（卷首）
沈氏女科辑要 清 沈又彭
王序
尧封沈氏所着《医经读》、《伤寒论读》，简明切当，允为善本。尚有《女科辑要》一书，世罕传本。原稿为余外舅徐虹桥先生补注珍藏，先生早归道山。余授室后，得见其书。颇多入理深谈，发前人所未发者。今年杨素园明府闻有此稿，命为借抄。余谓妇兄友珊曰：君子之孝也，亦务其大者远者而已，宝守遗编，莫若传诸不朽。友珊许焉。爱不揣鄙伫，稍加参订而公诸世云。
道光庚戌仲冬棘人王士雄书于潜斋
卷上
第一节 经水
《素问》云：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。
沈尧封曰：天癸是女精，由任脉而来；月事是经血，由太冲而来。经言二七而天癸至，缘任脉通。斯时太冲脉盛，月事亦以时下。一顺言之，一逆言之耳！故月事不来、不调及崩，是血病，咎在冲脉，冲脉隶阳明；带下是精病，咎在任脉，任脉隶少阴。盖身前中央一条是任脉，背后脊里一条是督脉，皆起于前后两阴之交会阴穴。《难经》明晰，《灵》、《素》传误。带脉起于季胁，似束带状。人精藏于肾，肾系于腰背。精欲下泄，必由带脉而前，然后从任脉而下。故经言任脉为病，女子带下。
王孟英按：俞东扶云：经言男子二八而肾气盛，天癸至，精气溢泻。若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易》谓男女构精可据。然指天癸为精，亦不妥。天癸为精，不当又云精气溢泻矣。后贤讲受孕之道，有阳精阴血，先至后冲等说，亦谬。夫男女交接，曾见女人有血出耶！交接出血是病，岂能裹精及为精所裹哉？大约两情酣畅，百脉齐到，天癸与男女之精偕至，斯入任脉而成胎耳。男胎女胎则由夫妇之天癸有强弱盈虚之不同也。吾友徐亚枝曰：如沈氏说，一若天癸即精者；如俞氏说，一若血与精之外，别有一物所谓天癸者。窃谓天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸。至，谓至极也，犹言足也。女子二七、男子二八，肾气始盛，而肾水乃足。盖人身五脏，惟肾生最先，而肾足最迟，肾衰独早。故孩提能悲能喜，能怒能思，而绝无欲念。其有情窦早开者，亦在肾气将盛，天癸将至之年。可见肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也。迨肾气衰，癸水绝，则欲念自泯矣。解此段经文者，当云女子二七而肾水之本体充足，任脉乃通，太冲之脉始盛，月事因而时下矣。夫前阴二窍，溺之由水窍者无论矣。其由精窍者，皆原于天癸者也。月水虽从冲脉下，谓为天癸之常可也。泄精成孕，是任脉之施受，谓为天癸之能可也。带下乃任脉之失其担任，谓为天癸之病可也。然则称月水为天癸，似亦无不可也。前贤解此，皆重读上二字，而略下一字，惟将“至”字当作“来”字看，遂致议论纷纭耳！王冰曰：男以气运，故阳气应日而一举；女以血满，故阴血从月而一下。
卷上
第二节 月事不调
《素问》云：天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。（卒，读猝然之猝。）褚澄曰：女子天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行：或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。
王孟英按：此论甚不尽然，存其意可也。惟产乳众而血枯至死者颇多。然吾乡吴酝香大令徐夫人，半产三次不计外，凡生十男四女，并已长成，而夫人年逾五旬，精力不衰，犹能操家政而抚驭群下也。（至死，今石印本《王氏十四种》作“卒死”，非是。）方约之曰：妇人不得自专，每多忿怒，气结则血亦枯。
王孟英按：此至言也。气为血帅，故调经必先理气。然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣。
赵养葵曰：经水不及期而来者，有火也，宜六味丸滋水；如不及期而来多者，加白芍、柴胡、海螵蛸；如半月或十日而来，且绵延不止者，属气虚，宜补中汤。如过期而来者，火衰也，六味加艾叶；如脉迟而色淡者加桂。此其大略也。其间有不及期而无火者，有过期而有火者，不可拘于一定，当察脉视禀，滋水为主，随证加减。
王孟英按：妇人之病，虽以调经为先，第人禀不同，亦如其面。有终身月汛不齐而善于生育者，有经期极准而竟不受孕者。雄于女科，阅历多年，见闻不少，始知古人之论，不可尽泥；无妄之药，不可妄施也。
译《沈氏女科辑要》，清代沈又彭撰。王士雄序。尧封沈氏所著的《医经读》和《伤寒论读》，内容简明而恰当，确实是很好的版本。还有《女科辑要》一书，世上很少有流传的版本。原稿是我的岳父徐虹桥先生补充注释后珍藏的，先生已经早早去世了。我成婚以后，才得以看到这部书。书中有很多深入阐发医理的论述，揭示了前人从未揭示的内容。今年杨素园明府听说有这份稿本，命人借来抄录。我对妻兄友珊说：“君子行孝，也只是致力于那些重大而长远的事情罢了。珍重守护先人的遗著，没有比把它传之久远更好的办法了。” 友珊答应了。我喜爱这部书，也不顾自己的浅陋，稍作参订，就把它公之于世。道光庚戌年仲冬，棘人王士雄写于潜斋。上卷。第一节 月经。《素问》说：女子七岁时，肾气旺盛，乳齿更换，头发开始长长。到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经便按时来潮。沈尧封说：天癸就是女子的精，由任脉而来。月经就是经血，由太冲脉而来。经典说十四岁时天癸到来，是因为任脉通畅。这时太冲脉旺盛，月经也就按时来潮。这不过是顺着一个角度说和反过来从另一个角度说罢了！所以月经不来、不调以及崩漏，都是血分的病，病因在冲脉；冲脉隶属于阳明。带下是精的病变，病因在任脉；任脉隶属于少阴。大概人体前面正中的一条经脉是任脉，后面脊柱里面的一条经脉是督脉，它们都起于前后两个阴部交会的会阴穴。《难经》的说法很清楚，《灵枢》和《素问》的传本却有错误。带脉起于季胁部位，形状像束带一样。人的精藏在肾中，而肾与腰背相连。精要向下泄出，必定先由带脉向前，然后再从任脉向下。所以经典说，任脉发生病变，女子就会出现带下。王孟英按语：俞东扶说，经典说男子十六岁时肾气旺盛，天癸到来，精气满溢而泄出。如果天癸就是月经，男子难道也有月经吗？大概男女都有精，《易经》说男女交合而精相合，可以作为依据。然而把天癸指作精，也不妥当。如果天癸就是精，就不应又说精气满溢而泄出。后世贤者讲受孕的道理，说什么阳精、阴血，以及精先到还是血先冲入等说法，也都是错误的。男女交合时，难道曾见过女人有血流出吗！交合时出血是病，哪里能包裹住精，或者被精包裹呢？大约在男女双方情意和性情都达到畅快、周身经脉一齐通达时，天癸与男女之精一同到来，于是进入任脉而形成胎儿。形成男胎还是女胎，是由于夫妻双方的天癸有强弱、充盈和亏虚的不同。我的朋友徐亚枝说：如果按照沈氏的说法，似乎天癸就是精。如果按照俞氏的说法，似乎在血和精之外，另有一种称为天癸的东西。我私下认为，天癸指的是肾水的本体。癸，就是水。肾属于水脏，天一生水，所以把肾水称为天癸。“至”，是达到极点的意思，也就是达到充足的意思。女子十四岁、男子十六岁时，肾气开始旺盛，肾水才充足。大概人体五脏中，只有肾最先生成，而肾气充足得最晚，肾气衰退却最早。所以儿童能够悲伤、喜悦、愤怒和思考，却完全没有欲念。那些很早就产生情欲的人，也正处在肾气将要旺盛、天癸将要到来的年龄。由此可见，肾气尚未旺盛、癸水尚未充足时，就不会产生欲念。等到肾气衰退、癸水枯竭，欲念自然就消失了。解释这段经典文字，应当说：女子十四岁时，肾水的本体充足，任脉才通畅，太冲脉开始旺盛，月经因此按时来潮。前阴有两个孔窍，其中尿液由水窍排出，这一点就不必说了。至于由精窍排出的，都是根源于天癸。月经虽然从冲脉下行，但把它说成天癸的正常作用，也是可以的。精液泄出而形成妊娠，是任脉施受的作用，把它说成天癸的功能，也是可以的。带下是任脉失去承担当任的功能，把它说成天癸的病变，也是可以的。这样说来，把月经称为天癸，似乎也没有什么不可以。前代贤者解释这段文字，都重读前面两个字而忽略后面一个字，只把“至”字当作“来”字理解，于是导致了纷纷的争论！王冰说：男子以气运行，所以阳气应合太阳的运行规律，一天勃起一次。女子以血充满为常，所以阴血随着月亮运行而每月下降一次。上卷。第二节 月经不调。《素问》说：天地气候温和，月经就安定平静。天气寒冷、土地冻结，月经就会凝滞不畅。天气暑热、土地炽热，月经就会像沸水一样上涌泛溢。突然暴风骤起，月经就会像波涛一样涌动而隆起。“卒”字，读作“猝然”的“猝”。褚澄说：女子天癸到来以后，超过十年不与男子交合，月经就会失调。尚未超过十年就思念男子、想要交合，月经也会失调。月经失调，旧血不能排出，新血却错误地运行：有的浸入骨中，有的变化成肿块，有的虽然交合却难以受孕。交合过多，就会使人逐渐虚弱枯竭；生育和哺乳过多，就会因血枯而危及生命。王孟英按语：这种说法很不完全，保留它的意思也就可以了。只是因为生育、哺乳过多而血枯至死的人，确实很多。然而我乡吴酝香大令的徐夫人，除去三次小产不计，先后生了十个儿子、四个女儿，而且都已经长大成人；夫人年过五十，精力仍未衰退，还能主持家政、管理下人。“至死”，现在的石印本《王氏十四种》写作“卒死”，这是错误的。方约之说：妇女不能自主，往往容易愤怒；气机郁结，血也会枯竭。王孟英按语：这句话说得非常正确。气是血液运行的统帅，所以调理月经必须先调理气机。然而调理气机不能只使用芳香而燥烈的药物，因为郁怒属于情志之火，频繁服用芳香燥烈之药，就会使营阴更加耗损。赵养葵说：月经不到应来的日期就来，是有火，应当用六味丸滋养肾水。如果不到应来的日期就来，而且量多，就在方中加入白芍、柴胡、海螵蛸。如果半个月或十天就来一次，并且绵延不止，属于气虚，应当用补中汤。如果过了应来的日期才来，是火气衰弱，在六味丸中加入艾叶。如果脉搏迟缓、面色淡白，就加入桂。这只是大致的情况。其中有不到日期就来但并没有火的，也有过了日期才来却有火的，不能拘泥于固定规律，应当察看脉象和禀赋，以滋养肾水为主，再随证加减。王孟英按语：妇女的疾病，虽然应当首先调理月经，但每个人的禀赋各不相同，也像面貌一样没有完全相同的。有的人一生月经周期都不规律，却很善于生育；也有的人经期极其准确，却始终不能受孕。我王士雄研究妇科，经过多年的阅历，见过、听过的事情不少，这才知道古人的论述不能全部拘泥。没有确切依据的药物，不能妄自施用。