卷九

译维扬孝廉王伟然喜欢读书，不因寒暑而停止。忽然吐血约一碗，原以为不服药也会痊愈。偶然坐着谈话时，他请求我为他诊视。我说：“您的病虽然好了，但元气根本已经日渐亏损，必须谨慎保养，过了长夏才能安稳。” 伟然没有把我的话放在心上。我对他的弟弟张甫说：“如今长公的神门脉像要脱绝，水气不能胜过火气，炎热盛极的时令将至，他恐怕就要去世了。” 张甫说：“还可以设法挽救吗？” 我说：“阳气躁动却不能鼓动，阴气衰弱而将要断绝，即使有智者，也无从下手。” 果然到了六月十九日，吐血而死。丹阳县令王维凝患了伤寒，发汗、攻下之后邪气已经解除，但仍时时发热灼热。有人说：“发汗以后热势没有因出汗而衰退，是邪气深重。” 于是禁止他饮食，并给他服用清热药剂。他困倦到了极点，便请求我治疗。诊得他的脉小，按他的腹部，肌肉柔软。这是邪气已经尽去，正气尚未恢复，谷气没有补充，阳明失于濡养，并不是病，而是饥饿。病人不能说话，只是不停地点头。让他慢慢进食稀粥，每天吃五六次。过了五日，没有服药就痊愈了。吴门佥宪郭履台，年事已高，很少与外室同房，昏沉困倦，不思饮食。医生都知道他是虚证，给他服补中汤加姜、桂，却没有效果。便派使者来迎接我。我连夜赶去查看，他眼睛不能眨，口不能说话，肌肤和身体像被烙铁烙过一样灼热。有人说这是人参、姜、桂的药毒。我捧腹大笑说：“脉大而鼓指，按下去却像没有脉，这是元气将要断绝，只是担心病重而药力太轻罢了。” 于是用人参三两、熟附三钱煎汤，半日内饮尽，眼睛才大大睁开。再按前方制成一剂，到第二天早晨饮尽，口才能说话。几日后精神逐渐恢复，又用大剂量补中药，并兼服八味丸，共计五十日后才能起床。相国方禹修，足部疮疡不断浸淫蔓延，持续了三年。有时解毒。有时燥湿，有时清热祛风，各种方法都遍尝过，但病势一点也没有减轻。我说：“脉大而无力，是气虚的表现。” 气虚就会下陷，如果每天都用疏利之药，病势就会越治越向下陷。内服补中益气汤，加萆〔缺字〕、苍术；外用当归白术膏和二妙散调和后涂敷，脓水逐渐干涸；又用六味丸加苍术、黄柏，间隔服用一年后痊愈。新安人吴修予的侄子，烦躁发热，肌肉消瘦得只剩骨头，沉重困倦只能卧床，眼睛不能闭上，已经三年了。长江以南请了好几遍医生，只求能安稳睡一刻，竟然也不能做到。我诊得他的肝脉沉而坚，这是怒火长期潜伏，木气郁结，应当疏达。用柴胡五钱，白芍药、丹皮、栀子各三钱，甘草、桂枝各五分。在日晡时才服药，还不到傍晚就熟睡了；到了第二天中午过后还没有醒。他的兄长衷伯非常忧虑恐惧。我说：“躺下睡觉时，魂就归藏于肝。” 三年没有归藏，疲劳已经到了极点，就好比久受暑热后得到清凉，因快乐而忘了返回，不必担忧。” 直到半夜才醒来，高兴得不能自已。他留下书信致谢说：“多年积累的重病，估计已经没有生还的道理。” 三年的疾病，一剂药就使我起死回生；人不是木石，感激之情刻骨铭心，应当与江河一样长存。” 相国方禹修的夫人，受到惊恐后，身体飘摇不定，像坐在车船上一样；睁开眼就眩晕，起身站立就要跌倒。众人都议论应当补虚化痰，但屡次用药都没有效果。我为她察脉，只有左脉沉而牢。这是惊恐之气侵入心脏，蓄积的血液成为祸患。用大黄、穿山甲、归尾、桃仁、降真、苏木、郁金，一剂后血便排下；再服一剂，又排下数升血，不久便痊愈。邵武县令何金阳的儿子，长期沉迷读书，早晚耗竭精神，却不知道节制。气机暴烈而阴气受伤，形体因劳累而憔悴，精气因梦遗而摇动，睡眠中出汗，而柴闸〔原文疑误〕已经到了极点。服药多年，却丝毫没有效果。不惜跋涉数千里来求取药物，等我到达时，病情却已经更加严重了。诊察他的脉象，脉大而快，按下去却极其柔软。这是中气积久而虚弱，反而受到寒凉药剂的伤害。于是使用归脾汤，加入桂一钱、人参五钱。当天晚上就睡得很熟。过了二十天，汗止住了，精气也得以收藏。又让他将还少丹和补中益气汤交替服用，几个月后便康复了。南都许轮的孙女，十八岁，患有痰喘，身体瘦弱。四月初诊察她时，手太阴脉搏动有力，足少阴脉像腐烂的绵絮一样柔软，这是肾水衰弱而火反过来乘侮肺金。我说：肺金以火为仇敌，如今脉不浮涩，反而洪大，贼脉已经出现了。肾水无力救济肺金，到了秋天就令人担忧了。到了八月初五日诊察她时，肺脉由洪大变成细弱，肾脉由柔软变成大脉。这一年是戊午年，君火主司上天之气，按常理两尺脉应当不能应指。如今尺脉本应不应指，却反而大；寸脉本应浮大，却反而细弱。医经说：“尺寸脉象相反的，会死。” 何况她的肺脉细得像丝，若有若无，仿佛将要断绝。医经说：“脉象到了悬绝的地步，十二日就会死。” 我推断她的死期，应当在十六日。但是能够安稳进食的人会超过这个期限，不能安稳进食的人则活不到这个期限；因为她进食没有中断，所以应当会超过期限。何况十六、十七二日，也就是十六日和十七日，都属金。还能助长她仅存的一线生气，哪里会骤然断绝呢！十八日交接寒露节气，又正逢属火的日子。医经说：“手太阴之气将绝，在丙日病情加重，在丁日死亡。” 寅时正是气血输注到肺的时辰，若不能输注，肺气就会断绝，因此必定在十八日寅时死亡。许轮听到这些话，眼泪顿时流了下来。因为她还能进食，他还是不肯相信。果然到了十八日天亮以前，她就去世了。闽中的周东志，身体瘦弱却很能吃饭，忽然患了腹胀。众人都拘泥于他吃得太多、不能运化这一点，便用槟、枳、楂、芽、神曲、浓朴治疗，腹胀反而更加严重。我根据他右手脉洪滑，知道这是胃火，使用石膏、黄连、山栀、木香、陈皮、酒蒸大黄，服了二剂腹胀就止住了。闽中的太学生张仲辉，饮酒没有节制，又嗜好瓜果，忽然患了泄泻，从半夜到天亮，腹泻二十多次。先给他使用分利之法，没有效验；接着给他使用燥湿药剂，病情反而转为沉重剧烈。我见他六部脉都浮，因而想到医经所说：“春天受到风邪损伤，夏天就会发生完谷不化的泄泻。” 不让他大汗出，病邪就不能解除。将麻黄、升麻、干葛、甘草、生姜煎煮服用。原先的医生笑着说：“这个读书人喜欢猎奇，胡乱采用险峻的治法。” 麻黄是峻烈的药，即使是伤寒，也不能轻易使用；这究竟是什么病证，难道要用它来害死人吗！仲辉被他说得疑惑起来。不久，他困顿得厉害，叹息说：“我的性命将要结束了，姑且服下这剂药，希望能有万分之一的机会。” 于是服药发了汗，泄泻立刻停止。

译白下的姚越甫，在乙卯年秋天两个儿子都因痨瘵病死去，悲痛不止。他发热如蒸，咳嗽，两眼失明，腰腿无力，口中吐出清稀涎液，嘴唇上有白点。有时给他滋阴，有时给他疏解郁结，有时给他补益中气，有时给他清除火邪，各种药物几乎都用遍了，病情却一天比一天深重。夜里梦见亡父对他说：“你的病已经很重了，时下的医生都束手无策，若不是士材先生，不能治好你。” 醒来时已漏下四鼓，他点灯敲门，请求为自己治病。我诊察他的脉，左脉快而大，毫无条理；右脉沉而迟缓，没有力量。这是传尸病，体内有恶虫侵蚀脏腑；如果不把它们驱除，绝对没有生还的可能。治疗时，在加味芎归血余散中加入甘遂、天灵盖，共同研成末，用向东引取的桃枝煎汤。在八月初二天还没亮时，空腹用汤调服。到了辰时、巳时，排出像小老鼠一样的虫子三枚，以及两头尖的虫子数枚。因为病人十分困顿，急忙给他用人参一两煎汤服下。傍晚又服用人参一两。第二天四更时，又将末药减半服用，随后又排出两头尖的虫子数枚。把排出的虫子用烈火灼过后，研入雄黄末拌匀，放进瓶中封严，埋在偏僻且无人经过的地方。另行使用峻补之药，半年后逐渐好转。江右给谏晏怀泉的夫人，在盛暑时腹痛，自汗淋漓不止。用清火、行气的方法治疗，都不对症。我诊察她的脉，左脉涩，右脉濡。这是气虚弱，不能正常运行，血也因此滞阻了。给他服用参、[缺字]、姜、桂、桃仁、归尾、苏木、玄胡索、郁金，服二剂便痊愈了。正值盛暑却使用姜、桂，这是不拘泥于时令而根据证候用药。吏部少宰蒋恬庵，眼睛出现斜视，手脚麻痹。有时滋阴，有时补益脾土，有时化痰，所用汤药屡次更换，始终没有效果。我诊察他的寸口脉，只有寸脉大；两尺脉却只有清弱之象，这是心肾不相交。用六味地黄丸的药材配合补心丹煎服，共服六剂，斜视便收敛了；一个月后，麻痹也完全消除了。又服用十全大补丸数斤，此后就不再发作。给谏章鲁斋，肌肤又痒又麻，过了三天便发出像棋子一样的黑块，大便时疼痛难忍，还伴有恶心呕吐。一年之中，必定发作四五次。医生用热毒来治疗，完全没有取得效果。我诊察他的脉，举起来时大，按下去时缓，这是湿邪和风邪同时存在。用荆芥、防风、羌活、独活、苍术、白术、茯苓、木通、川芎、当归、黄[缺字]、桔梗、甘草，服十剂后很快见效。又用酒调糊制成丸剂，以人参汤送服，用来杜绝病根。襄阳郡侯于鉴如，饮酒后腹痛，时间久了，疼痛的部位渐渐坚硬。我说：脉大而长，并且搏动有力，已经触及手指了，腹中必定有坚硬的积块。然而两尺脉濡软，不敢使用峻猛的攻下法。先用四君子汤补足胃气，然后给他服攻积丸，泻下十多次，排出的都是黑色而坚韧的东西，但腹中的疼痛仍没有完全消除。医经说：“有大的积聚，可以攻伐它，但应当使病势衰减一半就停止。” 只用补中益气汤加入蓬术制成丸剂，服了两个月，病就霍然痊愈了。休邑的吴文哉，患伤寒而烦躁，面色发红、脚冷，时时要水喝，却不能饮下。他的弟弟日休来问我，断定他的死期还有多久。他手臂挥动、双脚乱踢，很难为他诊察脉象。五六个人按住他，才得以为他诊治。脉大而没有条理，按下去仿佛没有脉气。我说：脉浮大而沉取细小，这是阴证外表现为阳证，称为阴躁；用附子理中汤治疗，尚有生还的可能。日休惊骇地说：来了十多个医生，不是说用柴胡、承气汤，就是说用三黄、石膏，如今反而要用温热药，怎么敢这样做呢！我说：这是内里真正寒冷而外表假热，服用温补药还可以挽救十成中的七成；如果使用寒凉药，马上就会败坏。日休占卜认为这是吉兆。于是使用人参四钱、熟附一钱、白术二钱、干姜一钱、甘草八分，煎好后，等药冷如冰再给他饮服。刚过一个时辰，狂躁便稍微平定了。服了几剂药后，神志清醒，气息爽利。京卿须日华，突然发怒损伤阴分，吐了很多血。我想到《内经》说：“大怒就会使血郁积在上部，使人突然昏厥。” 如今因血厥而呕出数升血，肺金之气大为虚弱，肝木也因此少了畏惧。用人参一两，来培补肺金之气。况且肝木想要强盛，肺金应当加以平制。何况血脱之后更应益气，这是在治疗它的母脏。用沉香三钱来制约肝木，又用少许炮姜作为引导药。再次服药后，出血才平定下来。然而按照脉法判断，病情已经超过常度了。医经说：“脉象来到时像崩颓的土，按下去便不能触得，这是肌肉之气不足，白[缺字]发而死。” 这是说肝木克制脾土。到了预定的期限，果然应验了。江右的袁启莘，平日总是劳心，遇到事情便郁结不畅。当时正值仲夏，小便和大便都不通。五苓散、六一散，反复服用都没有效果。诊察他的两部寸脉洪大，知道这是心火克制肺金，所以气化不能到达膀胱。用黄连、知[缺字]、[缺字]、麦冬、牛膝、茯苓、人参，服两剂后小便如泉水般涌出。金陵的朱修之，痿废了八年，几乎请遍了医生，最终没有一个真正对症。他从千里之外请我前去。诊察他的六部脉都有力，按下去仍搏动有力。他还在勉强进食。这是心阳独自亢盛，壮盛的火气蒸腾，古人所说的脉痿就是这种情况。用承气汤泻下数次，右脚便能伸展。再次泻下后，手中便可以拿东西。又将芩、连、山栀、酒蒸大黄制成蜜丸，用人参汤送服。一个月内，积滞全部排尽，四肢都能屈伸了。我说：如今积滞既已祛除，真元却已经虚弱疲惫。给他三才膏十斤，药服完后便康复了。像这样充实元气，像这样使用峻猛的治法，像这样专心信任医生，都是前所未有的，不能把它当作常规法则。文学顾六吉，胸中有奇异的疼痛，不吐出来就不得安宁，这种情况已经持续两年了。偶然因发怒受到触动，四十日不能进食米浆稀粥，三十日不能排出小便和大便，面色红得像绛色，神志昏乱得像醉酒一样。事情最终都已经安排妥当，大家以为他早晚就要死了。我观察他的脉象，举取时濡，接触时滑，这是胃中有火、膈上有痰，痰火浸淫不止，侵犯膻中，壅塞阻遏心窍，所以神志昏昧到了这种程度。将沉香、海石、胆星、瓦楞子、牛黄、雄黄、天竺黄、朱砂、冰、麝研成细末，用姜汁、竹沥和沸汤调服送下。刚开始服用时仍吐出一半，接着再服，便全部咽下去了。随后服用六君子汤加星、香、姜、沥，二日后小便和大便通畅，三日后能够进食稀粥。调养了一百多日，终于恢复如常。

译征君陈眉公患三日疟，病气已经延续多日仍未痊愈。他平素害怕服药，尤其不喜欢人参。我诊察他的脉，浮取时濡，沉取时弱，营气和卫气都已经困乏，所以病情拖延不止。于是再三恳请他说：平素不服人参，是因为上天赋予您的禀赋丰厚。如今不能缺少人参，是因为病魔已经拖延太久。正气已经虚弱疲惫，脉象像悬着的丝一样，难道还能拘泥于平常的规矩吗？应当变通而顺应时势，这样才能没有失误。先服用一钱左右，口中便生出津液，腹中也没有烦闷胀满。于是面露喜色，说：平素固执而不能化解的观念，今天您把我的疑惑揭开了。我愿意把性命郑重地托付给您，只听从您的吩咐。于是用人参一两、何首乌一两煎煮，加入生姜汁一钟。刚服一剂，病势就减轻了七八成；再服一剂，疟疾便截断了。给谏许霞城，在悲伤郁闷之后，突然发冷发热，腹中胀满闷塞。医生认为这是外感风邪，内里又夹有食积。只有我认为不是这样。脉浮取没有浮盛的表现，按下去也没有坚硬搏动的形态，哪里能说是内伤或外感呢？不过是情志郁结损伤了中气罢了。用补中益气汤加入木香、白蔻，服十剂后便恢复了日常起居。别驾施笠泽，两脚肿胀沉重，疼痛像被老虎咬一样，惨叫声传到门外。他自行服用四物汤加槟榔、木通、牛膝、薏苡仁，喝了几次，病势却没有减轻多少。我说：阴脉确实细弱，按到骨部却坚硬，不能一概责之为虚证。何况两膝红得像绛色，摸上去烫手，应当以黄柏五钱为主药，木通四钱为辅药，槟榔一钱为使药，每日服二剂，可以使病很快痊愈。笠泽点头赞同我的话，于是遵照服用。服了十多剂后，竟然安适如常。文学朱文哉，全身像被虫子叮咬，口舌糜烂，每到寅时、卯时必定看见两个鬼拿着盛放食物的盘子来献给他。他向我痛哭说：我年纪还不到三十岁，家中有年老的双亲，膝下没有可以承欢的孩子，一旦抱[缺字]，两个鬼就来侵扰，绝对没有生还的可能。如果承蒙上天赐予生机，能够不死，那么您就是今天的秦越人了。于是叩头叩得流血。诊察他的寸脉，忽大忽小，也猜想他可能是鬼祟作怪。仔细诊察两部关脉，弦滑而且大，于是断定是痰饮之[缺字]。给他服一剂滚痰丸，只稍微泻下一些，但病情仍和原来一样。又用小胃丹攻下痰和积滞，身体疼痛减轻了一半；到了第二天，鬼也不再出现了。又用人参、白术煎汤送服小胃丹，再次泻下数次，病就像消失了一样。我内侄陆文蔚的妻子，从上脘到小腹疼痛异常，几乎要死；有人用山栀、枳、朴治疗，疼痛反而更加严重。我说：脉确实快，难道唯独没有察觉它沉取时是柔软的吗？不仅是脾土疲惫，而且火气也衰弱。六君子汤加入姜、桂，用大剂量煎服，疼痛很快就减轻了。但原先的医生仍说这是火证，又用助火的方法治疗，疼痛受到压制而暂时潜伏；不久之后，病情将发展到不可预知的地步。文蔚认为他说得鄙陋，最终完全相信我，不再怀疑。调治一个月后，便康复如常。门人薛昙孚的妻子，十五岁，腹痛异常严重，面色发黄，身体瘦弱。儿科医生给她清热，妇科医生给她通经疏气，普通医生给她补血养气，过了一个月，腹痛反而更加剧烈。我观察她皮肤干枯粗糙，左尺脉独快，这是小肠有痈。如今脉快，知道脓已经形成，应当用药物使它溃破。给她葵根一两、皂角刺二钱、陈皮三钱，服两剂后脓血大量排出。又将太乙膏制成丸剂，用参[缺字]汤送服，一个月后痊愈。光禄卿吴玄水的夫人，腹部胀满疼痛，气喘急促，不能进食。有人用治疗中满的方法为她治疗，没有效果。我诊察她的脉，右尺脉偏大，皮肤干枯粗糙。我说：这是大肠痈。先用黄[缺字]、白术、陈皮、当归、白芷托里，三日后脉才变快；脉快了，说明脓已经成熟。使用黄[缺字]、皂角刺、白芷、穿山甲，加入葵根五钱，连续服用二剂，脓便像水流一样溃出；她昏厥眩晕，已经不能支撑。立即服用独参一两，又用八珍汤补养一月，才开始康复。县令夏彝仲的母亲，年纪已达到八十岁。因为彝仲回闽中任职，她忧虑思念而生病，突然发热、头痛。众医误认为是伤寒，不让她进食，任意使用发散药。才服一剂便汗出如水洗，气息急促而喘，神志昏沉而疲倦，病情已经被治得凶险万分了。这才来向我求治，我诊察她的脉，脉大而无力。我说：即使让她进食并服用人参、[缺字]，我还担心可能会救不回来；反而夺去她的饮食再用攻伐法治疗，如今还没有立即断气，已经算幸运了。用人参、黄[缺字]各五钱，白术三钱，橘、半各一钱五分，甘草六分，煨姜三钱。众医都说：喘是气壅塞，参、[缺字]一入口，就无可救治了。我反复据理陈述、辨析。幸亏许霞城来到，竭力赞成并决定采用这个治法。刚服一剂，喘和汗便减轻了。加倍使用人参、白术至一两，病证好了七八成，只是食欲还没有增强。这是火气衰弱，不能生化脾土，于是加入熟附二钱、干姜一钱，服二月才痊愈。儒生吴君明，患伤寒六日，谵语狂乱、胡言乱语，头痛而有汗，大便不通，小便却能自行排出。众人商议用承气汤泻下。我诊察他的脉，脉浮而大；察看他的腹部，并不坚硬，也不疼痛。因此想到张仲景说：“伤寒六七日不大便，头痛而发热，小便清利，就知道病不在里，仍然在表。” 如今正值仲冬严寒，应当给他服桂枝汤。众人都咋舌说：谵语狂乱是阳气旺盛，桂枝汤一入口必定会死。我笑着说：汗出得多，神志昏沉，所以才有胡言乱语。虽然没有大便，但腹部并不苦痛；调和他的营卫之气，必定会自行痊愈。于是违背众人的意见使用了桂枝汤。到了夜里，胡言乱语都停止了；第二天大便自然通畅。所以疾病的变化多种多样，不能拘泥固执。既然已经出现谵语，却还能察知是表证，这样的情况百例中难有一例。假使患者家属狐疑不决，错误地使用攻下药，能够不立即死亡的几乎没有。医生王月怀，患伤寒五六日以来，每日腹泻数十次，懊[缺字]、眼睛胀痛。当时的名医共同商议用山药、薏苡仁给他补益。并且说：不服这些药，腹泻就要导致精气脱失了。只有我说：脉沉而且快，按他的腹部便皱眉显出痛苦，这是热邪夹杂而导致的自利，叫作旁流，并不是真正的粪便；腹中应当有燥屎。让他服承气汤，果然排出数枚结硬的粪便，腹泻才停止，懊[缺字]也安定了。明经俞元济，脊背正中有一点疼痛，时间久了逐渐扩大。每次使用行气和血的方法，完全没有效果。我问他说：遇到阴天时，是否感觉疼痛加重？元济说：阴天时疼痛就加重。我说：脉既然滑，遇到阴天又立即加重，毫无疑问是湿痰。用胃苓汤加入半夏三钱，服了几剂后，已经感觉不到疼痛所在了。

译刑部主政徐凌如，劳累和愤怒同时发生，于是汗出、昏沉疲倦，言语错乱，病情危重到了极点。请我前去诊视，他的脉滑而软，是气大虚而痰向上涌，用补中益气汤加半夏、附子，四日后稍微苏醒。又用六君子汤加入姜汁、熟附，过了将近两个月，病才退去。文学张方之，长期忧虑，又突然受到惊吓，于是发作癫狂妄乱。有时补养心神，有时驱除痰涎，都没有帮助。于是向我求治。我说：六部脉结滞而有力，如果不大力攻下痰邪，就没有痊愈的办法。先服宁志膏三日，于是用小胃丹攻下。三个月内服用小胃丹数次，痰积才全部排尽。又将归脾、妙香加入牛黄、龙骨制成丸剂，服完药便康复了。假如不采用攻下法，或者虽然攻下却没有反复攻下以排尽痰邪，最终就会形成顽固的疾病。县令张孟端的夫人，忧愁和愤怒交相侵袭，食物一下咽就噎住，胸中隐隐作痛。我诊察后说：阳脉滑，阴脉搏动有力，这是痰和血相互凝结的表现。用二陈汤加入归尾、桃仁、郁金、五灵脂，连续服用四剂，证候仍没有减轻。于是想到人参与五灵脂同用，善于疏通瘀血。就在前一剂药中加入人参二钱，并将五灵脂加倍；再服二剂，血便从大便排出；服十剂后噎塞停止，一个月后终于安稳了。金元之的妻子患噎塞，胸腹有奇异的疼痛。因为月经阻滞，各位医生都按瘀血来治疗。我察看她的脉，细是气衰，沉是寒邪固结，反而使用攻血之法，岂不是雪上加霜吗？何况从上到下处处都疼痛，明显证明并不是血证。参、[缺字]、术各二钱，木香、姜、桂各一钱，煎好后，加入醇酒一同服下。刚入口疼痛就感到舒快，半个月后疼痛便一扫而空。从此每年服用理中汤，连续数年没有停止。顾淡之，劳神之后，烦躁发热异常严重，头角牵引作痛，时发时止。医生不让他进食，给他使用解表药；过了四日，发热仍不减退，于是商议将要攻里。我仔细观察他，脉并不浮紧，怎么能说是表证呢？脉又不沉实，怎么能说是里证呢？只有少阴脉大而无力，这是用脑过度、劳神太过，属于虚烦类似伤寒。如果限制他的饮食，反而会使病情加重。便给他吃稀粥，又给他服大剂量归脾汤，不到十日就安稳了。钱台石年近六十岁，肢体不能翻身，昏沉疲倦得不能说话，鼻孔不通，大小便都闭塞。这是心肺都虚弱，属于类似中风的病证。每天攻伐他的气，又攻下他的痰，病情已经濒临危险。等到我诊察时，六部脉洪大有力，按下去仍搏动有力。这是极度虚弱却出现盛实的假象，从形体和面色上验证，清楚无疑。按理应当依据证候而不拘泥于脉象，以补益中气为主，才可以使他起死回生。全家人被别人的话弄得疑惑不定，两日没有决定。我说：今天再不服药，就要为性命担忧了。如果补益之后病情反而加重，所有责任由我一人承担。于是用补中益气汤加入秦艽、天麻、竹沥、姜汁，再服二剂后神志清醒，十日后能够翻身，大小便也通利。谨慎调养半年，才获得完全康复。大宗伯董玄宰的外亲，吐血、喘咳，发热如蒸，心中烦躁。先给他清火，接着又补益中气，杂乱地使用各种药物，竟然没有丝毫效果，后来才来请求我治疗。我说：两尺脉沉而且坚硬，小腹一按就痛，这是下焦有瘀血，按治法应当用峻猛药物攻行。如果用平和的药剂行血，坚结的瘀血就不能运行。用四物汤加入郁金、穿山甲、[缺字]虫、大黄，用武火煎煮服用。服一剂便排下两碗黑血。但疼痛仍未消失。又给他服一剂，再排下三四碗，疼痛才停止。于是服用十全大补丸四斤，便康复如常。文学顾明华，患哮喘十年，遍请医生治疗都没有效果，才向我叩头哀求，眼泪流了下来。我诊察他的脉，两寸脉都涩，其余各部脉都实。涩脉是痰凝结的表现，实脉是气壅塞的征象。如果不让吐法和泻法交替使用，根深蒂固的痰邪怎么能够去除呢？幸亏他严格遵守我的话，半年之间吐痰五次，泻下七次；又用补中药剂加入鸡子、秋石，满一年后终于永远除去了病根。王邃初，长期从事经商，患哮喘已经二十年了。偶然在船上停泊时谈到这件事，他问我还能不能治。我说：年纪将近六十岁，困顿日久，恐怕不能治了。姑且为他诊察，幸喜他的脉还有神气；右寸脉浮滑，这是风痰胶结固着在手太阴经。用杏仁、防风、甘、桔、白芥子、麻黄，连续服三剂，病状大为减轻。于是给他丹溪治哮丸，仍然每天服六君子汤。幸喜他不怕服药，连续服用没有间断，经过一年便痊愈了。张远公，长期咳嗽。服药如同饮水一样没有效果，只能把性命交给天命，等待死亡。一天因别的事情与他交谈，他自称肯定无法治愈，姑且请求我为他诊察。我说：饥饿时胸中会痛吗？远公说：痛得厉害。我看见他的上唇有白点，疼痛发作时口角流涎，这是虫子咬食肺部，所以咳嗽。用百部、乌梅煎成膏剂给他服用。过了十日，疼痛像消失了一样，咳嗽也终于停止了。让他的家人从干净的便桶中寻找，找到寸白虫数十条；从此以后再也没有发作。上舍宋敬夫，心腹大痛，弯腰曲背，不能直起身来。每天给他行气和血，都没有帮助。我诊察他的左寸脉滑而急，观察到他气息不能顺畅呼吸，偶尔咳嗽一声，便皱眉痛苦得像要死去。这毫无疑问是心疝。赶紧让他用酱姜佐粥服食。于是取小茴香、川楝子、青木香、广木香、茱萸、木通、玄胡索、归身、青皮，服一剂疼痛减轻，五日后安稳。先兄念山，被贬任浙江按察；在郁怒之后又正值炎暑，小便不通，气息上逆而喘。因为自认为懂医，频繁服用胃苓汤，却没有效果。我说：六部脉既大又结，这是气机阻滞。只用盐炒枳壳八钱、木通三钱、生姜五大片，用急火煎煮后服下。服一剂就通了，服到四剂，病情便完全好了。本县县令章生公要到南京参加考试。当时是八月初五日，他的心脾部位疼得厉害，饮食全都停止了。诊察他两手的寸脉，脉象涩滞而没有力量。给他用大剂量的归脾汤，再加入人参三钱、官桂二钱。生公说：“我曾听说疼痛时不能用补法，突然使用补药实在不敢，这会不会耽误考试呢？” 我说：“只要你能相信我并服药，我敢保证不会耽误考试。” 如果误用了耗散气机的药物和寒凉药物，那就一定会耽误考试了。于是煎好服下，不到一会儿疼痛就减轻了。接着又服了一剂，疼痛竟然完全停止，考试的事情也顺利办成了。

译陈邃玄的儿子十六岁，头发全部脱落，一根也没有留下。他的脉象数而大。我说：“肾与骨相合，骨的荣华表现在头发上。” 吃甜味食物过多，就会使骨头疼痛、头发脱落，这是《内经》所说的。” 我按摸他大腿和髋部之间的骨头，果然感觉疼痛很重。于是用还少丹加入生地、当归制成丸剂，每天服一两。同时还服用清胃汤。不到半年，头发就全部长出来了。孝廉俞彦直皮肤灼热，精神昏沉郁闷，听到食物就呕吐，勉强进食也立即吐出，疲困不堪，身体无法支撑。医生想给他用温补的方法，但众人的议论使这件事受到阻挠。那位医生告诉彦直说：“一定要请李士材来商量这件事。” 等我到了，按摸发现热感在骨头之间，脉也沉而有力，这是伏藏在里的火邪。我不敢顾及情面而违背医理。于是用黄连一钱五分、山栀和黄柏各一钱、枳壳和陈皮各二钱、甘草五分，煎好后加入姜汁三匙。服了四剂便痊愈了。又用六味丸加生脉散调养护理了一整年。章仲舆的女儿尚未出嫁时，被邪祟困扰，整天说胡话。每天给她服用安神、化痰、祛邪以及辛香类的药物，各种方法都已经用尽，病情却没有多少好转。我说：“六部脉忽大忽小，忽浮忽沉，确实是邪祟作怪的征象。” 内服八毒赤丸。外治时用绢帛把两条手臂紧紧扎住，再把两只拇指并在一起扎牢，用小艾炷在两拇指指甲旁的肉处灸灼。刚灸了十壮，他就哀求停止。又灸了四壮，第二天他又说可以灸七壮，于是邪祟就完全消失了。上舍生鞠某心中有所郁结，身体热得像火烧一样，不停地要水喝。他奄奄一息地躺在床上，口中喃喃说着梦话。他每每谈到屋外的事情，竟然说得清清楚楚，好像亲眼看见一样。起初有人诊断为伤寒，后来又怀疑是鬼祟作怪。每天给他服药，病情却一天比一天加重，于是才来请求我诊治。诊得肝脉浮而濡，肺脉沉而数。我说：“木的性质虽然主浮，但肝脏藏血、藏魂，又属于下焦，脉象应当沉、长而弦。” 金的性质虽然主沉，但肺主气、藏魄，又处在人体最高的位置，脉象应当浮、短而涩。” 肺中燥邪使肺失去了辅佐君主、调节全身的作用，那么肝作为将军之官，就没有什么可以畏惧和制约它了，于是向上飞扬，越出本位，不能自行把魂藏起来。曾听说魄强健则魂能安定；如今魄虚弱而魂不肯退回藏处，反而追逐虚浮的阳气而放荡，这叫作离魂。魂既然离开了本位，出入就没有固定的时间，所以屋外发生的事情他都能听见，也都能看见。应当赶快救治肺金的燥，使肺金之气充足而肝木受到制约，这样魂就不难归回本位了。于是根据病情用清燥汤加减，其中用人参、黄〔原文缺字〕、天冬、麦冬、五味子、当归来润肺养气；用芍药、枣仁、栀子、甘草来收摄肝魂，使魂归位；用橘红、沉香使九天之阳气下降，用升麻、柴胡使九地之阴气上升。服了两剂，梦呓立即停止；服到十剂，烦躁和口渴全都消除了。继续调养治疗一个月，病邪便永远消失了。燕都的王湛六兄因脾虚泄泻来求治，精神疲惫，面色憔悴。诊得促脉，有时跳十四五次停一次，有时跳十七八次停一次。我对原先为他诊治的医生说：“按这种情况，治疗原则是不应再治了。” 那位医生争辩说：“这不是代脉，不过是促脉罢了，先生为什么要轻视他的性命呢？” 我说：“这是先天真元已经败坏，阴阳之气都到了穷困的地步，因此促脉显现出来；它和因气血停滞、凝涩而出现的促脉，并不是一回事。” 那位医生连声应是。过了一个月，果然去世了。善化县令黄桂岩因心痛而不能进食，脉搏跳三次就停一次，停下后很久不能恢复。原先的医生说：“五脏之气不能到达，按医理应当早晚之间就会死亡。” 我说：“古人说，疼痛很重的人，脉象多会出现代脉。” 周梅屋说：“年轻人出现代脉就会死，老年人出现代脉反而能生。” 如今桂岩年纪已经很大了，胸腹部虽然有疼痛，即使出现代脉，又有什么值得忧虑的呢？果然过了二十多天，桂岩就起床恢复了。所以，想要深入探究脉象变化的人，如果不是博学之士，就无法做到。卷十。关于经络、脏腑及其生理现象，凡是稍微涉及诊脉方法的内容，前面都已经分别作了解释。又担心初学者难以记诵，于是把它们的形状全部描绘在右边，使人一看就能全部明白，这也是古人左图右史的意思。至于脏腑的轻重，都以经文的说法为准。至于人的脏腑大小并不完全相同，不能拘泥于一种情况来论断，这里不过是表示一个大概罢了。我综合前代贤人的说法来加以解释，其中偶尔附上自己的见解，只有有识之士能够鉴别。卷十　经络。十二经歌。（附有十二经脏腑图。） 十二经脏腑图：太阳经配小肠和足太阳膀胱经，阳明经配大肠和足阳明胃经。少阳经配三焦和足少阳胆经，太阴经配手太阴肺经和足太阴脾经。少阴经中，手少阴属于心，足少阴属于肾；厥阴经中，手厥阴属于心包络，足厥阴属于肝。这首歌诀中，写在上面的都是手经。卷十　经络。十二经脏腑表里图。十二经脏腑表里图。卷十　经络。十二经纳甲歌。（这首歌诀把各腑配属阳，把各脏配属阴。） 甲配胆，乙配肝，丙配小肠；丁配心，戊配胃，己配脾；庚属于大肠，辛属于肺；壬属于膀胱，癸属于肾脏。三焦属于阳腑，应当归入丙火。心包络属于阴，与丁火相近。旧说：“三焦也寄托在壬水之中，心包络同样归入癸水。” 三焦虽然具有疏通水道的作用，还可以说它属于壬水；但心包络附属于心，怎么能说它属于癸水呢？况且这两个脏腑的表里关系都属于相火。现在把这种说法改正过来。卷十　经络。十二经气血多少歌。气血都多的只有阳明经；气少的是太阳经和厥阴经；少阳、少阴、太阴三经通常血少；六经的气血多少必须分别辨明。卷十　经络。经络运行流转解。人体的正经脉共有十二条经脉。每天清晨寅时，营气从中焦开始，向上注入手太阴肺经，从胸腔中出来到达中府穴，再运行到少商穴。随后依次运行于手阳明大肠等十二经，最后到达足厥阴肝经，然后又从手太阴肺经重新开始。手三阴经，都是从脏腑走向手部；手三阳经，都是从手部走向头部；足三阳经，都是从头部走向足部；足三阴经，都是从足部走向腹部。它们周而复始地运行，永不止息，就像圆环一样首尾相接，没有起点和终点。前面的三幅图，如果诵读后面的《十二经营行次序逆顺歌》，就能把经脉运行的首尾贯通起来，按照图示便可以全部明白。卷十　经络。十二经营气运行次序逆顺歌。肺经之后是大肠经、胃经、脾经、心经和小肠经，接着是膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经和肝经。手三阴经从脏腑走向手部，手三阳经从手部走向头部；足三阴经从足部走向腹部，足三阳经从头部走向足部。（这是脏腑相互传递的次序，也是经气在上下之间运行的次序。） 卷十　经络。经络运行次序。（出自《十四经发挥》。） （经络、十二经脏腑表里图、十二经纳甲歌、十二经气血多少歌、经络周流解、十二经营行次序逆顺歌、经络次序。）