燥证第六
喻嘉言曰：春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一抉也。然则秋燥可无论乎。夫秋不遽燥也。大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而燥令乃行焉。又曰：病机之诸气膹郁，皆属于肺。诸痿喘嗽，皆属于上。二条明指燥病言矣。生气通天论，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，与病机二条道相吻合，只以误传伤燥为湿。 蒋宝素曰：燥证者，六淫金燥之证也，与火证之燥不同。火气燥烈，烁阴耗液，百病之中皆有。各详本门论治，不得入六淫燥门。金燥之证，在《内经》本无重病，在五运六气，不过言胜复之气耳。前贤误认火证之燥，错作金燥之证。素问阴阳应象大论曰：西方生燥，燥生金。又天元纪大论曰：神在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又气交变大论曰：岁金太过，燥气流行。又五常政大论曰：阳明司天，燥气下临。又至真要大论曰：阳明司天，其化以燥。此内经诸篇言金燥也。《易》曰：燥万物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》言火气之燥烈也。燥万物之不燥，就万物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之燥，金也。（兰亭注曰：以诸物试于灯下，诸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若以金在上，火在下，是火烁，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥万物。万物皆可湿，金不可湿。此金燥与万物之燥所以不同也。火气能燥，风亦能燥，寒亦能燥，皆非固有良能之金燥可比。试以万物与金同入于水，金独不濡。（香海注曰：玉石入水亦不濡者，金石同类也。故李时珍曰：石之精为金为玉，）同入于火，金独不枯。乃见金燥良能之本体，岂可与火燥混同乎。前贤不知金燥本无重病，但见火之燥烈，百病之中皆有，故误以火证之燥，错入金燥之门。盖未考《内经》大易之旨。夫金在气则天，苍苍悠悠，星汉光明而不变也。在质则金，坚强莹洁，万古而不磨灭也。在位则西，东作而西成也。在时则秋，春华而秋实也。在病不过毛发苍陨等疾，犹秋叶之摇落，而根干精华内蕴也。此金气主成功，燥不为重病，故《内经》诸篇，皆以秋伤于湿为病，不言秋伤于燥者是也。刘河间以渴为燥。（此火燥金，非金自燥。）又以血液内损为燥。（此乃火烁，阴消液耗，非金燥所致。）张子和以咽鼻干焦、便溺结秘为燥病。（此火上炎下炽，非金燥。）朱丹溪列消渴便结于燥门。（香海注曰：此皆火燥，非金燥。或曰饮一溲二，大便阴结，岂非金燥乎。曰：溲多内不燥，阴结是火亏，乃水冰地坼之寒燥。
译夏受到湿邪伤害，秋天受到燥邪伤害，冬天受到寒邪伤害。这才明白六气与四时相配的意义，与五运并不相违背，千古以来的大疑问才得到了一次解决。既然这样，秋燥难道可以不论吗？其实秋天并不是一开始就干燥。大热之后，接着凉气产生；凉气产生，暑热便消退，逐渐转为大凉，燥气的时令才开始运行。又说：病机中各种气机壅滞、喘息不利的病变，都属于肺。各种痿病、喘病和咳嗽，都属于上部的病变。这两条明确说的就是燥病。《生气通天论》说，秋天受到燥邪伤害，气机向上逆行而咳嗽，进而发生痿病和厥证。燥病的要点，用一句话就可以说尽，与《病机》中的两条相互吻合，只是由于错误传抄，把秋伤于燥传成了秋伤于湿。蒋宝素说：燥证，是六淫中金燥所致的证候，与火证所致的燥不同。火气燥烈，会灼伤阴液、耗损津液，各种疾病中都可能出现。应分别在有关病门中详细论述治疗，不能收入六淫燥病一门。金燥之证，在《内经》中本来并不是重病；在五运六气理论中，也不过是说到胜气和复气罢了。前代医家误把火证之燥认作金燥之证。《素问·阴阳应象大论》说：西方产生燥气，燥气产生金。《天元纪大论》又说：五行之神在天表现为燥，在地表现为金。又说：阳明之上的主气是燥气。《气交变大论》又说：金运太过的年份，燥气流行。《五常政大论》又说：阳明司天时，燥气向下临治。《至真要大论》又说：阳明司天时，其气化表现为燥。这些都是《内经》各篇论述金燥的内容。《易经》说：使万物干燥的…… 没有什么比火更厉害。又说：火趋向干燥之物。这是《易经》所说的火气燥烈。使原本不燥的万物变得干燥，并趋附于已经干燥的万物，这是火的作用。不需要火就会自行干燥，火也不能使它进一步干燥的，是金。（兰亭注说：把各种物品放在灯下试验，各种物品的燥性，火都能接近并使其干燥。只有金的燥性，火不能接近。如果把金放在上面、火放在下面，那是火把金灼炼熔化，并不是火趋附于燥物。） 金只能使自己干燥，不能使其他物品干燥；火不只是自身燥烈，还能使万物干燥。万物都可以受潮，只有金不能受潮。这就是金燥与万物之燥不同的地方。火气能够使物品干燥，风也能够使物品干燥，寒气也能够使物品干燥，但都比不上金本来就具有的这种燥性。把万物和金一同放入水中试验，只有金不被水浸湿。（香海注说：玉石放入水中也不被浸湿，因为金与石属于同一类。所以李时珍说：石头的精华就是金和玉。）把它们一同放入火中，只有金不会枯焦。由此可见金燥本来具有的特性，怎么能与火燥混为一谈呢？前代医家不知道金燥本来并不是重病，只看到火的燥烈在各种疾病中都可能存在，所以误把火证之燥错列到金燥一门。这是因为没有考察《内经》和《易经》的宗旨。金在气的层面就是天，天空苍茫悠远，星河明亮而不改变。金在形质层面就是金属，坚硬、强固、明洁，历经万古也不会磨灭。金在方位上属于西方，东方开始耕作，西方收获成熟。金在时令上属于秋季，春天开花，秋天结果。金在疾病方面不过表现为毛发变白、脱落等病，就像秋叶摇动凋落一样，但根本和精华仍蕴藏在内部。这说明金气主收藏成果，燥并不是重病；所以《内经》各篇都说秋天受到湿邪伤害而致病，而不说秋天受到燥邪伤害，就是这个道理。刘河间把口渴视为燥证。（这是火使金燥，并非金自行干燥。） 他又把体内血液津液受损视为燥证。（这是火灼伤阴液、消耗津液，并不是金燥造成的。） 张子和把咽喉、鼻腔干燥焦枯以及大小便闭结不通视为燥病。（这是火气上炎、下部炽盛，并不是金燥。） 朱丹溪把消渴和大便闭结列入燥病一门。（香海注说：这些都是火燥，并不是金燥。有人说，饮水一升而排尿两升，大便阴结不通，难道不是金燥吗？
）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：万物之燥，皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化为水液，反无燥象。）喻嘉言以秋伤于燥，谓生气通天论，秋伤于湿，乃误传伤燥与湿，且漫引诸气膹郁诸痿喘呕等病为燥证。（兰亭注曰：《内经》不言秋伤于燥，而曰秋伤于湿，以五行五方五位言之。东方春肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央长夏脾土，中央长夏脾土，生西方秋肺金，西方秋肺金，生北方冬肾水，北方冬肾水，复生东方春肝木，五行方位相生，如环无端，脾土虽无成位，寄旺四季，然主中央长夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然则脾土由南而中，由中而西，旺于夏末秋初之际，故曰长夏。金燥不为重病，湿亦秋之正邪，故可伏而后发，故曰秋伤于湿，冬生咳嗽。喻嘉言才宏笔肆，好作大言欺人，不知金燥玄微，谬以秋燥伤肺，谓《内经》秋伤于湿，乃误传伤燥为湿，妄改经文，不容不辨。）皆未达《内经》金燥固有良能之本体也。夫秋金之气，虽燥见于外，金能生水，而金水蕴于中，内何枯燥之有。如水旺于冬，而冬水易涸者，蕴蓄于内也。岂可谓水涸于冬乎。此金燥所以不为重病者，外燥而内不枯也，而病之中外枯燥者，火也。自河间以来，诸贤所论燥证，俱是火证之燥，非金燥之证，不得入于六淫燥门。兹立燥门，以正六淫名目。略曰：在天为气，在地成形。在天为燥，在地成金。金止于燥，燥而不枯，故为病轻。火不止燥，燥即枯焚，故为病重。故《内经》有火证之燥，无金燥之证，而后世妄意之言，岂足凭哉。
译回答说：尿多说明体内并不燥；所谓阴结，是火气不足造成的，属于水结冰、土地裂开的寒燥。） 王肯堂说，能使金燥的，是火。（我的侄子安伯说：万物的干燥都要依靠火。只有金的干燥不需要火；用火灼烧金，金熔化成水液，反而没有干燥的表现。） 喻嘉言根据“秋伤于燥”解释《生气通天论》，认为其中的“秋伤于湿”是把“伤燥”误传成了“伤湿”，并且随意把各种气机壅滞、痿病、喘病、呕吐等病都牵强地归入燥证。（兰亭注说：《内经》不说秋伤于燥，而说秋伤于湿，是根据五行、五方和五位来讲的。东方对应春季和肝木，肝木生南方夏季的心火；心火生中央长夏的脾土；脾土生西方秋季的肺金；肺金生北方冬季的肾水；肾水又生东方春季的肝木。五行和方位相互资生，循环不止。脾土虽然没有固定的方位，寄旺于四季，但主中央和长夏；它由南方心火所生，又生西方肺金。这样看来，脾土由南方转到中央，再由中央转到西方，旺盛于夏末秋初之际，所以称为长夏。金燥并不是重病，湿也是秋季的正常邪气，所以可以潜伏到以后才发作，因此说秋天伤于湿，到了冬天发生咳嗽。喻嘉言才华很高、文笔放纵，喜欢说夸大的话欺骗世人；他不了解金燥深奥微妙的本质，错误地认为秋燥伤肺，又说《内经》的“秋伤于湿”是把“伤燥”误传成“伤湿”，擅自改动经文，这种说法不能不加以辨析。） 这些人都没有真正理解《内经》中金燥本来具有的特性。秋季金气虽然在外表现为干燥，但金能够生水，金水蕴藏在内部，内部怎么会有枯燥呢？这就像水在冬季最旺盛，而冬水容易干涸，是因为水气蕴藏在内部。难道能说水在冬季干涸了吗？这就是金燥不成为重病的原因：外部干燥而内部不枯竭；至于疾病中内外都枯燥的，是火造成的。自刘河间以来，各位医家所论述的燥证，都是火证之燥，并不是金燥之证，不能收入六淫燥病一门。现在特立燥病一门，用来纠正六淫的名称分类。大略说：在天上表现为气，在地上形成有形之物。在天上表现为燥，在地上形成金。金的作用只表现为燥，虽燥却不枯竭，所以所致的病较轻。火不只是燥，燥就会枯焦焚灼，所以所致的病较重。因此，《内经》中有火证之燥，没有金燥之证；后世那些主观臆测的说法，哪里值得凭信呢？
火证论列方 玉壶丹（二十五） 薛立斋加减八味丸（二十六）
伏邪第八 《椿田医话》曰：小金丹，主治预解伏邪温疫。夫兵荒之后，人多病疫，固在人事，不在天时。然牛疫而人不疫，鸡瘟而鸭不瘟，岂非天乎。盖天时人事两失其宜，疫厉乃作。 大块朱砂（五钱） 明雄黄（五钱） 黑沉香（五钱） 草果仁（五钱） 川厚朴（一两） 鸡心槟榔（两半） 白檀香（一两） 降真香（一两） 锦纹大黄（两半） 为末，神曲糊丸，桐子大，金箔为衣。凡瘟疫盛行之际，空心开水服一钱，每食后仍服三丸，亦可将此丸投入井中及水缸中，不拘多少皆妙，并治山岚瘴气、痎疟、沙蜮、霍乱、邪祟诸证。
柴胡生地汤，主治伏邪温疫，人虚证实，正不敌邪，攻补两难，或攻补失宜，日久不解，余氛未尽，阴液大亏，邪正相持，奄然待毙。 大生地（四钱至八钱） 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 赤芍药（二钱） 云茯苓（三钱） 陈橘皮（一钱） 活水芦根（二两） 虚甚加人参一钱，便结加怀牛膝三钱，中胃不开加谷芽、神曲。
柴胡白虎汤，主治伏邪温疫，身热脉浮，有汗心烦口渴等证，非羌防所宜者。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 当归身（二钱） 炙甘草（五分） 生石膏（八钱） 白知母（二钱） 淡竹叶（三十片） 晚米（五钱） 痰多加制半夏钱半，陈橘皮一钱。心下满加枳壳一钱，桔梗一钱，或加秋梨二两，或加荸荠六个。
人参大黄汤，主治伏邪温疫，日久失下，阴液枯涸，神志沉迷，溲赤而浑，大便不解，不思米饮，手足掉摇，形消脉夺，攻之元气不继，补之邪结不开，攻之不可，补之不及，两无生理，与其坐待，莫如一决，故立此方，冀其百一。 生大黄（三钱至五钱，或八钱） 人参（一钱至钱半，或三钱） 上二味，长流水另煎和服。
中承气汤，主治伏邪一切下证，虑其大承气太峻，小承气太轻，调胃承气太缓，三乙承气太浑，执其中治宜之。 生大黄（三钱） 玄明粉（二钱） 枳实（一钱） 蒌贝二陈汤，主治里实宜下，人虚证实，非硝黄所宜。 栝蒌仁（四钱） 大贝母（二钱） 赤茯苓（三钱） 生甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈橘皮（一钱） 麸炒枳实（一钱） 活水芦根（二两） 或加淡竹茹（钱半） 或加大荸荠（六个） 或加陈海▯头（二两） 或加滚痰丸（三钱）
治疫大法，汗、下、养阴而已。然下证十居八九，下之当万举万全，下之不当，危亡立见，运用之妙，存乎一心。兹略举其应下诸证，以俟圆机之士。 舌苔起刺，其苔或黑或灰，或黄或白，其舌或强或硬，或短或裂或卷。 唇齿焦黑。 鼻煤如烟熏。 目赤如火烁。 咽喉干燥思冷饮。 心下至少腹痞满胀痛拒按。 溲赤而浑，或涓滴作痛。 大便自利纯臭水不可近，或如败酱。 大便秘结。 二便俱秘。 热厥，厥深热亦深，甚至身冷脉伏。 神昏如醉。 发狂。 消渴。 谵语烦躁。 发痉，身形强直。 未申时潮热。 呃逆腹满，二便不利。 发黄。 畜血。 通宜犀角地黄汤合调胃承气汤下之。素禀阳虚者加制附子，阴亏已极者用生地露煎药，气虚者加人参，痰多者加陈胆星。凡下不必待七日后，有三五日即死，何可待也。有是证则投是药，大都三五日即死者，皆下证也。然有不可下者，大劳大欲之后，及宿疾先亏，年迈气衰，禀赋羸弱，适逢伏邪内发，如空城遇敌，战守两难，惟有犀角地黄汤合生脉散，冀其或免。
《周礼·天官》疾医职曰：疾医掌养万民之疾病，四时皆有厉疾。
《吕氏春秋·孟春纪》曰：孟春行秋令，则民大疫疾。又季春纪曰：季春行夏令，则民多疾疫，时雨不降，山陵不收。又仲夏纪曰：仲夏行秋令，则草木零落，果实早成，民殃于疫。又仲冬纪曰：发盖藏，起大冢，地气且泄，是谓发天之房，诸蛰则死，民多疾疫。
《礼记·月令》曰：孟夏行秋令，则民多大疫。
《史记·扁鹊仓公列传》曰：齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：热病气也。然暑汗脉少衰不死。曰：此病得之当浴流水而寒甚，已则热。信曰：唯然。往冬时为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也。马惊即堕，信身入水中几死，吏即来救，信出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。臣意即为之汤液火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时并阴。《脉法》曰：热病阴阳交者死。切之不交，并阴，并阴者，脉顺清而愈。其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。
《说文》曰：疫，民皆疾也。
《释名》曰：疫，役也。言有鬼行役也。
译《火证论》所列方剂：玉壶丹（二十五），薛立斋加减八味丸（二十六）。伏邪第八。《椿田医话》说：小金丹，主治预先解除伏邪温疫。兵乱和灾荒之后，人们大多患疫病，这固然与人为因素有关，不一定是天时造成的。然而牛发生疫病而人不发疫病，鸡发生瘟病而鸭不发瘟病，难道不也是天时造成的吗？大概是天时和人为因素都失去适宜条件，疫病灾厉才会发生。大块朱砂（五钱）、明雄黄（五钱）、黑沉香（五钱）、草果仁（五钱）、川厚朴（一两）、鸡心槟榔（两半）、白檀香（一两）、降真香（一两）、锦纹大黄（两半）。以上药物研成细末，用神曲糊制成丸，大小如梧桐子，以金箔包衣。凡是瘟疫流行的时候，空腹用开水服一钱，每次饭后仍服三丸；也可以把此丸投入井中或水缸中，多少都可以，均有良效。还可治疗山岚瘴气、痎疟、沙蜮、霍乱、邪祟等病证。柴胡生地汤，主治伏邪温疫，患者体虚而病邪实，正气不能抵抗邪气，攻邪和补正都难以处理；或者攻补失当，病久不解，残余邪气未尽，阴液严重亏损，邪正相持，患者奄奄一息、濒临死亡。大生地（四钱至八钱）、柴胡根（一钱）、黄芩（钱半）、炙甘草（五分）、当归身（三钱）、赤芍药（二钱）、云茯苓（三钱）、陈橘皮（一钱）、活水芦根（二两）。虚弱严重者加人参一钱，大便闭结者加怀牛膝三钱，中焦胃气不畅、食欲不振者加谷芽、神曲。柴胡白虎汤，主治伏邪温疫，身体发热、脉浮，有汗、心烦、口渴等证，而不适合使用羌活、防风的情况。柴胡根（一钱）、黄芩（钱半）、当归身（二钱）、炙甘草（五分）、生石膏（八钱）、白知母（二钱）、淡竹叶（三十片）、晚米（五钱）。痰多者加制半夏钱半、陈橘皮一钱。心下胀满者加枳壳一钱、桔梗一钱；也可以加秋梨二两，或加荸荠六个。人参大黄汤，主治伏邪温疫，病久而未及时攻下，阴液已经枯竭，神志昏沉，尿色红而混浊，大便不通，不想进食，手足摇动，形体消瘦，脉气衰弱；攻邪则元气不能支持，补正则邪结不能打开，攻邪不可，补正也来不及，攻补两法都没有生机。与其坐等死亡，不如冒险一试，所以创立此方，希望能收到百中之一的效果。生大黄（三钱至五钱，或八钱）、人参（一钱至钱半，或三钱）。以上两味药，用长流水分别煎煮后混合服用。中承气汤，主治伏邪所致的一切应当攻下的证候，考虑到大承气汤药力太峻猛，小承气汤药力太轻，调胃承气汤药力太缓，三乙承气汤药性太杂，所以取其中等程度来治疗。生大黄（三钱）、玄明粉（二钱）、枳实（一钱）。蒌贝二陈汤，主治里实而适合攻下、但患者体虚而病邪实，不适合使用硝石、大黄的情况。栝蒌仁（四钱）、大贝母（二钱）、赤茯苓（三钱）、生甘草（五分）、制半夏（钱半）、陈橘皮（一钱）、麸炒枳实（一钱）、活水芦根（二两）。可加淡竹茹（钱半），或加大荸荠（六个），或加陈海▯头（二两），或加滚痰丸（三钱）。治疗疫病的大原则，不过是发汗、攻下和滋养阴液。然而，适合攻下的证候十之八九；攻下得当，就能万无一失，攻下不当，危亡立即出现。具体运用的奥妙，全在于医生临证时的判断。现在大略列举应当攻下的各种证候，以等待能够灵活运用的医家。舌苔上生出芒刺，苔色有的黑、有的灰，有的黄、有的白；舌头有的强硬，有的僵硬，有的短缩，有的开裂，有的卷曲。嘴唇和牙齿焦黑。鼻孔中的鼻垢像被烟熏黑一样。眼睛红得像被火灼烧。咽喉干燥，想喝冷饮。从心下到小腹痞满、胀痛，拒绝按压。小便红而混浊，或者只能一点一点排出并伴有疼痛。大便自行泄泻，排出的全是臭水，令人无法靠近，或者像腐败的酱汁。大便秘结不通。大小便都闭塞不通。热厥，厥冷越深，发热也越重，甚至身体发冷、脉象沉伏不见。神志昏乱，像醉酒一样。发狂。消渴。胡言乱语，烦躁不安。发生痉病，身体僵硬挺直。未时至申时出现潮热。呃逆、腹部胀满，大小便不通畅。出现黄疸。瘀血蓄积。总的来说，都适合用犀角地黄汤合调胃承气汤攻下。素来阳虚的人，加制附子；阴液亏损到了极点的，用生地露煎药；气虚的，加人参；痰多的，加陈胆星。凡是需要攻下的，不必一定等到七天以后；有的人三五天就会死，哪里还等得了呢？有这种证候就用相应的药。大多三五天便死亡的，都是属于应当攻下的证候。但也有不能攻下的情况：大劳累、大纵欲以后，或原有疾病、身体早已亏虚，年老气衰，先天体质羸弱，恰好又遇到伏邪在体内发作，就像空城遭遇敌军，进攻和防守都很困难，只有用犀角地黄汤合生脉散，希望或许能够免于死亡。《周礼·天官》说，疾医的职责是掌管调养万民的疾病；一年四季都有严重的疫病。《吕氏春秋·孟春纪》说：孟春时节实行了秋季的政令，百姓就会发生大疫病。《季春纪》又说：季春时节实行了夏季的政令，百姓就会多发疫病，时令的雨水不降，山陵也不能收获。《仲夏纪》又说：仲夏时节实行了秋季的政令，草木就会凋零，果实过早成熟，百姓会遭受疫病。《仲冬纪》又说：仲冬时节打开覆盖收藏之物，修筑大坟墓，使地气将要泄出，这叫作打开上天的房屋；各种蛰虫都会死亡，百姓多发疫病。《礼记·月令》说：孟夏时节实行秋季的政令，百姓就会多发大疫。《史记·扁鹊仓公列传》说：齐国中御府长信患病，我进宫为他诊脉，告诉他说：这是热病之气。不过由于暑热而出汗，脉象稍有衰弱，还不会死亡。我说：这种病是因为当时洗浴时遇到流水，寒冷很重，过后便发热而得的。长信说：确实如此。前一个冬天，他奉大王之命出使楚国，到了莒县的阳周水边，因为莒地的桥梁很是损坏，长信便拉住车辕，不想渡水。马受惊后他跌落下来，身体掉进水中，几乎淹死；官吏马上来救他，把他从水里救出时衣服全都湿透了。过了一会儿身体发冷，随后热得像火一样，直到现在仍不能见寒。我于是用汤液和火剂为他驱热，第一次服药后汗出尽了，第二次服药后热退了，第三次服药后病就痊愈了。又让他继续服药，出入共二十天，身体便没有疾病了。我之所以知道长信的病情，是因为切他的脉时，发现阴脉并在一起。《脉法》说：热病中阴阳脉相交，是死证。切脉时并没有阴阳相交，而是阴脉并在一起；阴脉并在一起，脉象顺畅清利，病就会痊愈。即使热邪还没有完全消尽，也仍然能够活下来。肾气有时会出现浑浊之象，在太阴脉口处脉来稀疏，这是水气。肾本来就主管水液，所以根据这一点可以知道。如果延误治疗一个时辰，就会转变成寒热病。《说文》说：疫，就是百姓都患病。《释名》说：疫，就是劳役。意思是有鬼在行走作祟。
《张华博物志》曰：汉武帝时，西域月氏国，度弱水贡返魂香三枚，大如燕卵，黑如桑椹。值长安大疫，西使请烧一枚辟之。宫中病者闻之即起，香闻百里，数日不歇。疫死未三日者，熏之皆活。（理之所无，而事或有。芳香解疫则然也。）
《通鉴·唐纪》：关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞。人乍饱食，死者五之一。
《太平御览》七百四十二卷，载曹植《说疫气》曰：建安二十二年，厉气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧，或以为疫者，鬼神所作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳。若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门，若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫，而愚民悬符厌之，亦可笑也。
《元史·耶律楚材列传》曰：材从太祖下灵武，诸将争取子女金帛，材独取遗书及大黄。既而士卒病疫，惟得大黄辄愈。
《九峰医案》曰：第二日憎寒发热，头身腰背俱痛，苔白溲赤，无汗脉数，邪伏膜原，外越太阳经也。 羌活（一钱） 防风（一钱） 川芎（八分） 海南槟榔（一钱） 川厚朴（八分） 草果仁（五分） 酒炒黄芩（一钱） 炙甘草（五分） 赤芍（钱半） 生姜（一片）
第三日，恶寒自罢，昼夜发热，日晡益甚，头身之痛较轻，眉棱目眦痛甚，鼻干不得卧，苔白，汗不透，脉洪长而数，溲浑而赤，伏邪外越，阳明经府不和，不致神昏呃逆为吉。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（七分） 草果仁（五分） 酒炒黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 白知母（钱半） 赤芍（钱半） 葛根（二钱） 生姜（一片）
第四日，得汗虽透，热仍不解，反觉憎寒，耳聋不寐，心烦喜呕，胸满胁痛，苔淡黄，溲浑赤，脉弦数。伏邪交并少阳阳明，小柴达原加减。 柴胡根（一钱） 酒炒黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 川厚朴（七分） 海南槟榔（一钱） 草果仁（五分） 赤芍（钱半） 白知母（二钱） 生姜（一片）
第五日，烦呕稍减，夜得少寐，寒热依然，耳聋胸满，溲浑赤，脉弦数。照原方加陈皮一钱。
第六日，小柴达原加减服后，大解一次，色如败酱，浑赤之溲较淡，夜寐稍安，四更后心烦作呕，饮陈米汤少顷即止，平明自汗，身热乍退，唇燥舌干，脉仍弦数，伏邪渐溃，阴液耗伤，虑生歧变。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（钱半） 知母（二钱） 陈橘皮（一钱） 当归身（三钱） 逆水芦根（一两） 大荸荠（四枚）
第七日，热退，脉不静，大便如败酱，溲浑如豆汁，夜寐不沉，胸否不食，心烦作呕，舌燥作渴，苔黄不腐，伏邪化热伤阴，最忌神昏，苔刺呃逆。原方加天花粉三钱。
第八日，脉数便未解，溲反浑近赤，颠前心下俱热有汗，肢微冷，苔黄，舌尖赤微有刺，口燥作渴，反欲热饮，神烦少寐。邪伏少阳，倒入阳明，化热伤阴，热极反兼寒化。肢冷，渴欲热饮，大便不解，府气不通，邪无出路，原当承气下结存津，二气素虚，姑从缓治。 大生地（五钱） 当归身（三钱） 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 知母（二钱） 怀牛膝（三钱） 赤芍（钱半） 枳实（一钱） 逆水芦根（二两）
第九日，服药后大解二次，色黑如漆，中有瘀血，颠前热退，苔刺回润，烦渴减，肢逆和，夜寐安，数脉缓，溲色渐淡，黄苔渐腐，伏邪赖府气宣通渐化，后阴为里之表，邪伏膜原，转入阳明，由大肠传逆变化出焉，其路甚近，与表邪从汗解之意同，故大便解，诸证减，大便闭，诸证加。六淫在表，当从汗解。伏邪在里，当从便解。攻下与发汗何殊，伏气与表邪一体。胃为多血之府，脾为统血之藏，便黑带血，胃热迫血流入大肠，病及至阴，脾伤失统。虑其大便复闭，阳邪复聚，仍以养阴通府。 大生地（四钱） 生甘草（五分） 当归梢（三钱） 怀牛膝（钱半） 赤芍（钱半） 知母（二钱） 黄芩（钱半） 黑山栀（钱半） 桃仁泥（钱半） 杏仁泥（三钱） 栝蒌仁（三钱） 活水芦根（二两）
第十日，本方加大荸荠六个，用长流水煎。 第十一日，两进养阴通府，便解三次，色紫黑有块，纯是停瘀，诸证悉除，宵眠呼吸自若，醒后神志安舒，知饥思食，身凉脉缓，惟溲色犹浑，胸前尚热，余氛未尽，伏邪解于血分，真阴五液俱伤，在内为血，发外为汗，汗即血也。病从血下而瘳，犹表邪随汗而解，后阴为里之表，于兹可见。议补阴益气，以善其后。 大生地（八钱） 人参（一钱） 淮山药（四钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 新会皮（一钱） 银柴胡（五分） 炙升麻（三分）
译《张华博物志》说：汉武帝时，西域月氏国渡过弱水进贡返魂香三枚，大小像燕卵，颜色黑得像桑椹。正逢长安发生大疫，西域使者请求焚烧一枚返魂香来驱除疫气。宫中患病的人闻到香气便立即起身，香味传到百里以外，数日都不消散。疫病死亡还不到三天的人，用香气熏过后都活了过来。这在常理上没有根据，但事情有时确实会这样。芳香之气能够解除疫气，或许就是这个道理。《资治通鉴·唐纪》记载：关中接连几年遭遇饥荒，士兵和百姓大多瘦弱而面色黝黑；到这时麦子刚刚成熟，市场上有醉酒的人，当时认为这是吉祥的征兆。人们突然吃得很饱，死亡的竟有五分之一。《太平御览》卷七百四十二载曹植《说疫气》说：建安二十二年，厉气流行，家家都有亲人僵死的痛苦，户户都有号哭的悲哀；有的全家闭门而死，有的整个家族覆灭。有人认为疫病是鬼神造成的。其实遭受这种灾祸的，全都是穿粗布衣、吃豆叶的人，是住在简陋荆室蓬门中的百姓。至于居住宫殿、享用丰盛饮食、家中穿用厚重貂裘并铺设厚褥的人家，这种情况却很少见。这其实是阴阳失去正常位置、寒暑错乱时令，所以产生疫病；愚昧的百姓却悬挂符箓来压制它，也很可笑。《元史·耶律楚材列传》说：耶律楚材跟随太祖攻下灵武时，各位将领争相抢夺子女和金帛，只有耶律楚材取走遗留下来的书籍和大黄。后来士卒患了疫病，只有得到大黄的人立即痊愈。《九峰医案》说：第二天，怕冷发热，头部、身体、腰部和背部都疼痛；舌苔白，小便赤，无汗，脉数，邪气伏藏于膜原，向外越出而影响太阳经。羌活（一钱）、防风（一钱）、川芎（八分）、海南槟榔（一钱）、川厚朴（八分）、草果仁（五分）、酒炒黄芩（一钱）、炙甘草（五分）、赤芍（钱半）、生姜（一片）。第三天，怕冷自行停止，昼夜发热，午后发热更加严重；头身疼痛较轻，但眉棱和眼角疼痛很重，鼻干而不能安睡；舌苔白，汗不能透出，脉洪长而数，小便浑浊而赤。伏邪向外越出，阳明经和阳明腑不协调，但尚未出现神昏、呃逆，这是吉兆。海南槟榔（一钱）、川厚朴（七分）、草果仁（五分）、酒炒黄芩（钱半）、炙甘草（五分）、白知母（钱半）、赤芍（钱半）、葛根（二钱）、生姜（一片）。第四天，虽然汗已经出透，热仍未退，反而又觉得怕冷；耳聋，不能入睡，心烦而喜欢呕吐，胸部满闷、胁部疼痛；舌苔淡黄，小便浑浊而赤，脉弦数。伏邪交并于少阳、阳明两经，用小柴达原汤随证加减。柴胡根（一钱）、酒炒黄芩（钱半）、炙甘草（五分）、川厚朴（七分）、海南槟榔（一钱）、草果仁（五分）、赤芍（钱半）、白知母（二钱）、生姜（一片）。第五天，烦躁和呕吐稍有减轻，夜里能稍微入睡；寒热仍然存在，耳聋、胸满，小便浑浊而赤，脉弦数。仍按原方，加陈皮一钱。第六天，服用小柴达原汤加减方后，大便排出一次，颜色像腐败的酱；浑浊发赤的小便颜色较淡，夜间睡眠稍安。四更以后心烦欲呕，喝少量陈米汤，片刻后便停止；天亮时自汗，身体的热突然退了，但嘴唇干燥、舌头干，脉仍弦数。伏邪逐渐溃解，阴液受到耗伤，恐怕会发生变化。柴胡根（一钱）、黄芩（钱半）、炙甘草（五分）、赤芍（钱半）、知母（二钱）、陈橘皮（一钱）、当归身（三钱）、逆水芦根（一两）、大荸荠（四枚）。第七天，热退了，但脉仍不平静；大便像腐败的酱，小便浑浊如豆汁；夜间睡得不沉，胸中痞闷而不想吃东西，心烦欲呕，舌燥口渴；舌苔黄而不腐。伏邪化热而损伤阴液，最怕出现神昏、舌苔生刺和呃逆。在原方中加入天花粉三钱。第八天，脉数，大便仍未通；小便反而更加浑浊而接近赤色，额前和心下都发热并出汗，四肢略冷；舌苔黄，舌尖赤而略有芒刺，口干口渴，反而想喝热饮，精神烦躁而少眠。邪气伏藏于少阳，转入阳明，化热而损伤阴液；热到了极点，反而兼有寒化的表现。四肢发冷而想喝热饮，大便不通，阳明腑气不能通行，邪气没有出路；本来应当用承气汤攻下结滞、保存津液，但由于阴阳二气素来虚弱，姑且采用缓和的治疗。大生地（五钱）、当归身（三钱）、柴胡根（一钱）、黄芩（钱半）、知母（二钱）、怀牛膝（三钱）、赤芍（钱半）、枳实（一钱）、逆水芦根（二两）。第九天，服药后大便排出两次，颜色黑如漆，其中有瘀血；额前的热退了，舌苔上的芒刺恢复湿润，烦渴减轻，四肢厥冷恢复正常，夜间睡眠安稳，数脉转缓，小便颜色逐渐变淡，黄苔逐渐腐化。伏邪依靠阳明腑气宣通而逐渐化解。后阴是里部的表，邪气伏于膜原后转入阳明，通过大肠逆向传变而出，路径很近，这与表邪通过出汗而解除的道理相同；所以大便通畅，各种症状就减轻，大便闭塞，各种症状就加重。六淫之邪在表，应当从汗而解。伏邪在里，应当从大便而解。攻下和发汗有什么不同呢？伏气与表邪本来是一体的。胃是多血之腑，脾是统摄血液的脏；大便发黑并带血，是胃热逼迫血液流入大肠，病已涉及至阴，脾受损而失去统血功能。担心大便再次闭塞，阳邪重新聚集，所以仍然采用滋养阴液、疏通阳明腑气的方法。大生地（四钱）、生甘草（五分）、当归梢（三钱）、怀牛膝（钱半）、赤芍（钱半）、知母（二钱）、黄芩（钱半）、黑山栀（钱半）、桃仁泥（钱半）、杏仁泥（三钱）、栝蒌仁（三钱）、活水芦根（二两）。第十天，在原方中加入大荸荠六个，用长流水煎煮。第十一天，服用养阴通府方两次后，大便排出三次，颜色紫黑并有成块之物，全是停留的瘀血；各种症状全部消除，夜间睡眠和呼吸自然，醒来后神志安宁舒适，知道饥饿并想吃东西，身体凉、脉缓。只是小便颜色仍浑浊，胸前还发热，残余的邪气尚未尽除。伏邪在血分中解除，真阴的五种液体都受到了损伤；阴液在体内是血，发散到体外就是汗，汗就是血。病邪从血分随大便排出而痊愈，就像表邪随着汗液排出而解除；后阴是里部的表，从这里可以看出来。于是考虑补阴益气，以巩固后续疗效。大生地（八钱）、人参（一钱）、淮山药（四钱）、炙甘草（五分）、当归身（三钱）、新会皮（一钱）、银柴胡（五分）、炙升麻（三分）。
始得病，不恶寒，发热而渴，溲赤不寐，服发表消导等剂，汗不出，热不退，延今四十余日，形容枯削，肢体振掉，苔色灰黑，前后大解共十三次，酱黑之色，逐次渐淡，至于黄，溲亦浑黄不赤，昼夜进数十粒薄粥四五次，夜来倏寐倏醒，力不能转侧，言不足以听，脉微数，按之不鼓，年及中衰，体素羸弱，伏邪虽有欲解之势，元气渺无驱逐之权，邪热纵横，真阴枯涸，势必邪正相寻俱败，危如朝露，急宜峻补，冀其五液三阴一振，正复不能容邪，从中击外，庶几一战于表，得战汗则解。 大生地（八钱） 人参（一钱） 大麦冬（三钱） 辽五味（八分） 当归身（三钱） 白茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 远志肉（一钱） 逆水芦根（二两）
扶阴敛气，辅正驱邪，服后竟得战汗，寒战逾时，厥回身热，汗出如浴，从朝至暮，侵汗不收，鼻息几无，真元几脱，急以前方进服二剂。
前方连服二剂，侵汗旋收，诸证悉退，惟精神慵倦，酣睡若迷。此邪退正复之机，邪正相持日久，邪氛初息，正返于经，休息无为，固当如是，原方再服。是方也，本非发汗，亦非止汗。夫汗之出与汗之收，皆元气为之主宰。气为橐籥，汗为波澜。前服所以汗出者，药力辅正，从藏达府，由经出络，驱邪于表。邪从汗解，而汗不止者，药力不继，正虚不可复收，故以原方仍从某经某络导其散亡之气，还之藏府。若投止汗之剂，则大谬不然，或增减一味亦不可，药性有歧，途迷莫返，故曰失之毫厘，差以千里，欲发汗不知营卫之盛衰，欲止汗不知橐籥之牝牡，是犹荡舟于陆，驾车于海，仆非不能再议一方，故缕述为知者一道。
六脉俱数，浮取不足，沉取有余，十日以来，神昏如醉，间或独语，苔淡黄不润，板齿无津，目赤唇焦，不饥不渴，与汤饮亦受，心下至少腹，按之无痛满，大便如常，溲色红浑，伏邪盘踞太阳，热入膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火云金，清肃不行，犯经旨死阴之禁，虑难有济。勉拟犀角地黄汤，合导赤散，加黑山栀，取清心保肺，导引邪火屈曲下行之意。 大生地（八钱） 犀角（钱半） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 活水芦根（二两）
经以心之肺，谓之死阴。不过三日而死者，不及金之生数也。服清心保肺三剂，竟过三日，生气复来，清肃令行，热氛自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑尚赤，导赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙归壬，溲清则愈。 大生地（八钱） 犀角（二钱） 白芍药（三钱） 粉丹皮（三钱） 甘草梢（一钱） 木通（一钱） 黑山栀（二钱） 白茯苓（三钱） 福泽泻（三钱） 黄芩（钱半） 活水芦根（二两）
身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒汗出恶寒为表虚，伏气则不然，邪伏膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非寒伤于表可比。宜顺其性以扬之。不可执有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，阳盛则毙之戒，拟活人败毒散加减。 羌活（一钱） 柴胡根（一钱） 枳壳（一钱） 川芎（一钱） 炙甘草（五分） 桔梗（一钱） 赤茯苓（三钱） 陈皮（一钱） 生姜（一片）
伤寒汗出淋漓，则病不除，伏邪汗出淋漓，则病将解，昨暮服药，汗更大出，发背沾衣，通宵达旦，溱溱不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒，宜养胃生阴。 大沙参（三钱） 云茯苓（三钱） 黑脂麻（三钱） 鲜石斛（三钱） 当归身（三钱） 炒谷芽（三钱） 陈橘皮（一钱） 白豆蔻（八分） 六和神曲（钱半） 陈仓米（一两） 荷叶蒂（一个）
诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，实本于心。思则气结，忧则气耗，郁损心阴。真气潜消，邪氛日进，亢则害，五志之阳，与邪浑一，俱从火化，烁阴耗液。所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近太息，又非短气，寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾，清肃不行，蒸热不退，肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味苇茎，取其清空之气，甘平之力，以达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热，即是补阴，清金不寒，壮水非补，且兼开胃，不亦宜乎。 活水芦根（四两） 甘澜水煎。
脉浮而数，颠痛身疼无汗，翕翕发热，洒洒振寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳表证也。 羌活（一钱） 防风根（一钱） 细辛（三分） 苍术（一钱） 白芷（一钱） 川芎（八分） 黄芩（一钱） 大生地（三钱） 炙甘草（五分） 生姜（一片） 云茯苓（三钱）
译刚开始患病时，没有怕冷，只是发热口渴，小便赤红，不能安睡；服用了发汗、消食导滞等药剂，却没有出汗，发热也不退，拖到现在已经四十多天。此时形体消瘦，四肢颤抖，舌苔呈灰黑色，前后大便共十三次，颜色像酱油一样黑，每次逐渐变淡，最后变成黄色；小便也混浊发黄，不再赤红。昼夜只能喝四五次稀粥，每次不过数十粒；近来夜间忽睡忽醒，身体无力，连翻身都做不到，说话声音低弱，难以听清。脉象微弱而稍快，按之没有力道；患者年已中年，身体一向羸弱。潜伏的邪气虽然已有想要解除的趋势，但元气微薄，几乎没有力量将其驱逐；邪热肆意侵扰，真阴已经枯竭，形势必然是邪正相互消耗而一同败亡，危险得像早晨的露水一样短暂。应当赶快使用峻补之法，希望五液和三阴之气能够振作一次；正气恢复后，便不能容纳邪气，再从内部向外发起攻击，或许可以在体表与邪气决战一次，若能因决战而出汗，病邪就会解除。大生地（八钱）、人参（一钱）、大麦冬（三钱）、辽五味（八分）、当归身（三钱）、白茯神（三钱）、酸枣仁（三钱）、远志肉（一钱）、逆水芦根（二两）。此方用于扶助阴气、收敛正气，并辅助正气驱逐邪气。服药后竟然出现战汗，寒战持续了很久，厥冷消退而身体发热，汗出得像洗浴一样，从早到晚不断冒汗，汗液浸出而不能停止；鼻息几乎消失，真元几乎脱失，急忙将前方再服两剂。连续服用前方两剂后，浸出的汗很快收止，各种症状全部退去，只是精神疲倦，沉睡得像昏迷一样。这是邪气退去、正气恢复的转机。邪正相持已经很久，邪气刚刚平息，正气返回经脉，休息而不妄动，本来就应当如此；再服原方。这个方子本来既不是用来发汗的，也不是用来止汗的。汗液的排出和收止，都是由元气主宰的。气就像风箱的鼓动，汗就像随之起伏的波涛。此前服药后所以出汗，是因为药力辅助正气，使其从脏到腑、由经脉到络脉，把邪气驱赶到体表。邪气随着汗液解除后，汗仍不停，是因为药力不能继续接续，正气虚弱而不能再次收摄汗液；所以仍用原方，循某经某络引导已经散失的气，使它返回脏腑。如果使用止汗的药，那就大错特错了；即使增减一味药也不可以。药性一旦走向不同，路径迷失就无法返回。所以说，差之毫厘，错以千里。想要发汗却不知道营卫的盛衰，想要止汗却不知道风箱鼓动的阴阳，就像在陆地上划船、在海上驾车一样。我并非不能重新拟定一个方子，只是因此详细叙述，给明白医理的人作一条参考。六部脉都数，浮取不足，沉取有余；十天以来，神志昏沉如醉，间或自言自语；舌苔淡黄而不润，门牙没有津液，眼睛发红，嘴唇焦燥，不觉得饥渴，给汤水也能接受。心下到小腹按压没有疼痛或胀满，大便正常，小便红而浑浊。伏邪盘踞太阳，热邪进入膀胱；壬水之病逆传到丙火，丙、丁如兄妹，因此传入心脏。心火克制肺金，清肃功能不能运行，触犯经书所说的死阴禁忌，恐怕难以救治。勉强拟用犀角地黄汤合导赤散，再加入黑山栀，取其清心保肺、引导邪火曲折向下运行的意思。大生地（八钱）、犀角（钱半）、白芍药（三钱）、粉丹皮（三钱）、甘草梢（一钱）、木通（一钱）、黑山栀（二钱）、活水芦根（二两）。经书把心之肺称为死阴。之所以不到三天就死亡，是因为还没有达到金所主的生数。服用清心保肺方三剂后，竟然超过了三天；生气重新恢复，肺的清肃之令得以运行，热邪自然退去；知道饥饿并想吃东西，胃气逐渐苏醒，神志逐渐清楚。小便仍浑浊发赤，因此用导赤散保肺、用犀角清心，迫使丁火之邪返回丙火，再归于壬水；小便清澈后就会痊愈。大生地（八钱）、犀角（二钱）、白芍药（三钱）、粉丹皮（三钱）、甘草梢（一钱）、木通（一钱）、黑山栀（二钱）、白茯苓（三钱）、福泽泻（三钱）、黄芩（钱半）、活水芦根（二两）。身体发热而汗自出，却不愿脱去衣服，这是怕冷的表现。通常的伤寒出汗而怕冷，属于表虚；伏气病则不是这样。邪气伏藏于膜原，向外越出而影响三阳表分，卫气失去护卫作用，腠理不严密；它以小便浑浊发赤为区别，不同于寒邪损伤肌表。应当顺着邪气的性质把它向外宣扬。不能因为有汗就拘泥于使用桂枝解肌。仲景有桂枝汤刚咽下、阳气亢盛便会死亡的告诫，因此拟用活人败毒散加减。羌活（一钱）、柴胡根（一钱）、枳壳（一钱）、川芎（一钱）、炙甘草（五分）、桔梗（一钱）、赤茯苓（三钱）、陈皮（一钱）、生姜（一片）。伤寒如果汗出淋漓，病就不会解除；伏邪如果汗出淋漓，病就将要解除。昨晚服药后汗出得更多，汗水浸湿后背和衣服，整夜到天亮都连续不断；全身逐渐变得凉和，六部脉都安静，小便颜色清澄。只是中焦胃气还没有恢复，宜养胃生阴。大沙参（三钱）、云茯苓（三钱）、黑脂麻（三钱）、鲜石斛（三钱）、当归身（三钱）、炒谷芽（三钱）、陈橘皮（一钱）、白豆蔻（八分）、六和神曲（钱半）、陈仓米（一两）、荷叶蒂（一个）。各种气机喘急、郁滞的病变，都属于肺。各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。肺主管全身经脉的气，肾收藏五脏六腑的精。肾水承制五脏之火，肺金运行周身各处的气。悲哀会损伤肺，恐惧会使精气退却。思虑是脾的情志活动，但根本上源于心。思虑会使气结，忧愁会使气耗损，郁结会损伤心阴。真气暗中消耗，邪气日益进展；亢盛就会造成损害。五志所化的阳气与邪气混合为一，同从火而化，灼伤阴液、耗损津液。这就是所谓热邪蒸腾而使气上升，壮盛的火反而消耗气。反复入睡时气反复上升，不分在左还是在右，声音像呻吟而又近似叹息，却又不是短气。入睡时阳气下降与阴气相交，血归于肝，气归于肾；肺的清肃功能不能运行，蒸热不能退，肾水不能上升，肺气不能下降，金水同时受伤，水火不能相济，肺热还有什么可怀疑的呢？饮食进入胃后，由脾输送，再归于肺，注入膀胱；小便发赤就是这一过程的明显证据。水液来自高处的源头，打算只用一味苇茎，取它清空之气和甘平之力，使之通达清虚之处并增强气化，就像雨露灌溉一样荡涤伏热；这就是补阴，同时清肺而不使其寒凉，增强水气而不是单纯补益，并且还能兼顾开胃，难道不是很合适吗？活水芦根（四两），用甘澜水煎煮。脉浮而数，额部疼痛、身体疼痛而无汗，发热阵阵，寒战阵阵，腠理致密，玄府不开，这是三阳表证。羌活（一钱）、防风根（一钱）、细辛（三分）、苍术（一钱）、白芷（一钱）、川芎（八分）、黄芩（一钱）、大生地（三钱）、炙甘草（五分）、生姜（一片）、云茯苓（三钱）。
服加减冲和汤，得汗遍身悉润，寒热顿除，颠疼亦止，浮数之脉亦缓。惟身痛不休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。 桂枝（八分） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（三片） 大枣（二枚）
服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。经以冬伤于寒，春必病温，夏必病热。盖始为寒，而终成热，同气相求，伤寒遇寒则发。前服冲和汤诸证乍退者，新感之寒邪从汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸证蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内。有神昏如醉，阴枯发痉之虑，故仲景有急下存津之旨。暂以吴氏达原饮，观其进退。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（八分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 生姜（一片）
昨服达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，府浊虽行，液耗阴伤可虑，原方加减。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（七分） 草果仁（五分） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 知母（钱半） 赤芍（二钱） 枳实（一钱） 桔梗（一钱） 生姜（一片）
两进达原饮，大解五次俱溏，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，身热减，自汗收，府浊既行，议下从缓，依方进步。 海南槟榔（一钱） 川厚朴（五分） 草果仁（五分） 白知母（钱半） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 赤芍（二钱） 鲜生地（八钱） 当归身（三钱）
昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自覆，遍身悉冷，四肢厥逆，脉细如丝，神情萧索。卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安，欲起者再，倏然大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗之到处，灼热遽除，如汤沃雪。食顷脉静身凉，神清气爽，诸证如失。此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪，既从府气宣通而溃，则在经之邪，孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交争则战，邪退正复则已，正气不支，是以发战，宜安神养营。 大生地（八钱） 白茯神（三钱） 酸枣仁（三钱） 远志肉（一钱） 当归身（三钱） 白芍（二钱） 炙甘草（五分） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱）
诸证悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐，中胃未醒，余氛未尽，尚宜养胃生阴。 大生地（五钱） 当归身（三钱） 大白芍（钱半） 赤茯苓（三钱） 生甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈橘皮（一钱） 炒谷芽（三钱） 六和曲（二钱） 养胃生阴，以安神志。 大生地（五钱） 白茯神（三钱） 当归身（三钱） 白芍药（二钱） 鲜石斛（三钱） 陈橘皮（一钱） 炙甘草（五分） 炒枣仁（三钱） 活水芦根（二两）
养胃生阴，以安神志，已服三剂，知饥欲食，二便如常。惟夜卧不安，虚里穴动，心肾不交，五液真阴未复，六味归脾加减。 大生地（四两） 粉丹皮（两半） 人参（一两） 云茯苓（两半） 淮山药（二两） 福泽泻（两半） 冬白术（两半） 炙甘草（五钱） 当归身（二两） 酸枣仁（二两） 远志肉（一两） 为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早服三钱，晚服二钱。
阴枯邪陷，邪盛正虚，谵语神昏，苔黑起刺，唇焦齿焦，溲赤目赤，汗出至腰而还，潮热日晡益甚，循衣，肢强如痉，大便九日不解，脉数疾无力。补正则邪毒愈甚，攻邪则正气不支，攻之不可，补之不及，两无生理，勉拟一方，冀其百一。 大生地（八钱） 人参（一钱） 当归身（三钱） 大白芍（三钱） 粉丹皮（三钱） 犀角（二钱） 黄芩（二钱） 知母（三钱） 生大黄（五钱，另煎数沸捣汁）
第七日，三投汗剂，继进麻黄，汗竟不出，潮热颠疼，肢尖反冷，脉数，苔淡黄不润，溲浑赤，神昏。此非表证，乃伏邪内壅，阳郁不伸，气液不能敷布于外，必得里气宣通，云蒸雨化，伏邪还表，方能作汗，譬如缚足之鸟，乃欲飞腾，其得可乎。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 栝蒌仁（三钱） 大贝母（二钱） 赤芍（二钱） 当归身（三钱） 陈橘皮（一钱） 活水芦根（二两）
译服用加减冲和汤后，汗出遍身，皮肤都湿润了，寒热突然消除，额部疼痛也停止，浮数之脉也转缓。只是身体疼痛仍未停止，这是表气还没有调和，应当用桂枝汤稍作调和。桂枝（八分）、炙甘草（五分）、赤芍（二钱）、生姜（三片）、大枣（二枚）。服用桂枝汤后，到了夜间精神烦躁不能入睡，身体反而大热，脉反而滑数；舌苔白得像积粉，板滞而不宣通，汗出得像洗浴一样，怕风而不愿脱衣，小便赤而浑浊，间或说胡话。这是伏邪在体内活动，盘踞于膜原，逐渐化热而损伤阴液。经书说：冬天受到寒邪损伤，春天必然发温病，夏天必然发热病。这是因为开始是寒邪，最后变成热邪；同类之气会相互感应，伤寒遇到寒邪就会发作。此前服用冲和汤后各种症状突然减退，是新感的寒邪随着汗液解除；身体疼痛仍未消除，是伏邪趁表气虚弱而向外越出，与卫气相争，导致营卫失去正常运行。服用桂枝汤后各种症状纷纷出现，并不是桂枝汤的过错，而是伏邪化热，直接贯入阳明，津液耗损、阴气受伤，祸乱从内部发生。有神志昏沉如醉、阴液枯竭而发生痉病的忧虑，所以仲景提出了急下以保存津液的原则。暂时先用吴氏达原饮，观察病情的进退变化。海南槟榔一钱，川厚朴八分，草果仁五分，白知母钱半，黄芩钱半，炙甘草五分，赤芍二钱，生姜一片。昨天服了达原饮后，舌根部的苔转黄，身体发热却没有因出汗而退，小便赤而浑浊，大便稀溏而色绛红，整夜不能入睡，精神烦躁并说胡话，心下部位拒绝按压，脉象滑而数。虽然腑中浊邪已经排出，但津液耗损、阴气受伤，仍值得忧虑，现按原方加减。海南槟榔一钱，川厚朴七分，草果仁五分，黄芩钱半，炙甘草五分，知母钱半，赤芍二钱，枳实一钱，桔梗一钱，生姜一片。连续服了两剂达原饮后，大便解了五次，都是稀溏的，酱黑色逐渐变淡，小便转为浑黄，胸中逐渐舒展，夜间能够稍稍入睡，身热减轻，自汗停止。腑中浊邪既已排出，准备攻下应当放缓，仍依照原方逐步调治。海南槟榔一钱，川厚朴五分，草果仁五分，白知母钱半，黄芩钱半，炙甘草五分，赤芍二钱，鲜生地八钱，当归身三钱。昨天服药后，熟睡了一整夜，寅时初忽然感到怕冷，片刻间寒战如同疟疾发作，拉过被子自己盖上，全身都冷，四肢厥冷，脉细得像丝线，精神情态萧索。卯时正时全身灼热，推开衣被，烦躁不安，两次想要起身，忽然大汗淋漓，先从头项开始，向下流遍全身；汗流到哪里，灼热就立即消退，如同用水浇在热雪上。吃一顿饭的工夫，脉象安静，身体转凉，神志清醒，精神爽快，各种症状都像消失了一样。这不是转变为疟疾，而是战汗。之所以发生战汗，是因为患者本来就虚弱，体内潜伏的邪气既已随着腑气宣通而溃散，那么经脉中的邪气便孤立悬浮、难以固守，不用攻伐也会自行消散，仍然从体表解除。邪气在外与正气相争，邪正交争就会战栗；邪气退去、正气恢复，战栗便停止。由于正气不能支持，所以发生战栗，应当安神养营。大生地八钱，白茯神三钱，酸枣仁三钱，远志肉一钱，当归身三钱，白芍二钱，炙甘草五分，陈皮一钱，桔梗一钱。各种症状都已退去，但小便仍然浑浊；知道饥饿却不想吃东西，黄色舌苔还没有完全腐退，胃气尚未恢复，残余邪气也没有尽除，仍应养胃生阴。大生地五钱，当归身三钱，大白芍钱半，赤茯苓三钱，生甘草五分，制半夏钱半，陈橘皮一钱，炒谷芽三钱，六和曲二钱。用以养胃生阴，使神志安定。大生地五钱，白茯神三钱，当归身三钱，白芍药二钱，鲜石斛三钱，陈橘皮一钱，炙甘草五分，炒枣仁三钱，活水芦根二两。用以养胃生阴，使神志安定。已经服了三剂，知道饥饿并想吃东西，大小便都正常。只是夜间睡卧不安，虚里穴处跳动，心肾不能相交，五液和真阴尚未恢复，采用六味归脾汤加减。大生地四两，粉丹皮两半，人参一两，云茯苓两半，淮山药二两，福泽泻两半，冬白术两半，炙甘草五钱，当归身二两，酸枣仁二两，远志肉一两。研成末，取龙眼肉三两煎水制成丸剂，早晨服三钱，晚上服二钱。阴液枯竭，邪气深陷，邪盛而正虚，胡言乱语、神志昏蒙，舌苔发黑并生芒刺，嘴唇和牙齿干焦，小便赤、眼睛赤，汗出到腰部便返回，午后潮热越来越重，手指循摸衣被，四肢强直如痉挛，大便九天不解，脉数而疾但无力。补益正气，邪毒就会更加炽盛；攻伐邪气，正气又不能支持。攻邪不可，补益又来不及，两方面都没有生机，只能勉强拟定一方，希望有万分之一的疗效。大生地八钱，人参一钱，当归身三钱，大白芍三钱，粉丹皮三钱，犀角二钱，黄芩二钱，知母三钱，生大黄五钱（另煎数沸，取汁冲入）。到了第七天，连续用了三剂发汗药，接着又服麻黄，最终仍未出汗；潮热，头部剧痛，四肢末端反而寒冷，脉数，舌苔淡黄而不润，小便浑浊而赤，神志昏蒙。这不是表证，而是伏邪壅阻在内，阳气郁闭不能伸展，气和津液不能输布到体外。必须先使里气宣通，如云气蒸腾、雨水化生一样，使伏邪重新到达体表，才能发汗。譬如把鸟的脚捆住，却想让它飞翔，怎么可能呢？柴胡根一钱，黄芩钱半，炙甘草五分，栝蒌仁三钱，大贝母二钱，赤芍二钱，当归身三钱，陈橘皮一钱，活水芦根二两。
经以冬伤于寒，春必病温。寒乃冬月之正邪，乘肾虚潜伏夹脊之内，横连膜原，去少阴尚近，离阳明不远，故溲赤而浑，神烦不寐，身热汗自出，不恶寒而微渴，显系邪气先从内出之于外也。所服之方，多从表散，延今二十三朝，身热转为潮热，如瘅疟之状，反无汗，大便易，色如漆，中有血块，▯肉全消，筋脉动惕，苔刺唇焦，神昏如醉，伏热稽留，无由以泄，夺血无汗，夺汗无血，表液已枯，里血复竭，邪正两亡，殊难奏捷，勉拟一方，质诸明哲。 大生地（八钱） 乌犀角（钱半） 大白芍（三钱） 生甘草（八分） 当归身（三钱） 桃仁泥（二钱） 粉丹皮（三钱） 怀牛膝（三钱） 活水芦根（二两）
达原饮，达膜原之邪。冲和汤，开太阳之表。服后大汗淋漓，衣被俱湿，身反大热，消渴引饮，舌根黄，舌尖绛，中央苔白不润，溲浑赤，便不解，脉长洪而数，伏邪中溃，郁热暴伸，散漫经中，不传胃府，欲作战汗，宜白虎加人参汤。 生石膏（八钱） 人参（钱半） 知母（三钱） 生甘草（一钱） 粳米（五钱）
过经不解，便溏色绛，苔淡黄，溲浑赤，热潮寅卯，指时而发，伏邪尚在少阳经也。 北柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 麸炒枳实（一钱） 赤芍（二钱） 桔梗（一钱） 赤茯苓（三钱） 大荸荠（六个）
伏邪盘踞膜原，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热往来，热多寒少，溲赤而浑，便溏色绛，虚烦少寐，汗出如浆，藏阴营液俱伤，伏热邪氛猖獗，正气不支，难以直折，避其来锐，暂以小柴陷胸，从乎中治。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 人参（一钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 川黄连（八分） 栝蒌根（三钱） 生姜（一片） 大枣（一枚）
小柴胡守少阳之枢，小陷胸抑纵横之热，服后熟寐移时，大便迤逦而解，从初更至平旦共六次，俱如败酱，溲频数，浑赤之色渐清，寒热往来，热势减半，濈然汗出，遍体凉和，数脉已缓，黄苔亦腐，伏邪中溃，表里分传，正复不能容邪，余氛散漫，击其惰归，宜开鬼门，洁净府。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 生甘草梢（八分） 赤茯苓（三钱） 猪苓（钱半） 福泽泻（二钱） 麸炒枳实（一钱） 桔梗（一钱） 飞滑石（三钱）
第八日，寒热如疟，一日数发，苔白溲红，虚烦少寐，旦慧夕加，昼轻夜甚，经水适来，热入血室，殊难调治。不可汗，不可吐，不可下，不可温，不可补，且不可和，姑拟小柴胡，加生地、丹皮、归、芍、红花、青蒿、鳖甲、茯苓、泽泻，从少阳开甲木，帅中正之气入气街，导营热归膀胱，庶不犯中胃二焦，或用犀角地黄汤近于是也。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 南沙参（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 大生地（三钱） 粉丹皮（钱半） 青蒿梗（钱半） 赤芍（二钱） 红花（一钱） 当归身（三钱） 炙鳖甲（三钱） 赤茯苓（三钱） 福泽泻（钱半）
病经二十八日，口禁不语，身卧如塑，溲浑如柏汁，便解如豚肝，脉空弦无力，▯肉全消，皮肤甲错，舌卷目上视，心下热炽手，伏邪深陷厥阴，液脱阴枯已著，攻之不可，补之不及，两无生理。勉拟黄龙法，取攻补兼施之意，以副百一之望。 人参（一钱） 生大黄（四钱） 当归身（三钱） 炙甘草（五分） 枳实（一钱） 大生地（四钱）
昨服黄龙法，燥屎仍不下，溲浑赤如故，口禁不能言，身强直，形消脉夺，目眩然不瞑，舌桥而不下，液脱阴亡，髓热发痉，化原已绝，无复资生，神机已息，枯魄独存，虽扁鹊仓公复起，乌能措其手足，或以原方再服一剂。
译经典说：冬天受寒，到了春天一定会患温病。寒邪是冬季的正常时令之邪，趁肾虚时潜伏在脊柱两侧的里面，横向连到膜原，距离少阴经很近，离阳明经也不远。因此出现小便赤而浑浊、精神烦躁不能入睡、身体发热而自行出汗、不怕冷但微微口渴，明显是邪气先从内部向外透出的表现。所服的方药大多从体表发散邪气，拖到现在已经二十三天，身热转为潮热，像瘅疟发作一样，反而没有汗；大便通畅，颜色像漆一样黑，其中夹有血块，〔原文“▯肉”字样有疑〕肉完全消瘦，筋脉不自主地跳动，舌苔生芒刺、嘴唇焦燥，神志昏蒙如醉。伏热停留不去，没有途径泄出；失血便不能发汗，发汗又会耗血，体表津液已经枯竭，里部的血液也再次耗尽，邪正两败俱伤，实在难以取效，只能勉强拟定一方，请明达之士参考。大生地八钱，乌犀角钱半，大白芍三钱，生甘草八分，当归身三钱，桃仁泥二钱，粉丹皮三钱，怀牛膝三钱，活水芦根二两。达原饮，用来疏达膜原的邪气。冲和汤，用来开通太阳经的表邪。服药后大汗淋漓，衣服和被子都湿透了，身体反而大热，口渴如消渴而大量饮水；舌根黄，舌尖绛红，中部舌苔白而不润，小便浑浊而赤，大便不解，脉长、洪而数。伏邪从内部溃散，郁积的热气突然伸展，散布在经脉之中，没有传入胃腑，可能要发生战汗，应当用白虎加人参汤。生石膏八钱，人参钱半，知母三钱，生甘草一钱，粳米五钱。病邪经过经脉仍未解除，大便稀溏而色绛，舌苔淡黄，小便浑浊而赤，寅卯时出现潮热，定时发作，说明伏邪仍在少阳经。北柴胡根一钱，黄芩钱半，炙甘草五分，麸炒枳实一钱，赤芍二钱，桔梗一钱，赤茯苓三钱，大荸荠六个。伏邪盘踞在膜原，向内与阴气相争就发冷，向外与阳气相争就发热，于是寒热交替，发热多而怕冷少；小便赤而浑浊，大便稀溏而色绛，虚烦、睡眠少，汗出如浆。脏腑阴气和营液都已受伤，潜伏的热邪十分猖獗，正气不能支持，难以直接攻破，应避开邪气初起时的锐势，暂用小柴胡汤合小陷胸汤，从中焦论治。柴胡根一钱，黄芩钱半，人参一钱，炙甘草五分，制半夏钱半，川黄连八分，栝蒌根三钱，生姜一片，大枣一枚。小柴胡汤守护少阳的枢机，小陷胸汤压制纵横散布的热邪。服药后熟睡了一段时间，大便渐渐排出，从初更到天亮共六次，都像腐败的酱菜；小便次数增多，浑浊赤色逐渐清亮；寒热交替，热势减去一半，微微出汗，全身凉爽和畅，数脉已经变缓，黄苔也开始腐退。伏邪从内部溃散，表里分别传变，正气恢复而不能容纳邪气，残余邪气散漫，应趁其衰弱退散之时加以驱逐，宜开通汗孔、清利膀胱。柴胡根一钱，黄芩钱半，生甘草梢八分，赤茯苓三钱，猪苓钱半，福泽泻二钱，麸炒枳实一钱，桔梗一钱，飞滑石三钱。第八天，寒热像疟疾一样，一天发作数次；舌苔白，小便红；虚烦而睡眠少，早晨症状较轻，傍晚加重；月经恰在此时来潮，热邪进入血室，实在难以调治。不能发汗，不能催吐，不能攻下，不能用温法，不能补益，也暂时不能用和解法。姑且拟用小柴胡汤，加生地、丹皮、当归、白芍、红花、青蒿、鳖甲、茯苓、泽泻，从少阳疏通甲木之气，引导中焦正气进入气街，使营分之热归入膀胱，希望不伤犯中焦和上、下二焦；或者使用犀角地黄汤，也大致属于这一治法。柴胡根一钱，黄芩钱半，南沙参三钱，炙甘草五分，制半夏钱半，大生地三钱，粉丹皮钱半，青蒿梗钱半，赤芍二钱，红花一钱，当归身三钱，炙鳖甲三钱，赤茯苓三钱，福泽泻钱半。病已二十八天，口噤不能说话，身体躺着像塑像一样，小便浑浊如柏树汁，大便排出如猪肝，脉象空、弦而无力，〔原文“▯肉”字样有疑〕肉完全消失，皮肤干枯粗糙，舌头卷曲，眼睛向上看，心下部位灼热如火，手摸上去也热。伏邪深陷厥阴，津液脱失、阴液枯竭已经很明显，不能攻伐，补益也来不及，两方面都没有生机。勉强拟用黄龙法，取攻补兼施的意思，以寄托万分之一的希望。人参一钱，生大黄四钱，当归身三钱，炙甘草五分，枳实一钱，大生地四钱。昨天服用黄龙法后，燥结的大便仍未排下，小便仍像原来一样浑浊而赤，口噤不能说话，身体强直，形体消瘦、脉气衰竭，眼前发黑却不能闭眼，舌头僵硬翘起不能放下，津液脱失、阴气亡失，骨髓发热而出现痉挛，生化之源已经断绝，再没有滋养生命的条件，神机已经停止，只剩下干枯的形骸。即使扁鹊、仓公重新出现，又怎么能施展手段？或许可以按原方再服一剂。
蒋宝素曰：伏邪者，本篇创立之名。本之《内经》，参之诸家，验之今世，即世人泛指伤寒、温疫、春邪、秋邪、时邪、温病、热病诸证之本原也。然所谓伏者，冬寒伏于膜原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病，溲即浑浊，或黄或赤为据，（兰亭注曰：小便乃州都气化，邪在表无关于里，何至变色。色变浑浊，显是邪伏于中，化热伤阴之明验也。）其证则溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒，或蒸蒸发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗，或无汗，或汗不达下，舌苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤，大便或秘或溏，或下利臭水，或如败酱，或带瘀血，或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门参治。然湿从土化，土无成位，湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意。其解或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹，其剧或发痉，或神昏如醉，或黑苔起刺，唇齿焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头，肢体振掉，或气急痰涌，其脉则忌紧涩细数，而喜和缓滑大。其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治。然后或汗或下。如见三阳表证，加羌活、葛根、柴胡之类。见三阴里证，加大黄、芒硝之类。或先汗而后下，或先下而后汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但下不汗，或养阴化邪，或补泻兼施。无为夹阴所惑，误服桂、附则死。（兰亭注曰：夹阴二字，流俗相传，本无所据。若因房室致病，男子为夹阴，则女子为夹阳，殊属可笑，或谓夹虚可也。病在三阴为阴证，孩提之童亦有之，房室何与焉。阴证乃正伤寒家事，伏邪温疫无阴证，或有不过千万中之一二耳。）察其证脉表里虚实，老少强弱，风土寒暄，高粱藜藿，参合为治。善后则宜和胃养阴，汗则九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮，加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类。下则大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、拔萃犀角地黄汤、吴氏达原饮加大黄，医话中承气汤、蒌贝二陈汤之类。养阴化邪，则犀角地黄汤、医话柴胡生地汤之类。补泻兼施，则陶氏黄龙汤、医话大黄人参汤，或半夏泻心汤、十味温胆汤之类。善后则医话归芍二陈汤，加谷芽、神曲之类。此其大略，神而明之，存乎其人。《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。又五变篇曰：百病之始期也，必先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。
译蒋宝素说：‘伏邪’这个名称，是本篇创立的。以《内经》为根本，参考诸家学说，再用当今世上的病情验证，它所说的就是世人笼统称为伤寒、温疫、春邪、秋邪、时邪、温病、热病等各种病证的根源。然而所谓‘伏’，是冬季的寒邪潜伏在膜原之间，后来化热而损伤阴液，分别向表里传变，大多表现为热证。以刚开始发病时小便就浑浊，或黄或赤作为依据。兰亭注说：小便是州都之官所主的气化，邪气在表与里无关，怎么会使小便变色？小便变得浑浊，明显是邪气潜伏在中部、化热伤阴的确证。其症状有小便赤而浑浊、精神烦躁而睡眠少；有的阵阵发冷，有的蒸蒸发热，有的只发热而不怕冷，有的出汗后热仍不退，有的潮热往来，有的寒热如疟，有的头痛身痛，有的狂躁说胡话；有的口渴，有的不渴，有的反而想喝热饮；有的出汗，有的不出汗，有的汗不能到达下半身。舌苔有的白、有的黄、有的灰、有的黑，有的滑润、有的涩，有的生芒刺，有的反而无苔而呈紫红色。大便有的秘结，有的稀溏，有的泻下臭水，有的像腐败的酱菜，有的带有瘀血。若遇到湿土主令，酿成湿温，则身体疼痛异常，小便更加浑浊，应当参照湿证门一同论治。但湿邪是随土气变化的，土没有固定的主位，湿也没有专属的证候，因此应以治疗伏邪为主，辅助采用温通治湿的意思。邪气的解除方式，有战汗、自汗、烦躁时出汗、狂乱时出汗，以及发斑、发疹；病情严重时，有的发生痉挛，有的神志昏蒙如醉，有的舌苔发黑并生芒刺、嘴唇牙齿焦枯，有的鼻腔干黑如煤、舌头裂开，有的呃逆从小腹向上冲，有的摇头，有的四肢身体震颤，有的气促而痰涌。脉象忌紧、涩、细、数，喜欢和缓、滑、大。治疗时，有的先用吴氏达原饮加减，从中焦论治。然后根据情况，或发汗，或攻下。如果出现三阳经的表证，就加羌活、葛根、柴胡之类的药。如果出现三阴经的里证，就加大黄、芒硝之类的药。有的先发汗后攻下，有的先攻下后发汗；有的发汗后再次发汗，有的攻下后再次攻下；有的只发汗而不攻下，有的只攻下而不发汗；有的养阴以化解邪气，有的补益与攻伐兼用。不要被所谓夹阴说法迷惑，误服桂枝、附子就会死亡。兰亭注说：‘夹阴’这两个字，是世俗流传的说法，本来没有根据。如果是因房事而得病，男子称为夹阴，那么女子就应称为夹阳，这实在可笑；说是夹虚还可以。病在三阴经属于阴证，幼童也会患这种病，和房事有什么关系呢？阴证本来是正统伤寒学说中的病证，伏邪温疫没有阴证，即使有，也不过是千万个人中一两个罢了。应当考察病证和脉象的表里、虚实，患者的老少、强弱，以及当地风土、寒暖和饮食条件，综合参考后施治。病后调理宜和胃养阴。发汗可用九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌汤、小柴胡汤、吴氏达原饮加三阳经表药，以及《医话》中的柴胡白虎汤之类。采用泻下法时，可选用大小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、拔萃犀角地黄汤、吴氏达原饮加大黄，以及《医话》中所载的承气汤、蒌贝二陈汤等方剂。养阴化邪，可用犀角地黄汤、《医话》中的柴胡生地汤之类。补益与攻下兼施，可用陶氏黄龙汤、《医话》中的大黄人参汤，或半夏泻心汤、十味温胆汤之类。病后调理可用《医话》中的归芍二陈汤，加谷芽、神曲之类。这只是大概情形，能够灵活领会并运用，全在于医者本人。《黄帝内经·灵枢·邪气藏府病形篇》说：正邪侵入人体时，起初非常轻微，先表现在面色上，身体却察觉不到；似有似无，似消失又似存在，有形又像无形，没有人能察知它的真实情况。《五变篇》又说：各种疾病开始发生时，一定先由风雨寒暑等外邪引起，沿着毫毛进入腠理，有的重新返回，有的停留不去。《素问·生气通天论》说：冬天受寒，春天一定会患温病。《八
《素问·生气通天论》曰：冬伤于寒，春必病温。又八正神明论曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。此《内经》诸篇，分明以正邪内伏，而后发为温疫。又六元正纪大论，六经司天之气，气温草荣民康之际，温厉乃作，远近咸若。此其先有伏邪可据。《难经》温病之脉，行在诸经，不知何经之动。此经中有伏气可知。《周礼》四时皆有厉疾。盖邪伏之深，亦可期年而发。《吕览》《礼记》，以非时之气为疫，即伏邪因感而发。（兰亭注曰：外感之病卒而少，内伏之病迟而多。外受之邪，数日之间。内伏之气，数月之久，则多少可较，证名可征矣。）《史记》齐中御府长信，冬时堕水濡衣，病热伏寒，化热可证。《金匮要略》百合病，必待日数足而后解，亦伏邪之类。《伤寒论》平脉篇，直以伏气为病名。又伤寒例，以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑。春时阳气发于冬时伏寒。冬伤于寒，发为温病，本于经旨。又太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，即不恶寒，邪非在表，而渴属内热伏气显然。又阳明篇诸下证，与伏邪入胃之意同。又少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深诸下证，与伏邪化热伤阴之意同。《太平御览》，（七百四十二卷。）载曹植说疫气致病，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人，若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣。此亦饥寒伤正，邪伏而后发。巢元方以疫厉与时气温热相类，盖不知由于一气所伏，而有轻重多寡之分耳。《通鉴·唐纪》，关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞，人乍饱食，死者五之一。此人饱食，非受风寒，盖有伏邪内动。刘河间《宣明方》，治疫厉不宜热药解表，而用白虎汤、凉膈散，明其伏热在内。李东垣《辨惑论》，载壬辰改元，京师戒严，受敌半月，解围之后，都人之不病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，将近百万。岂俱感风寒，皆伏邪所致。《丹溪心法》，温疫，众人一般病者是，治有三法，宜补，宜散，宜降，首用大黄、黄连、黄芩，先攻其里，亦见其内有伏邪。《丹溪心法附余》，附《伤寒直格》心要论，证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏《温疫论》互阅。方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之于外，此明指邪伏于中。《元史》耶律楚材，用大黄治士卒病疫，足见邪伏于里。王履《溯洄集》，温病热病发于天令暄热之时，怫热自内而达之于外。又云：每见世人治温热病虽误，攻其里亦无大害，误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣。
译正神明论》又说：正邪侵入人体，就像身体正在用力，汗出而腠理打开，这时遇到虚邪之风，邪气侵入非常轻微，所以不能察知其情，也看不见其形。《热论篇》又说：现在所说的热病，都是伤寒一类的疾病。《内经》的这些篇章，清楚说明正邪先潜伏在体内，随后才发作成为温疫。《六元正纪大论》又说，在六经分别主司天气、气候温暖、草木茂盛、百姓安康的时候，温疫反而发生，远近各地都如此。这可以作为先有伏邪的依据。《难经》说，温病的脉象运行于各条经脉，不能确定究竟是哪一经发生了变化。由此可知经脉中有潜伏的邪气。《周礼》说，四季都有厉疾。可见邪气潜伏得深，也可能过了一年才发作。《吕氏春秋》和《礼记》把不合时令的气候称为疫，这就是伏邪因受到感触而发作。兰亭注说：外感之病突然发作而病程短，内伏之病发作迟而病程长。外界侵入的邪气，经过几天就会发作。体内潜伏的邪气，可以延续几个月之久；由此便能比较病程长短，也可以根据症状来验证病名。《史记》记载，齐国中御府的长信冬天掉进水里，衣服被水浸湿，后来患发热而寒邪潜伏、转化为热的病，这可以作为证据。《金匮要略》所说的百合病，必须等到相应的日数足够以后才会解除，也属于伏邪一类。《伤寒论·平脉篇》直接把伏气作为病名。《伤寒例》又说，寒毒藏在肌肤之中，春天转变为温病，夏天转变为暑病。春天的阳气发动，会牵动冬天潜伏的寒邪。冬天受寒，发作成为温病，这一说法根本出自经典旨意。《太阳篇》又说，太阳病发热而口渴，却不怕冷的，叫作温病。既然不怕冷，邪气就不在表；口渴又属于内热，显然是伏气在内。《阳明篇》中各种攻下证候，也与伏邪进入胃腑的意思相同。《少阴篇》所说的自利、心下疼痛，以及《厥阴篇》所说的厥逆越深而热越深等攻下证候，都与伏邪化热伤阴的意思相同。《太平御览》，第七百四十二卷。其中记载曹植论述疫气致病：凡是穿粗布衣、吃豆叶的人，以及住在简陋房屋中的人，大多会患病；至于住在宫殿、吃精美食物的人，患这种病的就很少。这也是饥饿寒冷损伤正气，邪气潜伏后才发作。巢元方认为疫厉与时令之气所致的温热病相类似，只是不知道它们都源于同一种邪气潜伏，而在轻重、多少方面有所不同。《资治通鉴·唐纪》记载，关中连年饥荒，士兵和百姓大多瘦弱黝黑。到这时麦子刚成熟，市场上出现醉酒的人，当时人们把这看作吉祥征兆；但人们突然饱食后，死亡者竟占五分之一。这些人饱食后发病，并不是受到风寒，而是体内潜伏的邪气发动了。刘河间《宣明方》治疗疫厉，不适合用热药发散表邪，而使用白虎汤、凉膈散，说明热邪潜伏在体内。李东垣《辨惑论》记载，壬辰年改元时，京城戒严，遭受敌军围困半个月；解围以后，城中没有生病的人，万个人中也难有一两个；已经生病而死亡的人接连不断，将近一百万人。难道这些人全都是感受风寒吗？其实都是伏邪造成的。《丹溪心法》说，温疫是众人患有相同病症；治疗有三种方法，适宜补益、发散或攻下，首先使用大黄、黄连、黄芩，先攻治内部，也说明体内有伏邪。《丹溪心法附余》附录《伤寒直格》的《心要论》，其中的证候和治法，治疗伏邪非常好，应当与吴氏《温疫论》相互参阅。方约之认为，温热病是由于外感和内伤触动郁积的火邪，从内部向外发作；这明确指出邪气潜伏在体内。《元史》记载耶律楚材用大黄治疗士卒的疫病，足以看出邪气潜伏在里。王履《溯洄集》说，温病、热病发生在天气温暖炎热的时候，是内在郁热向外透达。他又说：常见世人治疗温热病，即使方法错误，攻治内部也没有大的危害；错误地发散体表，病情变化就不可言喻。这足以说明热邪是从内部向外透达的。张景岳认为，温疫本来就是伤
张景岳以温疫本即伤寒，多发于春夏，必待日数足，然后得汗而解，此与《金匮》百合病之义同，皆有内伏之邪故也。吴又可《温疫论》，治伏邪最切，而反以冬伤于寒，春必病温为非是，盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风为正邪，可伏而后发也。医案医话诸方，治得其中，切于时用，可谓备前人之未备。由是观之，伏邪所从来远矣。然人之强弱不同，攻守有异，大法有三，攻邪为上策，辅正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪伏于中，犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立，正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复也。若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪氛自解，不已危乎。是以正气不虚，伏邪虽重，治得其宜，可奏全捷。惟正虚可畏。不知者反以攻邪太峻，乐用平稳之方，致使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起，乃引为天数，岂不谬哉。
译寒，多发生在春夏两季，必须等到一定的日数足够以后，才会出汗而解除；这与《金匮要略》百合病的意思相同，都是因为体内有潜伏的邪气。吴又可《温疫论》治疗伏邪最为切合，却反而认为‘冬伤于寒，春必病温’不对，这是因为他不知道寒邪是冬季的正常时令之邪。正邪侵入人体时很轻微，先表现于面色而身体不能察觉，似有似无、似存似亡；人在用力时汗出、腠理打开，又遇到虚邪之风，正邪便可能潜伏下来，随后发作。医案、医话中的各种方剂，治疗都切合病机，也适合当时的实际应用，可以说补充了前人未能完备之处。由此看来，伏邪的来源由来已久。不过人的强弱不同，治疗时攻伐或固守也各有不同。基本治法有三种：攻邪是上策，扶助正气并驱邪是中策，养阴固守是下策。邪气潜伏在体内，就像祸患从萧墙内部发生；邪正相争，双方不能并存。正气没有亏损时，直接攻伐邪气，邪气退去，正气自然恢复。如果正气有所亏损，不能承受攻邪，就权宜地扶助正气，一边交战一边固守，胜负还无法预知。如果正气严重亏损，不能抵抗邪气，就只有养阴这一种办法，竭力固守，希望邪气自行解除，这难道不是十分危险吗？因此，只要正气不虚，即使伏邪很重，治疗得当，也可以取得完全的胜利。只是正气虚弱才最令人畏惧。不明白这个道理的人，反而认为攻邪之法过于峻猛，喜欢使用平和稳妥的方剂，结果使邪气日益加重，正气日益亏损。正气不能胜过邪气，病情轻的就变重，病情重的就危急，最终卧床不起，却把这些归咎于天命，难道不是荒谬吗？
略曰：道光壬午，余合家染疾，长幼相似，祖母氏杨年八十三，其势尤重，亦用达原饮，继进承气汤而愈，寿至九十五而卒。况年少力强者乎。
伏邪论列方
滚痰丸（二十七） 犀角地黄汤（二十八） 调胃承气汤（二十九） 生脉散（十三） 九味羌活汤（三十） 活人败毒散（三十一） 柴葛解肌汤（三十二） 小柴胡汤（三十三） 达原饮（三十四） 大承气汤（三十五） 小承气汤（三十六） 桃仁承气汤（三十七） 大柴胡汤（三十八） 柴胡加芒硝汤（三十九） 凉膈散（四十） 拔萃犀角地黄汤（四十一） 黄龙汤（四十二） 半夏泻心汤（四十三） 十味温胆汤（四十四）
痎疟第九
《椿田医话》曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎即三疟也。疟必内有伏暑，外感风寒，终归汗解。 柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 青蒿根（二钱） 赤茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 陈皮（一钱） 生姜（一片） 无汗，加羌活（一钱），防风（一钱），川芎（一钱）。 汗多，加生牡蛎（三钱）。 寒重，加桂枝（八分），干姜（五分）。甚则加制附子，去生姜、黄芩。牝疟同法。 热重，加竹叶（三十片），生石膏（五钱）。或玄参、知母之类。瘅疟同法。 气虚，加人参（一钱），黄芪（二钱），冬白术（钱半）。 阴亏，加大生地（四钱），或麦冬之类。 实则加槟榔（一钱），厚朴（八分），草果仁（五分）。 便秘，加大黄（三钱），玄明粉（二钱）。 溲秘，加车前子（三钱），木通（一钱）。 久疟，加鳖甲（三钱），怀牛膝（三钱）。 痰疟，加酒炒常山（三钱）。 食疟，加麦芽（二钱），神曲（二钱）。或谷芽、山楂之类。 春加防风（一钱），苏梗（一钱）。 夏加香薷（一钱），川黄连（八分）。 秋加青皮（一钱）。 冬加肉桂（五分）。 三疟加鲜首乌（五分），人参（一钱），鳖甲（三钱），生姜（三片），黑枣（三枚），去黄芩。 截疟加酒炒常山（三钱），乌梅（三枚）。或夜光丸（三钱）。 疟母宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。 瘴疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。 疟作数次，忽然肢冷，脉伏者，不治。气脱故也。 夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。 酒炒常山（三两） 乌梅肉（二钱） 大块朱砂（三钱） 透明雄黄（三钱） 夜明砂（五钱） 共为细末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下，中病即止，不必尽剂，不过七日必愈。 小儿加鸡▯胵黄皮一两，每服一钱。 孕妇常山减半。 虚人及老人鲜首乌三五钱，煎汤下，每早晚服钱半，壮人及年少每早晚服三钱。 朱月樵（土龙），诗冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人，病疟热甚，自食荸荠数斤，大泻黄水数日，疟不复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无，延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴，屡进通淋药不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，既止小解如常。月樵谓又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，乘州都之虚，而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也。茎痛溲淋，淋止如常，犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒战，逾时寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。
余长孙端甫，六岁时，左目之下，患暑疖大如覆杯。捣马齿苋敷之，疖虽消而疟作，经月不已，服药不应。忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓，而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖之法，书此以识一异。 《周礼·天官疾医职》曰：秋时有疟寒疾。
《吕氏春秋孟秋纪》曰：孟秋行夏令，民多疟疾。（《礼记》《月令》同。）
《说文》曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。
译大意说：道光壬午年，我全家都染上疾病，老少病情相近。祖母杨氏当时八十三岁，病势尤其严重，也使用达原饮，接着服承气汤而痊愈，活到九十五岁才去世。何况那些年少而体力强健的人呢？《伏邪论》所列方剂 滚痰丸（二十七） 犀角地黄汤（二十八） 调胃承气汤（二十九） 生脉散（十三） 九味羌活汤（三十） 活人败毒散（三十一） 柴葛解肌汤（三十二） 小柴胡汤（三十三） 达原饮（三十四） 大承气汤（三十五） 小承气汤（三十六） 桃仁承气汤（三十七） 大柴胡汤（三十八） 柴胡加芒硝汤（三十九） 凉膈散（四十） 拔萃犀角地黄汤（四十一） 黄龙汤（四十二） 半夏泻心汤（四十三） 十味温胆汤（四十四） 第九篇 痎疟 《椿田医话》说：加减柴陈汤，主治痎疟，并随证加减。痎就是三日疟。疟疾必定是体内有伏藏的暑邪，外感风寒，最后都要通过出汗而解除。柴胡根（一钱） 黄芩（钱半） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 青蒿根（二钱） 赤茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 陈皮（一钱） 生姜（一片）。没有汗，加羌活（一钱）、防风（一钱）、川芎（一钱）。汗多，加生牡蛎（三钱）。寒证较重，加桂枝（八分）、干姜（五分）。病情严重时，加制附子，去掉生姜、黄芩。牝疟也采用同样的方法。热证较重，加竹叶（三十片）、生石膏（五钱）。也可以加玄参、知母之类的药。瘅疟也采用同样的方法。气虚，加人参（一钱）、黄芪（二钱）、冬白术（钱半）。阴液亏损，加大生地（四钱），或加麦冬之类。属于实证，加槟榔（一钱）、厚朴（八分）、草果仁（五分）。大便秘结，加大黄（三钱）、玄明粉（二钱）。小便不通，加车前子（三钱）、木通（一钱）。疟疾日久，加鳖甲（三钱）、怀牛膝（三钱）。痰疟，加酒炒常山（三钱）。食疟，加麦芽（二钱）、神曲（二钱）。也可以加谷芽、山楂之类。春季加防风（一钱）、苏梗（一钱）。夏季加香薷（一钱）、川黄连（八分）。秋季加青皮（一钱）。冬季加肉桂（五分）。三日疟加鲜首乌（五分）、人参（一钱）、鳖甲（三钱）、生姜（三片）、黑枣（三枚），去掉黄芩。要截断疟疾发作，加酒炒常山（三钱）、乌梅（三枚）。也可以用夜光丸（三钱）。疟母宜用《金匮》鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。瘴疟发作时，指甲颜色青暗，四肢麻木，应参考瘴气门和沙蜮门中的方法治疗。疟疾发作数次后，突然四肢发冷、脉象伏而不显的，无法治疗。这是因为气已经脱失了。夜光丸，主治截断一切痎疟，老少、强弱、男女都适用。酒炒常山（三两）、乌梅肉（二钱）、大块朱砂（三钱）、透明雄黄（三钱）、夜明砂（五钱），共研为细末，用神曲稀糊调和，制成桐子大的丸剂。每天早晨服二钱，晚上服二钱，用开水送下；病情好转就停止服用，不必把药服完，最多七天必定痊愈。小儿加鸡▯胵黄皮一两，每次服一钱。孕妇所用常山减半。虚弱的人和老人，加鲜首乌三至五钱，煎汤送服；每天早晚服钱半。体质强壮的人和年轻人，每天早晚服三钱。朱月樵（土龙），诗名冠绝一时，也擅长谈论医理。他的表兄孙吉人患疟疾，发热很重，自己吃了几斤荸荠，连续几天大泻黄水。疟疾虽然不再发作，但沉重困倦反而加重，小便混浊发红，大便也不通。拖了十多天，小便时忽然尿道中疼痛，只能一点点排出，多次服用通利小便的药都无效，病势越来越危急，于是请我诊治。当时月樵也在座，说这是结粪壅塞，压迫膀胱，并不是普通的癃闭、淋证。我于是先用大黄使大便通下，接着服龙胆泻肝汤送服滚痰丸，排出大便一斗多，小便随即通畅。病愈十天后，他的阴囊先冷后热，小便仍像以前一样只能一点点排出并伴有疼痛，而且每天按时发作，痛苦万分，过一段时间才停止；疼痛停止后，小便就恢复正常。月樵说，这又与前一种病证不同。因为这个人素来容易患疟，现在又是在疟疾之后发病，应当是疟邪尚未尽除，乘膀胱气虚之时，陷入膀胱这个腑中。阴囊的寒热变化，就像疟疾有寒热交替一样。阴茎疼痛、小便淋沥，淋沥停止后小便恢复正常，就像疟疾发汗，汗出透后病邪解除一样。于是商议用天水散合小柴胡汤，加羌活、青皮。服药后便出现寒战，过了一段时间寒战停止又发热，仍然转回疟疾的表现，出了一次汗就痊愈了。附记此事，以扩大见闻。我的长孙端甫六岁时，左眼下面患了暑疖，大得像倒扣的杯子。把马齿苋捣烂外敷，疖子虽然消退了，但疟疾发作，持续一个月不止，服药也没有效果。忽然从鼻孔中涌出鲜红的脓，满满一碗，疟疾便不再发作。原来暑邪伏藏在营分，凝结就成为疖，散布开来就成为疟疾。凡是遇到疖子不能化脓，而疟疾又不停止、各种药物都无效的情况，应当参考排脓治疖的方法。写下这件事，用来记载一个特殊病例。《周礼·天官疾医职》说：秋季时有疟疾寒病。《吕氏春秋·孟秋纪》说：孟秋时施行夏季的时令，百姓多患疟疾。《礼记·月令》也有相同的说法。《说文》说：疟，就是发热和发冷交替出现，时发时止。痁，就是热疟。痎，就是每隔两天发作一次的疟疾。