卷上 第三章·治疡药剂
此乳没两味之第一功用也。又其气芳香，能舒肝胃之气，则内服以治肝心隐痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其质是树胶，一入煎剂，粘稠凝腻，其臭反恶，难于入口，即令勉强吞咽，亦必惹胃泛恶，甚者则吐。古人用此二味，皆入丸散，未见有作汤饮者。《本草纲目》所引诸方，尚皆如此。而后之俗医，乃以止痛二字乱入煎方。姑无论其有无效力，而令病者饮此浊胶，徒犯肠胃，亦已太酷。盖俗医只知人云亦云，并未深明古人用药有法。若令医家亲啜一匙，吾知其亦必愁眉闭目而不能下咽。甘草能治外疡，乃甘为土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必腻，若湿病痰病得之，必满必呕。古人成方，虽多以甘草调和诸药，而今人则用之甚少，诚有见于此中弊窦。况在外疡，湿痰为病最多。故患疡者，舌苔多浓浊粘腻，甘味皆是禁药，况大甘大腻如国老乎。又俗医每谓甘草节专治疡患，其说不知何本。考李氏濒湖《本草纲目》引书最博，辨药极详，于甘草有梢有头，而独无节。可知明代尚无此谬说。今就药肆中持甘草观之，长者尺余，两端如一，其节安在。而俗医处方，竟大书特书曰甘草节若干，岂非以盲引盲之故态。（或谓甘草，故专治疡。其说颇似有理，然细思之，终觉可哂。）赤芍、归尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉里，早用刀针，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外面皮肤透达，俾得从速用针，可免内攻化巨，亦是避重就轻之法；若内脓未成，犹可消散，而妄用之，适以助其成脓外溃，则小病化大，而大病可危。病者何辜。与医何仇？而必令其惨痛号呼，脓血横决，何其忍耶。陈皮、贝母惟上部热痰为患，如发颐痰核之类宜之。白芷芳香上行，可散头面之风；防风辛温，以散寒风，为百药长，而风热已大非所宜。若在温热湿热诸病，岂非鸩毒。银花、花粉则清凉之味，宜于温热而寒证所忌。似此温凉并进，糅杂成方，而曰治一切痈疽，无论阴阳，宁非大谬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，颇为时俗所尚，然亦无通治百病之理。而近更有所谓六神丸者，以珠黄、脑麝、蟾酥、腰黄六物为方，以百草霜为衣，价值兼金，可为贵重。而按之药性病情，亦非外疡有效之药。乃俗人不察，群认为治疡必效之神丹，甚至医林亦推重之，不从效力上着想，而惟以重价为佳，徒耗病家资财。庸陋之尤，更是可笑。寿颐秉师门家法，参以生平阅历，颇觉一病有一病之方剂，尚必随其人之气体，而相与变迁，已非板方所能必效，更安有预备数方，可以泛应曲当之理。但分证言之，亦未尝无门径之可寻。
译、没药两味药的第一种功用。它们的气味又芳香，能够舒畅肝胃之气，所以内服治疗肝胃气滞所致的隐痛，有时也有效。古人用它们来止痛，就是这样。然而它们的质地是树胶，一旦放入煎剂，就会黏稠凝腻，气味反而难闻，难以下咽；即使勉强吞下，也必定使胃中泛恶，严重的还会呕吐。古人使用这两味药，都放入丸剂、散剂中，没有见过把它们制成汤剂服用的。《本草纲目》所引用的各种方剂，也都还是这样使用。后来那些庸俗的医生，竟然因为“止痛”二字，就把它们胡乱放入煎方。姑且不论它们有没有效力，单是让病人喝下这种浑浊的胶质药液，白白损伤肠胃，也已经太残酷了。因为庸俗的医生只知道人云亦云，并没有深入明白古人用药是有法则的。如果让这些医生亲自喝一匙，我知道他们也一定会皱眉闭眼，无法咽下去。甘草能够治疗外疡，是因为甘味是土的正味，百毒进入土中就会化解，所以甘草能够消除外科的毒邪。然而甘味的药必定滋腻，湿病、痰病服用后，必定会胸腹胀满、恶心呕吐。古人的成方虽然多用甘草来调和各种药物，但如今的医生却用得很少，确实是看到了其中的弊端。何况在外疡病中，湿痰致病的情况最多。所以患疡病的人，舌苔大多厚浊黏腻，凡是甘味药都是禁忌之药，何况像“国老”甘草这样大甘大腻的药呢？而且庸俗的医生常说甘草节专门治疗疡病，不知道这种说法根据什么而来。考察李时珍《本草纲目》，它所引用的书籍最为广博，辨析药物也最为详细；其中说甘草有梢、有头，却唯独没有甘草节。由此可知，明代还没有这种荒谬的说法。现在到药铺里拿甘草来看看，长的有一尺多，两端粗细相同，甘草节在哪里呢？而庸俗的医生开方时，竟然大书特书写着“甘草节若干”，难道不是盲人引导盲人的老毛病吗？（有人说甘草【原文缺字或语句不完整】，所以专门治疗疡病。这种说法似乎颇有道理，但仔细想来，终究觉得可笑。） 赤芍、归尾能够破血、活血，只有血瘀在肌肉内部时才可以使用；如果过早使用刀针，会非常痛苦，不得已使用这两味药，使病邪向外透达至皮肤表面，以便尽快用针，可以避免病邪内攻而转成大的病变，这也是避重就轻的方法。如果内部尚未成脓，本来还可以消散，却胡乱使用这两味药，反而会助其成脓并向外溃破，使小病变成大病，大病则可能危重。病人有什么过错呢？又和医生有什么仇呢？却一定要让他惨痛地号叫，脓血横流，这怎么忍心呢？陈皮、贝母只适用于上部热痰为患的情况，如发颐、痰核之类。白芷气味芳香而向上行走，可以散除头面部的风邪。防风辛温，可以散除寒风，是众药中的要药；但对于风热证已经很不适宜。如果用于温热、湿热等病，岂不是像鸩毒一样有害吗？银花、花粉属于清凉之味，适用于温热证，却是寒证所忌。像这样把温药和凉药一同使用，混杂组成一张方剂，却说能够治疗一切痈疽、无论阴证阳证，难道不是大错吗？又如《王氏全生集》中的小金丹、醒消丸等方，颇受当时世俗推崇，但也没有能够通治百病的道理。近来又有所谓六神丸的方剂，以珠黄、脑麝、蟾酥、腰黄六物组成，以百草霜作外衣，价值相当于兼金，足以称为贵重。但按照药性和病情来考察，也不是治疗外疡有效的药物。世俗之人没有考察，群起认为这是治疗疡病必定有效的神丹，甚至医界也推重它；他们不从疗效上考虑，只把价格昂贵当作优良，白白耗费病家的财产。庸陋到了极点，更是可笑。我寿颐遵循师门的家传法则，再结合一生的阅历，深感一种病有一种病的方剂，而且还必须随着患者本人的气体情况相应变化，已经不是固定不变的方剂所能保证有效的，更哪里会有预先准备几张方剂，就可以广泛应对、曲尽其宜的道理呢？但分辨证候来说，也并不是没有可以寻求的门径
用是撮其大旨，分门别类，列举各法，姑示涯略。虽曰东鳞西爪，必不能曲尽精微，要之门径既清，则临时制裁，自能变化。较之从事于古方之浑漠无垠，不分虚实，不辨温凉者，不啻指南有针，导之觉路矣。至于外治各药，退毒围毒，温散凉散，提毒消毒，止痛止血，收湿止痒，去腐生新诸法咸备，与内服煎剂，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古书，成方千万，可供实用者，竟百不得一，甚者且贻误无穷。不能照书配用，幸图一效。要知事倍功半，既不当以临床为练习之场。如果以药试人，且不啻借病患作习射之鹄。爰以师门心法暨半生经验各药别为一章，并录于篇。务使一方有一方之效力，俾同学人习此一编，而随宜施治，绰有余裕，借以利济苍生，拯其疾苦，鲰生事业，差足自豪。若夫内服煎剂，分证治疗，则各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因别采疡科治案，辑为平议一编。庶几是是非非，具有经纬；治疡一门，无余蕴矣。
译。因此摘取其中的大意，分门别类，列举各种方法，姑且展示一个大概。虽然只是东鳞西爪，必然不能把精微之处全部说明，但总的来说，只要治疗的门径清楚，临证时自然能够灵活裁量变化。与拘泥古方、茫然无边、不分虚实、不辨温凉相比，这就如同手指南针，能够引导人走上明白的道路。至于外治所用的各种药物，退毒、围毒，温散、凉散，提毒、消毒，止痛、止血，收湿、止痒，去腐、生新等方法都具备，与内服煎剂各自发挥疗效。更不能泛泛而谈、脱离实际，敷衍了事。考察古书，成方有千万之多，真正可以实际使用的，竟然百方中没有一方；严重的还会造成无穷的贻误。不能照着书本配药使用，只求侥幸取得一次疗效。要知道，这样做是事倍功半，临床本来就不应当作为练习的场所。如果拿药物来试验病人，那就无异于把患者当作练习射箭的靶子。因此把师门的心传法则以及半生的经验，按各种药物分别编成一章，汇录在本书中。务必使每一张方剂都有其相应的效力，让同学们学习这一编之后，能够根据病情适宜地施治而绰绰有余，借此救济众生、拯救他们的疾苦；我这个浅陋之人的事业，也多少足以自豪了。至于内服煎剂，分辨证候来治疗，各有适宜的方法，不能笼统立方，仍然重蹈通用套方的陋习。因此另外选取疡科医案，编成一编平议。希望是非曲直都能具备条理和脉络。治疗疡病这一门学问，也就没有什么隐藏未尽之处了。
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第二节·论肿疡退消之剂
治疡之要，未成者必求其消。治之于早，虽有大证，而可以消散于无形，病者不以为功，医者亦可省许多手续。此良医之用心，而亦治医之最上乘也。惟是消肿之法，最为细密。
一病有一病之来源，七情六淫，三因各异。若不能于病之本探其源而治之，则断无消散之希望。而或者乃仅仅于部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，则风寒暑湿之侵淫，既各随其感触而成疡患。如病本内因，则气血痰郁之壅滞，亦流注于经隧而发大痈。故凡退肿消毒之大法，以治外感，则有风者疏其风，有热者清其热，有湿有寒者理其湿、祛其寒。以治内伤，则气滞者理其气，血瘀者行其血，痰凝饮积者导其痰、涤其饮。正本清源，无一非退消之良剂。
此外惟有五志之火，七情之郁，其来以渐，结为坚肿。如乳癖、乳岩、失荣、石疽等证，则由来已久，蒂固根深，虽有养液和荣、软坚流气之良法，而苟非病者摆脱尘缘，破除烦恼，怡情悦性，颐养太和，则痼疾难疗，必无希冀；而其余诸证，批 导 ，孰不。然必辨之也精，斯识之也确，因端竟委，探本穷源，已非庸耳俗目之头痛医头，脚痛治脚之所能望其项背矣。
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第三节·论肿疡内已成脓之剂
肿疡治疗，总以消散为第一要义。能于消肿各法，随证分治，纵有大证，亦可衰减其势。所谓大化为小，小化为无。病者隐受其惠于不知不觉之中，医者亦有功而不居。仁人之用心，不当如是耶。至不得已而消之不尽，或治之已晚，内已酿脓，势必不能全退。于斯时也，内服煎剂，亦惟以消散为主；仍须分别病因，根据上条退消各法，随证用药。盖以中虽成脓，而四周之肿犹在，故仍以消肿为急，置其脓成于不问。庶几余肿既消，即成溃亦必不巨。
万不当早用透达之药，令其迅速蒸脓，攻孔日大，收敛费时。山甲片、皂角针走窜极迅，透脓极易。未成脓者，早用之即易蒸脓，不能全散。惟阴寒之证，坚块漫肿，借其流动之势，亦可消散凝滞。若有脓成肉里，深藏不透，则用此并加川芎，能使肿势高突，透达于外，提深就浅，亦是一法。惟肿疡苟非真气大衰之人，必无用补之法。一投补剂，助桀为虐。俗子不知，误于张洁古黄 为疮家圣药一句，动辄乱投，致令轻证化大者不可枚举，害人不浅。
而治疡者皆不知其弊，良可浩叹。
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第四节·论肿疡行气之剂
疡之为病，必肿必痛。其故无他，气血壅滞，窒塞不能而已。所以消肿止痛，首推行血行气为必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可轻率乱投，转滋流弊。而行气之药，可以万全无害。抑且血之壅，即由于气之滞；苟得大气斡旋，则气行者血亦行，尤为一举而两得。此则古人治疡，注重气分，洵分握要之图也。宋《李氏集验》背疽方有五香连翘汤、内补十宣散，《窦氏疮疡经验》有许多流气饮，虽方药未免丛杂，而多用气分之药，最是古人治疡正轨。寿颐谓气为血帅，血随气行，天地之大，必以空气营运化生万物。而人在气交之中，动作行为，无一非此大气流行，为之鼓荡。所以凡治百病，必参以气分之药，而后吹嘘运用，功效乃神。
古人补血之方，首推四物。地黄浓腻，非得归芎辛温运动之力，则呆滞有余，弊多利少。制方精义，即在利用气药。而俗人昧焉，且谓当归、川芎即是补血之物，于古人用药真义，未能体会，哪不可怪。况在疡患，明是气滞不行为病，苟不振动其气机，何能有济。此固治疡者始终利赖之捷诀，而凡通达经隧，宣络脉之法，因无一不在行气二字之中者矣。
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第五节·论外疡治痰之剂
痰者，本非吾人体中应有之物质，而以观近人病状，则挟痰之证甚多。岂丹溪所谓东南地土卑湿，由湿生热，湿热生痰，果得之于土薄水浅，而非人力之所能为耶。毋亦体质素弱，脾运失司，大气之斡旋无权，饮食之消化不力，坐令水谷之精，不为津液，以洒陈于五脏，和调于六腑，而徒酿为顽痰浊饮，有以助长病魔耳。古人恒谓肺为生痰之源、胃为贮痰之器者，以肺为呼吸之道路，气机不利，则气化为水，而水饮停留；胃为水谷之渊薮，运化不灵，则食即生痰，而浊涎盘踞。此痰饮之潜滋暗长于肺胃中者，尤其浅而易知，显而可据。
译上卷 第三章·治疗疡病的药剂 第二节·论治疗肿疡、使其退去消散的药剂 治疗疡病的要点是，凡是尚未成脓的，必须设法使其消散。及早治疗，即使是重证，也可以在尚未形成明显病变时消散；病人未必把这看作功劳，医生也可以省去许多治疗手续。这是良医的用心，也是治疗医术的最高境界。只是消肿的方法最为细致周密。一种病有一种病的病因来源，七情、六淫以及内因、外因、不内外因这三因各不相同。如果不能探究疾病根本、追寻病因来治疗，就绝没有使病消散的希望。有些人却只从发病部位和外在形色上寻求治疗，实在是只顾末节。如果病根属于外因，那么风、寒、暑、湿的侵袭，各自都会随着所感受的邪气而形成疡患。如果病根属于内因，那么气滞、血瘀、痰凝等壅滞，也会流注到经脉通道而发成大痈。所以凡是退肿消毒的大法，用来治疗外感时，有风邪就疏散风邪，有热邪就清除热邪，有湿邪、有寒邪就分别调理湿邪、驱除寒邪。用来治疗内伤时，气滞就调理气机，血瘀就运行血液，痰凝、饮邪积聚就引导痰邪、涤除饮邪。从根本上治理、清除病源，没有一样不是退肿消毒的良剂。此外，只有五志之火、七情之郁，病因逐渐积累，结聚成坚硬的肿块。如乳癖、乳岩、失荣、石疽等证候，形成由来已久，病根牢固深重；虽然有养液和荣、软坚行气的良法，但如果患者不能摆脱尘世牵累、消除烦恼，使情绪愉快、性情舒畅，调养身心以保持太和之气，那么这种痼疾就难以治疗，必定没有希望。而其余各种证候，【原文“批 导 ”疑有缺字或OCR错乱，无法确定完整语义】。但必须辨证精细，认识才会确切；从病因的起端追究到病情的终末，探究根本、穷尽源流，已经不是庸医俗人的头痛医头、脚痛医脚所能望其项背的了。上卷 第三章·治疗疡病的药剂 第三节·论治疗肿疡、使内部已经成脓时所用的药剂 治疗肿疡，总是把使其消散作为第一要义。如果能够根据证候分别运用各种消肿方法，即使是重证，也可以削弱它的势头。这就是所谓把大病化小，把小病化为没有。病人在不知不觉中暗暗受到好处，医生也有功劳却不自居。仁厚之人的用心，不应当就是这样吗？到了不得已而不能使它完全消散，或者治疗已经太晚、内部已经酿成脓的时候，病势必定不能完全退去。在这时，内服煎剂也仍然只能以消散为主。还必须分别辨明病因，根据上面所说的各种退肿消散方法，随着证候用药。因为内部虽然已经成脓，但四周的肿胀仍然存在，所以仍应把消肿作为急务，暂且不管内部成脓的问题。希望余下的肿胀已经消退，即使最终溃破，创口也一定不会大。万万不应过早使用透达脓毒的药物，使它迅速酿脓，导致溃口日益扩大，收口也要耗费很长时间。山甲片、皂角针走窜得非常迅速，透脓极其容易。尚未成脓的，过早使用它们就容易促使脓液酿成，不能完全消散。只有阴寒证，出现坚硬肿块而弥漫肿胀时，借助它们走窜流动的势力，也可以消散凝滞。如果脓已经形成在肌肉内部，深藏而不能透出，就使用这些药并加川芎，能够使肿势高高突起，向外透达，把深处的病变提到浅处，这也是一种方法。肿疡患者如果不是元气已经大为衰败的人，必定不应当使用补法。一旦投入补药，就等于助长邪势、加重祸害。庸俗之人不知道这一点，误信张洁古“黄【原文缺字】为疮家圣药”这句话，动不动就乱用补药，导致轻证变成重证的情况不计其数，害人实在不浅。而治疗疡病的人都不知道其中的弊端，实在令人长叹。上卷 第三章·治疗疡病的药剂 第四节·论治疗肿疡、行气所用的药剂 疡病这种病，必定会肿，也必定会痛。没有别的原因，只是气血壅滞，阻塞而不能运行罢了。所以要消肿止痛，首先必须采用运行血液、疏通气机的方法。只是运行血液不能过于猛烈。破血逐瘀的药物，不能轻率乱用，否则反而会滋生弊端。而行气的药物，可以万无一失，不会造成危害。况且血液壅滞，就是由于气机停滞。如果能够使大气机旋转运化，那么气机运行，血液也会随之运行，更是一举两得。这就是古人治疗疡病重视气分，确实抓住要领的方法。宋代《李氏集验》中治疗背疽的方剂有五香连翘汤、内补十宣散，《窦氏疮疡经验》中有许多流气饮；虽然方药难免繁杂，但多用调理气分的药物，这正是古人治疗疡病的正确途径。我寿颐认为，气是血的统帅，血随着气运行；天地如此广大，必定要依靠空气的运行来化生万物。人处在气机交会之中，一切动作行为，无不是由这种大气的流行来鼓动推动。所以治疗各种疾病，都必须配合气分药物，然后气机才能鼓动运行，疗效才会神奇。古人补血的方剂，首推四物汤。地黄性质浓厚滋腻，如果没有当归、川芎辛温而能推动运行的力量，就会过于呆滞，弊端多而益处少。制方的精妙之处，就在于善于利用气药。世俗之人不明白这一点，还说当归、川芎就是补血之物，对于古人用药的真正含义没有体会，难道不奇怪吗？何况疡患明明是气机停滞、不能运行所致，如果不振奋、推动气机，怎么能够奏效呢？这本来就是治疗疡病始终都应依赖的简便要诀；凡是通达经脉通道、宣畅络脉的方法，也无不包含在“行气”二字之中。上卷 第三章·治疗疡病的药剂 第五节·论治疗外疡、化痰所用的药剂 痰本来不是人体中应当有的物质，但观察近来人的病情，夹杂痰证的却非常多。难道正如朱丹溪所说，东南地区土地低洼潮湿，由湿生热、湿热生痰，果真只是因为土地薄、水浅，而不是人的活动所造成的吗？或许是由于体质一向虚弱，脾的运化失职，大气机旋转无力，饮食消化不良，竟使水谷精微不能化为津液，布散到五脏、调和于六腑，反而酿成顽痰浊饮，助长了病邪。古人常说肺是生痰的源头、胃是储痰的器官，因为肺是呼吸运行的道路，气机不利，气就会化为水，水饮便停留不去。胃是水谷聚集的地方，运化不灵，食物就会生痰，浊涎也会盘踞不散。这种痰饮在肺胃中暗暗滋长，尤其浅显易知，证据也明显可凭。