痎疟第九
《九峰医案》曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。 大生地（四钱） 木通（一钱） 生甘草梢（一钱） 青蒿梗（二钱） 赤茯苓（三钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 川黄柏（一钱） 炙鳖甲（三钱） 五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（二钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 福橘皮（一钱） 柴胡根（一钱） 蛀青皮（一钱） 夏伤于暑，秋必痎疟，间二日而作谓之痎，寒热相停，溲浑而赤，汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛，总属肾胃不和，先以小柴泻心加减。 柴胡根（一钱） 酒黄芩（一钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 人参（一钱） 当归身（三钱） 炮姜（三钱） 南枣肉（二枚） 小柴泻心加减，共服十有二剂，疟势十去八九，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清，经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕，乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸缓治。 制首乌（八两） 当归身（三两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 炙甘草（五钱） 福橘皮（一两） 炙鳖甲（四两） 大生地（八两） 淮山药（四两） 煅牡蛎（五两） 为末，水叠丸，每早晚服二钱，开水下。 痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴益气以来，痎邪已去，尚有微热者。正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。 大熟地（八两） 人参（一两） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五钱） 冬白术（二两） 当归身（二两） 煨木香（三钱） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 制半夏（二两） 为末，生姜三两，大枣二十枚，煎水叠丸，早晚开水服三钱。 痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦，培补肾阴，兼养心脾主治。 大生地（四钱） 鲜首乌（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（钱半） 益智仁（一钱） 青蒿梗（二钱） 福泽泻（钱半） 进补肾，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，脉神形色俱起，既获效机，依方进步。 大生地（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（二钱） 青蒿梗（二钱） 炙鳖甲（三钱） 草豆蔻（五分） 乌梅肉（一个） 三日痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软，邪伏太阴，极难奏效。 人参（一钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜（五分） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 制附子（八分） 当归身（三钱） 陈橘皮（一钱） 经以夏伤于暑，秋为痎疟，间二日一发名痎，起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾双亏，未宜止截，拟进东垣法。 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 新会陈皮（一钱） 银州柴胡（五分） 水炙升麻（五分） 老生姜（三片） 大黑枣（三枚） 痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，衰年可虑。 大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 银柴胡（钱半） 疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发，阴伤，五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明验，法当静补三阴。 大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 赤茯苓（三钱） 大麦冬（三钱） 怀牛膝（三钱） 当归身（三钱） 炙鳖甲（三钱） 青蒿梗（二钱） 脉来软数无力，证本脏阴有亏，疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，肝病传脾，阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等证，前进交通心肾，熟寐连宵，继服壮水之主，形神复振，曾患血崩，素多抑郁，肝木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀，仍以壮水济火为主，崇土安木辅之。 大熟地（八两，橘皮水炒） 粉丹皮（三两） 福泽泻（三两） 淮山药（四两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 冬白术（三两，土炒） 炙甘草（五钱） 当归身（三两，土炒） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半） 为末，水叠丸，每早晚服三钱，开水下。
译《九峰医案》说：疟邪发作之后，残留的热邪没有清除；先天禀赋本来就不足，后天脾胃功能也不振。肾属先天，脾属后天，脾肾不足以化生精微，便酿生湿热，湿邪郁积而发黄，五液不能充足，热邪停留在阴分，于是产生潮热。阳明经气到来时就会咬牙，肾虚而肝热时就会抽搐。脉象滑数而无力，应滋补少阴、调理阳明、化除湿热、清除残留的热邪，顺应病势加以调治。大生地（四钱） 木通（一钱） 生甘草梢（一钱） 青蒿梗（二钱） 赤茯苓（三钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 川黄柏（一钱） 炙鳖甲（三钱）。五脏本来就虚弱，又受到七情交相影响，痰涎凝聚，与卫气中的邪气相互搏结，便发为痎疟。人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（二钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 福橘皮（一钱） 柴胡根（一钱） 蛀青皮（一钱）。夏天受到暑邪损伤，秋天必患痎疟；间隔两天发作的叫痎。寒热交替停留，小便混浊而发红，汗出浸湿衣服，胸中不舒畅，阳邪陷入三阴，脾受损而运化不力，胃中有痰饮，到了发作时间就腰酸腹痛，总属于肾胃不和，先用小柴泻心汤随证加减。柴胡根（一钱） 酒黄芩（一钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 人参（一钱） 当归身（三钱） 炮姜（三钱） 南枣肉（二枚）。小柴泻心汤随证加减，共服十二剂，疟疾的病势减轻了十分之八九，到发作时间似有若无；口干而略有口渴，小便次数增多，颜色黄但不混浊，脉象仍带轻微弦象。眼角的黄色侵入白眼，说明湿邪蕴积、残余热邪尚未清除。又因向来快速行走就出汗，奔走时汗多，气喘耳鸣，左侧疝气大如鹅卵，这是素有的病证，由此可知肺肾不足，拟用平和补益三阴的方法制成丸剂缓慢调治。制首乌（八两） 当归身（三两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 炙甘草（五钱） 福橘皮（一两） 炙鳖甲（四两） 大生地（八两） 淮山药（四两） 煅牡蛎（五两）。研成细末，用水叠丸；每天早晚服二钱，开水送下。痎疟本来属于三阴病，发作时间在子、午、卯、酉时，是少阴病。服用补阴益气药后，痎疟邪气已经去除，但仍有轻微发热。这是因为正气尚未充足。患者平时思虑过多、劳心伤神，于是拟用归脾汤随证加减。大熟地（八两） 人参（一两） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五钱） 冬白术（二两） 当归身（二两） 煨木香（三钱） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 制半夏（二两）。研成细末，另用生姜三两、大枣二十枚煎水，再制成丸剂；早晚用开水服三钱。痎疟日久，三阴相互受损，脾土之气不足，湿邪盘踞中焦，因而发为阴黄，肤色像秋天的黄叶，食量减少，大便稀溏，形体和精神都懒倦。治疗应培补肾阴，同时滋养心脾。大生地（四钱） 鲜首乌（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（钱半） 益智仁（一钱） 青蒿梗（二钱） 福泽泻（钱半）。服药以补肾、养心脾后，阴黄已经退去，饮食明显增加，大小便恢复正常，脉象、精神、形体和面色都好转。既然已经显现疗效，就依照原方继续加以调治。大生地（四钱） 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（二钱） 青蒿梗（二钱） 炙鳖甲（三钱） 草豆蔻（五分） 乌梅肉（一个）。三日疟发作时寒热都重，已经发作八次；发病在深秋，小便清，脉象软弱，邪气伏藏在太阴，极难取得疗效。人参（一钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜（五分） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 制附子（八分） 当归身（三钱） 陈橘皮（一钱）。按照夏天受暑、秋天成为痎疟的规律，间隔两天发作一次的叫痎。患者从去年秋天起病，延续到现在仍未痊愈，脉象迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾两虚，尚不宜用截疟法，拟采用东垣的治疗方法。人参（一钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 新会陈皮（一钱） 银州柴胡（五分） 水炙升麻（五分） 老生姜（三片） 大黑枣（三枚）。痎疟已经半年，热重寒轻，戌时正刻开始，亥时初刻才退；病在少阴，发热却不口渴，可知阴液受伤，年老体衰尤其值得忧虑。大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 银柴胡（钱半）。疟疾持续两个多月，屡次用发汗疏散的方法后转为潮热，按时发作。阴液受伤，五液亏损，阳明有余而少阴不足，热邪进入营分，这不是普通的瘅疟；小便清澄正是明确证据。治疗应当安静地补益三阴。大生地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 赤茯苓（三钱） 大麦冬（三钱） 怀牛膝（三钱） 当归身（三钱） 炙鳖甲（三钱） 青蒿梗（二钱）。脉象软而数、无力，病证根本在于脏阴亏损；疟后中焦脾土受伤，因恼怒郁结而肝阳苦于上逆，脾土不能承载肝木，肝病传给脾，阴不能与阳相配，水不能制约火，于是出现整夜不能入睡、食欲减少且食之无味、身体疲倦、精神困乏、虚阳上越等证。先服交通心肾的药，连续多夜熟睡；接着服用滋补肾水之主的药，形体和精神都恢复振作。患者曾患血崩，平时又多抑郁，肝木长期失于条达舒畅，木郁化火，耗伤津液和阴气，因此气从胁肋向上冲，贯穿膈膜而冲到咽喉，脐周胀满，仍以滋补肾水、制约心火为主，辅以培土安抚肝木。大熟地（八两，橘皮水炒） 粉丹皮（三两） 福泽泻（三两） 淮山药（四两） 云茯苓（三两） 人参（一两） 冬白术（三两，土炒） 炙甘草（五钱） 当归身（三两，土炒） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半）。研成细末，用水叠丸；每天早晚服三钱，开水送下。
蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，春必病温之义。《灵枢·经脉篇》曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒疟。又论疾诊尺篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又岁露篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又《素问·生气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。又阴阳应象大论曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又疟论曰：夫痎疟皆生于风。又曰：此皆得之夏伤于暑。又刺疟论，少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又气交变大论曰：炎暑流行，民病疟。又五常政大论曰：赫曦之纪，病笑疟。又六元正纪大论曰：火郁之发，民病温疟。又至真要大论曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒而疟。此《内经》诸篇，分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，所受之气，本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入，必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪扰。邪之所凑，其气必虚。邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，营阴不容暑热，逼之而外越。卫阳不容风寒，迫之而内侵。卫失外护，营失中守，邪正争，营卫乱，而寒热作。正气胜，营卫和，而寒热止。邪正复争，寒热更作。正气复胜，寒热更止。作者，邪争也。止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也。有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒也。有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作，夜一作，（俗名子母疟。）有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一日，四日共三作，或间疟，当期日二作，（俗名间日子母。）或间日转为日作，或日作转为间日，或间疟转连日，正期止，间期作，仍为间疟，或潮热如瘅疟数次，时觉憎寒，转而为疟，或早或晏，或轻或重，或一日早，一日晏，一日轻，一日重，或依时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异，正气化邪有迟速，邪气化尽而已。如酒醉人，醉态不一，醒有迟速也。《内经》诸论，言其常也。余之所论，言其变也。若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热，常竟日不已。三疟之寒热，常须臾即止。此深者远者之寒热，何以反轻，浅者近者之寒热，何以反重，是未可以此分也。惟在正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解。若一日二次，则十五日尽。若二日一作，则六十日解。若三日一作，则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也。而愈迟者，化之慢也。寒热重而愈迟者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒热大作数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热，分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此虽万变可知也。有热忽不退，而转为温热者，内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者，内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存，及产后与虚劳寒热往来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证，发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟，故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。《周礼》秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之意。《说文》曰痎，二日一发，疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。《金匮要略》曰：病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当以月尽解。如其不差，结为症瘕，名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸，以开治久疟之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，此言但热者，非无寒也。盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝疟。此言多寒者，非无热也。盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。《伤寒论》曰：脉阴阳俱盛，重感于寒热，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒为温疟，非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之间，用和解之法，以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨，以暑为主。李东垣曰：亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣。（怡斋曰：内无伏暑，不能作疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。）丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳。惟以日作与间日，乃受病一月与半年，乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴，未免执泥。盖不知疟，犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋、张景岳证治俱得其中。吴又可所论，乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路，医话制圆机之方。由是观之。治疟之法，亦云备矣。
译蒋宝素说：痎疟是暑热伏藏于内，风寒侵袭于外；寒邪扰乱卫气，暑邪逆乱营气，邪正交争于少阳表里、营卫之间。邪气出于表就发热，进入里就发冷，先冷后热，发作和停止都有一定时间，是一种与伏邪相近的病证。伏邪是伏藏的寒邪转化为热，痎疟则是伏藏的暑邪转化为虚证。暑邪是夏季的正常时令之邪，所以可以伏藏到后来才发作，这与冬天受寒、春天必然发温病的道理相同。《灵枢·经脉篇》说：足少阳胆经所主的骨病中，有身体战栗发冷的疟疾。《灵枢·论疾诊尺篇》又说：夏天受到暑邪损伤，秋天就会发生痎疟。《灵枢·岁露篇》又说：夏天受到暑邪损伤，秋天患疟疾。《素问·生气通天论》又说：夏天受到暑邪损伤，秋天就成为痎疟。《素问·金匮真言论》又说：夏天因暑邪而汗不出，秋天就会形成风疟。《素问·阴阳应象大论》又说：夏天受到暑邪损伤，秋天必然发生痎疟。《素问·疟论》又说：痎疟都由风邪引起。又说：这些病都得自夏天受到暑邪损伤。《素问·刺疟论》又说，少阳位于太阳之后、阳明之前，以少阳为枢纽。《素问·气交变大论》又说：炎热暑气流行，百姓就患疟疾。《素问·五常政大论》又说：赫曦之纪，百姓患笑疟。《素问·六元正纪大论》又说：火郁发作时，百姓患温疟。《素问·至真要大论》又说：少阳司天时，火邪过盛，百姓会头痛、发热、怕冷而患疟疾。《内经》这些篇章明确说明，暑热先伏藏在体内，随后风寒侵入体外，二者在少阳的表里、营卫之间相会。所受的邪气本来就是一寒一热，所以发病也表现为寒热交替。少阳处在表里之间，是四方交战之地，营卫与邪正的出入必然要经过这里。卫属阳，营属阴；卫气如同军队守卫在外，营气如同营垒驻守在内。营卫相互维系，不让邪气侵扰。邪气聚集的地方，正气必然虚弱。邪气和正气不能同时并立，彼此相遇必然发生争斗。暑热先伏藏在营分之中，风寒随后乘虚侵袭卫表；营阴不能容纳暑热，便把它逼迫到外面越出。卫阳不能容纳风寒，便把风寒迫使向内侵入。卫气失去外在防护，营气失去内部守护，邪正相争，营卫失调，于是出现寒热。正气胜过邪气，营卫调和，寒热就停止。邪正再次争斗，寒热又会发作。正气再次胜过邪气，寒热又会停止。所谓发作，就是邪气在争斗。所谓停止，就是正气占了上风。有热重于寒的，是因为暑热多而风寒少。有寒重于热的，是因为风寒很重而暑热较轻。有只发热而不发冷的，是暑热极重、风寒极轻，所以感觉不到寒冷。有只发冷而不发热的，是风寒极重、暑热极轻，所以感觉不到发热。有一天发作两次，白天一次、夜间一次，（俗称子母疟。） 有每天发作一次的，有间隔一天发作的，有间隔两天发作的，也有间隔数天发作的；有连续发作两天、间隔一天，四天中共发作三次的；也有间日疟在应发作的那天发作两次的，（俗称间日子母。） 有间日疟转变为每日发作的，也有每日发作转变为间日发作的；有间日疟转变为连续数日发作的，按原来应发作的日期停止，却在间隔日期发作，仍然成为间日疟；有的像瘅疟一样连续数次潮热，间或感到怕冷，后来转变为疟疾。发作有时早、有时晚，有时轻、有时重；有时一天早发、一天晚发，一天较轻、一天较重；有时按时发作而不改变，有时寒热持续一整天；有时今天的寒热尚未结束，明天的寒热又发作；有时片刻就停止，有时发作数次就结束，有时则连绵不断。这大概是因为人的禀赋不同，所受病邪各异，正气化解邪气有快有慢，直到邪气完全化尽，病才会停止。这就像人喝醉后醉态各不相同，醒酒也有快有慢。《内经》各篇所论述的，是疾病的常态。我所论述的，是疾病的变化。如果按照病邪的深浅、远近来区分病情的轻重和发作的迟速，那么每日发作的寒热，通常会整天持续不止。三日一发的疟疾，其寒热发作通常片刻就会停止。深在、远在的病邪所致寒热，为什么反而较轻；浅在、近在的病邪所致寒热，为什么反而较重？所以不能用病邪的深浅远近来区分。关键只在于正气能否化解邪气，直到邪气消尽为止。例如，若疾病应当每天发作一次，那么一个月便会痊愈。若每天发作两次，那么十五天便会消尽。若两天发作一次，那么六十天便会痊愈。若三天发作一次，那么要到九十天才会痊愈。寒热发作较轻而痊愈较快，是因为邪气原本较少。痊愈较慢，是因为正气化解邪气的速度慢。寒热发作较重而痊愈较慢，是因为邪气原本较多。痊愈较快，是因为正气化解邪气的速度快。例如，寒热剧烈发作几次便痊愈，这是正气化解邪气迅速。若把数日间剧烈发作的寒热分散成几十次发作，则表现为寒热较轻而邪气化解较慢。由此推论，即使有万般变化，也可以明白其规律。有的发热突然不退，转而成为温热，这是体内与潜伏的邪气相遇了。有的潜伏邪气转变为痎疟，是体内潜伏的暑邪发动了。温疟，是冬季感受风邪所致，先发热后怕冷，不是通常所说的正疟。战汗，是正气不容邪气，在营卫之间发生激烈斗争，正气胜邪而恢复，情形与疟疾发作相似。有的疟邪已经消尽而寒冷仍然存在，以及产后或虚劳患者寒热往来、像疟疾一样，都是营卫失调而彼此吞并所致。一切内外病证，出现发热怕冷，出汗后病解的，都是邪正相争而营卫失调。只是体内没有潜伏的暑邪，就不能形成疟疾，所以正伤寒没有转变为疟疾的道理，正是因为体内没有潜伏暑邪。《周礼》说秋季有疟寒疾，就是风寒侵袭卫气的意思。《吕氏春秋》说，初秋施行夏季的政令，百姓多患疟疾，就是暑热潜伏在营气中的意思。《说文解字》说：“痎”是隔两天发作一次的疟疾。也就是间隔两天发作一次，世俗所说的三日疟。《金匮要略》说：疟疾病在每月初一发作，应当到十五日痊愈。假如还没有痊愈，应当到月底才会解除。如果仍不痊愈，邪气便结成症瘕，称为疟母，适宜用鳖甲煎丸。这说明潜伏的邪气由正气化解，应当一个月消除。如果隔一天发作一次，则六十天邪气消尽；隔两天发作一次，则九十天邪气消尽，都是正气将邪气化尽而痊愈。如果邪气没有化尽而结成疟母，就用鳖甲煎丸，这是治疗久疟的开端。又说：阴气孤立衰绝，阳气独自发作，称为瘅疟。若只是发热而不怕冷，是邪气藏在心中；这里说的“但热”，并不是完全没有寒冷。这是因为暑热极盛而风寒极微，所以感觉不到寒冷。又说：疟疾发作时寒冷较多的，称为牝疟。这里说的“多寒”，并不是完全没有发热。这是因为风寒极重而暑热极微，所以感觉不到发热。《伤寒论》说：脉象阴阳两部都盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。这是先在冬季感受风邪，后来又感受寒邪，所以先发热后怕冷，形成温疟，而不是通常的正疟。又说：邪气与正气相争，寒热往来，主治用小柴胡汤。这是邪正在少阳的表里、营卫之间交战，因此采用和解法，为治疗疟疾开辟了思路。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和都遵循经典的旨意，认为暑邪是主要因素。李东垣说，也有不是暑邪，而是感受风寒后患上的疟疾；这种说法是错误的。（怡斋说：体内没有潜伏的暑邪，就不能形成疟疾；正伤寒没有转变为疟疾的证候，正是因为体内没有潜伏暑邪。） 朱丹溪首先提出痰疟之说，他论述的各种治疗方法都很好。只是把每日发作和隔日发作，拘泥地解释为受病一个月和半年；又把三日疟在子、午、寅、申、辰、戌日发作，分属三阴，这未免过于拘执。这是因为他不了解疟疾的变化，就像嗜酒者醉态各不相同，而酒醒也有快有慢。王节斋首先提出昼夜各发作一次的疟疾，薛立斋、张景岳在证候和治疗方面都掌握了其中的道理。吴又可所论述的，是疟邪在体内与潜伏邪气相遇。医案开辟了旁通的道路，医话制定了灵活变通的方法。由此看来，治疗疟疾的方法，也可以说已经相当完备了。
略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热，因暑而作，得汗而解，观乎天地，可以察人矣。
痎疟论列方
金匮鳖甲煎丸（四十五） 济生鳖甲饮（四十六） 小柴胡汤（三十三）
痢疾第十
《椿田医话》曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒，蕴结于肠胃之间，如暑疖湿痰流注脓窠疮之类，溃流脓血，即痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也。与内痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，久则宜涩。今约三方，以见其概。 攻发汤，主治痢疾初起壅实者。 生大黄（三钱） 川黄连（一钱） 黄芩（钱半） 金银花（三钱） 生木香（八分） 苦参（二钱） 飞滑石（三钱） 生甘草（五分） 赤芍（二钱） 夹表，先服败毒散一剂。 表微，加羌活（一钱），柴胡（一钱）。 夹虚，加大生地（八钱），人参（一钱）。 热甚，加白头翁（二钱），黑山栀（钱半）。 托补汤，主治痢疾无实证可据，及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已亦主之。 大熟地（八钱） 人参（一钱） 炙甘草（八分） 当归身（三钱） 生黄芪（三钱） 肉豆蔻（二钱） 冬白术（三钱） 椿根皮（三钱） 夹实，加生木香（一钱），槟榔（一钱）。 热重，加川黄连（八分）。 寒重，加制附子（五分）。 收涩丸，主治痢疾滑脱不止，连年不愈，诸药不应者。 赤石脂 禹余粮 罂粟壳 诃子肉 五倍子 人参 大熟地（砂仁水炒，以上各三两） 为末，椿根皮三两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。 休息痢加明雄黄（猪胆汁拌，暴干） 牛角灰 羊角灰 鹿角灰 虎头骨灰（以上各一两） 为丸，服如前法，十年不愈者亦效。 《释名》曰：泄痢，言少漏泄而利也。 《北史》齐司马膺之好读《太玄经》，每云：我欲与杨子同游，患痢十七年不愈，齐亡岁，以痢终。 《唐太宗实录》曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者，当重赏之。金吾卫士张宝藏，曾困其疾，即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品官，魏征难之。逾月不进拟，上疾复发。问左右曰：吾前服乳煎荜茇有功，复命进一啜，又平。因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也？征惧曰：奉诏之后，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶？乃厉声曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜茇三钱匕，同煎减半，空心顿服。 《赵溍养疴谩笔》曰：宋孝宗患痢，众医不效。
译概括地说：天在外面起卫护作用，地在里面起营养作用；天地之间也有营卫关系。暑气蒸腾地气上升成为云，风与天气相搏使天气下降成为雨；风、云、暑、雨的聚合与消散，也像疟疾发作的情形。人体也是这样。所以疟疾的寒热因暑邪而发作，出汗后便解除；观察天地的变化，就可以考察人体的情况。痎疟论所列方剂 《金匮要略》鳖甲煎丸（四十五）；济生鳖甲饮（四十六）；小柴胡汤（三十三）。痢疾第十 《椿田医话》说：痢疾多在秋季三个月发作，明显是暑湿之毒蕴积在肠胃之间，就像暑疖、湿痰流注、脓窠疮一类病证，溃破后流出脓血；这就是痢疾所说的赤痢、白痢、里急后重，脓血不断，一点一点地排出。治疗方法与内痈相同。忌见身体发热、脉象洪大、不能进食，以及脓血颜色败坏，像腐烂的鱼肠水或屋漏水一样。初起应当攻邪，虚弱时应当补益，病久则应当收涩。现在约举三张方剂，以显示大致情况。攻发汤，主治痢疾初起、邪气壅盛而实证明显的患者。生大黄（三钱）、川黄连（一钱）、黄芩（钱半）、金银花（三钱）、生木香（八分）、苦参（二钱）、飞滑石（三钱）、生甘草（五分）、赤芍（二钱）。兼有表证，先服败毒散一剂。表证轻微，加羌活（一钱）、柴胡（一钱）。兼有虚证，加大生地（八钱）、人参（一钱）。热势较重，加白头翁（二钱）、黑山栀（钱半）。托补汤，主治没有实证依据的痢疾，以及年老体弱的患者。服用攻发汤后病情虽减轻但没有痊愈，也适宜使用本方。大熟地（八钱）、人参（一钱）、炙甘草（八分）、当归身（三钱）、生黄芪（三钱）、肉豆蔻（二钱）、冬白术（三钱）、椿根皮（三钱）。兼有实证，加生木香（一钱）、槟榔（一钱）。热势较重，加川黄连（八分）。寒势较重，加制附子（五分）。收涩丸，主治痢疾滑脱不止、连年不愈、各种药物都无效的患者。赤石脂、禹余粮、罂粟壳、诃子肉、五倍子、人参、大熟地（用砂仁水炒，以上各三两）。研成细末，再取椿根皮三两煎水制成丸剂；早晚各服三钱，用开水送服。休息痢，加明雄黄（用猪胆汁拌，晒干）、牛角灰、羊角灰、鹿角灰、虎头骨灰（以上各一两），制成丸剂，服法同前；即使十年不愈，也能见效。《释名》说：“泄痢”是说水液少量漏泄而下利。《北史》记载，齐国的司马膺之喜欢读《太玄经》，常说：“我想和杨子同游。”他患痢疾十七年不愈，到齐国灭亡那年，最终死于痢疾。《唐太宗实录》说：唐太宗苦于气痢，众多医生治疗都没有效果。于是下诏询问殿廷内外左右近臣，谁能治疗这种病，便给予重赏。金吾卫士张宝藏曾被这种病困扰，于是详细上奏乳煎荜茇方。太宗服用后立即痊愈。诏令下达给宰相和五品官员，魏征对此表示为难。过了一个月仍没有提出任用方案，太宗的疾病又发作了。太宗问身边的人说：“我先前服乳煎荜茇有效。”于是又命人进献一服，病又平复了。太宗于是想到：我曾命令授予献方之人五品官职，却一直没有任命，这是为什么？魏征害怕地说：“奉诏以后，还不知道授予文官还是武官。” 太宗发怒说：“即使能治好宰相也没有关系，我已经授予他三品官；我是天子，难道还比不上你吗？” 于是厉声说道：“授予他三品文官，任鸿胪寺卿。” 这张方剂每次用牛乳半斤、荜茇三钱匕，一同煎煮至减去一半，空腹一次服下。《赵溍养疴谩笔》说：宋孝宗患痢疾，众多医生治疗都没有效果。宋高宗偶