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译卷上 第十一节　受胎总论 李东璧说：《易》说：男女交合，精气相结合，万物由此化生。乾道形成男子，坤道形成女子。褚澄说，血先到并包裹精，就生男孩。精先到并包裹血，就生女孩。阴阳之精同时到达，就形成非男非女的身体。精血分散开来，就是双胎、三胎等多胎的征兆。《道藏》说，月经结束后，在初一日、初三日、初五日受孕就生男孩，在初二日、初四日、初六日受孕就生女孩。东垣说，血海刚清净时，在初一日、初二日受孕就生男孩，在初三日、初四日受孕就生女孩。《圣济》说，因气而在左边活动，得到阳气资助就形成男孩。因气而在右边活动，得到阴气资助就形成女孩。丹溪于是反对褚氏而赞同东垣，以《圣济》关于左右的说法立论，归结为子宫左右两侧的关系，可以说已经论述得很全面了。我私下认为，不能否定褚氏的说法，东垣的说法也没有完全正确。因为褚氏是从精血到达的先后来论述的。《道藏》是从日数的奇偶来论述的。东垣是从女子血海的盈满或亏虚来论述的。《圣济》和丹溪是从子宫的左右两侧来论述的。各自坚持一种见解，把这些说法汇合贯通起来，道理自然就清楚了。如果只有一个男孩或一个女孩，可以用日数来解释；那么双胎、三胎等多胎，也可以用日数来解释吗？史书记载有一次生三个、四个孩子的，其中有一半男一半女，也有男多女少，或者男少女多；那么初一日、初三日、初五日生男，初二日、初四日、初六日生女的说法，难道真是这样吗？褚氏、圣济、丹溪关于精血和子宫左右的说法有一定见地，而《道藏》和东垣关于日数的说法就值得怀疑了。王叔和的《脉经》用脉象左右的浮沉，来辨别所生孩子的性别。高阳生的《脉诀》用脉象的纵横、逆顺，来分别双胎和多胎的胎形；恐怕这只是主观推测，并不是确切的论断。王孟英按：我读《微草堂笔记》，其中说：胎儿是两种精气相互搏合、聚合而形成的。交合的时候，双方情意既然融洽，精液才会到达。阳精到达而阴精不到，或者阴精到达而阳精不到，都不能形成胎儿。两者都到达了，但有先有后，那么先到达的精气就会散失而不能收摄，也不能形成胎儿。不分先后，两种精气同时到达；阳精先冲入而阴精包裹它，那么阳精居中、起主导作用，就形成男孩。阴精先冲入而阳精包裹它，那么阴精居中、起主导作用，就形成女孩。这是生命生成变化的自然奥妙，不是人的力量所能做到的。所以有一合即成的，也有千百合而始终不能形成的；这是普通男女所能知道的，却是圣人也有不知道的事情，说的就是这个道理。端恪的后人沈辛甫说：辨别胎脉的地方，确实是医生应当知道的。至于刚开始受孕时，为什么得到男孩、又因什么缘故得到女孩，在生命生成的过程中，起初本来就没有一定的规律。各家的议论虽然奇特，却与实际利弊没有关系，放在一边不谈也可以。

译卷上 第十二节　辨胎 《素问》说：妇人足少阴脉搏动得很明显，是怀孕的表现。沈尧封说：足少阴，就是肾脉。所谓搏动，是像豆子一样突突地跳动摇动。王太仆把它写作手少阴脉。手少阴脉应当出现在手掌后方锐骨末端的凹陷中，正对着小指，并不是太渊脉，这一定是有所依据的。全元起写作足少阴脉，诊候的位置在尺部之中。医经说，尺部用来诊察腹中的情况。胎儿在腹中，应当反映在尺部，这种说法比较合乎道理。《素问》说：尺部的阴脉搏动，与寸部的阳脉分明不同，这叫作有子。沈尧封说：王冰注释说，阴指尺部。所谓搏，就是指在手下触摸到脉搏。尺脉搏动明显，与寸脉大不相同，就是怀孕的征兆。《素问》说：怎样知道妇人怀孕将要生产呢？回答说：身体虽然有病，却没有邪气所导致的脉象。《难经》说：女子的肾脉联系着胞宫。三部脉的浮沉程度相等，按下去始终不断，是怀孕的表现。沈尧封说：王叔和说，妇人三部脉的浮沉程度相等，用手按下去始终不断，就是怀孕。刚怀孕时寸脉微弱，每次呼吸脉搏跳动五次；怀孕三个月时尺脉数，脉象滑而急，重按时脉象散乱，说明胎儿已经三个月了。重按脉象不散，只是脉快而不滑，是怀孕五个月。这就是“阴搏阳别”的含义：就是说尺脉滑而数，寸脉微小，尺脉与寸脉明显不同，就是怀孕。王叔和说：怀孕四个月时，左脉快是男胎，右脉快是女胎，两边都快就是生两个孩子。左尺脉偏大是男胎。右尺脉偏大是女胎。左右尺脉都大，就是生两个孩子。所谓脉大，是像实脉那样的形态，也就是“阴搏”的意思。尺脉实而大，与寸脉明显不同，只需按左脉主男、右脉主女来区分。又说：左脉沉而实是男胎，右脉浮而大是女胎。楼全善说：按丹溪的说法，男胎受孕在子宫左侧。女胎受孕在右侧子宫。推求到脉象上，道理也是这样。如果胎儿在左侧，那么气血护卫胎儿，必定在左侧旺盛，所以左脉快是男胎、左脉大也是男胎。如果胎儿在右侧，那么气血护卫胎儿，必定在右侧旺盛，所以右脉快是女胎、右脉大也是女胎。这也正如经文所说的“阴搏阳别”，称为有子：意思是胎儿一定在身体的下半部，气血护卫胎儿，必定在下部旺盛，所以尺部阴脉鼓动搏击，与寸部阳脉明显不同。《千金》说：让孕妇面向南方行走，从背后呼唤她；向左回头的是男胎，向右回头的是女胎。女胎的腹部像簸箕，因为女胎背对着母亲，脚和膝抵住腹部，下面大、上面小，所以形状像簸箕。男胎的腹部像锅，因为男胎面向母亲，背脊抵住腹部，形状正圆，所以像锅。沈尧封说：《内经》中关于怀孕的几条论述，只有“阴搏阳别”尤其精妙。《素问》的诊法是：上部用来诊察上部，下部用来诊察下部。气血聚集在上部，寸脉就旺盛。气血聚集在下部，尺脉就旺盛，这是气血运行的自然势态。把这种方法用于疮疡，没有不应验的。何况胎儿在腹中，气血大都聚集在那里，怎么反而会没有相应征验的道理呢？胎儿联系于肾，位于身体的下半部，所以会在尺部表现出来。只是人的脉体各不相同，有的人本来脉就大，有的人本来脉就小；即使怀孕时，有的人能见到动脉，有的人见不到动脉，但尺部的脉或快或数，总是与寸脉明显不同。仔细审察自然能够辨别出来，左右所主男女也是这样。受孕时偏在左侧就形成男胎，气血聚集在左侧，左侧就较重；所以呼唤她时，她容易向左回头，脉象也必定出现在左尺部。受孕时偏在右侧就形成女胎，气血聚集在右侧，右侧就较重；呼唤她时，她容易向右回头，脉象也必定出现在右尺部。这是确定不变的道理。至于丹溪说男胎受孕于左子宫、女胎受孕于右子宫，这是说法上的毛病；其实只是说偏在子宫的左侧，偏在子宫的右侧罢了！原本并不是有两个子宫。王孟英按：各家的论述都有至理，但也都有应验和不应验的时候。我从幼年起就专门研究这件事，三十年来，所见所闻已经很多了。有的人刚刚受孕，脉象就已经显现在指下。有的人要过半个月或一个月，脉象才显现出来。有的人要过二三月，脉象才显现出来。有的人起初能见到孕脉，但过了五六个月后反而见不到孕脉。有的人从始至终都不能在脉象上见到孕脉。有的人受孕后反而出现弦、涩、细、数的脉象。甚至有的人两侧脉象反而沉伏，难以寻摸。古人的论述，本来都是各自抒发心得；无奈死板的法则不能限制活人的情况，只会纸上谈兵、没有亲身经历的人，又哪里有资格谈论这些呢？今年春天我和杨素园大令谈到此事，深深受到他的折服，他大概是深切尝过其中的甘苦。我记得辛丑年秋天，为周光远大令的夫人诊脉，右寸关部忽然出现弦、大、滑、疾的脉象，并有向上溢出到鱼际的征象；她平时的脉象从未出现过这样，我很惊讶。等到询问日常情况，各方面都没有不适，只有月经推迟了半个月。我说：是怀孕了，而且可以确定是男胎。后来她的父亲孙际初听说此事，诊脉后认为是女脉，说：怀孕或许确实如此，但恐怕是怀的女胎。我说：肺象征天，现在右寸脉最弦滑，并且出现向上溢出的征象，难道不是根本属于天的事物会亲近上部吗？孙氏说：这虽然是您的创见，但确实很有道理，只是不知道瓜红究竟会是什么情形罢了。到了壬寅年夏天，果然生了一个男孩。姑且附带记下这一件事，作为那些把脉象说得凿凿有据之人的借鉴。

译卷上 第十三节　妊妇似风 （孟英按：就是子痫证。）沈尧封说：孕妇的病因有三大纲领：一是阴亏。人体的精血有限，如今聚集起来滋养胎儿，阴分必然亏损。二是气滞。腹中增加了一个障碍物，升降运行的气就必然滞塞。三是痰饮。人体的脏腑彼此相连，腹中突然增加了一个东西，脏腑的机括因此不能灵活运转，津液就聚积成痰饮。懂得这三点，大概就不会被邪说迷惑。孕妇突然倒下、不能说话，或者口眼歪斜，或者手脚抽搐，都称为中风。有的腰背反张，时而昏迷，时而清醒。这叫痉，又叫子痫。自古以来都按风证治疗，却不知道突然倒下、不能说话，病名叫厥，是阴虚而不能纳藏、孤阳逆行上冲的意思。口眼歪斜、手脚抽搐，有的是痰滞阻塞经络所致。有的是因为阴亏不能吸纳，肝阳化成的内风突然发动。至于腰背反张这一证，临近危急时一定会出现眼睛上吊，这是为什么呢？这是因为足太阳膀胱经的经脉，起于目内□，向上经过额头交会于头顶，沿肩膀内侧下行，夹着脊柱抵达腰中。足太阳经主管津液，津液虚少就会使经脉时常收缩；经脉收缩，所以腰背反张。经文说：眼珠上吊，是太阳经不足。这是说太阳经的津液不足；经脉收缩拘急，眼珠就会上吊，严重时就会出现目睛上视。治疗这种病，应当以地黄、麦冬等药物滋养津液为主。孕期的疾病，阳虚的极少，千万不要使用小续命汤。王孟英按：阴虚、气滞这两点，前人已经说过了。至于痰饮这一点，则是阐发了前人没有阐发的内容，由此又领悟到产后谵妄等证，确实是沈氏独自领会到的秘诀。反复申明这些道理，对后来的学习者有所帮助，难道不是很有益吗！沈尧封说：钱鹄云的正妻，饮食起居一切正常。一夜之间连续发厥几十次，发作时眼睛向上窜，身体像死尸一样；第二天又发厥几十次，到了晚上有一次厥证发作后便昏迷不醒。把烧红的炭投入醋中，放到鼻子附近熏她，她也没有察觉。切按她的脉，三部脉都能应指，不数也不迟，也没有奇怪的脉象。诊察完毕后，她的父亲倪福增说：可以治疗吗？我说：可以用青铅一斤熔化，倒入盆中，捞起后再熔化、再倒入，共三次。取水煎煮生地一两、天冬二钱、细石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱，服用。倪福增留我在书房睡觉。早晨起床后，看到倪福增又在煎药，他说昨天夜里服药后，到现在只发厥六次，发作也轻得多。所以按照前面的方子再次煎煮给她服用，服药后厥证就不再发作了。后来生了一个儿子。推算当时的时间，正是刚受孕的第一个月。后来把这个方法用于治疗中年未受孕的人，也多次见效。苏州叶氏治疗一例腰背反张，发作时身体像跳动的虫子一样，能离开席面数寸高；发作过去后就像正常人一样。使用白芍、甘草、紫石英、炒小麦、南枣，煎服后痊愈。《快捷方式方》记载一种用毒药攻胎的情况：药毒向上冲，外在症状是牙关紧闭，口不能说话，两手强直握拳，自汗，身体有微热，与中风相似；但脉象浮而软，十个人中九个死亡，只有一个可能生还。医生大多不能识别，如果按中风治疗，必定死亡。用白扁豆二两，生用去皮研成末，以新汲取的水调服，立即见效。沈尧封说：痰滞经络，适合用二陈汤加胆星、竹沥、姜汁。卷上 第十四节　初娠似劳 沈尧封说：钱彬的妻子，体内发热，咳嗽，吐涎吐痰，夜里不能躺下睡觉，脉象细而数，每次呼吸脉搏跳动七次，请我去诊察。问到月经情况，她回答说一向不准时，这次已经过期还没有来。因为住得相近，我一向知道她禀赋怯弱，不敢用药。于是请苏州叶氏诊治，叶氏说这是百日劳，不能治疗。又请本县的浦书亭治疗，给她服逍遥散，没有效。改用蒌蕤汤，也没有效。他说：这种病本来就没有药可治，但如果不用药，病人反而会惊慌，就可以给她六味汤，姑且如此试试！于是取六味丸药料的二十分之一煎服，服一剂咳嗽减轻，服二剂发热退去，服四剂就完全好了。只是腹中感觉有一块东西，一天比一天大；满一个月后生了一个女儿，母女都平安。过了十多年，女儿出嫁后，母亲去世了。后来用这个方法治疗孕妇咳嗽、吐涎的病，有体内发热的，也有不发热的；有脉数的，也有脉不数的。怀孕五个月以内的都有效，五个月以后的则有的有效、有的无效。王孟英按：也有劳损表现得像怀孕的情况，大概凡事都有正反两面。卷上 第十五节　喘 丹溪说：因为火气扰动胎儿，气逆向上而导致喘急的，用条芩、香附研成末，以水调服。吕沧洲说：有一位妇人胎死腹中，患喘病不能平卧，医生用治疗风证的药物来治疗肺。诊察她的脉象：气口比人迎旺盛一倍，左关脉弦而强劲有力且快，两侧尺脉都短，并且离开了正常脉位。于是说：这种病大概是由于服用了毒药，使血液受到扰动，导致胎儿死亡而不能排出，气势急迫地向上冲逆，并不是外感所致。用大剂量的芎归汤，再加入催生药服用，使死胎排出。她的丈夫说：病人家的妾已经怀孕，正室嫉妒她，所以用药把胎儿打掉了，这件事众人都不知道。沈尧封说：外感导致的喘病，仍按照男子的治法治疗。所以不予记载。其他病也可以仿照这个原则。王海藏在《医垒元戌》中说：胎前的疾病，只有应当顺理气机。如果受到风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭，或因七情导致内伤而形成其他疾病，治疗方法与男子相同，应当在各类证候中寻找治法；只是会动胎的药，千万不可使用。上卷 第十六节　恶阻 《金匮》说：妇人的脉象平和，阴脉细小而微弱，这个人口渴，不能进食，没有寒热往来，这叫作妊娠。按通常的情况，到了六十天就应当出现这种证候。假如有医生采用相反的治法，反而使她在一个月内加重到呕吐、泻下，那就应当停止这种治疗。沈尧封说：楼全善说，所谓恶阻，就是呕吐、恶心、头晕、厌恶食物而挑拣食物。所谓“绝之”，是说停止使用药物，等待病情自行安定。我曾治疗过一两名妊妇的呕吐，越治病情越逆，于是想到“绝之”的含义，停药一个多月后，病情自行安定。朱丹溪说：有一名妊娠二月的妇人，呕吐、头晕，诊脉时左脉弦而弱，这是因怒气刺激所导致的恶阻。肝气已经受到损伤，又挟带胎气向上逆行，于是用茯苓半夏汤送服抑青丸。