暑证第四
《椿田医话》曰：樾荫汤主治暑证。暑乃夏三月，从谷雨后至秋分前，触冒蒸热之气而即病者。正与冬三月之伤寒，从霜降后至春分前，触冒严寒之气而即病者，同归一体。与冬伤于寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪温热，当求本门法治，不在此列。张洁古误以静而得之为中暑，盖静而得之之病，乃夏月违得凉气之感受，犹冬时非节之暖之冬温。冬温不可名伤寒，则静而得之之病不可名中暑。若以因暑贪凉，过食生冷，为静而得之之中暑，然则因寒就暖，多饮酒浆，为动而得之之伤寒乎？《伤寒论》云：君子固密，则不伤于寒。余推此意曰：君子静定则不伤于暑，又何静而得之之有。 云茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 白扁豆（三钱） 老苏梗（一钱） 藿香梗（钱半） 新荷梗（八寸） 宣木瓜（一钱） 生甘草（五分） 热甚加黄连一钱。有表加香藿一钱。食滞加厚朴一钱。肥人多痰湿加滑石三钱。瘦人多火加黄柏一钱，或黄连亦可。虚人加入生脉散，甚则再加黄芪二钱。
《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阳淫热疾。
京房易飞候曰：有云大如车盖十余，此阳渗之气，必暑有暍死也。
《淮南子》曰：暑气多夭。又曰：武王荟暍人于樾下，左拥而右扇之，而天下怀其德。
《九峰医案》曰：气虚脉虚，身热恶热，烦渴颠疼，神倦汗泄，火盛乘金，热伤元气，古名中暍，寒以取之。 人参（一钱） 生石膏（八钱） 知母（二钱） 生甘草（五分） 麦门冬（三钱） 五味子（八分） 粳米（一两） 淡竹叶（十四片）
暑必夹湿，气之熏蒸着而为病，湿寄旺于四季，随六气之变迁，因暑而为热，伤气伤阴，神倦脉软，身热自汗，恶风口渴，溲便自调，不思饮食，心脾肺三经互病，拟东垣清暑益气，略为加减。 人参（五分） 冬白术（五分） 陈橘皮（五分） 福泽泻（五分） 建神曲（五分） 炙甘草（五分） 川黄柏（三分） 当归身（三分） 麦门冬（三分） 蛀青皮（三分） 煨甘葛（三分） 五味子（五粒） 云茯苓（五分）
译《椿田医话》说：樾荫汤主治暑证。暑病是夏季三个月，从谷雨以后到秋分以前，感受蒸腾炎热之气而立即发病的疾病。它与冬季三个月的伤寒相同：从霜降以后到春分以前，感受严寒之气而立即发病，二者属于同一类。它不同于“冬天受寒，夏天必然患暑病”所说的暑病。冬天受寒、到夏天因暑气而发作的暑病，就是伏邪温热，应当按照伏邪一门的方法治疗，不属于这里所说的暑证。张洁古错误地把安静状态下得的病当作中暑；所谓安静状态下得的病，其实是夏天因违背时令而贪凉、感受凉气所致，就像冬天反常温暖所导致的冬温。冬温不能称为伤寒，那么安静状态下得的病也不能称为中暑。如果把因暑热而贪凉、过量吃生冷食物称为安静状态下所得的中暑，那么因寒而靠近温暖、多喝酒浆，难道就要称为活动状态下所得的伤寒吗？《伤寒论》说：君子善于固护严密，就不会受到寒邪伤害。我推演这层意思说：君子心神安静、志意稳定，就不会受到暑邪伤害，又哪里会有安静状态下得暑病的说法呢？云茯苓（三钱）、制半夏（钱半）、白扁豆（三钱）、老苏梗（一钱）、藿香梗（钱半）、新荷梗（八寸）、宣木瓜（一钱）、生甘草（五分）。热势重，加黄连一钱。有表证，加香藿一钱。有食积，加厚朴一钱。肥胖的人多痰湿，加滑石三钱。瘦弱的人多火，加黄柏一钱，或者加黄连也可以。体虚的人加入生脉散，严重时再加黄芪二钱。《左传·昭公元年》说：晋侯向秦伯求医，秦伯派医和去诊视他。又说：阳气过盛，就会发生热性疾病。京房《易飞候》说：如果有十多片云，大小像车盖，这是阳气渗出的征象，一定会发生暑病，并有人因中暑而死。《淮南子》说：暑气容易使人夭折。又说：周武王曾在树荫下救护中暑的人，左手扶抱他，右手为他扇风，因此天下人都感念他的恩德。《九峰医案》说：气虚、脉虚，身体发热而怕热，烦躁口渴、头痛，精神疲倦、汗液外泄；火邪旺盛而侵犯肺金，热邪损伤元气，古代称为中暍，应当用寒凉药治疗。人参（一钱）、生石膏（八钱）、知母（二钱）、生甘草（五分）、麦门冬（三钱）、五味子（八分）、粳米（一两）、淡竹叶（十四片）。暑病必然夹有湿邪，暑气熏蒸、湿气附着而发病；湿邪寄居并在四季旺盛，随着六气变化，因暑气而化热，损伤气和阴，出现精神疲倦、脉软、身体发热而自汗、怕风、口渴，小便和大便正常，不想吃饭，心、脾、肺三经相互影响而发病。拟用东垣清暑益气汤，略作加减。人参（五分）、冬白术（五分）、陈橘皮（五分）、福泽泻（五分）、建神曲（五分）、炙甘草（五分）、川黄柏（三分）、当归身（三分）、麦门冬（三分）、蛀青皮（三分）、煨甘葛（三分）、五味子（五粒）、云茯苓（五分）。
蒋宝素曰：暑证者，乃夏暑司令，从谷雨以后至秋分节前，触冒太阳君火，炎蒸亢热之气，即发之病，而为痎疟之原，非冬伤于寒，夏必病暑之暑病。正与冬寒司令，从霜降以后至春分节前，触冒严寒之气，即发之伤寒，相对之证也。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪，当从伏邪门论治，不在此列。（余友徐香海曰：伏邪因暑而发，从内之外，溲色必浑赤。即发之暑病，从外之内，溲色必清澄。）《素问·生气通天论》曰：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。又阴阳应象大论曰：夏热于暑，秋必痎疟。又刺志论曰：气虚身热，得之伤暑。又五运行大论曰：暑以蒸之。又气交变大论曰：岁火太过，炎暑流行。此《内经》诸篇，言因暑则汗出，伏暑为痎疟，气虚身热为伤暑。暑以蒸之，岁火太过，炎暑流行，暑为热证明矣。而张洁古谓静而得之为中暑，中暑者阴证，何耶。《难经》以中暑当身热而烦。《左传》言阳淫热疾。京房言暑有暍死者。《淮南子》言荫暍人于樾下，皆以暑暍为热证，与《内经》相合。盖以暑为夏月天令之当然，暑甚则人病为暍，暍甚则死，则暍为中暑之名，故《金匮要略》《伤寒论》巢元方、陈无择，俱以暑病名中暍。孙思邈以热死为暍，差矣。乃张洁古误以静而得之为中暑，中暑者阴证，李东垣宗之曰：或避暑热于深堂大厦，其病头痛身疼，恶寒发寒无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，大顺散主之。盖不知此乃夏月有意违时之凉，犹冬时因寒就暖之温。（香海注曰：因寒就暖太过、亦能致病。）且夏月天令非时之凉致病，尚不得名中暑，犹冬时非节之暖之冬温，不得名伤寒，而况因暑贪凉之病乎。冬温不可名伤寒，则静而得之，避暑凉阴，有意违时之夏感，不可名中暑，王安道已辨其误，谓夏时阳气在外，阴气在内，岂可空视阴气为寒，而用温热之药，何以夏则饮水。所谓静而得之之证，虽当暑月，即非暑病，诚是也。然未及冬温，不可名伤寒，夏凉不可名中暑为证据，王节斋以夏至后病热为暑，此误以冬伤于寒，后夏至日为病暑之暑为中暑。戴元礼以中暑卒倒不识人名暑风。盖不知即中暍之甚，如死之状。巢元方、陈无择所谓不可得冷，以尿和土罨脐中，多有得生之证也。王肯堂谓市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，复感于凉，诚有之矣。然非静而得之可比，亦犹先伤于寒，复感冬温之意。张景岳承洁古、东垣之弊，而立阴暑之名，盖不知暑月感违时之凉，仍是感寒，犹冬时受有意之暖，即是受热。（香海注曰：若以因暑贪凉致病为阴暑，然则因寒就暖致病为阳寒乎。）喻嘉言是安道之论，以静而得之为中暑非是，又以避暑热反受阴湿风露，仍为暑证，盖亦不知避暑贪凉致病，不得名中暑也。由是言之，伤寒恶寒，伤暑恶热。伤寒无汗，伤暑有汗。寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒内伏，为四时之伏邪。夏暑内伏，为四时之痎疟。是以伏邪或转为痎疟者，兼有夏暑内伏也。痎疟或转为伏邪者，兼有冬寒内伏也。寒暑互伏，如环无端，若冬之正伤寒，夏之中暑，俱是中而即发之病，无邪内伏，故无互转之证。（兰亭注曰：伏寒伏暑，互转伏邪痎疟，四时皆有。以转痎疟，即有伏暑。转伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而发为伏邪，伏暑因寒而发为痎疟。惟内无所伏，方是伤寒中暑。故伤寒无转痎疟，中暑无转伏邪之理。若伏邪转疟，疟转伏邪，是冬寒夏暑两伏于中，先后互发之证。若冬之伤寒，夏之中暑，是内无所伏即发之证，故伤寒不转痎疟，中暑不转伏邪。盖有伏为伏邪痎疟，无伏为伤寒中暑。）治暑之法，《金匮》用白虎汤，清肃炎氛，加人参辅正气，可以类推矣。瓜蒂散，治饮冷水，水行皮中。大顺散，治违时凉气，皆非治暑。巢元方、陈无择治暍死谓不可得冷，用姜蒜及溺土罨脐等法，以热极则闭，寒不能入，必假温通之意，即同气相求，衰之以属，非治暑不可用冷也。刘河间宗《金匮》，用白虎不加人参，通治暑证，无问表里，盖未达白虎汤加人参之意，用补天真元气。且虚人中暑，岂可例用白虎，故东垣制清暑益气汤及生脉散，以治虚人中暑善矣。然不舍洁古静而得之为中暑，仍用大顺散，盖不知洁古所论，乃避暑贪凉，有意违时致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匮》白虎加人参之意，用黄连香薷饮，清心发汗，随证加减。兼内伤，则宗东垣清暑益气汤固是。王节斋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，后感于寒，用六和汤、五苓散，此乃圆机。大要暑证，常人白虎加人参汤、黄连香薷饮。兼虚者，清暑益气汤、生脉散。非时之凉，有意避暑及饮冷，为夏感，犹冬温，非中暑，瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先伤于暑，复感于凉，六和汤、正气散、五苓散。若医案用白虎合生脉，诚为活法。医话樾荫汤，乃中正和平之剂，可通用也。
译蒋宝素说：暑证，是夏季暑气当令时，从谷雨以后到秋分以前，感受太阳君火炎热蒸腾之气而立即发作的疾病，也是痎疟的根源；它不是“冬天受寒，夏天必然患暑病”所说的暑病。它正好与冬季寒气当令时，从霜降以后到春分以前，感受严寒之气而立即发作的伤寒相对。冬天受寒、到夏天因暑气而发作的暑病，就是伏邪，应当按照伏邪一门辨治，不属于这里所说的暑证。（我的朋友徐香海说：伏邪因暑气而发作，是从体内向体外发展，小便颜色必定混浊而赤。） 这种当时发作的暑病，是从体外传入体内的，小便颜色必定清澈。《素问·生气通天论》说：由于感受暑邪，出汗；烦躁时就气喘并发出粗重的喘声，安静时则多言。《阴阳应象大论》又说：夏季感受暑热，到了秋天必然发为痎疟。《刺志论》又说：气虚而身体发热，是因伤于暑邪。《五运行大论》又说：暑气能够蒸腾万物。《气交变大论》又说：火运太过的年份，炎热暑气流行。这些《内经》各篇所说的，是感受暑邪就会出汗，伏暑会发为痎疟，气虚而身热属于伤暑。暑气能够蒸腾，火运太过则炎热暑气流行，由此可明确暑属于热证。可是张洁古说，安静状态下感受的叫中暑，中暑属于阴证，这是什么道理呢？《难经》认为中暑应当表现为身体发热而烦躁。《左传》说阳气过盛会产生热病。京房说，暑病中有因中暑热而死亡的人。《淮南子》说，把因暑热而病的人安置在树荫下；这些说法都把暑暍视为热证，与《内经》的说法相合。大概暑是夏季自然气候的正常现象，暑气太盛就会使人生暍病，暍病严重便会死亡；所以暍是中暑的名称，《金匮要略》《伤寒论》以及巢元方、陈无择，都把暑病称为中暍。孙思邈把因热而死称作暍，这是错误的。原来张洁古误把安静状态下感受的病称为中暑，并认为中暑是阴证；李东垣继承了这一说法，指出：有的人为了躲避暑热而住进深堂大厦，患病后头痛、身体疼痛、怕冷、发冷而无汗，这是房屋中的阴寒之气阻遏所致，使周身阳气不能舒展外越，应以大顺散为主方。他们不知道，这其实是夏季故意违背时令而贪凉，就像冬天因寒冷而靠近温暖一样。（香海注说：因寒而过分趋暖，也同样能够致病。） 况且夏季因反常的凉气而致病，尚且不能称为中暑，就像冬季因反常的暖气而患冬温，不能称为伤寒一样，更何况因暑热而贪凉所致的病呢？冬温不能称为伤寒，那么安静状态下所得、为躲避暑热而处在凉爽阴处、故意违背时令所感的夏病，也不能称为中暑。王安道已经辨明了这种错误，说：夏季阳气在外、阴气在内，怎么可以只把阴气看作寒邪，而使用温热药物呢？如果这样，为什么夏季反而要饮水？所谓安静状态下所得的证候，虽然发生在暑月，却不是暑病，这确实是正确的。然而，未能以冬温不能称伤寒、夏季凉气不能称中暑作为证据；王节斋把夏至以后发生的发热病称为暑，这是把“冬伤于寒，至夏至以后发病”的暑，误认为中暑之暑。戴元礼把中暑后突然倒地、不省人事的病称为暑风。他不知道，这只是中暍严重到极点，表现得像死亡一样。巢元方、陈无择所说的中暍垂死、不能使其接触寒凉之物，采用尿液和土调和后敷在脐中的方法，确实有救活的病例。王肯堂说，市井中有人白天冒着暑热外出经营，夜间却开窗露宿，先伤于暑，又复感凉气，这种情况确实存在。但这不能与安静状态下所得的病相比，也如同先伤于寒、后来又感受冬温一样。张景岳承袭了张洁古、李东垣的弊端，提出阴暑的名称；他不知道，暑月感受违背时令的凉气，仍然属于感寒，就像冬天接受故意制造的暖气，仍然属于受热。（香海注说：如果把因暑热而贪凉致病称为阴暑，那么因寒冷而趋暖致病，难道就应称为阳寒吗？） 喻嘉言赞同王安道的观点，认为把安静状态下所得称为中暑是不对的；但他又说，躲避暑热反而受到阴湿、风露侵袭，仍属于暑证，这也是不知道因避暑而贪凉致病不能称为中暑。由此说来，伤寒怕冷，伤暑怕热。伤寒没有汗，伤暑有汗。寒是冬季的正常邪气，暑是夏季的正常邪气。冬季的寒邪潜伏在体内，成为四时伏邪的一种。夏季的暑邪潜伏在体内，成为四时痎疟的一种。因此，伏邪有时转变为痎疟，是因为兼有夏季暑邪潜伏在内。痎疟有时转变为伏邪，是因为兼有冬季寒邪潜伏在内。寒邪与暑邪相互潜伏，循环往复没有终点；至于冬季的正伤寒、夏季的中暑，都是邪气侵入后立即发作的病，体内没有邪气潜伏，所以没有相互转变的证候。（兰亭注说：伏寒、伏暑相互转变为伏邪、痎疟，四时都有这种情况。转变为痎疟，就说明有伏暑。转变为伏邪，就说明有伏寒。伏寒因暑邪诱发而成为伏邪，伏暑因寒邪诱发而成为痎疟。只有体内没有潜伏邪气，才是伤寒或中暑。所以伤寒没有转变为痎疟的道理，中暑也没有转变为伏邪的道理。如果伏邪转为痎疟、痎疟又转为伏邪，就是冬季寒邪和夏季暑邪都潜伏在体内，先后交替发作的证候。如果是冬季的伤寒、夏季的中暑，就是体内没有潜伏邪气而立即发作的证候，所以伤寒不会转为痎疟，中暑不会转为伏邪。总之，有潜伏邪气的就是伏邪、痎疟，没有潜伏邪气的就是伤寒、中暑。） 治疗暑病的方法，《金匮要略》使用白虎汤，以清除肃降炎热之气，再加人参辅助正气；其他情况也可以依此类推。瓜蒂散，治疗饮用冷水后，水湿运行并停留在皮肤之中的病证。大顺散，治疗违背时令而感受凉气的病，这些都不是治疗暑病的方剂。巢元方、陈无择治疗暍病垂死时说，不能让病人接触寒凉之物，采用姜、蒜以及尿和土敷脐等方法；这是因为热到了极点就会闭塞，寒气不能进入，必须借助温热之力使其通达，正是同气相求、按其所属而衰减的意思，并不是因为治疗暑病不能使用寒凉药。刘河间继承《金匮要略》的方法，使用白虎汤而不加人参，通治各种暑证，不论表证还是里证；大概是没有领会白虎汤加人参、用以补益先天元气的意义。况且虚弱的人中暑，怎么能一概使用白虎汤？所以李东垣制定清暑益气汤和生脉散，用来治疗虚人中暑，这是很好的。然而他不舍弃张洁古把安静状态下所得称为中暑的说法，仍然使用大顺散；这是因为不知道张洁古所说的，其实是避暑而贪凉、故意违背时令所致的病，不能称为暑病。朱丹溪推演《金匮要略》白虎汤加人参的意义，使用黄连香薷饮清心发汗，并根据证候随症加减。兼有内伤时，遵循李东垣使用清暑益气汤的原则，确实是对的。王节斋所说的清心、利小便，也很好。王肯堂认为，市井之人白天冒暑经营，夜间开窗露宿，先伤于暑，后来又感受寒邪，应使用六和汤、五苓散；这确实是灵活通变的治法。大体说来，暑证常人可用白虎加人参汤、黄连香薷饮。兼有虚证者，可用清暑益气汤、生脉散。如果在非应当凉爽的时节感到凉意，又有意躲避暑热或饮用冷饮，这属于夏季感受寒凉，和冬季反常的温暖相似，并不是中暑。可用瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先受到暑邪侵袭，随后又感受寒凉之邪，可用六和汤、正气散、五苓散。如果医案中采用白虎汤合生脉散，确实是灵活变通的治法。《医话》中所说的樾荫汤，是药性平和、调治中正的方剂，一般情况下也可以通用。
略曰：经言寒极生热，热极生寒。此一寒字，即虚字之义。寒伤血，化为热，暑伤气，化为虚。如冬至春，万物茂，寒化热也。夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒伏邪，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。
暑证论列方
白虎加人参汤（九） 一物瓜蒂散（十） 大顺散（十一） 清暑益气汤（十二） 生脉散（十三） 黄连香薷饮（十四） 六和汤（十五） 五苓散（十六） 藿香正气散（十七）
湿证第五
《椿田医话》曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则云雨，在地则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可执一。 云茯苓（五钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 焦白术（二钱） 薏苡仁（三钱） 煨木香（五分） 苦参（二钱） 在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本之类。 在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。 热多加茵陈、川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，实则加制大黄。
《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。
《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。 钗石斛（三钱） 天花粉（三钱） 淡天冬（二钱） 大麦门（三钱） 玄参（钱半） 地骨皮（三钱） 白知母（二钱） 川黄柏（一钱） 黄芩（钱半）
湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。
大生地（八两） 大麦冬（三两） 天门冬（二两） 大沙参（三两） 生甘草（一两） 酸枣仁（三两） 冬白术（三两） 川黄柏（三两） 川黄连（一两） 人参（三两） 云茯苓（三两） 福泽泻（三两） 上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。
壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。 大熟地（八两） 淡苁蓉（二两） 怀山药（四两） 山萸肉（四两） 云茯苓（三两） 五味子（二两） 宣木瓜（二两） 川萆薢（三两） 肥杜仲（三两） 玄武胶（二两） 桑螵蛸（一两） 人参（三两） 为末，捣熟地如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。
译大意说：医经典籍讲，寒邪发展到极点会产生热，热邪发展到极点会产生寒。这里所说的“寒”字，实际是“虚”的意思。寒邪损伤血分，会转化为热；暑邪损伤气分，会转化为虚。例如从冬至到春天，万物繁茂，这是寒邪转化为热的表现。从夏至到秋天，万物凋零，这是热邪转化为虚的表现。所以，伤寒所伏藏的邪气，应以攻逐邪气为主；中暑和暑热所致的痎疟，应先以扶助正气为要。这样看来，暑邪转化为虚，而不是转化为寒，是很清楚的了。应以攻逐邪气为主；中暑和暑热所致的痎疟，应先以扶助正气为要。这样看来，暑邪转化为虚，而不是转化为寒，是很清楚的了。暑证论述所列方剂 白虎加人参汤（九） 一物瓜蒂散（十） 大顺散（十一） 清暑益气汤（十二） 生脉散（十三） 黄连香薷饮（十四） 六和汤（十五） 五苓散（十六） 藿香正气散（十七） 第五篇 湿证 《椿田医话》说：化湿汤，主治湿证。湿气由土气化生，在四季中都有其旺盛的时候；在天上表现为云雨，在地上表现为泥沙，在人体表现为脾胃，在时令上属于长夏；在西北多化为寒，在东南多化为热。它与燥相反，害怕风来制约。地气上升成为云，天气下降成为雨，虽然有从上受、从下受的区别，实际上都由中土化生。湿气由气化而来，也应顺着气化而去，所以称为化湿。体内受到酒、浆、茶、水，体外受到汗湿衣服等湿邪，也都是同样的道理。湿气酿积可成为湿温，停着不去可成为痿证、痹证，也可能形成其他证候，难以全部列举；但都应顺其变化来化解湿邪，根据病情斟酌加减，不能拘泥于一种治法。茯苓五钱，炙甘草五分，制半夏二钱，焦白术二钱，薏苡仁三钱，煨木香五分，苦参二钱。病位在上部或在表部时，应当采用发汗、疏散的方法，并可酌加羌活、独活、防风、川芎、藁本之类的药物。湿在下部、在里部，宜分利水湿，可加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。热邪较重，加茵陈、川黄连、黄芩之类。寒邪较重，加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地；实证则加制大黄。《左传·昭元》说：晋侯向秦伯求医，秦伯派医和去诊视他。又说：雨水过多会导致腹部疾病。《九峰医案》说：脉象滑数而无力，病证本属湿热损伤阴液，五液日渐耗损，形体和精神都懒倦，竟像骨痿一样不能起床。治疗应补阴化湿；苦寒药虽然有效，但终究不宜长期服用，拟用甘露饮随证加减。钗石斛（三钱） 天花粉（三钱） 淡天冬（二钱） 大麦门（三钱） 玄参（钱半） 地骨皮（三钱） 白知母（二钱） 川黄柏（一钱） 黄芩（钱半）。湿热蕴积在阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴。肝主全身的筋，肾统摄各经脉的水液，阳明是十二经脉中势力最盛的一经。就像暑湿郁结蒸腾会使林木枯萎柔弱一样，因此身体疲倦、嗜睡，热气蒸腾上冲，侵犯清窍；口唇生疮并流液，眼睛干涩怕光，面颊肿胀、咽喉疼痛，舌苔黄、舌色绛红。服用养阴渗湿药六十多剂，病势虽退却又进展，是因为病已延续六年之久，药力浅而病根深。仍以补阴渗湿之药制成丸剂，缓慢治疗。大生地（八两） 大麦冬（三两） 天门冬（二两） 大沙参（三两） 生甘草（一两） 酸枣仁（三两） 冬白术（三两） 川黄柏（三两） 川黄连（一两） 人参（三两） 云茯苓（三两） 福泽泻（三两）。以上十二味，水叠丸；每天早上服三钱，晚上服三钱。壮盛的火气会消耗人体的气，阴气不能潜藏阳气，气也不能运行水液，于是湿热蕴积而生，损伤阳明的阴液，扰动少阴的火。阳明阴液受伤，宗筋就会松弛，不能约束筋骨、使关节活动灵利；水往低处流、湿气向下下注，就会使足胫绵软无力，行走时摇晃颤动，腹泻、肠鸣。少阴火旺，则津液耗损、肺金受伤，不能藏精化气以履行治节之职，于是痰嗽、食欲减少、梦遗频繁。所服方剂都是合乎法度的平正治法，见效缓慢，难以期待速效；补阴时应想到湿热蕴结，利湿时又担心阴液更加亏损，因此采用四斤六味，补阴渗湿，兼顾培补脾肾，是否正确，请明达之士加以评议。大熟地（八两） 淡苁蓉（二两） 怀山药（四两） 山萸肉（四两） 云茯苓（三两） 五味子（二两） 宣木瓜（二两） 川萆薢（三两） 肥杜仲（三两） 玄武胶（二两） 桑螵蛸（一两） 人参（三两）。研成细末，把熟地捣成泥，熔化玄武胶并加入炼蜜，制成桐子大小的丸剂；每天早晚各服三钱，用开水送服。