卷十　小儿科

译有些病是禀受胎气而形成的，例如口噤风、木舌风，是由于胎中感受热气，热毒流入心脾，所以症状表现在喉舌。出生后又受到风邪侵袭，称为犯风噤。撮口、脐风，也是由于胎气夹带热邪，又有风热侵入脐部，热毒流入心脾所致。如果母亲任意食用有热毒的辛辣食物，孩子出生后就会形成胎热病。如果母亲喜欢吃生冷食物，孩子出生后就会形成胎寒证。母亲感受湿邪并传给胎儿，孩子出生后全身就会发黄如金，称为胎黄。母亲感受热邪并传给胎儿，孩子出生后肌肤就会红得像涂了丹砂，并出现胎肥、胎瘦等表现。如果孕妇受到惊吓，孩子在满月前就会患胎惊、痫证和〔文字缺失〕等病。如果孕妇任意食用肥腻、甘甜、酒、面食、野味、腥膻等各种寒热食物，又在行动起居上毫无禁忌，就会使孩子不是受寒就是发热，不是虚弱就是胆怯。有热就会壅滞，有寒就会泄泻，虚弱就会发生惊证，胆怯就会出现结滞。善于治疗的人，遇寒就温补，遇热就清凉；虚弱就补益营血，胆怯就补益卫气；惊证就安神，结滞就稍稍通利；壅滞就清解，泄泻就固护脾气；有风就祛除，有湿就分利消散，有痰就开通豁痰。胎黄 孩子出生后全身黄如金色，这是在胎中受到湿热所致。其症状是高热、大便不通、小便像栀子汁一样；乳母可以服生地黄汤加茵陈，并忌食有热毒的食物。生地黄汤由乳母服用，也可以给孩子服用。生地黄 赤芍 川芎 当归 花粉（等分） 用水煎服。胎赤 婴儿出生满月内，全身长满红斑，肌肤像涂了丹砂一样，这是胎内受到热毒所致。让母亲服清凉饮子，体外再用蓝叶散涂抹。清凉饮子治疗各种里热、血热。当归、赤芍、甘草、大黄，以上药物用水煎服。蓝叶散治疗各种丹毒红肿、身热，以及风热毒邪炽盛、皮肤红得像涂丹一样的病证。将蓝叶、浮萍、水苔一同研烂，绞取汁液，调入朴硝、土朱后涂抹。发生呕吐 婴儿刚出生就呕吐，这是因为口中污秽的血没有擦干净，咽了下去，所以使孩子吐出来，用木瓜丸治疗。大哭后吃奶而呕吐的，一定是乳汁停留在膈中，气机不能通畅，所以呕吐，用消乳丸治疗。即消食丸，见“变蒸”一门。木瓜丸：木瓜末、木香末、槟榔末、麝香各一字。用蜂蜜制成丸剂，大小如粟米，每次服三丸，用甘草水送下。脐风、撮口、口噤 初生儿有三种病：一是口噤，二是撮口，三是脐风，都是急重病，其中口噤尤其严重，过了出生一腊才可以免除这种证候。出生七天以内或前后，忽然口噤而不吃奶，与撮口相似；但口噤时面色发红、哭声多，口中不吐白沫，这与撮口时面色发青、哭不出声、口吐白沫不同。将天南星去皮、去脐，研成细末，加入少许龙脑调匀；用手指蘸生姜汁，把药末在大牙根上擦拭，嘴就会立即张开。脐风是指高热、痰多、眼睛上翻、口噤，用天麻防风丸治疗。撮口是嘴唇撮聚在一起不能张开，用蝎梢散治疗。钱孔纯说：脐风、撮口，如果两眉呈青色、面红、腹胀，就不能用药。《圣惠方》说：先出现撮口而发生惊厥，如果脐周呈青黑色、撮口不能张开，这是内搐，无法治疗；指甲青黑就会死亡。天麻防风丸，方见“惊风”一门。蝎梢散治疗出生百日以内的撮口、脐风以及胎风。蝎梢四十九个，僵蚕四十九个，片脑少许另研，麝香少许另研。先用薄荷把蝎梢、僵蚕包扎在里面，炒至薄荷叶干为止；全部研成细末，再加入脑、麝的末药研匀，用紫色雄鸡肝煎汤调服。胎惊 胎惊是指出生至满月便惊跳、抽搐、握拳、发热的病证，用抱龙丸、至圣保命丹治疗。按：前面所说的证候是五脏六腑受到感触，发作成为真正的抽搐，难以治疗，发作不超过两三次就一定会死亡。抱龙丸治疗惊风、痰喘、咳嗽，并能保护肝脏，使心火不至于炽盛。天竺黄一两，雄黄、朱砂各五钱，胆星四两。以上药物研成极细末，用蜂蜜制成龙眼大小的丸剂，每次服一丸，用薄荷汤调服。至圣保命丹治疗胎惊抽搐、痰多，以及各种急惊风、慢惊风。天南星炮制，僵蚕炒后去丝、去嘴，防风各五钱；全蝎三十个，去虿泥，焙干；白附子炮制。天麻炒制，蝉蜕各四钱，雄黄一钱，麝香少许。以上药物研末，用蜂蜜制成每丸重一钱的丸剂，以朱砂、金箔作外衣，用薄荷、灯心汤送服。胎热 胎热是胎儿在母体内受到热邪所致，表现为大小便不通、丹毒、疮疡、红疹、眼红、重舌、木舌、口疮等，用大连翘饮、五福化毒丹治疗。大连翘饮：柴胡、防风、荆芥、连翘、黄芩、山栀、木通、滑石、车前、瞿麦、蝉蜕、赤芍、甘草。便秘、热势炽盛的，加大黄。五福化毒丹：玄参三两，桔梗三两，甘草七钱，牙硝五钱，青黛一两，人参七钱，茯苓一两半。另有一方，加黄连一两，炒制。研成末，用炼蜜制成每丸一钱的丸剂，外裹朱砂，用薄荷汤送服。疮疹后余毒向上攻冲，导致口中、牙齿有臭气时，用生地黄汁化服。胎寒 胎寒导致腹痛、泄泻而不吃奶，用白姜散、当归散治疗。白姜散治疗胎内受到寒邪、腹痛、不吃奶。木香、槟榔、陈皮、甘草炙、肉桂、白姜，等分。每次服一钱，加水一合煎煮，用棉花蘸药液让孩子吮服。呕吐的，加木瓜、丁香。当归散治疗胎内受到寒邪、厥逆、便色发青、心腹疼痛、内〔原文缺字〕。当归二钱，木香、肉桂、人参，甘草减半。加姜、枣煎服。胎肥与胎瘦 胎肥的孩子出生后肌肉肥厚，全身发红，满月后逐渐羸瘦，眼睛粉红，手足心发热，大便困难，时时产生涎液；胎弱的孩子出生后面部没有神气，肌肉薄，大便如白水，时时腹部胀硬，多次干呕，眼睛没有光彩。胎肥、胎瘦都使用浴体法。浴体法：天麻二钱，蝎梢去毒，朱砂五分，麝香一字，白矾三钱，青黛三钱，乌蛇肉三钱，用酒浸后焙干，研末。以上药物一同研匀。每次用三钱，加水三碗、桃枝一把、桃叶四五片，一同煎煮十沸，温热时洗浴，不要洗浴背部。卷十　小儿科 变蒸三 【歌】婴儿的脏腑尚未发育完全，在成长过程中必然会发生变蒸。所谓变，是气机上升；所谓蒸，是身体发热。经过八变、十蒸，才算发育成人。

译【论】小儿刚出生时，形体虽然具备，但气、血、精、神、志、意、魂、魄都还没有完全具足，所以每三十二天发生一次变，每六十四天发生一次蒸。每遇一次变，就会觉得孩子的性情与以前有所不同，这是因为志意正在生长发育。出生到三十二天时发生第一次变，生成癸水，归属于足少阴肾，主管精与志。六十四天时发生第二变、第一次蒸，生成壬水，归属于足太阳膀胱，发作时耳朵和臀部发冷。九十六天时发生第三变，生成丁火，归属于手少阴心，主管藏神，其性情表现为喜悦。一百二十八天时发生第四变、第二次蒸，生成丙火，归属于手太阳小肠，发作时出汗并有轻微惊厥。一百六十天时发生第五变，生成乙木，归属于足厥阴肝，主管藏魂，喜欢哭。一百九十二天时发生第六变、第三次蒸，生成甲木，归属于足少阳胆，发作时眼睛不能闭合而且发红。二百二十四天时发生第七变，生成辛金，归属于手太阴肺，主管藏魄，开始发出声音。二百五十六天时发生第八变、第四次蒸，生成庚金，归属于手阳明大肠，发作时皮肤发热并出汗，有时也不出汗。二百八十八天时发生第九变，生成己土，归属于足太阴脾，主管藏意与智。三百二十天时发生第十变、第五次蒸，生成戊土，归属于足阳明胃，发作时不进食，肠中疼痛并吐乳。另外，手厥阴心包络经和手少阳三焦经都没有形体，所以不发生变，也不发生蒸。十变五蒸，是按照天地生成万物的数理完成发育，之后便产生志意，能够说话，知道喜怒，所以说到此才算形神俱全。十变之后，六十四天为一次大蒸，共计三百八十四天，四肢经脉、手和足得到生长，因此手得到血的濡养就能拿东西，足得到血的濡养就能行走站立。又过六十四天为第二次大蒸，共计四百四十八天，这时语言和意志与以前大不相同。又过六十四天为第三次大蒸，共计五百一十二天，变蒸完成后，孩子才算成人。所谓“变”，是使五脏的志意发生变化并生成；所谓“蒸”，是蒸养六腑的气血。因此变时气向上升，蒸时身体发热。每次发生变蒸，病情轻的会发热、微微出汗，像受惊一样，五天后才缓解。病情重的会高热、脉搏紊乱而快速，或者呕吐，或者出汗，或者烦躁哭闹、口干想喝水，七天后才缓解。也有在变蒸余邪未尽时又感受寒邪的，可以根据证候加以调治。也有变蒸时不发热、不惊厥而暗中完成变化的，这是因为胎气充实。柴胡汤治疗变蒸引起的骨热、心烦、哭叫不止，或寒热交替。人参、甘草、麦冬去心、防风、柴胡、龙胆草。惺惺散治疗变蒸发热、咳嗽痰涎、鼻塞声音沉重，或兼有疮疹而发热的病证。川芎、桔梗、人参、白术、茯苓、甘草、细辛、花粉、生姜、薄荷，用水煎后温服。紫阳黑散治疗变蒸发热不退，以及兼患时疫温病。麻黄去根节三分，大黄一分，杏仁一分，其中一半去皮、一半连皮。以上三味烧至只存药性，研成末。每次服半钱，加水半盏煎服；将孩子抱到温暖处，使其微微出汗，身体转凉便会痊愈。调气散治疗变蒸时呕吐、泄泻、不吃奶、哭闹较多。木香、香附、人参、浓朴、藿香、陈皮、甘草，等分。加姜、枣煎服。消食丸治疗变蒸时乳食吃得过多、胃气不能消化。砂仁、陈皮、三棱、蓬术、神曲、麦芽等分，香附加倍。研成末，用曲糊制成丸剂，以白开水送服，按照孩子的情况酌量加减。卷十　小儿科 辨虎口纹四 （添加） 【歌】积食、黄疸呈青色是惊风，发热而颜色发红是伤寒，紫色、淡红色也各有相应病候。黑色主疼痛，白色主虚寒咳嗽，还要结合纹路所在部位来辨证，才能准确判断。【论】观察小儿左右手交叉处，这个部位叫作虎口。从虎口向上，第一节叫风关，第二节叫气关，第三节叫命关。纹路出现在风关，容易治疗。纹路通过气关，病情就逐渐难治。纹路越过三关，多数会死亡。观察左手的纹路，疾病对应心、肝。观察右手的纹路，疾病对应脾、肺。纹路有五种颜色：紫色，表示风邪在表。发生惊厥时纹路呈青色。淡红色，表示寒热在表。深红色，一定会发作伤寒、痘疹。青红色，表示惊热。纹路杂乱，表示病程已久。纹路细，表示腹痛多哭，乳食不能消化。纹路粗而直冲指甲，必然是惊风的凶险征候。纹路黑如墨，大体上表示病情困重，难以治疗。卷十　小儿科 诊三关脉五 （添加） 【歌】小儿有病必须凭脉诊察，用一根手指按诊三关来判断气息。浮而洪大的脉象主风热，脉数主惊，脉虚沉迟主虚寒，脉实主有积滞。浮脉主风邪，秋天出现浮脉属于正常；其他季节出现，则主伤风寒，头痛、高热，或夜间发热而白天发凉，咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流清涕、呕逆、不进食。洪脉主热邪，夏天出现洪脉属于正常；其他季节出现，则主风热壅盛，身体温热而高热，发生惊厥、疮疡、便血。数脉主惊，春天出现数脉属于正常；其他季节出现，则主惊风抽搐。脉搏快而细小的，多表现为嗜睡、惊惕跳动、两眼直视、恐惧，盗汗，睡梦中咬牙，吐舌，喘息呕吐。脉搏快而大的，一两天内必定发作抽搐。沉迟脉属于虚寒，四时见到这种脉象，都主脾胃虚弱，泄泻滑利、脱肛，呕吐腹泻不止，身体日渐消瘦，最终形成脾困，或发展为疳劳。实脉主食积停滞，冬天见到属于平脉；其他时令见到，则主饮食所伤、积聚、腹胀或腹痛。头发竖立，呕吐腹泻，治疗稍有延误就会形成疳劳、丁奚、哺露等病候，应当先消除积滞，再补益。卷十　小儿科 吐泻六 【歌】吐泻必须辨清寒热，泻出黄色、吐出乳汁，是热邪所致；泻出青色、呕吐反逆，是寒证；还要结合当时的天气、月份和日期来参考判断。

译【论】医经说：脾虚就会腹泻，胃虚就会呕吐；脾胃不协调，阴阳运行不顺，清浊之气相互干扰，就会吐泻同时发生。钱孔纯说：小儿吐泻，有湿、热、寒、惊等不同原因，应当详细察看后分别治疗。例如夏月中暑后口渴、想大量饮水，发生霍乱吐泻，脸红唇红，泻后呈黄色泡沫，小便红而涩，这是热证，可以用香薷、五苓等药治疗。冬天受寒后腹痛、四肢厥冷，吐泻物呈白色，不口渴，面色微青，嘴唇发紫，大便像冻汁，或饮食不能消化，先发战栗而后小便排出，这是寒证，可以用香附、砂仁、煨姜、木香等药治疗。面色微黑发黄，眼睛也发黄，手足和阴囊稍微肿胀，腹胀、脐部突出，小便短少，容易呕吐却没有食欲，痰多，嘴唇发白、呼吸急促，喜欢坐着而害怕睡卧，这是湿证，可以用苍术、浓朴、薏苡、木瓜等药治疗。面红身热，睡卧不安，眼睛斜视固定，颈部后仰、身体摇动，不时心悸抽动，舌面破碎、口唇生疮，乳汁和大便呈青色，这是惊证，可以用天麻、川芎、茯苓、肉果等药治疗。吐泻而乳食不能消化，是因为吃了黏腻难消的食物，停滞在中脘，既不上行也不下行，因此一进食就吐，面色青白，发热，四肢厥冷。这时不能立即使用止吐止泻药，应先消除积食、促进消导，使胸膈宽利，然后再用调理脾胃的药剂；以上是把各种情况合并概括来说。我认为，只吐不泻的，胃中必有热，但也有因寒而呕吐的；只泻不吐的，胃中必有寒，但也有因热而腹泻的。怎样辨别呢？呕吐物清稀寒凉，顺势容易吐出的，属于寒；呕吐物苦酸，逆势而出、难以吐出的，属于热；泻物青白且小便通利的，属于寒；泻物黄赤，肛门像被火烧一样的，属于热。另外，腹泻并发呃逆的属于虚证，只吐不泻的属于气机逆乱；分别根据各自所属证候治疗即可。和中清热饮，治疗热性呕吐。黄连（姜炒，一钱） 半夏（姜制，一钱） 茯苓（一钱五分） 陈皮、藿香、砂仁（各七分） 用水煎煮，慢慢服下。温中止吐汤，治疗寒性呕吐。白豆蔻、茯苓（各一钱），半夏（五分），生姜（五片）。用水煎煮，研入沉香四分，趁热服用。清热止泻汤，治疗热性腹泻。白茯苓、滑石（各一钱），白术（六钱），泽泻（七分），川黄连（姜炒，四分）。加入生姜，煎服。温脾止泻汤，治疗寒性腹泻。白术（土炒）、白茯苓（各一钱），桂（三分），肉果（五分），甘草（二分）。加入生姜，煎服。安胃醒脾汤，治疗呕吐腹泻同时发生、脾胃都患病的情况。白术、白茯（各一钱），滑石（水飞）、砂仁（炒，各七分），木香（煨，五分）。加姜、枣，煎服。停食的，加枳实、山楂、曲；兼有惊证的，加胆星、天麻；有风的，加防风、干葛；暑证，加香薷、扁豆；虚证，加人参；体内有热，加黄连；口渴，加乌梅肉；呕吐不止，加藿香；腹泻不止，加升麻。卷十　小儿科 惊风七 【歌】小儿惊病有多种原因，有的是饮食所致，有的是因惊吓，有的是因为有痰。因此突然发生抽搐，咬牙、眼睛上窜、足部筋脉拘挛。有食积就应消导，有痰就应豁痰；惊证可以清心，痰自然会安定。有的惊风是心中积热，风痰随潮而发，病变起于肝。突然抽搐急迫，如风火骤起；惊、热、风、痰四种证候都要参照辨别。呕吐腹泻导致虚弱，损伤脾胃，就会两眼露白、昏睡，全身发冷。慢惊本来就是阴证传变而来，救治稍微迟延，恐怕就难以挽救。虚弱到了极点而归于脾，病势非常危急；脾风发作后片刻之间就可能死亡。突然因客忤而出现惊啼的证候，天惊则抽搐、眼睛翻转。内〔疑有缺字〕是肠中寒邪盛，婴儿还有〔疑有缺字〕和痫。这些都是惊证，应当分辨病情深浅，不能含糊地一概视作平常。【论】小儿元气尚未充足，心神尚未稳定，常常容易受到惊吓而心悸，因此致病原因并不只有一种。有的是吃得过多而壅积生热；有的是饭后又受到惊吓；有的是居处空旷而痰聚集；有的是体内积热而生风。所以有惊搐、风搐、食搐、痰搐四种证候，审察病因后治疗即可。有的本有实热，外面又夹有风邪，心受热便发生惊悸，肝风生起便发作抽搐，痰涎壅盛，风火一同发作，百脉阻滞、关窍不通，风热炽盛而无处宣泄，于是猛烈发作成为急惊。症状是牙关紧闭，热痰随潮涌出，两眼上窜、身体后仰，抽搐摇头，口眼牵动，口中有热气，嘴唇红，大便不通，小便发红，脉象浮、数、洪、紧。有的在呕吐腹泻、伤寒、痢疾、吐血、便血之后，因为元气不足而生风、发惊，称为慢惊风。症状是全身发冷，口鼻呼出的气也冷；有时身体微热而不冷，手足抽搐，昏睡而露眼白。这是阳气不足，应当急用温补之法，随证调治，仍有可能治好。如果面色青、额头出汗，舌头短缩、头低垂，闭眼困睡，摇头频繁呕吐，口噤咬牙，手足微微抽搐而不能收回，身体发冷、四肢厥冷，脉象微弱而沉，这是慢脾风的征候。这是由于呕吐腹泻损伤脾脏，病邪传变已经到了极点，最终只归于脾脏所受；如果驱逐风邪，却没有风邪可驱；如果治疗惊证，却没有惊证可治，只有脾间痰涎和虚热往来，这是极其危重的情况；用大剂量姜、附，也只能救活十人中的一两人。至于天〔疑有缺字〕，属阳证，表现为高热、惊厥抽搐，眼睛翻动，手部抽筋、全身抽搐，有时哭、有时笑，喜怒无常，严重时指甲青紫，像鬼祟作怪的样子。这是因为乳母饮酒饮食过度，毒邪之气进入乳汁，使心、肺生热，痰郁气滞，又加上外感风邪所致；治疗只应疏解风热。内〔疑有缺字〕属阴证，症状是腹痛、频繁啼哭，嘴唇发黑、阴囊肿胀，身体弯曲或后仰，眼内有红筋和血斑。这是风气壅塞凝结，又兼受惊而得；也有的是胎中就有惊、有风而形成。先是五脏六腑抽动牵掣，疼痛极剧而狂叫；有时呕吐腹泻、蜷缩双脚忍痛。〔疑有缺字〕证一过，外在证候的抽动牵掣又发作，内外一同攻伐，极难调治，必须分成两方面分别用药。夜间啼哭，是脏腑有寒；阴气在夜间偏盛，就会使寒邪发动，寒动则阴寒达到极点而烦躁，寒盛又引起疼痛，所以夜间啼哭；也有因心热而烦躁啼哭的，必定有脸红、舌苔白、小便赤涩等症状，应当分别按寒热治疗。客忤，是因为小儿神气稚嫩虚弱，受到外来的异常气息、禽兽或异物触犯冲撞而得病。

译症状是惊恐啼哭，口中吐出黄白色泡沫，面色不断变化，喘息、腹痛，发作时手足抽搐，像痫病一样，但眼睛不上窜；脉象弦数。查看口中，可见悬痈两侧有小肿块，用竹针刺破。治疗应以辟除邪气、扶正气、消散惊气、安定心神为要，拖延日久就难以奏效。痫病有五种，是小儿的恶性病证。幼儿血气不能收敛，筋骨不能坚固，受到风邪损伤或惊怪触犯，乳食失于节制，停痰结成癖块，都会导致此病。症状是神志郁闷，瞪眼直视，面部和眼目牵动，口噤、流涎，腹部胀大，手足抽动；有时说话，有时沉默，似死似活；有时背项后仰，有时腰脊强直，但四肢柔软，发作后又时而清醒，这就是痫病。五脏的形态和证候列在后面。〔原文缺字〕，就是痉病。有阴证、阳证，以及刚痉、柔痉之名；全身强硬，发作后整天不醒，就是这种情况。痫病有风、惊、食三种证候，应当分别查究病因后治疗；详细观察症状加以辨别，用药就不会错误。如果不知道它的名称就胡乱治疗，就像在海上行走却向人询问渡口一样。急惊风 关于急惊风的论述，前代医书没有记载，只称为阳痫。大体上是由于失于爱护调养：有时抱孩子当风，有时让孩子靠近热地；白天常吃辛辣食物，夜间被子盖得太厚，郁积蒸腾的邪热积在心中，传到肝脏；又受到人物的惊吓触犯，或跌倒、踩踏、叫喊，以及雷声、鼓乐、鸡鸣、狗叫等一切惊扰。尚未发作时，夜间睡卧不安，睡梦中或哭泣，咬牙、咬乳头，鼻子和额头出汗，呼吸急促、痰喘；突然闷塞昏绝，两眼直视，牙关紧闭，口噤不能张开，手足抽搐，这是热邪太盛所致；再结合面红、脉数即可辨认。这是因为心中有热而肝中有风，这两个脏腑都属于阳中之阳。心属火。肝属风。风和火都属于阳性之物。风主运动，火得到风就会烟焰升腾，这是五行生化的规律。心阳与肝阳相互鼓动，风火相互搏击；肝藏魂，心藏神，因热而使神魂容易动荡，所以发为惊证。心主神明，本来不单独受外界触动；一遇惊吓就会发热，热到极点便生风，所以能够形成抽搐，称为急惊。可用泻青丸泻肝、导赤散泻心，珠珀丸、牛黄丸也都是要药。惊风导致关窍不利、神志不清的，用通顶散。惊风热痰随潮涌出、牙关紧闭的，用礞石滚痰丸。惊热证，用凉惊丸。风邪盛而发作抽搐的，用天麻防风丸。小儿如果只有痰热而没有惊风，只可退热化痰，不应妄用治疗惊风的药物。这是因为经络本来没有病，却用寒凉药物攻伐，反而使痰热深入，最终形成风痫证。急惊风患者凶恶地叫喊两三声的，是心气将绝，难以治疗。急惊风患者四肢都软弱无力的，不能治疗。急惊风患者鼻中出血的，是热邪将要散去，所以容易治疗。口中出血的，是血液妄行，所以难以治疗。惊风患者大小便不通的，容易治疗；大小便失禁的，难以治疗。急惊风患者指甲上出现黑色纹路且纹路直的，会死亡。泻青丸（又名镇肝丸）。治疗肝热惊风、两眼上窜，或突然眼睛发红、抽搐。当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风、胆草、生地、竹叶、琥珀、天竺黄（各等分）。以上药物研成粉末，用蜂蜜制成芡实大小的丸剂，以砂糖汤送服。加入朱砂，就叫驱风膏。导赤散用于治疗心经实热，通过利小便来使邪热排出。生地、木通、甘草、淡竹叶，各等分。用水煎服。另一方加防风、黄芩、黄连，以导去心经邪热，抽搐自然停止。珠珀丸用于治疗惊风、痰涎壅滞、热咳无声，以及气机上下不能升降。牛黄一钱，天竺黄、琥珀各五钱，雄黄四钱，冰片一分半，胆星二两，青礞石（用硝煅烧至金色者）一两，细珠子一钱五分。另一方有微炒枳壳一两、生黄芩二两。以上药物分别研成极细末，用蜜制成丸，每丸重一钱二分，外裹朱砂、金箔，服时用薄荷灯心汤送下。牛黄丸用于治疗各种惊风、肺胀气喘急促、痰涎灌注胸膈、手足抽搐、眼睛上视、口[疑为“噤”]、角弓反张、胸闷烦乱、癫痫，以及频频呵欠、神志昏沉。全蝎、僵蚕、天麻、羌活、防风等分；胆星用量加一倍；天竺黄次之；雄黄加倍；牛黄、冰片、麝香一字。以上药物分别研成细末，混合研匀，用蜜制成丸，每丸重一钱二分，外裹朱砂、金箔，服时用薄荷、灯心、姜汤调服。成人中风也可以服用。礞石滚痰丸用于治疗惊痫、痰涎壅盛、气喘急促而不安。大黄（酒拌后蒸）、黄芩各四两；礞石（用硝煅烧至金色）五钱；沉香二钱。以上研成末，用蜜制成芡实大小的丸剂，按照儿童年龄酌情增减用量，成人也可以服用。凉惊丸用于治疗惊热。防风、青黛、龙胆草各三钱，钩藤二钱，牛黄五分，麝香一分，龙脑少许，黄连二钱。以上研成末，用蜜制成芡实大小的丸剂，每次服一丸，用薄荷汤送下，不限服药时间。通顶散，又名搐鼻散。方剂见“中风”条。慢惊风、慢脾风。慢惊的成因不止一种：有的是急惊时使用寒凉药物，攻下过度，导致脾胃虚损，风邪乘虚侵入；有的是呕吐、腹泻不止而形成；有的是因气虚突然发生呕吐、腹泻而形成；有的是伤寒传变日久而形成；有的是久咳而形成；有的是攻下积滞过于峻猛而形成。尤其是呕吐、腹泻、积滞、痢疾导致虚证时，病情变化会非常迅速。凡是刚出现呕吐、腹泻，便属于慢惊，应当使用温中、通利胃肠的方法。有时抽搐来势紧急，这是慢惊初起传变，仍有阳证表现，不能误当作急惊而使用寒凉药。世人说抽搐缓慢就是慢惊，这是不对的；如果拘泥于此，往往会把慢脾风也指作慢惊。凡慢惊，男子因腹泻而得者病情较重；女子因呕吐而得者病情较重。古人说：病人家属害怕惊厥而不怕腹泻，医生却害怕腹泻而不怕惊厥。如果腹泻长久不止，应当先治疗腹泻；如果再去治疗风邪，惊风反而会更加严重，只能调养脾脏、安和胃气、滋生津液，服用大养脾丸、参苓白术散、大醒脾散、乌蝎四君子汤，服用时间不限。如果是由其他病证引起，就应当按照病因根源施治。慢惊时，口、眼、手、足被牵引而偏向一侧的，难以治疗。慢惊风应当嘴唇红润；如果囟门肿胀，就会死亡。仲景说：阴证不应当有汗。这是因为阴证本来无汗，出汗就会亡阳，所以慢惊出汗的多会死亡。

译慢惊传变为慢脾风，病情变化非常迅速，因为虚损也更加严重。治疗必须依次缓和进行，不能妄求迅速痊愈；治疗的根本原则是扶助胃气、恢复阳气，不可用药过量。仲阳有黄土汤，认为土能制水，木得到平衡，风就会自行停止，因为脾土是根本。如果眼睛半开半合，手脚不冷，证候仍属于慢惊，就不要使用回阳。即使已经进入慢脾风而阳气尚未脱失，也不能立即使用硫黄、附子等药剂。手足逐渐转暖后，仍应使用醒脾散等药调理。慢脾风使用药物，是不得已而为之，病势危急，如同没有油的灯，逐渐昏暗熄灭。慢脾风如果出现一个脏腑功能衰竭，就不能再用药。天麻防风丸用于治疗各种惊风。天麻、防风、人参各一两；胆星二两；雄黄二钱，另研；炙甘草；全蝎用薄荷汤煮数沸后焙干；僵蚕炒后去丝、嘴，各五钱。以上研成末，用蜜制成弹子大小的丸剂，外裹朱砂、金箔；每次服一丸，用薄荷、灯心、姜汤送下。如果惊风严重，每丸加牛黄半分，效果更好。至圣保命丹，方剂见前文“胎惊”条。各种急惊风、慢惊风都能治疗。参苓白术散，方剂见第四卷“泄泻”条。这是治疗脾虚泄泻的重要药方。大醒脾散用于治疗慢脾风。白术、茯苓、陈皮、甘草、人参、石莲肉、木香、丁香、南星、白附、砂仁、全蝎；以上药物加入陈仓米一撮、生姜一片、大枣一枚，煎服。乌蝎四君子汤用于治疗慢惊、慢脾风以及呕吐、腹泻不止。就是四君子汤加川乌、全蝎、生姜、大枣，煎服。夜啼。夜啼属于寒证的，表现为腹痛、面色青、口中冷、四肢厥冷、腹泻、不吃奶，应将钩藤散去掉当归，加入干姜、肉桂。夜啼属于热证的，应将钩藤散去掉当归、木香，加入辰砂、木通，或者使用乳头散。哭喊却没有眼泪，是疼痛所致，所以声音直而反复，没有眼泪。有眼泪却不是啼哭，是受惊所致，所以连续哭喊而眼泪多。如果眼白发青、嘴唇发紫，就不能治疗。钩藤散：钩藤、茯神、茯苓、川芎、当归、木香等分；甘草减半。加生姜、大枣，煎服。加减方法同前。乳头散，又名火花膏。灯花七个，朱砂少许。用蜜调匀，涂在乳头上，让孩子吮吸。客忤。“客忤”取的是受到外来触犯、冲撞之意。小儿气血怯弱、精神恍惚，突然遇到陌生人以及牛、马之类，受到惊吓触动便发病，样子像癫痫，眼睛不上视，脉象弦、急、数，这就是它的表现。如果是中恶、客忤，应立即制作醋炭，或者用降香、皂角熏治。用苏合香丸以姜汤调和灌服；再把豆豉捣成弹子大小的丸，擦拭手心、足心、胸中心五六次。苏合香丸，方剂见第二卷“中风”条。无。小儿患天[疑为“钓”]，是因为眼睛向上看，所以这样命名。其症状是心神不安、全身高热、手足抽动、惊悸、眼睛翻动，以及痰热壅滞。这些症候都是因为乳母饮食没有节制，过量饮酒吃肉，毒气进入乳汁后立即给孩子哺乳，使积滞留存不消，心肺生热；热势旺盛而郁滞，又加之外感风邪，于是形成这种病证。何况小儿发生抽搐，没有眼睛上视的；这实际上正是阳搐的表现。治疗应当化痰、疏解风热，使用钩藤饮。如果出现鱼口、鸦声、眼睛无神、指甲发黑，就会死亡。钩藤饮用于治疗天[疑为“钓”]和潮热。钩藤、茯苓各五钱；大黄（煨制）二钱半；防风、朱砂、蝉蜕、羌活、独活、青皮、甘草各二钱。以上研成末，每次服二钱，加生姜、大枣煎服。内[疑为“吊”]。惊风内[疑为“吊”]与盘肠气[疑为“吊”]，大体相同而略有差异。内[疑为“吊”]兼有惊风而发病的，服乳香丸有效。气[疑为“吊”]是小肠受到寒邪搏击所致，宜用钩藤膏治疗。歌诀说：盘肠气发作时先弯曲腰身，没有眼泪却放声啼哭，眼睛干涩。张口、脚冷、上唇发黑，额头上汗珠不断流下。乳香丸用于治疗惊风内[疑为“吊”]，疼痛无法忍受。乳香、沉香、槟榔各一钱半；蝎梢二七个；没药半钱。以上研成末，用炼蜜制成豆子大小的丸剂；婴儿每次服三丸，一岁服五丸，三岁服七丸，酌情增减，用煎煮的乳香汤送下。钩藤膏用于治疗盘肠气。乳香（研末）、没药（研末）、姜黄、木香共研成末，用炼蜜制成膏；每次服用如皂子大小的一丸，用煎好的钩藤汤送下，一日服三次。[疑为“破伤风”]证。这种病证，是先受到风邪损伤，又感受寒湿而导致的；这是虚损极重而生热、热极而生风的严重表现。伤风后发热、头痛、出汗、呕吐。医生不明白病情，又使用发汗法，必然发[疑为“痉”]。寒湿证发汗稍微过多，也会发[疑为“痉”]。这种病证表现为颈项、背部强直，腰身反张，摇头、抽搐，口噤，发热，腹痛，神志不清，症状令人畏惧；病在足太阳经。刚[疑为“刚痉”]没有汗，柔[疑为“柔痉”]有汗；面色红、眼睛红、牙关紧闭、手指张开，痰涎壅盛，神志昏沉，烦躁口渴，小便赤涩。先出现胡言乱语再发作的，是刚[疑为“刚痉”]；大便滑泄，不说话，也不口渴；先出现手足发冷再发作的，是柔[疑为“柔痉”]。两者都用小续命汤随证加减：刚[疑为“刚痉”]去掉附子，使用麻黄；柔[疑为“柔痉”]使用附子，去掉麻黄。如果大便通利而又出现厥逆，就用熟附子作为辅助。这是最难痊愈的病，十个患者只能救活一个；超过三天就难以治疗。小续命汤，方剂见第二卷“中风”条。痫证。总的来说，痫证表现多种多样，但不超出五类：面色红、眼睛瞪直、伸舌、心烦的，属于心痫；面色青、嘴唇青、眼睛上视、手足拘挛抽动并向后弯曲的，属于肝痫；面色黄、腹部胀满、自发腹泻、四肢不能活动自如的，属于脾痫；面色白得像枯骨、眼白反向上视、惊跳、口吐涎沫的，属于肺痫；面色黑而晦暗、眼睛颤动并注视别人、吐清稀涎沫、身体像尸体一样不动的，属于肾痫。五脏之痫虽然各有所属，但总不外乎风、惊、食三种病因，也不超出阴证、阳证两类。阳痫发作时发热，脉象浮，尿液赤黄，大便秘结，口中呼出的气是热的；病在腑，容易治疗。阴痫发作时身体发冷，脉象沉，口中呼出的气是冷的；病在脏，难以治疗。治疗风痫，应先疏散风邪。治疗惊痫，应先疏利惊邪。治疗食痫，应先消食导滞，随后再用定痫一类的药剂作为主治。化风丹能清凉风邪、化痰、退热、止抽搐，治疗风痫时应先服用此药。胆星、羌活、独活、防风、天麻、人参、川芎、荆芥、粉草（各一钱），全蝎（一个）。以上药物研成细末，炼蜜制成丸剂，大小如皂角子；每次服一钱，用薄荷汤送下。比金丸用于治疗惊痫，首先服用此药。人参、琥珀、茯苓、朱砂、远志（姜制，取肉炒）、天麻、南星、川芎、菖蒲、青黛（各一钱），麝香（一钱）。以上药物研成细末，用蜜制成桐子大小的丸剂；每次服一至二丸，用金银、薄荷汤送下。虎睛丸用于治疗惊痫、邪气侵入心脏。

译虎睛（研细）、远志（姜制）、犀角（锉碎）、大黄（煨制）、菖蒲、麦冬（等分），蜣螂（去足、翅，炒，三枚）。以上药物研成细末，用米糊制成桐子大小的丸剂；每次服一至二丸，用金银汤送下。卷十　小儿科 疳病八 心、肺、肝、脾、肾五种疳病，都会使孩子形体消瘦，头发、毛发干枯。四肢枯瘦细弱，小便像乳汁，大腹便便、青筋显露，却贪吃贪饮。心疳的表现是口干、时常高热，虚弱而易受惊，面色发红，并且心中烦躁。摇头揉眼，眼睛上生白膜；头发直立、筋脉青紫，说明病在肝。咳嗽、呼吸粗重而且多喘，肺部病变表现为时冷时热。全身长疮疥，形状像鬼魅；脚冷、牙龈肿胀外翻，应当从肾疳来辨治。腹部胀满，呼吸粗重，频繁泄泻；脾虚时特别喜欢吃泥土。午后发热，骨蒸内热，多有盗汗；劳疳表现为疲劳消瘦、面色发黄。脊疳患者脊骨像刀锯一样凸显，手指背上生疮，可以据此验看。头部发热，囟门高起，是脑疳；干疳则口渴、大便艰难。热疳大便涩滞，身体像火一样热；若频繁泄泻，应辨认是否属于寒证。牙齿发痒，常常哭闹，嘴唇和口部发紫，是蛔虫在胃肠之间盘结。丁奚疳表现为颈项细小、囟门凹陷，肌肉削瘦；高处的肚脐又向外翻。哺露疳虚热往来不定，头骨裂开，吃进去的食物反而吐出，胃中有阻滞。若脑后、颈项因病生出结核，未能破溃，应知道这种病难以治疗。小儿脏腑娇嫩，肠胃脆弱，饮食很容易损伤；一旦饮食失调，很少有不发展成疳病的。饮食任意无节制，过量食用甘甜肥腻之物，会损伤脾胃；脾胃一虚，饮食就不能运化，食物不能消化，就会腹胀泄泻，并产生热、积和痰。因此肌肉日渐消瘦，气血日渐减少，元气日渐受损，并出现骨蒸发热、烦热内蒸。有的孩子年幼时缺少乳汁，却过早进食粥类，因而耗损形体和元气。这两种情况，是疳病的起始原因；拖延到年月久远，多数会导致无法救治。疳病的表现不止一种，古代有五疳的名称，大概是因为病邪传入五脏。心疳表现为面色发黄、两颊发红，胸腹烦闷、高热，心中烦躁、容易虚惊，口腔生疮。肝疳表现为摇头揉眼，白膜遮住眼睛，俯面而睡，汗流不止；面色青黄，头发竖立、青筋显露，头部发热而身体消瘦。脾疳表现为腹部胀大，呼吸粗重，泄泻物酸臭，喜爱吃泥土。肺疳表现为咳嗽、气逆、多喘，揉鼻、咬牙，寒热交替出现。肾疳表现为身体极度消瘦，全身生疮疥，牙齿肿痛、牙龈外翻；严重时牙龈溃烂脱落，俗称走马疳，并有寒热、头热脚冷。这就是五疳。五疳之外，还有热疳，表现为潮热如火，大便涩滞不畅。冷疳表现为时时泄泻、腹痛，虚汗不止。疳劳表现为骨蒸潮热、盗汗、腹部拘急、面黄肌瘦，饮食不能转化为肌肉。脊疳是虫蚀脊柱，身体发热、面黄消瘦，烦热而腹泻，脊骨像锯齿一样凸出，十个手指都生疮，并且频繁啃咬指甲。脑疳表现为头部闷胀、脑部发热，满头生疮，身体出汗，囟门肿胀。干疳表现为消瘦憔悴、血少，舌头干燥，眼睛不能转动；干哭、身体发热，手足清冷，皮肤干燥、大便秘结，嘴唇常张开，眼神呆滞。疳渴是脏腑中有风热疳气，又因乳母任意食用五辛、酒、面食和炙烤煎炸之物，使孩子心肺壅积发热；白天口渴多饮水，不能进乳食，到了夜间口渴便停止。疳泻表现为毛发焦枯、嘴唇苍白，额头出现青色纹络，腹部胀大、肠鸣泄泻。疳痢是夹有外邪，或停留着宿食积滞，因而频繁排下恶臭的痢疾样大便。疳肿胀是虚弱之中兼有积滞，毒邪与气相并，所以腹部、头面和四肢都出现浮肿。蛔疳表现为多哭，呕吐清水，腹痛胀满，唇口紫黑，肠道末端和牙齿发痒。丁奚疳表现为手足极细、颈项细小，头部相对高耸，肌肉削瘦、身体消瘦，肚脐突出，哭叫不止，胸部凹陷；有时形成谷症，喜欢吃生米。哺露疳表现为虚热往来，头骨分开，反复进食又吐出虫体，烦渴、呕吐、恶心。无辜疳表现为脑后颈边有像弹丸一样的结节，按压时可以移动，柔软而不疼；其中有像米粉一样的虫。如果不赶快刺破它，虫就会随着热气流散，侵蚀脏腑，以致四肢长痈疮，大小便排出脓血，高热消瘦，头部骨骼显露而高耸。刚开始发病时可以用针刺破，再敷贴膏药。这是因为洗衣服时把孩子的衣服晾在屋檐下，被无辜鸟落下的羽毛污染；孩子穿上这件衣服，虫便进入皮肤。如果衣服用火烘干后再给孩子穿，就不会有这种病患。以上这些情况，都属于疳证。茯苓丸用于治疗心疳、惊疳。茯神、琥珀、黄连、芦荟、赤茯苓（各三钱），远志（姜制）、菖蒲（各一钱），麝香（少许），虾膜（炙）。钩藤皮（各二钱）。以上药物研成细末，用米糊制成麻子大小的丸剂；每次服十丸，用薄荷汤送下。大芦荟丸用于治疗肝疳，能杀虫、和胃、止泻，也兼治脊疳。芦荟（研成粉末）、胡连、川连、芜荑（去掉外层翅状部分）、青皮、木香、鹤虱（略炒）、雷丸（剖开，以白色者为佳；红色者会致人死亡，不可使用）。等分），麝香（少许），砂仁（用量减半）。以上药物研成细末，用米糊制成绿豆大小的丸剂；每次服一至二十丸，用米汤送下。清肺饮用于治疗肺疳，肺热会穿通鼻孔，流出的汁液有臭味，或鼻内生出息肉。紫苏、前胡、黄芩、当归、连翘、防风、赤茯、熟地、生地、天冬（去心）、甘草（炙）、桔梗（各一两），桑皮（炒，半两）。切成细末；每次服二钱，用水煎服，饭后服用。肥儿丸用于治疗脾疳、食疳。如果用于治疗各种疳病，下面附有加减法。麦芽、神曲、使君子、胡连、木香、槟榔、肉果；若有虫，加鹤虱、雷丸、胡粉、苦楝根之类。积滞较多，加三棱、蓬术、枳实、厚朴之类。眼痛，加木贼、龙胆、车前之类。腹部胀大，加萝卜子、虾蟆干之类。浮肿，加赤茯苓、滑石、桑皮之类。脾虚泄泻、饮食不能转化为肌肉，加四君子一类的药物。肺热咳嗽、潮热骨蒸、鼻衄、盗汗，加白芍、生地、黄芩、知母、银柴、地骨、门冬之类。口渴，加天花粉、乌梅之类。血虚、脉弱、精神衰惫，加当归、熟地、人参、紫河车。以上药物研成细末，制成龙眼大小的丸剂；每次服一丸，空腹用陈米汤化服。九味地黄丸用于治疗肾疳。熟地（四两），赤茯、山茱萸肉、川楝子、当归、川芎、丹皮、使君子肉、干山药（各二两）。以上药物研成细末，用蜜制成梧子大小的丸剂；每次服七十至八十丸，空腹用温酒送下。走马牙疳方　滕氏家传秘方。五倍子（焙）、人中白（炮制方法原文缺失）、枯矾、绯丹（焙至紫色）、轻粉（少许）、片脑（少许）。以上各药一起研匀，敷在患处。病 （附）

译小儿尚未断乳，母亲又怀了胎儿而仍让他吃奶，孩子便消瘦得只剩骨头，头发发黄、持续高热，大便失调，这种病名叫“〔病名缺字〕病”。有的母亲怀孕后抱养别人的孩子，也能导致这种病。先让孩子断乳，然后服消乳丸（方见“变蒸”篇）。异功散。异功散就是四君子汤加陈皮。卷十　小儿科 疟疾九 小儿疟疾多由痰积形成，风邪侵袭和惊吓触动所致的，应分别辨论。头痛、身体疼痛的是风疟；出现抽搐，必定是由惊所致。咳嗽、气喘可以知道是痰所致；如果是食疟，腹中就会疼痛。疟疾日久，胁旁因而出现结块，这叫疟母，说明病根深重。小儿疟疾多是食积、痰饮停留在胁下，所以发生寒热交替。大体说来，人的身体以腰部为界，腰部以上由阳气主宰。腰部以下由阴气主宰。胁下正处在中央，是阴阳升降的枢纽；所以胁下有痰或食积，堵塞了通行的道路，阳气想与阴气交会却受到阻碍，于是发热；等阳气通过此处，热就解除了。阴气想与阳气交会却受到阻隔，于是发冷；等阴气通过此处，寒就停止了。有的寒热往来，同时头痛、骨节疼痛，显然是风邪所致，出汗后就会缓解。有的寒热往来，同时腹部胀大疼痛，显然是食积所致，泻下后就会痊愈。有的只发热而不发冷，病在里，只需调理中焦。有的只发冷而不发热，病在表，只需解散肌表。一天发作一次，是因为营卫运行较快，说明患病时间较近。隔一天发作一次，是因为营卫运行较慢，说明患病时间较久。凡是治疗小儿疟疾，应以食积、痰饮为主要病因，风邪次之，惊邪又次之，这才是治疗疟疾的要旨；详见第四卷第二论。疟疾通用方：槟榔、草果、半夏、贝母、柴胡、黄芩（等分），甘草（少许）。煎服。食疟表现为腹部胀大、食欲减少，有时腹痛发作。麦芽、神曲、槟榔、草果、柴胡、苏叶、苏梗（各一钱）。煎服。痰疟所致的咳嗽、气喘急促。川芎、柴胡、贝母、知母、橘红、黄芩、苏子（各一钱）。煎煮后服用。风疟，头痛，骨节疼痛，或鼻塞、呼吸粗重。羌活、防风、苏叶、川芎、柴胡、白芷（等分），甘草（用量减半）。煎煮后服用。惊疟，寒热交替发作并抽搐。茯神、远志（去心）、麦冬（去心）、柴胡、半夏（姜制，各一钱），甘草（二分）。煎煮后服用。疟疾久治不愈，胁下有肿块，俗称“疟母”，服用鳖甲丸。药方见第四卷。阴疟到了晚上就发作，连续数月不止。人参、芍药（炒）、川芎、柴胡（各一钱），炙甘草、红花（各三分）。煎煮后服用。卷十　小儿科。痢疾（十）。（增补内容。） 【歌】小儿因乳食积滞而形成痢疾，刚开始时一定要先疏导积滞。痢色赤属热，痢色白属寒；红色而稀散的，应按饮食损伤来治疗。若泻下物呈五种颜色，病情必定难治；病久而脱肛，应当补益气。如果仍然发热、不肯进食，这种病自古以来最终都难免死亡。【论】小儿痢疾，不论新病还是久病，都应按食积来治疗。新病一定要用消食导滞法，久病一定要兼用调理和补益的方法；兼有热就治热，兼有寒就治寒，兼有饮食损伤就治饮食损伤。白色属寒，赤色属热，深黄色也属热，红色而稀散属饮食损伤。治疗痢疾时兼顾饮食损伤，痢疾有时可以很快痊愈；若只治疗饮食损伤而不治痢疾，从来没有痊愈的。（详见第四卷，应当参阅。） 初发痢疾，宜用槟榔、枳实、蓬术、大黄、牵牛（等分）消食导滞。研成细末，用白滚汤送服，每次三钱。逐渐排除积滞，然后慢慢调理补益。赤痢宜消食化积，并兼用清凉之法。当归、黄连、滑石、赤曲、芍药、神曲、陈皮（各一钱），甘草（四分）。煎煮后服用。白痢宜消食化积，并兼用温热之法。白术、茯苓、神曲、麦芽（各一钱），肉桂、木香、甘草（各三分）。煎煮后服用。纯血痢兼有饮食损伤，应按损伤来治疗。当归、红花、赤曲、滑石、山楂、麦芽（各一钱），甘草（三分）。煎煮后服用。卷十　小儿科。积病（十一）。【歌】积病的原因在于乳食积滞，必须审察病情的虚实，观察其外在形态。还要辨别惊积和气积；面色发黄、腹部发热，便可了解病情。【论】小儿的积病有乳积、食积、气积、惊积、虚积、实积和积块等不同。只有夜间发热、腹部发热而面色发黄，才是饮食损伤积滞的明确征象。乳积，是因为孩子哭闹不停时就给他喂乳，损伤胃脘，出现吐出或泻下酸臭之物。食积，是乳食吃得过饱，吃饱后就困倦入睡，出现腹胀、呕吐、腹泻。气积，是因为母亲生气后怒气未散就给孩子喂乳，孩子吃了带有怒气的乳汁，停滞不化，腹痛而多哭，泻下物像蟹泡沫一样。惊积，是受惊后形成积滞，时常泻下像青菜汁一样的稀便。虚积，是曾经因饮食损伤而呕吐、腹泻，或曾用攻下法导致虚弱，积滞仍潜伏不去，所以称为虚积；其表现是面部以及手脚都浮肿。实积，是高热、粪便坚硬、口渴而频频饮水、食欲旺盛；应当用和脾化积汤随证加减治疗。积块，朱丹溪说：气不能形成块，积块是痰、食积和死血凝结而成的。凡是治疗积块，不可专门使用攻下药，以免白白损伤真气，而病也不会因此消除。应以消食导滞、行血、化痰为主要治法；积块消除后，还必须大力补益。钱孔纯说：癖块游走不定，攻动时疼痛胸闷，身体日渐消瘦，应赶快用化癖法外贴，并内服消积化聚丸，以消除顽固的积病。如果面色发黑、两颊发青，就不能治疗了。详见第四卷，应当参阅。和脾化积汤用于治疗小儿各种积病，下面列出加减法。山楂、枳实、蓬术、厚朴、白芍、甘草、陈皮；乳积加砂仁、香附。气积加木香、苏梗。惊积加茯神、远志。虚积加白术、茯苓。实积加槟榔、牵牛。表有热，加柴胡、黄芩。里有热，加黄连、木通。小便不利，加滑石、泽泻。大便不通，加大黄、枳壳。寒冷月份，加益智、草豆蔻。消积化聚丸用于治疗五积六聚、痞块癖积攻动疼痛。三棱、白术（炒）、茯苓、黄连、干漆（炒至去烟）、木香、砂〔原文药名疑有缺字〕、益智（炒）、归尾（酒洗）、麦芽（微炒，各三两），红花、砂仁（炒）、麦冬、枳壳（炒）、穿山甲（烧灰）、青皮、柴胡、神曲（炒，各二两），蓬术（煨）。槟榔（炙）、桃仁、香附（姜汁拌炒）、鳖甲（醋炙，各四两）。以上药物研末，用蜂蜜制成丸剂，每丸重三钱，空腹用陈米汤化服。琥珀膏：大黄、朴硝（各一两）。研成细末，用捣成膏的大蒜调敷。卷十　小儿科。伤寒（十二）。（增补内容。） 【歌】婴儿气弱，患伤寒时又有夹食、夹惊之分。要弄清六经传变的证候，还应参照仲景的方剂和《活人书》的治法。

译【论】《活人书》说：伤寒的治疗，大人和小儿基本相同，只是剂量稍小，药性略偏凉一些。总的说来，伤寒的传变过程和表现证候，与成人没有不同。不同的治疗之处，只在于兼有惊证或兼有食积。钱仲阳说：小儿正伤寒，是感受寒邪后出现高热、头痛、鼻塞流涕、怕冷、身体拘急等症，应当解表，使其微微出汗。夹惊，是先受惊，随后又感受寒邪。或者因伤寒发热到了极点而生风，这是热邪侵犯心，心神容易动乱，所以发生抽搐。应当先解表，随后再治疗惊证。夹食，是先受风寒，后来又发生饮食停滞。或者先有饮食停滞，后来又感受风寒。因而出现发热、呼吸粗重、嗳气、高热头痛、腹胀疼痛、大便酸臭；先用解表散邪法，接着用消食导滞法；如果仍不缓解，就用大柴胡汤攻下。六经传变的证候和治疗，应当遵循仲景的方法，另有专方，这里不再详述；夹惊、夹食则分别按照各自的证候治疗。疏邪定惊汤用于治疗夹惊伤寒，是治疗太阳经证的方剂。麻黄、羌活、白芷、防风、胆星、天麻、薄荷、黄芩、前胡、桔梗。冬季无汗时，去黄芩、薄荷，加生姜、葱白。三时去麻黄。阳明经证见眼痛、鼻干、失眠，脉象洪大而长，加葛根。少阳经证见耳聋、胁痛，脉象弦而数并有呕吐，加柴胡、半夏、橘皮、生姜。少阳、阳明合病，加柴胡、葛根、芍药，去羌活、麻黄；因为少阳有三种禁忌，不可发汗、攻下，也不可利小便。传入阳明而成为里证，脉沉而有力，出现谵语妄言、厌恶热邪，六七天没有大便，口燥、咽干、口渴，使用大柴胡汤。解肌调中饮用于治疗夹食伤寒，是治疗三阳经证的方剂。羌活、防风、柴胡、干葛、苏叶、黄芩、枳实、厚朴、神曲、山楂、陈皮、半夏；加砂仁五分、生姜三片，煎服。如在冬季，去黄芩，加麻黄。夏季加石膏。口渴，加天花粉，去半夏。有汗，去苏叶，加芍药。胸中满闷，加枳壳、桔梗。气喘，加杏仁。咳嗽，加金沸草、前胡。表邪退而大便秘结，去羌活、防风、苏叶、干葛，加大黄。大柴胡汤用于治疗里热、大便困难、身体发热而不怕冷、反而怕热。柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄；加生姜、大枣，煎服。卷十　小儿科。痘疮（十三）。【歌】热邪透尽而痘疮显露，痘疹必然稀疏；根部红润，颜色鲜泽，痘粒饱满肥大。大便清利，身体没有〔原文“羌”字疑误〕，饮食和平时一样，就不必治疗。痘疮出得不畅时，尤其可以用发散法；痘疮过于密集，则应当解毒，不可延误。颜色鲜红，恐怕后来会转变成紫色；出现泄泻痢疾，须知这是里气虚弱。到了第五六天出现瘙痒、痘疮塌陷，咬牙、寒战，应当使用异功散。痘疮密集而正气不足，难以饱满，应使用大剂量的人参、当归和肉桂，配紫草、川芎、香白芷，再加糯米，这样就没有什么可疑虑的了。痘疮青黑、干枯、陷下，小便和大便涩滞，可以使用宣风法，紧急攻下。身体发热、烦躁口渴、腹部微满，气喘而大便秘结、面色发红，心中烦闷不安、小便黄赤；应当利水，并用导赤法清除邪热。到了第七八天仍然发热，是内里热盛向外蒸腾皮肤，所以斑疮结痂不能黏附；应使用宣风散子，并加入生犀。耳部反而发热，说明病邪归于肾；痘疮黑陷明显，便可知已有死亡期限。百祥丸用于泻膀胱之火，攻下后身体转温且能饮水，是很好的表现；应赶快温补脾脏，这是首要策略，十人中或许只有一二人可以救治。【论】痘疮都是胎儿在母体中受到三种秽液毒邪，停留蓄积于脏腑所致；这都是太阴湿土壅滞，以及君火、相火作用的结果。因为小儿真气已经充盛，正气开始旺盛，邪气无处容纳；有时风寒损伤体表，有时饮食损伤内里，于是这种毒邪便由此发作。所以因外邪所致的就治外，因内伤所致的就治内，使内外调和，痘疮自然就会发出。恶寒的要用发散法，表热太盛的要用攻夺法，里有口渴的要清热，便秘的要通便，惊悸的要安神，泄泻的要分利，虚弱的要补益，寒的要温暖，热的要调和，不能拘泥于一种治法。总的说来，应当像治疗伤寒那样，随着病邪所在经脉用药，这是最高明的论法。病情较轻的，发热四、五天。热势透彻之后才出痘，痘疮必定稀疏；胸腹前后没有痘，头面部也很少，痘色明亮润泽，分三、四次发出，没有内外邪证，大小便正常，饮食如常，这是所受病邪最轻的情形，不用服药也会自行痊愈。有的一发热痘疮就涌出，密集得像针头一样，痘根不分明，仍有表邪；有时突然泄泻、呕吐，不能进食，或者烦闷不安，或者狂躁不宁，大小便秘涩不通；痘色鲜红，或灰白而无光泽，或隐约伏在皮肤中，或咳嗽、喷嚏、鼻涕不止，或腰痛不能站立，耳部反而发热，身体反而发冷，恶寒战栗，咬牙，发痒塌陷，燥渴不止，痘疮变黑、陷下、青紫、倒靥，这些都是病情沉重的征候。必须审察其寒、热、虚、实而加以调治，就没有不见效的。大体说来，寒属虚，热属实。气虚而寒的，宜温补；气实而热的，宜清凉；血虚的，宜补血；血热的，宜解毒。务必使气血调和，不过度也不不足，这样就可以了。凡痘色灰白不红，痘疮裂开却不起发，发出不畅，颜色昏暗、顶部陷下的，都是表寒而虚。大小便清稀，饮食不能消化，身体发凉，手、足、口气都冷，不口渴，食量少，嘴唇发白、鼻涕清稀的，都是里寒而虚。这是表里虚寒的证候，应立即温暖脾胃、补益气血；当用人参、[缺字]、四物、木香、肉桂等药，以帮助痘疮充浆和收靥。表虚的，以补气为主，补血为次。里虚的，在补血中兼以补气。如果能够补气，脾胃自然强健，胃气也随之通畅，后面必定没有痘疮陷伏的忧虑。既能补血，气血就会周流，把毒邪全部送出，不致凝滞，后面必定没有发痒塌陷的祸患。凡痘色红紫而干滞，黑陷而焦枯的，都是表热而实。大便秘结，小便赤涩，身体发热、鼻子干燥，气息热、嘴唇干燥，烦躁口渴的，都是里热而实。这是表里实热的证候，应立即凉血解毒；当用化毒汤，以及红花、紫草、黄芩、牡丹皮、蝉蜕、鼠粘、荆芥之类。如果是表热，宜清凉解表，分利水湿放在其次。里热的，就应以解毒为重并兼用清凉法；或者在发病二、三天以前，热毒旺盛的，稍微攻下也可以。因为凉血可以避免痘色红紫，解毒可以避免痘疮黑陷。所以表虚而不补，就会形成外剥。里虚而不补，就会形成内攻。表实而过度补益，就不能结靥。里实而过度补益，就会发痈毒。因此痘证变化无常，颜色一有转变，就应当随之变通，不能拘泥于固定治法。气虚

译凡属气虚证，初起发热，手足厥冷，忽冷忽热，精神疲倦，肌肉[缺字]白，食量减少，四肢倦怠而安静睡卧，大小便清稀且调和，这是虚证无疑。未见痘点以前，用参[缺字]饮加轻剂发散药，如紫苏、防风、白芷。见痘点以后，用参[缺字]饮加轻剂开提药，如川芎、桔梗。见痘点四天以后，重用参[缺字]饮，并随病情加减治疗。第七、八天浆液充足以后，只用保婴百补汤调养气血。这种证候到了末期，出现痘疮塌陷、黑靥的，多用木香异功散收功。血热 凡属血热证，初起发热势盛，两腮红、面色赤，毛发焦、肤色枯，烦躁，口渴想喝水，日夜啼哭，睡卧不安，喜欢睡在冷处，小便赤涩，这是热证无疑。痘疮未出以前，治疗可用升麻葛根汤或升麻流气饮，虽然都可以服用，但终究不如十神解毒汤稳妥。痘疮既出，直到见点后三、四天，热证全部平息，病势将要行浆时，使用太乙保和汤随证加减。第八、九天浆液充足以后，就用保婴百补汤调养。毒盛 凡属热毒壅遏证，初起发热势盛，两腮红、面色赤，毛发焦、皮肤干燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不安，大便秘结，小便赤涩，面部浮肿、眼睛胀大，多哭多怒，确实是热毒壅遏。未见痘点时，先服升麻葛根汤一剂，随后服羌活散郁汤。直到见痘点三天以内，各种证候全部平息，病势将要行浆时，就服益元透肌散随证加减。浆液充足以后，就服保婴百补汤调养。六、七天以后，若有紫黑干枯，或青灰干白而陷下的，就有夺命、大造、百祥、牛李、猪尾、宣风、独圣等方，均可审慎选用。只有曾经泄泻，并且属于木香异功散证的，才按照木香异功散治疗。参[缺字]保元汤，用于治疗气虚痘证。人参（一钱），黄[缺字]（二钱），甘草（五分，初热时生用，痘疮出定后炙用），官桂（三分）。以上药物切碎，加入生姜三片、糯米一撮，用水煎煮，再加入人乳，温服。按：人参、[缺字]、甘草性味甘温，专门补益中气之虚，又加入官桂来调治血分。血在内里的，就把它引导到外面来。血在外面的，就把它引导到里面去。人参、[缺字]如果没有桂来逐血引导，就不能单独发挥这样的功效。又加入生姜、糯米，以助人参、[缺字]的药力。十神解毒汤治疗血热痘证。古人使用黄连解毒汤，是担心骤然使用寒凉药，不但会使痘疮冰伏，热毒反而发出不畅；而且热毒受到压抑，就会郁积在脏腑中，有的还会肚痛腹胀、内溃而死。哪里比得上这个方剂能使内外热毒分别消散，用起来更恰当呢？生地、丹皮、赤芍、归尾、红花、川芎、桔梗、木通、连翘、腹皮。身体发热势盛的，加葛根、前胡。热毒旺盛、痘疮绵密、咽痛的，加甘草、荆芥、鼠粘子。口渴烦躁的，加麦冬、天花粉。大便秘结的，加枳壳、前胡、酒蒸大黄。小便短少涩滞、睡卧不安、说胡话的，加山栀、竹叶、灯心。出现发斑的，加玄参、犀角、紫草。羌活散郁汤，用于治疗热毒旺盛、壅滞不散而喘促腹胀，或被风寒从外束缚的证候。羌活、防风、白芷、荆芥、桔梗、地骨皮、川芎、紫草、甘草、连翘、恶实、大腹皮。以上药物制成粗散，用水一盅，加入灯心十四茎，煎至六分，温服。太乙保和汤（又名紫草透肌汤）。专门治疗血热痘证。服用十神解毒汤后，热证全部消退，内外平和；见痘点三天以后，痘疮生长不易长大，使用本方就能保全、调和元气，活血解毒，帮助痘疮形成浆液。紫草、川芎、山楂、桔梗、人参、甘草、生地、红花、木通、糯米、生姜、灯心。升麻葛根汤，用于治疗痘疮初起、发热而尚在疑似之际。葛根、升麻、甘草、芍药，加生姜煎服。益元透肌散，专门治疗壅热痘证。服用羌活散郁汤后，壅滞证候全部解除，气血平和；见痘点三、四天后，痘疮不肥大、不成浆的，使用本方就能调和气机、解毒，透达肌表，引出元阳，帮助痘疮成浆，并容易结成脓窠。鼠粘、蝉蜕、陈皮、桔梗、木通、山楂、川芎、紫草、人参、甘草，加大枣、灯心，煎服。异功散，用于治疗表虚发痒塌陷、内虚泄泻、寒战咬牙、头部温而足部冷。木香、官桂、人参、附子、当归、白术、茯苓、陈皮、厚朴、丁香、肉果、半夏。木香散，用于治疗痘色灰白、表虚，及内虚泄泻腹胀。木香、丁香、人参、甘草、茯苓、腹皮、桂心、青皮、前胡、诃子、煨姜、大枣。保婴百补汤，用于治疗痘疮第八、九天浆液充足以后而没有其他证候的情形；用此方调养气血，资助补益脾胃。如果出现其他证候，就根据虚实加减用药。当归、芍药、熟地、山药、人参、白术、茯苓、甘草、黄[缺字]、大枣。用水煎煮，温服。