卷五
【论】夫脾为仓廪之官，胃为水谷之海。然胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，营运不息，生化气血，滋荣脉络，四肢百骸，五脏六腑皆借此以生养。故四时皆以胃气为本，如易之坤浓载物，德合无疆，故万物资生于坤元也。《脾胃论》云：人之脾胃盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃衰，则多食而伤，少食而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见也。不善摄生者，饮食不节，寒暑不调，喜怒失常，劳役无度，未有不损其脾胃者也。经云：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。经云：三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。故损其脾者，调其饮食，适其寒温，此调理脾胃之良法也。
脾胃不和
脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化。或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。
治中汤治脾胃不和，呕逆霍乱，中满虚痞，或泄泻。
人参（一钱） 甘草（炙，一钱） 干姜（炮，一钱） 白术（土炒，一钱） 青皮（一钱） 陈皮（一钱）
上锉，作二服，水二盏，煎一盏，空心服。
枳缩二陈汤即二陈加砂仁、枳壳。（方见痰证条。）
枳术丸治痞消食强胃。
枳实（麸炒，一两） 白术（二两）
加橘皮名橘皮枳术丸。
加曲、 名曲 枳术丸。
加木香名木香枳术丸。
加半夏名半夏枳术丸。
加芩连名芩连枳术丸。
上为末，荷叶煮饭为丸如桐子大，空心白汤送下五、六十丸。
脾胃虚损
脾胃虚损者，补中益气汤，四君子汤。脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。
补中益气汤（方见内伤。）
四君子汤补脾胃大虚，饮食不思，呕吐泄泻等证。
人参（去芦，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（土炒，二钱） 甘草（蜜炒，一钱）
上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。
如吐泻，加藿香、白扁豆。咳嗽加桑白皮、五味子。心烦不定加辰砂、酸枣仁、远志。心热加麦门冬、茯神、莲肉。惊风阴证加全蝎、白附子。口渴加干葛、乌梅。胃冷加丁香、砂仁、木香。腹胀不思饮食加白豆蔻、砂仁。喘急胸膈不宽加枳壳。盗汗加黄 、小麦。小便涩加猪苓、泽泻、木通。水泻不止加木香、诃子、豆蔻。
参苓白术散调理脾胃受伤，元气不足，诸虚等证。
白术（二两，土炒） 人参（二两，去芦） 甘草（二两，炙） 干山药（二两，炒） 白茯苓（二两）
白扁豆（一两五钱，姜汁炒，去皮） 莲肉（一两，去皮） 薏苡仁（一两） 砂仁（一两，炒） 桔梗（一两，炒）
上为末，每服二钱，枣汤调下。
建中汤（方见恶寒。）
脾胃停食
脾胃停食，不能消导，曲 橘半枳术丸，或枳桔二陈汤加山楂、神曲，或保和丸。脾胃不和，伏痰留饮者，二陈汤加泽泻、猪苓、浓朴、苍术，或利膈化痰丸。
枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。（方见痰证。）
保和丸（方见伤食。）
二陈汤（见痰证。）
利膈化痰丸（方见痰证。）
脾胃虚寒
脾胃有寒，脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，浓朴温中汤。胃寒不进食，香砂养胃汤、进食散。
理中汤（方见中寒。）
浓朴温中汤浓朴（姜炒，八分） 干姜（七分） 甘草（炒，六分） 木香（五分） 陈皮（八分） 茯苓（八分）
上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水二钟，煎八分服。
人参开胃汤人参（去芦，一钱） 白术（土炒，一钱） 白茯苓（一钱） 甘草（炙，八分） 陈皮（八分） 半夏（姜制七分） 神曲（炒，七分） 麦芽（炒，七分） 砂仁（炒，七分） 浓朴（姜汁拌匀，炒燥，七分）
丁香（五分） 藿香叶（六分） 莲肉（十个，去皮） 生姜（三片）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心服。
香砂养胃汤（方见疟疾。）
脾胃伏火
脾胃郁火，二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热，津不足，白术散。脾胃有热，消谷善饥，三黄枳术丸。脾热口臭，泻黄散。胃火齿痛，清胃散。
白术散即四君子汤加木香、藿香、干葛。（方见前。）
三黄枳术丸即枳术丸合三黄丸。（枳术丸方见前，三黄方见火证。）
泻黄散（见火证。）
清胃散（见火证。）
脾胃中湿
脾胃中湿者，平胃散。脾胃中湿泻痢者，胃苓汤。脾胃寒湿脾泄者，椒术养脾丸。脾湿身肿便涩，五苓散。虚者实脾散，实者十枣汤。
平胃散（方见中湿。）
五苓散（方见中湿。）
胃苓汤（方见中湿。）
椒术养脾丸治脾胃虚冷，心腹胀闷，呕逆泄泻。
译【论】脾是主管粮仓的官职，胃是容纳水谷之海。胃主要负责受纳食物，脾主要负责消化输导；二者一表一里，一纳一消，运转不停，化生气血，滋养经脉络脉，四肢百骸、五脏六腑都依靠它们得到生养。所以四时都以胃气为根本，就像《易经》的坤卦厚重而能承载万物，德性与无边无际相合，因此万物都依靠坤元而生成。《脾胃论》说：人的脾胃强健，就能多吃而不受伤害，过了进食时间也不感到饥饿。脾胃衰弱，就会多吃反而受伤，少吃便消瘦，过了进食时间就感到饥饿；由此可以看出脾胃的强弱。不善于保养身体的人，饮食没有节制，不能适应寒暑，喜怒失常，劳作过度，没有不损伤脾胃的。医经典籍说：饮食失节和劳累疲倦会损伤脾胃。脾土受到损伤，不能输送运化，气血和精神便因此日渐亏损，脏腑和经脉络脉也因此日渐受损，肌肉形体因此日渐消瘦。所以会产生懒惰嗜睡、四肢无力、面色萎黄、饮食也不能消化，以及浮肿胀满、泄泻痢疾等病。医经典籍说：三损损伤肌肉，肌肉消瘦，饮食不能化为肌肤。因此，脾受到损伤时，应调节饮食，使寒温适宜，这是调理脾胃的好方法。脾胃不和。脾不和，就不能消化食物。胃不和，就没有食欲。脾胃不和，就既没有食欲，又不能消化食物。有的呕吐，有的腹泻，有的胀满，有的泛酸，有的嗳气，有的恶心，可用治中汤治疗。脾胃不和、不想吃东西而且食物不能消化的，可用枳缩二陈汤、枳术丸。胃气不和的，可用平胃散。治中汤，治疗脾胃不和、呕吐反胃、霍乱、中焦胀满而虚痞，或泄泻。人参（一钱）、甘草（炙，一钱）、干姜（炮，一钱）、白术（土炒，一钱）、青皮（一钱）、陈皮（一钱）。以上药物切碎，分作二服；用水二盏煎成一盏，空腹服用。枳缩二陈汤，就是在二陈汤中加入砂仁、枳壳。方剂见“痰证”条。枳术丸，治疗痞满，消除食积，增强胃的功能。枳实（麸炒，一两）、白术（二两）。加入橘皮后，称为橘皮枳术丸。加入神曲后，称为曲枳术丸。加入木香后，称为木香枳术丸。加入半夏后，称为半夏枳术丸。加入黄芩、黄连后，称为芩连枳术丸。以上药物研成细末，用荷叶煮饭制成丸，丸如桐子大，空腹用白汤送服五六十丸。脾胃虚损。脾胃虚损的，可用补中益气汤、四君子汤。脾胃虚弱、饮食不能进食、呕吐泄泻、四肢无力、懒惰嗜睡，或病后脾胃受损、元气不足的，可用参苓白术散、建中汤。补中益气汤（方剂见“内伤”条）。四君子汤，补益脾胃大虚，治疗不思饮食、呕吐、泄泻等证。人参（去芦，一钱）、白茯苓（一钱）、白术（土炒，二钱）、甘草（蜜炒，一钱）。以上药物锉成粗末，每一剂加入生姜三片、大枣二枚，用水二钟煎至八分，服下。如果呕吐泄泻，加藿香、白扁豆。咳嗽，加桑白皮、五味子。心烦不安，加辰砂、酸枣仁、远志。心热，加麦门冬、茯神、莲肉。阴证惊风，加全蝎、白附子。口渴，加干葛、乌梅。胃寒，加丁香、砂仁、木香。腹胀、不想吃东西，加白豆蔻、砂仁。气喘急促、胸膈不舒，加枳壳。盗汗，加黄〔字缺，疑为“黄芪”〕、小麦。小便涩滞，加猪苓、泽泻、木通。水泻不止，加木香、诃子、豆蔻。参苓白术散，调理脾胃受损、元气不足及各种虚证。白术（二两，土炒）、人参（二两，去芦）、甘草（二两，炙）、干山药（二两，炒）、白茯苓（二两）。白扁豆（一两五钱，姜汁炒，去皮）、莲肉（一两，去皮）、薏苡仁（一两）、砂仁（一两，炒）、桔梗（一两，炒）。以上药物研成细末，每次服二钱，用枣汤调服。建中汤（方剂见“恶寒”条。） 脾胃停食 脾胃停食，不能消化运化，可用【曲、橘、半、枳术丸】〔原文疑有缺字〕，或用枳桔二陈汤加山楂、神曲，或用保和丸。脾胃不和，痰饮潜伏停留的，用二陈汤加泽泻、猪苓、厚朴、苍术，或用利膈化痰丸。枳桔二陈汤，就是二陈汤加枳壳、桔梗。（方剂见“痰证”条。） 保和丸（方剂见“伤食”条。） 二陈汤（见“痰证”条。） 利膈化痰丸（方剂见“痰证”条。） 脾胃虚寒 脾胃有寒，脉象迟缓，用理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，用厚朴温中汤。胃寒而不能进食，用香砂养胃汤、进食散。理中汤（方剂见“中寒”条。） 厚朴温中汤：厚朴（姜炒，八分）、干姜（七分）、甘草（炒，六分）、木香（五分）、陈皮（八分）、茯苓（八分）。将以上药物锉碎，取一剂，加生姜三片、大枣二枚和水二钟，煎至八分，服用。人参开胃汤：人参（去芦，一钱）、白术（土炒，一钱）、白茯苓（一钱）、甘草（炙，八分）、陈皮（八分）、半夏（姜制，七分）、神曲（炒，七分）、麦芽（炒，七分）、砂仁（炒，七分）、厚朴（姜汁拌匀，炒干，七分）。丁香（五分）、藿香叶（六分）、莲肉（十个，去皮）、生姜（三片）。将以上药物锉碎，取一剂，加水二盏，煎至八分，空腹服用。香砂养胃汤（方剂见“疟疾”条。） 脾胃伏火 脾胃有郁积的火邪，用二陈汤加黄芩、黄连、山栀。脾胃虚热，津液不足，用白术散。脾胃有热，食物消化很快而容易饥饿，用三黄枳术丸。脾有热而口臭，用泻黄散。胃火导致牙痛，用清胃散。白术散，就是四君子汤加木香、藿香、干葛。（方剂见前文。） 三黄枳术丸，就是枳术丸与三黄丸合用。（枳术丸方剂见前文，三黄丸方剂见“火证”条。） 泻黄散（见“火证”条。） 清胃散（见“火证”条。） 脾胃中湿 脾胃受湿，用平胃散。脾胃受湿而出现泄泻、痢疾，用胃苓汤。脾胃寒湿而脾虚泄泻，用椒术养脾丸。脾湿导致身体浮肿、小便涩滞，用五苓散。虚证用实脾散，实证用十枣汤。平胃散（方剂见“中湿”条。） 五苓散（方剂见“中湿”条。） 胃苓汤（方剂见“中湿”条。） 椒术养脾丸用于治疗脾胃虚冷、心腹胀闷、呕吐恶心和泄泻。
麦芽（炒，四两） 白茯苓（四两） 人参（去芦，二两） 苍术（泔浸，晒干，炒燥，二两） 白术（土炒，二两） 干姜（炮，五钱） 砂仁（五钱） 川椒（去目，三钱） 甘草（炙，四钱）
上为末，炼蜜丸，每两作八丸，每服一丸，细嚼，姜汤下。
实脾散治阴水发肿，用此先实脾土。
白术（土炒，一钱） 白茯苓（一钱） 木香（八分） 浓朴（姜汁拌匀，炒燥，八分） 木瓜（一钱） 干姜（炮，八分） 草果（八分） 大腹子（一钱） 甘草（炙，七分）
上锉，一剂，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，空心服。
十枣汤治悬饮内痛。
芫花（熬） 甘遂 大戟（等分）
上为末，以水一升半，煮大枣十枚，煎至八合，去渣，纳药末，强壮者一钱，虚弱人五分，平旦服之。不下，再加五分，下后以糜弱调之。
按：本方乃泄水散饮之圣药，然有毒，不可轻用。
卷五
伤食证二
【歌】胸膨嗳气为伤食，气口紧盛端可识。所伤仍辨热和寒，元气要分虚与实。
【论】经云：饮食自倍，肠胃乃伤。故伤食者，气口脉紧盛，左手脉平和，胸膈痞塞，噫气如败卵臭，头疼发热，绝类伤寒，但身不疼为异耳。所伤之物，有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、热物者；有伤生冷、鱼腥、水果、寒凉等物者；有壮实人纵饮大嚼者；有虚弱人多食不克化者之不同。更审其所伤多少，酌其元气虚实而消之、导之、攻之、补之，则万举万全而无诛伐太过之失也。
【脉】气口紧盛，为伤于食。食不消化，浮滑而疾。
伤冷物
所伤一切冷物，如鱼腥、瓜果之类，胸中痞满者，二陈汤加香附、砂仁、神曲、红豆，或治中汤，或木香见丸，仍用炒麸皮熨之。
二陈汤（方见痰证。）
治中汤（方见脾胃。）
木香见 丸巴豆霜（五分） 京三棱（一两） 神曲（炒黄，一两） 木香（二钱） 香附（五钱，炒熟） 石三棱（五钱，去皮，与京三棱共煨） 升麻（三钱） 柴胡（三钱） 草豆蔻（面裹，烧熟，取仁五钱）
上为细末，汤浸 饼为丸，如绿豆大，每服二十丸，白汤下，量所伤多少服之。
伤热物
所伤热物，如姜、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之类，致心下痞满作痛者，三黄枳实汤，或二陈加芩、连、山楂、枳实、神曲、麦芽。食已下，大便不通，大承气汤下之。
三黄枳实汤黄芩（一钱） 黄连（一钱） 大黄（煨，一钱） 枳实（二钱） 浓朴（五分）
甘草（五分）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心热服。
二陈汤（见痰证。）
大承气汤大黄（三钱） 芒硝（三钱） 浓朴（一钱五分） 枳实（一钱五分）
上锉，一剂，水二大钟，煎至八分，热服，以利为度。
按：经曰：脾胃者，仓廪之官，无物不受，一有停滞，则气不顺而生痞、满、燥、实、坚。是方也，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻浊，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热，此土郁则夺之之意也。
虚人伤食
虚弱人食不化，痞满者，六君子汤加神曲、麦 、山楂。大便不通者，加枳实、浓朴，或枳术丸加曲、 、橘、半、山楂。虚甚者加茯苓、人参。
六君子汤即四君子汤合二陈汤。（四君子见脾胃，二陈见痰证。）
枳术丸（方见脾胃。）
实人伤食
气壮人伤食，痞满不消者，保和丸。大便闭结不通，胀满者，木香槟榔丸。
保和丸治食积。
山楂肉（二两，蒸熟） 神曲（炒，一两） 半夏（一两） 茯苓（一两） 莱菔子（五钱） 陈皮（五钱） 连翘（五钱）
上为末，神曲糊丸，如桐子大，每服三钱，空心米汤下。
加白术名大安丸。
木香槟榔丸治一切气滞，心腹痞满，胁肋胀痛，大、小便结滞不利者。
木香（一两） 槟榔（一两） 蓬术（一两） 青皮（一两） 陈皮（一两） 枳壳（一两） 黄连（一两） 香附（三两） 大黄（炒，三两） 牵牛（生，取头末，三两）
上为末，水发为丸，食后姜汤送下四、五十丸，以利为度。
卷五
霍乱证三
【歌】霍乱须分湿与干，吐空泻尽始能安。若还关格阴阳逆，生死分明反掌间。甚则转筋仍厥逆，理中姜附可驱寒。热多而渴五苓散，暑证香薷藿朴堪。
【论】夫霍乱者，挥霍撩乱也。外有所感，内有所伤，阴阳乖隔，上吐下利，躁扰闷痛是也。偏阳则多热，偏阴则多寒。卒然而成，危如风烛，得吐利者，名曰湿霍乱，为可治，盖所伤之物尽出故也。若上不得吐，下不得利，所伤之物不得出，壅闷正气，关格阴阳，其死甚速，须用盐汤探吐，得出则宽。轻者手足温和，甚者脐腹绞痛，厥逆脉脱，举体转筋，当温补回阳复脉。若暑月多食瓜果、泉水，以致食郁于中而成霍乱者，宜辛温散其标寒，次以寒凉清其暑热可也。渴甚者，冰水解之。
【脉】霍乱吐泻，滑而不匀。或微而涩，或伏惊人。热多洪滑，弦滑食论。
湿霍乱
（即吐泻）
霍乱吐利，藿香正气散。腹痛厥冷脉沉，理中汤。转筋不已，木瓜散；膝、腕内红筋刺出紫血；炒盐熨脐。
译麦芽（炒，四两）、白茯苓（四两）、人参（去芦，二两）、苍术（泔水浸，晒干，炒干，二两）、白术（土炒，二两）、干姜（炮，五钱）、砂仁（五钱）、川椒（去目，三钱）、甘草（炙，四钱）。以上药物研成细末，用炼蜜制丸，每两药末分作八丸，每次服一丸，细嚼后用姜汤送下。实脾散用于治疗阴水引起的浮肿，先用此方使脾土充实。白术（土炒，一钱）、白茯苓（一钱）、木香（八分）、厚朴（姜汁拌匀，炒干，八分）、木瓜（一钱）、干姜（炮，八分）、草果（八分）、大腹子（一钱）、甘草（炙，七分）。将以上药物锉碎，取一剂，加生姜三片、大枣二枚和水二盏，煎至八分，空腹服用。十枣汤用于治疗悬饮所致的体内疼痛。芫花（熬制）、甘遂、大戟（等分）。以上药物研成细末，用水一升半煮大枣十枚，煎至八合，去掉药渣，加入药末；身体强壮者服一钱，体质虚弱者服五分，清晨服用。如果没有泻下，再加五分；泻下后用稀粥调养。按语：此方是攻逐水饮的良药，但有毒，不可轻易使用。卷五 伤食证二 【歌】胸部胀满、嗳气，是伤食的表现；气口脉紧而有力，便可以明确辨识。还要辨别所伤食物属于热性还是寒性，并分清元气是虚还是实。【论】医经典籍说：饮食超过平时一倍，肠胃就会受到损伤。所以伤食时，气口脉紧而有力，左手脉平和；胸膈痞塞，嗳气有腐败鸡蛋的臭味，头痛发热，很像伤寒，只是身体不痛，这是不同之处。所伤食物有辛辣、芳香燥烈之品，以及炙烤爆炒之物、酒、面食和热性食物等；也有因伤食生冷食物、鱼腥、瓜果、寒凉之物等所致的；还有身体强壮的人放纵饮酒、大口咀嚼进食；以及身体虚弱、吃得多而不能消化的人，情况各不相同。还要进一步审察所伤食物的多少，斟酌元气的虚实，分别采用消食、导滞、攻下或补益的方法，这样就能处置周全，不会有攻伐太过的失误。【脉】气口脉紧而有力，是伤食的表现。食物不能消化，脉浮、滑而快。伤食寒凉之物 伤食各种寒凉之物，如鱼腥、瓜果之类，胸中痞满的，用二陈汤加香附、砂仁、神曲、红豆，或用治中汤，或用木香见丸，仍可用炒麸皮热熨。二陈汤（方剂见“痰证”条。） 治中汤（方剂见“脾胃”条。） 木香见丸：巴豆霜（五分）、京三棱（一两）、神曲（炒黄，一两）、木香（二钱）、香附（炒熟，五钱）、石三棱（五钱，去皮，与京三棱一同煨制）、升麻（三钱）、柴胡（三钱）、草豆蔻（面裹烧熟，取仁五钱）。以上药物研成细末，用汤浸泡成饼，再制成绿豆大小的丸剂；每次服二十丸，用白开水送下，根据所伤食物的多少酌量服用。伤食热性之物 伤食热性食物，如姜、椒、蒜、韭、酒、面食、炙烤爆炒之物、煎炒之品、狗肉、辛辣食物等，以致心下痞满疼痛的，用三黄枳实汤，或用二陈汤加黄芩、黄连、山楂、枳实、神曲、麦芽。食物已经排到下部，但大便不通的，用大承气汤攻下。三黄枳实汤：黄芩（一钱）、黄连（一钱）、大黄（煨，一钱）、枳实（二钱）、厚朴（五分）。甘草（五分）。将以上药物锉碎，取一剂，加水二盏，煎至八分，空腹时温热服用。二陈汤（见“痰证”条。） 大承气汤：大黄（三钱）、芒硝（三钱）、厚朴（一钱五分）、枳实（一钱五分）。将以上药物锉碎，取一剂，加水二大钟，煎至八分，趁热服用，以通利为度。按语：医经典籍说，脾胃是主管仓廪的官，什么食物都能接受；一旦有食物停滞，气机就会不顺，从而产生痞、满、燥、实、坚等症状。此方中，厚朴味苦性温，用来消除痞满；枳实味苦性寒，用来泻除浊邪；芒硝味咸性寒，用来润燥软坚；大黄味苦性寒，用来泻下实邪、清除热邪。这就是所谓土气郁结便用攻下法的意思。虚弱体质的人伤食 虚弱的人食物不能消化，出现痞满，用六君子汤加神曲、麦芽、山楂。大便不通的，加枳实、厚朴；或用枳术丸加神曲、麦芽、陈皮、半夏、山楂。虚弱严重的，加茯苓、人参。六君子汤，就是四君子汤与二陈汤合用。（四君子汤见“脾胃”条，二陈汤见“痰证”条。） 枳术丸（方剂见“脾胃”条。） 体质强壮的人伤食 气力强壮的人伤食，痞满不消的，用保和丸。大便闭结不通、腹部胀满的，用木香槟榔丸。保和丸用于治疗食积。山楂肉（二两，蒸熟）、神曲（炒，一两）、半夏（一两）、茯苓（一两）、莱菔子（五钱）、陈皮（五钱）、连翘（五钱）。以上药物研成细末，用神曲糊制丸，丸如梧桐子大小；每次服三钱，空腹用米汤送下。加入白术后，称为大安丸。木香槟榔丸用于治疗各种气滞、心腹痞满、胁肋胀痛，以及大便、小便闭结不利。木香（一两）、槟榔（一两）、蓬术（一两）、青皮（一两）、陈皮（一两）、枳壳（一两）、黄连（一两）、香附（三两）、大黄（炒，三两）、牵牛（生用，取头末，三两）。以上药物研成细末，用水泛制成丸；饭后用姜汤送服四十至五十丸，以通利为度。卷五 霍乱证三 【歌】霍乱须分湿霍乱和干霍乱，吐尽、泻尽之后才能安定。如果出现关格、阴阳逆乱，生死很快就会分明。病情严重时还会转筋、厥逆，可用理中汤、姜附类方药驱散寒邪。热邪较多而口渴，用五苓散；暑证则用香薷、藿香、厚朴。【论】霍乱，就是气机挥霍、脉络紊乱的意思。外感邪气，内伤饮食，阴阳之气相互阻隔，上吐下泻，烦躁不安、胸腹闷痛，这就是霍乱。偏于阳盛的多发热，偏于阴盛的多怕冷。霍乱突然发生，危险得像风中残烛；能够呕吐、泄泻的，称为湿霍乱，还可以治疗，因为所伤食物都排出来了。如果上面不能吐出，下面也不能泄泻，所伤食物无法排出，壅塞胸腹并阻碍正气，使阴阳闭塞不通，往往很快死亡，必须用盐汤催吐，吐出来后病情就会缓解。病情较轻时手足温和；严重时脐腹绞痛，四肢厥冷，脉象欲绝，全身转筋，应当温补以回阳、恢复脉象。如果暑月多吃瓜果、饮用泉水，以致食物郁积在中焦而形成霍乱，应先用辛温药物驱散表面的寒邪，随后用寒凉药物清除暑热。口渴严重的，用冰水解除。【脉】霍乱而吐泻，脉象滑但不匀。有时脉微而涩，有时脉伏〔原文“伏惊人”疑有讹误，含义不明〕。热邪较多时脉洪滑；弦滑脉，属于食积〔原文“食论”疑有讹误〕。湿霍乱 （即呕吐、泄泻。） 霍乱而呕吐、泄泻，用藿香正气散。腹痛、四肢厥冷、脉沉的，用理中汤。转筋不止，用木瓜散。在膝部、腕部内侧将红色筋脉刺出紫血。炒热的盐熨敷脐部。
藿香正气散治四时不正之气，不服水土，脾胃不和，吐利腹痛，饮食停滞，恶心胸满者主之。
藿香（二钱） 白芷（一钱） 桔梗（一钱） 半夏（一钱，姜制） 紫苏（一钱） 陈皮（一钱） 白术（一钱，炒） 大腹皮（一钱） 茯苓（一钱） 浓朴（一钱，姜炒） 甘草（五分，炙）
上锉，一剂，加姜三片，枣二枚，水煎温服。
转筋加木瓜。腹痛加炒芍药，寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神曲、麦芽。中暑加香薷、扁豆。时气憎寒恶热加柴胡、干葛。小便不利合五苓散。若频欲登圊，不通者，加枳壳。
理中汤（方见中寒。）
木瓜散木瓜（二钱） 茴香（三分半） 甘草（二分，炙） 吴茱萸（一钱半） 紫苏（十叶） 生姜（五片）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，空心温服。
干霍乱
（俗名绞肠痧）
不得吐利，脐腹痛甚，躁扰闷痛欲绝，以盐汤灌下一碗许探吐，若不得吐，不治。更以吴茱萸三、四两，用盐数两，炒热熨脐下。
暑霍乱
暑月霍乱，六和汤。热而燥渴烦闷，五苓散，或以凉水调益元散，或桂苓甘露饮，或藿薷汤冷服。
六和汤治冒暑伏热烦闷，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，小便赤涩，怠惰嗜卧，及中酒烦渴畏食并用此汤，随证加减。
缩砂（一两） 半夏（一两） 杏仁（一两） 白扁豆（二两） 人参（一两） 甘草（炙，一两） 赤茯苓（二两） 藿香叶（二两） 木瓜（二两） 香薷（四两） 浓朴（姜炒，四两）
上锉，每服一两，姜、枣水煎。
按：六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之。是方有藿香、砂仁，香能开胃窍也。半夏、生姜辛能散逆气也。茯苓、木瓜淡能利湿窍也。参、术、扁豆甘能调脾胃也。脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽四肢百骸九窍，皆太和矣，况于六腑乎？五苓散（方见中湿。）
益元散 又名六一散滑石（六两，水飞） 甘草（一两）
上为细末，水调服。
桂苓甘露饮治夏月引饮过多，肚腹膨胀，霍乱泄利，小便赤涩，口干燥渴。
白术（二两，炒） 白茯苓（二两） 猪苓（二两） 泽泻（二两，去毛） 滑石（研，二两） 寒水石（研，一两） 甘草（炙，一两） 肉桂（去皮，五钱）
上锉，每服一两五钱，水二钟，煎八分，温服。
按：上方以五苓利三焦之湿。二石清六腑之热，此河间治湿热之简便者。张子和加人参，因其脉虚故也。
卷五
呕吐证四
【歌】得食即吐知为火，停久而来却是寒。久病胃虚因不纳，或缘气逆与停痰。食填胃口多生呕，新谷如何得下关。欲辨寒热虚实候，大微迟数脉中参。
【论】有声有物曰呕，有物无声曰吐，有声无物曰干呕，皆主于脾胃。有胃寒者；有胃热者；有胃虚者；有痰隔者；有气滞者；有食郁热之不同，在乎参之以脉，验之以证，则虚实冷热之形无所逃矣。
【脉】呕吐无它，寸紧滑数。微数血虚，单浮胃薄。芤则有瘀，最忌涩数。
胃热
得食即呕，胃火也，脉必数而口渴，二陈加姜炒芩、连。火上冲，食已暴吐，和中桔梗汤，荆黄散调槟榔末。
和中桔梗汤治气热上冲，食已暴吐，脉洪数。
茯苓（一钱） 半夏（七分，泡） 陈皮（八分） 白术（炒，八分） 生姜（五片） 枳实（炒，八分） 浓朴（姜炒，八分） 桔梗（八分）
上锉，一剂，水二钟，煎至八分，空心温服。
荆黄散治上焦气热所冲，暴吐。
荆芥（二钱） 人参（一钱） 甘草（五分） 大黄（六分）
上锉，一剂，水煎，调槟榔末一钱，磨木香五分，温服。
胃寒
食积为寒所逆，停久而吐者，脉必迟，理中汤加半夏、木香、姜汁，或紫沉丸。胃寒呕吐清水者，二陈汤加丁香、砂仁。
理中汤（方见中寒。）
紫沉丸沉香（三钱） 槟榔（三钱） 紫苏梗（五钱） 益智（去壳，炒，一两） 神曲（五钱） 麦芽（五钱） 白术（五钱） 乌药（五钱） 香附（炒，五钱） 陈皮（一两） 浓朴（姜炒，一两） 甘草（炙，三钱）
上为末，水丸，砂仁汤送下三钱。
胃虚
胃虚不能纳食而吐者，脉必微，六君子汤加丁香、砂仁。
饮食伤脾胃而吐者，枳术丸、枳术二陈汤加香附、砂仁。饮酒伤胃，呕吐不止者，葛花解酲汤。
六君子汤（方见伤食。）
枳术丸（方见脾胃。）
枳术二陈汤即二陈加枳实、白术。（方见痰证。）
葛花解酲汤（方见内伤。）
食郁
停宿食不克化，新壳不化而反出，脉沉，瓜蒂散或保和丸。食郁，饮食不消，填塞胃口而呕吐者，二陈汤加神曲、山楂、姜炒黄连、浓朴、枳实。
瓜蒂散（方见痰证。）
保和丸（方见伤食。）
痰气
因痰气壅滞胃口，食不下而作呕者，二陈汤加竹沥、姜汁、枳实、栝蒌。脉沉，瓜蒂散。痰在胸中，呕哕，温胆汤。气逆，枳桔二陈汤。
二陈汤（方见痰证。）
枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。
温胆汤即二陈加竹茹、枳壳。
卷五
翻胃证五
译藿香正气散主治四时不正之气所致的疾病、不服水土、脾胃不和、呕吐腹泻腹痛、饮食停滞、恶心胸闷等症。藿香（二钱）、白芷（一钱）、桔梗（一钱）、半夏（一钱，姜制）、紫苏（一钱）、陈皮（一钱）、白术（一钱，炒）、大腹皮（一钱）、茯苓（一钱）、浓朴（一钱，姜炒）、甘草（五分，炙）。以上药物切成粗片，每服一剂，加生姜三片、大枣二枚，用水煎煮，温服。转筋，加木瓜。腹痛，加炒芍药；寒性腹痛，加桂。食物不能消化，加香附、砂仁、神曲、麦芽。中暑，加香薷、扁豆。时气所致的怕冷发热，加柴胡、干葛。小便不利，合用五苓散。如果频频想要排便却排不出，加枳壳。理中汤（方见“中寒”）。木瓜散：木瓜（二钱）、茴香（三分半）、甘草（二分，炙）、吴茱萸（一钱半）、紫苏（十叶）、生姜（五片）。以上药物切成粗片，每服一剂，加水二盏，煎至八分，空腹温服。干霍乱。（俗称绞肠痧。） 既不能呕吐也不能腹泻，脐腹部疼痛剧烈，烦躁不安、闷痛得几乎要死，可用盐汤灌下约一碗，探吐；如果仍不能吐出，就无法救治。再取吴茱萸三至四两，用数两盐炒热，熨敷脐下。暑霍乱。暑月发生霍乱，用六和汤。发热而烦躁口渴，用五苓散；或用凉水调服益元散；或用桂苓甘露饮；或将藿薷汤冷服。六和汤主治冒受暑邪、暑热伏于体内而烦闷，气机升降失常，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交替发作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头昏目眩而痛，四肢身体浮肿，小便赤涩，倦怠嗜睡，以及饮酒过度后烦渴、不想进食等症，并根据证候加减使用此汤。缩砂（一两）、半夏（一两）、杏仁（一两）、白扁豆（二两）、人参（一两）、甘草（炙，一两）、赤茯苓（二两）、藿香叶（二两）、木瓜（二两）、香薷（四两）、浓朴（姜炒，四两）。以上药物切碎，每次用一两，加姜、枣用水煎服。按语：六和，就是调和六腑。脾胃总管六腑，所以凡是六腑不和的疾病，都先调理脾胃。本方用藿香、砂仁，是因为芳香之药能够打开胃的功能。半夏、生姜味辛，能够疏散上逆之气。茯苓、木瓜味淡，能够疏利湿邪出入的通道。人参、白术、扁豆味甘，能够调理脾胃。脾胃一经调治，水谷精微就能布散全身，五脏经脉也能同时运行，即使四肢百骸和九窍也都能达到和调，何况六腑呢？五苓散（方见“中湿”）。益元散，又名六一散：滑石（六两，水飞）、甘草（一两）。以上研成细末，用水调服。桂苓甘露饮主治夏月饮水过多，腹部胀满，霍乱泄泻，小便赤涩，口干口渴。白术（二两，炒）、白茯苓（二两）、猪苓（二两）、泽泻（二两，去毛）、滑石（研，二两）、寒水石（研，一两）、甘草（炙，一两）、肉桂（去皮，五钱）。以上药物切碎，每次服一两五钱，用水二钟煎至八分，温服。按语：上方借五苓散疏利三焦湿邪。再用寒水石、滑石二石清泄六腑之热，这是刘河间治疗湿热证的简便方剂。张子和加入人参，是因为患者脉象虚弱。卷五。呕吐证第四。【歌】进食后立即呕吐，知道是火邪；食物停留很久才吐，却是寒邪。久病导致胃虚，所以不能受纳食物；也可能是气机上逆或痰饮停留。食物堵在胃口，多会发生呕吐；新进的食物又怎么能通过关口下去呢？想要辨别寒热虚实的证候，要结合大、微、迟、数等脉象来参考。【论】有声音又有吐出物的叫作呕；有吐出物而无声音的叫作吐；有声音而没有吐出物的叫作干呕，这些病都主要属于脾胃。有胃寒的。有胃热的。有胃虚的。有痰邪阻隔的。有气机阻滞的。还有饮食积滞化热等不同情况，关键在于结合脉象参考、根据症状验证，这样虚实寒热的具体表现就无从隐藏了。【脉】呕吐而没有其他症状，寸脉紧、滑、数。脉微数，是血虚；只有浮脉，是胃气薄弱。出现芤脉，说明有瘀血；最忌脉涩而数。胃热。进食后立即呕吐，是胃火；脉必定数而且口渴，用二陈汤加姜炒黄芩、黄连。火邪向上冲逆，进食后突然呕吐，用和中桔梗汤，或用荆黄散调服槟榔末。和中桔梗汤主治气热向上冲逆、进食后突然呕吐，脉洪数。茯苓（一钱）、半夏（七分，泡）、陈皮（八分）、白术（炒，八分）、生姜（五片）、枳实（炒，八分）、浓朴（姜炒，八分）、桔梗（八分）。以上药物切成粗片，每服一剂，加水二钟，煎至八分，空腹温服。荆黄散主治上焦气热冲逆所致的突然呕吐。荆芥（二钱）、人参（一钱）、甘草（五分）、大黄（六分）。以上药物切成粗片，每服一剂，用水煎煮，调入槟榔末一钱，木香末五分，温服。胃寒。食物积滞被寒邪阻逆，停留很久后才呕吐，脉必定迟，用理中汤加半夏、木香、姜汁，或用紫沉丸。胃寒而呕吐清水，用二陈汤加丁香、砂仁。理中汤（方见“中寒”）。紫沉丸：沉香（三钱）、槟榔（三钱）、紫苏梗（五钱）、益智（去壳，炒，一两）、神曲（五钱）、麦芽（五钱）、白术（五钱）、乌药（五钱）、香附（炒，五钱）、陈皮（一两）、浓朴（姜炒，一两）、甘草（炙，三钱）。以上研成细末，用水制成丸，每次服三钱，以砂仁汤送下。胃虚。胃虚不能受纳食物而呕吐，脉必定微弱，用六君子汤加丁香、砂仁。饮食损伤脾胃而呕吐，用枳术丸或枳术二陈汤加香附、砂仁。饮酒损伤胃，呕吐不止，用葛花解酲汤。六君子汤（方见“伤食”）。枳术丸（方见“脾胃”）。枳术二陈汤，就是二陈汤加枳实、白术。（方见“痰证”。） 葛花解酲汤（方见“内伤”）。食郁。宿食停留不能消化，新壳不能消化而反被吐出，脉沉，用瓜蒂散或保和丸。食郁，即饮食不能消化，堵塞胃口而发生呕吐，用二陈汤加神曲、山楂、姜炒黄连、浓朴、枳实。瓜蒂散（方见“痰证”）。保和丸（方见“伤食”）。痰气。由于痰气壅滞在胃口，食物不能下行而发生呕吐，用二陈汤加竹沥、姜汁、枳实、栝蒌。脉沉，用瓜蒂散。痰在胸中，发生呕哕，用温胆汤。气机上逆，用枳桔二陈汤。二陈汤（方见“痰证”）。枳桔二陈汤，就是二陈汤加枳壳、桔梗。温胆汤，就是二陈汤加竹茹、枳壳。卷五。翻胃证第五。
【歌】翻胃多因气血虚，脉来不足命多殂。是痰是火宜消降，数滑而沉可验之。更有寒郁并气滞，脉来沉伏与沉迟。
【论】翻胃成于噎膈，病而致于翻胃，则已危矣。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，其吐必尽所食，日日如此，不变易者是也。至于吐无时者，呕吐也。空哕而无所出者，虚呕也。大抵此病由血槁不能荣润肠胃，故上不得纳，下不得便，如肠结若羊粪者死。然血虚者，则脉数而无力；气虚者，则脉缓而无力；气血两虚者，口中多出沫，但沫大出者必死。亦有热甚者，则脉数而有力；有痰阻者，则脉滑而有力；因气滞者，其脉沉而伏，因寒郁者，其脉沉而迟，皆非血气衰竭，故可治。学人须审其虚实而断之，斯无失也。
【脉】翻胃噎膈，寸紧尺涩。紧芤或弦，虚寒之厄。关沉有痰，浮涩脾积。浮弱气虚，涩小血弱。若涩而沉，七情所搏。
虚
虚而不能荣润大肠，故便难。盖幽门不通，上冲吸门，食不能纳，年老者难治，年少者犹可保全，四物汤加桃仁、红花、麻仁、枳壳，结甚者，暂加熟大黄以导其滞，量人虚实用之。中年人，四物汤加童便、韭汁、牛、羊乳、竹沥姜汁。气虚者，参苓白术散。气虚有火兼痰者，七圣汤。阴虚火上冲者，四物汤加知母、黄柏、姜汁、竹沥。若饮食少思，大便不实，胸膈痞闷，吞酸嗳腐，食不化而反出，是为脾胃虚寒，即王太仆所谓：食入反出，是无火也。用六君子汤加炮干姜，白豆蔻、黄连、制吴茱萸，如不应，用八味丸补命门火以生脾土。
四物汤（方见血证。）
参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐泄泻。
人参（二钱，去芦） 茯苓（二钱，去皮） 白术（二钱，土炒） 干山药（二钱，炒） 甘草） 二钱，炙） 白扁豆（去皮，姜汁浸，炒，一钱五分） 莲肉（炒，一钱） 砂仁（炒，一钱） 桔梗（炒，一钱） 薏苡仁（一钱）
上为细末，每服二钱，枣子煎汤调下。七圣汤治翻胃呕吐。
半夏（一钱） 黄连（一钱） 白豆蔻（一钱） 人参（一钱） 白茯苓（一钱） 竹茹（一钱） 生姜（三片）
上锉，一剂，水二钟，煎八分，空心热服。
六君子汤（方见脾胃。）
八味丸即六味丸加肉桂、附子。（方见虚损。）
实
胃中有火，不能停食者，即王太仆所谓：食不得入，是有火也。二陈汤加竹沥、姜汁、炒黄连、山栀。便结者，四物汤加桃仁、红花、枳实、黄芩。痰阻者，二陈加枳壳、栝蒌仁、竹沥、姜汁，或用化痰丸。气逆者，脉浮而洪，食已暴吐，气上冲胸发痛，用木香调气散。气滞者，脉沉而伏，二陈汤加木香、砂仁、青皮、枳壳。食与气相假成积者，其脉浮而匿，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦有寒者，其脉沉而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便闭而不通，治法当以通其闭塞，温其寒气。大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。
二陈汤（方见痰证。）
化痰丸（方见痰证。）
木香调气散白豆蔻（二两） 丁香（二两） 木香（二两） 檀香（二两） 藿香叶（八两） 炙甘草（八两） 砂仁（四两）
上为末，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。
一方治翻胃之要药。
韭汁（二两） 牛乳（一盏） 生姜（半两，取汁） 竹沥（半盏） 童便（一盏）
上五味，和匀顿服，或入煎剂中同服尤佳。
一方治翻胃极效，用螃蟹洗净，入水中，蟹背上水要高三、四指，以香油一小盏入水中，将两指捻白面撒水上，蟹脐内白沫即出，次日去蟹，留水晒干为末，每服五分，淡烧酒下。
卷五
噎膈证六
【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。
【论】丹溪云：噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有呕吐者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。乌、附、丹毒服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成反胃，小便秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。
夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者，脉数大。有因痰饮阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。
译【歌】翻胃多由气血虚弱所致，脉象不足的人多半难以保全性命。如果是痰或火，应当消除、降下；脉数而滑且沉，可以据此验证。还有寒邪郁滞和气机阻滞的情况，脉象沉伏或沉迟。【论】翻胃由噎膈发展而成，疾病发展到翻胃这一步，就已经危险了。有的早晨吃东西、傍晚呕吐，有的傍晚吃东西、第二天早晨呕吐；呕吐时必定把所吃的食物全部吐出，而且天天如此，没有变化，这就是翻胃。至于没有固定时间的呕吐，则属于呕吐证。空腹干呕而没有东西吐出，属于虚呕。总的说来，这种病是由于血液枯少，不能濡养润泽肠胃，所以食物在上面不能纳入，下面也不能排便；如果肠道结滞，排出像羊粪一样的粪便，就会死亡。血虚，则脉数而无力。气虚，则脉缓而无力。气血两虚，则口中常有涎沫流出；但如果涎沫大量流出，必定会死亡。热邪很盛，则脉数而有力。痰邪阻滞，则脉滑而有力。气机阻滞，则脉沉伏；寒邪郁滞，则脉沉迟。这些都不是血气衰竭，所以可以治疗。学习医术的人必须审察病情的虚实再作判断，这样才不会误治。【脉】翻胃、噎膈，寸脉紧，尺脉涩。脉紧、芤，或弦，是虚寒所致的危困。关脉沉，表示有痰；脉浮涩，表示脾有积滞。脉浮弱，是气虚；脉涩小，是血虚。如果脉涩而沉，是七情之邪相互搏结所致。虚。虚弱而不能濡养润泽大肠，所以排便困难。这是因为幽门不通，病邪向上冲到吸门，食物不能纳入；年老者难以治疗，年轻者尚可保全。用四物汤加桃仁、红花、麻仁、枳壳；结滞严重的，暂时加入熟大黄以疏导积滞，并根据人的虚实酌量使用。中年人，用四物汤加童便、韭汁、牛乳、羊乳、竹沥和姜汁。气虚的，用参苓白术散。气虚兼有火、并有痰的，用七圣汤。阴虚、虚火上冲的，用四物汤加知母、黄柏、姜汁和竹沥。如果食欲不佳，不愿进食，大便不成形，胸膈部痞闷，反酸、嗳气并带有食物腐败味，食物不能消化，反而吐出，这是脾胃虚寒，也就是王太仆所说的：食物吃进去又吐出来，是没有火。用六君子汤加炮干姜、白豆蔻、黄连和制吴茱萸；如果无效，就用八味丸补命门之火，以温养脾土。四物汤（方剂见血证篇。） 参苓白术散，用于治疗脾胃虚弱、饮食不进、呕吐和泄泻。人参（二钱，去芦）茯苓（二钱，去皮）白术（二钱，土炒）干山药（二钱，炒）甘草（二钱，炙）白扁豆（去皮，姜汁浸泡后炒，一钱五分）莲肉（炒，一钱）砂仁（炒，一钱）桔梗（炒，一钱）薏苡仁（一钱）。以上药物研成细末，每次服二钱，用枣子煎的汤调服。七圣汤，用于治疗反胃呕吐。半夏（一钱）黄连（一钱）白豆蔻（一钱）人参（一钱）白茯苓（一钱）竹茹（一钱）生姜（三片）。以上药物切碎，每服一剂，加水二钟，煎至八分，空腹温热服用。六君子汤（方剂见脾胃篇。） 八味丸，就是六味丸加上肉桂和附子。（方剂见虚损篇。） 实证。胃中有火，食物不能停留的，就是王太仆所说的：食物不能咽下，是有火。用二陈汤加竹沥、姜汁、炒黄连和山栀。大便秘结的，用四物汤加桃仁、红花、枳实和黄芩。痰阻塞的，用二陈汤加枳壳、栝蒌仁、竹沥和姜汁，或者用化痰丸。气上逆的，脉象浮而洪，进食后突然呕吐，气向上冲到胸中并引发疼痛，用木香调气散。气滞的，脉象沉而伏，用二陈汤加木香、砂仁、青皮和枳壳。食物与气相互结聚形成积块的，脉象浮而隐伏；症状或是先疼痛后呕吐，或是先呕吐后疼痛。治疗应当用药力较缓的小毒药去除积块，再用槟榔、木香行气。下焦有寒的，脉象沉而迟；症状是早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，小便清白，大便秘结不通。治疗应当疏通闭塞，温散寒气。大便逐渐通畅后，再用治疗中焦的药物调和，使大便不再秘结，就会自行痊愈。二陈汤（方剂见痰证篇。） 化痰丸（方剂见痰证篇。） 木香调气散：白豆蔻（二两）丁香（二两）木香（二两）檀香（二两）藿香叶（八两）炙甘草（八两）砂仁（四两）。以上药物研成末，每次服二钱，加少许盐，用沸水冲服。另一方，是治疗反胃的要药。韭汁（二两）牛乳（一盏）生姜（半两，取汁）竹沥（半盏）童便（一盏）。以上五味混合均匀，一次服下；或者加入煎剂中同服，效果更好。另一方治疗反胃极为有效：将螃蟹洗净放入水中，水面要高出蟹背三四指，再把一小盏香油倒入水中，用两指捻取白面撒在水面上，蟹脐中就会冒出白沫。第二天取出螃蟹，留下药水晒干研末，每次服五分，用淡烧酒送服。卷五。噎膈证第六。【歌】噎膈多由血液枯竭所生，也可能因气、火或痰引起。病位接近咽喉的叫噎，水和饮料还能咽下，食物却难以下咽。病在胃脘之间的叫膈，食物虽然能够吃进去，却难以下行。诊治时要结合脉象和症状辨别虚实，不要拘泥于使用辛香药，就一概把它当作寒证。【论】朱丹溪说：噎病是由血液枯竭所产生的。胃是水谷汇聚之处，脾是消化食物的器官；脾胃气机清和，就能正常运化，并将津液输送到各条经脉。稍有运转不利，津液就会停滞壅塞，于是噎膈病便发生了。世人都遵从《局方》，一见有呕吐，就使用辛香、燥烈、温热的药物，反而助长火势；他们没有想到，此病本来就是因燥结枯槁而形成，却又用辛香燥热药来治疗，实在是大错特错！起初是胃液凝聚，时间久了，脾气耗损衰败，食物的传送和转化逐渐迟缓。乌头、附子、丹药一类毒性药物长期服用，血液和津液都会耗损，使胃脘枯燥干涩。如果枯槁在上部，接近咽喉下方，水和饮料可以通过，食物却难以进入；偶尔能够进入，也不能吃得多，这叫作“噎”。如果枯槁在下部，接近胃部，食物虽然可以吃进去，却难以完全进入胃中，过很久又吐出来，这叫作“膈”；逐渐发展成反胃，并出现小便秘结、大便如羊粪。名称虽不同，病机却出于同一原因。血属于阴。阴主静；内外都安静，脏腑之火就不会妄动，肺金和肾水之气得到滋养，阴血自然生成，肠胃得到津液滋润，传导和消化都合宜，哪里还会有噎病呢？世人一概使用辛香、燥烈、温热药物，是不懂这个道理。张子和引用《内经》“三阳结为膈”来立论，极力辨明世人误用热药的错误，可以说见解很明白了！又有人用承气汤治疗，这就失之过于峻猛了。有的咽喉病是因为火气向上冲逆，食物不能咽下而呕吐，脉象数而大。有的是痰饮阻滞，脉象结而滑。有的是七情郁结，脉象沉而涩。
有因瘀血积滞，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！达按：前证多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。
痰气
喜怒七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，气留于咽嗌者，快气饼子、四七汤主之。
痰郁者，化痰丸。关格者，必用吐以提其气。若横格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰汤。其关格者，详本条内。
快气饼子治气郁不快，食下则胸膈噎塞疼痛。
莱菔子（炒，二两） 紫苏子（一两） 橘红（一两） 白豆蔻（一两） 白茯苓（一两）
上为细末，炼蜜和姜汁为饼子，时时噙嚼之。
四七汤治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。妇人有孕恶阻，亦宜服之。
半夏（一钱半） 白茯苓（一钱三分） 苏梗（一钱） 浓朴（一钱）
上锉，一剂，生姜七片，大枣一枚，水二钟，煎八分服。
化痰丸（方见痰证。）
涌痰汤甘草（一两） 桔梗（一两） 瓜蒂（五钱） 枳壳（五钱） 陈皮（五钱）
上，用水十碗，煎至五碗，去渣，连连饮尽，浸浮其痰，发一恶心，即大吐。得宽后，可服参苓白术散调理，不致复发矣。
火
上焦火盛冲逆，食不得下而呕者，和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶，渴者，去半夏，加麦冬。大便燥结者，人参利膈丸微下。血少阴虚，火盛不得眠，食入反出者，朱砂安神丸。
和中桔梗汤（方见呕。）
人参利膈丸治胸中不利，痰咳喘满，和脾开滞，推陈致新，治噎膈之圣药。
木香（一两） 槟榔（一两） 人参（一两） 当归（一两） 藿香（一两） 甘草（一两） 枳实（一两） 大黄（酒浸，一两） 浓朴（姜制，一两）
上为细末，水丸，温水送下五十丸，如桐子大。仍用猪胆导之，得通便佳。
朱砂安神丸（方见惊悸。）
虚
血气槁弱而成噎塞者，养血汤，或润血饮子。脾虚，中气不足，八珍汤加橘皮、竹茹、枇杷叶。
养血汤当归（二钱） 生地黄（二钱） 玄参（二钱） 阿胶（二钱） 知母（二钱） 红花（五分，酒洗） 桃仁（五分，研泥）
上锉，一剂，水二盏，煎八分，加生白蜜二匙服。
润血饮子（增）
治血槁成噎。
水一钟，入阿胶一两，化开，煎至七分，加竹沥半盏，人乳一盏，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血
瘀血则脉涩，桃仁承气汤下之。
桃仁承气汤（方见本条下。）
卷五
痞满证七
【歌】胸中满闷名为痞，外面殊无胀急形。食积结痰兼湿热，气虚不运病根深。
【论】痞者，否也，不通之意，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土之为病也，然痞与胀有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气不足，不能运化者；有饮食痰结，不能施化者；有湿热太甚而成者，当随证分消。虚者补中益气汤，不可峻剂攻之；实者略与疏导。昧者苟图一时通快，喜行峻利，多致危殆也。
【脉】痞满滑大，痰火作孽。弦伏中虚，微涩衰劣。
中气不足
中气不足，不能运化精微而为痞闷，脉弱无力，不可用利药攻之，补中益气汤。久服中气充满，清道健运，痞自除也。
补中益气汤（方见内伤。）
食积
饮食内伤，不能克化而痞者，枳术丸或保和丸，或枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按之痛者，枳实消痞丸、黄连泻心汤。
枳术丸（方见脾胃。）
保和丸（方见伤食。）
枳桔二陈汤（方见脾胃。）
枳实消痞丸枳实（一钱，炒） 山楂肉（一钱） 黄连（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 甘草（炙，一钱） 猪苓（一钱） 泽泻（八分，去毛） 浓朴（姜汁拌炒，八分） 砂仁（八分，炒） 陈皮（一钱） 人参（一钱，去芦） 黄芩（一钱，炒） 干姜（八分） 姜黄（八分） 白术（炒，一钱）
上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。
黄连泻心汤黄连（一钱二分） 浓朴（一钱，制） 干姜（八分） 甘草（五分） 人参（八分） 白芍药（八分）
上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。
湿热
湿热太甚而痞者，黄连泻心汤。有热，三黄泻心汤。火邪乘脾而痞者，二陈加黄连、黄芩、栝蒌。
译有的是瘀血积滞：阳气没有阴液就不能正常运化，阴液失去正常位置，阳气潜伏其中，传导转化不能正常进行，反而向上运行，脉象芤而涩。因气导致的，从气来治疗；因血导致的，从血来治疗；因痰导致的，应当引导痰排出；因火导致的，应当滋补水阴以制约火，难道能专门使用辛香燥烈药物吗？如果脾胃的阳火衰弱，不能运化食物，可以暂时用辛温药物疏开结滞，仍应以滋养阴液、调养胃气为主。如果一概使用《局方》中的辛香、燥烈、温热药物，以火助火，进一步严重耗损津液，就会导致大便秘结，幽门不通，邪气向上冲到吸门，使噎膈更加严重。这是流传千古的弊病！达按：前面所说的证候多起于忧愁抑郁；忧郁则气结于胸中而生痰，时间久了痰结成块，黏着在上焦，使通道狭窄，不能舒畅；饮水或许还能咽下，食物却难以进入，病就形成了。嗜酒的人患这种病，一定是顽痰所致。酒能生火，火能成痰，痰又因火煎熬而黏结不散，阻塞通道；即使水饮咽下，也会感到疼痛涩滞。如果按照血液枯槁来治疗，使用当归、地黄等药，血液未必能得到滋润，反而会助长痰邪，病怎么能够痊愈呢？如果是面色黑、身体消瘦的人，素来真阴不足，经常感觉体内发热，又不喜欢饮酒，或者曾过量服用辛香燥热药物，就应当按照血液枯槁来治疗。痰气。喜、怒等七情损伤脾胃，郁结而生痰；痰与气相互搏结，向上升而不下降，导致饮食不能下咽，气滞留在咽喉的，用快气饼子、四七汤治疗。痰气郁结的，用化痰丸。关格证一定要用催吐法，使气机向上提举。如果是横隔阻塞，不必拘泥于一定要把痰吐出来。即使有痰，也适宜催吐，用涌痰汤。关格证的具体内容，详见本条。快气饼子，用于治疗气郁不畅，食物咽下后胸膈噎塞疼痛。莱菔子（炒，二两）紫苏子（一两）橘红（一两）白豆蔻（一两）白茯苓（一两）。以上药物研成细末，用炼蜜和姜汁调和制成饼子，常常含在口中细嚼。四七汤，用于治疗七情导致的气郁，痰涎结聚，形状像破碎的棉絮，或像梅核停在咽喉之间，咯不出来，咽也咽不下去。并治疗中脘痞满、痰涎壅盛、气向上冲及呼吸喘促。妇女怀孕后出现恶心呕吐，也适宜服用本方。半夏（一钱半）白茯苓（一钱三分）苏梗（一钱）浓朴（一钱）。以上药物切碎，每服一剂，加生姜七片、大枣一枚和水二钟，煎至八分后服用。化痰丸（方剂见痰证篇。） 涌痰汤：甘草（一两）桔梗（一两）瓜蒂（五钱）枳壳（五钱）陈皮（五钱）。以上药物用水十碗煎至五碗，去掉药渣，接连饮尽；药液浸润、浮动痰涎，一出现恶心，就会大吐。胸膈宽畅后，可以服参苓白术散调理，就不会再发作了。火。上焦火盛、气向上冲逆，食物不能下咽而呕吐的，用和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶；口渴的，去掉半夏，加麦冬。大便燥结的，用人参利膈丸稍稍攻下。血少阴虚、火盛不能入睡，食物吃进去又吐出来的，用朱砂安神丸。和中桔梗汤（方剂见呕吐篇。） 人参利膈丸，用于治疗胸中不舒畅、痰咳、喘促、胸腹胀满，能调和脾胃、疏通积滞、推陈出新，是治疗噎膈的良药。木香（一两）槟榔（一两）人参（一两）当归（一两）藿香（一两）甘草（一两）枳实（一两）大黄（酒浸，一两）浓朴（姜制，一两）。以上药物研成细末，用水泛成丸，每次用温水送服五十丸，丸如桐子大小。仍用猪胆汁导便，能够通便就好。朱砂安神丸（方剂见惊悸篇。） 虚证。血气枯槁虚弱而形成噎塞的，用养血汤，或者用润血饮子。脾虚、中气不足的，用八珍汤加橘皮、竹茹和枇杷叶。养血汤：当归（二钱）生地黄（二钱）玄参（二钱）阿胶（二钱）知母（二钱）红花（五分，酒洗）桃仁（五分，研成泥）。以上药物切碎，每服一剂，加水二盏，煎至八分，再加入生白蜜二匙服用。润血饮子（增补方）。用于治疗血液枯槁所致的噎证。用水一钟，加入阿胶一两，待其化开，煎至七分，再加入竹沥半盏、人乳一盏和蜂蜜五匙，慢慢服下。瘀血。有瘀血的脉象涩，用桃仁承气汤攻下。桃仁承气汤（方剂见本条攻下部分。） 卷五。痞满证第七。【歌】胸中感觉满闷叫作痞，外表却没有明显的胀满紧急形态。食积、痰结以及湿热，加上气虚不能运化，都是病根深重的原因。【论】痞，就是闭塞不通的意思，是阴邪潜伏、阳气蓄积，气血不能运行而形成的。病位在心下、处于身体中央，内部有填塞胀满感，都是脾土失常所致；但痞与胀有轻重之别。痞证只是内部感觉痞闷，外表没有胀满紧急的形态。有的是中气不足，不能运化；有的是饮食和痰结聚，不能运化；有的是湿热过盛而形成，应当根据证候分别消除。虚证用补中益气汤，不可用峻猛药物攻伐；实证则略用疏通、导滞的方法。昧于医理的人只图一时通畅痛快，喜欢使用峻猛通利的药物，往往会导致危险。【脉】痞满而脉滑大，是痰火作祟。脉弦而伏，是中气虚；脉微而涩，是正气衰弱。中气不足。中气不足，不能运化精微物质，因而形成痞闷；脉象弱而无力，不可使用攻下、通利之药强行攻伐，应服补中益气汤。长期服用后，中气充足，气机升降通畅而运转有力，痞闷自然会消除。补中益气汤（方见“内伤”）。食积。饮食损伤脾胃，食物不能消化而形成痞满的，服枳术丸或保和丸，或者用枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按压时疼痛的，服枳实消痞丸、黄连泻心汤。枳术丸（方见“脾胃”）。保和丸（方见“伤食”）。枳桔二陈汤（方见“脾胃”）。枳实消痞丸：枳实（一钱，炒）、山楂肉（一钱）、黄连（炒，一钱）、神曲（炒，一钱）、甘草（炙，一钱）、猪苓（一钱）、泽泻（八分，去毛）、浓朴（姜汁拌炒，八分）、砂仁（八分，炒）、陈皮（一钱）、人参（一钱，去芦）、黄芩（一钱，炒）、干姜（八分）、姜黄（八分）、白术（炒，一钱）。以上药物〔原文疑有缺误〕，制成蒸饼大小的丸剂，丸如梧桐子大；每次服五十丸，饭后用白开水送服。黄连泻心汤：黄连（一钱二分）、浓朴（一钱，制）、干姜（八分）、甘草（五分）、人参（八分）、白芍药（八分）。将以上药物锉碎，配一剂，加生姜三片，用水二钟煎煮，煎至八分，空腹时趁热服下。湿热。湿热过盛而形成痞满的，服黄连泻心汤。有热的，服三黄泻心汤。火邪侵袭脾胃而形成痞满的，用二陈汤加黄连、黄芩、栝蒌。
黄连泻心汤（方见前。）
三黄泻心汤大黄（三钱） 黄连（三钱） 黄芩（三钱）
上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。
二陈汤（方见痰证。）
痰滞
痰气阻滞中州而为痞者，小陷胸汤，或枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅满，心胸痞满不宽，导痰汤。
小陷胸汤半夏（六钱） 黄连（三钱） 栝蒌（小者一个，大者半个）
用水二钟，加生姜三片，先煎栝蒌，约钟半许，入半夏、黄连，煎至一钟，温服。
枳桔二陈汤（方见脾胃。）
导痰汤（方见痰证。）
卷五
恶心证八
【歌】畏食分明是恶心，呕而无物亦无声。胃中寒气兼痰火，随证斟量细辨明。
【论】戴云：恶心者，无声无物，心下欲吐不吐，欲呕不呕，心中兀兀如畏舟车者是也。
胃寒
胃中有寒气而作恶心者，呕清水，不渴，脉迟，明知食寒物、受寒气，大半夏汤、小半夏茯苓汤、理中汤加生姜、半夏。
大半夏汤半夏（二钱五分） 陈皮（二钱五分） 茯苓（二钱五分） 生姜（二钱五分）
上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。
小半夏茯苓汤（方见咳逆。）
理中汤（方见中寒。）
胃热
胃中有热而作恶心呕酸，内有热，脉必浮大而滑数，烦渴，二陈加姜炒黄连、山栀。胃气不足，内热恶心，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。
二陈汤（方见痰证。）
六君子汤（方见脾胃。）
卷五
吞酸证九
【歌】要识吞酸与吐酸，总因湿热肺脾间。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐难。
【论】夫吞酸与吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平时津液随上升之气郁滞日久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，湿热则易酸。吞酸者，郁滞日久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌肤得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热得行，亦可暂解，盖标寒而本热也。故《素问》、河间言热者，言其本也，东垣言寒者，言其标也。学人当究其浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。
【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。
吞酸
吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必 食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。
二陈汤（方见痰证。）
平胃散（方见中湿。）
吐酸
吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。
曲术丸治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。
神曲（炒，三两） 陈皮（一两） 苍术（米泔浸，炒，一两五钱）
上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。
茱连丸黄连（一两，酒炒） 黄芩（五钱，酒炒） 陈皮（五钱） 吴茱萸（五钱，煮，晒干） 苍术（七钱，米泔浸，炒）
上为末，煮神曲为丸，下七十丸。
按：是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。）
卷五
嘈杂证十
【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。
【论】丹溪云：嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。
有食郁作热者，脉数而大，当治其火，而开导次之。有因湿痰者，脉沉而滑，宜豁痰。有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气，盖沉则为郁，滑主痰而涩主气也。医能审脉验证，真知是火、是气、是郁，斯为活法矣。
痰
痰因火动者，治痰为先，二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀子为君，南星、半夏为佐，桔梗、青黛为使。
二陈汤（方见痰证。）
气郁
气郁者，越鞠丸，或二陈汤加枳壳、桔梗、香附、乌药、姜炒黄连、苍术，有痰加贝母。
越鞠丸（方见郁证。）
火
火嘈者，二陈汤加黄芩、黄连、山栀子，或三补丸。有火郁，二陈汤加山栀子、香附、抚芎、苍术。
三补丸黄芩（四两） 黄连（四两） 黄柏（四两）
上为细末，水丸，每服七十丸，白汤送下。
食郁热
食郁有热先治火，芩连枳术丸加神曲、麦芽、山楂、陈皮、半夏。或食郁不消，胸满嘈杂，大安丸。
芩连枳术丸即枳术丸加芩、连。（方见脾胃。）
大安丸即保和丸加白术。（方见伤食。）
卷五
咳逆证十一
【歌】阴火攻冲成咳逆，或因痰气滞胸膈。胃中积热与停寒，病后胃虚多吃忒。
译黄连泻心汤（方见前文）。三黄泻心汤：大黄（三钱）、黄连（三钱）、黄芩（三钱）。将以上药物锉碎，配一剂，用水二盏煎煮至一盏，趁热服下。二陈汤（方见“痰证”）。痰滞。痰气阻滞于中焦而形成痞满的，服小陷胸汤，或用枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅塞胀满，心胸痞满而不舒畅的，服导痰汤。小陷胸汤：半夏六钱，黄连三钱，栝蒌小的用一个、大的用半个。加水二钟、生姜三片，先煎栝蒌，约煎至一钟半，再放入半夏、黄连，煎至一钟，温服。枳桔二陈汤（方见“脾胃”）。导痰汤（方见“痰证”）。卷五。恶心证第八。【歌】不想吃东西，显然就是恶心；虽然呕吐却没有东西，也没有声音。胃中有寒气，并夹有痰火，应根据证候斟酌衡量，仔细辨别。【论】戴氏说：恶心，是没有呕吐声，也没有吐出东西，心下想吐却吐不出，想呕却呕不出，心中惶惶不安，就像害怕乘船坐车一样。胃寒。胃中有寒气而恶心的，会呕吐清水，不口渴，脉迟；明确知道是吃了寒凉食物或受了寒气的，多用大半夏汤、小半夏茯苓汤，或理中汤加生姜、半夏。大半夏汤：半夏（二钱五分）、陈皮（二钱五分）、茯苓（二钱五分）、生姜（二钱五分）。将以上药物锉碎，配一剂，用水二盏煎煮至一盏，趁热服下。小半夏茯苓汤（方见“咳逆”）。理中汤（方见“中寒”）。胃热。胃中有热而恶心、吐酸水的，体内有热，脉必浮大而滑数，并见烦躁口渴，可用二陈汤加姜炒黄连、山栀。胃气不足、内有热而恶心的，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。二陈汤（方见“痰证”）。六君子汤（方见“脾胃”）。卷五。吞酸证第九。【歌】要辨清吞酸和吐酸，都是湿热郁结在肺胃之间。吐酸是吐出像醋一样的酸水；若是吞酸，酸水难以上咯吐出。【论】吞酸与吐酸不同：吐酸，是吐出像醋一样的酸水。平时津液随着上升之气运行，郁滞日久，湿邪之中便产生热，所以转化为火，最终形成酸味；就像谷物和肉类放在器皿中，遇到湿热就容易变酸一样。吞酸，是郁滞日久，酸水不能自行涌出，潜伏在肺胃之间，咯不出来，也咽不下去。肌表受到风寒，体内的热就更加郁结，酸味便刺激心中。肌肤得到温暖，腠理就会张开；或者服用芳香温热的汤剂、丸剂，津液得以流通，郁热得以运行，也可以暂时缓解。这是因为表面属寒而根本属热。所以《素问》和刘河间所说的“热”，是指病的根本；李东垣所说的“寒”，是指病的表象。学习医术的人应当探究病情感受的浅深、病因与表现的先后本末，再据此用药，这样才可能取得十全的疗效。【脉】吞酸的脉象，大多弦而滑。有的沉而迟，是胸中有寒饮。有的数而洪，是胸中有痰热。吞酸。吞酸是湿热郁滞在肺胃之间，必〔原文此处有缺字或乱码〕，用二陈汤加吴茱萸、黄连，顺着病势加以制约，再辅以苍术、茯苓来祛除湿热，另加姜炒黄连。吞酸而兼有食物不消化的，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。二陈汤（方见“痰证”）。平胃散（方见“中湿”）。吐酸。吐酸，是津液随着上升之气郁滞日久，湿中生热，所以转化为火而形成酸味；用二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食和停留的饮邪，酸味刺灼心部而疼痛，或吐出像醋一样的酸水，酸味刺灼牙齿而痛，可用曲术丸、茱连丸。曲术丸用于治疗中脘停留食物和饮邪、酸水刺灼心部而疼痛，或口中吐出清水。神曲（炒，三两）、陈皮（一两）、苍术（米泔浸，炒，一两五钱）。以上药物研成粉末，用生姜汁煮神曲制成丸剂；每次服七十丸，用姜汤送服。茱连丸：黄连（一两，酒炒）、黄芩（五钱，酒炒）、陈皮（五钱）、吴茱萸（五钱，煮，晒干）、苍术（七钱，米泔浸，炒）。以上药物研成粉末，用煮过的神曲制成丸剂；每次服七十丸〔原文未说明送服方法〕。按语：这个方子用黄芩、黄连来清热，热邪去了，就不会再吐酸。苍术能够燥湿，湿邪除去，就不会再生热。陈皮能够理气，气机运行，湿邪就不会郁结。（吴茱萸味辛性热，能引黄芩、黄连入肝经而泻火，这是采用反治法的意义。） 卷五。嘈杂证第十。【歌】痰因火而动，使人胸中嘈杂；湿痰、气郁，总属同一类病机。肥胖之人本来多因湿痰，所以应以黄芩、黄连、栀子清泻火邪来调治。【论】朱丹溪说：嘈杂，就是俗话所说的“心嘈”。有因火而动痰的，必定痰多，脉滑而数，应先治痰，再治火。有因食积郁结而生热的，脉数而大，应先治火，疏导食积放在其次。有因湿痰导致的，脉沉而滑，应当豁除痰湿。有因气郁导致的，脉沉而涩，应当疏解郁结、调理气机；因为脉沉主郁，脉滑主痰，脉涩主气。医生如果能够审察脉象、验证病情，确切辨明是火、是气还是郁，就算掌握了灵活的治法。痰。痰因火而动的，应先治痰；二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀子，以这些药为主药；南星、半夏为辅药；桔梗、青黛为使药。二陈汤（方见“痰证”）。气郁。气郁的，服越鞠丸，或用二陈汤加枳壳、桔梗、香附、乌药、姜炒黄连、苍术；有痰的加贝母。越鞠丸（方见“郁证”）。火。因火导致嘈杂的，二陈汤加黄芩、黄连、山栀子，或者服三补丸。有火郁的，二陈汤加山栀子、香附、抚芎、苍术。三补丸：黄芩（四两）、黄连（四两）、黄柏（四两）。以上药物研成细末，用水制成丸剂；每次服七十丸，用白开水送服。食郁热。食积郁结并有热的，应先治火；用芩连枳术丸加神曲、麦芽、山楂、陈皮、半夏。或者食积郁结而不消化，胸中胀满、嘈杂的，服大安丸。芩连枳术丸，就是在枳术丸中加入黄芩、黄连。（方见“脾胃”。） 大安丸，就是在保和丸中加入白术。（方见“伤食”。） 卷五。咳逆证第十一。【歌】阴火向上冲逆，会形成咳逆；有时是痰气阻滞在胸膈。胃中有积热或停留寒邪，病后胃气虚弱，也多会发生吃忒。
【论】咳逆者，古名哕，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脉迟涩，手足寒，呕吐，无热证。胃热者，脉洪大，燥渴，便难。有胃中有痰，阴虚，火炎上冲而呃者，其气从脐下逆上。丹溪云：上升之气，至肝而出，中挟相火。经云：诸逆冲上，皆属于火。有痰气逆滞者，其气从胸中起，中州元气郁也。有病后发呃者，久病胃虚也，宜细辨之。
【脉】呃逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，结代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓汤加山栀、黄芩吐之。利后胃热而呃，橘皮竹茹汤。
小半夏茯苓汤半夏（五钱，汤泡） 茯苓（三钱，去皮）
上，生姜五钱，捣汁同煎，不拘时热服。
橘皮竹茹汤治吐利后胃虚膈热而咳逆者。
橘皮（二钱） 竹茹（一钱） 人参（五分） 甘草（炙，五分）
上，生姜五片，大枣二枚，煎服。
阴火
阴火上逆，从脐下逆上，夜分转甚看，四物汤加知母、黄柏、竹茹、陈皮、茯苓。
四物汤（方见血证。）
病后呃
病后元气不足，胃虚寒而呃，人参理中汤。痢后发呃，多不救，用六君子汤犹或可生。
人参理中汤（方见中寒。）
六君子汤（方见脾胃。）
胃寒
胃寒气逆呃者，丁香柿蒂汤。吐利后胃虚寒，手足厥冷呃逆者，理中汤加丁香、木香、枳壳。
丁香柿蒂汤丁香（一钱） 柿蒂（一钱） 陈皮（一钱） 青皮（一钱） 人参（五分）
上锉，一剂，水二钟，煎八分，温服。
理中汤（方见中寒。）
痰气
无别证，忽然发呃，痰气逆滞，气从胸中起，小半夏茯苓汤加木香、枳壳，或萝卜汤调木香调气散。痰碍气逆而呃，用蜜汤探吐。
小半夏茯苓汤（方见前。）
木香调气散木香（三两） 檀香（三两） 白豆蔻（三两） 丁香（三两） 砂仁（四两） 甘草（炙，一两半）
藿香（一两五钱）
上为末，每服一钱，盐汤下。
卷五
嗳气证十二
【歌】何故令人成嗳气，盖缘痰火乘于胃。治痰星夏共陈皮，治火黄连石膏辈。
【论】嗳气者，胃中有火、有痰、有食、有气，南星、半夏、软石膏、炒黑山栀子、香附，或丸或煎服。
又云：痰条下，食积热，噫气吞酸证，火气冲上，多作嗳气，黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多再加青黛、山栀子、栝蒌仁，或润下丸。
润下丸（方见痰证。）
卷六
头痛证一
（眉眶痛 附）
【歌】头痛先须辨厥真，湿痰风火挟邪侵。气虚血少兼寒湿，识者尤当审六经。更有眉眶频作痛，风痰风热客于棱。
【论】如太阳头痛者，恶风寒，脉浮紧，痛在巅顶两额角。少阳头痛者，往来寒热，脉弦，痛连耳根。阳明头痛者，发热自汗，脉浮长大，痛连目 、颊、齿。太阴头痛者，必有痰，体重，或腹痛，脉沉，头重。少阴头痛者，足寒气逆，为寒厥，脉沉细。厥阴头痛者，吐痰沫，厥冷，脉浮缓，痛引目系。此六经头痛，多挟外邪也。
血虚头痛者，自鱼尾上攻头痛也。气虚头痛者，耳鸣，九窍不利。肠胃之所生湿热头痛者，心烦重痛，病在膈中，过在手太阳、少阴。寒湿头痛者，气上而不下，头痛巅疾，下虚上实，过在手少阴、巨阳，甚则入肾。
偏头痛者，头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。厥头痛者，所犯大寒至骨髓，髓以脑为主，脑逆，故头痛齿亦痛。真头痛者，痛甚入连于脑，手足寒至节，旦发夕死，夕发旦死也。
丹溪云：头痛多主于痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，属风热与痰。有肝虚而痛者，才见光明，则眶痛甚。有眉棱骨痛者，眼不可开，昼静夜剧，属痰。凡此之类，种种不同，视其所挟，究其所因，定其经络，参以脉理，而施以补、泻、宣、通、汗、利之法，斯无一偏之弊也。
六经痛
太阳，川芎、羌活、 本、麻黄。少阳，小柴胡汤。阳明，升麻葛根汤加石膏、白芷、葱白。太阴，苍术、半夏、南星、川芎、蔓荆子。少阴，麻黄附子细辛汤。厥阴，吴茱萸汤加柴胡。
小柴胡汤（方见疟疾条下。）
升麻葛根汤治阳明经头痛。
升麻（一钱五分） 葛根（一钱五分） 白芍药（一钱） 甘草（一钱）
煎服。
麻黄附子细辛汤治少阴头痛。
麻黄（去节，二钱） 细辛（二钱） 附子（煨，二钱）
水二盏，煎，温服。
吴茱萸汤治厥阴头痛，或痰涎厥冷，脉浮而缓。
麻黄（五分，去节） 羌活（五分，去芦） 吴茱萸（四分） 本（三分） 升麻（三分） 黄（三分） 黄芩（一钱） 当归（酒洗，一钱） 黄柏（炒，一钱） 川芎 （一钱） 蔓荆子（三分） 细辛（三分） 柴胡（三分） 黄连（炒，三分） 半夏（泡，三分） 红花（三分） 苍术（米泔浸一昼夜，晒干，炒，一钱）
锉一剂，水二盏，煎八分服。
虚痛
血虚痛，芎归汤，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气虚痛，四君子汤。气血两虚，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛。巅顶痛，必用 本、柴胡、防风。
芎归汤治血虚头痛。（一名芎 汤。）
川芎 （三钱） 当归（酒浸，二钱）
译【论】咳逆，古代称为“哕”，现在称为“呃”，又叫“吃忒”。胃寒的，脉迟涩，手足冷，有呕吐，没有热证。胃热的，脉洪大，口燥口渴，大便困难。有的人胃中有痰，阴虚，火向上炎冲而出现呃逆；这种气是从脐下逆行向上的。朱丹溪说：上升的气到达肝部而发出，其中夹有相火。经典说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。有痰气逆乱阻滞的，气从胸中升起，这是中焦元气郁结所致。有病后出现呃逆的，是久病导致胃气虚弱，应当仔细辨别。【脉】呃逆严重的病情很危险，脉浮缓才算适宜。脉弦急的必死；脉结代、促、微，也属危重。胃火 胃火向上逆行而出现呃逆，用小半夏茯苓汤加山栀、黄芩，使其吐出。服泻药后因胃热而呃逆，用橘皮竹茹汤。小半夏茯苓汤：半夏五钱（用沸水浸泡），茯苓三钱（去皮）。以上药物加生姜五钱，捣汁后一同煎煮，不拘时间，趁热服用。橘皮竹茹汤，用于治疗呕吐、泄泻后胃虚膈热而出现呃逆的病证。橘皮二钱，竹茹一钱，人参五分，甘草五分（炙）。以上药物加生姜五片、大枣二枚，煎煮服用。阴火 阴火向上逆行，从脐下向上冲逆，到了夜半更加严重，用四物汤加知母、黄柏、竹茹、陈皮、茯苓。四物汤（方剂见“血证”条）。病后呃逆 病后元气不足，胃虚寒而呃逆，用人参理中汤。痢疾后发生呃逆，多数难以救治，用六君子汤还有可能救活。人参理中汤（方剂见“中寒”条）。六君子汤（方剂见“脾胃”条）。胃寒 胃寒导致胃气上逆而呃逆，用丁香柿蒂汤。呕吐、泄泻后胃虚寒，手足厥冷而呃逆，用理中汤加丁香、木香、枳壳。丁香柿蒂汤：丁香一钱，柿蒂一钱，陈皮一钱，青皮一钱，人参五分。以上药物切碎，取一剂，用水二钟煎至八分，温热服下。理中汤（方剂见“中寒”条）。痰气 没有其他症状而突然发生呃逆，痰气上逆阻滞，气从胸中升起，用小半夏茯苓汤加木香、枳壳，或者用萝卜汤调服木香调气散。痰阻碍气机、气逆而呃逆，用蜜汤催吐。小半夏茯苓汤（方剂见前文）。木香调气散：木香三两，檀香三两，白豆蔻三两，丁香三两，砂仁四两，甘草一两半（炙）。藿香一两五钱。以上药物研成细末，每次服一钱，用盐汤送服。卷五 嗳气证十二 【歌】为什么会使人出现嗳气？大概是因为痰火乘犯胃部。治疗痰用南星、半夏和陈皮，治疗火用黄连、石膏之类。【论】嗳气，是胃中有火、痰、食积或气滞所致，可用南星、半夏、软石膏、炒成黑色的山栀子、香附，制成丸剂或煎服。又说：在痰证条中，食积化热、嗳气吞酸的证候，火气向上冲，多表现为嗳气，以黄芩为主药，南星、半夏、陈皮为辅药；热重时再加青黛、山栀子、栝蒌仁，或者用润下丸。润下丸（方剂见“痰证”条）。卷六 头痛证一 （附：眉眶痛） 【歌】头痛首先必须辨明真正的病因，湿、痰、风、火夹杂外邪侵袭。还可能兼有气虚血少以及寒湿，懂得辨证的人尤其应当审察六经。还有眉眶经常疼痛的，多是风痰、风热侵入眉棱部位。【论】太阳经头痛，怕风怕冷，脉象浮紧，疼痛在头顶和两侧额角。少阳经头痛，寒热交替发作，脉弦，疼痛牵连耳根。阳明经头痛，发热并自汗，脉浮、长而大，疼痛牵连眼、面颊和牙齿。太阴经头痛，必然有痰，身体沉重，有时腹痛，脉沉，头部沉重。少阴经头痛，脚冷、气机上逆，属于寒厥，脉沉细。厥阴经头痛，吐出痰涎泡沫，四肢厥冷，脉浮缓，疼痛牵引到眼系。这六经头痛，大多夹有外邪。血虚头痛，是从鱼尾部位向上攻冲而引起头痛。气虚头痛，表现为耳鸣、九窍不通利。肠胃产生的湿热所致头痛，表现为心中烦闷、头部沉重而疼痛，病位在膈中，过错在手太阳、手少阴经。寒湿头痛，气向上而不能下降，头痛剧烈，这是下虚上实，病变在手少阴、足太阳经，严重时还会进入肾。偏头痛，是半边头部寒冷疼痛，先取手少阳、手阳明经的穴位，之后再取足少阳、足阳明经的穴位。厥头痛，是受到大寒侵袭而深入骨髓；髓由脑所主管，脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛。真头痛，疼痛剧烈并深入牵连到脑，手足寒冷至关节；早晨发作的到晚上死亡，晚上发作的到早晨死亡。丹溪说：头痛大多以痰为主，严重的属于火；有许多可以用吐法治疗，也有可以用下法治疗。又如眉眶疼痛，属于风热和痰所致。有因肝虚而疼痛的，刚看到光亮，眉眶疼痛就加重。有眉棱骨疼痛的，眼睛不能睁开，白天安静、夜间加重，属于痰证。凡是这类病证，情况各不相同，应观察所夹杂的病邪，查究致病原因，确定病变所属经络，再结合脉象病理，施用补、泻、宣、通、汗、利等治法，这样才不会有偏颇的弊病。六经头痛 太阳经，用川芎、羌活、藁本、麻黄。少阳经，用小柴胡汤。阳明经，用升麻葛根汤加石膏、白芷、葱白。太阴经，用苍术、半夏、南星、川芎、蔓荆子。少阴经，用麻黄附子细辛汤。厥阴经，用吴茱萸汤加柴胡。小柴胡汤（方剂见“疟疾”条）。升麻葛根汤，用于治疗阳明经头痛。升麻一钱五分，葛根一钱五分，白芍药一钱，甘草一钱。煎煮服用。麻黄附子细辛汤，用于治疗少阴经头痛。麻黄二钱（去节），细辛二钱，附子二钱（煨）。用水二盏煎煮，温服。吴茱萸汤，用于治疗厥阴经头痛，或痰涎、厥冷，脉浮而缓。麻黄五分（去节），羌活五分（去芦），吴茱萸四分，藁本三分，升麻三分，黄芪三分，黄芩一钱，当归一钱（酒洗），黄柏一钱（炒），川芎一钱，蔓荆子三分，细辛三分，柴胡三分，黄连三分（炒），半夏三分（泡），红花三分，苍术一钱（用米泔水浸一昼夜，晒干后炒）。切碎为一剂，用水二盏煎至八分服用。虚证头痛 血虚头痛，用芎归汤，或者用四物汤加酒炒黄芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气虚头痛，用四君子汤。气血两虚，用调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛。头顶疼痛，必定要用藁本、柴胡、防风。芎归汤，用于治疗血虚头痛。（又名芎归汤。） 川芎三钱，当归二钱（用酒浸泡）。