绛雪园古方选注卷五

译《绛雪园古方选注》卷五。钦定《四库全书》。《绛雪园古方选注》卷六。苏州王子接撰写。下剂。小承气汤。大黄四两，去皮；厚朴二两，炙制，去皮；枳实三枚，炙制。以上三味药，用水四升煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后应当排便；如果没有排便，就把剩下的药全部服完。若已经排便，就不要再服。所谓承气，就是从下部承接上部。它取法于大地，因为大地以承受制约作为滋生万物的根本，所以胃以酸苦之性作为涌泄的机制。阳明腑实、燥屎不通时，地道失常，于是采用制约的方法去除实邪。大黄制约厚朴，是苦味胜过辛味；厚朴制约枳实，是辛味胜过酸味。酸味用来消解胃气的实邪，苦味用来化解小肠的糟粕，辛味用来打开大肠的闭结。燥屎排出，地道通畅，阴气得以承接阳气，所以称为承气。此方专治胃实，所以称为小承气汤。大承气汤。芒硝三两；大黄四两，去皮，用酒洗；厚朴八两，炙制，去皮；枳实五枚，炙制。以上四味药，先用水一斗煎厚朴、枳实，取五升，去掉药渣；加入大黄，煎取二升，去掉药渣；加入芒硝，再用微火煎沸一两次。温服两次。出现泻下后，剩余药液不要再服。芒硝进入肾中，能够破泄阴气，为什么用它来承气呢？应当知道，夺取阴气的是芒硝，疏通阴气的也是芒硝。阳明燥结日久，发展到潮热时，肾中的真水被阳明热邪吸引，已经很快要枯竭了。如果只用大黄、厚朴、枳实以制胜攻下阳明，怎么能使下焦燥结迅速去除、保存阴气呢？所以采用借道消灭敌国的方法，借芒硝直入下焦，软坚润燥，之后大黄、厚朴、枳实才能破除阳明实邪；破邪之中最终触及下焦，所以称为大承气汤。经文说下法不用偶数配伍，因此大黄、芒硝分两次加入煎煮，实际上是偶方而采用奇数煎法，以削弱药力。这样反复顾护、周密权衡，就是如此。调胃承气汤。大黄四两，用清酒浸泡；炙甘草二两；芒硝半升。以上三味药，切碎，用水三升煎取一升，去掉药渣；加入芒硝，再上火略煮使其沸腾，少量多次温服。调胃承气汤用甘草缓和大黄、芒硝，使药力停留中焦而泄去热邪，所以称为调胃，并不是因为担心芒硝、大黄伤胃才使用甘草。胃中无形的结热泄尽后，阴气也能向上承接阳气，所以也称为承气。其配伍同样采用制胜法：甘草制约芒硝，是甘味胜过咸味；芒硝制约大黄，是咸味胜过苦味。去掉枳实、厚朴，是因为热邪结于胃中，已经劫夺津液，恐怕辛燥之性进一步损伤胃津。桃仁承气汤。桃仁五十枚，去皮尖；桂枝二两，去皮；大黄四两，去皮；芒硝二两；甘草二两。以上五味药，用水七升煎取二升半，去掉药渣；加入芒硝，再上火略煮至沸腾。停火后，空腹温服五合，每日三次，应当有轻微泄泻。桃仁承气汤治疗太阳热邪凝结，表证解除后血又结于少阳枢纽之间的病证。必须攻逐瘀血、疏通阴气，阴气才能上行承接阳气。大黄、芒硝、甘草本来都是能够进入血分的药，必以桃仁为主，使药力直达血结之处，攻破急迫的瘀结；再辅以桂枝泄除太阳经中残留的余热，使内外邪气分别解除，血结才没有继续停留的地方。小陷胸汤。大栝蒌实一枚；黄连一两；半夏半升，洗净。以上三味药，先用水六升煎栝蒌，取三升，去掉药渣；加入其他药物，煎取二升，去掉药渣，分三次温服。结胸病按压才感到疼痛，说明邪气在脉络之中。因此小陷胸汤只使脉络中的邪气从无形之气中消散。栝蒌生长于蔓草之中，所以能进入脉络；半夏在坤月成熟，所以也能通行阴分。二药都滑利，能从内疏通结聚之气，使黄连直趋少阴，陷入脉络以清除其中的热邪。攻邪虽不峻猛，但胸中如同陷入敌阵，所以称为陷胸汤。它只陷解中焦脉络之邪，不能涉及下焦，因此称为小陷胸汤。大陷胸汤。大黄六两，去皮