[卷三　虚损第三] 虚损误药之辨

译扁鹊说：治疗损病的方法是怎样的呢？肺受损，就补益肺气；心受损，就调和荣气与卫气；脾受损，就调节饮食、使寒温适宜；肝受损，就舒缓其中；肾受损，就补益精气。[卷三　虚损第三] 五脏逆传致病诀 汪石山说：我曾治疗一人，二十多岁，患咳嗽、呕血、盗汗，有时肠鸣泄泻，午后发热。诊察他的脉，细数而没有规律。我对他说：《难经》说：七传，是逆着经脉传变。最初是因为肾水枯竭，这是肾病。肾邪传给心，所以发热，而且夜间加重；心邪传给肺，所以咳嗽而汗出；肺邪传给肝，所以胁痛而气机壅塞；肝邪传给脾，所以肠鸣而泄泻；脾邪又传给肾，但肾已经不能再次承受邪气了。如今同时出现这几种病症，死亡不会超过十天，后来果然在预期的时间死去。所谓邪气，是因为本脏自身的病已经到了极点，不能安定自身，反而侵凌上位的脏腑。（《随笔》承接制化生化之论说：自身虚弱而被别人乘袭，其势是顺的；自身有病却反过来能够乘袭别人，其势是逆的，就是这个意思。）（ [卷三　虚损第三] 虚损死证 医经说：肌肉脱削而发热严重的会死；咳嗽而汗出加重的会死；咳嗽并向下泄泻、向上喘促的会死；咳嗽而左侧不能卧，是肝胀；咳嗽而右侧不能卧，是肺胀；这些都属于死证。（应当说：胀在胁肋上部、靠近腋下的，属于肺；胁肋下部、靠近腰部的，属于肝。上下都胀满，气血……《灵枢》说：皮肤有寒热，不能靠近席子，毛发焦枯，鼻孔干燥，腊日也不能出汗，应取三阳经的络脉；手太阳经有寒热的，肌肉、毛发焦枯而嘴唇干燥，腊日不能出汗，应在下部取三阳经以放出其血，并补足太阴经，使其出汗。骨骼有寒热的，病体没有安适之处，汗水不断流出；牙齿尚未枯槁的，应取少阴经在阴股部的络脉；牙齿已经枯槁的，必死而不能治疗。厥。刘河间说：虚损之病，是由于虚弱而感受寒热。感受寒邪就会损伤阳气，阳虚则阴盛；损病由上向下传变，治疗宜用辛、甘、淡味药物，病势传过胃之后就不能治疗了；感受热邪就会损伤阴气，阴虚则阳盛；所以损病由下向上传变，治疗宜用苦、酸、咸味药物，病势传过脾之后就不能治疗了。由上向下传变的，是从肺到心，再到胃；由下向上传变的，是从肾到肝，再到脾。医论说：心肺受损，面色就衰败；肾肝受损，形体就痿弱。五谷不能消化而脾受损，病势逐渐浸深，最终都成为虚劳。[卷三　虚损第三] 寒热论 汪石山论述寒热交替发作说：这是因为气少，不能运行，停滞在血分，所以发热；血少，不能流利运行，停滞在气分，所以发冷。仲景说：阳气进入阴分就发热，阴气进入阳分就发寒，说的就是这个道理。发冷而战栗、下颌发抖，是阴邪进入阳分；发热而咳嗽、咳痰不止，是阳邪进入阴分。这是阴阳两气都虚弱，所以相互交错并发作。慎斋说：伤寒病寒热往来，是邪气在半表半里；内伤病寒热交作，是气血两虚。气虚就发热，血虚就发寒。凡是肌表发热，都是邪阳偏盛、正阳虚弱。使用黄、附子，是为了帮助阳气。因为阳气已经虚弱，黄的药性缓和，不能到达肌表，必须借助附子雄壮的药气，引导它直达肌表，帮助阳气发挥作用。[卷三　虚损第三] 五脏致伤 《灵枢》说：神因思虑而受伤，肌肉就会脱削；意因忧愁而受伤，四肢就会废弱；魂因悲哀而受伤，筋脉就会拘挛；魄因喜乐过度而受伤，皮肤就会枯槁；志因盛怒而受伤，腰脊就难以俯仰活动。[卷三　虚损第三] 虚损致病之由 褚先生《精血篇》说：男子精气尚未通畅，就与女子交合以疏泄精气，那么五体之中就会有发育不充满的地方，日后会患上难以形容的疾病。阴器已经痿弱，却思念女色而使精气下泄，那么精气不能排出而在体内败坏，小便道涩滞，形成淋病；精气已经耗损，却又使它枯竭，那么大小便道都会牵引疼痛；越疼越想小便，越排尿就越疼。又说：女子天癸已经到来，超过十年没有与男子交合，就会月经失调；还不到十年就思念与男子交合，也会月经失调。月经失调，旧血不能排出，新血错误运行；有时溃入骨中，有时变化而形成肿块，有时虽然能够交合却难以生育。与男子交合过多，就会使血液逐渐枯竭，使人虚弱；哺乳、生育过多，就会使血液枯竭而伤害生命。观察一个人的精血状况，关于这些道理就能明白大半了。月经，是经络的余气。如果体外没有受到六淫侵袭，体内没有受到七情损伤，脾胃之气强盛，那么冲脉、任脉之气就旺盛，所以月经会按时到来。但有的人面色萎黄，四肢消瘦，发热口干，月经逾期而且量少。这是阴血不足，并不是有多余瘀血闭阻的证候；宜使用滋养血气的药剂慢慢培补，使经气旺盛，月经自然按时而下。又说：凡是放出宫人的，以及年轻的寡妇，年过三十，两侧胯部疼痛而皮肤不肿、颜色不变，或者大小便像淋病一样，尤其是上厕所时疼痛，这是瘀血浸入通道而造成的病，是男女失于交合的证候。（如果瘀血浸入肠胃，就会成为血臌。经书说：腹部胀大，脓血在肠胃之外，小便涩滞而疼痛异常，不能当作水湿停留来利尿治疗。）（ 丹溪说：肾主闭藏，肝主疏泄。这两个脏都具有相火，而相火的联系向上属于心；心是君火，受到外物感动就容易发动。心火一动，相火就会迅速随之而动，即使没有交合，精气也会暗中耗损。[卷三　虚损第三] 亢则害承乃制论

译慎斋先生说：在上者补益在下者，叫作济；在下者侵犯在上者，叫作亢。水火能够相济、相制，就不会生病而且多寿。譬如火气旺盛，肺金就会受伤；金的子气是水，水能克火，子代替母亲报仇，于是火反过来受到水的制约。这是天地造化的常理：有生就必然有克，有克就必然有生；不能没有亢盛，也不能没有制约，仅此而已。所以又说：有制约，才能生化。所以有些病日久会自行痊愈，也是因为亢盛之后自行受到制约，像剥卦之后又转为复卦一样。如果亢盛而不能自行受到制约，就用汤液、针石、导引等方法来帮助它。譬如水固然能够制火，但肾水本来就枯竭的人，难道能用一点点水来扑灭燎原大火吗？！明白这个道理，补法与泻法运用的奥妙，自然就能超越《河图》《洛书》的生成之图。又说：人的一身，生死系于脾胃。凡是伤寒、杂病，在一七之后，都应当从脾胃上寻求治疗，这样才可以避免杀人。东垣说：补肾不如补脾，说的就是这个道理。然而，调理脾胃的方法，必须明白五行化气、制约与相克的道理。譬如木由水所生，单有水也不能生木；水是木的母亲，克水的是土，于是成为人……金失去所养，水枯而火……凡是补泻的方法，都是泻去有余；因为不足而出现的，就应当泻其有余…… 补益它的不足；对于因有余而导致的，就补益其不足。譬如肝木旺盛，是由于肺金亏虚；应泻南方心火来制约肝木，使火不再相互克制，肺气自然就会清肃。肺金衰弱是由于心火旺盛，火旺就会使肾水亏虚；应当补脾以滋养肺金，肾水自然就会充盛。因为土气常常不足，最不容易出现有余。气血贵在中和，偏盛偏衰就是邪气造成的损伤。泻去有余，就是泻邪；补益不足，就是补正。所谓气有余，并不是真有气有余，而是火。起初是气不足，逐渐转化成火，灼烧真阴，造成的危害越来越大。人的身体以血为主，以气为先。（这两句话看似平淡，实则超越千古；前人重视气而不重视血，西方人知道血而不知道气。人的百骸五脏，靠血液滋养生长；气则推动、转化血液，使它完成滋养身体的作用。领会这个道理，才能养生，才能制止疾病。）（ 应当补益血中的气，用四物加肉桂；应当补益气中的血，用保元汤加减。治疗疾病不能忘记血，也不能忘记气。忽视血，四肢就不能活动；忽视气，身体就失去统摄。使用平和的药物，使气血疏通流畅，剂量宜多不宜少；寒热性质的药物，只是用来驱除疾病，宜少不宜多；用得多就会严重损伤脾胃。虚中有实，是正气虚弱而产生了实邪；实中有虚，是实邪因虚弱而产生。实证以泻法作为补法，虚证以补法作为泻法。言语不能把这些道理全部说尽，学习的人可以自行研究。东垣《脾胃论》中的盛衰用药禁忌之论，难道可以不熟读吗？[卷三　虚损第三] 虚损误药之辨 凡是劳心、嗜欲、七情、饮食失节、纵情饮酒、饥饱过度造成的，都是内伤。起初自己没有察觉，时间久了就形成疾病，以致身体发热、头痛、恶寒。有时因为有轻微发热，脱换衣服，使腠理不严密，容易感受风寒；症状类似伤寒，实际上并不是伤寒。医生不明白这一点，突然使用麻黄、紫苏、荆芥大力发汗；发热没有退，仍然使用寒凉泻火的药剂，使清气下陷、浊气转而上升，所以饮食下咽后腹部胀满；又大力攻下，于是中气更加不足，以致汗多而亡阳、泄泻过多而亡阴，阳气耗散，死亡很快就会到来，实际上是医生把人治死的。伤寒病用发汗法，汗出透彻就会痊愈。内伤病的寒热发作间歇不规律，发热而微微出汗，只到颈部或脐部就停止。（“脐”字有误，仲景原文是“汗到颈部而停止”。“剂”是边界的意思。意思是汗只在头部，齐着颈部以下就没有汗。）（ 口中不知味，像疟疾而又不是疟疾，有时还兼有泄泻；医生给用各种治疗伤寒的药物，也不能痊愈。像这样的，称为内伤。杂病的情况很多，有时出汗后又发热，发热后又出汗，也有头痛发热，或者自言自语、烦躁、不想饮食、全身骨痛的，应使用补中益气汤加羌活；有时泄泻而发热不退，这是阳虚，应在补中益气汤中加附子；头痛严重，加蔓荆子、川芎；有时不出汗而发热不退，也使用补中益气汤；有时咳嗽，痰中带红，也使用补中益气汤。这种病本来里气虚弱不足，反而使用发汗、攻下、清利的方法，死亡就不远了。内伤病中，如果有泄泻、呕吐、腹胀疼痛、咳嗽、流清鼻涕，用四君子汤加和中散，没有不见效的。元气藏在肾中，静止时属于水，活动时就转化为火。肾是肝的母脏，元气充足，肝这个子脏才足以承受心火。心居主导地位，神明由此产生；元气不足，心神失去滋养，相火便抗拒上炎，脾土受损，肺金衰弱、肝木旺盛，于是各脏都发生疾病。只要胃气没有断绝，就用药力培补它，或许还可以有万分之一的希望。例如生脉散加参，或者保元之类的方剂。只要见到潮热，就宜使用补中益气汤。火势炽盛，宜发散，用升阳散火汤。虚而不泄泻，宜在血分中补气，用保元加滋阴药物。如果泄泻而出现困倦、发热，宜在气分中补血，用保元、四君加芍药。泄泻就加松花。如果自汗，这是阳气虚，加附子。如果体内好像有火灼烧，胸中嘈杂疼痛，用白术一钱、黄连一分、陈皮二分，以神曲制成细小的丸剂。临睡时嚼碎，用津液咽下三十丸，三天痊愈后就停止服用。久泻损伤肾气，用保元兼服四神丸。有时腹胀，用和中散并补中益气汤。脉象平和而病情不愈，是药力还没有达到，不可更换药物。如果仍不痊愈，脉又出现细数、紧数，都是邪脉发生变化；再加上呕吐，就是不祥的征兆。又有口中失去滋味、不想饮食的，不可误认为胃气已经断绝；这是体内有虚火，应当滋养、培生元气，不可以使用燥烈药物来助长火势。总的来说都应以脾胃为主。脾胃在四季都容易受到扰动，常常自然不足；伤寒病说阳明有余，是因为火邪郁结在胃中，所以只是泻去胃中的火罢了。

译虚损是由内伤形成的病证，与外感病相似。外感所致的头痛、发热、怕冷，脉象浮、数而有力，应当用发汗法解除病邪，病就会痊愈。若病邪由表入里，脉象洪大，大便干燥，应当用和解、通利的方法治疗。内伤也会出现头痛、发热、怕冷，脉象紧、数而无力，应当补益中气，并加羌活、防风。元气一旦充足，邪气自然会消散。羌活能引导药力进入太阳经并将邪气排出，前面所说的症状就都会退去。如果没有见效，再服一剂，自然会出汗，病就会痊愈。庸医不懂这个道理，仍然使用发汗解表的方法，汗出到颈部就退回去了；病情有时发作得像疟疾，就按疟疾治疗；后来又像痢疾，就按痢疾治疗；发热反而更加严重，庸医便束手无策了。伤寒的脉象洪大而有力；内伤的脉象豁大，虽然似洪脉却无力，也会出现大便结燥。若仍然使用清凉、发汗、攻下、解散的方法，就会严重损伤脾胃，这样肺也已经亏损了。出现咳嗽、吐痰，或者吐出红色的痰，又误按阴虚火动来治疗。脾土一旦受损，就会产生各种复杂的疾病：潮热时像痢疾又像疟疾；并且脾虚不能统摄血液，于是吐血的症状也形成了。如果是由于火势旺盛、脾阴不足而导致血液枯竭的症状，也不能使用滋阴药剂，而应当采用救护阴气的方法。这就是阴从阳而生、阳依从阴而生长的道理。人参、白术、莲子、五味子、甘草、白茯苓这一类药就是如此。恶心，加干姜。不想吃饭，加砂仁。胸中气机阻滞，加陈皮。泄泻，去掉陈皮。汗多，加白术、黄[原文缺字]。怕冷，加肉桂。吐血或吐出红色痰，去掉肉桂。如果泄泻而各种药都不能治好，胃虚、难以承受药物，就将陈腊肉骨灰、陈米锅焦各取三分，炒松花取一分，共同研末，用米糊制成丸剂；人参根据病情轻重和虚实使用，用煎好的汤送服六、七十丸。这个方法救活的人很多。【卷三·虚损第三】虚损秘诀。虚损的发生，有的是长期劳累奔波，损伤了阳气，于是发热，逐渐发展为咳嗽；有的是伤风后没有得到正确治疗，或者治疗不当，也会形成这种病症。有的是伤寒时发汗、攻下不得当，时间久了便形成寒热往来的症状。有的是饥饿损伤脾气，吃得过饱损伤胃气，治疗又不妥当，也会形成这种病症。这些情况都是阳气虚弱，反而陷入体内，便转化成火而发热。必须使用保元汤，或者四君子汤加黄[原文缺字]，再加干葛来打开肌表，用紫苏来疏通皮毛。患病还没有很多天的，服用十五、六剂后，自然就会出汗。譬如夏天闷热蒸腾了一二日或三四日，随后下了一场大雨，天气才转凉；这是阴阳调和以后，雨水才降下来的道理。又如秋冬时阳气下降进入地下，井水就会温暖。到了春夏，阳气上升，天地就温暖和煦，万物生长化育，井里的水反而冷得彻骨。这样体内怎么会有热呢？虚损病刚开始，在十几天之内，尚未使用过寒凉药物的，可以使用火郁汤、升阳散火汤和补中益气汤。如果病久了，火郁汤就不适宜使用了。接着使用保元汤、四君子汤，这就是第二关。因为元气已经虚弱，只适宜扶助阳气，不适宜疏散火邪。如果误用当归、地黄来补血，再加黄柏、知母这些苦寒而有形、味厚的药物，反而会损伤无形的阳气。阳气越发虚弱，就越不能升发；阳气断绝，阴气也会随之断绝。虚损病导致死亡，正是这个缘故。虚损病患者六部脉都数，声音嘶哑，口中生疮，昼夜发热没有间歇。医经说：脉数就说明脾气虚，这是实质上的真阴虚，这就是第三关。这时，前面所说的保元汤、四君子汤等药剂，全部使用也没有效验，必须用四君子汤加黄[原文缺字]、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬。煎煮时去掉头煎不用，只服第二煎、第三煎，这就是滋养脾阴的秘诀。服用十多天后，发热逐渐退去，口疮逐渐好转，这时改用丸剂，例如参苓白术散；也去掉头煎，把药晒干研成末，用陈米锅焦打成的糊制成丸，丸子大小如绿豆。每天服二钱，或者上午服一钱，用沸腾多次的汤送下。因为煮去头煎后，燥烈之气已经除尽，于是就形成甘淡的味道。甘淡之味能够滋养胃气，微甘之味能够滋养脾阴。这是老师之间代代传授的话，不要轻视忽略。【卷三·虚损第三】虚损病汤药加减法。有汗，用蜜炙黄[原文缺字]。无汗，使用煨制的药物。胃虚，用米泔水炒制后使用。表虚而怕冷，用酒炒制。胃中嘈杂不适，用乳汁炮制。表虚，多用[原文缺字]。要泻火，使用生甘草。热势旺盛，[原文缺字]、甘草多用。无汗，加干葛、防风、升麻、柴胡。久病而热不退，去掉解表药，只使用保元汤。血虚，加当归。脾虚，加白术。口渴，加麦冬、五味子。虚烦，也加上述药物。不睡觉，加酸枣仁。头痛，宜用补中益气汤，加川芎、蔓荆子。小便不畅，加牛膝、茯苓。心神不安，加茯苓、远志、酸枣仁。要退火，多用人参、[原文缺字]。虚弱而出现火动，少量加入炒黄柏。小便不通，尿液或红或白，可用黄柏、知母各一两，酒浸后炒；肉桂一钱，共研为末，用开水制成丸剂，空腹服一百丸，以小便排出异物作为见效的标准。腰痛，用姜汁炒杜仲。怕冷，加官桂。恶心，加干姜。自汗而虚寒，加附子。内伤发热不退，没有比补中益气汤加附子更合适的；[原文缺字]、甘草加倍，因为甘温之品能够消除大热。腹胀，恐怕会形成中满，可在补中益气汤中加入附子、干姜、肉桂、吴茱萸、青皮、麦芽、神曲、枳壳之类，随证酌情使用。湿痰，加羌活、防风、茯苓，因为风能胜湿。祛除疾病的药不能服用过多，恐怕会耗泄真气；人没有气就不能生存。气常常有余，血常常不足，前面所说的药都是补血中的气；血没有气就不能运行，所以必须使用保元汤。只有阴不能产生，只有阳不能生长。所谓保元，就是保全血的元气罢了。人承受天地之气，仍然要防止阳气陷入阴分，常常使胃气具有春夏的生发之令，所以应当大力升提，使清阳发散到腠理，使浊阴下行于五脏，就是这个道理。因为人以血为主，胃是生成血液的源头；如果元气不足，陷入阴分，全身就会化生为虚火，病情变化异常，使人死亡却不知道原因，这是什么道理呢？人的额头属于阳，下半身属于阴；额头一旦塌陷，死亡就会很快，这是因为上部阳气不能生发，阴气也断绝了。所以，天的阳气上升，地的阴气就不会断绝。人的阳气能够升提，血中的阳气就能布散到四肢，还会有什么疾病呢？假如阳气一旦不能升发，气就会凝滞不畅，各种疾病由此产生；圣人所掌握的，也不过就是升、降、浮、沉的法则罢了。