第九节　带下

译治疗崩漏的极效方。地榆、生牡蛎各二钱，生地四钱，生白芍三钱，黄芩、丹皮各一钱半，川连五分，炒甘草八分，莲须、黑栀各一钱，水煎服。沈尧封说：有一位妇女每天服用人参、阿胶，出血仍不停止，改用这个方子立即见效。因为她的带下较多，偶尔用苦参替换黄芩，出血又增多；改用黄芩就停止。去掉川连，出血又出现；加入川连，出血就停止。尧封又说：有一位妇女患崩漏一个多月，我诊察时，她大出血并发作头晕，几乎要昏厥过去。在这个方子中加入人参一钱，服后出血立即止住，服十剂便安定。尧封又说：有一位妇女患这种病，年过五十，服用人参、阿胶没有效果。有一天使用黄连五分，身体非常不适。一位医生说：这是气病。用酒炒香附、当归、白芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱，郁金一钱五分，橘皮一钱，上沉香磨汁冲服三分，柴胡五分，棕榈炭八分，煎服一剂，崩漏就停止。去掉柴胡、荆芥、棕榈炭，服了几剂后食欲恢复。又加入白术制成散剂，服后出现胀满，减去白术就安适了。尧封又说：有一种崩漏证，小腹畏寒，使用附桂八味丸，取得了完全的疗效。王孟英按语：经漏、崩漏、淋漓不止，都从精窍排出，只有尿血是从尿窍向下排出。妇女自己虽然知道情况，却羞于详细说明。医生不知道加以辨别，往往会误治。更有因月经失常，冲脉之血改从大肠排出的情况，人们也只知道把它当作便血；临证时都必须仔细审察。上卷。第九节　带下。（与男子遗浊同样治疗。）《素问》说：任脉发生病变，男子会在体内形成七种疝病。女子会出现带下、瘕块和积聚。经典又说：脾病传到肾，叫作疝瘕。小腹郁结而疼痛，排出白色液体，叫作蛊。经典又说：小腹有郁积的热，排尿时排出白色液体。又说：思虑无穷，愿望不能满足，意念向外放纵，房事过度，就会发生白淫。沈尧封说：有的医家认为带下是风寒从外部侵入胞脉所致，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善等人就是这样认为的。有的医家认为是湿热所致，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦等人就是这样认为的。有的医家认为是脾虚、气虚所致，赵养葵、薛立斋等人就是这样认为的。有的医家认为是湿痰所致，丹溪就是这样认为的；有的医家认为是脾肾虚弱所致，张景岳、薛新甫就是这样认为的。又有的医家认为是肝木郁滞于脾土之中所致，方约之、缪仲淳就是这样认为的。至于排出的东西，严氏认为是血液没有转化为红色而形成的。张氏认为是血液积聚日久而形成的。刘氏认为热盛到了极点，就会使津液溢出。他们的治法，有使用大辛大热药物的，有使用大苦大寒药物的，有使用猛烈攻伐药物的，也有使用大力填补药物的。虽然立论和制方各有道理。然而对于所排出的东西，究竟是什么，仍然没有说明清楚；只有丹溪说：妇女的带下，与男子的梦遗相同。这显然是指女子的精而言，千百年来的疑惑，一句话就揭示清楚了。但是精液滑泄这一证候，病因各不相同，可惜他们所制定的方剂，都局限在痰火两个字的范围内！由此说来，白带就与白浊相同，赤带就与赤浊相同；这些排出物都像精液一样滑润黏腻。至于形状像米泔水，或者像有臭味的水而不黏的，这是脾所产生的病物，是气虚下陷造成的。年纪大的人也有患这种病的；这不是精气方面的疾病，不能混在一起治疗。尧封又说：戴元礼论赤浊说：精，是由血转化而来的。如果浊物排出过多，精液来不及转化，红色还没有变成白色，所以形成赤浊；这是虚弱到了极点。怎么知道这一点呢？有些人尚未出现天癸，却勉强用力并贪好女色，泄出的液体一半是精、一半是血；如果小便不红，也没有其他热证，即使出现赤浊，也不能因为颜色红就认为是热证，只应按照治疗白浊的方法来治疗。由此看来，把赤带当作热证，是错误的。王孟英按：带下，女子出生后本来就有，平常会津津然地保持润泽，原本并不是病。所以扁鹊自称为治疗带下病的医生，也就是今天所说的妇科医生。《金匮》也把三十六种妇科病归在带下病之中。不过，带下过多就成为疾病；湿热下注所致的属于实证。精液不能固摄的属于虚证。如果是体质强健、元气旺盛的人，带下虽然多，也不会造成危害；只有出现干燥时，病情才会加重。这是因为营阴津液枯竭，就是虚劳。凡是月经失常而带下旺盛的，都是体内的热逼迫津液，使其来不及化为赤色。如果月经和带下都枯燥、完全没有带下，则是干血劳的征候。综合来看，精、津液、痰、湿、血，都可以沿任脉向下运行而成为带下。然而又可分为虚寒、虚热、实热三种情况。治疗遗精也是这样。而虚寒证较少，所以叶天士治疗带下病时，一定把黄柏作为辅助药。妙香散 用于治疗脉象细小、食欲少，或者大便不实的人。龙骨、益智仁、人参各一两；白茯苓、远志（去骨）、茯神（去木）各五钱；朱砂二钱五分；炙甘草一钱半。研成细末，每次酌量服用数钱。地黄饮子，去掉桂枝和附子。肾阴不足，肝阳化为内风而鼓动，导致滑精，脉象弦大的人适合用此方。叶天士说：天地之间气候温和，风涛自然就会平息。他又说：坎位中的阳气微弱，下焦失去了纳藏的功能。他又说：肝属于刚强的脏腑，不适合使用温热药，只适合用温和柔润的方法来调养。水制熟地八钱；川石斛、麦冬、茯苓各一钱五分；石菖蒲、远志肉、巴戟肉、干淡苁蓉各一钱；五味子、山萸肉。沈尧封说：最后两味是酸味药，可以去掉。补肾阴、清肝阳方 王宇泰说：肾属阴，主管藏精。肝属阳，主管疏泄。所以肾阴虚弱，精就不能藏住。肝阳过强，气就不能固摄。藕节、青松叶、侧柏叶各一斤；生地、玉竹、天冬各八两；女贞子、旱莲草各四两。熬成膏服用。沈尧封说：此方用清香芬芳之品来清肝，不用苦寒药物损伤元气。八味丸 戴元礼说：有些赤浊、白浊患者，服玄菟丹没有效，服附子八味丸却痊愈，这一点不可不知。沈尧封说：这就是坎中阳气微弱、下焦失去纳藏功能的意思，我屡次使用都有效。王孟英按：阴虚而兼有湿火的，适合用六味丸。病情严重的，再加入黄柏尤其好。附玄菟丹 《局方》：菟丝子十两，五味子七两，茯苓、莲肉各三两，山药六两。松硫丸 这是方书之外的方子，用于治疗赤浊、白浊、赤带、白带，病久不愈而没有热证的情况，疗效神奇。松香、硫黄两味药，放在铁铫中熔化，不断把醋洒在上面；等药物像饴糖一样时，将铁铫移到冷处，用冷水沾湿手，把药丸成豆子大小。必须人多一起制作才可以，否则药物凝结变硬，就难以制成丸剂。每次服一钱。王孟英按：这个方子终究应当谨慎使用。

译固精丸 《选注》说：阳虚就没有气来控制精液，所以睡觉时阳气下陷，精道不能固守，稍有触动就会泄出，不一定要做梦也会遗精。必须提升阳气、固摄元气，才可能奏效。鹿茸一具；鹿角霜，分量与鹿茸相同；韭子、淡干苁蓉各一两；五味子、茯苓、熟附子、巴戟肉、龙骨、赤石脂各五钱。用酒和面糊制成丸。温柔涩法 叶氏用此法治疗白淫。白龙骨、桑螵蛸、湖莲、芡实、茯苓、茯神、金樱子、覆盆子、远志肉。用蜜制成丸。《赤水玄珠》的端本丸 适用于脉象大、体形肥胖、早晨腹泻而不畅，以及湿热遗精的人，疗效极好。叶天士说：湿热所致的疾病，可以从面色红润明亮这一点得到验证。苦参、川柏各二两；牡蛎、蛤粉、葛根、青蒿、白螺蛳壳（剂量原文疑有缺漏）各一两。用神曲和成丸。《本事方》的清心丸 戴元礼说：有经络中有热而出现滑精的人，用这个方子最好。大智禅师说：腰脊发热而遗精的，都是热遗。黄柏、冰片，用盐汤制成丸。徐蔼辉说：也有阴精亏损到了极点，导致腿脚、腰脊以及肝肾所在部位发热而遗精的情况，这时又应当填补阴精、固涩精液，以收敛虚浮的阳气，不能随意使用清火药，应该详细辨别脉象和证候。导赤散 李濒湖说：有一位壮年男子，梦遗并有白浊，小腹有气向上冲，每天腰部发热，卯时开始发热，到了酉时转凉。腰部发热时，手脚冰冷，前阴没有气感。腰部的热退去后，前阴的气开始活动，手脚也变得温暖。此外，早晨多放屁，傍晚多打嗝，时常身体发抖，超过十天就一定遗精；脉象弦滑而大。偶然使用了收涩药，反而一夜遗精两次，于是使用此方大剂量煎服，遗精和白浊都停止了。生地、木通、甘草梢。王孟英按：任脉虚弱、带下不能固摄的人，往往即使服用了滋补药，也不能治愈。我用海螵蛸一味研成粉末，把广鱼鳔煮烂，捣制成绿豆大小的丸药，用淡菜汤送服，长期服用没有不见效的，确实是个妙法。卷上 第十节　求子 《素问》说，女子到了十四岁，天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经按时来潮，所以能够生育。到了四十九岁，任脉虚弱，太冲脉衰少，天癸竭尽，生殖之道不通，所以形体衰败而不能生育。沈尧封说：求子完全依赖气血充足，气血虚弱衰败就不能生育。所以薛立斋说：最重要的是审察男女两侧的尺脉。如果右尺脉细，或者虚大而无力，就用八味丸。左尺脉洪大，按下去却无力，就用六味丸。两侧尺脉都微细，或者浮大，就用十补丸。这种遵循《内经》察看脉象、根据脉象选用方剂的方法，可以说是很好的。然而，这只是在说体质本来虚弱、因而不能受孕的人。如果体质本来并不虚弱却不能受孕，就一定还有其他疾病。缪仲淳认为是风寒侵袭子宫。朱丹溪认为是冲脉、任脉中潜伏着热。张子和认为是胞宫中有实痰。朱丹溪对于肥胖强盛的妇人，认为是脂膜堵塞了胞宫。陈良甫说，二三十年完全没有生育过的人，胞宫中一定有瘀积的血，应当以荡胞汤为主治疗。各位医家的论述虽然不同，但都确实有理论依据，应当察看脉象、辨别证候后施治。荡胞汤在《千金》中是妇人求子的第一方，孙真人对此方十分郑重。荡胞汤 朴硝、丹皮、当归、大黄、桃仁（生用）各三铢；浓朴、桔梗、人参、赤芍、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮各二铢；附子六铢；虻虫、水蛭各十枚。以上十七味，切碎，用清酒五升和水五升合煮，取三升，分四次服用，每日三次、夜间一次，每次服药相隔三时。照前面的方法继续服药，盖上被子使身体微微出汗。天气寒冷而不出汗，就用火笼烘暖身体；一定会排下脓血，务必斟酌着让其排尽，服两三次就停止。如果胸腹烦闷得难以忍受，可以吃一口醋饭或冷浆水，烦闷就会停止。但恐怕邪恶积血没有排尽，能够忍耐就更好。王孟英按：子嗣不能强求，求子的心情越迫切，反而越难得到。天地并没有刻意作为，却自然形成并发生变化；这本来就是不期然而然的事情，不是凭借人的智谋和力量可以做到的。只有确实有疾病、妨碍孕育的人，才可以用药来治疗疾病。凡是没有疾病的人，千万不要随意服药来求子，弄巧成拙，难道不只是没有益处吗？即使真的有效，但药性都偏于一方面，孩子承受了这种药性，不是早夭，就是顽劣悖逆。我历来验证过这种情况，从未有误。王孟英按：荡胞汤虽然含有深刻的用意，但药性过于峻烈，不可轻易使用。只有保胎神佑丸，善于舒解气机郁结，缓慢消除积血；它不但是保胎的良药，也是调理月经、使人容易受孕的仙丹。每天服七丸，频繁服用效果很好。我历来使用都有效，是最稳妥而奇妙的方法。（方剂见下卷）王孟英又按：世上有些愚笨的男女，什么都不懂，却很容易生育；这就是灵皋所说的，生育之事只适宜有人欲，却不能有天理刻意安排。由此看来，一切求子的办法都不足以作为凭据。何况人的体质和气血各不相同，哪里能够一概而论呢！有的人终身不能受孕。有的人一生只生育过一次。有的人生育一次后，过了十多年才再次怀孕。有的人每年都能怀孕。有的人刚分娩满一个月就又怀孕。有的人每次怀孕都一定是双胎。而且还有一次生育三个或四个孩子的人。双胎共用的胞衣，有合在一起的，也有彼此分开的。分娩时，有的两个孩子接连着生下来。有的要过一天才生下来。甚至有的要过十多天或半个月才生下来。俗话说：十个孩子有十种生育情形，所以古人有“宁可医治十个男子，也不要医治一个妇人”的说法。这是因为妇人怀孕、生产有千姿百态、万种变化，不能用通常的道理来推测。世上从事妇科的人，不可不对此用心研究。王孟英又按：古人所说的五种不能生育的情况是螺、纹、鼓、角、脉，而后人多有误解。我认为“螺”是“骡”字的讹误。具有骡形的人，交骨像环一样，不能张开；如果受孕，必定会因难产而死亡。“纹”是阴道窍口弯曲，好像花纹盘旋一样，妨碍性交，俗称“实女”。后人不知道骡形与其他情况的区别，便把“骡”改成“螺”，于是又把像螺旋一样的“纹”与“鼓”混为一谈。“鼓”是阴户有皮膜覆盖，像鼓面一样，只留下一个小孔可以通尿。假如幼年时用铅制成的铤，每日□之，时间久了就会自行张开，这种情况还可以凭人的力量来处理。“角”是阴道中有异物，兴奋时也有能够勃起的，称为“二阴人”，俗称“雌雄人”。“脉”是终身不来月经的人，按道理很难孕育；但是，即使月经暗中不行，也仍然可以受孕。钱国宾说：兰溪有一个篾匠的妻子，从来没有月经，却生了四个儿子和一个女儿。所以这五种情况中，只有三种不是人力所能治疗的；而“纹”和“角”这两种，也都不能性交。特意考订清楚这些情况，是为了纠正流传下来的讹误。此外，骡形的女孩刚出生时，手艺精湛的接生婆一摸就能知道。至于身体既可作男性、又可作女性的，原文称为“人□”，也属于“角”这一类。