霍乱第十一
《椿田医话》曰：黄土汤，主治霍乱吐泻。此证多在夏秋，乃暑湿食郁于中胃，传化失常，气乱味变，正不容邪，犯上则吐，犯下则泻。既吐且泻，邪有出路，故湿霍乱为轻多生。若上不得吐，下不得泻，邪无出路，故干霍乱为重多死。霍乱既因暑湿而得，而复有寒者，因暑贪凉过食瓜果故也。夏月加香薷一钱，三秋加蓼花根一两，虚则加冬白术钱半土炒，实则加鸡心槟榔一钱，寒则加理中丸五钱同煎，热则加四苓散五钱同煎。干霍乱本方两剂加炒盐一两，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即泻，吐泻后去炒盐童便，照常煎服。忌稠粘粥食，宜老米汤及老米粥，三日后方可食新米，并治转筋霍乱。 净黄土（二两） 广藿香（二钱） 生木香（八分） 宣木瓜（二钱） 陈橘皮（一钱） 紫厚朴（八分） 白扁豆（三钱） 活水芦根（二两） 长流水煎。 前哲掘壁下成坑，灌水搅浑取起，名地浆，治干湿霍乱，洗尽腹中秽浊，甚善。今用黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋，以杜转筋，陈皮调畅气机，厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和，犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。
《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。
《汉书》曰：淮南王上书云：南越多霍乱之病。（见《太平御览》七百四十三卷。）
柳子厚曰：元和十一年十月得霍乱，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升许，气即绝。河南房伟传，此方入口即吐，绝气复通。用盐一大匙，熬令黄，童子小便一升，合和温服，少顷，吐下即愈也。
译《椿田医话》说：黄土汤，主治霍乱吐泻。这种病多发生在夏秋季节，是暑湿和饮食积滞郁结在胃中，使传导运化失常，气机紊乱、滋味改变；正气不能容纳邪气，邪气向上侵犯就呕吐，向下侵犯就泄泻。既呕吐又泄泻，邪气有了排出的通道，所以湿霍乱病情较轻，多能生存。如果上面不能呕吐，下面又不能泄泻，邪气没有排出的通道，所以干霍乱病情严重，多数会死亡。霍乱既然因暑湿而得，后来又出现寒证，是因为受暑时贪凉，并且吃了过多瓜果。夏季加香薷一钱，秋季三个月加蓼花根一两；虚证加土炒冬白术一钱半，实证加鸡心槟榔一钱；寒证加理中丸五钱同煎，热证加四苓散五钱同煎。干霍乱用本方两剂，加炒盐一两、童子小便一小碗，分多次服用；再用手指按住舌根催吐，吐出来后就会泄泻。吐泻之后去掉炒盐和童子小便，照通常方法煎服。忌吃浓稠黏腻的粥食，宜喝陈米汤和陈米粥，三天后才可以吃新米；此方也治疗转筋霍乱。净黄土（二两）、广藿香（二钱）、生木香（八分）、宣木瓜（二钱）、陈橘皮（一钱）、紫厚朴（八分）、白扁豆（三钱）、活水芦根（二两），用长流水煎服。前代医家曾在墙根下挖成坑，灌水搅浑后取水上来，称为地浆，用来治疗干霍乱和湿霍乱，洗涤腹中的污秽浊物，效果很好。现在以黄土为主药，加藿香、木香的芳香之气来解除污秽浊气；木瓜调和胃气、舒缓筋脉，以防止转筋；陈皮调畅气机；厚朴、扁豆消除暑邪、祛除湿气；芦根使胃气清和。这仍然是地浆的意思，但远胜于墙阴处取水，因为墙根之水不洁。《春秋考异》邮说：襄公到荆地朝见，士卒在那里度过一年，因忧愁悲伤而错过时令，又遇泥雨暑湿，因而多发霍乱。《汉书》说：淮南王上书称，南越多发霍乱。（见《太平御览》第七百四十三卷。） 柳子厚说：元和十一年十月患霍乱，上面不能呕吐，下面不能泄泻，流出冷汗约三大升，气息随即断绝。河南房伟传授了一个方子，服药入口后立即呕吐，已经断绝的气息又恢复了。用盐一大匙，炒至发黄；再取童子小便一升，混合后温服。过一会儿，能够吐出并泻下就会痊愈。
《九峰医案》曰：客忤霍乱，内有所伤，伤其七情，外有所感，感于六气，阴阳乖错，吐泻交作。吐则伤阳伤胃，泻则伤阴伤肾。吐泻时幸服理中得有转机。今经二十日，胸次胀满，口干非渴，脉弦无力，阳不生阴，阴不化气，阴阳俱亏，五液俱耗，乙癸同源是理，第肾阴不足以制肝阳，肝志为怒，怒则气上，气填胸膈，非食滞可比。肝无补法，补肾即所以补肝。人身之阴阳，阳者亲上而外卫，阴者亲下而内营，难成而易亏，补之非易，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，必得益气生阴，阴从阳化，肾气通于胃，阴精上蒸，清阳开展，自入佳境，二气两协其平，上下互相流贯，自无否象。公议生脉、八味，益火之原，壮水之主，从阴引阳，从阳引阴，是否候酌。 大熟地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 制附子（一钱） 油肉桂（八分） 人参（二钱） 大麦冬（三钱） 北五味（一钱） 肝脉渐和，胃脉尚软，夜来半寤半寐，二气渐有和顺之机，素本肾亏，虚寒之体，真阳不健，值大病之后，二气交伤，五液互损，藏府之气，何由骤复，补阴之品，无过熟地，但守补则中枢易钝，得桂附走而不守，达肾火之窟，蕴生中土，方能化液生阴，不独不闷不滞，且于肾胃有赞襄之功，所谓补肾则胃开，补命则脾健。清晨用原方略为加减，培补命肾之阴阳，午后以养胃生阴之品，阴阳交济之法，循理之至，似无背谬，候正诸明哲。 大熟地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（四钱） 山萸肉（四钱） 制附子（八分） 油肉桂（五分） 人参（一钱） 淡苁蓉（三钱） 福橘皮（一钱） 大麦冬（三钱） 午后服养胃生阴方 南沙参（八钱） 野白术（三钱） 大白芍（三钱） 生甘草（五分） 金钗石斛（五钱） 夜寐初醒，偶虑事情，扰动心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，减附子四分，加酸枣仁、白茯神各三钱，午后仍服养胃生阴方。 立秋后四日，脉神形色俱起，脾胃渐苏，大病新瘥，藏府初和，二气未定，全在静养工夫。当守摇精劳形之戒，澄心息虑，恬憺虚无，乃善后之良谋。五内得太和之气，自臻康豫。拟方仍候酌。 大熟地（八钱） 淮山药（四钱） 山萸肉（四钱） 云茯苓（三钱） 福橘皮（一钱） 人参（一钱） 酸枣仁（三钱） 当归身（三钱） 五味子（一钱） 大病新瘥，藏府初和，脾胃苏而未振，不宜思虑烦劳，七情之伤，虽有五藏之分，不外心肾，天地造化之理，无非静定，静则神藏无为自化，阴平阳秘，精神乃治，食入于阴，长气于阳，阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。
译《九峰医案》说：客忤霍乱，是内有损伤，损伤了人的七情；外有感受，感受了六气，导致阴阳失调，呕吐和泄泻同时发生。呕吐会损伤阳气和胃气，泄泻会损伤阴气和肾气。呕吐泄泻时，幸好服用了理中汤，病情才出现转机。如今病已过了二十天，胸中胀满，口干却不口渴，脉象弦而无力。阳气不能生阴，阴气不能化生阳气，阴阳都已亏损，五脏的津液也都耗竭。乙癸同源就是这个道理；只是肾阴不足以制约肝阳，肝的情志属怒，发怒就会使气上冲，气聚塞在胸膈，这不是食物停滞所能相比的。肝没有直接补益的方法，补肾就是补肝。人体的阴阳中，阳气趋向上并在外面护卫，阴气趋向下并在里面营养；阴阳难以形成却容易亏损，补益并不容易。没有阳气，阴气就无法生成；没有阴气，阳气就无法化生，必须通过益气来生阴，使阴随阳而化。肾气与胃相通，阴精向上蒸腾，清阳得以舒展，身体自然会逐渐进入良好状态；阴阳二气彼此协调而趋于平衡，上下相互流通贯注，自然不会出现闭塞不通的现象。共同商议使用生脉散和八味丸，以补益命门之火、壮大肾水之源；从阴分引阳，从阳分引阴，是否采用，等待斟酌。大熟地（八钱）、粉丹皮（三钱）、福泽泻（三钱）、淮山药（四钱）、云茯苓（三钱）、山萸肉（四钱）、制附子（一钱）、油肉桂（八分）、人参（二钱）、大麦冬（三钱）、北五味（一钱）。肝脉渐渐调和，胃脉仍然柔软无力；夜里一半醒着、一半睡着。阴阳二气渐渐有协调顺畅的趋势。患者素来肾亏，是虚寒体质，真阳不健；又正值大病之后，阴阳二气互相受伤，五脏六腑之气怎么可能突然恢复？补阴的药物没有超过熟地的，但如果只守着补益，中焦枢机容易迟钝；有桂枝、附子温通而不滞守，能够直达肾火所藏之处，温养中土，才能化生津液、滋生阴气。不仅不会造成胸闷和停滞，而且对肾和胃还有辅助作用，所谓补肾就能使胃气开通，补命门就能使脾气健旺。清晨仍用原方，略作加减，以培补命门和肾的阴阳；午后使用养胃生阴的药物。阴阳相互调济的方法，完全合乎医理，似乎没有悖误，等待各位明哲裁定。大熟地（八钱）、粉丹皮（三钱）、福泽泻（三钱）、淮山药（四钱）、云茯苓（四钱）、山萸肉（四钱）、制附子（八分）、油肉桂（五分）、人参（一钱）、淡苁蓉（三钱）、福橘皮（一钱）、大麦冬（三钱）。午后服用养胃生阴方：南沙参（八钱）、野白术（三钱）、大白芍（三钱）、生甘草（五分）、金钗石斛（五钱）。夜里刚醒来时，偶尔思虑事情，扰动了心火，舌头中部出现干燥。照原方服用，去掉肉桂、茯苓，附子减四分，加酸枣仁、白茯神各三钱；午后仍服养胃生阴方。立秋后第四天，脉象、精神、形体和面色都好转，脾胃逐渐恢复。大病刚刚痊愈，脏腑开始调和，但阴阳二气还没有稳定，完全要靠安静调养。应当遵守不要耗损精气、不要劳累形体的戒条，澄清心神，停止忧虑，保持恬静淡泊、虚静无欲，这才是病后善后的良策。五脏六腑得到太和之气，自然会逐渐达到健康安宁。拟定的方剂仍然等待斟酌。大熟地（八钱）、淮山药（四钱）、山萸肉（四钱）、云茯苓（三钱）、福橘皮（一钱）、人参（一钱）、酸枣仁（三钱）、当归身（三钱）、五味子（一钱）。大病刚刚痊愈，脏腑初步调和，脾胃虽已复苏但还没有振作，不宜思虑过度、烦劳伤身。七情所造成的损伤，虽然分别涉及五脏，但根本不离心、肾。天地造化的道理，无非在于安静镇定；安静则神气内藏，不妄为而自然化生，阴气平和、阳气固密，精神就能得到治理。饮食进入阴分，滋养阳气；阳气就像天空和太阳，失去正常位置，便会减损寿命而不能显现光明，所以天体运行应当以太阳的光明为准。先前采用从阴分引阳、从阳分引阴，使水气上升、火气下降的方法，各种病患都已平复。现在采用归脾汤加减，从心、脾、肾三脏进行主治，等到中焦枢机大为舒展、饮食增
前以从阴引阳，从阳引阴，水升火降，诸恙悉平。兹以黑归脾加减，从心脾肾主治，待中枢大展，饮食加增，再以斑龙丸，培补命肾之元阳，以化素体之沉寒痼冷，乃有层次，然否仍候酌。 大熟地（四两） 人参（五钱） 野白术（二两） 炙甘草（五钱） 当归身（二两） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 白茯神（二两） 煨木香（三钱） 淮山药（二两） 山萸肉（二两） 为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早晚服二钱，开水下。 蒋宝素曰：霍乱者，霍然变乱非常，胸腹互痛，吐泻交作，乃湿郁于中，气机不运，升降道阻，水谷不化，气乱味变于肠胃之间，郁极而发，兼六化之证也。有不得吐泻者，即名干霍乱，乃湿郁之甚也。《灵枢·经脉篇》曰：足太阴厥气上逆则霍乱。《素问·气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄霍乱。又六元正纪大论曰：土郁之发，心痛胁▯，呕吐霍乱。又云：太阴所至为中满，霍乱吐下。又云：不远热则热至，（此即因热化热之据。）热至则身热吐下霍乱。此《内经》诸篇，俱以太阴湿土动变成霍乱。盖湿从土化，土无成位，湿无专证，而有六化之别焉。遇热化热，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虚化虚，因实化实。故仲景《伤寒论·辨霍乱条》曰：霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。此湿从热化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此湿从寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。此因里化里也。又曰：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此因虚化虚也。又云：下利后当便硬，硬则能食者愈。此因实化实也。岂可执一乎。《易说》曰：谷雨气当至不至，则多霍乱。此亦湿从寒化也。《汉书》淮南王上书云：南越多霍乱之病。此亦湿从热化也。《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。此亦湿从热化而兼七情也。葛稚川以饮食生冷肥腻酒鲙，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆所致。亦从湿食动变而起。巢元方以温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间，因遇饮食而变发。又宗仲景之意，以挟风而实者，身发热头痛体疼而复吐利，虚者但吐利心腹刺痛而已。又宗稚川以饮酒食肉腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃。又以干霍乱是冷气搏于肠胃，又以霍乱转筋，是冷气入筋，大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆而营卫不理，冷搏于筋，则筋为之转，此湿因风寒之证，乃六化之一也。
译加后，再使用斑龙丸培补命门和肾的元阳，以化解素来体内沉积的寒邪和顽固冷气，这样才有先后层次；是否如此，仍等待斟酌。大熟地（四两）、人参（五钱）、野白术（二两）、炙甘草（五钱）、当归身（二两）、酸枣仁（二两）、远志肉（一两）、白茯神（二两）、煨木香（三钱）、淮山药（二两）、山萸肉（二两），研成细末；另取龙眼肉三两煎水，用煎液和药末制成丸剂，早晚各服二钱，开水送下。蒋宝素说：霍乱，就是突然发生异常的混乱病变，胸腹交替疼痛，呕吐和泄泻同时出现。这是湿邪郁结在中焦，气机不能运行，升降通道受阻，水谷不能运化，气机和滋味在肠胃之间发生紊乱，郁积到极点而发作，并兼有六气所化的证候。有不能呕吐、不能泄泻的，就称为干霍乱，这是湿邪郁结严重的表现。《灵枢·经脉篇》说：足太阴经的厥逆之气向上冲逆，就会发生霍乱。《素问·气交变大论》说：土运不足的年份，百姓会患完谷不化的泄泻和霍乱。《六元正纪大论》又说：土气郁结发作时，会出现心痛、胁部胀满、呕吐和霍乱。又说：太阴所主的气候到来时，会出现中焦胀满、霍乱、呕吐和泄泻。又说：如果不远离热邪，热邪就会到来。（这就是因热而化热的依据。） 热邪到来，就会出现身体发热、呕吐、腹泻和霍乱。《内经》各篇都认为，太阴湿土的气机变动会导致霍乱。这是因为湿随着土气变化；土没有固定的部位，湿也没有专一的证候，而是有六种变化的区别。遇到热就化为热，遇到寒就化为寒；因表而化为表证，因里而化为里证；因虚而化为虚证，因实而化为实证。所以张仲景《伤寒论·辨霍乱条》说：霍乱时头痛、发热、身体疼痛，热象较重并想喝水的，用五苓散主治。这是湿邪随着热邪变化。又说：寒象较重而不想喝水的，用理中丸主治。这是湿邪随着寒邪变化。又说：呕吐、腹泻而身体疼痛不止的，宜用桂枝汤稍作调和。这是由表证而化为表证。又说：既呕吐又腹泻，小便也频繁，大汗淋漓，腹泻排出未消化的食物，出现内寒外热、脉象微弱将要断绝的，用四逆汤主治。这是由里证而化为里证。又说：怕冷，脉象微弱而又腹泻；腹泻停止，是因为血液已经耗失，应用四逆加人参汤主治。这是由虚证而化为虚证。又说：腹泻以后，大便应当逐渐变硬；大便变硬并且能够进食，就会痊愈。这是由实证而化为实证。怎么可以拘泥于一种情况呢？《易说》说：谷雨时节本应到来的节气没有到来，就容易发生霍乱。这也是湿邪随着寒邪变化。《汉书》记载淮南王的上书说：南越一带霍乱病很多。这也是湿邪随着热邪变化。《春秋考异邮》说：襄公到荆地朝见，士卒在那里度过一年，因忧愁悲伤而错过时令，又遇泥泞、雨水、暑气和湿气，所以霍乱病很多。这也是湿邪随着热邪变化，并兼有七情因素。葛稚川认为，这是由于饮食生冷、肥腻、饮酒、吃生鱼片，又迎风涉湿、衣服单薄露天而坐，或者夜间睡觉没有盖好被子所致。这也是由湿邪和饮食因素引起气机变动而发生。巢元方认为，寒温调节失常时，阴阳清浊两种气有相互干扰、错乱的时候；这种错乱发生在肠胃之间，又因遇到饮食而发作。他又依据仲景的意思认为，兼有风邪而属实证的，会发热、头痛、身体疼痛，并且呕吐腹泻；属虚证的，只是呕吐腹泻和心腹刺痛而已。他又依据葛稚川的观点认为，饮酒、吃肉、生腥鱼片和生冷食物过量，加上起居不节，或者露天睡在湿地上，或者迎风取凉，就会使风冷之气归于三焦，再传到脾胃。他又认为，干霍乱是冷气与肠胃相搏；霍乱转筋，是冷气进入筋脉。大量呕吐腹泻以后，阴阳都虚，血气虚弱到了极点，于是手足厥冷，营卫运行失常；寒气侵袭筋脉，筋就发生转动拘挛。这是湿邪因风寒而变化的证候，也是六种变化之一。干霍乱不能呕吐、不能腹泻，是湿邪郁闭并兼有六种变化中最严重的一
夫干霍乱不得吐泻者，乃湿郁兼六化之甚也。转筋者在吐泻之前，因实因热也。在吐泻之后，因虚因寒也。柳子厚得干霍乱，用炒盐和童便服之，取吐即泻而愈。此开湿郁之甚，治法精良。陈无择所论与巢元方同。刘河间以热气甚，则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也。又云：一切霍乱吐泻，通宜五苓散、益元散。又云转筋吐泻者，其气有三。曰风、火、湿也。又云：此证或先五苓、益元、桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药也。慎毋与粟米粥。此湿因暑热之证，乃六化之一也。易水老人，亦以霍乱转筋吐泻，乃阴阳交错不和，不可与分毫粥饮。张子和以风湿暍为主，申明巢氏之非，默契河间之意，伟王冰脾热之语，盖不知霍乱皆以湿为主，而有六化之别。巢氏所论湿，因风寒化也。河间所论湿，因暑热化也。二公俱未悉六化之变。若王冰不过注《素问》经文之一端耳。《丹溪心法》，霍乱吐泻用二陈汤加减作吐，以提其气，切莫与谷食，亦有可下者。转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵其乳，是皆良法。又云：转筋皆属乎血热，四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星，亦未分转筋在吐泻前后有寒热之别。戴复庵言挥霍变乱起于仓卒，宜苏合香丸，继进藿香正气散，加木香五分，论治可采。王肯堂言霍乱转筋，舌卷囊缩，及霍乱后遗尿不语，膏汗如珠，躁欲入水，四肢不收等证皆不治，宜须详审。张景岳言夏秋之交，乍凉乍热，阴阳相驳，人于此时，凡衣被口腹，最宜节慎，少有不调，为驳杂之气所侵，则霍乱吐泻所由生也，亦宜留意。医案论霍乱之后，用补剂收功，亦因虚化虚之意。医话新制黄土汤，专以治湿为主，符于经旨，切于时用，足称良剂。 略曰：《内经》霍乱，本以太阴湿土为主，因表里寒热虚实而有六化之变，是证多见南方及夏秋之交，湿郁可据。六化之别，仲景详言之矣。后世或执寒以非热，执热以非寒，可谓不能举一以反三，而反执一以废其五也。，而反执一以废其五也。
译种。转筋发生在呕吐腹泻之前，是由于实证、热证。转筋发生在呕吐腹泻之后，是由于虚证、寒证。柳子厚患干霍乱时，用炒盐和童便服下，使其呕吐，随即腹泻而痊愈。这是解除湿邪严重郁闭的办法，治疗方法很精妙。陈无择所论述的，与巢元方相同。刘河间认为，热气过盛，就会使脾胃传导、转化失常，因而发生呕吐、腹泻和霍乱；这是因为火性燥烈而善于扰动。他又说：一切霍乱呕吐腹泻，都适宜用五苓散、益元散。他又说：转筋兼有呕吐腹泻的，其病气有三种。就是风、火、湿。他又说：这种证候有时先用五苓散、益元散、桂苓甘露饮；这些是治疗呕吐腹泻的良药。千万要慎重，不要给患者喝粟米粥。这是湿邪因暑热而变化的证候，也是六种变化之一。易水老人也认为，霍乱转筋兼有呕吐腹泻，是阴阳交错而不协调，不能让患者喝哪怕一点粥水。张子和以风、湿、暑邪为主要病因，说明巢氏的说法不正确，暗中契合刘河间的意思，并赞同王冰关于脾热的说法；但他不知道霍乱都以湿为主，只是有六种变化的区别。巢氏所论述的湿，是因风寒而变化。刘河间所论述的湿，是因暑热而变化。这两位医家都没有完全了解湿邪六种变化的规律。至于王冰，不过是对《素问》经文某一方面的注释罢了。《丹溪心法》说，霍乱呕吐腹泻可用二陈汤加减，使患者呕吐，以提升其气；切不可给他吃谷物食物，其中也有可以攻下的情况。转筋不停时，男子用手牵拉阴部，女子用手牵拉乳房，这些都是有效的方法。又说：转筋都属于血热，可用四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星；但也没有分清转筋发生在呕吐腹泻前后，以及寒热的不同。戴复庵说，突然剧烈、反复错乱的霍乱起于仓促发作，宜用苏合香丸，随后服藿香正气散，并加木香五分；这种论治值得采纳。王肯堂说，霍乱转筋时出现舌头卷曲、阴囊收缩，以及霍乱后遗尿、不说话、汗珠般黏腻、烦躁想要入水、四肢不能活动等证候，都不能治愈；对此应当详细审察。张景岳说，夏秋交替时天气忽冷忽热，阴阳相互冲突；人在这个时候，无论衣被还是饮食，都最应节制谨慎。稍有调理不当，被这种错杂之气侵袭，就会发生霍乱呕吐腹泻，也应对此留意。医案中记载霍乱以后使用补益药物而收效，也是湿邪因虚而化虚的意思。《医话》中新制的黄土汤，专门以治湿为主，符合经文旨意，也切合当时的实际应用，足以称为良方。大意说：《内经》所论霍乱，本以太阴湿土为主，因为表里、寒热、虚实的不同而有六种变化；这种病多见于南方以及夏秋交替之时，湿邪郁积的情况可以据此得到证明。六种变化的区别，仲景已经详细说明了。后世医家有的拘泥于寒证而否定热证，有的拘泥于热证而否定寒证，可以说是不懂得由一端推知其他三端，反而拘泥于一端而废弃其余五端。反而拘泥于一端而废弃其余五端。
霍乱论列方
理中丸（五十三） 四物汤（八） 苏合香丸（六） 藿香正气散（十七） 四苓散（五十四） 斑龙丸（五十五） 五苓散（十六） 桂枝汤（五十六） 四逆汤（五十七） 四逆加人参汤（五十八） 益元散（五十九） 桂苓甘露饮（六十） 二陈汤（六十一）
沙蜮第十二
《椿田医话》曰：射影丸，主治射工沙虱溪毒诸证。其病与伤寒温疫霍乱瘴气相类，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷过肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，两足先麻木，（当时流俗名麻脚瘟。）继之腹痛吐泻，肢冷脉伏，剧则大汗身冷，脉脱目陷，四肢瘈疭，须臾不救。因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰闺中妇女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙虱，致毒于水草之间，灌田浇菜，浸润方土，潜通地脉，流入泉源，何所不可。且此气盛行之年，亦可凌空而至。南方更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙气升腾，高于岑楼，因夏秋气候炎热，莫之能见。妇女坐受其气，非男子运行可比，且妇女阴体易感阴毒，以故受病多于男子。今人感之微者，头疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢闭逆，或腹痛欲泻，令人挤眉心、人中、承浆、颈项胸前背后，出见红班如枣大，重则色紫，顷刻即愈，名曰挤沙。相沿成俗，即感受风寒，亦有挤沙而愈者。盖挤沙有发汗之意，在内为血，发外为汗，汗即血故也。 香白芷（一两） 大贝母（一两） 生甘草（五钱） 大蒜头（一两） 青黛（一两） 明雄黄（五钱） 犀角（五钱） 山慈姑（一两） 苍耳子（一两） 厚朴（一两） 紫背萍（一两） 射干（一两） 白知母（一两） 枯矾末（五钱） 朱砂（五钱） 紫菀茸（一两） 槟榔（一两） 雷丸（一两） 虎珀（五钱） 龙齿（五钱） 鬼箭羽（一两） 羚羊角（五钱） 草果仁（五钱） 麝香（五钱） 为细末，水叠丸，每服三钱，开水下。 含沙散，主治沙毒吹入鼻中取嚏。 生大黄（六两） 公丁香（一两五钱） 明天麻（三两） 牙皂角（三两） 丹砂（四两） 明雄黄（四两） 麻黄（三两） 冰片（三钱） 麝香（三钱） 苍术（三两） 蟾酥（一两） 香白芷（三钱） 草果仁（一两五钱） 共为极细末，磁瓶收贮。 《周礼》壶涿氏，掌除水虫，以抱土之鼓驱之，以焚石投之。 《诗》曰：为鬼为蜮，则不可得。（蜮，虫名。《诗注》名含沙。《诗疏》名射影，又名水弩。《广雅》名短狐。《玄中记》名水狐。《博物志》名射工。《酉阳杂俎》名抱枪，其形似蛣蜣，头有一角，长寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飞，足角如弩，以气为矢，因水势含沙射人影成病，沙证之因，盖由此也。《五行传》曰：南方淫惑之气所生，故谓之蜮。） 《玄中记》曰：水狐虫长三四寸，其色黑，广寸许，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如弩，以气射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：视其形，虫也。见其气，鬼也。 《博物志》曰：射工江南山溪水中甲虫也。长一二寸，口有弩形，以气射人影，令人发疮。不治，杀人。 《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月则杀人。其气有恶物作声，不见其形，中人则青烂，名曰鬼弹。 《文选》鲍明远诗曰：含沙射流影，吹蛊病行晖。 郭义恭《广志》曰：沙虱在水中，色赤，大不过蚁，入人皮中杀人。 《录异记》曰：潭袁处吉等州，有沙出，即毒蛇鳞甲中虫，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。 《九峰医案》曰：客忤沙氛，挥霍撩乱，吐泻交作，三焦俱伤，身冷脉伏，柔汗不收，目赤如鸠，溲红如血，浑如中毒，危在须臾，勉拟元戎法，尽其心力。 人参（二钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜灰（五分） 煅石膏（一两） 红蓼花梗（一两） 地浆 水煎。 沙氛袭络，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉气不展舒，六脉细涩无力，正气六和加减。 藿香梗（二钱） 老苏梗（一钱） 荆芥穗（一钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 宣木瓜（一钱） 川厚朴（八分） 大腹皮（一钱） 烦闷欲吐，颠痛肢尖冷，脉细涩，沙候也。 法制半夏（四钱） 芦根（二两） 甘澜水煎。
译霍乱篇所列方剂 理中丸（五十三）、四物汤（八）、苏合香丸（六）、藿香正气散（十七）、四苓散（五十四）、斑龙丸（五十五）、五苓散（十六）、桂枝汤（五十六）、四逆汤（五十七）、四逆加人参汤（五十八）、益元散（五十九）、桂苓甘露饮（六十）、二陈汤（六十一）。沙蜮篇第十二 《椿田医话》说：射影丸，主治射工、沙虱、溪毒等证候。这种病与伤寒、温疫、霍乱、瘴气相似，但会出现手足厥冷；严重时甚至手足麻木、没有知觉，寒冷超过肘部和膝部。道光辛巳年秋季七月，沙毒流行，先从两足麻木开始。（当时民间俗称麻脚瘟。） 接着出现腹痛、呕吐、腹泻，四肢冷、脉象伏；病情严重时大汗淋漓、身体发冷、脉象欲绝、眼睛凹陷、四肢抽搐，片刻之间就可能无法救治。因此制成这个方剂，服用后很快痊愈。外用含沙散放在鼻中，使患者打喷嚏。有人问：闺房中的妇女多患这种病，难道真有含沙射影的事吗？回答说：射工、沙虱把毒散布在水草之间；灌田浇菜时，毒气浸润土壤，暗中通入地下水脉，流入泉源，有什么地方不能到达呢？而且在这种毒气盛行的年份，也可能从空中袭来。南方还有蛇毒，危害尤其严重。再说，土壤中的沙毒之气升腾起来，高过高楼；由于夏秋气候炎热，人们无法看见它。妇女坐着承受这种气，不能和男子行走活动相比；而且妇女属阴的身体容易感受阴毒，所以患病多于男子。如今人们轻度感受此邪时，会头痛、身体疼痛、形体和精神疲倦拘紧，想吐却吐不出，四肢闭塞厥冷，或者腹痛想腹泻。此时让人挤压眉心、人中、承浆、颈项、胸前和背后，出现如枣子大小的红斑，严重时颜色发紫，很快就会痊愈，这叫作挤沙。这种做法沿袭成了习俗，即使只是感受风寒，也有人通过挤沙而痊愈。这是因为挤沙有发汗的意义：在体内表现为血，发散到体外就成为汗，汗就是血的外在表现。香白芷（一两）、大贝母（一两）、生甘草（五钱）、大蒜头（一两）、青黛（一两）、明雄黄（五钱）、犀角（五钱）、山慈姑（一两）、苍耳子（一两）、厚朴（一两）、紫背萍（一两）、射干（一两）、白知母（一两）、枯矾末（五钱）、朱砂（五钱）、紫菀茸（一两）、槟榔（一两）、雷丸（一两）、虎珀（五钱）、龙齿（五钱）、鬼箭羽（一两）、羚羊角（五钱）、草果仁（五钱）、麝香（五钱）。共研细末，用水叠丸，每次服三钱，开水送下。含沙散，主治沙毒吹入鼻中，使人打喷嚏。生大黄（六两）、公丁香（一两五钱）、明天麻（三两）、牙皂角（三两）、丹砂（四两）、明雄黄（四两）、麻黄（三两）、冰片（三钱）、麝香（三钱）、苍术（三两）、蟾酥（一两）、香白芷（三钱）、草果仁（一两五钱）。共研成极细末，收贮在瓷瓶中。《周礼》记载，壶涿氏掌管清除水虫，用抱土之鼓驱赶它们，并焚烧石头投入水中。《诗经》说：成为鬼，成为蜮，就无法查知它。蜮，是一种虫的名称。《诗经注》称它为含沙。《诗经疏》称它为射影，又称水弩。《广雅》称它为短狐。《玄中记》称它为水狐。《博物志》称它为射工。《酉阳杂俎》称它为抱枪。它的形状像蛣蜣，头上有一只角，长一寸多；角上有四个分叉和黑色甲片，下面有翅，能够飞行；足和角像弩，能把气当作箭。它借水势含沙射向人的影子，使人得病，沙证的病因大概就由此而来。《五行传》说：它由南方过盛而迷乱的气所生，所以称为蜮。《玄中记》说：水狐虫长三四寸，黑色，宽约一寸，背上有甲，厚三分；口部有角，向前像弩一样，用气射人。距离二三步就能射中人，被射中的人十个有六七个会死。又说：观察它的形状，是虫。看它发出的气，又像鬼。《博物志》说：射工是江南山溪水中的一种有甲虫。它长一二寸，口部像弩，能用气射人的影子，使人身上生疮。如果不治疗，就会杀人。《南中志》说：永昌郡有一处禁水，只有十一二月可以渡过，其他月份渡水就会使人丧命。水中有恶物发出声音，却看不见它的形状；被它击中的人身体会青紫溃烂，称为鬼弹。《文选》所载鲍明远诗说：含沙射向水面上的影子，吹动蛊气使行人得病。郭义恭《广志》说：沙虱生活在水中，红色，最大不过蚂蚁，钻入人的皮肤就能杀人。《录异记》说：潭州、袁州、处州、吉州等地有沙毒出现；那是毒蛇鳞甲中的虫，蛇因毒虫侵扰而痛苦，便钻入急流中将虫碾出。人中了这种毒，三天就会死亡。《九峰医案》说：受到客忤和沙毒之气侵袭时，病势突然剧烈而错乱，呕吐腹泻同时发生，三焦都受到损伤，身体发冷、脉象伏，汗液柔弱不止，眼睛红得像鸠鸟的眼睛，小便红如血，完全像中了毒，危急在顷刻之间；勉强按照元戎的方法拟定方剂，竭尽心力救治。人参（二钱）、冬白术（三钱）、炙甘草（五分）、炮姜灰（五分）、煅石膏（一两）、红蓼花梗（一两）、地浆，水煎服。沙毒侵袭经络，全身麻木疼痛，四肢末端厥冷，胸中和咽喉气机不能舒展，六部脉细涩无力，宜用正气六和加减。藿香梗（二钱）、老苏梗（一钱）、荆芥穗（一钱）、云茯苓（三钱）、炙甘草（五分）、制半夏（钱半）、福橘皮（一钱）、宣木瓜（一钱）、川厚朴（八分）、大腹皮（一钱）。若感到烦闷、想吐，头顶疼痛，四肢末端发冷，脉象细涩，这是“沙候”。法制半夏（四钱）、芦根（二两），用甘澜水煎服。