内篇　卷之二

译说话声音微弱，整天只能偶尔再说一句，这是元气被夺失的表现。衣被不能整理收束，说话任意辱骂或褒贬，不避讳亲疏远近，这是精神意识发生紊乱。饮食进入胃肠后不能固藏，这是下部门户失去约束。（“要”是禁闭、约束的意思。)小便或水液不能停止，这是膀胱不能固藏。（按： “恶”是辱骂、诅咒的意思。元气受到削弱耗夺，言语就会断断续续；精神意识昏乱，做任何事情都会错乱荒谬，这是容易理解的。如果饮食不能固藏，世人通常把责任归于脾胃，却不知道胃有病就不能受纳，脾有病就不能运化；如今这里说的不是不能受纳、不能运化，而是固藏不牢，其责任在肾。为什么呢？肾在前后二阴开窍。肾虚就不能约束固摄；正如水液不能停止，虽然表现为膀胱不能收藏水液，但膀胱不能收藏的根本原因，都是肾虚、肾气不能摄纳所致。《水热穴论》说：“肾，是胃的关口。” 这就是“门户”所包含的意思。） 精神能够守藏，便能生存；精神失去守藏，便会死亡。（按：精神藏于五脏，五脏又靠精神守护，所以生死由此而判定。） 五脏，是身体强健的根本。（五脏安定，精神就能守藏；精神守藏，身体就会强健。） 头，是精气和神明汇聚的地方；头部倾斜下垂、目光深陷，说明精神将要耗竭。背，是胸中脏腑的外在依托；背部弯曲、肩部随之下垂，说明胸中脏腑将要败坏。腰，是肾的外在依托；腰部不能转动摇摆，说明肾将要疲惫衰败。膝，是筋的外在依托；膝关节不能屈伸，行走时弯腰驼背、必须依附他物，说明筋将要疲惫衰败。骨，是骨髓的外在依托；不能长时间站立，行走时身体颤抖摇晃，说明骨将要疲惫衰败。（这些都是身体不强健的表现。“倾”是侧向下垂。“视深”是指眼睑内陷。“随”是说背部弯曲，肩部也随着弯曲。“附”，别的版本作“俯”，《太素》作“跗”，都不对；大概是说身体既然弯腰驼背，不能独自行走，就必然要倚靠、依附着东西行走。“振掉”是颤抖摇动。“偻”读作“楼”，是不能向后仰伸的意思。） 身体保持强健就能生存，失去强健就会死亡。（……按：身体经常强健，疾病就不会发生；一旦虚弱，疾病就会随之而来，其中有些道理是难以预知的。） 黄帝说：脉象随着四时发生变化，是怎样的？怎样知道疾病所在的部位？怎样知道疾病会发生什么变化？怎样知道疾病有时在体内？怎样知道疾病有时在体外？请问这五件事，可以让我听听吗？岐伯说：请让我说明它们与天地运行变化同样宏大的道理。（按：天地的运行变化没有穷尽，这五方面的变化也是如此。） 在万物之外、六合之内，天地的变化与阴阳相互应合：春天的温暖，到了夏天就成为暑热；秋天的肃急，到了冬天就成为严酷之气。四时的变化运行，脉象也随着它们上下变化。（“六合”是指四方和上下。按：春气融和，所以是温暖；夏气酷烈，所以是暑热。全元起把“暖”解释为舒缓，是不对的。注释把“忿”解释为急，说明秋气刚劲而急迫，这是正确的。秋气刚劲急迫，类似人的愤怒；冬气肃杀严厉，则类似人的震怒。气随着时令变化，脉象也就这样与之相应。） 春季的脉象应当像圆规画出的圆形。（春脉柔弱而滑利，像圆规的形象；内外各部都是如此，所以说春脉应合于规。） 夏季的脉象应当像矩尺的形象。（夏脉洪大，并且滑利而数，像矩尺的形象，可以用来校正平直，所以说夏脉应合于矩。） 秋季的脉象应当像秤衡的形象。（秋脉浮而轻，如毛发，轻涩而散，像秤衡的形象；秤衡能使高低保持平衡，所以说秋脉应合于衡。） 冬季的脉象应当像秤砣的形象。（冬脉坚实如石，同时沉而滑，像秤砣的形象；秤砣的位置低于秤衡，所以说冬脉应合于权。按：四时交替更换，脉象也随之变化，就像规、矩、秤衡、秤砣各有不同一样。这四个比喻不应当拘泥于字面。） 所以，冬至以后四十五天，阳气略微上升，阴气略微下降；夏至以后四十五天，阴气略微上升，阳气略微下降。阴阳的升降有一定时序，脉象也与它们相应；如果时序与脉象失去对应，就能知道脉象变化的界限。阴阳分合有一定期限，因此可以知道死亡的时节。（审察阴阳升降的规律，就能知道经脉依次变化的形态；观察气候变化是否失常，就能知道气血分合的时限。分合时限没有差错，所以能够知道人死亡的时节。） 脉象中的精微奥妙，不可不仔细审察；审察它有一定纲纪，要从阴阳开始；阴阳变化有一定经常规律，要从五行的生化开始；生化有一定尺度，要以四时为准则。（按： “宜”字，《太素》作“数”，不对。因为脉象与四时相合适宜，就是没有疾病、具有生机的脉象。） 针刺时的补泻不可失误，应当与天地运行完全一致。（……按：这里说的是治疗方法。） 所以，阴气旺盛就会梦见渡过大水而感到恐惧；阳气旺盛就会梦见大火焚烧灼烤；阴阳都旺盛，就会梦见互相厮杀、毁伤。上部邪气旺盛，就会梦见飞翔；下部邪气旺盛，就会梦见坠落。吃得过饱，就会梦见给予别人东西；饿得过甚，就会梦见从别人那里取东西。肝气旺盛，就会梦见发怒；肺气旺盛，就会梦见哭泣。短小的虫积聚得多，就会梦见聚集众人；长大的虫积聚得多，就会梦见互相攻击、毁伤。（按： 《新校正》说：“详细考察可知，从‘阴盛则梦涉’到‘梦哭’，本是《灵枢》的文字，误置在这里；并且还缺少心、脾、肾气旺盛时所梦之文，现今《甲乙经》中都有。‘短虫多’以下两句，也不应出现在这里，应当是其他经书脱漏错简的文字。” ） 所以，诊持脉象是有方法的，内心虚静是最重要的。（前面说明脉象如何与四时相应，这里说明诊持脉象所应遵循的原则。然而诊持脉象的方法，必须使心中虚静、意志安静，才能守住气血盈虚的变化而不发生错误。按：王冰本作“保”，读起来颇觉辞意繁复。《甲乙经》作“宝”，意义较为通顺，采用此字；“宝”就是珍贵的意思。） 春天的脉象浮，如同鱼在水波中游动；（虽然浮出水面，但还没有完全浮起。按：其中也有和缓的意味。） 夏季，阳气浮行于肌肤之间，脉象浮泛，仿佛万物都处于充盛状态。“泛泛”是平和的样子。阳气非常旺盛，脉气也像万物充盛一样，容易诊取而且洪大。秋季，阳气下行至肌肤之下，蛰伏的虫类将要藏入地下。随着阳气逐渐下降，所以说阳气在肌肤之下。根据什么可以说明阳气正在逐渐下降呢？因为蛰伏的虫类将要藏起来离去。冬季，阳气深入骨内；蛰伏的虫类严密隐藏，君子居住在室内。“在骨”是说脉象深沉。“蛰虫周密”是说阳气伏藏起来。“君子居室”说的是人的生活活动。按：新校正说，详细考察可知，这里是在回答黄帝前面关于四时脉象变化的问题。

译心脉搏动有力、坚实而长，应当患舌头卷缩、不能说话的病。“搏”是说脉搏冲击手指的感觉。各种脉象搏动有力、坚实而长的，都是由于劳心过度，使心脏脉气虚弱到了极点。手少阴心经从心系向上，夹着咽喉而行，所以会使舌头卷缩变短，不能说话。按：心脉坚长，搏动冲击手指，是火气旺盛、阳气浮越的表现。舌是心的外在表现，所以舌头卷缩而不能说话。注家说是劳心而脏气虚弱到了极点，恐怕不能把坚长脉一概断定为虚证。心脉如果[缺字]而散，应当会自行消散而痊愈。各种脉象[缺字]而散的，都是气实血虚。“消”是消散，“环”是周环，意思是经脉之气像环一样周行，等火气旺盛时便会自行消散。按：“消环”的含义实在难以解释。《甲乙经》作“消渴”，王注解释为“消散环周”，都不明确，暂且存疑也可以。“”的读音同“软”。谨按：心、肺、肝、胃、脾、肾五脏一腑，共六经，它们的脉象都以搏动坚实而长、[缺字]而散来分别说明所发生的病证。王氏都把这些脉象解释为虚证，我私下曾对此感到疑惑。六经的脉象各不相同，所主的疾病自然也不同，怎么能一概用坚长、[缺字]散来立论呢？经文难道会没有深意吗？据此思考，所谓搏动坚实而长，是从邪气实的方面说的。所谓[缺字]而散，是从正气虚的方面说的。同一经脉之中也有实证和虚证，脉象与病情自然各自相应。王注只是没有弄清虚实的区别，所以说得含混而不确切，这是很自然的。不过，六经脉象的解释也有值得商榷之处。例如心脉坚长、搏击指下，是火盛气浮的表现，这种证候很多，哪里只会出现舌卷不能言呢？这一类说法，大概只是概略而言，或者只举出病情中最严重的一种，不能把它当作绝对确切的依据。善于读《内经》的人，也只需领会它的大意罢了。肺脉搏动有力、坚实而长，应当患咳唾带血。按：肺脉通常应当浮涩而短。现在反而搏动有力、坚实而长，这是火邪侵犯肺脏，病情必然会出现咳唾带血。所谓唾血，是指痰涎中夹有血液。肺脉如果[缺字]而散，应当患汗液大量渗出，以至于不能再用发散法治疗。按：汗从玄府排出，玄府与肺相合。现在肺脉散，是肺气虚而邪气从其相合之处侵入，所以应当出现汗液大量渗出的情况。所谓灌汗，是汗液不断浸出，像浇灌一样；出现这种情况后就不能再用发散法，否则会使肺气更加虚弱。按：新校正说：“详细考察下文各脏都说到相应的颜色，只有心、肺二脏没有说，疑为文字脱漏。” 肝脉搏动有力、坚实而长，面色却不青，应当患坠落或击打所致的病；由于血液停留在胁下，会使人喘息气逆。足厥阴肝脉分布于胁肋，沿着喉咙后面上行。它的分支又从肝脏穿过膈膜，向上注入肺脏。现在血液停留在胁下，血气向上熏蒸肺脏，所以使人喘息气逆。按：注解已经说明了大意，只是对“坠”“搏”之处解释得还不够明确，所以现在删改并加以补充。青色是肝的本色，肝脏发生内病，面色必然会在外表显现。现在脉象显示有病而面色没有青色，说明病是从外部侵入的；坠落和击打就是外来的病因。肝主两胁并藏血，坠落或受到击打后，血液因而逆行停留在胁下。血液离开经脉就会败坏而产生秽气，所以向上熏蒸肺脏，使人喘息气逆。肝脉如果[缺字]而散，面色有光泽，应当患溢饮；所谓溢饮，是口渴时突然大量饮水，水液容易进入肌肉、皮肤以及肠胃以外的部位。面色浮而有光泽，是体内湿气的表现。血虚而湿气居中，水液不能消化输布，所以说应当患溢饮。水饮已经充满，因此容易渗出并进入肌肉、皮肤和肠胃以外的部位。按：注家对“易”字的解释是正确的。《甲乙经》作“溢”，不对。胃脉搏动有力、坚实而长，面色发红，应当患大腿骨像折断一样的病。按：胃脉本应和缓，现在反而坚长并搏动有力，是胃气有余；面色发红，是胃中有火。按理应出现身体厚实、发热口渴、四肢发热疼痛等证候，却说应当患大腿像折断一样的病，实在难以解释。王注说得也不明确，想再寻求其中的含义，最终仍然不能解释，暂且存疑即可。“髀”是大腿骨。胃脉如果[缺字]而散，应当患食痹。按：注家把“痹”解释为疼痛，这是错误的。胃主受纳饮食，胃脉[缺字]而散，就会因虚弱使水谷停滞阻塞，所以说患食痹。脾脉搏动有力、坚实而长，面色发黄，应当患气短。按：脾脉本应平和舒缓，现在反而坚长并搏动有力，是失去了平和的特性，说明脾脏自身有病。脾脏有病，病色就会显现在外表，所以面色发黄。脾胃是元气的根本，脾病则气机不能运转，所以气短。脾脉如果[缺字]而散，面色没有光泽，应当患足部[缺字]肿，像水肿一样。“泽”是润泽，指水气。脾属土，能够制约水液。脾脉[缺字]而散，是脾虚不能制水，水反过来乘侮脾土。然而，水液如果向上运行，润泽的水气必然会显现在面部。现在面部并没有这种表现，是水病向下运行，所以说应当患足部[缺字]肿，像水肿一样。治疗这种病，应以培实脾土、疏利水液为要。肾脉搏动有力、坚实而长，面色黄中带红，应当患腰部像折断一样的病。面色黄红，是心脾之气损伤肾脏，肾受到外来邪气损伤，所以腰部像折断一样疼痛。腰是肾的府舍，所以病发于腰部。肾脉如果[缺字]而散，应当患血少，并且长久不能恢复。按：肾脉应当沉而充实，现在反而[缺字]散，是精血内在亏损，真元又怎么能够恢复呢？黄帝说：诊察到心脉紧急，这是什么病？病的形状和表现怎样？岐伯说：病名叫心疝，脐下小腹部应当会出现形块。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：心属于阳脏，小肠是它的使者，所以说小腹部应当会出现形块。各种脉象紧劲急迫的，都属于寒；心是阳脏，其气与阳相应，现在脉象反而呈寒象，所以形成疝病。按：注家把“小腹”解释为小肠，错了。小腹就是肚脐以下的下半腹部。寒气聚集在腹中，所以会出现形块。心是阳中之太阳，所以称为阳脏。小肠是心的腑，所以说是心的使者。然而，“心为牡脏”以下两句，是岐伯回答黄帝时似乎用来起头的话，并没有说明为什么小腹应当出现形块；“故曰”二字也承接不上。这里一定有文字脱漏，王氏竟然忽略了这一点，实在是遗憾。我特意领会其中大意，补缀成如下解释：心与小肠互为表里，都属火。现在寒邪侵犯心脏，心属火，不能容纳寒邪，邪气便会循着与心相合的脏腑而行。寒邪想侵犯心却不能停留，就转入小肠。小肠所在部位在体表对应小腹，所以小腹出现形块。但病的根本起于心，所以称为心疝。黄帝说：诊察到胃脉时，病的形状和表现怎样？岐伯说：胃脉实，便会胀满；胃脉虚，便会泄泻。脉实是气有余，所以胀满。脉虚是气不足，所以泄泻。按：新校正说：“详细考察可知，这是回答黄帝前面关于如何知道病变所在的问题。” [原文为注释括号收束。]

译黄帝说：疾病形成以后发生变化，是什么意思？岐伯说：风邪可以转变为寒热病。瘅病可以转变为消中病。“瘅”是湿热，体内热邪积聚，所以会转变为消中。按：新校正说：“详细考察王注把能吃而消瘦解释为消中；但按本经，吃得多而小便频数才是消中，能吃而消瘦应当是[缺字]食证，应说成能吃而小便频数。” 厥病可以转变为巅顶部的疾病。“厥”是气逆，气向上逆而不止，就会转变为头巅部的疾病。久患风病可以转变为飧泄。肝气在内与脾相合并乘侮脾，所以形成这种病。按：风是木气的变化，风邪长久不去，木气旺盛而侵犯脾，所以形成飧泄。晚饭叫作“飧”，飧泄就是夜间泄泻。脉部的风病可以转变为疠病。《风论》说：“风寒停留在脉中而不去，叫作疠风。” 又说：“疠病是营气发热附着，气血不能清利，所以使鼻柱毁坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。” 这样看来，这就是癞病。按：“疠”字原本读作“癞”。疾病的变化，数也数不清。按：新校正说：“详细考察可知，这是回答黄帝前面关于疾病会怎样变化的问题。” [原文为注释括号收束。]黄帝说：各种痈肿、筋脉拘挛、骨痛，都是怎样发生的？岐伯说：这些都是寒气导致的肿病，是八方之风变化所致。“八风”就是来自八个方向的风。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯答：这是四时所致的疾病，要按照五行相胜的规律来治疗，病就会痊愈。“胜”是指相胜、相克，例如金能胜木、木能胜土之类。黄帝问：有原来就患有的疾病，后来五脏病变发动，又因损伤脉象和面色，怎样分别知道这是久病还是突然发生的病呢？岐伯回答：这个问题问得很全面啊！观察脉象细小而面色没有明显衰败的，是新病。这是因为气虽不足，但精神仍然较强。观察脉象没有明显衰败而面色已经明显衰败的，是久病。这是因为精神尚能维持，但邪气已经侵凌正气。观察脉象和五色都已明显衰败的，是久病。这是因为精神和正气都已经衰弱。观察脉象和五色都没有明显衰败的，是新病。〔原文有缺文〕精神和正气都很强。尺部脉以内的两侧，主候季胁。〔“尺内”是指尺泽以内。“两侧”分别是指尺部的外侧。季胁靠近肾，尺部脉主候肾，所以说尺部以内的两侧主候季胁。〕 尺部脉外侧用来候察肾，尺部脉内侧用来候察腹中。〔按：王注把“尺外”解释为尺部的外侧，把“尺里”解释为尺部的内侧，这与上文所说的“两旁”没有区别，是错误的。大概“两旁”是从左右横向分开来说，“外、里”是从上下直接相连的位置来说，而且这里兼指左右两手。〕 附于尺部之上，左手外侧用来候察肝，内侧用来候察膈；右手外侧用来候察胃，内侧用来候察脾。〔按：这里举的是两手关部来说。关部虽然位于中间，但也有内外之分：内侧是关部的上半部，外侧是关部的下半部。关部上面连接寸部，所以说“附上”；“附上”就是附于寸部。〕 再往上附于其上的部位，右手外侧用来候察肺，内侧用来候察胸中；左手外侧用来候察心，内侧用来候察膻中。〔按：这里举的是两手寸部来说。寸部本来位于上方，上面连接鱼际，所以说“上附上”。然而前面说关部以上半部为内、下半部为外，寸部却相反，这是因为合三部来讲，关部位于中间为内，寸部和尺部位于两端为外。《灵兰秘典论》说：“膻中，是臣使之官，喜乐由此发出。” 注释说它的位置在两乳之间，这是正确的。本注却说是咽喉，错了。〕 脉的前部用来候察身体前面的病，后部用来候察身体后面的病。〔按：王注把上方的前部解释为左寸口，把下方的前部解释为胸前、胸膺及气海，把上方的后部解释为右寸口，把下方的后部解释为胸后、背部及气管，所说荒诞而不合经典。我认为这里和下面两段，都是总说上面寸、关、尺三部；这里所说的前后，是从三部来说，寸部为前，尺部为后，诊察寸部用来候察心肺的疾病，诊察尺部用来候察两肾的疾病。若从一部来说，上半部为前，下半部为后，例如诊察右手外侧候肺、内侧候胸中，左手外侧候心、内侧候膻中，就是这种情况。这是根据脉的分部来诊察脏腑疾病；从内部来说，脉有三部，每部又有前后，所以说前后。下一节说根据脉的上下，分别诊察胸、喉、腰、足，是从外部来诊察全身疾病，所以说“竟上”“竟下”。〕 脉的上部一直到最上方，主候胸中和咽喉的病变。脉的下部一直到最下方，主候小腹、腰部、大腿、膝部、小腿和足部的病变。〔“上竟上”是指直到鱼际。“下竟下”是指直到尺部脉搏动的尽头。按：这一节总论全身，只说上下；总的来说，胸喉以下、小腹以上属于中部所主的病变，文中没有明说。王注只是顺着文意平直解释，完全没有阐明这一点。〕 脉象粗大，是阴气不足、阳气有余，属于内热。〔“粗大”是说脉洪大；脉洪大主热，所以说是内热。按：粗大是浮大而有力的脉，属于实火，不只是热邪浮在体表，因此称为内热。〕 脉来得急、去得缓，上部实而下部虚，是厥逆上冲、头顶患病。脉来得缓、去得急，上部虚而下部实，叫作恶风。所以，受恶风侵袭的人，是阳气受到损伤。〔按：“疾”是急促、频数；“徐”是缓慢、软弱。脉搏到来称为“来”，回返称为“去”；“来”主上部，“去”主下部。“实”是邪气实，“虚”是正气虚。邪气充实在上部，所以病势逆冲到头顶。正气在上部虚弱，所以风邪容易侵入而形成恶风的病。然而风邪能够侵入人体，并不是因为风本身特别凶恶，而是阳气虚弱、不能抵御邪气的缘故。〕 如果左右脉都沉、细而数，是少阴经气厥逆。〔尺部出现沉细而数的脉，是肾的少阴之气上逆。尺脉本来不应当出现数脉，正因为出现数脉，所以说是厥逆。“都沉细而数”，是说左右两侧尺部都如此。按：沉细而缓是肾的正常脉象，数则属于火。〕 现在沉细之中兼有数脉，是阴虚水亏、虚火上逆，称为少阴厥。“厥”是逆而向上，也就是所谓阴虚火动。〕 脉沉细、数而散，是寒热错杂的病。〔按：沉细属阴，数散属阳，阴阳相杂，所以病情或寒或热。〕 脉浮而散，是头晕跌倒。〔脉浮是虚，脉散是不足；气虚而血不足，所以会头晕而跌倒。按：“仆”读音为“瞬”。〕

译凡是浮脉而不躁动的，病在阳分，属于热病。其中如果脉象躁动，病就在手部。〔这是概括地说一般规律。阳是水气，所以表现为热。〕 凡是脉细而沉的，病在阴分，表现为骨痛。其中如果脉象安静，病就在足部。〔阴气主骨，所以骨痛。按：浮脉属阳、属热，沉细脉属阴、主骨痛，这很容易理解。“脉躁动病在手、脉安静病在足”这两句，注释解释为手部阳脉、足部阴脉，并不确切。其中一定有脱漏或错误，暂且存疑即可。〕 脉数而跳动中有一次停代，是病在阳分的脉，表现为泄泻以及排出脓血。〔“代”就是脉搏停止。按：血必定随着气运行，脉代说明气运行时断时续，血液便在体内壅滞；血液壅滞后，大小便都可能出现脓血。〕 各种异常脉象，都应当切按诊察；脉涩，是阳气有余，脉滑，是阴气有余。〔阳气有余，血少，所以脉涩；阴气有余，血多，所以脉滑。〕 阳气有余，表现为身体发热而无汗；阴气有余，表现为多汗而身体发冷；阴阳两气都有余，则无汗而发冷。〔按：身体发热而无汗，是火盛而气机闭塞，属于外感伤寒、阳分受病。多汗而身体发冷，是气虚自汗，治疗应当采用温补。阳盛而无汗、阴盛而身体发冷，治疗应当温阳发散，张仲景使用附子细辛汤就是这样。辨证论治的精妙之处，就可以由此类推。〕 把脉向外推按，脉在内而不在外，说明心腹中有积聚。〔按：浮按时脉不显，沉按时脉搏着于内，说明心腹之间一定有积聚。〕 把脉向内重按，脉在外而不在内，说明身体有热。〔按：重按时脉不显，脉浮在外，说明邪热在表。〕 把脉向上推按，病脉在下而不在上，说明腰部和足部发冷。把脉向下推按，病脉在上而不在下，说明头部和颈项疼痛。〔按：“上”是指寸部，“下”是指尺部。寸部主候头和颈项，尺部主候腰和足。所以，向上推按而病脉显现在下部，是下部虚寒。向下推按而病脉显现在上部，是火气上升、头颈发病。懂得脉象的升降浮沉，就能知道疾病所在，从而可以施治。王氏版本作“推而上之，上而不下；推而下之，下而不上”，是错误的。按《甲乙经》，应作“推而上之，下而不上；推而下之，上而不下”，这是正确的。现在改从《甲乙经》的文字。〕 按到骨部，脉气很少，表现为腰脊疼痛，身体还患有痹病。〔这是阴气过盛所致。按：重按时脉微弱，似乎将要断绝，是阳虚而无气、命门火衰；病在腰脊则阴寒疼痛，身体其他部位必有感觉不到疼痛或瘙痒的地方。〕 内篇　第二卷 平人气象论 平人，就是没有疾病的人。脉象有正常的规律，违背常态就会生病。无论有病还是无病，人的气息脉象自然各不相同。黄帝问：正常人的情况怎样？岐伯回答：人每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，脉搏也跳动两次；呼吸之间稍停片刻，脉搏再跳动一次；偶尔因长叹气而多跳动一次，这就叫平人。平人就是没有疾病的人。通常应以无病者的呼吸来调节病人的呼吸；医生本身没有疾病，所以让病人按照医生的平稳呼吸来调息，这是诊治的方法。〔经脉在全身运行一周，总长度为十六丈二尺。每次呼吸脉搏各跳动两次，呼吸稍停时脉搏又跳动一次，这样就是五次。计算二百七十次呼吸停顿，气就可以运行一周。这样运行五十周，共有一万三千五百次呼吸停顿，气总共运行八百一十丈。这样便与天体运行的正常规律相应，脉气既不过分也不不足，气息脉象平和协调，所以称为平人。按：人体的脉象与天道相合，所以推演这些数目，以千、万、尺、丈来计算，其道理本来并非虚妄。然而若用这些数字来治病，未免迂曲空泛，不如直接依照文义解释来得切实。“再动”就是脉搏跳动两次；一呼一吸，脉搏各跳动两次，这就是脉搏每次呼吸跳动四次。一次呼吸之间脉搏跳动五次，是说呼气和吸气之间，气息稍微停顿一下，脉搏又跳动一次，合计为五次。以太息作为闰，是因为天地之气积聚多余部分而形成闰月，所以“闰”就是气的余数。太息是呼吸间隔的一半，是说脉搏已经跳动五次，又有余气氤氲充盈在指下，这就是所谓脉有神气。像这样就是没有病；不是这样就是有病，医生便可以进行治疗了。人每呼气一次脉搏跳动一次，每吸气一次脉搏也跳动一次，这叫少气。呼气和吸气时脉搏各跳动一次，按照脉象来判断，只有正常人的一半。按：脉是气血的精华；气弱血虚，脉搏就来得不够有力、不能达到正常次数。说是少气，那么少血也已经包含在没有明说之中了。人每呼气一次脉搏跳动三次，每吸气一次也跳动三次，并且躁动；尺部发热，叫温病；尺部不热而脉滑，叫风病；脉涩，叫痹病。呼气和吸气时脉搏各跳动三次，按照脉象来判断，超过正常人的一半。尺部属于阴分的位置，寸部属于阳分的位置。如果阴阳两分都发热，就是温病。如果只有阳分躁动亢盛，就是风邪侵袭阳分。滑脉表示阳气亢盛，所以病属于风病。涩脉表示血少，所以属于痹病。“躁”是指烦躁。按：呼气和吸气时脉搏各跳动三次，就是六至之数的脉；躁动则是数脉到了极点。尺是指尺泽部位的皮肤，注文解释为尺寸，是错误的。意思是脉搏已经达到六至之数并且躁动，而尺部以内的皮肤又干燥发热，显然是温热病。如果尺部皮肤不热，脉只是数而滑，这是火邪因风而炽盛，病是由风邪引起的。如果尺部皮肤不热，脉也不滑，只是数而涩，这是火邪旺盛、耗伤血液，病属于痹病，并且肢体麻木不仁。“滑”和“涩”都以数躁为依据；说脉涩，又以尺部不热为依据。经典中说寸部就是脉，尺部就是尺部，只要读出语气就能明白，启玄为什么没有察觉呢？人每呼气一次脉搏跳动四次以上，叫死证；脉搏断绝、不再跳动，叫死证；脉搏忽然稀疏、忽然急数，叫死证。呼气和吸气时脉搏各跳动四次，按照脉象来判断，超过正常人的一倍；计算二百七十次呼吸，气已经运行三十二丈四尺，何况超过这个次数呢？脉法说：“脉搏每分钟跳动四次叫脱精，五次叫死。” 然而四至以上也接近五至，所以就是死证。脉搏断绝而不来，是先天真气已经没有了；忽疏忽数，是胃中水谷精气也已经败坏了，都是死亡的征兆。

译正常人的常态之气取自胃，胃气就是正常人的常态之气。正常平和之气由胃气产生，《灵枢经》说：“胃是水谷之海。” 人没有胃气叫作逆，逆就是死证。按：人如果不饮食就不能生存，正是这个道理。春季脉象带有轻微弦象，叫作平脉。按：弦脉属于肝脉，肝属木，在春季旺盛。微弦，是弦中带缓；这是肝的正常脉象，叫作春胃脉。之所以这样，是因为胃脉本来就缓和。后文同此。弦象多而胃气少，叫作肝病。按：弦象多就会急而不缓，所以病象显现出来。只有弦脉而没有胃气，叫作死证。按：脉象纯粹刚劲紧急，完全没有和缓之气，这是真脏脉出现了，怎么能不死呢？脉中有胃气却兼见毛脉，叫作秋季将发病。毛脉是秋季的脉象，属于金气。按：春季脉象出现毛脉，是木受到金的克制；虽然还有胃气，到了金气旺盛的季节也必然会发病。毛脉很盛，叫作当下就发病。按：如果金邪旺盛到了极点，病就会立即发作，因为木气不能胜过它。脏真的精气散布到肝，肝收藏筋膜的精气。按：“脏真”的解释，注文说得不明确。五脏既然都以胃气为根本，那么胃气就是五脏的真气，所以称为“脏真”。没有疾病的人，胃气根本平和，它随着五脏运行转输。因此进入肝脏后，就顺应肝气疏散生发的机能，使肝得到平和之气来滋养筋膜，不会有拘急强硬的病变。如果把五脏本身的脉象当作脏真，那么单纯弦脉、单纯钩脉等就应当已经是死证，又怎么还能收藏筋和血呢？那也只是“真脏”，而不是“脏真”。何况这样一来，“散、通、濡、高、下”五个字的意义，竟然都无从解释。夏季脉象带有轻微钩象，叫作平脉；钩象多而胃气少，叫作心病；只有钩脉而没有胃气，叫作死证。脉中有胃气却兼见石脉，叫作冬季将发病。按：夏季属火而畏水，所以到了水气旺盛的季节就会发病。石脉很盛，叫作当下就发病。按：如果水邪极其旺盛，病就会立即发作。脏真的精气通达于心，心收藏血脉的精气。按：脏真之气到达心，心是五脏的主宰，没有什么地方不能通达。心得到平和之气，就能包藏血脉，不会有闭塞不通的病患。长夏脉象柔软而微弱，叫作平脉；柔弱过多而胃气少，叫作脾病。按：脾胃尤其贵在平和，所以太强会病，太弱也会病。微微软弱，虽弱却没有太过的弊病；如果过于微弱，脾的健运功能失职，就会发生脾病。只有代脉而没有胃气，叫作死证。按：春季的脉象弦，夏季的脉象洪，秋季的脉象毛，冬季的脉象石；四时脉象交替变化，这就是相互代替。土气在四季末各自当令，所以弦、洪、毛、石四种脉象都带有缓象，这就是有胃气。如果不是这样，就叫作只有代脉而没有胃气的脉象，必然是死证。柔弱脉中兼见石脉，叫作冬季将发病。按：人的疾病大多发生在自身不能胜任的时令，因而肝、心二脏都在见毛脉、石脉时发病；脾、肺、肾反而在其所胜的时令发病，这是什么原因呢？五脏之气并非恒常不变，旺盛时足以抵抗克制自己的力量，衰弱时就会受到所胜之气的欺侮。例如脾属土，土所不能胜的是木，土所能胜的是水。如果木气不旺而水气旺盛，所以脉象就会出现石脉。石脉是冬季的脉象，代表水气。水本来畏惧土，现在脾弱土虚，水便无所畏惧；到了冬季水气更加旺盛，脾就会发病。如果水邪旺盛到了极点，土气不能制约它，就不必等到冬季，病也会立即发生，所以后文说石脉很盛就会当下发病。有人问：同样都是五脏，为什么肝、心只表现为受到所不胜之气的制约，却不表现为受到所胜之气的欺侮；脾、肺、肾只表现为受到所胜之气的欺侮，却不表现为受到所不胜之气的制约呢？回答说：受到所不胜之气制约是常态，受到所胜之气欺侮是变例；天地的规律有常态，也必然有变例。岐伯想把这两方面的道理都写明，只是偶然以肝、心说明常态，以脾、肺、肾说明变例罢了；读者不要拘泥于文字、牵强附会地解释。知道土会受到水的欺侮，就可以类推金、水会受到木、火的欺侮了。石脉很盛，叫作当下就发病。按：王冰本作“弱甚”，在意义上不相合。《甲乙经》作“石甚”，这是正确的，现从此说。脏真的精气濡润于脾，脾收藏肌肉的精气。按：脾属湿土，在体内运化水谷，在体外滋养肌肉；平和柔缓之气的根本就在脾。如果上面没有制约，下面也没有欺侮，脾自然得到濡润，全身的气也都由它来滋养。秋季脉象带有轻微毛象，叫作平脉；毛象多而胃气少，叫作肺病；只有毛脉而没有胃气，叫作死证。毛脉中兼有弦象，叫作春季将发病；弦象很盛，叫作当下就发病。脏真的精气上达于肺，以运行营气、卫气以及阴阳之气。肺位于上焦，所以说脏真的精气上达于肺。由于营卫阴阳之气由肺宣发输布，所以说它用来运行营卫阴阳。冬季脉象带有轻微石象，叫作平脉；石象多而胃气少，叫作肾病；只有石脉而没有胃气，叫作死证。石脉中兼有钩象，叫作夏季将发病；钩象很盛，叫作当下就发病。脏真的精气下达于肾，肾收藏骨髓的精气。肾主管下焦，所以说脏真的精气下达于肾。按：肾是五脏的根本，位置处在下部。肾如果没有病，平和柔缓之气就能在两肾之间相互贯通。肾主管骨，骨中藏髓；根本牢固，精气自然生成，形体也自然强盛。胃的大络脉名叫虚里，贯穿膈部并联络肺，出现在左乳下方；它的搏动可以应着衣服显现，这就是宗气的脉。“宗”有尊贵、主宰之意，是说它是十二经脉中尊贵而起主导作用的部分。按：胃的大络之所以被称为十二经脉之宗，是因为胃是水谷之海，人依靠它获得生命，气血也由它滋养生长。想知道寸口脉太过还是不及：寸口脉按下去短而应手，叫作头痛；寸口脉按下去长而应手，叫作足胫痛。短脉表示阳气不足，所以病在头部。长脉表示阴气太过，所以病在足部。按：“中手”是说按下脉搏时，脉象能够应手。寸口脉按下去促迫有力，并向上冲击，叫作肩背痛。按：“促上击”是洪大、急促而数的脉象，是阳气旺盛、火邪炽盛的征候。人体以背部为阳，阳火太过，所以肩背疼痛。寸口脉沉而坚实，叫作病在内部。寸口脉浮而旺盛，叫作病在外部。沉而坚属于阴，所以病在内部。浮而盛属于阳，所以病在外部。寸口脉沉而横，叫作胁下有积块，腹中有横向的积块并疼痛。这也是阴气在体内凝结。按：脉道本来是直的，出现不直而横的情况，是因为内部潜藏着积块。脉文虽然只说横脉，但有力这一点是可以知道的。仲景说：“积是脏病，始终不会移动。聚是腑病，发作有一定时候，疼痛辗转移动，是可以治疗的。各种积病的一般诊法是：脉搏细小而贴近骨部，是有积。寸口部位有脉象，积在胸中。脉象稍微越出寸口，积在喉中。关部以上，积在脐旁。关部以上更靠上的位置，积在心下。关部稍微向下，积在少腹。尺部之中。积在气冲部位。脉象出现在左部，病积就在左侧；脉象出现在右部，病积就在右侧；脉象同时出现在左右两部，病积就在中央。

译都应根据脉象所在的部位来诊治。” 寸口脉沉而兼有喘急，称为寒热病。（喘是阳气吸入的表现，沉是阴气相争的表现，阴阳相争、呼吸之气相搏，所以出现寒热。按：呼吸频促称为喘，脉为什么也用“喘”来命名呢？所谓喘脉，是指脉来急促而频数，就像呼吸喘促一样。寒热，是有时先寒后热，有时寒退而热来。沉脉属寒，数脉属热。） 脉象盛大、滑利而坚实，称为病在体表；脉象细小、实而坚，病在体内。（盛大滑利属阳，细小而实属阴；阴性病在内，阳性病在外。） 脉象细小、虚弱而涩，称为久病；脉象滑利、浮而疾，称为新病。（细小表示气虚，涩表示血少；血气虚弱，所以说是病程久远的病；滑浮表示阳气充足，脉疾表示正气尚全；阳气足、正气全，所以说是新近而浅在的病。） 脉象急促，称为疝瘕，可见小腹疼痛。（按：疝是寒邪凝滞，瘕是气血积聚；寒气凝聚成积，小腹必然疼痛。为什么呢？因为寒邪会使脉象急促。） 脉滑，称为风病；脉涩，称为痹病。（滑脉属阳，阳分受病就成为风病；涩脉属阴，阴分受病就成为痹病。） 脉缓而滑，称为热中；脉盛而紧，称为胀病。（这里的“缓”是脉势纵缓舒展的样子，不是脉搏来得迟缓。阳气盛于体内，所以脉象滑而缓；寒气导致痞满，所以脉象盛而紧。） 脉象与阴阳规律相合，病就容易痊愈；脉象与阴阳规律相逆，病就难以痊愈。脉象符合四时的正常规律，说明病情没有其他异常；脉象反常，不合四时，且病邪不止于一脏而传及其他脏腑，说明病难以痊愈。（按：“从”和“逆”，是说脉象与病情相应或相反。所谓反四时，注释说春季出现秋季的脉象，夏季出现冬季的脉象，秋季出现夏季的脉象，冬季出现四季末的脉象，这些都叫作违背四时，确实如此。“不间脏”这一句，可惜没有见到解释。例如木所对应的肝有病，而火所对应的心没有病，病只停留在肝，尚且容易治疗。如果肝有病而心也有病，就是母子两脏都生病，这种病最难治，这就是所谓“不间脏”。张景岳说这是病邪传到其所胜之脏；但传到所胜之脏，是鬼贼相刑，按理应当死亡，哪里只是难以痊愈而已呢？“间”读去声。） 手臂上青色脉络很多，称为脱血。（按：肝属木，颜色为青，主管筋并藏血。手臂对于身体，就像树木的枝条。肝血在体内亏空，青色就会显露在体表。所谓青脉，就是青色的筋脉。） 尺部脉缓而涩，称为解㑊。（尺部属阴部，腹部和肾由它所主。缓表示体内有热，涩表示血少；又热又少血，所以称为解㑊，这个病名本来就难以解释。但患者既不明显怕冷，也不明显发热，既不显得虚弱，也不显得强壮，同样难以准确命名，所以称为解㑊。按：“解㑊”二字，其他医书都没有，只有《素问》中出现五次。王冰的注释很值得怀疑，但历代的高明医家最终都没有辨明其中的错误。注释说尺部属于阴部，由腹部和肾所主，以及涩脉表示血少，这些说法都是对的。至于把缓脉解释为热中，却不对。按：缓脉有两种解释：一是和缓，即所谓脉有胃气；二是缓弱，即元气亏损、脉搏来势不足。由此看来，涩脉表示血少，缓脉表示气虚，这是毫无疑问的。脉的三部虽然各有重要之处，但通常以尺部为根本。所以尺部脉缓而涩，就可以知道气虚血少，根本已经亏损。“解”应当写作“懈”，意思是松弛无力。这个字由“人”和“亦”组成，意思是气血都虚，形体徒然存在，也只是个人而已。注释把解㑊解释为一种无法描述的病，世上难道真有肾脉缓涩而病情就奇怪到这种程度的吗？恐怕没有这样的道理。） 能够安静躺卧而脉象盛大，称为脱血。（盛脉是指脉搏频数、急促而且大而有力。按：脉象盛大，邪气必然旺盛；邪气旺盛，躺卧时必然不得安宁。现在反而能够安静躺卧，由此可知并不是阳邪强盛，这一点很明显。人白天活动行走，夜晚安静躺卧；能够安卧，说明气已经安静下来。脉是血液运行的通道，脉象急促而频数，说明血在动荡。所以安静躺卧而脉象盛大，必然是失血。总之，失血以后躺卧也必然不安，因为血脱会导致阴虚。） 尺部皮肤涩而尺部脉滑，称为多汗。（这是说尺部皮肤涩，而尺部脉滑。皮肤涩，是说营血在体内枯涸。脉滑，是说阳气在体内有余。血液枯涸而阳气仍有余，所以会多汗，并出现这样的脉象。） 尺部皮肤寒冷而脉细，称为后泄。（尺部主管下焦，诊察时与肠腹相应，所以皮肤寒冷、脉象细，便会发生泄泻。按：胃主管固摄大小便，肾虚而寒就会泄泻，这就是所谓肾泄。如今的人只要见到泄泻，便使用人参、白术，反而补助阳气，结果泄泻更加严重，实在令人叹息。） 尺部脉粗大而常有热感，称为热中。（按：尺部脉粗大，尺部皮肤干燥发热，是阴虚阳盛，所以使热产生于体内。） 肝脉遇到庚辛日便会死亡，（庚辛属金，金能伐伤肝木。） 心脉遇到壬癸日便会死亡，（壬癸属水，水能灭掉心火。） 脾脉遇到甲乙日便会死亡，（甲乙属木，木能克制脾土。） 肺脉遇到丙丁日便会死亡，（丙丁属火，火能熔化肺金。） 肾脉遇到戊己日便会死亡，（戊己属土，土能刑克肾水。） 这叫作真脏脉出现，都是死证。（按：这是死于本脏所不能胜的因素，也称为真脏脉；并不只是脉象代而无胃气才叫真脏脉。） 颈部脉搏跳动，喘息急促并咳嗽，称为水病。（之所以这样，是因为水邪进入肺，就会喘而咳；喘咳会使气向上逆行，所以颈部脉搏跳动。） 眼眶里面略微肿起，像卧蚕隆起的样子，称为水病。（《评热病论》说：“水属阴，眼睛下面也属阴，腹部是至阴之气所居之处，所以水在腹中，必然使眼睛下面肿起。” ）小便黄赤而能安静躺卧，称为黄疸。（肾劳损、膀胱有热，所以小便呈黄赤色。《正理论》说：“这叫劳疸，是因女劳而得。” ） 刚吃完饭就像饥饿一样，称为胃疸。（这就是胃中有热。有热就会消化谷食，所以吃完饭仍像饥饿一样。） 眼睛发黄，称为黄疸。（阳气郁结在上部，热邪积聚于胸中，阳热之气向上熏灼，所以眼睛发黄。） 面部肿胀，称为风病。（按：头部是诸阳经会聚的首要部位，而面部尤其是阳中之阳，阴邪不能进入，只有阳邪能够侵袭，所以面部肿胀称为风病。风邪属于阳邪。） 足部和小腿肿胀，称为水病。（大地的湿气，是从下部侵入人体的。足部属于下部，主管阴分，而水又是阴邪，所以水邪侵入下部，足部和小腿就会肿胀。按：王冰本把“目黄者曰黄胆”原来置于此句之后，因文意颠倒，所以移到“面肿曰风”之前。） 妇女手少阴脉搏动很明显，是怀孕的脉象。（……按：全元起本作“足手阴”，而本书作“手少阴”，从意义上说都讲得通。手少阴属于心，足少阴属于肾；肾主管精，心主管血，精血交合才能孕育子女，所以少阴脉搏动明显，是怀孕的脉象。这里所说的“动”，是指脉滑而数。）

译人以水谷为生命根本，所以人断绝水谷就会死亡，脉失去胃气也会死亡。所谓没有胃气，是只出现真脏脉，而没有胃气的和缓表现。所谓脉不得胃气，是肝脉不见弦中带缓，肾脉不见石中带缓。（按：胃储藏水谷，所以是十二经脉的根本，这说明它所关联的意义极其重要。脉没有胃气，就是出现真脏脉；按理应当说肝脉只是弦、肾脉只是石，但这里反而说不弦、不石，而且只说肝、肾，不涉及心、肺、脾，这是为什么呢？凡是脉象和缓，都称为有胃气；所以弦脉、石脉中带有和缓，才能称为弦脉、石脉。如果只有弦脉、石脉而没有和缓之气，那就是真脏脉，甚至不能称为弦脉、石脉，所以说“不弦、不石”。这是说弦、石之中还包括钩、毛、代脉，只是行文省略了。） 太阳脉到来时，脉象洪大而长；（这是因为阳气旺盛，所以才能这样。按：吕广说：“太阳之气在五月、六月最旺盛。”因此如此。） 少阳脉到来时，时而数脉，时而疏缓；时而短，时而长；（这是因为阳气有时通畅、有时尚未通畅。按：吕广说：“少阳之气在正月、二月尚且微弱，所以它的脉象来去进退没有定准。” ） 阳明脉到来时，浮而大，并且短。（这是因为谷气充盛饱满。按：吕广说：“阳明脉在三月、四月旺盛，此时阳气刚开始萌发，还没有旺盛。”所以如此。按：新校正说：“详考此处没有三阴脉的内容，应当是古本脱文。《难经》说：太阴脉到来时，紧、大而长；少阴脉到来时，紧、细而微；厥阴脉到来时，沉、短而厚实。” ） 正常的心脉到来时，连续不断，像一串连珠，又像抚摸有光泽的玉石，这叫作心平。（按：“连珠”是说脉气接连而来，没有间断，而且像玉珠一样润泽。“琅 ”是指有光泽润滑的玉石，注释说成珠类，是错误的。） 夏季以胃气为根本。（按：万物生于土，人依靠胃来获得滋养，所以四季都各有土气；人如果没有胃气就会死亡。病态的心脉到来时，急促连续，其中略带弯曲，这叫作心病。垂危的心脉到来时，前段弯曲，后段停滞不动，像手里拿着带钩，这叫作心死。“居”是停滞不动。“操”是拿着、握持。“钩”指皮带上的带钩。按：凡是病脉和死脉，脉象形态往往并不完全相合，观察者只要领会其中的大意即可。） 正常的肺脉到来时，轻缓柔和，像榆荚落下，这叫作肺平。（这是浮、薄而虚的脉象。秋季以胃气为根本。病态的肺脉到来时，不上不下，像抚摸鸡毛，这叫作肺病。（是说脉的中央坚实，而两旁虚弱。垂危的肺脉到来时，像物体漂浮，又像风吹毛发，这叫作肺死。（按：肺脉本来就属于轻浮虚弱，但如果浮薄过度，就会出现死脉。像物体漂浮、像风吹毛发，是轻浮无根的脉象。正常的肝脉到来时，柔软而弱，绵延不断，像举起长竿的末梢，这叫作肝平。（像长竿的末梢，是说它既长又柔软。春季以胃气为根本。病态的肝脉到来时，充实饱满而滑，像抚摸长竿，这叫作肝病。（因为它长而不柔软，所以像抚摸长竿。垂危的肝脉到来时，急促而且越来越强劲，像新张开的弓弦，这叫作肝死。（“劲”是说强劲，是急促到了极点。正常的脾脉到来时，平和柔缓，彼此间隔分明，像鸡在地上行走，这叫作脾平。（按：脾脉尤其贵在平缓。脉象缓而平和，称为和柔，并不是接近虚弱，就像鸡缓慢行走而不是急跑。长夏以胃气为根本。（按：长夏，是夏季的十八天。土气分别在四季主时，但夏季特别把它称为“长”，是因为夏火能够生土，而且土气在此时尤其旺盛。土气在长夏当令，胃本属土；人不继续进食就会饥饿，饥饿到七天就会死亡。因此，长夏虽然正值土气旺盛之时，也仍然以胃气为根本。病态的脾脉到来时，实而满，且数，像鸡抬起脚，这叫作脾病。（按：脾脉应当安静，所以躁动就是病态；像鸡抬脚，是形容它动作急促。垂危的脾脉到来时，尖锐坚硬，像鸟的嘴、鸟的爪，又像屋漏水、流水，这叫作脾死。（鸟嘴和鸟爪，是说脉象尖锐坚硬。流水和屋漏，是说脉气到来的情形。流水，是指脉来平直而不起伏；屋漏，是指脉时而跳动、时而停住。按：鸟类脚上的爪都叫作“距”。鸡距的动作稍微急促，所以属于病脉；鸟距的动作更加迅速，所以属于死脉。正常的肾脉到来时，急促连续，像钩子，按下去坚实，这叫作肾平。（按：越人说：“肾脉到来时，上部大、下部锐，濡滑得像雀嘴，这叫作平脉。” 吕广说：“上部大，是足太阳脉；下部锐，是足少阴脉。阴阳各得其位，说明胃气强，所以称为平脉。所谓雀嘴，是说根部大而末端不尖锐。” 按：这里不过是说肾的平脉如此，并不是在解释经文。“急促连续如钩”等含义本来就无法解释，存疑即可。冬季以胃气为根本。病态的肾脉到来时，像牵拉葛藤，按下去更加坚硬，这叫作肾病。（按：“引葛”的含义也无法解释。垂危的肾脉到来时，像散开的绳索，噼噼啪啪地像弹击石头，这叫作肾死。（“噼噼啪啪地像弹石”，是说脉来急促而坚硬。按：肾脉应当沉降收敛，“散开的绳索”含有解散的意思。冬脉虽然应当像石头一样沉实，但像弹石一样跳动，就是搏击手指，没有平和舒缓之气了。） 内篇　第二卷 《玉机真脏论》这一篇讲的是五脏脉象、病证和治疗的大要。篇中的精要大致分为八段：第一段讲五脏的脉象和病变，并论述脾为何被称为孤脏，其中的意义十分精微；第二段讲五脏受病传变的次序，即所谓死于其所不胜之脏；第三段讲各种疾病都始于风邪，依次传入，变化无穷；第四段讲真脏脉出现后，死亡时间有远有近，各不相同；第五段讲真脏脉的形态；第六段讲真脏脉之所以单独显现的原因，这是篇中的要义；第七段讲诊察的方法；最后一段讲五实五虚，以及在危死之中求得生机的妙法。各节内容就是这样有所不同；篇名的用意只突出“真脏”，因为真脏脉可以用来辨别生死，这是医家的要务。所谓“玉机”，就是与《金匮》篇名相同的意思，都是表示珍重的说法。黄帝问道：春季的脉象像弦，怎样才算弦脉？岐伯回答说：春季的脉属于肝，肝属东方木，正是万物开始生长的时候。因此脉气到来时柔软、虚浮而滑，端直而长，所以称为弦脉。与这种脉象相反的，就是有病。（按：越人说：“万物刚开始生长，还没有长出枝叶，所以脉气到来时濡弱而长。” 大概只有长才称为弦，只有濡弱才是弦而缓；弦缓就是没有病，反之就是有病。后面各段都仿照这个道理。） 黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时充实而强劲，这叫太过，病在体表；脉气到来时不充实而微弱，这叫不及，病在体内。（气有余，病就在外；气不足，病就在内。

译按：吕广说：“脉实而强，是阳气旺盛。少阳之气本应微弱，如今反而实而强，所以称为太过。阳气处于表，所以使疾病在外。厥阴之气滋养筋脉，其脉象本应弦；如今反而虚弱微细，所以称为不及。阴气处于内，所以使疾病在内。” ） 黄帝说：春脉太过和不及，各会出现什么病？岐伯说：太过会使人容易发怒，精神恍惚，头晕目眩，并发生巅顶部位的疾病；不及会使人胸痛牵连到背部，向下则两侧胁肋胀满。黄帝说：说得好！（“忽忽”是精神不爽利。“眩”是眼花，视物好像旋转。“ ”指腋下，即胁肋。“忘”应当是“怒”字的错误。按：旧本作“忘”，注释说应为“怒”，现在依从这一说法。大概是因为肝主怒，所以肝气旺盛就容易发怒。肝属木而主风，所以会头晕目眩。肝脉向上行至额部，并与督脉在头顶会合，所以会发生巅顶部位的疾病。肝脉分布于胁肋，所以会胁肋胀满；肝虚也会胀满，凡是胀满都不能立即认为是实证。读音为“区”。） 夏季的脉象像钩，怎样才算钩脉？岐伯说：夏季的脉属于心，心属南方火，正是万物旺盛生长的时候。因此脉气到来时旺盛，离去时衰减，所以称为钩脉。与这种脉象相反的，就是有病。（按：越人说：“夏脉像钩，是因为南方属火，正是万物旺盛的时候；枝条下垂、叶子铺展，都向下弯曲如钩，所以脉气到来急快，离去迟缓。” 钩的形象本来是夏季的正常脉象，经文却用到来旺盛、离去衰减来解释，似乎像有病的脉象。越人用来得快、去得慢解释，按理并没有错。但越人只说旺盛，经文则说旺盛生长，大概只要旺盛，自然没有不生长的。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时旺盛，离去时也旺盛，这叫太过，病在体表；（来时旺盛、去时也旺盛，是阳气过盛；心气有余，就是太过。脉气到来时不旺盛，离去时反而旺盛，这叫不及，病在体内。（按：新校正说：“详考越人所说肝、心、肺、肾四脏的脉象，都把实强作为太过、虚微作为不及，这与《素问》的说法不同。” 黄帝问：夏季脉象太过和不及，各会出现什么疾病？岐伯说：太过，就会使人身体发热、皮肤疼痛，并且汗出不止。不及，就会使人心中烦乱；上部表现为咳嗽、唾沫增多，下部表现为气向下泄。黄帝说：讲得好！按：心属阳脏而主火，所以太过便是火气旺盛而发病。身体发热、皮肤疼痛，是火邪在体外灼伤所致。所谓“浸淫”，就是汗出，是火邪逼迫肺而形成汗液。心气虚，火气就会妄动而使人心烦；火气妄动，就会向上灼肺而引起咳嗽，向下进入大肠，经肛门排出而成为屁。不过，这里本来讲的是心病，为什么病变一定会牵涉到肺呢？这是因为火邪为病时失去制约，便会妄动而损伤肺金。秋季的脉象像浮脉，怎样才算浮呢？岐伯说：秋季的脉对应肺，属西方金，是万物收成的时令，所以脉气来时轻虚而浮，来势急，去势散，因此称为浮脉。与这种脉象相反的，就是有病。按：扁鹊说：“秋季的脉象像毛，属西方金，是万物终结的时令。草木的花叶都在秋天凋落，只剩枝条，像毫毛一样，所以脉气来时轻虚而浮，称为毛脉。” 万物中轻的没有比毛更轻的，而秋脉轻浮，所以用“毛”来命名。秋脉之所以轻浮，是因为秋天处在湿热暑气之后，浊气消退而清气上升；只有清才轻，只有轻才浮。秋脉有时称为毛，有时又称为浮，说的是同一个道理。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时像毛，中央坚实而两旁虚弱，这叫太过，病在外部。脉气来时虽像毛但微弱，这叫不及，病在内部。黄帝问：秋脉太过和不及，各会出现什么疾病？岐伯说：太过，就会使人气逆而背痛，身体感到闷闷不舒。不及，就会使人喘息，呼吸短促、气少而咳嗽；上部出现气逆、咯血，下部听到病变的声响。黄帝说：讲得好！按：两旁虚而中央坚，是内部充实的表现，所以属于太过。肺气内部充实，必然夹有邪气和火，所以气向上逆而背痛。背部属阳，气盛就会并聚于阳部。“愠愠”是气机凝滞而不能疏散。肺气虚，气就浮散而呼吸急促，所以会喘、会咳。肺虚也会导致喘咳，世人却全都按实证治疗，这是不对的。出现咯血，是气浮动而使血随之妄动。注解把“下闻病音”解释为喘息，是错误的；这是因为气向下泄而多放屁，所以说在下部听到声响。冬季的脉象像营脉，怎样才算营呢？岐伯说：冬季的脉对应肾，属北方水，是万物闭合收藏的时令，所以脉气来时深沉而柔和，因此称为营脉。与这种脉象相反的，就是有病。按：王冰本作“沉以搏”，《甲乙经》中“搏”应作“濡”。“濡”是古代“柔软”之意，是冬季正常平和的脉象。如果脉深沉而有力地冲击手指，就是冬脉太过。现在改从《甲乙经》的文字。另外，其他篇章都说肾脉像石，而这里说像营，大概是因为军队驻扎的地方叫“营”，“经营”“营谋”也都含有坚固严密的意思，同样有“石”的含义。黄帝问：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时像弹击石头一样，这叫太过，病在外部。脉气去时像数脉一样，这叫不及，病在内部。按：肾脉本应像石，但像弹击石头那样，就会冲击手指。肾脉深沉、细而缓，才是正常脉象；如果像数脉，就是阴虚。黄帝问：冬脉太过和不及，各会出现什么疾病？岐伯说：太过，就会使人身体困倦懈怠，脊部的经脉疼痛，气少而不想说话。不及，就会使人心中像悬着一样，仿佛因饥饿而难受；腹中发冷，脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化。黄帝说：讲得好！按：“解”与“解”字的含义，前面已经辨析过了。但是太过的脉象按理应属有余，这里所见的症状却都属于不足，这是什么原因呢？朱丹溪说：“阴气通常不足。” 人出生以后，火气天天活动，水气天天亏损；所谓太过，只不过是脉象有力冲击，实际上正是水亏火动，并不是真正的肾气有余，所以脉象似乎太过，而症状全都属于不足。像饥饿一样难受，是水不能制约火。腹中发冷，是因为肾虚而生寒。小腹胀满，是肾气外溢而不能收藏。小便发生变化，是尿色黄赤；水液枯涸便会混浊，世人却都认为是热证而用寒凉药治疗，这是不对的。

译黄帝问：四时运行有顺逆变化，那么脾脉单独主什么呢？岐伯说：脾脉属土，是孤脏，作用是灌溉四方。脾接受水谷，化生津液，再灌溉输布到心、肝、肺、肾。脾不专主某一个时令，而主持四时，所以称为孤脏。按：四脏分别偏守一方，脾居中央而与四方相应，不专主某一时令，却是四时所共同依赖的脏。黄帝问：那么，脾的正常与异常能够从脉象上看出来吗？岐伯说：正常时看不出什么特别之处，异常时却可以看出来。按：土气旺于四季，随着时令而运行；没有疾病时，脉象只是平和正常。一旦有所苦患，就会显现在脉象上，症状也会表现出来。黄帝问：异常的脉象怎样才能看出来？岐伯说：脉气来时像流水一样，这叫太过，病在外部。脉气来时像鸟嘴一样，这叫不及，病在内部。按：脾脉太过，比作流水，应当是浮而洪大的脉。“鸟嘴”指脾的死脉；这里只说是不及，读者领会大意即可。黄帝问：您说脾是孤脏，居中央属土而灌溉四方；那么它太过和不及时，各会出现什么疾病？岐伯说：太过，就会使人四肢不能抬举。按：脾属土而主管四肢，湿气过盛就会使身体凝滞沉重而不能抬举；脾虽属湿土，却通常厌恶湿气。不及，就会使人的九窍不通，这叫身体沉重而僵强。……脾是孤脏，负责灌溉四方；如今脾有病，五脏失调，所以九窍不通。《八十一难》说：“五脏不调和，九窍就不通。” “重”是说脏气重叠壅滞，“强”是说气机不和顺。五脏从生它的脏接受病气，再传给它所克制的脏；病气停留在生它的脏，传到它所不能克制的脏时就会死亡。……这里说的是病气逆行，所以会死亡。所谓逆行，次文将依次说明。肝从心接受病气，传给脾；病气停留在肾，传到肺时就会死亡。心从脾接受病气，传给肺；病气停留在肝，传到肾时就会死亡。脾从肺接受病气，传给肾；病气停留在心，传到肝时就会死亡。肺从肾接受病气，传给肝；病气停留在脾，传到心时就会死亡。肾从肝接受病气，传给心；病气停留在肺，传到脾时就会死亡。这些都属于病气逆行而导致死亡。把一日一夜分为五分，用这个来推断死亡是在早晨还是傍晚。……早晨属甲乙，白天属丙丁，四季属土而配戊己，申时前后属庚辛，夜间属壬癸；由此便可以知道死生时间的早晚。按：这是五行生克的固定规律。王冰本作“推测死生时间的早晚”，《甲乙经》作“推测死者死亡时间的早晚”。详细考察经文，正是在说病气逆行所导致的死亡期限，因此应以《甲乙经》为是，现从其说。所以说，风是各种疾病的首要因素。按：《生气通天论》说：“风是百病的开始。”意思是各种疾病都可以由风邪引起。这里说风是百病之首，是说各种邪气中风邪最为重要。文字虽然不同，意思却相同。现在风寒侵入人体，使毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热；在这个时候，可以用发汗的方法使邪气从表发散出去。按：《阴阳应象大论》说：“善于治病的人，先治皮毛。” 说的就是这个道理。有时还会出现麻痹、不仁、肿胀、疼痛；在这个时候，可以用汤药温熨以及火灸、针刺来祛除它。热邪郁于血气之中，就会使筋脉痹阻而麻木不仁。寒气损伤形体，所以会出现肿胀疼痛。如果不治疗，病邪就会进入并停留在肺，称为肺痹，出现咳嗽、气向上逆。按：《宣明五气论》说：“邪气进入阳分就发狂，进入阴分就发生痹证。” 肺在病变时表现为咳嗽，咳嗽就会使气上逆，所以说“上气”。如果仍不治疗，肺就把病邪传给肝，病名叫肝痹，另一个名称叫厥，表现为胁肋疼痛、食物吐出。肺金克伐肝木，病气向下进入肝，所以说不治疗就会传行到肝。肝气与胆相通，胆容易产生愤怒；发怒会使气逆，所以又称为厥。肝脉分布在胁肋部，所以会胁痛。按：“出食”这一说法，注解没有解释清楚。大概是病邪进入肝后，肝木旺盛而凌犯胃，所以会呕吐。在这个时候，可以用按摩或针刺治疗。如果不治疗，肝就把病邪传给脾，病名叫脾风，发作黄疸，腹中发热，心中烦乱，并出现黄色。肝应于风木，能够克制脾土；脾土受到风气侵袭，所以称为脾风，这个名称是根据风气与肝相通而来的。脾病容易发生黄疸，所以说“发瘅”。脾的分支经脉向上穿过膈膜而注入心，所以会腹中发热、心中烦乱，并在泄泻的粪便中排出黄色物质。按：把“出黄”解释为单指泄泻，是片面的。因为黄色是脾的颜色，脾有病就会在体表显出颜色；凡是身体、面部发黄，都属于这种情况。在这个时候，可以按摩，可以用药，也可以药浴。如果不治疗，脾就把病邪传给肾，病名叫疝瘕；表现为小腹郁热而疼痛，排出白色液体，另一个名称叫蛊。按：病邪进入肾后聚集而形成有形之物，所以成为疝瘕。肾的腑是膀胱，膀胱位于小腹；热邪结聚在膀胱，气不能排出，就像受到压抑一样，所以说小腹郁热而疼痛。正因为热在膀胱，所以又会从小便中排出白色液体。另一个名称叫蛊。注解说：“郁热在体内结聚，消耗熔蚀脂肉，像虫子啃食一样，日渐从内部损耗削减，所以称为蛊。”说的就是这个意思。在这个时候，可以按摩，也可以用药。如果不治，肾病传到心，就会出现筋脉相互牵引、拘急的症状，这种病叫作螈。肾气不足，水液便不能生成；水液不能生成，筋就会燥急，所以筋脉相互牵引。阴气在内不足，阳气在外炽盛，筋脉受热而自行跳动抽搐，所以叫作螈。按：螈音同“炽”，指筋肉抽搐牵掣。在这个时候，可以艾灸，也可以用药。如果不治，满十天就应当死亡。传到心而心气耗尽，就会这样；如果再继续传变，就如下文所说。肾病传给心，心病又反过来传到肺并继续发展，出现寒热，按规律应当在三年内死亡。反过来传到属金的肺，肺再次受伤，所以出现寒热。所谓三年，是指肺传到肾用一年，肾传到肝用一年，肝传到心用一年；火又反过来侵犯肺，所以说三年死亡。这就是疾病传变的次序。但是，突然发作的疾病，不一定要按照传变的次序来治疗。按：按照相胜关系传变，就有可以推算的先后次序。如果疾病突然发生，或者骤然感受外邪，或者真元突然耗竭，疾病虽然有原因，实际上却不是传变而来，例如伤寒直中、中风眩晕倒仆、杂病厥逆之类，只应考察致病的原因，不必拘泥于相传次序来论治。有时疾病的传变，也不按照次序。忧、恐、悲、喜、怒等情志，使疾病不能按照正常次序传变，所以会使人患重病。忧、恐、悲、喜、怒的发作没有固定规律，遇到触发因素就会发作，因此病气也会不按次序发生。按：这正是解释疾病突然发作的情形。五志所造成的损伤，积蓄很久后突然发作，起初并不是按次序传来的，所以疾病也不按次序发展。

译然而，突然发作的疾病很多，经文这里只说五志，大概是因为人患病如果不是根源于七情内伤，即使病情危重，也不会死亡。过度喜悦使心气大虚，于是肾气便乘虚侵入。按：喜是心的情志，过度喜悦会使心气虚；心气虚，火就衰弱，水邪便会乘虚侵犯心。发怒，就会使肝气乘虚侵犯。悲伤，就会使肺气乘虚侵犯。恐惧，就会使脾气乘虚侵犯。忧愁，就会使心气乘虚侵犯。这五种情况，大概都是说疾病突然发作。但仔细观察，这五种情况又各不相同：精气相合而某一脏独盛，因而侵犯其所胜之脏的是肝和肺。过度耗损本脏之气，以至于虚损到了极点，因而被其所不胜之脏侵犯的是心、肾和肺。注释都混杂而不确切，学习者应当详细审察并加以区别。这就是疾病传变的规律。所以疾病有五类，五类各有五种情况，共有二十五种变化，以及相互传变的情形。“传”，就是“乘”的意思。五脏彼此相并，每脏又各有五种情况；五脏之间相互乘袭，就有二十五种变化。然而疾病的变化，既有按相胜关系传变的，也有不按次序传变的，因此变化多端。按：以上凌下、以强凌弱，叫作“乘”。邪气的传变，正是侵犯并欺凌它所胜的脏，因为势力足以乘袭对方，然后才会传变过去。大骨枯槁，大肉下陷，胸中气满，呼吸喘促不利，气息牵动形体，预期六月死亡。出现真脏脉时，才可以推定具体的死亡日期。这是肺脏受病的表现。大骨枯槁，大肉下陷，胸中气满，呼吸喘促不利，内里疼痛牵引到肩部和颈项，预期一月死亡。出现真脏脉时，才可以推定具体的死亡日期。这是心脏受病的表现。大骨枯槁，大肉下陷，胸中气满，呼吸喘促不利，内里疼痛牵引到肩部和颈项，身体发热，肌肉脱落，[缺字]，出现真脏脉，十个月内死亡。[缺字]是肌肉的外在标志；脾主管肌肉，所以肌肉像脱落殆尽，[缺字]像破败一样，这是脾脏受病的表现。大骨枯槁，大肉下陷，肩部的骨髓向内消减，活动能力日益衰退；真脏脉尚未出现，预期一年死亡。等到出现真脏脉，才可以推定具体的死亡日期。肩部骨髓向内消减，是说缺盆部位深陷。活动能力衰退，是说房事能力逐渐减弱。这是肾脏受病的表现。按：王本作“来见”，全元起本和《甲乙经》都作“未见”，从意义上看后者较为确切，今从“未见”。大骨枯槁，大肉下陷，胸中气满，腹内疼痛，心中不适，肩颈和身体发热，[缺字]，肌肉脱落，眼眶下陷，出现真脏脉，眼睛看不见人，立即死亡。如果眼睛还能看见人，到了它所不胜的时令，也会死亡。肝主管眼睛，所以眼眶下陷以及看不见人，就会立即死亡。所谓所不胜的时令，是指庚辛的月份。这是肝脏受病的表现。突然出现极度虚脱，身体内部猝然发生变化，五脏之气闭绝，脉道不通，气息不能往来，好比坠落或溺水而死，无法预定死亡时间。按：人赖以生存的，只有这一息一息的气。气机调和就安稳，气机失常就生病；如果元气亏损竭尽，疾病突然发作，出现眩晕、倒仆、厥绝、不省人事，这大概是由于五脏之气已经败绝无余，所以九窍闭塞，脉道也随之壅闭。脉既然不通，气自然不能运行，人也就死亡了。这类病发作最为突然猛烈，就像坠落或溺水而死一样，都是意料之外的死亡。如果脉象断绝而不再出现，或者一呼气脉搏跳五六次，即使形体肌肉尚未脱落、真脏脉尚未出现，也仍然会死亡。按：脉绝不来，就是没有脉。一呼气脉搏跳五六次，就是脉搏数疾到了极点。没有脉说明真气已绝，脉数到了极点说明根本已脱；这两种脉象也属于突然发作之类，都会立即死亡，本来就不必等到形肉脱落或真脏脉出现来验证。注释说这是“急虚卒至”的脉象，错了。王本作“一息”，按语《新校正》说：“人一息脉五六至，怎么会因此死亡？‘息’应当作‘呼’。” 说得对，现从“呼”字。真肝脉出现时，脉的内外都拘急，像循按刀刃一样发出铮铮声，又像按琴瑟的弦；面色青白而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真心脉出现时，脉坚硬而搏动，像循按薏苡子一样颗粒累累；面色赤黑而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真肺脉出现时，脉大而虚，像用羽毛触碰人的皮肤；面色白赤而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真肾脉出现时，脉搏动而断绝，像手指弹击石头发出辟辟声；面色黑黄而无光泽，毫毛折损，就会死亡。真脾脉出现时，脉弱而时快时慢；面色黄青而无光泽，毫毛折损，就会死亡。凡是出现真脏脉的，都必死而无法医治。按：杨上善说，没有其他脉气相和杂其中，所以叫作“真”。五脏之气都必须由胃气调和，不能单独表现。就像极其刚硬的东西不能单独使用，单独使用就会折断；与柔和之气调和使用，才会坚固。例如弦是肝脉，微微带弦象就是平和之脉。所谓微弦，是说有二分胃气、一分弦气。如果三分全是弦气而没有胃气，就是出现真脏脉。其余各脏可以依此类推。杨氏的说法是对的，但用分数作比喻，未免过于支离。所谓胃气，就是脉象和缓。弦而和缓，就是有胃气。如果纯粹弦急，就叫真脏脉。黄帝说：出现真脏脉就说会死，这是为什么？岐伯说：五脏都从胃接受精气，胃是五脏的根本。胃是水谷汇聚之处，所以五脏都从胃获得精气。五脏之气不能自行到达手太阴脉，必须凭借胃气，才能到达手太阴脉。按：手太阴，是指手太渊穴所在的寸、关、尺部位。人没有水谷就不能生存，所以五脏必须依靠胃气来滋养；水谷之气运行之后，五脏的虚实变化才能在寸口脉上表现出来。《甲乙经》说：“人以胃气为根本，脉也以胃气为根本。” 说的就是这个道理。所以五脏各在相应的时令发挥作用，并表现于手太阴脉。按：五脏分别主管四时，如果有胃气，脉象就与时令相合而呈现正常脉；如果失去胃气，脉象就违背时令而出现死脉。所以邪气旺盛，精气就会衰弱。所以病情严重时，胃气不能与五脏之气一同到达手太阴脉，因而只显现真脏之气。只显现真脏之气，说明邪气已经胜过脏气，所以说会死。黄帝说：好。按：邪气胜，所以病情严重；病情严重，水谷就不能进入胃中，脉也自然没有和缓的胃气，于是只有贼邪的脉象显现，成为单独的代脉。

译黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察形体、气色和光泽，诊察脉的盛衰以及疾病的新久，然后再治疗，不要错过时机。必须在病势尚未发展到相应时机之前先行治疗。形体和气相互协调，叫作可以治疗。气盛则形体盛，气虚则形体虚，这就是相互协调。面色有光泽而浮润，叫作容易痊愈。……气色浮润，气血相互濡养，所以容易痊愈。脉弱而滑，这是有胃气，叫作容易治疗，应当按时治疗…… 等到适合治疗的时机再治疗，就能百治百全。按：这里“弱、滑”二字是好的脉象：弱，没有强硬拘急的形态；滑，没有枯涩的意味。脉实而坚，叫作病情更加严重。按：实而坚，是脉象强硬而没有柔和之气。纯是阳而没有阴，病情必然会日益加重。脉象违背四时，叫作不能治疗。……所谓违背四时，是指春夏出现沉涩脉，秋冬出现浮大脉，这叫作违背四时。按：这是说脉象与时令相反。患热病而脉象反而安静；泄泻而脉象反而洪大；失血而脉象反而充实；病在身体内部，脉象反而实而坚；病在身体外部，脉象却不实不坚。都难以治愈。（按：这里说的是脉象与证候相反。“但病在中”以下两句，与《平人气象论》的说法不同。那里说“病在中脉虚”，是指体内有实邪积聚而脉象反而虚弱。这里则说病的根本原已虚弱，脉象反而强盛。那里说“病在外脉涩坚”，是说邪气盛实时，脉象不应沉涩。这里则说邪气在表，脉象不应无力。两处说法虽然不同，总的都是虚实相反的意思。新校正反而认为这是错误，那才是真正的错误。） 黄帝说：我听说根据虚实可以判断死生，希望听听其中的道理。岐伯说：五实证会死，五虚证也会死。黄帝说：希望听听什么是五实、五虚。岐伯说：脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸闷昏闷，这叫五实。（“实”是说邪气盛实。脉象盛大，属于心；皮肤发热，属于肺；腹部胀满，属于脾；大小便不通，属于肾；胸闷昏闷，属于肝。） 脉象细弱，皮肤发冷，气少无力，大小便泄泻不止，饮食不能下咽，这叫五虚。“虚”是说真气不足。脉象细弱，属于心；皮肤发冷，属于肺；气少无力，属于肝；大小便泄泻，属于肾；饮食不能下咽，属于脾。黄帝说：五实、五虚有时也有能够活下来的，是什么原因？岐伯说：如果浆水、稀粥能够进入胃中，泄泻停止，那么虚证患者就能活；如果身体出汗并且大小便通利，那么实证患者就能活。这就是判断生死的征候。（按：虚证患者所珍视的是元气，实证患者所厌恶的是贼邪，所以如此。） 内篇　第二卷 三部九候论

译三部，是上部、中部、下部；九候，是上、中、下三部各有三个候。经文的主旨就是这样。后世则把寸、关、尺作为三部，再分别从浮、中、沉三个层次取脉，依据脉象辨证，能够判断生死。黄帝问道：……希望听听天地的极数，怎样与人的形体、血气相合，贯通起来判断死生，应当怎样做？岐伯说：天地的极数，从一开始，到九结束。（按：九是奇数的终数。） 一代表天，二代表地，三代表人，因此以三来配合，三三相乘就是九，用来对应九野。所以人体有三部，每部有三个候，可以据此判断死生，诊治各种疾病，调节虚实，消除邪气和疾病。（按：关于九野的注释见前文。） 黄帝说：什么叫三部？岐伯说：有下部、中部、上部，每部各有三个候。三个候，就是天、地、人。必须由老师指示和传授，才可以真正掌握。（意思是一定要向老师请教学习。） 上部的天候，是额头两侧的动脉；（在额头两旁，脉搏跳动时手能感觉到，是足少阳经脉之气经过的地方。） 上部的地候，是两颊的动脉；在鼻孔下方两侧，靠近“巨”〔原文此处字样有缺疑〕部位，脉搏跳动时手能感觉到，（是足阳明经脉之气经过的地方。） 上部的人候，是耳朵前方的动脉。（在耳前的凹陷处，脉搏跳动时手能感觉到，是手少阳经脉之气经过的地方。） 中部的天候，是手太阴；（指肺脉，在手掌后方的寸口部位，即经渠穴处，脉搏跳动时手能感觉到。） 中部的地候，是手阳明；（指大肠脉，在手拇指与食指分叉的骨缝之间，即合谷穴部位，脉搏跳动时手能感觉到。） 中部的人候，是手少阴。（指心脉，在手掌后方尺骨突起的末端，即神门穴部位，脉搏跳动时手能感觉到。） 下部的天候，是足厥阴；（指肝脉，在阴毛边缘外侧，羊矢下方一寸半的凹陷中，即五里穴部位，患者仰卧取脉，脉搏跳动时手能感觉到。女子取太冲穴，在足大趾本节后方二寸的凹陷中。） 下部的地候，是足少阴，（指肾脉，在足内踝后方、跟骨上面的凹陷中，即太溪穴部位，脉搏跳动时手能感觉到。） 下部的人候，是足太阴。（指脾脉，在大腿内侧像鱼腹一样的部位上方、趋向筋脉之间，正对五里穴下方箕门穴的部位；宽松衣带，穿单衣，沉取脉象才能得到，脉搏跳动时手能感觉到。） 要察知胃气，应当取足背上方、冲阳穴所在的部位，脉搏跳动时手能感觉到。按：本经所指，大概是把经脉和穴道合在一起说，并不只是专取寸、关、尺三部，应当分别来看。） 所以下部的天候用来察肝，地候用来察肾，人候用来察脾胃之气。（脾脏和胃由膜相连，所以察脾时也兼察胃。） 黄帝说：中部的候应当怎样察取？岐伯说：也有天候，也有地候，也有人候。天候用来察肺，地候用来察胸中的气，（经文说肠胃与此同候，所以说用来察胸中之气。） 人候用来察心。黄帝说：上部用什么来察候？岐伯说：也有天候，也有地候，也有人候。天候用来察头角之气，地候用来察口齿之气，人候用来察耳目之气。（按：后面这三段不过是重复解释前文，没有深意。） 三部之中，每部都有天候、地候、人候。三个天候合成天，三个地候合成地，三个人候合成人。三部各有三个候，合起来就是九；九分为九野，九野对应九脏。所以神脏有五，形脏有四，合起来就是九脏。（神脏五个：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，因为这些脏都居有神气。形脏四个：一是头角，二是耳目，三是口齿，四是胸中。按：这一节是对上文三部九候的总结。“为”就是相应的意思；“九野为九脏”，就是说九脏与九野相应。仔细按上部三个候来看，形脏占其中三个；中部三个候，神脏占两个，形脏占一个；下部三个候，则全都是神脏。不过其中有值得怀疑的地方：前文说中部地候是手阳明，注释说是大肠脉。但岐伯再次解释时，又说地候用来察胸中之气，注释说手阳明脉正当其处。考察手阳明脉，它从肩部前缘向上行出，在肩胛骨的会合处，再向下进入缺盆，联络肺，向下穿过膈，归属于大肠。虽然有“下膈”二字，却不能直接说是在胸中，这是第一个疑点。如果说的是大肠盘曲所处的部位，那是在肚脐处，又不是胸中，这是第二个疑点。后来既然总说形脏有四个，那么“胸中”二字必定不是讹误。前文说“手阳明”三个字，三部中只说脏脉，并没有涉及腑；而手阳明是腑脉，也可能是前文有错误，但还不能确定，这是第三个疑点。前后说法不能相合，暂且保存下来，等待后世有见识的人考察。） 黄帝说：应当怎样据此察候？岐伯说：必须先衡量形体的肥瘦，用来调节气的虚实；实证就泻，虚证就补。……黄帝说：应当怎样判断死生？岐伯说：形体壮盛而脉象细弱，气少到不足以呼吸的，危险；（形体与气相反，所以生气已经非常危险。说“危险”，是指接近死亡，但还可能有生机。） 形体消瘦而脉象大，胸中气很多的，会死。（凡是这一类情况，都是形体与气不相称。按：形盛，是说肌肉还没有消减；脉细，是说脉象细小、软弱而无力。正因为脉细，所以气少；正因为气少，所以呼吸不足。这类脉象和证候，多见于刚开始发病的人。大概是因为先天禀赋一向虚弱，所以脉来无力。如果能够用峻补之法，仍然可以救活，所以这里只说“危险”。如果肌肉已经脱陷，脉象反而浮大，这是先天真元已经枯竭。胸中气很多，是元气脱离根本。这类脉象和证候若见于久病之人，很快就会死亡。那么，刚发的病难道就没有这种情况吗？答：也有。脉象大而气浮，甚至出现喘促，这是阴气耗竭、阳气浮越的证候。切忌补气，应当急用收敛阴气的方法。如果仍然没有效验，再加桂枝、附子，希望使气收纳入丹田。庸俗的医生不懂这个道理，错误地使用疏利气机的方法，反而加速了患者死亡。新病和久病，出现这种死亡征象时结果相同，只是形体消瘦与否有所不同。） 形体与气相称的能生存，脉象各方面参差不调的有病，（“参”是参照比较，“伍”是按类别排列。按：是说脉搏跳动的次数和节律不均匀。） 三部九候的脉象全都失常、互不相应的，会死。（按：“相失”是说脉象大小、迟速相差悬殊。） 三部的脉象一半正常、一半失常，仍然可以治疗。如果上下左右各部的脉象都不相应，就会死亡。

译上下左右各部的脉象彼此相应，却像舂米时频频击手一样，是病情很重；上下左右的脉象彼此失去联系，紊乱得无法计数，就会死亡。按：上、下指寸脉和尺脉，左、右指两手，也就是说两手的三部脉。每一部又分为三候，三部乘三候共十八候，注释所说的“十八诊”就是这个意思。“参舂”是指脉搏频频跳动而撞击手指，就像用杵舂米一样。脉法说：“人每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，脉搏也跳动两次，这叫正常。” 现在所说的，就是一呼一吸之间脉搏跳动四次。一呼一吸之间脉搏跳动三次，叫作离经；四次，叫作脱精；五次，叫作死；六次，叫作命尽。这样一呼一吸之间脉搏就跳动十二次了。如果两手三部的脉搏跳动得纷乱而无法计数，也属于脉搏一呼一吸超过十次这一类，怎么可能不死呢？中部的脉候即使单独看来调和，但与其他脏腑的脉象不相应，也会死亡。中部的脉候逐渐减弱，也会死亡。按：中部指两手的关脉。寸脉、尺脉既然已经失去正常状态，即使关脉没有病，也同样属于三部九候彼此失常的情况，所以也说会死亡。如果只有两手关脉有病，并且脉势日渐减弱，即使寸脉、尺脉没有病，也同样属于三部九候彼此失常的情况。上下所说的是同一个意思，只是分别从两方面说，以便把道理讲得更清楚，并不是两种不同的情况。眼窝内陷的人会死亡。按：“内陷”是指眼球深陷。五脏的精气都向上汇聚于眼睛，眼睛内陷说明真精已经枯竭，所以会死亡。注释只把它指作足太阳经的情况，论述有所偏颇。黄帝说：怎样才能知道病在什么部位？岐伯说：观察三部九候，其中某一候单独变小、单独变大、单独变快、单独变迟、单独发热、单独发寒，或者单独出现下陷，都是有病。……脉象出现七种异常，是说三部九候彼此不协调，应根据其中单独异常的部位来判断病变所在。三部九候彼此应合时，上下应当一致，不能互相失去对应。所谓上下如一，是说脉搏的迟速、大小等应当相等。一个脉候落后于其他脉候，是有病；两个脉候落后，是病情严重；三个脉候都落后，是病情危重。所谓“后”，是说各脉候之间不能同时相应。……“俱”就是相同、一致的意思。按：这里是就一部脉而言的。所谓不同时相应，是说脉搏跳动的次数前后不一致，后面的脉搏不能与前面的相应。真脏脉出现，到了其所胜之日就会死亡。按：真脏脉一旦出现，死亡是毫无疑问的。但其死亡又必定发生在其所胜的那一天。足太阳经的阳气竭绝时，足部不能屈伸，临死时眼睛必然向上翻。足太阳脉起于目内（缺字），向上行至额部，交会于头顶；又从头顶进入联络脑部，回转出来，分行下至颈项，沿肩（缺字）内侧，夹脊而下，抵达腰中。它的支脉又从肩（缺字）分出，向下穿过肌肉，经过髀枢，向下与（缺字）中相合，贯穿并沿着足跟，到达足外侧。足太阳经的阳气竭绝，死亡时就是这种情形。按：新校正说：“考查《诊要经终论》，其中记载三阳三阴经脉将要终绝时的证候；这里却只记载足太阳经气绝的一种证候，其余应当是篇文缺失了。” 黄帝说：冬天属阴、夏天属阳，这是为什么？这是说死亡的时间。岐伯说：三部九候的脉都沉细而悬绝，这是阴脉，主冬，所以在半夜死亡。脉象盛大躁动、呼吸喘促而频数，这是阳脉，主夏，所以在正午死亡。阴阳的部位没有固定不变的所在，事物发展到极点就会向相反方向转化。乾坤的道理是：阴气到了极盛，就像龙在旷野交战；阳气到了极盛，就像亢龙会有悔恨。因此，阴阳之脉到了极端，就会在半夜和半日（正午）时死亡。因此，患寒热病的人会在黎明时死亡。黎明时木气旺盛，木气主风，所以寒热病会在木气旺盛的时候死亡。患热中病以及其他热病的人，会在正午死亡。这是因为正午是阳气达到极盛的时候。患风病的人会在傍晚死亡。这是因为卯时与酉时相冲。患水病的人会在半夜死亡。这是因为半夜水气最旺。脉象忽疏忽数、忽迟忽快的人，会在四季末的辰、戌、丑、未日死亡。辰、戌、丑、未四时是土气寄居而旺盛的时候，脾气在体内竭绝，所以会在四季末死亡。形体和肌肉已经消瘦脱落，即使三部九候的脉象看似调和，也仍然会死亡。这也是说形体与气不相称。按：人之所以成为人，不过是内有精神、外有形体和肌肉罢了。形体和肌肉消瘦脱落，精神也会随之涣散，失去依托。到了这种时候，三部九候的脉怎么还可能真正调和？经文只是特意把话说得严重罢了。即使出现七种异常脉诊，但三部九候都能彼此相应，也不会死亡。这里所说不会死亡的，是风气所致的病，以及患病已超过一月的久病；它们的脉象虽然像七诊之脉，实际上并不是，所以说不会死亡。按：所谓都能相应，是指脉搏前后到来彼此协调。脉象出现七种异常，但前后没有变化，这只是有病而已，必定不会发展到死亡。之所以不会死亡，只是因为风病的脉多数快而大，久病的脉必定迟而小，并不是真正像七诊之脉那样已经接近死亡。“经”是久的意思，指病已经持续一个多月；注释解释成月经，是错误的。如果确实有七诊所说的病，脉候又已经败乱，就会死亡，并且必然出现呃逆和嗳气。按：既然出现七诊的异常，而三部九候又错乱，没有不死的。之所以必然出现呃逆和嗳气，是因为病情危重，气机紊乱。“哕”是胃部的病，表现为打嗝。“噫”是心部的病，气在下部受阻，想向上排出而吸取气息。脉象快的人没有病，这是因为正气强盛。脉象迟的人有病，这是因为正气不足。脉搏不来不往、没有应有的往来，会死亡。皮肤紧贴着骨头的人会死亡。按：“着”是指皮肤附着在骨头上，这是因为血肉已经干枯坚实。“着”字读作直略切。黄帝说：对于可以治疗的病，应当怎样治疗？岐伯说：病在经脉，就治疗经脉；病在络脉，就治疗络脉，寻找有病变的部位。按：王冰本作“孙络病者治其孙络血”，《甲乙经》没有“孙血”二字，现依《甲乙经》。身体有疼痛，就治疗相关的经脉和络脉。按：王冰本作“血病身有痛”，《甲乙经》没有“血病”二字，现依《甲乙经》。病在奇邪，属于奇邪的脉，就采用缪刺法治疗。所谓缪刺，就是针刺络脉；左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。病邪停留而形体消瘦，病情没有变化，就应分阶段针刺治疗。……病邪停留不去，形体日渐消瘦，证候没有改变，就应根据病情轻重缓急分层次处理，先调养，再针刺。瞳孔位置上移，是足太阳经不足；眼睛向上翻，是足太阳经气已经竭绝。这是判断生死的关键，不能不仔细观察。……这里再次说明了前文所说足太阳经气将要竭绝和已经竭绝时的征候。内篇　第二卷 五脏生成篇 新校正说：本篇题为《五脏生成篇》，却不称“论”，大概是因为本篇只是直接记述五脏生成的事情，没有问答和论议的言辞，所以不称“论”。后来篇名中不再称“论”的，也都依照这个例子。

译心与体表相合的是脉。火气具有动荡躁急的特点，脉也有相似的性质；心脏对应火，所以心与脉相合。心脏的外在荣华表现为面色。按：新校正说：“王冰注释把赤色解释为面部的荣美，讲不通。大凡显现在面部的色泽，都是心的荣华，哪里能专指赤色呢？” 心所畏惧和受制约的是肾。按：所谓“主”，是指作为臣仆者所畏惧的对象；心火畏惧肾水，所以把肾称为心的“主”。肺与体表相合的是皮。金气坚实刚强，皮肤也有这种特点；肺脏对应金，所以肺与皮相合。肺脏的外在荣华表现为毛发。毛发附着于皮肤，所以是皮肤在外的荣华表现。肺所畏惧和受制约的是心。按：肺金畏惧心火。肝与体表相合的是筋。木性有曲有直，筋也具有这种形态；肝脏对应木，所以肝与筋相合。肝脏的外在荣华表现为爪甲。爪甲是筋的余遗，所以是筋在外的荣华表现。肝所畏惧和受制约的是肺。按：肝木畏惧肺金。脾与体表相合的是肌肉。土性柔和厚重，肌肉也有这种特点；脾脏对应土，所以脾与肌肉相合。脾脏的外在荣华表现为嘴唇。口是脾所主的器官，所以脾的荣华表现在嘴唇。这里所说的唇，是指嘴唇四周边缘的白色部位，不是赤红色的唇部。脾所畏惧和受制约的是肝。按：脾土畏惧肝木。肾与体表相合的是骨。水性流动而滋润，精气也是这样；骨中通连精髓，所以肾与骨相合。按：肾是主管强健有力的脏腑，骨是人体的骨架；又因为肾主精，而精藏于骨髓，所以肾与骨相合。肾脏的外在荣华表现为头发。脑是髓之海，由肾气所主管，所以肾的荣华在外表现为头发。它所主属的是脾。按：肾水畏惧脾土。所以，咸味吃得过多，脉就会凝滞不畅，面色也会改变。按：心与脉相合，其荣华表现在面色上。咸味能助益肾，因而胜过心。心不能胜过它，所以脉会凝滞不畅，面色也会发生改变。苦味吃得过多，皮肤就会枯槁，毛发也会脱落。按：肺与皮相合，其荣华表现在毛发上。苦味能助益心，因而胜过肺。肺不能胜过它，所以皮肤枯槁，毛发脱落。辛味吃得过多，筋脉就会拘急，指甲也会枯槁。按：肝与筋相合，其荣华表现在指甲上。辛味能助益肺，因而胜过肝。肝不能胜过它，所以筋脉拘急，指甲干枯。酸味吃得过多，肌肉就会变厚变硬，嘴唇也会翘起脱皮。按：脾与肌肉相合，其荣华表现在嘴唇上。酸味能助益肝，因而胜过脾。脾不能胜过它，所以肌肉变厚变硬，嘴唇的皮肤翘起。按：“胝”读作“支”，“”读作“皱”。甘味吃得过多，骨骼就会疼痛，头发也会脱落。按：肾与骨相合，其荣华表现在头发上。甘味能助益脾，因而胜过肾。肾不能胜过它，所以骨骼疼痛，头发脱落。这就是五味所造成的损伤。所以心喜好苦味，肺喜好辛味，肝喜好酸味，脾喜好甘味，肾喜好咸味。按：《至真要大论》说：“五味入口后，各自归于它所喜爱的脏腑。” 正因为各脏有所喜爱，所以才有所欲求。这就是五味与五脏相合的关系。五脏之气所表现的面色，如果青得像初生青草那样滋润，就会死亡。按：“兹”就是滋润，指像青草刚生长时的润泽。面色黄得像枳实一样，就会死亡。按：这是青黄色。面色黑得像〔缺字〕一样，就会死亡。按：“”指煤。按：“”读作“苔”。面色红得像〔缺字〕血一样，就会死亡。按：“”血指败坏、污浊、凝聚的血，颜色红黑。按：“”反切为“芳杯切”。面色白得像枯骨一样，就会死亡。按：白而枯槁，就像干枯的骨头。这就是五种面色表现为死证的情况。青色像翠鸟羽毛一样，就能生存；红色像鸡冠一样，就能生存；黄色像蟹腹一样，就能生存；白色像猪油一样，就能生存；黑色像鸟羽一样，就能生存。这就是五种面色表现为生机的情况。按：明明是同一种颜色，前面为什么说会死？后面为什么又说能生？有神气就能生存，失去神气就会死亡。心脏有生气，面色就像用白绢包裹着朱砂。肺脏有生气，面色就像用白绢包裹着红色。肝脏有生气，面色就像用白绢包裹着绀色。脾脏有生气，面色就像用白绢包裹着栝蒌实。肾脏有生气，面色就像用白绢包裹着紫色。“缟”是白色。“绀”是浅青色。这就是五脏所产生、表现在体表的荣华之色。按：这里只是形容人有生机时的面色，不可拘泥于字句。面色和滋味分别与五脏相应：白色对应肺，肺对应辛味；红色对应心，心对应苦味；青色对应肝，肝对应酸味；黄色对应脾，脾对应甘味；黑色对应肾，肾对应咸味。按：各自与相应的脏腑相应，所以表现为相应的颜色和滋味。所以，白色对应皮肤，红色对应脉，青色对应筋，黄色对应肌肉，黑色对应骨。按：“当”就是归属、相应的意思。各种脉都归属于目。按：心是君主之官，众多脏腑职能都由它统领，所以它与脉相应；脉气周流全身、循环上下，也像眼睛的作用一样，汇合五脏六腑的精气来发挥功能，因此说各种脉都归属于目。各种骨髓都归属于脑，因为脑是髓汇聚的地方。各种筋都归属于关节。按：关节是骨骼相接的部位。筋虽然联络着骨骼，但骨骼如果没有关节，就不能相互连接，屈伸也会不方便。各种血都归属于心。按：因为心能生成血。各种气都归属于肺。按：因为肺能生成气。这就是四肢八溪之气日夜运行、汇聚的情形。按：四肢也就是四体，这里大概兼指脏腑经络，并非只指手脚。肌肉中细小的会合处叫作溪；所谓八溪，就是气血等出入的道路。也就是说，人的五脏是气、血、筋、骨、脉络出入的道路，循环上下，像早晨明亮、傍晚昏暗一样，从不间断。所以，人平卧时血液归藏于肝。肝藏血，心推动血运行；人活动时，血运行到各条经脉，人安静时，血就归入肝脏。为什么呢？因为肝主宰血海。肝得到血的濡养就能够看见东西。按：这是说肝所发挥的功能。足部得到血的濡养就能够行走。按：血气充盛，才能随着气的推动而活动。手掌得到血的濡养就能够握持，手指得到血的濡养就能够拿取。按：人的运动虽然属于气，但能使身体运动并产生力量，完全依赖血。所以，能够握持和拿取是气在发挥作用，而能够握持、能够拿取，则依赖血的濡养。人从卧处起身，受到风吹，血凝滞在皮肤中，就成为痹证；这里的〔缺字〕痹，就是顽痹。按：“”读作“顽”。血凝滞在脉中，就成为脉行涩滞。“泣”是血液运行不利的意思。按：“泣”读作“涩”。血凝滞在足部，就成为厥证。就是说足部逆冷。这三种情况，都是血液运行后不能返回原来的通道，所以形成痹证和厥证。“空”是血液流行的道路，即大的经脉通道。按：这三种情况都与“人从卧处起身而被风吹”有关。

译人体有大谷十二分（大经脉交会之处，称为“大谷”）。大经脉会合之处称为大谷；十二分，是指十二经脉各自分布的部位。有三百五十四个小溪，名称列举三百五十四处，少了十二个俞穴。但如果按三百六十五个小络来计算，除去十二个俞穴，应该是三百五十三个。经文说三百五十四个，是传抄时误把“三”写成了“四”。按：“俞”字在别本、《元起》本和《太素》中都作“关”。这些地方都是卫气停留的所在，也是邪气侵入、停留的地方。卫气是水谷所化生的强悍之气，白天运行于阳分，夜间运行于阴分。邪气侵入人体，必然依随卫气出入。因此，大谷和小溪既是卫气停留之处，也是邪气出入之处。“客”的解释见前文。应根据邪气所侵入的部位，使用针和砭石将其祛除。按：“缘”就是依据、因为的意思。也就是说，邪气停留在哪里，就在哪里使用针石来攻治，驱除病邪。注文解释为沿着经脉随行，似乎不够确切。诊察疾病的开始，以五决作为纲要。五决，是通过五脏的脉象来判断生死的纲要。想要了解疾病的起始，首先要确定当令的根本。“建”就是确立、确定。“母”是指与时令相应、当令旺盛的正气。先确定与时令相应的旺盛之气，然后再寻找邪气和正气的情况。所谓五决，就是五种脉象。也就是五脏的脉象。因此，头痛、巅顶部位发生疾病，表现为下虚上实，病变在足少阴肾经和足太阳膀胱经。按：头痛、巅顶部位发生疾病，属于上实。这种病实质上虽然像是外感风邪，却哪里知道是由下虚导致的呢？所以病根归于肾和膀胱，大概正因为下虚，才造成上实。《通评虚实论》说：“邪气旺盛就是实证。” 精气被耗夺就是虚证。所以，善于治病的人，不只治疗表面的症状，而是治疗根本。徇蒙招尤，眼睛昏暗，耳朵失聪，下实上虚，病变在足少阳胆经和足厥阴肝经。按：“徇蒙招尤”四字的含义，王冰注文和《新校正》的解释都不确切。我认为这应当是另一种病，或者其中有脱字、讹误，不能因为下文有“目冥”一句，就立即按眼病来解释；对此存疑即可。眼睛昏暗、耳聋，是上虚的病证；但它虽然似乎属于虚证，实际上并不全是虚，因为下部有实邪。肝、胆两经寄藏着相火，相火冲逆向上，所以使人眼昏耳聋。有人问：经文只说下实，您怎么知道这是火邪呢？答：眼昏耳聋这种病，如果不是火邪，就是精血亏损的表现，那就会是上下都虚。现在经文说下实，是说眼昏耳聋并不全是虚证，应当从肝胆两经寻找病因，不能一味补肾。那么应当怎样治疗呢？抑制并泻去它就可以了。腹部满闷、〔缺字〕胀，牵连膈部和胁肋；下部厥逆而上部昏冒，病变在足太阴脾经和足阳明胃经。按：“满”是饱胀郁闷；“〔缺字〕胀”则表示内外都有急迫胀满。腹中这样胀满，逐渐使膈部和胁肋之间有支撑、阻塞之感，气向上逆行，使人昏沉眩冒，这些都是脾胃的病变。虚证用补法，实证用泻法，使中焦之气调畅通达，病就好了。，在腋窝上方。“胁”就是两侧的肋部。） 咳嗽、气往上冲，病在胸中，病变涉及手阳明经和手太阴经。（按：王本作“厥在胸中”，《甲乙经》作“病在胸中”，今依《甲乙经》改正。既然说了气往上冲，就不必再说“厥”了。“咳”是有声音而没有痰，“嗽”是有声音而有痰；咳嗽时气必然向上冲。肺有病必然出现咳嗽，是因为肺主管全身的气。既然只治疗手太阴经就可以了，为什么还要同时治疗手阳明经呢？（疏通其腑，脏的气机自然也就通畅了。） 心中烦闷、头痛，病在膈中，病变涉及手太阳经和手少阴经。（……按：心主管火，心有病必然烦闷；火向上炎，就会头痛。膈中是心所主管的部位，所以说病在膈中。治疗这种病，应当泻心；如果仍未痊愈，再疏利小肠就可以了。按：诊察疾病的方法，只取五脏五腑的脉象，却不涉及手少阳三焦经和手厥阴心包络经，这是为什么呢？五脏的脉分别专属于五行，它们发生病变时，确实各有明确的名称和所指。至于三焦统摄全身，心包络辅佐心君，而共同主持相火；相火运行不固定，寄附在各条经脉之中。伯高之所以缺略而不谈三焦和心包络，也许就是这个原因吧。） 凡观察面色，面黄而眼青、面黄而眼红、面黄而眼白、面黄而眼黑的，都不会死。（凡是面色显黄，都是还有胃气，所以不会死。） 面青眼红、面红眼白、面青眼黑、面黑眼白、面红眼青的，都会死。（没有黄色而都说会死，是因为没有胃气。五脏以胃气为根本，所以没有胃气的，都说是死证。） 内篇　第二卷 《宣明五气篇》“五气”是五脏所发生的病气。“宣明”，就是阐发其中的道理，使它清楚明白。全篇共十三项，是医学宗旨的要点、辨证论治的门径，也是临证时应当体会认识的内容。五味所归入的脏腑：酸味归入肝，（肝与木相合，味属酸。） 辛味归入肺，（肺与金相合，味属辛。） 苦味归入心，心与火相合，味属苦。咸味归入肾，（肾与水相合，味属咸。） 甘味归入脾，（脾与土相合，味属甘。按：《新校正》说：“《太素》又说淡味归入胃。” ）这就叫作五味所归入的五脏。五气所导致的病变：心病表现为噫。心的形象如火向上炎，烟随着火焰冒出；心不能容受秽浊之气，所以通过噫把它排出。按：“噫”是只有气而没有声音。心属于火脏，火气郁积在里面，想向上排出却不能，于是闭口向内吸气，把向下郁积的气提引出来，从口中排出。“噫”字，音同“于介切”。肺病表现为咳，（肺如金属坚硬刚劲，敲击会发出声音；邪气侵击肺部，所以出现咳嗽。） 肝病表现为语，（肝如树木枝条，形态分支；言语能够曲折表达，所以言语出于肝。按：“语”是用来疏畅胸中郁结之气的。肝喜欢舒畅而厌恶郁结，所以通过言语来宣泄、舒畅郁积之气。） 脾病表现为吞咽，（脾如土地，具有包容承受之性，万物归入其中，能够全部容纳，所以表现为吞咽。）

译肾病表现为呵欠和喷嚏，（按：欠就是呵欠，是精神和气力昏沉懈怠所致。肾藏精，精气虚弱，精神和气力就昏沉懈怠，于是出现呵欠。嚏就是喷嚏，是肺气向外通达所致。肾属寒水，气容易凝滞如冰；肾是肺的子脏，肾气向上通达于肺这个母脏，就会发为喷嚏，并不只是感受外界风寒才会打喷嚏。） 胃病表现为气逆、呃逆和恐惧，（按：气逆是肺的病，胃为什么也会气逆呢？胃是水谷汇聚之处，吃得过饱，食物就向上反流，成为嗳气和腐酸气味。如果食物进一步停滞，不能向下运行，甚至逆向从口中吐出，就成为呕吐。虽然这与肺病的喘促不同，但气向上冲逆这一点是相同的。“哕”就是呃逆。胃喜温热而厌恶寒冷，寒气进入胃中，气机阻滞而出现呃逆，这就是胃寒导致呃逆。有时胃火非常旺盛，口中一定喜欢冷饮；或者吃了很多梨、柿，或过多服用苦寒之物，使胃火受到寒邪压制，气机紊乱而出现呃逆，这就是热极之后过度受寒也会导致呃逆。肾虚会产生恐惧，恐惧本来不是胃病。然而胃本来就多气多血，胃火最旺盛；火盛就会灼伤肾水，水虚则肾弱，肾气不能抵御胃火，所以会产生恐惧。胃病也会出现恐惧，这一点不可不知道。） 大肠和小肠的病变表现为泄泻，下焦水液泛溢则成为水肿，（大肠是传导之腑，小肠是受盛之腑；受盛功能的气虚弱，传导功能失去约束，所以发生泄泻。下焦是分流输注水液的部位，气机闭塞而不能排泄，水液就泛溢而成为水。） 膀胱排尿不通利就成为癃闭，失去约束就会遗尿，（按：《灵枢经》说：“足三焦经是足太阳经的别络，与足太阳经的正经并行，进入并联络膀胱，约束下焦；实证就发生闭塞癃闭，虚证就发生遗尿。” 就是这个意思。） 胆病表现为发怒，（按：怒是肝的情志，胆是肝的合脏。但胆是主决断的中正之官，决断由它产生。胆有病就会偏颇不正，不能作出决断，气机从与它相合的肝表现出来，于是成为发怒。） 这就叫作五脏六腑所表现的五种病。五脏精气相互并合：精气并入心就表现为喜，并入肺就表现为悲，并入肝就表现为忧，并入脾就表现为畏，并入肾就表现为恐；这叫作五种并合，是虚弱时发生的相互侵并。（按：五脏各自都有精，既有精就有气，注文只说是火的精气，未免偏颇。经文总的说是虚弱而相互并合，“并”有兼并、吞并的意思。五脏之气虚弱，就会表现为被其所不胜者侵并；金气虚弱而畏火，精气并入心，心气便偏盛。心主管喜，心气偏盛，情志就过于偏胜，于是不该喜时也喜；这种喜本身就是病，是病势有余的表现。治疗这种病，只需用恐来制约喜就可以了。至于其余四脏，文句虽然形式相同，含义实际上各不相同。例如心的情志是喜，肾的情志是恐；精气并入心或肾，便使相应情志偏胜，就是这个道理。肺的情志是忧，而这里说悲；但悲由忧产生，有忧就必然可能有悲，所以意义仍然可以贯通。至于肝的情志本来是怒，这里却反而说是忧；脾的情志本来是思，这里又说是畏。忧是肺的情志，是肺能够制胜肝的表现；畏属于恐惧一类，是肾的情志，表示肾气反过来胜过脾。五种并合之中，竟有这样的不同，难道能没有解释吗？回答说：下文不是说了吗，是虚弱而相互并合。这是说，人如果不虚弱也就罢了，一旦虚弱，不但会被自己所不胜的脏气侵并，连自己所能胜的脏气也会被对方侵并，自己的情志完全被对方夺去。所以肝气被肺气侵并而表现为忧，脾气被肾气侵并而直接表现为畏，总的说来都是虚弱造成的。全面论述起来，精气相并而表现出自身正常情志的，是心、肺、肾三脏。精气在所不胜的一方偏盛，因而侵并其所胜一方的，是脾。精气在所胜的一方偏盛，反而侵并其所不胜一方的，是肝。相互侵并的原因，都根源于虚弱。“虚而相并”这一说法，原文中只有这里说得特别多，大概是伯高自己作的注解。如果按照注文所说，那就只是说“并”，而不是说“相并”了。） 五脏所厌恶的：心厌恶热，（按：心虽属火脏，但热到了极点也会反过来焚烧自身。） 肺厌恶寒，（按：肺与皮毛相合，寒气容易侵入，所以说身体受寒、饮食寒凉都会损伤肺。） 肝厌恶风，（按：肝虽属木而主管风，但风气过盛就会使树木折断。） 脾厌恶湿，（按：脾本属湿土，但其性质喜燥；湿气过盛，脾气就会阻滞而不能运化。） 肾厌恶燥，（燥会使精液枯竭。按：肾属水，以滋润为职；肾水虚弱，就无法制约火气而发生燥病，必然会有精血干枯的病患。） 这就叫作五脏所厌恶的五种邪气。五脏所化生的液体：心化为汗，（从皮肤腠理排出。） 肺化为涕，（润泽鼻腔孔窍。） 肝化为泪，（注入眼睛。） 脾化为涎，（从唇口中溢出。） 肾化为唾，（由牙齿间产生。） 这就叫作五液。五味的禁忌：辛味能使气向外走，气有病时不可多吃辛味；（这里说的“病”，是指气力减弱、不能自我支撑。按：辛味归入肺，而肺主管气；气已经有病，辛味又具有宣散作用，少量食用可以疏通郁滞，吃得过多岂不是会耗散真气吗？） 咸味能使血向外走，血有病时不可多吃咸味；苦味能使骨气向外走，骨有病时不可多吃苦味；（按：咸味本归入肾，而且性质属阴，能作用于血；血由心所生。《五脏生成篇》说：“多吃咸味，就会使脉络凝滞，面色改变。” 脉又与心相合，咸味不宜多吃，而且还有心火畏惧水气的道理。苦味本来归入心，但其性质也属阴，气性坚实，并且能作用于骨；骨属阴，质地坚硬。然而骨是肾所主管的。《五脏生成篇》说：“多吃苦味，就会使皮肤枯槁、毛发脱落。” 皮毛属肺，这是说苦味入心而助长火气，火盛就会反过来损伤金气。现在说骨有病不可多吃苦味，是说苦味会使心火更加旺盛强烈，导致水气不能胜过火气。心和肾是水火的根源，咸、苦是五味中较为浊重的味道，造成的损害更加不同，怎么可以多吃呢？这两种味道的禁忌与其他味道不同，应当分别辨析。） 甘味能作用于肌肉，肌肉有病时不可多吃甘味；酸味能作用于筋，筋有病时不可多吃酸味。（按：肌肉属于脾，甘是脾的味。筋属于肝，酸是肝的味。甘味和酸味是脾、肝的本味，食用适宜，自然足以补养肌肉、滋养筋脉。） 如果肌肉和筋都已经患病，却又任意多吃自己喜欢的食物，那么补益肌肉的食物反而会使肌肉消损，滋养筋的食物反而会损害筋，难道还可以多吃吗？这就是所谓的五禁，不要让病人多吃。按：这一段唯独多说了这一句，大概是因为药物和饮食不合适，病情必定会加重，所以反复郑重告诫，前面已经说过，末尾又再次强调。五种病的发生：阴病发生在骨，阳病发生在血，阴病发生在肌肉，（骨和肌肉属阴而安静，所以阳气随从它们；血脉属阳而运行，所以阴气乘袭于它们。）

译阳病发生在冬季，阴病发生在夏季，（夏季阳气旺盛，所以阴病在夏季发生；冬季阴气旺盛，所以阳病在冬季发生，都是随着相对不足的一方而发病。） 按：阳病为什么发生在冬季？冬季阴气收敛，阳气不能安定，阳邪厌恶郁闭，所以发病。阴病为什么发生在夏季？夏季阳气向外发泄，阴气于是向外通达，阴邪必定随着阳气外出，所以发病。） 这就是所谓的五种发病，也是五种邪气扰乱人体的情况：邪气进入阳分就会发狂，进入阴分就会痹，邪气停留在阳分，四肢就会热盛，所以发狂；邪气进入阴分，六经就会凝滞涩阻而不通，所以发生痹证。按：注释把“脉”字解释得过于拘泥，只说阴分、阳分就可以了。） 邪气搏击阳分，就会成为巅顶部位的疾病，（邪气在体内搏击阳分，脉流就会浅薄而急促，所以成为头顶部位的疾病。） 邪气搏击阴分，就会失音，（邪气在体内搏击阴分，脉气不能流通，所以使人失音而不能说话。） 按：《难经》说：“阳气重叠就发狂，阴气重叠就发癫。” 巢元方认为，邪气进入阴分就会发癫。《脉经》说：“阴气附着于阳就发狂，阳气附着于阴就发癫。” 孙思邈说：“邪气进入阳分就发狂，邪气进入阴分就成为血痹。邪气进入阳分，传入其他部位就成为癫痫、痉病；邪气进入阴分，传入其他部位就成为疼痛、失音。” 全元起说：“邪气已经进入阴分，又传到阳分，邪气旺盛，脏腑受到邪气侵袭，使脏腑之气不能上达，营气也不能再周流全身，邪气与正气相互搏击，发作而成为癫病。邪气已经进入阳分，现在又传到阴分，脏腑受到邪气侵袭，所以不能说话，这是邪气胜过正气。” 各家学说并不相同，现将它们全部记载在这里。） 阳邪进入阴分就表现为安静，阴邪从阴分出到阳分就表现为发怒。（按：《千金方》说：“阳邪进入阴分，病人表现安静；阴邪从阴分出到阳分，病人表现发怒。” 安静和发怒都属于病态。总的来说，安静多属凶险，发怒多属吉利。之所以这样，是因为凡是疾病都喜欢阳气而厌恶阴气。） 这就是所谓的五乱。五种邪气所表现的脉象：春季出现秋季的脉象，夏季出现冬季的脉象，长夏出现春季的脉象，秋季出现夏季的脉象，冬季出现长夏的脉象，……这就是所谓的五邪，……会死亡而无法救治。（按：这是五行相克的固定规律，即所谓受制于它所不能胜过的因素，像鬼贼相互刑克一样，没有不死亡的。） 五脏所藏：心藏神，（按：《灵枢经》说：“两种精气相互搏合，称为神。” 神，是主宰全身并掌管各种变化的。） 肺藏魄，（按：《灵枢经》说：“与精气相合并随身体出入的，称为魄。” ）肝藏魂，（按：《灵枢经》说：“随着神气往来出入的，称为魂。” ） 脾藏意，（指记忆事物而不忘。） 按：《灵枢经》说：“心中有所回忆，称为意。” ）肾藏志，（指专心于某件事而不改变。） 按：《灵枢经》说：“意念所存留的，称为志。” 肾接受五脏六腑的精气并加以贮藏，是先天生长发育的根本，也是胃的关口，因此志气强健，生命活动就能通畅。杨上善又说：“肾有二枚：左边的肾藏志；右边的是命门，藏精。” ）这就是所谓五脏所藏。五脏所主管的部位：心主管脉，（脉能阻挡营气，使它随着呼吸而运行。） 肺主管皮，（皮肤包裹筋肉，隔绝并抵御各种邪气。） 肝主管筋，（筋联结关节，随着神气而运动。） 脾主管肌肉，（肌肉覆盖并保护筋骨，使卫气得以运行。） 肾主管骨，（骨使筋舒展、化生骨髓，是支撑身体的根干。） 这就是所谓五主。五种过劳所造成的损伤：长时间看东西会损伤血，（按：眼睛得到血的滋养才能视物，观看过久，眼力耗竭，血也会受损。） 长时间躺卧会损伤气，（按：气随着活动而运行，躺卧过久，气就会懈怠而不能运行。） 长时间坐着会损伤肌肉，（按：包藏脏腑、保护筋骨并充盈全身的，就是肌肉。肌肉表面看似安静，内部却有活动，气血在其中流行，脾胃也与它相应。如果久坐，气血就会凝滞，肌肉也会患病。） 长时间站立会损伤骨，（按：骨是身体的主干，身体能够挺直而不倒，全靠骨来支撑。如果站立太久，就难免出现痿弱的病患。） 长时间行走会损伤筋，（按：维系四肢关节并使其能够屈伸俯仰的，就是筋。筋以运动为作用，以安静为养护，可以行走，却不可以长时间行走。） 如果长时间行走，就难免出现筋脉阻滞、弛缓的病患。） 这就是所谓五种过劳所造成的损伤。（这五种功能缺少任何一种都不行。使用得太过度，就会造成劳损。《经脉别论篇》说：“四时阴阳所导致的疾病，起因于使用过度。” 说的就是这种情况。） 五脏脉象与自然形态相应：肝脉弦，（虚而滑，端直而长。） 心脉像钩，像钩子向下弯曲一样，来时旺盛，去时衰弱。脾脉代，（而且柔弱。） 肺脉毛，（轻浮而虚，如同毛羽一样。） 肾脉石，（沉伏坚实而有力，如石头投入水中一样。） 这就是所谓五脏的脉象。内篇　第二卷 《脏气法时论》人的五脏本来与四时相应，所以行为不合时令就会生病，治疗不合时令就会失当，因此重视顺应时令。黄帝问道：结合人的形体，按照四时和五行的规律来治疗，怎样做是顺应？怎样做是违逆？其中得失的道理，希望听您讲一讲。岐伯回答说：五行就是金、木、水、火、土。五行之气有当令和失令、旺盛和衰弱的变化，可以据此了解生死，判断成败，确定五脏之气的盛衰以及病情减轻或加重的时机和生死的期限。（按：当令的五行之气为贵，不当令的为贱。顺应时令，病情就会减轻并有痊愈的可能；违逆时令，病情就会加重并导致死亡。） 黄帝说：希望您把这些道理全部讲给我听。岐伯说：肝主管春季，足厥阴经和足少阳经负责治疗。（足厥阴是肝经，足少阳是胆经；肝与胆相合，所以治疗相同。） 与肝相应的日子是甲日和乙日。（甲乙属东方木，为天干。） 肝气苦于急迫，应该赶快吃甘味来缓和它。（甘味的性质和缓。） 按：全元起说：“肝苦于急迫，是因为肝气有余。” 肝好比将军，气多而容易发怒，且寄藏着相火。肝病的症状和脉象，患病时必然表现为急迫，这是它的常态。治疗肝病的方法，应当先泻后补，就是这个道理。心主管夏季，手少阴经和手太阳经负责治疗。（手少阴是心经，手太阳是小肠经；心与小肠相合，所以治疗相同。） 与心相应的日子是丙日和丁日。（丙丁属火，为南方的天干。） 心气苦于松缓，应该赶快吃酸味来收敛它。（酸味的性质具有收敛作用。） 按：全起元说：“心苦于松缓，是因为心气虚。” 心能生血，是全身的主宰，又容易活动、多思多虑，所以心血容易亏损；患病时就会松缓而虚弱，这是它的常态。但松缓就必然涣散，所以想要补心，必须使用酸味来收敛。）

译脾主管长夏，足太阴经和足阳明经负责治疗。（足太阴是脾经，足阳明是胃经；脾与胃相合，所以治疗相同。） 与脾相应的日子是戊日和己日。（戊己属土，为中央的天干。） 脾气苦于湿，应当赶快吃苦味来使它干燥。（苦味的性质坚实而燥烈。） 按：脾属土，土气虚就不能制约水湿，湿气便会偏盛；湿盛就会泄泻，泄泻又会使脾更加虚弱，所以脾病常常苦于湿。治疗湿邪的方法，是用苦味使其干燥。苦味先进入心而补助火气，火能生土，于是土得到火就会干燥，脾得到苦味，湿气就会消除。） 肺主管秋季，手太阴经和手阳明经负责治疗。（手太阴是肺经，手阳明是大肠经。） 与肺相应的日子是庚日和辛日。（庚辛属金，为西方的天干。） 肺气苦于向上逆行，应当赶快吃苦味来疏泄它。（苦味的性质能够宣泄。） 按：全元起说：“这也是因为肺气有余。” 肺主管全身的气，正常时气向下顺行，患病时气就会向上逆行。不过，气向上逆行多是由于火邪，所以宜用苦寒之味泄去热邪，这样就能使逆行转为顺行。） 肾与冬季相应，足少阴经和足太阳经主治。（足少阴是肾经，足太阳是膀胱经。） 与肾相应的日干是壬、癸。（壬、癸属水，是北方的天干。） 肾厌恶燥，应该赶快吃辛味食物来润燥，使腠理开放，从而使津液输布、气机通畅。（辛味具有津润的性质。） 按：水是每天都在使用、每天都在消耗的东西，所以肾容易感到燥。燥了就会使津液枯竭，腠理闭塞，上下的气也就不能通行了。然而要使腠理开放、气机通畅，非用辛味不可。辛味归肺，肺是肾的母脏，掌管肃降之令。母脏得到益处，自然能够滋养子脏；这样腠理就会开放，津液得以输布，气自然通畅，燥也自然得到滋润了。） 肝病在夏季好转，（这是因为子脏能够制约其所胜之脏。） 其余各脏也同样。） 夏季没有好转，到秋季病情加重，（这是因为子脏衰弱，而所胜之脏又重新旺盛。） 秋季没有死亡，到冬季病势保持不变，（这是因为所胜之脏衰弱，而母脏能够滋养它，所以病气在父母所属的季节中得以维持。） 到春季病势重新发作。（这是因为肝在春季得到本位，所以病又重新发作。） 应当避免受风。（风气与肝相通，所以应当禁止触犯风邪。） 按：这里说的是四时之间相生相克的规律。） 肝病在丙、丁日好转；丙、丁日没有好转，到庚、辛日病情加重；庚、辛日没有死亡，到壬、癸日病势保持不变；到甲、乙日病势重新发作。（按：这里说的是日期之间相生相克的规律。） 肝病患者在清晨神志清爽、病情较轻，（按：这是因为此时木气旺盛。） 到了下午病情加重，（按：这是因为此时金气旺盛。） 半夜病情安静、较为平稳。（按：这是因为此时水气旺盛。） 这里说的是时刻之间相生相克的规律。五行相生相克本来是不变的固定规律，但本篇在同一脏的论述中，文字表面上似乎相同，实际上有四时、日期、时刻三种层次的不同。否则前面说病在夏季好转，接着又说在丙、丁日好转，像这一类内容，岂不是重复叠说而没有意味了吗？王冰注和元起注本都把这些内容混在一起，没有加以区别，实在是缺憾；现在把它们整理、订正清楚。后面四脏的情况也同样如此。） 肝喜欢疏散，应该赶快吃辛味来疏散它；用辛味补肝，用酸味泻肝。（按：这里说的是一脏补泻的规律。） 肝为什么喜欢疏散呢？肝属木，木具有生发的性质，喜欢舒畅而厌恶郁滞，所以肝气郁滞就会发病。经典说：“木气郁滞，就应当使它通达。” 说的就是这个道理。要疏散肝郁，没有比辛味更合适的；辛味既能发散肝郁，因此疏散肝郁也就是在补肝。然而酸味是归入肝的味道，用酸味治肝，按理正应当说是补肝，这里反而说是泻肝，为什么呢？凡是病在某一脏，想用某种药来治疗，如果没有用与该脏之气相应的药味作为引导，药物就一定会受到排斥，不能进入该脏。所以要治疗肝病，必须用酸味作为引药，然后肝病才能得到治疗。因此，酸味虽然以收敛为主要作用，却也有疏通、泄散的作用。） 心病在长夏好转；长夏没有好转，到冬季病情加重；冬季没有死亡，到春季病势保持不变；到夏季病势重新发作。应当禁止吃温热的食物和穿热衣。（因为温热会使心神躁动，所以要禁止。） 心病在戊、己日好转；戊、己日没有好转，到壬、癸日病情加重；壬、癸日没有死亡，到甲、乙日病势保持不变；到丙、丁日病势重新发作。心病患者在正午神志清爽、病情较轻，（按：这是因为火气旺盛。） 半夜病情加重，（按：这是因为水气旺盛。） 清晨病情安静、较为平稳，（按：这是因为木气旺盛。） 心喜欢[缺字]，应该赶快吃咸味来使它[缺字]；用咸味补心，用甘味泻心。（按：心是阳性的脏，主管血和火，以阳气活动为主；阳气过盛就会亢奋，所以发病时就想要[缺字]。最善于使它[缺字]的味道，没有超过咸味的；咸属水，用水来制火，火自然熄灭而心自然安宁，所以使它[缺字]也就是在补心。然而[缺字]这个字的含义是柔软；心火容易亢盛，所以希望它变得柔和。如果想折制它向上逆行的势头，使它向下泄出，就适宜使用甘味；甘味性质缓和，善于泄除热邪。） 脾病在秋季好转；秋季没有好转，到春季病情加重；春季没有死亡，到夏季病势保持不变；到长夏病势重新发作。应当禁止吃温热、过饱的食物，也不要处在潮湿的地面上或穿湿衣服。（温热、潮湿以及吃得过饱，都会损伤脾气，所以要禁止。） 脾病在庚、辛日好转；庚、辛日没有好转，到甲、乙日病情加重；甲、乙日没有死亡，到丙、丁日病势保持不变；到戊、己日病势重新发作。脾病患者白天神志清爽，日出时病情加重，下午病情安静。（土气旺盛时神志清爽，木气克土时病情加重，金气扶助土时病情安静并减轻，这也是休、旺的意思。） 按：[缺字]读作“经”，指太阳偏西的时候。） 脾喜欢舒缓，应该赶快吃甘味来使它舒缓；用苦味泻脾。用甘味补脾。（按：脾与胃相连，所以胃喜欢舒缓，脾也喜欢舒缓。然而，能够使其舒缓的味道没有比甘味更合适的；用甘味使脾舒缓，正合乎它的喜好，脾就得到补益了。如果一味使用甘味，补益过度，就还应当用苦味来泻它。苦味与甘味相反，甘味过多会生热，所以自然不得不用苦寒之味来泻除。） 按：脾本来喜欢甘味而厌恶苦味，用苦味泻、用甘味补，正是脾脏补泻的常理。至于其余四脏所喜欢的味道，都不是本脏平时所喜爱的，这是就它们已经发病而言的。仔细阅读文意，自然可以明白。） 肺病在冬季好转；冬季没有好转，到夏季病情加重；夏季没有死亡，到长夏病势保持不变；到秋季病势重新发作。应当禁止饮食寒凉和穿寒凉的衣服。（肺厌恶寒气，所以要禁止。） 《灵枢经》说：“身体受寒，又饮用寒凉之物，就会损伤肺。” 饮用寒凉之物尚且会损伤肺，吃寒凉食物的损伤就更严重了。肺不只是厌恶寒，也害怕热。） 肺病在壬、癸日好转；壬、癸日没有好转，到丙、丁日病情加重；丙、丁日没有死亡，到戊、己日病势保持不变；到庚、辛日病势重新发作。肺病患者在下午神志清爽，正午病情加重，半夜病情安静。（金气旺盛时神志清爽，水气旺盛时病情安静，火气旺盛时病情加重。） 肺喜欢收敛，应该赶快吃酸味来使它收敛；用酸味补肺，用辛味泻肺。（酸味能够收敛，所以用来补；辛味能够发散，所以用来泻。） 按：辛味专门主发散，所以它具有泻的作用，这是它本来的性质。不像肝、肾的泻法，必须借助酸味、咸味作为引药，然后才能发挥泻的作用。）

译肾病在春季好转；春季没有好转，到长夏病情加重；长夏没有死亡，到秋季病势保持不变；到冬季病势重新发作。应当禁止接触[OCR疑误]，以及吃热食、穿温暖的衣服。（肾的性质厌恶燥，所以要禁止。） 肾病在甲、乙日好转；甲、乙日没有好转，到戊、己日病情加重；戊、己日没有死亡，到庚、辛日病势保持不变；到壬、癸日病势重新发作。肾病患者在半夜神志清爽，四季末病情加重，下午病情安静。（水气旺盛时神志清爽，土气旺盛时病情加重，金气旺盛时病情安静。） 肾喜欢坚固，应该赶快吃苦味来使它坚固；用苦味补肾，用咸味泻肾。（按：肾为什么喜欢坚固呢？肾属水，水只有一行；一行水不能胜过五行之火，所以水亏少时肾气就会痿弱，因此肾病时需要坚固。用苦味使肾坚固，所以肾又把苦味作为补药。用咸味泻肾的道理，与肝相同。） 邪气侵入人体，是凭借相胜的关系加害的；（邪，是不正之气的统称，风、寒、暑、湿，以及饥、饱、劳、逸都包括在内，并不只是鬼毒、疫疠。） 到了生我之脏所对应的时日，病就会好转；（按：所谓“其所生”，是指我所生的脏。） 到了我所不胜的时日，病情就会加重；（按：所谓“我所不胜”，是指克制我的脏。） 到了生我之脏所对应的时日，病势就会保持不变；（按：所谓“所生”，是指生我的脏。） 等到它回到自己所主的时位，病势就会重新发作。（处在本脏所主的旺盛时位，就叫作自己得到本位。） 按：这是总结前面所说的五脏病情或轻或重以及生死日期。） 必须先确定五脏的脉象，才可以谈论病情或轻或重的时日，以及死亡或生存的期限。（按：“间”是病情稍有好转。“甚”是病情加重。病情稍有好转后又加重就会死亡。“间”读作“闲”。） 肝病患者两胁下疼痛，并牵连到小腹，使人容易发怒。足厥阴肝经从足部向上行，经过阴器，抵达小腹，又向上贯穿膈膜，分布于胁肋，所以两胁下疼痛会牵连到小腹。肝气实就容易发怒，《灵枢经》说：“肝气实就会发怒。” 肝气虚就会两眼昏花，看不清东西，耳朵听不见声音，容易恐惧，好像有人要来捉捕自己。（足厥阴肝经从胁肋出发，沿着咽喉进入鼻咽部，联系眼睛的脉络。足少阳胆经的一条支脉从耳后进入耳中，再出耳前，走到外眼角的后方[缺字]。所以会出现这样的病症。“恐”是恐惧的意思，表示神魂不得安宁。按：[OCR疑误]读音为“荒”。） 取用肝经和胆经的经脉。（“经”指经脉，不是络脉发生病变，所以取经脉。） 气机上逆就会头痛、耳聋、听觉不灵敏、面颊肿胀。（足厥阴肝经从眼部脉络出发，向上行至额部，在头顶与督脉交会，所以会头痛。足少阳胆经的支脉从耳中出来，走到耳前。另一条支脉又经过颊车穴。） 又有厥阴经脉的支脉，从眼系下行到面颊内侧。所以会出现耳聋、听觉不灵和面颊肿胀。因此，前文还兼取少阳经。应刺取瘀血。如果脉中血液充盈，明显异于平常，这是气逆的表现；应根据左右两侧的情况，哪里有异常就针刺哪里。按：从这里以下的五段，说明五脏的病证各有虚实不同，应当依据经脉分别施治。肝实证会发怒，这是因为肝气旺盛。肝虚证会感到恐惧，这是因为肝气不足。就像有人将要来捕捉他一样，表现出容易恐惧的样子。肝属于脏，胆属于腑；取经脉治疗时必须兼顾脏腑，因为只治脏而病不愈时，再兼治其腑就会痊愈。注家认为，取厥阴经是为了治疗肝气，取少阳经是为了调理气逆，并把它同下文连在一起，这是非常错误的。下文又说到气逆，是指肝寄居相火，其气容易上逆；气逆以后，还会有三种病证出现在上部。完全听不见叫作聋，听见声音却不能分辨清楚叫作听觉不灵。所谓取血，就是用针或砭石刺取出血。如果前文所说的取经还包括药物、砭石和针刺等治疗方法。心脏有病，会出现胸中疼痛、胁部胀满、胁下疼痛、胸部与背部及肩胛之间疼痛，以及两臂内侧疼痛。心少阴经的支脉，沿胸部出来到达胁部。又有手厥阴心包经，起于胸中。它的支脉也沿胸部出来到达胁部，下行至腋下三寸，再向上抵达腋下，随后沿【原文缺字】内侧下行，经过太阴、少阴两经之间，进入肘中，再沿前臂下行，经过两条筋之间。又有手少阴心经直行的经脉，从心系返回向上经过肺部，向上出于腋下，沿【原文缺字】内侧后缘下行，经过太阴经和心包经之后，下行至肘内侧，沿前臂内侧后缘到达掌后小指侧锐骨的末端。又有手太阳小肠经，从前臂【原文缺字】上行，绕过肩胛，交会于肩上。所以会出现上述这些病症。虚证则胸腹胀大，胁下牵引腰部而疼痛。手厥阴心包经从胸中出来，归属于心包，向下经过膈膜，联络三焦。它的支脉沿胸部出来到达胁部。心少阴经从心系向下经过膈膜，联络小肠。所以会出现上述这些病症。应取其经脉，包括少阴、太阳经，以及舌下的血络。少阴经脉从心系向上行，夹着咽喉。所以要取舌根下面的部位，以及经脉中的瘀血。如果病情发生变化，就刺取【原文缺字】中的血。按：所谓变病，是指与疾病初起时不同的病情；注家解释为呕吐变化，是错误的。手少阴心经的【原文缺字】，位于手掌后方的脉中，距腕横纹半寸，在小指一侧的后方。脾有病，会身体沉重、容易饥饿、肌肉痿弱、双足不能收屈行走、容易抽搐，以及脚底疼痛。脾在五行中属土，主管肌肉，所以会身体沉重、肌肉痿弱。痿，就是萎弱无力。脾太阴经起于足大趾末端，沿足趾内侧上行，经过内踝前缘，再向上沿【原文缺字】内侧行进。肾少阴经起于足小趾下方，斜行至足心，向上沿【原文缺字】内侧，出于【原文缺字】内缘。所以发病时会足部不能收屈行走、容易【原文缺字】以及脚底疼痛。按：王冰本作“善肌”，《甲乙经》作“善饥”，后者是对的，现从《甲乙经》。虚证则腹部胀满、肠鸣、完谷不化而泄泻。脾太阴经从大腿内侧前缘进入腹部，归属于脾并联络胃，所以会出现这些病症。《灵枢经》说：“中气不足，腹部因此胀满，肠道因此鸣响。” 应取其经脉，包括太阴、阳明经，并刺取少阴经的血。少阴，就是肾经。由于前面所说的病症有容易【原文缺字】和脚底疼痛，所以要取少阴经并放血。按：注家认为容易【原文缺字】和脚痛属于肾病，所以取本经时兼取少阴经，这是正确的。但足部不能收屈行走也是肾病，注家却遗漏了这一点，为什么呢？而且经文所说的脾病，如果是痰气壅滞，就会身体沉重；火盛于腑，就会容易饥饿；这无疑属于实证。至于肌肉痿弱、足部不能收屈行走和疼痛等证候，看起来像虚证，却不知道火旺会消耗灼伤肌肉，湿痰下注会使人不能行走并且疼痛，燥火使筋脉拘急则容易【原文缺字】；有些病表面像虚证而根本是实证，这一点不可不知。然而这里本来讲的是脾经的病，为什么又涉及肾呢？这是因为土气太盛就会乘其所胜而欺侮水，所以脾经的病还会一并传及肾。

译肺有病，会喘息咳嗽、气机上逆、肩背疼痛、出汗，以及臀部、阴部、大腿、膝部、大腿骨、【原文缺字】、【原文缺字】和足部疼痛。肺藏气而主管呼吸，病变时表现为咳嗽，所以发病会喘咳、气逆。肺滋养皮毛，邪气旺盛就会使心液向外泄出，所以会出汗。肾少阴经从足底向上沿【原文缺字】内侧行进，出于【原文缺字】内缘，向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱，归属于肾并联络膀胱。现在肺有病，肾经就会受到邪气影响，所以臀部、阴部、大腿、膝部、大腿骨、【原文缺字】、【原文缺字】和足部都疼痛，因此要向下取少阴经。按：肩背疼痛，注家解释得不明确。大概是因为喘咳才导致气逆，又因为气在上部逆行，所以肩背疼痛。虚证则气少，不能充分接续吸气，耳聋，咽喉干燥。这是因为气虚而少，所以不足以接续吸气。肺太阴经的络脉会聚于耳中，所以会耳聋。肾少阴经从肾向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，沿咽喉而行，夹着舌根。现在肺虚，肾气不足，不能向上滋润咽喉，所以咽喉干燥。应取其经脉，包括太阴经、足太阳经外侧和厥阴经内侧的血。这里说的【原文缺字】内侧，是指内踝后方直线上行的部位，也就是少阴经。按：这是肺病，为什么也要涉及肾呢？这是因为肺是母脏，肾是子脏，母脏有病必然会影响子脏，这是相互影响的趋势。肾有病，会腹部胀大、小腿肿胀、喘咳、身体沉重、睡眠时出汗，并且怕风。肾少阴经起于足部，向上沿【原文缺字】行进，又从横骨中分出，夹着脐部沿腹内上行，进入肺中，所以会腹大、小腿肿胀和喘咳。肾有病，骨骼不能正常发挥作用，所以身体沉重。肾邪侵犯肺部，心气在内减弱，心液化为汗，所以睡眠时出汗。小腿已经肿胀，又因出汗而津液外泄，阴气凝滞于汗孔，阳气灼盛于上焦，于是形成内热外寒，所以怕风。虚证则胸中疼痛，大腹和小腹疼痛，四肢清冷而气逆，心情不愉快。肾少阴经从肺部出来，联络心脏，注入胸中。但肾气已经虚弱，心脏失去制约，心气熏蒸肺部，所以疼痛聚集在胸中。足太阳经从颈项向下行走，一直到足部。肾虚时，太阳之气不能旺盛地运行到足部，所以足部寒冷而气机上逆。“清”是指气息清冷，“厥”是指气机上逆；由于气息清冷而上逆，所以大腹和小腹疼痛。志气不足，精神就会躁动不安，所以心情不愉快。应取其经脉，包括少阴、太阳经的血。肝的颜色属青，适宜吃甘味食物。粳米、牛肉、大枣、葵菜都属于甘味。肝性喜急，所以吃甘味食物，是取其能够使急迫缓和的作用。心的颜色属赤，适宜吃酸味食物。小豆、狗肉、李子、韭菜都属于酸味。心性喜缓，所以吃酸味食物，是取其收敛的作用。肺的颜色属白，适宜吃苦味食物。麦、羊肉、杏、薤都属于苦味。肺气容易上逆，所以吃苦味食物，是取其宣泄的作用。脾的颜色属黄，适宜吃咸味食物。大豆、猪肉、栗子、藿菜都属于咸味。推究这里所说的适宜食物，意思是调节并疏通人体的关窍。肾是胃的关口，脾与胃相合，所以借助咸味的柔润作用来疏通胃关；胃关通利，胃气才能运行，胃气运行，脾气才能运化。因此脾所适宜的味道与其他脏不同。肾的颜色属黑，适宜吃辛味食物。黄黍、鸡肉、桃、葱都属于辛味。肾性喜燥，所以吃辛味食物，是取其能够滋润津液的作用。这五类食物分别具有辛、酸、甘、苦、咸五味，各有不同的作用，有的能发散，有的能收敛，有的能缓和，有的能使急迫，有的能坚固，有的能【原文缺字】；四时和五脏的疾病，都应根据五味的适宜性来调治。用五味来调和五脏：肝配甘味，心配酸味，脾配咸味，肺配苦味，肾配辛味，各取其所宜；需要缓和、收敛、【原文缺字】、泄下、发散或坚固时，就发挥相应作用，并不是以五味相生相养为原则。按：此前王冰本有“辛散酸收甘缓苦坚咸【原文缺字】”十个字，而这一段在王冰本中又刻在篇末。详细考察字义，前面的十个字在这一段中已经具备，因此删去前面的文字，把这一段移来补足，希望上下文的意义不至于错乱。毒药可以攻除邪气。所谓邪，是不正之气，是能够损害人体正气的因素。想要扶助正气，就不得不攻除邪气；因此非用具有毒性的药物不可。然而所谓毒药，并不一定就是野狼毒、人言之类的药物。凡是气味都很强烈、性质峻利，足以驱除邪气的药物，都属于毒药。新校正只把它解释为攻下药，是片面的。五谷用来滋养身体。按：各种药物的药性都有偏向，所以用来扶助不足的正气；五谷的性味平和，能够充养胃、补益脾，化生气血，人的生命确实依靠五谷来获得滋养。五果用来辅助身体。按：所谓辅助，就是辅佐正气，用来补足五谷的不足。五畜用来补益身体。按：精血不足，不是草木类食物所能补益的，必须用血肉之类来补充；经文说“精不足的，应当用有味的食物补养”，就是这个意思。五菜用来充实身体。按：所谓充实，就是增加食物的分量，使身体得到充填；蔬菜质地粗【原文缺字】，容易进食，也容易消化，只能用来充填空虚的肠胃。内篇　第二卷 阴阳别论 阴阳的变化没有穷尽，所以相应的名称也各不相同。本篇把真脏之气称为阴，把胃脘之气称为阳，与各篇所说的阴阳大不相同，因此以“别论”作为篇名。但其中所确定的死亡日期，不能拘泥执着。毕竟不是轩辕黄帝、岐伯那样的人，所说的话恐怕难以做到确凿无疑，所以一并加以删节概略地说明。黄帝问道：人体有四经、十二从，是什么意思？岐伯回答说：四经与四时相应，十二从与十二个月相应，十二个月又与十二脉相应。按：四经就是肝、心、肺、肾，只是没有列出脾。这是因为土气分布并主宰四季，脾不专主某一时令，所以说四经时，脾已经包含在其中，并不是在五脏之外另有四经。“从”是附属、相随的意思。脉中正经称为“经”，附属的称为“从”。“经”专指五脏，“从”则兼指六腑；这也如同四时合起来是四时，分开来说就是十二个月。“从”字读去声。脉有阴阳，懂得阳脉，也就懂得阴脉；懂得阴脉，也就懂得阳脉。按：只有深刻了解，才能全面认识它的变化。大凡阳气有五类，五类相乘便是二十五种阳气。按：五阳，是指五脏的阳气。五脏分别与时令相应，各呈现一种脉象；每一种脉象之中，又总括五脏的阳气，五乘以五，所以是二十五种阳气。所谓阴，是指真脏脉。

译真脏脉一旦显现，就表示脏气衰败；脏气衰败，必然死亡。按：五脏属阴，所以说“所谓阴，就是脏气本真的脉象”。按：五脏确实属于阴，但阴为什么就称为“真脏”呢？“真”字的含义，注释没有明说，只是把真脏脉的脉象引作“HT”，实在缺乏阐发。我私下认为，“真”就是本来面目的意思。五脏属阴，六腑属阳；凡是阳，都必须依赖阴才能产生，阴也必须依赖阳才能化生。经典说：“阴气平和，阳气固密，人的精神就能调和安定。” 如今脉象像肝脉到来时那样，内外都紧急，如同触摸刀刃，只有阴脉的紧急而没有阳脉的和缓，正是五脏本来的脉色单独显现，说明脏气已经败坏，怎么能不死呢？“真”字这样解释，不知是否正确？所谓阳，是指胃脘部的阳气。按：胃脘部的阳气，就是人迎脉的气。人迎位于喉结两旁，动脉跳动时可以应手。人迎脉的跳动，通常左边较小，右边较大。左边较小，通常用来诊察脏；右边较大，通常用来诊察腑。有人说是“胃胞之阳”，不对。能够辨别阳脉，就能知道疾病所在的部位；能够辨别阴脉，就能知道死亡或生存的期限。按：阳气护卫体表而使身体坚固，外邪侵袭时，辨别阳脉就能知道疾病所在的部位。阴气藏神于内并守护内部；如果要考察脏气真正的成败，辨别阴脉就能知道生死的期限。三阳脉在头部，三阴脉在手部，这就是所谓的“一”。按：头部指人迎脉，手部指气口脉；两者相互应和，一同往来，大小相等，叫作正常人，所以说“所谓一”。按：所谓“一”，是说两处脉象都可以用来判断疾病的发生和生死。要谨慎而熟练地通晓阴阳，不要同一般人共同谋议。按：专心深入地体会其中道理叫作“谨”，通透彻底而毫无疑惑叫作“熟”；阴阳的变化不能扰乱我的心思，那么各种疾病就会迎刃而解。如果把阴当作阳，把阳当作阴，就叫作普通人。普通人庸碌无能，只有失败而没有功效。“不要同一般人共同谋议”，真是圣贤的心声、英雄的言论啊！所谓阴阳，离去的属于阴，来到的属于阳；静止的属于阴，活动的属于阳；迟缓的属于阴，快速的属于阳。按：这里说的是脉体本身具有阴阳属性。按：这与前面所说的略有不同，应当分别来看。又说：二阳经的疾病发于心脾，若有隐秘曲折之事不能如意，女子就会月经不来。二阳，是指阳明胃经和大肠经。“隐曲”，是隐蔽、委曲难言的事情。按：注释又说，男子是脾受到影响，食物不能化生，所以精少；女子是心受到影响，血液不能流通，所以月经不来。把心、脾分别作为男女各自受病的依据来立论，我曾经私下对此感到怀疑。只有王安道的论述最为确切，他说：“二阳，就是阳明经。……所谓‘发于心脾’，就如同说病势延及心和脾。脾胃相互配合，胃有病而牵连脾，按理本来如此。大肠与心本来并不相合，现在大肠有病却牵连到心，这是为什么呢？大概是因为胃是接受、容纳食物的腑，大肠是传送、转化糟粕的腑。食物进入胃后，浊气归于心；饮水进入胃后，精微输送到脾，都是因为胃能够受纳、大肠能够传化。肠胃既然患病，就不能受纳，也不能传化，心和脾还能凭借什么呢？心脾既然没有可以凭借的物质，就无法运化并生成精血。所以肠胃有病，心脾受到影响，男子就会精少，女子就会月经不来。心脾应当总说男女都受到影响，不应分别说明；至于男子隐秘之事不顺利、女子月经不来，才可以分别说明。如果按照王氏的说法，那么男子的精只依赖脾而不依赖心，女子的血只依赖心而不依赖脾，哪有这样的道理！……经文原意是男女都有心脾之病，只是男子表现为隐秘之事不利，女子表现为月经不来罢了。” 安道这个论述精确而不可更改。我起初读到原注，正想加以修改订正；后来在《溯洄集》中读到这段话，便没有什么可以改易的了，因此仍然采用原说。这种病传变为风热消瘦，或传变为气喘上逆的息贲，便会死亡，无法救治。按：这是说病势深重而且日久。胃病深重日久，传入脾，就会因风热而消瘦。大肠病势严重，传入肺，就会出现喘息气逆。然而肠胃、脾、肺又牵连到心，三脏二腑彼此相互侵克，所以死亡而无法救治。按：从这里以下六段，论述阴阳经发病，王注都兼指手足经脉而言。而马玄台认为这里只单指足经，大概是拘泥于病邪传入足经而不传入手经的说法，这是错误的。应当以王注的说法为正确。又说：三阳经发病，会上发寒热；下部会生痈肿，还会出现痿弱和厥冷。三阳，是指太阳小肠经和膀胱经。小肠经起于手部，沿着手臂绕过肩部，向上行至头部。膀胱经从头部分出后向下行于背部，贯穿臀部，进入〔原文缺字〕中，沿着〔原文缺字〕行走。所以病在上部，就会发寒热；病在下部，就会生痈肿，并出现痿弱和厥冷。〔原文缺字〕，是疼痛的意思。痿，是无力的意思。厥，是足部发冷，也就是气机上逆。按：〔原文缺字〕，读音为“善”，是小腿肚。〔原文缺字〕，读音为“渊”，是酸痛的意思。这种病传变为肌肤干枯失泽，或传变为睾丸下坠的疝病。按：“索”是消耗、枯竭的意思。“泽”是润泽的意思。热邪久留，就会使肌肤枯燥而失去润泽之气，这是因为膀胱主表。颓疝，是睾丸沉重下坠的病，俗称小肠气。疝是寒气运行不畅所致的病；小肠主火，病久则经气虚弱，寒气壅滞在其中，所以会传变为颓疝。又说：一阳经发病，会气短，容易咳嗽，容易泄泻。一阳，是指少阳胆经和三焦经。胆气侵犯胃，所以容易泄泻；三焦内部有病，所以气短；阳气向上熏蒸肺，所以容易咳嗽。为什么会这样？这是因为心火在内部与之相应。这种病传变为心中牵掣疼痛，或传变为上下阻隔不通。按：胆属木，胆病持续不愈，木气郁结、火气闭塞，心气受到阻遏，就好像被手牵掣一样。“隔”就是闭塞不通；三焦主管气，灌注全身，使气上下循环，病久不愈，上下之气就会闭塞不通。二阴一阳经发病，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、容易打呵欠，称为风厥。一阴，是指厥阴心包经和肝经。按：二阳是胃与大肠，一阴是肝与心包。这里说它们发病，是说四条经脉合并发病，所以出现这四种症状。注释只解释肝与心包，而没有涉及二阳；又把容易打呵欠解释为肾气上乘，论说失于偏颇。肝病会使人惊，心病会使人背痛并嗳气，胃病会使人嗳气并打呵欠。况且肝属木。大肠属金。金气侵犯木气，就会使人惊惧恐骇。惊惧恐骇会使风气发动，木、金、火、土四种气机逆乱，这就叫风厥。

译二阴一阳经发病，会容易胀满，心中满闷，容易排气。二阴，是指少阴心经和肾经。按：二阴是心与肾，一阳是胆与三焦。三焦主管气，气机调畅时，气就能在上下周流；气机有病时，就会壅滞闭塞而不通。如今四条经脉发病，都出现胀满、容易排气，似乎专属于三焦一经。但不知道三焦是主管疏通水道的官，水道由此出入；它上面向心输送气，下面向肾排泄气，而中部则取决于胆。所以四者都发病，就会胀满，上部壅滞、下部阻塞，气聚集而不能运行，表现便类似三焦一经的病。注释说胆、肾之气一同逆乱，三焦不能运行；但“同逆”二字没有着落，单独只说三焦，也失于偏颇。三阳三阴经发病，会出现半身枯废、痿弱变化，四肢不能抬举。按：三阴，注释没有明确指出是哪几条经脉，而且把半身枯废归于三阴不足，把痿弱变化归于三阳有余。半身枯废固然属于不足，痿弱到了变化无常的程度，又怎么能说是有余呢？实在令人奇怪。三阴，是指太阴脾经和肺经。脾统摄血液，脾有病，血液就会减少，身体的一侧因而枯萎。肺主一身之气，肺有病，气就会虚弱，身体也会痿软无力。“易”是指变化不定，有时是手部先不能活动，有时是足部先不能活动，所以说四肢不能举动。然而，四肢是全身阳气的根本。太阳经、小肠经和膀胱经属于阳经中的一类；小肠主受纳并消化食物，膀胱主贮藏津液。这两者同时发病，全身就失去了灌溉滋养的条件，筋脉络脉也会干枯，这些都足以导致半身枯萎、痿废等病。我认为这一节的注释，比“二阳发病”一节的注释错误更为严重。安道这样贤能的人，只知道指出“分发”解释的不对，却又不能纠正“三阳有余”的错误，这其中的缺陷，哪里还补得完呢！鼓动一阳叫作钩，鼓动一阴叫作毛，鼓动阳气而脉势强急叫作弦，鼓动阳气至极而脉势断绝叫作石，阴阳之气相互交错叫作溜。按：这大概是在说阴阳致病时所出现的邪气之脉。然而，钩脉属于心脉，毛脉属于肺脉，弦脉属于肝脉，石脉属于肾脉，至于“溜”脉，其含义已无法考证。现在考察“鼓一阳”等语句，既不像是在描述脉象的形态，也不像是在指出疾病的原因，实际上没有明确意义。因此，注家和各家虽然勉强曲折地加以解释，最终还是没有说清楚。我认为《素问》中有这一类语句，不必勉强解释，保存原文即可。阴气在内争动，阳气在外扰乱，魄汗不能收藏，四肢逆乱而起，逆气上冲就会熏灼肺脏，使人喘息并发出声响。按：这里说的是阴阳相互扰乱，以致气机上逆而形成喘急之病，这是肺病的一种表现。阴主内，阳主外；内外相互争扰，气机就会紊乱，汗液大量外泄，汗泄得越多，气机就越乱。“四逆”不是说四肢厥冷逆乱，而是说各经的气奔冲逼迫肺脏，使人喘急呼叫。注释说这是由于金气鼓动不止而导致肺病，是承接上文来解释的，错了。“魄汗”的解释，前面已经见过。“未藏”是说汗液不断流出。“喘鸣”是说气息急促就会喘，喘得急就会有呼吸声。所以，刚强之气与刚强之气相合，阳气就会破散，阴气也随之消亡。“刚”是指阳气。阳气盛极不能长久，最终会自行散失；阳气既已破败，阴气也不能独自存在，所以说阳气破散，阴气也会消亡。按：注释解释得很精当，但前一节说阴阳相互争扰会导致肺病，而这一节说的是两个阳气相合，成为纯阳而没有阴气。然而，“刚”就是阳气；这里不说阳与阳，而说刚与刚，是因为两个阳气相合，形成暴烈强悍的气势，属于阳气亢盛。这是其中一种解释。如果患者已经患有阳气过强的病，医生又反过来补助阳气，或者轻率地使用人参、白术，或者误用干姜、附子，这也可以说是“刚与刚”，难道能保证不会有阳气破散、阴气消亡的祸患吗？属于死阴的情形，最多三天就会死亡；属于生阳的情形，最多四天就结束了。按：原本写作“四日而死”，根据上下文义，应是错误。全元起注本作“四日而已”，现在采用这一版本。所谓生阳、死阴，是说肝之气传到心，叫作生阳。（母气来亲近子气，所以叫作生阳；不只是因为木能生火，也是因为阳气本来主生长。） 心之气传到肺，叫作死阴。（阴气主刑杀，火气反过来乘制金气，金气受到火气侵害而消亡，所以称为死。） 肺之气传到肾，叫作重阴。（这也是母子关系；因为两者都属于阴气，所以叫作重阴。） 肾之气传到脾，叫作辟阴，属于死证，无法救治。按：“辟阴”的解释，注释说得不明白。“辟”就像“僻”，是偏僻的意思。肾属于少阴。脾属于太阴。肾病又连累脾，就等于偏重于阴，与“肺之肾叫作重阴”的意思相同。人依靠阳气而生，因阴气而死，所以患病时得到阳气，病情就轻；受到阴气影响，病情就重。木火之气所致的疾病为什么能够生存？因为它们属于阳。心传肺、肺传肾、肾传脾，为什么会死亡？因为它们都属于阴。明白阳气为什么能使人生存，也就明白阴气为什么会使人死亡了。阳气郁结，就会使四肢肿胀。这是因为四肢是全身阳气的根本。阴气郁结，就会便血一升。（因为阴主血。） 再次郁结，便血二升；第三次郁结，便血三升。按：“结”是聚集而不能散开的意思。阳主气，阴主血。热邪结聚在阳分，气就会壅滞于四肢而出现浮肿；热邪结聚在阴分，血就会被推动向下运行而出现在大小便中，而且随着结聚深浅不同，出血量也不同。阴阳都郁结而有所偏重，阴多阳少，叫作石水，表现为小腹肿胀。按：同样是阴阳郁结，这里为什么说是“结斜”？“斜”字的解释，注释没有明说。“斜”就像“偏”；偏在阳则发热，偏在阴则发冷。阴阳既然同时郁结，而郁结之气又偏在阴分，便是阴多阳少，形成阴寒凝结，称为石水。石水是水气凝结得像石头一样坚硬，小腹、腹股沟和足部肿胀坚硬之类的病证就是这种情况。二阳郁结，叫作消。胃和大肠都属于热邪郁结。肠胃藏有热邪，就会喜欢消耗水谷。三阳郁结，叫作隔。小肠和膀胱都属于热邪郁结。小肠热邪郁结，血脉就会干燥；膀胱有热，津液就会枯竭，所以会出现阻隔闭塞，大小便也不能通利。三阴郁结，叫作水。脾脉和肺脉都属于寒邪郁结。脾肺寒邪郁结，气就会转化为水。一阴一阳郁结，叫作喉痹。三焦经和心包经的脉络都联系咽喉，气热在体内郁结，所以形成喉痹。阴脉搏动而阳脉与之分开，叫作有子。按：“子”是男女的通称。阴指尺脉，阳指寸脉。阴脉滑而数，搏动明显且独异，这是女子的脉象；阳脉滑动有力，与其他脉象不同，这是男子的脉象。阴阳本来应当分别说明男女；如果像注释所说那样，就会混淆不清，无法辨别。注释说尺脉搏动，与寸口脉明显不同，阳气挺然而出，就表示有子。既然知道尺脉属于阴，尺脉搏动，怎么又说是阳气挺然而出呢？如果说阳气挺然而出，应当是男子有子；这样一来，女子竟然没有诊断方法了。王冰是前代医家的宗师，他的错误竟然到了这种程度。

译阴阳两气都虚，患肠澼，就会死亡。按：所谓阴阳虚，是指气血都亏损的人。如果患的是其他病证，还可以用平和的方法补益。如果又出现下利脓血的病证，阴气会更加亏竭，阳气也必然耗散殆尽，没有不死亡的。“辟”的读音为〔原文缺字〕。阳气加临于阴气，叫作汗。按：这是说寸脉、关脉浮大，比尺脉强盛加倍，表示邪气向外透达，这个人必然会发汗。之所以这样，是因为邪气遇到阴就向内潜伏，遇到阳就向外发散。注释所说“阳上搏，阴固之”等语句，实在难以理解。阴虚而阳脉搏动有力，叫作崩。阴脉不足，阳脉旺盛而搏动有力，就会发生内崩，血液向下流出。按：阴虚，水液枯竭，不能制约火气；阳气便更加躁动，向内扰乱阴气，血液也因此不得安宁，这个人必然会有崩漏之患。内篇　第二卷 五脏别论 五脏各有专门的职司，例如分别对应五行、五色、五味等，这是通常的论述。然而有常规就必然有变化，黄帝、岐伯对此从旁广泛搜求，详尽地阐明了其中的道理。阴阳的道理也是如此，有正常的一面，也有变化的一面，因此把这篇文章命名为《别论》。黄帝问道：我听说方士中，有人把脑髓当作脏，有人把肠胃当作脏，也有人把它们当作腑。我冒昧请问：这些说法彼此相反，却都自称正确。我不明白其中的道理，希望听听你的解释。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是由地气生成的，都藏在阴中，形象像地，所以主收藏而不排泄，称为奇恒之府。脑、髓、骨、脉虽然名为腑，却不与神脏形成通常的表里关系。胆与肝相合，但不同于六腑那样传送和排泄。女子胞虽然有受纳和排出的作用，受纳时接受精气，排出时化生并排出形体；但它的出纳作用与六腑不同，所以说它主收藏而不排泄，称为奇恒之府。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是由天气生成的，它们的气象像天，所以主排泄而不收藏。这些腑接受五脏的浊气，称为传化之府，内容物不能长久停留，必须输送排泄出去。水谷进入体内后，糟粕便发生变化并排出，不能长久停留在其中，只应在转化完成后输送排泄，使其离开体内；它们传送并排泄各种已经转化的物质，所以叫作传化之府。按：只是因为它们所接受的都是五脏的浊气，所以不得不输送排泄，不能长久停留。魄门也替五脏发挥排泄作用，水谷不能长久收藏在其中。魄门指肛门。它在内部与肺相通，所以叫作魄门。它接受已经转化的物质，所以替五脏执行排泄功能。然而水谷也不能长久收藏在其中。按：肛门为什么会与肺相通？因为肛门是大肠末端的孔窍，而大肠与肺相合。六腑接受五脏的浊气，转运向下，必定要经过肛门排出。所以它们都主排泄而不收藏；不仅六腑如此，魄门也是如此。所谓五脏，是收藏精气而不排泄，所以精气充满却不能装满。六腑，是传送和转化食物而不收藏，所以其中有物却不能充满。按：精气极其珍贵而难以充实，转化后的食物又极其污秽而不能久留；有的负责收藏，有的负责排泄，这确实是自然造化的精妙作用吧。“化物”是指水谷转化而成的物质。之所以这样，是因为水谷进入口中后，胃中充实而肠中空虚；食物进入肠中，肠就充实，而胃就空虚。所以说，肠胃的特点是有实而不满，有满而不实。按：食物进入胃中而尚未到达肠道，所以胃实而肠虚；食物离开胃而转入肠道，所以肠实而胃虚。这里是把有食物所在的部位看作实，没有食物所在的部位看作虚，只是单指肠胃而言。然而从上文来看，语气虽然好像是同一个意思承接下来，但确实探求其中的含义，就会发现每一节各不相同。开头说脑、髓、骨、脉、胆、胞这六者位于脏腑之外，称为奇恒之腑。大概脏腑属于正常的一类，而这六者属于奇异的一类。胆是肝的腑，本应和胃、大肠、小肠等一起论述；但把它附列在这里，是因为肠胃等五腑都是食物由上而入、由下而出的腑，只排泄而不贮藏，而胆却能充实地贮藏而不排泄，所以把它与这六者并列。接着说五腑以排泄为主，是因为它们接受五脏的浊气，所以不能让这些东西长久停留。虽然没有明说水谷，但水谷的意思已经包含在其中了。然而，排泄而不贮藏的，不只是五腑，还有魄门。魄门排出糟粕，所以这里只单说水谷。第三段虽然是在进一步论述贮藏与排泄的含义，但它所说的只是用“满”和“实”来解释。第四段则把水谷在上行和下行方面的情况作为虚实，专门指肠胃而言，而三焦、膀胱的含义又没有涉及。我认为《素问》一书中，像岁运、经穴、针灸等篇章，文辞和意义都很明白，学习的人可以从字句本身去探求。至于阴阳变化的道理、证候与治疗中顺逆的奥妙、脏腑职能中细微的差别，有时分开论述，有时合在一起；有时属正常，有时属特殊，这就必须从心领会并弄明白才行。像这样把前面的四节仔细读过，才会知道文章的意义非常灵活，读者幸勿拘泥固执。） 黄帝说：气口为什么唯独能主察五脏？按：气口，是寸、关、尺三部脉的总称。所谓通过诊脉来知道脏腑的疾病，是说脏腑有病，为什么一定要在脉上诊察才能知道呢。） 岐伯说：胃是水谷汇聚之海，也是六腑最大的源头。人有四海，水谷之海就是其中之一。胃接受水谷以后，营养滋养身体各处；因为胃处在运化的源头，所以是六腑最大的源头。） 五味从口进入，贮藏在胃中来滋养五脏之气；气口也属于太阴。按：胃之所以是六腑最大的源头，是因为五脏之气都借助胃来得到滋养。胃是足太阴脾经的腑，气口则是手太阴肺经的部位。饮食进入胃后，能够运化成为气的是脾；气充养五脏，并使五脏的情况显现在气口上的，则是肺，所以说气口也属于太阴。） 因此，五脏六腑的气和由饮食产生的精微，都从胃中产生，并在气口显现出来。按：《全元起本》把“出”写作“入”，是错误的。人得到饮食的滋味作为营养以后，脏腑之气才会充足；所以五脏六腑的气和精微，都是从胃中产生的。如果按“入”来解释，就仍然是在说五味进入。然而，滋养脏腑之气的是胃。而检验脏腑之气的是气口。凡有变化就一定会显现出来，所以说“变见”。“见”读去声。） 所以，五脏之气从鼻吸入，贮藏在心肺；心肺有病，鼻子也会因此不通利……。按：这也是从体表观察内在病变的一种表现。）

译拘泥于鬼神的人，不能和他谈论最高深的医德；按：医道精微，这就是最高的医德；既然被邪说迷惑，说了他也一定不会相信。） 厌恶针刺、砭石的人，不能和他谈论最高明的医术；厌恶针刺、砭石，医术的巧妙就无法施展。） 疾病本身不允许治疗的，病就一定无法治好；勉强治疗也不会取得功效。心里不接受别人治疗，这种病人一定会死；勉强给他治疗，也不会成功。按：“不许治”并不是说不让人治疗，而是指病情本来很深重却要求迅速见效，不懂医理却妄自用药，以及放纵欲望、任意饮食、不遵守医嘱戒禁等情况，都属于不允许治疗的这一类。像这样的人，勉强给他治疗，也一定不会有功效。先圣的告诫真是深刻啊。） 内篇　第二卷 经脉别论 《阴阳五脏既有别论》，本篇也以“别论”命名，大概是因为篇中所记载的内容，都在正经正脉之外旁搜其义，例如喘和汗各有其所发的经脉，饮食进入胃后五脏借此得到滋养等道理；有正有奇，经脉的道理才算完备，既能按常规又能权变，治疗的方法才算完整。黄帝问道：人的居处、活动与安静、勇敢与怯弱等情况不同，脉象也会因此发生变化吗？岐伯回答说：凡是人的惊恐、愤怒、劳累、活动和安静，都会使脉象发生变化。“变”是指改变平常的脉象。按：“恚”是心中发怒。） 因此，夜间行走时，喘气从肾而出。（肾主夜间，气与幽暗相合，所以夜间行走时，喘息从内在的肾发出。） 过盛的病气会损害肺。按：“淫”是溢出的意思，指疾病多余的病气。劳累损伤肾而使肾虚，病势必然累及肺，这是子使母虚。） 有跌倒惊恐的情况时，喘气从肝而出。（恐惧产生于肝，跌倒损伤筋和血，因而气息奔乱而喘，所以说喘气从肝而出。） 过盛的病气会损害脾。按：各经脉在虚弱时，一般都会受到其所不能胜过的脏腑的欺侮；唯独肝虚时，肝气会受到激发，反而能够乘袭它所能胜过的脏腑。古人说肝不宜补，确实是有道理的。） 有惊恐时，喘气从肺而出。（受到惊吓，心神失去依托，精神无所归属，胸中的气机紊乱，所以喘气从肺而出。） 过盛的病气会损伤心。按：心主宰神明，惊恐时气向上冲到肺，神明紊乱，心反而因此受到损伤。） 涉水、跌倒，喘气从肾和骨而出。“跌”是指脚下失足，“仆”是指身体倒下。按：水湿会使肾患病，跌倒会损伤骨，所以二者都会使人喘。） 在这种时候，勇敢的人气机运行开来，病就会停止；怯弱的人则会使邪气停留而形成疾病……。《评热论》说：“邪气聚集的地方，正气一定虚弱。” 确实就是这样。） 所以，饮食过饱时，汗从胃而出。这是因为吃得过饱会使胃中充满。） 受到惊吓而精气被夺，汗从心而出。按：事情突然发生在意料之外，心来不及持守，所以精气被夺而出汗。） 手持重物长途行走，汗从肾而出。按：肾主骨，骨骼强健才能拿得动重物。如果所拿的东西很重而且行走路程又远，骨骼疲惫，肾气虚弱，气向外泄出，就成为汗了。） 快速奔走和恐惧，汗从肝而出。按：肝主筋，肾主恐惧；快速奔走会损伤筋，恐惧会使气衰弱，肝气向外泄出而成为汗。“恐”是忧虑将要发生的祸患，“惧”是畏缩害怕而不敢前进。） 身体摇动、劳累辛苦，汗从脾而出。这是因为劳累疲倦会损伤脾。） 所以，无论春夏秋冬四时，以及四时阴阳的变化，疾病的发生都是由于使用过度，这是常见的规律。五脏承受各自的气，大概都有一定的限度。使用而过度耗损，所以疾病就发生了。按：“过用”是指不估量自己的力量而勉强为之。） 饮食之气进入胃，精微物质输布到肝，并充养筋。按：这里说的是食物怎样滋养人体，它的气在脏腑中运行，化生精微而形成脉。食物进入胃后，脾为之运化，糟粕向下运行；其中的精华则先输布到肝经，因为肝属春木，主管生发之令。肝主筋，肝得到饮食之气的滋养后，滋养有余，自然会充溢而达到筋。） 病气称为“淫”，食物的精气也用“淫”来称说，都是指多余的部分而言。） 饮食之气进入胃，浊气归于心，过剩的精微物质充养脉。按：食物所化生的物质有清有浊；清气化为气，气没有形体而运行于五脏，必须借助肝来输布，所以说肝能“散精”；浊气化为血，血有形质，心得到饮食之气的滋养，血才开始生成，所以说浊气归于心。然而，心所联系的是脉。心只有得到食物的浊气来生成血，随后血才能灌注全身而形成脉；因此，脉的精华实际上也是由心充溢化成的。这里的“脉”字指全身的脉络，下面逐渐说到寸、关、尺。） 脉气流行于经脉，经脉之气归于肺；肺朝会全身的脉，把精微输送到皮毛。按：“经”就是经络。这是说，血的精华化成脉以后，脉中已有了气，气流行于十二经络之中，最后总归于肺。肺像华盖一样覆盖在上方，贯通各脏，是全身百脉的重要汇聚之处，所以说肺朝会百脉。然而，肺所联系的是皮毛。既然全身的血脉都向上朝会于肺，肺便聚集血脉的精华，向外输送到与它相合的皮毛；血气旺盛的人皮毛润泽，血气虚弱的人皮毛自然枯槁。） 皮毛与脉中的精气相合，将气运行到气聚集的腑。“府”是指气聚集的地方，也就是气海，在两乳之间，名称叫膻中。按：气海是穴名，位于脐下 一寸五分。据此，膻中也叫气海，所谓上气海就是它。） 气聚集于腑，则精神清明，精气留在心、肝、脾、肾四脏；气归于权衡，权衡平衡，气口便形成寸部，可以据此判断生死。按：这是说饮食进入胃后，化生气血，向外输送到皮毛，向内运行到各脏，最后都在气口显现出来。脏本来有五个，这里说四个，大概是指心、肝、脾、肾。肺像各脏的华盖，经脉之气归于肺，肺朝会百脉，再把气运行到心、肝、脾、肾，所以说精气留在四脏。） 水饮进入胃，精气流动充溢，然后向上输送到脾。水液向下流行，到达中焦；水液化为精微之气，向上形成云雾，云雾散布变化后，便输注到脾。《灵枢经》说：“上焦如雾，中焦如沤。” 说的就是这个道理。按：这里又是在说饮水怎样滋养人体，它的气也在脏腑中运行，化生精气并在脉上显现。胃主管受纳，脾主管运化，所以水饮进入胃后，其中的精气必先到达脾。然而，前面说食物进入胃，为什么唯独没有说到脾呢？大概前面说的是食物滋养人体，功效可以达到这样的程度；虽然没有说脾，但脾的运化作用已经包含在其中了。这里则是说水饮沿着经脉运行，无处不到，从脾开始而遍及五脏。

译“游溢”就是水液涵泳流动、周遍充满的意思。脾气把精微物质输布上行至肺，肺再疏通、调节水道，把水液向下输送到膀胱。水土之气相合而化生，向上滋养肺金；金气又通达于肾，所以能够调节水道，将水液转输到下焦。膀胱承受肾气后，水液便化为尿液。《灵枢经》说：“下焦像沟渠一样。” 说的就是这个道理。水液精微向全身四处布散，五脏经脉同时运行，与四时、五脏以及阴阳的运动和静止相协调，成为正常规律。按：水液进入胃后，虽然浊液向下输送到了膀胱，但其中的精华却灌注流布，化为津液。因此，身体各处不会有干枯的忧患；没有疾病的人通常就是这样。王冰所据版本作“阴阳揆度”，新校正说：“有一种版本作‘阴阳动静’。” 后者较为准确，现从此说。阳气聚集在上部，四条脉络都紧张扩张，气便归于肾。应当调治其经络，泻去阳邪，补益阴气。心、脾、肝、肺的四条脉络都紧张扩张，阳气聚集在上部，这是肾气不足，所以气归于肾。阴气充足，阳气就不会再聚集到上部。按：这段注解十分精妙。凡是六部脉浮、数、洪、大，重按却无力，同时出现面红目赤、火气上冲、烦躁不安，而且到了夜间尤其严重的，都属于肾虚水亏，不能制约火气，使孤阳上浮；症状看起来像三阳经的实热，却不知道其实是肾气不足所导致的。肾气充足，水气就旺盛；水气旺盛，火气自然会下降，回归其根源。庸医动不动就使用苦寒药，结果火气反而更加旺盛，为什么不取来读读这部书呢？内篇　第二卷 血气形志篇 人体脏腑、气血之间，表里相互配合，本来就有一定的正常规律；本篇只是平直地叙述，并没有加以评论。至于经穴针刺的方法，也只是略略说明大概，不值得抄录。人的正常规律是：太阳经通常血多气少，少阳经通常血少气多，阳明经通常气血都多，少阴经通常血少气多，厥阴经通常血多气少，太阴经通常气多血少；这就是天地运行的常规。气血多少，是天地运行的常规，所以针刺的方法通常是泻去多余的一方。按：新校正说：“据《甲乙经·十二经水篇》说：‘阳明经血多气多，太阳经血多气多，少阳经血少气多，太阴经血多气少，少阴经血少气多，厥阴经血多气少。’ 太阳、太阴的气血多少与《素问》不同，而《阴阳二十五人形性血气不同篇》又与《素问》相同，大概是皇甫谧有所怀疑，所以两种说法都保存了下来。” ” 足太阳经与足少阴经互为表里，足少阳经与足厥阴经互为表里，足阳明经与足太阴经互为表里，这就是足部的阴阳经。手太阳经与手少阴经互为表里，手少阳经与手厥阴经互为表里，手阳明经与手太阴经互为表里，这就是手部的阴阳经。按：足太阳经属于膀胱；足少阴经属于肾。足少阳经属于胆；足厥阴经属于肝。足阳明经属于胃；足太阴经属于脾。手太阳经属于小肠；手少阴经属于心。手少阳经属于三焦；手厥阴经属于心主。手阳明经属于大肠；手太阴经属于肺。脏属阴，腑属阳；脏属里，腑属表。如今知道手足阴阳经所发生的病痛后，凡是治病，都必须先去除瘀血，才能消除病痛；观察患者的需要，然后再泻有余、补不足。按：瘀血停留在经络中，会造成病痛；所以要消除病痛，必须先针刺放出瘀血。“伺”是暗中观察的意思。放血以后，暗中观察患者的反应和所需，便能知道疾病属于有余还是不足，然后才可以施行泻法或补法。针刺阳明经，要放出气血；针刺太阳经，要放出血，避免损伤正气；针刺少阳经，要放出气，避免损伤血；针刺太阴经，要放出气，避免损伤血；针刺少阴经，要放出气，避免损伤血；针刺厥阴经，要放出血，避免损伤气。这说明了前三阳经、三阴经因气血多少不同而采取的针刺原则。按：篇首注说：“针刺的方法，通常是泻去多余的一方。” 因此，气血多的经脉适宜放出，气血少的经脉通常忌讳放出。按：新校正说：“‘针刺阳明’这一节，应当接在前面‘泻有余、补不足’之后，不应放在治疗五种形志疾病之后。” 现在详细考察文义，放在这里最为恰当，所以把它提取并移置于此。身体安逸而心情忧苦，疾病产生于脉络，应当用灸法和针刺治疗。“形”指身体，“志”指心志；身体安逸，是说没有过度劳作；心志忧苦，是说思虑郁结而深思不止。按：这里的“脉”是指遍布全身的脉络。脉络，是气血运行并滋养身体的地方。如今身体虽然安逸，内心却独自忧苦，气机闭塞、血液滞留，于是全身脉络因此壅塞阻滞而发病。闭塞的就疏通，停滞的就疏导；要疏通闭塞、疏导停滞，没有比灸法和针刺更合适的了。身体安逸而心志愉快，疾病产生于肌肉，应当用针和砭石治疗。筋骨不劳累，精神心情愉悦，肌肉纹理彼此紧密，气道充满，卫气郁结，所以疾病发生在肌肉。卫气充满壅滞，就用针刺把它泻去。如果脓血聚结，就用砭石刺破它。这里的“石”指石制的针，就是砭石。身体劳苦而心志愉快，疾病产生于筋，应当用药物热熨和导引治疗。“形苦”是说从事劳作、服役；“熨”是用药物热敷；“引”是指导引。按：过度劳累会损伤筋，筋受伤后遇热就松弛，遇寒就拘急；用热熨并加以导引，使其柔和，就不会有松弛或拘急的病患。身体劳苦而心志也忧苦，疾病产生于咽喉，应当用各种药物治疗。按：内心使精神苦闷，外在又使身体劳累，便会火气炽盛而水气亏损。水气不能胜过火气，火气失去制约而向上浮越于咽喉；这与放纵饮食、常吃炙烤食物而导致实热结聚的情况不同。治疗这种病，有时滋养阴气以降火，有时引火归源，再少量配伍辛凉药，以疏开其结滞。按：《甲乙经》把“咽嗌”作“困竭”，把“百药”作“甘药”。身体屡屡受到惊恐，经络不通，疾病表现为麻木不仁，应当用按摩和醪药治疗。这就叫作五种形志所致的疾病。按摩，是用来疏通闭塞、调和并引导阴阳的。醪药，是用来扶养正气、祛除邪气、调和中焦、理顺气机的。醪药，就是以酒调制的药物。“不仁”就是麻木。按：惊会使气机紊乱，恐会使气下陷，所以会使经络闭塞而不通。气既然不能通畅运行，血液就会凝滞，人也就感觉不到疼痛和瘙痒。所谓“不仁”，是由于气血凝滞、肌肤麻木如木。内篇　第二卷 宝命全角论 生命是人所珍视的，形体是生命所依托的；要珍惜生命，就必须保全形体。保全形体的方法，针刺是其中一种，所以本篇记载的内容多是针刺的方法。至于“木得金而伐”等五句话，虽然属于五行生克的通常道理，但其中另有深刻的道理。只是它们与上下文的意思不太相合，因此本篇应当是拼接汇集而成的文章。

译黄帝问道：上天覆盖大地承载，万物都已具备，没有什么比人更为尊贵。人凭借天地之气而产生，依照四时运行的规律而成长形成。无论君王还是百姓，都希望保全形体；形体发生疾病，却没有人知道其中的情况，病邪日久留连、逐渐深入，甚至附着于骨髓，我对此私下忧虑。我想用针刺消除这些疾病，应当怎么办？按：各种疾病各有其情状，而其情状不容易察知，所以常常迁延不愈，逐渐深入体内。岐伯回答说：盐的味道咸，它的气会使器物渗出水液。凡是内部空虚、能够容纳物体的，都称为“器”；在身体外部相当于阴囊，在身体内部与它相应的就是膀胱。咸味之气，天阴时会使物体湿润，在土中会使物体浮起，在人体则会使阴囊潮湿、皮肤脱屑隆起。琴弦将断时声音嘶哑败坏，树木枝叶铺展时叶片茂盛，疾病深重时声音会呃逆。按：弦，是肝脉。“绝”是说脉象紧急，像要断绝一样。弦急到了极点，木气反过来侵犯金气，肺失去了主令的作用。肺主管声音，所以会使声音嘶哑败坏。“嘶嗄”是声音嘶哑、含混不清。“敷”是铺展、布散。“发”是畅盛茂密。木气向外铺展，枝叶就会茂盛；但如果叶子过于茂盛，树木本身的力量就会耗竭。“哕”是呃逆。虽然有寒热不同、误治各异的情况，但总的来说，都是胃气失调，向上逆行侵犯肺部所致。暴病出现这种情况还容易治疗；如果久病出现这种情况，往往九死一生。为什么这样说呢？万物靠土地养育，人的生命靠胃气养护；胃不安定、气机逆乱，以至于呃逆不止，即使不死，病情也已经很深重了。按：黄帝本来想问用针刺除病的方法，岐伯却以三种难治的疾病作答，意思是说，像这样的病，针刺也没有用。而且先用咸味作引子，说明病在内部会表现于外部；就像器物内部盛有盐，外面一定会潮湿。王注把这些内容混在一起解释，没有分别说明。杨上善又把咸味、弦脉将绝、树木枝叶铺展这三件事牵连到声音呃逆上。这些都是没有很好理解经文宗旨的人。“嘶”读音为“西”，是声音破裂的意思。“嗄”读音为“沙”，读去声。“哕”读音为“一决切”。人如果出现这三种情况，就叫作脏腑败坏；毒药也无法治疗，短针也无从施治。这些都是皮肤断裂、肌肉受损，血气相互争乱而变黑的表现。（按语：王冰注释说“坏府”是损坏腑脏来取病，还引用《抱朴子》中剖开胸膛放入饼的故事作为证明，实在荒诞至极。“坏府”是说脏腑已经败坏，是难以医治的疾病。“毒药解”已经见于前文。“争黑”是说血气相互纷乱，黑色显现在体表；如今病情危重、面色晦暗的情况就是这样。） 黄帝说：我想到病人的痛苦……对此该怎么办呢？岐伯说：人出生于大地，生命依赖于上天；天地之气相互结合，就称之为人。……天有阴阳，人有十二个节气相应的部位。（“节”是节气，外在对应十二个月，内在主管十二经脉。） 天有寒暑变化，人有虚实不同。（寒暑有盛衰的规律，虚实表示多少的差别。） 能够通晓天地阴阳变化的人，就不会违背四时规律。懂得十二节气道理的人，即使圣人和智者也不能欺骗他。能够了解八方之气运动的变化、五行之气相互制胜和交替主时的规律，能够通晓虚实变化法则的人，出入行动都独具见识，开口所说都深达微妙之理，细微之处也能看得清清楚楚。（按语：《易经》说：“与天地同其德行，与四时同其秩序，与鬼神共同掌握吉凶。” 大概说的就是这个吧。圣人和智者怎么会欺骗人呢？这里只是把话说得特别夸张罢了。“八动”，王冰注释为八节之风的变动；“五胜”是五行之气相互制胜；“立”是指在其当令之时；“变”是指气到来而发生变化。分开解释就是这样。“吟”是吟咏、发声。（此字，杨上善说：“是露出牙齿呼气。”） 这种解释不对。此字音“区”，是张口的样子。“吟至微”，就是说一开口所说的都是极其精微的道理。） 黄帝说：人生而有形体，不能脱离阴阳；天地之气相合，……虚实变化无穷无尽，敢问其中的道理是什么？岐伯说：木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土得到木就能疏通，金遇到火就会熔缺，水遇到土就会被阻断；万物都是这样，变化无穷无尽。（按语：五行相互制胜，这是通常的规律。只是土独自与其他各行不同：土质厚重而顽固，如果没有东西使它疏通，就会成为不能耕种的石田，又怎么能生长万物呢？所以，乘其虚弱而制胜它的是木，疏通其纹理、使其通达的也是木。“土得木而达”这句话的意义多么精妙啊！只是这五句话与上下文的意思不相合，应该另行分开理解。） 所以，针刺之道有五项显明地传布于天下，但百姓只知道吃喝，没有人懂得其中的道理。（按语：“悬布”就是显明地公布。“黔首”就是百姓。“余食”是多吃，意思是百姓只知道饮食，却不知道其中的道理。） 第一，调治精神，（使心神专一，不妄动。按语：这个注释是针对施针者说的，是正确的。杨上善把它解释成调治五脏之神，是错误的。） 第二，懂得养护身体，（按语，《平人气象论》说：“医生自身没有疾病，所以能为病人平调气息，以此作为治疗方法。” 既然如此，想要治疗别人的疾病，难道可以不先调养自己的身体吗？杨上善又把它解释为从内外两方面保养形体，《新校正》也随声附和，反而抬高杨氏、贬低王氏，都是没有体会经文宗旨而相互牵强附会。） 第三，懂得正确辨识毒药，（按语：病势可以迅速处理的，用针较为便利；适合缓慢治疗的，用药较为稳妥。但如果辨识得不正确，该用正治还是从治就会判断失误，难免与病情相违。《血气形志篇》说：“形体安逸、情志快乐，疾病发生在肌肉，应用针石治疗。形体劳苦、情志忧苦，疾病发生在咽喉，应用各种药物治疗。” 这样看来，针与药这两种方法，都是各种疾病所需要的，也是医生应当相互配合使用的。《新校正》依据杨氏的说法，也把这一节解释成病人自己应当知道。唉！病人如果自己就能辨识真正适合的药物，还需要医生做什么呢？“毒药”，是指药剂。） 第四，掌握砭石的大小。古代把砭石当作针使用，所以这里不列举九针，只说砭石。应当根据疾病的适宜情况，制作并使用大小合适的砭石。第五，懂得诊察脏腑、血气的方法。（……按语：施针的人固然必须懂得药物，但尤其应当懂得脉象。不懂脉象，就无法判断什么属于脏腑、什么属于血气，也无法辨别虚实，补泻的方法又怎么施行呢？如果既懂脉象，又懂药物，那么施针之道就算完备了吗？） 黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：凡是针刺的关键，必须首先调治精神。（按语：经文再次说到“治神”，可见杨氏的解释是错误的。） 五脏的情况已经确定，九候的诊察已经完备，然后才专心施针。（先确定五脏的脉象，全面察看九候的脉诊，确认有太过或不及之后，才把心思放在施针的方法上。） 各种异常脉象都没有显现，各种凶险征象都没有听闻，内外情况彼此相应，不让外在形迹先入为主。（按语：心中专注于所存之事，不被外在所见所闻干扰，略去形迹而专门重视精神。这正是所谓的“治神”，施针的人应当这样做。能够熟练掌握针刺的进退往来，然后才能施用于人。“玩”是反复熟习、运用娴熟的意思。）

译人的病有虚有实，遇到五虚证不要轻易接近，遇到五实证不要远离；到了应当施治的时候，时机短促得连一丝间隙也容不得。（按语：虚证病势深重，疗效缓慢；实证病势较浅，见效迅速。应当根据病机及时决策，丝毫不能有差错。此字音“舜”，是眼睛睁闭、转动的样子。） 手的动作好像专心操持事务，针光明亮而运用均匀。（按语：手持针时心神不乱，针具洁净明亮，针刺又准确命中病所，这是持针的要领。） 使心意安静，观察针刺的意义，察看病情适应针治的变化；这叫作幽深难测，无法看出它的形迹。……潜伏时像张开的弩，发动时像机括发射弩箭……。（按语：内在调治精神，外在应对多种变化，几乎看不出可以追寻的形迹，但一旦发动针刺，就没有不奏效的。） 内篇　第二卷 《汤液醪醴论》本篇虽然以“汤液醪醴”为篇名，但它的主要意义在后半部分。因为胀病这一项，最为关键紧要。“去宛陈”，是除去体内的实邪积滞。“开鬼门”，是从肌表发散外来的邪气。“洁净府”，是通过利小便使水液向下排泄。这三种方法，治疗胀病的大致方法就基本齐备了。黄帝问道：用五谷来制作汤液和醪醴，应当怎样做呢？（按语，张景岳说：“汤液、醪醴，都属于酒类。” 《韵义》说：“未过滤的浊酒叫作醪。” 《诗话》说：“酒味甘甜而浑浊、没有澄清的叫作醴。” 如此看来，汤液大概就是清酒一类吧。“醪”音同“劳”。“醴”音同“礼”。此字音同“济”。） 岐伯回答说：必须用稻米，以稻草作燃料来煮。稻米具有完备的性质，稻草则坚实有力。黄帝说：为什么这样呢？岐伯说：这是因为它得到了天地中和之气，又适合高低燥湿等自然条件，所以能够达到完备；稻草在适宜的时节砍取，所以能够达到坚实。（按语：“完”是完整、完备。“坚”是苍劲坚实。稻米得到四时中和之气，性情平和，味道清淡，每天都可以用来养人，因为它的功用完整而效能完备。稻草在秋末冬初采取，所以颜色青苍而质地坚韧。） 黄帝说：上古的圣人制作汤液、醪醴，制作了却不使用，为什么呢？岐伯说：自古圣人制作汤液、醪醴，只是为了预备而已。上古制作汤液，所以制作出来却不服用。按语：圣人不在疾病已经形成后才治疗，而是治疗尚未发生的疾病，所以只是制作以备使用，并不服用。到了中古时代，道德逐渐衰退，邪气时常到来，服用它就能万无一失。（虽然道德逐渐衰退、邪气时常到来，但人心仍接近正道，所以服用它仍能万无一失。） 黄帝说：如今这个时代，为什么不能只这样就治好呢？（意思是：为什么不能像中古时代那样呢？） 岐伯说：在当今时代，必须用适宜剂量的毒药从内部攻治，用石针、艾灸从外部治疗。（按语：时代越发展，治疗方法也越完备。“齐”与“剂”相同。） 黄帝说：形体已经衰败，血液也已耗尽，治疗却没有成效，这是为什么？岐伯说：这是精神不能发挥作用。（按语：张景岳说：“治病的方法，攻除邪气在于针药，推动药力发挥作用在于神气。因此，治疗措施施加于外，精神在内应和，使它上升就上升，使它下降就下降，这就是精神能够发挥作用。如果用药物治疗内部而脏腑之气不响应，用针灸治疗外部而经脉之气不响应，这就是精神之气已经离去，无法再使其发挥作用；即使竭尽力量治疗，最终也只会徒劳无功。” 黄帝说：什么叫作精神不能发挥作用？岐伯说：针石是治疗的工具和途径。精神振作，意志得到调治，所以疾病就可以痊愈。（按语：治病的方法必须用到针石，针石虽是器具，其中却包含着治疗之道。王冰本作：“精神不能振作，意志不能调治，所以疾病不能痊愈。” 现在详细考察上下文的语气，似乎是文字发生了错误。据《新校正》记载：“全元起本作‘精神进，志意治’，因此疾病就能痊愈。” 文意比较连贯，现在改从全元起本。） 如今精气败坏，精神离散，营气和卫气也不能再收摄。为什么呢？欲望没有穷尽，忧患也不停止，于是精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消除，所以精神离散，疾病不能痊愈。（按：张景岳说：“肾藏精，精属阴；心藏神，神属阳。精气败坏、神气离散，那么阴阳都会衰败，表里都会受伤，营卫之气也就无法再收拾恢复了。造成这种情况，是因为现在的人不能节制嗜欲和忧患，失去了应有的调养，所以导致精气松弛败坏，营气涩滞、卫气消除，因而无能为力。“荣”与“营”相同。“泣”与“涩”相同。” ）黄帝说：疾病刚开始产生时，极其轻微而精细，必定先侵入并结聚在皮肤之中。如今高明的医生都说疾病已经形成，称为逆证；到了这时，针刺和砭石不能治疗，良药也来不及发挥作用了。如今高明的医生都已掌握治疗方法，谨守治疗规律；亲戚兄弟的面容声音每天都能听见看见，可疾病仍不痊愈，这难道不是因为没有及早治疗吗？（按。张景岳说：“所谓极微，是说病情轻浅而未深入；所谓极精，是说病情专一而未发生错乱，在这个时候治疗还容易。等到疾病形成，高明的医生也会称为逆证。然而高明医生治病，既然说已经掌握方法，又能做到治疗时机和步骤没有差错；亲戚的所见所闻都非常熟悉，声音和面色也没有异常，理应很快痊愈。却偏偏让病情一直发展到精气败坏、神气离散而无法痊愈，难道不是因为没有及时治疗吗？“暇”，就是慢慢耽搁的意思。” ）岐伯说：疾病是根本，医生是末节；根本和末节不能相互配合，邪气就不能被制服，说的就是这种情况。（按：本就是先的意思，标就是后的意思，是说先有疾病，后来才有医生治疗。疾病一定要得到医生治疗以后才能痊愈，医生能够胜任治疗，才称得上高明。假如真正高明的医生反而不能任职，而实际任职的人又未必高明，那么邪气仍会肆虐横行，疾病怎么能够痊愈呢？这就叫标本不能相得，可惜后世大多犯了这种弊病！《五脏别论》说：“拘泥于鬼神的人，不能同他谈论最高的医德；厌恶针刺和砭石的人，不能同他谈论最高明的医术；疾病不允许治疗，疾病就一定无法治愈，即使治疗也不会有功效。” 说的正是这种情况。） 黄帝说：有些疾病不是从毫毛、皮肤开始的，而是五脏的阳气已经衰竭，津液充满胸腹形体，阴魄独自留存，精气孤独地停留在体内，气在体外耗散，身体不能与衣服相互保持适合；四肢急迫肿胀而牵动内脏，这是气在体内相互阻拒、形体在外表现出来的结果。应当怎样治疗？（按：张景岳说：“不是从毫毛、皮肤开始，是说疾病产生于体内。五脏阳气已经衰竭，是只有阴而没有阳。津液就是水。郭，指形体以及胸腹。《胀论》说：‘胸腹是脏腑的外郭。’ 阴阳关系的关键在于，阴没有阳就不能运行，水没有气就不能化生。所以《灵兰秘典论》说：‘气得到化运，水液才能排出。’ 如今阳气已经衰竭，不能疏通调节水液通道，所以津液妄行，充满胸腹形体。魄属于阴，形体虽然充满水液而气却离散，所以只有魄独自留存。精中没有气，精就孤独地停留在体内。

译体内的阴没有阳，阳气就会在体外耗散。三焦闭塞，水液通道不通，皮肤肿胀充满，身体消瘦败坏，所以形体不能与衣服相互保持合适。四肢是诸阳之气的根本，阳气不能运行，所以四肢阴盛而多有肿胀急迫。肿胀是阴气停滞造成的，因为胃中阳气不能制约水液，肺、肾又都患病，继而出现喘息咳嗽，所以会牵动内里。这是因为阴气在体内阻隔抗拒，所以水液在外部形成肿胀，形体也表现出这种疾病。” “郭”的读音是“廓”。岐伯说：应当像使用权衡那样，使治疗达到平衡。（按：张景岳说：“治疗的方法应当像使用权衡一样，是为了取得平衡。例如水胀这种病，根本在肾，标表现于肺。如果五脏阳气已经衰竭、阴魄独存，主要病在肺；肺主管气，必须设法使气得到化运。如果津液充满胸腹、精气孤独地停留在体内，主要病在肾；肾主管水，必须设法使水液恢复平衡。然而肺金由脾土所生，肾水受土制约，所以治疗肿胀必须兼顾脾、肺、肾三脏，随着它们的盛衰来治疗并取得平衡，这就是权衡的方法。” ）去除积聚已久的水液，稍微活动四肢，穿温暖的衣服，在相应部位采用缪刺，以恢复形体；开放汗孔，清利膀胱，使精气按时运行；五脏阳气已经布达，再疏通涤荡五脏，于是精气自然生成，形体自然充盛，骨骼和肌肉相互保持，元气才会恢复平衡。黄帝说：好。（按：张景岳说：“宛，是积聚的意思。陈，是久留的意思。【原文缺字】有斩草的意思。是说去除积存已久的水气，要像斩除草木一样逐渐清除。四极，就是四肢。稍微活动四肢，是想使其流通，让气容易运行。穿温暖的衣服，是想帮助肌表的阳气，使凝聚的阴气容易消散。然后采用缪刺，即左侧取右侧、右侧取左侧，以去除大络中的停滞。鬼门就是汗孔；肺主管皮毛，所藏为魄，属于阴，所以称为鬼门。净府就是膀胱；它上面没有入口，下面有排出孔，污秽物不能进入，所以称为净府。邪气在表的，就使它发散；邪气在里的，就使它化解，所以说要开放鬼门、清洁净府。” 水气去除，真精就能运行。“服”就是运行的意思。阴邪消除，五脏的阳气就能布达。五阳，就是五脏所禀受的胃气。由此精气生成、形体充盛，骨骼和肌肉相互保持，元气就可以恢复平衡了。“宛”与“郁”相同。【原文缺字】读音为“音”。） 内篇　第二卷 异法方宜论 五方土地各有适宜之处，治病的方法也因此不同，这是概括论述各地风土情况。如果人的禀赋特别不同，那么北方人反而可能怕热，南方人反而可能怕冷；若因气候失常而生病，夏天也可能怕冷，冬天也可能怕热，因此不能拘泥于一种固定的说法，还必须重视根据情况变化而灵活通达地处理。黄帝问：医生治疗疾病，同一种病却采用各不相同的方法，结果都能痊愈，这是为什么？（所谓不同，是指针刺、砭石、灸【原文疑缺字】、毒药、导引、按跷等方法。） 岐伯回答说：这是由于各地的地势条件不同造成的。（按：即使是同一片土地，东西南北五方的形势也不同；人们所患的疾病不同，治疗方法自然也不能不有所差异。） 所以东方这片区域，是天地万物开始生发的地方。（按：对应四时中的春季。） 那里盛产鱼盐，靠近海边和水域，当地人吃鱼而喜欢咸味，都安于当地环境，也以当地食物为美。（按：人的习性会随着长期习惯而改变。） 鱼会使人体内生热，盐能耗伤血液。（吃鱼容易发疮，是体内生热的证明；吃盐容易口渴，是盐耗伤血液的征象。） 所以当地人的肤色大多偏黑，腠理疏松，所患疾病多为痈疡。（按：这是血液受到热邪的缘故。） 治疗适宜使用砭石。砭石，是指把石头制成针来使用。《山海经》说：“高氏山上有一种像玉的石头，可以制成针。” 这就是砭石。所以砭石也来自东方。（按：是说砭石最初起源于东方。） 西方是盛产金玉、遍布沙石的地方，是天地万物收敛聚集的区域。（按：对应四时中的秋季。） 当地人住在高地，多受风吹，水土坚硬强劲，（按：西方人住在窑洞中，直到今天仍是这样；以高地作为居所，所以称为陵居，《诗经》中所说的陶穴就是这种情况。注家说居室形状像山陵，新校正说百姓住在高陵上，都没有真正了解它。） 他们多风而体质强健，是因为西方之气清劲的缘故。） 当地人不穿丝绵衣服，只穿毛布，以细草铺地；他们吃鲜美的食物，身体多肥胖。（所谓不穿衣，是指不穿丝绵。褐是毛布，荐是细草。华是鲜美的意思，指酥、酪、肉类等食物。因为吃的食物鲜美，所以人体脂肪肥厚。） 所以外来的邪气不能损伤他们的形体，他们的疾病多发生在体内。所谓体内，是指喜、怒、悲、思、恐以及饮食、房事等过度。（按：邪，是外来的邪气，六淫之邪必定从外部侵入。如今身体脂肪肥厚，腠理就致密；穿毛布、铺细草，身体就温暖，邪气便没有途径进入。然而如果过分饱食、过分温暖，肥甘食物就会积聚在肠胃，情欲又会耗伤真元，疾病便不在外部而在内部了。） 治疗适宜使用毒药。（按：脏腑的疾病，不是药性轻淡的药物所能治疗的，所以适宜使用毒药。毒药，是指药气厚重、药味浓烈的药物。） 所以毒药也来自西方。（按：西方人适合使用这种方法，于是这种方法传播到天下。） 北方是天地闭藏之气所聚集的区域。那里地势高，多住在高地上，（按：是指土丘高阜之处。） 风寒凛冽，冰雪严寒，（按：对应四时中的冬季。） 当地人喜欢居住在野外，以乳类食物为主，脏腑寒冷，容易产生胀满病。（按：住在野外，没有厚重的围墙和层层的墙壁，风寒容易侵入；又食用酥、酪之类的东西，这些食物性寒而气味腻滞，凝结停滞在体内，脏腑想不寒冷，怎么可能呢？脏腑既然寒冷，气机闭塞不能运行，就会导致中焦胀满，胸腹和肠胃之间膨胀得像鼓一样。之所以如此，是因为外在地气寒冷，内在脏腑也寒冷。胀满病大多由寒邪产生，并不只是北方如此；即使南方人，凡是喜欢寒凉、任意多吃瓜果梨子，或者因暑热饮水，寒凝伤冷而形成胀满病的，也一定不少。） 不明白这一道理的人不加辨察，以为南方火气多，便一味采用清利法，却不知道温补中焦，这些都不是治疗胀满的方法。治疗时应当用灸法。所以，灸法也是从北方传来的。（按：驱除寒邪，没有比灸法更好的。） 灸，就是用艾火灼烧。[缺字]，以及火针、火罐之类的方法。北方人使用这些方法，后来又把这种方法传给了后世。） 南方，是天地生长养育万物的地方，也是阳气最旺盛的所在。（按：相当于四时中的夏季。） 那里地势低下，水土柔弱，是雾露聚集的地方。（按：雾露是湿气上升所形成的；南方地势低洼而潮湿，所以雾露很多。） 当地人喜爱酸味，吃发酵腐熟的食物。（按：张景岳说：“‘[缺字]’，就是腐熟的意思，如豉、曲、酱之类。” 读作‘父’。） ）所以当地人的腠理都紧密而肤色发红，所患的病是筋脉拘挛、关节痹痛。（按：张景岳说：喜爱酸味会使气机收敛，吃发酵腐熟的食物会生湿，所以他们的腠理紧密，并且容易发生拘挛、痹痛。拘挛、痹痛，是湿热旺盛而病变在筋骨的表现。南方五行属火，所以肤色发红。[缺字]，就是紧密的意思。读作‘致’。） 治疗时应当用微针。

译所以，九针也是从南方传来的。（按：拘挛、痹痛属于经络病，所以适合用针刺治疗。这种方法起源于南方，后来传给了后世。） 中央地区地势平坦而湿润，是天地生育万物最为繁盛的地方。（按：土气在中央最旺盛；土的形体平坦，性质湿润。中央是四方汇聚之处，土是万物之母，所以各种事物都在这里生长。） 当地人食物种类杂多而不劳作。（按：这里没有什么物产不存在，所以饮食杂多；居于中央，四方都能应接到，所以不劳作。） 所以他们所患的病多为痿弱、厥逆以及寒热往来。（按：张景岳说：“土气与脾相通，而脾主四肢，所以湿邪停滞就会形成痿病，寒热失调就会发生厥逆。中央地区是四方之气交汇聚集的地方，所以生病时有时表现为寒，有时表现为热。”） 治疗时应当采用导引和按跷法。所以，导引按跷法也是从中央地区产生的。（按：张景岳说：“导引，是摇动筋骨和关节，使气血运行。按跷，就是指推拿溪谷和跷脉穴位，以消除疾病。病在四肢关节，所以采用这种方法。后世所使用的各种导引、按摩方法，也都是从中州地区产生的。‘跷’读作‘乔’。” ） 所以圣人综合采用各种方法治疗，使每一种方法都用在适宜的地方。之所以治疗方法不同而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的基本原则。（按：五方土地不同，五方人的疾病也各不相同；根据疾病施治，所以治疗方法虽不同而疾病都能痊愈，这只有圣人才能做到各得其宜。） 内篇　第二卷 调经论 疾病有邪气偏盛和正气不足两种情况；所谓调治，就是抑制偏盛的部分，补益不足的部分。但有余和不足各有所属的经脉，所以要治疗疾病，必须调理经脉；这里说的是疾病已经发生的情况。如果要在疾病发生以前预先防治，没有比守护经隧更重要的了。黄帝问道：我听《刺法》说，有余就泻，不足就补。什么叫有余？什么叫不足？岐伯回答说：有余有五种，不足也有五种，您想问哪一方面？黄帝说：我希望全部听到。岐伯说：神有余或不足，气有余或不足，血有余或不足，形有余或不足，志有余或不足。这十种情况，各自的气并不相同。（神属于心，气属于肺，血属于肝，形属于脾，志属于肾。因为它们各有所归属，所以彼此不同。） 黄帝说：人体有精气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部和三百六十五个关节，因此会发生各种疾病；各种疾病的发生，都有虚证和实证之分。如今您却说有余有五种，不足也有五种，这些疾病是怎样产生的呢？（按：十六部，注家说是手足、九窍、五脏合计为十六部。三百六十五节，注家说不是骨节，而是神气出入的地方。按本篇后文说“十二经脉都联络三百六十五节，关节有病，必然影响经脉”，可见这里的节指骨节，显然没有疑问。） 而且如果不是骨节，怎么能说经脉联络它们呢？） 岐伯说：这些都产生于五脏。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而人的形体由此形成。……五脏的通道都通向经隧，借此运行血气。血气不调和，各种疾病就会发生变化并产生，所以要守护经隧。（隧，是隐伏的通道；经脉潜行而不显露，所以称为经隧。血气是人的神气；邪气侵入后，血气就会失常，血气失常，因此会发生变化而产生各种疾病。按：经隧，就是血脉运行的道路。正气由此运行出去，邪气也由此侵入。所以要防止邪气侵入，就应谨慎调养正气；正气充实而邪气壅盛时，就会出现喘息、气急、胸部憋闷、仰面呼吸的症状。） 黄帝说：补法和泻法应当怎样施行？岐伯说：气有余，就泻其经隧，但不要损伤正经，不要放出血，也不要泄散其气。气不足，就补其经隧，不要使气外泄。（……按：杨上善说：“经隧，是手太阴经的别络，从手太阴经走向手阳明经，是手太阴通往手阳明的道路。要疏导脏腑的阴阳，所以补泻都从正经分出的别络施行；泻的是阴经分出的通路，不可以损伤正经。”） 黄帝说：好！血有余或不足应当怎样处理？岐伯说：血有余就容易发怒，不足就容易恐惧。（……这是肝所藏的情况。《针经》说：“肝藏血。肝气虚就恐惧，肝气实就发怒。” 按：《甲乙经》《太素》和全元起本中，“恐”都作“悲”。） 黄帝说：补法和泻法应当怎样施行？岐伯说：血有余，就泻其旺盛的经脉并放出血；血不足，就察看其虚弱的经脉，把针刺入脉中，留针较久，使血得以留存。（按：王本作“久留而视”，《甲乙经》和《太素》都作“久留之血”，现从后者。） 脉象大时，应迅速拔出针，不要使血液外泄。（按：脉大是气虚的表现，气既然虚了，如果留针过久，气就会耗散而不能统摄血液，所以应迅速拔针，以免血液过度妄动。注家把这句话分成两段解释，是错误的。） 黄帝说：刺治留滞的血应当怎样做？岐伯说：察看有瘀血的络脉，刺破放出其中的血，不要让恶血进入经脉而形成疾病。（按：血液不流动，就会停留凝滞而形成恶血。恶血停留在络脉中，如果不刺出，就一定会进入经脉而成为疾病。按：心、肺、脾、肾都有相应的微小证候及刺法，而这里唯独以刺除留滞之血解释肝脏，或许是因为肝主藏血。） 黄帝说：好！形有余或不足应当怎样处理？岐伯说：形有余就会腹胀，大小便不通利。形不足就会四肢不能活动。（……这是脾所藏的情况。《针经》说：“脾气虚就会四肢不能活动，五脏不得安宁。脾气实就会腹胀，大小便不通利。” 泾，指大便。溲，指小便。按：杨上善说：“‘泾’应作‘经’，指妇女的月经。” 这样解释也说得通。）

译黄帝说：补法和泻法应当怎样施行？岐伯说：形有余，就泻其阳经；形不足，就补其阳络。（……都是胃的经络。） 黄帝说：好！志有余或不足应当怎样处理？岐伯说：志有余就会腹胀、完谷不化而泄泻；不足就会厥逆。（……这是肾所藏的情况。《针经》说：“肾藏精，精寄居于肾而藏志；肾气虚就会厥逆，肾气实就会腹胀。” 胀，是腹部胀起；厥，是气逆行向上冲。足少阴经脉本来向下运行，如今肾气不足，所以气便随着冲脉逆行向上冲逆。） 黄帝说：补法和泻法应当怎样施行？岐伯说：志有余，就泻然筋处的血。（按：新校正说：“据《甲乙经》和《太素》，应作‘泻然筋血者，出其血’。杨上善说：‘然筋，应当是然谷穴下方的筋。’ 再考察各处引用然谷穴的文字，多说是‘然谷之前的血’。怀疑这里少了‘谷之’两个字，前面的‘谷’字又误写成了‘筋’字。” 不足，就补复溜穴。……然谷，是足少阴经的荥穴，位于内踝前方、大骨下方的凹陷处。如果血络充盛，就泻血；针刺三分深，留针三呼，艾灸三壮。复溜，是足少阴经的穴位，位于内踝上二寸的凹陷处。针刺三分深，留针三呼，艾灸五壮。黄帝说：好！我已经听明白了虚实的表现，但不知道它们是怎样产生的。岐伯说：气血相互壅聚，阴阳彼此偏倾，气在卫分中运行紊乱，血在经脉中逆行，气血彼此离散，所以一方表现为实，另一方表现为虚。卫气运行在经脉之外，所以说气在卫分中运行紊乱。血运行在经脉之内，所以说血在经脉中逆行。气血不调和，所以一方虚而一方实。血聚集在阴分，气聚集在阳分，因此发生惊恐、狂乱。气聚集在阳分，阳气就会在体外偏盛，所以出现惊恐、狂乱。血聚集在阳分，气聚集在阴分，于是发生内热。气聚集在阴分，阳气就会在体内偏盛，所以发生内热。“炅”就是热的意思。按：炅读作“景”。血聚集在上部，气聚集在下部，就会心中烦闷，容易发怒。血聚集在下部，气聚集在上部，就会神志紊乱，容易忘事。按：气血上下运行、循环不息，才不会生病。一旦气血偏聚在一处，疾病就会产生。血由心生成而藏于肝。血聚集在上部，血就偏盛，气自然聚集在下部；下部的气向上冲，心和肝受到扰动，所以使人烦闷而容易发怒。气蓄积在丹田，人的神志自然清明，精气也自然得到收摄。如今气聚集在上部，气就全部上升，血自然聚集在下部；上下彼此分离，精神涣散，所以使人神志紊乱而容易忘事。黄帝说：血聚集在阴分，气聚集在阳分，像这样气血彼此离散，哪一种情况算实？哪一种情况算虚？岐伯说：气血喜欢温暖而厌恶寒冷；受寒就会凝涩，不能流动，得温就会消散而运行。“泣”是说像雪落在水中一样，凝结停住而不能流行。按：寒冷就凝结，温暖就流行。涩滞而不能流动，就是凝结。消散而运行，就是流行。因此，气聚集的地方就是血虚，血聚集的地方就是气虚。按：气聚集在上部，血就虚而聚集在下部。血聚集在上部，气就虚而聚集在下部。黄帝说：人所具有的，不过是血和气罢了。现在您却说血聚集会形成虚，气聚集也会形成虚，难道就没有实证了吗？岐伯说：有所聚集就算实，无所聚集就算虚。因此气聚集，就等于没有血；血聚集，就等于没有气。如今血和气彼此失去配合，所以形成虚证。气聚集到血中，血就失去了气；血聚集到气中，气就失去了血，所以说血和气彼此失去配合。按：气血偏聚，就会彼此失去配合，虚实也由此分开。因此，只有偏聚才会形成“有”，只有“有”才算实。只有有聚集才有实，所以有聚集的地方就没有虚。所谓彼此失去配合，是说虚实相差悬殊。络脉和孙脉中的气血都输送到经脉，血与气并聚在一起，就形成实证。血和气一同向上聚集，就会发生大厥；发生厥证便会突然死亡。气恢复下返就能生还，不能恢复下返就会死亡。按：这说明血和气共同聚集在上部所造成的危害。黄帝说：实证是从什么途径产生的？虚证又是从什么途径形成的？虚实的关键，希望听听其中的道理。岐伯说：阴经和阳经都有输注、会合之处。阳气输注于阴分，阴气充满于外，阴阳均衡，以充养形体，九候脉象都相同，这就叫作平常健康的人。邪气的产生，有的发生在阴分，有的发生在阳分。发生在阳分的，是受到风、雨、寒、暑等外邪所致。发生在阴分的，是由饮食和喜怒等内伤所致…… 按：阴主内，阳主外。风雨寒暑，是从外部感受的邪气，所以说病生于阳。饮食和喜怒，是内伤因素，所以说病生于阴。黄帝说：风雨伤害人体，是怎样发生的？岐伯说：风雨伤人，先侵入皮肤，再传入孙脉；孙脉充满后传入络脉，络脉充满后输送到大经脉。血气与邪气相互聚集，停留在分肉腠理之间，脉象坚硬而大，所以说是实证。实证表现为体表坚硬、胀满，不能按压，按压就会疼痛。按：这就是外感实邪，应当采用攻邪发散的方法。黄帝说：寒湿伤害人体，是怎样发生的？岐伯说：寒湿侵入人体后，皮肤收缩。按：“不收”是松弛、疏散的意思。下文说肌肉坚实紧缩，寒湿侵入人体，按理应当是坚实紧缩。其中说“不收”，是错误的。按：《甲乙经》和《太素》中都没有“不”字，这才是正确的，现在删去它。肌肉坚实紧缩，营血凝涩，卫气离散，所以说是虚证。虚证表现为怯弱、气不足；按压时，气能够充足起来并温暖患处，所以会感到舒适而不疼痛。按：“聂辟”就是怯弱的意思。寒邪束缚肌肉腠理，营血运行涩滞，卫气离散，气血虚寒。按压时血液被推动，气得以运行，寒冷转为温暖，所以感到舒适而不疼痛。黄帝说：好！阴分产生实证，是怎样的？岐伯说：喜怒不能节制，阴气就会向上逆行；向上逆行，下面就虚；下面虚弱，阳气就会向下奔走，因此形成实证。黄帝问道：阴分产生虚证，是怎样的？岐伯说：喜悦使气下行，悲伤使气消散；气消散，脉就虚空；又因寒冷和寒凉饮食，使寒气熏蒸充满体内，于是血凝涩、卫气离散，所以说是虚证。按：阴阳两方面的病都有虚实，这里只说阴而不说阳，是因为阳的虚实会在体表显现，而阴分所生的病，或实或虚，变化难以预测。“生”与“变”同义。喜、怒、悲，是五志中的三种。这三种情志过度，气就会向上浮动，进入阳分之中，看起来好像是实证。或者气消散而下沉，便会气虚寒，不能消化饮食，血液涩滞、卫气离散，于是变得更加虚弱。这就是疾病由阴分发生并变化为其他证候的一般情形，与阳分所发生的变化不同。

译黄帝说：经文说，阳虚就会外寒，阴虚就会内热，阳盛就会外热，阴盛就会内寒，这些我已经听说了，但还不知道其中的原因。岐伯说：阳气从上焦接受水谷精微之气，用来温暖皮肤和分肉之间。现在寒气停留在体外，上焦就不能通畅；上焦不通，寒气就独自停留在体外，所以出现寒战。按：阳气旺盛，气足以防卫体外；阳气虚弱，邪气侵袭肌肤之间，于是出现寒冷。黄帝说：阴虚产生内热，是怎样的？岐伯说：过度劳累，使形体和正气衰弱减少，水谷之气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅。胃气郁而化热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。劳作时用力过度，就会导致劳累。贪于劳役而不能进食，所以水谷之气不足。按：劳累会使气虚弱，不能消化饮食，所以三焦不通，导致胃中热气积聚，内热炽盛。这是劳累、饮食损伤阴分所致，是阴虚内热的轻证。如果是较重的证候，再进一步说明：所谓阴，就是水。水由天地初始之气所生，属于真阴。水属阴，阴中的阳，就是精。阴中的阴，就是血。精和血都是由水化生的。人们说阴时只说血而不说精，是从阴的纯阴性质而言；因此与阳相对称时，必定说气血。人从出生禀受先天之气以来，气血本应当均衡。有的人由于父母之气偏阳或偏阴，或者心智刚开始形成便过早放纵欲望、损耗精气；还有些中年人先天禀赋并不弱，只因过度使用而耗竭，精血逐渐减少，以致火气日益旺盛，水液日益亏损，真阴耗散，阴也就虚了。然而，阴水正是用来与阳相配、制约火气的。水越亏少，火就越炽盛；火失去制约，内里便发热。这是火在体内过热，并不是火气本身有余。阴虚水涸，不能制约火气，所以火独自旺盛，劳瘵一类的病证就是这样。不明白其中道理的人，常常用苦寒药来治火。偶尔有稍懂读书的人，又用桂、附来引火归源。唉！哪里知道这种证候用正治法本来就不合适，即使采用从治法也不能用。这是因为内热本来源于阴虚，下面已经没有水液，所以使火气上升。如果用桂、附来降火，火既然独自旺盛，又没有水来相济，就会随降随升，使火气更加炽盛。这与《至真要大论》所说的从治、反治，以及阴证表现得像阳证时可以引火归源的情况不同。只适合使用纯阴补水的方剂，以滋阴降火，使真阴逐渐充足，浮越的火焰自然平息。王太仆说：“壮盛水液之主，以制约亢盛的阳光。” 这确实是千古不变的治法。为什么现在治疗劳瘵的人，不知道这是下焦无水而导致火气上升，反而错误地认为是内里真正寒冷、外表假热，妄用姜、桂，又使用参、附；不去补益水液，反而助长火气，使轻证转重，重证立即死亡，简直是抱柴救火，实在可叹！黄帝说：阳盛产生外热，是怎样的？岐伯说：上焦不能通利，皮肤就会变得致密，腠理闭塞不通。卫气不能向外宣泄，所以产生外热。外部受到寒邪侵袭，寒邪向内逼迫各部阳气；寒邪在外旺盛，皮肤就收缩，皮肤收缩，腠理就致密，因此卫气聚集而无处运行。寒气从外侵袭，阳气在内与之抗争，积聚的火气在内灼烧，所以产生外热。黄帝说：阴盛产生内寒，是怎样的？岐伯说：厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能排出；寒气不能排出，温气就会离去，寒气独自停留，于是血液凝涩；血液凝涩，脉道就不通。它的脉象盛大而涩，所以是寒邪在内。温气，就是阳气。阴气上逆而在内充满，于是阳气便离开身体而浮越到皮肤之外。黄帝说：先生所说的虚证、实证有十种，都是由五脏产生的。所谓五脏，就是五种脉象罢了。十二经脉都能产生各种疾病。（按：王冰本作“生其病”，《甲乙经》作“生百病”，现从《甲乙经》。） 现在先生却只说五脏。十二经脉都联络着三百六十五个关节，关节有病必然会影响经脉；经脉的疾病都有虚实之分，应当怎样把这些情况联系起来处理呢？岐伯说：五脏与六腑互为表里，经脉、络脉、支脉和关节，各自都能发生虚证或实证，应当随着疾病所在的部位来调治。病在脉，就调治血。脉是血液汇聚之处，脉实则血实，脉虚则血虚，所以脉有病时应调治血。按：《甲乙经》作“病在血，调之脉”。这似乎与下文意思重复，不如王冰本的说法妥当。病在血，就调治络脉。按：注中说血有病，络脉就容易发生变化，这种解释很不明白爽利。因为血液滋养全身，并不只是运行于络脉。所谓调治络脉，是说血液的运行由络脉通向经脉，所以病在血分，就必须调治经络。病在气，就调治卫气。卫气主管气，所以气有病就调治卫气。病在肌肉，就调治分肉。按：护卫全身的，是肌肉。不过身体前后左右各有不同部位，所以称为分肉；肌肉分属的部位，都有经络联系。观察疾病在身体的哪个部位，就能知道它在体内属于哪条经脉，然后再根据情况用药或用针。病在筋，就调治筋；病在骨，就调治骨；还可以使用火针、药物热敷。按：这是调治筋骨的方法。淬，是火针。药熨，是制成药物后用来热敷患处。注家把它分为调治筋和调治骨，是错误的。疾病发作却不知道疼痛所在，就以阴跷、阳跷两脉的治疗为首要。阴跷脉起于照海穴。阳跷脉起于申脉穴。身体有疼痛，而九候脉都没有病，就采用缪刺法。“莫病”是说没有疾病。缪刺，是刺络脉；左边疼痛刺右边，右边疼痛刺左边。按：脉没有病而身体有疼痛，说明病在体表，只须采用缪刺，疼痛自然就会停止。内篇　第二卷 标本病传论 先发生的疾病是本，后来发生的疾病是标，标本的关系本来就应当弄清楚。而且逆治与从治尤其不可不辨别：逆治的应当先治，从治的可以后治。如果先治本来可以后治的病，反而把应该先治的病放到后面，就会错得很远。黄帝问：疾病有标本之分，针刺有逆治、从治之别，应当怎样处理呢？岐伯回答：凡是针刺的方法，必须辨别阴阳，使前后相互配合，恰当地施行逆治或从治，并根据情况转移标本的治疗。因此，有的病在标而从标治疗，有的病在本而从本治疗，有的病在本却从标治疗，有的病在标却从本治疗。所以治疗中有取标而奏效的，有取本而奏效的，有采用逆治而奏效的，也有采用从治而奏效的。只要了解疾病的实际情况，掌握治疗的大原则，逆治、从治都可以采用，施治必然能够奏效。

译所以懂得逆治和从治，便能正确施行而无需询问他人；懂得标本关系，任何治疗都能恰当。治病之道没有疑惑，认识深刻明白，就不必向别人询问，正确施治都能恰当。不懂得标本关系，就叫作任意妄治。认识狭窄浅薄，医道还不够高深，举措往往违背规律，所以施治多属妄行。阴阳、逆从、标本的道理，看似细小却能推及广大；从一个道理出发，就能知道各种疾病的危害。这是把道理阐明到极致。观察所举的例子似乎范围很小，探究它所能发挥的作用却很大；因为把这个道理阐明了，所以由一个道理就能知道各种疾病的危害。从少数可以推知多数，从浅近可以推知广博，因此可以说，明白一个道理就能知道许多道理。广博和众多的道理并不超出浅近和少数的范围，所以贵在懂得其中的要领。治疗违背病情就是逆治，治疗符合病情就是从治。先有疾病，后来出现逆证，应治其本；先出现逆证，后来发生疾病，也应治其本。先有寒证，后来发生疾病，应治其本；先有疾病，后来产生寒证，也应治其本。先有热证，后来发生疾病，应治其本；先有热证，后来出现胸腹内胀满，应治其标。先有疾病，后来发生泄泻，应治其本；先有泄泻，后来又发生其他疾病，也应治其本；必须先调治泄泻，然后再治其他疾病。先有疾病，后来出现胸腹内胀满，应治其标；先有胸腹内胀满，后来出现心中烦闷，应治其本。人体有外来的邪气，也有与自身正气相同的邪气。大小便不通利时，应先治其标；大小便通利时，应治其本。按：疾病虽然有标本之分，但治疗应当依据缓急的形势。病势紧急而危险的情况，不外乎胸腹内胀满和大小便不通利这两种。所以不论它属于标病还是本病，都应以先行治疗为要。疾病发作而表现为有余，应从本及标，先治其本，后治其标。疾病发作而表现为不足，应从标及本，先治其标，后治其本。按：有余之病容易治疗而少有变化，所以可以从本治到标。不足之病难以治疗且变化较多，所以应当先治标，后治本。为什么呢？因为病势的缓急不同。应谨慎观察病情的轻重缓急，斟酌病情来调治；病情较轻的可以标本并治，病情严重的则专治一方。“间”是多的意思，“甚”是少的意思。所谓多，是症状表现多而病势较轻；所谓少，是症状表现少而病势沉重难治。根据病情来调治，是说审察并衡量标本及虚实，不是舍弃治疗法则而任意妄为。按：“并行”和“独行”，说的是对轻重不同病情的治疗方法。病情较轻，病势缓慢而症状较多，还可以兼用君药、佐药等进行调治，所以说“并行”。如果病情严重，症状危重而病势急迫，非用简要有力的药物不能治疗，所以说“独行”。注家把“并”解释为共同受到邪气，把“独”解释为一条经脉受到邪气，是错误的。先出现大小便不通利，后来才发生疾病，应治其本。按：这里再次说明大小便不通利，因为这是病情最紧急的情况，所以治疗不能不及时。疾病传变时，心病先出现心痛。（按：心属于火脏，火邪炽盛灼烧便会疼痛。） 过一天就出现咳嗽。（心火胜过肺金，传到肺；肺在病变时表现为咳嗽，所以如此。） 过三天出现胁肋撑满疼痛。（肺金胜过肝木，传到肝；因为肝脉循行于胁肋，所以出现这种症状。） 过五天出现闭塞不通、身体疼痛、肢体沉重，这是肝木胜过脾土，传到脾所致。按：脾主管运动，被肝木损伤后就不能正常运动，所以出现这些症状。三天仍不痊愈就会死亡，冬天死于半夜，夏天死于正午。这是因为五行相胜而相互攻伐，弱者只能受制；五脏已有四脏受伤，怎么能够长久，所以死于子时或午时。按：《新校正》说：《灵枢经》记载：“大邪气进入脏腑，疾病先发生在心，一天后传到肺，三天后传到肝，五天后传到脾，三天仍不好就会死亡，冬天死于半夜，夏天死于正午。” 《甲乙经》记载：“疾病先发生在心，出现心痛；一天后传到肺而咳嗽；三天后传到肝而胁肋撑满疼痛；五天后传到脾而闭塞不通、身体疼痛、肢体沉重；三天仍不好就会死亡，冬天死于半夜，夏天死于正午。” 详细比较可知，《素问》说的是疾病，《灵枢》说的是所传到的脏，《甲乙经》兼取《素问》和《灵枢》的文字，把疾病和脏腑一并说明。肺病出现气喘、咳嗽。（按：肺主管呼吸和气，所以有病就会气喘、咳嗽。） 三天后出现胁肋撑满疼痛。（肺传到肝。） 一天后身体沉重、全身疼痛。（肝传到脾。） 五天后出现胀满。（按：脾传到肾，水液壅滞不能运行，所以胀满。） 注家说这是自行传到腑，是错误的。十天仍不好就会死亡，冬天死于日落时，夏天死于日出时。肝病出现头晕、眼花，胁肋撑满。（肝脉内部联系眼睛和胁肋，所以如此。） 三天后身体沉重、全身疼痛。（按：肝传到脾，所以身体沉重疼痛；这是因为脾主管肌肉。） 注家说传到肺，也错了。五天后出现胀满。（自行传到腑。） 三天后腰脊和少腹疼痛，出现痉挛〔原文“痉”后字样有缺失，具体症状不确定〕。（这是胃传到肾；因为胃经脉起于足部，沿小腿内侧上行，从大腿内侧后缘经过，贯通脊柱，属于肾并联络膀胱，所以出现这些症状。） 三天仍不好就会死亡，冬天死于日落时。（按：《甲乙经》作“日中”。） 夏天死于早饭时。就是卯时正时。脾病出现身体疼痛、肢体沉重。（这是因为脾主管肌肉。） 一天后出现胀满。（按：脾传到胃。） 两天后出现少腹、腰脊疼痛，小腿〔原文“胫”后字样有缺失，具体症状不确定〕。（胃传到肾。） 三天后背部脊肉和筋疼痛，小便不通。（按：肾传到膀胱，所以小便闭塞。） “KT”是脊柱两旁的肌肉。脊柱旁开一寸五分处是膀胱经脉，邪气传入后便会疼痛。《灵枢经》所说的“之KT”，大概就是指这里。“KT”音读为“吕”。十天仍不好就会死亡，冬天死于人定时，夏天死于晚饭时。“人定”是申时以后第二十五刻，“晏食”是寅时以后第二十五刻。肾病出现少腹、腰脊疼痛，以及〔原文此处有缺字，具体症状不确定〕。（脏腑精气下归于肾，所以出现这些症状。） 三天后背部脊肉和筋疼痛，小便不通，这是自行传到腑。按：《新校正》说：《灵枢经》说“之KT”是指膀胱，说明这是自行传到腑，也就是传到“之KT”。三天后出现腹胀，这是膀胱传到小肠。按：水邪传到属火的小肠，气机壅滞不能运行，所以发生胀满。《甲乙经》作“上之心，心胀”。三天后，两胁出现牵扯样疼痛（这是由腑传到脏）。按语：《新校正》说：“考查《灵枢经》说：‘第三天，小肠之病传到心。’ 如今这里说两胁牵扯疼痛，是小肠这个腑的病传到心这个脏而发痛。” 三天仍不好就会死亡；冬天死于清晨，夏天死于傍晚。

译“大晨”就是天大亮的时候。“晏晡”就是将近黄昏的时候。胃病表现为胀满（因为胃的经脉循行于腹部）。按语：胃的经脉虽然循行于腹部，但胃是水谷汇聚之处；胃有病就不能运化水谷，所以会胀满。五天后，少腹、腰部和脊背疼痛〔原文“， ”疑有脱误，具体字样不明〕（胃病传到肾）。三天后，背部〔“KT”疑为脱漏或OCR错误，具体所指不明〕筋脉疼痛，小便不通（病从脏传回腑，并波及〔“KT”所指部位不明〕）。五天后，身体沉重（膀胱是主水的腑，病传到了脾）。按语：《新校正》说：“考查《灵枢经》和《甲乙经》，都说‘第五天传到心’，这是膀胱传到心，因为心火克制水，所以身体沉重。如今王冰说传到脾，是错误的。” 谨慎考察，身体沉重本来属于脾病，传到心也会使身体沉重，这一点不能不知道。六天仍不好就会死亡；冬天死于半夜以后，夏天死于午后〔原文“日 ”疑有脱字〕。“日〔原文缺字〕”是指午后八刻，即未时正的时候。膀胱病表现为小便不通（因为膀胱是主管津液的腑）。五天后，少腹胀、腰脊疼痛〔原文末有缺字或OCR疑误，具体字样不明〕（病从腑自行传回脏）。一天后，腹部胀满（肾病又传给小肠）。一天后，身体疼痛（小肠传给了脾）。按语：《新校正》说：“考查《灵枢经》说‘一天传到心’，这是腑传到脏。《甲乙经》作‘传到脾’，与王冰的注解相同。” 两天仍不好就会死亡；冬天死于鸡鸣时，夏天死于日落前后。“鸡鸣”是指丑时正，即凌晨一点到三点之间。“下晡”是指太阳西斜、接近傍晚，即申时以后。各种疾病按照这样的次序相互传变；像这样传变的，都有死亡的时间，因此不能针刺。按语：五行按相克关系传变，说的是通常情况。至于死亡时间，有的能够应验，有的不一定应验，不能拘泥于此。如果中间隔着一个脏，病传到第三脏、第四脏时，就可以针刺了。传到第三脏时，所传之气都是它自身不能胜过的气。传到第四脏时，都是传到了生养自身的父母之脏。不能胜过对方，就不能对对方造成伤害；所生之脏如同父子，不存在相互克伐的时机，气机顺势运行，所以可以针刺。按语：王氏版本“间一脏”后有“止”字，《甲乙经》没有这个字，这是正确的；现在删去。内篇　第二卷 移精变气论 本篇专门讨论脉象和气色，篇末则归结到“神”这一点。所谓“一”，就是神。气色是外在表现，脉象是内在表现；神贯摄于内外之间。脉色有神就吉善，失神就凶险；治病的关键，只有这一点而已。本篇以“移精变气”为题，是因为黄帝问到古代用祝由治病，使精气发生转移变化，于是便用提问开头的话作为篇名。张景岳的注解明白通畅，所以选录在这里。黄帝问：我听说古代治病，只要使精神转移、气机改变，再用祝由就可以了。现在世上治病，用毒药治疗体内，用针石治疗体外，有时能痊愈，有时不能痊愈，这是为什么？“移”是转移，“变”是改变，都是为了使邪气不伤害正气，使精神重新强健并固守于内。按语：张景岳说：“上古是道德纯全的时代，邪气不能侵入，所以有疾病时只用祝由；那时病情不重，治疗也容易。明代规定医术有十三科：大方脉、小方脉、妇人、伤寒、疮疡、针灸、眼、口齿、咽喉、接骨、金镞、按摩、祝由。如今按摩、祝由两科已经失传，只有民间还保留着。“祝”的读音，切韵为“之救切”。岐伯回答：古代的人生活在禽兽之间，通过活动来躲避寒冷，居住在阴凉处来躲避暑热；内心没有眷恋欲求的负累，外在没有追逐仕途名利的形态。这是安静恬淡的时代〔原文“恬 ”缺字〕，邪气不能深入人体。所以毒药不能用来治疗体内，针石也不能用来治疗体外，只要转移精神、用祝由治疗就可以了。古人居住在巢穴中，晚上隐藏，早晨出游，生活在禽兽之间，这一点显然可以知道。但活动躁动会使阳气旺盛，所以身体发热足以御寒；阴凉之气能产生寒意，所以居住在阴处可以避暑。如果抛弃心志和思虑，内心就没有眷恋欲求的负累；心中没有愿望和欲求，外在就没有追求仕途名利的形态。安静地保全先天真气，自然不会被邪气胜过。因此，转移精神、改变气机，不必借助毒药；说明疾病的由来，也不必劳用针石，就可以了。按语：张景岳说：“‘伸’是屈伸进退之情。‘宦’是名声、利益带来的负累。内心没有眷恋，外在没有趋求，所以称为恬淡〔原文“恬 ”缺字〕的时代。‘祝’与‘咒’相同。‘由’是疾病发生的原因。所以称为“祝由”。如今的时代不是这样：忧患从内心产生，劳苦使形体从外部受伤，又不懂得顺应四时、调适寒暑，贼风屡屡侵袭，虚邪气早晚都来侵入，内则深入五脏和骨髓，外则损伤孔窍、肌肤；因此小病必然加重，大病必然死亡，祝由也就不能治愈了。黄帝说：好！我想面对病人，观察其生死，判断疑难，希望知道其中的关键，像日月的光明一样清楚，可以讲给我听吗？按语：日月的光明人人都能看见；这里是说，询问治病的关键，希望它显明易见。岐伯说：气色和脉象，是上古帝王所珍视的，也是先师传授下来的。“上帝”是指上古的帝王。“先师”是岐伯祖辈的老师僦贷季。上古时，帝王让僦贷季研究脉象和气色，以通达神明，并把它们同金、木、水、火、土，四时、八风、六合相配合，从不违背其常规。按语：张景岳说：“研究气色和脉象，是观察人体内外精微变化。通达神明，是通过辨别气色和脉象而显现神明。气色和脉象的应象无不相合，如同五行的盛衰、四时的往来、八风的变化以及六合的广大，消长相随，没有不遵循一定法度的。” 观察这些变化相互转移，就能看出其中的奥妙，知道其中的关键。想知道其中的关键，气色和脉象就是了。按语：张景岳说：“五行、四时、八风之气交替有盛有衰，变化相互转移，气色和脉象也随之应变，所以可以观察其奥妙，知道其关键。人的五脏六腑、百骸九窍，脉象必定由气所形成，气又必定与自然相合；虽然这些变化深微难测，但只有从气色和脉象中才能观察到，所以说想知道关键，气色和脉象就是了。” 气色应合于太阳，脉象应合于月亮；经常探求其中的关键，就能掌握它的关键。按语：张景岳说：“气色分属五行，明暗是它的变化；太阳有十二干，阴晴是它的变化，所以气色应合于太阳。脉象有十二经，虚实是它的变化；月亮有十二建，盈亏是它的变化，所以脉象应合于月亮。经常探求气色和脉象的关键，就会像日月一样明白，从而掌握它们变化的关键。” 〔此句为注释结束标记。〕

译气色的变化，用来应合四时的脉象；这是上古帝王所珍视的，因为它能与神明相合。这样就能远离死亡而接近生机，使养生之道得以长久，这样的人称为圣王。按语：脉象随着时令在体内变化，气色又随着脉象显现在体外；气色和脉象相互应合，就可以远离死亡、接近生机。只有古代帝王懂得这些，所以能够延缓衰老、保全身体，行动都合于神明，养生之道也最为完备。中古时代治病，是等疾病出现后才用汤液治疗；服用十天可以消除八风和五痹之病。十天仍不好，就用草、苏、〔原文“草 ”疑有缺字〕的枝，根本和末梢相互辅助；标本都已兼顾，邪气才会被制伏。“八风”是八个方向吹来的风。“五痹”是指皮、肉、筋、骨、脉的痹病。按语：张景岳说：“中古时代治病，一定要等疾病发生后才治疗，治疗时先用汤液。汤液是用五谷制成的，并不是药物。服用十天后，八风、五痹等病就可以祛除了。如果十天仍未痊愈，就用草、苏、〔原文“草 ”疑有缺字〕的枝来治疗。“苏”是叶。〔原文缺字〕是根。“枝”是茎。根和枝相互辅助，所以说根本和末梢相助，这就是后世所说的汤剂。病的根源是本，病的变化是标；标本都辨明了，邪气就没有不被制伏的。这就是中古时代的治法。虽然不如上古能够在疾病尚未发生时察觉，但仍然比后世的错误治法高明。“〔原文作‘音该’，疑为音注或OCR错误〕”。后世治病却不是这样：治疗不依据四时，也不知道日月的变化。也不能审察逆证和顺证。四时之气各有其所在，不根据它所在的部位就妄自攻治，这是违背古法。《四时刺逆从论》说：春气在经脉，夏气在孙络，长夏之气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。应当分别随着邪气所在的部位来治疗，使邪气潜藏之处得到疏导。所谓不知道日月，是指不知道太阳有寒暖、明暗的变化，也不知道月亮有亏满、盈亏的变化。《八正神明论》说：凡是针刺的方法，必须观察日月星辰、四时和八正之气，等气机安定后再针刺。天气温暖、太阳明亮时，人的血液流动润滑，卫气浮在表层，所以血容易泻出，气容易运行；天气寒冷、太阳阴暗时，人的血液凝滞，卫气沉在内里。月亮初生时，血气开始精纯，卫气开始运行；月亮圆满时，血气旺盛，肌肉坚实；月亮亏空时，肌肉减少，经络空虚，卫气离散，只剩形体孤独存在。因此，要顺应天时来调节血气。所以天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要迟疑；月初不要泻，月圆不要补，月亏时不要治疗，这叫顺应时令来调节。说的就是这个道理。所谓不能审察逆从，是指不能判断病情究竟可治还是不可治。按语：张景岳说：“考查太仆引用经文来注解这里，虽然说得对，但仍有不完备之处。例如不依据四时，就会不知道运气的盛衰以及阴阳的消长。所以一味喜欢使用温热药的人，忘记了天地阳气的炽盛；专门使用寒凉药的人，则不明白主气、客气的流行变化。五音都有适宜和禁忌，怎么能把它们看成寻常之事呢？” 所以《五常政大论》说：“必须先了解当年的气候变化，不可违逆它，也不可强行调和。” 假如不知道这一点而违犯它，就像抱着柴薪去救火，反而会雪上加霜。例如不知道日月运行的道理，王冰注释时就把日月作为解释。然而本篇所说的，根本在于观察面色和脉象。所以不懂得面色和脉象，就不能掌握参伍相合的奥妙，诊断时也不能明辨表里。面色与脉象不相符合时，究竟应当舍弃症状而依从脉象；病情有缓急冲突时，究竟应当先处理这一方面，再处理另一方面。如果不明白其中的道理，妄加判断还有什么比这更严重的呢？这就是面色与脉象相互参验、相互结合的意义，是绝对不可缺少的，所以说是“日月”。又比如不审察逆从关系，面色也有上下左右的逆从，正如《玉版论要》所说：“面色出现在上、下、左、右，各有其关键部位。出现在上部为逆，出现在下部为从；女子右侧为逆、左侧为从；男子左侧为逆、右侧为从。” 四时脉息也有逆从，正如《平人气象论》所说：“脉象有顺应四时和违逆四时的情况；尚未显露五脏脉形时，春夏脉却细瘦，秋冬脉却浮大，这叫作违逆四时。” 《玉机真脏论》说：“所谓违逆四时，是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且脉来都悬绝、沉涩，这叫作违逆四时。” 脉象与症状之间也有逆从，正如《平人气象论》所说：“有风热病而脉象安静，有泄泻而脱血但脉象坚实，有病在内部而脉虚，有病在外部而脉涩而坚，这些都难以治疗，叫作反常于四时。” 《玉机真脏论》又说：“发热而脉安静，泄泻而脉大，失血而脉坚实，病在内部而脉实坚，病在外部而脉不实不坚，这些都难以治疗。” 治疗方法也有逆从，正如《至真要大论》所说：“有采用逆治而取得疗效的，有采用从治而取得疗效的。所谓逆治，正是顺应病情的治法。所谓顺治，反而是逆治。” 又说：“病势轻微时用逆治，病势严重时用从治。” 又说：“属于逆证的采用正治，属于从证的采用反治；究竟从少数方面还是多数方面入手，要观察具体病情。” 《五常政大论》说：“增强人体内部的防守，必须使治疗之气与病气相同，才可以使病情平复；如果是虚假的病象，就要反过来治疗。” 这些都是运用逆从的原则，是医生最应当潜心研究的。如果不明白四时脉象和症状的逆从，就不能认识生死的道理，治病必然会有许多失误。如果不明白治疗方法的逆从，就一定会胡乱用药，断送人的寿命，这就等于真正的医生杀害了病人。这是后世普遍存在的弊病，应当详细考察。” 病势已经形成，才想用微针治疗外部、用汤液治疗内部；粗疏的医生急躁冒进，认为可以攻治，所以原病还没有痊愈，新的疾病又发生了。张景岳按语说：“既不能在疾病尚未发生时预防，又不能察觉疾病已经出现；心思粗疏而见识浅薄，针刺和药物胡乱施用。这类医生认定病是实证而使用攻法，结果假实尚未消除，真正的虚证却出现了；认定病是热证而使用寒凉药，原有的热还没有消退，新的寒证又发生了。这不是在治疗人，反而只是害人罢了。” ）

译黄帝说：我已经听到先生所说的要领了。先生所讲的始终不离面色和脉象，这是我所知道的。岐伯说：治疗的最高原则归结于一个要领。张景岳按语说：“‘一’所代表的道理很广大，是万事万物的根源。《易经》说：‘天从一开始生出水。’ 尧说：‘思想要精纯而专一，诚实地把握中正之道。’ 老子说：‘道生成一，一生成二，二生成三，三生成万物。’ 又说：‘天得到一就清明，地得到一就安宁，神得到一就灵妙，谷物得到一就充盈，万物得到一就生长，侯王得到一就能成为天下的正道。’ 孔子说：‘我的道是由一个根本贯通一切的。’ 佛家说：‘一切法最终归于一。’ 庄子说：‘通达于一，万事就都能完成。’ 邵雍说：‘天地在一的中心向四方分化而创造万物。’ 《至真要大论》等篇说：‘知道要领的人，一句话就能说尽；不知道要领的人，思绪流散而没有穷尽。’ 这里说治疗的最高原则归于一，道理都是相同的。所以人若能掌握这个‘一’，宇宙万物的道理就仿佛掌握在手中；人若能认识这个‘一’，万物的变化就都归于心中。” 黄帝说：什么叫作‘一’？岐伯说：所谓‘一’，就是从病因入手而获得它。按语说：天地万物都本源于一，所以‘一’是统摄万物的概括说法；把它用于疾病，又该怎样理解呢？大凡疾病刚开始发生时，无不有一定的原因；顺着这个原因追究，就可以得到这个‘一’。想要得到这个‘一’，确实就如下面所说。） 黄帝说：应当怎样做？按语说：这是问怎样才能获得它。岐伯说：关闭门户，遮塞窗户，让病人安静地处在室内；多次询问他的情况，顺从他的心意。能够得到其精神的，病就会好转；失去其精神的，就会死亡。黄帝说：好！按语说：这正是寻求病因、获得‘一’的方法。所谓‘一’，就是精神而已。精神的得失并不容易立即看出，必须让病人安静地独处一室，耳朵听不到外界声音，眼睛看不到外界事物，然后委婉曲折地询问他的内心实情，根据事情灵活处理，顺应他的心意，以观察其精神的得失；这样就可以立即辨别其生存或死亡，这就是所谓治疗的最高原则归于一，不过如此。景岳对“ 一”字意义的总体论述十分准确，但把它解释为“神”和“一分”，似乎还没有充分思考这一点。内篇　第三卷 热论 仲景撰写《伤寒论》，成为后世汤液治疗的鼻祖，而它的源头实际上就在本篇。本篇原本论述伤寒，却以“热论”为篇名，是因为“寒”说的是病因，“热”说的是病因所造成的结果。黄帝问道：现在所说的热病，都属于伤寒这一类疾病。有的痊愈，有的死亡；死亡都在六七天之间，痊愈却都在十天以后，这是什么原因呢？我不知道其中的道理，希望听您讲讲原因。按语说：寒，是冬天的气候。冬季天气严寒，万物深藏，养生有道的人谨慎固护，不被寒邪所伤；受到寒邪侵袭的，才称为伤寒。四时的气候侵伤人体都能导致疾病，其中以伤寒之邪的毒害最重。受到肃杀严厉之气的侵袭而立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到夏至以前转变为温病，夏至以后转变为热病。然而这些疾病的发生都由伤寒所导致，所以说热病都属于伤寒这一类。） 岐伯回答说：巨阳，就是太阳经，是各条阳经所属的经脉。按语说：巨，就是大的意思。太阳之气运行于经络，推动营气和卫气周行全身，所以各部位的阳气都归属于它。它的经脉通达风府穴。（风府是穴位名，在颈项后上方，进入发际一寸处的凹陷中。） 所以它主宰全身各部的阳气。人受到寒邪侵袭，就会发生发热的病；发热即使很严重，也不一定死亡。按语说：寒毒侵入皮肤，阳气不能向外发散，反而在体内郁结，所以伤寒反而表现为发热。如果同时受到寒邪侵袭而发病，必然难免死亡。按语说：脏腑相互对应而同时受到寒邪侵袭，称为“两感”。按语说：伤寒这种疾病，平日受到感染，往往在某一时刻发作；病邪传变没有固定规律，真假证候难以辨别，是各种疾病中最复杂的，也是辨证论治的纲领，医生应当精心思考、周密筹划。因此黄帝、岐伯特意为它创立专论，仲景又进一步阐明发挥。然而其中的义理精深，即使王冰的注解已经相当明白，可惜仍有一些地方没有详尽说明。现在特意再采纳闵氏的意见分别加以注释，希望字句精确，条理清楚；从今以后既可以读懂《热论》，也可以读懂《伤寒论》。闵氏名叫芝庆，是西吴人，著作很多；我遗憾不能全部读到，这里所见的只是其中一斑。闵氏说：“这是承接黄帝的提问，先举出大概情况来回答。黄帝说热病由伤寒引起，那么所有热病都属于伤寒这一类。然而有的痊愈、有的死亡，而且必定各有一定的时间，这是什么缘故？岐伯说足太阳经，称为巨阳；它的经脉从睛明穴开始，向上连接督脉的风府穴，再由头项经过背部直到足部，全身手足的阳经都归属于它，所以共有一百二十六个穴位，确实是统领各条阳经之气的经脉。人受到寒邪侵袭，首先影响巨阳之气，使阳气不能在体表舒展透达，郁结而化热，随后逐渐传入内部，都成为热病。发热即使很重也不一定死亡，有的是邪气大为衰退而自行痊愈，有的是可以用发汗或攻下的方法治疗。只有同时受到寒邪侵袭、一天之内两条经脉同时发病的，才必然死亡。” 黄帝说：希望听您讲讲它的具体表现。岐伯说：伤寒第一天，巨阳经受到病邪侵袭。所以头项疼痛，腰脊强硬不适。第二天，阳明经受到病邪侵袭。阳明经主管肌肉，其经脉夹着鼻子，联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧。第三天，少阳经受到病邪侵袭。少阳经主管胆，其经脉沿着胁部，联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。三条阳经的经络都受到病邪侵袭，但病邪尚未进入脏腑，所以可以用发汗法治疗而痊愈。第四天，太阴经受到病邪侵袭。太阴经脉分布在胃中，联络咽喉，所以腹部胀满、咽喉干燥。第五天，少阴经受到病邪侵袭。少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，并连接舌根，所以口燥、舌干而口渴。第六天，厥阴经受到病邪侵袭。厥阴经脉沿着生殖器，联络肝脏，所以心中烦闷、胸腹胀满而阴囊收缩。三阴三阳经以及五脏六腑都受到疾病影响，营卫之气不能运行，五脏功能不通畅，就会死亡。