卷三

译【论】所谓气，是氤氲弥漫而广大充盛的元气。这种气在体外就护卫皮毛，使腠理充实；在体内则疏导血脉，调和阴阳。它周流全身，运行不止，如同圆环没有起点；出入升降相承接而有规律，源自中焦，总由肺统领，〔原文“气曷赏病于人也”疑有讹误，意不确定〕。等到七情相互攻伐、五志之间发生变化，气机乖乱而失常，清气很快变成浊气，原本运行的气受到抑制而反而停滞，气机扰乱妄动，失去正常程度，便转变为火。河间说：五志过度到了极点，就会化为火。丹溪说：气有余，便是火。又说：向上升的气，到达肝而发出，其中夹带相火；因寒而产生气病的情况，十个人中也没有一两个。如果是这样，那么气属于火，便很清楚了。然而《局方》却把沉香、木香、丁香、檀香、藿香、麝香等香药，与香附、砂仁、丁香皮、益智、三棱、蓬术、枳壳、枳实、青皮、厚朴、半夏、乌药、紫苏、莱菔子等辛香燥烈而有耗损作用的药物，用来通治各种气病，这是流传千古的弊端。丹溪在《局方发挥》中痛切斥责这种做法的错误，以此启发后来学医者，纠正他们的盲目和昏聩。如果出现痞闷壅塞、喘促胸满、肿胀等病证，暂时使用这类药物来开通疏导还可以；但如果经常服用、长期服用，难道不会助长火邪、增加病情，耗损真气吗？不过，气有虚有实，怎么能一概而论地治疗呢？应当根据病情的变化来调治，才可以。【脉】一开始诊脉就见沉脉，便知道是气病。沉脉到了极点就成为伏脉，脉象濡软的难以治疗。如果脉沉而滑，说明气病兼有痰饮。气虚。劳累和服役损伤气，中气不足，宜用四君子汤、补中益气汤。真气虚弱，脉气衰脱，精神衰惫，呼吸短促而不能接续，宜用人参养荣汤、生脉散。气血两虚，自汗、喘促气急，脉象细，宜用十全大补汤、八珍汤。四君子汤（方剂见“脾胃”条）。人参养荣汤用于治疗长期劳累导致的虚损，以及气血都亏虚。人参（一钱，去芦）白术（一钱，土炒）白茯苓（八分）陈皮（八分）甘草（炙，八分）黄（蜜炙，八分）当归（一钱）白芍药（酒炒，一钱）熟地黄（一钱）远志（去心，八分）五味子（八分）肉桂（七分）。将药切碎，算作一剂，加入生姜三片、大枣二枚，用水二盏煎至一盏，清晨服用。补中益气汤（方见“内伤”条）。生脉散能够清解暑热、益气，并通过生津来补益元气。人参（去芦，一钱）麦门冬（去心，一钱）五味子（一钱）。以上用水煎煮，时时服用。八珍汤平和地补益气血，调和阴阳。白术（一钱，炒）人参（一钱）当归（一钱二分）熟地黄（一钱五分）川芎（八分）白芍药（一钱）白茯苓（一钱）甘草（八分）。将药切碎，算作一剂，用水二盏煎至一盏，空腹服用。十全大补汤用于治疗男女各种虚弱不足以及五劳七伤。白术（炒，一钱半）人参（去芦，一钱）白茯苓（一钱）甘草（炙，一钱）。当归（一钱二分）白芍药（一钱）川芎（八分）熟地黄（一钱五分）黄（蜜炙，一钱）肉桂（七分）。将药切碎，算作一剂，加入水二盏、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，饭前服用。气实。所谓气实，是邪气充实，也就是邪气过盛所致的气实证，应当从火热方面论治。气有余便是火，可用当归龙荟丸。气实导致胀满时，可用四七汤，并加黄芩、黄连、山栀、香附、枳实、陈皮之类。兼有痰的，加栝蒌、贝母、香附、海石之类治疗。当归龙荟丸（方见“胁痛”条）。四七汤用于治疗气实所致的胀满、胸膈不舒，以及各种气病证候。厚朴（一两半）茯苓（一两半）半夏（二两半）紫苏（一两）。将药切碎，每次服五钱，加入生姜三片、大枣二枚，用水二盏煎至一盏后服用。气滞。所谓气滞，是气郁结而不能舒展，可用木香化滞汤主治。要疏破上部的滞气，可用枳壳、桔梗、砂仁、香附。滞气在中部，可用浓朴、枳实。滞气在下部，可用青皮、木香、槟榔。因恼怒而气滞不行的，用二陈汤加山栀、柴胡、香附。气滞并疼痛的，再加木香、乌药。气滞在内，并兼有相火上冲的，用知母、黄柏、黄芩、黄连、香附。阴虚兼气滞的，用四物汤加知母、黄柏。木香化滞汤用于治疗因忧虑、气滞、饮食或湿邪，使某物结聚于中脘，腹部皮下隐隐作痛，心下痞满，不想进食，食物吃下后不能消散，常有痞气的病证。枳实（二分）柴胡（四分）木香（三分）陈皮（五分）甘草（一分）半夏（姜制，一钱）草豆蔻（五分）当归（二分）红花（一分）。将药切碎，算作一剂，加入生姜三片，用水二盏煎至一盏，空腹服用。气寒。所谓气寒，是明确知道身体受到寒气侵袭，或口中吃了寒凉之物。寒邪在表而身体发热的，用麻黄、桂枝之类。寒气侵入头脑而疼痛的，用羌活黑附汤。寒气侵入胃部而疼痛的，用草豆蔻丸。寒气在腹中而疼痛、腹泻、呕吐，并出现四肢厥冷的，用理中汤。寒气在小腹而疼痛，脉象沉迟、四肢厥冷的，用四逆汤加吴茱萸，或理中汤加吴茱萸。羌活黑附汤：羌活（五分）黑附（炮，三分）苍术（五分）麻黄（不去根，三分）僵蚕（三分）白芷（二分）升麻（二分）防风（二分）黄（一钱）黄柏（三分，酒炒）甘草（二分）。将药切碎，算作一剂，用水二盏煎至一盏，不拘时间服用。草豆蔻丸用于治疗秋冬季节因食用寒凉之物而受伤，胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引两胁，胸膈和咽喉不通的病证。草豆蔻（湿面包裹，煨制，去皮取仁，一两）大麦 面（炒至黄色，半两）神曲（炒黄，半两）白术（炒，一两）黄芩（半两，去皮）枳实（麸炒至黄色，一两）半夏（用沸水浸泡七次，晒干，半两）橘皮（一钱）青皮（二钱）干生姜（二钱）炒盐（半钱）。以上研成极细末，用汤浸过的蒸饼制成丸剂，丸粒大小为绿豆的两倍，每次服50丸，用白开水送下。根据所伤寒凉食物的多少酌情增减服用。（如在冬季使用，应另制一方，不用黄芩。） 如果当年火运不足，又受到寒凉食物损伤，应当加用温热药，这就是相应的治法。但如果是受到热性食物损伤，则应权宜地用寒凉药治疗，要顺应时令的适宜情况，这一点不可不知。理中汤（方见“中寒”条）。

译四逆汤（方见“中寒”条）。达按：《经》说：各种疼痛都由气引起，各种疾病都由气产生。这话确实正确啊！气处于正常状态时就是气，能够导引血液，使三焦升降，并周流于四肢身体。气发生变化就成为火，只升不降，灼烧内外，以致血液停留，形成痰和积滞。这些病邪充满脏腑，溢布经络，黏滞于咽喉胸膈，于是成为咳嗽、呕吐、痞塞、胀满和疼痛的原因。凡遇到气机发动而疼痛发作时，非用辛温药物疏散消除不可。但一定要详细考察病因，弄清是触动了哪一脏的气机；在辛温药中加入苦寒药，效果尤其好。例如，喜悦会使心火动，加黄连。恼怒会使肝火动，加柴胡。悲伤会使肺火动，加黄芩。恐惧会使肾火动，加黄柏。思虑会使脾火动，加白芍药之类，便是这个意思。卷三。各种血证（二）。【歌】血是人体由水谷精微化生的物质，产生于脾胃而由心统摄。人的运动、言语、视力和听力，都依靠它发挥作用；脉络和形体也因它而充足，精神因此健旺。阳火熬煎血液，血尤其容易消耗；阴精是有形之物，所以难以生成。虚劳咳嗽咯血，确实会损伤真阴；吐血、鼻出血，大多是火载血上冲所致。男子大便带血，是湿热所致；女子因血热而患崩漏、淋证。脉象芤而涩，说明血少；面色失去光泽、精神萎靡，是阴液受损。血有寒热之分，病有虚实之别，诊察时要根据当时的脉证仔细辨析。如果因瘀血蓄积而出现潮热，就要斟酌药剂，及早治疗。血因大量耗损而亏虚时，用焦姜补益；燕地当归、川芎确实有疗效。【论】血，是水谷精微所化生的物质。它调和并分布于五脏，布散于六腑，之后才能进入脉中。血液源源不断地产生，由脾胃化生，由心统摄，藏于肝，宣发于肺，灌溉全身。所以眼睛得到血就能看见，耳朵得到血就能听见，手掌得到血就能握持，双脚得到血就能行走，脏腑得到血就能化生津液，六腑得到血就能运行气机。因此，视觉、听觉、言语、运动，以及脏腑、脉络的功能，无不依靠血液的运行发挥作用，所以说：血就是人的神气。守护血液，生命就能存续；失去血液，生命就会衰亡。血旺盛，形体就健壮；血虚弱，精神就衰退。精神安静，阴精就能生成；形体过度劳役，阳气就会亢盛。血液灌注到脉中，少了脉就涩，充足了脉就充实；所以阳气生发、阴精增长，体内津液经过变化而成为血。《内经》所说：脉是血液汇聚的府库。血液化生旺盛，各条经脉都依靠它得到滋养；血液衰少枯竭，周身脉络也因此空虚，难道能不谨慎调养吗？血属于阴，难以生成却容易亏损。这是因为人们能够节制欲望的很少，不能谨慎调养，以致阳火越来越旺，日渐熬煎真阴，造成内在阴精损伤；于是吐血、鼻出血，血液妄行于上部，大小便出血，血液向下渗漏，精神也从内部受到损伤，各种疾病由此产生。【脉】凡是出现出血证，都可见芤脉、涩脉。要根据脉象所处的上部或下部，来判断出血的部位。一般来说，失血患者的脉以沉细为可贵。如果出现洪大脉，之后往往难以治疗。四物汤是补血的重要方药。当归（二钱，分作三份，是血分中的主药，能通利肝经，全面发挥活血作用，使药力各归其经）。熟地黄（一钱，是血分中的补血药，能通利肾经，能够滋生真阴不足）。川芎（一钱半，是血分中的行气药，能通利肝经，可以推动因气滞而停滞的血液）。白芍药（一钱半，是阴分药，能通利脾经，可以治疗血虚引起的腹痛）。将药切碎，算作一剂，用水煎服。经脉不通的，加红花、苏木。孕妇胎动的，加艾叶、香附、苏梗。血痢的，加阿胶、艾叶。口干烦渴的，加麦冬、乌梅、干葛。便秘的，加桃仁、大黄。口渴严重、烦躁的，加人参、麦冬、知母、石膏。手足心和胸中心烦热的，加黄芩、柴胡、地骨皮、百合；虚烦而不能入睡的，加淡竹叶、石膏、人参。心悸不安、精神恍惚的，加远志、枣仁。咳血。咳血，是火邪侵犯肺金，损伤肺络，所以血随咳嗽而出。丹溪说：先有痰嗽，后来出现红色血液的，多是痰积生热，应急于降痰泻火；宜煎服桔梗、枳壳、黄芩、橘红，再送服天门冬丸。先出现红色血液，后来才痰嗽的，多是阴虚火动，痰不能下降；宜用四物汤加化痰药和清火药。天门冬丸用于治疗咯血、吐血，能够润肺止咳。天门冬（一两）阿胶（炮，五钱）甘草（五钱）贝母（去心，五钱）白茯苓（五钱）杏仁（五钱）。以上研成细末，用蜂蜜制成丸剂，大小如弹子，含在口中使其慢慢化开。咯血。咯血，是在痰中咯出血块。按：薛立斋说：这种病证多因心气虚耗，不能统摄血液，血不归于经脉而停留在体内，所以通过咯痰排出。其表现是面色萎黄，手足心和胸中心烦热。如果郁热严重，用生地黄散。咯血以及痰中带血丝的，用四物汤加竹沥、姜汁、牛膝、童便、青黛。虚劳咳嗽并咯血的，用太平丸。劳瘵咯血的，详见本条相关内容。生地黄散用于治疗痰火郁结、鼻衄、咯血、吐血以及阴虚阳亢。枸杞子（五分）、软柴胡（五分）、黄连（炒，五分）、地骨皮（五分）、天门冬（五分）、白芍药（五分）、甘草（炒，五分）、黄芩（炒，五分）、黄【原文缺字】（五分）、生地黄（五分）、熟地黄（五分）。太平丸（方见虚劳门）。吐血。吐血，就是呕吐出整口的血。达按：医经说，心主宰血液运行，却不能贮藏血液；到了夜间，血便重新归藏于肝。肝贮藏血液，却不能主宰血液运行；到了白天，便听从心的调度。心如同君主，肝如同宰相；君火一动，相火就随之而动，相火一动，六经之火也随之而动。火气发动，血就随之而动；火气上升，血也随之上升。善于调养的人节制欲望、减少劳累，常常使君火不发动，相火潜伏不显。火气潜伏，血也随之潜伏，又会有什么疾病呢？只有那些不懂得保养生命的人，不能估量自身血气的强弱和根本元气的虚实，奔走道路而不怕劳累，纵情女色而勉强耗费体力，把有限的精神用来满足无穷的活动。六经受到损伤，血液四处奔涌，聚集在两胁、胸膈之间，又借着火气向上升。损伤严重的，血从脊柱两侧向上冲，就像潮水涌来，势不可挡；治疗应顺势让它排出，不能强行阻止。因为排出的血都是败血，即使勉强止住，也不能归入经脉，日久还会再次流出，所以不能强行阻止。必须先服用消散血液的药物，辅以润下的药剂，使败血向下运行；然后再服止血药以杜绝根源，并服补血药以恢复元气，这样才大概能够取得完整的疗效。花蕊石散（方见劳瘵条）。四生丸用于治疗吐血、鼻衄以及阳气凌驾于阴气之上的病证。生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄（各等分）。

译以上药物研成粉末，制成丸剂，大小如鸡蛋；每次服一丸，用水煎服。麦门冬饮子用于治疗气虚吐血，或血虚不能统摄血液。麦冬（去心，一钱）、黄【原文缺字】（蜜炙，一钱）、当归身（五分）、人参（五分）、生地黄（五分）、五味子（十粒，捣碎）。以上药物切碎，作为一剂，用水煎服。如果出血不止，加阿胶、炒蒲黄、白茅花。如果兼有痰，加贝母、桔梗。丹溪方用于治疗呕血、鼻衄，以及一切因火载血上升、血向上行的病证。用四物汤加山栀、童便、姜汁；也可以用韭菜汁，与童便混合后饮服。鼻衄。鼻衄，就是鼻腔出血。气血调和，才能在经络中循环运行。如果劳累损伤元气，阴虚而火动，气逆于肺，血就会随鼻而出血；应以犀角地黄汤为主治。医经说：凡是出血、身体发热、脉象大的，难以治疗，这是火邪旺盛的表现。身体不热、脉象平静的，容易治疗，这是正气正在恢复的表现。犀角地黄汤用于治疗郁积不解的热邪，泛行于经络，或流入肠胃，随着气机向上涌动、向外泄出，从而导致鼻衄、吐血、便血或蓄血等证。犀角（上）、生地黄（中）、芍药（中）、丹皮（下）。以上药物切碎，用水煎煮，温服。如果要活血，加桃仁、红花。如果要止血，加黄连、山栀。如果要止鼻衄，加黄芩、茅花。如果要破除瘀血，加桃仁、大黄；采用此法，是因为担心桃仁承气汤药力过于峻猛。如果吐血、鼻衄严重而不止，用茅根、侧柏、藕这三味药捣汁，研入京墨，再调入本方服用，出血立即可以停止。鼻衄不止时，可在体外采用强行止血法：先把湿水纸敷在鼻梁处，随即将炒至黑色的山栀、火【原文缺字】的牡蛎和龙骨、京墨、百草霜共同研成细末，再加入烧成灰的血余，各取等分；用茅花蘸水后蘸取药末，放入鼻中，出血即可停止。如果没有茅花，就把纸捻用水浸湿，蘸取前述药末放入鼻中，效果很好。便血。便血，就是大便带血。多因饮食起居失常，或受到六淫、七情损伤，使元气亏损，阳络受到外伤而形成。属于膏粱厚味积热的，用加味清胃散。属于大肠风热的，用四物汤加侧柏、荆芥、秦艽、枳壳、丹皮、柴胡。属于阴结的，用平胃地榆汤。加味清胃散，就是在本方中加入犀角、连翘、甘草。（方见火证。） 加减四物汤用于治疗肠风下血。侧柏（炒，五分）、荆芥（五分）、槐花（炒，五分）、甘草（炙，五分）、枳壳（麸炒，一钱）、生地黄（一钱）、当归（一钱）、川芎（一钱）。以上药物切碎，作为一剂，加生姜一片，用水煎服。如果热邪炽盛，加山栀、黄芩、黄连。如果出血不止，加升麻、秦艽、阿胶、地榆。平胃地榆汤用于治疗阴统【原文疑误】便血，即《内经》所说的：阴结一次，便血一升；再次阴结，便血二升；第三次阴结，便血三升。人参（八分）、白术（八分）、茯苓（七分）、甘草（七分）、陈皮（七分）、苍术（七分）、厚朴（七分）、干姜（炮，六分）、益智（炮，六分）、附子（炮，六分）、升麻（六分）、葛根（七分）、地榆（八分）。神曲（六分）、白芍药（八分）、当归（八分）。以上药物切碎，作为一剂，加生姜三片、大枣二枚，用水煎服。尿血。尿血，就是小便中带血。心主宰血液，使血液通行于经络，循环于脏腑。如果遇寒，血液就凝滞不畅；遇热，血液就妄行，失去正常运行的道路，于是溢出渗入膀胱，小便便会出血。没有疼痛的，用小蓟饮。出血不止的，用蒲黄散。属于实证的，用当归承气汤，之后再用四物汤加小蓟、山栀、滑石、琥珀。属于虚证的，用胶艾汤。小蓟（一钱）、山栀（一钱）、当归（一钱）、生地黄（一钱半）、滑石（一钱）、甘草（八分）、蒲黄（一钱）、藕节（一钱半）、淡竹叶（八分）、通草（六分）。以上药物切碎，作为一剂，用水煎煮，温服。当归承气汤，就是在小承气汤中加入当归。（小承气汤方见伤食。） 胶艾汤，就是在四物汤中加入阿胶、艾叶、炙甘草各一钱。瘀血。达按：跌倒、扑撞受伤，或被人打踢，或被物体撞击，或扭伤、闪挫，或奔走用力，或受到困厄压抑，或突然恼怒，当时没有察觉，过了半天，或一两三天才发作的都有；过了十几天，或半个月、一个月才发作的也有。通常表现为寒热交替发作，心胸、胁下、小腹胀满疼痛，按压时手都不能靠近，这就是有瘀血。有的人当时受伤很重，立即出现寒热，瘀血向上冲，就昏迷不醒，像死了一样，过了很久又苏醒。病情较轻的，用复元活血汤；病情较重的，用桃仁承气汤治疗。根据元气强弱，攻下瘀血，病就会痊愈。瘀血在上部的，宜饮用韭菜汁，绝对不能饮冷水；血遇寒就会凝结，只要一丝血进入心脏就会死亡。如果医生没有辨认出来，只看到寒热、胀满而没有察看疼痛部位；若有疼痛肿胀、手难以接近，按其脉见芤涩或数脉，便可以据此辨明。肝是血海，凡是有瘀血，必定蓄积在心胸、胁下或小腹部位，这些都属于肝的区域。心主宰血液，肝贮藏血液，脾使血液流行；只是小便仍然正常的，就是蓄血证。内伤导致的瘀血证，必定会自汗。复元活血汤用于治疗瘀血停留在胸胁、腹部，疼痛难以忍受。柴胡（上）、花粉、当归（中）、红花、甘草（下）、大黄（上，酒浸）、穿山甲（炮）、桃仁（中，酒浸，研成泥）。以上药物用水一盏、酒半盏煎煮，取一盏药液；加入桃仁泥，再煎至八分，温服，以通利大便为度。桃仁承气汤用于治疗蓄血导致的胀满、大实大痛以及按压时手不能靠近的病证。桃仁、大黄、芒硝（上），甘草（下），桂枝（中）；加：丹皮（上）、枳壳（中）。以上药物切碎，作为一剂，加水二盏，煎至一盏；加入大黄，再煮一两沸，随后加入芒硝，再煮一沸，趁热服用，使其排出黑色物质。体表有热的，加柴胡。病在上部的，加桔梗（中）、苏木。病在下部的，加牛膝（中）。两胁和小腹都坚硬胀满疼痛的，加青皮（中）、川芎（中）、归尾（上）、芍药（中）。疼痛严重的，加玄胡索、红花。瘀血尚未排出的，加少量童便、姜汁。血证患者如果头面、身体发黄，用姜渣包在绢中擦拭，黄色自然会消退。卷三。痰证（三）。

译【歌】水谷经过消化，化生成气血，滋养荣润经脉，壮实元精。七情和四时之气时常冲逆，就会损伤脾胃，使其很快失去运化功能。胃口从此停留着宿饮，导致津液凝结成痰。于是体内通道都被堵塞，正是痰涎停滞在经脉之中。有时发痒，有时麻木，有时疼痛痹阻；有时停留在肌肉、筋膜之间，结成瘤、瘿。皮肤之间肿胀疼痛，灼热如火；心下却寒冷疼痛，冷得像冰。流入胁部，渐渐形成癖积；运行到髀【原文缺字】处，便产生酸痛。有时像绵絮，像梅核；有时又像桃胶或蚬肉的形状。吐又吐不出来，咽又咽不下去，显然是郁积在胸中。有时表现为喘息、咳嗽、心中嘈杂，呕吐出的痰涎呈碧靛色。痰邪攻到头部时，会眩晕甚至跌倒；眼【原文缺字】、口噤，耳中鸣响。咽喉闭塞，牙关紧闭，频繁嗳气、吞酸、呕吐。夜间躺卧不安，常做奇怪的梦；还会出现游走性风肿疼痛，以及各种无名肿痛。心中悸动，容易遗忘，时常惊恐；甚至癫狂奔走、痴呆而不认识人。长期腹泻，形体消瘦，肠中积有污垢；还可能中风、瘫痪，失去声音。女子出现白带，男子出现尿浊；月经失期，或出现赤白淋沥。日久渐渐形成劳瘵病，还会出现风痫、抽搐，手部拘挛、筋脉痉挛。全身阵阵麻痒，如同芒刺在身；又有一线寒气牵引到背脊中央。像这样奇怪而迁延不愈的疾病，都是由痰涎在体内滋生所致。【论】人的气机通道，贵在清利顺畅；气机顺畅，津液就能流通，哪里还会有痰呢？如果气血津液有一时不能正常运行，通道就会不通，凝滞而成为痰、饮，所以便产生五饮之证。痰所导致的疾病并不只有一种，王隐君已经对此作了详尽说明。然而，痰有原本因热而产生的，也有因痰而生热的；有因风、寒、暑、湿而得的，有因惊恐而得的，有因气而得的，有因食物积滞而得的，有因饮酒而得的，有因脾虚不能运化而产生的，也有因肾虚不能制约火而产生的。热痰多见烦热，风痰多形成半身不遂等奇异病证，冷痰多形成骨痹，湿痰多见倦怠、软弱，惊痰多形成心痛、癫疾，饮邪多形成胁痛、臂痛，食积痰多形成癖块、痞满；它所表现的病状各种各样，难以尽述。治疗方法是：热痰应清，湿痰应燥，风痰应疏散，郁痰应开解，顽痰应使其软化，食积痰应消导；病在上部的用吐法，病在中部的用下法。中气虚的，必须固护中气，使其能够运化痰；肾气虚的，必须壮补肾水，以制约火。古方治疗痰饮，多采用发汗、催吐、攻下的方法，这是在治标。如果发汗、攻下过度，损伤脾胃，痰就容易产生并且越来越多，这确实不是治病的正道。不如先以调顺气机为主，再进行分利引导。此外，痰产生于脾胃，应当健实脾气、燥化湿邪，使脾胃调和，饮食得以运化，痰自然不会产生；这是在治本。【脉】脉象偏弦，多属饮邪；或见沉、弦、滑脉，或见结、芤、伏脉，均与痰饮中节有关。痰饮 痰饮分为五种。在膈膜以上的，用瓜蒂散。在肠胃中的，用滚痰丸。在经络和四肢、皮肤与筋膜之间的，用姜汁、竹沥。在胁肋之下的，用白芥子。二陈汤总治全身的痰。导痰汤、坠痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、润下丸，都是治疗痰病的重要药物。瓜蒂散是催吐痰邪的良方，主治膈膜以上的痰。瓜蒂（七十五个） 赤小豆（七十五个） 人参（半两） 甘草（三钱） 以上药物研成末，每次用一钱或半钱，空腹用韭菜汁煎汤送服，以吐出为度。滚痰丸是攻坠痰邪的良方，主治胃肠中的痰。大黄（酒蒸，八两） 黄芩（酒洗，八两） 沉香（半两） 礞石（一两，捶碎，用焰硝炮制） 以上药物研成细末，用水制成丸，大小如梧桐子；每次服四十至五十丸，根据身体虚实增减剂量，用茶清送服。二陈汤总治全身的痰，是统管痰病的方药。陈皮（去白，五钱） 半夏（浸泡，二钱半） 茯苓（二钱半） 甘草（二钱） 将以上药物锉碎，每用一剂，加生姜三片，用水煎服。湿痰，加苍术、白术。寒痰，半夏加倍；病情严重的，加麻黄、细辛、乌、附之类。痰厥头痛，也加半夏。风痰，加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之类。气虚有痰的，再加竹沥。气实的加荆沥，两者都加姜汁。热痰，加黄芩、黄连。痰因火势旺盛而向上逆行的，应先降火，加白术、黄芩、软石膏、黄连之类。眩晕、胸膈嘈杂的，是火扰动痰邪所致，加山栀、黄芩、黄连。血虚兼有痰的，加天门冬、知母、栝蒌仁、竹沥、姜汁。血液瘀滞的，再加黄芩、白芍药、桑白皮。血液瘀滞不行、中焦有饮邪的，取竹沥，加生姜、韭菜汁，饮用三至五杯；一定要等到胸中躁烦不安，然后才会痊愈。气虚兼有痰的，加人参、白术。脾虚的，加白术、白芍药、神曲、麦芽、升麻。内伤兼有痰的，加人参、黄、白术，用姜汁送服。食积痰，加神曲、麦芽、山楂、炒黄连、枳实。老痰，加海石、半夏、栝蒌仁、香附米、连翘。导痰汤就是二陈汤加南星（二钱，姜制）、枳壳（二钱，去穣）。坠痰丸用于治疗痰饮。黑丑（取头末二两） 枳实（炒，一两半） 白矾（三钱，枯矾一半） 朴硝（二钱，风化） 枳壳（炒，一两半） 牙皂（一钱，酒炒）。以上药物研成末，用萝卜汁制丸，大小如桐子；每次服五十丸，在鸡鸣时服用，先排出粪便，随后排出痰。抑痰丸：栝蒌仁（一两） 半夏（二钱，汤泡） 贝母（三钱，去心）。以上药物研成末，用蒸饼制丸，大小如麻子；每次服一百丸，用姜汤送服。清膈化痰丸：黄连（一两） 黄芩（一两） 黄柏（半两） 山栀（半两） 香附（一两半） 苍术（二两）。以上药物研成末，用蒸饼制丸，大小如绿豆；用白汤送服。润下丸，降痰的效果非常好。南星（一两） 半夏（二两，均按橘红的炮制方法制） 黄芩（一两） 黄连（一两） 甘草（炙，一两） 橘红（半斤，将盐五钱用水化开，拌匀至适宜，煮干后烘燥）。以上药物研成末，用蒸饼制丸，大小如绿豆；每次服五十至七十丸，用白汤送服。风痰 风痰多见半身不遂、口眼歪斜、筋脉挛急、言语涩滞、癫狂、麻痹、眩晕等病。用天麻、白附子、牛黄、胆星、姜制半夏、牙皂、僵蚕、天竺黄治疗。丹溪认为，在化痰药中加入竹沥可以化解风痰；用稀涎散催吐风痰。稀涎散（方剂见“中风”条）。湿痰

译肥胖的人多有湿邪，也多有痰。这是因为湿邪偏盛就会生痰，所以湿邪偏盛多见倦怠、痿弱、泄泻痢疾、肿胀等证候。苍术、白术、南星、半夏、海粉、陈皮，是治疗湿痰的重要药物。青礞石丸最能消除食物积滞、化解湿痰。如果湿痰严重而气喘急促，用千缗汤。白浊因湿痰所致的，用珍珠粉丸。湿痰兼有风热的，用中和丸。星夏蛤粉丸最能燥化湿痰。青礞石丸：风化硝（提炼纯净，三钱，冬天装袋后风化） 青礞石（捣碎，五钱，用等量焰硝同制至金色，另行研磨） 南星（五钱） 半夏（五钱） 茯苓（五钱） 黄芩（五钱）。以上药物研成末，用神曲糊制丸，大小如梧桐子；每次服三十至五十丸，用白汤送服。千缗汤（方剂见“喘”条）。珍珠粉丸（方剂见“白浊”条）。中和丸用于治疗湿热、气滞、痰。苍术 黄芩 半夏 香附（各等分）。以上药物研成末，用粥糊制丸，大小如桐子；每次服五十至七十丸，用姜汤送服。星夏蛤粉丸用于燥化湿痰，也治疗因痰所致的白浊。南星（一两） 半夏（一两） 青黛（一两） 苍术（一两） 蛤粉（二两）。以上药物研成末，用神曲糊制丸，大小如桐子；每次服五十至七十丸，用姜汤送服。火痰 火痰，是痰因火势旺盛而产生。这是说，痰是有形的火，火是无形的痰。没有只存在痰而没有火的，也没有只存在火而没有痰的。痰少时能够滋养胃，火少时能够使脾健旺。痰邪偏盛，就会泛滥充斥，从而产生各种疾病。火邪偏盛，就会煎熬、攻扰，从而产生各种疾病。痰随着火势升降，火带领痰邪横行。火是助长痰邪作乱的祸害。但二者也各有所凭借：火从五脏借助气，气势才开始旺盛。痰从五味所化生的津液借取形质，形体才得以形成。气有余，就会化为火。津液有余，就会化为痰。气能够生发火，火能够役使痰，所以治疗痰必须降火，治疗火必须调顺气机。治疗火邪的药物，如黄芩、黄连、白术、青黛、软石膏等。火邪下降之后，再治疗痰。眩晕、胸膈嘈杂，是火扰动痰所致，用二陈汤加黄芩、黄连、山栀。嗳气、吞酸，是痰因火而向上逆行，用茱连丸，或二陈汤加南星、黄芩、黄连、青黛。火势旺盛而生痰的，用润下丸。痰液黏稠污浊、吐咯不出的，是火郁结痰邪所致，用清膈化痰丸、栀子金花丸主治。茱连丸（方剂见“火”条）。栀子金花丸（方剂见“火”条）。食积痰 脾胃受损，清气下陷，饮食不能消化，痰就容易产生而且增多；枳实、白术、曲、半夏、陈皮、茯苓之类，是从根本上治疗；也可以用枳术丸加橘、半、曲。脾胃虚弱的，用六君子汤加升麻以提升下陷的清气。内伤兼有痰的，必须使用黄、白术、陈皮、半夏，用姜汁、竹沥送服。食积痰，属于实证的，用坠痰丸。如果属于虚证，就煎服补气药送下。食积痰饮而气喘急促的，用黄栝蒌丸，或青礞石丸。枳术丸（方剂见“内伤”条）。六君子汤就是四君子汤加陈皮、半夏。（方剂见“脾胃”条。） 黄栝蒌丸：栝蒌仁 半夏（姜制） 山楂 神曲（炒，各等分）。以上药物研成末，用栝蒌水制丸，大小如绿豆；每次服二十至三十丸，用姜汤、竹沥送服。青礞石丸（方剂见前文“湿痰”条）。老痰 （附：郁痰。） 老痰是积聚日久、黏稠胶着，咯吐不出的痰。只有疏开郁结、降低火势、调顺气机、软化坚结，使凝结的痰化开，并且缓慢治疗，才可能取得效果。所以适宜使用海石、香附、栝蒌、半夏、贝母、芒硝、桔梗、五倍子之类。王汝言化痰丸、润下丸、青礞石丸，都能治疗老痰。郁痰堵在喉中，吐也吐不出来的，用苦梗来开通；或者用二陈汤催吐，再用鹅毛搅动喉咙，把痰除去；也可以用盐汤催吐。王汝言化痰丸：天门冬（一两）、黄芩（酒炒，一两）、海粉（另研，一两）、栝蒌仁（另研，去油，一两）、橘红（一两）、桔梗（五钱）、连翘（五钱）、香附（盐水浸一昼夜，炒，五钱）、青黛（另研，二钱）、芒硝（另研，三钱，风化后用）。以上药物研成极细末，炼蜜为丸，加入少许姜汁，丸子做得像小圆眼那么大，含化一丸。也可以嚼碎后，用清汤慢慢咽下。或者制成黍米大小的丸剂，用淡姜汤送服五十至六十丸。卷三。郁证（四）。【歌】气血调和，哪里会有疾病；一旦受到抑郁，疾病就会接连发生。湿、痰、气、血、热以及饮食积滞，都是六郁的表现，必须认真辨别它们的形态。【论】人的气血调和，百病就不会发生。一旦有所抑郁，各种疾病就会由此产生。所以人的各种疾病，大多由六郁所引起。所谓郁，就是气机等结聚在那里，不能舒展发散。该升的不升，该降的不降，该变化的不能变化，因此传导、转化失常，六郁之病便产生了。六郁，是气、血、湿、热、食、痰受到郁滞。它们的表现各不相同，现分列如下：各种郁证的脉都沉，因为沉脉主郁；只是兼有芤、涩、数、紧、滑、缓等脉象的不同。丹溪说：疾病属于郁证的，常常十之八九；应当根据兼夹的情况加以疏导，因此创制越鞠丸来通治各种郁证。越鞠丸（又名芎术丸）。苍术、香附、抚芎、神曲、栀子（各等分）。以上药物研末，用水泛丸，做成绿豆大小，每次服五钱，温水送下。气郁。表现为胸部满闷、胁肋胀痛，脉沉而涩，用二陈汤加香附、抚芎、苍术。气郁而实的，加枳实、厚朴、砂仁、山栀、青皮、木香之类。二陈汤（方见痰证条）。湿郁。表现为全身游走性疼痛，或关节疼痛，遇到阴冷寒湿时发作；脉沉而细缓，身体沉重，头部沉重疼痛。用白芷、苍术、川芎、茯苓、香附，或者用升阳除湿汤治疗。升阳除湿汤（方见湿证条）。血郁。表现为四肢无力，但能进食，便血，脉涩而芤；用四物汤加桃仁、红花、青黛、抚芎、香附，或者用子和越鞠丸合四物汤治疗。四物汤（方见血证条）。子和越鞠丸：桃仁（去皮尖）、红花、香附（醋制）、抚芎、青黛（各等分）。以上药物研末，用水泛丸，做成梧桐子大小，每次服四十至五十丸，用白开水送下。痰郁。表现为一活动就气喘，寸口脉沉而滑；用二陈汤加海石、南星、香附、栝蒌仁、半夏，或者用王汝言化痰丸、润下丸。

译二陈汤（方见痰证条）。王汝言化痰丸（方见痰证条）。润下丸（方见痰证条）。火郁。表现为头昏闷乱、小便赤涩，脉沉而数，骨髓中发热，肌肉麻痹而热，用手摸上去灼热烫手；用逍遥散加山栀、香附、青黛、抚芎、贝母、苍术，或者用火郁汤。逍遥散（方见火证条）。火郁汤（方见火证条）。食郁。表现为嗳气泛酸、胸满腹胀、不能进食，或呕吐酸水，厌恶闻到食物气味；人迎脉平和，气口脉紧而有力，或沉、缓而大。用保和丸加枳实、麦芽、砂仁、香附之类。保和丸（方见伤食条）。达按：气、血、痰这三类疾病，大多有兼夹郁滞的情况。有的是郁滞日久而产生疾病，有的是疾病日久而形成郁滞。虽然气病用四君子汤，血病用四物汤，痰病用二陈汤，但一定要用疏解郁滞的药物辅助，这才是治疗方法的关键。卷三。发热证（五）。【歌】外感和内伤都可以发热，阳虚、阴虚各有不同的道理。火郁所致的发热自然不同，烦热和骨蒸热必须仔细辨别。【论】外感发热时，人迎脉盛，有表证，身体阵阵发热，〔原文“然热”前缺字，义不明〕，由此可知热在体表，只需发汗治疗。内伤饮食导致发热时，气口脉紧而有力，胸部满闷、嗳气，热势蒸蒸然，由此可知热在里，消食导滞后热自然会退。劳作疲倦导致内伤发热时，脉虚弱，四肢倦怠无力，不怕冷而自汗出；由此可知没有表证、里证，是虚热，补益调养后热就会退。阳虚发热，表现为不能耐受风寒，自汗，脉大而无力。阴虚发热，表现为脉数而无力，在下午发作。阴分郁热，表现为手心、脚心发热，而肌肤并不很热，这是热气不能向外舒展。烦热，就是虚烦、躁动而发热。劳热，是热在骨内，也就是骨蒸热。这样看来，表证、里证、虚证、实证之间差别很大，临证时应当明确辨别。外感发热。外感寒邪，无汗而怕冷，用麻黄汤。感受风邪，有汗而怕风，用桂枝汤。突然感受当令的风寒邪气，用参苏饮。麻黄汤：麻黄（上）、桂枝（中）、甘草（下）、杏仁（中）。以上药物，加生姜三片、连须葱白三枚，用水二盏，煎至一盏服用。桂枝汤（方见恶寒条）。参苏饮（方见伤风条）。内伤发热。内伤饮食导致发热，用柴胡二陈汤，加枳实、山楂、神曲。劳倦内伤导致发热，用补中益气汤；兼有外邪的，在原方中加羌活。房事过度导致内伤发热，在前方中加知母、黄柏。饮酒导致内伤发热，用葛花解酲汤。柴胡二陈汤，就是二陈汤加柴胡。（方见痰证条。） 补中益气汤（方见内伤条）。葛花解酲汤（方见内伤条）。阴阳虚热。（附：郁热、劳热。） 阴虚发热，用四物汤加知母、黄芩、柴胡。气虚时再加参、〔原文缺一字〕。阳虚发热，用小建中汤。郁热，用升阳散火汤。劳热发生在阴分，多表现为骨蒸内热，可用逍遥散、地骨皮散。四物汤（方见血证条）。小建中汤（方见恶寒条）。升阳散火汤（方见火证条）。逍遥散（方见火证条）。地骨皮散，用于治疗虚劳发热咳嗽。地骨皮（上）、柴胡（中）、知母（中）、人参（中）、茯苓（中）、甘草（中）、半夏（下；这一味药药性燥烈，恐怕难以使用，不如用贝母代替）。将以上药物锉成粗末，每一剂用水二盏煎至一盏，加入生姜自然汁五匙，稍温服用。卷三。恶寒证（六）。【歌】恶寒多由六阳虚弱，战栗怕冷则是火邪有余。外感时脉浮、头项疼痛；肺虚时身体瑟瑟发冷，这些都必须仔细辨别。【论】恶寒有因阳虚、腠理疏松而汗液外泄，不能耐受风寒，所以必然自汗较多。有的是火邪极盛，反而兼有水气变化来制约它，所以出现战栗怕冷。有的是外感风寒邪气，因此有表证，脉浮、头痛、发热。有的是肺受到火邪克制，虚弱而失去主管功能，所以身体瑟瑟发冷。有的是表气虚弱，不能固护腠理，或者是因为出汗过多。仲景说：发热而怕冷，是病发于阳；没有发热而怕冷，是病发于阴。阴阳虚实的道理，在这里已经判然分明了。表虚。表虚必然自汗较多，且怕冷的，用桂枝汤。汗多，表虚而不能护卫肌表，脉弱并怕风寒的，用黄〔原文缺“芪”字〕建中汤。桂枝汤：桂枝（上）、芍药（中）、甘草（下）。以上药物加生姜三片、大枣二枚，用水二盏，煎至一盏，稍温时服用。小建中汤，就是桂枝汤加饴糖一合。黄〔原文缺“芪”字〕建中汤，就是小建中汤再加黄〔原文缺“芪”字〕，用量相等。阳虚。阳虚而不能耐受风寒，身体虚弱、脉虚并怕冷的，用四君子汤，并将黄〔原文缺“芪”字〕、桂枝加倍。虚弱严重的，再加熟附子二三片，或者用黄〔原文缺“芪”字〕建中汤加附子。四君子汤（方见脾胃条）。火盛。火邪极盛时反而怕冷，这并不是真正的寒证，而是火邪亢盛到了极点，反而兼有水化现象。用药制约它：四物汤加黄〔原文缺“芪”字〕、黄柏、黄连；火邪下降后，怕冷自然会停止。四物汤（方见血证条）。卫气不和。气属于卫气，主管护卫皮毛、温煦分肉、充实腠理。卫气不协调，腠理不牢固而出现恶寒的，用调中益气汤，并将黄【缺字】、桂枝的用量加倍。调中益气汤（方剂见“气证”条）。外感。外感风寒，没有汗，发热恶寒的，用麻黄汤。有汗、怕风的，用桂枝汤。平时感受寒邪，出现恶寒发热的，用香苏散。麻黄汤（方剂见“发热”条）。香苏散：香附（上等）、苏叶（上等）、陈皮（中等）、甘草（下等）。将以上药物锉碎，分作一剂，加入生姜三片、大枣二枚，用水二盏煎至八分，趁热服下。加入川芎、白芷，称为芎芷香苏散。肺病。肺受到火邪侵袭，失去主管的功能，不能固护腠理，出现阵阵恶寒的，用甘桔汤加酒黄芩、山栀、麦门冬、五味子、酸枣仁。甘桔汤：甘草、桔梗（等分）。以上药物用水煎服。卷三。伤风证七。【歌】头痛、声音重浊是外感风邪，咳嗽、怕冷、鼻子不通。如果穿得过多、盖着厚被，肺因热邪壅滞，体内便会生风。【论】肺主管皮毛，掌管腠理的开合。但卫气在体表防护，即使有风寒，也不能造成伤害。如果元气稍虚，不能卫护皮毛，腠理就会疏松泄露，风邪因而得以侵入，内部停留在肺中。所以头痛、声音重浊、鼻塞流涕、怕冷而高热、咳嗽咽干等症状就会出现，这属于外感风邪。

译如果平素内火旺盛，乘势克制肺金，或者因为衣服和被子过厚，使上焦热邪壅滞，热到极点便会生风，也会出现声音重浊、鼻塞、咳嗽、咽干、声音嘶哑等表现；这不是外来的风邪，而是内在因素所致。外感所致的，用辛凉或辛温药物发散。内受所致的是火盛生风，应使用寒凉苦味并兼有升散作用的药物来解除，不能拘泥于一种治法。外感。外感风邪时，皮毛和腠理首先受邪，邪气内部停留在肺中。风邪束缚在体表，体内的热不能宣泄，便向上熏蒸肺部。所以出现鼻塞、声音重浊、头目昏沉不清而疼痛、咳嗽流涕、怕风等症状；病情较轻用参苏饮，较重用十神汤。寒冷季节没有汗，用麻黄汤；有汗，用桂枝汤。参苏饮用于治疗感受风寒后，胸胁胀满闷塞、咳嗽头痛、身体沉重、吐痰，或中脘停有痰饮、怕冷高热，症状像伤寒的病证。人参（上等）、苏叶（上等）、枳壳（中等）、桔梗（中等）、陈皮（中等）、前胡（中等）、半夏（下等）、甘草（下等）。木香（中等）、茯苓（中等）。以上药物加入生姜三片，用水煎服。天气寒冷时感冒，恶寒无汗、鼻塞声音重浊、咳嗽的，加麻黄、杏仁、金沸草，以发汗。如果天气温暖，伤风咳嗽而有痰，去掉木香，加桑白皮、杏仁。体内有痰热，加片芩。如果胸部胀满、痰多，加栝蒌仁、贝母，去掉半夏。如果痰和唾液像胶一样黏，加金沸草。如果气急、喘息不止，加贝母、苏子、杏仁、五味子，去掉苏叶。肺寒咳嗽，加干姜、五味子。如果是热咳嗽，加片芩、麦冬、荆芥，去掉半夏、木香。如果心下痞闷胀满并咳嗽，加枳实、黄连。如果胸中烦热，或饮酒停滞不散，或胃中嘈杂、恶心，也加黄连、枳实，再加干葛、陈皮、乌梅，去掉木香、苏叶。烦躁不安，加辰砂。表证有热，加柴胡。里证有热，加黄芩、黄连。头痛、咳嗽，加细辛。十神汤用于治疗时令失常、瘟疫流行、感冒发热，或将要出疹的病证。此药不论阴证、阳证，风寒同时感受的，也都能治疗。川芎（一钱）、甘草（炙，七分）、麻黄（一钱）、干葛（一钱）、苏叶（一钱）、升麻（一钱）、赤芍药（八分）、白芷（一钱）、陈皮（一钱）、香附（一钱）。将以上药物锉碎，分作一剂，加入生姜三片，用水煎煮后服用。如果发热头痛，加连须葱白。中焦胀满、气滞壅实，加枳壳、桔梗。天气温暖，加黄芩，去掉麻黄。麻黄汤（方剂见“发热”条）。桂枝汤（方剂见“恶寒”条）。内受。上焦原本就有痰火旺盛，肺被火邪灼伤，又因为衣服被子厚重，使上焦热邪壅滞，肺经受到损伤；虽然没有外邪，体内仍风热旺盛。也会出现鼻塞、声音重浊、声音嘶哑、头目昏沉不清、鼻流清涕、咳嗽等症状，以防风通圣散、消风百解散为主治方。防风通圣散（方剂见“中风”条）。消风百解散：荆芥（上等）、白芷（中等）、陈皮（上等，去白）、麻黄（中等，去节）、苍术（中等）、甘草（下等）。以上药物用葱白、生姜煎服。如果咳嗽，加乌梅。川芎茶调散用于治疗各种风邪向上侵袭所致的头目昏沉、鼻塞声音重浊，以及偏头痛、正头痛。薄荷（上等）、川芎（次等）、羌活（中等）、甘草（中等）、白芷（中等）、防风（下等）、荆芥（次等）。以上药物研成细末，每次服二钱，饭后用清茶调服。头痛时，将川芎、羌活的用量加倍，再加细辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。卷三。咳嗽证八。【歌】咳嗽多因湿痰被扰动，内在原因是郁火，外在原因是风寒。阴虚会形成干咳，久则成为劳瘵；肺胀咳嗽尤其难治，必须知道这一点。【论】肺处在身体最高的位置，主管全身各种气，五行属金而害怕火。肺清虚而处于高位，覆盖五脏，象征乾金；在外主管皮毛，掌管腠理开合，像天空覆盖万物一样卫护全身，是人体中最轻清的脏腑。有时外因六淫邪气侵袭，内因七情之气失调冲逆，肺金便受到损伤，清纯之气受到扰乱而妄动，转化为火或痰，因此咳嗽就由此发生。所以，因风、寒、暑、湿等邪气从外伤肺而引起的咳嗽，必然会在体表显现相应症状，这属于外因。有的是火郁结在肺中而咳嗽，表现为有咳嗽声却没有痰。有的是湿痰引起咳嗽，表现为痰咳出后咳嗽就停止。有的是阴虚引起咳嗽，气从下部向上冲，多在夜间加重。有的是肺胀引起咳嗽，活动就气喘急促、呼吸沉重。有的是劳瘵咳嗽，表现为干咳、声音嘶哑，痰中夹有红丝或血点。有的因咳嗽而形成肺痿、肺痈，表现为云门、中府部位疼痛，吐出或咯出脓血，气味腥臭污秽，令人无法靠近。外感所致的，用发汗、发散的方法治疗。属火的，用清火、降火的方法治疗。属痰的，用豁痰、导痰的方法治疗。属郁的，用疏通的方法治疗。属虚的，用补法治疗。属实的，用泻法治疗。属燥的，用润法治疗。务必使肺气恢复平和，不让火邪乘虚克制肺金，咳嗽自然就会停止。大体说来，肺的位置最高，针刺和砭石都不能直接到达，药物也难以到达；只有桔梗能够像船一样载送其他药物进入肺部。药物必须在临睡时一点一点咽下，这样才能进入肺经。【脉】咳嗽的病因，浮脉主风，紧脉主寒，数脉主热，细脉主湿；房事劳损则脉涩而难应指。右关脉濡，说明饮食损伤脾胃。左关脉弦而短，说明疲劳过度、肝气衰弱。浮而短的脉象，说明肺受损，按常理应当出现咳嗽。五脏所致的咳嗽，分别观察各脏所属部位的脉象。浮紧表示虚寒，沉数表示实热。洪滑表示痰多，弦涩表示血少。形体强盛而脉象细弱，是正气不足以维持呼吸。沉小、伏匿的脉象，都是死脉。只有脉浮大而咳嗽的，才有生机。应将外在症状与内在脉象相互参照，综合权衡。痰嗽。痰嗽是咳嗽时有声音并有痰，痰咳出后咳嗽就停止。不能一味用苦寒药物强行压制，应当使用千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。痰液积聚所致的咳嗽，非用青黛、栝蒌不能消除。食积和痰饮引起的咳嗽，可用半夏、南星、萝卜子、石【缺字】、栝蒌之类。痰因火而被扰动，向上逆行引起咳嗽的，应先治火，可用黄柏、知母、山栀、黄芩、黄连之类；之后再用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。如果肺经郁滞而引起咳嗽，胸部胀满、涎液多，用二陈汤加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。千缗汤（方剂见“喘证”条）。坠痰丸（方剂见“痰证”条）。利膈化痰丸（方剂见“痰证”条）。二陈汤（方剂见“痰证”条）。火嗽。

译夏季咳嗽，是火邪向上炎盛所致，宜用黄芩、黄连、山栀治疗。上半日咳嗽，多半是胃中有火，可用贝母、石膏清泻胃火。午后咳嗽，多是阴虚火盛，用四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或者用六味地黄丸，尤其是重要的药物。黄昏咳嗽，多是火浮在肺中，用五味子、五倍子收敛并使火下降，不宜使用寒凉药剂。五更时咳嗽，多半是胃中的火邪和饮食之物上流入肺，应使用知母、地骨皮来降肺火。火邪郁积在肺中，只发出声音而没有痰的，用苦梗来宣开肺气，之后用四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火邪所致咳嗽而痰多的，用二陈汤加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮，去掉半夏。四物汤（方剂见“血证”条）。六味地黄丸（方剂见“虚损”条）。泻白散用于治疗火邪郁积在肺而引起的咳嗽。（方剂见“火证”条。） 贝母散用于治疗火嗽、痰嗽，持续多日不愈的病证。贝母（去心，一钱）、桑白皮（一钱）、五味子（十粒）、甘草（五分）、知母（二分）、款冬花（一钱五分）、杏仁（一钱，去皮尖）。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，加生姜三片，用水二盏煎至八分，温热服下。外因 冬季咳嗽，是风寒从外侵入所致，参苏饮加桑皮、杏仁，先使其发汗，之后用半夏等药物祛除痰液，这样必定不再发作。寒邪损伤肺而引起咳嗽的，用二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗，或者用金沸草散。咳嗽日久、风邪侵入肺中的，用烟筒吸入药烟。伤于风热而咳嗽的，用消风百解散。寒热交替而咳嗽的，用小柴胡汤。参苏饮（方剂见“伤风”条）。金沸草散用于治疗肺经受风、头目昏沉疼痛、咳嗽声音重浊、咳吐痰液稠黏。旋复花（上）、荆芥（中）、前胡（中）、白芍药（中）、甘草（下）、麻黄（下）、半夏（下）。以上药物用姜和水煎服。胸中满闷的，加枳壳、桔梗。有热的，加黄芩、柴胡。头痛的，加川芎。消风百解散（方剂见“伤风”条）。小柴胡汤（方剂见“疟疾”条）。肺胀 肺胀而咳嗽的，疼痛或在左边或在右边，不能安睡，稍一活动就气喘急促、呼吸沉重，这是痰中夹有瘀血。应当养血以使气机流通，降火疏肝以清除痰液，用四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀到不能平卧的，难以治疗。四物汤（方剂见“血证”条）。肺痿 （附：肺虚、肺燥、劳嗽。） 咳嗽时有浑浊的唾液和涎沫，或者咳嗽、唾液中带有红丝和脓血，或者胸部之间出现孔窍，口中咳出的脓血与孔窍相通并从孔窍排出，这叫作肺痿；寸脉数而虚、涩的，就是这种病。治疗应当着重于养血养肺、益气清肺，用人参、黄〔原文缺字〕、当归等补益气血的药物为主，辅以退热、排脓等药。肺虚的，用人参款菀膏。发热、自汗、肺气喘急的，用宁肺汤。肺燥的，用桔梗、大力子、知母、鸡子清来润肺。劳嗽的，详见本条之内。紫菀散（增补）。用于治疗咳嗽、唾液中带有脓血，以及虚劳证中肺痿转变为肺痈的病证。人参（一钱）、紫菀（五分）、知母（一钱五分）、贝母（一钱五分）、桔梗（一钱）、甘草（五分）、五味子（十粒）、茯苓（一钱）、阿胶（蛤粉炒成珠，五分）。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，用水二盏，加生姜一片，煎至八分，温热服下。劫劳散（增补）。用于治疗心、肾俱虚，劳嗽时只咳两三声而无痰，到了夜间发热，热退后即感到寒冷，有时盗汗，四肢倦怠，身体虚弱、面色黄而消瘦，饮食减少，夜间睡卧恍惚，精神不安，睡眠中多做异常的梦。此药能治疗轻微咳嗽、唾液中带红丝的病证，称为肺痿；如果不治疗，就会成为身体羸弱的疾病。白芍药（一钱半）、黄〔原文缺字〕（一钱）、甘草（一钱）、人参（一钱）、白茯苓（一钱）、熟地黄（一钱）、当归（一钱半）、五味子（一钱）、阿胶（一钱）、半夏（汤泡，三分）。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，加生姜三片、大枣二枚。加水二盏，煎至一盏，温服。人参款菀膏（增补）。用于治疗劳虚所致的寒性咳嗽。款冬花（一两）、人参（一两）、北五味（一两）、紫菀（洗净，去梗，一两）、桑白皮（一两）。以上药物研成细末，用炼蜜制成芡实大小的丸剂；每次细细嚼服，用姜汤送下。宁肺汤用于治疗营卫俱虚、发热自汗、气喘急促、咳嗽咳唾等病证。人参（一钱）、当归（一钱）、白术（八分）、熟地黄（一钱五分）、川芎（三分）、白芍药（一钱）、甘草（炙，八分）、五味子（十粒）、麦门冬（一钱）、桑白皮（一钱）、白茯苓（八分）、阿胶（蛤粉炒，一钱）。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，加生姜三片，用水二盏煎至八分，温热服下。肺痈 肺痈患者口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，这叫作肺痈，是因咳嗽损伤肺叶而形成的。用太乙膏制成丸剂，饭后服用；或者用桔梗汤治疗。肺痈已经破溃后又受到风邪侵入的，不能治疗。《脉诀举要》说：寸脉数而有力，是肺痈已经形成；寸脉数而虚涩，是肺痿的表现。肺痈患者面色发白，脉象应当短而涩；出现浮大脉、面色不白而发红的，是死证。桔梗汤用于治疗肺痈咳嗽、咳吐脓血、咽喉很渴，以及大小便赤涩。桔梗（五分）、贝母（去心，五分）、当归（酒浸，五分）、栝蒌仁（五分）、枳壳（炒，五分）、薏苡仁（五分）、桑白皮（蜜炙，五分）、防己（五分）、黄〔原文缺字〕（四分）、甘草节（二分）、杏仁（去皮尖，炒，二分）、百合（蒸，二分）。大便闭塞的，加大黄；小便赤涩的，加木通。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，加生姜三片，用水二盏煎至八分，温热服下。另有一方，用于治疗肺痈吐脓。桔梗（炒，一两）、甘草（炙，半两）。以上药物每次用一两，加水一钟半，煎至八分，空腹服用；以脓吐尽为有效，之后使用黄〔原文缺字〕散。黄〔原文缺字〕散：取黄〔原文缺字〕用蜜炙后研成末，每次服一大匙，饭后用黄〔原文缺字〕汤送下。卷三 喘证九 【歌】气喘而无痰，呼吸粗重；抬肩、收腹，是胃气虚弱。火邪上炎所致的喘，发作时轻时重；痰喘则喉中发出呼呼声。短气表现为呼吸自然不能接续；治疗虚证应补，实证应泻，不可含糊。

译【论】肺是五脏的华盖，主管全身各种气，因此能够使营卫通畅，统摄经脉络脉，使阴阳相合、升降出入，气机不停地运行，循环没有终止；既不过盛也不过衰，怎么会发生喘呢？如果肺气受到损伤，呼吸之气不能宣通，喘病就会发生。气喘，是呼吸急促而没有痰声；痰喘，是一活动就出现痰声；火喘，是喘势时而加重、时而减轻，进食后减轻，吃完饭又发作；这是邪气有余所致的喘。胃虚喘，是抬肩、收腹，喘息不停；这是正气不足所致的喘。如果肺气极度虚弱，气不能布散、呼吸不能相接，呼出多而吸入少，叫作短气，这是虚弱到了极点。如果气将要断绝，就会汗出如油，喘息不停，这是六阳之气脱失，不能治疗。【脉】脉滑而手足温暖的可以存活；脉沉涩而四肢寒冷的会死亡；脉数的也会死亡，因为形体已经受到损伤。痰喘 风痰向上逆行而导致喘的，用千缗汤或导痰汤。痰喘应先降气，气降下来，痰自然会清除；可用四磨汤、定肺汤。千缗汤：半夏（七个，浸泡，每个切成四片）、皂荚（一寸，炙，去皮和弦）、甘草（炙，一寸）。一方与导痰汤合用服下；另一方加雄黄。以上药物制成一剂，加水二盏、生姜一片，煎至八分，温服。导痰汤（方剂见“痰证”条）。定肺汤用于治疗上气喘急。紫菀、五味子、橘红、甘草（炙）、苏子（炒）、杏仁（去皮尖，炒）、桑白皮（炒）、半夏（制）、枳壳（炒）、紫苏叶（各等分）。以上药物加生姜五片、水二盏，煎至一盏服用。喘得厉害的，加葶苈；痰多的，加栝蒌仁。四磨汤用于治疗七情郁结、上气喘急。人参、槟榔、沉香、乌药（各一钱，浓磨取汁）。以上药物取水七分，煎沸一两次，温服。气喘 气向上逆行而喘的，用苏子降气汤。气实，因为服用补药而喘的，用三拗汤。气向上冲而喘的，用神秘汤。苏子降气汤用于治疗虚喘向上冲逆、气机升降失常、上部气盛而下部气虚。苏子（一钱）、半夏曲（一钱）、陈皮（去白，七分）、厚朴（姜汁拌炒，五分）、前胡（五分）、当归（五分）、肉桂（三分）、甘草（三分）。将上面的药物锉成粗末，配制一剂，加生姜三片，用水二钟煎至八分，空腹服下。三拗汤用于治疗感受风寒、鼻塞、声音重浊、懒于说话、咳嗽喘急等外感邪气有余的病证。生甘草、麻黄（不去节）、杏仁（保留皮尖，各等分）。以上药物加生姜五片、水二盏，煎至一盏，温服，以发汗为度。神秘汤用于治疗上气喘急、不能平卧。橘红、桔梗、紫苏、五味子、人参（各等分）。以上药物每次服四钱，加水二盏，煎至八分，饭前服。火邪上炎所致的喘 火邪上炎所致的喘，用枳桔二陈汤，加黄芩、黄连、山栀。阴虚火盛，从脐下向上冲逆而喘的，用四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或者服用六味丸的药料。枳桔二陈汤，就是二陈汤加枳壳、桔梗。（方剂见“痰证”条。） 四物汤（方剂见“血证”条）。六味丸（方剂见“虚损”条）。胃虚喘 胃气虚而喘，用五味子汤加白术。久病而喘，是气虚所致，气息不能接续，用生脉散加阿胶、白术、陈皮。五味子汤：五味子九粒，人参一钱，麦门冬八分，杏仁八分，陈皮一钱，生姜三片，大枣二枚。将以上药物锉成粗末，每一剂用水二盏，煎至八分，温服。生脉散：人参一钱，麦门冬一钱，五味子十粒。以上药物用水一盏半，煎至七分服用。附：哮喘 哮喘是体内有痰热，又被寒邪包裹所致，必须饮食清淡，用二陈汤加苍术、黄芩；或者用麻黄汤加紫苏、半夏、枳壳、桔梗、黄芩。天气寒冷时，再加桂枝，以温散寒邪。二陈汤（方剂见“痰证”条。） 麻黄汤（方剂见“发热”条。） 卷四 内伤一 【歌】饮食失调和劳累伤身，都属于内伤；有时也是因为饥饱失常后又过度房事。这种病的表现与伤寒相似，误用发汗法，会使病人卧床不起。【论】饮食失节、劳役所致的病证，应当补益，不应当攻泻。外感风寒、邪气侵袭，应当攻泻，不应当补益；这两者的差别如同云泥，完全不同。内伤也会出现头痛、发热，但庸医大多把它当作外感来治疗，使用峻烈的发汗法，错误极其严重！灾祸很快就会接踵而至。东垣说：人迎脉大于气口脉，是外伤；气口脉大于人迎脉，是内伤。外伤时，寒热同时出现，中间没有间歇；内伤时，寒热间歇出现，发作并不整齐。外伤恶寒，即使靠近烈火也不能缓解；内伤恶寒，得到温暖后就能缓解。外伤恶风，是对一切风都不能耐受；内伤恶风，只怕少量的贼风。外伤的症状明显表现在鼻部，所以鼻息不畅，鼻部壅塞而气势有力；内伤的症状明显表现在口部，所以口中不辨滋味，腹中不调和。外伤是邪气有余，所以说话声音洪亮有力，病势先轻后重；内伤是元气不足，所以说话懒怯无力，病势先重后轻。外伤时手背发热，手心不热；内伤时手心发热，手背不热。内伤头痛，时发时止；外伤头痛经常存在，必须等邪气传入里部才会停止。内伤时倦怠懒动、嗜睡，四肢无力收持；外伤在患病当天就会卧床，需要人扶才能起身，并有筋脉拘挛、骨节疼痛。外伤时不能进食，但口中仍能辨别滋味，并不厌恶食物；内伤时厌恶食物，口中也辨不出滋味。外伤三天以后，饮食消化、水液耗失，邪气传入里部就会口渴；内伤时邪气滞留在血脉中而有余，所以不口渴。如果因饥饿造成内伤，又房事过度，与饮食所致的内伤相比，更是虚损中的极度虚损，应当大力补益、恢复阳气，即使这样仍恐怕来不及；若误当作外感治疗，反复重用发汗法，难道不会死亡吗？【脉】内伤劳役，脉象豁大而不能收敛。如果损伤了胃气，脉象则隐伏而难以寻到。内伤生冷食物，脉象滑而快，并且沉。内伤燥热食物，脉象数、大、涩而有侵迫之势。饮食过量所致的损伤 饮食过量造成损伤，用保和丸、[缺字]枳术丸。损伤燥热食物，用三黄枳实汤。损伤生冷食物，用木香[缺字]丸。保和丸（方剂见“伤食”。） [缺字]枳术丸（方剂见“脾胃”。） 三黄枳实汤（方剂见“伤食”。） 木香[缺字]丸（方剂见“伤食”。） 饥饿所致的损伤 荒年缺粮，或因事务繁多而长时间挨饿，导致脾胃受伤、元气虚弱，可用四君子汤，或[缺字]建中汤，或补中益气汤加山药并去掉柴胡。