鼻部两侧交会于额中央。（“頞”是鼻梁末端的地方，也叫山根。） “交頞”是说左右两侧的经脉在这里交会。它旁行并约束太阳经的脉。（从鼻梁一直到目内眦的睛明穴。） 向下沿着鼻外侧进入上齿龈中。（从睛明穴经过承泣、四白、巨髎等穴所在的部位。） 回行出来，夹着口部环绕嘴唇。（到达地仓穴。） 向下交会于承浆穴。（这是任脉的穴位。） 将沿着下颌后方的下缘向下，出于大迎穴。（腮下叫颔，颔下叫颐；从地仓穴以下到大迎穴。） 沿着颊车穴经过。（这是本经的穴位。） 向上行至耳前。（即下关穴。） 经过客主人穴。（这是少阳经的穴位。） 沿着发际行走。（经过悬厘、颔厌等穴所在部位，到达头维，并与督脉的神庭穴相会。） 到达额头。即发际的前方。它的支脉分支出来。（“支”就像水流有支流一样。） 从大迎穴前方下行到人迎穴。（这是本经的穴名。） 在结喉两旁一十五分处，这就是人迎脉。沿着喉咙进入缺盆穴。（这是本经的穴位。） 向下通过膈部，归属于胃并联络脾。胃和脾互为表里。其中直行的一支，从缺盆向下沿乳房内侧边缘行走。（“直”是指直线下行，分行经过气户等穴，直到乳中、乳根穴。） 在肚脐两旁通过。（从乳根穴到天枢等穴。） 进入气街之中。气街就是气冲穴。从外陵等穴行到这里。它的另一支从胃的下口起，向下沿腹腔内侧行走，向下到气街中与直行的一支会合。（胃口就是胃的下口。） 《难经》所说的幽门就是这里。沿腹腔内侧行走，经过足少阴经肓俞穴外侧；这就是上文所说的支脉，从胃向下行，与直行的一支在气街中重新会合。随后向下经过髀关穴，低行至伏兔穴，向下到膝盖中央，再沿小腿外侧边缘向下，经过足背，进入第二趾内侧的趾缝。“髀”就是大腿。“抵”就是到达。髀关、伏兔都是膝盖以上的穴名。从这里经过阴市等穴向下行走。膝盖叫膑，小腿骨叫胫，足背叫跗；这里就是经过巨虚、冲阳等穴所在的部位，然后沿内庭穴进入第二趾内侧的趾缝，再从厉兑穴出来。足阳明经到这里就结束了。它的另一支在距膝盖下缘三寸处分出，向下进入第二趾外侧的趾缝。它的另一支从足背分出，进入大趾趾缝，最后从大趾末端出来。（廉，是下廉。下廉在三寸处，就是丰隆穴，属于阳明经的别络。所以向下进入中指与无名指之间。它的另一支从足背上的冲阳穴分出，继而进入大拇趾与第二趾之间，斜行经过足厥阴经行间穴旁，沿大拇趾走到末端，再与手足太阴经相接。） 这条经脉发生病变，就会出现阵阵寒战；胃中有寒气，就会胀满。出现这些病证，实证就用泻法。虚证就用补法。实证时，人迎脉比气口脉大三倍。虚证时，人迎脉反而比气口脉小。大肠手阳明经脉，起于食指末端，终于鼻孔两旁。这条经脉发生病变，就会牙痛、颈部肿胀。出现这些病证，实证就用泻法。虚证就用补法。实证时，人迎脉比寸口脉大三倍。虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。小肠手太阳经脉，起于小指末端，终于眼内眦，并斜行联络颧部。这条经脉发生病变，就会咽喉疼痛、下颌肿胀。出现这些病证，实证就用泻法。虚证就用补法。实证时，人迎脉比气口脉大两倍。虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。膀胱足太阳经脉，起于眼内眦，终于小趾外侧。这条经脉发生病变，就会气冲头部而疼痛。出现这些病证，实证就用泻法，虚证就用补法。实证时，人迎脉比寸口脉大两倍。虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。三焦手少阳经脉，起于无名指末端，终于眼外眦。这条经

译脉发生病变，就会耳聋。出现这些病证，实证就用泻法，虚证就用补法。实证时，人迎脉比寸口脉大一倍。虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。胆足少阳经脉，起于眼外眦，环绕趾甲，出于趾端的三根毫毛处。这条经脉发生病变，就会口苦。出现这些病证，实证就用泻法。虚证就用补法。实证时，人迎脉比寸口脉大一倍。虚证时，人迎脉反而比寸口脉小。本篇以人迎脉这一胃脉，统察手足三阳经和六腑的各种病证，并与寸口肺脉比较其倍数，以合乎阴阳之数，考察病变所在。手足阳明属于三阳，所以人迎脉比寸口脉大三倍，表示病在胃经和大肠经。手足太阳属于二阳，所以人迎脉比寸口脉大两倍，表示病在膀胱经和小肠经。手足少阳属于一阳。所以人迎脉比寸口脉大一倍，表示病在胆经和三焦经。之所以用胃脉人迎统察六条阳经，是因为胃是各经脉气血的根源。六腑属阳，所以用胃脉统察六阳经的各种证候，难道只是因为它在左手吗？如果把左手脉叫作人迎，那么诊察六腑的脉都应当在左手；谁知道本经胃脉循行的部位从来不到左手，书中说从大迎穴前方下行至人迎，正是指人迎在喉结两旁，而不在左手，这就是一条证据。《动输篇》中，黄帝问：足阳明经为什么会搏动？岐伯回答：胃气向上输注到肺，其中强悍的卫气向上冲到头部，沿咽喉向上运行到各个孔窍，沿眼系进入并联络脑部，从顑部出来（“顑”音同“坎”。《说文解字》说：“顑”与“颔”相同）。它向下经过客主人穴，沿着牙车，与阳明经会合，一同下行到人迎穴；这就是胃气分出后运行于阳明经的情况。这里把人迎作为阳明胃脉，并说胃气向上输注到肺，说明胃是肺脉的根，肺是胃脉的干。寸口肺脉能够察知人迎胃脉，是因为二者根干相通。所谓强悍之气，就是胃气所生的卫气；它沿咽喉向上运行到孔窍，沿眼系从睛明穴出来，经过攒竹、曲池、五处、承光、通天、络却等穴，进入并联络脑部，又从颔下足少阳胆经的客主人穴出来，沿本经的牙车运行，与本经经脉会合，一同下行到本经的人迎穴。这虽然是卫气运行的路线，实际上就是体内胃气向外分出，转而运行于阳明经脉。这说明人迎胃脉是在喉结两旁搏动，而不在左手，这是第二条证据。《本输篇》中，岐伯说：缺盆中央是任脉，穴名叫天突。在任脉旁边，再向外一寸处的搏动脉，是足阳明经脉。考察可知，缺盆中央任脉的旁边，正是喉结两旁人迎脉所在之处。又说：足阳明经脉，是挟着咽喉两旁搏动的脉。这明确指出人迎在喉结两旁，而不在左手，这是第三条证据。《病能论》中，黄帝问：人患胃脘痈，诊脉应当怎样？岐伯回答：诊察这种病，应当察看胃脉。胃脉应当沉而细；脉沉细表示气机上逆，气逆则人迎脉非常盛大，脉很盛大就会发热。人迎脉就是胃脉。这清楚地说明人迎就是胃脉。这说明人迎在喉结两旁，而不在左手，这是第四条证据。《阴阳类论》中，黄帝说三阳经的脉到达手太阴经。又说：一阳就是少阳。它到达手太阴经，并向上与人迎相连。这就是说，可以从寸口向上察看人迎，也就是所谓人迎和寸口上下相应。如果把左手脉当作人迎，那么“向上”二字就无法解释。如果把左寸脉上方称为人迎，那么手太阴经向上连接人迎，又该如何解释？手太阴脉就是寸口脉。既然把左手脉当作人迎，把右手脉当作寸口，那么寸口的上方又有人迎，这就成了人迎在右寸上方，更不能说左手脉是人迎。《平人气象论》又说：颈部的脉搏动而呼吸急促、咳嗽，叫作水病。颈脉就是人迎脉。这说明人迎在喉结两旁，而不在左手，这是第五条证据。《周礼》医师一职的郑康成注说：诊察脉象的大要，关键在阳明和寸口

译。贾公彦疏解说：阳明脉在大拇指根部高骨处，与食指之间。寸口在大拇指根部高骨后一寸处。考察郑注所说“诊察脉象的大要，关键在阳明和寸口”：阳明就是胃的人迎脉，寸口就是太阴肺脉；因为这两条脉是百脉的根源，所以是诊脉的关键。贾氏疏解说阳明在大拇指根部高骨处、与食指之间，指的是阳明部所属的脉，也就是《素问·脉要精微论》所说右手尺外以察胃。阳明属胃，在右关脉外侧，所以接近食指一侧；这不是阳明经的本部。阳明经的本部就是人迎脉。它在喉结两旁。寸口在大拇指根部高骨后一寸处，这是尺中所在的部位；也就是扁鹊、长沙所说从两尺脉下方察看寸口的意思。大拇指根部的高骨处是关脉，贾公彦只知道从两尺脉下方察看寸口，却不知道从两寸脉上方察看人迎，所以错误地把阳明经本部说成在右关脉外侧；这也是人迎不在左手的一条证据。

译《内经》原本是以人迎总察三阳经和六腑的各种证候，并不是专门论述外格。《经脉篇》以人迎察看手足三阳经的各种病证，直到脉大三倍为止；这是因为阳气尚未离开三阳经的本位，所以当然不是外格。必须达到四倍以上，才是阳气向外泛溢，离开三阳经本位，不能与阴气相互协调，形成阴阳分离的证候，这才叫外格。所以《禁服篇》《终始篇》《六节藏象论》都以人迎脉大于寸口四倍以上来论述关格证。《禁服篇》说：人迎脉比寸口脉大一倍，病在足少阳；大一倍而且脉势躁急，（“躁”是说在大一倍的基础上，又有更加躁急的意思。《素问》说：“其中有躁动的，在手少阳。” 以下同此。） 病在手少阳。人迎脉大两倍，病在足太阳。大两倍而且脉势躁急，病在手太阳。人迎脉大三倍，病在足阳明。大三倍而且脉势躁急，病在手阳明。脉盛就是热证，脉虚就是寒证。又说：人迎脉大于寸口四倍，既大又快，叫作溢阳。溢阳属于外格，属于死证，无法救治。《终始篇》说：人迎脉一盛，病在足少阳。一盛而且脉势躁急，病在手少阳。人迎脉二盛，病在足太阳。二盛而且脉势躁急，病在手太阳。人迎脉三盛，病在足阳明。三盛而且脉势躁急，病在手阳明。人迎脉四盛，既大又快，叫作溢阳。溢阳属于外格。《六节藏象论》说：十一脏腑的功能都取决于胆，所以人迎脉一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明；四盛以上，叫作格阳。考察可知，这三篇所指的内容有所不同。例如《禁服篇》以人迎脉大一倍、两倍、三倍来察看手足三阳经的各种证候，因为阳气尚未离开三阳经本位；以大四倍作为外格，因为阳气已经离开三阳经本位，所以说是死证，无法救治。《终始篇》和《六节藏象论》不讨论六腑的各种病证，而直接以一盛、二盛、三盛、四盛以上来论述格阳，大概是因为重点在格阳，所以不再讨论六腑的各种病证。不过《六节藏象论》加上“故”字，用来阐明各篇的精义。它说人迎脉一盛之所以病在少阳，是因为十一脏腑的功能都取决于胆。把阳明胃脉与太阴肺脉相互比较来察看，大概是因为胃是肺脉的根，肺是胃脉的干。《五藏别论》说：胃是水谷汇聚之海，也是六腑的最大源头。五味食物进入口中，储藏在胃里，用来滋养五脏之气；气口也属于手太阴。五脏六腑的精气和饮食之味都来源于胃，并在气口脉上表现出来。《玉机真藏论》说：五脏都从胃接受精气。胃，是五脏的根本。脏腑之气不能自行到达手太阴肺脉，必须依靠胃气，才能输送到手太阴。诊脉的方法，必须先明白四时的脉气，例如春季脉弦、夏季脉洪、秋季脉浮、冬季脉沉之类。然后察看胃气，再察看脏气，最后察看病气。把胃看作肺脉的根，把肺看作胃脉的干；胃气输送到脾，再由脾归入肺。然而五脏六腑的精气和滋味都出自胃，并在气口部位显现出来。胃虽然是脉的根本，但脉象变化显现在气口，所以气口是脉气汇聚的要害部位，可以统察十二经的病证。扁鹊想只取寸口脉，又考虑到人迎是肺脉的根，《内经》说人迎脉比寸口脉大四倍，是外格证。如果不诊察人迎脉，外格又从哪里比较判断呢？深入考察经文的旨意，推究《终始》《禁服》两篇的含义，并在《难经》第三难中加以阐发：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆、有溢，有关、有格，这是什么意思？答：是这样的。关部以前，是阳脉搏动的部位。脉气本应浮现在九分之处，超过这一限度，按法称为太过；减少，按法称为不及。脉气于是上越鱼际，称为溢，属于外关内格，这是阴气乘凌阳气的脉象。“乘”就是凌驾、侵凌的意思。所谓阴乘，就是阴气侵凌阳气，使阳气散乱，阴阳不再相互

译荣养，呈现乖离决绝的征象；外部闭塞，内部也阻格断绝。这里所说的脉上越鱼际而为溢，就是《终始》《禁服》两篇所说的人迎脉大四倍，并且脉大而数，称为溢阳；溢阳就是外格的含义。溢阳是外格证的脉象，外格是溢阳脉所对应的病证。扁鹊既然只取寸口、不诊人迎，那么按照《内经》把溢阳解释为外格的意思，溢阳就是阳气向外亢盛泛溢，不再与阴气相互荣养；同时把阴气闭阻在里面，使它不能外出，于是阴气向内覆陷，又把阳气阻隔在外面，使它不能内入。这就是阴气乘凌、阳气离散，阳气孤悬在外而被阻隔断绝，阴阳相互背离，不再彼此荣养，所以称为外关内格，这是阴气乘凌阳气的脉象。阳气向外泛溢，人迎脉比寸口脉大四倍，那么寸口脉就比人迎脉小四倍。现在不诊人迎而只取寸口，凭什么比较人迎脉和寸口脉的大小呢？其实不是把寸口称作人迎，而是通过寸口以上的部位来察看人迎。人迎是寸口肺脉的根，寸口是人迎胃脉的干。人迎脉大到四倍以上时，没有不在气口显现变化的；根部大，干部也会大，所以可以通过寸口以上来察看人迎脉。至于《经脉》《终始》《禁服》《六节藏象》等篇所说的一倍、二倍、三倍，是指喉结两旁的人迎脉。那么寸口以上的脉也会逐渐增大，达到一盛、二盛、三盛。如果人迎脉大四倍以上是外格证，那么寸口以上的脉也会越过鱼际、上溢于鱼际之上，成为溢阳脉，以应合人迎的脉气；由于根和干彼此相通，所以可以通过寸口以上察看人迎之气，喉结两旁的人迎也就不必再诊察了。这就是扁鹊只取寸口，以尺部和寸部分辨关、格、覆、溢等证的脉象，而不诊人迎的本意。仲景依据《内经》所说人迎胃脉比寸口肺脉大四倍，论述格阳证；扁鹊不诊人迎而只取寸口，推究《内经》把溢阳解释为外格的含义，通过寸口以上察看人迎，把溢作为脉象，把格作为病证。然而他又说：脉有关于关和格的情况。又说：这些都是出现真脏脉的人，虽然没有明显病状也会死亡。这又好像只是在论述脉，而不是论述病证，恐怕后人会误以为关格是脉体，而不是病证名称。所谓脉有关于关和格，是说脉气达到四倍以上，属于关格证的脉象。说人没有病却会死，是极力说明这种病证的危险。即使表面上没有病，人也必然会死；既然有这种脉，必然有相应的病证，所以仲景才这样说。这也是依据《内经》关于溢阳为外格的旨意，来说明外格证的表现。他说：脉浮而大，浮是虚，大是实；出现在寸部就是格，格就会呕吐逆乱。脉浮而大，就是脉大达到四倍之类的情况。浮表示虚，是正气虚。大表示实，是邪气实。出现在寸部称为格，是说寸口以上的脉越过鱼际，溢到鱼际之上，以应合人迎脉；患者呕吐逆乱，食物不能下咽。由于阳气向外泛溢，胃中完全失去冲和之气，哪里还能腐熟水谷？因此必然发生阻格，呕吐逆乱，食物不能进入，所以称为格。《终始篇》《禁服篇》称为外格。《六节藏象论》称为格阳。《脉度篇》称为格。扁鹊和长沙也称为格。马仲化、张景岳误把格当作脉体，而不是病证名称，反过来讥笑长沙把格误作《内经》的膈证；这是因为他们不知道格其实是膈证发展的最终阶段。这就是膈食发展的最终阶段。仲景还担心人们把浮大误认为关格，又把关格误认作脉体，所以在论述趺阳脉时进一步说明：趺阳脉沉伏而涩，沉伏则呕吐逆乱，水谷不能消化；涩则食物不能下咽，这叫关格。按：关格可以分开说，也可以合起来说；格阳也可以称为关格，关阴也可以称为关格，只是有内外的区别。《终始篇》《禁服篇》都说，人迎脉大四倍，并且脉大而数，称为溢阳。溢阳就是外格。扁鹊所说外关内格的意思，就源于此。他又论述格阳证，也把它称为关格。所以长沙详细论述趺阳脉

译所反映的格阳证，称为关格。趺阳就是足阳明胃经在足部的脉。按：《伤寒论》自序说：按寸部却不涉及尺部，握手诊脉却不涉及足部；人迎、趺阳三部不能相互参照。人迎在喉部，是上部；趺阳在足部，是下部；列出上下两部，那么寸口就在其中，属于中部。由此可见，人迎不在左手。趺阳脉沉伏而涩，是胃气不能向下通行，却向上泛溢。所以，上部人迎脉大四倍以上是关格，下部趺阳脉沉伏而涩也叫关格；这样，关格作为病证就可以得到证明了。后世医家仍然不明白这些道理，都被《脉经》《脉诀》迷惑，妄称左手为人迎、右手为气口；又有马仲化错误地说扁鹊、长沙把关格分在尺寸部位是错误的，指称关格是脉体而不是病证名称。马仲化说：考察《伤寒论》说，寸口脉浮而大，浮表示虚，大表示实；在寸部就是格，格就会呕吐逆乱。趺阳脉沉伏而涩，沉伏则呕吐逆乱，水谷不能消化；涩则食物不能下咽，这叫关格。《内经》的各篇明明把左手的人迎——按：《内经》没有左手为人迎的文字—— 脉大，从一盛到四盛，作为手足六条阳经患病的表现，名称叫格。所以春夏人迎脉稍微大一些，是没有病的。现在仲景却说：出现在寸部就是格。又说：格就会呕吐逆乱。这就是把格脉误作《内经》所说的膈证。《此事难知》一书的编集者以及李东垣都承袭了这种说法。并且说：气口脉比人迎脉大四倍，这又与《难经》第三十七难的错误相同。按：第三十七难本于《灵枢·脉度篇》，推究并阐明关格是病证，以申明第三难的含义。马氏不知道关格是病证，错误地认为它是脉，所以说法颠倒成这样。根据马氏这一论述，他把左手当作人迎，把关格当作脉体，所以不得不说扁鹊、长沙错了。如果左手是人迎，那么尺寸部位就不能用来区分关格。在尺部是关，在寸部是格。如果按照左手为人迎来讨论格，那么右手就是气口来讨论关，与尺部没有关系。这是因为不知道应当通过寸口以上察看人迎，通过尺部以下察看气口，并不分左右。如果关格是脉体，那么呕吐逆乱、食物不能下咽就不能作为格证的表现。这是因为不知道《内经》本来就把关格作为病证名称，所以扁鹊担心后人把关格误认为脉体，便推究并说明覆、溢这两种脉名。既然有脉象名称，那么关格就是病证；脉上越鱼际称为溢，脉下入尺部称为覆。长沙也担心后人把关格误认为脉体，所以说明关格证的表现。既然病证有具体表现，那么关格就不是脉；关则不能小便，格则呕吐逆乱；但马氏仍然没有醒悟，反而认为这种说法不对。他还说：《内经》各篇明明把左手作为人迎。现在我专门考察《内经》，其中并没有左手为人迎的说法。吴鹤皋也说：这是这家脉法取法阴阳的规律，阳在左、阴在右，自成一家；左手关部以上是人迎。这大概是思考过却没有得到解释，于是说自成一家。实在十分可笑。这些说法都是被《脉经》《脉诀》误导，又曲意替它们解释，怎么会这样荒谬而盲目相信呢？张景岳说：人迎是足阳明胃脉，位于颈部结喉旁一寸五分处。一盛、二盛，就是一倍、二倍的意思，指把人迎和寸口相互比较，有时这一方大于另一方，有时另一方大于这一方，因而有三倍、四倍的差别。《禁服篇》说：寸口主内，人迎主外；两者相互呼应，一起往来，就像牵引的绳子一样，大小相等。春夏人迎脉稍大，秋冬寸口脉稍大，这样的人称为正常人。所以，人迎和寸口的脉势发展到盛衰相差数倍时，就不免患病了。然而人迎用来察看阳气，所以一盛对应少阳胆经和三焦。二盛对应太阳膀胱经和小肠经。三盛对应阳明胃经和大肠经。四盛以上，是阳脉盛到极点，阴气无法与之相通，所以称为格阳。又说：我考察关格的脉象和病证，《内经》对

译此训示得极其明白；世上患这种病的人不少，但历代医家往往各自另立名目，互相传授解释，甚至连它的根本大义也失掉了。这种错误太严重了。所谓关格，就是阴阳闭塞断绝，不能相互荣养运行，阴阳乖离、衰败分离的征候。所以，人迎脉过度强盛，病就在三阳经的腑。阳明经向三阳输布气，而人迎脉位于结喉旁边。所以古代的方法是在诊察人迎时判断三阳之气，正如《四时气篇》说“人迎察阳”，指的就是这个意思。又说：我再考察关格的脉象，《六节藏象》《脉度》《终始》《禁服》《经脉》等篇反复多次谈到它，大概是担心难以说明白，所以一再宣讲，确实是特别重视这个问题。但后世各位贤者很少有人领会其中的旨意，难道都是没有仔细考察吗？人迎在颈部，属于阳明经的表脉，所以人迎脉成倍增大时称为格阳。这是因为阴阳闭塞断绝，气不能相互营运，所以称为关格，这个名称不能更改。而《难经》第三难说：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆、有溢，有关、有格，这是什么意思？答：是这样的。关部以前，是阳脉搏动的部位。脉气本应浮现在九分之处，超过则按法称为太过，减少则按法称为不及，于是上越鱼际称为溢，属于外关内格，这是阴气乘凌阳气的脉象。所以仲景承袭这一说法，称为：出现在寸部就是格，格就会呕吐、昏厥。人迎大四倍，当然不是指寸口；因为应通过寸口以上察看人迎，所以说“在寸为格”。景岳大概不知道这一点。而他说会吐厥，其实只是膈食这一种病证。景岳不知道膈食还会进一步发展为关格。这种病证未必会导致死亡，《内经》为什么还要这样反复郑重地特别强调它呢？自王叔和以后，众人都不能辨明这一点，全都用尺寸来说明关格；景岳大概也不知道寸口以上察看人迎、尺脉以下察看寸口。他们还说左手是人迎，致使后世受到迷惑混乱，于是连阴阳、表里的根本道理也全部丢失了。到了李东垣承袭《脉经》的说法，也把左手当作人迎，说气口脉比人迎脉大四倍，这是清气反而运行于浊气所走的道路。所以称为格。气口脉比人迎脉大四倍，就是寸口以上的脉逐渐增大到四倍，以应合喉旁的人迎；这已经接近《内经》、扁鹊和长沙的旨意，却仍不舍弃“左手为人迎”的错误说法。李东垣处在将要领悟而尚未完全领悟的状态，又被《脉经》《脉诀》误导，所以最终未能彻底明白。可惜啊！”） 甚至朱丹溪还特意另立“关格”一门，说这种病证大多会死亡，是上部有寒、下部有热，且两手寸脉都旺盛到四倍以上。两手寸脉既然都旺盛到四倍，又怎么能说是上部有寒、下部有热呢？他的说法越发乖谬，所讲的义理也越发偏失，以致后来的学习者茫然无知，不知道该如何辨析。想要避免错误，难道还能够做到吗？只有近代的马玄台知道诸家的说法不对，认为“关格”的含义并不是膈食、闭癃这类病证。（癃闭，是津液不能通行，一时阻塞而闭塞。所谓关，是不能小便，这是津液枯竭而造成的闭塞。膈食是关格的开始，马仲化大概还不知道这一点。） 他说：唉，真是令人痛心啊！这难道不是轩辕、岐伯的旨意吗？秦越人、张仲景、王叔和、李东垣、朱丹溪，是后世行医者所尊奉的医家，他们尚且与《内经》的旨意相差如此遥远，何况怎能使后世医术低劣的人知道，关格是脉体而不是病名呢？又怎么能够判断关格脉所主的死生，治疗关格脉所表现的病证，以及治疗膈食证、闭癃证而不发生错误呢？马氏的话确实是对的。然而看他各篇的注释，也可见他并没有详尽理解经文的含义，错误地尊奉王叔和，仍把左手脉当作人迎脉，竟然把阳明胃脉置于不存在的位置，于是又丢失了《内经》关于表里、阴阳以及根本与相对关系的意义；这又是他的错误。根据张氏这一论述，他说人迎脉在结喉两旁，确实是超过常人的见解；然而他不知道应当在两寸脉以上察看人迎脉，却私下承袭玄台的错误

译说法，所以反而认为扁鹊、长沙的说法是错误的，导致关格的病证与脉象不能区分。例如他说“我按：关格的脉证”，又说“再按：关格的脉”，那么把关格说成病证也可以。把它说成脉象也可以。（关格是覆溢脉所主的病证，覆溢则是关格病证所表现的脉象。） 如果把关格看作病证，就不应指责丹溪的说法错误，也应当领会仲景阐明关格证候的用意。如果把关格看作脉象，就不符合《内经》的本旨，也应当领会扁鹊推演并命名覆溢脉的用意。这说明景岳不敢违背经文的意义，却被仲化的错误论说所迷惑，未能通晓扁鹊、长沙的旨意，因此议论多有分歧。而且他说，像《六节藏象》《脉度》《终始》《禁服》《经脉》等篇，反复讲述这些内容，大概是担心难以理解，所以一再申明；但也没有说明《内经》为什么要申明人迎在喉旁这一层含义。他自以为辨析得很清楚，坚持认为人迎在结喉两旁，以此证明各家的错误，却没有领会扁鹊在寸口以上论述格阳、推定格阳脉名称的意思，即把鱼际以上的脉称为溢脉，作为格阳证的脉名。长沙在寸口以上论述格阳，明确说明了格阳的证候。他把呕吐、气逆、食物不能下咽视为格阳证的证候，反而认为不是这样；这样一来，脉体虽然说明清楚了，病证却反而晦暗不明，病证既然晦暗，脉象也就不能明确；证与脉不相符合，理论上便是悖谬，反而使人迎的含义再次晦暗不明，实在令人痛惜。所以我撰写《人迎辨》来加以证明。

译大意说：关格是病证，覆溢是脉象，病证和脉象都可在人迎、气口处观察到。在气口以上，可以察看结喉处的人迎脉。脉上至鱼际称为溢脉，在寸部称为格脉。在尺部中点以下，可以察看太渊穴所主的气口；脉气进入尺部称为“覆”，停留在尺部称为“关”。从寸口穴到尺泽穴，长度是一尺一寸；除去一尺，剩下的就是一寸，所以称为“寸”。除去一寸，剩下的就是一尺，所以称为“尺”。阴脉取尺部中的一寸，称为尺脉；阳脉取寸部以内的九分，称为寸脉；中间余下的一分称为关脉。九分以上与人迎脉相应，一寸以下与气口脉相应。能够辨明这些道理，那么黄帝、岐伯、扁鹊以及长沙所论关格复溢证的脉理，就可以一脉相贯、融会贯通了。跋 医术是九种行业之一，自从神农手持赭色鞭尝百草、岐伯撰述《素问》以后，医术的作用就非常宏大了。《周官》记载，医师这一职官的上等编制定额为二人；疾医负责治疗内病，疡医负责治疗外伤。此后，越人和仲景等名医的事迹，史书从未断绝记载。医术虽然被说成是小道，却能够通晓天地的变化，类推万物的情状，明白生死的道理；如果不能做到这些，医业就不会精湛，疗效也不会显著。说得好啊！范希文曾说：“不能成为良相，就一定要成为良医。” 宰相能够调和治理阴阳，医生能够调和营气与卫气；广泛施恩、救助众人，使百姓不至于夭折疫死，他们的功用是相同的。镇江的蒋君继承了家传的学问，医术声名在当时十分显赫。他曾撰写《医略》八十一卷，卷帙十分繁多，先行刊刻其中论述六淫的一十三卷。书中先列举形体和证候，其次列出医方，最后又用自己的见解辨析疑难、权衡取舍。卷末附有古方，以及对关格和人迎脉的考证辨析；分析细致入微，说明详尽而精确，既不拘泥于古说，也不违背古说。对于各种证候纷杂、真伪相近的地方，都能解释得清清楚楚，细密明确，仿佛能够看清墙壁另一边的人一样。古代的医生，都使用刀、锥、针、砭石、按摩导引、毒药和熨法等治疗手段，并不只是依靠汤液。所以药物即使使人产生眩晕等反应，疗效也很快能够显现出来。如今的医生却专门依靠草木药物的滋养，争取在呼吸之间取得疗效；又不能把九窍、九脏的脉象相互比较、参照，以应对病情的变化以及动静状态，却自鸣得意地认为卢医、扁鹊又复生了。如果得到蒋君这部书，熟读并深入思考，也就可以收敛虚浮骄矜的气习而进一步接近医道了。道光癸卯年，吴江愚弟殷寿彭跋