[卷四　痨瘵第四] 总论

译虚损所引起的各种疾病，时间久了都属于脾虚；脾虚了，肺就会先受到损伤。肺有病，就不能统摄全身。脾有病，四肢就不能正常发挥作用。应当谨慎地调养脾气，只以保全元气为主；即使先前由疟疾、痢疾、呕吐、泄泻转变成其他病症，也总要从脾胃入手治疗。这时应当保元并温补脾胃，不要使用补血药。即使有各种杂症，火邪升起也不必专门去火，有痰也不专门治痰，宜根据情况加减使用参苓白术散。腹痛，加干姜。腰痛，加益智、少量吴茱萸。小腹疼痛也适宜这样治疗。胃中不舒、不想吃东西，加砂仁、木香。嗳气，加神曲。腹胀，用和中散加六君子汤。久病以温补为主，病情急迫就缓缓治疗；如果使用攻伐法，就会使病邪散乱离散。医书说：用大毒药治病，十成病只能去掉一二成。用中等毒性的药治病，十成病可以去掉五成。用无毒的药治病，十成病可以去掉八九成。慎斋先生治疗内伤的方法是：凡是邪火逆行向上，侵犯脾位，就用吴茱萸炒黄连；用黄连泻火，使火归回原来的位置，所以木气下沉，火气就下降。凡是内伤、清气下陷而阴火在上的，如果使用寒凉药，阳气就会陷得更加严重，火势也会更加旺盛；火会寻找孔窍向外冲出，虚弱的部位就会受到它的侵袭，有时出现眼痛，有时耳聋，有时牙痛，都是从身体虚弱之处发作并加以侵袭。（这就是寒邪阻遏于上、阳气陷于下，却反而不能避免出现上焦热证的原因。肺气闭塞，中焦、下焦的气就会被它收摄；胃气闭塞，上焦、下焦的气就会受到阻隔；真阳失去正常运行的道路，久郁之后全都化为阴火，甚至会使人心窍、鼻窍昼夜都像被烟熏一样难受。） 【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。人参一钱，黄[原文缺字]（炙，一钱五分），甘草（炙，一钱）。生[原文承上，具体药名不完整]三分，加煨姜三片，黑枣水二茶盅，煎至八分，空腹服用。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。人参一钱，白术一钱五分，白茯苓一钱，甘草（炙，八分）。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。即在四君子汤的基础上加入陈皮。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。即在四君子汤中加陈皮一钱、半夏（用汤水浸泡五次，晒干后切片，一钱）。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。配方为：人参五分，用来补气中的血；黄[原文缺字]一钱，炙用，用来补气中的气；甘草炙用七分，当归三分，陈皮五分，白术七分，升麻二分，小柴胡三分。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。用于治疗中气亏损、津液不足、口舌干渴，或者口舌生疮、不喜欢喝冷饮，或者呕吐泄泻后口干，这种情况最适宜服用。人参、白术、木香、甘草、藿香、白茯苓各五分，干葛一钱。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。当归、川芎、白芍、熟地。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。又名八物汤，就是四君子汤与四物汤合用。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。就是八珍汤加黄[原文缺字]一钱、肉桂一钱。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。用于治疗中焦受寒所致的腹痛，或寒泻而泻出清水，或饮食损伤而嗳气有麸皮气味，或久痢而寒虚。干姜三两，炒黑，是脾家用药；肉桂一两五钱，是肾家用药；吴茱萸五钱，用盐水炒过，是肝家用药。将药末用苦烈而上好的大酒半热一杯冲调，服五分。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。（孙真人所制。）麦冬五分，去掉心；北五味三分；人参一钱。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。甘草，生用二钱。甘草炙用三钱；防风二钱五分；柴胡八钱；升麻、葛根、白芍、羌活、独活、人参各五钱。每次服五钱，用水三盏煎至一盏，去掉药渣后趁热服。一个月内忌食寒凉之物和冷水。东垣说：阴气覆盖了阳气，使阳气不能伸展，应当用发汗法使它伸展。医经说：身体像烧红的炭一样热，出汗以后热邪就会消散，说的就是这种情况。脉象弦而数，这是阴气造成的；用风药升提阳气，使郁滞的火得以发散，脉数就会很快减退。凡治疗这种证候，脉数的，应当使用黄柏，少量加入川黄连、柴胡、苍术、黄[原文缺字]、甘草，再加升麻；一旦出汗，脉象必定下降，这就是所谓火郁应当使其向外通达。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。用于治疗男女四肢发热、筋脉痹阻发热，以及骨髓中阳气郁滞所致的热感，热得像火烧一样，摸上去烫手。四肢发热属于脾土，是热邪伏藏在地中；这种病多由血虚引起。也有胃虚的人，过多食用寒凉食物、冰和冷水，使阳气郁滞在脾土之中。医经说：火气郁结，就应当使它发散出来。升麻、葛根、独活各三两，防风二钱五分，生甘草二钱，柴胡二钱，炙甘草二钱，人参五钱，白芍五钱。以上药物切碎，每次服半两，用水两大盏煎至一盏，去掉药渣后温服，忌食寒凉之物。【卷三·虚损第三】虚损病主治汤方门。用于治疗五心烦热，以及心火下陷、郁结在脾土中的病症。升麻、葛根、防风、柴胡根、炙甘草、白芍各五钱。以上药物切碎，每次服三钱或四钱，用水两大盏，加入连须葱白三寸，煎至一盏，去掉药渣后温服。以上三种方剂，适宜在刚开始发热、尚未服药、元气还没有受损的时候使用，服下后效果非常神速。如果已经服过寒凉药，已经[原文缺字]，火气也已经衰弱，再服这些方剂反而会造成祸害，对人没有益处。因为虚损初起时可以用发散法，所以劳病证候中不包括上面这三种方剂。痨瘵门题辞。慎柔师父所说的“自下而上”，是因为劳病大多属于水液枯竭、火气燥烈，所以特别举出其大概情形；但如果体内命门真阳衰弱，也不能仍然采用助长壮火的方法。正因为真阳衰弱，所以虚火旺盛；它们的根源没有不相合的。至于能够自行按脉辨识病情的人，贵在临证时善于分辨；读书明理的人，则贵在平日善于融会理解。至于危险怪异的病症，在痨瘵中最为完备。既然已经成为专门的一门著述，就不能不把详情说尽；即使世人不常患此病，恰好有人患上了，难道可以没有方法来应对吗？这些内容前代圣贤已经创立在先，而慎柔出于慈悲苦心，当然不厌其烦地分条排列，以便读者完整阅览。写书的困难，是古今共同的忧患；即使反复思虑，也难免有一次失误，谁能完全避免呢？对于学习医术的人，希望能够体谅开创者当初的苦心，并在此基础上继续增益润饰，这正是对高明君子的期望。我和顾先生只是沿用旧有的传闻，略加删改润色，不敢凭自己的意思擅自增补或改窜。【卷四·痨瘵第四】脉法。

译痨瘵的脉象，在酉时、戌时洪盛，在寅时、卯时细弱，这是阳气虚弱下陷。忌服苦寒药，以免损伤阳气；应当使用扶助阳气的药剂，使阳气恢复到寅、卯时应有的位置，只需稍微加入能够泻阴火的药物即可。如果服用寒凉药后，症状虽然明显减轻，脉象反而更加数，这是阳气郁滞。（早晚脉象不同，早晨细、傍晚洪的，应当振奋阳分之阳，滋养阴分之阴。早晨洪、傍晚细的，应当收敛阳分之阴，温补阴分之阳。） 右手脉大，用保元汤。左手脉大，用六味汤。症状没有减轻，如果属于燥证，就用栝蒌、生甘草制成散剂，使其滋润。久病咳嗽、气喘，如果脉象洪而数，不能立即使用补药。如果服用了补药，虚火一退，往往会使人痿弱困倦，不能起身。（根据下文的意思推测，“补药”二字应当是“泻火”。这种证候本来不适宜泻火，肺体已经痿弱，一旦泻火便无法挽回；治疗方法不外乎宣通阳气、收纳阴气。阳气郁滞是由于湿邪痹阻，阴气浮越是由于血虚以及燥热，宜用龟板、牡蛎清润滋养。又有下部寒邪向上冲逆而导致这种情况的，这是实邪，应当按照相应方法驱除并化解它。） 必须先用独参汤接续元气，几天以后，数脉逐渐减退，才适宜进行调理。【卷四·痨瘵第四】总论。所谓痨，就是劳损，不能用单一原因概括：有的因思虑过度，耗竭心脾的神志；有的因酒色过度，耗竭肝肾的阴精；有的因久痢、久疟、伤寒、伤暑等病，治疗不当，损伤气血和脾胃，使五脏枯竭而生火，导致发热；这样肺金受到克制，大肠先结燥，水液的源头也先枯竭。只要根据脉象和症状用药恰当，没有不能治愈的。如果初起发热还不严重，后来又因治疗方法错误，时间久了就会形成蒸病。蒸病就像甑中蒸煮一样，是热势达到极点的病症。然而如果疾病刚开始时，元气还强，脉气还旺，按照古方使用五蒸汤，并依照二十三种蒸病的方法加减，也没有不见效的。服用治疗蒸病的方法后，病情稍有退减，还应当根据症状审察并清除心中的烦扰，参照痨病的治疗方剂使用，不能仓促行事。蒸病有时持续十日、半月，热势达到极点，使骨中的血凝结，便化生成虫。张仲景制定了祛除瘀血的方法，不让凝血化为虫；虫丸、百劳丸就是这种方法。假如治疗没有掌握次序，不能祛除瘀血，血就化为虫；这时病人的脉气还充足，精神也还充足，仍然可以救治。如果出现声音嘶哑、喉咙疼痛、寒热大作、脉细而数、不想饮食，精神状态以及视力、听力都无法支撑，就都属于不能治疗的情况。另外还有火邪郁结、痰液凝滞、气机阻滞、咳嗽、发热、气喘等症，应按次序使用葛先生的保和汤、保真汤。火邪消散、痰液通开、热势退去后，最终归于用八珍汤调理。又有吐红、咳嗽，脉象虽然数，但神气尚存，还没有发展到蒸热极盛而化虫的程度。脉象洪或数，虚实变化不定，治疗能否通权达变，就在于医者心思灵活。骨蒸劳是由于气虚，不能化生血液；血液枯竭，火气便自行沸腾，体内像针刺一样，骨中发热而烦痛。有时五心都发热，有时两胁像火烧一样，有时子时、午时相应发热。有时白天稍微怕冷，到了夜间反而大热。虽然主要属于肾经，但病邪传变并没有固定规律。蒸热向上，就会出现喘咳、痰中带血、舌头发黑、耳鸣、头目眩晕等症状。蒸热向下，就会出现梦遗、淋浊、泄泻、腰痛、脚痛等症状。蒸热停留在中部，就会出现腹胀、胁痛、四肢倦怠等症状。不论是阴病还是阳病，时间久了都可能发生传变。男子由肾传到心、肺、肝、脾，女子由心传到肺、肝、脾、肾，五脏的病又传到六腑，最终就会死亡。有的病从始至终只传变一经，有的专门停留在心、肾而不传变；总的来说，应当以脉象作为验证依据。凡是气血因劳倦而运行不畅，就会凝滞、疏漏，使邪气有机会乘虚侵入；又因饮食和劳倦所伤，上焦气机不能运行，下脘不通，热势极盛而蒸灼胸中，于是内热产生。凡是颈上有结核、肠中有积块，或者脐部周围冰冷，或者没有力气说话和活动，都是痰涎结聚、气血凝滞所导致的，所以应当先开通阻滞、启发胃气。因为关脉闭塞，气血就会枯竭；胃气虚弱，药力也没有途径运行。但阳虚不能偏用辛、香、丁香、附子一类药，阴虚不能使用苦寒药。古方有开关定胃散，如今也难以使用，只能推究它的原意来变通。虫是气血凝滞、瘀血化成的，治疗应以平和地补益气血为主，再加入乌梅、青蒿、朱砂之类，虫自然就会死亡。紫河车丹、紫河车丸、青蒿膏、蛤蚧散，可以择其使用，关键在于衡量患者的虚实。凡是身体虚弱的人，应先用补法补足元气，然后使用平和的药物，辅助加入杀虫药剂，如化虫丸、使君子丸之类。也可以先驱除虫，再接着用温补法；否则虫虽然去了，元气也会随之耗散。对于传尸的说法，不必过于拘泥。历来看痨瘵病，都是由于酒色等原因损伤心血，以致虚火妄动。医者不分阴阳而用药，患者又不思考疾病是自己招致的，往往归咎于前世因缘；严重的还怀疑是房屋、器皿、坟墓以及冤业、飞尸造成的，彼此相互传染侵袭。古人说：痨瘵有三十六种，只有积累阴德才能断绝它。不幸患上这种病的人，可以进入山林，或者居住在安静的房室中，清心寡欲，专心调养，希望这样能够把病根除去。否则，即使服药也不会见效。痨虫须按所属五脏来辨别，通常居留在肺之间，正所谓位于膏之上、肓之下，针刺不能到达，药力也不能运行到那里，所以只适宜及早灸膏肓、四花穴。如果虫侵蚀了肺的脉络，就会咯血、吐痰、声音嘶哑，想吃东西而没有满足。病情发展到这种地步，就不容易治疗了；应当参考古代关于九虫和十八种虫名差异的记载，以及紫庭取虫的各种方法。白天发热，是阴分运行二十五度，大抵使用柴胡饮子。夜间发热，是阴分运行二十五度，使用四顺饮子。黎明时发热，热在阳分运行的部位，由肺气主管，所以使用白虎汤，来泻去气中的火。午后出现潮热，热在阴分运行的部位，由肾气主管，所以使用地骨皮散，来泻去血中的火。肝病发热，热在肌肉之下、骨骼之上，寅时、卯时尤其严重，可用泻青丸、人中白散。心病发热，热在血脉之中，正午时更加严重，可用单味泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾病发热，热在肌肉之中，夜间尤其严重，可用泻黄散、三白汤。肺病发热，热在皮毛之间，太阳西斜时更加严重，可用泻白散，严重的用凉膈散。肾病发热，热在骨中，亥时、子时尤其严重，双手心和双脚心像火一样热，可用滋肾丸。

译尸注这种病，我曾经治疗过：在癸亥日夜间二更、六神聚集的时候，先灸腰眼穴七壮，然后再用药。如果不[原文缺字]，也可以先使用药物。注病也像劳病，但双脚无力，行走时痿弱疲惫；其治疗方法是：六部脉洪而数的，用八物汤。脾肺不足的，用补中益气汤。睡眠不安稳的，用归脾汤。不想吃东西的，用六君子汤，应当随着症状类推处理。但在煎剂中，必须加入忍冬叶三钱一同煎煮。《本草》认为忍冬叶能够治疗尸注。凡治疗劳病，无论男女，如果淫欲之火不能退去，即使治疗也难以治好。【卷四·痨瘵第四】骨蒸劳。所谓骨蒸劳，是因为积聚的热邪附着在骨中，因此得名。又称传尸、[原文缺字]、复连、无辜，名称不止一种；这种病都是由肺胃亏损导致的。其表现为身体羸弱消瘦、泄泻痢疾、四肢身体无力。传到肾，就会盗汗不止、腰膝疼痛、梦中与鬼交合侵扰，小便红黄。传到心，就会心神怯弱悸动，喜怒无常，面颊和嘴唇发红，忽冷忽热。传到肺，就会胸闷气短、咳嗽吐痰，皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错。传到肝，就会双眼昏暗、胁下胀闷疼痛，关上门也会发怒；五脏都已经患病，就很难治疗了。立斋说：前面这些症状，多是因为月经、怀孕生产，或者饮食、七情损伤脾胃所导致；也有的是病后没有得到调养而形成。东垣说：发热的病症中，肺热时轻轻按摸才能感觉到热，稍微加重按压就完全感觉不到，太阳西斜时尤其严重。其症状是咳嗽、寒热；轻者用泻白散，中等或严重者[原文层次疑误，原文为“轻者用泻白中大甚”]。其症状是心烦、心痛、手掌心发热并呃逆，可用黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热时，轻轻按摸肌肤感觉不到热，重按到筋骨也感觉不到热；不轻不重、在轻重之间的部位，在肌肉之中。夜间尤其严重，症状是懈怠困倦、喜欢卧床、四肢不能活动、没有气力行动，可用泻黄散。肝热时，按压可在肌肉之下、骨骼之上感觉到热，寅时、卯时最严重；症状是四肢胀闷、排便困难、筋脉挛急，多怒、多惊，筋脉痿弱而不能起床，可用泻青柴胡汤饮。肾热时，按压直到骨骼部位。热势很盛，蒸热得烫手，症状是骨中酥软，好像被虫蛀蚀，困倦发热而不能起床，使用滋阴丸；这是治疗实热的方法。（蒸热并非实热，即使是郁结到了极点而转化为实热，也应当同时采用宣通、清解、滋养、化解的方法，各种方剂都不能专门依赖。薛立斋说：肺经虚热，使用人参补肺汤。脾虚不能生养肺气，使用六君子汤。脾热传移到肺，使用三黄丸。心经虚热，使用补心汤。命门火衰，不能生养脾土，使用八味丸。肝虚不能生养心气，使用补肝散。肾水克制心火，使用附子理中汤。脾经虚热，使用人参黄[原文缺字]散。脾土克制肾水，使用承气汤。肾虚不能培补肝木，统统使用六味丸。【卷四·痨瘵第四】血风劳。（这里所说的风，是指燥；血虚则气没有依附和维系，阴虚则阳没有依附，便化为燥火，在经脉之间游走窜动，上下没有固定位置，忽冷忽热，刺痛昏厥，因而形成类似风的表现。） 血风劳证，是因为平素气血虚弱，或者产后劳累损伤，受到外邪乘虚侵袭，或者体内有积久的寒邪，以致腹中疼痛、四肢酸软困倦、发热自汗；妇女还会月经失调、面色发黄、肌肉消瘦。治疗应以调理肝脾和气血为主。东垣说：喜怒没有节制，起居没有规律，再加上劳累损伤，都会损伤人体的气；气衰弱，火就旺盛；火旺盛，就会侵犯脾土。脾主管四肢，所以会因热而懒于说话，活动时气喘乏力，表热自汗，心中烦躁不安。患病时应当安静休养，用甘寒药泻去热气，用酸味药收敛散失之气，用甘温药补益中气。医经说：劳损的要用温法治疗，虚损的也要用温法治疗。《要略》说：平常人的脉象如果大，是劳损，用黄[原文疑缺字]建中汤治疗。【卷四·痨瘵第四】冷劳。（这是血虚，痰水浸渍在筋骨之间；痰盛就会出现寒冷。也有因寒湿损伤而导致的，血虚严重时就会出现拘挛、转筋。） 冷劳是气血不足、脏腑虚寒，以致脐下疼痛、手脚时常发冷；妇女月经失常，饮食不能消化，有时呕吐，怕冷发热，骨节酸痛，肌肤消瘦，面色萎黄。立斋说：前面所说的证候，有内外都是真寒的，有内外都是真热的，也有内里是真热而外表是假寒的，还有内里是真寒而外表是假热的。如果饮食难以消化，大便不成形，肠鸣腰痛，吃东西时怕冷，手脚厥冷，面色发黄而呕吐，怕见风寒，这是内外都是真寒的证候，宜用附子理中汤回复阳气，用八味地黄丸壮助火气。如果饮食和平常一样，大便坚实，胸腹痞满胀闷，喜欢吃冷食，手脚烦热，面色发红而呕吐，不怕风寒，这是内外都是真热的证候，宜用黄连解毒汤滋养阴气，用六味丸壮助水气。如果饮食和平常一样，大便坚实，胸腹痞满胀闷，喜欢吃寒凉食物，手脚厥冷，面色发黄而呕吐，怕见风寒，这是内里真热而外表假寒，也用黄连解毒汤、六味丸，但宜温热服用。如果食欲减退，大便不成形，吐酸水、嗳气，而手脚烦热，面色发红而呕吐，不怕风寒，这是内里真寒而外表虚热，也用附子理中汤和八味丸，并且不妨温热服用。医经说：补益火气的根源，以消除阴寒；壮盛水气的根本，以制约亢盛的阳光。如果不辨明真水、真火的不足，只笼统地投用寒药或热药，那么旧病不能去除，新的病症又会产生。所谓火的根源，是阳气的根本，也就是心。所谓水的主宰，是阴气的根本，也就是肾。并不是说火就是心、火的根源就是肝，水就是肾、水的主宰就是肺。或者也可以把命门看作火的根源，这样说也不能算错，所以使用八味丸来补益命门。【卷四·痨瘵第四】热劳。（这是津液不足，血液滞留在经脉之间；血盛就会发热。也有风邪、暑邪在体内灼伤所导致的，其证候还会兼见昏厥。） 热劳是心肺壅滞发热，损伤气血，以致心神烦躁、面颊发红、头痛、眼涩、嘴唇干燥、口舌生疮、精神困倦、四肢大热、饮食没有滋味、肢体酸痛、心悸、盗汗、肌肤疼痛，或者寒热往来。应当审察病因，调补气血，症状自然会减轻。