绛雪园古方选注卷二

译绛雪园古方选注卷二 〈子部，医家类，绛雪园古方选注〉 钦定四库全书 绛雪园古方选注卷三 苏州王子接撰 温剂 四逆汤 甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，切八片）。以上三味加冰水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮者可用大附子一枚、干姜三两。四逆是四肢厥冷，因证命名。凡三阴一阳病中出现厥冷，都可使用，所以少阴病用它救元海之阳，太阴病用它温脏中的寒厥，厥阴病邪气轻微而阳气将亡，非此方不能救；太阳病误汗亡阳也可用它，因为太阳、少阴是水火之主，若不借助中土之气交通，就不能在内恢复真阳。用生附子、生干姜彻上彻下，打开群阴，迎阳归舍，使十二经相交；反复用炙甘草制约，是因为亡阳若未达到大汗淋漓，阳气未必全亡，所以可缓和药力、留在中焦，成为从外召回阳气的良法。通脉四逆汤 甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，切八片），干姜三两（体质强壮者可用四两）。以上三味加水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服；脉搏恢复即为痊愈，后续再按证加减。通脉四逆汤治疗少阴格阳、面色发赤、阳气外越将亡，必须急用干姜、生附子攻入关门，驱散阴霾；甘草制约姜、附的猛烈药性，使其停留中焦、扶持太和元气，并借葱白入营通脉，才可迎阳内返。推究仲景的用意，只取脉道通、阳气返，别无其他。至于腹痛加芍药、呕吐加生姜、咽痛加桔梗、腹泻不止加人参，或涉及太阴，或干犯阳明，或阴火上冲，或谷气不行，这些并非格阳证必有的症状，所以仲景没有把加味药列入主方，学习者应详细审察。人参四逆汤 人参一两，甘草二两（炙），干姜一两五钱，附子一枚（生用，去皮，切八片）。以上四味加水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。四逆汤加人参，是治疗阴气亡失、腹泻停止的方剂。阴气亡失，阳气也会随之而去，所以不应只治阴气，而用干姜、附子温经助阳，用人参、甘草生津和阴。茯苓四逆汤 茯苓六两，干姜一两五钱，附子一枚（生用），甘草二两（炙），人参一两。以上五味略微切碎，加水五升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。茯苓四逆汤是救真武汤的变化方。《太阳篇》中说，出汗、烦躁时禁用大青龙汤，应以真武汤救治；何况烦躁发生在先汗后下、阳气因误下而将亡的情况下，怎么能不救下焦真阳？所以重用茯苓六两渗泄，人参、甘草下行以安定将要丧失的真阳，生用干姜、附子祛除尚未尽去的寒邪；阳气调和，烦躁就安定，不使手足厥冷，因此也称四逆汤。通脉四逆加猪胆汁汤 干姜三两（体质强壮者用四两），甘草二两（炙），附子大者一枚（生用），猪胆汁四合。以上三味加水三升，煮取一升二合，去掉药渣，加入猪胆汁，分两次温服。四逆汤加胆汁，是阳虚而阴气极盛时采用反治的方法。津液内竭、脉微欲绝，是吐下之后阴阳俱亡；使用四逆汤，必须通脉、固护中焦胃阳、开启下焦元阳。但阴气过盛，恐怕格拒阳药，使其强行而不能服从，所以用猪胆汁苦寒、顺从阴性的特点，引导阳药从心通脉，先调和阴气，然后恢复阳气。白通汤 葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生用，去皮脐，切八片）。以上三味加水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。白通汤是因为姜、附子性质燥烈，为肾所厌恶，必须借葱白的润性通达肾，所以得名。若《金匮》所说面色发红，就加葱白；葱白通上焦阳气，使其向下与肾相交，附子开启下焦阳气，使其上承于心，干姜温暖中土之阳，沟