外篇　卷之五

译少阳之上，由火气主治；其中相应的是厥阴。按：少阳，是手少阳经的三焦，属于人体的相火。但是人体的相火，并不是从人体自身开始产生的，大概是由于天地在上面有火气主治。火气在上面主治，少阳三焦就在下面与之相应。三焦是相火的表，有表就必然有里，所以厥阴心包在其中相应。“中见”，是指表里之间相互显现。阳明之上，由燥气主治；其中相应的是太阴。按：阳明，是手阳明经的大肠，属于人体腑中的金。人体的金，必须依赖天地的燥气来主治；燥气在上面主治，阳明大肠就在下面与之相应。大肠是金的表，有表就必然有里，所以手太阴肺金在其中相应。太阳之上，由寒气主治；其中相应的是少阴。太阳，是足太阳经的膀胱，属于人体腑中的水。人体的水，必须依赖天地的寒气来主治；寒气在上面主治，太阳膀胱就在下面与之相应。膀胱是水的表，有表就必然有里，所以足少阴肾水在其中相应。厥阴之上，由风气主治；其中相应的是少阳。厥阴，是足厥阴经的肝，属于人体脏中的木。人体的木，必须依赖天地的风气来主治；风气在上面主治，厥阴肝木就在下面与之相应。肝是风木的里，有里就必然有表，所以足少阳胆木在其中相应。少阴之上，由热气主治；其中相应的是太阳。少阴，是手少阴经的心，属于人体脏中的火。人体的火，必须依赖天地的热气来主治；热气在上面主治，少阴心火就在下面与之相应。心是火的里，有里就必然有表，所以手太阳小肠在其中相应。太阴之上，由湿气主治；其中相应的是阳明。太阴，是足太阴经的脾，属于人体脏中的土。人体的土，必须依赖天地的湿气来主治；湿气在上面主治，太阴脾土就在下面与之相应。脾是土的里。有里就必然有表，所以足阳明胃土在其中相应。这就是所谓的本。本的下面，是其中所相应的部分。相应部分的下面，是六气的外在标志。按：三阴三阳承受上天的六气，所以六气就是所谓的本。本建立在上面，而阴阳与它相应的部分，显现在一表一里的中间。其中所显现的只是阴阳的表里，也就是人体的脏腑，所谓六气的标志。谨慎考察，三阴三阳各有表里相配的名称。例如手少阳三焦，配手厥阴心包；手阳明大肠，配手太阴肺；足太阳膀胱，配足少阴肾；足厥阴肝，配足少阳胆；手少阴心，配手太阳小肠；足太阴脾，配足阳明胃。至于它们在上面对应六气的名称，有时只称表而不称里，有时只称里而不称表。例如相火只说少阳三焦，不说厥阴心包；燥金只说阳明大肠，不说太阴肺；寒水只说太阳膀胱，不说少阴肾；风木只说厥阴肝，不说少阳胆；君火只说少阴心，不说太阳小肠；湿土只说太阴脾，不说阳明胃，这是什么原因呢？人体的脏腑，就是天地阴阳的体现。阴阳不能偏废，所以脏腑也不能只偏重称说一方。只称表而不称里的，是因为阳是阴的卫护；说了表，里也包含在其中。因此，相火的少阳上应热气而中间相应厥阴，燥金的阳明上应燥气而中间相应太阴，寒水的膀胱上应寒气而中间相应少阴。只称里而不称表的，是因为阴是阳的根基；说了里，表也包含在其中。因此，风木的厥阴上应风气而中间相应少阳，君火的少阴上应火气而中间相应太阳，湿土的太阴上应湿气而中间相应阳明。阴阳的根本相互依存，脏腑彼此输注感应，总体上都承受六气而形成自身的气，这就是所谓标志源于本源。可是张景岳把“中”字当作实体来理解，说它是阴阳互根的中气。比如他说，少阳与厥阴互为表里，所以中间显现厥阴；因此相火兼有风木的变化等。既然他说少阳与厥阴互为表里，说明他已经知道这里的厥阴是与三焦相配的手厥阴；但他又说兼有风木的变化，这就又把它当成足厥阴了，而且从来没有相火兼有风木变化的说法。以下五段的错误也都是这样。张景岳的意思，大概是被“相火寄居于肝胆”的说法迷惑了，所以一处错误，便处处错误。本和标不相同，气所对应的现象也就不同。所谓本标不同，是说六气是三阴三阳的本，例如风木在春季旺盛，春天本来应当温暖却反而寒冷，这就是本与常态不同。三阴三阳是六气的标，例如春天本应木气旺盛，而人体的肝胆却反而虚弱，这就是标与常态不同。又如木气当令的年份，按理木气应旺盛，却反而表现为木气虚弱；肝气旺盛的时候，本应压制弱者，却反而自身发病，这就是本和标各不相同。凡是这类情况，气候既然发生反常，上面的时令就会改变，下面的人体疾病也会改变；本应炎热却反而寒冷，脉象与证候相反，所表现的征象自然也会发生错乱。黄帝说：有时节令到了而相应的气也到了，有时时令到了而相应的气还没有到，有时节令还没到而相应的气却先到了，这是什么原因？按：这里专门询问六气的正常变化和异常变化，以验证六气的盛衰。岐伯说：时令到了，相应的气也到了，就是调和。时令到了而相应的气还没有到，是到来的气不足。时令还没有到而相应的气先到了，是到来的气有余。按：时令到了，气候也随之到来，这是和平正常的表现。如果时令已经到了而气候还没有到，就是气不足。如果时令还没有到而气候先到了，就是气有余。这里所说的气，是指六气。黄帝说：时令到了而气没有到，时令还没到而气却先到了，会怎样？岐伯说：与时令相应就是顺，不相应就是逆；逆就会产生异常变化，产生异常变化就会生病。应当在规定时间出现就是相应，错过规定时间就是不相应。天地之气不断产生和变化，没有停滞阻碍。不应当有的却出现了，应当有的却没有出现，这是天地造化之气失常；失常就会使气发生变化，气发生异常变化就会使血气紊乱而致病。天地发生变化而失去常态，万物都会因此生病。黄帝说：说得好！请告诉我气候相应的具体表现。岐伯说：万物的生长可以作为相应的表现，气候和脉象也可以作为相应的表现。万物生长繁茂有固定的时令，脉搏到来的时间也有固定的期限；气有余时会提前，气不足时会延后，但都依照一定的期限到来。按：万物先得到气候的影响，脉象随着气候而变化。因此，要验证六气的盛衰，只要观察万物生长的早晚，再考察脉搏到来的衰旺，就可以知道天地之气的情况。

译黄帝说：说得好！我想听听地理环境与六节气位相应的情况，是什么样的？按：张景岳说：“下面讲的是地理位置与六个节气相应的情况，也就是主气静止而各守其位，所以称为六位，也称六步，是六气所主管的位置。” 岐伯说：显明的右方，是君火所主的位置。按：张景岳说：“显明，是太阳升起的地方，即卯时正中的位置，也是天地平分之处。显明的右侧，是从斗柄所指卯位的中点到巳位的中点，运行经过东南方，处在天的右间，主管第二气，即春分后六十日有余，是君火主持时令的位置。如果客气中的相火加临此处，就是以下临上，臣居君位，因而属于逆。” 君火的右方，再退行一步，由相火主治。“退行一步，是指退到君火右方的下一步。这是从斗柄所指巳位的中点到未位的中点，运行经过正南方，正对司天的位置，主管第三气，即小满后六十日有余，是相火主持时令。再行一步，由土气主治。“再行一步，是指在相火右方再行一步。这是从未位的中点到酉位的中点，运行经过西南方，处在天的左间，主管第四气，即大暑后六十日有余，是湿土主持时令的位置。再行一步，由金气主治。这是在土气的右侧再运行一步，从酉位的中点到亥位的中点，运行经过西北方，处在地的右间，主管第五气，即秋分后六十日有余，是燥金主持时令的位置。再运行一步，由水气主持时令。这是在金气的右侧再运行一步，从亥位的中点到丑位的中点，运行经过正北方，正当在泉的位置，主管终气，即小雪后六十日有余，是寒水主持时令。再运行一步，由木气主持时令。这是在水气的右侧再运行一步，从丑位的中点到卯位的中点，运行经过东北方，处在地的左间，主管初气，即立春后六十日有余，是风木主持时令的位置。再行一步，由君火主治。“这里从木气所主位置的末端，再行到显明的右方、君火所主的位置，这就是主气六步运行一周。” 谨慎考察，这里所说的六气所主管的位置，只就一年而言，是固定不变的气候，是六气的常态。至于六十年中司天和在泉的情况，每年各有六步，初气从地的左间开始，依次体现各年不同的气候变化。” 相火之下，由水气承接。水位之下，由土气承接。土位之下，由风气承接。风位之下，由金气承接。金位之下，由火气承接。君火之下，由阴精承接。按：张景岳说：“这里讲六个位次的下面，各有相承接的气。所谓承接，是前一气退去而后一气进来。承接的意义有两种：一种是常态，一种是变化。常态是说，六气各自专主一个时令，一种气达到极点，另一种气便产生，循环相承，没有间断。因此，六个位次的气达到极盛之后，各有制约它的气随之产生，由产生而发生变化，由微弱而逐渐显著，彼此承接，时序便形成。也就是说，阳气旺盛到极点，就由阴气产生来承接；阴气旺盛到极点，就由阳气产生来承接。这也类似阴阳家所说五行胎生的道理，是一年气候不变的规律，所以称为常。所谓常，就是四时的次序。变化是指《六元正纪大论》所说的：少阳气到来时先表现为火气发生，最后变成蒸热湿润，这是水气承接相火的现象。水气发生时出现冰雹和降雪，这是土气承接水气的现象。土气发生时出现旋风和骤雨，这是风木之气承接土气的现象。木气发生时出现摧毁折断，这是金气承接木气的现象。金气发生时天气清明，这是火气承接金气的现象。火气发生时天气昏暗，这是阴精承接火气的现象。这是因为某种气过亢而受到制约，因一气胜盛而出现相反之气恢复，承接和制约并不固定，所以称为变；所谓变，就是不合时令的邪气。然而，所谓常和变，虽然看起来有所不同，总的来说都是为了防止气候太过而使其完成生化作用，道理其实是一样的。” 黄帝说：为什么会这样？岐伯说：气达到亢盛就会造成危害，承接它的气就会加以制约。（按：张景岳说：“亢，是盛到了极点。制，是因其盛极而加以抑制。阴阳五行的规律是，发展到极盛就会失常，强弱之间便相互损害。因此，凡是有一方偏盛，就必然有一方偏衰；如果强盛的一方没有制约，就会越来越强，弱的一方越来越弱，失常混乱也会日益严重。所以，某一方面过盛到了极点，就会伤害它所胜的一方，而承接在它下面的一方，必然随即来制约它。这是天地运行的自然奥妙，确实有许多并非预先约定却自然如此的情形。天下没有永远伸展的道理，也没有永远屈抑的道理。《易经》乾卦的卦象说：‘所谓亢，是只知道前进而不知道退却，只知道存在而不知道灭亡，只知道获得而不知道丧失。’ 复卦的彖辞说：‘复返，难道不是可以见到天地的本心吗？这就是亢盛之后必有承制的含义。” 有制约就能产生生化，外在表现为盛衰的排列。（“制生则化”应当作“制则生化”，这是传抄造成的错误。盛到了极点而有制约，就不会产生亢盛造成的危害；没有这种危害，生化就能出于自然。该盛的盛，该衰的衰，依次运行而各得其位，这就是外在表现出的盛衰排列。“外列”，是说生长发育的种类很多。” ） 有危害就会败坏失常，生化功能也会发生严重疾病。（亢盛而没有制约就会造成危害；有危害就会败坏、混乱而失去常态，不能正常产生正气，反而生成邪气，所以成为大病。王安道说：‘我读《内经》读到“亢则害，承乃制”时，叹息说：精妙极了，这大概就是天地生化运行的关键吧。王太仆在前面阐发了它，刘河间在后面进一步说明它，圣人的深奥意旨大概已经没有遗漏了。然而学习的人还不能完全释然，难道其中仍有尚未完全明白的旨意吗？请让我进一步推演说明。从“显明之右”到“君火治之”十五句，说的是六节所主治的方位。从“相火之下”到“阴精承之”十二句，说的是地理与每年气候的相应关系。“亢则害”两句，说的是抑制过盛。“制则生化”四句，说的是有制约时的正常情况，以及没有制约时的变化。“承”与“随”相近；但不说“随”而说“承”，是因为从下方来说，有向上奉承、承接的形象，所以称为“承”。虽然称作“承”，其中也包含防御、制约的意义。“亢”是过盛到了极点；“害”是损害事物；“制”是克制、胜过它。然而，承接它的一方如果没有亢盛，不过只是随着它变化罢了，所以虽有承接却看不出来；一旦亢盛，就会以克制、胜过它的方式使其恢复平衡，这时承接制约才显现出来。可是，迎面观察它，却不知道它从哪里来；追踪它，也不知道它在哪里停止，确实好像有无法预先确定的地方；然而可以确定的规律，常常存在于幽深恍惚之中，并不会因此受到欺骗或改变。刘河间说：某一气亢盛过度，就会反过来表现出似乎胜过自己的那一气的变化。所谓“似”，难道可以从有形的形质上去寻求吗？

译所以后篇说，厥阴之气到来时先产生风，最后转为肃杀；少阴之气到来时先产生热，最后转为寒，像这样产生风、产生热，是亢盛；转为肃杀、转为寒，是制约。又如水气发作而出现冰雹、降雪，土气发作而出现飘风、骤雨；其中水气发作、土气发作是亢盛，冰雹降雪、飘风骤雨是制约。像这样的情况，大概就是天地生化运行的常理：不能没有亢盛，也不能没有制约罢了。’ 虞天民又说：所谓制，是制约某种气的过盛。所谓害，是损害承接一方的元气。所谓元气，总的来说称为一元；例如天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金又生水，循环没有尽头，生生不息。分开来说，称为六元；如水是木的化元，木是火的化元，火是土的化元，土是金的化元，金是水的化元，也同样运行变化而没有穷尽。假如火气不过盛，那么承接它的水气只会随之而动；一旦火气亢盛到极点，水气就会发动来使它恢复平衡，因为担心它损害金元之气，这就是子来救母的意思。六气都是这样。这就是五行相胜、相复的规律，是一种并非预先约定却自然如此的情形。由此看来，天地万物本来没有什么不是五行的表现，那么亢、害、承、制又怎么会有不如此的地方呢？因此推求到人体，就是五脏彼此调和，五种情志彼此制胜，五种气彼此转移，五类病证彼此转变。所以火气到了极点就产生寒，寒气到了极点就产生湿，湿气到了极点就产生风，风气到了极点就产生燥，燥气到了极点就产生热，这些都是相互转化的结果。只是，天地中的承接制约出于气化的自然规律，而在人为方面也有这种作用，关键就在于挽救、调节和运用是否得当。如果能够了解其中细微之处，掌握其中规律，主动权就在自己手中，又有什么危害呢？假如不明白承接制约的盛衰，不辨清似是而非的真假，那么败坏混乱很快就会到来；只有明智的人才能对此谨慎。’ 两位医家的论述，对于亢、害、承、制的含义已经没有遗漏了。） 黄帝说：盛衰的情况是怎样的？（按：前文说到外在表现为盛衰的排列，所以黄帝又进一步辨析说明其中的意义。） 岐伯说：不在其应有的方位就是邪气，在其应有的方位就是正气；属邪则变化严重，属正则病变轻微。（按：严重，是说病情重；轻微，是说病情轻。“不在其位”和“当其位”的含义见下文。） 黄帝说：什么叫作处于应有的方位？岐伯说：木运临于卯位，（按：木运临于卯位，就是丁卯年。） 火运临于午位，（按：火运临于午位，就是戊午年。） 土运临于四季之位，（按：土运临于四季，就是甲辰、甲戌、己丑、己未年。） 金运临于酉位，（按：金运临于酉位，就是乙酉年。） 水运临于子位，（按：水运临于子位，就是丙子年。） 这就是所谓岁会，气候平和。（按：岁会之年与年支属于同一种气，所以称为岁会，气候平和，共有八年。） 黄帝说：不在应有的方位，情况怎样？岐伯说：岁运与岁会不相合。（按：岁运不与地支相会，是二十四年以外的情况，指三十六年而言。） 黄帝说：土运之年，上面出现太阴；（按：这里的“上”是指司天；土运之年上见太阴，就是己丑、己未年。） 火运之年，上面出现少阳、少阴；（按：火运上见少阳，就是戊寅、戊申年。） 上见少阴，就是戊子、戊午年。） 金运之年，上面出现阳明；（按：金运上见阳明，就是乙卯、乙酉年。） 木运之年，上面出现厥阴；（按：木运上见厥阴，就是丁巳、丁亥年。） 水运之年，上面出现太阳，这是什么情况？（按：水运上见太阳，就是丙辰、丙戌年。） 所谓“怎么办”，是说这十二年属于岁运与司天同气的年份，它的名称和含义究竟是什么。） 岐伯说：这是天气与岁运相会。（……按：是天气与岁运相会。） 那么天符与岁会同时出现，情况怎样？岐伯说：这是太一天符相会。（按：既是天符，又是岁会，所以称为太一天符相会，如上文所说的己丑、己未、戊午、乙酉四年就是这样。） 太一，是至尊无二的称谓。） 黄帝说：它们的贵贱等级怎样？岐伯说：天符如同执法之官，岁位如同行使政令之官，太一天符如同贵人。（按：张景岳说：“执法者位居上方，如同执掌政权的人。行令者位居下方，如同主管具体事务的人。贵人统领上下，如同君主。” ）黄帝说：邪气侵犯人体时，情况怎样？岐伯说：侵犯执法之气的，病势来得快而且危险。（侵犯执法之气，就是触犯司天之气；天之气是生命的根本，所以病势来得快而且危险。） 侵犯行令之气的，病势来得缓慢而且持续。（侵犯行令之气。这是触犯地支之气，危害稍次于前者，所以病势来得缓慢而且持续。“持”是说邪气与正气相持，吉凶各占一半。） 侵犯贵人之气的，病势暴发而死亡。（侵犯贵人之气，是天地之气都受到触犯，所以病势暴发而死亡。按这三种情况来说，地气以天气为主，所以侵犯天符比侵犯岁会更严重；太一天符则是三种气合为一体，其盛烈程度可想而知。因此，不侵犯它便罢，一旦侵犯，就没有办法解除。） ） 黄帝说：方位发生变换时，情况怎样？岐伯说：君位居臣位之上就是顺，臣位居君位之上就是逆。逆则病变发生得近，危害来得快；顺则病变发生得远，危害较轻，这说的是二火。（按：君是君火，臣是相火。君火就是心火，相火就是三焦之火。三焦与心包相配合，辅佐心这个君主来施行政令，所以心属君火，三焦属相火。君火属于阳火，位于膈以上而位置较高；如果下降而向下运行，火气运动，这就是君火处在臣位，形势顺利，病也较轻。相火属于阴火，位于丹田而处在下方；如果脱离根基向上升，火气浮越，这就是臣火处在君位，形势逆反，病势必然较重。这二火各有固定的方位，如果方位发生变换，疾病就会有轻重的不同。） 黄帝说：好。我想听听所谓“步”是怎样的？岐伯说：所谓步，是六十日又有余数。（按：张景岳说：“一天为一度，一度就是一日。一周年共三百六十五日二十五刻，分为六步，那么每步就是六十日又八十七刻半，所以说‘有余’。” 因此，二十四步积累超过一百刻，就合成为一日。（按：张景岳说：“二十四步，合起来就是四年的步数。所谓积累，是把二十四个八十七刻半相加，共得二千一百刻，这就是二十一日。再与四年的完整日数合计，正好得到一千四百六十一日。这里总共是把二十四步的余数积累到满一百刻，合成四年的完整日数；三合会同的气数，也就在这里显现出来了。详细情况如下文所述。” ）

译黄帝说：六气怎样与五行的变化相应？岐伯说：地位有终有始，天气有内有外，且有升降先后；上下各不相同，所以探求的方法也不同。（按：张景岳说：“这是承接上文，进一步说明天道六六之节、地理与六节气位的对应，以及《天元纪大论》所说的上下相互感召、五六相合的极数。地位，就是地的位置。气，就是天气。地位有上下、左右的终始，天气有前后、升降的内外；把天的气加在地的位置上，二者便会上下交错，彼此有所差移，所以说上下不同，探求的方法也不同。“内外”的含义，详见后面的篇章。”） 黄帝说：应该怎样探求呢？岐伯说：这个问题问得明白！天气从甲开始，地气从子开始；子与甲相合，称为岁立。谨慎地观察相应的时令，就可以预知气的到来。（天气用十干纪年，从甲开始；地气用十二支纪年，从子开始。子与甲相合，就是甲子。天干地支相合，六十年的年气便由此建立；年气建立后，就有时令可以观察，有气候可以预期。”） 黄帝说：我想听听各年的六气，开始和结束有早有晚，究竟怎样？岐伯说：这个问题问得好啊！甲子年，初之气的天数从水下第一刻开始，到八十七刻半结束。（甲子年是六十年循环的第一年。初之气是六气的第一气，位于地的左间。从水下第一刻开始，即漏水计时一百刻的起始，也就是寅时初刻。到八十七刻半结束，是说每一气各经历六十日又八十七刻半。所以甲子年的初之气，从第一日寅时初的初刻开始，到六十日以后子时初的第四刻结束。到了子时正的初刻，就是春分节，此时便交接到二之气。以后所有申、子、辰年都相同。”） 二之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。（这是接着初之气，在八十七刻六分开始，正是子时正的初刻。再加上二之气六十日又八十七刻半的时长，便在七十五刻结束，正是戌时正的第四刻。后面的解释依此类推。”） 三之气从七十六刻开始，到六十二刻半结束。（从七十六刻开始，就是亥时初的初刻。到六十二刻半结束，就是酉时初的第四刻。”） 四之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。（从六十二刻六分开始，就是酉时正的初刻。到五十刻结束，就是未时正的第四刻。”） 五之气从五十一刻开始，到三十七刻半结束。（从五十一刻开始，就是申时初的初刻。到三十七刻半结束，就是午时初的第四刻。”） 六之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。（从三十七刻六分开始，就是午时正的初刻。到二十五刻结束，就是辰时正的第四刻。这里的二十五刻，就是一年余数中的四分之一日。”） 这就是所谓的“初六”，是天的数。（“初六”，是子年开头的六气。这是把天的气数加到地的气位上，所以称为天的数。后面依此类推。”） （） 乙丑年，初之气的天数从二十六刻开始，到十二刻半结束。（从二十六刻开始，就是巳时初的初刻。到十二刻半结束，就是卯时初的第四刻。以后所有巳、酉、丑年都相同。”） 二之气从十二刻六分开始，到水下百刻结束。（从十二刻六分开始，就是卯时正的初刻。到水下百刻结束，就是丑时正的第四刻。”） 三之气从一刻开始，到八十七刻半结束。（从一刻开始，就是寅时初的初刻。到八十七刻半结束，就是子时初的第四刻。”） 四之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。（从八十七刻六分开始，就是子时正的初刻。到七十五刻结束，就是戌时正的第四刻。”） 五之气从七十六刻开始，到六十二刻半结束。（从七十六刻开始，就是亥时初的初刻。到六十二刻半结束，就是酉时初的第四刻。”） 六之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。（从酉时正的初刻开始，到未时正的第四刻结束。这里的五十刻，就是一日的四分之二。”） 这就是所谓的“六二”，是天的数。（丑排在子之后，所以称为“六二”。”） （） 丙寅年，初之气的天数从五十一刻开始，到三十七刻半结束。（从申时初的初刻开始，到午时初的第四刻结束。以后所有寅、午、戌年都相同。”） 二之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。（从午时正的初刻开始，到辰时正的第四刻结束。”） 三之气从二十六刻开始，到十二刻半结束。（从巳时初的初刻开始，到卯时初的第四刻结束。”） 四之气从十二刻六分开始，到水下百刻结束。（从卯时正的初刻开始，到丑时正的第四刻结束。”） 五之气从一刻开始，到八十七刻半结束。（从寅时初的初刻开始，到子时初的第四刻结束。”） 六之气从八十七刻六分开始，到七十五刻结束。（从子时正的初刻开始，到戌时正的第四刻结束。这里的七十五刻，就是一日的四分之三。”） 这就是所谓的“六三”，是天的数。（寅排在丑之后，所以称为“六三”。”） （） 丁卯年，初之气的天数从七十六刻开始，到六十二刻半结束。（从亥时初的初刻开始，到酉时初的第四刻结束。以后所有亥、卯、未年都相同。”） 二之气从六十二刻六分开始，到五十刻结束。（从酉时正的初刻开始，到未时正的第四刻结束。”） 三之气从五十一刻开始，到三十七刻半结束。（从申时初的初刻开始，到午时初的第四刻结束。”） 四之气从三十七刻六分开始，到二十五刻结束。（从午时正的初刻开始，到辰时正的第四刻结束。”） 五之气从二十六刻开始，到十二刻半结束。（从巳时初的初刻开始，到卯时初的第四刻结束。”） 六之气从十二刻六分开始，到水下百刻结束。（从卯时正的初刻开始，到丑时正的第四刻结束。这里的水下百刻，就是上文所说的二十四步，积累盈余的刻数而成为一日。”） 这就是所谓的“六四”，是天的数。（卯排在寅之后，所以称为“六四”。这是一纪的完整数目。”） （）

译接下来的戊辰年，初之气又从一刻开始。总是这样循环不止，周而复始。（上面丁卯年的六之气到水下百刻结束，子、丑、寅、卯四年的气数到这里已经完结，这就是所谓的一纪。所以戊辰年气又从一刻开始；辰、巳、午、未四年又组成一纪，申、酉、戌、亥四年又组成一纪，这就是总是如此、循环不止、周而复始的原因。”） （） 黄帝说：我想听听怎样推候各年的情况。岐伯说：这个问题问得很全面啊！太阳运行一周，天气从一刻开始。（按：张景岳说：“所谓岁候，是指观察一整年的大致气候，这是承接上文，再总括六气数目的起始。所谓一周，是指太阳在天上运行一周，也就是说甲子年是一年循环的起点。”） 太阳运行两周，天气从二十六刻开始。（这是乙丑年。”） 太阳运行三周，天气从五十一刻开始。（这是丙寅年。”） 太阳运行四周，天气从七十六刻开始。（这是丁卯年。”） 太阳运行五周，天气又从一刻开始。（这是戊辰年。”） 这就是所谓的一纪。（就像前面所说的四年那样，一纪结束后，又从一刻开始。“纪”字的含义，就如《天元纪大论》所说的“终地纪”，指的就是这里的“纪”。”） 所以，寅、午、戌年气候相会相同，卯、未、亥年气候相会相同，辰、申、子年气候相会相同，巳、酉、丑年气候相会相同，循环往复，周而复始。阴阳之法把这些归为三合，是因为它们的气相会相同。否则它们各处一方，按道理就无法相合。黄帝说：我想听听它的作用。岐伯说：谈论天，就要从天之本气去探求；谈论地，就要从地之方位去探求；谈论人，就要从天地之气交会处去探求。所谓本，是指天的六气，即寒、暑、燥、湿、风、火；三阴三阳由此生化，所以称为本，也就是所谓的六元。所谓位，是指金、木、火、土、水和君火。天地之气在上下之间相互交会，这就是人所处的位置。张景岳说：谈论天而从本气探求，是说探求六气的盛衰，这样就可以知道天上的情况。谈论地而从方位探求，是说探求六步气运的终始，这样就可以知道地下的情况。人处在天地之间，所以要从气交处探求，由此可以知道人的安危。黄帝说：什么叫气交？岐伯说：上下方位之间，是气交会的中心，也是人所居处的地方。从天的下面到地的上面，就是天地二气交合的区域。人居住在地面之上，所以一切生长化育和变化，都发生在气交之中。所以说，天枢以上由天气主宰。天枢以下由地气主宰。在气交的区域，人的气随着它运行，万物也由它而生，这就是说的这个道理。张景岳说：枢就是枢纽，处在阴阳升降的中间，这叫天枢。因此，“天枢”的含义应当用“中”字来解释。中部以上由天气主宰，中部以下由地气主宰；气交的区域，就是中部所在的位置。形与气相互感应、上下相互影响，都由中宫承接并发挥作用，所以人的气随着它运行，万物也由它而生，变化就在这里显现出来了。谨慎考察，王注把天枢说成是肚脐两旁的穴位，认为它正处在身体的中线位置；将其分为三分，上面的部分对应天，下面的部分对应地，中间的部分对应气交，这个道理确实正确。然而从“人的气随着它运行”这两句话来看，“枢”的含义似乎并不只是指穴位。枢，是门窗赖以开合的关键。人处在天地之间，枢是上下的界限，大概是全身的纲维、天地人的关键，所以把它推崇称为天枢。张景岳又说，天枢并不专指人体，也兼取卦象来作比喻，并引用《至真要大论》说：从初气结束到三气，由天气主宰；从四气直到终气，由地气主宰，这就是上下卦的意义。这样说来，三气和四气就是一年之中气交会的时期，即从四月中旬到八月中旬，共四个月、一百二十天左右。在此期间，一年的旱涝、丰收或歉收，以及万物的生长、成熟、收成，都取决于它，所以说气交的区域中，人的气随着它运行，万物也由它而生。景岳的论述，是结合气运来说明的，和“人的气随着它运行”这两句话尤其贴切。黄帝说：什么叫国中？岐伯说：初气共三十日有余，中气也依照同样的规则。张景岳说：“度就是日。一气运行的六十日又八十七刻半，分成前后两部分；前半部分从初开始，这就是初气，共三十日有余。所谓有余，是指四十三刻又四分之三刻。后半步从中开始，这就是中气，日数和初气相同，所以说依照同样的规则。” 黄帝说：国中是什么意思？岐伯说：这是用来区分天地的。黄帝说：我想把其中的道理全部听明白。岐伯说：初是地气，中是天气。景岳说：“国中，是用来区分阴阳的。凡是一气的运行都必有前后；有前后，就有前段属阳、后段属阴的区别。阳主进，运行方向由下向上，所以初是地气。阴主退，运行方向由上向下，所以中是天气。又据考察，国中中“初”是说开始，气从开始逐渐旺盛。“中”是说旺盛，气由旺盛逐渐衰退。不过，本篇所说的国中，是以一气运行的过程而言，所以说初气共三十日有余，中气也依同样的规则。阴阳之气无处不在，所以国中之气也无不如此。以一年而言，冬至时气开始于北方，夏至时气在南方达到中点；北方是气势开始旺盛之处，南方是气势开始衰退之处，这就是一年之气的国中。以昼夜而言，夜间阳气在坎位开始生发，白天太阳运行到离位的正中；坎是上升的开始，离是下降的开始，这就是一日时度的国中。不只是这些，即使是一月、一节、一时、一刻，也无不如此。因此日有朔有望，气有节有中，时有子有午，刻有初有正，都是为了区分国中。景岳的这个解释尤其精确。黄帝说：气的升降是怎样的？岐伯说：气的升降，是天地相互交替发挥作用的方式。景岳说：“没有地气的上升，天气就不能下降；没有天气的下降，地气就不能上升，所以天地相互交替发挥作用。” ）黄帝说：希望听听它的作用是怎样的？岐伯说：气上升之后又下降，下降的就称为天气。气下降之后又上升，上升的就称为地气。这是正说明天地相互交替发挥作用的宗旨。天地之气本来相互交往流动；下降的是天气，但必须先有上升，随后才会有下降，所以说上升之后才下降，下降要以上升为作用。上升的是地气，但必须先有下降，随后才会有上升，所以说下降之后才上升，上升要以下降为作用。天气下降，气便流布到地。地气上升，气便蒸腾到天。所以高处和低处相互感召，升和降相互依赖，于是变化就产生了。天气下降、地气上升，彼此互相发挥作用，疾病的变化也因此产生。

译黄帝说：好。寒与湿相遇，燥与热相临，风与火相逢，它们之间有间隔或差别吗？岐伯说：六气都有胜和复；胜复发生时，正常的情况会有德、有化、有作用，异常的变化则会使邪气乘虚而入。景岳说：“六气都有胜复。胜复发生而保持正常，就是循环运行、各得其位的胜复，所以有德、有化、有作用。如果失常，就是亢盛为害、受到承制的胜复，所以有灾害和变化。” 这段是对上文的承接。黄帝说：什么叫邪？岐伯说：万物的生成随着化，万物发展到极点则由于变；化与变相互逼迫，是成败发生的原因。景岳说：“万物的生成随着化，是由化而产生。万物发展到极点由于变，是达到极点后发生变化。生成由化而成，气势在增长。衰败由变而导致，气势在减退。所以说，化与变相互逼迫，是成败发生的原因。“薄”就是侵逼、迫近。” 按照《天元纪大论》，万物生成叫作化，万物发展到极点叫作变，这是解释“变化”的含义。这里说“随着化”“由于变”，是在推究万物所以生成、发展到极点的根源。文字虽然相同，但意义实际上不同；王冰和诸家都按同一种情况解释，也没有仔细思考。所以气有往来和复返，作用有迟有速；这四种情况一旦发生化和变，风就产生了。往，是时令的退行；复，是时令的更新；迟，是应当到来却没有到来；速，是不应当到来却提前到来。四时推移本来有一定的常规，应该到来而按时到来，这就是正常的风。如果气候出现异常，就会有尚未到来却提前到来，或已经到来却没有到来的情况；在这种反复变化中，风邪便由此产生，正是由于迟速而产生了变化。下文才推究到气的盛衰，景岳却把迟速直接解释为盛衰，错了。黄帝说：迟速、往复是风产生的原因，而化和变又是由于盛衰的变化。成败相互依存、相互潜伏而在其中运行，这是什么道理？黄帝说的是：风邪的发生固然由于气运行有往复、迟速，但气之所以有迟速，是因为衰弱就迟缓，旺盛就迅速。其中有时成功，有时失败；有时先成功而失败已经潜伏其中，有时已经失败而成功又潜藏其中，这些都不外乎往复、迟速的作用。岐伯说：成败的相互依存和潜伏产生于运动；运动不停，变化就会发生。景岳说：“动和静，是阴阳发挥作用的方式。所谓动，就是形与气相互感应，就是上下相互感召，就是往复迟速，就是升降出入；成败相互依存和潜伏，无不是由运动产生的。但运动正常就吉利，运动失常就凶险；运动不停，灾害和异常变化就会由此产生。” 成败相互依存和潜伏，实际上是变化的自然规律；运动到了不得不运动的时候，运动和静止都是正常状态。如果运动不停，就是只有运动而没有静止，气违背了正常规律，灾害和异常变化必然因此产生；天地尚且如此，人怎么能过度妄动呢？黄帝说：这种变化有一定期限吗？岐伯说：不再生长、不再化育，就是静止的期限。景岳说：“阳主动，阴主静，二者相互对待，一消一长，各有一定的期限。上文说成败相互依存和潜伏产生于运动，这是运动的期限。运动达到极点必然发生变化，直到不再生长、不再化育，这就是静止的期限。因此，天地以春夏为运动，以秋冬为静止。人以出生为运动，以死亡为静止。” 黄帝说：难道会有不生长、不化育的时候吗？黄帝怀疑天地运行的规律，难道真的会有不生长、不化育的情况吗？岐伯说：出入运动停止，神机的生化作用就会消灭；升降运动停止，气的存在就会孤立而危险。景岳说：“凡是活动的生物，都是血气之类；它的生气根于身体内部，以神为生气的主宰，所以称为神机。神的存亡依靠饮食和呼吸的出入；出入停止，神机的生化作用就会消灭，活动也就停止。凡是固定生长的物类，都是草木、金石之类；它的生气根于形体之外，以气作为荣枯的主宰，所以称为气立。气的盛衰依靠阴阳的升降；升降停止，气立就会孤立而危险，固定生长的物类也就会衰败。” 《五常政大论》说：“根于内部的，叫作神机；神离开了，神机就停止。根于外部的，叫作气立；气停止了，生化就断绝。” 由此可知，神机和气立是万物赖以生长化育的基础，也是天地运行规律绝对不能缺少的东西。没有生长化育，就没有万物；没有万物，也就不能形成天地，所以后文才有下面的论述。所以，没有出入运动，就无法经历生、长、壮、老、已；没有升降运动，就无法完成生、长、化、收、藏。景岳说：“生、长、壮、老、已，是活动物类从开始到结束的过程，所以必定依靠呼吸的出入。生、长、化、收、藏，是植物由繁盛到衰败的过程，所以必定依靠阴阳的升降。” 因此，凡是有形体的器物，无不具有升降出入，所以没有什么不是出入的，也没有什么不是升降的。凡是包藏生气的，都可以称为生化之器；接触到任何事物都可以看到这种情况。凡是横向的孔窍，都有气的出入往来。凡是竖向的孔窍，都有阴阳升降之气在其中往复运行。

译用什么来说明这一点呢？只要从墙壁和门窗的两面观察，就能看到它们都承受着来气的冲击而作用于人，这就是出入之气。阳气上升，井水就寒冷；阴气上升，水就温暖。把东西投入井中，以及树叶落在空中时飘飘荡荡、下降不快，都是上升之气阻碍的缘故。把空管灌满水，捻住上端悬挂起来，水确实不会流出，这是因为没有上升之气，所以水不能下降。空瓶的瓶口很小，一下子灌水，水进不去，这是因为瓶内的气不能排出，所以水也不能进入。由此看来，上升之中无不包含下降，下降之中无不包含上升；没有外出就不能进入，没有进入也就不能外出。万物之中，都有出入升降，始终不失其正常规律；如果说这不是变化，从来没有这样的事。无论有知觉还是无知觉、有情感还是无情感，离开了出入和升降而仍能存在，也从来没有这样的事。所以说，凡是有形的器物，无不具有出入升降。按：启发玄妙的比喻，实在是前所未有；只是“无不出入”两句，王冰本列在下节“器者生化之宇”之后。详细体会文意，必定是错简，今移置于此。所以，器物是生命产生、万物变化所依托的空间；器物一旦解散，形体各自分离，生命和变化也就停止了。按：《易经》说：“形体以下的称为器，形体以上的称为道。” 器物用来承载道，因此能够藏纳精神、保全气。生命不断产生，万物不断变化，都从这里开始，所以称为生命变化的空间。“宇”是天地四方的名称。如果不能保全、守护形体这个器，那么必然导致形体解散；上升的自行上升，下降的自行下降，出去的自行出去，进入的自行进入，各自分离，生命和变化也就停止了。这正是《宝命全形论》所以产生的道理。变化有大小，存在的期限有远近。按：张景岳说：“小的事物如秋毫那样微小，大的事物如天地那样广大，这就是变化的大小。短命的如蜉蝣只能经历朝夕，长寿的如彭祖可活百岁千岁，这就是期限的远近。变化小的，期限就近；变化大的，期限就远。万物的气数本来各不相同，但最终同归于变化和期限，原则却是一样的。” 出入升降这四种作用既然存在，就应当重视并守住正常规律；违背常规，灾害就会到来。“四者”，指的是出入升降。按：人既然有了生命，就必然有这四种运动，有升有降，有出有入，这就是正常规律。谨慎地守住它，生命活动和变化就会无穷无尽。如果只有上升没有下降，只有下降没有上升，只有进入没有出去，只有出去没有进入，就违背了正常规律，没有灾害不发生的。所以说，达到无形的境界就没有祸患，说的就是这个道理。因为对事情成功感到喜悦、在脸色上表现欢悦，遇到困难就害怕、面对灾祸就恐惧；对外又厌恶风寒暑湿，对内还受饥饱、情爱和欲望的纷扰，都是因为形体没有可以隐藏的地方，所以常在人世间遭受祸患和牵累。如果任凭思念欲望滋长蔓延，贪嗜欲望没有满足，对外依附权贵，对内充满虚情假意，就会处处陷入牢笼罗网，坐等招来燔〔缺字〕之灾；想要摆脱束缚，哪里能够做到呢？因此，身体本身就是祸患的阶梯。老子说：“我所以有大患，是因为我有身体；等到我没有身体，我还有什么祸患呢？” 说的就是这个道理。黄帝说：好！有没有不生也不化的情况呢？岐伯说：这个问题问得透彻啊！能够与道完全相合的，只有真人。黄帝说：好！这是说，人是否能够超脱阴阳，免于生化，不生也不化，没有开始也没有终结，与太虚和自然同在？真人的形体隐现难以测度，能够出入天地之间，内外都顺应大道，凭借至真的境界而生存。他小的时候可以进入没有间隙的地方，大的时候可以超越虚空的边界；如果不能与道合为一体，谁能做到这样呢？按：古人说：贪爱生命的人可以被杀，贪爱洁净的人可以被污〔缺字〕，贪爱荣耀的人可以受辱，贪爱完整的人可以被毁破。本来就没有所谓生命，谁能杀死它？本来就没有所谓洁净，谁能污〔缺字〕它？本来就没有所谓荣耀，谁能使它受辱？本来就没有所谓完整，谁能把它毁破？懂得这个道理的人，就可以出入于自然造化之中，把生死当作游戏。这是真正见道的言语。外篇　卷之五 至真要大论 全篇大约分为二十八段：第一段，论述司天、在泉和间气的变化；第二段，论述地气的变化本源于天气；第三段，论述主司岁运时所用药物各不相同；第四段，论述淫邪损伤脏腑，发生在其所不胜之处；第五段，论述少阴所在时寸口脉不相应，以及南政、北政的分别；第六段，论述在泉、司天致病时的治疗方法；第七段，论述客气过盛反而胜过主气，以及六气相胜时的治疗方法；第八段，论述六气反复造成的疾病及其治疗方法；第九段，论述人体如何与司天、在泉相应；第十段，论述胜气与复气的规律及治疗方法；第十一段，论述主气、客气的胜复及治疗方法；第十二段，论述五脏的正味以及主客气的补泻；第十三段，论述三阴三阳；第十四段，论述方剂组成的奇偶；第十五段，论述治疗标病的方剂；第十六段，论述六气作为邪气而导致疾病；第十七段，论述脉象变化与疾病的对应；第十八段，论述六气的标本；第十九段，论述脉象顺从或违逆病情，以及治疗时的逆治与从治。第二十段，论述胜气、复气发生有早有晚，并涉及脉象。第二十一段，论述阴阳分治以及至日。第二十二段，论述六经用药治疗的先后。第二十三段，论述十九条病机。第二十四段，论述五味、方剂组成、正治和反治，这是医家的重要原则。第二十五段，论述内外、标本。第二十六段，论述误治导致反寒、反热。第二十七段，论述药物的良莠。最后再次询问内治和外治的方法。全经的宗旨，大略都包含在本篇之中，确实是最精深、最重要的论述，应当深入思考并熟读玩味。

译黄帝问道：五行之气相互交合，盛衰交替出现，这些我已经知道了。六气分别主治时，司天和在泉之气到来，情形是怎样的？（五行主司岁运，每年有盛有衰，所以说盛衰交替出现。） 岐伯回答说：这是深通大道的人所要掌握的内容，也是医家所疑惑的地方。黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：厥阴司天，所施行的变化属于风；少阴司天，所施行的变化属于热；太阴司天，所施行的变化属于湿；少阳司天，所施行的变化属于火；阳明司天，所施行的变化属于燥；太阳司天，所施行的变化属于寒。根据它所临属的脏腑部位，来确定相应的病名。按：这里说的是司天之气的变化，“化”指其德化，正如前篇《六元正纪大论》所说的正化、邪化等。六气司天，各自布施其气化，人体脏腑与之相应；相合就安和，不相合就发病，病名也由此分别确定。黄帝说：地气的变化是怎样的？岐伯说：与司天的规律相同，间气也都是这样。（六气的本性各有恒常，所以虽然所在位置有变，气化和主治仍然相同。） 按：张景岳说：“地化，就是在泉之化。间气的含义如下文所说。六步的位置虽然有上下左右的分别，但气化都相类似，所以与上文所说的司天之化规律相同。” 黄帝说：什么叫间气？岐伯说：主管司天、在泉左右位置的气，就叫间气。按：六气分别主司六步；上方叫司天，下方叫在泉，其余四方叫间气。位于上方左右的，是司天左右的间气；位于下方左右的，是在泉左右的间气。黄帝说：根据什么来区别它们？按：这是说司天、在泉与左右间气有什么区别。岐伯说：主司一年的气，记录一年的变化；间气，记录六步的变化。按：张景岳说：“主司一年的气，是记录全年；司天主司上半年，在泉主司下半年。间气记录六步，一年有六步，每一步各主司六十日又八十七刻半。” 黄帝说：好！岁气主司的情况是怎样的？按：这是总说上、下、左、右各气的气化有所不同。岐伯说：厥阴司天，属于风化。按：张景岳说：“木气在天表现为风化，风会飘荡、暴怒、摇动，使云和万物飞扬，如巳亥年厥阴司天就是这样。” 在泉，属于酸化。“木气在地表现为味的酸化，如寅申年厥阴在泉就是这样。” 司气，属于青苍之化。“司气是说五运之气；木运主司时，所以颜色表现为青苍，丁壬年就是这样。” 间气，属于动化。“厥阴所临的部位，风化运行，万物就受到鼓动，所以称为动化。如丑未年，厥阴位于地之左间，主司初之气；子午年，厥阴位于天之右间，主司二之气；辰戌年，厥阴位于天之左间，主司四之气；卯酉年，厥阴位于地之右间，主司五之气。” 少阴司天，属于热化。按：张景岳说：“君火在天表现为热化，呈现阳光明亮、温暖滋养万物的状态，如子午年少阴司天就是这样。” 在泉，属于苦化。“火气在地表现为味的苦化，如卯酉年少阴在泉就是这样。” 不主司气化。“君火不主司五运。五运六气之所以不同，是因为五运出于天干，所以运只有五种；六气出于地支，所以气有六种。五运，是五行各占一种；六气，是因为火分为君火、相火。所以在六气中，君火、相火各自主司的内容不同；而五运中，火只占其中一种。六气中少了其中一种，只有君火不主司五运的气化，正因为君火是太阳之火，是阳气的根本、万物变化的本源；它无气不主司，所以反而不主司具体的气化。按：新校正和各家的注释都说“君火以名，相火以位”，是为了说明君火不主司运气；这种说法很是荒谬。《天元纪大论》原文说“君火以明”，并不是说“以名”。为什么竟把“明”字改成“名”字，牵强附会地解释，实在大大违背了经文的本意。大概只是因为一定要引用这句话来作注，所以不得不把“明”改成“名”罢了。” 居气主灼化。“居，就是所在的意思。灼，就是光明的意思。不说‘间气’而说‘居气’，是因为君火所居之处，无论到哪里都尊贵，所以不敢说是‘间’。例如寅、申年，居于在泉之左，主管初之气；丑、未年，居于司天之右，主管二之气；巳、亥年，居于司天之左，主管四之气；辰、戌年，居于在泉之右，主管五之气。” 太阴司天，主湿化。“土气在天，表现为湿化，形成尘埃郁积、昏暗不明，以及云雨润湿的现象；丑、未年太阴司天就是这样。” 在泉，主甘化。“土气在地，便表现为甘味之化；辰、戌年太阴在泉就是这样。” 司气，主〔缺字〕化。“土运司气，颜色便化为黄色；甲、己年就是这样。” ” 间气，主柔化。“太阴所临的方位，湿化运行，万物就会变得柔〔缺字〕。例如卯、酉年，位于地之左间，主管初之气；寅、申年，位于天之右间，主管二之气；子、午年，位于天之左间，主管四之气；巳、亥年，位于地之右间，主管五之气。” 少阳司天，主火化。“相火在天，表现为火化，形成炎热明亮、炽盛灼热的现象；寅、申年少阳司天就是这样。” 在泉，主苦化。“火气在地，便表现为苦味之化；巳、亥年少阳在泉就是这样。” 司气，主丹化。“火运司气，颜色便化为丹赤色；戊、癸年就是这样。” ”

译间气，主明化。“少阳所临的方位，火化运行，万物就会明亮灿烂。例如辰、戌年，位于地之左间，主管初之气；卯、酉年，位于天之右间，主管二之气；丑、未年，位于天之左间，主管四之气；子、午年，位于地之右间，主管五之气。” 阳明司天，主燥化。“金气在天，表现为燥化，形成清凉而强劲、雾露萧〔缺字〕的现象；卯、酉年阳明司天就是这样。” 在泉，主辛化。“金气在地，便表现为辛味之化；子、午年阳明在泉就是这样。” 司气，主素化。“金运司气，颜色便化为素白色；乙、庚年就是这样。” 间气，主清化。“阳明所临的方位，燥化运行，清凉之气就会到来。例如巳、亥年，位于地之左间，主管初之气；辰、戌年，位于天之右间，主管二之气；寅、申年，位于天之左间，主管四之气；丑、未年，位于地之右间，主管五之气。” 太阳司天，主寒化。“水气在天，表现为寒化，形成严厉肃杀、寒冷凛冽、阴冷惨淡而凝结坚硬的现象；辰、戌年太阳司天就是这样。” 在泉，主咸化。“水气在地，便表现为咸味之化；丑、未年太阳在泉就是这样。” 司气，主玄化。“水运司气，颜色便化为玄黑色；丙、辛年就是这样。” 间气，主藏化。“太阳所临的方位，寒化运行，万物就会闭藏。例如子、午年，位于地之左间，主管初之气；巳、亥年，位于天之右间，主管二之气；卯、酉年，位于天之左间，主管四之气；寅、申年，位于地之右间，主管五之气。” 所以，治病的人必须明确六气的化生及其分别主治，了解五味、五色的来源，以及五脏各自适宜的情况，这样才可以谈论气的盛衰和疾病发生的头绪。“凡是治病，必须探求疾病的根本，这就是六化；必须观察疾病表现的形态，这就是五色；必须辨别各自的主治，这就是五味；必须辨明适宜与不适宜，这就是五脏。明白这些方面以后，才能知道哪一种气是过盛的，哪一种气是衰弱的，才可以谈论气的盛衰和疾病发生的端绪，治疗时也不会有失误。” ” 黄帝说：厥阴在泉主酸化，这一点我已经知道了。那么风化运行的情形是怎样的呢？“这里问的是：厥阴在泉既然主酸化，而上文说地化与司天相同，那么厥阴在泉也应当说是风化；这样说来，酸化和风化的区别究竟是什么？” 岐伯说：风气运行于地，这就是所说的根本；其余各气也是同样的道理。“有了风化，之后才有酸化，所以风是酸化的根本；其余各气也都同此义：有了热化、火化之后才有苦化，有了湿化之后才有甘化，有了燥化之后才有辛化，有了寒化之后才有咸化。凡是六气在地上运行，都是五味化生的根本。” 《天元纪大论》说：“所谓根本，就是六元。” 这里“本”字的意义与此相同。” 以天为根本的，是天的气；以地为根本的，是地的气。“这里所说的气，是指六气。” 天地之气相合，六节的气分别运行，万物就由此化生了。“天气下降，地气上升，在气交之处会合，这就叫作合气；由此六节之气分别运行，万物便无穷无尽地化生。” 所以说：谨慎地观察气候的适宜情况，不要错失疾病发生的关键。说的就是这个意思。“气以天地为根本，各自有适宜的情况；疾病反映在人体，也各有其发生发展的关键。” 黄帝说：那么，药物分别主治什么病呢？“这里问的是药物所主治的疾病。” 岐伯说：按照当年的主气准备药物，就不会遗漏所应主治的病。“天地之气每年各有所主，根据所主之气准备药物，所主治的病就不会遗漏。例如厥阴主岁，就准备酸味药物；少阴、少阳主岁，就准备苦味药物；太阴主岁，就准备甘味药物；阳明主岁，就准备辛味药物；太阳主岁，就准备咸味药物。这就是所谓岁物。岁物准备齐全，五味的作用也就完备了。” 黄帝说：为什么要把岁物放在前面呢？岐伯说：因为它们是天地之气的精专所成。“岁物得到天地精专之气的化生，气完整而效力浓厚，所以应当优先准备。这与《六元正纪大论》中所说食用当年的谷物以保全真气，意义相同。” 黄帝说：司气所主的药物情况怎样？岐伯说：司气所主的药物与主岁之物相同，但还有太过和不及的差别。“司气，就是上文所说五运的司气；主岁，就是上文所说司天、在泉的主岁。五运与六气，所主的对象相同。只是五太之运属于太过，五少之运属于不及，所以万物禀受的性质有厚薄不同。” 黄帝说：不是司岁之物的，又是什么意思呢？岐伯说：就是分散。“不是司岁之物，是指不是当年所主的药物。所谓分散，是说六气的次序中，不司主天地的，就分别主管四个间位；因此万物生长的应象，也应随着六气分散显现于四方，各自禀受不同的气。” 所以，形质相同而等级各不相同。“只是因为天地之气变化无常，所以万物生成的形质虽然相同，但性质和功用的厚薄却不同。” 气味有浓有薄，药性和作用有急躁有平和，治疗和保养所需的药量有多少，药力的化生有浅有深，说的就是这些。“这是对以上意思的总结：岁物的不同，根源在于司气有所差异，这是用药的人应当特别注意的。”

译黄帝说：所谓岁气伤害相应的脏腑，是什么意思？岐伯说：用它所不能胜过的脏腑来命名，这就是其中的要点。“这是说，天有每年的气候，人有五脏之气；岁气对五脏有所伤害，是伤害其所不能胜过的脏。例如木气太过，脾不能胜过它；火气太过，肺不能胜过它；土气太过，肾不能胜过它；金气太过，肝不能胜过它；水气太过，心不能胜过它。这些就是脏腑受害的关键。” 黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：上面的邪气侵扰下面，就用它所胜的来平抑；外来的邪气侵扰内部，就用它所胜的来治疗。“淫，是指太过而造成危害。上面的邪气侵扰下面，是说天气以六气使人的六经发生病变；外来的邪气侵扰内部，是说地气以五味损伤人的五脏。邪气过盛造成危害，应当分别用它所胜的因素来平抑和治疗。” 黄帝说：好。那么，平气的情况应当怎样处理？“这里问的是：岁气平和而仍然发病时，又应当怎样治疗。” 岐伯说：谨慎地察看阴阳所在并加以调理，以恢复平衡为目标；属于正病的采用正治，属于反病的采用反治。“阴阳包括脉象的阴阳、证候的阴阳、气味的阴阳，以及经络、脏象的阴阳。不知道阴阳所在，就会把反常当作正常，把逆乱当作顺从，所以应当谨慎察看并加以调理，以恢复平衡为目标，不使其太过。如果阳经、阳证而见阳脉，阴经、阴证而见阴脉，这就是正病。正病采用正治，就是用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，这是正面的治法。如果阳经、阳证而见阴脉，阴经、阴证而见阳脉，这就是反病。反病采用反治，就是用热药治疗热证，用寒药治疗寒证，这是反向的治法。” ” 黄帝说：先生说要察看阴阳所在并加以调理。《灵枢》说，人迎与寸口相应，如同用绳子比较长短大小而彼此相等，就叫作平。那么，阴所在的部位，寸口脉应当怎样呢？“这里所说的‘论言’，指《灵枢·禁服篇》。这里引用原论中察看阴阳的内容，以人迎和寸口为例：人迎在头部，寸口在手部，阴阳相应，脉的大小相等，就叫作平。这里的阴，是指少阴。少阴所在之处，脉象应当不会在寸口反映出来，这一点不可不察。” 岐伯说：观察当年岁气属于南方还是北方，就可以知道了。甲、己年属土运，为南政；乙、庚、丙、辛、丁、壬、戊、癸八年属北政。南政居于南方，以此确定上、下、左、右，所以在人身脉象中，南方对应寸脉，北方对应尺脉。北政居于北方，以此确定上、下、左、右，所以北方对应寸脉，南方对应尺脉。五运以土运为尊，所以只有甲、己年的土运属于南政，其余各年都属于北政。黄帝说：我希望把这些道理全部听明白。岐伯说：在北政之年，如果少阴在泉，寸口脉就不能应指。所谓不能应指，是指脉来沉细而伏，手指按不到它。北政之年，其气位于北方，以此确定上下，那么尺部主司天，寸部主在泉。因此少阴在泉、居于北方中央时，两手寸口脉都不能应指，这就是乙、丁、辛、癸年的卯年和酉年。厥阴在泉，右侧脉就不能应指。右，是指右寸。北政年厥阴在泉时，少阴位于右寸，所以右寸不能应指；这就是丙、戊、庚、壬年的寅年和申年。太阴在泉，左侧脉就不能应指。左，是指左寸。北政年太阴在泉时，少阴位于左寸，所以左寸不能应指；这就是丙、戊、庚、壬年的辰年和戌年。在南政之年，如果少阴司天，寸口脉就不能应指。南政之年，其气位于南方，以此确定上下，那么寸部主司天，尺部主在泉。因此少阴司天、居于南方中央时，两手寸口脉都不能应指，这就是甲子年和甲午年。厥阴司天，右侧脉就不能应指。右，是指右寸。南政年厥阴司天时，少阴位于右寸，所以右寸不能应指；这就是己巳年和己亥年。太阴司天，左侧脉就不能应指。左，是指左寸。南政年太阴司天时，少阴位于左寸，所以左寸不能应指；这就是己丑年和己未年。凡是脉不能应指的情况，改变诊察的位置就能显现出来。按：“反”不是相反的意思，犹如说改换位置。凡南政中应在寸部的，北政就应在尺部；北政中应在寸部的，南政就应在尺部。按照南北相对调换的方法来诊察，寸部或尺部不能应指的情况就都能察见了。黄帝说：尺部的情况怎样？按：张景岳说：“上文说的都是两手寸脉不能应指，所以这里进一步询问两手尺脉应当怎样诊察。” 岐伯说：北政之年，三阴在下，寸脉就不能应指。三阴在上，尺脉就不能应指。北政之年与南政相反，所以三阴在下时主寸脉，在上时主尺脉。这里所说的上下，就是司天和在泉。（此句承上。） 南政之年，三阴在司天，寸脉就不能应指。三阴在在泉，尺脉就不能应指。南政之年与北政相反，所以三阴在司天时主寸脉，在在泉时主尺脉。（此句承上。）

译左右也是同样的。按：马玄台说：“不只是寸尺如此，南北所对应的左右两部，其相反关系也与寸尺相同。” 说的就是这个意思。张景岳仍然只用寸尺来解释，是错误的。张景岳说：“阴气所在之处，其脉就不能应指。各家注解都说，六气以少阴为君火，君主的形象是无为，不主宰四时之气，所以少阴所到之处脉不能应指。这种说法很不对。少阴既然是六气之一，怎么会有不主宰气的道理？只有《天元纪大论》中‘君火以明，相火以位’之句下面，王氏注说，君火在相火的右边，只在君位上立名，不在岁气上立名。这句话王氏本身已经错了，各家却竟然引用它来解释这里，大概也是没有弄清它的含义，只是牵强附会地传述罢了。三阴三阳，就是天地之气。正如《太阴阳明论》所说：‘阳是天气，主于外。阴是地气，主于内。所以阳的运行表现为充实，阴的运行表现为空虚。’ 这就是阴阳虚实的自然规律。再用日月来验证，太阳属阳，它的气常常充盈。月亮属阴，它的光常常有亏缺。因此潮汐的盛衰，也随着月亮而消长。人的经脉，就如同天地间的潮汐。所以三阳所在之处，其脉没有不应指的，这是气充盈的表现。三阴所在之处，有些脉不能应指，是因为阳气有所不足，是气虚的表现。然而三阴之中，只有少阴处在中间，它又是阴中之阴，所以少阴所在之处脉不能应指，也正是天地虚弱的表现，难道能说是君主不主事吗？明白的人认为是这样吗？” 所以说：掌握了关键，一句话就能说尽。不懂得关键，就会纷乱散漫、无穷无尽。说的就是这个道理。关键就是阴阳所在的位置。懂得它就不会迷惑，不懂就会疑惑，因此思绪流散无穷，无法探明关键。凡是出现这种脉象，多数是时令之气导致的疾病；虽然其中未必都完全相合，但遇到不能应指的脉，理应据此推察病候。按：这几句话与《六元正纪大论》相同，只是那里讲六元的纲纪，这里讲阴阳的关键。” 谨慎按语：少阴所在之处，其脉不能应指，张景岳说这是天地之虚，确实如此；但说这多半是时令之气导致的疾病，就错了。时令之气导致的疾病，正气必然虚，邪气必然盛。邪盛时脉多见急、数、洪、实；正虚时脉兼见空、大、虚、微。如果脉竟至于不能应指，就危险了。医经说阴气所在之处其脉不能应指，这是岁气虚弱时脉象的常态，并不是马上就会死亡。岐伯恐怕人们见到不能应指的脉而惊疑，所以像上面那样详细列举，并不是针对时令病而言。治病时，凡遇到禀赋虚弱的老人、久病者或患时令病的人，若其脉有不能应指的情况，应结合南政、北政来推求；如果确实相合，就是岁气所应，还可以救治、补益，不能竟然认为正气败绝而放弃。黄帝说：好。天地之气从外侵入人体而发病，情况怎样？按：张景岳说：“淫，是邪气胜过正气；不遵循正常规律，就叫作淫。所谓内淫，是邪气从外面进入，气邪淫盛于体内，说的是在泉之气变化所导致的疾病。” 厥阴在泉之年，风邪过盛，地气就不清明，平野昏暗，草木于是提早开花。这是寅年和申年。风邪淫盛于地面，木气胜过土气，风气胜过湿气，尘埃飞扬，所以地气不清明，平野昏暗。木气有余，所以草木提早开花。百姓会患阵阵发冷、寒战，容易呻吟、频频打呵欠；心痛，胸胁胀满，两胁内拘急；饮食不能下咽，膈部和咽喉不通；吃东西就呕吐，腹胀，容易嗳气；排便或排气后便觉得舒畅，仿佛病势减轻；全身沉重。按《经脉篇》，从阵阵发冷、寒战到频频打呵欠，属于阳明胃病。从吃东西就呕吐到全身沉重，属于太阴脾病。而且厥阴肝脉贯穿膈部、分布于胁肋，所以又出现心痛、胸胁胀满等证候。这些都是木邪淫盛，脾胃受到损伤所致的疾病。少阴在泉之年，热邪过盛，水泽河流上空火焰般的光气浮动，背阴处反而明亮，蛰伏的虫类不能藏伏。这是卯年和酉年。君火在下方淫盛，所以出现这些现象。百姓会患腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘息而不能久站；寒热往来，皮肤疼痛，眼睛怕光而闭目，牙痛，〔原文缺字〕肿；恶寒发热如同疟疾；少腹疼痛，腹部胀大。腹中经常鸣响，是火气奔走鼓动所致。气向上冲到胸部，是火性炎热向上的表现。喘息不能久站、寒热、皮肤疼痛，是火邪乘袭肺气所致。眼睛闭合，是热邪过盛、阴液不足，畏惧阳光的表现。牙痛、〔原文缺字〕肿，是热邪侵犯阳明经所致。恶寒发热如同疟疾，是肺金和肾水受到损伤、阴阳相互争胜所致。热邪在下焦，所以少腹疼痛。热邪在中焦，所以腹部胀大。“音拙”是说该字读作“拙”。太阴在泉之年，草木于是早早繁茂；湿邪过盛，就会使山谷尘雾昏暗，黄色反而显出黑色，这是至阴之气交替的时候。这是辰年和戌年。土是草木赖以生长的物质，所以草木提早繁茂。山岩和谷地是土层深厚的地方，所以尘雾使山谷昏暗。黄色，是土的颜色。黑色，是水的颜色。土气胜过湿邪，所以黄色反而显出黑色。《五常政大论》说：‘太阴司天，湿气向下作用，肾气向上相应，出现黑色的水气变化。’ 这就是土气作用于水、而水气相应变化的意思。所谓至阴之交，大约在三气和四气之间，是土气当令的时候。百姓会患水饮积聚、心痛，耳聋而耳中混浊鸣响；咽喉肿痛、喉痹；阴部疾病而见血；少腹疼痛肿胀，不能小便；病势上冲而头痛，眼睛仿佛要脱出，颈项仿佛被向上拔，腰仿佛折断；大腿不能转动，〔原文缺字〕仿佛打结，〔原文缺字〕仿佛分离。水饮积聚而心痛，是寒湿侵犯心脏所致。从耳聋到喉痹，按《经脉篇》属于三焦经病。从阴部疾病到不能小便，是邪湿向下流注，导致阴虚肾病。从病势上冲、头痛到末尾的症状，按《经脉篇》属于膀胱经病。这是因为土邪淫盛而克制水，肾以及与之相合的三焦、膀胱都属水脏，所以疾病也累及它们。“”读音为“吞”，“嗌”读音为“益”，“”读音为“国”，“”读音为“篆”。少阳在泉之年，火邪过盛，郊野上空火焰明亮，寒热交替到来。这是巳年和亥年。相火在下方淫盛，所以出现这些现象。（此处为注文结束标记。） 百姓会患水泻，泻下赤白相杂；少腹疼痛，小便赤；严重时大便带血。这些与少阴在泉时的证候相同。热邪损伤血分，就会泻下红色；热邪损伤气分，就会泻下白色；热邪在下焦，就会少腹痛、小便赤、大便带血。其余各病，都与前面少阴在泉时的证候相同。阳明在泉之年，燥邪过盛，就会〔原文缺字〕，雾气清冷而昏暗。这是子年和午年。

译金气在下方淫盛，所以〔原文缺字〕，像雾一样暗，清冷而昏暗。百姓会容易呕吐，呕吐物带苦味；容易长叹息；心部和胁部疼痛，不能翻身侧卧；严重时咽干、面色如蒙尘，身体缺乏光泽，脚外侧反而发热。按《经脉篇》，口苦、容易长叹息、心胁痛而不能转身侧卧，严重时面部略似蒙尘、身体没有光泽、脚外侧反而发热，属于足少阳胆经病。咽干、面色如蒙尘，属于厥阴肝经病。这是因为金邪过盛，侵犯肝木，所以肝胆受伤而出现这样的病变。丑、未年太阴湿土在泉，寒邪过盛，便会出现凝滞、肃杀、凄惨战栗的气候。（指丑年和未年。） 水气在下方过盛，所以会出现这种情况。百姓会出现少腹牵引睾丸疼痛，牵连腰脊，向上冲逆而引起心痛，出现出血，咽喉疼痛、下颌肿胀。（寒邪在下部过盛，又损伤同类脏腑，所以膀胱和肾受到影响。膀胱位于腹部，所以少腹疼痛。肾主管阴部和睾丸，所以疼痛牵引睾丸。足太阳经脉夹行于脊柱两旁，抵达腰部中央，所以疼痛牵连腰脊。肾脉联络于心，所以寒邪向上冲逆而引起心痛。心主管血脉，寒邪逼迫血脉，所以出现出血。按照《经脉篇》，咽喉疼痛、下颌肿胀属于小肠经的病证，也是水邪侵犯火气所致。“睾”读作“高”，“颔”读作“含”。黄帝说：好！应当怎样治疗？岐伯说：凡属在泉之气所致的病变，风邪在体内过盛，就用辛味、凉性药治疗，辅以苦味、甘味药；用甘味药使其缓和，用辛味药使其发散。（张景岳说：“风属木气，金能够制胜木，所以治疗应当用辛凉之品。但辛味太过，恐怕反而损伤正气，所以还要辅以苦味和甘味；苦味能够制约辛味，甘味能够补益正气。木性急迫，所以用甘味使它缓和。风邪过盛，所以用辛味使它发散。《脏气法时论》说：‘肝苦于急迫，急需食用甘味来缓和它。肝希望疏散，急需食用辛味来使它发散。’ 说的就是这个道理。” 热邪在体内过盛，就用咸味、寒性药治疗，辅以甘味、苦味药；用酸味药收敛，用苦味药发泄。（热属火气，水能够制胜火，所以应当用咸寒之品治疗，辅以甘味和苦味。甘味能够制约咸味，是为了防止咸味太过。苦味能够泄下，所以用来清除热邪的实证。热邪盛于经脉而不能收敛的，用酸味来收敛。热邪郁结在体内而不能自行解除的，应当用苦味药使其发散出去。湿邪在体内过盛，就用苦味、温性药治疗，辅以酸味、淡味药；用苦味燥湿，用淡味渗泄。（湿属土气，燥能够祛除湿邪，所以用苦温之品治疗。酸味从木气化生，能够制约土，所以辅以酸味和淡味。用苦味使湿邪干燥，是因为苦味从火气化生。用淡味使湿邪排泄，是因为淡味能够通利孔窍。《脏气法时论》说：‘脾苦于湿，急需食用苦味来燥湿。’ 说的就是这个意思。” 火邪在体内过盛，就用咸味、寒冷药物治疗，辅以苦味、辛味药；用酸味收敛，用苦味发泄。（相火属于令人畏惧的火邪，所以应当用咸冷之品治疗。苦味能够泄火，辛味能够散火，所以用它们作为辅药。用酸味收敛、用苦味发泄，其道理与上文所说热邪过盛时的治法相同。” 燥邪在体内过盛，就用苦味、温性药治疗，辅以甘味、辛味药；用苦味通下。（燥属金气，火能够制胜金，所以用苦温之品治疗；苦味从火气化生。辅以甘味和辛味；木受到金的损伤，用甘味使其缓和。金的正味是辛味，所以用辛味来泻金。燥邪结聚而不通，邪气充实于体内，所以应当用苦味药通下。考察下文所说燥邪过盛时辅以酸味、辛味，与这里所说的甘味、辛味略有不同。又如《六元正纪大论》所说，子、午年阳明燥金在泉，也说应当用酸温之品通下，都与这里不同。考察《脏气法时论》说：‘肺苦于气机上逆，急需食用苦味来泄降。用酸味补益它，用辛味泻下它。’ 正是对这一差别的说明。” 寒邪在体内过盛，就用甘味、热性药治疗，辅以苦味、辛味药；用咸味泻下，用辛味润泽，用苦味坚固。（寒属水气，土能够制胜水，热能够制胜寒，所以用甘热之品治疗；甘味从土气化生，热性从火气化生。辅以苦味、辛味等的道理，如《脏气法时论》所说：‘肾苦于燥，急需食用辛味来润泽。肾希望坚固，急需食用苦味来坚固；用苦味补益它，用咸味泻下它。’ ”） 黄帝说：好！司天之气发生变化时，情况怎样？（这是在讨论司天之气过盛所导致的病变。） 岐伯说：厥阴风木司天，风邪过盛，就会天空尘埃昏暗，云气和万物之象受到扰乱；春天反而产生寒气，流水不结冰，蛰伏的虫类不出土。（张景岳说：“这是巳、亥年。风邪在上部过盛，所以天空尘埃昏暗，云气和万物之象受到扰乱。） 风木主温，所以春天反而产生寒气，流水也不结冰。但风邪过盛后，金气承接其后而起，清肃之气运行，所以蛰虫不出。” 百姓会出现胃脘部当心窝处疼痛，疼痛向上牵连两胁，膈部和咽喉不通，饮食不能下咽，舌根强硬；进食就呕吐，出现冷泄、腹胀、稀溏泄泻、瘕积、水液闭阻等病证，病根在脾。（按：这些都是脾的病证，是木气旺盛而侵犯脾土所致。） 冲阳脉断绝，就会死亡，无法救治。（冲阳是足阳明胃经的脉，在足背上，动脉搏动处，手指按上去可以感觉到。土气不能制胜木气，脾胃之气就会竭绝，冲阳脉也会断绝，所以会死亡。” 少阴君火司天，热邪过盛，郁热到来，火气施行其政令，大雨也将到来。（这是子、午年。热邪在上部过盛，所以火气施行其政令。君火之下有阴精承接，所以大雨到来。“怫”是郁结的意思。） 百姓会出现胸中烦热，咽喉干燥，右[缺字]胀满，皮肤疼痛，发冷发热，咳嗽气喘、吐血，便血，鼻塞、鼻衄、喷嚏、呕吐，小便颜色改变；严重时生疮疡、[缺字]肿，肩背、臂[缺字]及缺盆中疼痛，心痛，肺[缺字]，腹部胀满，胀大而喘咳，病根在肺。（按：这些都是肺的病证，是火气旺盛而灼伤金气所致。右侧属于肺部，所以右[缺字]胀满。按照《经脉篇》，小便颜色改变，肩背、臂[缺字]及缺盆中疼痛，肺胀大而喘咳，属于手太阴肺经的病证。鼻塞、鼻衄以及肩前[缺字]疼痛，属于手阳明大肠经的病证。肺与大肠互为表里，金气受到火邪刑克，所以两经都发病。“膨”读作“彭”。） 尺泽脉断绝，就会死亡，无法救治。（尺泽是手太阴肺经的脉，在肘部内侧、肘横纹中，动脉搏动处，手指按上去可以感觉到。金气不能制胜火气，肺气就会竭绝，尺泽脉也会断绝，所以死亡而无法救治。”） 太阴湿土司天，湿邪过盛，就会沉厚的阴云在白天布满天空，降雨使草木枯槁。（按：这是丑、未年。湿邪在上部过盛，所以沉厚的阴云在白天布满天空，降雨增多。“旦”就是白天。阴雨逐渐浸润，万物受到湿邪损伤，见到太阳后就变得枯槁了。） 百姓会出现[缺字]肿、骨痛和阴痹。所谓阴痹，是按压也不能触及其病变。

译还会出现腰脊和头项疼痛，时常眩晕，大便困难，阴部功能失常，饥饿却不想吃东西，咳嗽吐痰时带血，心中像悬吊着一样不安；病根在肾。（按：这些都是肾的病证，是土气旺盛而损伤水气所致。按照《经脉篇》，腰脊和头项疼痛属于足太阳膀胱经的病证。饥饿却不想吃东西、咳嗽吐痰带血、心中像悬吊一样，属于足少阴肾经的病证。肾与膀胱互为表里，水气被土气所克制，所以两经都发病。） 太溪脉断绝，就会死亡，无法救治。（太溪是足少阴肾经的脉，在足内踝后方、跟骨上方的动脉搏动处，手指按上去可以感觉到。水气不能制胜土气，肾气就会竭绝，太溪脉也会断绝，所以会死亡。”） 少阳相火司天，火邪过盛，就会温热之气流行，金气的政令不能正常施行。（这是寅、申年。相火在上部过盛，金气受到它的制约，所以会出现这种情况。） 百姓会出现头痛，发热、怕冷而发疟疾，热邪上冲至皮肤而疼痛，肤色变成黄赤色，病邪传变而成为水病，身体和面部[缺字]肿，腹部胀满而仰面呼吸，泻下如注而夹有赤白之物，生疮疡，咳嗽，吐血，心中烦乱，胸中发热；严重时鼻塞、鼻衄，病根在肺。（按：相火灼伤金气，水气不能制约火气，所以肺出现这些病证。） 天府脉断绝，就会死亡，无法救治。（天府是手太阴肺经的脉，在臂[缺字]内侧、腋下三寸处，动脉搏动处，手指按上去可以感觉到。金气不能制胜火气，肺气就会竭绝，天府脉也会断绝，所以会死亡。”） 阳明燥金司天，燥邪过盛，就会使树木晚些荣发，草木晚些生长；筋骨在体内发生变化，大凉之气改变生发的时令；名贵大树收敛，生机郁积在地下，草的顶部焦枯，蛰虫也出来了。（这是卯、酉年。燥金在上部过盛，树木受到它的克制，所以草木生长、繁荣都较晚。落实到人体，就是肝血受到损伤，不能荣养筋骨，所以筋骨在体内发生病变。而且金气大凉，能够改变万物生发的时令，所以草木出现这样的变化。但阳明金气在上，少阴火气就在下，所以蛰伏的虫类出来了。” 按：“大凉革候”以下四句，旧本置于下文“感而疟”之后，确实属于错简；张景岳把它们移到这里，是正确的。） 百姓会出现左[缺字]胁痛，体内寒凉，感受邪气后发疟疾，咳嗽，腹中鸣响，水泻、稀溏，心胁突然剧痛，不能翻身转侧，咽喉干燥，面色如蒙尘土，腰痛；男子[缺字]疝，妇女少腹痛，眼睛昏暗、[缺字]生疮，生疮疽、痤疮、痈肿，病根在肝。（左[缺字]胁痛等病证，都是肝经的病证，因为肝木主左。《经脉篇》把心胁疼痛、不能转身侧卧、面色略带尘垢，列为足少阳胆经的病证。腰痛而不能俯仰，男子[缺字]疝，妇女少腹痛，咽喉干燥、面色如蒙尘土、完谷不化的泄泻，列为足厥阴肝经的病证。肝与胆互为表里，木气受到金气损伤，所以各种病证都以肝为病根。“[缺字]”读作“木”。“[缺字]”读作“颓”。“痤”，“才何切”。） 太冲脉断绝，死亡而无法救治。太冲，是足厥阴肝经的脉，在足大趾本节后方二寸处，动脉搏动可以应手。木气不能胜过金气，肝气就会耗竭，太冲脉也会断绝，所以会死亡。太阳寒水司天时，寒邪过盛，寒气反而到来，水将要结冰；如果火运炽烈，雨势暴急就会下雹。这是辰年和戌年。寒邪盛行于上，所以寒气反而到来，水也将要结冰。如果又逢火运而火气炽烈，水火相互激荡，所以暴雨会变成冰雹。下面两节，旧文似乎次序颠倒了，现在予以订正。百姓会出现体内血气异常，发作成痈疡；厥逆性的心痛，呕血、便血，鼻塞、鼻衄而容易悲伤；有时头晕跌倒；胸腹胀满，手心发热，肘部拘挛，腋下肿胀；心中惕惕不安而剧烈跳动；胸胁、胃脘不适；面色发红，眼睛发黄；容易嗳气，咽喉干燥。病情严重时面色呈〔缺字〕，口渴想喝水。这些病的根本在心。寒水之气过盛，邪气就侵犯心脏，所以会出现体内血气异常以及痈疽等证候。《经脉篇》把手心发热、臂肘拘挛、腋下肿胀、胸胁支撑胀满、心中惕惕剧烈跳动、面红目黄，列为手厥阴心包络病。这是因为火气受到寒邪损伤，所以各种病都以心为根本。“”字读作“苔”，意为焦黑色。神门脉断绝，死亡而无法救治。神门，是手少阴心经的脉，在手掌后方锐骨的末端，动脉搏动可以应手。火气不能胜过水气，心气就会耗竭，神门脉也会断绝，所以会死亡。所谓动气，就是气到达而使脉搏跳动；由此可以知道相应的脏腑。这是总结六气所导致的病变。动气，就是气到达而脉搏出现跳动。观察脉搏是否跳动，就可以知道脏气是否还存在。黄帝说：好！应该怎样治疗？这是说，应当怎样治疗淫胜之气。司天之气中，风邪过盛，应以辛凉之品调平，辅以甘味、苦味之品；用甘味缓和，用酸味泻之。张景岳说：风邪盛行于上，应用辛凉之品调平，辅以甘味、苦味之品，用甘味缓和，这些都与上文治疗在泉之气相同。用酸味泻之，是因为酸是木气的正味，木气应当用酸味来泻。其中的道理见下文。热邪过盛，应以咸寒之品调平，辅以苦味、甘味之品，用酸味收敛。这一治法与上文治疗在泉之热邪相同，只是缺少“用苦味发散”一句；下文论述火邪过盛时又说到它，意义与本节相同。湿邪过盛，应以苦温之品调平，辅以酸味、辛味之品；用苦味燥湿，用淡味渗泄。这些都与上文治疗在泉之湿邪相同，只有“辅以酸辛”与上文的“酸淡”略有不同。这是因为辛味能够胜过酸味，用来防止酸味太过，所以应当用辛味作为辅佐。湿邪郁积于上部而且化热，应以苦温之品治疗，辅以甘味、辛味之品，以发汗为目的，汗出后便停止治疗。湿邪在上部过盛而化热，是湿气郁积于上部形成热邪。用苦温之品治疗，是为了使其燥化。辅以甘味、辛味之品，是为了使其疏散。湿气得到燥化、疏散后，上部的湿热便会因发汗而停止。谨慎考察六气司天而过盛的治疗，不过是分别针对各自的根本来治疗；只有湿土之气过盛时，特别多出这一层变化。湿气虽然属于土性，但湿气过盛，气机不能正常施行化生，酝酿之后就会形成热邪。治疗这种病，如果只燥湿，热势会更加炽烈；如果只清热，湿气又不能流动疏泄。因此必须兼用苦温、甘辛之味使其发汗，希望热邪得清而湿气得燥。这是淫胜之气发生转变后，治疗方法所以不同的原因。火邪过盛，应以咸冷之品调平，辅以苦味、甘味之品；火气浮散越盛时用酸味收敛，火气郁伏停留时用苦味发散，之后再用酸味收敛；热邪过盛时也同样治疗。这与治疗在泉之热邪相同。这是因为水能够胜过火，所以用咸冷之品调平。苦味能够泻火之实，甘味能够缓解火邪的急迫，所以辅以苦味、甘味。火势旺盛而向外散越时，用酸味收敛。火邪郁结而伏藏停留时，用苦味发散。但用发散法去火，难免损伤正气，所以还应再用酸味收敛；火邪与热邪采用相同的治法。注文结束。

译燥邪过盛，应以苦温之品调平，辅以酸味、辛味之品，用苦味通下。这与上文燥邪侵入体内的治法相同，只是那里说辅以甘味、辛味，这里说辅以酸味、辛味；详细注释见前文燥邪条下。“苦湿”是错误的，应当作“苦温”。寒邪过盛，应以辛热之品调平，辅以苦味、甘味之品，用咸味泻之。辛味和热性足以驱散寒邪，苦味和甘味可以制胜水邪。用咸味泻之，是因为咸是水气的正味，水气应当用咸味来泻。这与治疗在泉之寒邪相同，但文字次序颠倒，详见前文寒邪侵入体内条下。注文结束。黄帝说：邪气反而占优势时，应该怎样治疗？凡是损害正气的气，都称为邪气；正气本应占优势，但有时偶然遇到本来不能胜过的客气，反而被客气所胜。例如木气司天、在泉时，气候应当温和，却有时反而清凉，于是木气被清凉之气压制；木气遭遇金气，这就叫反胜。这并不是正气本来不足，邪气乘虚侵入那种情况。景岳解释“反胜”说，天地之气有所不足时，间气便会乘虚而成为邪气。既然已经有司天、在泉之气了，怎么能说它们不足呢？实际上，正因为司天、在泉之气本来没有其他气能够胜过它们，而本来不能胜过它们的时令之气反而能够胜过它们，所以称为反胜。黄帝这里所问的，明确无疑是把客气指作邪气。有人说：你说这是客气，有什么根据吗？回答说：下文不是说“风气司于地，清凉之气反而胜过它”吗？这就是说风气本应温和，但时令之气反而清凉；如果不是客气，那又是什么呢？风气司于地，清凉之气反而胜过它，应以酸温之品治疗，辅以苦味、甘味之品，用辛味调平。张景岳说：用酸温之品治疗，酸味取木气的同类之气，温性用来制约清凉之气。辅以苦味、甘味之品，苦味用来温化金气，甘味用来缓解肝气的急迫。用辛味调平；辛味既是木气的正味，可用来补木，又是金气的正味，可用来泻金。热气司于地，寒气反而胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦味、辛味之品，用咸味调平。用甘热之品治疗，是因为甘味能够胜水，温热能够制约寒气。辅以苦味、辛味之品，寒气得到苦味便会温和，得到辛味便会散解。用咸味调平；咸味是火气的正味，可用来补火，也是水气的正味，可用来泻水。湿气司于地，热气反而胜过它，应以苦冷之品治疗，辅以咸味、甘味之品，用苦味调平。用苦冷之品治疗，是为了抑制火邪。辅以咸味、甘味之品，咸寒可以制约热邪，甘温可以补益土气。用苦味调平，就是苦冷之品的意义。火气司于地，寒气反而胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦味、辛味之品，用咸味调平。与热气司于地时的治法相同。燥气司于地，热气反而胜过它，应以平和的寒性之品治疗，辅以苦味、甘味之品，用酸味调平，以调和为有利。用平和的寒性之品治疗，是因为金气司于地，本性肃杀；如果使用大寒之品，必然助长其惨烈，所以只宜用平和的寒性来抑制热邪。辅以苦味、甘味之品，是为了泻火。用酸味调平，是因为酸味是金气的正味，金气应当用酸味补益。以调和为有利，是告诫不要太过，也就是平和寒性的意思。寒气司于地，热气反而胜过它，应以咸冷之品治疗，辅以甘味、辛味之品，用苦味调平。用咸冷之品治疗，是为了抑制火邪。辅以甘味、辛味之品，甘味能泻火，辛味能疏散。用苦味调平；苦味是水气的正味，水气应当用苦味补益。王氏说：这六气的治疗方法，与前面治疗淫胜之气的方法脉络不同。所谓“治”，是泻去客邪的胜气。所谓“佐”，都是有利、有益的药味。所谓“平”，是补益已经虚弱的正气。注文结束。黄帝说：司天之气被邪气胜过时，情况怎样？这是说司天之气反而被胜过。风气在天上化生，清凉之气反而胜过它，应以酸温之品治疗，辅以甘味、苦味之品。治法与风气司于地时相同。热气在天上化生，寒气反而胜过它，应以甘温之品治疗，辅以苦味、酸味、辛味之品。治法与热气司于地时相同，只是少了咸味，多了酸味；大概是火气被水气胜过时，心气苦于缓滞，所以宜食酸味来收敛。湿气在天上化生，热气反而胜过它，应以苦寒之品治疗，辅以苦味、酸味之品。苦寒可以祛除热邪，苦味、酸味可以收敛热邪。考察此处与上文湿气司于地的内容，都应当说是风气反而胜过湿气，却都说成热气，是因为风火本属同类之气，都能胜过湿气。然而辅以苦味、酸味，其中酸味是木气的正味，木气应当用酸味泻之；所以这里虽是在治疗热邪，实际上也兼治风邪。火气在天上化生，寒气反而胜过它，应以甘热之品治疗，辅以苦味、辛味之品。治法与火气司于地时相同。燥气在天上化生，热气反而胜过它，应以辛寒之品治疗，辅以苦味、甘味之品。辛寒可以疏散热邪，苦味、甘味可以泻火。寒气在天上化生，热气反而胜过它，应以咸冷之品治疗，辅以苦味、辛味之品。治法与寒气司于地时相同。黄帝说：六气彼此相胜时，情况怎样？张景岳说：所谓相胜，是六气有强有弱，乘虚相互胜过。厥阴之气过盛时，会耳鸣、头晕目眩，昏闷不清而想吐，胃脘和膈部像有寒气，大风多次发生；〔缺字〕虫不能滋生，〔缺字〕胁之气相互合并，转化为热，小便黄赤；胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引至两胁；肠鸣、完谷不化的泄泻，少腹疼痛，赤白相杂的水样下利；严重时呕吐，膈部和咽喉不通。张景岳说：厥阴之气过盛，是风邪旺盛。耳鸣、头晕目眩，是因为肝经脉会聚于头顶，而风气主动。

译昏闷不清而想吐、胃脘和膈部像有寒气，是因为木邪损伤胃，胃虚而生寒。虫不能滋生，是土气衰弱。胁部之气相合，是肝邪聚集。化热而小便黄赤，是邪气侵犯小肠。病邪在上部，就出现胃脘正对心口处疼痛、向上牵引两胁，并出现呕吐、膈部咽喉不通；病邪在下部，就出现完谷不化的泄泻、少腹疼痛、赤白相杂的水样下利。这些都是肝经脉气所能影响的部位，也是木邪乘袭肠胃的表现。“愦”音同“贵”，意思是心神昏乱。【原文仅存“音区”及标点，语义不完整，无法确译。】少阴之气过盛时，心下发热，容易饥饿，脐下反而疼痛，邪气游走于三焦；炎热暑气到来，树木流出津液，草木枯萎；出现呕吐、气逆、烦躁、心烦、腹部胀满疼痛、稀便腹泻，最后转变为赤色稀液。少阴之气过盛，就是君火旺盛。少阴经脉起于心中，出来后归属于心系，所以心下发热而容易饥饿。少阴经脉联络小肠，热邪乘袭小肠，所以脐下反而疼痛。心火旺盛，热邪就会波及心包络；心包络的经脉经过并联络三焦，所以邪气游走于三焦。这种情况表现在天气上，就是炎热暑气到来；表现在万物上，就是树木流出津液、草木枯萎。火邪在上焦，就出现气逆、烦躁、心烦；在中焦，就出现腹部胀满疼痛；在下焦，就出现稀便腹泻，最后转变为赤色稀液。所谓赤色稀液，就是腹泻带血，或尿血。” 太阴之气过盛时，火气郁积在体内，内部生疮疡，随后向外扩散；病在【原文缺字】胁部，严重时心痛；热邪阻隔上部，出现头痛、喉痹、颈项强直。若只是太阴湿气独盛，则湿气郁积在体内，寒邪逼迫下焦，疼痛停留在头顶，并牵引至眉间；胃部胀满；雨水频繁到来，湿气化生之象出现；小腹胀满，腰部【原文疑缺字】沉重强直；体内排便不利，容易连续腹泻；足底发温，头部沉重，足胫【原文疑缺字】肿胀；水饮在中部发生，上部【原文疑缺字】肿胀。太阴之气过盛，就是湿邪旺盛。寒湿在外部旺盛，就会使心火郁积在体内，所以疮疡先在体内发生，随后向外扩散。心脉起于心中，出于腋下，所以病在【原文缺字】胁部，严重时会心痛。热邪阻隔在上部，就会出现头痛、喉痹和颈项强直。如果没有热邪而只有湿气旺盛，湿气就会郁积在体内，寒邪逼迫下焦，所以疼痛停留在头顶，并牵引至眉间。胃属土，不能制约湿气，就会出现胀满。这种情况表现在天气上，就是雨水频繁到来；表现在万物上，就是湿气化生的现象出现。湿气向下流注，就会小腹胀满，腰部【原文疑缺字】沉重强直。体内湿气导致排便不利，清浊不能分开，所以容易连续腹泻。湿气郁积在下部就会生热，所以足部发温。湿气滞留在上部，所以头部沉重。脾胃不能承受湿气，就会使足胫【原文疑缺字】肿胀；因此水饮在中部发生，浮肿出现在上部。” 少阳之气过盛时，热邪侵入胃部，出现心中烦闷、心痛、眼睛发红、想呕吐、呕吐酸水、容易饥饿、耳痛、尿色发红；容易受惊，胡言乱语；突然发热，万物被灼伤，草木枯萎，水源干涸，甲壳类虫因受热而蜷曲；小腹疼痛，下部排出赤白相杂的液体。少阳之气过盛，就是相火旺盛。热邪侵入胃部并向上运行，就会出现心中烦闷、心痛、眼睛发红、想呕吐、呕吐酸水、容易饥饿、耳痛等病症。热邪向下运行，就会使尿色发红。火邪旺盛会损伤阴气，所以容易受惊、胡言乱语，并突然发热灼伤。热邪达到极盛就会损害万物，所以草木枯萎，水源干涸。甲壳类虫属金，所以遇到火热就会蜷曲。热邪陷入下焦，所以小腹疼痛。下部排出赤白相杂的液体，是因为热在血分就呈红色，在气分就呈白色；大便方面叫作腹泻，小便方面叫作尿浊。” 阳明之气过盛时，清肃之气从体内发生，左胁疼痛，稀便腹泻；内在表现为咽喉阻塞，外在表现为【原文缺字】疝；天气大寒而肃杀，花朵改变颜色，毛类动物遭受灾害；胸中不舒畅，咽喉阻塞并咳嗽。阳明之气过盛，就是金邪旺盛。金气寒冷肃杀，所以清肃之气从体内发生。肝木受到金气制约，所以左【原文缺字】胁疼痛。清肃之气在下部就表现为稀便腹泻，在上部就表现为咽喉阻塞，在小腹就表现为【原文缺字】疝；表现在天气上就是大寒肃杀，表现在万物上就是花朵改变颜色。毛类动物属于木，所以受到金气的灾害。胸中是肺所居之处；燥邪旺盛，肺气就收敛而失去正常的调治作用，所以胸中不舒，咽喉阻塞并发生咳嗽。” 太阳之气过盛时，寒冷凝结、战栗随之而来，不合时令地结冰；羽类动物延迟化生；痔疮、疟疾发作。寒邪侵入胃部，就会在体内产生心痛；阴部生疮，隐曲部位活动不利，并牵引至大腿内侧；筋肉拘急麻木，血脉凝滞不畅，经络充满、颜色改变，有时出现便血；皮肤痞满肿胀，腹部胀满，食量减少；热邪反而向上运行，头部、颈项、囟门、头顶、脑户等处疼痛，眼睛像要脱出；寒邪进入下焦，最后转变为濡泻。太阳之气过盛，就是水邪旺盛。所以会出现寒气凝结、战栗以及水结冰。羽类动物属火，所以延迟化生。太阳经脉夹着脊柱、贯穿臀部，所以痔疮发作。寒邪旺盛时，邪气与正气相互争斗，所以发生疟疾。寒气进入胃部，在中焦形成厥逆，并向上侵犯君火，所以体内产生心痛。太阳经脉联络肾脏并贯通膀胱，所以出现阴部生疮、隐曲部位活动不利，并相互牵引至大腿内侧。筋肉受寒就会拘急、痹阻，所以筋拘急而肌肉麻木。血脉受寒，营卫就会凝滞涩滞，经脉运行不畅，所以经络胀满、肤色改变。血液滞留在经脉中就会妄行，所以有时出现便血。体表受寒而运行不畅，所以皮肤痞满肿胀。体内受寒而形成滞阻，所以腹部胀满、食量减少。阴寒在下部，就会使浮越的阳气聚集在上部，所以热邪反而向上运行。头部、颈项、囟门、头顶、脑户、眼内【原文疑缺字】都属于太阳经；寒气停留在这些部位，所以疼痛剧烈，眼睛像要脱出。寒邪进入下焦，就会使命门之阳衰弱，所以转变为大便稀薄的腹泻。“囟”音同“信”。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：厥阴之气过盛，用甘味、清凉之品治疗，辅以苦味、辛味，用酸味来泻它。木气旺盛而土气衰败，应当用甘味、清凉之品治疗；甘味能补益土气，清凉之性能够平抑木气。辅以苦味、辛味，是为了疏散风邪。用酸味来泻它；酸是木的正常味，所以用酸味泻木。” 少阴之气过盛，用辛味、寒凉之品治疗，辅以苦味、咸味，用甘味来泻它。热邪旺盛就会乘袭金气，应当用辛味、寒凉之品治疗，以疏散火邪。辅以苦味、咸味，是为了泄去热邪。用甘味来泻它；甘是火的正常味，所以用甘味泻火。” 太阴之气过盛，用咸味、温热之品治疗，辅以辛味、甘味，用苦味来泻它。土气旺盛就会湿邪泛滥，应当用咸味、温热之品治疗；咸味能够润下，温热能够燥湿。湿邪旺盛就会使土气寒冷，辅以辛味、甘味；辛味能够温暖土气，甘味能够补益土气。用苦味来泻它；苦是土的正常味，所以用苦味泻土。” 少阳之气过盛，用辛味、寒凉之品治疗，辅以甘味、咸味，用甘味来泻它。这与上文少阴之气过盛时的治法相同，只是辅佐之味略有不同，因为甘味能够泻火。” 阳明之气过盛，用酸味、温热之品治疗，辅以辛味、甘味，用苦味来泄它。燥金旺盛，病在肺、肝，应当用酸味、温热之品治疗，以滋润燥邪、温暖肺气。辅以辛味、甘味，是为了泻肺、补肝。用苦味来泄它；苦味从火气化生，能够泄去燥邪的实邪。” 太阳之气过盛，用甘味、温热之品治疗，辅以辛味、酸味，用咸味来泻它。水气旺盛就会使火气衰弱，应当用甘味、温热之品治疗；甘味能补益土气以制约水气，温热能扶助阳气以驱逐寒邪。辅以辛味、酸味；辛味能够疏散寒邪的实邪，酸味能够收敛受损的心气。用咸味来泻它；咸是水的正常味，所以用咸味泻水。” 【原文为篇章分隔标记。】

译黄帝问：六气的报复情况是怎样的？这里所说的“复”，是指报复，即对先前的胜气进行反制。凡是先有某气偏胜，后来必定会有相应的报复之气。张景岳按语说：“注家说，凡是先有胜气，后来必定有复气。《新校正》引用《玄珠》关于正化、对化的解释说：正化掌管的是化令的实，对化掌管的是化令的虚；对化胜则有复，正化胜则没有复，把注家的说法认为是不正确的。又有人说：甲、丙、戊、庚、壬为阳年，气运太过，有胜而没有复；乙、丁、己、辛、癸为阴年，气运不及，有胜就必定有复。这些说法都是没有真正通晓道理的。胜复的规律，是随着气的盛衰而表现出来的，并不存在正化、对化的固定分别。考察《黄帝内经》各篇，原本并没有这种说法。所谓不及之年有复、太过之年无复，大概是因为《气交变大论》中凡是太过的运都不说有复，只有不及之年才说有复；《六元正纪大论》记载六十年运气规律时，也只有不及之年说有复，太过之年则没有，似乎阳年太过就有胜而无复。然而《五常政大论》说：发生之纪，如果不能施行其德，收气就会来报复。赫曦之纪，如果施政过于猛烈，藏气就会来报复。敦阜之纪，如果大风迅速到来，就是邪气损伤脾土。坚成之纪，如果施政暴烈而发生变化，生长之气就会来救助。流衍之纪，如果施政过度，化生之气就会大举而来。这些说的都是太过之年。由此看来，阳年也从来不是没有复气。只是阴年气弱，外来的气胜过我方之气，所以子气必定起来报复，因此称为“复”。阳年气强，没有气能够胜过我方，只是我方之气胜过对方，所以承气随后来制约它。然而称为“承”还是称为“复”，总的道理是一样的。相继而来进行制约的叫作“承”，因对方胜过自己而进行报复的叫作“复”；胜与复相互接续，本来没有间隙。所以经文说：有胜就有复，没有胜就没有复。胜气到来就会有复气，并没有固定的次数。又说：胜气轻微，复气也轻微；胜气严重，复气也严重。既然气有轻重尚且不能随意假定，又怎么会有阴阳相对而固定决定有复或无复的道理呢？所以本篇不区分太过年和不及年，都说有淫胜、反胜、相胜等气；由此可见，阳年未必全都旺盛，也有反胜的情况，阴年未必全都衰弱，也有淫胜的情况。天地的变化、消长没有穷尽，只应随着各气的变化迹象，结合时令和月份来观察，这样才可能领会其中的奥妙。如果拘泥于文辞而损害了它的本意，差得就远了。” 岐伯说：这个问题问得真全面啊！厥阴之气复发时，小腹坚硬胀满，里急而突然疼痛；大风吹倒树木、卷起飞沙；【原文缺字】虫不得荣盛；厥逆性心痛，出汗，呕吐，饮食不能下咽，吃进去又吐出来；筋骨颤动，头晕目眩，四肢清冷厥逆；严重时邪气侵入脾，食物痹阻不化而呕吐。厥阴风木之气复发，内应于肝气；小腹坚硬胀满，是肝邪实盛。里急而突然疼痛，是因为肝主筋膜，肝气拘急。树木被吹倒、沙尘飞扬，是风邪极盛。虫类不得荣盛，是因为木气制约土气。厥逆性心痛并出汗，是肝邪乘袭胃部，向上侵犯心脏，使阳气外泄。饮食不能下咽，吃进去就又吐出来，是脾受到肝邪损伤。“掉”是颤抖摇动，“眩”是头晕目眩，都是风邪泛滥所致。风邪极盛时，必定兼有承气制约的变化，所以手足清冷而厥逆。所谓食痹，是食物进入后不能消化，吃进去就痹阻疼痛并呕吐胃液，必须吐出来才会停止。” 冲阳脉衰绝，就会死亡，无法救治。（冲阳是胃经的脉，胃气断绝，脾气也就断绝了。按前一章所说天地之气过盛，只说司天之气所主的六脉断绝就无法医治，却没有说到在泉之气。本章论述六气反复时又再次说明这一点，正是为了阐明在泉之气的变化。这是因为四时都结束于终气，地气主管它，这是六气反复的常规。）少阴之气反复时，体内产生闷热，烦躁、鼻塞、喷嚏，少腹绞痛，火气显现而炽盛，咽喉干燥，大小便有时泄利、有时闭塞；气机在左侧发动，向右侧上行，于是咳嗽、皮肤疼痛，突然失音，心痛，胸中郁闷昏蒙而不省人事；随后出现寒战恶寒、战栗、谵语妄言，寒冷过去后又发热，口渴想饮水；气短，骨骼痿弱，肠道阻隔而大便不通；体表出现浮肿、呃逆、嗳气。赤色之气后来才发生变化，流水不结冰，热气大盛，介虫不能繁殖；人体可出现疹、疮疡、痈疽、痤疮、痔疮，严重时病邪侵入肺脏，咳嗽并出现鼻流浊涕。（少阴君火之气反复，所以体内产生闷热，烦躁、鼻塞、喷嚏，这是火气在中焦旺盛并向上炎盛的表现。少腹绞痛，是火气在阴分所致。火气显现而炽盛，咽喉干燥，是身体表面灼热而火气上犯咽喉。“分注时止”是说大肠有时泄泻，膀胱有时癃闭，这是火气停留在二便通道。气机在左侧发动，是阳气在东方上升。向右侧上行，是火气必然乘袭肺金。咳嗽、皮肤疼痛以及突然失音，是因为肺主管声音，外合皮毛，受到火气损伤。心痛，胸中郁闷昏蒙而不省人事，是心邪自行实盛而使神志紊乱。

译寒战恶寒、战栗、谵语妄言，寒冷过去后又发热，是水火相争、热到极点而生寒。口渴想饮水，是津液耗亡。气短、骨骼痿弱，是壮盛的火气耗食元气，热到极点而损伤精气。肠道阻隔而大便不通，是热邪结聚导致不通。体表出现浮肿和呃逆、嗳气；热邪过盛就会肿，火气逆行上冲就会呃逆嗳气。赤色之气后来才发生变化，是阳明之气先盛，少阴之气后来才反复。流水不结冰、热气大盛、介虫不能繁殖，是火气旺盛而制约金气。出现疹、疮疡、痈疽、痤疮、痔疮，是火气克制肺金，使皮毛受到损伤。火气过盛必然损伤肺，所以严重时病邪侵入肺脏，咳嗽、鼻流浊涕就是由此发生。）天府穴的脉气断绝，死亡，无法救治。（天府是肺经的穴位。）太阴之气反复时，湿邪变化而发作，身体沉重，胸腹胀满，饮食不能消化，阴气向上逆冲，胸中不舒；水饮从中焦发作，咳嗽、气喘并有声响；大雨时常降下，鳞虫出现在陆地上；头顶疼痛沉重，掉摇抽搐尤其严重；呕吐而沉默少言，吐出清稀液体；严重时病邪侵入肾脏，大小便从孔窍无度泄泻。（太阴湿土之气反复，所以身体沉重、胸腹胀满，饮食不能消化，这是同类的土气自相损伤。阴气向上逆冲，胸中不舒，是湿邪从寒气变化而来。水饮从中焦发作，气喘咳嗽并有声响，是湿邪侵扰脾肺。大雨时常降下，鳞虫出现在陆地上，是湿气的作用在运行。头顶疼痛沉重，掉摇抽搐尤其严重，是湿邪留在三阳经，筋脉受到濡湿所致。呕吐而沉默少言，吐出清稀液体，是寒湿在体内发动。严重时土邪传入肾脏，大小便从孔窍无度泄泻，因为肾开窍于二阴，门户失去约束。）太溪穴的脉气断绝，死亡，无法救治。（太溪是肾经的穴位。）少阳之气反复时，大热将要到来，草木枯槁干燥而灼热，介虫因此耗损；出现惊惧、抽搐、咳嗽、鼻出血，心中发热烦躁；小便频数，厌恶风吹；逆乱之气向上运行，面色像蒙着浮尘，眼睛抽搐；火气从体内发出，向上则口腔糜烂、呕吐逆气，血液妄行而溢出或下泄；发作成为疟疾，恶寒、寒战，寒到极点反而发热；咽喉脉络焦枯，口渴而大量饮水；面色变黄或红；气短，脉象痿弱；津液化为水，传变而成浮肿；严重时病邪侵入肺脏，咳嗽并咯血、便血。（少阳相火之气反复，所以大热到来，草木枯槁干燥而灼热。介虫属于金，所以会耗损。发病时出现惊惧、抽搐、咳嗽、鼻出血，心中发热烦躁，是火气乘袭心肺。小便频数而厌恶风吹，是表里都发热。逆乱之气向上运行，面色像蒙着浮尘，眼睛抽搐；火气从体内发出，向上则口腔糜烂、呕吐逆气，血液溢出或下泄，都是火炎向上，所以形色改变，迫使血液妄行。发作成为疟疾，恶寒、寒战，寒到极点反而发热，是风火相互搏击、阴阳相互并合。咽喉脉络焦枯，口渴而大量饮水，是津液干涸。面色变黄或红，是热在脾则发黄，在心则发红。气短、脉象痿弱，是气血受到损伤。津液化为水，传变而成浮肿，是气机蒸腾、热邪化水，水道不通，因而出现如泥状的浮肿。火气旺盛必然损伤肺金，所以严重时病邪侵入肺脏，咳嗽并咯血、便血。“”读作“儒决切”。）尺泽穴的脉气断绝，死亡，无法救治。（尺泽是肺经的穴位。按前一章，少阴司天、热邪过盛时说到尺泽；少阳司天、火邪过盛时说到天府。本章所说与前一章相反，但都属于肺经的穴位，因为火气克制金气，所以可以互相参照其危害。）阳明之气反复时，清气大盛，草木茂盛却苍老枯干，毛虫受到灾害；病从胁部发生，气归于左侧，常常长叹；严重时心痛、痞满，腹胀而泄泻，呕吐、咳嗽、呃逆、心中烦乱；病在膈中，头痛；严重时病邪侵入肝脏，出现惊恐、咳嗽、筋脉痉挛。（阳明燥金之气反复，所以清气大盛。草木茂盛却苍老枯干，毛虫受到灾害，是金气克制木气。病从胁部发生，气归于左侧，是肝木受到损伤。金气旺盛就会使木气郁滞、火气衰弱，阳气不能通达，所以常常长叹。严重时心痛、痞满，腹胀而泄泻，呕吐、咳嗽、呃逆、心中烦乱，是清邪停留在中焦。头痛，是阴寒从外束缚，热邪聚集在经脉。金气强盛而欺侮肝木，所以出现惊恐和筋脉痉挛。）太冲穴的脉气断绝，死亡，无法救治。（太冲是肝经的穴位。）太阳之气反复时，逆乱之气向上运行，水气凝结，雨水结冰，羽虫死亡；心和胃中生寒，胸中不舒；心痛、痞满，头痛而容易悲伤；有时眩晕跌倒，食量减少；腰部疼痛反复发作，屈伸不利；大地裂开，冰层坚硬，阳光不能温化；少腹牵引睾丸，疼痛牵连腰脊，并向上冲击心胸；吐出清水，并出现呃逆、嗳气；严重时病邪侵入心脏，容易健忘而且容易悲伤。（太阳寒水之气反复，其气向上运行，于是水气凝结，雨水结冰。羽虫属于火，水气旺盛便会死亡。发病时心和胃中生寒，所以胸中不舒。心痛、痞满，是寒邪停留在膈间。头痛而容易悲伤，是寒邪聚集在上部，阳神虚弱。有时眩晕跌倒、食量减少，是清阳失去正常位置，胃中有寒。腰部疼痛反复发作，屈伸不利，是寒邪归入肾脏，并牵连太阳经。大地裂开，冰层坚硬，阳光不能温化，是水气的作用在运行。

译少腹牵引睾丸，疼痛牵连腰脊，并向上冲击心胸，是寒邪侵入三阴经，向上侵犯君火。吐出清水，并出现呃逆、嗳气，是寒水欺侮脾土，胃脘没有阳气。寒邪严重时必然乘袭心脏；心藏神，神气不足就容易健忘而且容易悲伤。“”读作“谁”。）神门穴的脉气断绝，死亡，无法救治。（神门是心经的穴位。）黄帝说：好。应该怎样治疗？岐伯说：厥阴之气反复，应当用酸味、寒性的药物治疗，以甘味、辛味药物辅助；用酸味泄泻，用甘味缓和。（张景岳按语说：厥阴风木之气反复，应当用酸寒治疗。酸是木的正味，木邪应当用酸味泄泻；木火相生，所以应当用寒性药物清解。以甘味、辛味辅助，是因为木气旺盛而土气衰弱，用甘味补土；辛味从金气化生，所以用辛味制约木气。所谓泄泻，是泄去肝的实邪；所谓缓和，是缓解肝气的急迫。）少阴之气反复，应当用咸味、寒性的药物治疗，以苦味、辛味药物辅助；用甘味泄泻，用酸味收敛，用苦味发散，用咸味软坚。（少阴君火之气反复，应当用咸寒治疗，以制约它所不能胜过的邪气。以苦味、辛味辅助，是为了发散其中的热邪。用甘味泄泻，是因为甘味能够泄火。用酸味收敛，是为了收敛浮越的热邪。用苦味发散，是为了散开火邪的郁结。用咸味软坚，是为了解除热邪的结滞。）太阴之气反复，应当用苦味、温热性的药物治疗，以酸味、辛味药物辅助；用苦味泄泻、燥湿、通泄。（太阴湿土之气反复，应当用苦热治疗；苦味能够泄土，温热能够燥湿。以酸味、辛味辅助；酸味能够制约土气，辛味能够温散寒邪。用苦味泄泻、燥湿、通泄：泄泻是为了攻除壅滞，燥湿是为了胜过湿邪，通泄是为了利水。）少阳之气反复，应当用咸味、寒凉性的药物治疗，以苦味、辛味药物辅助；用咸味软坚，用酸味收敛，用辛味、苦味发散；发散时不要避开热性药物，不要触犯温凉之性，少阴之气反复时采用同样的方法。（少阳相火之气反复，治疗方法与上文少阴之气反复相同。发散时不要避开热性药物，不要触犯温凉之性，这是再次说明用药方法，即不要触犯寒凉之性。谨慎考察：治疗六气反复时，只有两种火气特别说到“发”，并且说“发不远热，无犯温凉”，这是为什么呢？火邪致病，患处在于发热；正因为发热，就不得不用寒性药物治疗。然而如果一味使用寒药而不辅以辛味药发散，火邪就会受到寒气压抑，热邪反而郁结在体内。《六元正纪论》说“火郁发之”，正是说要发散热邪，使火气不至于郁结。所以治疗少阴时说“以苦辛辅助”“以苦味发散”，治疗少阳时说“用辛苦发散”，又总结说“发不远热，无犯温凉”。实在是担心温凉药物不足以发散火邪，因此不妨借助热性药物来驱散热邪。这是用药的精微意义，张景岳为什么略去而不说呢？） 治疗各种过盛与反复之气：寒的用热来温散，热的用寒来清解，温的用清来制约，清的用温来温通，散的用收来收敛，郁抑的用散来疏散，燥的用润来滋润，急迫的用缓来缓和，坚硬的用软来软化，脆弱的用坚来坚固，衰弱的用补来补益，强盛的用泻来削弱；使各种气各自安定，务必清静平和，那么病气就会衰退消失，回归其所属根本。这就是治疗的大原则。（这是总结前面关于六气过盛、反胜、相胜、相复的治疗，统统不超出这些方法。这样正气就能安定，病气就会衰退，阴阳各自回归其根本，不再有偏盛的忧患，治疗方法也就完备了。“脆”读作“翠”。） 黄帝说：好。所说气的上下，是什么意思？岐伯说：身体中部以上，有三种阴气和三种阳气，属于天的范围，由天气主管。身体中部以下，也有三种阴气和三种阳气，属于地的范围，由地气主管。（张景岳按语说：所谓气的上下，是指司天和在泉；人体与之相应，身体中部以上有三种阳气、三种阴气，就是手部的六经，与天的范围相应，所以由天气主管。身体中部以下也有三种阳气、三种阴气，就是足部的六经，与地气相应，所以由地气主管。《六节脏象论》也说：“它的气有三，三种合起来成天，三种合起来成地，三种合起来成人。” 这也是三阴三阳的含义。） 依据名称来确定气，依据气来确定部位，再说明它的病变；所谓“半”，就是所说的天枢。（依据名称来确定气，是说先辨正名称，使气有所归属；例如三阴三阳就是名称，名称确立后，六气各有其主管。依据气来确定部位，是说六经之气各有其所在位置；观察其气，就可以知道病在体内还是体外、前面还是后面、上面还是下面、左边还是右边。“半”是指身体的中部，也就是上下之间。具体说到人体，前面到肚脐，后面到腰部，所以肚脐旁二寸处称为天枢穴，正是取身体中部之意。所以，上部之气过盛而下部也一同患病的，就用“地”来命名。下部之气过盛而上部也一同患病的，就用“天”来命名。上气胜，则下气虚；上下都发病，这就叫地气。下气胜，则上气虚；上下都发病，这就叫天气。《六元正纪大论》说：“天气不足，地气也随之不足；地气不足，天气也随之不足。” 说的也是这个道理。” 所谓胜气到来，是指应当反制的气受到压制而尚未发作。等到复气到来，就不再分别称为天地之气，而都按照复气的规律处理。凡是胜气到来而致病，是因为反制之气尚未发作；所以病在上部，就从天气方面寻找原因，病在下部，就从地气方面寻找原因。如果复气已经到来，就不再分别称为天地之气，只须考察复气所在之处，随着病势的轻重来确定治法；正如前文治疗六气之复，以及下文所说的气之复：平和的使它平和，暴烈的削弱它，这些都是治疗复气的方法。” ）

译黄帝说：胜气和复气的运动，时令是否有固定规律？气的发生是否有一定规律？岐伯说：时令有固定的位置和规律，但气的变化没有必然性。（按：张景岳说：“时令有固定规律，气没有必然性，其含义如下文所述。” ）黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：从初气到三气结束，由天气主持，这是胜气的常规；从四气到终气结束，由地气主持，这是复气的常规。（一年过半以前由天气主持，过半以后由地气主持；胜气在前，复气在后。因此，从初气到三气，是司天之气主持的时期：太过时，胜气胜过原本不能胜的气；不及时，胜气主动来胜。这就是胜气的常规。从四气到终气，是在泉之气主持的时期：太过时，承气起来制约它；不及时，子气代母气而复。这就是复气的常规。所以说，时令有固定的位置。” 有胜气就有复气，没有胜气就没有复气。（有胜气必然有复气，没有胜气就没有复气。《五常政大论》说：“胜气轻微，复气也轻微；胜气严重，复气也严重。” 由此可见，胜复之气有时存在、有时不存在，有时轻微、有时严重，变化没有固定规律，所以说气没有必然性。” ）黄帝说：好！复气之后又出现胜气，情况怎样？岐伯说：胜气到来就会有复气，没有固定次数，直到胜复之气衰退才会停止。（所谓复气之后又有胜气，是说已经出现复气以后又再次出现胜气。胜气到来就会有复气，是说再次出现胜气就再次出现复气，原本没有固定次数。胜复的变化本来由气势决定。如果气有余而胜复之势轻微，气势尚未耗尽，所以免不了再次出现胜气和复气。如果胜复之势很强，双方的气都耗尽了，胜复就会停止，所以说衰退才会停止。” 复气之后又出现胜气，若没有复气加以制约，就会造成危害，这会损伤生命。（如果只有胜气而没有复气，就会亢盛而造成危害，所以会损伤生命。” ）黄帝说：出现复气反而发病，为什么？岐伯说：这是因为复气处在不应当处的位置，和主气不能相协调。复气过度地反过来胜过原来的胜气，主气就会胜过它，所以反而发病。（所谓复气反而发病，是说复气反过来使自身发病。复气处在不应当处的位置，客气和主气不能相协调；气不相合而复气又过度地胜过对方，力量达到极点就必然虚弱；虚弱后主气乘虚而入，所以反而受到主气的伤害。” ）这就是所谓火、燥、热之气。（这就是所说的处在不应当处的位置。火，指少阳。燥，指阳明。热，指少阴。少阳、少阴在泉时，以客气的火气处在主气的水位；火气过度复起，水气主导的一方就会胜过它。阳明司天时，以客气的金气处在主气的火位；金气过度复起，火气主导的一方就会胜过它。其余各气发生胜复时，不会出现主气胜过复气而反过来发病的情况，所以说是所谓火、燥、热之气。按：这里是从复气反而致病来说的，但燥气在三气之前，本来不是复气发生的时令；只是既然说到复气，就可以知道也有胜气。因此，胜气与主气不相协调时，也应当反过来发病；天地之气都是这样。” ）黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：胜气发作时，轻微的就顺势调理，严重的就加以制约。复气发作时，平和的就使它平和，暴烈的就削弱它。总之都要顺着胜气来处理，使受到压制的气安定下来，不必计较次数，以达到平衡为标准，这就是治疗的原则。（按：张景岳说：“这是总的说明胜复之气轻重不同时的治法。轻微的顺势调理，就是顺着气势使它安定。严重的加以制约，就是用它所畏惧的事物来制约它。平和的使它平和，就是调理轻微的邪气。暴烈的削弱它，就是泻去它的强盛之势。只要顺着胜气治疗，受到压制的气就可以安定下来。然而不必计算次数多少，只以恢复平衡为标准，这就是治疗气胜的原则。这里说都要顺着胜气治疗，并不是只说胜气；复气到来时，复气也会成为胜气，所以两者都包括在内。本节的治法，应当和前文治疗各种胜复之气的内容相互参照。” ）黄帝说：好！” 客气和主气相互胜复，情况怎样？（按：张景岳说：“客气是天地的六气，主气是四时的六步。前面所说的胜复，都是客气的变化，所以这里再次说明主气。” ）岐伯说：客气和主气之间只有相胜，没有复气。（客气运动而变化，主气安静而有常；气势强盛就胜过对方，时令过去就停止，所以只是以盛衰相互胜过，而没有复气。” ）黄帝说：其中的逆和顺是怎样的？岐伯说：主气胜客气为逆，客气胜主气为顺，这是天地运行的规律。（按：张景岳说：“客气行使上天的时令，不停地运行；主气守在自己的位置，只奉行上天的命令。主气胜过客气，就违背了上天的命令，使天气不能正常运行，所以叫逆；客气胜过主气，就如上位临御下位，政令得以施行，所以叫顺。” ）黄帝说：它们导致的疾病怎样？岐伯说：厥阴司天时，客气胜过主气，就会耳鸣、摇头眩晕，严重时咳嗽；主气胜过客气，就会胸胁疼痛，舌头难以活动，说话困难。（初气至三气结束，是天气主持的时期。巳年、亥年厥阴司天，以风木之客气加临于厥阴、少阴、少阳三种主气。如果客气胜过主气，就是木气向上扰动而风邪旺盛，所以耳鸣、摇头眩晕，严重时咳嗽。如果主气胜过客气，就是火气挟带木邪；若在相火阶段，就会胸胁疼痛，因为这是心包所在之处；若在君火阶段，就会舌头难以说话，因为心在舌开窍。” ）少阴司天时，客气胜过主气，就会鼻塞流涕、喷嚏，颈项强直，肩背闷热，头痛，气短发热，耳聋目闭；严重时会出现【原文缺字】肿、血液外溢、疮疡、咳嗽、气喘。主气胜过客气，就会心中发热、烦躁，严重时胁部疼痛、胁下胀满。（子年、午年少阴司天，以君火之客气加临于木、火三种主气。客气胜过主气时，火气在上焦，所以热邪停留在头项和肌表。主气胜过客气时，火邪和木邪相合，所以心、肝两经发病。“瞀”就是闷。” ） 太阴司天时，客气胜过主气，就会头面部【原文缺字】肿、呼吸气喘；主气胜过客气，就会胸腹胀满，进食后感到昏闷。丑年、未年由太阴主持上半年天时，客气为湿土之气，叠加在木、火主气之上。客气胜过主气时，湿热向上升，所以头面浮肿而气喘；主气胜过客气时，风热侵扰脾，所以胸腹胀满，进食后感到昏闷。” ）少阳司天时，客气胜过主气，就会皮肤发出丹疹，甚至出现丹【原文缺字】、疮疡，呕吐恶心，喉痹，头痛，咽喉肿胀，耳聋，血液外溢，内在则出现抽搐；主气胜过客气，就会胸部胀满，咳嗽，仰面呼吸，严重时咯血、手部发热。（寅年、申年少阳司天，以相火之客气加临于木、火之主气。客气和主气相互胜过，火气在上焦，所以形成这样的热病。“胗”与“疹”相同。读音为“标”。“螈”读作“翅纵”。按下文说“痉强拘螈”，可知“螈”是拘挛，“【原文缺字】”是弛缓。” 阳明司天时，清气反复增强而在体内有余，就会咳嗽、鼻出血、咽喉阻塞，心胸膈间发热；咳嗽不止而有白色液体从血中流出的人会死亡。（卯年、酉年阳明司天，以燥金之客气加临于木、火之主气。金气处在火位，客气不能胜过主气，所以不说客气和主气相胜。然而阳明以清肃之气主持政令，如果清气重新旺盛而在体内有余，热邪就会承袭而来，所以出现咳嗽、鼻出血、咽喉阻塞等证候，都是肺金受伤所致。肺伤到了极重程度，就会有白色液体从血中流出；这是因为肺中的血液耗竭，变成白色涎液。涎液虽然是白色的，实际上是血液所化，所以说出现白色液体者会死亡。” ）

译太阳司天时，客气胜过主气，就会胸中不舒畅，流清鼻涕；感受寒邪就会咳嗽；主气胜过客气，就会喉咙中发出鸣响。（辰年、戌年太阳司天，以寒水之客气加临于木、火之主气。客气胜过主气时，寒气在上，所以胸中不舒畅，流鼻涕而咳嗽；主气胜过客气时，火气受到寒气反制，所以阳气想要外达，喉咙中便发出鸣响。” ）厥阴在泉时，客气胜过主气，就会大关节活动不利，内在出现痉挛强直、拘挛抽搐，外在出现大小便不利；主气胜过客气，就会筋骨摇动拘束，腰腹部时常疼痛。（按：张景岳说：“四气至终气，是地气主持的时期。寅年、申年厥阴在泉，以风木之客气加临于太阴、阳明、太阳之主气；无论客气胜主气还是主气胜客气，都是木气处在土、金、水的环境中。肝木在下受到制约，所以出现关节不利、痉挛强直、拘挛抽搐以及筋骨方面的疾病。“徭”与“摇”相同。“并”是拘挛紧束而不能舒展。” ）少阴在泉时，客气胜过主气，就会腰痛，臀部、大腿、膝部、【原文缺字】及足部病变，昏闷发热并有酸痛，【原文缺字】肿而不能久立，大小便发生变化；主气胜过客气，就会厥逆之气向上运行，心痛发热，胸膈中的各种痹证都发作，病发于【原文缺字】胁，卫外之汗不能固藏，四肢厥冷而起身。卯年、酉年由少阴主持下半年地气，客气为君火之气，叠加在土、金、水主气之上。客气胜过主气时，腰部、臀部及下部出现疼痛和发热。之所以大小便发生变化，是因为火气处在阴分。” 这是因为肿胀而不能久站，是火气在太阴所致；脾主肌肉和四肢，所以会这样。主气胜过客气时，君火受到众阴之气的制约，所以会出现厥气上冲、心痛、发热等病症。魄汗，就是阴汗。四逆，就是四肢厥冷。《脉要精微论》说：“阴气有余，就会多汗而身体寒冷。” 说的就是这种情况。” 太阴在泉时，客气胜过主气，就会出现足痿、下肢沉重、大小便失常；湿邪侵入下焦，发作后可见濡泻，还会出现肿胀和前阴部疾病。主气胜过客气，就会寒气上逆而胀满，饮食不能下咽，严重时会成为疝病。辰戌年太阴在泉，是湿土之客气加临于金、水之主气。客气胜过主气，就会出现足痿、下肢沉重等病，是湿邪夹杂阴邪停留在下部所致。主气胜过客气而出现寒气上逆、胀满、饮食不下，是寒水之气侵侮土气、损伤脾脏所致。严重时成为疝病，也就是前阴部的疾病。前阴是太阴、阳明之气交会的部位，寒湿停留在那里，所以会发病。” 少阳在泉时，客气胜过主气，就会腰腹疼痛，反而怕冷；严重时会出现下白和尿白。主气胜过客气，就会使热气反向上行而停留在心，出现心痛、发热、胸膈阻塞和呕吐。少阴在泉时的情况与此相同。巳亥年少阳在泉，是相火之客气加临于土、金、水之主气。客气胜过主气时，火邪处在阴分，所以会出现下焦发热、腰腹疼痛、怕冷和下白。主气胜过客气时，阴气盛而阻隔阳气，所以热气反向上行，出现心痛、发热、胸膈阻塞和呕吐。少阳、少阴都属火，所以它们的病候相同。” 阳明在泉时，客气胜过主气，就会清气向下扰动，小腹坚硬胀满而频繁泄泻。主气胜过客气，就会腰部沉重、腹部疼痛，小腹生寒；向下则泄泻，寒邪凝滞于肠中，并向上冲入胸中，严重时气喘而不能久站。子午年阳明在泉，是燥金之客气加临于土、金、水之主气。客气胜过主气时，清寒之气在下焦活动，所以小腹坚硬胀满而泄泻。主气胜过客气时，寒邪侵入金脏；在下则停留于肠腹，形成腰部沉重、腹痛、溏泻和寒厥；上行则进入肺经，冲入胸中，严重时气喘而不能久站。” 谨慎考察，“溏”是稀薄的粪便；“”以水为性质，粪便常常稀溏，所以称为“溏”。读音为“木”，意思是鸭。） 太阳在泉时，寒邪反复侵入而在体内有余，就会腰部和臀部疼痛，屈伸不利，大腿、小腿、足部和膝部里面疼痛。丑未年太阳在泉，是寒水之客气加临于金、水、土之主气。水气处在水位，所以不说客气或主气谁胜。阴气重而旺盛，所以寒邪反复侵入并滞留体内，导致腰部、臀部、大腿、小腿、足部和膝部里面疼痛。” 黄帝说：好！应该怎样治疗？岐伯说：病邪在上部的，应当压制使其下降；在下部的，应当 подня举使其上升；邪气有余的，应当削弱它；正气不足的，应当补益它；辅以有利于病势的治法，按照适宜的原则调和，务必使主气和客气安定，调节寒温；主客之气相同的，采用逆治；不同的，采用从治。张景岳说：“病邪在上部，要压制它，是想使它下降。病邪在下部，要举托它，是想使它上升。邪气有余，要削弱它，是为了攻除实邪。正气不足，要补益它，是为了培补虚弱。辅以有利的治法，是顺应气的升降浮沉。按照适宜的原则调和，是斟酌药物气味的浓淡厚薄。使主气和客气安定，是审察二者的强弱而加以调节。调节寒温，是使用寒药时避开寒邪当令之时，使用温药时避开温热当令之时。主客之气相同的，要采用逆治，就是可以针对相同的气来治疗。主客之气不同的，要采用从治，就是有时顺从客气，有时顺从主气。” ） 黄帝说：用热药治寒证，用寒药治热证，主客之气相合的采用逆治，不相合的采用从治，这些我已经知道了。至于五味的正治原则，又是怎样的呢？张景岳说：“五行之气的变化以及补泻所用的药味，各有专门的主治，所以称为正味。这不只是客气、主气如此，凡是治疗各种胜气和复气的情况，也都一样。” 木位的主气，泻用酸味，补用辛味。木的主气属于初之气，在春分前二十六日有余，是厥阴风木主令的时期，所以称为木位之主。木性上升，酸味与它的性质相反，能使其收敛，所以用作泻法。辛味能帮助木气生发，所以用作补法。《脏气法时论》说：肝喜欢疏散，应急用辛味使它疏散；用辛味补，用酸味泻。” 谨慎考察，《宣明五气篇》说酸味入肝，《阴阳应象大论》说酸味能生肝，《五脏生成篇》说肝喜欢酸味等，这些话说明酸味是肝木赖以获得滋养的味道。辛味属金，按理说并不是肝所喜爱的味道。现在却反而把酸味作为泻味、把辛味作为补味，大概是就木已经发病的情况而言。木气发病就会郁滞，所以需要疏散而喜欢辛味。如果在没有疾病时，脏气平和，各自归于所喜爱的味道，那么酸味就是补益之味，辛味反而不适宜。王氏不了解其中的道理，没有加以阐明。张景岳直接引用《脏气法时论》来解释，难道不知道《脏气法时论》讲的也正是发病后的治疗方法吗？肝在没有疾病时喜欢酸味，就会因吃得过多而导致郁滞，所以又需要疏散而喜欢辛味；这就是肝既喜欢酸味又喜欢辛味的原因，是根据有病和无病来区别的。辛味补、酸味泻等意义，见前面《脏气法时论》的各条注释。

译张景岳这里所说的“使其性质相反而收敛之所以为泻”等话，似乎都不够确切，所以在下面加以订正。） 火位的主气，泻用甘味，补用咸味。火的主气有两种：春分后六十日有余，由少阴君火主令，这是二之气。夏至前后三十日有余，由少阳相火主令，这是三之气。” 谨慎考察，火在当令旺盛时，容易过盛，应当泻火；泻火本宜用苦味，却反而用甘味，是因为火性猛烈，急于攻治反而足以激怒火邪，使热势更加严重；甘味性缓而善于泄热，所以泻火必须用甘味。咸味是水的味道，是火所畏惧的，却反而说用来补火，大概是因为火盛则亢奋而自焚，得到咸味后能够柔和，暴烈之气便会消退，所以把咸味作为补法。《脏气法时论》说：心苦于，应该急用咸味使它；用咸味补，用甘味泻。） 土位的主气，泻用苦味，补用甘味。土的主气属于四之气，在秋分前六十日有余，是太阴湿土主令的时期。土性湿，苦味与它的性质相反，可以使其燥，所以用作泻法。土喜欢舒缓，甘味顺应它的性质而能使其舒缓，所以用作补法。《脏气法时论》说：脾喜欢舒缓，应急用甘味使它舒缓；用苦味泻，用甘味补。” 谨慎考察，土的补泻原则与其他各脏不同，具体辨析见前面《脏气法时论》这一条的注释。） 金位的主气，泻用辛味，补用酸味。金的主气属于五之气，在秋分后六十日有余，是阳明燥金主令的时期。《脏气法时论》说：肺喜欢收敛，应急用酸味使它收敛；用酸味补，用辛味泻。” 金本来喜欢辛味，但辛味吃得过多，就会使气耗散，因此又需要收敛，所以用酸味补而用辛味泻。） 水位的主气，泻用咸味，补用苦味。水的主气属于终之气，在冬至前后三十日有余，是太阳寒水主令的时期。《脏气法时论》说：肾喜欢坚固，应急用苦味使它坚固；用苦味补，用咸味泻。” 肾本来喜欢咸味，但咸味吃得过多，就会使骨骼痿弱，因此又需要坚固，所以用苦味补而用咸味泻。） 厥阴客气所致的病，用辛味补，用酸味泻，用甘味缓和。张景岳说：“所谓客，是指客气造成的病。以下各条都依此类推。厥阴客气与上文木位主气的治法相同，只是又说用甘味缓和；《脏气法时论》说肝苦于拘急，应急用甘味使它缓和。” 少阴客气所致的病，用咸味补，用甘味泻，用咸味收敛。少阴君火客气的治法与上文火位主气相同。“用咸味收敛”是错误的，应当作“用酸味收敛”。《脏气法时论》说心苦于松缓，应急用酸味使它收敛，正是这个意思。” 太阴客气所致的病，用甘味补，用苦味泻，用甘味缓和。少阳客气所致的病，用咸味补，用甘味泻，用咸味使其。少阳相火客气的治法与上文火位主气相同。只是说用咸味使其；考察《脏气法时论》说，心喜欢，应急用咸味使它，少阳虽不是心，但君火、相火都属火，所以治法相同。” 阳明经有客邪时，用酸味补益，用辛味泻下，用苦味通泄。阳明燥金客气的治法与上文金位主气相同。又说用苦味泄，是因为金主肺，《脏气法时论》说肺苦于气上逆，应急用苦味使其泄下。” 太阳客气所致的病，用苦味补，用咸味泻，用苦味使其坚固，用辛味润燥；并开通腠理，使津液输布，使气机通畅。太阳寒水客气的治法与上文水位主气相同。又说用辛味润燥，是因为水属肾，《脏气法时论》说肾苦于燥，应急用辛味润燥。关于开通腠理等意义，也都与那里相同。） ） 黄帝说：好！我想听听阴阳三者是什么意思？岐伯说：阴阳之气有多少不同，作用也各不相同。太阴是正阴，太阳是正阳；阴气稍少的是少阴，阳气稍少的是少阳；再其次是阳明，再其次是厥阴，厥阴是阴气的尽头。具体意义见《灵枢·系日月论》。《天元纪大论》说：“什么叫作气有多少？鬼臾区说：阴阳之气各有多少，所以称为三阴三阳。” ）

译黄帝说：阴阳之气有多少不同，病情有盛有衰，治疗有缓有急，方剂有大有小，请问其中的大概原则是什么？这里的“约”，就是大概的意思。岐伯说：气有升有降，病有远有近，证有在内有在外，治疗有轻有重，都是根据病邪到达的部位来决定的。按语：注释说脏的位置有高下、腑气有远近，这是错误的。所谓高下，是从升降来说；所谓远近，是从时间长短来说；所谓中外，是表里之分；所谓轻重，是药味轻重的区别，这些就是治病的大概原则。） 大原则说：君药一味，臣药二味，这是奇方的配制法。君药二味，臣药四味，这是偶方的配制法。君药二味，臣药三味，这是奇方的配制法。君药二味，臣药六味，这是偶方的配制法。张景岳说：“‘君三之三’是错误的，应当作‘君二’，现已改正。所谓大原则，是古代的方剂法则。主治疾病的药称为君药，君药应当用双倍的剂量。辅佐君药的称为臣药，臣药用来辅助君药。奇数属阳，也就是古人所说的单方。偶数属阴，也就是古人所说的复方。所以，君药一味、臣药二味，合计为三，这是奇数配制法；君药二味、臣药三味，合计为五，也都是奇数配制法。君药二味、臣药四味，合计为六；君药二味、臣药六味，合计为八，这些都是偶数配制法。奇方属阳，药力较轻；偶方属阴，药力较重。因此说：病位在近处的用奇方，病位在远处的用偶方。发汗不能用偶方，攻下不能用奇方。张景岳说：“病位在近处，属于上部、属阳，所以用奇方，取其药力轻而作用缓和。病位在远处，属于下部、属阴，所以用偶方，取其药力重而作用急促。发汗不用偶方，是担心阴性药力沉降，不能到达肌表。攻下不用奇方，是怕阳性药力上升，不能向下发挥作用。” 谨按：旧本作‘发汗不用奇方，攻下不用偶方’，又十分不合道理，王冰的注解是正确的，现在改从王注。） 补益上部、治疗上部，方剂应配制得药力缓和；补益下部、治疗下部，方剂应配制得药力急峻。药力急峻时，药物的气味要浓厚；药力缓和时，气味要淡薄，使药力恰好到达病所，这就是所说的道理。张景岳说：补益上部、治疗上部，方剂配制得缓和，是想让药力流布到上部。补益下部、治疗下部，方剂配制得急峻，是想让药力直达下焦。所以想使药力迅速到达，就必须使药物气味浓厚；想使药力缓慢发挥，就必须使气味淡薄。如果方剂配制得缓和而气味浓厚，药力就会峻猛，作用去除得快；使用药力急峻的方剂而气味淡薄，药力就会柔弱，不能向前发挥作用。只有使缓急、浓淡恰当，才能使药力到达病所，治疗才算抓住了要领。） 所以，调和平气机的方法是：病位在近处时，奇方、偶方都可配用，但剂量要小。病位在远处时，奇方、偶方都可配用，但剂量要大。剂量大时，药味数要少；剂量小时，药味数要多。药味多时，最多用到九味；药味少时，最少用到二味。张景岳说：所谓调和平气机，就是调平不平。例如病在上部属于近处，病在下部属于远处；无论远近，都各有阴阳、表里的区别。所以远治方和近治方，也各有奇偶相互兼用的方法。例如方剂为奇方而药物分量取偶数，方剂为偶方而药物分量取奇数，都是奇偶互用的妙处。因此病位在近处而采用奇偶配用时，剂量要小；剂量小，药味数就多，最多可到九味。因为药味多，分量就轻；分量轻，药性和药力就薄弱，只能到达近处。病位在远处而采用奇偶配用时，剂量要大；剂量大，药味数就少，最少可减到二味。因为药味少，分量就重；分量重，药性和药力就集中，能够直达深远之处。这些都是奇偶兼用的方法。如果病位近而剂量配得太大，药力就超过病情，这叫滥用药力而惩治无过；如果病位远而剂量配得太小，药力就达不到病情，就像风马牛彼此不相干一样。上文说病位近用奇方、病位远用偶方，说的是通常的法则。这里说病位近可用奇偶、病位远也可用奇偶，说的是法则的变化。懂得通常法则，也懂得灵活变化，就可以随证运用而不拘泥于固定方法。” 用奇方而病不去，就改用偶方，这叫重方；如果单独采用相应的方法仍不能祛除病邪，就采用反佐法来治疗；所谓寒、热、温、凉，就是反过来顺着疾病的性质来运用。张景岳说：这是教人治疗时圆融通变。开始使用奇方，使用后病仍不去，必定是有不相合之处，就应改变为偶方；奇偶交替使用，叫作重方，也就是后世所说的复方。如果用了偶方仍不能去病，就应辨求病情的轻重、真假，再用反佐法取效。反佐，是指使用与病性相同的药物，顺着病势来治疗。例如用热药治疗寒证而寒邪排斥热药，就反过来佐以寒药，使热药能够进入；用寒药治疗热证而热邪格拒寒药，就反过来佐以热药，使寒药能够进入。又如寒药在热性条件下使用，借助热势来推动寒药；热药在寒性条件下使用，借助寒势来推动热药。这些都是反佐法随机变通的妙用，目的在于顺应病势加以引导。王冰注说：热与寒相背，寒与热相违。轻微的热，会被寒邪折服；轻微的寒，会被热邪消除。如果寒热之邪非常强盛，就一定能同与自己性质相反的药物争胜，也能同不同性质的药气相互格拒。声音不同，就不能相互应和；气性不同，就不能相互融合。这样一来，病邪就会畏惧而不敢进攻；若强行攻治，病气与药气彼此抗衡，反而形成寒热相争，使病邪闭塞、坚守不退。所以圣人反过来使用佐药，使药气与病气相同，让声音和气性相互应合；又使寒热相互参合，使它们开始相同而最终不同，燥邪和湿润相互作用而败退，坚硬刚强的必然折断，柔弱脆薄的自然消散。” ） 黄帝说：好。疾病产生于根本的情况，我已经知道了。疾病产生于标的情况，应当怎样治疗？注：所谓产生于标，是指感受六淫邪气而发病。岐伯说：疾病如果表现在标，就要反过来从根本上治疗；属于标病的证候，也要依据反治其本的原则来制定方剂。注：意思是疾病既然属于标病，治疗也应当从标的方面制定方剂。黄帝说：好。六气偏胜的情况，应当怎样诊察？岐伯说：要在六气到来的时候观察。清肃之气大盛，是燥气偏胜；风木受到邪气侵袭，就会发生肝病。这种病邪还会传流到胆。炎热之气大盛，是火气偏胜；金气所主的燥气受到邪气侵袭，就会发生肺病。这种病邪还会传流到大肠。寒冷之气大盛，是水气偏胜；火热之气受到邪气侵袭，就会发生心病。这种病邪还会传流到三焦和小肠。湿气大盛，是土气偏胜；寒水之气受到邪气侵袭，就会发生肾病。这种病邪还会传流到膀胱。风气大盛，是木气偏胜；土所主的湿气受到邪气侵袭，就会发生脾病。这种病邪还会传流到胃。这就是所说的感受邪气而产生疾病。注：从外部到来的称为‘来’，被自己所不能胜过的邪气侵袭称为‘受’。正气在体内虚弱，不能胜过自己的邪气乘虚而入，便形成疾病；六淫作为邪气，通常都是这样。

译经文只说脏而注家兼说腑，是因为脏腑本来相互配合，发病时也会一同患病。乘着年份之气虚弱的时候，邪气就会更加严重。木运之年不足，外界有清肃之邪；火运之年不足，外界有寒邪；土运之年不足，外界有风邪；金运之年不足，外界有热邪；水运之年不足，外界有湿邪，这就是年份之气虚弱。年气不足，外来的邪气就会聚集而更加盛大。失去四时之气的调和，也会使邪气更加严重。六气到来并统摄时，如果与所在之气相克，人体感受后便会发病，也会随着所不能胜过的因素而与五脏相应，邪气因此更加严重。遇到月亮亏空的时候，也会使邪气更加严重。指上弦以前、下弦以后，月轮中部空缺的时候。反复感受邪气，病情就危险了。年气本已不足，邪气大量到来，这是一次感邪。年气本已不足，天时之气又来克制它，此时再次感受邪气，就是重感。体内正气虚弱会招致邪气，天时之气又不能〔原文缺字〕，病情怎么会不危险呢？有某种气偏胜，就必然会有相应的气来恢复平衡。天地之气不可能彼此绝对隔绝，所以有气偏胜，就必然会有相应的气来恢复平衡。按：这里总的说明六气作为邪气时，形成危害的情况各不相同。六气损害正气，总是乘着自身偏胜而侵临自己所能胜过的方面，这是五脏常常受制于其所不能胜过之气的情况。乘年份之气虚弱、年气不足而受客气制约，是从一年这个时间范围来说的。失去四时之气的调和，六气到来并侵凌主气，是从四季这个时间范围来说的。遇到月亮亏空时，正值气势衰弱，偏胜的一方就更加偏胜，是从一个月这个时间范围来说的。反复感受邪气，是因为旧邪尚未去除，新邪又乘虚而入，是从一次疾病的过程来说的。注家说邪气大量到来，又说天时之气克制它，这是错误的。因为邪气就是天时之气，怎么能说是反复感受呢？何况有偏胜就必然有恢复，亢盛造成危害而又有相应力量承接制约，这是六气运行的常规。其中的道理在前文已经说明。） 黄帝说：六气到来时，脉象怎样？岐伯说：厥阴之气到来时，脉象弦；（〔原文此处疑有脱误〕虚而滑，端直而长，这叫弦脉。） 少阴之气到来时，脉象钩；（脉来时盛，去时衰，像下垂的带钩，这叫钩脉。） 太阴之气到来时，脉象沉；（沉，是向下的意思，要按下去才能摸到，位于其他脉位之下。） 少阳之气到来时，脉象大而浮；（浮，是位置高的意思。大，是说脉象比其他脉位稍大。） 阳明之气到来时，脉象短而涩；（脉来往不利，这叫涩脉。脉来往的距离不远，这叫短脉。） 太阳之气到来时，脉象大而长。（脉来往的距离较远，这叫长脉。） 脉气到来而平和，就是正常；（没有过分偏盛，就属于平调。不弱不强，这叫和。） 脉气到来而过盛，就会生病；（弦脉像弓弦，滑脉像珠子连续滚动，沉脉沉到接近骨部，浮脉高浮在皮肤之上，涩脉滞涩而停住，短脉像麻子或黍粒，大脉像帽簪，长脉像拉直的绳子，这些都叫脉气到来而过于强盛。） 脉气到来而与正常相反，就会生病；（本应为弦脉却反而涩，本应为大脉却反而细，本应为沉脉却反而浮，本应为浮脉却反而沉，本应为短涩脉却反而长滑，本应为〔原文缺字〕虚脉却反而实强，本应为细脉却反而大脉，这些都是脉气违背正常规律的表现，有病时才会这样出现。） 应当到来的脉气却没有到来，就会生病；（气候之位已经到来，而脉气没有相应出现。） 尚未到来的脉气却提前到来，也会生病；（气候次序尚未改变，脉象却先发生变化，这是先于时令而到来，所以会生病。） 阴阳之气相互错乱，就会有危险。（如果不能顺应天时的常规，气机交错，失去正常的位置，就会出现位置变易：阴位出现阳脉，阳位出现阴脉，这就是阴阳易位而见，是由于二气紊乱，所以病情危险。） 黄帝说：六气的标和本，所依据的情况不同，这是为什么？岐伯说：六气有只从本的，有既从标又从本的，也有既不从标也不从本的。黄帝说：请把这些道理全部告诉我。岐伯说：少阳、太阴从本；少阴、太阳既从本又从标；阳明、厥阴不从标本，而从中气。（少阳的本是火，太阴的本是湿，本和末相同，所以从本。） 少阴的本是热，标是阴；太阳的本是寒，标是阳，本和末不同，所以既从本又从标。阳明的中气是太阴，厥阴的中气是少阳；本、标与中气都不相同，所以不从标本，而从中气。（从本、从标或从中气，都是因为它们分别以相应的方面作为气化的主导作用。） 所以，从本的，气化由本产生；既从标又从本的，有标本各自的气化；从中气的，则以中气作为气化的依据。（这里所说的“化”，是指气化的根本主导因素。） 有病时，就根据这一根本主导之气，用寒药或热药治疗。按：《六微旨大论》说：“所谓本，就是本的下面显现出中气，中气显现的下面，是气的标，本和标不同，气所表现出来的征象也就不同。” 说的就是这个道理。） 黄帝说：脉象与病情相符，但病情却表现相反，这种情况诊察起来怎样？岐伯说：脉来似乎与病情相符，但按下去却没有鼓动感，各种阳证都是这样。（这是说病表现为热、脉数，但按之脉不动，实际上是寒邪旺盛、格拒阳气所致，并不是真热。） 黄帝说：各种阴证出现相反情况时，脉象怎样？岐伯说：脉来似乎与病情相符，但按下去鼓动得非常明显而且有力。（形体和证候表现为寒，按之脉气却在指下鼓动有力，这是热邪旺盛、拒绝阴气而发病，并不是真寒。） 按：所谓“反”，是说阳病的脉本应浮数，却反而沉迟；阴病的脉本应沉迟，却反而浮数，就像阳证表现得像阴证、阴证表现得像阳证这一类情况。证候属阳而脉象属阴，久病出现这种情况，是阳虚气弱、真元过于亏损，治疗应当温补；暴病出现这种情况，是气虚而邪气内陷、阴盛阳微，大多会导致危重。证候属阴而脉象属阳，初病出现这种情况，可能是暴怒、呕吐、鼻衄，或虚火上升，还可以用滋补的方法；久病出现这种情况，是阴气枯竭、阳气浮越，精血干涸，劳瘵已经形成。凡是这类情况，疾病本身是本，表现相反的现象是标，诊察的人不可不加以辨别。注释说得似乎有道理，但仍然没有讲清楚。所以，各种疾病的发生，有的是从本而生，有的是从标而生，有的是从中气而生；有的是取本而治愈，有的是取标而治愈，有的是取中气而治愈，有的是同时取标和本而治愈；有的是采用逆治法而治愈，有的是采用顺治法而治愈。所谓逆治，实际上是顺应根本；所谓顺治，实际上反而违背根本。（按：本为寒、标表现为热，却用热药治疗热象；本为热、标表现为寒，却用寒药治疗寒象。对标来说似乎是逆治，对本来说却正是顺治，这是从治法的妙处。） 庸医不懂这个道理，只拘泥于表面现象：本寒标热却径用寒药治热，本热标寒却径用热药治寒，对标来说似乎顺治，对本来说却是逆治，怎么能不慎重呢？所以说：懂得辨别标与本，运用治疗就不会有危险；明白逆治与顺治的道理，正确施治就不会发生阻碍。说的就是这个道理。……《大要》说：庸医嬉笑自得，以为疾病很容易了解；热证还没有结束，寒病又开始了；同一气候却表现出不同形态，使人迷乱诊断、扰乱医经。说的就是这个道理。（……按：这段话反复感叹，说明标本之理不可不明。） 如果标本不能辨明，寒热就会误用治疗。）

译黄帝说：胜气和复气发生变化时，时间有早有晚，这是怎样的？岐伯说：所谓胜气，是胜气到来便发生疾病；疾病发生后，病情有所郁闷不解；在这种郁闷之中，复气已经开始萌发。所谓复气，是在胜气发展到尽头时发生，取得有利时位后病势加重。（按：天地运行的规律有消长盈虚，循环不止，有胜气就必有复气，这是自然规律。） 胜气到来就发病，既然发病，复气的苗头已经萌发；所以复气正是在胜气达到极盛时开始。胜气衰尽，复气又兴起；复气得到时令的助力，逐渐发展到极盛，复气又转而成为胜气；胜而复，复而胜，循环往复没有尽头。） 胜气有轻有重，复气有少有多；胜气平和，复气也平和；胜气虚弱，复气也虚弱，这是天道的常规。（按：复气通常要看胜气的强弱。） 黄帝说：胜气和复气发生时，有时来得不在相应的时位，或者晚于时令才到，这是什么原因？（按：这是说，四时本有胜气、复气相应发生的时期，为什么有时却不相应？） 岐伯说：气的产生和气化，衰弱与旺盛各不相同；寒、暑、温、凉的盛衰作用，表现在四时交替的四个转折点。所以阳气的活动开始于温暖，旺盛于暑热；阴气的活动开始于清凉，旺盛于寒冷；春夏秋冬各有不同的时段。（这是说，春夏秋冬四时的正气，分别处在四时交替转折的时段。） 按：四时依次推移，时令一到，气候随之更换，一年之中，这就是自然界胜复的变化。四维是时令交替的关节点，气势旺盛就会提前，气势衰弱就会推迟；这些变化在交替之际可以看见，所以说作用在四维。） 这里说的是按时序而言的胜复常态；前面说的是按病气而言的胜复变化。这样说来，胜复难道有两种吗？答：只是时序的胜复有衰弱和旺盛的不同，所以疾病的胜复也有轻重的区别；这是分为二端而实质相通。） “差”字，读作“七赐切”。所以《大要》说：那春天的温暖，发展为夏天的暑热；那秋天的肃杀，发展为冬天的严寒。谨慎地观察四时交替的转折点，各种征候都可以归纳考察；事物的终点可以看见，起点也可以知道。说的就是这个道理。（按：温暖发展到极点就成为暑热，肃杀发展到极点就成为严寒，它们的开始和结尾，都完全可以辨认。） 黄帝说：这种时令差异有一定的天数吗？岐伯说：大概总共相差三十天。（“度”就是日。） 按：新校正说：“《六元正纪大论》说：‘这种差异有一定的天数吗？’ 答：后面都是三十天而略有余数。” “这里说三十天，是因为原文有所省略。” 黄帝说：那么脉象分别应当怎样？岐伯说：这种差异与正常的规律相同，要等到相应的时令到来才会消失。（按：所谓“等到时令到来才消失”，意思还不明确。） 《脉要》说：春季脉不沉，夏季脉不弦，冬季脉不涩，秋季脉不数，这叫作“四塞”。（按：“塞”就是闭塞、凝滞而不通。） 人的经脉在外与四时相应，所以有春弦、夏数、秋涩、冬沉的差别；但脉气仍然经常在上下前后之间周流贯通。例如春脉应当弦，但它的脉气又承接冬气、下连夏气，所以春脉弦中兼沉；夏脉数中带弦，这说明上下的气彼此相通。如果冬春交替时，脉象只出现弦脉，说明上下的气相互隔绝，闭塞不通。所以春季脉应弦而兼沉，夏季脉应数而兼弦，秋季脉应涩而兼数，冬季脉应沉而兼涩；否则就叫作“四塞”。王冰的注释只解释了“塞”字的含义，却完全没有阐明“不沉”“不弦”等意思。我认为这一节的意义，应当和《四气调神论》结合起来参看。） 沉脉过甚就叫作病，弦脉过甚就叫作病，涩脉过甚就叫作病，数脉过甚就叫作病。脉象夹杂出现就叫作病，已经消退的脉象重新出现就叫作病，应该还没有消退却已经消退就叫作病，应该已经消退却仍未消退也叫作病。（“参见”是指多种气相互夹杂而出现；“复见”是指已经衰退或消失的气再次出现；“去”是指当令之气旺盛期已过而消退。太阳运行的日数尚未超过差数，叫作天气尚未离去；日数超过差数，叫作天气已经离去，但相应脉象仍然存在。既然不符合时令的应象，所以叫作病。） 按：“参见”的注释解释得太混乱。“复见”解释为衰退、消失的气再次出现；其实死脉刚一出现就已经危险，如果真的再次出现，难道仅仅算作有病而已吗？大概“参”是说不止一种，即同一部位之内出现数种脉象；脉象不纯，怎么会不生病呢？“复见”是说，先前因某种脉象而发病，后来病情稍有好转，原来的脉象又出现，说明病根尚未拔除，所以会这样。至于“去”和“未去”的意义，确实如王冰注释所说。） 脉象与时令相反的，就会死亡。（……夏季出现沉脉，秋季出现数脉，冬季出现缓脉，春季出现涩脉，这叫作“反”。这是违背天时规律的，怎么能够长久呢？按：新校正说：“详察上文，秋季不出现数脉叫作‘四塞’，这里的注释却说秋季出现数脉叫作‘反’。大概是因为脉象的差异只在仲月，差数结束而数脉仍不消失；如果到了秋季的季月脉仍然数，就叫作‘反’。” 这个辨析最为明确。） 阴阳之气平和清静，生长化育就能正常进行；一旦妄动，严重的疾病就会发生，说的就是这个道理。（按：《六微旨大论》说：“成败相互依存、相互转化，产生于运动；运动不停，变化就会发生。”） （原文此处承接上文。） 黄帝说：幽和明是怎样的？岐伯说：两种阴气交会而达到尽头，所以叫作幽；两种阳气相合而光明显著，所以叫作明。幽明的相配，正是寒暑的不同。（两种阴气在戌、亥交会而尽，两种阳气在辰、巳相合而明。） 《灵枢·系日月论》说：“亥为十月，是左足厥阴；戌为九月，是右足厥阴，这就是两阴交会而尽，所以叫作厥阴。辰为三月，是左足阳明；巳为四月，是右足阳明，这就是两阳在前面相合，所以叫作阳明。” 然而阴气交会就显得幽暗，阳气相合就显得明亮，幽明的现象应当就是这样。寒暑的位置在西南、东北，幽明的位置在西北、东南；幽明的相配和寒暑的位置，确实是不同的。） 黄帝说：春分、秋分和冬至、夏至是怎样的？岐伯说：气到达相应位置叫作“至”，气在两处分开叫作“分”；“至”时气相同，“分”时气不同，这就是天地运行的正常法则。（这是因回答幽明的问题而说明这个道理：冬至、夏至是天地之气到达其所在位置，主宰一年的时气；） 春分、秋分这二分属于间气；初气、二气、四气、五气这四气，分别在主岁之气的左右分掌时令政令。黄帝说：先生说春秋之气从前面开始，冬夏之气从后面开始，这些我已经知道了。但是六气往来交替，主宰一年的气并不固定，那么补法和泻法应当怎样运用？根据春分、秋分和冬至、夏至来明确六气的分布位置，那么初气、四气分别从立春、立秋前各一十五日开始，作为划分的法则；三气、六气分别从立夏、立冬后各一十五日开始，作为划分的法则。由此推定四气开始的前后时限，三气、六气的中点正好在冬至、夏至这两个日子。所以说，春秋之气从前面开始，冬夏之气从后面开始。但是一年经过三百六十五日，便更换一个气；一年过去，新的气到来，旧的气又离去。适宜采用的药味因天地时气不同而有变化，补泻的方法应当知道先后，所以再次提出这个问题。）

译岐伯说：少阳主时，先用甘味，后用咸味；阳明主时，先用辛味，后用酸味；太阳主时，先用咸味，后用苦味；厥阴主时，先用酸味，后用辛味；少阴主时，先用甘味，后用咸味；太阴主时，先用苦味，后用甘味。用有利于它的药物辅助，用能滋生它的东西资助它，这就叫作顺应并取得其气。（主，是主宰；谓，是指主宰岁运；得，是取得其性质和作用。取得了它的性质和作用，便可使其舒展或收敛都由人控制；若不能取得其性质和作用，治疗行动就会产生违逆，哪里还能指望祛除邪气呢？） 黄帝说：好！各种疾病的发生，都源于风、寒、暑、湿、燥、火，是六气化生和变化的结果。（风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界的六种气。六气静止而顺行叫作化，运动而发生变化叫作变，所以说是六气的化和变。） 医经说：邪气盛的应当泻，正气虚的应当补。我把这些方法传授给方士使用，但方士运用它们还不能完全奏效。我想使治疗的要道一定能够实行，像鼓槌击鼓、鼓声相应一样迅速，又像拔出刺、洗去污垢一样彻底，达到精巧神妙的境界，这些道理可以讲给我听吗？（针刺称为精巧，用药称为神圣。按：《难经》说：能够通过望色便知病情叫作神，通过听声音便知病情叫作圣，通过询问便知病情叫作工，通过切脉便知病情叫作巧；从外在表现推知病情叫作圣，从内在情况推知病情叫作神。） 岐伯说：审慎地察看疾病的病机，不要错失与病情相宜的治法。说的就是这个道理。（按：人患病各有其病机，病机一发动，相关的气便会各自分化；审慎地诊察并掌握相宜之处，就不会失误。张景岳说：《气交变论》《五常政大论》《至真要大论》等篇，都详细说明五运六气各有太过和不及，天气和民病的变化必然由此而产生，所以有淫胜、反胜、客胜、主胜等不同。气太过就会亢盛到极点而表现为实，气不及就会受到欺侮而表现为虚，这是阴阳盛衰的自然规律。本节在全篇末尾总论病机，说明五脏和六气各有其所主，有的属实，有的属虚，无不随着气的变化而使疾病表现各不相同。例如各种风病、动摇、眩晕都属于肝；若木气偏胜，便会使四肢强直而出现动摇，风邪向上扰动而出现眩晕，这是脾土受邪、肝气偏实的表现。若木气衰弱，血不能滋养筋脉而出现动摇，上部气虚而出现眩晕，这是金邪乘袭木气、肝气虚弱的表现。又如各种疼痛、瘙痒和疮疡都属于心；若火气旺盛，炽热而形成痈，这是心实。若阳气衰弱，阴气偏盛而形成疽，这是心虚。五脏和六气的虚实都如此，所以本篇开头说邪气盛就泻、正气虚就补。篇末又说，有就从有处寻找，无就从无处寻找，盛就责求其盛，虚就责求其虚。既然已经用气的宜忌来说明病机，又特别以“盛、虚、有、无”四字贯穿全篇首尾，从而充分阐明其意义；这正是古代圣贤传授的心法，精微奥妙之处，也是最重要的纲领。可惜刘河间没有详细审察这一点，略去了始末，只取其中十九条发挥成《原病式》，全都偏重论述盛气和实邪；而且这十九条中，归结为火的占了十分之七八，至于气不及和虚邪，则完全不予顾及。他又说：“治疗时，只应泻去过盛的、作为疾病根本的气，不可反过来误治与它相兼的变化。” 这样立论，虚证怎么承受得了？所以楼氏指出其治法偏颇，确实并不过分。病机是进入医学之道的门径，也是初步实践的方法。方法如果不妥，就会局限人的见闻；初学者学到这种方法，往往终身不能超脱。积习日久，流弊日深，所以近代医家举手投足都带有河间的遗风，误泻假热、攻伐真虚，使人顷刻间陷入危境的情况，到处都是。有人替他避讳说：河间处在胡元时代，当时的风俗声气本来不同，所以应时制宜，才有这样的论述。即使确有这种情况，也是时代变迁、风俗转移，今昔已经不同；假如还想完全沿用旧法，恐怕就像冰与炭、曲钩与直绳一样彼此不相合。我对此深感怜悯，不能不加以辨明。” 谨慎考察，河间谈论医理本来清楚透彻，只是《原病式》所说的内容，嫌其只是顺着文字解释，全都偏向实热一面而没有进一步阐发，所以招致后人的非议。立论的人贵在持平公正，这是有道理的。景岳这番辨析，以虚实为根本，考察真假，对于病机和气宜两方面都掌握到了。但他的大意又似乎偏重于虚寒，后人若沿袭而拘泥于此，必然会矫枉过正。我恐怕将来的乌头、附子、桂枝、生姜，也会像昔日的黄芩、黄连、栀子、黄柏一样遭受诬枉，那岂不是实在太冤了吗？《阴阳应象大论》说：“善于诊察疾病的人，要观察面色、按诊脉象，首先辨别阴阳。” 医生若不细心体察辨认，果真能像医经所说那样，那么面色和脉象就会混淆，阴阳就会颠倒；尊奉河间的人会把虚证越治越虚，遵循景岳的人又必然把实证越治越实。医家不能存有成见，实在太重要了。） 黄帝说：希望听听病机是怎样的。岐伯说：各种风病、肢体动摇和眩晕，都属于肝。（按：张景岳说：“风的类别不止一种，所以说各种风病。“掉”就是摇动。“眩”就是头晕旋转。风的性质是主动而好动摇，这是木气的变化，所以归属于肝。肝虚和肝实，都能导致这些症状。例如发生之纪，表现为动摇、眩晕、巅顶疾病；厥阴之复，出现筋骨动摇、眩晕之类，都是肝实。又如阳明司天时出现身体摇动、震颤、寒战，筋脉痿弱而不能久立，是燥金过盛、肝受到邪气侵袭。太阴之复时，头顶疼痛沉重，动摇和抽搐尤其严重，是木气不能制约土气、湿气反而偏胜，都是肝虚。所以《卫气篇》说：“下部虚就会厥逆，上部虚就会眩晕。” 说的也是这个道理。凡属实证，宜用寒凉法、泻法；属虚证，宜用温法、补法。若反过来治疗，灾祸很快就会到来。我的治疗也依照这个原则。”） 各种寒证所致的收缩、拘急，都属于肾。（“收”就是收敛。“引”就是拘急。肾属水，水气的变化为寒；凡阳气不能通达，营卫就会凝滞聚结，形体拘挛，这些都属于收缩拘急。例如太阳之胜，会出现筋肉拘急、血脉凝涩；岁水太过，会出现阴厥、上中下部寒冷，这是水气偏实。岁水不及，会出现足部痿弱、清冷厥逆；涸流之纪，病见小便不通，这是水气虚。水气的虚实都以肾为根本。”） 各种气机郁滞和气喘，都属于肺。（“〔原文此处字形缺损〕”指呼吸喘急。“郁”指胸腹痞闷。肺属金，金气的变化为燥；燥金旺盛，清肃之邪在肺，肺病便表现为有余。比如岁金太过，严重时出现喘、咳、气逆之类，就是这种情况。金气衰弱，火邪就会胜过它，肺病便表现为不足；例如从革之纪发生喘咳之类，就是这种情况。肺主气，所以各种气喘和气机郁滞，无论虚证还是实证，都属于肺。” 谨慎考察，景岳说肺的变化为燥，是错误的。肺与大肠互为表里，都属金；但肺主辛，属于阴金。阳明大肠属庚，属于阳金，它的变化才可以称为燥。六气中的燥金位居一气，正是指大肠，并不是指肺。有人问：既然如此，那么肺金难道单独没有自己的变化吗？回答：肺的变化就是清肃。

译“”字读作“愤”。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾。（“脾属土，土气的变化为湿；土气充实，湿气就盛行。例如岁土太过，就会出现水饮内停、胸腹胀满、食欲减少、四肢不能抬举之类的病证。土气虚弱，风木就会乘袭它，寒水就会欺侮它。例如岁木太过，脾土受邪，百姓会患肠鸣、腹部胀满；卑监之纪会出现胀满留滞、痞塞；岁水太过，严重时会出现腹部胀大、小腿肿胀之类。脾主肌肉，所以各种湿邪所致的肿胀、胀满等证候，无论虚实，都属于脾。”） 各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。（热邪很盛，疮疡就疼痛；热邪较轻，疮疡就瘙痒。心属火，火气的变化为热，所以各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。然而在赫曦之纪，病变为疮疡，是心邪旺盛。太阳司天时，也会发生痈疡，是寒水偏胜。火盛就是心实，水胜就是心虚，由此便可以看出。” 按：这一条在古本中位于“诸热瞀螈”之下，现在提到这里，是为了与上文相合。） 各种热邪所致的昏闷、抽搐，都属于火。（“瞀”就是昏闷。“螈”就是抽搐。邪热损伤神志就会昏闷，亢盛的阳气损伤血液就会抽搐，所以都属于火。然而岁火不及时，百姓会患两臂内侧疼痛、郁闷昏昧等病证。岁水太过时，百姓会患身体发热、心中烦躁、心悸不安、口渴以及昏乱冒昧等病证；这又说明火也有虚实之分。“瞀”读作“茂”。“螈”读作“翅”。） 各种厥逆、闭结和泄泻，都属于下部。（“厥”就是逆乱。厥证有阴阳两种：阳气在下部衰弱，就成为寒厥；阴气在下部衰弱，就成为热厥。“固”是指前阴和后阴不通；阴虚就没有气，无气则清浊不能转化，这是寒邪闭阻。火盛就会使水液亏损，水液亏损则精液干涸，这是热邪结聚。“泄”是指二阴不能固摄；命门之火衰弱，阳虚而不能固摄，就成为寒泄。命门之水衰弱，火邪迫使水液下注遗泄，就成为热泄。这里所说的“下”是指肾气。肾位于五脏之下，是水火阴阳所居之处，且在前后二阴开窍，所以各种厥逆、闭结和泄泻，都属于下部。”） ） 各种痿弱、喘息和呕吐，都属于上部。（“痿”有筋痿、肉痿、脉痿、骨痿的区别，所以说各种痿证。四肢身体痿弱多发生在下部，却说属于上部，这是因为《痿论》说：“五脏使人发生痿证，是由于肺热使肺叶焦枯，发为痿〔原文此处字形缺损〕。” 肺位于上焦，所以归属于上部。呼吸气急叫作喘，病在肺。呕吐时既有物体吐出又有声音，叫作呕，病在胃口。气机上逆而不能下降，这些都是上焦的病。） 各种牙关紧闭、下颌颤动、战栗，以及神志失守如同丧失神明，都属于火。（“禁”就是“噤”；寒厥时牙关紧咬，叫作噤。“鼓”就是下颌像鼓一样颤动。“栗”就是战栗。凡是患寒战而精神不能自主，仿佛丧失了神志守持的，都是火邪所致的病。但火有虚实之分。若表里热邪很盛而外表反生寒战，如《阴阳应象大论》所说“热极生寒，重阳必阴”，河间说这是心火热盛、亢极而战，反而兼有水气变化来制约，所以出现寒战，这些都说明是火实。若阴气旺盛、阳气虚弱而产生寒战，如《调经论》说“阳虚则畏惧外来的寒邪”，《刺节真邪论》说“阴胜就成为寒，寒则真气离去，真气离去就成为虚，虚则寒邪搏结于皮肤之间”，这些都说明是火虚。有伤寒将要解除而出现战栗、汗出的情况。仲景说，病人本来就虚，所以发生战栗；成无己说，战栗是阴阳相争。伤寒将要解除、正要出汗时，正气在内充实，邪气不能与它相争，就会直接出汗而不发生战栗；邪气将要外出，病人本来虚弱，邪正相争，轻的只是发抖，重的就成为战栗。这些都说明伤寒的战汗必然由于虚弱。有疟疾发作而出现寒战的情况。如《疟论》说，疟疾初发时，阳气并入阴分；这时阳虚而阴盛，体表没有阳气，所以先出现寒战。所谓疟邪，侵入阳分就使阳胜，侵入阴分就使阴胜；阴胜则寒，阳胜则热。又说，阳气并入阴分，则阴实而阳虚；阳明虚就会寒战、下颌颤动。由此看来可以知道，各种牙关紧闭、下颌颤动和战栗虽然都属于火，但火实的情况少，火虚的情况多。）各种痉病、颈项强直，都属于湿。（“痉”是风邪所致的身体强直病。颈项属于足太阳经；湿邪兼有风的变化，侵入属寒水的太阳经，这是湿邪发展到极盛。然而太阳经所主之气到来时，会出现屈伸不利；太阳之复时，会出现腰部反折样疼痛、屈伸不便，这又是寒水之邪反而偏胜所致的虚邪。“痉”读作“敬”。） 各种气机上逆冲击，都属于火。火的性质是炎热向上的，所以各种气机逆乱、向上冲逆的病证，都属于火。然而，各脏腑、各经脉都有气机上逆的情况，因此其中阴阳的虚实并不相同。发生在心、脾、胃的，例如《脉解篇》说：太阴经所说的气向上走入心而成为嗳气，是因为太阴阴气偏盛而向上走入阳明，阳明经的络脉又与心相连，所以说是向上走入心而成为嗳气。发生在肺的，例如《脏气法时论》说：肺以气向上逆为苦。发生在脾的，例如《经脉篇》说：足太阴经的厥气向上逆行，就会发生霍乱。发生在肝的，例如《脉要精微论》说：肝脉搏动有力，会使人喘息气逆。发生在肾的，例如《脉解篇》说：少阴经所说的呕吐、咳嗽、气上冲、喘息，是因为阴气在下、阳气在上，各种阳气浮越而无所依附；《缪刺篇》又说，邪气侵入足少阴的络脉，会使人无故容易发怒，气向上冲到贲门以上；《示从容论》又说，咳嗽、喘息、心中烦闷，是肾气上逆；《邪气脏腑病形篇》又说，肾脉微缓为洞，所谓洞，就是食物不能消化，咽下后又吐出来。发生在胃的，例如《宣明五气篇》说：胃气上逆就会发生呃逆；《阴阳别论》又说，二阳经的病从心、脾发作，传变后成为息贲。发生在胆和胃的，例如《四时气篇》说：经常呕吐，呕吐物带苦味，常常长叹，心中[疑有缺字]，好像害怕有人来捉捕自己，这是邪气在胆、气机上逆在胃。发生在小肠的，表现为小腹牵引睾丸，牵连腰脊，并向上冲到心部。发生在大肠的，表现为腹中经常鸣响，气向上冲到胸中，喘息而不能长时间站立；《缪刺论》又说，邪气侵入手阳明的络脉，会使人胸中气满而喘息。发生在膀胱的，例如《经脉别论》说：太阳经所属脏腑的脉气单独盛大，出现厥逆、喘息、虚气上逆，这是阴气不足而阳气有余。发生在冲脉、督脉的，例如《骨空论》说：冲脉发生病变，会有气机上逆、腹中拘急；督脉发生病变，会从小腹向上冲到心部而疼痛，大小便都不通，这叫冲疝。以上都是各种气机上逆冲逆的病证。虽然经典说它们都属于火，但阳气旺盛的是火实，阳气衰弱的是火虚；治疗时应分别采用补法或泻法，对此必须详细审察。）

译各种胀满、腹部胀大，都属于热。热气在体内过盛，病在肺就胀在上部，病在脾胃就胀在中部，病在肝肾就胀在下部。这是火邪所到之处形成烦闷胀满，所以说各种胀满、腹部胀大，都属于热。例如火运太过时，人会患胁肋支撑胀满；少阴司天时，肺[疑有缺字]，腹部胀满，胀大而喘咳；少阳司天时，身体和面部[疑有缺字]肿、腹部胀满，必须仰面喘息等，都是实热证。然而，水运太过时，人会腹部胀大、胫部浮肿；火运不及时，人会胁肋支撑胀满、胸腹胀大；流衍之纪，病多为胀满；水郁之发，常出现厥逆、痞塞坚硬、腹胀；太阳之胜，腹部胀满而食量减少；阳明之复，会腹胀泄泻。《五常政大论》又说，适逢寒凉就会胀满；《异法方宜论》说，脏腑寒会产生胀满病；《经脉篇》说，胃中寒就会胀满。这些都是说热不足而寒有余。仲景说，腹部胀满始终不减，即使减轻也不明显，应当用下法，适宜给予大承气汤，这是说实胀。腹胀时而减轻，过后又恢复原状，这是寒证，应当给予温性药物，这是说虚胀。东垣说：总的来说，寒胀多，热胀少，难道是没有根据的空话吗？所以治疗这类病，不能因为说“各种胀满、腹部胀大”就全都认为是实热，而不察看邪气盛衰的情况。） 各种烦躁、狂乱、行为失常，都属于火。“躁”，就是烦躁不安。“狂”，就是神志狂乱。“越”是失去正常限度的意思。热盛在外，四肢和身体就躁动不安；热盛在内，神志就烦乱不宁。大致说来，火邪入肺就烦，火邪入肾就躁；烦是热势较轻，躁是热势较重。例如少阴之胜时，心下发热、呕吐气逆、烦躁不安；少阳之复时，心中发热、烦躁、大小便频数、怕风等，都是火盛所致的躁证。然而也有阴躁。例如木运太过、寒气流行而损害心火时，人会心中发热烦闷、烦躁心悸，甚至阴厥、谵语妄言等，这属于阴气偏盛，是阴盛而发生躁动，称为阴躁。成无己说：即使躁动到想坐进井里，只想喝水却不能把水咽下，也是这种病。

译东垣说：阴躁到了极点，想坐进井里，阳气已经先亡，医生还没有醒悟，反而认为是热势太重而使用寒凉药物，那么病人死亡还有什么可疑的呢？这是因为寒凉药物进入腹中，全身的火遇到水就会向上浮走。而且，凡是内热而躁动的，是有邪气的热，病多属于火；外热而躁动的，是没有根基的热，病多属于寒。这就是热躁宜用寒药、阴躁宜用热药的原因。狂属于阳病。《宣明五气篇》说，邪气进入阳分就会发狂；《难经》说，阳气重盛就会发狂；如赫曦之纪出现血行加速、狂妄等，都是阳狂。然而也有虚狂。《本神篇》说，肝因悲哀过度而内伤，就会伤魂，魂受伤就会狂妄而精神不专；肺因喜乐过度而伤魄，魄受伤也会发狂。所谓狂，就是心意不能专注于人事。《通天论》说，阳气重度脱失会发生阳狂；《腹中论》说，针刺会使阳气更虚，阳虚就会发狂。由此可见，狂也有虚实之分，补法和泻法不能错误使用。各种突然发生的筋脉强直，都属于风。“暴”，就是突然发生。“强直”，就是筋脉患病而强劲僵直，不能柔和舒展。肝主管筋，肝的变化属于风。风气有余时，例如木郁之发，常突然僵硬跌倒等，是肝邪实证。风气不足时，例如委和之纪出现动作[疑有缺字]、拘急或迟缓等，是肝气虚。这些都是肝木本身之气的变化，所以说属于风，并不是指外来的虚风、八风。凡是各种风病而筋脉强急的，正是因为风位之下有金气乘袭，燥气随着风气产生，使燥邪更加严重。治疗宜补阴以制约阳气，调养营血以滋润燥邪，所以说“治风先治血，血行风自灭”。这是最好的治法。假如误认为是外感邪气，而使用疏风、愈风一类药剂，就会使燥邪更加燥烈，不但不能祛除风邪，反而会因此助长风邪。各种疾病出现声响，叩击时像击鼓一样，都属于热。所谓叩击时像击鼓一样，是腹部胀满而有声响。这是阳气逆乱所致，所以属于热。然而《师传篇》说，胃中寒就会腹胀，肠中寒就会肠鸣、完谷不化而泄泻；《口问篇》说，中气不足，肠就会苦于鸣响。这些又都是寒胀而有声响的情况。各种疾病出现肿胀、疼痛、酸楚、惊恐，都属于火。“肿”，就是浮肿。肿胀而疼痛、酸楚，是阳邪充实于体表，火邪在经脉之中。惊恐不安，是热邪侵犯阴分，火邪在脏腑之中。所以像少阴、少阳司天时出现疮疡、[疑有缺字]肿等，都是火邪实证。然而，伏明之纪发病时会疼痛；太阳司天时会身体后部肿胀、生痈；太阴所至时会身体沉重、[疑有缺字]肿；太阳在泉时，寒邪复起而残留于体内，会出现腰、臀、大腿、小腿、足、膝等处疼痛。这些都是寒湿偏胜所导致的肿胀和疼痛，也就是火气不足。至于惊恐，也同样有虚实之分。例如少阴所至时出现惊恐，是君火旺盛所致。若是委和之纪发生惊恐，阳明之复也发生惊恐，则是木气衰弱、金气偏胜，肝胆受损，火失去生发之气，由阳虚所致，这一点应当知道。音义附于此处。各种痉挛、筋脉拘急反张，以及水液混浊，都属于热。“转反戾”，就是转筋拘挛。“水液”，就是小便。河间说：热气燥灼筋脉，就会拘挛、抽搐而疼痛，这是因为火的性质是灼烧、燥动。小便混浊，是因为天气炎热时水会混浊，寒冷时水会清澈；水的本性清，火的本性浊。又如清水煮成汤，自然也会变浊。这就是所谓都属于热，适宜使用寒凉药物的情况。然而其中也各有虚实不同。例如伤暑霍乱而发生转筋，应使用甘凉、调和一类药剂，以清除亢盛猛烈的火邪，这是属于热的情况。例如感受非时的风寒，或因大雨之后湿毒侵入脏腑而发生转筋霍乱，应使用辛温一类药剂，调理中焦之气以驱除阴邪，这是属于寒的情况。总的来说，热邪偏盛必多烦躁、口渴而焦急，寒邪偏盛必多厥逆、怕冷。所以太阳之至会发生痉病，太阳之复会出现腰部[疑有缺字]反复疼痛、屈伸不便，水郁之发会使大关节活动不利，这些都是阳气衰弱、阴气偏盛的病。水液混浊虽然属于火，但思虑过度会损伤心，劳倦会损伤脾，房事过度会损伤肾，三阴亏损的人多有这种病。治疗宜谨慎起居、节制劳累和情欲；阴虚的应补益其水，阳虚的应补益其气。金水充足后，小便自然会清；如果使用苦寒药，病情必定加重。所以《玉机真脏论》说，冬脉不及，会使人少腹胀满、小便改变；《口问篇》说，中气不足，大小便就会发生改变。阴阳盛衰的道理就是这样，又怎么能把前面所说的情况全都看作实热呢？谨慎地考察一下：三阴亏损的人为什么大便常常混浊呢？这是因为阴虚水亏，不能够制约火，火越旺盛，水就越亏损，所以会使水液颜色黄赤而混浊。正如湖泊大水必然清澄，沟渠之水必然混浊一样。庸医不懂阴阳虚实的道理，只看见混浊就使用苦寒药，导致真气凝滞寒冷，不能化生水液，孤阳失去制约而死亡，实在令人叹息！各种疾病出现水液清澈、透明而寒冷，都属于寒。“水液”，凡是从上部或下部排出的液体都包括在内。

译水的形体清澈，水气属寒，所以凡是呕吐或泄泻，水谷不能消化而排出物清澈寒冷的，都是寒水之气所造成的。正如秋冬天气寒冷时，水必然清澄一样。各种呕吐酸水、突然大量泄泻、排便时里急后重，都属于热。河间说：胃脘和膈部热势很盛就会呕吐，这是火气炎热向上的表现。酸味属于肝木之味。由于火势旺盛而制约肺金，肺金不能平抑肝木，肝木便自行亢盛，所以产生酸味。“暴注”，就是突然发生的急剧泄泻。肠胃热势太盛，传导和转化失常；火性急速，所以会这样。“下迫”，就是排便时里急后重、窘迫而疼痛。这是因为火性急速，并且能使物体燥结。这些说的都是热证的一面；至于阴阳的盛衰，情况可以像冰和炭一样完全相反，怎么能片面执着于一种说法呢？例如《举痛论》说，寒气侵入肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐；《至真要大论》等篇说，太阳司天时，人会呕血、容易嗳气；太阳之复时，心胃生寒，胸中不和，吐出清水，并发生呃逆、嗳气；太阳之胜时，寒邪进入下焦，传变为濡泄等，这些都是寒邪偏胜所致的病。又如木运太过时，人会完谷不化、肠鸣，反而胁痛并剧烈呕吐；发生之纪时，病见呕吐泄泻等，这些都是木邪乘袭脾土、脾虚所致。又如土运不及时，人会完谷不化、泄泻、霍乱；土郁之发会呕吐、暴注下泄；太阴所至会霍乱、呕吐、泄泻等。这些都是湿邪偏胜所致，是脾的本病。有的湿邪郁久化热，有的是寒湿相合；湿热宜清，寒湿宜温，不能违背病邪的性质，这就是所说的道理。至于吐酸这一证，本节已经明确说属于热；又如少阳之胜会吐酸，也是相火证。除此之外，没有把吐酸归因于寒的说法。只有东垣说：呕吐酸水，严重时酸水浸扰心部，较轻时吐出酸水，使上下牙齿酸涩，不能相互咬合；用大辛大热的药剂治疗，症状必定减轻。酸味具有收敛之性，西方肺金旺盛；寒水是金的子，子能使母实，所以用大咸大热的药剂泻其子，再用辛热药作为辅助，以泻肺金之实。如果按照河间所说的病机而把它当作热证攻治，就错了。大凡杂病中的心中泛酸，是浊气不能下降，想要形成中焦胀满，寒药怎么能够治疗呢？这是东垣独自阐发了前人没有说出的道理。丹溪又说：有人问，吞酸《素问》明明说属于热，东垣却认为属于寒，这是为什么？回答说：《素问》说热，是说它的根本；东垣说寒，是说它的末端。只是东垣没有说这是外感风寒，而是以收敛之气立论，想要泻肺金之实；又说寒药不能治疗酸病，却使用安胃汤、加减二陈汤，其中都用了丁香，而且没有治疗热湿郁积的方法，这与经典旨意并不完全相合。我曾治疗吞酸，用黄连、吴茱萸分别炮制后炒制，随着时令交替作为佐药和使药；以苍术、茯苓为辅，用汤浸蒸饼制成小丸服下，并教患者[疑有缺字]食蔬菜水果自行调养，病也就安定了。由此可见，这两位医家的说法并不完全一致。若按我的见解评论，吞酸虽有寒热之分，但属于寒的多，属于热的少；所以东垣完全使用温药，丹溪虽然使用黄连，也不免配用吴茱萸、苍术一类药物，其中的道理就可以看出来了。大凡饮食停留在中焦，郁积日久就会形成积滞，湿邪多了就会生热，肝木便随火而化，因而产生酸味；这种是酸病中的热证，应当采用丹溪的治法。如果外来的寒邪侵犯胃部，顷刻之间就产生酸味，这本来不是郁热，明明是寒气；如果使用清凉药，怎么会适宜呢？又或者饮食有所失节，或无缘无故出现吞酸、嗳气、食物腐败味等证，这是木味作为邪气，肝木乘袭脾土；脾不能运化，是火气衰弱，遇热才能运行，这不是寒证又是什么？想不温暖中焦，怎么能够呢？所以我愿意站在东垣一边[OCR疑误]，特意把这一点表明出来，是希望后世观察这种病时，不要认为它全都由实热造成。仅就《病机》十九条而言，其中所说的大多是火热，属于寒的只有一条。详细体会经典的旨意，并不是偏重实热而忽略虚寒，而是因为人的疾病多由六淫所致；即使内里本来虚弱，如果没有外感，也未必发病。风、火、寒、湿，是导致疾病的机括，所以称为病机。病机一旦形成，变化就无穷无尽了：有的属实，有的属虚；有的属热，有的属寒；有的是真热假寒，有的是真寒假热。这些本来不是本条能够全部记载的，而是散见于各篇，只有善于治病的人才能相互参照，灵活运用。可是完素只顺着原文作解释，致使后人产生了各种疾病都起于火的说法。只有景岳用经典解释经典，使虚实寒热的道理能够并行而不相违背，可以说旁通曲畅。不过，对于《病机》偏重实热的原因，他还没有指出来；因此我深深责备刘氏，而愿意站在东垣一边[OCR疑误]，实在令人感慨！所以总的原则说：谨慎地遵守病机，分别审察各自所属；有这种情况，就探求它的原因；没有这种情况，也要探求其原因；邪气盛，要追究其原因；正气虚，也要追究其原因。必须先审察五行之气的偏胜，疏通血气，使其调和通达，从而达到平和。说的就是这个道理。圣人的话含义深远，道理确实如此。所谓有无都要探求、虚盛都要追究，是说各种病变都有其原因。例如寒冷到了极重的程度，用热药却不能使其温暖，这是没有火。发热来了又退，白天出现、夜间潜伏，夜间发作、白天停止，随着时辰而变化，这是没有火。应当补助心火。又如发热到了极重的程度，用寒药却不能使其清凉，这是没有水。热势发动后又停止，忽然来忽然去，时而发作、时而停止，这是没有水。应当补助肾水。食物格拒在内而发生呕逆，饮食不能进入，这是有火。患呕吐，食物停留很久后才反吐出来，这是没有火。突然急迫地大量泄泻，食物来不及消化，这是有火。稀溏泄泻持续很久，发作和停止没有规律，这是没有火。所以心火旺盛就生热，肾气旺盛就生寒；肾虚则寒气在中焦发动，心虚则热气收敛于内。又，热证不能用寒药使其清解，这是没有火。寒证不能用热药使其温暖，这是没有水。寒证用寒法而不能使其更寒，应追究其无水。热证用热法而不能使其更热，应追究其无火。热势不能持久，应追究心火虚。寒势不能持久，应追究肾水不足。有邪气就泻，无邪气就补；虚就补，盛就泻。处于不虚不实之间的，就疏通壅塞，使上下通畅无阻，血气运行调和，那么寒热自然平衡，阴阳也就调和通达了。所以，治热病本应使用寒凉药，若用了寒凉药却导致水和食物都不能下咽，就应当用温热药攻治寒邪；若用了温热药却出现昏沉烦躁，这是因为气机不能疏通，壅滞而形成了这种情况。从水火的关系推究，其他气的情况也就可以知道了。

译所以说，有邪就要探求其所以有，无邪也要探求其所以无；邪气盛要追究其盛，正气虚也要追究其虚，使气机条达，这是治病的奥妙。“五胜”是说五行相互更替、彼此胜制。首先以五行所对应的寒、暑、温、凉、湿以及酸、咸、甘、辛、苦，按照相胜的规律来施治。按：张景岳说：“所谓‘有’，是说邪气实；所谓‘无’，是说正气虚。探求它，是探求有和无的根本，好比寻找物品，必须找到它所在的地方，取用才容易。例如太阴的雨化，施加于太阳；太阳的寒化，施加于少阴；少阴的火化，施加于阳明；阳明的燥化，施加于厥阴；厥阴的风化，施加于太阴。凡是过盛之气在我方的，是我的实证；实证就是真邪；反过来被对方之气所胜的，是我的虚证；虚证就是假邪。这六气的虚实，就是所说的有无。然而天地运行的气虽分为五行、六气，阴阳的作用归根到底只是水火。因此阳气胜就会使阴气受病，阴气胜就会使阳气受病；泻去盛气，是针对实证；培补衰弱之气，是针对虚证。假如不明白逆治、从治以及虚实的规律，就难免把实证当虚证治、把虚证当实证治，给人留下祸害。” （） 黄帝说：好！五味在阴阳方面的作用是怎样的？岐伯说：辛味、甘味能够发散，属阳；酸味、苦味能够涌吐、通泄，属阴；咸味能够涌吐、通泄，属阴；淡味能够渗利、通泄，属阳。这六种作用，有的能收敛，有的能发散；有的能缓和，有的能峻急；有的能燥湿，有的能润泽；有的能软化，有的能坚固；应当根据它们各自适宜的作用来运用，以调理气机，使之恢复平衡。（“涌”就是催吐。“泄”就是通利。“渗泄”就是利小便。意思是水液由回肠分出清汁，渗入膀胱，再由膀胱之气化生为尿液而排出。按：辛、甘、酸、苦、咸是五味。五味之外还有淡味。淡味位于五味之前，其药气轻清，所以主渗利，用来疏泄五味造成的滞塞。合起来说是六种作用，分别来说则各有适宜之处；随着它们适宜的作用来运用，病气就能得到调理。辛味、甘味主发散，淡味主渗利，都归属阳，这容易理解。酸味、苦味、咸味都归属阴，也容易理解。但为什么它们又都主涌吐和通泄呢？涌就是吐，泄就是通利。病情表现为想吐或想通利，多是因为有东西郁积在中焦。酸味具有收敛性，属木，所以能收聚积滞之物，使之向上涌出；苦味属寒，能够驱逐火邪，所以能把积滞之物向下排泄；咸味又能软化坚硬、润燥，所以向上可以涌出胸喉中的痰积，向下可以泄去肠胃中的污垢，各有其适宜之处，关键在于运用它的人。”） 黄帝说：如果不是通过调理气机而形成的病，应当怎样治疗？药物有毒、无毒，治疗时先后应当怎样安排？请告诉我其中的道理。（疾病发生的类别有四种：第一种，开始由于气机变动，病变在体内形成；第二种，不是由于气机变动，而是在体外形成病变；第三种，开始由于气机变动，疾病生于体内；第四种，不是由于气机变动，而是疾病生于体外。由于气机变动而在体内形成的疾病，如积聚、癥瘕、瘤气、瘿气、结核、癫痫之类。在体外形成的疾病，如痈肿、疮疡、痂、疥、疽、痔、掉、螈、浮肿、眼睛发红、瘭疹以及肿痛、瘙痒之类。不是由于气机变动而生于体内的疾病，如留饮、宿食、饥饱失常、劳损、宿食霍乱，以及悲、恐、喜、怒、思慕、忧愁郁结之类。生于体外的疾病，如瘴气、邪魅、虫蛇蛊毒、飞尸鬼击、冲撞、压迫、坠落、跌倒，以及风、寒、暑、湿、砍伤、射伤、刺伤、割伤、捶打、扑跌之类。这四类疾病中，有的只治疗内在病变就能痊愈，有的要兼治内在病变；有的只治疗外在病变就能痊愈，有的要兼治外在病变；有的先治内而后治外，有的先治外而后治内；有的必须用有毒药物一同攻治，有的必须用无毒药物调理引导。凡属这些情况，治疗方法的运用，有的峻重，有的轻缓；有的缓慢，有的急切；有的收敛，有的发散；有的润泽，有的燥烈；有的软化，有的坚固。各位方士的用法和见解不同，各自偏执于自己的主张，喜好丹药而不重视朴素平和之法，所以我再次询问。按：疾病发生的类别，王冰注释得很详细；然而那只是泛论治疗病因的方法，并不是解释经文。所谓“不是调气而形成的病”，是说上文收、散、缓、急等八种方法属于调气之法，黄帝问的是除此之外是否还有其他治疗方法。） 岐伯说：有毒还是无毒，要以所治疗的疾病为主；药物的剂量和配伍，应当根据病情的大小轻重来制定。（只要能够破除积滞、治愈疾病、解除危急、挽救死亡，就是良方；并不是说一定要先用有毒药才对、后用有毒药就错，也不是无毒药不对、有毒药才对，而是必须根据病情轻重大小来制定。） 黄帝说：请说明药物配伍的等级。岐伯说：一味君药配两味臣药，这是小制。一味君药配三味臣药、五味佐药，这是中制。一味君药配三味臣药、九味佐药，这是大制。寒证用温热药治疗，热证用寒凉药治疗；病势轻微时采取逆治，病势严重时采取从治。（病势轻微，好比普通的火，遇到草就能燃烧，得到木头就会烧得更旺，可以用湿气压制，也可以用水扑灭，所以应当违逆它的性质，用相反的药性来折服、攻治它。病势极其严重，好比龙火，遇到湿气反而火焰更旺，遇到水反而燃烧更烈；不了解它的性质，用水和湿气去压制，反而会使火光焰势直冲天空，直到万物穷尽才会停止。懂得它的性质，就采取反常的原则，用火去驱逐它，灼烧之势自然消退，火焰和光势也会扑灭。所谓逆治，是用寒药攻热、用热药攻寒；所谓从治，是用与病情表面相同的寒热来攻治。虽然顺从其性质和作用，但不一定全部相同，所以后文说：逆治就是正治，从治就是反治；从少、从多，要观察具体情况。说的就是这个道理。按：张景岳说：“病势轻微，如阳病表现为热、阴病表现为寒，真实的病情容易看出，病势又轻，所以可以逆治；逆治就是上文所说的正治。病势严重，如热到极点反而出现寒、寒到极点反而出现热，假象难以辨别，病势又重，所以应当从治；从治就是下文所说的反治。” 坚硬的要削除，外来的邪气要祛除，劳损的要温养，郁结的要疏散，停留的要攻逐，燥涩的要濡润，急迫的要缓和，散乱的要收敛，亏损的要补益，奔逸的要疏导，惊乱的要平定；或使病邪上行，或使其下行；或按摩，或沐浴；或迫使邪气外出，或夺去其强盛之势；或开通，或发散；总要适合病情和病因。（按：坚硬，是指积块。客，是指外来的邪气；除去它，就是解表并驱逐它。

译温养，就是用温暖的方法调养。根据《举痛论》，劳累会使气耗损；气已经耗损，如果再使用寒凉药，就会凝滞，使损害更加严重，所以必须以温养为宜。） “逸”是奔逸、躁动的意思，指体内气机紊乱而想要向外冲出，应当加以疏导，使其顺利运行。“平”有两层意思：一是抑制过盛，二是安定溃乱。“上、下”就是催吐和通利。“摩”就是按摩，用来运行涩滞不畅的气血。“浴”就是洗浴，用来洗去污垢。“薄”是搜除蕴藏积蓄的邪气；“劫”是夺取邪气强盛的势头。“适事为故”，是说疾病一定有其原因，有原因就有相应的治疗事项；适当地采取应做的治疗，就能认识它的病因。） 黄帝说：什么叫逆治和从治？岐伯说：逆治就是正治，从治就是反治；或从少数方面顺从，或从多数方面顺从，要观察具体病情。（按，张景岳说：“用寒药治热证、用热药治寒证，是违逆病性，叫作正治；用寒药治寒证、用热药治热证，是顺从病性，叫作反治。从少，是一项相同而两项不同；从多，是两项相同而一项不同。必须观察病情的轻重来增减药物；如果确实应当完全反治，自然全部采用相同的治法，这一点无疑。治疗有逆治、从治之分，也是因为病情有轻有重；病情有轻重，又是因为证候有真假。寒热有真假，虚实也有真假。真证用正治，治疗并不难；假证用反治，这才困难。例如真寒证，脉沉细，或脉弱而迟；会出现四肢厥冷、呕吐、腹痛、完谷不化而下利、小便清而频繁。即使发热，也一定想要多穿衣服，这是外有浮热、内有沉寒。真热证，脉数而有力，滑大而实；会出现烦躁、气喘、胸腹胀满，声音洪亮有力，或大便秘结，或小便赤涩，或发热到要掀开衣被，或胀痛、发热、口渴。这些都是真实病证；真寒证应温其寒，真热证应清解其热，这就是应当正治的情况。至于假寒证，是阳证表现得像阴证，火邪极盛反而像水寒。外表虽然寒冷，内里却是热；脉数而有力，或沉而有鼓击之感；或身体寒冷却厌恶衣被，或大便因热而结秘，或烦躁口渴而大量饮水，或肠中污垢臭秽。这种怕冷并不是真寒，显然是热证，就是所谓热到极点反而兼有寒的表现，也叫阳盛格阴。假热证，是阴证表现得像阳证，水寒极盛反而像火热。外表虽然发热，内里却是寒；脉微弱，或数而虚，或浮大而无根，或弦、芤而时断时续；身体虽然炽热，精神却安静；说话虽像谵妄，声音却微弱；或虚性狂乱、起卧不安，但一加制止便停止；或皮肤出现像蚊虫叮咬的假斑，颜色浅红而细碎；或喜欢冷水却实际饮得不多；或舌苔、面色发红，却不撤去衣被；或小便频多通利，或大便稀溏滑泄。这种怕热并不是真热，显然是寒证，就是所谓寒到极点反而兼有热的表现，也叫阴盛格阳。这些都是假证。假寒证应清除内里的热，内热清除后，浮越的阴寒就会退回本位；假热证应温助真正的阳气，中焦温暖后，虚浮的火就会归于本源。这就是应当从治的情况。再说虚实的治疗，实证就泻，虚证就补，这是不可改变的法则。然而，极度虚弱却出现盛大的表现，就有假实证；极其真实而邪气盛大却出现羸弱的形态，就有假虚证。总的说，虚证是正气虚弱，表现为面色惨淡、形体疲惫、精神衰弱、气力怯弱，或自汗不止，或大小便失禁，或梦遗、精液滑泄，或呕吐、胸膈阻塞，或病久而屡次攻伐，或气短似喘，或劳伤过度，或突然困顿、意志丧失。即使外在症状像实证，只要脉弱而无神，都是应当补益的虚证。实证是邪气充实，或邪气闭塞于经络之外，或结聚于脏腑之内，或气机壅滞不行，或血液停留凝滞；必须脉象和证候都盛，才是应当攻治的实证。因此，虚实之间最容易出现疑似难辨的情况，不能不辨清它的真实情况。如《通评虚实论》说：‘邪气盛就是实证，精气被夺就是虚证。’ 这是判断虚实的总原则。假如有这样的人，正气已经被夺，而邪气正在盛大，是应当顾护正气而补益，还是应当先攻逐邪气？如果判断得不准确，就会关系到生死，这正是必须谨慎的地方。正气是根本，邪气是表象。若正气已经虚弱，即使邪气很盛，也不能攻伐，因为恐怕邪气尚未去除，正气先行脱失，呼吸突然发生变化，就来不及应对。所以治疗虚证夹邪时，应当先顾护正气；正气保存住，就不至于造成危害。而且补益之中本来就含有攻邪的意思：补阴正是为了攻热，补阳正是为了攻寒。世上没有正气恢复而邪气不退的情况，也没有正气耗尽而生命不倾危的情况。如果实在不得已，也应当斟酌缓急，暂时权宜处理；根据病情从少或从多，在防守中寓有攻伐，这样才可以。这就是治疗虚证的方法。如果正气没有损伤，邪气即使轻微，也不适合补益，因为补益会使正气没有约束，反而使邪气更盛，恰如给敌人借武器、给盗贼送粮食。所以治疗实证应当直接祛除邪气；邪气去除，身体就会安定。这就是治疗实证的方法。

译总之，能够承受攻伐的才是实证；实证可以攻治，有什么可忧虑的？不能承受攻伐的就是虚证，正气一去便不能复返，难道不令人寒心吗？这就是邪正的辨别，不能不懂。只是，假虚证不常见，而假实证最多见。假寒证不难治，假热证却容易误治。不过，实证多表现为热，虚证多表现为寒。如朱丹溪说，气有余便是火，所以实证能够承受寒凉药；我接着说，气不足便是寒，所以虚证能够承受温热药。世上有人不明白真假、本末，却自称懂医，我不敢赞同。” 景岳先生这番论述明白畅达，把正治、从治的方法都讲得没有遗漏，实在是阐发和辅助经典，并补充了王冰《启玄》注释尚未涉及的地方，功劳真大啊！） 黄帝说：什么叫反治？岐伯说：热证可以借寒药来治疗，寒证可以借热药来治疗；闭塞证可以用闭塞的方法治疗，通利证可以用通利的方法治疗。一定要制服主导病情的因素，并先处理导致疾病的原因；开始时所用药性似乎相同，最后的结果却不同，这样可以破除积滞、消解坚块、调和气机，使疾病最终痊愈。（按：张景岳说：“热因寒用，例如大寒之邪结聚于体内，应当用热药治疗；但寒邪太盛，会格拒热药，使热药不能到达病所，于是把热药冷服。药物咽下后，冷的状态消失，热性便发挥出来，既不违逆病情，又能取得很大疗效，这就是热因寒用。寒因热用，例如大热聚集于体内，用寒药攻治则药力不能进入，用热药攻治又会使病情加重，于是把寒药热服。药物进入腹中后，热气消退，寒性便发挥作用，药性与病情协调，疾病也就减轻了，这就是寒因热用。如《五常政大论》说：‘治疗热证用寒药，要温热着服，使药力运行；治疗寒证用热药，要凉着服，使药力运行。’ 这也是寒因热用、热因寒用的意思。塞因塞用，例如下焦气虚乏力，中焦气机壅塞；想用疏散胀满的方法，就会使下焦更加虚弱；想补益下焦，又会使中焦胀满加重。若不知治病根本而先攻胀满，药刚服下时或许有所减轻，药效过去后仍会恢复原状，气必然更加虚弱，病情也必然逐渐加重。却不知少量服药会助其壅塞，多量服药反而能够宣通；于是峻补下焦以疏通开启中焦，这样下焦虚弱自然充实，中焦胀满自然消除，这就是塞因塞用。通因通用，例如大热蓄积于内，或大寒凝结于内，形成积聚、停滞而泄泻不止；寒邪导致的停滞，用热药通下；热邪导致的停滞，用寒药通下，这就是通因通用。以上四种治法，所谓一定要制服主导因素，就是控制疾病的根本。所谓先处理导致疾病的原因，就是探求疾病的由来。既然找到疾病根本，就用真正的治法治疗真证，用针对假象的治法治疗假证；开始时所用方法看起来相类相同，最后随着病情变化而产生不同结果，这就是反治法。所以可以破除积滞、消解坚块，使气机调和，疾病最终痊愈。”） 谨慎按语：这段文字是张景岳综合王冰注和《新校正》等注释润饰而成的，文意更加清楚通顺，所以记录下来。“塞”字读入声。） 黄帝说：好！那么，通过调理气机而得病的情况应当怎样治疗？岐伯说：有时逆治，有时从治；也可以先逆治后从治，或先从治后逆治。总之要疏通气机，使气机恢复调和，这就是治疗的原则。（按：张景岳说：“所谓气调而得病，是指人体本来气机调和，却偶然感受疾病；有时是由于时令气候，有时是由于意料之外的因素。至于治疗方法，也不过是根据病情采取逆治或从治：有的可以逆治，有的可以从治，有的先逆治后从治，有的先从治后逆治。只要疏通邪气，使气机恢复调和，治疗的原则就完备了。” ） 黄帝说：好！疾病发生在内、外，应该怎样治疗？岐伯说：病由内向外发展的，就调治内在；病由外向内发展的，就治疗外在。（分别截断疾病发生发展的根源。） 病由内向外发展而且外部病势强盛的，应先调治内部，随后治疗外部；病由外向内发展而且内部病势强盛的，应先治疗外部，随后调治内部。（都是说先除去根本，再削弱枝末。） 内外病变互不牵连的，就治疗当前的主要病证。（……内外病变互不相涉，分别是各自独立的一种病。） 按：《阴阳应象大论》说：“治疗疾病，必须追究其根本。” 所谓根本，就是疾病发生的地方。先治根本，后治枝末，这是治疗疾病的次序，不可不知道。） 黄帝说：医论说，寒证用热法治疗，热证用寒法治疗；但方士不能废弃既定的准则而改变这种治疗原则。有的热证用寒法治疗后反而更热，有的寒证用热法治疗后反而更寒，寒热两种病都存在，又产生了新的疾病，该怎样治疗？（按：这是询问治疗发生错误的情况，因为只知道正治，却不知道从治。唉！那些所谓拘泥于准则、死守成规的人，实际上正是废弃准则、抛开成规的人。） 岐伯说：凡是用寒法治疗后反而发热的，应从阴分求治；用热法治疗后反而发寒的，应从阳分求治，这就是所谓从其所属方面寻求治疗。（意思是，补益命门之火的根源，以消除阴寒的遮蔽；增强真阴之水的根本，以制约阳热之亢盛，所以说要从其所属方面求治。那些粗浅的医生，学识不精深，用热药攻治寒证，用寒药治疗热证；热证尚未治好，寒证已经产生，寒证攻治日久，热病反而更加发作。热病发作时，体内的寒邪仍然存在；寒证产生时，体表的热象又没有消除。想攻治寒证，又害怕助长热势而不敢继续；想治疗热证，又顾虑寒证而停止。进退之间相互冲突，危急已经来到，哪里知道脏腑的根源各有主宰寒、热、温、凉的根本呢？治疗心，不一定要一概用热法；治疗肾，也不一定要一概用寒法。只要补益心阳，即使使用寒法也能通行；只要增强肾阴，即使使用热法也仍然可以。由此看来，有时用热法治疗热证，用寒法治疗寒证，也能万无一失。唉！人的死亡，难道不是被那些愚昧的方士用错误的治疗害死的吗？按：“补益命门之火的根源，以消除阴寒遮蔽；增强真阴之水的根本，以制约阳热亢盛”这两句话，是治疗方法的精髓，阐发了前人未曾阐发的道理，成为后学的津梁。启玄先生的见解真伟大啊！〔原文“豆万世宜矣”字句疑有讹误，文意不能确定。〕

译张景岳说：“所谓用寒法治疗后反而发热，是指用苦寒药治疗热证，热势反而增加；这不是火邪有余，而是真阴不足。阴不足，阳就相对有余而形成热，所以应当从阴分治疗，也就是说不宜再治火，只须补阴以配合阳气；阴气恢复，热自然就会退去。所谓用热法治疗后反而发寒，是指用辛热药治疗寒证，寒势反而加重；这不是寒邪有余，而是真阳不足。阳不足，阴就相对有余而形成寒，所以应当从阳分治疗，也就是说不宜攻寒，只须补益水中的火；阳气恢复，寒自然就会消退。” 景岳的这段注释最为明确：阴寒之邪本于无火，所以要补益火的根源；所谓根源，就是右肾。阳热之邪起于无水，所以应当增强水的根本；所谓根本，就是左肾。有人把肝说成火的根源、把肺说成水的根本，这是错误的。） 黄帝说：好！服用寒药却反而发热，服用热药却反而发寒，是什么原因？（按：上面问的是治疗错误，这里问的是产生这种错误的原因。） 岐伯说：这是治疗了表面所表现的旺盛之气，所以才会出现相反的结果。（按：阴虚则阳气偏盛，阳虚则阴气偏盛；阳气偏盛则火热旺盛，阴气偏盛则寒邪旺盛。所谓旺盛之气，是内在虚弱所导致的偏盛之气，是外在表现出来的假象。庸医不明白其中的原因，只看到外表寒盛，便使用辛温药，哪里知道辛温药会耗伤正气，正气耗伤，寒就更加产生；只看到外表火盛，便单用苦寒药，哪里知道苦寒药会损泄阴气，阴气损泄，火就更加炽盛。所以服寒药反而发热、服热药反而发寒，正是由于只治疗外在表现的旺盛之气而造成的。张景岳说：“例如夏季本来炎热，但体内潜伏着阴寒，所以常常发生中焦寒证；冬季本来寒冷，但体内潜伏着阳气，所以常常发生内热。假如不知道这一点，夏天偏要用寒药去治疗外在旺盛的火，冬天偏要用热药去治疗外在旺盛的寒，那么中焦有寒、阳气被隔在外的人，服寒药就会反而发热；中焦有热、阴气被隔在外的人，服热药就会反而发寒。这些都是因为只治疗表面旺盛之气的缘故。春秋两季也是这样。” ）黄帝说：有些并非治疗外在旺盛之气，却也出现这种相反结果，是什么原因？岐伯说：这个问题问得很全面！这是因为没有辨治药物五味所属的脏腑。五味进入胃后，各自归入它所喜爱的脏腑，所以酸味首先入肝，苦味首先入心，甘味首先入脾，辛味首先入肺，咸味首先入肾。药食之物长期偏用，就会使相应脏腑之气增加，这是万物化生的一般规律；但脏气长期偏增，也是导致夭折的原因。（按：所谓并非治疗外在旺盛之气却出现相反结果，是指并不是从外部治疗寒热，却也反而出现寒热。药物和饮食的五味各有所归属；之所以有所归属，是因为各个脏腑各有所喜。例如肝喜酸，所以酸味首先入肝；直到肾喜咸，所以咸味首先入肾。这样不断进入，时间久了就会形成偏盛。某一味长期偏用，热盛的可能转为寒，寒盛的可能转为热，脏气偏盛，最终会导致夭折。由此说到治疗，都是因为不知道五味的归属，所以想祛寒反而生寒，想祛热反而生热。这既是错误投用药物的危害，也是错误辨认脉象和证候的危害，两种过失是相同的。旧本作“各归所喜攻”。现在详细考察，“攻”字的意义实在无法解释，应当是“故”字讹误，读作与下文相连才对。） 黄帝说：好！方剂中所说的君臣配制，是什么意思？针对主病的药叫作君药，辅佐君药的叫作臣药，配合臣药的叫作使药；这不是指药物上下三品的等级。（按：张景岳说：“主治疾病的，是针对证候的主要药物，所以称为君药；君药的药味数量少而分量重，依靠它作为主药。辅佐君药的称为臣药，药味数量稍多而分量稍轻，用来弥补君药力量不足的地方。”） 配合臣药的称为使药，药味数量可以有所增减而分量更轻，用来辅助药物通行、引导药力到达病所。这就是君、臣、佐、使的含义，并不是下文所说善恶不同、分为上中下三品的意思。” ）黄帝说：三品是什么意思？岐伯说：这是用来说明药物善恶和品类等级的不同。（前面说方剂的配制，是说处方的制度，所以有君、臣、佐、使。这里说三品，是说药性的善恶，所以有上、中、下的区别。） 新校正说：“《神农》说：上药作为君药，主要用来滋养生命，以顺应天；中药作为臣药，主要用来滋养禀性，以顺应人；下药作为佐药、使药，主要用来治疗疾病，以顺应地。” 我私下怀疑这一定不是神农所说的话。药物虽然有上、中、下的区别，但无论药性善还是恶，总是为了治病并保全人的性命，怎么能硬要这样强行划分呢？林亿、张景岳都没有想到这一点。） 黄帝说：好！疾病发生在内、外，应该怎样治疗？（按：前面问疾病的内外，岐伯回答的只是标本的意义；这里再次询问，是想说明具体治疗方法。） 岐伯说：调理气机的方法，必须辨别阴阳，确定病在内还是在外，使治疗各守其所属部位；病在内，就从内治；病在外，就从外治。病势轻微的，调和它；病势稍重的，平治它；病势强盛的，攻夺它；在外的用发汗法，在内的用攻下法；根据寒、热、温、凉的性质，依其所属来减弱病邪，随着对病情有利的方式治疗。（按：张景岳说：“方，就是方法。阴阳的规律中，凡是疾病、治疗、脉象和药物，都彼此有关，所以必须详细辨别。内外，就是表里。病势轻微时调和它，是说小寒之气用温法调和，小热之气用凉法调和。病势稍重时平治它，是说大寒之气用热法平治，大热之气用寒法平治。病势强盛时攻夺它，是说邪气严重的，应当直接攻治而去除；邪气在外严重的用发汗法，在内严重的用攻下法。凡是应当用寒、用热、用温、用凉，都应当各自寻求其所属，以减弱并除去病邪，只随着对病情有利的方式治疗罢了。”） 谨慎地遵循这些原则施治，就能万无一失，使气血恢复正常平衡，长久保有自然赋予的寿命。黄帝说：好！（遵守医道并按原则施行，治疗就没有不恰当的；因此能够运用草木金石药物，役使神灵，调节驾驭阴阳，消除各种疾病，使气血保持平和状态，不致耗竭先天真气。达到这种境界，是因为收放进退都由心意掌握，取舍去留都依从意志；所以精神能够守持于内，寿命长久。） 外篇　卷六 气穴论 （气穴，是指全身三百六十五个穴位，是气脉流通的地方，可以按取穴位进行针刺和艾灸，所以称为气穴。） 黄帝问道：我听说气穴有三百六十五个，用来对应一年三百六十五日，但不知道它们的具体位置，希望你全部告诉我。……岐伯拜了两拜，起身说：请允许我说明。背部和心部相互牵引而疼痛，治疗取天突、背部第十椎以及上纪。（天突在颈部喉结下四寸、胸骨上窝中央凹陷处，是阴维脉与任脉交会之处。针刺时针尖向下，可刺入一寸，留针七呼，艾灸三壮。现在《甲乙经》《经脉流注孔穴图经》记载，脊柱第十椎下没有穴名，恐怕应当是第七椎；这里是督脉之气所主的部位。） 上纪，就是胃脘。（指中脘。中脘是胃的募穴，在上脘下一寸，位于心蔽骨与肚脐的中间，是手太阳、手少阳、足阳明三脉所生之处，也是任脉之气发出的地方。针刺可入一寸二分，艾灸可灸七壮。按：《甲乙经》作“任脉之会”。） 下纪，就是关元。