内篇　卷之三

译没有同时受到寒邪侵袭的，到了第七天，巨阳经的病势衰退，头痛稍稍减轻；第八天，阳明经的病势衰退，身体发热稍稍减轻；第九天，少阳经的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音；第十天，太阴经的病势衰退，腹部胀满减轻而恢复原状，于是想吃东西；第十一天，少阴经的病势衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥恢复正常而开始打喷嚏；第十二天，厥阴经的病势衰退，阴囊松弛，小腹稍稍下陷，体内的大邪全部消退，病就一天天好了。按语说：这里详细论述没有两感的伤寒按经传变时，为什么会死亡或痊愈。人体中，三阳经属于表，三阴经属于里。其中巨阳属于三阳，位置最在外层；阳明属于二阳，在太阳经的里面；少阳属于一阳，在阳明经的里面，这三阳经都属于表。太阴属于三阴，在少阳经的里面；少阴属于二阴，在太阴经的里面；厥阴属于一阴，在少阴经的里面，这三阴经都属于里。这些都是由内向外依次数的，所以一、二、三日的次序就是这样。伤寒从体表传入体内，若按六经来说，开始于太阳，最后到厥阴；若从全身来说，则先进入皮肤，继而进入肌肉，再进入半表半里的部位，最后进入脏腑，随着经脉传变而一天天深入。处于最外层的经脉先受到病邪侵袭，所以第一天是巨阳经受病，也就是太阳膀胱经。启玄说：“太阳经的脉象浮。” 《伤寒论》说：“寸脉和尺脉都浮，是太阳经受病，应当在一二日发病。” 仲景的意思是说，不能拘泥于第一天这个说法，所以他论述六经时，都兼说两天。太阳经的经脉从头顶下行到颈项，夹着脊柱到达腰部；经脉被邪气壅塞而运行不利，所以会疼痛而且僵硬。表邪没有解除，逐日渐渐深入，所以第二天足阳明经受到侵袭。第三天足少阳经受到侵袭，所以说足少阳经主管胆。从太阳到阳明、少阳，三阳经络都已经受病，但病邪还没有进入脏腑，只要发汗就可以了。如果本来可以发汗却没有发汗，病邪仍未解除，到了第四天，足太阴脾经就会受到侵袭。再到第五天，足少阴肾经受到侵袭。再到第六天，足厥阴肝经受到侵袭。病人所感到的痛苦，就如同病变经脉所经过的部位一样。三阴经接续三阳经而受病，五脏六腑也都随着三阴经而受病。如果本来可以攻下却没有攻下，病邪仍不消退，最终会导致营卫运行不畅、脏腑不通而死亡；所谓多在六七天之间死亡，就是这个道理。不过，按一天传一经的情况来说，并不是像同时感受寒邪那样一定无法避免死亡。即使不是同时感受寒邪，也有自行痊愈的情况：第一天巨阳经受病，如果病邪不再传到别的经脉，也没有因增加其他邪气而变成别的证候，那么从第一天到第七天，应当会自行痊愈。《伤寒论》说：“病从阳经发生的，七天可以痊愈，因为七是阳数。” 又如从第二天算到第八天，也是七天，应该痊愈；其他经脉也都按这个数来计算。例如少阴病如果不传变、不发生变化，到第十一天病势衰退，口渴停止、舌头干燥消失，随后出现打喷嚏。《原病式》说：心火邪热侵扰阳明，发于鼻部而产生发痒，所以打喷嚏。……伤寒病衰退而出现打喷嚏，是因为火热已经退去，虚热引起发痒，痒一发作就打喷嚏。” 又说：“轻微的热会使人发痒。” 从太阳到厥阴，从第一天到第十二天，病邪不再传变而病势逐渐减退，强大的邪气都已离去，病情也就一天天好转了。所谓在十天以后痊愈，就是这个道理；所谓热势虽然很重却不会死亡，也是这个道理。为什么后世却有伤寒再传的说法呢？考察《内经》本篇和仲景《伤寒论》，都没有这个意思，原来是成氏注释的错误。三阳经属于表，三阴经属于里；从太阳直到厥阴，就好比人进入门户、登上厅堂，最后进入内室。既然已经到了厥阴，怎么又会返回来传到太阳呢？中间还有二阴、三阴、一阳、二阳相隔，哪里有立即传回太阳的道理？黄帝说：应该怎样治疗？岐伯说：分别使相应脏腑的经脉通畅，病情就会一天天减退而痊愈。病程未满三天的，可以用发汗法治疗；病程已满三天的，可以用攻下法治疗。按：这是因为上文说到有人由于失治而死，所以这里说明治疗的大体原则。未满三天以前，出现三阳病的表现，如头痛、身体发热、耳聋等，可以用发汗法解除表证。已经满三天以后，出现三阴病的表现，如腹部胀满、烦热口渴、阴囊收缩等，可以用攻下法解除里证。只要能分别使相应脏腑的经脉通畅，病情就会一天天减退。所谓热势虽然很重却不会死亡，也是这个道理。按：《正理伤寒论》说：脉象大、浮、数，说明病在表，可以发汗。脉象细、沉、数，说明病在里，可以用攻下法。” 即使病程天数已经超过常数，只要还有表证，脉象仍大、浮、数，还是应当发汗。即使病程天数很少，只要已经出现里证，脉象沉、细、数，也就可以攻下。发汗和攻下的方法，必须审察脉象、辨别证候，不能拘泥于病程天数。黄帝说：热病已经痊愈，却时常还有遗留症状，这是什么原因？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势很重时强行进食，所以才会有所遗留。这种情况都是病势已经减退，但余热有所潜藏；由于它同饮食所化的谷气相互搏结，两种热邪合在一起，所以会有遗留症状。黄帝说：好。怎样治疗遗留症状？岐伯说：察看病情的虚实，调理气机的逆顺，就一定可以使病痊愈。黄帝说：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚有些好转时，吃肉就会复发，吃得过多就会留下病邪；这就是应当禁忌的。按：这里说的是热病遗留症状的治法，同时说明应禁忌强行进食。热势很重之后强行进食，余邪就会同谷气一起蒸腾，两种热邪相合，所以病邪会有所遗留。根据病情虚实，使补泻方法恰当；调理气机的逆顺，使纠正偏差的治疗合乎原则，病就一定会痊愈。但是，与其等到病邪遗留后再治疗，哪里比得上事先想到可能发生的祸患而加以禁忌呢？热病刚有些好转时，胃气还很虚弱，肉食难以消化，积滞后反而助长热邪，热病就会像原来一样再次发作。肉本来就不能多吃；凡是不宜多吃的食物却吃得过多，都会使热病有所遗留，这些都是应当禁忌的。

译黄帝说：那些同时感受寒邪的人，其脉象应当怎样，病的表现又怎样？岐伯说：同时感受寒邪的人，第一天巨阳经和少阴经同时发病，就会头痛、口干、心烦而胸腹胀满。第二天阳明经和太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、说胡话。第三天少阳经和厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩和手足厥冷。水和汤液都不能下咽，神志不清，到了第六天就会死亡。黄帝说：五脏已经受伤，六腑已经不通，营卫也不能运行，出现这种情况后，为什么还要过三天才死亡呢？岐伯说：阳明经是十二经脉的首领，气血很旺盛，所以即使神志不清，也要到第三天阳明之气耗尽时才会死亡。按：这里说的是，同时感受寒邪的人，必然不能避免在第六天死亡。从经脉相应的表现来说，每天传过两条经脉，表里证候同时出现；到第三天六经都传遍，水浆不能入口，神志不清，拖到第六天必然死亡。在神志不清的时候，五脏六腑已经受伤而不通，营卫也已经不能运行，本来应当立即死亡，为什么一定还要过三天才死呢？这是因为阳明经是十二经脉的首领，气血都很旺盛；各经都从阳明获得气血，阳明之气又分散到各经，随着各经的传变而逐渐耗尽，所以必定到第六天才死亡。第三天时病情虽然严重却还没有死亡，正是因为气血尚未耗尽；所谓同时感受寒邪必然不能免于死亡，就是这个道理。凡是患伤寒而后来转成温病的，在夏至以前发病的叫作温病，在夏至以后发病的叫作暑病；暑病应当让暑邪随着汗一起排出，不要止汗。按：这里总结说明，伤寒有些不会立即发病，而是过了一段时间转变成温病或暑病。感受寒邪后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒就潜藏在肌肤中；在夏至以前发作的叫作温病，在夏至以后发作的叫作暑病。发病时暑病的热势比温病更重，这是根据发病时节和病情表现来命名的。暑病的热邪从内部到达体表，也有表证需要解除，应当让邪气和汗一起排出，不要反而止汗。温病也应当发汗，这一点已经包含在上面的意思中了。内篇　第三卷 《评热病论》本篇共分四段：第一段论述阴阳交，第二段论述风厥，第三段论述劳风，第四段论述肾风。所谓评热，是说这四种病都以热为根本，所以加以评论和分析。每一段都有精深的含义，应当仔细思考。黄帝问：有一种温病，出汗后身体又发热，脉象躁动而疾速，并不因出汗而减弱，还胡言乱语、不能进食，这种病叫什么？岐伯回答：这种病叫阴阳交；所谓交，是阴阳之气混杂不分，这种病会死亡。“交”是指交合，即阴阳之气不能分离。黄帝说：我希望听听其中的道理。岐伯说：人之所以能够出汗，都是由饮食所化生的谷气产生的；谷气又由精气化生。这是说谷气化为精，精气旺盛后才形成汗。如今邪气在骨肉之间相互争斗而能出汗，这是邪气退却、精气占优势的表现；精气占优势，就应当能够进食，而且不会再次发热。再次发热，说明邪气仍在；汗是精气的表现，如今出汗后却立即再次发热，这是邪气占了优势。不能进食，是因为精气没有可供发挥的力量。病邪停留不去，人的寿命就会很快倾覆。“无俾”，是说没有力量可以用来化成汗。谷气不能消化，精气就不能产生；精气不能化生流行，所以没有可供发挥的力量。按：《甲乙经》作“热留”，意思也通。大概邪气化为热，得到汗就能解除。如今出汗后又发热，是精气在体内已经耗竭，不能托送邪气向外排出，所以热邪停留不去；既不能用发汗法驱除，补益也来不及了，没有不死的。况且《热论》说：出汗后脉象仍然躁动而旺盛的，会死亡。“热论”，指《上古热论》。如今脉象与出汗的情况不相应，这是精气不能胜过病邪，死亡已经很明显了。胡言乱语，是神志失常；神志失常的人会死亡。现在已经出现三种死亡征象，看不到一种生还的征象，即使病情表面好转，也必然会死亡。按：这里又引用古代医论，反复详细说明出汗后再次发热是必死之证。黄帝说：有一种病，身体发热、出汗、心烦胸腹胀满，但烦满并不因出汗而缓解，这是什么病？岐伯说：出汗而身体发热，是风邪所致。出汗后烦满仍不解除，是厥证。这种病叫风厥。黄帝说：希望把其中的道理全部告诉我。岐伯说：巨阳经主管人体的表气，所以首先受到邪气侵袭。少阴经同它互为表里，得到热邪后就向上应和；向上应和，就会发生厥证。黄帝说：应该怎样治疗？岐伯说：表里两方面都进行针刺，并让病人饮用汤药。按：这里的“汗出”，是指自汗。太阳经属表，少阴经属里；表气虚弱，风邪侵入，所以自汗而身体发热。风邪化热，热势旺盛，水液就会前来制约它；少阴属肾水，水不能胜过火，所以出现烦满和厥证，这是水气从下向上逆行所致。黄帝询问治疗方法，岐伯虽然没有说明其中的原因，但治疗的方法已经可以由此推知。那么，究竟应当怎样治疗呢？答：在清凉、解除热邪的治疗中，同时兼顾滋养阴液，这就对了。黄帝问：劳风这种病是怎样的？岐伯答：劳风的病位，按其规律在肺的下部。（因为这种病由劳累而生，所以称为劳风。） 按：所谓“肺下”，大概是说病从肺的下部向上发展。这种病发作时，会使人勉强抬头，并且视物昏暗。（按：病既在肺，气息必然喘促。） 所谓“强上”，是勉强仰起头，因为低头时喘促得更加厉害。所谓“冥视”，是气在体内急迫奔涌，因而看不清东西。“强”读作上声。） 吐出的液体像鼻涕，怕风并且寒战，这就是劳风病。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯答：用来救治俯仰动作困难的症状。太阳经能够导引精气的，三天；中年人的，五天；不能导引精气的，七天。咳嗽时吐出青黄色的痰液，形状像脓，大小如弹丸，从口中或鼻中排出。如果不能排出，就会损伤肺；肺受到损伤，就会死亡。按：岐伯的回答，从“以救俯仰”到“七日”，共二十一字，实在没有意义，其中一定有错误，暂且存疑即可。谨按：劳风这一条，原文先说病位在肺下，又说吐出像鼻涕的液体、怕风寒战，以及咳出青黄色、形如脓的痰液，末尾又说损伤肺就会死亡。详细推求其含义，前后始终讲的都是肺病。大概肺与皮毛相合，人劳累时毛孔张开，风邪乘机进入并潜伏在肺中，凝结成污秽的液体，像鼻涕又像脓；所以能够排出就能生存，不能排出就会损伤肺而死亡。王冰注释说这是肾劳，又把“俯仰”“引精”等话勉强解释一番，十分支离牵强。即使《甲乙经》和《千金方》的解释，也不够明确。）

译黄帝问：有患肾风的人，面部[原文缺字]然肿胀，妨碍说话，可以针刺吗？“[原文缺字]然”，是形容肿起的样子。“壅”，是说眼睛下面肿胀，像卧着的蚕一样。肾经的脉从肾脏上行，贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，沿着喉咙上行，夹着舌根，所以会妨碍说话。岐伯答：这是虚证，不应当针刺。不应当针刺却针刺了，五天以后，病气必定会到来。“至”是说病气到来。黄帝问：病气到来时会怎样？病气到来后，必定气短，时常发热；热势有时从胸背上升到头部，出汗而手发热，口干、口苦、口渴，小便发黄，眼睛下面肿胀，腹中鸣响，身体沉重，行走困难，月经不来，心烦而不能进食，不能平躺；平躺就咳嗽。这种病叫作风水。黄帝问：请让我听听其中的道理。岐伯答：邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴气虚弱，阳气必然乘虚聚集，所以会气短、时常发热并出汗。小便发黄，是因为小腹中有热。不能平躺，是因为胃中不和。平躺时咳嗽加重，是因为病邪向上逼迫肺部。凡是有水气的病，轻微的肿胀总是先出现在眼睛下面。按：正气旺盛，就足以防卫体表，邪气没有机会进入。所以只有正气虚弱，邪气才会乘虚聚集。气虚就是阳虚，阳虚本来就足以招致邪气。至于阴虚，还另有道理：阴属水，阳属火。水盛，就能制约火，使阴阳保持平衡；水亏，就会火偏盛。阴越虚，阳越盛，烈火炽烈蔓延，全身都像被火所充斥。怎能不知道这是阴虚造成的？因此苦寒药也不能妄自使用。“凑”，是说许多火聚集在一起。不能平躺，是因为胃气不和就会睡卧不安。胃既然不和，就不能滋养肺，反而会冲逆肺气。） 黄帝问：根据什么这样说？岐伯答：水属阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居之处。因此水停留在腹中，必然会使眼睛下面肿胀。真气向上逆行，所以口苦、舌干，不能安卧平躺；平躺就会咳出清水。凡是水气病，往往不能安卧；一躺下就惊动不安，一惊动，咳嗽就加重。腹中鸣响，是因为病根在胃。水湿侵逼脾脏，就会心烦而不能进食。食物不能下咽，是因为胃脘部有阻隔。身体沉重、行走困难，是因为胃经循行在足部。月经不来，是因为胞脉闭塞。胞脉属于心，并联络胞宫；如今气向上逼迫肺部，心气不能向下通达，所以月经不来。按：岐伯的回答前后颇不相合，注释说应当是古书脱简，很有道理。或者也可能是因黄帝追问，岐伯进一步推演其中的道理，前面说得简略，后面说得详细，所以叙述参差不齐，这也未可知。“真气”应当解释为“火气”，才与口苦、舌干的意思相合。各种水气病不能安卧，躺下就惊动不安，是因为水性向下运行，躺下后水气逆行，所以不能安睡。心气不能向下通达，月经就不会来，因为心主血。） 黄帝说：好。内篇·卷三 太阴阳明论 太阴和阳明，就是脾与胃。脾胃属于土。土是万物的母体，人的生命依靠它奠定基础，五脏六腑依靠它获得滋养；它所关系到的极其重要，不是其他脏腑可以相比的，所以特意把它们合在一起论述。黄帝问：太阴和阳明互为表里，是脾胃的经脉；它们发生病变而表现不同，是什么原因？岐伯答：阴阳所处的位置不同，彼此交替出现虚和实、逆和顺，有的从内而来，有的从外而来；由于邪气所循的途径不同，所以疾病的名称和表现也不同。按：杨上善说：“春夏阳明实、太阴虚，秋冬太阴实、阳明虚，这就是虚实交替。春夏太阴逆、阳明顺，秋冬阳明逆、太阴顺，这就是逆顺交替。” 这种解释最为明确。） 黄帝说：请让我听听它们不同的症状。岐伯答：阳是天之气，主于外；阴是地之气，主于内。这就是所谓阴阳所处位置不同。所以阳的运行趋向于充实，阴的运行趋向于虚。按：若从形体来说，阳以奇数为实，阴以偶数为虚。若从作用来说，阳主动而实，阴主静而虚。） 所以受到猛烈的外风和虚邪侵袭时，阳分先受病；饮食没有节制、作息没有规律时，阴分先受病。这就是所谓有的病邪从内而来，有的从外而来。阳分受邪，病邪就进入六腑；阴分受邪，病邪就进入五脏。病邪进入六腑，就会身体发热，不能按时安卧，并且向上出现喘息呼吸急促；病邪进入五脏，就会[原文缺字]满闭塞，向下发生食物和水液泻泄，久了就成为肠[原文缺字]。这就是所谓邪气循行途径不同，所以疾病名称也不同。按：风从外面来，所以属于阳；饮食和起居失常从内部损伤身体，所以属于阴。阳邪进入六腑，是因为六腑属于阳经；阴邪进入五脏，是因为五脏属于阴经。阴有阴病，阳有阳病。“飧泄”，就是泻下水液和未消化的食物。“肠[原文缺字]”，就是痢疾。既然已经泻下水液和食物，为什么后来又会发生痢疾？大概是泄泻日久，阴血受到严重损伤，所以又发生痢疾。） 所以喉主掌天之气，咽主掌地之气。所以阳分受风邪，阴分受湿邪。按：喉部主管呼吸，所以主天之气；咽部主管饮食，所以主地之气。风属于阳邪，且在上部，所以这样说；湿属于阴邪，且在下部，所以这样说。） 所以阴气从足部向上运行到头部，又向下沿着手臂运行到手指末端；阳气从手部向上运行到头部，又向下运行到足部。按：《灵枢经》说：“手的三条阴经，从脏腑走向手部；手的三条阳经，从手部走向头部。足的三条阳经，从头部走向足部；足的三条阴经，从足部走向腹部。” 这与本段所说相合。这里说的是六条阴经和六条阳经循行的脉络，是固定不变的常规路径。只是各经循行的道路不同，所以患病时自然也会有差异。） 所以说：阳病向上运行到极点就转而向下，阴病向下运行到极点就转而向上。这只是说它的一般情况。然而足少阴经的脉向下运行，所以与其他阴经之气不同。按：阳上行、阴下行，是疾病的一般规律；运行到极点就会相反，是疾病发生变化的情况。例如阳证表现得像阴证、阴证表现得像阳证，总是病势发展到极点所造成的；这正如《易经》所说，少阳少阴变化少，而老阳老阴变化多。） 所以受到风邪损伤时，身体上部先受病；受到湿邪损伤时，身体下部先受病。按：风湿侵入人体，哪里都可能到达；但追溯其开始，最先受邪的部位并不相同。）

译黄帝问：脾有病而四肢不能活动，是什么原因？按：本篇既然以“太阴阳明”命名，那么在这一节以前，只是泛泛讨论阴阳上下内外的一般规律；岐伯大概只是回答黄帝关于发病表现不同的问题。从这里以下，才开始正式论述脾胃的要旨，共分三段；至于各段所主的疾病，则没有列出。岐伯答：四肢都从胃获得水谷之气，但这些气不能直接到达经脉。（按：胃用水谷来滋养四肢，但水谷之气不能立即到达四肢。） 所谓“至经”，是说到达手足的经脉；《太素》作“经至”，反而是多余的。必须依靠脾的运化，四肢才能得到胃所供给的水谷之气。按：四肢固然借助水谷获得滋养，但水谷若没有脾就不能运化；因此脾先运化水谷，四肢随后才能得到滋养。） 如今脾有病，不能替胃输送津液，四肢得不到水谷精气的滋养，气力一天比一天衰弱，经脉运行不畅，筋骨肌肉都没有精气来生养，所以四肢不能活动。（按：《厥论篇》说：“脾的作用，是替胃输送津液。” 津液不能运行，全身就失去了滋养。） 黄帝说：脾不专主一个季节，这是什么原因？岐伯说：脾属土，主管中央，通常在四季之中分别辅助四脏，每季寄居主持十八天，不能单独主管一个季节。（按：万物生长于土，木、火、金、水都不能离开土。所以脾虽然分别在四季末各有主令之时，实际上却总管四时，因此五运以甲己为首。） 脾脏经常显现胃土之精气。土能生长万物，并且效法天地，所以其作用上达头部、下至足部，不能只主管一个季节。（按：“着”就是显现的意思。胃主受纳，脾主运化；胃接受水谷后，脾替胃加以运化，使精气显现并布达全身。这种胃土之精，实际上是由脾显现出来的。假如脾也专门主管一个季节，怎么能够像这样贯通上下呢？“着”，音“陟虑切”。） 黄帝说：脾和胃只是用膜相互连接，为什么脾能够替胃输送津液呢？岐伯说：足太阴属于三阴经之一，它的经脉贯通胃，归属于脾，联络咽喉，所以太阴经替脾把气输送到三阴经。阳明属于表，（胃是脾的表。） 胃是五脏六腑所受精气的海，也替胃把气输送到三阳经。五脏六腑都通过各自所属的经脉从阳明接受精气，所以脾能替胃输送津液。（按：脾脏与胃腑相配，属于阴阳相合。分开来说，脾胃各自都能把气输送到阴经和阳经。合起来说，胃接受水谷并化生津液，若没有脾就不能运化。这里所说的经，就是脾经。意思是五脏六腑都必须借助脾的运化，然后才能接受胃气来获得滋养。胃中的津液，也必须借助脾的运化功能，才能遍及五脏六腑。注释都简略而没有说明，为什么呢？！） 四肢得不到水谷精气的滋养，气力日益衰弱，经脉运行不畅，筋骨肌肉没有精气来生养，所以不能活动。（这里又进一步说明了脾主四肢的道理。） 内篇·卷第三 《阳明脉解篇》前一篇已经合并论述了太阴和阳明，但这里又专门解释阳明经脉，是因为胃是五脏六腑之海，关系尤其重要；它的经脉和病证，不能不再加以辨析。黄帝问：足阳明经脉发生病变时，患者厌恶见人和火，听到木器声就惊恐不安，而钟鼓声却不能使他惊动；为什么听到木器声反而会惊呢？我想听听其中的原因。岐伯回答：阳明是胃的经脉，胃属土，所以听到木器声会惊，是因为土厌恶木。（按：土本来就畏惧木，突然听到木声，所以会惊恐不安。） 黄帝说：好。那么，为什么厌恶火呢？岐伯说：阳明主管肌肉，其经脉气血旺盛，邪气侵入就会发热，热势太盛便厌恶火。（按：阳明经本来气血就多，邪气侵入后热势更加严重，所以厌恶火。） 黄帝说：为什么会厌恶见人呢？岐伯说：阳明气机逆乱，就会喘息并发出惊叹声；既然惊叹，就会厌恶见人。（按：“惋”就是惊叹的意思。“厥”就是逆乱。火邪和气向上逆行，所以发出惊叹声。惊叹不止，喜欢安静而厌恶活动，所以不愿意见人。《脉解篇》又说：“想独自关上门窗居处，是阴阳相搏的表现；阳气耗尽而阴气旺盛，所以想独自关门窗居住。”） 黄帝说：有的人喘息而死亡，有的人喘息却能生存，这是什么原因？岐伯说：气机逆乱牵连到脏腑就会死亡，只牵连经脉就能生存。（按：经脉在浅处，脏腑在深处。） 黄帝说：好。病情严重时，患者丢掉衣服奔跑，登高歌唱，有时几天不吃东西，翻过墙登上屋顶；所登之处，都是平时没有能力到达的地方，为什么患病后反而有这种能力呢？岐伯说：四肢是诸阳的根本，阳气旺盛，四肢就充实；四肢充实，所以能够登高。（阳气从四肢得到，所以四肢是诸阳的根本。按：三阳经出现实热时，虽然都火热较多，但阳明经尤其严重。邪气进入阳明经，就会发高热而发狂，身体强健有力，别人也无法制止，正是阳气旺盛到了极点。） 黄帝说：那么，他为什么要丢掉衣服奔跑呢？（按：丢掉衣服，就是裸体。） 岐伯说：身体里的热势太盛，所以丢掉衣服并想奔跑。（按：这里说的是真热炽盛而裸体，属于伤寒的实热证。还有一种阴气耗竭、阳气浮越，身体冷得像冰，却反而裸体躁动，也不能不知道。） 黄帝说：那么，为什么会胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏，还唱歌呢？岐伯说：阳气过盛就会使人胡言乱语、辱骂他人，不分亲疏；又因为不想吃东西，所以胡乱奔走。（按：这里所说的各种证候，都是实火和实邪所致，属于阳明经的实证，伤寒和时疫中才会出现。） 内篇·卷第三 《逆调论》人患病，无非顺证和逆证而已；顺证有时可以不用药，逆证则应当赶快治疗。所谓《逆调论》，大概就是论述调治逆证的方法。全文共分六段。不过，人的逆证实际上并不只限于这些。黄帝问：人的身体并不是平常的温度，却异常发热，因发热而烦躁、胸腹满闷，这是什么原因？岐伯回答：阴气少而阳气偏盛，所以发热并烦躁满闷。（按：阴气在内虚弱，阳气就浮越在外，所以发热、烦躁、满闷；这是阳气偏盛、阴气不足造成的。） 黄帝说：人的身体并不是因为衣服单薄而寒冷，体内也没有寒气，为什么寒冷却从体内产生呢？岐伯说：这种人平素多有痹气，阳气少、阴气多，所以身体寒冷，好像刚从水中出来一样。（按：《经络论》说：“阳气虚弱就会产生外寒。” 《刺志论》说：“气虚就是寒。” 阳气属火，阳虚就没有火，只有水气独自居于主导，所以全身内外都寒冷。“痹”是指像木头一样麻木、不知疼痛。气由火产生，没有火，气就凝滞不行而形成痹。气痹而身体寒冷，看起来像是阴气过多，实际上是由于阳气不足。） 黄帝说：有的人四肢发热，遇到风寒时却像被火炙烤一样，这是什么原因？（按：王冰本作“如炙如火”，《太素》作“如炙于火”，意思更通顺，现从《太素》。）

译岐伯说：这种人阴气虚、阳气盛；四肢属阳，内外两种阳气相合，阴气就更加虚少。水气不足，不能熄灭旺盛的火，因而只有阳气独自起作用；阳气独盛只能停留在那里，不能化生和滋长。遇到风却像被火炙烤一样，是因为这种人的肌肉将要消烁。（按：体内阳气本已旺盛，又遇到外界的热，所以说“两阳相得”。所谓相得，就是以火助火。纯阳而没有阴气，怎么能够生长呢？火越旺，水就越枯竭，四肢形体也越发干枯，肌肉必然消瘦枯萎。） 黄帝说：有的人身体寒冷，汤和火都不能使他温暖，穿厚衣服也不能使他暖和，却又不发生冻战，这是什么病？岐伯说：这种人一向肾气偏盛，把纵欲当作日常之事；太阳经阳气衰弱，肾脂枯竭，不能滋长。……肾属水，而水生于骨；肾不能生髓，髓就不能充满，所以寒冷甚至深入骨中。之所以不发生冻战，是因为肝属一阳，心属二阳，而肾是孤立的阴脏；一水不能胜过二火，所以不会冻战。这种病叫作骨痹，这种人将会关节拘挛。（按：肾气一向偏盛，就会倚仗其强盛而放纵欲望，所以说“以水为事”。然而倚仗肾气而不停止，肾髓必然逐渐枯竭，以至于寒冷透入骨中。肝本属阴，但主管木而能生火，又与胆相为表里，所以也称为一阳。肝、心二脏在五脏中属于木火相互资助，所以能够以热胜寒。“挛节”，注释说：“肾不能生髓，髓不充满，筋就会干枯收缩，所以关节拘挛。” 就是这个意思。） 黄帝说：有的人肌肉感觉沉重，即使靠近穿着棉絮，仍然觉得沉重，这叫作什么病？（“苛”是沉重的意思。） 岐伯说：这是营气虚而卫气实。（按：肌肉之所以沉重，是因为营血不足，所以感觉不到痛痒。但营气之所以虚，是由于卫气偏盛，阳气旺盛而阴气虚弱，血因此减少。） 营气虚就会麻木不仁，卫气虚就会肢体不能活动；营卫都虚，就会既麻木不仁又不能活动，而肌肉仍保持原样。这样，身体与神志彼此不能协调，就叫作死证。（按：这里又因论述营气虚而连带谈到卫气虚，用来说明不能活动和麻木不仁为什么会成为病。） 黄帝说：有人气机逆乱，不能躺下，呼吸有声音；有人不能躺下，但呼吸没有声音；有人起居如常，却呼吸有声音；有人能够躺下，却一走动就喘；有人不能躺下，也不能行走，却喘息；有人不能平卧，一躺下就喘。这些分别是哪个脏腑造成的？我想听听其中的原因。岐伯说：不能躺下而呼吸有声音，是阳明经气机逆乱。足三阳经的气本来向下运行，如今逆行向上，所以呼吸有声音。阳明就是胃的经脉，胃是六腑之海，胃气也向下运行；阳明气逆，不能沿正常道路运行，所以不能安卧。《下经》说：“胃气不和，睡卧就不得安宁。” 说的就是这种情况。起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉气机逆乱。络脉不能随着经脉上下运行，所以停留在经脉之间而不能通行。络脉的病情较轻，所以起居仍如常，只是呼吸有声音。不能安卧，躺下就喘，是水气侵入所致。水气沿着津液流动，肾是主管水的脏腑，掌管津液，也主管安卧和喘息。黄帝说：好。（考察经文所解释的意思，不能躺下而呼吸没有声音、能够躺下但行走时喘、不能躺下也不能行走而喘这三层意思，都没有回答，应该是篇简脱落了。按：络脉在皮毛之内、经脉之外，位置较为浮浅，不像脏腑那样深重，所以邪气虽然侵入络脉，病情仍较轻。呼吸有声音，例如鼻塞、呼吸粗重、咳嗽、吐痰之类，不过是肺经感受外邪的轻证。） 内篇·卷第三 《气厥论》“厥”就是逆乱。人体运行全身的，是气。气机顺畅就能正常，气机逆乱就会生病。本篇所说的，都是气机逆行所导致的疾病，所以称为气厥。气机之所以逆乱而致病，是寒热造成的；所谓寒邪、热邪相互传移，是寒热盛极后发生逆行。然而，同样是寒热引起的疾病，寒邪传移只到五脏，而热邪传移却遍及六腑，这是为什么呢？这是因为寒属于水的变化，性质属阴，气机安静，所以病变只涉及五脏。热属于火的变化，性质属阳，气机活动，所以由五脏一并影响到六腑。黄帝问：五脏六腑之间，寒热相互传移是怎么回事？岐伯说：肾把寒邪传给脾，就会出现痈肿、气少。（按：王冰本作“肾移寒于肝”，根据文意应当改作“肾移寒于脾”。全元起本也说：“肾移寒于脾。” 注文说：“肾脏受寒后传给脾，脾主肌肉，寒邪生于肌肉就凝结成坚块，坚块化脓，所以形成痈。血受损而气少，所以说‘少气’。” 《甲乙经》也作“移寒于脾”。王冰本作“移寒于肝”，可能是传抄错误。现在改正。） 脾把寒邪传给肝，就会出现痈肿、筋脉拘挛。（脾脏主管肌肉，肝脏主管筋；肌肉温暖，筋就舒展，肌肉寒冷，筋就拘急，所以会筋挛。按：脾寒则气机滞塞，肝寒则血液凝滞，气血凝滞就会结成痈肿。注文说‘肌肉寒冷’，措辞不能充分表达意思。） 肝把寒邪传给心，就会发狂，并且胸膈中气机阻隔。（按：木火在体内过盛会导致发狂；狂属于热病，寒邪又怎么会导致发狂呢？《六元正纪大论》说：“木郁应当疏达，火郁应当发泄。” 木火的性质，喜欢发散通达而厌恶受到抑制郁闭。肝受寒后传给心，木火之气郁闭，不能顺遂其发散通达的性质，于是神志紊乱而发狂。这种发狂，实际上是由于火气闭阻在体内造成的。） 心把寒邪传给肺，就会出现肺消。所谓肺消，是饮水一份而小便排出两份，属于死证，无法医治。（按：消，是火气旺盛而灼耗水液，也属于热病。心受到寒气，怎么能使肺消耗呢？这是因为心属火，能够克制金；肺属金，畏惧火。火的性质，遇热就向外发散，遇寒就向内闭聚。心既受到寒邪，火气被寒邪压制，外面又被寒邪包裹，内部反而藏着火；寒火传到肺后，火气向内攻伐，金气无法承受克制，所以肺气消散，使小便量加倍于饮水量。饮水少而小便多，精气已经耗竭了，谁还能医治呢？） 肺把寒邪传给肾，就会形成涌水。所谓涌水，按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠，快速走动时会发出水声，像袋子里包着浆液，是水病的一种。（按：气是水的根本，肺主管全身的气，并掌握气机下降的作用。因此气机通畅，水液就运行；气机闭塞，水液就停滞。气机有时通畅、有时闭塞，是因为热则通利，寒则闭塞。现在肺受寒并传给肾，气机闭塞而不能下达，所以水液涌溢到大肠，发出辘辘水声。大肠是肺相合的腑，气机闭塞而水液逆行，肺的病就通过与它相合的大肠表现出来。）

译脾把热邪传给肝，就会出现惊恐和鼻出血。（肝藏血，又主管惊，所以热邪侵袭肝，就会惊恐，并从鼻中出血。） 肝把热邪传给心，就会死亡。（按：心本来就是火脏，又受到木火的焚灼，这是火上加火，阳气亢盛，怎么能不死呢？王冰的注文错误地引用经文来牵强解释，实在太冒昧了。） 心把热邪传给肺，就会传变为膈消。（按：心火克伐肺金，金气不能承受热邪，所以导致消渴。膈，是指上膈。火气向上冲击肺，病变只在膈部以上，所以区别于中消、下消，这就是上消。） 肺把热邪传给肾，就会传变为柔痉。（按：关于“柔痉”的解释，注文说得不明确。我私下认为，“痉”是筋脉抽搐牵掣，是木所主的病。木依赖水来滋养；现在肾受到肺热，水液枯竭，不能滋养筋脉，所以不停地抽搐拘挛。只是比刚痉稍微缓和一些，所以称为柔痉。读音为“翅”。） 肾把热邪传给脾，就会传变为虚损、肠澼，属于死证，无法医治。（脾土能够制约肾水，肾反而把热邪传给脾，脾土不能制水而发病，所以日久传变为虚损。肠澼导致死亡，是因为肾主管下焦，象水而性质寒冷；现在却把热邪传来，精气在体内消耗，下焦失去主持和固摄的力量，所以肠澼不断排泄，气也不能固守。按：肠澼，就是痢疾。痢疾这种病，表面看来似乎只是脾的问题，却不知道它是肾将热邪传来所导致的。要去除肾中的热邪，必须使用滋阴的方法。世人治疗痢疾，只治疗脾而不顾其他，是不对的。） 胞把热邪传给膀胱，就会小便不通，并出现尿血。（按：膀胱是水液排出的通道。胞是盛放尿液的地方，俗称尿胞。胞和膀胱彼此相连而且位置接近，这里也说‘传移’，是沿用前文的说法。两者都有热，水液受到火灼，所以小便闭塞而尿中带血。） 膀胱把热邪传给小肠，就会胸膈和肠道不安，上部还会出现口腔糜烂。（糜，是腐烂的意思。按：小肠接受和消化食物，膀胱贮藏津液，膀胱位于小肠下方。现在膀胱受热并传给小肠，热邪反而由下向上传了。火性向上炎烧，胸膈、肠胃都因此不安，口腔也会糜烂。不便，就是不安。） 小肠把热邪传给大肠，就会形成瘕，并且脉象沉。（按：小肠是心的腑，属丙火。大肠是肺的腑，属庚金。小肠属火，又受到其他热邪，热邪传入大肠，火气凌犯金气，金气不能胜邪，于是气机潜伏郁结而形成瘕。瘕，就是假，指气聚集形成的病块。这种病的脉象是沉脉；金害怕火的克制，就像盛夏时节庚金潜伏一样。注文把瘕解释为血溢，把沉解释为月经闭止，没有辨明金火之间的道理，是错误的。“沉”与“伏”同义。） 大肠把热邪传给胃，就会食欲旺盛而人消瘦，这叫食亦。食亦，是说食物很快通过而不能化生肌肉。“亦”就是“易”，指容易通过。按：胃主管受纳食物，大肠主管传化，饮食方面的作用正是这两个腑的职责。两个腑都有热，阳明火气炽盛，内在消耗水谷，外在灼伤肌肉，所以虽然吃得多，人却越来越瘦。对食亦的解释，确实如注文所说。王冰本作“瘦入”，意义难以贯通；《甲乙经》把“入”作“又”，读作与下文相连；上文没有可以说‘又’的内容，义理也不合。我认为“入”是“人”字的讹误，读作“瘦人”比较通顺。现在予以厘正。） 胃把热邪传给胆，也叫食亦。（按：胆是肝的腑，属阳木。木本来就含有火，又受到胃热，木火相互焚灼，所以这种病和二阳的食亦相同，也称为食亦。） 胆把热邪传给脑，就会出现鼻部辛热和鼻渊。鼻渊，就是浑浊的鼻涕不停地流下；病情进一步发展，就会鼻出血、出血如汗，并且闭目。（脑中的液体向下渗出，就成为浑浊鼻涕；鼻涕不停下流，像水泉一样，所以叫鼻渊。“頞”指鼻梁和额部。热邪旺盛，阳络就会溢出；阳络溢出，就会鼻出血，出血如汗。“衄”就是出血如汗。出血过多，阳明、太阳经脉衰弱，不能濡养眼睛，所以闭目。“瞑”就是昏暗。按：胆属木而能生火，又受到多余的火热，热邪传入脑中，木火向上冲击，所以病变都在上部。辛，就是辣，是火的气。注文解释为酸痛，错了。所谓传，是按先后次序逐步波及的意思，即先出现鼻渊，后来出现鼻出血、出血如汗和闭目。读音为“遏”，指鼻梁。） 所以这些病都是由于气厥而得的。（厥就是气机逆乱，这些病都是由于气机逆乱而发生。按：这是总结上文的主旨。注文的理解是对的；不过‘逆’的解释，虽然有自下而上的意思，也有不正常、紊乱的含义。这是因为气机顺畅就正常，逆乱就失常；寒邪、热邪相互传移，实际上都是气机逆乱造成的。） 内篇　第三卷 举痛论 病势急迫而难以忍受的，就叫作痛。疼痛各不相同，所以黄帝询问疼痛的类别，岐伯逐一举例回答。然而本篇只以“举痛”为名，后半篇却进一步论述九气，其中的道理尤其精深，是医家必须掌握的要旨。一篇之中包含两个主旨，前后完全不相符合的，正是这一篇。黄帝问：我听说善于谈论天道的人，必定能在人身上得到验证；善于谈论古代的人，所说的必定有与今天相合之处；善于谈论人的人，所说的必定已经充分了解了人的情况。这样，道理就不会使人迷惑，关键和细节也都能穷尽，这就叫作明察。（按：厌，是充足的意思，这里说的是洞悉。） 现在我向先生请教，希望您所说的能够让人理解，所见的能够让人看清，所摸的能够让人切实感知，并且能让人通过自身验证来启发蒙昧、解除疑惑，这些可以听您讲讲吗？岐伯行再拜礼，叩头回答说：您问的是哪一方面的道理呢？黄帝说：我想听听，人的五脏突然发生疼痛，是什么气导致的？岐伯回答说：经脉中的气血运行不止，循环周行而没有停息。寒气进入经脉后使运行迟滞，气血涩滞而不能流通；寒气停留在脉外，血就会减少，停留在脉中，气就会不通，所以会突然疼痛。（按：经脉是气血运行的道路，所以说它运行不止、循环周行而不休息；没有疾病的人通常就是这样。如果寒气乘隙进入经脉之中，气血就会因此凝滞而发生疼痛。这里粗略概括疼痛的主要情况，大多是由寒引起的。泣，读作涩。）

译黄帝说：这些疼痛，有的突然发作又突然停止，有的疼得厉害而不停，有的疼得厉害而不能按，有的按压后疼痛就停止，有的按压也没有作用，有的气喘并且腹部动荡、按手可感，有的心部和背部牵引作痛，有的胁肋和少腹相互牵引作痛，有的腹痛牵引到阴股，有的疼痛延续多日而形成积块，有的突然疼得昏死、不省人事，过一会儿又苏醒，有的疼痛并伴有呕吐，有的腹痛后发生泄泻，有的疼痛并伴有闭塞不通。凡是这些不同的疼痛，表现各不相同，应当怎样加以区别呢？岐伯说：寒气停留在脉外，脉就会寒冷；脉寒冷就会收缩，收缩就会使脉络拘挛急迫，拘挛急迫就会牵引外侧的小络脉，所以突然疼痛；得到温热，疼痛马上就会停止。（按：脉，是周身的脉络。寒气从皮毛进入，皮毛位于脉络之外，所以说在脉外。寒气逐渐进入内部，筋脉收缩拘急而疼痛，这是肝的病变。肝属风木，治疗宜用发散法；得到温热后疼痛停止，是寒气被散去了。寒冷会使气收缩牵引，所以筋脉拘急；温热会使气运行，所以疼痛停止。读音为权。绌，读音为屈。炅，读作居永切。） 如果再次受到寒邪侵袭，疼痛就会持续很久。（按：刚停止疼痛又再次受寒，疼痛自然会延续不止。） 寒气停留在经脉之中，与温热之气相争，脉就会充满；脉充满就会疼痛而不能按压。寒气停留不去，温热之气从上方而来，脉就会充盛胀大，气血也会紊乱，所以疼痛剧烈而不能按压。（按：体内原本有热，外界又恰好感受寒邪，寒热相互争斗，气血溃乱，这是实证的疼痛。这里应当分开解释为一段中的两层意思，大概是轻微和严重的区别。注释说：“脉已经充满胀大，气血又发生紊乱，按压就会使邪气攻入内部，所以不能按压。” 解释为邪气向内攻入，是很确切的。） 寒气停留在肠胃之间、膜原之下，血液不能疏散，小络脉拘急牵引，所以发生疼痛。按压后气血得以疏散，所以按压时疼痛就会停止。（膜，是膈间的膜；原，是膈肓的原处。按：血遇温热就运行，遇寒冷就凝滞；按压后气开始流动、血开始运行，所以疼痛停止，但不按压又会重新疼痛。注释把“血不得散”专指膈膜之中小络脉内的血，是错误的。） 寒气停留在夹脊的部位，病位就深，按压不能达到，所以按压没有作用。（按：按揉的力量只能达到浮浅部位，病位深就不能触及。夹脊，就是背部。人体之中，只有背部厚而且深，所以即使按压也没有作用。注释把夹脊解释为督脉和太阳经，是错误的。如果督脉、太阳经果真疼痛，它们的经脉位置相当浅，发汗就足够了，怎么能说病位深呢？现在这里所说的按压，只是指按背部的肌肉。） 寒气停留在冲脉。冲脉从关元起，沿腹部直向上行；寒气停留后经脉不通，经脉不通，气也随之不能运行，所以会出现喘息，腹部的动荡按在手下可以感觉到。（冲脉，是奇经脉之一。关元，是穴名，位于脐下三寸。这里说从这个穴位起，是指经脉沿腹部向上，并不是说冲脉产生于此处。它真正的发源处，是肾的下方。按：“气因之”，是说经脉不通，气也因此不能运行。气随着经脉运行，暗中移动、默默运行，本来没有形迹可见。如今寒气停留在冲脉，脉闭塞而气壅滞，呼吸急促，内部出现动荡，已经有形可循，所以说喘动而按手可感。） 寒气停留在背部俞穴所属的经脉，脉的运行涩滞；脉涩滞，血就亏虚；血亏虚，就会疼痛。这些俞穴的气输注于心，所以心部和背部会相互牵引而疼痛。按压后温热之气到来，温热之气到来，疼痛就停止了。（背俞，是指心俞，也属于足太阳经脉。俞穴都向内与脏相通，所以说其俞穴之气输注于心，因而相互牵引而疼痛。按压后温暖之气进入，温暖之气进入后，心气向外发散，所以疼痛停止。） 寒气停留在厥阴经脉。厥阴经脉联络阴器并连系于肝；寒气停留在脉中，血液运行涩滞，脉络拘急，所以胁肋和少腹会相互牵引而疼痛。（厥阴，是肝的经脉，进入阴毛部，环绕阴器，抵达少腹，上行贯穿膈膜，分布于胁肋，所以说它联络阴器、连系于肝；脉络拘急，就会牵引胁肋和少腹而疼痛。） 厥阴之气停留在阴股，寒气向上波及少腹，血液涩滞在下方并相互牵引，所以腹痛会牵引到阴股。（这也是厥阴肝脉之气。因为它的经脉沿阴股运行，进入阴毛部，环绕阴器，向上抵达少腹，所以这样说。） 寒气停留在小肠膜原之间、络脉血液之中，血液涩滞而不能流入大经，气血停留不动、不能运行，所以日久便形成积块。（意思是血液被寒气凝结，因而形成积块。） 寒气停留在五脏，逆乱之气向上冲出，阴气耗尽，而阳气尚未进入，所以突然疼痛而昏死、不省人事；气机恢复，就会苏醒。（意思是脏气被寒邪壅塞蒙蔽而不能运行，气重新通畅，病就会好。按：五脏本属阴，再受到寒气，阴寒凝滞到了极点，四肢逆冷，甚至发生呕吐，所以说“厥逆上泄”。但这种病纯属阴而没有阳，阴气独自作用，为什么反而说阴气竭尽呢？这是因为阴盛到了极点，气也耗尽而不再有余。气机恢复就能生还，是因为人依靠阳气而生，陷于阴气则死。） 寒气停留在肠胃，逆乱之气向上冲出，所以疼痛并伴有呕吐。（按：寒气进入肠胃，把阳气压制在下方，寒热相互争斗，所以疼痛。但寒气是从外部进入的，不能长久停留，所以又想向上排出而导致呕吐。） 寒气停留在小肠，……不能形成聚积，所以发生泄泻和腹痛。（按：小肠是接受和盛纳食物的腑，主管排泄而不负责收藏；又受到外来寒气后，不能停留蓄积，所以使大便泄泻并腹痛，不过寒气也会随着泄泻而排出。） 热气停留在小肠，肠中疼痛；热邪炽盛使人烦热口渴，粪便坚硬干燥而不能排出，所以疼痛并且闭塞不通。（按：前面十二条都说疼痛源于寒，这一条则说明热邪导致的疼痛。热气蓄积在小肠；小肠是属火之腑，火邪闭阻于内，大小便都不通，所以说“坚干”。“坚”，是指大便燥结；“干”，是指小便癃闭涩滞。这是实证的疼痛，应当采用疏通利导的方法。） 黄帝说：这就是所谓通过言语便能了解的情况。那么，怎样才能通过观察便看出来呢？岐伯说：五脏六腑本来都有各自对应的部位。（是指面部所分属的部位。） 观察面部的五色，黄色、红色表示有热，白色表示有寒，青色、黑色表示疼痛；这就是所谓通过观察便能看出来。（按：体内有病，必然会在外表显现，这是自然的道理。体内有热，面色就会黄红；但也有阴虚而阳气浮越、火气上冲到面部的情况。体内有寒，面色就会发白；但也有火邪郁积在体内、面色反而清冷的情况。体内疼痛，面色就会青黑；但也有因惊恐、恼怒损伤肝气而面色发青，因血气妄动、受到客忤而面色发黑的情况，未必都同时有疼痛。岐伯的回答，只是说明通常的情况罢了。至于疾病的变化，学习医术的人不能拘泥于一种固定的判断。）

译黄帝说：怎样才能通过按摸便得到结果呢？岐伯说：观察主病的脉，如果脉坚硬，以及出现失血、下陷的情况，这些都可以通过按摸察知。（按：“坚”是指脉象强硬，不柔和。“血”是指失血。“陷下”是指气向下脱陷。失血、气脱，都是大虚的表现，但脉反而强硬，这是脉象与病情不相符合。病脉的情况很多，这里姑且只举出一两个方面罢了。） 黄帝说：好！我知道各种疾病都是由气的变化产生的。（气的作用有虚实、逆顺、缓急等不同，都可能导致疾病。） 发怒会使气上冲，喜悦会使气舒缓，悲伤会使气消减，恐惧会使气下陷，寒冷会使气收缩，温热会使气外泄，惊恐会使气紊乱，劳累会使气耗损，思虑会使气郁结。这九种气的变化各不相同，会产生什么疾病呢？（按：《太素》作“忧”，不对。） 岐伯说：发怒会使气机逆乱，严重时会呕血并发生完谷不化的泄泻，所以说气会上冲。（发怒会使阳气逆行上冲，肝气又乘犯脾气，所以严重时会呕血并发生完谷不化的泄泻。怎样可以说明确实如此呢？发怒时面色发红，严重时面色青苍。） 喜悦时气机调和，心志舒展，营气和卫气运行通畅，所以气会舒缓。（按：心愿得到满足，气就必然通达，却也会因此不能自持谨慎，势必流于松弛迟缓。悲伤时心系拘急，肺叶胀起，上焦不通，营气和卫气不能疏布，热气停留在体内，所以气会消减。按：内心有哀伤就会悲痛；悲虽归属于肺，根源却在心，所以悲伤时心系拘急。拘急就会使气收敛涩滞而不能向外通达，于是肺叶胀起，上焦不通，营气和卫气不能运行。“布”是胀大的意思。“举”是向上鼓起的意思。肺主管上焦，主司气的运行。肺既然主司气，又本性确实畏惧火邪；气不能向外通达，热邪就会在体内灼伤肺金，使肺气痿弱而消散。注释说“布”是指肺的大叶，实在难以理解。） 恐惧会使精气退缩，精气退缩就会使上焦闭塞；上焦闭塞，气就会回返；气回返，就会使下焦胀满，所以气会向下运行。（按：恐，是畏惧的意思。却，是退缩的意思。） 恐惧会使精神不再勇往直前，反而退缩；精气因而衰弱，上部闭塞、下部胀满，受到压抑而不能舒展，所以气向下而不上行。王冰本作“气不行”，据《新校正》应作“气下行”，是正确的，现从此说。寒冷时腠理闭合，营卫之气不能运行，所以气就收敛了。“腠”是津液渗出的地方；“理”是皮肤纹理交会的部位；“闭”是闭合严密；“气”是卫气；“行”是流行；“收”是收敛。身体受寒时卫气下沉，所以皮肤纹理和津液渗出的地方都闭合严密，气不能流行；卫气收敛在体内，不能向外发散。按：王冰本作“气不行”，《甲乙经》作“荣卫不行”，是正确的，现从《甲乙经》。温热时腠理开放，营卫通畅，汗液大量泄出，所以气向外泄。人处于阳气之中就舒畅，处于阴寒之中就忧郁不适。所以温热时皮肤腠理开放，营卫大为通畅，津液向外渗出，汗液便大量排泄。受到惊吓时，心神无所依托，精神无所归属，思虑无从安定，所以气就紊乱了。按：这里对病情的形容已经十分完整了。劳累会使人喘息、出汗，身体内外的气都越出正常范围，所以气就被耗损了。身体内外都超越了正常的规律，所以气受到耗损。思虑会使心中有所存留，精神有所停驻，气也停留而不能运行，所以气就结聚了。心思专注而不能散开，所以气也随之停留。按：王冰本作“神有所归，正气留而不行”。《甲乙经》把“归正”二字作“止”，这个字是对的，现改从“止”。内篇　第三卷 《奇病论》“奇”是非同寻常的意思，说明这类病不能按照通常的经脉理论来推求治疗。全篇共十条，每条都有精要的意义，应当分别阅读。黄帝问道：有人怀孕，到了九个月却不能说话，这是什么原因？“重身”是身体里面又有一个身体，指怀孕。“喑”是不能说话。怀孕九个月时，由足少阴脉来供养胎儿。岐伯回答说：这是胞宫的络脉受到阻滞。按：“绝”不是断绝，而是说脉络拘急。这里的“脉”指联系胎胞的络脉。意思是到了九个月，胎儿下坠，使联系胎儿的脉络拘急而闭阻。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：胞宫的络脉联系于肾；足少阴脉贯通肾脏，并上连舌根，所以不能说话。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：不必治疗，到了十个月就会恢复。胎儿到了十个月分娩后，胞宫络脉恢复通畅，肾脉向上滋养，所以就恢复正常并能说话了。黄帝说：有人胁肋下胀满，气向上逆，持续两三年不愈，这是什么病？岐伯说：病名叫息积。这种病不妨碍饮食，不能用灸和针刺；应当配合导引和服药来消除积聚，药物不能单独治好它。这是因为病气不在胃中，所以不妨碍进食。用灸会使火热在体内灼伤，气化为风；用针刺则必然泻伤经气，反而转成虚弱败坏，所以不能用灸刺。应当配合导引，使气流行，再用药物从内部消除瘀积，这样才可以。如果只依靠药物，不能单独把它治好。按：一次呼吸的停顿叫作“息”，所谓气息就是这个意思。几年都不能痊愈，一定有导致发病的原因。岐伯虽然没有明说，但总的来说，不是郁闷愤怒损伤肝脏，就是阴虚而阳气浮越。治疗不合适，导致病邪留滞在经络中，积聚日久而不愈，这就叫积息。现在有些病症像哮喘却不是哮喘，像胀满却不是胀满，就是这种情况。黄帝说：有人身体、大腿和小腿都肿胀，脐周围疼痛，这是什么病？岐伯说：病名叫伏梁，这是风邪的根。病气溢入大肠，附着在肓部；肓的原穴在脐下，所以脐周围疼痛。按：心脏的积病也叫伏梁，这里同样叫伏梁，可见伏梁有两种。风是从外面来的邪气，为什么说它有根？大概是风邪从外部侵入，潜伏在脐部上下左右，所以使脐周围出现环绕样疼痛。各种疼痛都归属于木，木与风相应。“髀”音同“彼”，指大腿骨。“股”指手足。音同“杭”，指小腿的胫骨。不能用猛烈的方法扰动它，否则会成为小便不利的病。这是因为冲脉起于肾的下方，出于气街；它向上运行的部分起于胞中，向上到达脐下关元部位，所以扰动它就会形成水病，并使小便涩滞不利。这里所说的“动”，是指调配峻烈的毒药来攻动病邪，使其剧烈下泄。这段问答的内容与《腹中论》相同，因为属于奇病，所以又在这里重述。

译按：发病有不同原因，治法自然也不同；如果治疗失当，造成的危害不可小视。这一类病是由风邪引起的，所以全身浮肿。风邪由经脉进入腑，且大肠是肺的腑；大肠的原部位在脐下，所以脐周围疼痛。病虽然累及腑，但脐下正属于膀胱所在的部位，所以不能用攻下利水的方法，不同于其他可以攻下利水的水肿病。既然不能扰动它，岐伯又没有说明治疗方法，难道这种病真的无法治疗吗？答：全身都肿而且脐周围疼痛，既然属于风邪，就应当是体质虚弱的人，皮肤腠理不严密，风邪乘虚侵入体内。大肠与肺相合，肺与皮毛相合，脉象必定沉。可以用药性轻扬的荆芥、桔梗之类来疏散外邪，用桑叶、杏仁、地骨皮、桂枝之类来疏通内里；肺与大肠的气机通畅后，风邪就不能停留，病根也就能被拔除。黄帝说：有人尺部脉跳动得非常快，筋脉拘急并显露出来，这是什么病？岐伯说：这就是所谓的疹筋。这种人的腹部一定拘急；如果面部出现白色或黑色，病情就严重了。因为尺部可以诊察腹中的情况，所以尺部脉见筋脉拘急，腹中也一定拘急。“色见”是指出现在面部。观察五色时，白色和黑色都主寒，所以这两种颜色出现，病情就更加严重。按：尺部属肾，主管水。肝属木，主管筋。现在尺部脉跳动得非常快，是肾水亏虚、不能滋养肝木，所以筋脉拘急，腹部也因此拘急。白色属金，黑色属水；出现白色，说明金来克木；出现黑色，说明肾本身有病，所以病情一定严重。黄帝说：有人患头痛，数年不愈，这是什么原因造成的？病名叫什么？岐伯说：应当是曾经感受过大寒之邪，寒邪深入骨髓。髓以脑为主，寒邪使脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛；病名叫厥逆。黄帝说：讲得好。按：脑是髓之海，确实位于头颅之中。大寒之邪侵入骨髓后，寒邪之气由表及里，向上逆冲到脑，所以头部疼痛。牙齿是骨的余部，寒邪侵入骨，所以牙齿也会痛。牙齿受寒也会疼痛，应当使用桂、附、细辛；世人却全都认为是火热而用寒凉药治疗，这是错误的。黄帝说：有人患口中发甜，病名叫什么？这是怎样得来的？岐伯说：这是五脏之气向上溢出的结果，病名叫脾瘅。“瘅”就是热。脾有热，其他四脏也共同承受其气，所以五脏之气向上溢出。这种病起因于脾热，所以叫脾瘅。五味进入口中，收藏于胃；脾替胃运行其中的精气，津液归于脾，所以使人口中发甜。按：口是饮食进入的门户，与脾相应。脾主管替胃运行津液，所以说津液在脾。脾中津液过多，湿热就会在体内旺盛，向上溢到口中而产生甜味。这是由肥甘厚味引起的；这种人必定经常吃甘甜肥美的食物。肥腻会使人体内生热，甘味会使中焦胀满，所以气向上溢出，最后转变为消渴。用兰来治疗，以清除积久的病气。按：《热论篇》说：“吃肉就会复发。” 这是因为肉味肥厚，味厚就容易使气化为火，所以体内的热会再次发生。甘味性质缓和，缓和就会使气机停滞并留守中焦，所以出现中焦胀满。内热和中焦胀满积蓄日久，就会火热炽盛、水液枯竭，消渴的证候便出现了。兰的药性平和淡薄，用它来清除积久之邪，力量恐怕较弱。岐伯的意思大概是说，喜欢吃甘甜肥美食物的人，应当经常服用兰，逐渐清除积久的病邪；否则一定会转变为消渴。不过这只是饮食导致消渴的一种情况，这种病还比较容易治疗。如果是肾亏损、肾水枯竭，虚火煎熬，上焦、中焦、下焦都出现消耗，那才是真正危险的征候。“发”字，《太素》作“致”。“消渴”二字，《甲乙经》作“消瘅”。两种写法都通。黄帝说：有人患……口苦，病名叫什么？这是怎样得来的？岐伯说：病名叫胆瘅。这里的“瘅”也指热。胆汁味苦，所以口中发苦。肝是人体内的将军，许多事情由胆来作出决断，咽喉是胆的使者。《灵兰秘典论》说：“肝是将军之官，谋略思虑由它产生。胆是中正之官，决断由它产生。” 肝胆相合，气性相通，所以各种谋划思虑都要由胆来作出决断。胆与咽喉相互对应，所以咽喉是胆的使者。这种人经常谋划思虑却不能决断，所以胆气虚弱，胆气向上溢出，于是口中发苦。用胆的募穴和俞穴治疗。胸腹部的穴位叫募穴，背脊部的穴位叫俞穴。胆的募穴在乳头下方第二肋间的外侧，距期门穴下五分。胆俞穴在第十胸椎棘突下，两旁各相距一寸半。按：胆主决断；如果过度思虑而不能决断，胆气就会虚弱，胆汁上溢到咽喉，因此口中发苦。黄帝说：有患癃病的，一天小便数十次，这是正气不足。身体热得像炭火，颈部和胸部好像被阻隔，人迎脉躁动而强盛，呼吸喘促、气机上逆，这是邪气有余。这是阳气在体表过于旺盛、阴气不足，所以说是有余。太阴脉微弱细小，像头发一样，这是不足。这种病在什么部位？病名是什么？按：所谓癃病而一天小便数十次，是说小便涩滞而且频繁。所谓颈部和胸部像被阻隔，是胸部和咽喉的气息不通。所谓人迎脉躁动而强盛，是胃脉过于强盛。所谓太阴脉细得像头发，是肺脉微弱，仿佛将要断绝。岐伯说：病在太阴，病势却盛在胃，颇有关系在肺；这种病名叫厥，属于不治的死证。这就是所谓五种有余、两种不足。黄帝说：什么叫五种有余、两种不足？岐伯说：所谓五种有余，是五种病证的邪气都有余。所谓两种不足，也是指病气不足。如今体表有五种有余，体内有两种不足，这样一来，身体既不能说是表证，也不能说是里证，确实是死证，已经很明显了。体表五种有余：一是身体热得像炭火，二是颈部和胸部像被阻隔，三是人迎脉躁动而强盛，四是喘息，五是气机上逆。体内两种不足：一是患癃病而一天小便数十次，二是太阴脉微弱细小得像头发。像这样的病，如果说是表证，体内却有两种不足；如果说是里证，体表又有五种有余。表里都无法据此判断，补法和泻法自然难以施行，所以说这个人的病既不在表也不在里，确实是死证，已经很清楚了。按：凡是说厥、说厥逆，都是指四肢逆冷以及神志不清的称呼，并不一定就会死亡。况且黄帝所问的是病状，与四肢逆冷的含义毫无关系。我认为这里说的“厥”，是竭尽、耗竭的意思。气血都已耗竭，所以各种证候相互矛盾，因而成为不治的死证。

译黄帝说：有人一出生就患有巅疾，这种病叫什么？是从哪里得来的？岐伯说：病名叫胎病，是在母腹中时形成的。母亲曾受到极大的惊吓，气向上冲而不能下降，精气聚集在一起，所以使孩子出生后发作巅疾。按：“巅”解释为头顶，恐怕不对，怀疑就是“癫”字的讹误。如今出生就患癫疾的人很多，例如五痫就是这样。黄帝没有说明这种病具体是什么症状，只说是巅疾。岐伯回答说是在母腹中时因母亲受到大惊而得，这显然就是癫痫。如果说是头顶上患了某种病，或肿或痛，或长疮疡，那么又怎么会是惊吓导致的呢？这样岐伯的回答就不对了；而且这也不是什么奇病，黄帝也没有必要询问。黄帝说：有人患有[缺字]然、好像有水的样子，切脉时脉大而紧，身体没有疼痛，形体也不消瘦，不能进食，食量很少，这叫作什么病？[缺字]然，是说面部和眼睛浮肿隆起，面色夹杂不正常。所谓大紧，是说脉象像弓弦一样。脉大表示气盛，脉紧表示有寒。寒气侵入体内却反而没有通常的疼痛，症状与众不同，所以询问这种情况。岐伯说：病发生在肾，病名叫肾风。患肾风而不能进食，又容易受到惊吓，惊吓之后心气衰弱的，就会死亡。黄帝说：好。按：这里说肾风的证候，虽然食量少，仍然可以治疗。如果不能进食又容易受惊，就是木气旺盛而侵犯脾土；再加上心气痿弱，火又不能生土，必然会死亡。内篇　第三卷 大奇论 本篇根据脉象辨别证候，确实是医家的重要纲领。但内容还不够详尽完备，应当与《平人气象论》《玉机真脏论》等篇相互参看。不过，那些篇章讲的是通常情况，本篇所讲的接近异常情况，所以用“大奇”作为篇名。肝脉、肾脉、肺脉都满而有力，便会发生肿病。“满”是说脉气充满而有力。“肿”是指痈肿。脏气充满到这种程度，就会出现这样的病。按：《阴阳应象大论》说：“热邪过盛就会发生肿胀。” 如今这三条经脉的脉象都满而有力，显然是实热病无疑。肺气壅塞，出现喘息，双侧[缺字]部胀满。肺收藏气，向外主司呼吸；它的支脉从肺系分出，横向走到腋下，所以会喘息并且双侧[缺字]部胀满。按：“雍”与“壅”相同，正因为气机壅塞阻滞，所以喘息而胀满。王氏没有解释其中的原因，《甲乙经》又写作“痈”，都是错误的。肝气壅塞，双侧[缺字]部胀满，躺下就惊恐，不能小便。按：肝本来就厌恶郁结，气机壅塞就更加郁结了。“[缺字]”就是腋部。腋部是肝经所分布的部位，所以肝气壅塞就会使双侧[缺字]部胀满。人躺下时气会收敛；肝气已经壅塞，又平躺下来，气想要舒展却不能，所以会出现惊恐。肝经环绕阴器，所以肝气壅塞就会小便不利。王氏的注释广泛牵引经脉内容，十分肤浅鄙陋。肾气壅塞，腰部以下直到小腹都胀满。原本写作“脚下”，其中“脚”应当改为[缺字]。如果写作“脚”，就成了从下向上说，与“下至”不相合。现在把它订正过来。小腿有粗有细，大腿[缺字]大，腿脚跛行，容易形成偏枯。按：这也是腰部以下的病变，同样属于肾病。这是说肾气已经壅塞，不仅会出现下部胀满，而且双足还会发生跛行、容易偏枯的病变。肾是生气的根源，所以肾气壅塞就会气凝血滞，因此发病时会出现这些情况。膝盖以上叫大腿，膝盖以下叫[缺字]；胫与[缺字]是同一部位。所谓大小，是说两边不相等。所谓跛，是说两脚行动不协调。所谓易，是说会发生变化，或在左边，或在右边，没有固定的位置。这叫偏枯证，也是肾气壅塞造成的危害。“髀”读作“卑”。[缺字]读作“杭”。“跛”的“波”读上声。心脉满而大，会出现癫痫、抽搐和筋脉挛急。肝脉细小而紧急，会出现癫痫、抽搐和筋脉挛急。按：心与肝是不同的脏，脉象一为满大、一为小急，也是不同的脉象，为什么病症却相同呢？心属火，主生血；脉象满大，说明火盛而使血燥。肝藏血而主筋；脉象小急，说明气寒而血液凝滞。这两种情况都足以导致癫痫抽搐，总的来说都是血不能濡养筋脉；心病是由于热，肝病是由于寒。“痫”就是癫痫。“螈”读作“炽”，“螈”[缺字]。肝脉像马奔跑一样紊乱，说明突然受到了惊吓。按：“骛”是马乱跑的意思。肝脉像马一样乱窜，是肝气奔乱，必定是受到惊吓所致。脉象不能到达，像失声不能说话一样，这种情况不治疗也会自行痊愈。按：所谓“不至”，是说脉体沉伏。“喑”是不能说话。惊恐到了极点，脉会沉伏，口也不能说话；惊恐消除后就会自行恢复，不必治疗。肾脉、肝脉、心脉都细小而紧，且没有力量鼓动，都是瘕病。按：脉细小说明气血都虚，脉紧说明有寒。所谓不鼓，是说脉来无力，不能有力地鼓动。“瘕”有假聚之意；气血虚寒，就会凝滞不行，好像有积聚在体内一样。肾脉和肝脉都沉，是石水病。肾属少阴。肝属厥阴。这两个脏都属阴，脉象又都沉，便是阴寒不能化、水气凝结的病，名叫石水。现在有一种腹胀而按之坚硬的病，就是这种情况。肾脉和肝脉都浮，是风水病。肾本来主水，肝则主风；如果两脉都浮，说明病起于外感，属于虚性的浮肿胀满。两脉都虚，是死证；肾是五脏之主，肝是生发之主，二者都不足，就等于生命的根本都衰弱了，所以会死亡。两脉都细小而带弦，是将要发生惊病。按：脉小表示虚，脉弦表示有邪；虚而兼有邪气，恐怕将要发生惊病。所谓将要惊，是说还没有立即发惊。肾脉大、紧、沉，肝脉也大、紧、沉，都是疝病。疝病是寒气结聚形成的。按：肾脉紧而沉，说明水寒气滞；肝脉紧而沉，说明筋脉拘急、血液凝滞；凝聚成形，疼痛不能忍受，这就是疝病。心脉搏动有力而滑利、紧急，是心疝；肺脉沉而搏动有力，是肺疝。按：心和肺也有疝病，岐伯没有说明它们具体是什么症状，只说了脉象。所以这两种疝病，世人只保留了病名，却不了解它们的真实情况。注释说，都是寒邪侵袭脏腑所致，这种说法确实没有欺妄。三阳脉紧，是瘕病；三阴脉紧，是疝病。太阳经受寒，血液凝结而形成瘕；太阴经受寒，气机聚结而形成疝。少阴脉急促，是痫厥；阳明脉急促，是惊病。“二阴”指少阴。“二阳”指阳明。按：所谓“急”，是脉搏来时冲击指下。痫厥的证候多属于风痰；少阴脉急而且数，是痰进入心肾的表现。惊病有一半属实、一半属虚；阳明脉急而且数，是胃火向上冲击所致。脾脉在外侧鼓动而又沉，是肠痢；即使病久也会自行痊愈。“外鼓”是指脉在手臂外侧鼓动。按：“肠 ”，就是痢疾。痢疾的脉大多沉，是因为体内有积滞。如果兼有外侧鼓动，说明气并不阻滞，积滞容易清除；即使病久也会自行痊愈。“外鼓”就是浮动的意思，注释却解释为在手臂外侧活动，未免过于拘泥。肝脉细小而和缓，是肠痢，容易治疗。

译按：肝脉忌见强劲、急促或沉而数；现在见到细小而和缓的脉，说明虽然虚弱，却还有胃气，所以容易治疗。肾脉细小、沉而有力，是肠痢下血。细小说明阴气不足，有力说明阳气乘虚侵入；热在下焦，所以会下血。血液发热、身体也发热的，会死亡。血热而身热，是阴气已经败亡，所以会死。心、肝两脉也都见下血；心、肝两脏同时发病的，还可以治疗。肝藏血，心养血，所以两脏患病都能出现下血。如果两脏同时患病，属于木火相生，所以还可以治疗。心、肝两脉细小、沉而涩，是肠痢；身体发热的会死，出现发热后七天会死。心、肝脉细小而沉涩，是〔原文缺字，含义不完整〕。肠痢而身体发热，是火气在体内断绝，离开心脏而归于体表，所以会死。火的成数是七，所以七天后死亡。按：《通评虚实论》说：“肠痢而身热就死，身寒就生。” 这里说肠痢身热者会死，出现发热后七天死亡。大概是说，下痢脓血的病，体内积滞本来就多，又感受了外来的风邪而发热；若要解表祛邪，里部积滞还没有清除，若直接攻下积滞，外邪又会随之进入体内。这种病最难治疗，所以说会死。现在的注释说火气在体内断绝，离开心脏而归于体表，认为这种身热是元气泄脱、火无根而浮越于外。而且把七说成火的成数，实在是错误得很。人的疾病有单独的证候，也有兼杂的证候；单独的证候容易治疗，兼杂的证候难以治疗。肠痢，是思虑过度、劳累操持的人饮食受伤，积滞日久而形成痢疾。痢疾将要发作时，中气已经虚弱，风邪容易侵入；偶然又感受风寒，于是身体发热，这是内伤兼有外感。凡是内伤兼外感的疾病，虽然难治，也未必都会死亡。只是这种内伤兼外感与其他证候不同：脾胃患病而发展到下痢脓血，正气已经极度虚弱，又感受风邪，脾土承受不了木邪的克制，所以有死亡的情况；难怪经文断定这种病会死。我读《内经》到这一段，反复推究了许多次，仍未能明白它的含义。后来我给人治病，又反复仔细思考，才得到解释。每逢遇到这种证候，必须先提升、疏解体表的外邪，然后再治疗痢疾。有的痢疾很重而身体并不太热；有的患痢疾且寒热往来，像疟疾一样；有的疟疾、痢疾同时出现，并有胸闷呕吐；有的痢疾很重而只有微热，病人自己却不知道。若只单独治疗痢疾，邪气会随着治痢药物进入得更深，以致体表反而不再发热，邪气陷入体内，里急后重不止，脓血不断，最终无法救治。我常用柴胡、桔梗、黄芩、芍药、人参、当归、广皮、甘草，扶助正气而托出外邪，使肝木不致损伤脾土；外邪去除后，内在的痢疾自然减轻。即使病势很重，也有一半以上能够痊愈。这就是我治疗兼证时的苦心，大体上是暗中采用李东垣治疗内伤兼外感的方法来施治。有志于此道的人，不可不知道。脉搏来时强有力，而又鼻出血、身体发热的，会死亡。鼻出血属于虚证，脉本不应强有力；现在反而强有力，是正气极度亢盛所致，所以会死。脉象浮散而相合，浮散相合如同数脉，一呼吸间跳动十次以上，这是经脉之气不足；这种情况即使症状轻微，也会在九十天后死亡。它像浮动水波相互冲合，后来的波越过前面的波，快速而动，没有固定的规律。按：一呼一吸为一息；一息跳动十次以上，就是数脉达到极点。“浮合”是形容举按之间脉象浮泛而没有根。这种脉象显示的是哪一方面的不足，究竟是谁使它如此？或许是各经之气败散而没有根基，才会出现这种情况吧。脉来像燃烧的柴薪，是心的精气被夺失；草木干枯时就会死亡。所谓“像柴薪燃烧”，是说火焰忽明忽灭、形状不定，随即熄灭。脉来像散乱的叶子，是肝气虚弱；树叶落下时就会死亡。像散叶随风飘动，形态没有定准。脉来像“省客”；所谓“省客”，是脉道阻塞而又鼓动，这是肾气不足。〔原文前有缺字〕枣树开花时就会死亡。“脉塞而鼓”，是说脉刚出现，顷刻间又停止不见。脉来像丸状泥团，是胃的精气不足；榆荚落下时就会死亡。像珠子转动一样，这就叫作“丸泥”。脉来像横着的木格，是胆气不足；禾谷成熟时就会死亡。脉长而坚硬，像横木横在指下。脉来像弦线一样，是胞的精气不足；病人喜欢说话，在下霜时死亡；如果不说话，还可以治疗。胞的脉络与肾相连，肾脉又夹着舌根；人的气不足时，本应不能说话。现在反而很会说话，说明真气在体内已经断绝，离开肾而浮越到舌，所以会死。脉来像交错的漆液；所谓“交漆”，是脉从左右两旁歧出，症状稍微显现，三十天后死亡。从左右两旁歧出，是说像漆液滴落交错，左右反向扭曲。脉来像涌出的泉水，浮在肌肉中鼓动，是太阳之气不足；病人少气、没有食欲，在韭菜抽穗时死亡。像泉水涌动，只向外流出而不向内回入。脉来像崩塌泥土的形状，按下去却摸不到，是肌肉之气不足；先出现黑、白两种面色，在雷声发生时死亡。“像崩塌泥土”，是说浮取时脉大而空虚，按下去就没有了。按：“垒发”应作“雷发”。雷在春天发生，是说脾胃有病的人，遇到木气旺盛的时令必死。脉来像悬挂的肉瘤；所谓“悬雍”，是浮取、切按时脉反而越来越大，是十二经脉腧穴之气不足；水结冰时死亡。像口腔上腭悬挂着的悬雍垂。脉来像放倒的刀；所谓“偃刀”，是浮取时细小而急，按下去又坚硬、粗大而急。五脏积聚着热，寒热之邪独自合并于肾；这样的人不能坐，到立春时死亡。“菀”是积聚。“熟”是热的意思。脉来像圆珠般滑动，指下却不能顺利触及；所谓不能顺利触及，是按下去就摸不到。这是大肠之气不足；枣树长出叶子时死亡。脉来像花朵，病人容易恐惧，不愿坐下或躺卧，走路、站立时总在听声音；这是小肠之气不足，到深秋时死亡。脉来像花，是说脉象似花朵般虚弱，不能平正地诊取。小肠经脉向上进入耳中，所以总是在听。按：以上脉象，从“浮合”开始共有十五种，含义大多难以理解。我不敢勉强解释，只谨慎依照注释记录下来，暂且保留疑问。内篇·第三卷。病能论。“能”犹如说情状，是说疾病的情状。全篇共有七条，其中有精深的义理，也有缺漏和错误，还有衍文，确实是拼缀汇集而成的一篇。

译黄帝问：有人患胃脘痈，诊察时应当怎样？岐伯回答：诊察这种病，应当候察胃脉；胃脉应当沉细。脉沉细表示气逆，气逆则人迎脉非常旺盛；人迎脉旺盛就有热。人迎脉就是胃脉。胃是水谷之海，气血本应充盛强健；现在反而脉沉细，是违背正常平和状态。人迎，是喉结旁边跳动、并能应指的脉。按：胃痈属于实热证，脉应当沉细而有力。有力，是实热的表现。沉细，是毒邪蓄积在体内的表现。经文虽然只说沉细，但它有力是毫无疑问的。王冰的注释直接把沉细解释为虚，是错误的。凡诊脉时，若右关部内侧见沉细有力的脉，外侧又见结喉旁的人迎脉旺盛跳动，诊察到这种情况，毫无疑问就是胃痈。脉气逆而且旺盛，热就聚集在胃口而不能运行，所以胃脘形成痈。气血壮盛而热邪在体内迫近，二者相合，所以结聚成痈。黄帝说：好。有人躺下却感到不安稳，是什么原因？岐伯说：脏腑有所损伤，或情志有所系恋，就会躺卧不安，所以人的病不能远离其情志来解释。按：王冰本作“精有所之，寄则安”。文意难以贯通。《甲乙经》作“情有所倚则卧不安”，这是正确的，现在改从此说。《上古天真论》说：“心情恬静、虚无，真气就会顺从运行，精神守持于内，疾病从哪里来呢？” 《生气通天论》说：“苍天之气清净，人的志意就能安定。” 大概心中没有贪慕，情感就没有执着；心境坦然地躺下，自然安稳舒适。那些追逐功名的人，奔波于荣华俸禄之间；那些追逐财利的人，〔原文“权 夫泉刀”有疑误〕；至于沉溺酒色的人，早晨抱着酒器，晚上又钻寻幽僻的门户。他们的心意四处奔驰，精神摇荡而不能安定，白天总觉得时间不够，夜里还要接着奔忙，躺下也不能马上安睡，这都是情志有所依恋造成的祸害。因此，想要保全生命，首先必须去除疾病。想要去除疾病，必须断除妄想。想要断除妄想，首先要使心清静。心清静，妄想就会消除；妄想消除，精神就会安定；精神安定了，还会有什么不能安睡的呢？由此可知，枯坐参禅、断绝六根，确实是祛除疾病的良法。“悬”与“远”的意思相同。黄帝说：人不能仰卧，是为什么？按：“偃”就是仰卧。岐伯说：肺是五脏的覆盖。肺位居高处，像叶片一样展开，其他四脏都在它的下方，所以这样说。肺气过盛，脉就大；脉大，就不能仰卧。肺气充盛壅满，仰卧时就会气促喘急。黄帝说：有人患厥病，诊得右脉沉而紧，左脉浮而迟；否则，这种病的病位究竟在哪里？按：《甲乙经》不作“不然”，而作“不知”。在冬天诊察时，右脉本来应当沉紧，这是与四时相应；左脉浮而迟，则是违背四时。左脉出现这种情况，主要应当判断病在肾，并且与肺有相当关系，因此会腰痛。（浮脉属于肺脉，所以说这种情况大多与肺有关。） 腰是肾的外府，所以肾受到疾病侵袭，就会腰痛。） 黄帝说：为什么这样说呢？岐伯说：少阴脉贯通肾脏并联络肺脏，如今出现肺脉，说明肾也因此患病，所以说这是肾所导致的腰痛。（左脉浮而迟，并不是肺脉真的出现了，而是因为左肾不足，脉不能沉下去，所以呈现肺脉，实际上是肾患病。） 黄帝说：讲得好！有患颈部痈疮的人，有的用砭石治疗，有的用针灸治疗，却都能治好，这其中真正的道理在哪里？（所采用的治疗方法不同，但痊愈的结果相同，所以想知道其中真正的方法究竟是什么。） 岐伯说：这是病名相同而病情等级不同。痈中之气已经壅滞不通的，适宜用针刺破，使其排除。气势旺盛、血液聚积的，适宜用砭石刺破，以泄去其中的气血。这就是所说的同病异治。（“息”是腐败的肉，即死肉。） “石”是砭石，用来刺破大的痈疮，使脓液流出。按：治疗方法之所以不同，是因为各种痈疮的病因和情况各有适宜的治法。） 黄帝说：有患怒狂的人，这种病是从哪里产生的？岐伯说：产生于阳气。黄帝说：阳气为什么会使人发狂？岐伯说：阳气因为突然受到挫折而郁结，难以疏泄，所以容易发怒。这种病名叫阳厥。（这是说阳气受到挫折后郁结，不能发散。） 这种人容易发怒，也是因为曾经突然遭受挫折，内心不能舒畅所造成的。这些都是阳气逆乱、躁动到了极点所产生的，所以病名叫阳厥。） 黄帝说：怎样知道是这种病呢？岐伯说：阳明脉本来经常搏动，太阳脉和少阳脉本来不明显搏动；如果原本不明显搏动的脉也出现搏动，就是严重疾病的征候。（本来不应当经常搏动，反而搏动得很厉害，说明这种搏动就是病态。） 按：这里说的是颈项部位搏动的脉。阳明的人迎脉，搏动在结喉旁边。太阳的天窗脉，搏动在颈项两侧大筋前方的凹陷中。少阳的天容脉，搏动在下颌弯曲处的下方。不过阳明通常气血都多，搏动明显，所以说常常搏动。太阳通常气少，少阳通常血少，搏动隐约，所以说不搏动。如今阳厥的证候是三条阳脉都搏动，不仅原本搏动的脉搏动，原本不搏动的脉也搏动了，这种疾病难道还不严重吗？） 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：减少他的饮食，病就会好。食物进入阴分，在阳分滋养和增长阳气，所以减少饮食，病就会好。让他服用生铁落煎成的饮剂，因为生铁落能够使上逆的气下降。黄帝说：讲得好！（按：饮食可以养人，吃得过多也能伤人。） 没有病时尚且要节制谨慎，已经患病后如果仍然放纵饮食，就会生痰助火，使胃气不足并牵引邪气；原本养人的食物反而会变成害人的东西，所以阳厥证尤其应当减少饮食。大体说来，饮食精细的能化生精气血液，粗劣或过量的则会助长虚浮亢盛。人有邪气，必定要依托卫气而发作，因为卫气是水谷所化生的强悍之气。阳气旺盛的人容易多食，应当禁止他进食，所以说“夺食”。铁落属于金属；要制约火气，首先必须平抑木气。“洛”字在《甲乙经》中写作“落”，这是正确的，现从《甲乙经》作“落”。） 有的人患病，身体发热而疲软无力，汗出得像洗澡一样，怕风而气短，这是什么病？岐伯说：病名叫酒风。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：泽泻、术各十分，麋御五分，混合后，每次用三指撮取，作为饭后服用的药。……这是饮酒后感受风邪所致。《风论》说：“饮酒后感受风邪，就成为漏风。” 这种病也叫漏风。过量饮酒，会使阳气旺盛，肌腠疏松，汗孔张开。阳气过盛就会使身体痿弱，所以身体疲软无力。肌腠疏松，风邪就会侵入；汗孔张开，气就会向外泄，所以汗出得像洗澡一样。风邪从外侵袭，皮肤肌腠又张开，汗出过多而里气虚弱，热邪熏蒸肺脏，所以怕风、气短。因为由饮酒引起疾病，所以叫酒风。术，味苦、性温而平，主治大风，能够止汗。麋含，味苦、性寒而平，主治风湿和筋脉痿弱。泽泻，味甘、性寒而平，主治风湿，能够益气。药应在饭后服用，所以称为“后饭”。黄帝说：妇人怀孕后，如果使用有毒药物治疗，情况怎样？岐伯说：有病在先，即使使用有毒药物，也不会造成损害。（前一个“无殒”是说母体必定保全，后一个“无殒”是说胎儿也不会死亡。）

译按：“毒之”是说妇人怀孕而患有积聚，能不能用有毒药物治疗。“有故无殒”是说既然确实有病，即使用峻猛的药物，母子也都可以不受伤害。） 黄帝说：我想听听其中的原因，这是什么意思？岐伯说：大的积聚可以用药攻治，但只须使它减退大半就停止；攻治超过这个程度就会使人死亡。（超过限度而仍想把病邪攻尽，体内还残留着药物的毒气；既然已经没有可攻的病邪，仍承受毒药的攻伐，就会损伤人体中和之气，所以过度攻治就会死亡。） 按：人之所以形成积聚，多是由于正气内虚，不能运化，所以要消除积聚，必须顾护正气。攻治积聚的药物都属于药性峻利之剂，积聚去掉大半后，病势自然难以停留；元气逐渐增强，积聚也会渐渐减少。如果不停地攻治，必然损伤元气，反而使积聚更加猖獗，甚至胀满而死，不能不慎重。这一段，王冰本的原刻本来编在《六元正纪大论》中，因为与上下文意思不合，所以移到这里。） 内篇　第三卷 疟论 疟病是邪气与正气相互争斗所致的疾病，邪气乘正气虚弱而入，寒热交替侵袭，停止后又反复发作，而且发作时热势最盛，所以病名叫疟。疟病虽然证候很多，但如果身体没有先受到外邪感受，就一定不会发作；同时如果体内没有可供外邪乘虚而入的机会，外邪也无法自行进入。本篇论述得曲折周详，比其他篇章论病更加详细。全篇共十四段：第一段前半总论疟病的寒热，后半讲每日发作的疟病；第二段讲隔日发作；第三段讲疟病发作有早有晚的不同；第四段再次解释隔日发作；第五段讲疟病发作的原因，起初并没有固定规律；第六段讲邪气留在体内，必定要随着卫气运行而发作；第七段讲寒疟、温疟、瘅疟三者的不同；第八段讲疟病正在发作时，不可以进行治疗；第九段再次详细论述疟病发作的原因，与第一段相同；第十段讲要治疗疟病，必须在尚未发作时进行，与第八段相同；第十一段讲疟病停止和发作是由于卫气运行，与第六段相同；第十二段论述三日疟、四日疟；第十三段讲一年四季都有疟病，并不只是夏秋两季；第十四段再次解释温疟、瘅疟，而略去寒疟不谈。《内经》论述的疟病，专门归属于外感病。至于血疟、痰疟、食疟、瘴疟等，又是疟病兼有的证候，医家应当仔细辨察。黄帝问道：疟病都产生于风邪，但它为什么会积蓄在体内并按时发作呢？（“”与“老”相同，也有瘦的意思。） 岐伯回答说：疟病开始发作时，先从毫毛竖立、皮肤发冷开始，继而伸懒腰、打呵欠，然后出现寒战、牙关振动。按：邪气侵入人体，原本是从毫毛孔窍进入的，所以发作时先使毫毛竦动、皮肤感觉瑟缩。正气虚弱，不能抵抗邪气，于是精神疲倦，腰部因此伸展无力，口也因此打呵欠。只是因为寒战，所以牙关才会振动。） 腰脊都疼痛，寒冷退去后，体内外都发热，头痛得像要裂开一样，口渴而想喝冷饮。黄帝说：是什么气机导致这样的情况？我想听听其中的道理。岐伯说：阴阳之气在上下相互交争，虚证和实证交替出现，这是阴阳之气相互转移造成的。（阳气向下运行到极点后又向上，阴气向上运行到极点后又向下，所以说阴阳在上下交争。） 阳气虚弱，就出现体表寒；阴气虚弱，就出现体内热；阳气旺盛，就出现体表热；阴气旺盛，就出现体内寒。由此寒退而热生，虚实交替出现，阴阳之气也随之相互转移。） 阳气并入阴分，就会阴实而阳虚；阳明气虚，就会寒战、牙关振动。太阳气虚，就会腰、背、头、项疼痛。（“阳并于阴”是说阳气进入阴分。） 阳明，就是胃脉。胃脉从承浆穴交会处开始，随后分开运行，沿着下颌后缘向下，从大迎穴处出来。它的分支从大迎穴前方向下，经过人迎穴。所以胃气不足，就会怕冷、战栗，颐部和下颌也会振动。） 太阳，就是膀胱脉。它的脉从头部分出，向下经过颈项，沿肩胛内侧，夹着脊柱到达腰部中央，所以气不足就会腰、背、头、项疼痛。） 三条阳经都虚弱，阴气就会占优势；阴气占优势，骨骼就会寒冷疼痛；寒气从体内产生，所以体内外都寒冷。按：阳气主外，阴气主内，邪气在阳分就发热，邪气在阴分就发寒。如今三条阳经的邪气一同进入阴分，阴气盛到了极点，全身都寒冷；这是内在的寒冷，但实际上是由外邪侵入所造成的。） 阳气旺盛就会体表发热，阴气虚弱就会体内发热，内外都发热，就会气喘而口渴，所以想喝冷饮。（按：阴气在体内盛极之后，阳气又从中透出而转为旺盛，所以内外都发热并口渴；这又是由内向外发展，所谓虚实交替，疟病的情状就是这样。） 阳气越盛，阴气就越虚；阳气盛就表现为外在发热，阴气虚就表现为内在发热，凡是疾病都如此，不只是疟疾这样。这些都是由于夏天受到暑邪损伤，暑热之气旺盛，藏在皮肤里面、肠胃外面，这正是营气所居的地方。这会使汗孔疏松。（按：这里的“空”就是“孔”的意思。） 腠理开放，因而又受到秋气影响；出汗时遇到风，或者洗浴时受到水气，水气便停留在皮肤里面，与卫气共同存在。卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分。水气遇到阳气就向外发出，遇到阴气就向内迫近，内外相互搏击，所以每天发作。（按：前文说阴阳交替胜过对方就会产生寒或热，这里是在推究疟疾发病的原因。营气主管血，卫气主管气。血属于阴，居于体内；气属于阳，运行在体外。《灵枢经》说：“卫气的作用，是温暖分肉，充养皮肤，使腠理丰厚，掌管腠理的开合。” 邪气侵入人体，必定要依附卫气才会发作，正是因为卫气运行周流全身，沿经脉向外到达，邪气也随之发作。这里所说的“气”，是指邪气。卫气一日一夜运行于全身，邪气也随之出入，所以每天发作一次。黄帝问：为什么有的疟疾隔一天才发作一次？岐伯说：这是因为邪气停留得深，向内迫近阴分，阳气单独发出，而阴邪留在里面；阴邪与阳气相争，不能向外发出，所以隔一天才发作。（按：邪气进入阴分越深，距离阳分越远，等它返回体外并与卫气相应时，已经多过一天了，所以隔一天发作。）

译黄帝说：好。有的疟疾发作得晚，有的发作得早，这是什么气造成的？岐伯说：邪气停留在风府，沿着脊柱两旁向下行。（风府穴在项部上方，进入发际一寸，在大筋内侧凹陷的中央。“膂”是指脊柱两旁。） 卫气一日一夜会聚于风府穴，第二天又向下运行一个节段，所以发作得较晚。邪气起初停留在脊背，卫气每到风府，腠理就开放；腠理开放，邪气就进入；邪气进入，疾病就发作。因此发作的日期逐渐推迟。（“节”是指脊骨的骨节。然而邪气距离卫气越远，彼此会合就越迟，所以发作会推迟到傍晚。按：这里说疟疾发作有早晚，似乎是以脊骨各节的上下次序为依据。实际上元气虚弱下陷，发作时间必然逐日推迟；所谓每天向下移动一个骨节，未必不是正气逐渐虚弱造成的。） 邪气从风府开始，每天向下移动一个骨节；第二十五天到达〔缺字〕骨，第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之脉。此后邪气向上运行，九天后从缺盆中出来；邪气所在的位置逐日升高，所以发作时间也逐日提前。（从项部以下到尾部共有二十四个骨节，所以每天向下移动一个骨节，第二十五天到达〔缺字〕骨，第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之脉。伏膂之脉，是指运行在膂筋之间、肾脉潜行的部分。肾脉沿大腿内侧后缘向上，贯穿脊柱而归属于肾。其中直行的一支，从肾向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中。因为它贯穿脊柱，又不按通常经穴的正道运行，只沿膂筋潜行，所以称为伏膂脉。这是因为肾脉贯穿脊柱而归属于肾，并向上进入肺中。肺经以缺盆作为通道。阴气运行较快，所以邪气向上运行，九天后从缺盆中出来。按：脊骨本来有二十一节，每天向下移动一节，应该到第二十二天；到达〔缺字〕骨应该是第二十三天。但王冰本各自多出三天，大概是把项部三块骨也算在内了。全元起本、《甲乙经》和《太素》都作二十一天、二十二天，这是只按照脊骨本身的数目来说的，实际上原本没有不同。） 隔日发作，是由于邪气向内迫近五脏，横向连结募原；它所经过的道路远，邪气所在的位置深，运行缓慢，不能与卫气一同运行，也不能全部出来，所以隔一天才发作。（按：卫气一天运行一周，邪气进入得深，所以不能与卫气一同运行。募原，是膈膜的原部。邪气侵入得又深又广，所以说它横向连结。“募”字，全元起本作“膜”，《太素》和巢元方本也都作“膜”，《举痛论》同样作“膜原”。） 黄帝问：先生说卫气每次到达风府，腠理就开放；腠理开放，邪气就进入；邪气进入，疾病就发作。现在卫气每天向下移动一个骨节，邪气发作时并不在风府，那么每天发作又是怎么回事？岐伯说：（按：新校正说：“考察全元起本、《甲乙经》和《太素》，从‘此邪气客于头项’到下面的‘则病作故’，共八十八字，均没有。” ）这是邪气停留在头项，沿膂筋向下运行的情况。所以人体虚实不同，邪气侵入的部位不同，就不一定正好在风府。因此，邪气侵入头项的，卫气到达头项时发病；侵入背部的，卫气到达背部时发病；侵入腰脊的，卫气到达腰脊时发病；侵入手足的，卫气到达手足时发病。卫气所在的部位与邪气相合，疾病就发作。所以风邪没有固定停留的部位；卫气发出到达哪里，哪里的腠理就必然开放；邪气在哪里与卫气相合，那里就是它停留的部位。（人体虚实不同，邪气侵入的部位不同，卫气与邪气相合，疾病就在那里发作，不一定都要在风府发作。） 黄帝说：好。风病和疟疾相似，属于同一类病，但风邪总是留在体内，疟疾却有时发作、有时停止，这是为什么？岐伯说：风邪停留在固定的部位，所以总是存在。疟邪随着经络下沉，向内迫近，所以要等卫气与它相应时才发作。（按：风病和疟疾都能出现寒热，所以说它们相似。然而风邪侵入人体后，通常有固定的部位；疟邪却有发作和停止的不同。大概是疟邪之气与卫气相合就发作，与卫气错开就停止。） 黄帝问：疟疾先发冷，后来发热，是什么原因？岐伯说：夏天受到大暑侵袭，大量出汗，腠理开放；又因遇到夏季反常的凄冷水寒之气，寒气藏在腠理和皮肤里面；秋天再受到风邪侵袭，疾病就形成了。寒属于阴气，风属于阳气；先受到寒邪损伤，后来又受到风邪损伤，所以先发冷，后来发热。这种病按照一定时间发作，称为寒疟。（按：夏季本应炎热却反而寒凉，这是天气反常的邪气，多由阴雨连绵造成，所以说是凄冷的水寒之气。阴寒之邪已经潜伏，又遇到秋风，寒邪借风而发，于是成为疟疾。“按时发作”，是说疟疾有固定的发作时间，每到那个时间就发作。疟疾起因于寒邪，所以直接称为“寒”。） 黄帝问：先发热，后来发冷，是什么原因？岐伯说：这是先受到风邪损伤，后来又受到寒邪损伤，所以先发热，后来发冷。这种病也按时发作，称为温疟。（按：疟疾起因于寒邪，所以称为寒疟，这是对的。疟疾起因于风邪，也应该称为风疟，为什么反而称为温疟？风属于阳邪，阳的性质是温热。寒疟和温疟的区别，根本在于邪气侵入的先后。总的来说，寒疟多而温疟少，辨别时应当审慎。） 只有发热而不发冷，是阴气先已断绝，阳气独自发作，因此气少、心中烦闷，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。“瘅”就是热的意思。（按：“先断绝”不是说阴气已经衰败断绝，而是说火邪炽盛，纯阳独自旺盛，仿佛没有阴气；如阳明疟，适宜用白虎汤一类方剂。） 黄帝说：医经说，有余就泻，不足就补。现在发热属于有余，发冷属于不足。疟疾发冷时，汤火也不能使人温暖；发热时，冰水也不能使人寒冷，这些都属于有余和不足的情况。在这种时候，即使高明的医生也不能使病停止，必须等病势自行衰减后才能针刺，原因是什么？希望听听其中的道理。岐伯说：医经说，不要在〔缺字〕热盛时针刺，不要针刺脉象混乱不清时，也不要在汗水大量流出时针刺；这是因为病势正处于逆乱状态，还不能治疗。（〔缺字〕，指热势旺盛。“浑浑”，是说脉象没有头绪、紊乱不清。“漉漉”，是说汗液大量流出。按：这一段说疟疾正在发作时不能针刺；针刺既不适宜，药物治疗也可以由此推知，勉强服药往往会导致呕吐等逆证。“〔缺字〕”字读作“郝”。）

译疟疾开始发作时，阳气与阴气合并在一起；这时阳气虚而阴气盛，体外没有阳气，所以先出现怕冷、寒战。阴气逆乱到了极点，阳气又从内向外出来；阳气与阴气再次在体外合并，于是阴气虚而阳气实，所以先发热并口渴。疟邪之气与阳气合并，阳气就胜；与阴气合并，阴气就胜。阴气胜就发冷，阳气胜就发热。疟疾是风寒之气运行变化无常的病，病势发展到极点，就又恢复到原来的状态。疾病发作时，像烈火一样炽热，像风雨一样猛烈，无法抵挡。（……阴气盛会使胃中寒冷，所以先寒战；阳气盛会使胃中发热，所以先发热并想饮水。“复”是恢复原状的意思，是说邪气发作到极点后，又恢复原来的状态。按：人在没有患病时，阳气守卫体表，阴气守护体内。等到邪气侵入身体而发病，阴阳之气也随之发生紊乱。因此邪气进入阴分，阳气也随之与阴气合并；阳气既与阴气合并，就在体内而不在体外，所以体外没有阳气。“逆极”就是盛极的意思，盛极就必然转变；阴气又与阳气一起向外出来，再次合并在体外，这就是前面所说的虚实交替、阴阳相互转移。“夫疟气者”以下六句，是对上文的进一步解释，前后意思相同。所谓疟疾，是风寒之气运行无常；这里不说寒热，是因为疟疾的寒热本来就源于风寒。“病极”就是上文“逆极”的意思，指阴气达到极盛就发冷，阳气达到极盛就发热，随后疟疾又再次发作。注解把寒热都归于胃来说，错误很严重。） 疟疾尚未发作时，阴气还没有与阳气合并，阳气也没有与阴气合并，应当趁此调治，使真气安定，邪气才能消失。所以高明的医生不能在疾病已经发作时治疗，是因为此时气机正处于逆乱状态。黄帝说：好。那么应当怎样攻治？选择发作早晚又应当怎样？岐伯说：疟疾将要发作、阴阳之气将要发生转移时，必定从四肢末端开始。阳气已经受到损伤，阴气便随之而来，所以应在发作前，紧紧束缚相关部位，使邪气不能进入，阴气不能外出；仔细观察病情，凡是孙络充盛坚实并有瘀血的，都应取其血。这时正气已经运行离去，而邪气还没有与阴气合并。（按：这一段说要治疗疟疾，必须在尚未发作时进行，与前面第八段意思相同。“阳已伤”两句，是说阳气不能胜过邪气，导致邪气进入阴分。“真往未得并”，是说如果能在疟疾尚未发作时治疗，正气和邪气就会自行分离，不至于合并深入体内。） 黄帝问：疟疾没有发作时，有什么表现可以验证？岐伯说：疟邪之气必然交替地旺盛和虚弱。在邪气所在的部位，如果病在阳分，就发热而脉搏躁动；如果病在阴分，就发冷而脉象安静。病势达到极点，阴阳之气都衰弱，卫气与邪气分离，所以疾病暂时停止；卫气重新聚集，疾病便再次发作。（按：这一段是黄帝问，疟疾如果不发作，应当有什么表现可以验证。） 伯说，脉象的安静或躁动也可以用阴阳来区分，而疾病的暂时停止和再次发作，则随着卫气的运行而变化。所谓阴阳都衰竭，是说病程日久，气血一同虚弱，因此尺寸部位的脉象必定衰弱无力。所谓相离，是说卫气昼夜运行一周，而邪气有时深入脏腑，所以有时会彼此分离。“休”就是暂时停止。集，指邪气再次与卫气相合。黄帝问：有时发作间隔二日，或要到数日后才发作；有时口渴，有时不口渴，这是什么原因？岐伯说：之所以隔日发作，是因为邪气和卫气停留在六腑中，有时彼此错过，不能相遇，所以暂时停止几天后才发作。按：相失就是前面所说的相离；彼此离得越远，间隔的天数就越多。疟疾是阴阳交替而有盛衰，有时相争得厉害，有时不厉害，所以有时口渴，有时不渴。阳气胜过阴气而且程度较重，就会口渴；阳气胜过阴气但程度不重，就不会口渴。“胜”是指某一方的气比另一方强盛。黄帝说：医论说夏天伤于暑邪，秋天必然患疟疾；如今疟疾却不一定在秋天发作，这是什么原因？按：“不一定相应”是说疟疾的发作不全都在秋天。岐伯说：这是与四时相应的缘故。至于病证表现不同，是因为它反映了四时的变化。秋天发病的，寒意很重；冬天发病的，寒意不重；春天发病的，怕风；夏天发病的，多汗。按：所谓与四时相应，是说发病原因本来就因四时不同，所以疟疾不全在秋天发作，而是四季都可能有疟疾。所谓表现不同，是说证候与通常情况不同，也不符合当时的季节气候。例如秋天气候虽凉，病人却寒意很重。冬天气候严寒肃杀，病人反而不觉得寒冷。春天本应舒展畅达，病人却反而怕风。夏天虽然容易出汗，但这种病本来不容易出汗，如今却直接表现为多汗，这就叫病证异常而与季节相反。总的来说，疟疾的表现固然与季节相反，但它的发作总不超出秋、冬、春、夏四季之外；这正是所谓反四时，也就是与四时相应，因此疟疾不全在秋天发作是合理的。只是因为夏天受暑、秋天发疟的情况较多，所以古代医论才这样说。黄帝说：温疟和寒疟，究竟都停留在哪里？它们停留在哪个脏？岐伯说：患温疟的人，是冬天受到风邪，寒邪藏在骨髓之中；到了春天，阳气大盛，邪气不能自行排出。后来又遇到大暑，脑髓受热而消烁，肌肉消瘦，腠理张开泄汗，或者因用力活动，邪气便和汗一起排出。这种病藏在肾中，病邪之气先由内部向外发出。这样就会阴虚而阳盛；阳气旺盛，就会发热。阳气盛到极点而衰减，邪气便又返回体内；进入体内后阳气虚弱，阳气虚弱就会发寒。所以先发热后发寒，称为温疟。按：“衰”是盛到极点后发生转变，和前文所说病势极盛后转为相反的意思相同。注家把它解释为病势衰退，那就成了疟疾已经痊愈，不应再说阳虚就会发寒。黄帝说：瘅疟是怎样的？岐伯说：瘅疟患者肺中素来有热，体内阳气旺盛，厥逆之气向上冲逆；中焦之气充实而不能向外宣泄。因用力活动，腠理张开，风寒便停留在皮肤之内、肌肉之间而发病。发作时阳气更盛，阳气盛而不衰减，病就形成了。这种病邪之气不能到达阴分，所以只有发热而不发寒；病气内藏于心，外停留在肌肉之间，使人肌肉消瘦脱落，因此称为瘅疟。黄帝说：好。按：体内本来有实热，又感受风寒，这是三阳经的邪热，是疟疾中邪气有余的一类。“其气”指病邪之气。病邪全在阳分，所以说它不能到达阴分。按：关于寒疟、温疟、瘅疟，岐伯虽然已经在前文解释过，但详略仍有不同，所以黄帝又再次询问。这次回答只有温疟和瘅疟而没有寒疟，想来是前面已经回答过了，所以后文不再提及。内篇　第三卷 风论 风邪是六淫之一，也是各种邪气之首。所以医经典籍说，风是百病之长，又说风是百病的起始。真是精妙啊！风邪善于运行而且变化多端，这大概把风的形态和特点说尽了吧。本篇所论有浅有深，但总的说来，风邪致病的道理全都包含在这里了。

译黄帝问：风邪伤人，有的表现为寒热往来，有的表现为热邪内盛，有的表现为寒邪内盛，有的成为疠风，有的成为半身不遂；这些疾病表现各异、名称不同，有的甚至深入五脏六腑，我不明白其中的道理，希望听您讲解。岐伯回答：风邪藏在皮肤腠理之间，向内不能通达，向外不能泄出。风邪善于运行而变化多端，腠理张开时就会突然感到寒冷，腠理闭合时就会发热而胸闷不畅。“洒然”是形容寒冷的样子。“闷”是不舒畅的样子。按：这里说的是风邪侵入人体后，表现为外感病的情况。邪气可以随着汗液排出，内在气机通畅就能向外透达。只是因为内部不能通畅，所以外部也不能泄出。所谓善于运行，是说风邪无处不到；所谓变化多端，是说证候不止一种。风邪作为病邪，真是猛烈啊！腠理张开，风邪之气就向外通达而使人恶寒；腠理闭合收敛，邪气就郁积在内部而发热胸闷，因此必须从表部发散邪气，病才能安定。风寒时会使饮食减少，风热时会消耗肌肉，所以使人战栗而不能进食，称为寒热。寒风进入胃中，所以饮食减少。热气藏在体内，所以肌肉被消耗。寒与热相互结合，所以使人战栗而不能进食，称为寒热。“栗”是突然发冷发抖的样子。按：“卒”音同“突”，意为忽然。“栗”就是战栗，是说寒热相互激荡，使人不由自主地发抖。《全元起本》将“栗”作“失味”，《甲乙经》作“解”，都不是这样。风邪和阳明经一起进入胃中，沿着经脉向上到达目内眦。人若肥胖，风邪之气不能向外泄出，就会形成热中而使眼睛发黄。人若消瘦，风邪向外泄出而表现为寒，就会形成寒中而流泪。人肥胖，腠理致密，所以风邪不能向外泄出，便形成热中而眼睛发黄。人消瘦，腠理疏松，风邪能够向外泄出，便形成寒中而流泪。按：“眦”音同“恣”。风邪和太阳经一起进入人体，运行于各经脉的俞穴，散布在肌肉之间，与卫气相互干扰，使气道不通畅。所以使肌肉〔原文“愤”字后疑脱字〕而生疮，卫气有所凝滞而不能运行，因此肌肉出现麻木不仁。肌肉之间，是卫气运行的地方。风邪与卫气相互搏击，一同运行在肌肉之间，所以气道涩滞而不通畅。气道不通，风邪向内侵犯，卫气与之相持，所以肌肉〔“愤”字后疑脱字〕而出现疮疡。“疡”就是疮。如果卫气被风邪阻滞，不能流转，便会在局部偏聚，凝滞而不能运行，于是肌肉有些部位出现麻木不仁。所谓不仁，是指皮肤〔原文缺字〕而不能感觉寒热、疼痛和瘙痒。疠风，是营气中有热〔原文“热”字后疑脱字〕，其气机不清，所以使鼻柱损坏、面色败坏，皮肤生疮溃烂。风寒停留在经脉中而不去，称为疠风。……这里说的是风邪进入经脉之中。营气运行在脉中，所以风邪进入脉中，向内侵入血分，与营气相合；相合化热，就会使血脉〔原文“血”字后疑脱“脉”字〕败坏。所谓气不清，是说气血溃乱。然而血脉已经溃乱，营气又挟带风邪；阳脉都上行于头部，鼻子是呼吸出入的地方，所以鼻柱损坏、面色难看，皮肤破裂而溃烂。《脉要精微论》说：“脉风会成为疠风。” 按：风病中只有这一种最为厉害，所以称为疠风。患有这种病的人，大多是父母遗传下来的。大概是精血污浊黏滞，凝固不散，父子相传，时间久了最终必然死亡。如果按照经典所说，风邪进入经脉俞穴，卫气凝滞涩阻，便成为疠风，那么似乎疠风也可由外而入，气血凝滞、血热，鼻柱损坏、皮肤溃烂，这几乎就与父子相传的病没有区别了。总的来说，由外感所得的可以治疗，由父母遗传所得的难以治疗，学医的人不能不知道这一点。“疠”音同“利”。春季甲乙日受到风邪的，称为肝风；夏季丙丁日受到风邪的，称为心风；季夏戊己日受到邪气的，称为脾风；秋季庚辛日受到邪气侵袭的，称为肺风；冬季壬癸日受到邪气侵袭的，称为肾风。按：五脏与四时相应，是固定的规律。至于邪气侵入人体，必定是在正气虚弱之处，所以春天未必一定伤肝，夏天也未必一定伤心；其中的道理要灵活领会，关键在于具体的人。“伤”和“中”不必拘泥于字面区别。风邪侵入五脏六腑的俞穴，也就成为脏腑之风。按：脏腑的联系附着于背部，所以相应的穴位在背部。“俞”就是背部的穴位。脏腑之气不固，风邪就会由俞穴侵入；于是风邪进入脏腑后，有的由脏发于阴分，有的由腑发于阳分。应审察脉象、辨别证候，按类别施治。“俞”音同“输”。风邪侵入各自门户所对应的部位，就成为偏风。随着俞穴的位置从左右一侧偏入，就成为偏风。按：偏风就是半身不遂的证候。人体有穴位和俞穴，就像房屋有门户；风邪侵入人体，必定从穴位和俞穴进入，所以说进入它的门户。如果邪气偏向一侧侵入，病就发生在身体的一侧；如今所说的瘫痪就是这种情况。风邪沿着风府穴向上运行，就成为脑风。按：风府穴在颈部发际上方一寸、两条大筋之间的凹陷中央。脑风，是风邪进入脑部；一遇风就头晕、轻微头痛，时时流清鼻涕，与鼻渊相似。风邪进入头部的联系部位，就成为眼风，使眼睛怕冷。按：“系头眼寒”的意思很难解释，古代底本恐怕有错误。饮酒时受到风邪侵袭，就成为漏风。按：酒性辛温，能疏解郁滞、运行气机；又感受风邪，就会使汗液向外泄出，导致真气疏漏。行房后出汗而受到风邪侵袭，就成为内风。行房会在内部耗损精气，在外部使腠理张开，因而内风侵袭，所以称为内风。刚洗完头就受到风邪侵袭，就成为首风。按：人体各窍中，只有头发处最为疏松；用热水洗浴后，腠理张开，风邪就容易进入。所以凡是患病而感受风邪，头部必定疼痛，似乎不只是刚洗头后才会这样。风邪侵入体内日久，就成为肠风飧泄。按：“中”指脾胃。脾胃属土。风邪停留日久，木气就会胜过土气；木气过盛，就会侵入并损伤脾土。所以风邪停留在肠胃脏腑，就会使水液和食物不能分开。“飧”的读音为孙。风邪在体表腠理，就成为泄风。风邪停留在腠理，汗孔就会开放；风邪侵袭，汗液外泄，所以称为泄风。因此，风邪是各种疾病的先导；等到它发生变化，就会形成其他疾病。它没有固定的病变部位和表现，但病因中确实有风气。“长”是先导的意思。也就是在各种疾病发生之前，风邪往往先出现。按：风邪有声音却没有固定形体，有气却没有实体，常乘人防备不足、正气空虚时侵袭人体，使人中风而突然不能察觉。因此，各种邪气致病，都应以风邪为先导。等到风邪已经进入经络，就会随人体虚弱之处侵入而产生千变万化的表现，没有固定的部位，几乎不能拘泥于某一种风邪的表现来判断了。但是，疾病的根本既在于风邪，虽然看不见风的形态，却一定会有风气存在。善于诊察的人，通过观察面色、按切脉搏，自然能在病情尚微小时辨别出来。元起本和《甲乙经》作“故攻解”，这样反而觉得文意支离。

译黄帝说：五脏受风后，表现各不相同，这是为什么？我想听听它们的诊察方法和病情表现。岐伯说：肺风的表现，多汗、怕风，面色呈皦然的白色；有时咳嗽、气短。白天病情较轻，傍晚加重。诊察部位在眉毛上方，那里颜色发白。按：肺与皮毛相合，风邪侵入后腠理疏松、汗液外泄，所以多汗、怕风。肺的颜色属白，皦然是白色的样子；肺有病，白色就会显现在体表。肺的病变表现为咳嗽，肺受到风邪，所以咳嗽。因为咳嗽，所以气短；气短就是呼吸喘促。气不喜欢闭塞而喜欢舒展；白天阳气舒展，所以病情较轻，夜间阴气闭塞，所以病情加重。眉毛上方就是阙庭，是肺在面部的对应部位；出现白色，就知道肺有病。“”读作烹的上声，表示浅白色。“瘥”读作虿，意思是病愈。心风的表现，多汗、怕风，心中焦躁至极，容易发怒并惊吓他人，面色发红；病情严重时说话不流利。诊察部位在口，颜色发红。按：津液进入心而化为汗，所以风邪侵入心也会多汗、怕风。火烧灼物体会使其焦黑；所谓焦急至极，是说心主火，心有病则火气炽盛而心情焦躁。正因为火气炽盛、心情焦躁，所以又容易发怒并惊吓别人。舌是心的外在苗窍，心有病则舌头活动不利，所以说话不流畅。红色属于心的颜色，心有病，所以红色显现在口部。注家把“焦绝”解释为嘴唇表皮受热剥脱，这是错误的。肝风的表现，多汗、怕风，容易悲伤，面色略带青苍，咽喉干燥，容易发怒，有时厌恶女子。诊察部位在眼睛下方，颜色发青。按：肝虽主风，但再次感受风邪后，内外风气相互贯通，气就大量外泄，所以也会多汗、怕风。悲伤是肺的情志，肝病为什么会悲伤？这是因为肝病时木气虚弱，受到金气制约，所以容易悲伤。青苍色是木气有病时的颜色。肝经沿着喉咙后方上行，进入颃颡；风邪鼓动、火气炽盛，所以咽喉干燥。肝的情志是怒，这是木气急迫的表现；木气急迫，阳气和情志就亢盛，所以不愿接近女子。注家把容易悲伤解释为心虚，这是错误的。“嗌”读作抑，意思是咽喉阻塞。脾风的表现，多汗、怕风，身体疲倦懈怠，四肢不愿活动，面色浅淡而微黄，不爱吃东西。诊察部位在鼻子上方，颜色发黄。按：风属木气的变化，是脾所畏惧的；风木之气克制脾土，使肌肉腠理不固，所以脾风也会多汗、怕风。脾有病则脾气虚弱，所以身体疲倦懈怠。脾主四肢，所以四肢不愿活动。脾气无力，所以面色浅淡而微黄。不爱吃东西，是因为脾有病，不能辨知五味。鼻子位于面部中央，属土；所以诊察脾病时，鼻子一定发黄。注家引用心脉来解释“怠惰”，这是错误的。肾风的表现，多汗、怕风，面部浮肿，脊背疼痛，不能挺直站立，面色发黑；隐蔽曲折的部位功能不利。诊察部位在肌肉上，颜色发黑。“然”表示肿起的样子。“”表示黑色。“隐曲”指隐蔽曲折的部位。肾藏精，外在对应男女交合；如今肾脏受到风邪侵袭，所以隐蔽曲折部位的交合功能就不能正常进行。黑色属于肾的颜色。按：汗属于水，是肾的津液；肾受到风邪侵袭，肾水向外泄出而成为汗，所以肾风也会多汗、怕风。肾有病则水液泛滥，所以面部浮肿。肾受到风邪侵入，腰部就无力，所以不能挺直站立。所谓面色发黑，是肾有病而黑色显现在体表。风邪侵入肾脏，会使宗筋痿弱，所以男女交合功能不利。读音为忙。读音为台，指烟熏形成的煤黑色。胃风的表现，颈部多汗、怕风，饮食咽不下去，膈部堵塞不通，腹部容易胀满；脱去衣服就会胀满，吃寒凉食物就腹泻。诊察时可见形体消瘦而腹部膨大。按：胃属土，风木之气乘袭脾胃，就会使胃液向外泄；胃脉在迎接脉处诊察，迎接脉位于颈部，所以风邪侵入胃后，颈部特别多汗、怕风。胃主管饮食消化，上与膈相连，下与腹相连，所以胃有病就会食物下不去、气机不通，并出现胀满。胃喜欢温暖而厌恶寒凉，所以会出现胀满和腹泻。凡是这种情况，都是土气受到木气克制，肌肉消瘦，中焦之气运行不利，因此形体消瘦而腹部膨大，这就是诊察所见。首风的表现，头部和面部多汗、怕风；在风邪发作前一天病情就加重，头痛得不能出门或入室，到了风邪发作的当天，病情反而稍有缓解。头部是诸阳经脉会聚之处，风邪侵入后皮肤腠理疏松，所以头面部多汗。按：“先风一日”，是指风邪刚开始侵入头部、症状还没有显现的时候。风邪侵袭人体时，人不会立即察觉，过一会儿忽然出现头痛。等到出汗、面部浮肿时，才知道是风邪所致，而头痛也随即缓解。之所以这样，是因为风邪向内侵入时病情加重，向外透达时病情减轻，这是自然的道理。漏风的表现，有时多汗，常常不能只穿单衣；进食就出汗，严重时全身出汗，呼吸喘促、怕风，衣服经常被汗浸湿，口干而容易口渴，不能从事劳作。按：这是脾肺虚弱的证候。肺气虚，腠理疏松、汗液外泄，所以多汗。肺气虚而怕寒，所以不能只穿单衣。呼吸喘促时风邪侵入，所以使人口干。脾气虚则中气疲弱，所以进食就出汗，也不能从事劳作。脾虚使体内不能固摄，肺虚使体表不能严密，所以称为漏风。泄风的表现，多汗，汗液流出浸湿衣服，口中干燥，……不能从事劳作；全身疼痛时就会怕冷。黄帝说：好。汗出得多，津液就会枯竭，所以口中干燥。身体劳累会使汗出得更多，所以不能从事劳作。全身疼痛，是因为出汗过多。汗出过多会损失阳气，所以怕冷。按：新校正说：“孙思邈说：‘新近房事结束就受风而成为内风，表现为怕风、汗流不止而沾湿衣服。’” 怀疑这里所说的泄风，其实就是内风。本篇前文先说漏风、内风、首风，接着说风邪侵入体内成为肠风，在体外则成为泄风。现在篇中有泄风却没有内风，而孙思邈所记载的内风，正是这里所说的泄风症状，所以怀疑这里的“泄”字是“内”字的错误。（按：此处为注释结束。） 内篇　卷第三 痹论 痹，是身体麻木如木、不仁，感觉不到疼痛和瘙痒的一类疾病。这种病的病因，多由风、寒、湿引起；病邪有浅有深，治疗也有难有易。由此可知，感觉不到疼痛和瘙痒的痹证，只是痹证的一种表现，对“痹”的含义还没有说完整。然而细读经典中的论述，痹证发生在脏腑时，如心痹表现为脉道不通，肝痹表现为牵引不适如同怀孕，肾痹容易胀满，脾痹堵塞严重，肠痹饮水不能排出，胞痹内部疼痛、小便涩滞，乃至痹证聚集在肺、心等处，都有壅塞不通的意思。因此，“痹”又是因闭塞而得名。篇中又出现“阴气者静则神藏”四句，文义十分精妙，但实际上与痹证无关，必定是篇简错乱所致。黄帝问道：痹证是怎样产生的？岐伯回答说：风、寒、湿三种邪气杂合侵袭，结合起来就形成痹证。风气偏盛的成为行痹，寒气偏盛的成为痛痹，湿气偏盛的成为着痹。虽然三种邪气合在一起形成痹证，但发病表现也各不相同。风邪侵犯阳分，所以痹证游走不定；寒邪侵犯阴分，所以痹证疼痛；湿邪侵犯皮肉、筋脉，所以痹证黏滞不移。按：“着”读作直略切，意思是不移动。

译黄帝说：痹证分为五种，是为什么？岐伯说：冬季感受这些邪气的，成为骨痹；春季感受的，成为筋痹；夏季感受的，成为脉痹；至阴之时感受的，成为肌痹；秋季感受的，成为皮痹。按：这里所说的，是风、寒、湿三邪。冬季感受这些邪气，痹证就停留在骨等部位，这也只是概略的说法。黄帝说：痹证向内侵入并停留在五脏六腑，是哪一种气导致的？岐伯说：五脏各有相合的组织，病邪停留日久而不去，就会向内侵入并停留在与该脏相合的部位。所以骨痹长期不愈，又再次感受邪气，就会向内停留在肾。筋痹长期不愈，又再次感受邪气，就会向内停留在肝。脉痹长期不愈，又再次感受邪气，就会向内停留在心。肌痹长期不愈，又再次感受邪气，就会向内停留在脾。皮痹长期不愈，又再次感受邪气，就会向内停留在肺。所谓痹证，就是在相应季节再次感受风、寒、湿邪气而形成的。按：“合”是指肾与骨相合、肝与筋相合这一类关系。风、寒、湿邪由体外侵入体内，使筋骨受到痹阻；如果又再次感受外邪，就必然会进一步侵入肝、肾，这就叫作向内停留在与脏相合的部位。下面五段，正是分别说明邪气向内停留的情况。凡是痹证侵入五脏的，肺痹会出现心烦、胸腹胀满、喘息和呕吐。这是因为脏气随着呼吸相应，脉气又回绕胃口，所以会使人烦闷胀满、气喘而呕吐。心痹患者，脉道不通；烦闷时心下鼓动，突然气向上冲而喘，咽喉干燥，常常嗳气；厥逆之气上冲，就会恐惧。心与脉相合，邪气侵入就会使脉道不通畅。邪气在内扰动，所以感到烦闷。手厥阴心包脉起于胸中，出来后归属于心包，向下通过膈部。手少阴心经起于心中，出来后归属于心系，向下通过膈部，联络小肠。它的支脉从心系向上，夹着咽喉。它的直行脉又从心系退回向上，进入肺部。所以烦闷时心下鼓动胀满，突然气向上冲而喘，咽喉干燥。心包脉主嗳气，因为下方鼓动胀满，所以通过嗳气把气排出来。如果逆气向上冲犯心脏，就会产生恐惧，这是因为心神受到压制而变得怯弱。肝痹患者，夜间睡卧时容易惊醒，饮水多，小便频繁；上部还会出现牵引少腹、好像怀孕一样的症状。肝主惊骇，与气相应，所以半夜睡卧时容易惊醒。肝脉沿大腿内侧上行，进入阴毛部，环绕生殖器，抵达少腹，夹行于胃旁，归属于肝，联络胆，向上通过膈部，分布于胁肋，沿咽喉后方上行，进入颈项和额部。所以饮水多，小便频繁，少腹向上牵引，像怀孕一样。肾痹患者容易胀满，臀部代替脚跟，脊背代替头部。肾是胃的关口，关口不利，胃气就不能运转，所以容易胀满。“臀部代替脚跟”，是说双足拘挛而不能舒展。“脊背代替头部”，是说身体弯曲。按： “臀部代替脚跟”两句，语意奇特精妙，大概是在描写容易胀满时的身体形态。人的气由上至头、由下至足，不停地运行，因此转身行动可以随意，俯仰也能自如。如今邪气附着于肾，气机闭塞不运行，全身都胀满，只能坐着而不能行走，只能俯身而不能仰身，好像用臀部代替脚跟、用脊背代替头部。容易胀满的情形，竟然严重到了这种地步。哪里知道肾是生气的根源，肾气痹阻，竟会使人变成这样呢？注释也滥引经脉来解释，未免流于浅薄。尻，〔原文疑有脱字〕骨。踵，就是脚跟。脾痹患者，四肢懈怠无力，发作咳嗽并呕吐清汁，上部形成严重的闭塞。土气旺于四季，在体外主四肢，所以四肢懈怠无力。又因为脾脉起于足部，沿着〔原文缺字〕向上经过膝部和大腿。然而脾脉进入腹部，归属于肾，联络胃，向上通过膈部，夹行于咽喉，所以会发作咳嗽并呕吐清汁。脾气滋养肺，胃又连接咽喉，所以上部形成严重的闭塞。按： “堕”应作“惰”。肠痹患者，频频饮水却排泄不出，中焦气机喘急纷乱，有时发生完谷不化的泄泻。按：大肠、小肠，是脾肺之气向下输送的通道。人的饮食水谷，向上进入体内后，必定还要向下排出。如今邪气进入大小肠，气机痹阻不运行，不能向下通达，中焦气机壅塞闭阻，喘促急迫而紊乱；饮食停留在体内，不能化生，有时向下排出，就成为完谷不化的泄泻。这些都是大小肠气机痹阻、不能传送所造成的。胞痹患者，少腹及膀胱部位按压时里面疼痛，好像用热汤浇灌一样，小便涩滞不畅；上部则出现清稀鼻涕。〔原文此处有省略〕按：膀胱位于少腹内部，所以说“少腹膀胱”。里面疼痛好像用热汤浇灌，是有火热；火热旺盛，所以不能按压。膀胱是贮存津液的器官，受热就会小便不通利，所以小便涩滞。小便涩滞，火热不能向下运行，反而向上灼烧脑部，于是化为清稀鼻涕，从鼻孔流出。全元起本把“内痛”写作“两髀”，这是错误的。这说的是胞痹有热的情况。如果阴寒凝结，也会导致胞痹，出现少腹绞痛、小便不通、脉沉而紧。我曾经治疗过几十人，用桂附而痊愈，只是没有用热汤浇灌样疼痛和流清鼻涕等症状。气机妄行而出现喘息，痹病聚集在肺。气机妄行而出现忧愁思虑，痹病聚集在心。气机妄行而出现遗尿，痹病聚集在肾。气机妄行而出现疲乏衰竭，痹病聚集在肝。气机妄行而出现肌肉消瘦枯竭，痹病聚集在脾。“淫气”是指气机妄行，各随所属脏腑而进入，形成痹病。按：新校正说：“详细考察上文从‘凡痹之客五脏者’到这里的文字，全元起本列在《阴阳别论》中，这是王氏将它移到这里的。” 〔原文为承接性的右括号，内容不完整〕 各种痹病如果一直不好，邪气也会进一步深入体内。邪气从体表不能消退，就会越来越深入，直到身体内部。风邪之气占优势的，患者就容易痊愈。按：风邪即使占优势，仍属于从外侵袭，容易治疗，不像深入脏腑那样困难。黄帝说：痹病有的会导致死亡，有的疼痛很久，有的容易痊愈，这是什么原因？岐伯说：邪气进入脏腑的会死亡，停留缠绵在筋骨之间的会长期疼痛，停留在皮肤之间的容易痊愈。邪气进入脏腑的会死亡，是因为神气已经离去了。筋骨疼痛时间长，是因为邪气停留得固定。皮肤部位容易痊愈，是因为病邪停留得浮浅。正因为病邪有深有浅，所以病情会有这样的不同。黄帝说：邪气侵入六腑，是怎么回事？岐伯说：这同样是饮食和居住起居，成为发病的根本。六腑也各有腧穴，风、寒、湿之气侵袭这些腧穴，饮食又与之相应，邪气沿着腧穴进入，各自停留在所属的腑中。按：六腑属阳而位置较浅，所以六腑发生痹病，都是由饮食和居住起居引起的。然而腧穴是六腑的门户，风寒湿气本来容易从这里侵入；如果没有饮食不节的问题，邪气进入后也只会到达毫毛腠理而停止。只是因为起居不慎、饥饱失常，六腑之气先已不固，随后风寒湿气才得以乘虚侵入。黄帝说：用针刺治疗应该怎么办？岐伯说：五脏有腧穴，六腑有合穴，沿着经脉的分布，根据各处所发的病变，分别针对其病变施治，病就会痊愈。按： “过”就是过失。“瘳”就是痊愈。“随”是说随着经脉所发生的病变施治，病自然就会痊愈。“过”注释为经脉经过的地方，错了。“瘳”读作“抽”音。黄帝说：营气和卫气也会使人发生痹病吗？岐伯说：营气是水谷所化生的精气，能够调和运行于五脏，输布充养于六腑，然后才能进入脉中。

译所以营气沿着经脉上下运行，贯通五脏，联络六腑。《正理论》说：“谷物进入胃中，脉道才会运行。水液进入经脉，血液才得以生成。” 《灵枢经》说：“营气运行的根本，以水谷为宝。” 营气运行在脉内，所以没有到达不了的地方。按： “和调”是运行连续而没有间断；“洒陈”是遍布充满而没有遗漏。不过正因为运行和调和，才能遍布充养。卫气是水谷所化生的强悍之气，它运行迅疾而滑利，不能进入脉中。所以它运行在皮肤之中、肌肉之间，温煦于膜原，布散于胸腹；气机逆乱就会生病，顺畅就会痊愈。它不与风寒湿气结合，所以不会形成痹病。“强悍之气”是指浮盛的气。因为是浮盛之气，所以运行迅疾而滑利。“皮肤之中、肌肉之间”，指的是脉外。按：水谷所化生的精气是营气，营气运行在脉内，贯通脏腑，无处不到。水谷所化生的强悍之气是卫气，卫气运行在脉外，像屏障一样保护脏腑，抵御各种邪气。邪气想要侵入人体，必定乘卫气虚弱时进入；进入后便由络脉抵达经脉，由六腑进入脏腑。因此，风寒湿造成的痹病，都是因为卫气虚弱，不能在体外抵御邪气，才使邪气进入体内；并不是风寒湿气彼此结合后才形成。所以痹病只停留在营气一侧，而不涉及卫气。黄帝说：好。痹病有的疼痛，有的不痛；有的麻木不仁，有的发冷，有的发热；有的干燥，有的湿润，这是什么原因？岐伯说：疼痛，是寒气较多；有寒邪，所以疼痛。按：疼痛专指寒邪，是因为寒则气机闭塞、血液凝滞，所以疼痛。如果是热邪，就会形成痹而不痛。不痛而且麻木不仁，是病久而深入，营卫运行涩滞，经络有时疏松，所以不痛。按：这里说的不痛，是指像木头一样麻木、感觉不到痛痒，也就是不仁，所以“不痛”和“不仁”是连在一起说的。久病之人，气血衰弱，运行涩滞；正因为涩滞，经络才会顽固痹阻而感觉不到疼痛。王本作“故不通”，《甲乙经》作“不痛”，是正确的，现依从《甲乙经》。皮肤得不到营气濡养，所以形成麻木不仁。“不仁”是说皮肤麻木顽钝，不知道有无触碰。按：人能够感知疼痛和瘙痒，是因为血液充足而且运行，所以把不仁看作营血不足。发冷，是因为阳气少、阴气多，与病邪相互助长，所以发冷。病因本来就是风寒湿，所以阴气会使病邪更盛。发热，是因为阳气多、阴气少，病邪偏盛，阳气受到阴邪侵扰，所以形成痹热。按： “遭”《甲乙经》作“乘”，意思是阳气旺盛而凌乘阴气，所以发热，就像阴虚火旺一类的情况。汗多而身体濡湿，这是由于遭受湿邪过重；阳气少，阴气盛，阴阳二气相互感应，所以汗液外出而使身体濡湿。按：阴气与湿邪属于同类之气，所以说二者相互感应。黄帝说：痹病作为一种病，为什么会有不疼痛的情况？岐伯说：痹在骨，身体就沉重；痹在脉，血液凝滞不流；痹在筋，肢体弯曲而不能伸直；痹在肉，麻木不仁；痹在皮，身体发冷。因此同时具有这五种情况时，就会不痛。各种痹病，遇到寒气就拘急，遇到热气就松弛。黄帝说：好。按：痹病不痛，有以上五种不同情况；前文又说寒气多就疼痛，寒痛也是痹病中的一种，只是疼痛的少，不痛的多。“遇寒则拘急”两句，是总结痹病的一般规律。王本作“逢寒则虫”，《甲乙经》作“则急”，与“纵”相对应，是正确的，现依从《甲乙经》。内篇·第三卷 《痿论》痿，注释说是身体痿弱无力，不能活动。然而，导致无力的原因，虽然有五脏各自造成这种病的因素，但根本总与胃有关。胃贮藏水谷精微来滋养人体，五脏六腑都从中得到营养之气。所以胃虚，五脏六腑都失去滋养，冲脉、督脉、带脉也都不能相互维系，宗筋松弛，全身无力，因此形成痿病。这就是黄帝和岐伯反复辩问答难的原因。黄帝问道：五脏都能使人患痿病，这是为什么？岐伯回答说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。（五脏所主管的部位不同，痿病也分别发生在各自主管的部位。） 所以肺热而肺叶焦枯，皮毛就会失去充养，变得虚弱、拘急、干薄并附着不荣，于是发生痿病。（这里说的是拘挛，足不能伸展；肺热，就会使肾受到热气影响，所以如此。） 按：肺与皮毛相合，皮毛质地轻浮，肺又主管气，所以肺虚时气就虚弱而短促拘急，皮毛形体也会变薄并失去濡养。肺金亏虚，不能滋生肾水，肾也会虚惫而【缺字】。【原文残缺】“，必亦切”中的字词无法确定。心气有热，血脉之气就会从下部逆行向上；上部气盛，则下部血脉虚弱，虚弱就会形成脉痿，像车轴折断、胫骨被提起一样，双足松弛无力，不能承受身体。（按：心本属火脏，火盛就会生热，热性向上炎升，气也随之向上运行，全身血脉都逆行向上。） 然而上部过盛，下部必然虚弱，脉痿的表现就会出现在血脉上。脉痿的症状是什么呢？身体不能活动，双足不能踩地，就像车轴折断、胫骨被提起一样。之所以像折断又像被提起，是因为心虚血少，不能滋养筋，筋脉松弛缓弱而无力。胫，指小腿骨。肝气有热，就会使胆汁外泄而口苦，筋膜干燥；筋膜干燥，筋就会拘急痉挛，形成筋痿。（按：肝是脏，胆是腑，阴阳本来相互对应。） 肝属木而能生火，火向上炎盛，胆汁就会向上溢出而使口苦。肝又主管筋，所以肝热，筋膜就会干燥；正因为干燥，筋又会拘急痉挛而形成筋痿。“痿”的含义似乎属于松弛无力，但拘急痉挛也可以称为痿，因为拘急会使筋脉收缩而不能伸展，与松弛不能活动没有区别，所以同样能够形成痿病。按：胆位于肝的短叶之间，注释说胆就是肝叶，这是错误的。脾气有热，胃就会干燥而口渴，肌肉失去知觉，形成肉痿。（脾与胃由膜相连，脾气有热，胃液就会渗泄，所以胃中干燥而且口渴。） （脾主管肌肉，如今热邪侵入内部，所以肌肉失去知觉而形成肉痿。） 肾气有热，腰脊不能挺起，骨骼枯萎而骨髓减少，形成骨痿。（腰是肾的府舍，肾脉向上经过大腿内侧，贯穿脊柱而归属于肾，所以肾气有热，腰脊就不能挺起。） （肾主管骨髓，所以肾热会使骨骼枯萎、骨髓减少，形成骨痿。） 黄帝说：这是怎样得上的？岐伯说：肺，是五脏之长，又像心的覆盖。（肺的位置高，在胸中展开如叶，所以称为五脏之长、心的覆盖。）

译有所失去，或所求不能得到，就会导致肺中作响；肺中作响，肺叶就会发热焦枯。（【原文省略】大意是心志苦闷不畅，气机郁结所致。） 肺藏气，气郁而运行不利，所以喘息有声，肺叶也会发热焦枯。悲哀过度，就会使心包络受损断绝；心包络受损断绝，阳气就会在内部扰动，发作时心下如崩，且多次小便带血。（【原文省略】按：胞络就是心包络。） 心包络用来护卫心，悲哀过度，就会使气机急迫而损伤心包络；络脉受伤，心就会患病。心属火而主管血，心病则火邪发作，血不能安静运行，于是向下流入尿液。思虑欲望没有穷尽，所希望的又不能得到，心意向外放纵，房事过度，宗筋就会松弛，形成筋痿，还会出现白淫。（【原文省略】“没有穷尽”是指欲望很多。） “外”是指不是自己的妻室。白淫男女都有；男子称为游精，女子称为阴液。邪念妄想，只是在意念中纵欲，虽然没有实际房事，精气却已经因此受到扰动，所以与房事过度一样，都足以导致筋痿。然而筋痿是肝的病，为什么又会因色欲而同时发生呢？这是因为肾脏亏损、精气受伤，水亏不能滋养木的缘故。） 逐渐受到湿邪侵袭，长期从事与水有关的事情，或身体有所停留受湿，居住环境潮湿，肌肉被湿气浸渍，痹阻而失去知觉，形成肉痿。（【原文省略】所从事的工作接近水湿，居住在低洼潮湿之处，都属于与水有关的事情。） 体质平常的人久处这种环境尚且会感到困倦，受到湿邪侵袭的人症状就更加严重。肌肉归属于脾，脾气厌恶湿邪；湿邪停留在体内，卫气就不能正常运行，所以肌肉会形成痿病。按：“渐”读作“尖”。“渍”读作“滋”，意思是浸渗、沾染。长途行走而劳累困倦，又遇到大热天气而口渴；口渴就会使阳气在体内攻伐，阳气内攻，热邪就停留在肾中。肾是水脏，如今水不能胜火，骨骼就会枯萎、骨髓就会虚少，所以双足不能承受身体，形成骨痿。（【原文省略】按：水能制火，但火势旺盛就会灼伤水，水越虚，火就越炽盛。） 所以劳累、发热、口渴时，阳火在体内炽盛，水不能制胜火邪，肾就亏虚了。肾主管骨，骨借助骨髓而强健，身体依靠双足来承受。肾亏则骨髓虚，骨髓虚则骨骼枯萎，双足无力承受身体，这就叫骨痿。黄帝说：怎样辨别它们？岐伯说：肺热的人面色白而毛发枯败；心热的人面色红而络脉充盈外溢；肝热的人面色青而指甲枯槁；脾热的人面色黄而肌肉蠕动；肾热的人面色黑而牙齿枯槁。（分别观察各脏所对应的面色以及它所主管、滋养的部位，就能判断其相应的病变。） （“蠕”读作“软”，指轻微蠕动。） 黄帝说：按照先生所说，已经很清楚了；医论说治疗痿病只取阳明经，这是为什么？岐伯说：阳明是五脏六腑之海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼，使关节能够灵活活动。（宗筋，是阴毛中间横骨上下的竖行筋脉。） 它向上联络胸腹，向下贯穿髋部和臀部，又经过背部、腹部，上行至头项，所以说宗筋主管约束骨骼，使关节活动灵利。腰是身体的大关节，主管屈伸活动，所以称为“机关”。按：“闰”应作“润”，意思是五脏六腑凭借水谷化生气血来滋养人体，宗筋也借此得到滋润。宗筋是各筋的根本，像网一样维系全身；干枯就会拘缩，得到滋润就会活动便利。冲脉是经脉之海，主管把精微之气血渗灌到各处溪谷，并与阳明经会合于宗筋。冲脉沿腹部在脐旁各五分处向上行，阳明脉也沿脐旁各一寸五分处向上行，宗筋脉在中间，所以说它与阳明经会合于宗筋。冲脉作为十二经脉之海，所以主管把气血渗灌到溪谷。肌肉汇聚较大的地方称为谷，汇聚较小的地方称为溪。按：“渗灌”是说气血无微不入。冲脉主管血并兼主管气，虽然它的经脉位置只在腹部中线两旁，但气却流行全身，无处不到，所以取“渗灌”之义。阴经和阳经总会聚于宗筋，交会于气街，而阳明经为其中的首要；这些经脉都归属于带脉，并联络督脉。因此阳明虚弱，宗筋就会松弛；带脉不能牵引，双足就会痿弱不能使用。（宗筋位于脐下，和横骨相合；阳明经辅行于它的外侧，冲脉位于其中，所以说各脉会聚于气街，而阳明为其中的首要。） 气街就是阴毛两旁有脉搏跳动的地方。带脉起于季胁，环绕身体一周，又联络督脉。督脉起于关元，沿腹部上下循行。所以说这些经脉都归属于带脉，并联络督脉。冲脉、任脉、督脉三条经脉同起于一处而循行路线不同，所以经文在引用时文字有所参差。“引”就是牵引的意思。按：水谷充足，阳明就充实，气血也旺盛；气血旺盛，宗筋就强劲协调而有力；阳明虚弱，则宗筋松缓无力，双足不能行走。之所以如此，是因为足部行动以筋为主要依靠。注释引用过多，解释并不确切。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：分别补益各自的荣气，疏通各自的俞穴，调节虚实，使逆乱与顺畅恢复协调；筋、脉、骨、肉分别在相应的时令、应旺的月份接受调治，病就会痊愈。黄帝说：好。（按：荣就是血。） 《逆调论》说：“荣气虚，就会失去知觉。” 所以治疗痿病的方法，以补血最为重要。俞，是背部的腧穴，五脏各有相应的俞穴。所谓在相应时令、月份接受调治，是说五脏各有与其相应、旺盛的月份。例如肝受伤就会筋病，要治疗筋病，必须在春季木气旺盛的时候，顺应时令接受当令之气，这样邪气容易去除，正气也容易恢复。筋属肝。脉属心。骨属肾。肉属脾。五脏中唯独缺少肺，这是因为肺与皮毛相合，而皮毛附着于肌肉，也可能只是省略了文字。注释的说法似乎有道理，但还不够明白畅达。内篇　第三卷 厥论 “厥”大致有三种含义：一是逆，指下部之气逆行向上，凡是说厥逆的，都是这个意思。二是达到极点，本篇所说的热厥、寒厥，就是说寒热发展到了极点。三是昏迷，不知人事，本篇所说的阴气盛而阳气乱，就是这个意思。但世人所说的厥，只把手足逆冷、失去知觉作为厥病的含义，与经典的本旨相合来看，是片面的。至于本篇黄帝问六经之厥，岐伯回答时，前面说六经之厥，接着说六经之厥迷，最后说手足六经的厥逆。厥逆就是厥，并不是两种不同的病。然而仔细体会其中所说的内容，各种症状纷杂，实际上是各经杂病兼有厥逆表现。岐伯特意对此详细陈述，以说明“厥”的全部含义。并不是厥之外另有一种厥逆，也不是各种厥病的名称彼此不同。

译黄帝问道：厥病有寒热之分，这是为什么？岐伯回答说：阳气在下部衰弱，就形成寒厥；阴气在下部衰弱，就形成热厥。（按：阳虚就寒，阴虚就热，厥病也是这样，何况其他病呢。） 黄帝说：热厥表现为发热，为什么一定从足底开始呢？岐伯说：阳气从足部五趾的上面开始运行，阴脉汇聚于足底并聚集在足心，所以阳气旺盛，足底就会发热。（大致说来，足太阳脉出于小趾末端外侧，足少阳脉出于小趾与次趾末端，足阳明脉出于中趾和大趾末端，都沿着足部阳面向上循行。） 肝脉、脾脉、肾脉汇聚于足底，聚集在足心。阴气虚弱，所以脚底发热。按语：阴气不能制约阳气，阳气便显得偏盛；这并不是真正的阳气有余。黄帝说：寒厥出现寒冷症状时，为什么一定从五个脚趾向上直到膝部？岐伯说：阴气起于五个脚趾的内侧，聚集在膝下，又汇聚于膝上。因此阴气偏盛时，寒冷便从五趾一直到膝上；这种寒冷不是从外部侵入的，而是都从体内产生的。这也只是大概而言。足太阴脉起于大脚趾尖端的内侧，足厥阴脉起于大脚趾尖端的三毛之间，足少阴脉起于小脚趾下方，斜行趋向足心。三条经脉都沿着足部内侧向上，循大腿内侧进入腹部，所以说阴气聚集在膝下，又汇聚在膝上。按语：阳气虚弱，阴气就偏盛；阴气偏盛，就会出现寒冷。但寒冷的根本在于阳气虚弱，所以说它是从体内产生的。黄帝说：寒厥是因为什么失常而形成的？岐伯说：前阴是宗筋聚集的地方，也是足太阴和足阳明经脉会合的地方。宗筋夹在脐下，汇合于阴器，所以说前阴是宗筋聚集的地方。足太阴是脾脉，足阳明是胃脉；脾胃经脉都在宗筋附近起辅助作用，所以说是足太阴、足阳明会合之处。按语：这里的注释，大概是从经脉所在部位来说的。哪里知道人体必须依靠水谷来获得滋养？前文已经说过，阳明负责滋润宗筋，因此说前阴是太阴、阳明会合之处，是恰当的。春夏阳气较多而阴气较少，秋冬阴气旺盛而阳气衰弱。这是自然界通常的规律。这个人本来体质强壮，却在秋冬时因过度使用而损耗了精气；下部之气向上争动，不能恢复，精气向下外泄，邪气也随之向上侵扰。邪气因而滞留在体内，阳气衰弱，不能滋养运行于经络中的营气；阳气日渐受损，阴气独自偏盛，所以手脚因此寒冷。所谓因过度使用而损耗，是说欲念过多，损伤了精气。按语：秋冬本应调养阴气，过度耗用就会导致阴虚、阳气上浮，所以出现上下之气相争而精气外泄；正气亏损，邪气发动，真气也因此衰弱。四肢是诸阳之气的根本，阳气既然衰弱，阴气便独自旺盛，所以手脚不能温暖而发冷。黄帝说：热厥是怎样形成的？岐伯说：酒进入胃中，就会使络脉充满，而经脉反而空虚。脾负责替胃输送津液；阴气虚弱，阳气便乘虚而入；阳气进入后，胃失去和顺；胃不和顺，精气就会耗竭；精气耗竭，四肢便得不到濡养。按语：脉的正中部分称为经脉，旁支称为络脉。酒性猛烈强悍，能鼓动浮越之气，又容易耗伤真气，所以使络脉充满而经脉空虚。但酒是由胃受纳，而由脾来运化输布；脾气运行，气机就会活动，乘虚进入胃中，使胃不得安宁，水谷失去滋养，无法化生气血，四肢也失去所需的滋养。这个人一定是多次醉酒或吃饱后行房，气聚集在脾中而不能疏散；酒气与谷气相互搏结，中焦热势旺盛，所以热遍全身，体内发热而尿色发红。酒气旺盛而强悍，肾气日渐衰弱，阳气独自偏盛，所以手脚因此发热。醉酒饱食后行房，体内精气受到耗损，中焦虚弱而热邪侵入；由此肾气衰弱，阳盛阴虚，所以手脚发热。按语：醉酒饱食后行房，气为什么会聚集在脾中？脾主管运化，但必须依靠命门的气来支持，之后才能运转顺畅而不滞塞。现在醉酒饱食后行房，肾气便大虚，命门没有气来资助脾，所以脾气聚集而不能疏散。气不能疏散，热就会在体内壅滞，阳气独自偏盛；阳气独盛，肾水便枯竭而火气当令，热邪向外运行于阳分，所以四肢也全部发热。黄帝说：厥证有时使人腹部胀满，有时使人突然失去知觉；有时经过半天，有时甚至经过一天才恢复知觉，这是什么原因？岐伯说：阴气在上部旺盛，就会使下部虚弱；下部虚弱，腹部就会胀满。腹部胀满，下部之气更加向上冲，邪气也随之逆行；邪气逆行，阳气就会紊乱；阳气紊乱，便会失去知觉。按语：阳气清轻，阴气浊重；清气上升，浊气下降，气机自然顺畅而不会逆乱。厥证兼有腹胀满而失去知觉，是阴浊之气上升、阳气溃乱，所以出现厥逆而不省人事。王冰本在“腹胀满”下有“阳气盛于上”五字，《甲乙经》只作“腹满”二字，这是正确的，现从《甲乙经》。另外，王冰注把“阴”解释为足太阴之气，也是错误的。黄帝说：好。我希望听听六经脉发生厥证时的症状和病变。岐伯说：太阳经发生厥逆，就会头部肿胀、头重，双脚不能行走，发作时会突然昏倒。足太阳脉起于目内侧的[缺字]，向上经过额部，交会于头顶。它的支脉从头顶下行至耳上角。它直行的经脉从头顶进入脑部，回出后分行下行至颈项，沿肩胛内侧，夹脊抵达腰部，进入并沿脊柱两旁的肌肉下行，联络肾，归属于膀胱。它的支脉从腰部向下贯穿臀部，进入[缺字]中。另一支脉从[缺字]内侧左右分出，向下贯穿肌肉，经过髀枢，沿大腿外侧后缘下行，在[缺字]以下会合，继续贯穿[缺字]内侧，从外踝后方出来，沿京骨到达小脚趾尖端外侧。因此经脉发生厥逆，就会出现上述外在症状。阳明经发生厥逆，就会发癫狂，想奔跑并大声呼喊；腹部胀满，不能躺卧；面色发红而发热，出现妄见和妄言。足阳明脉起于鼻旁，向下沿鼻外侧行走，进入上齿龈内，又回出后夹着口部环绕嘴唇，向下交会于承浆穴，再回行沿下颌后缘下方，从大迎穴出来，沿颊车穴上行至耳前，经过客主人穴，沿发际到达额颅。它的支脉从大迎穴前方下行至人迎穴，沿喉咙进入缺盆，向下穿过膈，归属于胃，联络脾。它直行的经脉从缺盆下行，沿乳房内侧，向下夹着脐部，进入气街中。它的支脉从胃的下口部位起，沿腹腔内侧下行，在气街中与前支会合；再向下沿大腿抵达伏兔穴，进入膝盖骨中，向下沿小腿外侧下行，进入足部，至中趾内侧趾缝。另一支脉在膝下三寸处分出，向下进入中趾外侧趾缝。另一支脉从足背上行，进入大趾趾缝，从趾尖出来。所以厥逆会出现这样的表现。少阳经发生厥逆，就会突然耳聋，面颊肿胀发热，胁部疼痛，[缺字]不能活动。足少阳脉起于外眼角，向上到达头角，再向下经过耳后，沿颈部行走，在手少阳经之前，到达肩部上方，交叉后行至手少阳经之后，进入缺盆。它的支脉从耳后进入耳中，出来后行至耳前，到达外眼角后方。

译它的支脉从外眼角下行至大迎穴，与手少阳经在[缺字]处会合，再向下经过颊车穴，沿颈部与缺盆会合，继续下行进入胸中，穿过膈，联络肝而归属于胆，沿胁部内侧行走，从气街出来，绕过阴毛边际，横行进入髀厌中。它直行的经脉从缺盆下行至腋部，沿胸部经过季胁，向下在髀厌中会合；再沿大腿外侧下行，从膝外侧下方经过，进入外辅骨前方，直下抵达绝骨末端，从外踝前方出来，沿足背，至小趾与次趾的趾端。所以厥逆会出现这样的表现。太阴经发生厥逆，就会腹部胀满，大便不畅，不想吃东西，进食就呕吐，不能安卧。足太阴脉起于大趾尖端，向上经过膝部和大腿内侧前缘，进入腹部，归属于脾并联络胃，向上穿过膈，夹着咽部，连接舌根，散布于舌下。它的支脉又从胃部分出，向上穿过膈，流注于心中。所以厥逆会出现这样的表现。少阴经发生厥逆，就会口干、尿色发红，腹部胀满，心部疼痛。足少阴脉沿大腿内侧后缘向上，贯穿脊柱，归属于肾并联络膀胱。它直行的经脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿喉咙行走，夹着舌根。它的支脉从肺中出来，联络心，流注于胸中。所以厥逆会出现这样的表现。厥阴经发生厥逆，就会少腹胀痛，腹部胀满，大小便不畅，喜欢躺卧，屈曲膝部，阴器收缩肿胀，[缺字]内部发热。足厥阴脉在内踝上方一寸处，向上至内踝以上八寸，交叉后行至足太阴经之后，向上沿小腿内侧，循大腿内侧，进入阴毛部，向下环绕阴器，抵达少腹，夹着胃，归属于肝，联络胆，向上贯穿膈。所以厥逆会出现这样的表现。邪气旺盛就泻法治疗，正气虚弱就补法治疗，邪气和正气都不旺盛或不虚弱，就取本经的穴位治疗。所谓不盛不虚，是指邪气尚未旺盛，真气也没有虚弱；这种情况就按照穴位、俞穴和经脉的取法，根据留针呼吸次数的多少来施治。按语：从这里以上，是古本原文。从下文“太阴厥逆”到篇末，原在全元起本第九卷，王冰把它移到了这里。太阴厥逆，会出现[缺字]部拘急痉挛，心痛牵引至腹部。按语：…… 足太阴脉起于足大趾尖端，兼循[缺字]骨，又流注于心而进入腹部，所以还会出现这些病症。少阴厥逆，会出现虚性胀满、呕吐改变，以及向下泄泻清稀物。按语：五脏之中，只有肾有两个。左肾属阴，右肾则是阴中所含的阳。左肾属水，右肾则是水中潜藏着火。肾是气的根本，是生命之门，也是胃的关口。因此肾气充足，少火蓄积在丹田，全身之气自然调和顺畅，不会有寒冷和阻滞的病患。现在出现虚性胀满，是气不能运行。呕吐改变，是寒邪侵犯胃部。向下泄泻清稀物，是脾寒不能固摄。总的来说，都是肾虚、命门火弱，不能温养丹田所造成的。不明白这个道理的人，舍弃肾而只治脾，就失去了正确的治法。厥阴厥逆，会出现筋脉拘挛、腰痛、虚性胀满、前阴闭塞，以及胡言乱语。全元起说：“所谓胡言乱语，是气虚而独自说话。” 按语：厥阴就是肝；肝主筋，肝有病，筋脉就会拘挛。筋脉拘挛，屈伸就不利，所以腰痛。肝有病，气机郁滞而不能运行，所以出现虚性胀满。肝脉环绕阴器，所以前阴闭塞。肝中潜藏风邪，所以说话胡乱。三阴经都发生逆乱，大小便都不能通利，使人手脚寒冷，三天就会死亡。按语：凡是体内有寒的病，大小便通常都会自行泄利。现在反而大小便不利，手脚厥冷，这是阴寒凝滞、闭塞顽固，真气已经衰竭，怎么能不死呢？太阳厥逆，会出现身体僵硬、突然倒地、呕血和经常鼻出血。按语：膀胱经既起于目内侧的[缺字]，又沿脊柱联络脑部；它所主管的，主要是气和火。气在体内闭塞，所以身体僵硬而倒地。火气向上炽盛，所以呕血、鼻出血。太阳经主管体表，所以厥逆会出现这些表现。少阳厥逆，关节活动不利；关节活动不利，就会腰部不能行走，颈项不能转动回顾；如果发生肠痈，便无法救治；出现惊恐者会死亡。按语：胆是肝的腑，肝主筋，筋负责约束骨骼并使关节活动灵便；肝胆有病，所以腰部拘挛。但这还只是半表半里的病。如果肠内发生痈肿，内外都患病，这个人必然惊恐，神志已经紊乱，怎么能不死呢？阳明厥逆，会出现喘息咳嗽、身体发热、容易惊恐、鼻出血和呕血。按语：阳明气血都多，胃火旺盛就会上冲肺部，所以喘息咳嗽。火气循行于三阳经，所以身体发热。火性躁动，所以容易惊恐，也使各处血液不得安宁。这属于热厥。手太阴厥逆，会出现虚性胀满而咳嗽，容易呕吐泡沫状涎沫。按语：肺主气，所以肺有病就会虚性胀满而咳嗽。肺受到寒邪，所以会呕吐涎沫。“沫”的读音是“末”，指痰水中轻浮、呈白色的部分。手厥阴心包经、手少阴心经出现厥逆时，会心痛牵引至咽喉；身体发热的，便会死亡，无法救治。按：心与心包都属火，火气上升就会咽喉疼痛；这是火气上升，但属于虚火。虚火上升而身体又发热，是阴液耗竭，已经不能维系阳气了，所以会死亡。手太阳小肠经出现厥逆时，会耳聋、流泪，颈项不能转动回顾，腰部不能俯仰。按：小肠属火，火气向上逆行，所以会耳聋。小肠经脉到达眼内【缺字】处，所以会流泪。“颈项不能回顾”以下两句，与经脉病变都不相符合，疑心仍是前文重复出现的文字。手阳明大肠经、手少阳三焦经出现厥逆时，会发生喉痹、咽喉肿胀和痉病。按：“痉”读音为“劲”，是一种风病。大肠经、三焦经的经脉都从缺盆上行至颈项，所以会出现这样的病证。全元起本作“痉”，王冰本误作【缺字】，后人于是把“痉”解释成【缺字】，大概仍是沿袭这一错误。内篇　第三卷 咳论 “咳”就是咳嗽。本篇只用“咳”来命名，没有说“嗽”，但“嗽”的含义已经包含在篇中，大概是文字省略了。后人把有痰的咳称为“嗽”，把无痰的嗽称为“咳”，认为咳与嗽有所区别。又有所谓“咳逆”，是因为气先向上逆行，随后才咳；而且一咳嗽，气就没有不逆行的。然而咳嗽这种病，证候很多，世人常常全都归属于肺，哪里知道五脏六腑都能导致咳嗽，所以篇中特别详细地说明了这一点。概括地说，导致咳嗽的开始，虽有五脏六腑的不同；到了已经咳嗽时，就没有不喘息、呼吸急促、气机上逆的，因此肺又是各种咳嗽的总管。肺主宰全身之气，世人把咳嗽都归于肺，也就很自然了。

译黄帝问：肺为什么会使人咳嗽？岐伯回答：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺。黄帝说：希望听听这些咳嗽的症状。岐伯说：皮肤和毫毛，是肺相合的部位。皮肤毫毛先受到邪气，邪气就由与肺相合的部位侵入。邪气，是指寒气。按：“从其合”是说邪气进入肺经；这里说的是肺从外界受到寒邪。寒冷的饮食进入胃中，沿着肺脉上行到达肺，肺就会受寒；肺寒以后，内外的寒邪相合，邪气于是停留在肺中，就成为肺咳。肺经起于中焦，向下联络大肠，又回行经过胃口，向上穿过膈膜而属于肺，所以说寒气沿肺脉上行到达肺。按：这里又说明，肺先从外界受寒，后来又从内部受寒，内外寒邪相合，所以发生咳嗽。五脏各自在与自己相应的时令受病；若不在相应时令，就会传给与它相应的脏腑。“时”是指五脏当令的月份。按：当令的脏不受邪，是五脏的常态。五脏本身不虚便罢了；如果虚了，即使到了当令时节，也不能正常当令，邪气便乘虚侵入。这就是五脏受病反而发生在其应当旺盛的时节，所以说各自在相应时令受病。然而这五脏所受的寒邪，并不是一开始就发生在五脏，而是寒邪先进入皮毛，再由皮毛进入肺；肺受邪以后，又乘各脏虚弱而传给它们。现在试以肝这一脏来说：肝属木，木气在春季旺盛，春季就是肝的当令时节。如果寒邪侵入肺，咳嗽只停留在肺，怎么能够传到肝呢？只有肝平素有病，经脉已经虚弱，虽逢春季、应当旺盛，却不能旺盛，于是寒邪由皮毛进入肺后，便传给了肝。肝之所以被肺传来的邪气侵害，正是因为在本应旺盛的时节却失去了旺盛之性，所以又说不在其当令时，邪气就会传给相应脏腑。“各”是指肝、心、脾、肾等脏。“传”是说肺受到寒邪后，又把寒邪传给其他脏腑。这里说五脏的咳嗽都由肺传来，是因为这些脏在本应旺盛的时令却不能旺盛。以上三段分别作这样的说明，但注文都含混而不准确。肺先受到邪气，邪气乘春季传入时，肝先受邪；乘夏季传入时，心先受邪；乘至阴时，脾先受邪；乘冬季传入时，肾先受邪。按：这里正是分别说明五脏各自在其当令时节受病。原本在“肺先受邪”之前有“乘秋则”三字。《新校正》说：“考察全元起本和《太素》，没有‘乘秋则’三字，是王冰本误多出来的。” 确实如此，现在删去这三字。咳嗽这种病，必定开始于皮毛，由皮毛进入肺，所以说肺先受到邪气；邪气随时感受、随时侵入，并不只是在秋季。“乘”有窥伺、乘隙而入的意思；邪气乘虚致病，也如同盗贼伺机伤害人一样。“乘春”等词的含义，前面已经说过。肝、心、脾、肾也说“先受”，是因为脏病不愈，就会转移到与之相配的腑。脾在长夏当令，这里不说长夏而说至阴，是因为至阴是脾所居之处，而脾并不专主某一时令。黄帝问：怎样区别这些咳嗽？岐伯说：肺咳的症状是咳嗽并伴有喘息，呼吸有声；病情严重时会咳吐血。肺收藏气，并与呼吸相应，所以咳嗽时会喘息，喉中还会有声音。按：病重时咳吐血，是因为气机上逆不止会使血液动乱，血便随着气一起妄动。心咳的症状是咳嗽时心痛，喉中像有东西梗塞，严重时咽喉肿胀、喉痹。手厥阴心包经的经脉，起于胸中，出来后属于心包。手少阴心经的经脉，起于心中，出来后属于心系。它的支脉从心系向上，夹在咽喉两侧。所以会出现这样的病症。肝咳的症状是咳嗽时两胁下疼痛；严重时不能转身，转身就会感到两【缺字】下胀满。足厥阴肝经向上贯穿膈膜，分布于胁肋，沿着喉咙后方行走。所以会出现这样的病症。“【缺字】”也是胁的意思。脾咳的症状是咳嗽时右胁下疼痛，隐隐牵引肩背；严重时不能活动，一活动咳嗽就加重。脾气与肺相连，所以疼痛会牵引到肩背。按：右侧是肺所主的部位，肺主气，脾是气的生化之源；脾有病就会影响肺，所以会使右胁下疼痛。肩背是肺所主的部位。活动会使气机更加上逆，所以咳嗽加重。注文说脾主右侧，是错误的。肾咳的症状是咳嗽时腰和背相互牵引而疼痛，严重时咳吐涎液。足少阴肾经向上沿大腿内侧后缘行走，贯穿脊柱，属于肾，联络膀胱。它直行的经脉从肾向上贯穿肝和膈膜，进入肺中，沿着喉咙行走，夹着舌根。另外，膀胱经从肩【缺字】内侧分出，向下夹着脊柱到达腰中，进入并沿着脊柱两旁的肌肉行走，联络肾。所以会出现这样的病症。按：肾主五液，五液化生为五种湿气，进入脾后成为涎液；咳嗽日久，肾虚而水液泛滥，脾不能承受湿气，湿气反而归入肾，所以会咳吐涎液。黄帝问：六腑咳嗽是怎样的？它们在哪里受到这种病？岐伯说：五脏咳嗽日久，就会传移到六腑。按：脏腑本来相互配属，病久就会发生传变，时间越长，涉及的部位越多，病情也越重。“移”有蔓延的意思，是说脏的病变转移并影响到腑。脾咳不止，就会传给胃；胃咳的症状是咳嗽并呕吐，呕吐严重时蛔虫会吐出来。胃寒就会呕吐，呕吐严重时肠中之气向上逆行，所以蛔虫会出来。肝咳不止，就会传给胆；胆咳的症状是咳嗽、呕吐胆汁。按：肝胆都属木。木性喜爱温暖和舒畅。受到寒气就会气机郁结，郁结到极点就会呕吐。胆汁就是苦味的水液。肺咳不止，就会传给大肠；大肠咳的症状是咳嗽并发生遗失。按：大肠是肺相合的腑。肺主气，咳嗽日久就会气虚，不能固摄，于是下部失约，使大小便失禁。《甲乙经》作“遗矢”，只指大便，含义偏狭；不如王冰本作“遗失”准确。心咳不止，就会传给小肠；小肠咳的症状是咳嗽时失气，气和咳嗽一起失去。按：小肠是心的腑，也属火。火气旺盛、气分炽热，就会闭塞不通，使大小便不通。寒气旺盛、气力衰弱，就会滑脱泄泻，水液和火气都不能约束。现在心受到寒邪并把它传给小肠，寒属水气，火遇到水就会熄灭，所以会失气。失气，就是气消散。所谓气和咳嗽一起失去，是说气既已消散，即使想咳嗽，也不能发出声音。

译之所以这样，是因为咳嗽日久，气已散失，气力衰竭，不能接续。肾咳不止，就会传给膀胱；膀胱咳的症状是咳嗽时遗尿。按：膀胱主管储藏津液，咳嗽日久导致气虚，津液不能固藏，所以寒气向下流行而遗尿。咳嗽日久仍不停止，就会传给三焦；三焦咳的症状是咳嗽、腹部胀满，不想吃喝。这些病都聚集在胃，并闭阻于肺，使人多流鼻涕、吐唾液，面部浮肿，气机上逆。按：这是总的说明久咳造成的危害。咳嗽日久，病就不再局限于一个脏或一个腑，而会无处不病，所以久咳不止就会传到三焦。三焦覆盖上下，包容全身。三焦以气的运行作为作用。咳嗽涉及三焦时，气就会壅塞闭阻而不能运行，所以腹部胀满，不想饮食。肺属于上焦，胃属于中焦；“聚”是壅塞，“关”是闭阻，是说气壅塞闭阻在肺和胃。然而气之所以壅塞在中焦和上焦，正是因为咳嗽日久、气力衰弱，不能向下输注到下焦；下焦不能排泄，所以气壅塞在肺胃，使鼻涕、唾液、面部浮肿和气机上逆等症状出现在上部。这又是岐伯对腹满含义的进一步解释。注文竟说病只停留在上焦和中焦，实在浅陋。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：治疗脏病，就取其俞穴；治疗腑病，就取其合穴；出现浮肿，就取其经穴。黄帝说：好。按：《灵枢经》说：“经脉之气注入的部位叫俞，经过的部位叫经，进入的部位叫合。” （无正文。） 内篇　第三卷 通评虚实论 人的疾病有实证和虚证之分，虚证一定要补，实证才可以攻治。经典说：“邪气旺盛就是实证，精气被耗夺就是虚证。” 虚证是精气被耗夺，实证是邪气旺盛；把这个道理反复说明三遍，那么攻补的方法也就知道该如何遵循了。这是关于虚实的确定结论，古今都不能违背，所以篇名叫《通评》。黄帝问：什么叫虚实？（按：是说因为什么会虚，因为什么会实。） 岐伯回答：邪气旺盛就是实证，精气被耗夺就是虚证。（“夺”是指精气减少，就像被夺走一样。） 按：人赖以生存的，只有这种精气。精气禀受于父母；父母的体质强健，子女禀受的精气也强，父母体质虚弱，子女大多也虚弱，这就是先天所禀受的精气有强弱之分。出生以后，即使先天禀受较弱，只要能节制饮食，顺应寒暑变化，直到情感和心智成熟时，也不敢任意妄动，终身勤勉谨慎，精气就能保持完整，外邪也没有机会侵入。如果先天禀受虽强，却不能保养先天真气，纵情放荡而没有节制，精气日渐耗损，经络空虚疏松，外邪便乘虚侵入体内，盘踞并蔓延，好像是实证，却不知道这是精气在体内被耗夺所造成的。经典说：“邪气聚集的地方，正气一定虚弱。” 由此说来，实证并不是真正的实，虚证才是真正的虚；想要祛除实邪，必须顾护其虚。世上治病的人，只知道攻治实邪，完全不顾虚弱，结果越攻实邪越显得严重，甚至攻治到病人死亡还不醒悟，实在令人叹息。） 黄帝说：虚实的情况是怎样的？（按：是说虚实之病的症状怎样。） 岐伯说：气虚，就是肺虚。气机上逆，就会足部寒冷。在不当令的时候出现这种情况可以生存，正当其令的时候出现则会死亡。（“非时”是说在该脏所主年份的前后；“当时”是说正值该脏所主的年份。） 其余各脏也都是这样。（按：五脏各有虚实，岐伯这里只是姑且举肺脏为例；而且肺虚的证候不只是足冷，这里只是概略地说罢了。） 黄帝说：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，是指大热病，体内气热，脉象充满有力，这就叫重实。（按：大热病，包括伤寒病三阳经的实热证，以及杂病中的痰火、食积等证。） 体内有实邪和真火，所以热气显现在体外，脉也来势盛大充满；这是内外都实，因此叫重实。治疗这种病的方法，岐伯虽然没有明说，但由此也完全可以知道了。） 黄帝说：经脉和络脉都实，情况怎样？应该怎样治疗？（按：上一段说脉病的重实，这一段则专门问经络脉象同时实的情况。） 岐伯说：经络都实，就是寸脉急促而尺脉和缓；这些情况都应当治疗。所以说，脉滑是顺，脉涩是逆。（按：邪气侵入人体，是由络脉进入经脉；现在说经络都实，是说这个人的正气足以抵御邪气，使邪气不能深入。） 怎样辨别呢？要从脉象上辨别：寸部主表，尺部主里；寸部属阳，尺部属阴。寸脉急、尺脉缓，说明表里分明，阴阳不相混杂，因此知道经络都实。然而脉急必然多而快，脉缓又必然虚弱；虽然没有因内虚而导致邪气侵入的忧患，但急和缓也都不是适中平和的状态，所以又说都应当治疗。这种经络都实的脉象，只有小病而没有大病。如果从总体上来讨论，还应当根据滑涩来辨别：滑是顺，涩是逆；滑表示阳气有余，涩表示阴血不足。） 虚实都从事物本身的类别和状态开始判断，所以五脏、骨骼和肌肉滑润通利的人，可以长久生存。事物生长时就滑润通利，死亡时就枯槁涩滞，所以涩是逆，滑是顺。“从”就是顺的意思。黄帝说：络脉之气不足，而经脉之气有余，情况怎样？岐伯说：络脉之气不足、经脉之气有余的人，脉口发热而尺部发冷。秋冬为逆，春夏为顺；治疗时应以主病为原则。（春夏阳气在上，所以脉口发热、尺部发冷，这是顺象。） 十二经脉和十五络脉，各随左右而有太过或不及，医者应当寻找它们相应的具体表现来施行针灸，所以说治疗应以主病为原则。） 黄帝说：经脉虚而络脉满，情况怎样？岐伯说：经脉虚、络脉满的人，尺部发热而充满，脉口发冷且涩。这种情况在春夏会死亡，在秋冬可以生存。（秋冬阳气下降，所以尺部发热、脉口发冷，这是顺象。） 黄帝说：治疗这种情况应当怎么办？岐伯说：络脉满而经脉虚，应灸阴部、针刺阳部；经脉满而络脉虚，应针刺阴部、艾灸阳部。（因为阴分主络脉，阳分主经脉。）

译黄帝说：什么叫重虚？（这是反过来询问前面所说的重实。） 岐伯说：脉虚、气虚、尺部虚，这就叫重虚。（按：王本作“脉气上虚尺虚”，王注说：“这是说寸脉和尺脉都虚。”） 按下文岐伯的解释，原意是气虚、尺虚、脉虚，并没有解释“上虚”，因此“上”字是错误的，显然不必再辨。启玄没有发现这个错误，便把它解释为寸尺都虚，大概是怀疑“上”指寸部。《甲乙经》作“脉虚气虚尺虚是谓重虚”，正好与下文相合，现在予以订正。《新校正》辨明王注不对，确实是这样；但它说“寸尺都虚”却不兼顾气虚，这同样是错误的。尺部属阴，尺虚就是肾虚；寸部属阳，寸虚难道不就是气虚吗？所以，把“上”改为“寸”是错误，启玄无法推辞；但如果认为寸尺都虚不叫重虚，启玄恐怕也一定不会接受。） 黄帝说：应该怎样治疗？岐伯说：所谓气虚，是说身体状态变化无常。尺部虚，表现为行走……然。（按：“无常”二字含义很广：外在表现为面色变化不定，内在表现为心神恍惚，气力时而疲倦、时而勉强支撑，都是这种情况。） 启玄作“脉动无常”，杨上善作“膻中气不定”，都失于偏颇。尺部虚就是肾虚；腰部以下由肾所主，肾虚就会骨骼不能承受身体，腰腿酸软，所以行走时……怯弱无力。） 脉虚，是脉象不能反映阴血的状态。（是说不能表现出太阴的脉候。） 为什么这样说呢？气口是脉象汇聚的重要部位，也是手太阴经脉搏动的地方。按：阳代表气，阴代表血。《刺志论》说：“脉实则血实，脉虚则血虚。” 人的脉象虚，都是由于阴血不足，不能濡养身体，所以说脉虚不能反映阴，意思是失去了阴血这个根本。把它解释为不能表现太阴的脉候，是错误的。手太阴的气口是诊察脉象的部位；人的气血有实有虚，可以在气口上验证，这是太阴能够反映人的虚实，而不是人的虚实能够反映太阴；虚不能反映太阴，实也不能反映太阴。启玄把“阴”解释为太阴，实在令人奇怪。只有把“阴”理解为阴血，才能与下文“滑则生，涩则死”相合。） 像这样的情况，脉滑可以生存，脉涩就会死亡。（按：滑也是病脉，为什么这里却单说滑可以生存呢？） 因为如果病不在血虚而脉滑，就属于涎液浮动、痰气活动的证候。如果病在血分而脉象滑，是气血还能够流动，没有干枯，所以可以生存。哪里像病属于血分、脉又枯涩的情况那样必然死亡呢。） 黄帝说：寒气突然上冲，脉象充满而有力，情况怎样？（前面说气热而脉满，已经属于重实；脉滑为顺，脉涩为逆。现在气寒而脉满，也可以叫重实吗？它对于滑涩以及生死、逆顺又是怎样的呢？） （今气寒而脉满，也可以叫重实吗？它在脉滑、脉涩以及生死、逆顺方面又是怎样的呢？） 岐伯说：实证而脉滑，可以生存；实证而脉象逆，可以死亡。（“逆”是指涩脉。） （按：《新校正》说：“详细考察王氏把‘逆’解释为涩，十分错误。） 古文简略，措辞中常有彼此相应、互相省略的情况。上文说滑，下文说逆，由举出滑可以知道它代表顺，说逆也就可以看出它代表涩；并不是说‘逆’这个字本身就是涩的意思。”） （原文此处为注文收束。） 黄帝说：脉象充实满盛，手足寒冷，头部发热，情况怎样？岐伯说：在春秋季可以生存，在冬夏季会死亡。（这里只是概略地说。） 按：黄帝询问脉象和症状，岐伯都没有解释其中的原因，只拿死亡和生存的时日来回答，实在不能令人满意。我曾私下这样分析：脉实而满，是指洪大有力的脉。手足寒冷，是因为热邪盛于体内。头部发热，是因为邪气在表。这是三阳经实热的表证，发汗并清解热邪，病一定会痊愈；可是岐伯却说春秋能生、冬夏会死，这是什么原因呢？大概冬季是寒气最盛的时候，热邪不容易外泄；夏季是热气最盛的时候，火热会更加旺盛，治疗相当困难，所以说会死。至于春秋，气候温和或凉爽，邪气容易消散，所以说可以生存。但这不能拘泥执着，注文说只是概略而言，非常正确。只是把它解释成冬季出现夏令气候、夏季出现冬令气候等意思，实在不确切。） 脉浮而涩，脉涩并且身体发热，会死亡。按：脉浮而身体发热，病在表；如果出现洪滑脉，就属于病情较轻、较浅的证候。现在脉浮于外而脉涩于内，说明阴血已经亏损；想解除身体的热，又担心损伤阴液，想补益阴液，又担心表邪尚未祛除，治疗最为困难，所以也说会死。《新校正》说：“考察这一节，旧本放在后文‘形度、骨度、脉度、筋度，怎样知道它们的长度’之下，与问答的意思并不相类；《甲乙经》把它移接到这里，是正确的。王氏知道篇章有错简，却不知道皇甫士安曾经把它移附在这里；现在依从这一编排。”） 黄帝说：身体各处都胀满，情况怎样？岐伯说：身体各处都胀满的人，脉象急、大而坚，尺脉涩滞且与病情不相应。“形尽满”是说四肢、形体和脏腑都胀满。按：形体胀满，是指虚浮、肿胀之类；“尽满”则是说遍及全身内外。把它解释为四肢、形体和脏腑，仍然有所偏狭。肿胀之病有虚证，也有实证。实证是肢体浮肿隆起，脉象有力。虚证是外表虽然浮肿，内部却空虚无力；或者上部的脉看似有力，而下部的脉虚弱细微。辨别得不精确，生死马上就会判定。所以伯说，若身体外形全都胀满，上部的脉象急促、洪大而坚硬，而尺部脉又涩滞，不能与上部脉相应，这是肾虚血少的人；不能因为外形胀满、脉象强盛，就不仔细辨察下部作为根本的脉象，便冒昧施治。考察《甲乙经》和《太素》，其中“涩”字作“满”，这是不对的。“满”就是旺盛的意思。如果身体外形已经全都胀满，上、中两部的脉又急促、洪大而坚硬，假如尺部脉也盛满，那么脉象已经上下相应，这是实热所致的胀病，就不应说成上下不相应了。像这样的情况，顺从这些表现就能生存，违逆这些表现就会死亡。黄帝说：什么叫顺从就能生存，违逆就会死亡？岐伯说：所谓顺从，就是手脚温暖。所谓违逆，就是手脚寒冷。按：人体的脉，以肾为根本。五脏都从命门接受气，命门之气充足，然后全身之气才能运行，不会发生壅滞阻塞；既然没有壅滞阻塞，又怎么会胀满呢？这种病证，是外表实而内里虚，标证强而根本弱；尺部脉涩滞而不能与上部相应，说明肾血少而肾气衰微。四肢温和，尚且还有可以治疗的希望；如果四肢不温而寒冷，那么真气已经耗竭了。之所以如此，是因为根本已经亏虚。现在的人治疗胀病，只拘泥于外在表现，却不顾及内部脏腑，轻率地使用消积、导滞之法，实在令人叹息。

译黄帝说：正在哺乳的妇女患热病，脉象浮悬而细小，这种情况怎么样？“悬”是说脉动如同悬挂的物体在摆动。按：“乳子”是指妇女生育后正在哺乳。岐伯说：手脚温暖就能生存，寒冷就会死亡。按：“悬小”是说脉象细小而摇摆无力。一般人患热病，脉应当浮大，何况是正在哺乳的妇女，更应当见洪滑之脉。现在反而见到悬小之脉，这是证候表现为阳而脉象表现为阴，说明真元不足，外表是假热而内里是真寒。治疗这种证候，忌用苦寒药物；因为外表虽然表现为热病，却不是真热。岐伯是根据手脚温暖则生、寒冷则死来验证这一点的。黄帝说：正在哺乳的妇女患中风热病，喘息有声、肩部随呼吸而动，脉象怎样？按：“脉何如”是问怎样能够生存、怎样会死亡。岐伯说：出现喘鸣、肩息的，脉应当实大。脉象和缓就能生存，急促就会死亡。“缓”是说脉势舒缓放松；“急”是说像弓弦张紧一样急迫，并不是指脉搏往来速度的缓急。《正理伤寒论》说：“脉缓就是中风。” 所以，正在哺乳的妇女中风，脉缓就能生存，脉急就会死亡。按：“喘鸣”是喘息急促并且有声音。“肩息”是喘息时肩部随之扇动，呼吸粗重。这是肺受风寒，肺气浮动；若脉见实大而有力，是外感邪气的实证。脉虽然确实实大，但脉气和缓，说明还有胃气，没有发生意外危变的忧患。如果不和缓而变得急促，这是只有上升而没有下降，真气已经在体内耗竭，没有不死亡的。黄帝说：肠……怎么样？按：“肠”是痢疾，就是现在所说的排泄物中出现红白色积滞的病。但下文黄帝又分别询问白沫、脓血，所以这里似乎兼指红白两种情况，下面再分别说明。岐伯说：身体发热就会死亡，身体寒冷就能生存。发热是血液败坏，所以会死亡。寒冷说明营气尚存，所以能够生存。按：这个注释不对。泄泻、痢疾多由七情郁结、饮食内伤，食积停留而未能消化；或者由于肾虚气衰，不能将食物腐熟，因而形成痢疾。如果又受到风寒外感，并出现身体发热等症状，就会有些像伤寒，有些像疟疾。治疗这种证候，如果只解表祛除外邪，痢疾积滞就会更加逼迫；如果专门攻下痢疾积滞，痢疾又会使里气虚弱，外邪便乘虚侵入得更深，因此最难治疗，也就多有死亡。根据这一点精心探求其中的道理，分别辨清内因和外因，推究发病机制，就会知道风寒侵袭也都是由于内里虚弱。如果不先扶助正气以托出外邪，邪气就会与积滞混杂，寒热交替发作，里急后重也持续不止。《至真要大论》说：“从外而入内，并且在内里更加旺盛的病邪，应先治疗外部，之后再调理内部。” 我遵循它的意思而灵活变通，常用东垣的补中益气方，去掉白术，加入黄芩、芍药、苏叶、防风之类，以扶助正气、托出外邪；发汗一次又一次，寒热便逐渐解除，里急后重也减少了。从顺治戊子年直到康熙壬子年，我治疗了数十至上百名患者。其中调养的方法大致仿照伤寒病，尤其禁止多吃食物。身体退热、痢疾停止后，接着进行培补；肾虚的，大量使用地黄；痢疾日久而虚寒的，辅以桂枝、附子。病情由危重转为平安，十人中有六七人痊愈。世俗之人不懂这个道理，大多认为疟疾、痢疾这两种病不同于伤寒，所以往往不限制饮食，病情稍有好转就又复发。哪里知道，即使是真正的疟疾和痢疾，也应当节制饮食；何况疟疾、痢疾同时发生，正属于伤寒一类的证候。如果不用补益、发散之法，而只使用苦寒、消积、导滞等药剂，必然使正气大虚，外邪内陷而死亡，实在令人叹息！我起初读《内经》时，看到这两句话，反复寻思推究，才理解其中的含义，开始知道伯说“肠痢身体发热就会死亡”，确实有其道理。可惜没有人为此作出解释，后人也就不知道应当遵循什么。我在千年之后为它加以补救，救活了很多人；过去的岐伯、黄帝，不知是否会认可我。黄帝说：肠痢排出白沫，这种情况怎么样？按：“沫”读作“末”，指涎沫。所谓白沫，是说粪便排出后像痰、像〔原文缺字〕一样的东西。岐伯说：脉沉就能生存，脉浮就会死亡。阴病却出现阳脉，脉象与证候相反，所以会死亡。按：白沫现在称为白积，多数医家认为属于寒证，刘河间则认为属于热证。概括地说，痢疾的寒热，确实不能仅凭排出物颜色的红白来判断。然而白色的排出物毕竟多属寒证，现今所说的像鱼冻一样的白色积滞就是这种情况。正因为白色属于阴寒，所以脉象应当沉而不应浮。黄帝说：肠痢排出脓血，这种情况怎么样？岐伯说：脉象浮悬而几乎断绝就会死亡，脉象滑而洪大就能生存。按：脓血就是红痢。红痢多属热证，热邪接近有余，可以使用寒凉药物消积导滞，所以脉应当洪大而不应浮悬欲绝。“绝”是说脉象微细；“悬”是说脉极其无力。黄帝说：肠痢一类的病，身体不发热，脉也不浮悬欲绝，这种情况怎么样？岐伯说：脉滑大就说能生存，脉浮悬而涩就说会死亡，要按照所属脏腑来推定应期。按：“属”就是类别，指像肠痢这一类的病。身体不发热，说明没有外感；脉不浮悬欲绝，说明元气根本也没有亏损得太严重。这样的人即使有泄泻、痢疾，也不过是饮食内伤，脉应当滑大，并且应当有力。如果出现浮悬而涩的脉象，这是阴血大亏；身体虽然不发热，脉虽然还没有断绝，按医理也应当死亡。“脏期”是指五行相克之日。黄帝说：癫病的情况怎么样？岐伯说：脉搏动有力、洪大而滑，病久了会自然痊愈。脉象细小、坚硬而急促，会死亡，无法治疗。脉细小、坚硬而急促，是阳病却出现阴脉，所以会死亡而无法治疗。按：《新校正》说：“巢元方说：脉沉、小、急、实的会死亡而无法治疗；脉小而牢、急促的，也不能治疗。” 此处原文为注文中的引文结束标记。黄帝说：癫病的脉象，虚实怎样判断？岐伯说：脉虚就可以治疗，脉实就会死亡。这是因为采用了反证法。按：这个注释不对。癫病属于阳气有余，脉搏动有力、洪大而滑，是阳盛的脉象；脉象与病情相符，所以日久应当自然痊愈。如果脉象细小、坚硬而急促，这是阴气凝聚结滞，病势已经形成，所以不能治疗。然而坚硬细小的脉似乎属于虚，前面说不能治疗；这里又说可以治疗。搏动有力、洪大的脉似乎属于实，前面说一定能生存；这里又说脉实会死亡。这是为什么呢？东垣说：“脉象贵在有神。所谓神，就是人体的元气。元气有根，即使患病也不会死亡。” 前面说搏动有力、洪大的脉虽然似乎属于实，但滑说明脉气流动活泼，实际上神气仍然虚。细小而坚硬的脉虽然似乎属于虚，但急促说明脉气短促逼迫，实际上神气是实。虚则神气能够生长，实则神气趋于死亡；癫病是这样，其他疾病也可以类推。这里所说的“虚实”二字，与其他地方的含义不同。注文说这是因为采用反证法，实在不够明确。黄帝说：消瘅病的虚实怎样判断？岐伯说：脉象实大，病虽日久仍可治疗。脉象浮悬、细小而坚硬，病久了就不能治疗。……久病会使血气衰弱，脉不应当实大，所以不能治疗。按：《新校正》说：“详细考察经文说实大之脉、病久仍可治疗，注文却认为不能治疗；考察《甲乙经》《太素》和全元起本，都说可以治疗。

译又考察巢元方说：脉数而大就能生存，脉细小而浮就会死亡。又说：脉沉而小就能生存，脉实、牢而大就会死亡。” 我谨慎考察，王氏注文既然与经文的意思相反，它的错误已经很明显。即使《新校正》引用各家的说法，也没有作出明确的裁断。我私下认为，“瘅”就是热，“消”就是口渴；消渴本源于热，所以称为消瘅。消瘅病中，实火的少，虚火的多；病的根源在于肾亏无水，津液枯竭，因而想通过从外界饮水来救助自己。脉实大而病虽久仍可治疗，是因为火证接近实证，并非水液完全亏损，所以还可以挽救。脉细小、坚硬而且浮悬欲绝，明显属于真水枯竭，所以病程越久，越不能治疗。王氏笼统的论述固然不对，说可以治疗的说法也不对。巢元方所论述的脉法虽然符合经文的意思，但也没有进一步阐明其中的道理。黄帝说：春季应急于取治经脉络脉，夏季应急于取治经脉和腧穴，秋季应急于治疗六腑；冬季则气机闭塞，所谓闭塞，就是多用药物而少用针刺和砭石。“亟”就是急的意思。“闭塞”是说气出入的门户闭塞。所谓少用针刺和砭石，并不是说痈疽也如此。冬季虽然气机门户闭塞，但痈疽之气猛烈，内部形成大量脓液；如果不赶快排泄出来，就会使筋肉溃烂、骨骼腐坏，所以即使在冬季，也应当用针刺和砭石将其开通、清除。痈疽的治疗不能片刻延误。……按：“回”就是违背、耽误的意思；痈疽最为危急，治疗时稍有片刻的延误就会造成错误。所以即使在冬季，也应当赶快使用针刺和砭石，不属于禁止使用的范围。凡是治疗消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等病，如果患者是肥胖显贵之人，便属于嗜食膏粱厚味所导致的疾病。气机阻隔、闭塞断绝，上下不能相通，是突然忧愁所导致的疾病。突然昏厥而耳聋，身体一侧闭塞不通，是体内气机突然冲击所致。这种病既不属于风邪由内而发，也不属于风邪由外侵入，是中风之病，所以肌肉消瘦而风邪留着不去。跛行，是寒、风、湿邪所导致的疾病。（“消”是指内消，“瘅”是指伏藏的热邪，“厥”是指气机上逆。“高”就是膏。“梁”就是粱。“跖”是指脚。肥胖会使人内热，甘甜厚味会使人脘腹胀满，所以热气在体内冲击，就会发为消渴、偏枯、气满上逆等病。“逆”是说违背正常的表现，与常人不同。忧愁会使气机闭塞而不能运行，所以形成胸膈阻塞、痞满闭塞，气血经脉阻断，上下不能相通。气机固结在体内，大便和小便的通道便会一侧偏闭，不能通畅排泄。为什么呢？这是因为脏腑之气不能运化，闭塞拘禁而不能宣通发散。外来的风邪侵入人体后，潜伏藏留而不去，阳气便在体内受到损伤，热邪向外灼烧，肌肉逐渐消耗，所以只剩下薄薄的肌肉，身体消瘦，皮肤贴附在筋骨上。湿邪偏盛于足部，筋脉就不利；寒邪偏盛于足部，筋脉就会拘挛紧急；风、湿、寒邪偏盛，卫气就会结聚；卫气结聚，肌肉就疼痛，所以足部跛行而不能行走。按：前面的注意说得对，但对“内气暴薄”这一节的解释还不确切。“薄”字，是以“磅因薄”来解释“薄”。人体的气喜欢通畅而厌恶郁滞，郁滞到了极点就寻求通行，冲撞而上，〔“磅因薄”一语原文疑有讹误〕上下相迫，所以称为“暴薄”。正因为气突然冲迫，所以向上运行而发生厥逆；正因为向上逆行，所以出现耳聋。然而气虽然上逆，却不能立即通达，因此发生隔塞而不通。另外，“又不从内外，中风之病”一句，注文把“中”字读作去声，也不确切。这里是说风邪进入人体后，内不在脏腑，外不在皮毛，而是停留在肌肉之中，所以使肌肉消瘦，这就叫中风之病。如果把“中风”解释为风邪从外侵入皮毛，那么身体只会出现寒热，肌肉未必消瘦；如果风邪从内侵入脏腑，就会出现身体一侧仆倒、厥逆昏绝，也不只是肌肉消瘦而已。“中”读平声。“着”读作“直略切”。“跖”读音为“织”。“跛”读作“补火切”，声调如“波”的上声，指一条腿较短。黄疸、突然疼痛、癫病、厥逆和发狂，都是气机长期上逆所产生的。五脏功能失调、六腑闭塞，都是由此产生的。头痛、耳鸣以及九窍不通利，都是肠胃所产生的。（足部的三条阳经，从头部走向足部；如果长时间厥逆而不能下行，气就会郁积在上焦，所以产生黄疸、突然疼痛、癫狂和气逆。饮食失于适宜，呕吐、泄泻超过正常程度，所以六腑闭塞，使五脏之气不能调和。肠胃痞塞，气就不能按正常次序运行；气不能按正常次序运行，上下内外就会相互争胜负，因此出现头痛、耳鸣和九窍不利。按：疾病有它发生的根源，治疗它发生的根源，疾病自然就会痊愈。《阴阳应象大论》说：“治疗疾病，必须探求它的根本。” ） 内篇　第三卷 刺志论 本篇论述虚实通常相应、相反则异常的道理，这是不变的原则，不只是针灸医家如此。但即使从针刺方面来说，全篇只有最后四句话与针刺有关，前面的内容都与针刺的意义毫无关系，不知为什么以“刺志”作为篇名。黄帝问道：希望听听虚实的要旨。岐伯回答说：气充实，形体也充实；气虚弱，形体也虚弱，这是正常情况；与此相反，就是疾病。（《阴阳应象大论》说：“形体由气所归属。” 因此，形体与气的虚实应当相同。所谓相反，是指二者不能相互符合，失去了正常平和的表现。形体与气相反，所以会发生疾病；这里的“气”是指脉气，“形”是指身体形态。） 饮食充足，气也充足；饮食不足，气也不足，这是正常情况；与此相反，就是疾病。（《灵枢经》说：“营气运行的道路，以饮食入胃为根本；食物进入胃中，精气传输给肺，其中精纯的部分向上运行于经脉隧道。” 因此，饮食所化的谷气虚实，也必然与饮食情况相同。二者的表现不相应，就是疾病。） 脉象充实，血也充实；脉象虚弱，血也虚弱，这是正常情况；与此相反，就是疾病。（脉是血液汇聚的府库，所以二者的虚实应当相同。如果二者相反而不相应，就是疾病。） 黄帝问道：怎样才算相反？岐伯说：气盛而身体寒冷，气虚而身体发热，这就叫相反。（按：气属阳，阳气旺盛则火势强，身体本应发热；现在反而寒冷。阳气虚弱则火势衰，身体本应凉；现在反而发热。这是病证相违，为异常情况。按：“气盛身寒”四字，王冰本没有，《甲乙经》载有，并且与下文相呼应，是正确的；现在将其增入。） 饮食摄入很多而气很少，这就叫相反。没有饮食摄入而气却很多，这就叫相反。脉象强盛而血少，这就叫相反。脉象虚少而血多，这就叫相反。按：气多气少，只看饮食情况；脉象强盛或衰弱，只根据血来区分；像这样相反，必定有其原因。） 气盛而身体寒冷，是受了寒邪。气虚而身体发热，是受了暑邪。（“伤”是指遭受、触犯。寒邪损伤形体，所以气盛而身体寒冷；热邪损伤气，所以气虚而身体发热。按：寒邪使腠理收缩，身体没有汗，气闭郁在体内，所以气盛而身体寒冷。暑邪使汗液增多而气外泄，火热之气向外发散，所以气虚而身体发热。身体寒冷的，治疗时使用辛味、甘味药；身体发热的，用药应偏重甘味、凉性；这是伤寒和伤暑治疗的大要。证候虽然看似相反，但疾病仍然可以治疗。辨别得不仔细，造成的危害就难以尽言。）

译饮食摄入很多而气少，是因为发生了失血，湿邪停留在下部。按：失血会使气外泄，湿邪停留在下部会使火热向上炎升；气外泄，饮食便不能化生气；火热上炎，又会使人容易进食而消瘦，所以饮食虽多而气少。饮食摄入少而气多，是邪气在胃以及肺中。按：邪气进入肺胃，气机就会壅塞而旺盛。胃被邪气占据，所以饮食不能进入，而气反而很多。） 脉象细小而血多，是留饮中有热。（“饮”是指停留不化的水饮。按：水饮停留，就会化生为热。脉象细小，是正气不足。所谓血多，并不是真正有余，而是受到热邪激发所致。） 脉象洪大而血少，是脉中有风气，水和浆液不能摄入，这就是所说的情况。按：风气聚集冲击，使血液枯竭；木邪乘袭胃，所以脉象洪大而证候表现为血少，并且水浆也不能摄入。注文说水浆不能进入脉中，这是错误的。） 所谓实，是气进入；所谓虚，是气外出。（进入属阳，外出属阴。阴在内产生，所以向外出；阳在外产生，所以向内入。） 气实就是发热，气虚就是怕冷。（阳气旺盛而阴气在内抗拒，所以发热；阴气旺盛而阳气在外衰微，所以怕冷。按：邪气进入就形成实证，正气外出就形成虚证。虚证必然寒，实证必然热，这是自然的道理。） 邪气进入而形成实证时，用左手打开针孔；正气虚而形成虚证时，用左手闭合针孔。这里说的是针刺时的补泻方法。右手持针，左手捻按穴位。所以实证时用右手打开针孔来泻邪，虚证时用左手闭合针孔来补益。（按：本篇以“刺志”为名，但从这一节以前，连一个字也没有论述针刺。论述针刺的，只有这一节而已。这本来并不是针灸家的精妙要旨，姑且保存它，以显示篇名的由来。） 内篇　第三卷 刺禁论 针刺是为了祛除疾病；如果想祛病却不知道禁忌，不但不能祛病，反而会增加病情，这种危害更是难以尽言。篇中的精要，使用针刺的人不可不知道，使用药物的人尤其应当认真体会。黄帝问道：希望听听针刺禁忌的具体条数。岐伯回答说：五脏都有关键和要害之处，不可不仔细察知。（按：所谓要害，是关系到性命的地方。） 肝在左方发生；肝属木，旺于春季，春天阳气生发，所以说肝生于左。肺收藏在右方；肺属金，旺于秋季，秋天阴气收敛肃杀，所以说肺藏于右。按：新校正说：“杨上善认为，肝属少阳，是阳气增长的开始，所以称为‘生’；肺属少阴，是阴气收藏的开始，所以称为‘藏’。” 心主宰表部，肾治理里部；按：心属阳，主管表，所以一切活动都由它安排部署。肾属阴，主管里，所以各个脏腑都由它统摄治理。杨上善说：“心是五脏的主宰，所以可以称为‘部’。肾间的动气在体内治理五脏，所以称为‘治’。” 也是这个意思。） 脾是它的使者，胃是它的集市。（按：奔走不停叫作“使”。脾主运化水谷，以此来滋养全身，所以说它是“使”。万物聚集的地方叫作“市”。胃是水谷汇聚之海，能把水谷转化为五味，所以说它是“市”。） 膈膜与肓膜以上，其中有父母。（按：杨上善说：“心下、膈膜以上就是肓。心属阳，是父亲；肺属阴，是母亲。肺主气，心主血，共同使营卫之气血运行于全身，所以称为父母。” 王冰注解却把气海称为父母。虽然上气海在膻中，但不如杨上善的解释准确。） 脊柱第七节的两旁，其中有小心。（按：脊骨共二十一节，从下方除去〔缺字〕骨后向上数到第七节，两旁就是肾所在的位置。两肾各自距脊柱横向一寸五分，两肾之间叫作命门，是火的居所，也是元气的根本；它又如同心统摄诸脏腑一样，所以称为“小心”。王冰却把它指作真心神灵所居的宫室，杨上善又把“小”改成“志”，认为志是心的神，都是错误的。） 顺从它就有福，违逆它就有灾祸。（按：所谓顺从，是指各自都得到适宜的调理。） 针刺中心脏，患者一天后死亡；心脏受损所表现的声音是嗳气。（心在气机上的表现是嗳气。） 针刺中肝脏，患者五天后死亡；肝脏受损所表现的是说话异常。（肝在气机上的表现是说话异常。按：新校正说：“全元起本和《甲乙经》中的‘语’字作‘欠’。全元起说：‘肾受伤就会呵欠，这是子脏与母脏相互感应的缘故。’ 王冰把‘欠’改成了‘语’。” ）针刺中肾脏，患者六天后死亡；肾脏受损所表现的是打喷嚏。（肾在气机上的表现是打喷嚏。按：新校正说：“全元起本和《甲乙经》中的‘六日’作‘三日’。” ）针刺中肺脏，患者三天后死亡；肺脏受损所表现的是咳嗽。（肺在气机上的表现是咳嗽。） 针刺中脾脏，患者十天后死亡；脾脏受损所表现的是吞咽动作异常。（脾在气机上的表现是吞咽。按：新校正说：“全元起本和《甲乙经》中的‘十日’作‘十五日’。针刺中五脏这一段，与《诊要经终论》和《四时刺逆从论》中的内容相重复。这里叙述五脏相互承接的次序，是按相生关系排列的；《甲乙经》按心、肺、肝、脾、肾排列，是按相克关系排列的；全元起的旧本则次序散乱，没有条理。” ）针刺中胆，患者一天半后死亡；胆受损所表现的是呕吐。（胆气勇猛刚强，所以表现为呕吐。按：在《诊要经终论》中，“刺中胆”下面又说：“刺中膈膜，属于内伤；这种病即使痊愈，也活不过一年便会死亡。” ）

译针刺足背，刺中大血脉，出血不止，就会死亡。（跗指足背；大血脉不停搏动的地方，是胃经的大脉。胃是水谷之海，若出血不止，胃气就将耗竭；水谷之海枯竭、胃气亡失，因此会死亡。） 针刺面部，刺中浮行的络脉，严重时会失明。（面部的浮行络脉，是手太阳经与任脉交会的部位。手太阳经脉从颧骨处斜行，至目内〔缺字〕。任脉从鼻孔两旁向上行，至瞳孔下方。所以针刺面部的浮行络脉会导致失明。） 针刺头部，刺中脑户穴而进入脑内，患者立即死亡。（脑户是穴名，在枕骨上，与脑内相通。脑是髓之海，真气聚集之处；针刺进入脑内，真气就会泄失，所以会立即死亡。） 针刺舌下，刺伤其中的脉络过深，出血不止，就会失音。（舌下的脉络属于脾脉。脾脉夹着咽喉，连接舌根，分散到舌下。出血不止，脾气就不能运行到舌部，因此失音而不能说话。按：说话需要舌头，就像笙需要簧片一样。声音的清浊、高低，没有舌头就无法辨别。如果现在针刺出血过多，舌头就会活动不灵，声音也会艰涩不畅。注家解释为脾不能运化，未免过于迂曲。） 针刺足底分布络脉中的冲脉，若血不出，就会发生肿胀。所谓“布络”，是指内踝前方、足底空陷处散布的络脉，正是然谷穴所在的分界处。络脉中的大脉，就是冲脉。冲脉与足少阴经并行，向下经过内踝后方进入足底。如果针刺后血不出，肾脉与冲脉之气就一同聚集在然谷穴中，所以会发生肿胀。） 针刺〔缺字〕中大血脉，会使人跌倒，面色脱失。（考察这部经典中〔缺字〕穴的主治，与《中诰流注经》所说委中穴完全相同。这里的〔缺字〕是以经脉穴位命名，委中是以所在部位命名，就像寸口、气口、脉口都是同一处一样。） 然而，〔缺字〕中大血脉，指的是足太阳经脉。足太阳经脉起于目内〔缺字〕，与手太阳经相会。手太阳经脉从目内〔缺字〕斜行，联络颧骨。足太阳经脉上行至头部，再下行经过颈项，并继续循行到足部。所以针刺超过禁忌的深度，就会使人跌倒，面色仿佛失去血色。按：“〔缺字〕”读音为“隙”。针刺气街处的脉络，若血不出，就会肿胀，并形成鼠鼷样的肿块。气街之中，是胆脉和胃脉经过的地方。胆脉沿胁肋内侧循行，出于气街。胃脉夹着脐部，进入气街之中。胃脉的分支从胃的下口起始，沿腹腔内侧循行，至气街中与主脉会合。现在针刺后血不出，血脉之气就一起聚集在该处，所以在内部结聚成肿块，形状像伏卧的老鼠。气街在腹部下方，位于脐部两旁，彼此相距四寸；在鼠鼷上方一寸处，有搏动应手的脉。按：新校正说：“按其他版本，‘仆’字作‘鼷’。《气府论》注说，气街在脐下横骨两端，在鼠鼷上方一寸处。” 针刺脊椎骨之间，刺中骨髓，就会形成驼背。（“伛”是指弯腰曲背，身体向前弯曲。脊间，是指脊骨各节之间。刺中骨髓，骨中的精气就会泄失，所以会弯腰曲背。按：“伛”读音为“讴”。） 针刺乳房上方，刺中乳房，就会肿胀，且脓肿根部会腐蚀。（乳房上下都属于足阳明经脉。乳房之中有乳汁渗出，胸中的气血都会向外聚集到这里。如果刺中乳房，气血就会更加聚集，所以会形成很大的肿胀。肿块中有脓根，向内侵蚀肌肤，化为脓水，长久不能痊愈。） 针刺缺盆穴，若刺入过深使气机内陷、肺气外泄，就会使人喘息、咳嗽并气逆。五脏之中，肺像覆盖在上面的盖子，缺盆是气机出入的通道。肺藏气而主呼吸，在气机上的表现又是咳嗽，所以针刺缺盆穴，刺入过深使肺气外泄，就会导致喘息、咳嗽和气逆。） 针刺手掌鱼际部，若刺入过深使气机内陷，就会肿胀。（手掌鱼际内部是肺脉流注之处，所以针刺过深使其内陷，就会发生肿胀。按：新校正说：“《甲乙经》作‘肺脉所留’，不作‘肺脉所流’。”） 针刺大腿内侧，刺中大血脉，出血不止，就会死亡。（大腿内侧是脾脉经过的地方。脾属中央之土，是孤脏，负责灌注滋养四方。如果出血不止，脾气将要断绝，所以会死亡。） 针刺客主人穴，若刺入过深而刺中脉络，就会发生耳内漏液，并导致耳聋。客主人是穴名，现在称为上关，位于耳前上方的骨缘处，张口时有凹陷；手少阳经与足阳明经在此交会。“陷脉”是说针刺得太深；刺得太深会使交会的脉络破裂，所以会发生耳内漏液。脉络内部漏液，气就不能正常营养耳部，所以会耳聋。按：新校正说：“详细考察，客主人穴的记载与《气穴论》注相同。《甲乙经》和《气府论》注说：‘这是手少阳、足少阳、足阳明三条经脉交会之处。’ 推测注文脱漏了足少阳这一条经脉。”） 针刺膝盖骨，刺出膝液，就会跛行。（膝是筋的府库，筋在这里会聚；膝液流失，筋脉干枯，所以会跛行。） 针刺手臂的太阴经脉，出血过多，会立即死亡。（手臂太阴经就是肺脉。肺主导营卫阴阳的运行，人体调节气血的作用都由它负责。出血过多，营卫之气就会断绝，所以会立即死亡。） 针刺足少阴经脉，又造成严重虚损并出血，会使舌头难以说话。足少阴经，就是肾脉。它贯穿舌部、联络肺脏，并连系舌根。所以因严重虚损而出血，舌头就难以说话。针刺胸部，若刺入过深而刺中肺脏，就会喘息气逆，只能仰面呼吸。（这是肺气向上外泄、气机逆乱所造成的。） 针刺肘部，若刺入过深，邪气聚集于此，就会不能屈伸。（肘中是指肘部弯曲处的中央，即尺泽穴所在处。针刺过深而伤及脉络，邪气聚集，使关节受到阻滞，所以不能屈伸。） 针刺大腿内侧下方三寸处，若刺入过深，就会使人遗尿。（大腿下方三寸处，是肾脉的络脉。冲脉与足少阴经的络脉都起于肾下，出于气街，并沿大腿内侧循行；向上行的部分从胞宫中出来。所以针刺陷脉，会使人遗尿。针刺腋下胁肋之间，若刺入过深，会使人咳嗽。腋下是肺经脉所经过的部位。肺经脉从肺系出来，横向走向腋下。心脏本脏的经脉中直行的部分，从心系出发，向上又走到腋下。针刺陷脉，就会使心、肺一同受到扰动，所以会咳嗽。针刺小腹而刺中膀胱，会使尿液流出，并使人小腹胀满。胞中的气向外泄漏，水谷之气便聚集到那里，所以小腹胀满。小腹指脐部以下的部位。针刺（疑有缺字）肠，若刺入过深，就会形成肿胀。（疑有缺字）肠之中，是足太阳经脉所在之处。太阳经之气泄漏，所以形成肿胀。针刺眼眶上方陷骨中的经脉，会造成眼泪外流和失明。匡，指眼眶。骨中，指眼眶骨之中。眼眶骨中的经脉，是眼系，也是肝经脉所在之处。针刺过深会使眼系受损断绝，所以会出现眼泪外流和失明。针刺关节之中，使关节液流出，就不能屈伸了。各种筋都附着于关节，并靠津液浸润滋养。关节液流出，筋膜就会干枯，所以不能屈伸。

译不要针刺大醉的人，以免使其气机紊乱。脉搏过快过度，所以会因针刺而更加紊乱。按： 《灵枢经》作“脉乱”，应当以“气乱”为正确。不要针刺正在大怒的人，以免使其气机上逆。发怒会使气机上逆，所以针刺后反而会更加严重。不要针刺过度劳累的人，（因为经气已经向外越散。） 不要针刺刚吃饱的人，（因为气血正处于盛满状态。） 不要针刺非常饥饿的人，（因为气不足。） 不要针刺非常口渴的人，（因为血脉干涸。） 不要针刺受到极大惊吓的人。因为其精神已经动荡而气机失调。按：新校正说：“详察‘无刺大醉’至此，共七条，与《灵枢经》有相同之处，也有不同之处。《灵枢经》说：刚行房后不要针刺，针刺后不要行房；刚发怒时不要针刺，针刺后不要发怒；刚劳累时不要针刺，针刺后不要劳累；已经醉酒时不要针刺，针刺后不要再醉酒；已经吃饱时不要针刺，针刺后不要再吃饱；已经饥饿时不要针刺，针刺后不要再使自己饥饿；已经口渴时不要针刺，针刺后不要再使自己口渴；受到极大惊恐时，必须先使气机安定，然后才能针刺。” 谨慎考察这七条，虽然与《灵枢经》有相同和不同之处，但《灵枢经》的主旨，既告诫针刺以前要谨慎，又告诫针刺以后要注意，大概是兼对医者和患者而言的。本篇的主旨，则专门是对施针者而言的。又考察这七段，王冰本的原刻本来排在“刺手鱼腹”之下、“刺阴股中大脉”之上，导致上下文分裂，现在把它移到这里。内篇·卷三 皮部论 包容全身、总领五脏六腑的，是皮肤。所以皮肤可以称为“部”，意思是它主管所分属的部位。皮肤的职责，对内包裹脏腑，对外掌管开合，毫毛和毛孔也附着于此，因此又是各种邪气出入的门户。然而邪气进入人体，虽然经过皮肤，但导致邪气进入的原因，却不能归咎于皮肤。本篇虽然分为三段，但始终只有一个意思。黄帝问：我听说皮肤有分属的部位，经脉有运行的纲纪，筋有结聚联络之处，骨有长度和大小的标准；它们所发生的疾病各不相同。请问如何辨别它们的分部、左右上下以及阴阳所在，并了解疾病发生发展的始末？岐伯回答：要了解皮肤各部，就要以经脉作为纲纪，各条经脉都是这样。按：皮肤是全身的外壳，各条经脉都包摄在其中。所谓分部，例如脊柱中部属于督脉，腹部中线属于任脉、冲脉之类。阳明经的阳部称为“害蜚”，上下的划分方法相同；察看相应部位中浮现的络脉，都是阳明络脉。上部指手阳明经，下部指足阳明经。按：《灵枢经》说：“显露在外的脉，都是络脉。” 大概经脉行走在肌肉深处，不容易看见；能够看见的，大概就是浮络吧。颜色多呈青色，多主疼痛；多呈黑色，多主痹证；呈黄红色，多主热证；多呈白色，多主寒证；五种颜色都出现，则是寒热错杂。按：凡是胃经和大肠经所分属经过的部位，如果出现这些颜色，就可知道是疼痛、寒证或热证，从而施治。这正是络脉浮现在体表的表现；只说阳明经，其他经也可以类推。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。按：络脉位于皮肤之内，邪气由皮肤进入络脉；如果不能疏解驱散，就会由络脉进入经脉。阳主于外，阴主于内。阳，指阳络；阴，指阴络。这是概括而言。无论手、足还是躯干，各处所见的经络都是如此。少阳经的阳部称为“枢持”，上下的划分方法相同。（按：上部是手少阳三焦经；下部是足少阳胆经。察看相应部位中浮现的络脉，都是少阳络脉。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。所以，在阳部的，作用在于向内；在阴部的，作用在于向外发出，并向内渗入；各条经脉都是这样。按：阳确实主于外，但阳气经常卫护、固守全身，使其不致泄漏，并向内归于丹田。阴确实主于内，但阴血经常荣养脏腑，使其不致壅滞，并向外通达九窍。内外相互资助以后，气血才能自然渗灌于十二经脉之中；所谓主内、主出，也就是所谓主外、主内。这是天地阴阳之气相合的精妙道理，注释却省略不说，为什么呢？！太阳经的阳部称为“关枢”，上下的划分方法相同。（按：上部是手太阳小肠经；下部是足太阳膀胱经。） 察看相应部位中浮现的络脉，都是太阳络脉。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。少阴经的阴部称为“枢儒”。（按：《甲乙经》作（疑有缺字）。） 上下的划分方法相同。（按：上部是手少阴心经；下部是足少阴肾经。） 察看相应部位中浮现的络脉，都是少阴络脉。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。邪气进入经脉时，从阳部流注到经脉；邪气外出时，从阴部内部流注到骨。按：前面所说的由内向外，是阴阳相互为根的奥妙；这里所说的进出，是邪气进退的次序。阳部就是络脉、皮肤和毫毛；邪气进入时，是由阳部进入阴部；那么邪气外出时，自然应当由阴部返回阳部。这里的“骨”字疑有错误。心主经的阴部称为“害肩”，上下的划分方法相同。（按：上部是手厥阴心主经；下部是足厥阴肝经。） 察看相应部位中浮现的络脉，都是心主经络脉。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。太阴经的阴部称为“关蛰”，上下的划分方法相同；察看相应部位中浮现的络脉，都是太阴络脉。络脉邪气盛，就会进入并留滞于经脉。“部”都指本经络脉所分属的部位；“浮”指浮现在体表。按：十二经的名称实在难以解释，注家勉强加以解释，王逵又臆造名称的含义，十分没有意味；略加保存即可。至于阴阳、内外、出入等，才是重要义理，不可忽视。以上这十二经的络脉，都是皮肤所分属的部位。排列阴阳的位置，各部归属于皮肤，所以称为“皮之部”。按：以上是分别叙述十二经络的名称和次序，以下则总述邪气由外向内侵入的次序。所以，各种疾病开始发生时，必定先从皮肤和毫毛开始；邪气侵袭皮肤，就会使腠理开放；腠理开放，邪气就进入并停留在络脉；停留不去，就传入经脉；停留不去，又传入腑，积聚在肠胃之中。廪，就是积聚、聚集。邪气开始进入皮肤时，人会突然恶寒，毫毛竖起，腠理开放。溯然，就是恶寒的样子。起，是说毫毛竖立起来。腠理，指皮肤的孔隙和纹理。邪气进入络脉后，络脉就会充盛，肤色也会改变。盛，是充满；变，是改变平常的状态。邪气进入并停留在经脉后，就会感于经脉虚弱之处，于是经脉下陷。经脉虚弱而邪气侵入，所以说是感于虚弱。脉气虚弱、正气减少，所以出现下陷。邪气停留在筋骨之间，寒邪偏盛就会使筋脉拘挛、骨骼疼痛；热邪偏盛就会使筋脉弛缓、骨骼消损，肌肉消瘦（原文“”字前有疑缺字），皮肤破损，毫毛直立而枯败。挛，就是拘急。弛，就是松弛。消，就是消烁。《针经》说：“寒则筋脉拘急，热则筋脉松弛；寒邪偏盛就疼痛，热邪偏盛就使形气消耗。” （疑有缺字）是肌肉的外在表现，所以肌肉消耗，就会（疑有缺字）破损，毫毛竖直而枯败。

译黄帝说：先生所说皮肤的十二个分部，它们发生疾病时分别是什么情况？岐伯说：皮肤，是经脉分布和统摄的部位。（按：所谓“部”，是统摄、统辖的称谓。皮肤包裹全身，脉络也都由它统摄，所以说是经脉的部位。） 邪气侵入皮肤，腠理就会张开；腠理张开，邪气就进入并停留在络脉；络脉充满后，邪气就流注到经脉；经脉充满后，邪气就进入并停留在腑脏之中。所以，皮肤虽然有各自的分部，若对此不加分别，就会发生大病。（经脉运行于皮肤之中，各有自己的分部；脉受到邪气侵袭，疾病便随之发生，并不是由于皮肤本身的气能够产生疾病。） 按：“分部不与”这句话，注释的意思虽然有所说明，但仍不够明白畅达。《甲乙经》作“不愈”，元起本说“不与经脉和调，故生大病”，这些说法都不对。大概邪气使人患病，确实是从皮肤进入，直到腑脏。但如果人体内部的元气不是已经虚弱，腠理凭什么会张开，邪气又怎么能够进入？所以邪气虽然从皮肤的分部侵入，但归根结底，这与皮肤本身没有关系。黄帝问皮肤的十二个分部会产生什么病，实际上是怀疑皮肤本身也能产生疾病。岐伯说，皮肤不过是包裹全身、供邪气出入的门户。邪气侵入后，一定到达最虚弱的地方才会停止；从外面侵入，是由于内部有所招致，和皮肤有什么关系呢？仔细体会问答中的语意，自然就能明白了。“与”字读去声。） 内篇　卷之三 经络论 新校正说：“考察全元起本，本文原来在《皮部论》末尾，是王冰分编的。” 黄帝问：我听说络脉显露在外时，所呈现的青、黄、赤、白、黑五种颜色各不相同，这是什么原因？岐伯回答：经脉有固定的颜色，络脉却会随情况变化，没有固定不变的颜色。经脉主要运行气，所以呈现的颜色通常会与四时相应；络脉主要运行血，所以一旦受到邪气影响，颜色就会发生变化而不一致。按：络脉是经脉浮浅而显露于体表的部分，所以会随着所受感邪的浅深而变化，不是固定不变的。黄帝说：经脉固定的颜色是什么样的？岐伯说：心属赤色，肺属白色，肝属青色，脾属黄色，肾属黑色，这些也都与相应经脉的颜色相应。黄帝说：络脉的阴阳也与相应经脉相应吗？岐伯说：阴络的颜色与相应经脉相应，阳络的颜色变化没有固定规律，随着四时运行。（这是顺应四时之气的变化运行和止息。） 按：络脉既然是经脉浮浅而显露于体表的部分，按理说所见的颜色都应当变化不定，那么为什么络脉还要分阴阳呢？而且阴络的颜色只与经脉相应却不发生变化，这又该怎么解释呢？我认为，就经脉而言，经脉在内，络脉在外；就络脉而言，显现在躯干上的属于阴络，显现在面部的属于阳络。所以阴络的颜色不变而阳络的颜色变化，是因为阳络尤其浮浅、易于变动。） 寒气偏多，血脉就凝滞不畅，凝滞不畅就呈青黑色；热气偏多，脉中就湿润，湿润就呈黄赤色。这些都属于正常的颜色，称为没有疾病。五种颜色同时出现，称为寒热。黄帝说：好！（“淖”是湿的意思。） “泽”是润泽液润的意思。） 这里是说稍微有些湿润。） 按：寒气偏多、热气偏多，应当是指四时之气而言，所以出现青黑色或黄赤色却没有疾病。如果五种颜色混杂出现，就是寒热交替发作而形成疾病；这正是所说的随着四时运行。） 内篇　卷之三 玉版论要 揆度和奇恒，所依据的根本只有一个“神”：有神就能生存，失去神就会死亡。凡是观察色泽、脉象以及阴阳，都要以此作为判断的根本道理。景岳的解释已经很确切，谨慎地抄录如下。黄帝问：我听说“揆度”“奇恒”所指各不相同，应该怎样运用呢？岐伯回答：揆度，是推测疾病的浅深；奇恒，是说异常的疾病。请让我说明其中最根本的道理：五色和脉象虽然变化，揆度、奇恒所依据的根本只有一个。（按：张景岳说：“揆度，就是揣测推度。奇恒，就是异常。它们所指各不相同，有时指疾病，有时指色泽和脉象，有时指脏腑，有时指阴阳。异常的疾病，如果不详细揣测其浅深，就不容易了解。‘至数’的含义，所包含的范围很广。能够知道天地运行的根本道理，就可以知道人体运行的根本道理。脉象和色泽的正常与异常，虽然变化很多，但其道理只有一个；这个‘一’，就是下文所说的神。”） 神机运行不息而不逆转；如果发生逆转而不能运行，就是失去了生机。（按：张景岳说：“神，是阴阳变化的作用。《易经》说：‘知道变化规律的人，大概就知道神的作用了。’ ‘转’，是运行不息。‘回’，是逆转而成为邪。神机的作用循环无穷，所以无论天地还是人体，都依靠它来完成生化养育的功用，这就是神机运行而不逆转。） 假如发生逆转而不能运行，根本规律就会逆乱，生机也就丧失了。所以说，神离去，神机就停止；又说，失去神就会死亡。”） 最根本的规律，关键在于极其精微而又非常切近。（按：所谓“至数”，就是神机；它至为精细微妙，与人体最为切近。） 把这些内容刻在玉版上，命名为《合玉机》。（按：《玉机真脏论》中也有这几句话。） 人的面容和肤色显现在上、下、左、右各个部位，都各有判断病情的关键。（按：张景岳说：“天地的神机表现在气候上，人的神机表现在脉象和色泽上。这里所说的上、下、左、右，以及下文所说的浅、深、逆、从和日期等，都是色脉变化的关键，不可不仔细观察。”） 颜色显现得浅，适合用汤液调治，十天即可痊愈。（按：张景岳说：“颜色浅，说明病情轻，所以可以用汤液调治，痊愈也较快。汤液，是五谷所制的汤液，大概指调养的方法，不是后世所说的汤药。其中的意义见后文。”） 颜色显现得深，必须用药剂治疗，二十一天即可痊愈。（按：张景岳说：“颜色深，说明病情深重，所以应当用药剂治疗，痊愈稍慢。‘齐’与‘剂’相同，指药剂。《汤液醪醴论》说：‘必须用药剂和毒药攻治病体内部。’ 其中的意义见后文。”） 颜色显现得非常深，须用醪酒治疗，经过一百天才能痊愈。（按：所谓“大深”，是说病情更加严重，所以必须用醪酒治疗。醪酒就是药酒，例如《腹中论》中的鸡矢醴之类。） 面色枯槁，面容憔悴脱失，是不可治疗的；一百天后，生命也将终结。（按：张景岳说：“面色枯槁、面容憔悴脱失，是神气已经离去，所以不能治疗。到了一百天，时令更替、气候改变，根本规律走到尽头，生命也就终止。上文说的是疾病痊愈，这里说的是生命终结。”） 脉象短促，气息断绝，死亡。（按：张景岳说：“脉短而气息断绝，是体内正气虚空、阳气脱失，所以会死亡。”） 患温病而正气虚弱严重，死亡。（按：张景岳说：“温病是邪气有余，虚弱严重是正气不足，正气不能胜过邪气，所以会死亡。”） 谨按：以上说的是面容和肤色显现的浅深，是从整体而言；以下说的是上、下、左、右，是从局部而言。）

译颜色显现在上、下、左、右，各有判断病情的关键；显现在上部属于逆，显现在下部属于顺。（按：张景岳说：“‘要’就是判断逆顺的关键。《五色篇》说：‘颜色向上运行，病情会更加严重；颜色向下运行，像云气消散一样，病情才开始好转。’ 所以说向上为逆，向下为顺。”） 女子显现在右侧属于逆，显现在左侧属于顺；男子显现在左侧属于逆，显现在右侧属于顺。（按：张景岳说：“女子属阴，右侧也属阴，颜色出现在右侧，说明阴病加重，所以女子以右侧为逆。男子属阳，左侧也属阳，颜色出现在左侧，说明阳病加重，所以男子以左侧为逆。这里虽然是就颜色来说，但疾病的逆顺也是同样的道理。”） 发生变易而出现重阳则死，出现重阴也死。（按：张景岳说：“‘易’是变易的意思。男子以右侧为顺，若变到左侧，就是属阳的人患阳病，称为重阳。女子以左侧为顺，若变到右侧，就是属阴的人患阴病，称为重阴。重阳、重阴，是阴阳偏盛；有偏盛就会有一方偏绝，所以不能免于死亡。”） 阴阳出现反常变化，治疗时应当像衡量轻重一样，互相削减调节。（按：旧本作“反他”，是错误的。《阴阳应象大论》说：“阴阳反作。” 说的就是这种情况。现在据此改从“反作”。《生气通天论》说：“阴气平和，阳气固密，精神才会得到调治。” 如果证候表现为阴而脉象属阳，或证候表现为阳而脉象属阴，或者应当用阴法却反而适合用阳法、应当用阳法却反而适合用阴法，那么治病的人就应当衡量虚实和真假来处理：削减有余，补充不足，像使用秤和衡器一样取得平衡，这样才是正确的。） 奇恒所说的是异常情况，揆度所说的是推测判断的情况。（按：张景岳说：“这是承接上文而言。阴阳反常变化，就是奇恒所说的异常情况。权衡而相互削减，就是揆度所说的推测判断。”） 脉象搏动有力而出现痹病〔原文“痹”后有缺字或脱文〕，是寒热交错的表现。（按：张景岳说：“上文说的是奇恒的色泽，下面说的是奇恒的脉象。所谓搏脉，是脉搏冲击指下，表示邪气旺盛而正气衰弱、阴阳失调紊乱的脉象，所以会出现痹病、〔原文此处缺字〕以及寒热交错。“痹”是麻木顽固、关节痹阻。〔原文缺字〕，是脚不能行走的意思。） 读音为“碧”。脉象孤绝，是气消耗；脉虚而泄泻，是血液耗失。（按：张景岳说：“所谓脉孤，就是孤阴或孤阳。孤阳，是洪大到了极点，阴气必然消耗；孤阴，是脉象极其微弱，阳气必然消耗。所以说脉孤就是气消耗。脉虚兼有泄泻，必然损失阴液；阴液损失，血就虚少，所以说虚泄就是血液耗失。” ） 孤绝属于逆，虚弱属于顺。（孤绝之脉没有依凭，所以称为逆；虚弱衰败还可以恢复，所以称为顺。） 推行辨别正常与异常脉气的方法，要从太阴脉开始。（凡是衡量正常与异常脉气的方法，先根据气口太阴脉来确定四时的正常之气，然后再衡量异常之气。） 出现克制自身的五行之气，叫作逆；逆就会死亡。（按：张景岳说：“出现克制自身的五行之气，就是克我的一方，例如木遇到金、土遇到木之类。” ）出现自身所能克制的五行之气，叫作顺；顺就能存活。（按：张景岳说：“出现自身所能克制的五行之气，就是我所克制的一方，例如木遇到土、土遇到水之类。” 八方之风随四时相克，循环往复，终而复始。（按：八风，就是四正方和四维方的八方之风。各种风的到来，常常随着四时而相互制胜；制胜有一定的规律，循环往复。） 如果逆常规运行一次，就再也无法计算其规律。（例如时令之气反常，风的运行违背规律，突然经过，既没有相互制胜的次序，又哪里还能计算它的终始呢？奇恒之变就是由此产生的，这就是所谓回旋而不再运转。景岳以色泽和脉象失调作比喻，我认为还不够确切。） 《论要》这一篇讲完了。（按：这是本篇结尾的总结语。各家读解都把它和上文连在一起，这是错误的。） 内篇　第三卷 《腹中论篇》所谓《腹中论》，讲的是腹部以内的疾病。全篇原有八段，如今删去其中一段。腹部以内的疾病当然不止这些，这里只是概括列举罢了。黄帝问：有人患心腹胀满，早晨吃了东西，到了晚上就不能再吃，这是什么病？岐伯说：病名叫鼓胀。（心腹胀满，不能再进食，形状像鼓胀，所以叫作鼓胀。按：鼓胀这种病是最凶险的证候，似乎不只是心腹胀满、不能再吃东西而已。《太素》作“谷胀”，这样更合理。因为气机壅滞、食物不能运化，并不是真正的鼓胀；注释说形状像鼓，正是这个意思。） 黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用鸡矢醴治疗，服一剂便见效，服第二剂就痊愈。（古代《本草》中，鸡矢并不治疗鼓胀，只能大大通利小便，药性微寒。按照如今的方剂制作方法，应当浸泡在汤液中服用。按：鼓胀本来就不是鸡矢所能治疗的，即使是谷胀，恐怕也不适宜。大体说来，有些方药古人能够使用，后人却绝对不能使用，这就是其中一类。） 黄帝问：这种病有时会复发，为什么？（复，就是再次发作，指症状恢复到原来的样子。） 岐伯说：这是饮食没有节制，所以病情时常发作。（……按：腹部胀满而不能进食，病因本来起于饮食，后来又不能节制，所以使病情反复，恢复原状。） 黄帝问：有人胸胁部支撑胀满，妨碍进食；病发时先闻到腥臊气味，流出清液，先吐血，四肢发冷，眼花眩晕，前阴和后阴还时常出血，这病叫什么？是怎样得的？（清液，就是清水，也叫清涕。所谓清涕，是指液体从幽深的孔窍中缓慢流下，流出的水清冷。眩，是眼睛看东西旋转眩晕。前后血，是指前阴和后阴出血。） 岐伯说：病名叫血枯。这是年轻时曾有过大量失血，或者醉酒后行房，导致中气耗竭、肝脏受伤，所以月经量少，甚至不再来潮。（失血很多，叫作脱血；漏下、鼻出血、呕吐出血也都属于这种情况。醉酒时血气旺盛，血气旺盛就会产生内热，因而行房，髓液随之下泄，所以肾中的气就耗竭了。肝藏血，因为年轻时曾大量失血，所以肝脏受伤。这样一来，男子就会精液衰少，女子就会月经量少而不来潮。） 黄帝问：应当怎样治疗？还应当用什么方法治疗？岐伯说：用四份乌□骨、一份□茹，把这两种药合在一起，用雀卵制成丸剂，每丸像小豆那么大；每次服五丸，作为饭前药，并用鲍鱼汁送服，以通利肠道。（药在饭后饭前服用中的“药先”，指先服药后吃饭，所以称为“后饭”。按：古代《本草经》说，乌□鱼骨、□茹等，都不治疗血枯。然而经文采用这些药，是为了攻治疾病发生和形成的根源。醉酒后劳累行房，会使肾中的精气耗竭；月经量少而不来，体内就会有恶血停滞。精气耗竭，就会阴茎痿软不能勃起，也没有精液；恶血停滞，就会使血液痹阻、凝结在体内而不能消散。所以先采用这四种药物，放入方中。古代《本草经》说：乌□鱼骨，味咸，性冷而平，无毒，主治女子闭经。□茹味辛，性寒而平，略有毒，主要用于消散恶血。雀卵味甘，性温而平，无毒，主治男子阴茎痿软不能勃起；能使其强健发热，增加精液，使人有子。

译鲍鱼味辛而腥臭，性温而平，无毒，主治瘀血、血痹留在四肢而不能消散。考察原文并综合其含义，可知方剂的意义就是这样配药治疗。按：《新校正》说：“考察《甲乙经》和《太素》，此处作〔缺字〕；根据王注所说的性味，应当是□茹，应改为〔缺字〕。又考察《本草》，乌□鱼骨的“冷”作“微温”，雀卵的“甘”作“酸”，与王注不同。” ） 黄帝问：有一种病，小腹胀满，上下左右都像有根一样，这是什么病？可以治疗吗？岐伯说：病名叫伏梁。（按：伏梁本来是心脏部位的积病；本篇又有两种伏梁。仔细考察它们的意义，彼此很不相同，由此可知，胸腹之间凡是有聚积并形成形状的病，都可以称为伏梁，这就是名称相同而实际病证不同。） 黄帝问：伏梁是因为什么得的？岐伯说：它包裹着大量脓血，位于肠胃之外，不能治疗；如果治疗时每每按切患处，就会导致死亡。黄帝问：为什么会这样？岐伯说：它向下就会迫近阴部，必然排出脓血；向上就会逼近胃脘，在膈部形成并夹着胃脘的内痈。（正处在冲脉、带脉所经过的部位。带脉起于季胁，环绕身体一周，横向联络脐下。冲脉与足少阴经的络脉相连，起于肾下，出于气街，沿着大腿内侧向下行。向上行的冲脉，从脐下三寸、关元所在的部位出来，夹着脐部直向上行，沿腹部两侧上行，在咽喉处会合。所以病在这些部位时，小腹胀满，上下左右都像有根一样。由于上下坚硬而胀满，像有潜藏的桥梁，所以病名叫伏梁，不能治疗。由于包裹着大量脓血，位于肠胃之外，按压时疼痛憋闷，难以忍受，所以每次切触按压都会导致死亡。这是因为冲脉向下运行的部分联络阴部，向上运行的部分沿着腹部。向上就逼近胃脘，向下就迫近阴器。如果迫近阴部，就会排出脓血。如果逼近胃部，病气就会向上到达膈部，又夹着胃脘，使胃脘内部的疼痛加重。这是因为原本就有大量脓血在肠胃之外。“生”应当作“出”，这是传抄文字的错误。按：“切”是切痛的意思。注释把“切”和“按”连在一起解释，是错误的。又，注释把“生”解释为“出”；《太素》把“挟胃”写作“使胃”，意思都说得通。） 这是久病，难以治疗。病灶在脐上属于逆，在脐下属于顺，不要移动它，只能多次逐渐消除。（如果包裹大量脓血的病灶在脐上，就会逐渐损伤心脏，所以属于逆。在脐下，则离心脏稍远，还可以逐渐攻治，所以属于顺。顺，就是顺利。亟，就是多次。夺，就是去除。意思是不能移动病灶，只能多次逐渐将其去除。） 黄帝说：先生多次说到热中、消中这两种病，不能服用膏粱、芳草和石药；石药会诱发癫，芳草会诱发狂。（饮水多而小便次数多，叫作热中。吃得多而小便次数多，叫作消中。过分喜悦，叫作癫。过分愤怒，叫作狂。芳，就是美味。） 患热中、消中的人，都是富贵之人。如今却禁止膏粱，是不合他们的心意；禁止芳草、石药，又会使病不能痊愈，希望听听其中的道理。热中、消中，是脾气向上泛溢，由甘甜肥腻食物导致的，所以要禁止食用膏粱和芳美的草药。富贵之人骄横放纵、任意纵欲，即使轻视他人，也没有人能够禁止他；若加以禁止，就会违逆他的心意；顺从他，又会使他的病情加重。黄帝思考这个难以诘问的问题，所以提出了询问。“高”就是膏。“粱”就是米。“石药”就是英乳。“芳草”就是气味浓郁美好的草药。然而这五类东西，富贵之人经常服用，很难禁止他们。岐伯说：芳草的气味美好，石药的药性强悍；这两者的药气都急迫迅疾而刚劲，所以不是性情舒缓平和、善于与人相处的人，不能服用这两种药。脾气外溢就会产生疾病；气味美好的药会使脾气更加壅盛，药性强悍的药又会助长脾热。如果人的性情平和、心境舒缓，气机调畅均匀，不与外物争执，心情释然、宽松安泰，那么精神就不会躁动紧迫，也就不会因恐惧而导致内伤。按：富贵之人读到这里，也可以知道自己应当守持什么了。黄帝说：不能服用这两种药，为什么呢？岐伯说：热气强悍，药气也是如此；二者相遇，恐怕会内伤脾。脾属土而厌恶木，服用这类药的人，到了甲乙日还要进一步观察和讨论。热气旺盛，木气就会在体内有余；所以心境若不平和舒缓，便会频繁躁怒。躁怒频发，热气就会借木气而损伤脾；甲乙属木，所以到了甲乙日，还要再讨论脾病的增减变化。黄帝说：有人患胸旁肿胀（按：《甲乙经》作“痈肿”，不对）。又颈部疼痛、胸部胀满、腹部胀大，这是什么病？是因为什么得的？“膺”指胸部两旁。“颈”指颈项的前面。“胸”指膺部之间。岐伯说：这种病叫作厥逆。这是气机逆乱所产生的，所以叫作厥逆。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：用灸法会使人失音，用砭石刺破会使人发狂；必须等到气机合并之后，才可以治疗。“石”是指用石针刺破患处。黄帝说：为什么会这样？岐伯说：阳气重重地向上聚集，在上部有余。用灸法，阳气就会进入阴分；进入阴分，就会失音。用砭石刺破，阳气就会虚弱；阳气虚弱，就会发狂。用灸法，火气会助长阳气；阳气过盛，所以进入阴分。用砭石刺破，阳气就会外出；阳气外出后，体内就不足，所以会发狂。必须等气机合并后再治疗，才能使病体恢复完整。按：“并”，注释说是合并，这个解释是对的。至于为什么要等气机合并后才可以治疗，注释的解释可惜并不明白畅达。大概是说，气机逆乱的证候向上冲到胸膺，向四周散漫到腹部和胁部；如果急于攻治，气就不能归于经脉，逆乱反而会更加严重。所以必须顺着病势加以疏导，使气机合并归于一处；然后，中焦胀满的补其母，阳气浮越的滋养其阴，火盛气壅的予以消散并清利。这样，向上冲逆的气必定下降而顺势下行，散漫的气也会自然收敛，归回本源。黄帝说：好。怎样知道妇女怀孕将要生产呢？岐伯说：身体有病，但没有邪气的脉象。这里说的“病”是指月经闭止。脉法说：“尺部的脉来时相继而又断绝，是月经闭止。月经运行不畅，或者尺部的脉断绝，也是月经闭止。” 现在虽然月经闭止，但脉象反而和平常一样，这是妇女怀孕的征象，所以说身体有病而没有邪脉。按：黄帝问“怀子之且生”有两个意思，而岐伯只回答了“有病而无邪脉”，只是解释了怀孕，对“将要生产”的意思完全没有解释，篇中一定有脱漏。“且生”是指将要分娩。黄帝说：患热病而又有疼痛，这是为什么？岐伯说：热病属于阳脉，是三阳经脉活动所致。人迎脉比平常盛一倍，属少阳；盛两倍，属太阳；盛三倍，属阳明；三阳之气盛到极点，就会进入阴分。阳气进入阴分，所以病在头部和腹部，于是出现腹胀和头痛。黄帝说：好。按：热，是火气的表现。火气旺盛就会发热；病属于三阳，三阳之气旺盛到了极点，气势波及阴分，都是火气造成的祸患。外篇　卷四 《天元纪大论》