卷下

译卷下 第八节　眩晕昏冒 失血过多的，适宜重用阿胶，用水化开，略加童便服下；失血不多的，适宜用夺命散。没药去油二钱、血竭一钱，共同研成末，分作两次服，用糖调和，以酒送下。沈尧封说：这一条应当和前面恶露过多的两条结合起来参考。尧封又说：钱姓妇女产后发生眩晕，双眼不能睁开。生产时恶露很少，眩晕时恶露已经停止。她丈夫到邻居家求取一服琥珀散，约重二钱左右，用酒调和灌下，产妇立即苏醒。那药的颜色和香气都像没药，大概就是用血竭、没药组成的方剂。尧封又说：庚辰年春天，吕姓妇女分娩。第二天患了血晕，稍微清醒一刻钟，又双眼闭合、头部倾斜，一天发作几十次；她生产时恶露并不少，但也没有停止，脉象大，左关脉弦硬。用酒将阿胶一两化开，冲入童便服下。当天夜里，头晕虽然稍有减轻，但头部出汗，小腹疼痛而且有形可按，寒战如同疟疾发作，寒战停止后发热更加严重。给服没药血竭夺命散二钱，用酒调服。寒热、腹痛和头晕顿时都消除了。只是令人担心全身出汗，这是气血已经通畅，却显现出虚弱症状。用黄〔原文缺字〕五钱、炒归身二钱、甘草一钱、炒枣仁三钱、炒小麦五钱、大枣三个，煎服，汗止后便安稳。王孟英评论说：恶露虽然少，但胸腹没有不适，就不可随意使用攻破瘀血的药物。今年秋天，周鹤庭的妻子刚生产，就出现头晕、自汗、懒于说话，眼睛不能睁开。她的父亲何新之诊察脉象，见脉虚、弦、浮、大，于是请我一同商议治疗。询问得知，她虽然没有恶露排出，但胃脘和腹部并没有不适。于是用牡蛎、石英、龟板、鳖甲、琥珀、丹参、甘草、小麦、大枣组成一剂药。药刚服下一杯，症状就减轻了，几天后完全恢复。这是因为她素来血虚，生产后营阴随之大量耗失，阳气上越而不能潜藏。假如拘泥于新产必有瘀血上冲的常规，而不仔细参察脉象和证候，那就会造成杀人的后果。下卷。第九节　发狂谵语。恶露不来，这是血瘀，适宜用无极丸。恶露仍然通畅，这是痰气蒙蔽心神，适宜用六神汤：半夏曲一钱、橘红一钱、胆星一钱、石菖蒲一钱、茯神一钱、旋复花一钱，加水煎煮，滤去药渣取清汁服下。沈尧封说：有一名成衣妇女，产后半月有余，发狂、不断打人骂人，她的丈夫把她锁在磨房里。我给她无极丸六钱，分成两次服用，用酒送服。服完立即痊愈，过了四五天又发作，于是又给她六服，后来不再发作。尧封又说：丁姓妇女产后神志昏乱，说胡话如同发狂，但恶露仍然通畅，也没有过多。医生们有的主张攻治，有的主张补益，意见并不一致。金尚陶前辈后来到了，诊察完说：让我先用一剂平淡的方药服下去看看。使用杜橘红、石菖蒲等六味药。服一剂后神志清醒，服四剂后完全恢复。想来这个方子屡次见效，所以面对这种危重证候时，完全没有迟疑。我回去告诉弟弟赓虞，他回答说：这个方子名叫六神汤。我没有考察它的出处。尧封又说：甲戌年孟春，钱香树先生的妻子产后有轻微发热、胸腹痞闷，时时说胡话，恶露不断。我使用调理血分的药物没有效验，改用六神汤四剂，疾病便像消失了一样痊愈。下卷。第十节　不能说话。武叔卿说：这是热痰蒙蔽心神所致。胆星（一钱）、橘红（一钱）、半夏（一钱五分）、石菖蒲（一钱）、郁金（一钱），加水煎煮，加入竹沥一调羹、生姜汁三小茶匙服下。沈尧封说：神志昏乱而不能说话，有虚证，也有实证，应当结合其他证候和脉象来辨察。下卷。第十一节　声音嘶哑。这属于肾虚。补肾的同时，应当兼顾温补和疏通。元生地（四钱）、茯苓（二钱）、山药（一钱五分，炒）、归身（二钱）、肉桂（五分）、远志肉（五分，炒），加水煎服。下卷。第十二节　呃逆。这是虚脱的恶候，用人参送服黑锡丹，十例中大约有一两例可以救治。徐蔼辉说：姜用川的《采萃》一册记载，黑铅是水之精，归入北方壬癸。凡是遇到阴火上冲、真阳突然脱失，以及气喘痰鸣等危急证候，把它同桂、附等回阳药一起使用，立即可以显出奇效。这就是医经典籍所说的重剂。又说：姜氏还记载何惟丹先生治疗呃逆的验方说：伤寒呃逆，声音远近数家都能听到时，用刀豆子数粒，在瓦片上〔原文缺字〕存性，研成末，用白开水调服二钱，立即停止。《本草纲目》又说：病后呃逆，把带壳的刀豆烧后服用。姜氏说：这个方子适宜加入旋复代赭石汤中。下卷。第十三节　喘。沈尧封说：喘有闭证和脱证两种。下血过多的是脱证。喉中气息急促，性命危在顷刻，方书中虽然有参苏饮这一方，恐怕来不及等待药效。恶露排出不畅的是闭证。给服夺命丹便可以平定病情。如果没有效验，就应当按照痰证来治疗。这些都是危急证候。还有一种病势缓慢的情况，楼全善说过：产后出现喘的，大多会死亡。有一名产后二月的妇女，洗浴后就气喘，坐着不能躺下。五月时怕风，得到温暖后稍微缓解。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌，煎服后即可躺下，病情像消失了一样；这是按照污血感寒来治疗的。按语：这也是痰证，所以病势能够持续很久。痰滞留在阳经，所以出现怕冷。方中着重使用的是栝蒌、浓朴、炽实、桂枝、茯苓、干姜、五味这几味药，其余药物大多是多余的。下卷。第十四节　发热。沈尧封说：产后发热，原因各不相同，应当结合证候来观察。感冒的会鼻塞，也不可过度发汗，医经典籍有失血后禁用发汗法的禁忌，只适宜用芎归汤。饮食停滞的会嗳出腐败食物的气味并感到饱胀闷塞，适宜用平和的药剂消食。血虚发热而没有其他证候的，脉象大而中空，适宜用归、〔原文缺字〕。阴虚的会烦躁口渴，脉象细，适宜用生地、阿胶。还有一种表面发热而内部寒冷的情况，腹泻并排出未消化的食物，烦躁口渴而厌恶热，脉象微细，这是少阴危重证候，适宜用四逆汤。王孟英按语：突然感受外邪而发热，可以根据鼻塞来验证。如果是胎前潜伏的邪气，产后突然发作，哪里会有头痛、鼻塞这些外在证候呢？即使脉象也有不能立即显现的，唯独舌苔颇有可以验证之处：有的舌苔厚白而腻，有的黄腻或黄燥，有的有黑点，有的舌苔很少而舌质发红。有的口苦，有的口渴，有的胸闷，有的小便发热。这些都是温湿、暑热之邪蕴藏在体内，世人不能察觉，反而再给她饮用加糖加酒的生化汤之类。这样一来，病情轻的会变重，病情重的会更加危险。如果遇不到高明的医生，人们也只知道她是因生产而死亡，却不知道她究竟死于什么病，又误用了什么药。我见到这种情况实在太多了，每每为此叹息。至于后文所说的忽冷忽热，也应当这样仔细审察，希望可以避免使人无辜夭亡。

译下卷。第十五节　忽冷忽热。仲景说：有的病先有阵阵怕冷，随后又发热，这是阳脉不足，阴气乘虚而入。阴脉不足，就是阳气乘虚而入。武叔卿说：血闭阻在阳经，营卫运行不通就会发冷。血闭阻在阴经，营卫运行不通就会发热。必须等瘀血通开之后，寒热才会自行停止。沈尧封说：后面一条说的是瘀血，前面一条说的是阴阳相互乘袭，病势严重时两种情况都会有战栗。治疗瘀血，适宜用夺命丹。调和并补益阴阳，病情较轻的用归建中，病情较重的用桂附八味。下卷。第十六节　头汗。王海藏说：头部出汗一直到颈部便停止，额头上尤其多。这是因为额头是六条阳经交会的地方，汗由虚热蒸腾而出。沈尧封说：汗出不止，属于气血两虚。炒黄〔原文缺字〕五钱、酒炒白芍三钱、归身二钱、炒枣仁二钱、炙甘草一钱、炒小麦三钱、南枣肉三钱，煎服，效果显著。可与“眩晕”一节中吕姓妇女的医案相互参照验证。下卷。第十七节　泄泻、滞下。沈尧封说：乙亥年初夏，傅木匠的妻子生产时失血过多，随即寒战、出汗，大便腹泻不止。我用大剂量真武汤，把干姜改为生姜，服了两剂，寒战稍稍平定，但出汗、腹泻仍和原来一样。又服了两天，寒战再次发作，我用补中汤去掉人参，加入附子，服了两剂。病人说：我肚子里非常热，口渴喜欢喝水，然而汗仍然出个不停，大便泄泻，寒战也没有减轻。我正在凝神思考时，她的母亲说：她的肛门像洞一样大，不能收缩闭合，想来没有活下来的道理了。我改用黄〔原文缺字〕五钱（炒）、北五味四钱（捣）、白芍三钱（炒）、归身一钱五分（炒）、甘草一钱五分（炒）、茯苓二钱、大枣三个。服一剂后病情减轻，服四剂便痊愈。王孟英说：由这个医案可以看出，气虚而不能收摄的，适宜用甘温药物补益，用酸涩药物收敛；不可用辛热而走泄的药物助长火势、损耗正气。尧封又说：邹姓妇女产后腹泻，我用人参、附子等温补药物治疗，没有见效。新城的吴敬一诊察后说：这是虚寒兼有中气下陷，应当用补中益气汤加熟地、茯苓、桂、附，服药后立即见效。由此可知，方书医论中所说下焦虚弱就不可升提，并不完全正确。尧封又说：陆姓妇女产后三天发疹，疹子细小成粒，不稀疏也不密集。使用荆芥、蝉蜕、鼠粘子等药，一剂之后，头面部的疹子全都透发出来。过了一天，疹子渐渐有回退的趋势，忽然大便稀溏泄泻数次，感觉神气不安。问她哪里不舒服？她说发热，又说口渴。她说话都像从颤抖中挤出来一样，脉象虚、细、数，每分钟约跳七至。我的老师金大文诊察后说：这是阳气脱失的证候，属于少阴证。用生附子三钱，水洗后略浸泡，切片，〔原文缺字〕至如炒米色；炮姜八分、炒甘草一钱、炒白芍一钱五分，加水煎煮，冲入童便一调羹、青鱼胆汁四小茶匙。（因为夜里没有猪胆，所以用这个代替。羊胆也可以。）服完药立即睡觉，醒来后发热、口渴都消除了。接着用黄〔原文缺字〕建中汤，加丹参、苏木，二剂而安。沈尧封说：产妇恶露不通，余血渗入大肠，腹泻如水而不能控制，或排出青黑色的东西，的奇散极为有效。取大荆芥四五穗，放在盏中点火烧成灰，不得接触油火，加入少许麝香，研磨均匀，用沸水一两调服。这种药物虽然微小，却能治愈大病，千万不要轻视！《千金》胶蜡汤：治疗产后腹泻。黄蜡二枚棋子那么大，阿胶二钱，当归二钱半，黄连三钱，黄柏一钱，用陈米半升煎汤，再用此汤煎药服下。下卷。第十八节　便秘。《金匮》说：这是因为津液亏竭，胃部干燥。沈尧封说：应当用当归、肉苁蓉、生首乌、麻仁、杏仁。如果没有效验，就用麻仁丸四五十丸。下卷。第十九节　头痛。沈尧封说：下部阴虚，阳气就容易上升，导致头痛时，童便最为有效。褚侍中说：童便降火非常迅速，降血尤其神效，所以是治疗厥逆头痛的良药。如果是血虚又感受风邪，适宜用一奇散，也就是芎归汤。薛立斋医案记载：有一名产妇头痛，每天使用补中益气汤，已经三年。稍微劳累就怕冷而内部发热，便按阳虚来治疗，在原方中加入附子一钱，服了数剂后便不再发作。下卷。第二十节　胃脘痛、腹痛、少腹痛。沈尧封说：这些疼痛有血瘀、血虚、饮食停滞、感受寒邪、肝气等不同原因。用手按压后疼痛减轻的，是血虚。按压后疼痛加重的，不是饮食停滞就是瘀血：饮食停滞时右关脉单独有力，而且有嗳〔原文缺字〕气。瘀血时排出的恶露一定很少。得到温暖后疼痛立即减轻的，是感受了寒邪。至于厥阴肝经的脉，抵达小腹，挟行于胃旁；肝又是贮藏血液的脏器，失血后肝虚，肝气容易发动，一旦因恼怒而动气，就会突然胃脘和腹部剧痛。治疗方法是：血虚适宜用归〔原文缺字〕建中。消食以山楂肉炭最好，也能兼顾调和血液。消除瘀血适宜用夺命散。感受寒邪的，病情较轻用炮姜、艾叶，病情较重用桂、附、茱萸。肝气引起疼痛的，在养血药中加入川楝、橘核，用苦味来疏泄肝气；病情较重时用乌梅，将辛味发散、酸味收敛、苦味疏泄合并使用。徐蔼辉说：有一名妇女产后腹痛，让她的丈夫用手按压，结果小腹疼痛尤其严重；排出恶露后疼痛仍不减轻，由此知道不是瘀血，而是燥屎。给她服一剂药，大便润滑通下，病便痊愈。姜用川的治疗验方：炮姜五分、丹皮二钱、归身三钱、川芎一钱五分、炒山楂二钱、炒枳壳一钱五分、捣烂的麻仁二钱、桃仁泥二钱、生地二钱、炙甘草四分，再加入研碎的松子仁五粒。萧赓六说：下血过多，肝经血少而腹痛，脉象弦的，以熟地、萸肉为主药，加入白芍、木瓜、蒺藜，一剂便可以止痛。有难产而长时间坐卧，风邪进入胞门，导致腹痛欲绝，脉象浮而弦的，用续断一两、防风五钱，服后立即痊愈。下卷。第二十一节　腹中虚痛、胸项结核。薛立斋医案记载：有一名产妇腹中有东西引起疼痛，服用破气行血的药物后疼痛更加严重，四肢关节、胸部和颈项各处都结成小核，隐藏在肉里。这是肝血虚。这是因为肝是贮藏血液的脏器，并且主管筋；血虚就会使筋脉紧急拘挛。之所以出现在四肢关节、胸部和颈项，是因为各条筋都属于关节，而胸项又是肝所对应的部位。用八珍、逍遥、归脾等方随证加减，取得了治疗效果。

译下卷。第二十二节　小腹痛，瘀血成脓。薛立斋医案记载：有一名产妇小腹疼痛，使用行气破血的药物治疗，没有效验。脉象洪而数，这是瘀血已经化脓。用瓜子仁汤，二剂后疼痛停止。又用太乙膏排出脓液而痊愈。产后多有这种证候，虽然不是痈，使用它也有神奇的疗效。脉象洪而数，说明已经有脓。脉象只是数，说明有少量脓。脉象迟而紧，只是有瘀血，尚未化脓，排出瘀血就会痊愈。如果腹部胀大，翻身时发出水声，或者脓液从肚脐流出，或者从大便排出，适宜使用蜡矾丸、太乙膏和托里散。凡是瘀血都应当立即治疗，拖延就会化脓，难以治疗。如果流注到关节，就会形成骨疽，延误治疗大多会成为坏证。王孟英按语：《古今医案按》记载：有一名妇女产后因恼怒，左侧小腹结成一块，每当发作时小腹胀痛，疼痛从下向上冲，膈间、乳房上方都疼，饮食一进入胃中就呕吐，各种方法治疗都没有效果。叶香岩用炒黑小茴一钱、桂酒炒当归二钱、自制鹿角霜和菟丝子各一钱五分、生山楂肉三钱、川芎八分，加水煎服，用药汤送服阿魏丸七分，服八剂后痊愈。随后使用乌鸡煎丸，按原方的一半用量，此后永不再发作。俞东扶说：消除积块的方剂，如桃仁煎，使用大黄、虻虫、芒硝。东垣的五积丸，都使用川乌、巴霜。《局方》的圣散子、三棱煎丸，都使用〔原文缺字〕砂、干漆。这些都是药性峻猛的剂方，用得恰当、切合病情，固然有神奇疗效。如果轻率地试用、浅尝辄止，很少有不把事情弄坏的。我试着查阅叶氏医案的“积聚门”，并没有使用古方中那些猛烈的药物，例如《千金》的硝石丸，将人参、硝石、黄药并用。丹溪尚且认为这是峻猛的药剂，学医的人只要把丹溪治疗积聚的各个医案仔细推究，自然会有所领悟。至于黑神丸，生漆、熟漆并用，更不能轻易试用。我常常见到有人因服用它而误治坏事。想到“漆身为癞”这句话，那么所谓飞补的说法，难道还值得相信吗！下卷。第二十三节　腰痛。《大全》说：产后恶露刚开始排出，忽然中断，腰部沉重疼痛并向下放射，两条大腿疼痛如同锥子刺入骨中。这是因为血液滞留在经络中，不能立即使它通畅，必然会形成痈疽。适宜用桃仁汤、五香连翘汤。沈尧封说：前一个方子不够稳妥，不如用桃仁、红花、地龙、肉桂、没药、当归更为合适。如神汤治疗瘀血引起的腰痛。延胡、当归、肉桂等分，加水煎服。沈尧封说：腰痛而没有前面所说证候的，大多属于肝肾虚，适宜用当归、杜仲、补骨脂之类。下卷。第二十四节　遍身疼痛。薛立斋说：用手按压后疼痛加重的，是血液滞留。按压后疼痛减轻的，是血虚。下卷。第二十五节　浮肿。沈尧封说：产后浮肿，首先要分清是水病还是气病。水病的皮肤薄，颜色白而有光泽，像包裹着水一样。气病的皮肤较厚，颜色没有变化。医经典籍说：肾，是胃的关口。关口不利，水液聚集就会产生病变。这是因为产后肾气必然受损，胃底阳气微弱，不能蒸腾输布津液、通调水道，这就是水液聚集的原因。适宜用肾气汤或肾气丸。这种证候可以根据皮肤薄、颜色白来验证。人体营气和卫气，运行通畅就平和，滞塞就会胀满。顽痰、瘀血都能阻滞气的运行，使身体发生肿胀。这种证候皮肤厚而颜色不变，脉象弦的属于痰。脉象结而中空的属于血分证，应当分别辨证论治、用药。还有一种因血虚导致气滞的情况，肿胀不严重，颜色带淡黄色，适宜以归身为主药，辅以白术、陈皮、茯苓之类。下卷。第二十六节　咳嗽。沈尧封说：有一名妇女怀孕七八个月，痰咳不止，有时会呕吐出数碗浓痰。给她用二陈汤、旋复花等药没有效验，改用清肺滋阴之药后反而更加严重，于是停止服药。足月后生产，痰咳仍和原来一样，日夜不能入睡。产后三天后，用二陈汤加胆星、竹沥，吐出数碗浓痰，但咳嗽仍没有停止。又用二陈汤加旋复花、当归，症状稍有减轻，勉强可以吃饭。因为咳嗽没有减轻，痰渐渐变稀，加入生地四钱后，食欲突然减退，咳嗽反而加重，全身出汗，脉象微而弦。用归身三钱、茯苓二钱、炒甘草一钱、紫石英三钱。因为出汗想用黄〔原文缺字〕，又因为咳嗽不止，反复斟酌了半晌，仍然使用炒黄〔原文缺字〕三钱。服一剂后汗止，咳嗽也大为减轻，服十剂后安稳。下卷。第二十七节　口眼歪斜。丹溪说：必须大力补益气血，然后再治疗痰。应当根据左右手的脉象，辨别气血的多少来治疗。切不可当作中风治疗，使用小续命汤这类治疗风邪的药物。

译下卷。第二十八节　腰背反张。薛立斋说：产后腰背反张、肢体抽搐，是因为失血过多，筋脉失去濡养所致。大力补益气血，大多可以保全而无忧。如果一概发表祛风，治愈率连百分之一都达不到。武叔卿说：寒邪主收缩牵引。背部和颈项强硬直挺，是寒邪在太阳经的缘故。各家都主张使用续命汤，这是古代的方法。郭氏不问产后是虚证还是实证，也不辨有无邪气，一概使用续命汤，似乎有些偏颇。至于薛氏专门认为是失血过多，非用十全大补汤不可，这也只是他所见的一端。可是《夷坚志》说用大豆紫汤、独活汤便治愈了，这也是着眼于风邪。所以续命汤固然不是妄用，但此方中有麻黄、附子，气血两虚的人不可轻易使用。而郭氏的论述又嘱咐人赶快灌服，取汗以解除病证，偏偏不把麻黄视为禁忌，这是为什么呢？这两种说法都不能废弃，临诊时应当详细辨察。沈尧封说：张仲景论述腰背反张，称为痉病。没有汗的叫刚痉，主治用葛根汤；有汗的叫柔痉，主治用桂枝加葛根汤。桂枝汤是治疗中风的主方，所以有汗的痉病属于风邪；葛根汤中使用麻黄，麻黄是发散寒邪的主药，所以无汗的痉病属于寒邪。张仲景治疗少阴伤寒，在尚未出现吐血、鼻出血等里证时，使用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，稍微发汗。这是因为寒邪乘少阴虚弱之机而想要内入，所以赶紧用附子保护坎中的阳气，再用麻黄发散外感的寒邪，实在是神妙的方剂。小续命汤虽然不是张仲景所创制的，但方中同时使用这两味药，正显示出攻邪与守护相互配合的妙处。可是叔卿反而说：麻黄、附子这两味药，气血两虚的人不可轻易使用。假如去掉麻黄，靠什么来发散侵入体内的寒邪？去掉附子，靠什么来保护人体的真阳？只是不能用于有汗的柔痉罢了！有汗的柔痉还分为两种：一种是因为身体虚弱而受到外来的风邪；另一种是血虚导致筋脉拘急，并没有外感的风邪。有风邪的，虽然出汗，却必然怕风，主治用华元化愈风散；只是血虚而没有风邪的，必定不怕风，纯粹适宜补血。尧封又说：人体的气血之外，还有真阳和真阴，藏在坎中，也是维系生命的根基。胎儿系属于肾，肾主管前后二阴。在生产分娩的时候，下焦洞开，坎中的阴阳哪有不大受损伤的呢？何况背后夹脊的四行部位，全都属于太阳经脉；太阳经的里层，就是少阴经；脊柱里面的一条经脉是督脉，也归属于少阴；这条经脉拘急收缩，与少阴有很大的关联。这就是同时使用麻黄和附子的深层含义。假如把这一点搁置不讲，只拘泥于气虚、血虚来治疗产后各种疾病，那么从医也未免显得太容易了！小续命汤 治疗产后中风，身体或弛缓或拘急，或者顽固麻痹、没有知觉，或者口眼歪斜，牙关紧闭，身体像角弓一样反张。防风（一钱）、麻黄（去节）、黄芩、白芍、人参、川芎、防己、肉桂（各七分）、附子（炮制）、杏仁（各五分）、甘草（四分，炙制），加生姜，用水煎服。